Умирают ли от абсцесса легкого

Легкие – жизненно важный орган в человеческом организме. В них происходит обмен кислорода с углекислым газом. В конце концов, мы душим легкими! Если человек оказывается на медицинской кушетке по какому-либо заболеванию, либо только что оперированный, то ему необходим правильный уход. Как правильно ухаживать за пациентом?

В первую очередь, проветривание палаты, дезинфекция поверхностей, передвижение больного, правильное кормление, если тяжелобольной пациент. Но, в силу тех или иных обстоятельств, правильный уход может быть нарушен. Именно тогда может появиться абсцесс легких. Что это такое? Абсцесс легких – нагноительный процесс двух долей легкого и ткани.

Чем вызван данный процесс? Процесс может быть вызван аэробными бактериями. Как известно, аэробы – бактерии, которые развиваются в условиях присутствия воздуха, отсюда и заболевание легких. Анаэробы присущи гангрене. Каковы же, клинические признаки абсцесса? Симптомы заболевания: кашель с гнойной мокротой, неприятный запах изо рта, озноб, пот, лихорадка, хрипы. Какие же симптомы присущи абсцессу? Ответы вы найдете на сайте: bolit.info

Коварное заболевание, еще более серьезное по тяжести процесса. Гангрена легкого – омертвление всей ткани легкого. Вызвана данная болезнь анаэробными бактериями, которые, как было сказано выше, развиваются в условиях отсутствия воздуха.

Клиника гангрены напоминает картину абсцесса, только мокрота серого цвета с неприятным запахом. Что происходит с легкими при гангрене? Представить страшно. Гангрена любого органа – малоприятный процесс, как на вид, так и клинически. Скорее всего, гангрена представляет собой конечную точку абсцесса, то есть как результат воспаления и нагноения ткани легкого.

Абсцесс и гангрена легкого у взрослого человека – это более сложный и тяжелый процесс, чем у детей. Чаще происходят рецидивы, абсцесс в гангрену и так далее. Бывает, что болезнь плавно переходит в хроническую стадию. Тогда уже вылечить практически невозможно. Это зависит от состояния организма, иммунной реакции, микрофлоры легких. Ведь микрофлора – показатель стойкости иммунитета. Если она нарушена, значит, человек ослаблен, у него все шансы вместе с пневмонией, допустим, заполучить абсцесс. В любом случае, заболевание лечится, главное правильно подобранное лечение, включающее антибиотики. Но одними антибиотиками не обойдется! Лечение должно быть комплексным.

Антибиотики разрушают защитные силы организм, они воздействуют на бактерии, которые имеют чувствительность к ним. Препараты: стрептомицин, пенициллин, левомицетин, группа сульфаниламидов. Обязательно добавляют витамины: А, В, С. Важным составляющим лечения являются отхаркивающие вещества, а также полноценное питание.

Дети, к счастью, заболевают абсцессом реже, нежели взрослые. У детей, скорее всего иммунитет еще ни чем не испорчен, крепче, чем у взрослого человека. Да и абсцесс – осложнение какого-либо заболевания. Пневмония – абсцесс – гангрена. Примерная последовательность в процессах заболевания. Хотя детки заболевают пневмонией тоже.

Если же ребенок заболел абсцессом легких, то это лечится антибиотиками, вводится сыворотка противогангренозная и конечно, общеукрепляющая терапия. Симптомы такие же, как у взрослых людей.

Прежде всего, акцент делается на рентгенографии. При абсцессе легкого заметно затемнение, а если же произошло разрешение процесса, то на снимке высвечивается определенное количество жидкости с просветлением.

Обязательно проводятся лабораторные исследования, а именно, кровь берется на анализ. В картине крови – лейкоцитоз, воспалительный процесс с высоким содержанием СОЭ. Бактериологические исследования с анализом мокроты, при которых обнаруживается цвет и консистенция мокроты. Проводится перкуссия, при которой, выслушиваются хрипы и обнаруживаются притупления. Более показательна – рентгенография, так как по снимку можно с легкостью определить степень абсцесса.

При абсцессе и гангрене легких профилактика направлена на своевременное и правильное лечение, для начала, воспаления легких. Если принять во внимание пожилых, тяжелобольных пациентов, то – правильный уход. Недаром говорят, что легче предупредить, чем вылечить. И, конечно же, противопоказано заниматься самолечением, это чревато последствиями.

Мало кто сейчас доверяет медикам, многие пытаются вылечиться сами, самостоятельно ставя себе диагнозы. Правильнее определить воспаление или пневмонию, полагаясь на медицину. Профилактику проводить вовремя, соблюдая все условия в стационаре. Это касается медицинских работников, в том числе. Ведь кто кроме вас!

Сложно делать прогнозы особенно на ранних стадиях воспаления. Ни факт, что воспаление не перейдет в пневмонию, а пневмония в абсцесс. Не дай Бог конечно. Но, какие-либо прогнозы может делать только опытный медицинский работник.

Если пожилой человек в просторной палате, его правильно кормят, убирают слизь со рта, обрабатывают и осуществляют гигиену, то беспокоиться не о чем. Можно прогнозировать выздоровление. А если же наоборот, то осложнение.

Как было сказано выше, исход заболевания зависит от своевременности лечения, а также состояния иммунной системы. У истощенных людей чаще бывают осложнения. Правильное питание, надлежащий уход, профилактика – все это важные составляющие в победе над любым заболеванием, даже таким серьезным, как абсцесс.

Если абсцесс и гангрену не удалось вылечить в течение небольшого промежутка времени, три месяца, то человеку показана операция. Удаление абсцесса производят оперативным путем. Это, безусловно, влияет на продолжительность жизни.

Представьте ситуацию, пациент с абсцессом более 3 месяцев, отказывающийся от операции. Естественно, в таком случае, человек сам укорачивает себе жизнь. И наоборот, пациент, который согласился на оперативное вмешательство – продлил себе жизнь!

источник

Абсцесс легкого — тяжелая патология, которая сопровождается образованием в тканях гноя с дальнейшим его скоплением в некротических полостях. При отсутствии своевременного лечения недуг может закончиться тяжелыми осложнениями вплоть до смерти пациента. Именно поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы заболевания.

Конечно, многие люди интересуются дополнительными вопросами. Почему возникает абсцесс в тканях легкого? На какие нарушения стоит обратить внимание? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы важны.

Порой на фоне инфекционного поражения легкого в тканях органа формируется очаг воспаления. Патологический процесс сопровождается распадом легочных тканей и образованием гнойным масс, которые накапливаются в образованной на фоне воспаления полости — так формируется абсцесс. Иногда образование подобного гнойника закупоривает просвет бронха, что ведет к нарушению естественного отхождения мокроты, а это лишь ухудшает состояние пациента.

Причиной воспалительного процесса является активность патогенной микрофлоры. В роли возбудителя могут выступать стрептококки и стафилококки (наиболее опасным считается золотистый стафилококк), аэробные и анаэробные бактерии, а также грибковые микроорганизмы. Кроме того, абсцесс порой развивается на фоне проникновения в организм паразитов, например, некоторых видов амеб, а также эхинококков.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в органы дыхательной системы разными путями.

• Инфекция может попадать в дыхательные пути из ротовой полости. К группе риска относятся пациенты с пародонтозами, тонзиллитами и гингивитами. Риск развития недуга возрастает в том случае, если человек не соблюдает правила гигиены рта.
• Причиной может быть и некротизирующая пневмония.
• Абсцесс легких нередко развивается на фоне гнойной тромбоэмболии, а также при внутривенном введении наркотических препаратов.
• Инфекция попадает в легкие и гематогенным путем — патогенные микроорганизмы распространяются вместе с током крови, причем первичный очаг воспаления может располагаться в любой системе органов.
• Бактерии и грибки нередко попадают в органы грудной клетки во время ранений и травм.
• Абсцесс может развиваться на фоне системного поражения организма (сепсиса).
• Подобная патология может быть результатом рака легких.
• Возможна аспирация дыхательных путей рвотными массами.

Во время диагностики очень важно определить причину заражения и природу возбудителя — от этого зависит схема терапии.

Мы уже рассмотрели причины абсцесса легкого. Но стоит отметить, что существуют факторы риска, наличие или воздействие которых повышает вероятность формирование гнойников. Их список включает в себя:

• курение;
• локальное или системное переохлаждение организма;
• злоупотребление спиртными напитками;
• снижение активности иммунной системы (организм не может справляться с инфекцией);
• грипп, простудные заболевания;
• сахарный диабет;
• наличие хронических патологий дыхательной системы (например, потенциально опасным является хронический бронхит, особенно если пациенту не была оказана надлежащая помощь).

Многие люди интересуются информацией о подобной патологии. Признаки абсцесса легкого на начальных стадиях могут быть смазанными. Сначала повышается температура тела. Пациенты жалуются на озноб, слабость, ломоту в теле, постоянную сонливость и усталость. Наблюдается повышенная потливость и головные боли.

По мере прогрессирования болезни возникают более специфические симптомы абсцесса легкого. Больные страдают от одышки, которая появляется даже в состоянии покоя. Дыхание пациента затруднено, нет возможности сделать глубокий вдох.

В дальнейшем наблюдается сухой кашель. Во время приступов кашля человек отмечает боли в груди, ощущение распирания с пораженной стороны.

Из-за дыхательной недостаточности ткани не получают достаточного количества кислорода — кожа приобретает бледный, а затем и синюшный оттенок. Артериальное давление значительно снижается, пульс становится слишком частым и аритмичным.

Если абсцесс прорывается самостоятельно, то кашель становится влажным и сопровождается выделением гнойной, желтовато-зеленой мокроты.

В современной медицине используется несколько систем, позволяющих классифицировать подобную патологию.

Если принимать во внимание причины образования абсцесса, то можно выделить две группы.

• Первичная форма заболевания развивается в том случае, если инфекция попадает непосредственно в грудную клетку, например, во время проникающего ранения или открытой травмы.
• Вторичный абсцесс проявляется на фоне уже имеющегося заболевания дыхательной системы (например, при тяжелых формах пневмонии).

Во внимание берут и место расположения абсцесса. Например, он может быть центральным или периферическим (в том случае, если гнойник располагается ближе к краю легкого).

В зависимости от течения недуга выделяют следующие типы:

• абсцесс легкой формы, при которыми симптомы выражены не слишком резко (у пациента имеется одышка, кашель, лихорадка, но в умеренной форме);
• среднетяжелое течение — симптомы более выражены, но недуг хорошо поддается медикаментозной терапии;
• тяжелая форма патологии — нарушения в работе дыхательной системы ярко выражены, состояние пациента тяжелое, высок риск развития осложнений.

Стоит обращать внимание и на длительность развития недуга:

• острый абсцесс — патология появляется внезапно, симптомы быстро усиливаются, но недуг длится не более 6 недель и заканчивается полным выздоровлением;
• хроническая форма патологии характеризуется вялым течением, при котором периоды ремиссий сменяются рецидивами (длится более шести недель и плохо поддается терапии).

В современной медицинской практике выделяют две стадии абсцесса легкого.

• Первая стадия — это, собственно, образование абсцесса. Данный этап сопровождается повышением температуры, болями в груди при кашле, одышкой и прочими вышеперечисленными симптомами.
• На второй стадии происходит прорыв абсцесса легкого. На этой фазе наблюдается кратковременное ухудшение неприятных ощущений, после чего появляется кашель. Приступ сопровождается выделением большого количества мокроты. Выделения гнойные, с весьма неприятным запахом. Объем мокроты, как правило, составляет 100–150 мл. В дальнейшем состояние пациента улучшается, правда, лишь на время.

Хронический абсцесс легкого гораздо труднее лечить и даже диагностировать, так как симптомы недуга смазаны. Болезнь характеризуется периодически возникающими обострениями, которые сопровождаются примерно теми же нарушениями, что и острая форма воспаления. А вот во время ремиссии клиническая картина весьма нечеткая.

• Периодически возникает одышка, чувство нехватки воздуха.
• Пациенты страдают от постоянного кашля, который нередко сопровождается выделением мокроты.
• Иногда во время приступов кашля появляются боли в груди.
• Хронический воспалительный процесс приводит к повышенной потливости. Пациенты жалуются на постоянную усталость, быструю утомляемость, снижение аппетита. Это, в свою очередь, сопровождается уменьшением веса тела, постепенным истощением организма.
• Постепенно грудная клетка деформируется, а пальцы рук приобретают весьма характерную форму барабанных палочек, что свидетельствует о затяжном нарушении работы дыхательной системы.

Хроническая форма недуга нередко развивается на фоне отсутствия терапии при остром абсцессе легкого. Переход болезни в данную стадию может быть связан с резким ослаблением иммунной системы.

Как свидетельствует статистика, правильно проведенная терапия в большинстве случаев действительно помогает избавиться от недуга. Тем не менее, последствий избежать удается не всегда. Осложнения абсцесса легкого могут быть очень опасными. С их списком нужно обязательно ознакомиться.

• Достаточно часто острое воспаление переходит в хроническую форму, которую лечить гораздо труднее.
• Иногда патологический процесс переходит на другое, здоровое легкое.
• Из-за изменения структуры легких возможно развитие дыхательной недостаточности — организм не получает необходимого объема кислорода, что сказывается на работе всех систем органов.
• Существует вероятность развития пиопневмоторакса. Абсцесс прорывается в плевральную полость — в ней накапливаются воздух и гнойные массы.
• К перечню возможных осложнений относят и эмпиему плевры. Патология сопровождается воспалением плевральных листов и скоплением в плевральной полости гнойных масс.
• У некоторых пациентов на фоне абсцесса легкого появляется легочное кровотечение.
• В тканях пораженного легкого порой образуются различные деформации (бронхоэктазы), которые становятся очагами хронического, гнойного воспаления.
• К числу наиболее опасных осложнений относят септикопиемию. Инфекция из гнойных очагов в легких проникает в кровь и разносится по всему организму, поражая печень, головной мозг и прочие системы органов.

Диагностика абсцесса легкого — сложный процесс, во время которого нужно не только подтвердить наличие гнойников, но также выяснить причину их образования, степень распространения.

• Для начала проводится сбор анамнеза. Врач также обязательно интересуется наличием у пациентов тех или иных симптомов.
• Во время общего осмотра специалист прослушивает легкие с помощью фонендоскопа — возможно появление характерных хрипов. Кроме того, врач осматривает кожные покровы (кислородное голодание сопровождается бледностью, синюшностью) и грудную клетку (возможны ее деформации).
• Обязательно проводится общий анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ указывает на наличие в организме воспалительного процесса.
• Дополнительно проводится биохимический анализ крови.
• Исследование мокроты при абсцессе легкого обязательно. Ее образцы используют для микроскопического исследования, а также проведения бактериологического посева. Такие процедуры дают возможность определить разновидность возбудителя, проверить его чувствительность к воздействию того или иного препарата.
• Пациента наплавляют на рентгенографию органов грудной клетки. На снимке врач сможет увидеть имеющиеся абсцессы.
• Проводится и фибробронхоскопия. С помощью бронхоскопа врач тщательно осматривает бронхи изнутри, проверяет на наличие патологических новообразований.
• В спорных случаях дополнительно проводится компьютерная томография, которая дает больше информации о структуре и происхождении патологических структур в тканях легкого.

На основе полученных результатов врач составляет схему лечения абсцесса легкого.

Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы недуга или отказываться от терапии. Лечение абсцесса легких обязательно должно быть комплексным, так как здесь многое зависит от причин возникновения патологии и общего состояния пациента. Иногда абсцесс необходимо дренировать, удалить гнойное содержимое, после чего обработать антисептиками. Кроме того, проводится медикаментозная терапия.

• В первую очередь пациентам назначают антибиотики. Лекарства подбирают в зависимости от штамма возбудителей. Наиболее часто используются такие средства, как «Ампициллин», «Цефтриаксон», «Амоксициллин», «Метронидазол». Врач подбирает дозу и режим приема индивидуально.
• Проводится и санационная бронхоскопия. Во время процедуры врач с помощью специального оборудования удаляет из бронхов слизь и гной, обрабатывает стенки антисептиками и антибактериальными средствами.
• Применяются также отхаркивающие средства и муколитики. Такие препараты разжижают мокроту, усиливают активность ресничек эпителия, облегчают отхождение выделений и слизи из бронхов.
• Проводится и симптоматическая терапия. Например, пациентам назначают противовоспалительные и жаропонижающие средства, а также препараты, позволяющие снять признаки интоксикации.
• Порой врач назначает пациенту прием иммуномодуляторов, которые повышают резистентность организма к разного рода инфекциям, а также ускоряют процесс восстановления дыхательной системы.
• Иногда проводится кислородотерапия, которая помогает предотвратить развитие тяжелой формы кислородного голодания.
• Во время ремиссии пациентам рекомендуют специальный вибрационный массаж грудной клетки (облегчает отхождение мокроты) и регулярные сеансы дыхательной гимнастики (можно проводить в домашних условиях).

Порой абсцесс легкого требует хирургического вмешательства. Уровень сложности процедуры напрямую зависит от состояния пациента и стадии развития недуга.

• Многим пациентам назначают пункция. Это довольно простая процедура, во время которой абсцесс прокалывают с помощью иглы, после чего извлекают гнойное содержимое, промывают полость антисептическими растворами, а далее обрабатывают антибактериальными средствами. Такую процедуру проводят в том случае, если абсцесс расположен в краевых участках легкого, а отток гнойных масс из полости нарушен. Подобная методика эффективна лишь в том случае, если новообразование имеет небольшие размеры (диаметр не превышает 5 см).
• Иногда пациенту необходим разрез грудной клетки (торакоцентез). Во время процедуры сквозь разрез в полость абсцесса вводится специальная трубка, которая обеспечивает дренаж. Подобная операция проводится в том случае, если в легких образовались гнойники большого диаметра (больше 5 см) или же пациент находится в тяжелом состоянии.
• К сожалению, иногда единственным способом избавиться от патологии является частичное или полное удаление пораженного легкого. Чаще всего подобная методика применяется для лечения хронической формы абсцесса.

Прогнозы напрямую зависят от того, на какой именно стадии был диагностирован абсцесс легкого. Если речь идет о легкой форме недуга, то правильно проведенная терапия помогает организму пациента восстановиться — последние симптомы заболевания исчезают примерно спустя 6–8 недель после начала лечения. Если же речь идет об осложненных формах, то предугадать исход заболевания сложно. Как свидетельствует статистика, острая форма недуга даже при проведении правильного лечения в 20 % случаев переходит в хроническое воспаление.

К сожалению, специфической профилактики (например, вакцин) на сегодняшний день не существует. Врачи рекомендуют лишь придерживаться принципов здорового образа жизнь, поддерживать хорошую физическую форму, правильно питаться, словом, укреплять иммунную систему. Очень важно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, так как это повышает вероятность формирования абсцесса, да и значительно усложняет его течение.

Все заболевания легких (например, бронхит, пневмония) должны вовремя поддаваться терапии. При появлении любых нарушений нужно обращаться к врачу — игнорировать тревожные симптомы нельзя.

источник

Абсцесс легкого – воспаление участка ткани самого органа, образованное из-за гнойного расплавления. В нем образуется заполненная этой жидкостью полость. При появлении первых признаков заболевания требуется срочный вызов терапевта на дом.

В роли возбудителя заболевания обычно выступают болезнетворные бактерии, особо часто — золотистый стафилококк. Заболевание может развиться на фоне общего снижения иммунитета и слабости организма в результате попадания в дыхательные пути и легкие различных инородных тел. В состоянии сильного опьянения или без сознания рвотные массы, слизь и другие вещества могут проникнуть в легкие, провоцируя развитие абсцесса. На фоне хронических заболеваний и инфекций, при длительном курсе приема антидепрессантов или глюкокортикоидов, при нарушении дренажа бронхов абсцесс легких развивается достаточно часто. Еще один способ заражения – гематогенный. В этом случае инфекция проникает в легкие при сепсисе. Такой путь заражения крайне редок. Вторичное инфицирование может произойти на фоне инфаркта легкого. Еще одна довольно часто встречающаяся причина заболевания – ранение в область груди.

Первый этап абсцесса отличается инфильтрацией ткани легкого на ограниченном участке. Потом гнойник расплавляется, постепенно образуя полость. На следующем этапе болезни инфильтрация по краям полости пропадает. Полость в это время покрывается грануляционной тканью. Если болезнь проходит в легкой форме, полость закрывается, а на ней образуется участок пневмосклероза. Если полость имеет фиброзные стенки, то внутри процессы образования гноя склонны к самоподдерживанию. В этом случае развивается хронический абсцесс легкого. Такой этап болезни более свойственен мужчинам, чем женщинам. При этом почти половина заболевших употребляли алкоголь в больших дозах.

1. Спровоцированная анаэробами либо стафилококком пневмония. Контакт с больным поддиафрагмальным абсцессом.

2. Попадание какого-либо инородного тела в легкие или бронхи.

3. Инфекция миндалин и придаточных пазух.

4. Многочисленные абсцессы в анамнезе, возникающие на фоне септикопиемии.

5. Эмболы, проникающие в легкие из различных очагов заболеваний: простатита, онита; а при лимфогенном способе – из инфицированной полости рта, фурункулов с губ.

6. Распад раковой опухоли в легком или осложнение инфаркта легкого.

Признаки абсцесса легкого, как правило, не заставляют себя долго ждать. Заболевание развивается стремительно – больной чувствует боль в грудине, у него повышена температура, появляется озноб. Мокрота при абсцессе легкого выделяется через ротовую полость после прорыва бронха. Мокрота неприятно пахнет, могут быть вкрапления крови. При прослушивании ясно, что дыхание ослаблено, после прорыва оно становится бронхиальным с сопутствующими влажными хрипами. Образование тонкостенной кисты или пневмосклероза – подход к благоприятному завершению болезни. Его следует ждать примерно через 2 месяца после инфицирования. Может возникнуть хронический абсцесс легкого, причины этого кроются в неправильном лечении или его отсутствии.

Первый этап болезни длится около недели. Начало болезни может затянуться и до трех недель. Бывает, что гнойной полости на развитие нужно только 2 дня, такое начало заболевания считают стремительно быстрым.

Второй этап абсцесса характеризуется разрывом полости и ее гнойного содержимого. Развивается лихорадка, сухой кашель уступает место влажному отхаркивающему. Больной постоянно кашляет и отхаркивает гной в больших количествах. Количество гноя варьируется в зависимости от объема полости и может достигать 1 и более литра.

Завершающий этап заболевания характеризуется снижением симптомов интоксикации и лихорадки. Больной чувствует себя значительно лучше. Анализы крови, взятые на этом этапе, указывают на отступление инфекции.

Сложность состоит в том, что этапы заболевания четко разграничить возможно не всегда. В случае маленького размера дренирующего бронха мокрота не будет отходить большими объемами, как это должно быть. Хотя если собранная мокрота будет стоять какое-то время в стеклянной емкости, она расслоится. Верхний слой станет пенистым, средний – жидким, а нижний – густым и серым.

При привлечении плевры либо ее области к течению болезни могут возникнуть осложнения абсцесса. Осложнения болезни протекают на фоне гнойного плеврита. Легочное кровотечение может возникнуть в случае гнойного расплавления сосудистых стенок. Инфекция может беспроблемно распространиться на здоровые участки легкого, образуя многочисленные гнойные очаги. Возможен переход инфекции и на соседнее здоровое легкое. Если распространение инфекции происходит гематогенным способом, очаги абсцесса могут возникнуть на других органах, что может вызвать бактериемический шок и распространение болезни по всему организму. Абсцесс легкого приводит к летальному исходу в пяти процентах случаев из ста.

При первых признаках такого заболевания, как абсцесс легкого, диагностика проводится в полном объеме, необходимо сдать все анализы: кровь, мочу. В анализе крови врач увидит выраженный лейкоцитоз, повышение допустимого уровня СОЭ, токсичную зернистость нейтрофилов. Анализируемая кровь улучшается к началу второго этапа абсцесса. Когда болезнь переходит к хронической форме, заметно понижается уровень гемоглобина в крови. Изменяется биохимия крови: количество серомукоида, гаптоглобинов, фибрина растет, а количество альбумина в крови падает.

Анализ мочи покажет, как изменяются показатели альбуминурия и микрогематурия. Чем сложнее течение заболевания, тем выше они растут.

Для правильной постановки диагноза обязательно проводят анализ отделяемой мокроты. Ее проверяют на наличие жирных кислот, атипичных клеток, эластичных волокон, а также на наличие туберкулезных бактерий.

Возбудитель заболевания выявляется с помощью бактериоскопии мокроты. Затем выявляется чувствительность и реакция на антибиотики.

Самый верный и быстрый способ постановки данного диагноза – проведение рентгеноскопии легких. При затруднении диагностики выполняют МРТ легких, КТ легких, бронхоскопию и другие процедуры, предписанные врачом. При подозрении на плеврит обязательна пункция плевры.

Если по результатам анализов подтвердился абсцесс легкого, лечение производится незамедлительно. В зависимости от степени тяжести абсцесса врач назначает целесообразную терапию. Возможен консервативный либо хирургический путь лечения. Оба способа терапии ведутся в стационаре под наблюдением специалистов-пульмонологов.

Чтобы победить абсцесс легкого, лечение заболевания проводят консервативно, что подразумевает обязательный дренаж мокроты, т. е. больной несколько раз в сутки должен принимать положение, удобное для отхода мокроты. Соблюдение постельного режима необходимо для благоприятного исхода болезни. Как только лаборантом определена чувствительность микроорганизмов, врач назначает лечение антибиотиками. Назначается переливание необходимых компонентов донорской крови. В отдельных случаях пациенту переливается его собственная кровь, взятая заблаговременно. Данные процедуры назначаются с целью восстановления функций иммунной системы. Также лечащий врач принимает решение о целесообразности назначения больному глобулинов.

В отдельных случаях, когда естественный дренаж незначительно улучшает состояние больного и отход мокроты, ему назначается бронхоскопия с аспирацией полостей. Во время данной процедуры полость промывается и антисептически обрабатывается. В трудных случаях антибиотик вводится непосредственно в гнойную полость. Гнойный абсцесс легкого в 75-80 процентах случаев бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого.

При отсутствии результатов консервативного лечения или возникновении опасных для жизни осложнений прибегают к хирургическому пути решения проблемы: врач удаляет часть больного легкого под наркозом.

Абсцесс и гангрена легкого являются наиболее частыми острыми нагноительными заболеваниями легких.

Профилактические меры в случае данного заболевания не всегда эффективны. Но следует знать о некоторых правилах:

— нужно вовремя лечить пневмонию, бронхит и другие заболевания органов дыхания;

— предупреждение попадания инородных тел в легкие и бронхи;

-своевременное лечение гнойных заболеваний, фурункулов на теле и особенно абсцессов в полости рта;

— не злоупотреблять алкогольными напитками.

Прогноз этого заболевания при правильном и своевременном лечении благоприятный. Часто абсцесс легкого со времен проходит: инфильтрация вокруг полости истончается. Со временем полость уже не определяется. В течение 8 недель заболевание проходит (если не затягивается или не переходит в хроническую форму).

В случае отсутствия должного лечения острый абсцесс легкого станет хроническим с соответствующими обострениями и ремиссиями. Данная нозологическая форма отличается формированием в пораженном органе некой полости, а вокруг нее происходит необратимый процесс изменения паренхимы и бронхиального дерева. Данные метаморфозы приобретают форму деформирующего бронхита, пролиферации соединительной ткани, а в будущем они могут перетечь в бронхоэктазы. Переход острой формы абсцесса легкого в хроническую наблюдается в 2,5–8% случаев.

Если подтверждается хронический абсцесс легкого, история болезни пациента начинается еще задолго до него. Хронические абсцессы возникают из-за тех же возбудителей, которые провоцируют острые нагноения в легких. К ним можно причислить стафилококк с преобладанием штаммов, имеющих устойчивость к большинству антибиотиков, самых современных в том числе. Есть также подобные, в плане устойчивости к медицинскому воздействию, микроорганизмы со значительной ролью в этиологии хронических абсцессов легких. Это такие грамотрицательные палочки, как протея, эшерихий, псевдомонад и пр. Микологическое исследование, имеющее четкую направленность, выявляет у большей доли больных наличие возбудителей глубоких микозов, которые выделяются из мокроты. Причем только выявив серологические маркеры активной грибковой инфекции, получается доказать их этиологическое значение. Данные условия делают этиотропную терапию хронических абсцессов нелегкой задачей.

Переход от острой формы легочного абсцесса к хронической обусловлен следующими основными факторами:

в легком находится либо слишком большая деструкция (больше 5 см), либо их слишком много; процесс дренирования полости деструкции был неэффективен или прошел неадекватно, в связи с чем в окружающей паренхиме развилась соединительная ткань, а также сформировалась фиброзная капсула, которая впоследствии будет препятствовать уменьшению размеров полости; в полости абсцесса есть секвестры, которые загораживают устья дренирующих бронхов, а также постоянно поддерживают нагноение внутри полости и воспаление вокруг нее; консервативное лечение острого абсцесса легкого спровоцировало образование сухой остаточной полости, а также ее эпителизацию из устьев дренирующих легких; неспецифический характер резистентности организма и скомпрометированный иммунитет; в пораженных абсцессом сегментах легких образовались плевральные сращения, из-за чего не происходит ранний спад и облитерация полости.

Из-за хронической гипоксии и гнойной интоксикации, из-за дефицита негазообменных легочных функций и из-за сбоя в работе эндокринной, нервной и других регуляционных систем организма длительному хроническому нагноительному процессу сопутствуют разнообразные нарушения:

компенсаторные и резервные возможности кровообращения снижаются; наблюдается легочная гипертензия; микроциркуляция в органах и тканях нарушается; приобретается вторичный иммунодефицит; происходят изменения в энергетическом и белковом обмене.

Хронический абсцесс легкого симптомы имеет следующие:

постоянный кашель; боли в грудной клетке; длительное ощущение нехватки воздуха; хроническая гнойная интоксикация; возможны осложнения со стороны других органов и систем организма.

Сложно точно определить хронический абсцесс легкого, симптомы могут быть выражены в любой степени, это зависит от тяжести или стадии заболевания, фазы его течения (ремиссия или обострение), характера изменений легочной ткани, степени нарушения бронхиальной дренирующей функции. Примечательно, что за последние 20 лет методы лечения острых легочных нагноений усовершенствовались настолько, что частота переходов в хроническую форму существенно снизилась, к тому же их клинические проявления стали гораздо слабее.

Чаще всего хронический абсцесс легкого сопровождаются следующими осложнениями:

легочное кровотечение; вторичные бронхоэктазии; сепсис.

Они в большинстве случаев проявляются при обострении болезни или ее длительном лечении. За последнее время амилоидоз паренхиматозных органов стал встречаться значительно реже.

Если диагностирован хронический абсцесс легкого, лечение происходит только путем хирургического вмешательства.

Консервативный метод лечения львиной доли больных состоит в предоперационной подготовке. Эти мероприятия могут стать даже единственным возможным путем лечения, если оперативное вмешательство невозможно по каким-либо причинам. Этому методу характерны следующие мероприятия:

санация трахеобронхиального дерева и полости деструкции; купирование обострения гнойной деструкции; коррекция нарушенных функций организма для повышения его резервных возможностей, которые помогут противостоять хирургической агрессии.

Очень сложным и трудоемким является послеоперационное лечение людей, которые перенесли хронический абсцесс легкого. Такие больные требуют особого внимания, так как может возникнуть целая цепь взаимообусловленных осложнений после оперативного вмешательства. Послеоперационные осложнения у данной категории больных могут быть всевозможными:

Общими: декомпенсация кровообращения, осложнения тромбоэмболического характера. Легочными и бронхоплевральными, такими как пневмония, плевральная эмпиема, бронхиальные свищи, несостоятельность культи бронха. Общехирургического характера: инфицирование послеоперационной раны, послеоперационное кровотечение.

В послеоперационный период, длящийся сутки–двое, главным образом необходимо обеспечить все условия для восстановления и поддержания главных жизнеобеспечивающих систем организма, ослабленных перенесенной болезнью и оперативным вмешательством. К ним относятся дыхательная система и система кровообращения. Когда дыхательный процесс стабилизировался, наладилась гемодинамика, пора переключать интенсивную терапию на профилактику инфекционных осложнений. Она должна сопровождаться терапией корригирующего и поддерживающего характера. Ранняя стадия послеоперационного периода считается удачно завершенной, если оперированное легкое расправилось, показатели крови нормализовались, а больной уже легко встает и ходит. Через большее время после операции, после проведения симптоматической терапии приступают к местному лечению и устранению осложнений, которые не удалось ликвидировать ранее. Вместе с этим дыхательная и кровеносная системы стабилизируются, а обменные процессы приходят в норму.

Хирургическое вмешательство у пациентов с хроническими абсцессами легких за последние несколько десятков лет стало показывать гораздо лучшие результаты. Но даже успешное хирургическое лечение легких не исключает летальных исходов. К сожалению, процент смертности пациентов данной категории по-прежнему высок и достигает 15%. Чаще всего больные гибнут из-за кровотечений, сердечной и дыхательной недостаточности, а также в связи с эмпиемой плевры. Анализируя статистику летальных исходов пациентов с хроническими абсцессами легких после резекций, можно сделать вывод о методах улучшения результатов лечения. Для этого нужно максимально тщательно готовить пациентов к операции, сделать технику оперативного вмешательства более совершенной, а также своевременно предупреждать и лечить развивающиеся послеоперационные осложнения.

источник

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, характеризующуюся локализованным скоплением гноя. Абсцесс почти всегда вызывается аспирацией секрета полости рта пациентами с нарушенным сознанием. Симптомы абсцесса легкого — персистирующий кашель, лихорадка, потливость и потеря массы тела. Диагностика абсцесса легкого основана на анамнезе, физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Лечение абсцесса легкого обычно проводится клиндамицином или комбинацией бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз.

У 10-15 % больных возможен переход процесса в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее 2 мес. от начала заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Большинство абсцессов легкого развивается после аспирации секрета полости рта пациентами с гингивитом или плохой гигиеной полости рта, которые находятся в бессознательном состоянии или в состоянии притуплённого сознания в результате приема алкоголя, запрещенных препаратов, наркоза, седативных средств или опиоидов. Пациенты преклонного возраста и пациенты, не способные обеспечивать удаление секрета полости рта, часто из-за поражения нервной системы, находятся в группе риска. Абсцесс легкого реже осложняет некротизирующую пневмонию, которая может развиться вследствие гематогенного обсеменения легких септическими эмболами при внутривенном применении наркотиков или гнойной тромбоэмболии. В отличие от аспирации, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.

Наиболее частыми возбудителями являются анаэробные бактерии, но около половины всех случаев вызываются смесью анаэробных и аэробных микроорганизмов. Наиболее частыми аэробными болезнетворными микроорганизмами являются стрептококки. Иммунодефицитные пациенты с абсцессом легкого с большей вероятностью будут иметь инфекцию, вызванную Nocardia, микобактериями или грибами. Жители развивающихся стран подвергаются риску абсцесса вследствие микобактерии туберкулеза, амебной инвазии (Entamoeba histolytica), парагонимиаза или Burkholderia pseudomallei.

Внедрение этих болезнетворных организмов в легкие первоначально приводит к развитию воспаления, которое приводит к некрозу ткани и затем к формированию абсцесса. Наиболее часто абсцессы прорываются в бронх, и их содержимое откашливается, оставляя заполненную воздухом и жидкостью полость. Приблизительно в трети случаев прямое или непрямое распространение (через бронхоплевральную фистулу) в плевральную полость приводит к эмпиеме. Легочные полостные поражения не всегда являются абсцессами.

• Грамотрицательные бациллы
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bactero >Аэробные бактерии
  • Грамположительные кокки
    • Streptococcus milleri и другие стрептококки
    • Staphylococcus aureus
  • Грамотрицательные бациллы
    • Klebsiella pneumoniae
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Burkholderia pseudomallei
  • Грамположительные бациллы
    • Nocardia
    • Микобактерии
    • Mycobacterium tuberculosis
    • Mycobacterium avium-cellulare
    • Mycobacterium kansasii
  • Грибы
    • Гистоплазмоз
    • Аспергиллез
    • Бластомикоз
    • Кокцидиомикоз
    • Криптококковая инфекция
    • Мукормикоз
    • Споротрихоз
    • Инфекция Pneumocystis jiroveci (прежде P. carinii)
  • Паразиты
    • Парагонимиаз
    • Эхинококкоз
    • Амебиаз
    • Бронхоэктазы
  • Рак легкого
  • Булла с уровнем жидкости
  • Легочная секвестрация
  • Легочная эмболия
  • Гранулематоз Вегенера
  • Узелок узлового силикоза с центральным некрозом

  [8], [9], [10], [11], [12], [13]

  До прорыва гноя в бронх характерны: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, затрудненное дыхание или одышка в связи с невозможностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью. При перкуссии легких — интенсивное укорочение звука над очагом поражения, аускультативно — дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное. Характерные симптомы абсцесса легкого обнаруживаются в типичных случаях при осмотре. Отмечаются бледность кожи, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения. Больной занимает вынужденное положение (чаще на «больной» стороне). Пульс учащенный, иногда аритмичный. Артериальное давление часто имеет тенденцию к снижению, при крайне тяжелом течении возможно развитие бактериемического шока с резким падением артериального давления. Тоны сердца приглушены.

  После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойной, часто зловонной. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается, при перкуссии легких — над очагом поражения звук укорочен, реже — тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости, аускультативно — мелкопузырчатые хрипы; в течение 6-8 нед. симптомы абсцесса легкого исчезают. При плохом дренировании температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол».

  При благоприятном варианте течения после спонтанного прорыва гнойника в бронх инфекционный процесс быстро купируется, и наступает выздоровление. При неблагоприятном течении отсутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического очага, и появляются различные осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром (симптоматика описана в соответствующих главах), бактериемический (инфекционно-токсический) шок, сепсис, легочное кровотечение.

  Кровотечение является частым осложнением абсцесса легкого. Оно является артериальным и обусловлено повреждением (аррозией) бронхиальных артерий. Легочное кровотечение — это выделение при кашле более 50 мл крови в сутки (выделение крови в количестве до 50 мл считается кровохарканьем). Кровопотеря в количестве от 50 до 100 мл в сутки расценивается как малая; от 100 до 500 мл — как средняя и свыше 500 мл — как обильная или тяжелая.

  Клинически легочное кровотечение проявляется откашливанием мокроты с примесью пенистой алой крови. В некоторых случаях кровь может выделяться изо рта почти без кашлевых толчков. При значительной кровопотере развивается характерная симптоматика: бледность, частый пульс слабого наполнения, артериальная гипотензия. Аспирация крови может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. Тяжелое легочное кровотечение может стать причиной летального исхода.

  Абсцесс легкого подозревается на основании анамнеза, физикального обследования и рентгена грудной клетки. При анаэробной инфекции вследствие аспирации рентгенография грудной клетки классически выявляет консолидацию с единичной полостью, содержащей воздушный пузырь, и уровень жидкости в отделах легкого, поражаемых в положении пациента лежа (например, задний сегмент верхней доли или верхний сегмент нижней доли). Эта признаки помогают отличить анаэробный абсцесс от других причин полостных поражений легких, например, диффузных или эмболических поражений легких, которые могут вызвать множественные полости, или туберкулезного процесса в верхушках легких. КТ обычно не требуется, но может быть полезной, когда рентгенография предполагает кавитационное поражение или когда подозревается наличие объемного образования в легких, сдавливающего дренирующий сегментарный бронх. Анаэробные бактерии редко распознаются в культуре, так как трудно получить неконтаминированные образцы, а также потому, что в большинстве лабораторий не проводятся анализы на анаэробную флору на постоянной основе. Если мокрота гнилостная, причиной патологии, скорее всего, является анаэробная инфекция. Иногда назначается бронхоскопия для исключения злокачественного новообразования.

  Когда анаэробная инфекция менее вероятна, подозревается аэробная, грибковая или микобактериальная инфекция и осуществляются попытки идентифицировать болезнетворный организм. Для этого исследуют мокроту, бронхоскопические аспираты или оба образца.

  [14], [15], [16]

  1. Oбщий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса — признаки анемии, увеличение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.
  3. Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, а2- и у-глобулинов, при хроническом течении абсцесса — снижение уровня альбуминов.
  4. Общеклинический анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

  Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

  1. Общий анализ крови, мочи, кала.
  2. Общеклиническое исследование мокроты на эластические волокна, атипичные клетки, БК, гематоидин, жирные кислоты.
  3. Бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для получения культуры возбудителя.
  4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, аминотрансферазы.
  5. ЭКГ.
  6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
  7. Спирография.
  8. Фибробронхоскопия.
  1. Постпневмонический абсцесс средней доли правого легкого, средней степени тяжести, осложненный легочным кровотечением.
  2. Аспирационный абсцесс нижней доли левого легкого (тяжелое течение, осложненный ограниченной эмпиемой плевры; острая дыхательная недостаточность III степени.
  3. Острый стафилококковый абсцесс правого легкого с поражением нижней доли, тяжелое течение, эмпиема плевры.

  [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

  Лечение абсцесса легкого проводится антибиотиками. Клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6-8 ч является препаратом выбора, с учетом его превосходной антианаэробной и антистрептококковой активности. Возможная альтернатива — комбинация бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз (например, ампициллин-сульбактам по 1-2 г внутривенно каждые 6 ч, тикарциллин-клавуланат 3-6 г внутривенно каждые 6 ч, пиперациллинтазобактам 3 г внутривенно каждые 6 ч). Можно применять метронидазол по 500 мг каждые 8 ч, но он должен сочетаться с пенициллином (ампициллином) по 2 млн ЕД каждые 6 ч внутривенно либо внутривенно цефалоспоринами 3-й генерации (цефтриаксон 2,0 г 2 раза в сутки или цефотаксим 1,0-2,0 г 3 раза в сутки). При менее тяжелом течении заболевания пациенту можно дать пероральные антибиотики типа клиндамицина по 300 мг каждые 6 ч или амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг перорально каждые 12 ч. Внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными, когда пациент начинает выздоравливать.

  Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартная практика требует применения препаратов в течение 3-6 нед, если рентгенография грудной клетки не выявляет полного излечения ранее. В целом, чем больше абсцесс легкого, тем дольше будет он сохраняться на рентгене. Большие абсцессы поэтому обычно требуют нескольких недель или месяцев лечения.

  Большинство авторов не рекомендуют физиотерапию на грудную клетку и постуральный дренаж, поскольку они могуг вызвать прорыв инфекции в другие бронхи с распространением инфекции или развитием острой обструкции. Если пациент слаб или парализован или имеет дыхательную недостаточность, может потребоваться трахеостомия и отсасывание секрета. В редких случаях бронхоскопическая санация помогает осуществить дренаж. Сопутствующая эмпиема должна дренироваться; жидкость является хорошей средой для анаэробной инфекции. Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов легкого необходим примерно у 10 % пациентов, у которых заболевание не отвечает на антибиотики. Устойчивость к антибиотикотерапии встречается при больших полостях и при инфекциях, которые осложняют обструкции.

  При необходимости хирургического лечения чаще всего выполняется лобэктомия; если абсцесс легкого небольшой может быть достаточно сегментарной резекции. Пульмонэктомия может быть необходима при множественных абсцессах или гангрене легкого, устойчивой к лекарственной терапии.

  источник

  Абсцесс легкого – гнойный процесс в легочной ткани.

  Разложение легочной ткани, которое происходит под действием гноя, называется абсцессом легкого. Причинами абсцесса легкого может быть и деятельность патогенных микроорганизмов, и попадание предметов в легкое. Часты случаи, когда инфекция может проникнуть в легкие из гайморовых пазух или гланд, из фурункула на лице или нарыва во рту. Если в легком произошло разложение злокачественного образования, то такой процесс также может спровоцировать острый абсцесс легкого.

  Медицина выделяет несколько видов абсцесса легкого. Это гангренозный, острый и хронический абсцесс легкого. Общее во всех этих формах заболевания тот факт, что возникают они из-за безвоздушности легочной ткани и последующего воспаления. Воспаление в легких способствует нарушению тока крови внутри органа, поэтому начинают усиленно вырабатываться токсины. Гангрену легкого вызывает гноеродная флора. Сюда относятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Гангрену легкого могут вызвать микробактерии, грибы и паразиты.

  При остром абсцессе легкого мучают сильные боли в области грудной клетки. Острый абсцесс легких обычно проходит с кровохарканьем и одышкой. Также бывает сильный кашель, при котором выходит гнойная мокрота. Иногда больной начинает чувствовать себя плохо после прорыва полости абсцесса в бронхах. Может отойти большое количество мокроты, которая обладает гнилостным запахом.

  Абсцесс легкого часто развивается как острое заболевание, но процесс дальше часто идет по пути хронического процесса. Обострения и ремиссии провоцируют хронический абсцесс легкого. В этот период у пациента проявляются признаки острого абсцесса легкого, но во время ремиссии боли в грудной клетке снижаются, однако увеличивается количество гнойной мокроты. Может возникнуть лающий кашель и сильная ночная потливость, больной начинает сильно утомляться.

  В развитии абсцесса легкого часто играют факторы, которые снижают защитные силы организма человека. Такие факторы создают условия, чтобы в дыхательные пути попали патогенные микрофлоры. К таким факторам можно отнести алкоголизм и передозировку наркотиков. Оказывают влияние хирургические вмешательства с применением общей анестезии, длительная рвота и неврологические расстройства. Многие заболевания тоже могут выступить факторами, способствующими появлению и развитию абсцесса легкого. Это, прежде всего, эпилепсия, новообразования в лёгких, инородные тела, попавшие в дыхательные пути, желудочно-пищеводный рефлюкс, сахарный диабет и операции на пищеводе и желудке.

  Успешное лечение абсцесса легкого зависит от ранней диагностики заболевания и вовремя начатого лечения. Для этого должен быть поставлен точный диагноз специалистами в условиях современных диагностических лабораторий, где не может быть никакой ошибки.Лечение абсцесса легкого в зависимости от фазы его развития может быть консервативным или хирургическим. Использование антибиотиков широкого спектра действия в настоящее время при начале лечения в ранней фазе дает успех в лечении большого процента больных, имеющих острый абсцесс легкого. При таком диагнозе, подтверждающем поверхностный абсцесс, лечение проводится в амбулаторных условиях.

  При поставленном диагнозе, подтверждающем, что у больного абсцесс легкого не в ранней стадии или гангрена легкого, главный показатель лечения – хирургическое вмешательство, при котором вскрывают гнойную полость. Пациенты должны госпитализироваться в хирургическое отделение. После вскрытия и удаления абсцесса легкого пациент нуждается в полноценном питании, переливании крови и назначении кровезаменителей. Антибиотики нужно использовать осторожно, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к ним. Лечение абсцесса легкого заключается и в использование средств специфической терапии. Это использование гамма-глобулина и стафилококкового анатоксина. Иногда больному проводят коррекцию нарушенного обмена веществ.

  Вовремя обнаруженный острый абсцесс легкого имеет благоприятный прогноз лечения. Это верно, когда диагноз поставлен врачами абсолютно точно при использовании современного медицинского оборудования. А также используются для лечения абсцесса легкого все необходимые современные препараты. Операция, выполненная поздно, может привести к развитию хронического абсцесса легкого или гангрены легкого. Квалификация персонала, степень развития воспаления и индивидуальные особенности организма больного также играют не последнюю роль в благоприятном исходе лечения. Пациенту следует знать, что важен и послеоперационный уход, и соблюдение всех предписаний врачей длительное время после операции, а также прием всех прописанных лекарственных препаратов. После выписки из стационара пациент должен обязательно наблюдаться у пульмонолога по месту жительства. Через три месяца пациент должен сделать контрольное рентгенологическое исследование.

  источник

  Абсцесс легкого — состояние, сопровождающееся некрозом легочных тканей и образованием полостей, содержащих некротический мусор или жидкость. Легочный абсцесс вызывается микробной инфекцией и может сопровождаться пневмонией или протекать без симптомов пневмонии, как самостоятельное заболевание.

  Не исключено формирование множества малых абсцессов (менее 2-х см в объеме). Подобное состояние иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких. В некоторых случаях некротические процессы затрагивают средостение, тогда имеет место абсцесс средостения и легкого.

  И абсцесс легких, и некротическая пневмония являются схожими проявлениями одного патологического процесса. Несвоевременное распознавание и лечение абсцесса легкого ассоциируется с негативным клиническим исходом, не исключена смерть пациента от осложнений. Современная медицина позволяет успешно диагностировать и лечить случаи абсцессов легких без негативных последствий для здоровья пациента.

  Около века назад треть больных с некротическими процессами в легких умирала. Британский врач Дэвид Смит предположил, что механизм заражения легких берет начало в ротовой полости. Он же заметил, что бактерии, найденные на легочных стенках во время аутопсии, идентичны бактериям, взятым из десневого кармана.

  Рисунок 1. Абсцесс легкого

  Основными возбудителями абсцесса легкого являются такие бактерии:

  • Fusobacterium nucleatum;
  • все виды Peptostreptococcus;
  • Prevotella melaninogenicus;
  • стрептоккоки;
  • стафилококки;
  • Aspergillus.
  • рецидивирующие абсцессы органов дыхательной системы;
  • хроническая эмпиема;
  • бронхоэктазия;
  • гнойное воспаление легких;
  • абсцесс средостения.

  Современная медицина использует антибиотики пенициллинового ряда и тетрациклин. Благодаря современным методам лечения выживаемость больных с абсцессом легких за последние десятилетия значительно повысилась.

  Абсцессы легких могут быть классифицированы по длительности и этиологии. Острые абсцессы длятся обычно менее 4-6 недель, в то время как хронические — от 6 и более недель, в зависимости от успешности лечения и ответа организма на лекарственные препараты.

  Легочные абсцессы по происхождению разделяются на:

  Чаще всего абсцесс легкого возникает как осложнение аспирационной пневмонии, вызванной анаэробами, заселяющими ротовую полость.

  Пациенты, у которых развивается абсцесс легкого, предрасположены к аспирации и обычно имеют пародонтоз. Бактериальное содержимое из десневого кармана достигает нижних дыхательных путей, развивается инфекция в легких, поскольку бактерии не могут быть удалены из организма механизмом защиты. Эти процессы приводят к аспирационной пневмонии и прогрессированию некроза тканей в течение 7-14 дней. По истечении данного времени в легких образуется абсцесс, то есть скопление гноя.

  Другие механизмы формирования гнойных полостей в легких могут быть обусловлены бактериемией или трехстворчатым эндокардитом. Подобные состояния способствуют развитию септической эмболии легких.

  Другие причины легочного абсцесса это:

  • синдром Лемьера;
  • острые инфекции ротоглотки;
  • септический тромбофлебит яремной вены;
  • оральный анаэроб F. Necrophorum (наиболее распространенный патоген ротовой полости);
  • инфицированный пародонт.

  Абсцесс легкого обычно вызывается бактериями, которые обитают во рту или горле, а затем, попадая в легкие, способствуют началу инфекционного процесса (острому воспалению).

  Человеческий организм имеет множество защитных механизмов (например, кашель), которые предотвращают попадание бактерий в легкие. Заражение происходит главным образом, когда человек находится в бессознательном состоянии, в том числе во время проведения операций, требующих общего наркоза, а также в процессе употребления алкоголя или наркотических веществ. Не исключена передача инфекции во время заболеваний нервной системы — тогда способность организма реагировать кашлем на постороннее содержимое дыхательных путей снижается, в легкие попадает большее количество бактерий.

  У людей с плохой реакцией иммунной системы абсцесс легких может быть вызван организмами, которые обитают не только во рту или горле, например, грибами или микобактериями туберкулеза. Не редки случаи возникновения гнойных процессов из-за активности золотистого стафилококка.

  Обструкция дыхательных путей так же может привести к формированию абсцесса. Если ветви трахеи или бронхов блокируются опухолью или посторонним предметом, выделяется большое количество слизи. Эта слизь накапливается, в ней задерживаются бактерии (любые из тех, о которых написано выше). Обструкция предотвращает выход бактерий с кашлем наружу через дыхательные пути.

  В еще более редких случаях абсцесс вызывают зараженные сгустки крови, проходящие по кровеносным сосудам, например, при септической легочной эмболии.

  Как правило, первоначально у больных развивается единичный абсцесс, причем даже если очагов скопления гноя несколько, все они остаются в пределах одного легкого. Если инфекция достаточно мощная и распространилась по организму через кровь, появляются гнойные очаги в обеих долях легких. Такое течение болезни является наиболее распространенным среди людей, употребляющих наркотики в инъекционной форме с использованием грязных игл и нестерильных методов введения.

  В конечном итоге большинство абсцессов разрываются, производя большое количество гнойной мокроты. Эта мокрота выходит путем развития сильного кашля. Если разрыв абсцесса происходит вне полости легких, например, между легкими и грудной стенкой (то есть, вне плевральной полости), заполнение пространства гноем называется эмпиемой. Крайне редко абсцесс нарушает целостность стенок кровеносных сосудов, это приводит к серьезным кровотечениям.

  Диагностика абсцесса легкого

  Для диагностики абсцесса легкого рекомендованы следующие тесты:

  • рентгенограмма грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • посев мокроты на бактериальные культуры;
  • бронхоскопия (необходима для того, чтобы исключить рак и выявить необычные патогены, например, грибы или микобактерии).

  Полостные легочные повреждения не всегда вызваны инфекцией. Среди неинфекционных причин:

  • эмпиема;
  • кистозные бронхоэктазы;
  • рак легких;
  • узловой силикоз с центральным некрозом;
  • легочная эмболия;
  • саркоидоз;
  • гранулематоз Вегенера.

  Обязательным является проведение рентгенологического исследования грудной клетки, этот метод визуализации позволяет определить уровень жидкости в легких, а также обозначить расположение полостей, содержащих гной. Например, при туберкулезе поражается в основном верхняя часть легких, в то время как гнойные очаги при абсцессе могут быть расположены по всей плоскости легкого или в одной точке.

  Бронхоскопия необходима для того, чтобы исключить рак или наличие инородного тела, а также с целью диагностирования грибковых поражений или микобактерий.

  Симптомы легочного абсцесса обычно развиваются медленно. В зависимости от первоначальной причины состояния, симптомы могут появиться внезапно или проявляться постепенно.

  Ранние симптомы абсцесса легкого схожи с симптомами пневмонии:

  • усталость;
  • потеря аппетита;
  • потоотделение в ночное время;
  • лихорадка;
  • кашель с мокротой;
  • озноб;
  • сохранение недомоганий в течение нескольких недель (месяцев);
  • быстрое сердцебиение;
  • обильное потоотделение;
  • общее плохое состояние здоровья;
  • потеря веса;
  • боль в груди;
  • появление крови в мокроте;
  • голубоватый оттенок кожи.

  Мокрота может быть с неприятным запахом (потому что бактерии из полости рта или горла, как правило, являются источником гнилостного запаха), а также с прожилками крови.

  Абсцессы легких, вызванные золотистым стафилококком, могут привести к летальному исходу в течение нескольких дней или даже нескольких часов.

  Лечение абсцесса легкого проводится с помощью антибиотиков.

  Антибиотики вводятся внутривенно на начальных стадиях, а позднее — перорально, когда проходят такие симптомы, как лихорадка и температура.

  Антибактериальная терапия продолжается до тех пор, пока количество проявляемых симптомов не сократится.

  При эмпиеме требуется дренаж жидкости из легких. В некоторых случаях инфицированные ткани легких или даже целое легкое необходимо полностью удалять.

  Также рекомендуется чрескожное или хирургическое дренирование любого абсцесса, не поддающегося лечению антибиотиками.

  • клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6 — 8 ч;
  • амоксициллин;
  • имипенем;
  • циластатин;
  • ванкомицин;
  • линезолид;

  По материалам:
  © 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
  © 1994-2016 by WebMD LLC.
  Johns Hopkins Symptoms and Remedies: The Complete Home Medical Reference

  Как любимые, но вредные для здоровья блюда, превратить в полезные?

  Ученые обнаружили шпоры на затылке людей, которые часто использовали смартфон

  Что произойдет с организмом, если начать много ходить пешком?

  Почему нельзя выходить на работу сразу после возвращения из путешествия?

  Какие правила помогут сохранить хорошее зрение?

  Психолог Вероника Степанова об особенностях трудоголизма

  Скажите пыли «Нет»: чем опасна бытовая пыль и как с ней бороться с помощью пылесоса и других средств

  Как уберечь себя от рака, рекомендации для здравомыслящих

  Страшный диагноз — не приговор! Что делать, чтобы не умереть

  Психология внушения — о механизме гипноза Распутина

  источник