Узи при паратонзиллярном абсцессе

Мезофарингоскопия у больного паратонзиллитом нередко бывает значительно затруднена, так как из-за выраженного тризма больной открывает рот не боли чем на 1-3 см. Наблюдаемая при этом картина зависит от локализации паратонзиллита.

При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечают резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с нёбными дужками и мягким нёбом к средней линии.

При формировании абсцесса, обычно к 3-5-му дню, в месте наибольшего выпячивания намечается флуктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или надминдаликовую ямку. Задний пара тонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной: воспалительный процесс может распространиться на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гортани, что может привести к её стенозу рубцеванию. Для нижнего паратонзиллита характерны менее выраженные фарингоскопические признаки отёк и инфильтрация нижнего отдела передней нёбной дужки. Обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на участок языка, близкий к инфильтрированной дужке. При осмотре с помощью гортанного зеркала определится припухлость нижнего полюса миндалины; нередко гиперемия и инфильтрация распространяются на боковую поверхность корня языка, возможен коллатеральный отёк язычной поверхности надгортанника.

Наружный, или боковой, паратонзиллит наблюдается реже других форм, одна ко его относят к числу наиболее тяжёлых в прогностическом отношении. Процесс развивается в клетчатке, заполняющей тонзиллярную нишу кнаружи от миндалины, поэтому условия для самопроизвольного вскрытия с прорывом гноя полость глотки здесь наименее благоприятны.

Воспалительные изменения со стороны глотки проявляются в меньшей степени, отмечается лишь незначительное выбухание миндалины в медиальную сторону. Боль в горле при глотании обычно нерезкая, однако тризм жевательной мускула туры развивается раньше, чем при других локализациях паратонзиллита. и бывает выраженным. В то же время, развиваются отёчность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, выраженный шейный лимфаденит, кривошеи.

В крови отмечается лейкоцитоз (10-15×10 9 /л), формула крови со сдвигом влево; значительно увеличена СОЭ. Необходимо проводить микробиологическое исследование патологического отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.

Односторонняя припухлость в глотке, с яркой гиперемией и отёком слизистой оболочки, похожая на паратонзиллит, может наблюдаться при дифтерии и скарлатине, с которыми проводят дифференциальную диагностику, При дифтерии, как правило, бывают налеты в глотке и отсутствует тризм, а в мазке определяются Corynobacterium diphtheriae. Для скарлатины характерны сыпь и определенные эпидемиологические данные. Иногда приходится дифференцировать паратонзиллит и рожистое воспаление глотки, при котором могут наблюдаться характерная диффузная гиперемия и отёчности слизистой оболочки, которая представляется блестящей, напряжённой. Однако для рожистого воспаления характерно течение без тризма и отсутствие характерного вынужденного положения головы; боль в горле обычно менее интенсивна; нередко одновременно с рожей глотай бывает рожа лица.

До известной степени сходны с паратонзиллитом опухолевые заболевания — рак, саркома, лимфоэпителиома глоточного кольца, гломусная опухоль и др. Медленное течение, отсутствие температурной реакции и сильных болей в горле, а также выраженной болезненности при пальпации регионарных лимфатических узлов позволяют дифференцировать опухоли глотки к паратонзиллит. В редких случаях припухлость в глотке может быть связана с близким от поверхности расположением сонной артерии или сё аневризмы. Наличие пульсации, определяемой визуально и при пальпации, позволяет поставить верный диагноз.

Показания к консультации других специалистов

• Хирург — при подозрении на флегмону, медиастинит; для проведения дифференциальной диагностики и хирургического лечения.
• Инфекционист — при проведении дифференциальной диагностики с дифтерией, скарлатиной, рожистым воспалением,
• Онколог — при подозрении на злокачественное новообразование глотки.
• Эндокринолог — при сочетании паратонзиллита с сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

источник

. или: Паратонзиллярный абсцесс

• Боль в горле, обычно только с одной стороны или значительнее выраженная с одной стороны; может отдавать в ухо, зубы.
• Невозможность полностью открыть рот (тризм мышц).
• Чувство кома в горле.
• Затруднение глотания.
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда с одной стороны.
• Повышение температуры тела, иногда до 39-40° С.
• Ухудшение общего самочувствия – слабость, разбитость, головная боль.
• Дурной запах изо рта.
• Гнусавость.
• Боль в шее при поворотах, наклонах головы.
• При больших размерах абсцесса (гнойника) может наблюдаться одышка (затрудненное дыхание).
• Абсцесс может самостоятельно вскрываться (прорываться) в горло, что сопровождается улучшением самочувствия, уменьшением боли в горле, облегчением открывания рта.

• Развивается обычно через несколько (3-5) дней после ангины (острого воспаления небных миндалин) или обострения хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин).
• У пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом абсцесс может сформироваться быстрее — в течение суток.

• Передний (передне-верхний) – наиболее частая локализация. Инфекция проникает из верхнего полюса миндалины в рыхлую окружающую ткань. Наблюдается выраженная асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны сильно выбухает к средней линии.
• Задний – гнойник в виде отечного, выбухающего участка располагается между задней небной дужкой и миндалиной.
• Нижний – располагается ниже небной миндалины. Внешние признаки неярко выражены, отмечается отек нижней части передней небной дужки, болезненность языка на стороне поражения.
• Боковой (наружный) – встречается реже всего.
  • Гнойник располагается в рыхлой ткани снаружи от небной миндалины.
  • Внешние проявления неяркие, отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне.
  • Раньше, чем при других формах, развивается тризм жевательных мышц (невозможность полностью открыть рот).
  • Может наблюдаться отек и болезненность шеи на стороне поражения.
  • При этой форме наибольшая вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи, что опасно развитием осложнений (гнойного воспаления мягких тканей шеи, грудной клетки).

• Развитие абсцесса (гнойника) в ткани, окружающей небные миндалины, вызывают различные бактерии, чаще всего – стрептококки.
• В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс развивается после недолеченной ангины (острого воспаления небных миндалин) – обычно через несколько дней после улучшения, уменьшения болей в горле, связанных с ангиной, пациент вновь отмечает усиление болей с одной стороны, ухудшение общего состояния. Провоцирующим фактором может быть переохлаждение.
• Паратонзиллярный абсцесс может быть осложнением тяжелых форм хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин). Как и при ангине, инфекция проникает в окружающие миндалину ткани из самой миндалины.
• Возможно развитие паратонзиллярного абсцесса и у людей с удаленными миндалинами – в случае, если во время операции был оставлен небольшой участок ткани миндалины.
• Реже инфекция распространяется на паратонзиллярную область из зубов, пораженных кариесом (обычно это коренные зубы нижней челюсти).
• Способствуют развитию паратонзиллярного абсцесса заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета:
  • различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
  • сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
  • иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • отмечает ли пациент одностороннюю боль в горле, затруднение глотания, невозможность полностью открыть рот, ухудшение общего самочувствия;
  • был ли за несколько дней до настоящего ухудшения эпизод ангины (острого воспаления небных миндалин с налетами на них, повышением температуры тела до 39-40° С), обострения хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин, которое сопровождается болью в горле при глотании и для которого не характерно повышение температуры выше 37,5° С), какое лечение было проведено.
• Общий осмотр: подчелюстные лимфоузлы обычно увеличены на стороне поражения, в тяжелых случаях отмечается отек, покраснение мягких тканей шеи. Обращают внимание на степень открытия рта.
• Фарингоскопия: осмотр горла. Может быть затруднен из-за тризма жевательных мышц – невозможности полностью открыть рот. Наиболее типичная картина – асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку может просвечивать беловатое содержимое – гной. Менее типичные варианты:
  • гнойник может располагаться в области задней небной дужки, в этом случае она отечная, выбухает;
  • при расположении абсцесса под миндалиной характерен отек нижнего отдела передней небной дужки, иногда языка на стороне поражения, припухлость нижнего полюса миндалины;
  • при расположении абсцесса снаружи от миндалины отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне.
• Осмотр гортани – ларингоскопия. Воспаление и отек может распространиться и на ткани гортани, особенно при расположении абсцесса сзади или снизу от миндалины.
• В некоторых случаях для уточнения диагноза применяют дополнительные методы: УЗИ мягких тканей шеи, компьютерную томографию (КТ) шеи.

• Пациентам с паратонзиллярным абсцессом рекомендуется госпитализация.
• Производится хирургическое вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания под местным обезболиванием. Полость абсцесса промывается дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней, до полного очищения.
• В некоторых случаях производят абсцесстонзиллэктомию – удаление абсцесса одновременно с миндалиной. Показания для этой операции следующие:
  • боковое (наружное) расположение гнойника, когда затруднительно его вскрыть;
  • отсутствие изменений состояния больного или ухудшение состояния даже после вскрытия абсцесса;
  • развитие осложнений – переход воспаления на мягкие ткани шеи, грудной клетки;
  • признаки декомпенсации хронического тонзиллита (развитие осложнений из-за нарушения работы приспособительных механизмов), а именно: повторные паратонзиллярные абсцессы, неоднократные ангины в течение нескольких лет.
    Вопрос об одновременном удалении второй небной миндалины решается в зависимости от ситуации.
• Назначают антибактериальную, противоотечную терапию. При необходимости – обезболивающие, жаропонижающие препараты.
• Из местного лечения применяют полоскание горла различными антисептиками.
• На стадии стихания воспаления для ускорения заживления назначают физиотерапевтическое лечение.

• Флегмона шеи – гнойное воспаление мягких тканей шеи.
• Медиастинит – воспаление пространства в средних отделах грудной полости, граничащего с сердцем, легкими.
• Сепсис – распространение инфекции через кровь по всему организму.
• Распространение воспаления на ткани гортани с развитием острого стеноза гортани – сужения ее просвета и затруднения прохождения воздуха в дыхательные пути, что сопровождается одышкой, вплоть до удушья.
• Риск летального исхода.

• Укрепление иммунитета:
  • общее и местное (со стороны горла) закаливание организма;
  • регулярные занятия спортом;
  • воздушные и водные процедуры;
  • ультрафиолетовое облучение – пребывание под солнцем.
• Лечение хронических заболеваний носа (например, хронический синусит – воспаление околоносовых пазух) и носоглотки (например, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина).
• Лечение заболеваний полости рта (кариес), горла (хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин).
• Рациональное лечение ангины (назначение антибиотиков курсом не менее 7 дней; дозировку и длительность приема необходимо соблюдать, несмотря на быстрое улучшение).
• Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).
• Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Национальное руководство по оториноларингологии, ред. В.Т. Пальчун. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.
Оториноларингология. Лучихин Л.А. Изд. Эксмо, 2008 г.

• Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Как диагностируется паратонзиллярный абсцесс?

В большинстве случаев диагностика паратонзиллярного абсцесса не представляет особой сложности. Предварительный диагноз врач ставит по данным клинического обследования. Оно включает осмотр, пальпацию, измерение температуры и другие рядовые процедуры. Проблема заключается в том, что паратонзиллярный абсцесс представляет собой серьезную опасность для здоровья пациента. Его лечение предусматривает хирургическое вскрытие полости с гноем и ее тщательная обработка. Для проведения операции необходимо собрать точные данные о локализации абсцесса. По результатам клинического обследования можно лишь сделать заключение о наличии гноя. Однако такие схожие процессы, как флегмонозная ангина или заглоточный абсцесс требуют особого подхода. Они дают те же симптомы, что и паратонзиллярный абсцесс, но требуют другого подхода к лечению.
Таким образом, в диагностике гнойных заболеваний глотки можно выделить два этапа. Первый ориентирован на подтверждение наличия абсцесса, а второй – на уточнение его локализации.

Отоларинголог (специалист по болезням ушей и горла) ставит предварительный диагноз абсцесса по следующим данным:
1. субъективные симптомы;
2. объективные симптомы;
3. анамнез;
4. лабораторные данные.

Субъективные симптомы – это жалобы самого пациента. Их врач не может проверить самостоятельно, поэтому руководствуется описаниями пациента. Чаще всего это болевые ощущения. Проверить их объективно невозможно, но при паратонзиллярном абсцессе больные дают довольно точное описание боли.

Боль чаще всего носит следующий характер:

• пульсирующая;
• усиливается при поворотах головы, глотании или разговоре;
• часто мешает нормально спать;
• отдает в ухо, в шею или в нижнюю челюсть;
• ослабевает при наклоне головы в пораженную сторону;
• почти не снимается обычными анальгетиками.

Другими субъективными симптомами являются некоторые признаки общей интоксикации. Это боли в мышцах и боли в суставах, апатия, головные боли, тошнота, общая усталость.

Объективные симптомы – это данные обследования, которое проводит врач самостоятельно. Они значительно более надежны и достоверны для подтверждения диагноза. Из методов обследования пациентов с ЛОР-заболеваниями (болезнями ушей, горла и носа) чаще всего применяют визуальный осмотр горла и пальпацию шеи (прощупывание мягких тканей).

Объективными симптомами при паратонзиллярном абсцессе являются:

• повышение температуры (обычно, более чем 39 градусов);
• сильное одностороннее (очень редко двусторонне) увеличение миндалин;
• флюктуация (характерное колебание) стенки глотки;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• вынужденное положение головы;
• слюнотечение;
• гнойный налет на миндалинах;
• учащение пульса;
• учащение дыхания.

Анамнез – это история развития болезни, рассказанная самим пациентом. В диагностике паратонзиллярного абсцесса обязательно отмечают вредные привычки пациента (курение, злоупотребление алкоголем) и перенесенные ранее заболевания (так как они могли привести к понижению иммунитета). Особенно важным моментом является предшествующая ангина. Обычно больные рассказывают об обычном остром тонзиллите. По прошествии 5 – 14 дней их состояние резко ухудшилось, и прибавились новые симптомы.

Лабораторные данные при абсцессе обычно сводятся к общему и биохимическому анализу крови. Самым типичным проявлением абсцесса является сильное повышение уровня лейкоцитов в крови (10 тысяч и более). Кроме того, можно отметить увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до значения более 10 и присутствие в крови белков острой фазы.

При наличии примерно половины из вышеперечисленных симптомов есть смысл назначать аппаратные методы обследования. Они призваны подтвердить наличие полости с гноем и собрать более конкретные данные о характере патологического процесса. В назначении этих обследований нередко принимает участие и врач, который будет проводить вскрытие абсцесса.

Для окончательного подтверждения паратонзиллярного абсцесса и сбора более точных данных для операции применяют следующие методы диагностики:

• Рентгенография. Рентгенография дает возможность обнаружить абсцесс при условии, что он уже сформировался. Специалист может отметить уровень заполнения полости гноем и различить небольшое количество воздуха в ней. Рентгенологическое обследование проводится в двух проекциях (боковая и прямая) для точного определения положения абсцесса.
• МРТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется относительно редко. Обычно она проводится для уточнения, какие соседние структуры подверглись гнойному расплавлению.
• Пункция. Диагностическая пункция предполагает прокол предполагаемой полости с взятием образца гноя. Она позволяет идентифицировать возбудителя болезни с помощью бактериологического посева.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется относительно редко, в тех случаях, когда невозможно провести вышеупомянутые процедуры. Оно дает ограниченную информацию, обнаруживая полость, но не давая достаточно данных для успешного хирургического вмешательства.

источник

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оториноларингологии. Осуществляют ультразвуковое сканирование поверхности шейной области в продольной и поперечной плоскостях. Определяют эхографический симптомокомплекс. При наличии образования округлой формы с границей в виде бело-серой линии, нечеткости контуров образования и неоднородности содержимого полости диагностируют паратонзиллярный абсцесс. Способ позволяет повысить точность диагностики.

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике паратонзиллярного абсцесса.

В последние годы количество паратонзиллярных абсцессов любой локализации значительно увеличилось, их последствия вызывают не только весьма обширную патологию внутренних органов, но и могут привести к смерти.

Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике хронического тонзиллита, а также связанные с ним осложнения паратонзиллярный абсцесс не является редким заболеванием. Так, по данным разных авторов, заболеваемость паратонзиллярным абсцессом в зависимости от географических условий колеблется от 1,2% до 20%, составляя 2,6-7,5% от всех обращающихся за ЛОР-помощью.

Паратонзиллярный абсцесс локализуется в рыхлой клетчатке, окружающей небные миндалины. При распространении воспалительного процесса за пределы небной миндалины в паратонзиллярной клетчатке формируется инфильтрат, который по мере прогрессирования заболевания нагнаивается с образованием абсцесса.

Клиническая диагностика паратонзиллярного абсцесса достаточно проста, однако значительные трудности появляются при определении показаний к его вскрытию. Довольно часто при вскрытии паратонзиллярного абсцесса полости с его патологическим содержимым обнаружить не удается. Радикальным решением проблемы является хирургическое вмешательство — удаление небной миндалины вместе с абсцессом (абсцесстонзиллэктомия). Доказано, что наибольший лечебный эффект достигается именно во время абсцесстонзиллэктомии в «горячем» периоде, то есть при наличии сформированного абсцесса в паратонзиллярной области.

Известен способ диагностики паратонзиллярного абсцесса M.Sakaguchi et al. в работе «Computed tomographic findings in peritonsillar abscess and cellulitis» (J. Laryngol. Otol. — 1995.- V.109.- N5. — P.449-451), в котором для диагностики паратонзиллярного абсцесса предлагают проводить компьютерную томографию.

Недостатками этого способа являются: сложность и дороговизна исследования, отсутствие четких признаков в стадиях инфильтрации и абсцедирования.

Небольшое количество работ других авторов рекомендуют для обнаружения паратонзиллярного абсцесса ультразвуковое исследование (синонимы — ультрасонография, эхография).

Наиболее близким по своей технической сущности является способ, предложенный A. Blockmanis в работе «Ultrasound in the diagnosis and management of peritonsillar abscesses» (J. Otolaryngol.- 1994.- V.23 — N4.- P.260-262). Автор рекомендует использовать интраоральное ультразвуковое исследование для диагностики паратонзиллярного абсцесса.

Этот способ диагностики паратонзиллярного абсцесса взят нами за прототип.

Недостатком этого способа является: отсутствие четких критериев для проведения диагностики паратонзиллярного абсцесса.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа диагностики паратонзиллярного абсцесса.

Решение этой задачи повысит точность диагностики паратонзиллярного абсцесса, а также обеспечит своевременное проведение лечебных мероприятий, за счет определения четких диагностических признаков паратонзиллярного абсцесса возможно осуществление адекватного лечения.

Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение способ диагностики паратонзиллярного абсцесса содержит следующие существенные признаки.

Путем оценки отраженных ультразвуковых сигналов от тканей осуществляют ультразвуковое сканирование поверхности шейной области в продольной и поперечной плоскостях, определяют эхографический симптомокомплекс и при наличии образования округлой формы с границей в виде бело-серой линии, нечеткости контуров образования и неоднородности содержимого полости диагностицируют паратонзиллярный абсцесс.

Между отличительными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: осуществление ультразвукового сканирования шейной области в продольной и поперечной плоскостях, определение эхографического симптомокомплекса (наличие образования округлой формы с границей в виде бело-серой линии, а также нечеткость контуров образования и неоднородность содержимого полости) позволяет диагностицировать паратонзиллярный абсцесс, вовремя проводить лечебные мероприятия.

По имеющимся у авторов сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалистов явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанная возможность диагностики паратонзиллярного абсцесса, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «изобретательский уровень».

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть многократно использована в медицине с получением технического результата, заключающегося в точном и раннем диагностицировании паратонзиллярного абсцесса, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

Предлагаемый способ выполняется следующим образом.

Был использован более информативный двумерный метод эхографии. Исследование проводили на аппарате «Logiq 400 MD», для акустического контакта пользовались датчиком 7,5 МГц, который позволяет при маленькой площади его контакта с кожей легко менять плоскость сканирования. Исследование околоминдаликовой области изучали в положении больного лежа на спине с головой, повернутой в сторону, противоположную обследуемой. Датчик устанавливали в подчелюстной области параллельно телу нижней челюсти с соответствующей стороны, а затем произвольными движениями перемещали его по боковой поверхности шеи вниз и несколько кзади. Другая плоскость сканирования осуществлялась при установке датчика параллельно ветви нижней челюсти, несколько кзади от нее. Перемещение источника ультразвука в данном случае выполняли вверх и вниз. Угол сканирования выбирался произвольно, что контролировалось на мониторе. Таким образом, сканирование выполнялось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной и сагиттальной. Визуализированное на экране изображение в виде подвижной картины в определенном месте останавливали с помощью функции «стоп-кадр», а затем производили более детальное изучение эхограммы. Изображение регистрировали на черно-белой термоконтрастной бумаге.

Паратонзиллярный абсцесс на экране электронно-лучевой трубки выглядел как образование округлой или овальной формы тех или иных размеров на фоне сероватой тени от окружающих тканей. Внутреннее содержимое полости абсцесса редко бывало абсолютно однородным, чаще наблюдали негомогенную гипоэхогенную тень, соответствующую гнойному отделяемому. Граница абсцесса на эхограммах выглядела как бело-серая линия, соответствовавшая тканям с повышенной эхогенностью. Таким образом, выявлялся основной диагностический признак паратонзиллярного абсцесса, содержащего гнойное отделяемое, — образование округлой или овальной формы с границей в виде бело-серой линии.

Вторым диагностическим признаком паратонзиллярного абсцесса с крайне густым гнойным отделяемым является нечеткость контуров образования и неоднородность содержимого полости.

В качестве примера использования способа приводим выписки из истории болезни.

Больная С. , 42 лет, история болезни 361 поступила в ЛОР-отделение Республиканского онкологического диспансера с жалобами на сильные боли в глотке слева, повышенную температуру тела до 38,4 o С. Из анамнеза стало известно, что больна 6 дней. Лечилась амбулаторно, принимала антибиотики внутрь. Поскольку улучшения состояния не наступило, была госпитализирована.

При поступлении: общее состояние больной удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечено. Контуры шеи правильные. Имеется тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии определен воспалительный инфильтрат в левой паратонзиллярной области, миндалина смещена медиально и книзу. Правая половина ротоглотки интактна. Дыхание свободно. Ларингоскопия не проводилась из-за тризма жевательной мускулатуры.

Кожу поверхности шеи и сканирующий датчик обрабатывали вазелином. Датчик аппарата для ультразвуковой диагностики установлен в подчелюстной области параллельно телу нижней челюсти с соответствующей стороны, а затем его перемещали по боковой поверхности шеи вниз и несколько кзади. Другая плоскость сканирования представлена при установке датчика параллельно ветви нижней челюсти, несколько кзади от нее. Источник ультразвука перемещали вверх и вниз. Таким образом, сканирование выполняли в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной и сагиттальной.

Ha эхограмме в горизонтальной плоскости сканирования определено округлое образование с четкими контурами и неоднородным гипоэхогенным содержимым размерами 32,326,9 мм. На эхограмме в сагиттальной плоскости определяется образование с такими же четкими границами и неоднородной гипоэхогенной структурой. Форма его вытянутая, овоидная, размеры 49,230,0 мм. Таким образом, на основании клинических и эхографических данных диагностирован паратонзиллярный абсцесс. Продолжительность исследования составляла 10-12 минут.

Через день больной выполнена абсцесстонзиллэктомия, в ходе которой вскрыт передне-верхний паратонзиллярный абсцесс. Выделилось около 7,0 мл гноя. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки больная выписана на амбулаторное лечение.

Приводим выписку из другой истории болезни.

Больной К. , 28 лет, поступил в ЛОР отделение Республиканского онкологического диспансера, история болезни 365, с жалобами на боли в глотке слева, температуру тела до 38,0 o С. Из анамнеза известно, что болен 5 дней, принимал таблетки эритромицина по 1,0 г в сутки. Состояние не улучшилось, боль усилилась. Был госпитализирован с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс» слева. Страдает хроническим гастродуоденитом. В момент поступления в стационар — ремиссия.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Имеется тризм жевательной мускулатуры, подчелюстные лимфоузлы несколько увеличены и болезненны. Во время фарингоскопии определен воспалительный инфильтрат в левой паратонзиллярной области, слизистая оболочка глотки умеренно гиперемирована. Левая миндалина смещена кнутри.

При ультразвуковом исследовании визуализируются поверхностно расположенные гипоэхогеные неполостные образования с гомогенной структурой (лимфоузлы). В паратонзиллярной области гнойный очаг не обнаружен. Был поставлен предварительный диагноз: «острый паратонзиллит» и 30.11.99 г. выполнена инцизия для уменьшения напряжения в тканях. При этой манипуляции выделилась кровь с незначительным количеством мутного отделяемого в объеме не более 0,5 мл. Состояние больного улучшилось, температура нормализовалась на 3 сутки, тризм регрессировал. Проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. Выписан для амбулаторного лечения на 8 сутки.

Предлагаемый способ апробирован в ЛОР отделении РОД у 26 больных и показал положительные результаты.

По сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами: 1. Определены четкие диагностические признаки стадий паратонзиллярного абсцесса.

2. Имеется возможность проведения адекватного лечения паратонзиллярного абсцесса.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики паратонзиллярного абсцесса позволит своевременно проводить комплекс лечебных мероприятий с больными.

Способ диагностики паратонзиллярного абсцесса путем оценки отраженных ультразвуковых сигналов от тканей, отличающийся тем, что осуществляют ультразвуковое сканирование поверхности шейной области в продольной и поперечной плоскостях, определяют эхографический симптомокомплекс и при наличии образования округлой формы с границей в виде бело-серой линии, нечеткости контуров образования и неоднородности содержимого полости диагностируют паратонзиллярный абсцесс.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

• Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
• Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
• Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

• Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
• Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
• Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

• Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
• Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
• Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
• Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

• Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
• Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
• Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
• Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
• Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

• Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
• Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

источник

Острое гнойное воспаление клетчатки миндалин – это паратонзиллярный абсцесс, последняя и самая тяжелая стадия паратонзиллита. Чаще всего это заболевание встречается в возрастной группе 15-35 лет. И женщины, и мужчины страдают от паратонзиллярного абсцесса с одинаковой частотой. Синонимы заболевания – острый паратонзиллит, флегмонозная ангина. Частота заболеваний возрастает в периоды межсезонья – зимой и осенью.

Формирование паратонзиллярного абсцесса в большинстве случаев спровоцировано внедрением патогенных микробов в ткани небных миндалин. Заболевание практически всегда является вторичным поражением, осложнением хронического тонзиллита.

Причины формирования абсцесса:

Бактериальная инфекция глотки – развивается, как осложнения хронической ангины, острой формы тонзиллита или фарингита.

Стоматологические заболевания – кариес, периостит альвеолярной ткани, хроническое воспаление десен и десневых сосочков (гингивит);

Травмы ротовой полости, шеи, глотки, инфицированные раны, ожоги;

Проникновение инфекции через среднее ухо;

Гнойный процесс в слюнных железах.

Все эти причины не могли бы способствовать развитию паратонзиллярного абсцесса, если бы у пациента не был снижен общий и местный иммунитет. В группе повышенного риска больные сахарным диабетом, и пациенты, имеющие в анамнезе анемию, онкологические патологии, ВИЧ. Ожирение, курение, анатомические аномалии глотки и миндалин, переохлаждение увеличивают риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Возбудители заболевания – стрептококки, стафилококки, пневмококки, эхшиерия и клебсиелла, грибок рода Кандида. Углубления миндалин (крипты) при хроническом тонзиллите заполняются гнойным отделяемым. Глубже всего они в верхней части миндалин – в месте наиболее выраженного воспаления.

После нескольких случаев острого воспаления ткань миндалин замещается рубцовой тканью. Из-за рубцов нарушается отток гноя из глубоких крипт, они не очищаются полностью. Инфекция, концентрированная в миндалинах, проникает вглубь миндалин, в паратонзиллярное пространство вокруг миндалин.

Частой локализации абсцесса в верхней части миндалин способствует рыхлость ее клетчатки. При сниженном местном иммунитете инфекция легко проникает в глубокие слои ткани.

Формы абсцесса в зависимости от стадии развития:

Отечная стадия – ткани около миндалин отекают, воспаление отсутствует, так же, как и клинические симптомы заболевания.

Инфильтрационная стадия – пораженная миндалина гиперемирована, отмечается боль, повышение температуры.

Абсцедирующая стадия – через 4-7 дней после образования инфильтрата формируется флюктуирующее выпячивание большого размера.

Классификация по месту локализации:

Передний или передне-верхний абсцесс – диагностируется в 75% случаев, формируется над миндалиной;

Задний абсцесс – диагностируется в 10-15% случаев в задней дужке или между краем миндалины и краем дужки.

Нижний абсцесс – диагностируется в 5% случаев между нижним краем миндалины и латеральной стенкой глотки.

Боковой или наружный абсцесс – диагностируется в 5% случаев между стенкой глотки и боковым краем миндалины, протекает очень тяжело.

Во всех случаях заболевание начинается с резкой боли при глотании. Поскольку паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает с одной стороны, боль односторонняя. Двусторонний абсцесс возникает гораздо реже – всего в 10% случаев. Интенсивность боли быстро возрастает, вскоре больному становится сложно глотать не только пищу, но и слюну. Ее количество возрастает, фиксируется гиперсаливация, слюна стекает из уголка рта.

Визуально абсцесс выглядит, как округлое образование ярко-красной окраски. Его поверхность напряжена, сквозь нее просвечивает бело-желтое содержимое. Часть абсцесса при пальпации имеет очаг флюктуации – участок ткани, размягченный из-за гнойного расплавления. Язычок зева смещен в сторону, противоположную патологии, небная миндалина оттеснена.

Основные симптомы паратонзиллярного абсцесса:

Иррадиация боли в ухо, в нижнюю челюсть;

Возникают симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий – головная боль, гипертермия до 38,5°, лихорадочное состояние, слабость, бессонница:

Гипертрофированы регионарные лимфоузлы;

Фиксируется гнилостный запах из ротовой полости;

С развитием заболеван6ия возникает тризм – спазм жевательной мускулатуры;

Нарушена речь, она приобретает гнусавый оттенок;

Из-за попадания жидкой пищи в гортань и носоглотку больной поперхивается;

Он принимает вынужденную позу с наклоном в пораженную сторону или с наклоном головы вперед из-за чрезмерного выделения слюны.

Больной психически перенапряжен из-за бессонницы, невозможности принимать пищу, из-за изматывающей боли.

Спустя 4-7 дней происходит самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Общее самочувствие больного резко и значительно улучшается, снижается температура тела и уменьшаются симптомы заболевания. В слюне появляется гной, тризм минимизируется.

При осложненном течении паратонзиллярного абсцесса он прорывается через 2-2,5 недели. Если гнойные массы проникают вглубь тканей окологлоточного пространства, абсцесс может не вскрыться. При подобном течении заболевания тяжесть состояния больного возрастает.

При адекватной терапии заболевание заканчивается выздоровлением. При неквалифицированной терапии или отсутствии лечения гнойный процесс распространяется в заглоточное пространство. Такие осложнения может спровоцировать повреждение стенок глотки при операции по вскрытию абсцесса, самопроизвольный прорыв гнойника в глубоко расположенные ткани.

Флегмона клетчатки шеи, окологлоточной ткани;

Асфиксия из-за стеноза гортани (сдавления глотки изнутри);

Гнойный медиастенит, или воспаление средостения – гнойное поражение клетчатки сердца, аорты, полой и легочной вены;

Тромбофлебит пещеристого синуса головного мозга;

Аррозивное кровотечение из-за гнойного расплавления артерий окологлоточного пространства.

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса настолько яркая, что постановка диагноза у врача-отоларинголога не вызывает трудности. Для экспресс-диагностики достаточно данных, полученных в результате фарингоскопии, изучения анамнеза пациента.

Программа углубленного диагностического обследования:

Изучение анамнеза – особого внимания требует наличие травм ротовой полости и глотки, инфекционных процессов в них;

Визуальный осмотр – врач обращает внимание на наклон головы, гипертрофированные лимфоузлы, запах изо рта, гипертермию;

Фарингоскопия – визуально определяется округлое образование с гиперемированной поверхностью и зоной флюктуации;

Изучение данных общего анализа крови (увеличение соэ, лейкоцитоз), бактериального посева отделяемого из полости абсцесса для определения возбудителя;

Дифференциальная диагностика паратонзиллярного абсцесса при помощи узи и кт шеи, рентгена шеи и головы от абсцесса средостения, парафарингеального абсцесса, дифтерии, аневризмы, опухолей глотки и ротовой полости, аневризмы аорты.

Из-за высокого риска осложнений лечение паратонзиллярного абсцесса проводится исключительно в стационарных условиях. Хирург проводит немедленное вскрытие образования под местным обезболиванием (Дикан, Лидокаин). На выступающей части абсцесса выполняется надрез скальпелем, полость гнойника расширяют глоточными щипцами, чистят от гноя.

Операционную рану тщательно промывают раствором антисептика, устанавливают дренаж для выведения экссудата.

При оперативном вмешательстве, проводимом на фоне частых ангин, возможно удаление миндалин. Если ангины возникают редко, врач рекомендует проведение подобной операции не ранее 1,5-2 месяцев с момента вскрытия абсцесса. В восстановительном периоде больному рекомендовано медикаментозное лечение.

Группы лекарственных препаратов:

Внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков (Амоксициллин, Цефтриаксон, Амикацин, Пенициллин, Гентамицин, Цефураксим), выбор которых зависит от возбудителя паратонзиллярного абсцесса;

Инфузионное введение Гемодеза для детоксикации организма;

Местное лечение – полоскание горла растворами антисептиков (Мирамистин, Фурациллин);

Профилактика кандидозов при введении антибактериальных препаратов (Интраконазол);

НПВС для купирования боли и воспаления.

Поскольку больной испытывает острую боль в горле, препараты вводят преимущественно в виде инъекций, ректальных свечей.

Если лечение абсцесса начато вовремя, спустя 2-3 недели наступает полное выздоровление. При присоединении осложнений, воспалительных процессов, затрагивающих мозг и средостение, прогноз выздоровления сомнителен, возможен летальный исход.

Для профилактики возникновения гнойника в полости рта нужно своевременно лечить ангину, гингивит, воспаления аденоидов, санировать кариозные полости в зубах. Укрепление иммунитета в использованием физкультуры, адекватного закаливания, употреблении большого количества свежих фруктов и овощей помогут противостоять заболеванию.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Бег трусцой продлевает жизнь на 6 лет!

Пластиковые контейнеры для еды: факты и мифы!

Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя.

Абсцесс горла – это гнойное воспаление заглоточной, паратонзиллярной или окологлоточной клетчатки, с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При промедлении с диагностированием и лечением может привести к асфиксии из-за удушья. Может являться осложнением тонзиллита, фарингита, гнойного отита, следствием травмы гортани.

Основной метод лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, возникающего в глотке, – это вскрытие гнойного образования хирургическим путем. Оно показано больным любого возраста с учетом противопоказаний. Технология проведения оперативного вмешательства рекомендует проводить операцию на 4-5 день с начала.

Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в околоминдалинной клетчатке. Чаще всего заболевание диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Паратонзиллярный абсцесс возникает на фоне воспалительного процесса в ротоглотке (часто является осложнением ангины, реже развивается на фоне стоматологических и прочих заболеваний).

К факторам риска развития паратонзиллярного абсцесса относятся:

Инфекционными агентами при паратонзиллярном абсцессе часто являются стафилококки, стрептококки группы А (также возможно участие непатогенных и/или условно-патогенных штаммов), несколько реже – гемофильная и кишечная палочки, дрожжеподобные грибы рода Candida и пр.

Заболевание может быть односторонним (чаще) или двусторонним.

В зависимости от локализации патологического процесса паратонзиллярный абсцесс подразделяют следующим образом:

• задний (поражается область между небно-глоточной дужкой и гландой, существует высокая вероятность перехода воспаления на гортань);
• передний (наиболее распространенная форма, воспалительный процесс локализуется между верхним полюсом гланды и небно-язычной дужкой, часто вскрывается самостоятельно);
• нижний (локализуется у нижнего полюса гланды);
• наружный (наиболее редкая форма, воспалительный процесс локализуется снаружи гланды, существует вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи с последующим развитием серьезных осложнений).

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса, как правило, появляются через 3–5 дней после перенесенного инфекционного заболевания, в первую очередь, ангины.

Обычно пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль в горле, которая обычно локализуется с одной стороны и может иррадиировать в зубы или ухо. Одним из характерных признаков заболевания является тризм жевательных мышц, т. е. ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе – затруднение или невозможность широко открыть рот. Кроме того, больные могут ощущать наличие в горле инородного предмета, что приводит к затруднению глотания, принятия пищи. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, по причине чего движения головой становятся болезненными. Указанные симптомы у больных паратонзиллярным абсцессом сопровождаются общей слабостью, головными болями, повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40 ˚С). С прогрессированием патологического процесса дыхание затрудняется, возникает одышка, появляется неприятный запах изо рта, нередко меняется голос (становится гнусавым). Миндалины больного на стороне поражения гиперемированы, отечны.

В случае самостоятельного вскрытия абсцесса происходит спонтанное улучшение общего самочувствия, общие и местные симптомы обычно исчезают на протяжении 5-6 дней. Однако заболевание склонно к рецидивированию.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса базируется на данных, полученных в результате проведения сбора жалоб и анамнеза, а также фарингоскопии и лабораторных исследований. При осмотре глотки наблюдаются гиперемия, выпячивание и инфильтрация над гландой или на других участках небных дужек. Задняя дужка миндалины смещена к средней линии, подвижность мягкого неба обычно ограничена. Проведение фарингоскопии (особенно у детей) может быть затруднено из-за тризма жевательных мышц.

Назначается бактериологический посев патологического отделяемого с определением чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.

В общем анализе крови у пациентов с паратонзиллярным абсцессом отмечается лейкоцитоз (около 10–15×10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение показателя скорости оседания эритроцитов.

С целью подтверждения диагноза могут быть применены ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография.

В зависимости от тяжести течения заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях или же в условиях оториноларингологического стационара.

На начальных этапах лечение паратонзиллярного абсцесса обычно консервативное. Назначаются антибактериальные препараты группы цефалоспоринов или макролидов.

При прогрессировании патологического процесса консервативные методы оказываются недостаточными. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Оперативное вмешательство, как правило, проводится под местной анестезией (анестетик наносится путем смазывания или пульверизации), общий наркоз применяется у детей или у тревожных больных. Хирургическая операция может проводиться следующими методами:

• пункция паратонзиллярного абсцесса с изъятием гнойного инфильтрата;
• вскрытие абсцесса скальпелем с последующим дренированием;
• абсцесстонзиллэктомия – удаление вскрытие паратонзиллярного абсцесса путем удаления пораженной миндалины.

При вскрытии паратонзиллярного абсцесса разрез делается в участке наибольшего выбухания. Если такой ориентир отсутствует, разрез обычно производится в участке, где отмечается частое самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса – в месте пересечения линии, которая идет по нижнему краю мягкого неба со здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной линии, которая идет вверх от нижнего конца передней дужки пораженной стороны. Далее через разрез вводятся щипцы Гартмана для лучшего дренирования полости абсцесса.

При паратонзиллярном абсцессе наружной локализации вскрытие его может быть затруднено, самопроизвольного вскрытия такого абсцесса обычно не происходит, поэтому в таком случае показана абсцесстонзиллэктомия. Кроме того, показаниями к проведению абсцесстонзиллэктомии могут быть рецидивы паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, отсутствие улучшения состояния больного после вскрытия абсцесса и выведения гнойного содержимого, развитие осложнений.

Рецидивы паратонзиллярного абсцесса отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.

Помимо хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса пациенту назначаются антибактериальные препараты, анальгетические, жаропонижающие и противоотечные средства.

Основное лечение дополняется полосканиями горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав. В некоторых случаях при паратонзиллярном абсцессе может применяться физиотерапия, в первую очередь, УВЧ-терапия.

После выписки из стационара пациентам с паратонзиллярным абсцессом показано диспансерное наблюдение.

При развитии паратонзиллярного абсцесса существует вероятность попадания гноя в более глубокие ткани шеи с последующим развитием заглоточного абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона окологлоточного пространства), воспаления средостения (медиастинит), значительного уменьшения или полного закрытия просвета гортани (острый стеноз гортани), некроза близлежащих тканей, сепсиса. Все эти состояния несут угрозу жизни.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.

С целью профилактики паратонзиллярного абсцесса рекомендуется:

• своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые способны приводить к развитию паратонзиллярного абсцесса, отказ от самолечения;
• укрепление иммунитета;
• отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник