Меню Рубрики

Видно ли абсцессы на узи

Ультразвуковое исследование брюшной полости является ведущим методом диагностики при панкреатите и вспомогательным при остальных перечисленных здесь патологиях.

Абсцесс — гнойное воспаление с образованием полости.

На УЗИ абсцесс — это ограниченное жидкостное образование, часто имеющее отчетливую стенку (капсулу); содержимое неоднородное, в виде эхогенной взвеси или нитевидных структур. Наличие газа сопровождается эффектом реверберации (процесс постепенного уменьшения интенсивности звука при его многократных отражениях).

Перфорация — прободение с выходом содержимого полого органа наружу. Прямой признак — пневмоперитонеум (свободный воздух в брюшной полости). Однако с помощью УЗИ его выявление затруднительно. Иногда свободный воздух обнаруживается под передней брюшной стенкой и вызывает патогномоничный (специфичный) эффект — реверберацию. В ряде случаев в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Является признаком асцита (водянки) или острой абдоминальной патологии с вовлечением в процесс брюшины; в ряде случаев сопровождает закрытую травму органов брюшной полости. Места локации (присутствия) жидкости типичны: околопеченочное, околоселезеночное пространство, малый таз, правый и левый боковые каналы. Жидкость определяется в виде участков низкой эхогенности без четких контуров, изменяющих форму при перемене положения тела. На практике имеет значение количество свободной жидкости. На самом деле точное измерение затруднительно. Обычно используется приблизительное определение объема жидкости в месте наибольшего ее скопления.

  • послеоперационное скопление жидкости (кровь, выпот),
  • наличие внутрибрюшных абсцессов (межкишечных, поддиафрагмальных, подпеченочных, абсцессов дугласова пространства). УЗИ может подтвердить, но не исключает наличие абсцесса.

Перитонит — воспаление брюшины. Клинически проявляется выраженной болью в животе, мышечной защитой, отсутствием перистальтики. Имеет место лихорадка, озноб.

На УЗИ при перитоните определяются:

  • расширение петель кишечника и заполнение их жидкостью,
  • свободная жидкость в брюшной полости,
  • утолщение стенок кишечника в связи с отеком,
  • наличие межпетлевых или поддиафрагмальных абсцессов.

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Сопровождается острой, мучительной болью в животе с иррадиацией в спину или левый бок; имеет место сильная рвота. Из лабораторных показателей специфичны резкое повышение уровня амилазы и липазы в крови.

На УЗИ в большинстве случаев поджелудочная железа увеличена, контур может быть нечетким. При отечной форме структура может оставаться нормальной. В случае деструктивного панкреатита отмечается неоднородность структуры, вплоть до жидкостных образований в самой железе или в проекции сальниковой сумки. Также определяется свободная жидкость в брюшной или плевральных полостях. В исходе формируются псевдокисты.

Роль УЗИ при остром панкреатите — установление его природы (билиарный, алиментарно-токсический) и степени тяжести, а также определение перипанкреальных изменений, наличия и объема жидкости при асцит-перитоните.

Характерных признаков нет. Клиническая картина варьирует от отсутствия симптомов до опоясывающих болей; в крови может быть повышение уровня амилазы, лейкоцитоз.

Ультразвуковая картина при повреждении поджелудочной железы:

  • увеличение размеров части или всего органа.

В ряде случаев УЗИ неинформативно. В исходе тяжелых травм образуются посттравматические псевдокисты.

  • Богданович Б. Б. (10-я городская клиническая больница г. Минска). «Использование ультразвукового исследования в экстренной абдоминальной хирургии».

источник

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

В зависимости от места расположения:

  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • заглоточный;
  • паратонзиллярный;
  • окологлоточный;
  • мягких тканей;
  • легкого;
  • головного мозга;
  • предстательной железы;
  • пародонтальный;
  • кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • мошонки;
  • дугласова пространства;
  • аппендикулярный;
  • печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

  1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
  2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
  3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

  • отечность;
  • покраснение;
  • резкая болезненность;
  • повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
  • нарушение функции;
  • флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

  • перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
  • сильные ознобы;
  • тахикардия;
  • головная боль, мышечно-суставные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • резкая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • задержка отхождения газов и стула;
  • напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

  • сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
  • болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • бессонница;
  • слабость;
  • гнусавость голоса;
  • появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • магниторезонансную или компьютерную томографию;
  • рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

  • неврит;
  • остеомиелит;
  • флегмона;
  • гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
  • гнойный менингит;
  • эмпиема плевры;
  • перитонит;
  • сепсис.

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

  • тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
  • своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
  • активная санация очагов хронической инфекции;
  • повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

  • высокая стоимость койко-дня в стационарах, поэтому больницы, если нет необходимости оперировать больного, стараются в максимально короткие сроки выписать больного и перевести на амбулаторное лечение,
  • нежелание пациентов терять заработок из-за нахождения в стационаре.

Поэтому актуальным становится такой подход, основанный на быстром и информативном обследовании больного, для того, чтобы:

  1. исключить тяжелую патологию, угрожающей жизни больного;
  2. точно поставить диагноз, ведь от этого зависит успешность лечения.

Из всего спектра инструментальных методов диагностики УЗИ занимает особое положение. Так как ультразвуковое исследование имеет целый ряд преимуществ, по сравнению с другими методами:

  • безопасность (в некоторых случаях, для безопасности необходимо применять низкочастотные датчики),
  • быстрота и простота исследования,
  • в большинстве случаев не требуется подготовки,
  • доступность исследования,
  • возможность повторно проводить контрольные исследования одному и тому же пациенту за короткий промежуток времени,
  • широкий спектр заболеваний и возможность диагностики всех органов и систем организма.

Приведем конкретные примеры по группам заболеваний.

Пример. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Гнойный процесс проходит через стадию инфильтрата (когда еще можно лечить консервативно и инфильтрат может рассосаться) и если нет адекватного лечения или если достаточно вирулентная инфекция, может перейти в абсцесс. В стадии абсцесса, естественно, требуется вскрытие и дренирование гнойного очага. При ярко выраженном местном статусе и высокой температуре диагноз «абсцесс» не вызывает сомнений. Однако в ряде случаев, понять это инфильтрат или гнойник, не совсем просто. Например, когда мы видим неяркую гиперемию кожи, умеренную или незначительную болезненность, субфебрильную температуру, мы больше склоняемся в сторону диагноза «инфильтрат». При этом бывают случаи, когда мы назначаем лечение, а на следующий день симптомы усиливаются и приходится вскрывать гнойник. И наоборот, мы видим яркую гиперемию, резкую болезненность, высокую температуру, со 100%-й уверенностью в том, что это абсцесс, мы производим разрез кожи — а гноя нет! При нагноении атером у тучных людей (при этом характерной «черной точки» на коже над опухолью может не быть и из-за избыточно развитой клетчатки, кроме того, из-за инфильтрата контуры атеромы могут не определяться) болезненность может быть незначительной, самостоятельных болей может не быть вообще и температура может быть нормальной или субфебрильной. Выполнив УЗИ мягких тканей, мы легко можем диагностировать эту патологию.

Читайте также:  Мазь при холодном абсцессе

Другой пример. Нагноение эпителиального копчикового хода. По моим личным наблюдениям, примерно в 20 % случаев, если быстро начать адекватную антибиотикотерапию и местно антисептики, можно остановить процесс на стадии инфильтрата, который рассосется в течение около 10 дней и не придется проводить больному хирургическую обработку гнойника, который не излечивает больного. Если выполнить УЗИ мягких тканей, мы увидим — это инфильтрат или абсцесс и можем уверенно выбрать тактику и контролировать эту тактику лечения. Т. е. мы назначаем лечение, выполняем повторное УЗИ через день или 2, если мы видим, что инфильтрат уменьшается или нет признаков деструкции, то продолжаем лечение. А если появляются характерные признаки абсцедирования (анэхогенный участок с усилением эхосигнала за образованием), значит, лечение не помогает и нужно вскрыть гнойник.

Рассмотрим УЗ картину нагноившейся кисты копчика у пациента 25 лет (пациент обратился на 3-4-й день заболевания, температура повышалась незначительно, боли беспокоили только при движениях, в области копчика определялся инфильтрат около 2-х см в диаметре, умеренно болезненный, с незначительной гиперемией кожи. При операции выделился густой зеленоватого цвета гной под давлением).

Гематомы — можно исключить\подтвердить наличие гематомы, особенно глубоких гематом, оценить размеры гематомы, глубину поражения для выбора правильного объема вмешательства, можно определить стадию гематомы — имеется в наличии жидкая кровь или гематома уже в стадии организации. При этом надо учесть, что в некоторых случаях, даже спустя несколько недель гематома может состоять из жидкой крови и сгустков.

Женщина, 61 год, обратилась с жалобами на тянущие боли по задней поверхности правой голени при ходьбе, наличие уплотнения и раны в области голени. Повышения температуры не отмечает. Анамнез: около 3-х недель назад получила травму (ушиб голени), появилась отечность, обширные кровоподтеки в области задней поверхности правой голени. Лечилась у травматолога, назначены рассасывающие мази, получала физиотерапию (УВЧ, около 8 сеансов). Боли значительно уменьшились, кровоподтеки рассосались, осталось уплотнение в области задней поверхности голени.

При осмотре: на задней поверхности голени, на границе ср\3 и н\3 имеется припухлость (при пальпации, по консистенции как жидкостное образование) около 6×5 см, безболезненное. В центре образования (области припухлости) овальной формы рана 3 х 3,5 см, покрытая сухой некротической коркой, без гноя и фибринозного налета, без отделяемого, безболезненная, вокруг раны гиперемии нет. Отека голени нет, пальпация мышц голени б\б, при движениях и ходьбе небольшие тянущие боли в области припухлости. Выполнено УЗИ мягких тканей голени. Выявлено: анэхоген-ное образование округло-овальной формы, с четкими ровными контурами, аваскулярное, с выраженным усилением эхосигнала за образованием, размеры образования 4,9 х 1,9 х 1,6 см. в структуре образования единичные линейной формы эхопозитивные структуры. Заключение УЗИ: «Эхокартина гематомы с начальными явлениями организации». Учитывая тот факт, что по картине УЗИ образование состоит в основном из жидкого компонента (структура почти полностью анэхогенна, эхопозитивные сигналы, т. е. признаки рубцевания, организации гематомы — единичные и незначительные и выраженное усиление эхосигнала за образованием — это признак жидкостного образования), решено назначить не физиотерапию, а произвести вскрытие гематомы. Выполнен разрез в центре раны — начала выделяться лизировавшая кровь. Некротическая корка иссечена и выяснилось, что полость гематомы заполнена сгустками крови и небольшим количеством лизировавшей крови. Сгустки полностью удалены — они практически свободно лежали в полости гематомы, полость раны промыта, тампонирована. Таким образом, по логике, через 3 недели гематома уже должна была большей частью организоваться, а она по своим свойствам напоминала свежую и удалось ее полностью опорожнить. И в этом нам помогло УЗИ. Если бы даже мы пунктировали гематому, ничего не получили бы (там сгустки) и если бы не УЗИ, мы бы повторно назначили ФТЛ (например электрофорез с лидазой). Физиотерапия не способна полностью рассосать такую большую гематому. И в итоге, у больной осталось бы большое и болезненное уплотнение на всю жизнь или же гематома через какое-то время нагноилась бы.

Другой пример, противоположный предыдущему. В этом случае УЗИ- мягких тканей предотвратило ненужную операцию. Женщина, 32 года, обратилась с жалобами на припухлость, уплотнение и покраснение в области левого плеча, ограничение движений в левой руке из-за боли, повышение температуры до 37,8 гр. Эти явления появились на следующий день после инъекции АС-анатоксина. При осмотре (на 2-е сутки после введения вакцины): в области левого плеча инфильтрат неправильной формы около 4-х см в диаметре, резко болезненный при пальпации, кожа ярко гиперемирована, температура во время приема 37,6 гр. по Цельсию. Больной назначено: Амоксиклав 1 000 мг. На следующий день больная отметила уменьшение болей, осмотрена другим хирургом, рекомендовано местно повязки с левомеколем. При 3-м осмотре инфильтрат, болезненность и гиперемия уменьшились, боль при движениях руки уменьшилась, но сохранялась температура 37,8 гр. Для исключения абсцедирования и решения вопроса о дальнейшей тактике выполнено УЗИ мягких тканей области левого плеча. При УЗИ признаки отека (повышение эхогенности подкожной клетчатки) и инфильтрата (небольшие гипоэхогенные участки в подкожной клетчатке, без четких границ, на фоне отека). Данных за деструкцию и гной (признаки жидкостного образования) не выявлено. Лечение рекомендовано продолжить (диоксидин местно в виде влажных повязок и Амоксиклав во внутрь). На следующий день температура нормализовалась, инфильтрат уменьшился до 2,5 см в диаметре, пальпация безболезненна, гиперемия разрешается. Через 2 дня воспалительные явления практически разрешились.

При ушибах мягких тканей УЗИ позволяет исключить (или подтвердить) разрыв мышц.

УЗИ помогает уточнить диагноз при заболеваниях суставов и околосуставных тканей. С помощью УЗИ мы можем диагностировать заболевания околосуставных тканей (подсухожильные бурситы, энтезопатии, кисты околосуставные), а так же можно выявить или исключить синовит. Такую информацию нам рентгенография не дает. Бывают случаи, когда при рентгенографии в суставе нет изменений, пальпаторно и визуально данных за выпот в суставе нет, а УЗИ показывает выпот в суставе или же явления выраженного разрастания синовиальной оболочки с незначительным выпотом.

Своевременно «чувствовать» заболевание «мешают» несколько факторов.

Если стеноз артерий гемодинамически незначимый, т. е. меньше 50-60 %, кровоток может быть не нарушен и симптомы ишемии могут долго не проявляться.

Симптомы недостаточности кровообращения нижних конечностей в незапущенных стадиях проявляются при физической нагрузке — при ходьбе. Если больной передвигается в основном на автомобиле и не ходит пешком, то долго может не знать о своем заболевании. Поэтому, если мы видим у больного факторы риска, а именно: гиперхолестеринемию, избыточный вес, курение, сахарный диабет, то с определенной уверенностью можно предположить наличие атеросклероза артерий нижних конечностей в какой-то стадии. Даже при отсутствии жалоб со стороны нижних конечностей, мы должны предложить обследование, а именно ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей. При обнаружении незначительного сужения артерий нижних конечностей нельзя «успокаиваться» и оставлять больного без лечения и наблюдения, так как атеросклеротические бляшки могут изъязвляться, могут образовать эмболы и привести к тромбозам и эмболиям и критической ишемии конечности и даже гангрене. При этом больным сахарным диабетом рекомендуется 1 раз в год назначать УЗДГ артерий нижних конечностей.

Диагностика этого заболевания основывается на характерном симптомокомплексе. УЗИ артерий верхних конечностей с функциональными пробами может помочь в диагностике это заболевания. Например, температурная проба. Перед ультразвуковым исследованием кисть руки пациента в медицинской перчатке опускается в ледяную воду с температурой около 0 градусов на 3 минуты. Снижение температуры сопровождается вазоконстрикцией, что проявляется снижением линейной скорости кровотока в дистальных отделах лучевой и локтевой артерий с сохранением 3-х фазного кровотока. Восстановление показателей кровотока после холодового воздействия в норме происходит в течение 30 секунд. При болезни Рейно холодовая проба вызывает выраженное снижение линейной скорости кровотока в артериях, которая не восстанавливается на протяжении 30 с после прекращения холодового воздействия.

Для принятия решения — оперировать или лечить консервативно необходимо исключить деструктивные изменения в молочной железе. Если при УЗИ мы видим зоны гипоэхогенности без признаков деструкции ткани железы и накопления жидкости (гноя), можно лечить консервативно и назначить УЗИ контроль через 1-2 дня в зависимости от ситуации.

УЗИ так же помогает при выборе тактики лечения при инфильтратах послеоперационных рубцов (ран).

При УЗИ можно увидеть проксимальную границу тромбоза, характер тромба и принять решение — госпитализировать или лечить амбулаторно.

Для исключения\подтверждения тромбоза глубоких вен нижних конечностей при отеке конечности и при травмах. Нередко причиной отека ниже коленного сустава может быть киста Бейкера подколенной области, которая сдавливает подколенную вену, тем самым вызывая нарушение венозного оттока и отек голени и стопы.

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний (эмпиемы, флегмоны) наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют также абсцессы других локализаций: абсцесс головного мозга, абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс, заглоточный абсцесс, абсцесс предстательной железы, околочелюстной абсцесс и др. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в них гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев абсцесс мягких тканей вызван стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костно-суставной форме туберкулеза может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.

Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула, карбункула, пиодермии, гнойной ангины, перитонита и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

Благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит и т. п.), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, хронический гастрит, дуоденит, энтероколит), расстройств периферического кровообращения, обменных нарушений (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, авитаминоз).

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. Если абсцесс мягких тканей расположен поверхностно, то местная симптоматика отчетливо выражена и дополняется возникающим через несколько дней после образования абсцесса симптомом флюктуации, свидетельствующим о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага. При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента.

Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом. Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса.

Читайте также:  Типичный симптом паратонзиллярного абсцесса

Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны, гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита.

В ходе диагностического обследования пациента травматолог или хирург должны обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют проведения УЗИ и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.

При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза. Диагностируют также фоновые заболевания пациента, для чего могут потребоваться консультации смежных специалистов: отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей обычно проводится в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.

В травматологии и хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое хирургическое лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости абсцесса после операции по его вскрытию. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.

Если вскрытие и дренирование абсцесса не приводит к ослаблению и постепенному исчезновению общесоматических и интоксикационных симптомов, то следует думать о генерализации гнойной инфекции и развитии сепсиса. В таких случаях необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Предупреждение образования абсцесса в мягких тканях заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной и тщательной первичной обработке ран.

Ультразвуковое исследование широко применяется для изучения строения и состояния мягких тканей шеи. Его результаты имеют важное значение для врача и определяют дальнейшую тактику ведения пациента. Благодаря отсутствию вреда для здоровья, относительно низкой стоимости и простоте эта процедура может использоваться в качестве скрининга для выявления патологических процессов и при необходимости неоднократно повторяться. Это позволяет оценивать изменения в динамике и сравнивать результаты с предыдущим осмотром.

Эхография имеет хорошую разрешающую способность, четко визуализирует структуры шеи и дифференцирует мышечную, жировую ткань и сосуды. Она дает возможность осмотреть органы шеи в различных плоскостях в реальном времени, уточнить их строение и анатомические особенности, выявить патологические изменения. Основными показаниями к проведению УЗИ мягких тканей шеи являются:

  • опухолевидное образование шеи;
  • патология кровеносных сосудов и лимфатических узлов;
  • абсцесс мягких тканей;
  • флегмона клетчаточных пространств;
  • дифференциальная диагностика;
  • травматические повреждения органов шеи.

Кроме того, с помощью ультразвука выполняются некоторые диагностические и лечебные процедуры. К ним относятся различного рода биопсии, пункции лимфатических узлов, эндоскопии.

Перспективным направлением ультразвуковой диагностики является дуплексное сканирование. Оно дает возможность оценить кровоток в сосудах и даже тканях. Существуют данные о различии характеристик движения крови в реактивных лимфоузлах и метастазах, что может решить многие диагностические вопросы.

Для проведения исследования предварительной подготовки не требуется. Больной располагается в удобном для осмотра положении (обычно лежа). Специалист наносит на датчик контактный гель и начинает процедуру, во время которой перемещает его в необходимом направлении.

Ультразвуковые волны проникают через мягкие ткани шеи, частично поглощаются и отражаются. Такие эхо-сигналы регистрируются электроакустическим преобразователем, трансформируются в электрические колебания и подвергаются обработке. При этом врач видит на экране монитора изображение в виде эхограммы, оценивая основные характеристики которого, он и делает вывод о состоянии тканей и органов.

Особое значение УЗИ приобретает при наличии объемных образований шеи. В таких случаях обычно оно проводится на начальном этапе обследования, а уже потом при наличии показаний – дополняется различными диагностическими методами (КТ, МРТ, биопсия). С помощью ультразвукового сканирования уточняется расположение опухолевидного образования, его структура и соотношение с окружающими тканями, а иногда и принадлежность к ним.

Кроме того, эхография дает возможность визуализировать лимфатические узлы шеи. Данное исследование позволяет отличить реактивную лимфоаденопатию от:

  • опухолевых злокачественных процессов;
  • лимфопролиферативных заболеваний (например, лимфогранулематоз);
  • метастазов.

Все эти патологические состояния имеют свои особенности и характерную ультразвуковую картину. Так, для злокачественных поражений характерна неправильная форма лимфоузлов с неоднородной структурой и множеством очагов. Однако такие изменения возникают уже на более поздних стадиях болезни, а в дебюте могут и не выявляться. Для того чтобы не пропустить болезнь, обследование может повторяться через определенное время.

Также своеобразные ультразвуковые симптомы имеют кисты шеи и липомы.

При наличии абсцессов и флегмон в области шеи УЗИ назначается для уточнения их расположения, размеров и распространенности. Эти данные важны при планировании хирургических вмешательств.

При травме органов шеи эхография может дополнить информацию о имеющихся повреждениях и выявить скрытые гематомы.

При назначении ультразвукового исследования обязательно учитываются ограничения в его применении и недостатки. А именно:

  • невозможность визуализации костных тканей и воздушных полостей (например, респираторного тракта);
  • недоступность для обычного исследования средостения, верхних отделов парафарингеального пространства;
  • затруднение при изучении объектов больших размеров.

В этих случаях использование УЗИ нецелесообразно и для обследования врач назначит другие методы.

УЗИ представляет собой высокоинформативную диагностическую процедуру. Однако его заключение не может выступать как диагноз. Результаты такой диагностики должны оцениваться в комплексе с клиническими данными и заключением других исследований. Достоверность полученных данных зависит от техники проведения исследования, опытности и грамотности специалиста.

Оценка статьи: (поставьте оценку) Загрузка. Рубрика: Поделись в соцсетях

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Автор статьи: Семенистый Максим Николаевич.

Абсцесс – полость в мягких тканях, отграниченная от других тканей пиогенной мембраной, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс проявляется в виде местного покраснения, отека, острой болезненности кожи вокруг абсцесса и синдрома флюктуации. Также абсцесс сопровождается общими симптомами такими как головная боль, головокружение, недомогание общее, расстройство аппетита и сна. Главным отличием от флегмоны и остальных септикопиемических заболеваний является наличие пиогенной или инфильтративной капсулы вокруг гнойного содержимого. Аналогичную капсулу также имеют и абсцессы других областей (абсцесс головного мозга, заглоточный абсцесс, поддиафрагмальный абсцесс и многие другие). Соединительнотканная капсула препятствует распространению гнойной инфекции в близлежащие ткани и тем самым предотвращает развитие септической патологии. Опасность абсцесса заключается в том, что при разрыве этой самой капсулы происходит исход гнойного содержимого в окружающие ткани и развитие флегмоны.

Данная патология обусловлена заражением раны чужеродной гноеродной инфекцией. Таковой может являться кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, стафилококки и стрептококки. В большинстве своем виной абсцесса становиться стафилококк. Во многих случаях абсцесс носит полимикробную природу. Кроме того, микобактерии туберкулеза способны также вызывать абсцесс мягких тканей при костной форме туберкулеза.

Именно распознавание вида инфекционного агента позволяет определить вид антибиотика и рассчитать дозу, необходимую и достаточную для лечения заболевания. Самолечением заниматься нельзя, особенно там, где необходимо применять антибиотики. Не зная группы можно не только не помочь, но и навредить собственному организму.

В организм инфекционные агенты проникают двумя путями. Чаще всего это экзогенный. Такое инфицирование происходит при открытых повреждениях тканей, открытых переломах, ранениях и пр. Также возможно появление абсцесса при отморожении и ожоге. Несмотря на частоту экзогенного инфицирования, возможно также и эндогенное инфицирование. Последнее возникает вследствие перенесения микроорганизмов из инфекционного очага в макроорганизме лимфогенным или гематогенным путями. Инфекционные агенты переносятся из фурункулов, карбункулов, флегмон, миндалин, пораженных пиогенной ангиной, брюшины при перитоните и многих других источников инфекции. Кроме этого, возможно появление абсцесса при выполнении инъекции, тогда игла инъекционная должна быть нестерильной. Редки случаи асептической формы данной патологии – асептический абсцесс. Тогда в рану проникает жидкость, вызывающая некроз тканей – керосин, бензин и многие другие смазочные вещества.

Сперва появляется местное покраснение, припухлость и болевой синдром в области абсцесса. Если он располагается поверхностно, то тогда вся симптоматика выражена весьма отчетливо. С течением времени начинает появляться синдром флюктуации, означающий наличие гнойного содержимого в полости. С течением времени абсцесс увеличивается в размерах, растет интенсивность болевого синдрома (теперь он появляется не только при надавливании на гнойный очаг, но и при малейшем прикосновении). При абсцессе глубоких тканей симптоматика более сглаженная, флюктуации нет, болевой синдром располагается глубоко в тканях. На первый план диагностики выходят общие проявления.

Общие симптомы весьма скудны. Это и головная боль, усталость, повышение температуры, расстройства сна. По внешним признакам диагностировать абсцесс весьма проблематично. Прибегают к лабораторно – инструментальной диагностике.

Врач – травматолог обязан обратить внимание на внешние проявления (покраснение, припухлость, отек) и общую симптоматику. При поверхностном абсцессе диагностикум минимальный, а вот при глубоком абсцессе необходимо провести ультразвуковое исследование области абсцесса и провести пункцию с извлечением образца пунктата и проведением бактериологического исследования на наличие микроорганизмов и их устойчивости к антибиотикам.

При уже сформировавшемся абсцессе необходимо вскрытие гнойного очага, дренирование полости и тщательный подбор антибиотиков, противомикробных и других препаратов. Обязателен туалет раны (ежедневная перевязка). При генерализации инфекции необходимо проводить лечебные мероприятия по предотвращению сепсиса.

источник

На заметку: при бактериальной диссеминации абсцессы могут образовываться в любом органе. Иногда их возникновению предшествуют инвазивные вмешательства. В подобных случаях анамнестические данные могут значительно облегчить проведение дифференциального диагноза. Клинические проявления: необъяснимая лихорадка, значительное недомогание, иногда тупая боль в месте абсцесса. В зависимости от локализации абсцесса он может определяться при пальпации.

Диагностика: анамнез; общий анализ крови, культуральное исследование крови; ультразвуковое исследование (плоскость сканирования может быть выбрана на основании клинических данных). Ультразвуковые данные:
• Гипоэхогенное образование, границы которого обычно гладкие, но неровные.
• При наличии газообразующей инфекции внутри образования определяются интенсивные эхо-сигналы.

Точность ультразвуковой диагностики: диагноз абсцесса может быть поставлен при УЗИ с высокой степенью достоверности. Использование ЦДЭ и гармонической визуализации облегчает постановку диагноза. В сомнительных случаях могут использоваться эхоконтрастные препараты, позволяющие подтвердить бессосудистый характер образования. Окончательный диагноз ставится при чрескожной аспирации содержимого абсцесса и исследовании аспирата с целью выявления патогенного микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам. Одновременно выполняется эвакуация содержимого абсцесса, либо данную процедуру можно провести под контролем ультразвука.

Клинические проявления: большинство этих опухолей протекает бессимптомно, единственным их проявлением может быть перемежающаяся лихорадка в отсутствие инфекции. Обычно имеется микрогематурия; макрогематурия возникает редко. При экспансивном росте опухоли она вызывает боль в боку и обнаруживается как объемное образование при пальпации живота. Опухоль метастазирует в легкие, ЦНС, кости и щитовидную железу. Поздние симптомы включают усталость, снижение массы тела и кахексию.

На заметку: УЗИ позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии, когда хирургическая операция может привести к излечению.

Диагностика:
• Общий анализ мочи: у всех пациентов с гематурией следует исключать возможные серьезные заболевания. Это могут быть опухоли почек, мочевого пузыря и мочевых путей; гломерулонефрит (в мочевом осадке также образуются цилиндры) и пиелонефрит.
• Ультразвуковое исследование.
• Внутривенная пиелография, при необходимости КТ брюшной полости.

Ультразвуковые данные:
• Неоднородное объемное образование почек; могут определяться дегенеративные изменения и/или кровоизлияние внутрь опухоли.
• Образование выходит за пределы почечной капсулы.
• Различная степень эхогенности по сравнению с почечной паренхимой.
• Образование имеет четкую границу, образованную псевдокапсулой.

Читайте также:  Чистка абсцесса у кота

Точность ультразвуковой диагностики: стандартное УЗИ позволяет диагностировать даже небольшие бессимптомные почечно-клеточные карциномы на ранней стадии. При условии хорошей визуализации могут быть обнаружены опухоли, размер которых не превышает 5 мм. Поэтому при целенаправленном поиске опухолей изменения почки легко обнаруживаются и могут обосновать дальнейшие диагностические вмешательства. При УЗИ опухоль может быть ошибочно принята за кисту, тогда требуется проведение чрескожной аспирации. Киста содержит прозрачную, желтоватую жидкость, тогда как из карциномы будет получен мутный, иногда геморрагический аспират, который может быть цитологически негативным.

источник

Наиболее трудными для диагностики и грозными по своим последствиям являются абсцессы брюшной полости.

При подозрении на развитие абсцессов брюшной полости необходимо тщательное динамическое УЗИ. По нашему мнению диагностика остаточных скоплений выпота, гнойников брюшной полости должна быть следствием активного и целенаправленного поиска, а не случайной находкой.

Необходимо сделать правилом проведение УЗИ на 3 4 сутки после операций, произведенных по поводу деструктивного аппендицита, осложненного диффузным или разлитым перитонитом, а так же, после операций по поводу острого аппендицита с атипичным расположением червеобразного отростка.

Такая диагностическая тактика позволяет выявлять и устранять пункционным способом ограниченные скопления жидкости в брюшной полости до развития абсцессов.

В ультразвуковом изображении жидкостные скопления имеют вид объемных эхонегативных или гипоэхогенных образований различной формы. При скоплении жидкости под диафрагмой или в подпеченочном пространстве скопления жидкости выглядят в виде серповидных или овальных образований (рисунок 15). При этом обычно бывает реактивный выпот в плевральном синусе (рисунок 16). Не менее важным диагностическим признаком служит уменьшение подвижности диафрагмы на стороне поражения.

Аналогичные скопления выпота в полости малого таза визуализируются либо в виде анэхогенной полоски жидкости различной толщи ны, либо в виде округлого гипоэхогенного образования, которое может выглядеть неоднородным, в связи с присутствием сгустков фибрина и гноя.

Скопления жидкости в межкишечных пространствах определяются как объемные, полиморфные, не имеющие четких контуров гипоэхогенные образования, отличить которые от содержимого в просвете прилежащих петель кишки помогает отсутствие перистальтических движений и перемещения в них содержимого (рисунок 17).

При трансформации скоплений жидкости в абсцессы, в их окружности происходит формирование различной степени плотности и толщины пиогенной капсулы.

Оптимальным вариантом устранения патологических скоплений жидкости, а также дренирования абсцессов брюшной полости является их пункция и дренирование под контролем ультразвука.

Подготовка к проведению чрескожного вмешательства предусматривает четкую локализацию полостного образования, определение кратчайшего пути к нему, на котором не должны находиться свободные плевральные синусы, кровеносные сосуды, по возможности паренхиматозные органы и кишечные петли.

При ограниченных жидкостных скоплениях бывает достаточно пункционного метода. Под ультразвуковым наведением производится пункция полостного образования, аспирация его содержимого, промывание полости антисептическим растворами (диоксидин, хлоргексидин) с аспирацией промывных вод. В последующем осуществляется динамический ультразвуковой контроль. Порой требуется 2-3 пункции, производимые через два-три дня до полного спадения стенок полости.

Для дренирования рецидивирующих внутрибрюшных жидкостных скоплений и сформированных абсцессов требуется использовать специальные стилет — катетеры, пункции под контролем УЗИ троакаром с последующим проведением через его просвет в полость абсцесса дренажной трубки. Может быть использован метод введения катетера по Сельдингеру. При необходимости длительного дренирования целесообразно использовать двухпросветные дренажи, что позволяет обеспечить проточно-аспирационное лечение по Н.Н.Каншину.

При наличии многокамерных полостных образований необходимо проведение фистулографии, для уточнения взаимоотношений этих полостей, наличия или отсутствия сообшения между ними. В последних случаях, для обеспечения адекватного дренирования необходимо введение дополнительных дренажей.

Примером успешного использования описанного пункционного метода лечения остаточных гнойников может служить следующее наблюдение.

Больная Д. 52 лет доставлена в клинику 13.10-97. через 7 дней от начала заболевания. При поступлении в стационар клиническая картина распространенного перитонита, полиорганной недостаточности. После предоперационной подготовки произведена средняя срединная лапаротомия. Диагностирован острый гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит, множественные абсцессы брюшной полости (межкишечные, поддиафрагмальные, подпеченочный, тазовый). Произведена аппендэктомия, промывание брюшной полости с частичным удалением массивных фибринозных наложений, назоинтестинальная интубация. Операционная рана ушита редкими лавсановыми швами через все слои брюшной стенки, завязанными на «бантики» Произведено наружное дренирование грудного лимфатического протока.

В послеоперационном периоде проводилась массивная этиотропная антибактериальная терапия со сменой препаратов через 5-6 суток (цефалоспорины 111 поколения/метронидазол; амикацин/метронидазол; карбапенемы). С интервалом в сутки произведено 4 ревизии и санации брюшной полости. Интенсивная детоксикационная терапия включала лимфосорбцию (3-3,5 л/сут), УФО крови. Были обеспечены парентеральное питание, постоянная декомпрессия и лаваж тонкой кишки, санационные бронхоскопии, ГБО.

Состояние больной оставалось крайне тяжелым, сохранялись проявления печеной, почечной, дыхательной и сердечной недостаточности После прекращения хирургических санаций брюшной полости ежедневно производилось динамическое УЗИ. На 3 сутки после последней ревизии и санации брюшной полости обнаружено скопление жидкости в правом поддиафрагмальном пространстве и двухсторонний плеврит. Под контролем УЗИ выполнены плевральные пункции с удалением серозного транссудата. При пункции поддиафрагмального пространства получено 18 мл сливкообразного гноя. С интервалом 2 суток, с учетом результатов УЗИ, трижды производились пункции поддиафрагмального пространства с аспирацией содержимого и промыванием полости диоксидином.

Постепенно состояние больной улучшилось. Операционная рана зажила первичным натяжением. Выписана на амбулаторное лечение по поводу пролежня в области крестца.

В заключение следует отметить, что УЗИ не может решить всех проблемы диагностики острого аппендицита и его осложнений. Нужно помнить о том. что, как и при других методах исследования, при УЗИ можно получить как ложноположительные, так и ложноотрицательные данные. Только тщательная оценка всей совокупности данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных данных, порой результатов нескольких инструментальных исследований выполненных неоднократно, позволяет прийти к правильному диагнозу.

И все же, на пути этих кропотливых исканий иногда не хватает малой толики, нюанса, «изюминки». Иногда этой «изюминкой» может стать неприметная, но очень важная деталь, выявленная при ультразвуковом исследовании, выполненным опытным исследователем.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

источник

УЗИ-диагностика кистозных образований (кист) яичников

В клинической практике различают кисты и кистомы яичников. Киста – ретенционное опухолевидное образование – полость, заполненная жидкостью. При этом отсутствует пролиферация клеточных элементов, характерная для истинных опухолей (кистом). Нет убедительных данных о возможности развития рака яичников из ретенционных образований. Однако трудно провести дифференциальную диагностику их со злокачественным процессом.

К ретенционным, или простым кистам относятся фолликулярные кисты, кисты желтого тела (лютеиновые, тека-лютеиновые при пузырном заносе и хорионкарциноме), эндометриодные «шоколадные», паровариальные кисты.

В тех случаях, когда при гинекологическом исследовании выявляется то или иное патологическое образование в полости малого таза с помощью УЗИ можно решить ряд вопросов:

1)​ визуализировать пальпируемое образование на эхограмме;

2)​ установить его характер (жидкостное или мягкотканное);

3)​ точно локализовать относительно матки, яичников;

4)​ указать число и размеры образования, а также сделать точное описание эхографических характеристик объекта.

В распознавании кист и кистом яичников УЗИ органов малого таза имеет особую значимость, т.к. клиническая картина многих заболеваний бывает идентична, а данные гинекологического осмотра неспецифичными. Врач УЗИ должен исключить наличие вариантов нормы, воспалительных изменений, опухолей матки и, главное, провести дифференциальную диагностику между различными видами кист и опухолей яичников. Основным УЗИ-признаком кисты является обнаружение жидкостного образования в проекции яичника.

Фолликулярная киста развивается из зрелых или антральных фолликулов, часть сочетается с воспалительными заболеваниями матки и придатков, миомой матки. Это однокамерное, тонкостенное кистозное образования, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Обычно к основанию кисты прилежит ткань макроскопически неизмененного яичника. Встречается в любом возрасте. При УЗИ малого таза визуализируется как эхонегативная структура.

Киста желтого тела встречается редко и возникает при воспалительных или гормональных изменениях в яичниках. Строение кисты сходно со строением желтого тела, отличается от него лишь размерами. Внутренняя поверхность кисты складчатая, содержимое – прозрачная жидкость. Чаще всего претерпевают обратное развитие.

В 50 % случаев пузырного заноса наблюдаются двусторонние лютеиновые кисты яичников, которые могут достигать больших размеров. После удаления пузырного заноса кисты исчезают в первые месяцы.

Эндометриодная («шоколадная») киста яичника – одно- или двустороннее образование, сине-багрового цвета с темно-геморрагическим содержимым. На эхограмме визуализируются нечетко, образуя множество эхо-сигналов. Эти кисты относятся к наружному перитонеальному эндометриозу и лечатся оперативно (лапараскопия, удаление кисты).

Паровариальная киста обычно небольших размеров, овоидной формы, гладкая, ограничена в подвижности. Протекает бессимптомно, при больших размерах могут быть боли внизу живота. Диагностика затруднена, в большинстве случаях при УЗ-исследовании такие кисты принимаются за кисты яичника. На УЗИ-органов малого таза виден здоровый яичник отдельно от паровариальной кисты.

Таким образом, ультразвуковое исследование органов малого таза на 5-7 день менструального цикла позволяет выявить, провести дифференциальную диагностику различных кистозных образований яичников.

Идентификация абсцессов на УЗИ. Диагностика абсцесса на узи.

При наличии у пациента участка отека, уплотнения, болезненности и покраснения бывает трудно дифференцировать целлюлит и абсцесс. Для дифференциальной диагностики этих состояний традиционно использовали аспирацию через иглу. Однако такая манипуляция болезненна и может увеличить риск инфекции. 1. Имеется ли абсцесс? 2. Имеются ли рядом с абсцессом сосуды? Важно распознать нормальную картину подкожных тканей и кожи (обсуждалось в предыдущем разделе). Часто при переходе от ткани с целлюлитом к здоровой ткани наблюдаются очевидные различия, относительная толщина различных тканей может указать на локализацию воспаления и инфекции. Абсцесс выглядит как гипоэхогенное или темное скопление жидкости, часто с серым гетерогенным содержимым внутри. Такие скопления жидкости нарушают архитектуру тканей. Они являются сжимаемыми, так как содержат жидкость. Также у них может наблюдаться эффект заднего акустического усиления, потому что звуковые волны, проходящие через наполненное жидкостью образование будут меньше ослабляться, чем волны, проходящие через окружающие ткани. Исследования поверхностных мягких тканей проводится с использованием высокочастотного (5—10 МГц) линейного датчика. Расположите пациента как для стандартного проведения манипуляции. Проведите сканирование над местом наибольшей флюктуации или над любой подозрительной областью. Отметьте наличие или отсутствие полости абсцесса, а также наличие расположенных рядом сосудов, которые могут помешать безопасному выполнению разреза и дренирования. Также отметьте любое расположенное глубже или латеральнее продолжение скопления жидкости. УЗИ иногда может выявить, что воспаление в поверхностных тканях является только «верхушкой айсберга» и заставит оператора провести дополнительную визуализацию или получить консультацию перед принятием решения о глубоком разрезе. Используя метки аппарата УЗИ, проведите измерение глубины от поверхности кожи до полости абсцесса. Можно использовать маркер, чтобы отметить локализацию полости. абсцессы на узи Оставшуюся часть манипуляции можно провести без использования УЗИ. В качестве альтернативы можно использовать ультразвуковой контроль в реальном времени при проведении иглы для аспирации, используя методику продольного доступа, описанную в нашей статье. Методика визуализации перитонзилярного абсцесса такая же, как и для других абсцессов. Единственным отличием является то, что для их идентификации лучше всего подходит высокочастотный внутриполостной датчик, так как благодаря его маленькой толщине датчик можно расположить в заднем глоточном пространстве, а высокая частота делает получаемые изображения легко читаемыми. На кончик датчика наносят гель, а стерильный колпачок служит барьером между датчиком и пациентом. Абсцесс выглядит в виде гипоэхогенного пространства под областью наибольшего отека. Использование УЗИ в этих условиях имеет несколько потенциальных преимуществ. Первое, можно избежать дискомфорта «сухого прокола», когда имеется уплотнение, но нет абсцесса. Второе, можно использовать цветовой допплер для определения глубины и локализации сонной артерии, чтобы не травмировать ее при проведении разреза и дренирования. На рисунке визуализирована игла при дренировании полости абсцесса. Как и при пункции сосуда, возможно использование статической локализации или контроля аспирации полости абспесса в реальном времени. Это зависит от способности больного вытерпеть длительную УЗ-визуализацию. УЗИ является более точным методом выявления абсцесса, чем только физикальное обследование (способность подтвердить диагноз 93 % против 81 %, способность опровергнуть диагноз 97 % и 77 % соответственно). Таким образом, при использовании УЗИ можно снизить число ненужных разрезов и дренирований. Другое исследование инфекции мягких тканей в ОР показало, что применение УЗИ изменило ведение около 50 % пациентов. Изменения ведения включали: распознавание скрытых абсцессов в случаях, когда ожидалось обнаружение только целлюлита, отмена вскрытия и дренирования, когда не было обнаружено абсцесса и проведение дополнительных обследований и консультаций.

Дата добавления: 2017-02-11 ; просмотров: 1250 | Нарушение авторских прав

источник