Меню Рубрики

Виды абсцессов брюшной полости

Абсцесс брюшной полости может сформироваться под диафрагмой, в тазовой полости, а ещё в почке, селезёнке, поджелудочной железе, печени и других органах. Как правило, такая патология является последствием травм, воспалений или прободения кишечника.

В брюшной полости могут сформироваться такие абсцессы – внутрибрюшинные, забрюшинные, внутриорганные. Первые два типа болезни формируются в зоне анатомических каналов, карманов, сумок брюшины и межорганных пространствах. А внутриорганные формируются в самих органах, о чём и говорит название абсцесса.

Медики определили, что гнойник в теле человека начинает появляться после перенесённых травм, инфекционных болезней, прободений и воспалений. Поддиафрагмальный тип развивается в том случае, когда инфицированная жидкость из поражённого органа перемещается наверх брюшной полости. Новообразования в средней части пространства прогрессируют по причине разрыва или повреждения аппендикса, воспаления в кишечнике или дивертикулеза. Абсцессы полости таза образуются по тем же причинам, что и вышеперечисленные, а также при заболеваниях органов, которые расположены в этой области.

Формированию и прогрессированию недуга способствует наличие таких бактерий:

  • аэробные – кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки;
  • анаэробные – клостридии, бактероиды, фузобактерии.

Помимо бактерий, источником гнойного процесса может быть наличие паразитов в организме.

Появление гнойника в аппендиксе или поджелудочной железе провоцируется инфекционным воздействием. В межкишечном пространстве развивается абсцесс после деструктивного аппендицита, перфорации язвенных образований и перитонита гнойной формы.

Абсцессы в зоне таза у женщин формируются вследствие гинекологических патологий. Причины образования опухоли в иных органах брюшной полости могут быть такие:

  • в почках – провоцируется бактериями или инфекционными процессами;
  • в селезёнке – инфекция проникает в орган с кровотоком и повреждает селезёнку;
  • в поджелудочной – проявляются после приступа панкреатита острой формы;
  • в печени – злокачественные бактерии попадают из кишечника в печень по лимфатическим сосудам, из заражённого желчного пузыря, из места инфекции в брюшине или из другого органа.

Зачастую абсцесс не является первичной патологией, а только осложнением при разных недугах. Доктора диагностируют, что после проведения операции в брюшной полости может сформироваться такое гнойное образование.

В медицинской практике доктора неоднократно сталкивались с разными формами недуга. В связи с этим абсцессы брюшной полости разделяются на такие типы:

  • внутрибрюшинный;
  • забрюшинный;
  • внутриорганный.

По первоисточнику абсцесс разделяют по таким характеристикам:

  • после травм;
  • после операции;
  • метастатический;
  • перфоративный.

В зависимости от возбудителя, который спровоцировал гнойный процесс, подразделяется на:

  • бактериальный;
  • паразитарный;
  • некротический.

Абсцессы могут быть разного количества, а именно:

Также отмечают различие гнойного процесса в зависимости от места расположения:

  • пристеночный;
  • внутриорганный;
  • межмышечный;
  • поддиафрагмальный;
  • аппендикулярный;
  • тазовый.

В основном признаки недуга проявляются по-разному. Наиболее часто абсцесс брюшной полости характеризуется лихорадкой и дискомфортом в зоне живота. Также для прогрессирования недуга характерны тошнота, нарушенный стул, частое мочеиспускание, плохой аппетит и похудение.

Ещё у патологии есть характерные симптомы:

  • ускоренное сердцебиение;
  • напряжённые мышцы передней стенки живота.

Если болезнь развилась в поддиафрагмальной зоне, то к вышеупомянутым основным признакам добавляются и иные показатели:

  • болевые приступы в зоне подреберья, которые прогрессируют при вдохе и переходят на лопатку;
  • изменение в ходьбе больного – туловище наклоняется в сторону;
  • высокая температура тела.

Во время первичного осмотра пациента, доктору важно определить основные симптомы. При принятии горизонтального положения больной чувствует неприятные ощущения в районе гнойного процесса. Также, диагностируя абсцесс, важно учитывать состояние языка — появляется сероватый налёт и сухость слизистой рта. Живот при воспалении немного вздувается. Доктор обязательно проводит пальпацию передней брюшной стенки, во время которой пациенту прощупывают воспалённую зону. При обнаружении гнойника больной почувствует сильную боль.

После проведения физикального осмотра, больного направляют на проведение общеклинических и биохимических анализов крови, мочи и кала.

Во время диагностирования недуга, ещё нужно провести такие инструментальные исследования:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • КТ и магнитно-резонансная томография;
  • пункция.

Рентген позволяет обнаружить в теле больного с поражённой стороны купол диафрагмы, который немного приподнялся, в плевральной полости можно выявить реактивный выпот. А при поддиафрагмальном типе абсцесса, на снимке заметен газовый пузырь с определённым уровнем жидкости под ним.

В медицине лучшим методом исследования считается УЗИ. Во время такого исследования можно точно диагностировать недуг, рассмотреть состояние органа и определить локализацию, размер и плотность гнойника.

При осложнённом диагностировании болезни и в целях установления дифференциального диагноза доктора назначают компьютерную томографию и лапароскопию.

После того как доктором проведено УЗИ, и диагноз «абсцесс брюшной полости» подтверждён с помощью КТ, то можно назначать схему лечения. Самый эффективный и кардинальный способ лечения – операция.

Способ и объем хирургического вмешательства зависит от места расположения патологического процесса. При гнойном процессе обширных размеров производится разрез передней брюшной стенки с дальнейшим удалением гнойника.

Если же у пациента несколько абсцессов маленьких размеров, то используется метод дренирования. При этом делают несколько небольших проколов через кожу и, под контролем УЗИ аппарата, удаляют гной.

При лечении больного, врачи стараются найти более адекватные и консервативные способы устранения недуга для предотвращения разных осложнений. На любой стадии больному назначаются антибиотики. Такие препараты используются для уменьшения гематогенного размножения инфекции, поэтому медикаментозная терапия проводится до и после операции. Также доктор может назначить лекарства для подавления кишечной микрофлоры.

Так как абсцесс в брюшной полости — заболевание, которое может рецидивировать даже после проведения операции и очистки органа, то прогноз на жизнь зависит от многих факторов. Для установления предположительной продолжительности жизни, доктор учитывает показатели обследования, общее состояние пациента, его возраст, объем поражения инфекцией органа и место расположения гнойника.

По статистическим данным докторов, от абсцесса умирают 10–35% пациентов. Если же у пациента развилось несколько гнойников, то прогноз будет неблагополучным.

Дабы не допустить развития тяжёлой гнойной патологии, доктора советуют вовремя проходить обследование и своевременно устранять такие недуги:

  • гастроэнтерологические болезни;
  • острые хирургические патологии;
  • воспаления женских половых органов.

Предотвратить формирование гнойника довольно просто, если вовремя выявить причину и своевременно её ликвидировать.

источник

Абсцессом брюшной полости является воспаление органов брюшной полости гнойного характера с дальнейшим их расплавлением и образованием в них гнойной полости различного размера с наличием пиогенной капсулы. Он может сформироваться в любой части брюшной полости с формированием целого ряда клинических синдромов: септического, интоксикационного, лихорадочного.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Количество проводимых хирургических вмешательств на органах брюшной полости постоянно растет. Это, применение огромного числа самых разнообразных антибиотиков, а также сильное ослабление иммунной системы организма вследствие быстрой урбанизации приводит к частому развитию послеоперационных абсцессов брюшной полости. По статистике, послеоперационный осложнения в виде образования абсцессов развиваются у 0,8% пациентов после плановых полостных оперативных вмешательств и у 1,5% — после экстренных операций.

[7], [8], [9], [10], [11]

Как правило, абсцессы брюшной полости развиваются после получения различных травм, перенесения инфекционных заболеваний ЖКТ, воспалительных процессов в органах, которые находятся в брюшной полости, а также вследствие перфорации дефекта при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

  • Следствие вторичного перитонита, (перфоративный аппендицит; несостоятельность анастомозов после полостных операций, панкреонекроз после операции, травматические повреждения) и т. д.
  • Воспаления внутренних женских половых органов гнойного характера (сальпингиты, воспаление придатков яичников, гнойные параметриты, пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы).
  • Острый панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит.

Остеомиелит позвоночника, спондилит туберкулезной этиологии, воспаление околопочечной клетчатки.

Основными возбудителями абсцессов являются аэробная (Escherichia coli, протеи, Staphylococcus и Streptococcus и др.) и анаэробная (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) бактериальная флора.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Очень часто абсцессы органов брюшной полости развиваются вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости (чаще всего, после операций на желчных путях поджелудочной железы, кишечнике). Бывают случаи, когда брюшина инфицируется уже после проведения вмешательства, особенно, при несостоятельности анастомоза.

В 70% случаев абсцесс развивается в внутрибрюшинно или в забрюшинной области, в 30% он локализуется внутри какого-либо органа.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Абсцесс брюшной полости развивается вследствие гиперреактивности иммунной системы при активном росте и размножении стрептококковой и стафилококковой флоры, а также кишечной палочки (аппендикулярный абсцесс). Возбудители проникают в брюшную полость лимфогенным или гематогенным путем, а также контактно через фаллопиевые трубы, когда происходит деструктивное воспаление органов или органа, ранение, перфорация, несостоятельность швов, которые были наложены в процессе хирургического вмешательства.

Основным отличием абсцесса брюшной полости является тот факт, что очаг воспаления четко ограничивается от здоровых тканей, которые его окружают. Если пиогенная оболочка разрушается, развивается сепсис и гнойные затеки. Гнойники могут быть как одиночными, так и многочисленными.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Первые признаки абсцесса брюшной полости варьируются, но в большинстве случаев у пациентов наблюдаются:

  • Резкая лихорадка, озноб, которое сопровождается слабо выраженными тянущими ощущениями в области живота, которые усиливаются при пальпации.
  • Частые позывы к мочеиспусканию (так как брюшная полость находится недалеко от мочевого пузыря.
  • Запоры.
  • Тошнота, которая может сопровождаться рвотой.

Также другими объективными симптомами абсцесса брюшной полости являются:

  1. Тахикардия, повышенное артериальное давление.
  2. Напряжение мышц передней стенки живота.

Если абсцесс поддиафрагмальный, то среди основных симптомов также присутствуют:

  1. Болевые ощущения в районе подреберья, которые могут усиливаться во время вдоха и иррадиировать в лопатку.
  2. Изменением в ходьбе пациента, он начинает наклонять туловище в сторону дискомфорта.
  3. Высокая температура тела.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Если не диагностировать абсцесс брюшной полости вовремя и не начать правильное лечение, могут возникнуть достаточно серьезные последствия:

Именно поэтому, если вы почувствовали какой-либо дискомфорт или боль в области живота, необходимо сразу же обратиться за помощью к гастроэнтерологу или терапевту.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Основными методами диагностики являются:

  1. Рентген органов грудной и брюшной полости.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. КТ и МРТ как вспомогательные методы диагностики.
  4. Взятие пункции из заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки (если существует подозрение на развитие абсцесса дугласовой зоны).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Если диагностировать абсцесс не удается из-за отсутствия каких-либо симптомов, на могут быть назначены анализы, в том числе и общий анализ крови. При этом заболевании у пациента практически всегда наблюдается лейкоцитоз, иногда нейтрофиллез (резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево), а также увеличение СОЭ.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

С помощью рентгена органов грудной полости можно заметить, что на пораженной стороне купол диафрагмы высоко стоит. В плевральной зоне можно увидеть реактивный выпот. При поддиафрагмальном абсцессе на рентгенологических снимках можно заметить газовый пузырь и уровень жидкости под ним.

«Золотым» стандартом диагностики абсцессов брюшной полости различной локализации является ультразвуковое исследование. УЗИ-признаками являются: четко очерченное жидкостное образование в капсуле, содержимое которого неоднородное и имеет вид нитевидной структуры или эхогенной взвеси. Имеет место так называемый эффект реверберации из-за газов, когда многократные отражения звука постепенно уменьшают его интенсивность.

Лечение заключается в проведении хирургической операции, целью которой является устранение гнойника и дренирование с помощью катетера.

Медикаментозное лечение не дает возможности вылечить абсцесс брюшной полости, но с помощью различных антибиотиков можно ограничить распространение инфекции. Именно поэтому врачи назначают их пациентам до и после хирургического вмешательства. Преимущественно используют препараты, которые способны подавить развитие кишечной микрофлоры. В некоторых случаях также рекомендованы антибиотики, которые проявляют активность по отношению к анаэробным бактериям, в том числе и к Pseudormonas.

Метронидазол. Эффективное противомикробное и противопротозойное средство. В лекарстве находится активное вещество метронидазол. Он способен восстанавливать 5-нитрогруппу внутриклеточными протеинами у простейших и анаэробных бактерий. После восстановления данная нитрогруппа взаимодействует с ДНК бактерий, вследствие чего происходит угнетение синтеза нуклеиновых кислот возбудителей и они погибают.

Метронидазол эффективен в борьбе с амебами, трихомонадами, бактероидами, пептококками, фузобактериями, эубактериями, пептострептококками и клостридиями.

Читайте также:  Что делать когда вскрылся абсцесс

Метронидазол обладает высокой абсорбцией и эффективно проникает в пораженные ткани и органы. Дозировка является индивидуальной и устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. Больным с непереносимостью метронидазола, эпилепсией в анамнезе, заболеваниями центральной и периферической нервной системы, лейкопенией, неправильной работой печени использовать препарат запрещено. Также нельзя назначать во время беременности.

В некоторых случаях применение средства может вызывать: рвоту, анорексию, диарею, глоссит, панкреатит, мигрени, вертиго, депрессию, аллергию, дизурию, полиурию, кандидоз, частое мочеиспускание, лейкопению.

Профилактические меры основываются на адекватном и своевременном лечении различных заболеваний органов, которые находятся в брюшной полости. Также очень важно вовремя поставить правильный диагноз при остром аппендиците и сделать операцию по его удалению.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

источник

Абсцесс– гнойно-воспалительный процесс, характеризующийся образованием полости, заполненной гноем.

Типичные места локализации абсцессов брюшной полости:

1 — правосторонний поддиафрагмальный абсцесс;

2 — левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;

4 — абсцесс правой подвздошной ямки;

7 — абсцесс у корня брыжейки сигмовидной кишки

По патогенетическому механизму

По расположению относительно брюшины

Причиной абсцесса брюшной полости могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинск, тубоовариальный абсцесс.

Общими симптомами являются повышение температуры тела (стойкое или интермитирующее), озноб, тахикардия, паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота.

Другие симптомы заболевания во многом зависят от локализации патологии. 1.поддиафрагмального абсцесса могут включать кашель, боль при дыхании и боль в одном плече — пример отраженной боли, которая возникает потому, что плечо и диафрагма имеют общую иннервацию, вследствие чего мозг неправильно интерпретирует источник боли.
2.Боль при абсцессе селезенки может возникать в левой стороне брюшной полости, спины или в левом плече.
Брюшная стенка в области абсцесса обычно болезненна.
3.Для забрюшинного абсцесса характерна боль, обычно в нижней части спины, которая усиливается, когда человек сгибает ногу в тазобедренном суставе.
4.Симптомы абсцесса поджелудочной железы: повышение температуры тела, боль в животе, тошнота и рвота – часто возникают через неделю или больше после того, как приступ острого панкреатита был купирован (снят).
5.Симптомы абсцесса печени включают в себя потерю аппетита, тошноту и повышение температуры тела, общее недомогание. Боль в животе может отсутствовать. Печень увеличивается, ее край болезненный при пальпации.
6.Симптомы тазовых абсцессов могут включать боль в животе, понос из-за раздражения кишечника и учащенное мочеиспускание в связи с раздражением мочевого пузыря.
7.Симптомы абсцесса почки включают повышение температуры тела, озноб и боль в нижней части спины. Мочеиспускание может быть болезненным, иногда в моче присутствует кровь.
8.При абсцессе предстательной железы мочеиспускание становится болезненным, частым или затрудненным. Реже больной чувствует боль в основании полового члена или замечает гной или кровь в моче.

1.вынужденное положение :лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись . Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. 2.Пальпация живота при абсцессе брюшной полости обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.

3.ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

4.Обзорная рентгенография брюшной полости

5.исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии)

6. УЗИ брюшной полости , КТ, диагностической лапароскопии.

1.оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии гнойника, его адекватном дренировании и санации

2.АБ (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола)

Постоянные боли в нижних отделах живота, тенезмы, жидкий стул со слизью. Температура гектическая. Перитонеальные симптомы не выражены.

Диагностика. При пальцевом исследовании прямой кишки – нависание ее передней стенки, резкая болезненность и уплотнение тканей, иногда с размягчением в центре. При исследовании через влагалище – нависание заднего свода. В диагностике — УЗИ малого таза.

Лечение. Вскрытие и дренирование через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища.

Поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы.

Постоянные боли, усиливаются при глубоком вдохе, локализуются в подреберьях, иррадиируют в спину, лопатку, плечо. Тошнота, икота. Температура гектическая. Тахикардия. Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя. Живот поддут. При пальпации определяется болезненность соответственно локализации процесса. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Характерен реактивный плеврит.

Диагностикалейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево. УЗИ.

Рентген.Более высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение её подвижности, выпот в плевральной полости на стороне поражения, уровень жидкости с газовым пузырем над ним.

Лечение.Хирургическое – вскрытие и дренирование полости абсцесса. Применяют чрезбрюшинный и внебрюшинный доступы. Пункция под контролем УЗИ.

Межкишечные абсцессы. Тупые боли в животе нечеткой локализации, вздутие живота, гектическая температура.

Париетальные абсцессы. Может быть местная симптоматика — инфильтрат. Вскрытие и дренирование.

источник

Абсцесс брюшной полости – это ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др. Диагностика абсцесса включает обзорную рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение заключается во вскрытии, дренировании и санации гнойника; массивной антибактериальной терапии.

В широком смысле к абсцессам брюшной полости в абдоминальной хирургии относят внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.

Пластические свойства брюшины, а также наличие сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, способствуют отграничению воспаления и формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».

В 75% случаев абсцессы располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% — внутриорганно. Пиогенная флора абсцессов чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации. Причины абсцесса:

  • Перитонит. В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д. Типичными местами локализации служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.
  • Инфекционные процессы в малом тазу. Причиной абсцесса могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс.
  • Заболевания органов ЖКТ. Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию. В некоторых случаях абсцесс брюшной полости развивается как осложнение острого холецистита или прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона.
  • Инфекции забрюшинного пространства. Псоас-абсцесс может являться следствием остеомиелита позвоночника, туберкулезного спондилита, паранефрита.

По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости.

В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют посттравматические, послеоперационные, перфоративные и метастатические гнойники.

По расположению относительно брюшины абсцессы делятся на забрюшинные, внутрибрюшинные и сочетанные; по количеству гнойников — одиночные или множественные.

По локализации встречаются:

  • поддиафрагмальные,
  • межкишечные,
  • аппендикулярные,
  • тазовые (абсцессы дугласова пространства),
  • пристеночные
  • внутриорганные абсцессы (внутрибрыжеечные, абсцессы поджелудочной железы, печени, селезенки).

В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полости превалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами, тахикардией. Часто отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота; развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяется выраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц. Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой. При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.

Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе. Выраженность симптоматики связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.

Обычно при первичном осмотре абдоминальный хирург обращает внимание на вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. Пальпация живота обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер. В общем анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости отводится рентгенологическому обследованию. Как правили, обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом. При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса. УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.

Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации. Доступ определяется локализацией гнойника: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д.

При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания. Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.

При одиночном абсцессе прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис. Профилактика требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных процессов со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.

источник

Абсцессы брюшной полости — опасное заболевание, чреватое тяжелыми осложнениями. Лечение, как правило, оперативное.

Абсцессом называется заболевание, заключающееся в образовании ограниченных гнойных очагов в тех или иных органах или в мягких тканях. Они могут иметь различную локализацию: в органах грудной, брюшной полости, в забрюшинном пространстве, в малом тазу, в головном мозге, в межмышечных пространствах конечностей. Характерная особенность абсцессов: они имеют специфическую пиогенную оболочку (мембрану), отделяющую их от соседних здоровых тканей.

По локализации можно выделить абсцессы внутрибрюшинные (в каналах, сумках или карманах брюшной полости), внутриорганные (расположенные в печени, почке, селезенке, поджелудочной железе) и забрюшинные (в жировой ткани вокруг органов забрюшинного пространства). В органах абсцедирование возникает приблизительно в четверти случаев, остальное приходится на внутри- и забрюшинные процессы.

По причине возникновения их делят на посттравматические, послеоперационные, метастатические (в результате распространения гнойных участков с током крови или лимфы) и перфоративные (при разрыве полого органа). То есть причиной возникновения абсцессов в брюшной полости может быть травма с инфицированием тканей, операция с удалением части или целого органа, деструктивные формы аппендицита или осложненный дивертикулит, другие заболевания кишки с разрывом стенки, перитонит с затеками гноя в полостные карманы или каналы, несостоятельность послеоперационных швов с вытеканием содержимого кишечника, крови, выпота в брюшную полость.

Читайте также:  Тонзиллогенные флегмоны и абсцессы

В зависимости от рядом находящегося органа могут образоваться абсцессы Дугласова пространства (в полости малого таза), межкишечные, поддиафрагмальные, абсцессы печени и поджелудочной железы, аппендикулярный. Несколько реже встречаются абсцессы почек, селезенки, предстательной железы, псоас-абсцесс (в поясничной мышце).

По количеству абсцессы бывают единичные и множественные.

По виду возбудителя абсцессы классифицируются на бактериальные, некротические (без первичного микробного агента), паразитарные. Среди бактерий-возбудителей чаще высевается флора, содержащая стафилококк, стрептококк, кишечная палочку.

Клиническая картина заболевания зависит от вида и расположения абсцесса. Однако можно выделить ряд общих симптомов. Это:

  • повышение температуры тела со скачками до 38-39 градусов, потливость и озноб;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия), одышка;
  • признаки интоксикации (снижение аппетита, рвота, тошнота, нарушение стула, бледность кожного покрова);
  • боли в животе, которые в зависимости от локализации и размера процесса могут быть от умеренных до значительно интенсивных;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • признаки кишечной непроходимости из-за пареза кишки (вздутие живота, отсутствие опорожнения кишечника, рвота);
  • изменения воспалительного характера в анализах крови (увеличение СОЭ, лейкоцитов, сдвиг формулы влево) и мочи.
  • Аппендикулярный абсцесс осложняет аппендицит в 2% случаев. Он образуется из инфильтрата вокруг аппендикса при неэффективности антибактериальной терапии. Проявляется уменьшением болей в правой подвздошной области, снижением температуры, а на 5-7 сутки возвращением всех симптомов. В зоне аппендикса врач может нащупать округлое тестоватое болезненное образование. Боли могут проявляться при осмотре через прямую кишку или гинекологически.
  • Поддиафрагмальные абсцессы в большинстве случаев возникают как осложнение после хирургического вмешательства на органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчных путях), травмах печени или поджелудочной железы. Гной скапливается под диафрагмой, в основном справа. Боли локализуются в правом подреберье, могут отдавать в надплечье и грудную клетку, усиливаться при ходьбе и кашле.
  • Абсцесс Дугласова пространства (малого таза) возникает в ответ на деструкцию дивертикула или аппендикса, гнойные заболевания матки и придатков, как остаточные явления перитонита. Проявляется частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание, болями, тяжестью и распиранием в нижних отделах живота и промежности, диареей.
  • Забрюшинные абсцессы могут образовываться при нетипичном расположении аппендикса, панкреатите. Проявляются припухлостью и болями в поясничных областях, которые усиливаются при ходьбе или сгибании ноги в тазобедренном суставе.
  • Межкишечные абсцессы обычно бывают множественными. Они развиваются между петлями кишечника, брюшиной, сальником и брыжейкой. Довольно часто сочетаются с тазовыми. Развивается такой тип абсцесса у лиц, перенесших перитонит, не закончившийся полным выздоровлением. Для абсцесса этого вида характерен такой симптом, как асимметрия брюшной стенки. При ощупывании абсцесс определяется как неподвижное болезненное образование.
  • Абсцессы печени могут сформироваться при ранении печени, холангиокарциноме, амебиазе, инфицировании из желчевыводящих путей или других органов с током крови. Чаще множественного характера. Специфических признаков болезни нет.
  • Абсцессы селезенки, почек, предстательной или поджелудочной железы будут иметь такие же признаки болезни, как и простые воспалительные процессы в этих органах. Установить достоверный диагноз без вспомогательных методов в таких случаях невозможно.
  • Редкий тип абсцесса в поясничной мышце появляется вследствие туберкулезного разрушения позвонков, остеомиелита или нагноения околопочечной жировой ткани (паранефрита).

Крайне редко установить диагноз возможно лишь по опросу, осмотру пациента, ощупыванию живота. В пользу абсцедирования будут говорить симптомы интоксикации, воспалительные изменения в анализах крови, мочи, отсутствие положительной динамики в лечении. Но основная роль в постановке диагноза принадлежит инструментальным методам исследования брюшной полости, в первую очередь рентгенологическому.

На обзорных рентгенограммах абсцесс обычно выглядит как округлое образование соответствующей локализации с уровнем жидкости, может сообщаться с полостью кишки или другого органа. Косвенно на наличие заболевания могут указывать смещения органов относительно своего привычного расположения.

К высокоинформативным методам выявления абсцессов верхней части брюшной полости относится УЗИ. При трудностях диагностики прибегают к КТ, ангиографии, сцинтиграфии и лапароскопии.

Доврачебная помощь будет заключаться в своевременном направлении пациентов с непонятными болями в животе и признаками интоксикации в стационар на обследование и лечение.

Основная роль в лечении абсцессов принадлежит хирургическим методам и антибактериальной терапии двумя-тремя препаратами одновременно. В случаях аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, забрюшинного или тазового абсцесса операция будет заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага под контролем УЗИ или открытым способом, с последующими периодическими санациями (промываниями) его полости антисептическими растворами. При внутриорганных абсцессах (печени, простаты) операция не всегда показана.

Самым частым осложнением абсцесса является спонтанный разрыв капсулы и развитие сепсиса и тотального перитонита. Кроме того, фрагменты гнойника могут забрасываться током крови и лимфы в другие органы с формированием вторичных абсцессов и утяжелением состояния пациента. В любом случае прогноз болезни крайне серьезен и требует принятия экстренных мер.

Адекватное и своевременное наблюдение и лечение всех хирургических и гинекологических заболеваний брюшной полости и малого таза является самой главной профилактической мерой для предотвращения формирования абсцесса.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

Абсцесс брюшной полости — это жизнеугрожающее состояние, при котором в данной анатомической области формируется отграниченная пиогенной капсулой полость, заполненная гноем и некротическими тканями. Клиническая картина при этом заболевании будет напрямую зависеть от локализации патологического очага. Однако существует и ряд общих моментов, включающих в себя прежде всего выраженную интоксикацию организма. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет свести риск возникновения каких-либо осложнений к минимуму. В противном же случае такая патология может стать причиной развития воспалительной реакции в области брюшины, что называется перитонитом, или даже сепсиса.

Некоторые авторы также называют абсцесс брюшной полости отграниченным перитонитом. Точных сведений о распространенности такого патологического процесса среди населения нет. Какая-либо зависимость от пола или возраста также не прослеживается. Все это говорит о том, что с данным заболеванием могут сталкиваться даже дети. Согласно статистике, примерно у одного процента людей, перенесших хирургическое вмешательство на брюшной полости, в последующем формируется это осложнение. Цифры еще выше в том случае, если операция была проведена экстренно и предоперационной подготовке не уделялось должного внимания.

Существует очень большое количество факторов, которые могут привести к возникновению этой болезни. Однако, прежде чем говорить о них, стоит заметить, что существует три основные формы данного заболевания. К ним относятся внутрибрюшинная, забрюшинная и внутриорганная формы. Примерно в семидесяти пяти процентах случаев встречаются забрюшинная и внутрибрюшинная формы. Если говорить о внутриорганной форме, то чаще всего она приводит к поражению печеночной паренхимы и тканей поджелудочной железы, однако возможны и другие локализации.

В подавляющем большинстве случаев абсцесс брюшной полости бывает обусловлен первичным воспалением брюшины. Непосредственно воспаление брюшины может быть связано с нарушением целостности червеобразного отростка при запущенных стадиях аппендицита. Различные травмы, деструктивные процессы со стороны поджелудочной железы, хирургические вмешательства — все это также относится к предрасполагающим факторам. Нередко данное заболевание развивается на фоне имеющегося гнойного воспаления в области гинекологических органов у женщин. В качестве примера можно привести сальпингит, параметрит и так далее. Острый панкреатит или холецистит, язвенная болезнь, сопровождающаяся прободением стенки пораженного органа — все это также относится к предрасполагающим факторам.

Значительно реже образованию абсцесса брюшной полости предшествует воспаление костного мозга в области поясничного отдела позвоночника, инфекционно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки и так далее. Что касается непосредственно инфекционной флоры, то она может быть представлена самыми различными бактериями. Нередко в качестве возбудителей обнаруживаются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клостридии и так далее. Однако чаще всего патологический процесс все же бывает обусловлен полимикробными ассоциациями.

В классификацию абсцесса брюшной полости включены четыре его варианта, выделяющиеся на основании причины развития: посттравматический, послеоперационный, перфоративный и метастатический. И если с первыми тремя вариантами все понятно, то метастатический вариант развивается в результате распространения инфекционной флоры из каких-либо удаленных очагов с током крови или лимфы. Стоит заметить, что он диагностируется крайне редко.

Также существует разделение на несколько форм, обусловленных локализацией гнойного очага. Именно от них будут зависеть преобладающие клинические проявления.

Если более подробно поговорить о формах, то к ним относятся поддиафрагмальная, межкишечная, тазовая, аппендикулярная, пристеночная и внутриорганная формы. Сопутствующие симптомы будут отличаться, однако для каждой из этих форм существует и ряд общих проявлений. В первую очередь — это выраженный интоксикационный синдром. Пациент указывает на повышение температуры тела до отметки в тридцать восемь градусов и выше. На фоне лихорадки присутствуют ознобы, головные боли, повышенная слабость и так далее.

Нередко присоединяются такие симптомы, как приступы тошноты и рвоты, задержка стула и отхождения газов. Стоит заметить, что рвота может быть всего лишь несколько раз, а может быть многократной. При этом она не приносит облегчения больному человеку. Еще одним обязательным моментом является боль. Ее локализация зависит от места расположения гнойника. За счет болевого синдрома определяется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Тазовая форма сопровождается несколько другими симптомами. Клиническая картина также включает в себя боль, которая дополняется учащением позывов к мочеиспусканию, диареей и болезненными ложными позывами к акту дефекации.

Заподозрить острый воспалительный процесс в брюшной полости можно уже на основании объективного осмотра. Однако для того чтобы обнаружить абсцесс, необходимо прибегнуть к помощи дополнительных методов. Они включают в себя обзорную и контрастную рентгенографию, а также ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях показаны компьютерная томография и диагностическая лапароскопия. В общем анализе крови будут присутствовать признаки, указывающие на воспаление.

Основным методом лечения этой болезни является хирургическое вмешательство. Тактика операции выбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического очага. Параллельно назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут спровоцировать появление гнойника. Также следует уделять должное внимание соблюдению всех правил при хирургическом вмешательстве и правильному ведению пациента в послеоперационном периоде.

источник

Абсцесс – нагноившаяся замкнутая полость в ткани или органе, герметизированная грануляционной оболочкой, обычно болезненная и нарушающая функционирование пораженной структуры; нередко ухудшается общее состояние, причем значительно, а в отдельных случаях ситуация становится жизнеугрожающей. В целом, все зависит от локализации, размеров и динамики абсцедирования.

Абсцессы очень многообразны, – учитывая сложность человеческого организма, – но их общей специфической чертой является то, что такая инфильтрация всегда развивается как закономерное следствие инфекционно-воспалительного процесса и всегда обусловлена гнойным расплавлением тканей, т.е. массовым отмиранием и разрушением клеток вследствие активности патогенного микроорганизма. Именно эти «останки» в совокупности с продуктами жизнедеятельности инфекционного возбудителя и образуют гнойную массу, которая, накапливаясь в замкнутом объеме, может оказывать значительное и болезненное давление на окружающие ткани. В роли патогена могут выступать не только «традиционные» гноеродные стрептококки и стафилококки, но и множество других бактериальных, протозойных, грибковых культур.

Абсцесс всегда, как минимум, неприятен, даже если это «просто нарыв» на каком-нибудь относительно безопасном участке кожи (согласно известной поговорке, абсцессы легко переносятся разве что на чужой спине). Но если гнойная инфильтрация носит множественный характер, развивается стремительно и/или поражает жизненно важные органы, это может быть очень опасно: прорыв герметичной оболочки и излияние гнойного содержимого в окружающее пространство чревато фатальной интоксикацией и сепсисом. Поэтому такой диагноз, как абсцесс брюшной полости, требует самых серьезных ответных мер.

Абсцесс брюшной полости развивается по описанному выше сценарию, и в большинстве случаев является осложнением диффузного (разлитого) перитонита – воспаления брюшины. Такого рода абсцессы, единичные или множественные, могут возникать в самых разных зонах внутрибрюшного пространства и обычно формируются вследствие бурной активности сразу нескольких патогенных и условно-патогенных культур, которые в благоприятных для них условиях буквально «набрасываются» на здоровые ткани.

Нередко абсцедированием осложняются травмы брюшной полости, в том числе хирургические (0,5-1,5% плановых и неотложных полостных операций), прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

Читайте также:  Диагностическая пункция при абсцессе

Патогномоничных симптомов, – т.е. клинических проявлений, специфичных только и исключительно для абсцесса брюшной полости, – не существует. Диагностика требует тщательного анализа жалоб, анамнеза и динамики, результатов пальпации, измерения артериального давления (при наличии абсцесса АД обычно повышается) и прочих показателей.

Клиническая картина зависит от конкретной локализации абсцесса(ов) и может быть очень разной, напоминая ряд других патологических состояний со сходной симптоматикой. Так, отмечается лихорадка, гипертонус брюшных мышц, учащенное мочеиспускание, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея, запор), всевозможные боли и дискомфортные ощущения с различной иррадиацией, «вынужденная поза», повышение температуры и т.д.

Для подтверждения абсцедирования применяются (в зависимости от клинической ситуации) практически все современные методы инструментальной диагностики, – рентгенографические, ультразвуковые, томографические и пр., – а также лабораторные анализы, включающие бактериологическую идентификацию возбудителя инфекции и оценку его чувствительности к антибиотикам.

Антибиотическая терапия, обычно очень мощная и эффективная в отношении широкого спектра патогенов, в случае подтвержденного абсцесса брюшной полости является обязательной, однако носит все-таки дополнительный характер: собственно абсцесс одними медикаментами не вылечить. Необходимо хирургически вскрывать гнойную капсулу и дренировать ее содержимое. Антибиотики служат лишь профилактическим «прикрытием» перед операцией (если остается время на какую-либо предоперационную подготовку) и в реабилитационном периоде. Главная задача – не допустить спонтанного вскрытия абсцесса с распространением гноя, кишащего инфекционным агентом и токсинами, в висцеральном (внутреннем) пространстве. В прогностическом плане критически важным является фактор времени: своевременность обращения за помощью, оперативность и точность диагностики, адекватность принимаемых (если необходимо, в экстренном порядке) мер. Очень многое зависит также от общего состояния больного, наличия фоновых и сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, нефрологических и т.п.), локализации абсцесса и т.д. Нельзя не учитывать, что летальность абсцессов брюшной полости весьма высока и достигает, по разным источникам, от 10 до 40 процентов всех регистрируемых случаев. Поэтому не лишним будет еще раз напомнить то, что известно, казалось бы, всем и каждому, – но все-таки нередко игнорируется. В брюшной полости не бывает «пустяковой» симптоматики, и гнойный инфекционно-воспалительный процесс здесь не «пройдет сам собой»; это один из тех случаев, о каких говорят: промедление смерти подобно. При появлении описанных выше признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

источник

«Признаки нагноения, признаки, что гной где-то есть — чаще всего признаки гноя под диафрагмой». Это было стопроцентной правдой, когда я был студентом; иолуправдой, когда я был клиническим ординатором. Сегодня все представляется совсем иначе.

Содержание данной главы можно было бы резюмировать следующим образом: абсцессом является содержащее гной ограниченное образование, которое требует дренирования любыми доступными вам средствами. Полагаем, однако, что вы хотели бы познакомиться с методической стороной вопроса более детально.

Абсцессы могут развиваться в любом отделе брюшной полости, являясь следствием самых различных заболеваний. Наиболее частые их разновидности -аппендикулярный и дивертикулярный абсцессы — были обсуждены ранее; эта глава посвящена общей концепции ведения абсцессов, чаще всего встречающихся в вашей практике, — послеоперационных.

Термин внутрибрюшной абсцесс ошибочно использовался (и до сих пор еще используется) как синоним вторичного перитонита. Это не совсем верно, поскольку абсцессы развиваются вследствие активной защиты организма хозяина и представляют собой относительно благоприятный исход перитонита.

Абсцессом можно называть только нагноительное образование с плотной воспалительной капсулой, содержащее вязкий гной. В отличие от этого, контамина-ционная или инфицированная жидкость, свободно распространяющаяся в животе, или локальные ее скопления без прочной капсулы — свидетельство продолжающегося процесса контаминации или инфицирования, а не абсцесса.

Классификация внутрибрюшных абсцессов

Тип Примеры
Висцеральные или невисцеральные Внутрипеченочные или поддиафрагмальные
Первичные или вторичные Селезеночные или аппендикулярные
Спонтанные или послеоперационные Дивертикулярные или перианастомозные
Внутрибрюшинные или забрюшинные Трубно-овариальные или псоас-абсцесс
Простые или сложные Сложные:
• множественные (печень)
• многоочаговые
• связанные с несостоятельностью анастомоза
• связанные с панкреонекрозом
• связанные с онкологическим процессом
По анатомической локализации Поддиафрагмальные, подпеченочные, сальниковой сумки, паратолстокишечные, тазовые, межпетлевые, паранефральные, поясничные

Все разнообразие внутрибрюшных абсцессов может быть отражено в такой их классификации. Практически важно выделить 4 группы абсцессов: висцеральные (например, печеночные и селезеночные) или невисцеральные (под-диафрагмальный, тазовый), внутрибрюшинные или внебрюшинные. Невисцеральные абсцессы являются следствием диффузного перитонита, который иногда на конечном этапе имеет вид отдельных отграниченных гнойных скоплений, либо бывают следствием перфорации полых органов, которые отграничились сращениями. Причиной висцеральных абсцессов служит гематогенная или лимфогенная диссеминация бактерий в паренхиматозные органы. Ретроперитонеальный абсцесс может быть результатом перфорации полого органа в забрюшинное пространство или возникать гематогенным или лимфогенным путем.

Другим подходом в дифференциации является разделение абсцессов на послеоперационные, за возникновение которых мы, хирурги, испытываем чувство ответственности, и спонтанные, не связанные с какой-либо предшествующей операцией. Большое клиническое значение имеет также разделение абсцессов на простые и сложные множественные, многоочаговые, связанные с тканевыми некрозами, кишечными свищами или опухолями), которые требуют более агрессивной тактики и характеризуются худшим прогнозом.

Анатомическая классификация, основанная на определенной типичной локализации абсцессов в той или иной области, в значительной мере утратила свое значение с внедрением современных средств диагностики и техники чрес-кожного дренирования абсцессов.

Абсцессы являются как бы промежуточным естественным исходом контаминации или инфекции. С одной стороны, инфекция сохраняется и даже развивается, а с другой — процесс отграничивается механизмами защиты организма хозяина, помогая вашему лечению. Естественные исходы абсцессов лежат за пределами человеческих возможностей, поскольку перитонеальная защита эффективна лишь частично; она разрушается избыточным количеством бактерий, тканевой гипоксией и ацидозом, а также прилежащими деструктивными элементами — такими, как некротизированный фибрин, детрит, гематомы или внеорганный барий. Внутрибрюшной абсцесс не убьет вашего больного сразу, но без лечения (без дренажа) постепенно он становится смертельным для больного, если только не вскроется и не опорожнится самостоятельно.

источник

Абсцесс брюшной полости может сформироваться под диафрагмой, в тазовой полости, а ещё в почке, селезёнке, поджелудочной железе, печени и других органах. Как правило, такая патология является последствием травм, воспалений или прободения кишечника.

В брюшной полости могут сформироваться такие абсцессы – внутрибрюшинные, забрюшинные, внутриорганные. Первые два типа болезни формируются в зоне анатомических каналов, карманов, сумок брюшины и межорганных пространствах. А внутриорганные формируются в самих органах, о чём и говорит название абсцесса.

Медики определили, что гнойник в теле человека начинает появляться после перенесённых травм, инфекционных болезней, прободений и воспалений. Поддиафрагмальный тип развивается в том случае, когда инфицированная жидкость из поражённого органа перемещается наверх брюшной полости. Новообразования в средней части пространства прогрессируют по причине разрыва или повреждения аппендикса, воспаления в кишечнике или дивертикулеза. Абсцессы полости таза образуются по тем же причинам, что и вышеперечисленные, а также при заболеваниях органов, которые расположены в этой области.

Формированию и прогрессированию недуга способствует наличие таких бактерий:

  • аэробные – кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки;
  • анаэробные – клостридии, бактероиды, фузобактерии.

Помимо бактерий, источником гнойного процесса может быть наличие паразитов в организме.

Появление гнойника в аппендиксе или поджелудочной железе провоцируется инфекционным воздействием. В межкишечном пространстве развивается абсцесс после деструктивного аппендицита, перфорации язвенных образований и перитонита гнойной формы.

Абсцессы в зоне таза у женщин формируются вследствие гинекологических патологий. Причины образования опухоли в иных органах брюшной полости могут быть такие:

  • в почках – провоцируется бактериями или инфекционными процессами;
  • в селезёнке – инфекция проникает в орган с кровотоком и повреждает селезёнку;
  • в поджелудочной – проявляются после приступа панкреатита острой формы;
  • в печени – злокачественные бактерии попадают из кишечника в печень по лимфатическим сосудам, из заражённого желчного пузыря, из места инфекции в брюшине или из другого органа.

Зачастую абсцесс не является первичной патологией, а только осложнением при разных недугах. Доктора диагностируют, что после проведения операции в брюшной полости может сформироваться такое гнойное образование.

В медицинской практике доктора неоднократно сталкивались с разными формами недуга. В связи с этим абсцессы брюшной полости разделяются на такие типы:

  • внутрибрюшинный;
  • забрюшинный;
  • внутриорганный.

По первоисточнику абсцесс разделяют по таким характеристикам:

  • после травм;
  • после операции;
  • метастатический;
  • перфоративный.

В зависимости от возбудителя, который спровоцировал гнойный процесс, подразделяется на:

  • бактериальный;
  • паразитарный;
  • некротический.

Абсцессы могут быть разного количества, а именно:

Также отмечают различие гнойного процесса в зависимости от места расположения:

  • пристеночный;
  • внутриорганный;
  • межмышечный;
  • поддиафрагмальный;
  • аппендикулярный;
  • тазовый.

В основном признаки недуга проявляются по-разному. Наиболее часто абсцесс брюшной полости характеризуется лихорадкой и дискомфортом в зоне живота. Также для прогрессирования недуга характерны тошнота, нарушенный стул, частое мочеиспускание, плохой аппетит и похудение.

Ещё у патологии есть характерные симптомы:

  • ускоренное сердцебиение;
  • напряжённые мышцы передней стенки живота.

Если болезнь развилась в поддиафрагмальной зоне, то к вышеупомянутым основным признакам добавляются и иные показатели:

  • болевые приступы в зоне подреберья, которые прогрессируют при вдохе и переходят на лопатку;
  • изменение в ходьбе больного – туловище наклоняется в сторону;
  • высокая температура тела.

Во время первичного осмотра пациента, доктору важно определить основные симптомы. При принятии горизонтального положения больной чувствует неприятные ощущения в районе гнойного процесса. Также, диагностируя абсцесс, важно учитывать состояние языка — появляется сероватый налёт и сухость слизистой рта. Живот при воспалении немного вздувается. Доктор обязательно проводит пальпацию передней брюшной стенки, во время которой пациенту прощупывают воспалённую зону. При обнаружении гнойника больной почувствует сильную боль.

После проведения физикального осмотра, больного направляют на проведение общеклинических и биохимических анализов крови, мочи и кала.

Во время диагностирования недуга, ещё нужно провести такие инструментальные исследования:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • КТ и магнитно-резонансная томография;
  • пункция.

Рентген позволяет обнаружить в теле больного с поражённой стороны купол диафрагмы, который немного приподнялся, в плевральной полости можно выявить реактивный выпот. А при поддиафрагмальном типе абсцесса, на снимке заметен газовый пузырь с определённым уровнем жидкости под ним.

В медицине лучшим методом исследования считается УЗИ. Во время такого исследования можно точно диагностировать недуг, рассмотреть состояние органа и определить локализацию, размер и плотность гнойника.

При осложнённом диагностировании болезни и в целях установления дифференциального диагноза доктора назначают компьютерную томографию и лапароскопию.

После того как доктором проведено УЗИ, и диагноз «абсцесс брюшной полости» подтверждён с помощью КТ, то можно назначать схему лечения. Самый эффективный и кардинальный способ лечения – операция.

Способ и объем хирургического вмешательства зависит от места расположения патологического процесса. При гнойном процессе обширных размеров производится разрез передней брюшной стенки с дальнейшим удалением гнойника.

Если же у пациента несколько абсцессов маленьких размеров, то используется метод дренирования. При этом делают несколько небольших проколов через кожу и, под контролем УЗИ аппарата, удаляют гной.

При лечении больного, врачи стараются найти более адекватные и консервативные способы устранения недуга для предотвращения разных осложнений. На любой стадии больному назначаются антибиотики. Такие препараты используются для уменьшения гематогенного размножения инфекции, поэтому медикаментозная терапия проводится до и после операции. Также доктор может назначить лекарства для подавления кишечной микрофлоры.

Так как абсцесс в брюшной полости — заболевание, которое может рецидивировать даже после проведения операции и очистки органа, то прогноз на жизнь зависит от многих факторов. Для установления предположительной продолжительности жизни, доктор учитывает показатели обследования, общее состояние пациента, его возраст, объем поражения инфекцией органа и место расположения гнойника.

По статистическим данным докторов, от абсцесса умирают 10–35% пациентов. Если же у пациента развилось несколько гнойников, то прогноз будет неблагополучным.

Дабы не допустить развития тяжёлой гнойной патологии, доктора советуют вовремя проходить обследование и своевременно устранять такие недуги:

  • гастроэнтерологические болезни;
  • острые хирургические патологии;
  • воспаления женских половых органов.

Предотвратить формирование гнойника довольно просто, если вовремя выявить причину и своевременно её ликвидировать.

источник