Острое гнойное воспаление клетчатки миндалин – это паратонзиллярный абсцесс, последняя и самая тяжелая стадия паратонзиллита. Чаще всего это заболевание встречается в возрастной группе 15-35 лет. И женщины, и мужчины страдают от паратонзиллярного абсцесса с одинаковой частотой. Синонимы заболевания – острый паратонзиллит, флегмонозная ангина. Частота заболеваний возрастает в периоды межсезонья – зимой и осенью.
Формирование паратонзиллярного абсцесса в большинстве случаев спровоцировано внедрением патогенных микробов в ткани небных миндалин. Заболевание практически всегда является вторичным поражением, осложнением хронического тонзиллита.
Причины формирования абсцесса:
Бактериальная инфекция глотки – развивается, как осложнения хронической ангины, острой формы тонзиллита или фарингита.
Стоматологические заболевания – кариес, периостит альвеолярной ткани, хроническое воспаление десен и десневых сосочков (гингивит);
Травмы ротовой полости, шеи, глотки, инфицированные раны, ожоги;
Проникновение инфекции через среднее ухо;
Гнойный процесс в слюнных железах.
Все эти причины не могли бы способствовать развитию паратонзиллярного абсцесса, если бы у пациента не был снижен общий и местный иммунитет. В группе повышенного риска больные сахарным диабетом, и пациенты, имеющие в анамнезе анемию, онкологические патологии, ВИЧ. Ожирение, курение, анатомические аномалии глотки и миндалин, переохлаждение увеличивают риск развития паратонзиллярного абсцесса.
Возбудители заболевания – стрептококки, стафилококки, пневмококки, эхшиерия и клебсиелла, грибок рода Кандида. Углубления миндалин (крипты) при хроническом тонзиллите заполняются гнойным отделяемым. Глубже всего они в верхней части миндалин – в месте наиболее выраженного воспаления.
После нескольких случаев острого воспаления ткань миндалин замещается рубцовой тканью. Из-за рубцов нарушается отток гноя из глубоких крипт, они не очищаются полностью. Инфекция, концентрированная в миндалинах, проникает вглубь миндалин, в паратонзиллярное пространство вокруг миндалин.
Частой локализации абсцесса в верхней части миндалин способствует рыхлость ее клетчатки. При сниженном местном иммунитете инфекция легко проникает в глубокие слои ткани.
Формы абсцесса в зависимости от стадии развития:
Отечная стадия – ткани около миндалин отекают, воспаление отсутствует, так же, как и клинические симптомы заболевания.
Инфильтрационная стадия – пораженная миндалина гиперемирована, отмечается боль, повышение температуры.
Абсцедирующая стадия – через 4-7 дней после образования инфильтрата формируется флюктуирующее выпячивание большого размера.
Классификация по месту локализации:
Передний или передне-верхний абсцесс – диагностируется в 75% случаев, формируется над миндалиной;
Задний абсцесс – диагностируется в 10-15% случаев в задней дужке или между краем миндалины и краем дужки.
Нижний абсцесс – диагностируется в 5% случаев между нижним краем миндалины и латеральной стенкой глотки.
Боковой или наружный абсцесс – диагностируется в 5% случаев между стенкой глотки и боковым краем миндалины, протекает очень тяжело.
Во всех случаях заболевание начинается с резкой боли при глотании. Поскольку паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает с одной стороны, боль односторонняя. Двусторонний абсцесс возникает гораздо реже – всего в 10% случаев. Интенсивность боли быстро возрастает, вскоре больному становится сложно глотать не только пищу, но и слюну. Ее количество возрастает, фиксируется гиперсаливация, слюна стекает из уголка рта.
Визуально абсцесс выглядит, как округлое образование ярко-красной окраски. Его поверхность напряжена, сквозь нее просвечивает бело-желтое содержимое. Часть абсцесса при пальпации имеет очаг флюктуации – участок ткани, размягченный из-за гнойного расплавления. Язычок зева смещен в сторону, противоположную патологии, небная миндалина оттеснена.
Основные симптомы паратонзиллярного абсцесса:
Иррадиация боли в ухо, в нижнюю челюсть;
Возникают симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий – головная боль, гипертермия до 38,5°, лихорадочное состояние, слабость, бессонница:
Гипертрофированы регионарные лимфоузлы;
Фиксируется гнилостный запах из ротовой полости;
С развитием заболеван6ия возникает тризм – спазм жевательной мускулатуры;
Нарушена речь, она приобретает гнусавый оттенок;
Из-за попадания жидкой пищи в гортань и носоглотку больной поперхивается;
Он принимает вынужденную позу с наклоном в пораженную сторону или с наклоном головы вперед из-за чрезмерного выделения слюны.
Больной психически перенапряжен из-за бессонницы, невозможности принимать пищу, из-за изматывающей боли.
Спустя 4-7 дней происходит самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Общее самочувствие больного резко и значительно улучшается, снижается температура тела и уменьшаются симптомы заболевания. В слюне появляется гной, тризм минимизируется.
При осложненном течении паратонзиллярного абсцесса он прорывается через 2-2,5 недели. Если гнойные массы проникают вглубь тканей окологлоточного пространства, абсцесс может не вскрыться. При подобном течении заболевания тяжесть состояния больного возрастает.
При адекватной терапии заболевание заканчивается выздоровлением. При неквалифицированной терапии или отсутствии лечения гнойный процесс распространяется в заглоточное пространство. Такие осложнения может спровоцировать повреждение стенок глотки при операции по вскрытию абсцесса, самопроизвольный прорыв гнойника в глубоко расположенные ткани.
Флегмона клетчатки шеи, окологлоточной ткани;
Асфиксия из-за стеноза гортани (сдавления глотки изнутри);
Гнойный медиастенит, или воспаление средостения – гнойное поражение клетчатки сердца, аорты, полой и легочной вены;
Тромбофлебит пещеристого синуса головного мозга;
Аррозивное кровотечение из-за гнойного расплавления артерий окологлоточного пространства.
Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса настолько яркая, что постановка диагноза у врача-отоларинголога не вызывает трудности. Для экспресс-диагностики достаточно данных, полученных в результате фарингоскопии, изучения анамнеза пациента.
Программа углубленного диагностического обследования:
Изучение анамнеза – особого внимания требует наличие травм ротовой полости и глотки, инфекционных процессов в них;
Визуальный осмотр – врач обращает внимание на наклон головы, гипертрофированные лимфоузлы, запах изо рта, гипертермию;
Фарингоскопия – визуально определяется округлое образование с гиперемированной поверхностью и зоной флюктуации;
Изучение данных общего анализа крови (увеличение соэ, лейкоцитоз), бактериального посева отделяемого из полости абсцесса для определения возбудителя;
Дифференциальная диагностика паратонзиллярного абсцесса при помощи узи и кт шеи, рентгена шеи и головы от абсцесса средостения, парафарингеального абсцесса, дифтерии, аневризмы, опухолей глотки и ротовой полости, аневризмы аорты.
Из-за высокого риска осложнений лечение паратонзиллярного абсцесса проводится исключительно в стационарных условиях. Хирург проводит немедленное вскрытие образования под местным обезболиванием (Дикан, Лидокаин). На выступающей части абсцесса выполняется надрез скальпелем, полость гнойника расширяют глоточными щипцами, чистят от гноя.
Операционную рану тщательно промывают раствором антисептика, устанавливают дренаж для выведения экссудата.
При оперативном вмешательстве, проводимом на фоне частых ангин, возможно удаление миндалин. Если ангины возникают редко, врач рекомендует проведение подобной операции не ранее 1,5-2 месяцев с момента вскрытия абсцесса. В восстановительном периоде больному рекомендовано медикаментозное лечение.
Группы лекарственных препаратов:
Внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков (Амоксициллин, Цефтриаксон, Амикацин, Пенициллин, Гентамицин, Цефураксим), выбор которых зависит от возбудителя паратонзиллярного абсцесса;
Инфузионное введение Гемодеза для детоксикации организма;
Местное лечение – полоскание горла растворами антисептиков (Мирамистин, Фурациллин);
Профилактика кандидозов при введении антибактериальных препаратов (Интраконазол);
НПВС для купирования боли и воспаления.
Поскольку больной испытывает острую боль в горле, препараты вводят преимущественно в виде инъекций, ректальных свечей.
Если лечение абсцесса начато вовремя, спустя 2-3 недели наступает полное выздоровление. При присоединении осложнений, воспалительных процессов, затрагивающих мозг и средостение, прогноз выздоровления сомнителен, возможен летальный исход.
Для профилактики возникновения гнойника в полости рта нужно своевременно лечить ангину, гингивит, воспаления аденоидов, санировать кариозные полости в зубах. Укрепление иммунитета в использованием физкультуры, адекватного закаливания, употреблении большого количества свежих фруктов и овощей помогут противостоять заболеванию.
Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Бег трусцой продлевает жизнь на 6 лет!
Пластиковые контейнеры для еды: факты и мифы!
Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя.
Абсцесс горла – это гнойное воспаление заглоточной, паратонзиллярной или окологлоточной клетчатки, с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При промедлении с диагностированием и лечением может привести к асфиксии из-за удушья. Может являться осложнением тонзиллита, фарингита, гнойного отита, следствием травмы гортани.
Основной метод лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, возникающего в глотке, – это вскрытие гнойного образования хирургическим путем. Оно показано больным любого возраста с учетом противопоказаний. Технология проведения оперативного вмешательства рекомендует проводить операцию на 4-5 день с начала.
Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий.
источник
Паратонзиллит небных миндалин (небный паратонзиллит). Паратонзиллит — воспаление окружающей миндалину клетчатки, возникающее в большинстве случаев вследствие проникновения инфекции за пределы ее капсулы и при осложнении ангины. Часто это воспаление заканчивается абсцедированием.
Изредка Паратонзиллит может иметь травматическое, одонтогенное (задние зубы) или отогенное происхождение при интактной миндалине или быть следствием гематогенного заноса возбудителей при инфекционных заболеваниях.
В своем развитии процесс проходит стадии экссудативно-инфильтративную, абсцедирования и инволюции. В зависимости от того, где находится зона наиболее интенсивного воспаления, различают передневерхний, передненижний, задний (ретротонзиллярный) и наружный (боковой) паратонзиллиты. Наиболее часто встречаются передневерхние (супратонзиллярные) абсцессы. Иногда они развиваются с обеих сторон. Тонзиллярный флегмонозный процесс в околоминдаликовой клетчатке может развиться во время ангины или вскоре после нее.
Паратонзиллиты обычно сопровождаются лихорадкой, ознобом, общей интоксикацией, сильными болями в горле, обычно с иррадиацией в ухо или зубы. Некоторые больные из-за болей не принимают пищу и не проглатывают слюну, которая вытекает у них изо рта, не спят. Кроме того, у них может возникнуть дисфагия с забрасыванием пищи или жидкости в носоглотку и полость носа. Характерным симптомом является тризм, что весьма затрудняет осмотр полости рта и глотки; нередко отмечают также запах Изо рта, вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Обычно повышаются СОЭ и лейкоцитоз.
При фарингоскопии у больного парато нзиллитом обычно выявляют, что наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются около миндалины. Последняя увеличена и смещена, оттесняя воспаленный, иногда отечный язычок. В процесс вовлекается и мягкое небо, подвижность которого вследствие этого нарушается. При передневерхнем паратонзиллите смещенная книзу и кзади миндалина может быть прикрыта передней дужкой.
Задний паратонзиллярный абсцесс развивается около задней небной дужки или непосредственно в ней. Она воспаляется, утолщается, иногда отекает, становясь почти стекловидной. Эти изменения в той или иной степени распространяются на прилежащую часть мягкого неба и язычок. Припухают и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, часто отекает соответствующий черпаловидный хрящ, имеется дисфагия, но тризм незначителен.
Нижний паратонзиллит встречается редко. Абсцесс этой локализации сопровождается сильными болями при глотании и высовывании языка, иррадиирующими в ухо. Максимально выраженные воспалительные изменения отмечаются у основания небно-язычной дужки и в борозде, отделяющей небную миндалину от корня языка и язычной миндалины. Прилежащий участок языка резко болезнен при надавливании шпателем и гиперемирован. Воспалительное припухание с отечностью или без таковой распространяется на переднюю поверхность надгортанника.
Наиболее опасен наружный паратонзиллит, при котором абсцедирование происходит латеральнее миндалины, полость абсцесса лежит глубоко и трудно доступна, чаще, чем при других формах, наступает декомпенсация дыхания. Однако он, как и нижний паратонзиллит, встречается редко. Миндалина и окружающие ее мягкие ткани относительно мало изменены, однако миндалина выпячивается кнутри. Отмечаются болезненность при пальпации шеи с соответствующей стороны, вынужденное положение головы и тризм, развивается регионарный шейный лимфаденит.
Паратонзиллит следует дифференцировать от флегмонозных процессов, возникающих при заболеваниях крови, дифтерии, скарлатины, рожи глотки, абсцесса язычной миндалины, флегмоны языка и дна полости рта, опухолей. При созревании и благоприятном течении паратонзиллярный абсцесс на 3—5-й день может вскрыться самостоятельно, хотя нередко заболевание затягивается.
По данным В. Д. Драгомирецкого (1982), осложнения паратонзиллитов наблюдаются у 2 % больных. Это гнойный лимфаденит, перефарингит, медиастинит, сепсис, паротит, флегмона дна полости рта, тромбофлебит, нефрит, пиелит, заболевания сердца и др. При всех паратонзиллитах показана антибиотикотерапия. Целесообразно назначение полусинтетических пенициллинов, а также комбинаций эритромицина или фузидина с вибрамицином или цефалоспоринами.
Определенными особенностями характеризуются паратонзиллиты у детей, которые болеют ими, хотя и редко, начиная с грудного возраста. Чем меньше ребенок, тем тяжелее может протекать заболевание: с высокой температурой тела, лейкоцитозом и увеличением СОЭ, сопровождаясь токсикозом, поносом и затруднением дыхания. Осложнения же развиваются редко и протекают обычно благоприятно.
При поступлении больного паратонзиллитом в стационар следует сразу же определить лечебную тактику. При первично возникшем паратонзиллите без признаков абсцедирования, а также при развитии заболевания у детей раннего возраста показано медикаментозное лечение. Антибиотики таким больным назначают в максимальных возрастных дозах и вводят антистафилококковый у-глобулин.
Консервативное лечение целесообразно только в ранних стадиях заболевания. Помимо антибиотиков, назначают анальгин, противоревматические средства, витамины С и группы В, хлорид кальция, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин). Можно назначить аутогемотерапию, внутрикожные миндаликовые блокады 0,25 % раствором новокаина, паровые ингаляции. На шею — тепло (парафин, соллюкс-лампа), ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ и т. п.; назначают полоскания горла 3 % раствором гидрокарбоната натрия, 0,1 % раствором фурацилина, настоем шалфея.
Основным способом амбулаторного лечения паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов с 3—5-го дня заболевания является их вскрытие. Места типичных разрезов представлены на рис. 4.5. При наиболее частой передневерхней форме паратонзиллита абсцесс вскрывают через верхнюю часть небно-язычной (передней) дужки или тупым путем с помощью изогнутого инструмента (зонда, кровоостанавливающего зажима) через надминдаликовую ямку. Посредством разреза, однако, опорожнения абсцесса достичь гораздо лучше. Разрез должен быть достаточно длинным (широким), но не глубже 5 мм. На большую глубину допустимо продвигаться только тупым путем с помощью корнцанга в сторону капсулы миндалины.
При задних абсцессах разрез следует проводить по небно-глоточной дужке вертикально, а при передненижних — через нижнюю часть небно-язычной дужки, после чего надо тупым путем проникнуть кнаружи и книзу на 1 см или же пройти через нижний полюс миндалины.
Типичное вскрытие передневерхних абсцессов принято производить или в точке просвечивания гноя, или в середине расстояния между краем основания язычка и задним зубом верхней челюсти на стороне поражения, или же в месте пересечения этой линии с вертикалью, проведенной по небно-язычной дужке.
Для предотвращения ранения сосудов рекомендуется лезвие скальпеля на расстоянии 1 см от кончика обмотать несколькими слоями липкого пластыря или пропитанной раствором фурацилина марлевой полоской (употребляемой для тампонады полости носа). Следует разрезать лишь слизистую оболочку, а глубже продвигаться тупым путем. Попадание в абсцесс при его вскрытии определяют по внезапному прекращению сопротивления тканей продвижению корнцанга.
При вскрытии задних абсцессов делают вертикальный разрез позади миндалины в месте наибольшего выпячивания, но предварительно надо убедиться в отсутствии артериальной пульсации на данном участке. Острие скалпеля не должно быть направлено в заднелатеральную сторону.
Инцизию обычно производят под поверхностной анестезией, осуществляемой путем смазывания или пульверизации 2 % раствора дикаина, которая, впрочем, малоэффективна, поэтому предварительно целесообразно произвести премедикацию омнопоном или промедолом. С целью обезболивания может быть также использована внутрикожная миндаликовая новокаиновая блокада.
После вскрытия абсцесса ход в него нужно расширить, раздвигая бранши введенного корнцанга в стороны. Таким же образом расширяют проделанное отверстие и в тех случаях, когда в результате разреза гноя не получено.
Радикальным способом лечения паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов является абсцесстонзиллэктомия, которую производят при частых ангинах в анамнезе или повторном развитии паратонзиллита, плохом дренировании вскрытого абсцесса, когда его течение затягивается, если возникло кровотечение вследствие инцизии или спонтанно в результате аррозии сосуда, а также при других тонзиллогенных осложнениях [Назарова Г. Ф., 1977, и ДР-L Тонзиллэктомия показана при всех боковых (наружных) абсцессах.
После уже произведенной инцизии тонзиллэктомия необходима, если на протяжении суток после этого не отмечается положительная динамика, если из разреза продолжается обильное выделение гноя или если свищ из абсцесса не ликвидируется. Противопоказанием к абсцесстонзиллэктомии является терминальное или очень тяжелое состояние больного с резкими изменениями паренхиматозных органов, тромбоз сосудов мозга, разлитой менингит.
Тонзиллэктомиэ при паратонзиллитах можно делать и под местной анестезией, и под наркозом. Однако местная анестезия никогда не дает полного обезболивания, и выполнение операции-затрудняется из-за тризма. При осуществлении вмешательства под местной анестезией следует начинать с премедикации промедолом (омнопоном) и атропином.
Наилучшим способом анестезии при абсцесстонзиллэктомии (тонзиллэктомии при острых паратонзиллитах) является ингаляционный наркоз с миорелаксантами и назотрахеальной интубацией, который проводят по общепринятой методике. Его всегда необходимо применять при наличии в ЛОР-стационаре соответствующих условий. После окончания операции следует внимательно осмотреть нишу: нет ли выпячиваний, за которыми может скрываться парафарингеальный абсцесс.
Абсцесстонзиллэктомию можно производить у больных различного возраста — от 3—4 до 70 лет и старше.
Парафарингиты (абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства) в большинстве случаев являются тонзиллогенными. Реже они имеют одонтогенную, а в отдельных случаях (при верхушечных мастоидитах) отогенную этиологию. В некоторых случаях причиной заболевания является гнойный паротит или травма глотки, в частности инородным телом.
При возникновении флегмонозного воспалительного процесса в парафарингеальном пространстве отмечаются резкие боли при глотании, в основном на стороне поражения; за 2—3 дня они становятся настолько сильными, что больной отказывается от пищи. Боли иррадиируют в область зубов и уха. Состояние больного ухудшается: отмечаются слабость, озноб, повышение температуры тела и т. п. На 3—4-й день заболевания появляется тризм и обнаруживается болезненный инфильтрат в подчелюстной области, из-за которого перестает прощупываться угол нижней челюсти.
Если развитию данного заболевания предшествует острый паратонзиллит, то диагностика затрудняется, так как симптомы у них одинаковые. Общее состояние больного ухудшается. Основной признак парафарингеальной флегмоны — выбухание боковой стенки глотки. Нередко боковой инфильтрат ротоглотки перемещается вниз, в гортаноглотку, что сопровождается уменьшением тризма. В таких случаях в воспалительный процесс вовлекается передняя поверхность надгортанника, черпалонадгортанная складка и область черпаловидного хряща. Тризм же вскоре снова усиливается и становится более выраженным, чем прежде.
Появление наряду с припухлостью в области угла нижней челюсти и зачелюстной ямки болезненности по ходу сосудистого пучка может указывать на развитие септического процесса. В то же время у некоторых больных отмечается стертая клиническая картина, что весьма затрудняет диагностику.
При недренированном парафарингите (парафаринеальный абсцесс) обязательно развиваются тяжелые осложнения, чаще всего сепсис. Вверх процесс может распространяться до основания черепа, вызывая тромбоз крыловидного венозного спелетения. Затем ретроградно инфицируется кавернозный синус, в результате чего развивается его тромбоз, менингит и сепсис. Может также возникнуть гнойный паротит вследствие прорыва гноя в ложе околоушной слюнной железы. Распространение воспалительного процесса книзу приводит к медиастиниту.
Грозным осложнением флегмонозных процессов в паратонзиллярной и парафарингеальной клетчатке являются кровотечения. Они могут быть спонтанными (аррозивными) и возникать вследствие травм сосудов при инцизиях и операциях. Источниками кровотечений могут быть все три сонные артерии, ветви наружной сонной артерии, а также вены, в том числе внутренняя яремная.
Если обычные консервативные мероприятия не приводят к остановке кровотечения, то производят тонзиллэктомию, что облегчает обнаружение и прошивание «виновного» сосуда. Если же и после тонзиллэктомии кровотечение продолжается, то приходится перевязывать наружную сонную артерию, а в крайних случаях и общую.
При парафарингитах необходимо немедленно начать интенсивную противовоспалительную терапию, вводя препараты внутримышечно и внутривенно в максимальных дозах. В начальной (воспалительно-инфильтративной) фазе этим можно ограничиться при условии срочного хирургического устранения причины заболевания (удаление миндалин при паратонзиллите, зуба при одонтогенной этиологии и т. п.).
При наличии же парафарингеального абсцесса или флегмоны, кроме того, требуется их дренирование. Основным способом является вскрытие парафарингеального пространства снаружи, как это принято при флегмонах шеи.
Если паратонзиллит осложняется парафарингитом, то после удаления «виновной» миндалины следует попытаться произвести дренирование парафарингеального пространства (вскрытие парафарингеального абсцесса) через нишу. В поисках гноя при парафарингитах нишу удаленной миндалины можно пунктировать в разных направлениях. Обнаружение гноя является основанием для более широкого дренирования парафарингеального пространства. Его вскрытие производят осторожно путем расщепления мышечных волокон и глоточной фасции тупым путем с помощью корнцанга. Таким способом следует ревизовать и зоны некроза.
Поскольку больные с парафарингеальными абсцессами и флегмонами обычно не могут глотать, то им в течение 2—3 дней следует вводить жидкости внутривенно капельно (0,9 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, реополиглюкина, гемодеза и т. п.) или кормить их через носопищеводный зонд.
источник
Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в околоминдалинной клетчатке. Чаще всего заболевание диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.
Паратонзиллярный абсцесс возникает на фоне воспалительного процесса в ротоглотке (часто является осложнением ангины, реже развивается на фоне стоматологических и прочих заболеваний).
К факторам риска развития паратонзиллярного абсцесса относятся:
Инфекционными агентами при паратонзиллярном абсцессе часто являются стафилококки, стрептококки группы А (также возможно участие непатогенных и/или условно-патогенных штаммов), несколько реже – гемофильная и кишечная палочки, дрожжеподобные грибы рода Candida и пр.
Заболевание может быть односторонним (чаще) или двусторонним.
В зависимости от локализации патологического процесса паратонзиллярный абсцесс подразделяют следующим образом:
- задний (поражается область между небно-глоточной дужкой и гландой, существует высокая вероятность перехода воспаления на гортань);
- передний (наиболее распространенная форма, воспалительный процесс локализуется между верхним полюсом гланды и небно-язычной дужкой, часто вскрывается самостоятельно);
- нижний (локализуется у нижнего полюса гланды);
- наружный (наиболее редкая форма, воспалительный процесс локализуется снаружи гланды, существует вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи с последующим развитием серьезных осложнений).
Чаще всего паратонзиллярный абсцесс диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса, как правило, появляются через 3–5 дней после перенесенного инфекционного заболевания, в первую очередь, ангины.
Обычно пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль в горле, которая обычно локализуется с одной стороны и может иррадиировать в зубы или ухо. Одним из характерных признаков заболевания является тризм жевательных мышц, т. е. ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе – затруднение или невозможность широко открыть рот. Кроме того, больные могут ощущать наличие в горле инородного предмета, что приводит к затруднению глотания, принятия пищи. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, по причине чего движения головой становятся болезненными. Указанные симптомы у больных паратонзиллярным абсцессом сопровождаются общей слабостью, головными болями, повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40 ˚С). С прогрессированием патологического процесса дыхание затрудняется, возникает одышка, появляется неприятный запах изо рта, нередко меняется голос (становится гнусавым). Миндалины больного на стороне поражения гиперемированы, отечны.
В случае самостоятельного вскрытия абсцесса происходит спонтанное улучшение общего самочувствия, общие и местные симптомы обычно исчезают на протяжении 5-6 дней. Однако заболевание склонно к рецидивированию.
Диагностика паратонзиллярного абсцесса базируется на данных, полученных в результате проведения сбора жалоб и анамнеза, а также фарингоскопии и лабораторных исследований. При осмотре глотки наблюдаются гиперемия, выпячивание и инфильтрация над гландой или на других участках небных дужек. Задняя дужка миндалины смещена к средней линии, подвижность мягкого неба обычно ограничена. Проведение фарингоскопии (особенно у детей) может быть затруднено из-за тризма жевательных мышц.
Назначается бактериологический посев патологического отделяемого с определением чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.
В общем анализе крови у пациентов с паратонзиллярным абсцессом отмечается лейкоцитоз (около 10–15×10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение показателя скорости оседания эритроцитов.
С целью подтверждения диагноза могут быть применены ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография.
В зависимости от тяжести течения заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях или же в условиях оториноларингологического стационара.
На начальных этапах лечение паратонзиллярного абсцесса обычно консервативное. Назначаются антибактериальные препараты группы цефалоспоринов или макролидов.
При прогрессировании патологического процесса консервативные методы оказываются недостаточными. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Оперативное вмешательство, как правило, проводится под местной анестезией (анестетик наносится путем смазывания или пульверизации), общий наркоз применяется у детей или у тревожных больных. Хирургическая операция может проводиться следующими методами:
- пункция паратонзиллярного абсцесса с изъятием гнойного инфильтрата;
- вскрытие абсцесса скальпелем с последующим дренированием;
- абсцесстонзиллэктомия – удаление вскрытие паратонзиллярного абсцесса путем удаления пораженной миндалины.
При вскрытии паратонзиллярного абсцесса разрез делается в участке наибольшего выбухания. Если такой ориентир отсутствует, разрез обычно производится в участке, где отмечается частое самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса – в месте пересечения линии, которая идет по нижнему краю мягкого неба со здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной линии, которая идет вверх от нижнего конца передней дужки пораженной стороны. Далее через разрез вводятся щипцы Гартмана для лучшего дренирования полости абсцесса.
При паратонзиллярном абсцессе наружной локализации вскрытие его может быть затруднено, самопроизвольного вскрытия такого абсцесса обычно не происходит, поэтому в таком случае показана абсцесстонзиллэктомия. Кроме того, показаниями к проведению абсцесстонзиллэктомии могут быть рецидивы паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, отсутствие улучшения состояния больного после вскрытия абсцесса и выведения гнойного содержимого, развитие осложнений.
Рецидивы паратонзиллярного абсцесса отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.
Помимо хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса пациенту назначаются антибактериальные препараты, анальгетические, жаропонижающие и противоотечные средства.
Основное лечение дополняется полосканиями горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав. В некоторых случаях при паратонзиллярном абсцессе может применяться физиотерапия, в первую очередь, УВЧ-терапия.
После выписки из стационара пациентам с паратонзиллярным абсцессом показано диспансерное наблюдение.
При развитии паратонзиллярного абсцесса существует вероятность попадания гноя в более глубокие ткани шеи с последующим развитием заглоточного абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона окологлоточного пространства), воспаления средостения (медиастинит), значительного уменьшения или полного закрытия просвета гортани (острый стеноз гортани), некроза близлежащих тканей, сепсиса. Все эти состояния несут угрозу жизни.
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.
С целью профилактики паратонзиллярного абсцесса рекомендуется:
- своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые способны приводить к развитию паратонзиллярного абсцесса, отказ от самолечения;
- укрепление иммунитета;
- отказ от вредных привычек.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Хотя паратонзиллярные абсцессы могут развиваться как осложнениябанальныхострых ангин,но гораздо чаще они развиваются при обострениях хронического тонзиллита. Реже паратонзиллиты возникают в связи с одонтогенными процессами, например при неправильном (затрудненном) прорезывании зуба мудрости, при воспалениях десен, краев альвеол, верхушки корня зуба (Е. В. Рапопорт, 1958). В настоящее время крайне редки паратонзиллярные абсцессы ушного происхождения, поскольку запущенные гнойные формы отитов-мастоидитов стали редкостью.
Симптоматика паратонзиллярного абсцесса складывается из общих и местных проявлений,развитие которых может начаться как во время острой ангины или обострения хронического тонзиллита, так и спустя несколько дней после стихания их. Наиболее яркими и типичными симптомами отличается первая паратонзиллярная флегмона у человека, не болевшего паратонзиллитами и не принимавшего до этого сульфаниламидов и антибиотиков. Паратонзиллиты чаще бывают односторонними, чем двусторонними. Нёбные дужки на пораженной стороне представляются выпяченными, иногда до такой степени, что миндалина и дужка переходят за среднюю линию и оттесняют язычок к противоположной стороне. Отек язычка иногда бывает резко выраженным.
Обычно гиперемия и налетына миндалинах, характерные для острого тонзиллита и флегмонозной ангины, к моменту развития паратонзиллярного гнойника (т. е. на 2—3-й день от начала ангины) уже сходят. Если же они остаются или увеличиваются, то это должно вызывать подозрение в отношении дифтерии или ангины, развившейся на фоне поражения кроветворного аппарата.
Признакомгнойного паратонзиллита служат появление инарастание пульсирующих болей в горле, иррадиирующих нередко в ухо. При этом раскрывание рта затрудняется иногда очень значительно. Глотание и отхаркивание становятся при этом настолько болезненными, что сопровождаются выражением страдания на лице. Непроглоченная слюна скапливается во рту, что приводит к слюнотечению.
Сопутствующая контрактура жевательных мышц ограничивает раскрытие ртаиногда до узкой щели, что сильно мешает осмотру глотки. Самоочищение ротовой полости из-за этого затруднено,язык и губы покрываются беловатым налетом.Изо ртапоявляетсянеприятный запах. Речь становится невнятной и гнусавой из-заотечности мягкого нёба. Появляется припухание и болезненность лимфатических узлов вначале под углом нижней челюсти, а затем по ходу грудино-ключично-сосковой мышцы. В тяжелых случаях припухание распространяется и на другие шейные лимфатические узлы. Температура всегда лихорадочная и может достигать 39—40°. Значительные колебания между утренней и вечерней температурой характерны уже для какого-либо осложнения, в первую очередь острого тонзиллогенного сепсиса или парафарингеальной флегмоны. Обычно при этом развивается лейкоцитоз (10 000—20 000) со сдвигом влево. Ускоряется РОЭ до 30 мм в час и более. Больной имеет изможденный вид, чему способствует вынужденное голодание и бессонница из-за болей при глотании.
Однако такая типичная клиническая картина не развивается, если реактивность организма понижена, например, вследствие каких-либо предшествующих или сопутствующих заболеваний. Если больной до этого осложнения в течение длительного срока получалсульфаниламиды и антибиотики, хотя бы даже и в умеренных дозах, то симптомы паратонзиллярного абсцесса оказываются менее яркими. Боли в горле хотя и имеются, но не препятствуют глотанию, выпячивание миндалины выражено нерезко и может быть выявлено лишь путем сравнивания со здоровой стороной, а при двустороннем процессе устанавливается лишь при особенно внимательном и повторном осмотре. Гиперемия миндалин и дужек выражена слабо и приобретает застойный (цианотический) оттенок. Регионарные лимфатические узлы припухают настолько незначительно, что определяются лишь при сопоставлении с непораженной стороной, а в случаях двустороннего процесса выявляются только при тщательном и повторном осмотре. В таких случаях количество лейкоцитов в крови может быть и не повышенным. Для таких затянувшихся и вялых форм паратонзиллярного воспаления вместо лихорадочной температуры, свойственной флегмонозному воспалению, типичен субфебрилитет. Вяло протекающий процесс, особенно под влиянием длительного приема сульфаниламидов и антибиотиков, может сильно затянуться и закончиться даже рубцеванием с формированием толстой рубцовой капсулы, в которой лишь при удалении миндалин обнаруживаются скрытые гнойники.
В зависимости от расположения гнойника по отношению к миндалине различают три основные локализации(или формы) паратонзиллярных абсцессов: переднюю, заднюю и наружную.
При передней форме(илипередне-верхней)гной скапливаетсяпод передней дужкой вблизиверхнего полюса миндалиныили несколько ниже, где и возникает наибольшее припухание. В этом месте под давлением гноя происходит сначалаизменение цветатканей вследствие истончения стенки абсцесса, а в дальнейшем и прорыв его (чаще в конце 1-й или начале 2-й недели болезни). В этом месте удобнее всего, начиная с 3—5-го дня, производить вскрытие таких гнойников. Укол скальпелем (глубиной до 1 см) делают на месте наибольшего выпячивания по середине линии, соединяющей основание язычка с последним верхним зубом. Разрез выгоднее сделать уколом широкого скальпеля не перпендикулярно, а несколько наискось к горизонтали, так как косые разрезы не так быстро закрываются, что важно для оттока гноя. Такие абсцессы могут быть с успехом вскрыты и через надминдаликовую ямку уколом серповидного ножа или даже желобоватым зондОм. После инцизии следует расширить разрез пинцетом или корнцангом. Если до расширения раны гной не вытекал, то после расширения ее он может появиться в большом количестве. Такие абсцессы вскрываются и самопроизвольно, но при этом излечение наступает значительно позже.
Задняя формапаратонзиллярного абсцесса встречается реже передней; она возникает при формировании гнойника сзади или сбоку от миндалины.Гнойник обычно распространяется в сторону задней дужки, через которую его вскрывают на месте наибольшего выпячивания небольшим вертикальным разрезом, а через него и желобоватым зондом. Следует лишь отметить, что при такой форме, в отличие от передне-верхней, возникают более благоприятные условия для продвижения гноя книзу, чем создаются предпосылки для отека гипофарингса и даже входа в гортань. Такие абсцессы вскрываются и самопроизвольно через заднюю дужку, но это наступает позднее и может сопровождаться отеком нижнего отдела глотки.
Наружная формапаратонзиллярного абсцесса возникает значительно реже передней и задней при скоплении гноямежду капсулой миндалины и боковой глоточной стенкой, т. е. вглубине миндаликовой ниши. Выход гноя из такого абсцесса через переднюю или заднюю дужку затруднен, в особенности, если имеются спайки после ранее бывших паратонзиллитов, а утолщенная капсула затрудняет прорыв гноя через миндалик и надминдаликовую ямку. При этом течение паратонзиллярного абсцесса затягивается. Определяемые при фарингоскопии признаки воспаления миндалин и дужек, как и затрудненное раскрывание рта, выражены при этом слабее, чем при передней и задних локализациях абсцесса. Без вскрытия абсцесса гной постепенно продвигается книзу, в сторону грушевидной ямки, или кнаружи. При этом воспалительный процесс может распространиться через боковую стенку глотки в парафарингеальное пространство. В таких случаях к паратонзиллярному абсцессу присоединяется парафарингеальный. Вскрытие наружных паратонзиллярных абсцессов через переднюю дужку или через надминдаликовую ямку вследствие их глубины произвести нелегко. Приходится производить разрез и последующее расширение его на глубину до 2,5 см, что связано с риском ранения сосудов. В связи с этим целесообразна предварительная пункция шприцем с длинной иглой. Если при этом глубина залегания абсцесса определяется в 3 см, то инцизии на такой глубине становятся опасными и лучше произвести вскрытие абсцесса через сделанный не столь глубоко разрез желобоватым зондом или пинцетом, а при вовлечении парафарингеальной клетчатки вскрыть абсцесс наружным разрезом (см. об осложнениях при лечении абсцессов глотки).
Консервативное лечениепаратонзиллярных флегмон состоит в применении прогреваний, компрессоров в расчете на формирование (созревавание гнойника)иего вскрытие. При формировании абсцесса, начиная уже с 5-го дня, целесообразна инцизия его.
Вскрытие абсцессов глотки, в отличие от аналогичных операций на поверхности тела, требует от врача особых навыков из-за узости операционного поля, особенно при неполном раскрытии рта, и опасного соседства внутренней и наружной сонных артерий и их ветвей. Дело осложняется еще и тем, что инъекции 0,5% раствора новокаина в нёбные дужки и внутрикожная новокаиновая блокада в зоне, соответствующей воспалительному очагу, сами по себе нелегки для больного. В связи с этим вскрытие околоминдаликовых абсцессов быстрее и легче производится при такой ограниченной местной анестезии, как прикладывание к месту будущего разреза ватки или марли, смоченной 2% раствором дикаина.
В условиях стационара, если у больного имеются сопутствующие заболевания, в частности сердечно-сосудистой системы, перед вскрытием паратонзиллярного абсцесса показана соответствующая премедикация и более полная анестезия. За последние два десятилетия, учитывая положительный опыт тонзиллэктомии при паратонзиллярных флегмонах и абсцессах, опорожнение их с помощью инцизий стало применяться лишь в амбулаторных условиях, а в стационаре — при невозможности произвести тонзиллэктомию ввиду противопоказаний к ней или несогласия больного.
Вообще же при паратонзиллярных гнойных процессах тонзиллэктомия показана (по Б. С. Преображенскому) при наличии рецидивирующих ангин и абсцессов, невыраженном абсцедировании на протяжении 6—8 дней и более, при неясной локализации предполагаемого абсцесса, безуспешности инцизий или при недостаточной опорожняемости гнойника после его вскрытия, повторного расширения или самопроизвольного прорыва. Тонзиллэктомия успешно применяется и при аррозионных кровотечениях из миндалин или окружающих ее участков, возникающих при паратонзиллитах, поскольку в результате такой операции не только устраняется очаг инфекции, но и может отпасть необходимость в наружной перевязке крупных сосудов.
источник
1. Назовите патогномоничный симптом фурункула наружного слухового прохода:
2) гнойные выделения из уха
3) боль при давлении на козелок
4) боль при давлении на сосцевидный отросток
2. Укажите способ удаления серной пробки:
2) промывание кипяченой водой с помощью шприца Жане
3) удаление ушным пинцетом
3. Укажите характерные симптомы серной пробки:
4. Назовите характерные признаки фурункула наружного слухового прохода:
3) боль при давлении на козелок
4) сужение наружного слухового прохода в перепончато-хрящевом отделе
5) сужение наружного слухового прохода в костном отделе
5. Выберите ведущие симптомы острого гнойного среднего отита в 1 стадии:
6. Перечислите факторы, способствующие развитию острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста:
1) миксоидная ткань в среднем ухе
2) короткая и широкая слуховая труба
3) утолщенная барабанная перепонка
4) преимущественно горизонтальное положение детей грудного возраста
5) узкий наружный слуховой проход
6) гиперплазия лимфаденоидной ткани глотки
7) отсутствие приобретенного иммунитета
8) подверженность общим инфекционным заболеваниям
7. Назовите показания к парацентезу при остром гнойном среднем отите:
2) интенсивная боль в ухе на фоне высокой температуры тела более 3-х суток
4) втянутость барабанной перепонки
5) боль в ухе при давлении на козелок
6) выпячивание гиперемированной барабанной перепонки в наружный слуховой проход
8. Назовите стадии острого гнойного среднего отита:
9. Назовите особенности течения острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста:
2) выраженная интоксикация
7) плач ребенка при давлении на козелок
10. Укажите ведущие симптомы острого гнойного среднего отита во 2 стадии:
11. Укажите ведущие симптомы острого гнойного среднего отита в 3 стадии:
4) гнойные выделения из уха
12. Выберите лекарственный препарат для уменьшения сильной боли в ухе в 1 стадии острого гнойного среднего отита:
1) 3% синтомициновая эмульсия на турунде
2) 5% раствор карбол-глицериновых капель
4) 20% раствор камфарного масла
13. Укажите способ удаления инородного тела наружного слухового прохода:
14. Назовите способ удаления живого инородного тела наружного слухового прохода:
3) закапыванием в ухо масляного или спиртового раствора лекарственных препаратов с последующим промыванием уха
15. Укажите мероприятия при удалении живых инородных тел наружного слухового прохода:
1) закапывание в ухо спиртовых или масляных растворов лекарственных препаратов
2) промывание уха водой с помощью шприца Жане
16. Выберите лекарственный препарат для уменьшения боли в ухе в 1 стадии острого гнойного среднего отита:
1) 3% синтомициновая эмульсия,
2) 5% раствор карбол-глицериновых капель
5)согревающий компересс на уха
8) 3% спиртовый раствор борной кислоты
17.Выберите лечебные мероприятия во 2 стадии острого гнойного среднего отита:
1) сосудосуживающие капли в нос
4) 3% спиртовый раствор борной кислоты в ухо
5) пневмомассаж барабанной перепонки
18.Выберите лечебные мероприятия в 3 стадии острого гнойного среднего отита:
1) обезболивающие капли в ухо
5) пневмомассаж барабанной перепонки
19.Назовите ведущие признаки мастоидита:
1) сужение наружного слухового прохода в перепончато-хрящевом отделе
2) нависание задне-верхней стенки костного отдела наружного слухового прохода
3) боль при пальпации козелка
4) боль при пальпации сосцевидного отростка
20. Укажите, где должен лечиться больной с мастоидитом:
21. Назовите клинические формы хронического гнойного среднего отита:
22. Выберите характерные признаки хронического гнойного среднего отита:
2) гноетечение из уха более 6 недель
4) щелевидная перфорация барабанной перепонки
5) перфорация барабанной перепонки с омозоленными краями
23.Укажите характерную перфорацию барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите:
24.Укажите характерную перфорацию барабанной перепонки при хроническом гнойном среднем отите:
25.Назовите этапы консервативного лечения при хроническом гнойном мезотимпаните:
1) подготовительный (удаление патологического отделяемого из уха)
2) местное противовоспалительное лечение в сочетании с общеукрепляющим воздействием на организм
3) мирингопластика (восстановление целостности барабанной перепонки)
26.Назовите операцию при остром мастоидите:
2) радикальная операция уха
27.Назовите операцию при хроническом гнойном отите:
3) радикальная операция уха
28. Перечислите отогенные внутричерепные осложнения:
1) отогенный гнойный менингит
2) отогенный абсцесс мозга и мозжечка
3) тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис
29.Выберите вид лечения при отогенных внутричерепных осложнениях:
2) плановая операция на ухе
3) экстренная операция на ухе
30.Укажите, в каком стационаре лучше лечить больных с отогенными внутричерепными осложнениями:
31.Перечислите негнойные заболевания уха:
32.Выберите комплекс мероприятий для купирования приступа болезни Меньера:
3) исключить воздействие света, звука
4) 10 мл 10% раствора этазола в вену
5) 1 мл 10% раствора кофеина бензоата и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата под кожу
6) 2 мл 2,5% раствора пипольфена в мышцу
7) 20 мл 40% глюкозы (или 10% раствора натрия хлорида) в вену
8) горчичники на шейно-затылочную область, грелку к ногам
33.Укажите, какие осложнения могут развиться при фурункуле лица:
2) тромбоз сигмовидного синуса
3) тромбоз пещеристого и сагитального синусов
34.Выберите основные симптомы, характерные для острого гнойного синуита:
2) боль в области лба, виска
4) затрудненное носовое дыхание на стороне поражения
5) слизисто-гнойные выделения из соответствующей половины носа
6) гипосмия на стороне поражения
7) боль в горле при глотании
35.Укажите наиболее частую локализацию носового кровотечения:
1) передний конец средней носовой раковины
2) передние отделы перегородки носа
3) передний конец нижней носовой раковины
36.Назовите виды тампонады при носовом кровотечении:
37.Выберите все необходимое для выполнения передней тампонады носа с целью остановки кровотечения:
38.Выберите все необходимое для выполнения задней тампонады носа с целью остановки кровотечения:
3) марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с одним длинным концом
4) марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с двумя длинными концами
5) марлевый тампон, перевязанный шелковой нитью с тремя длинными концами
6) узкий эластичный катетер
39.Назовите способ извлечения инородного тела из полости носа:
40.Назовите осложнения травмы носа:
2) гематома перегородки носа
3) абсцесс перегородки носа
41.Выберите внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух:
1) тромбоз сигмовидного синуса, сепсис
2) тромбоз пещеристого синуса, сепсис
3) периостит (негнойный, гнойный)
4) арахноидит (негнойный, гнойный)
7) субпериостальный абсцесс
42.Выберите внутриглазничные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух:
1) периостит (гнойный, негнойный)
2) экстрадуральный абсцесс
4) субпериостальный абсцесс
5) отек век, клетчатки глазницы
10) тромбоз сигмовидного синуса
43.Укажите вид лечения при риногенных внутричерепных и внутриглазничных осложнениях:
3) экстренное хирургическое
44.Укажите, где следует проводить лечение при риногенных внутричерепных осложнениях:
2) нейрохирургический стационар
45.Укажите, где следует проводить лечение больных с риногеннымивнутриглазничными осложнениями:
3) офтальмологический стационар
4) офтальмологический кабинет поликлиники
46.Выберите лекарственные препараты ототоксического действия:
47.Перечислите осложнения острых тонзиллитов:
3) паратонзиллярный абсцесс
5) латерофарингеальный абсцесс
7) абсцесс перегородки носа
8) субпериостальный абсцесс
48.Какие острые заболевания глотки должен знать врач любой специальности:
4) острые тонзиллиты (ангины)
5) паратонзиллярный абсцесс
49.Назовите симптомы паратонзиллярного абсцесса:
1) сильная боль в горле при глотании
2) высокая температура тела
50.Выберите заболевания, при которых может быть язва на небной миндалине:
4) злокачественная опухоль
5) язвенно-пленчатая ангина
6) заболевания крови (лейкоз)
51.Выберите данные фарингоскопии при паратонзиллярном абсцессе:
2) резкая гиперемия и инфильтрация передней небной дужки
52.Укажите последовательность действия врача при оказании помощи больному с паратонзиллярным абсцессом:
1) пункция паратонзиллярной клетчатки
5) полоскание глотки дезинфицирующими растворами
6) прием сульфаниламидов внутрь
53.Укажите последовательность действий врача при подозрении на инородное тело глотки:
4) удаление инородного тела
Назовите основной симптом при инородном теле глотки (рыбья кость)
2) затрудненное прохождение пищи
3) першение, щекотание в глотке
4) колющая боль в горле при глотании
55.Назовите основные симптомы инородного тела пищевода:
3) свободное прохождение пищи
4) затрудненное прохождение пищи
5) боль за грудиной при глотании пищи
56.Назовите осложнения инородных тел пищевода:
57.Укажите, какую неотложную помощь следует оказать при ожоге глотки щелочами и кислотами:
1) применение нейтрализующих химических веществ
2) полоскание глотки раствором фурациллина
3) применение масляных растворов внутрь
4) промывание желудка 0,1% раствором калия перманганата
58.Назовите критерии стеноза гортани:
1) цвет кожи, слизистых оболочек
2) частота, глубина, ритм дыхания
3) участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
4) состояние сердечно-сосудистой системы
59.Назовите тип одышки при стенозе гортани:
60.Назовите стадии стеноза гортани:
61.Назовите операции при стенозе гортани:
62.Перечислите осложнения трахеостомии:
63.Укажите последовательность экстренных мероприятий при огнестрельных ранениях гортани:
64.Перечислите основные этапы трахеостомии:
1) разрез кожи и подкожной клетчатки
2) рассечение срединного апоневроза шеи
3) разведение наружных мышц
4) фиксация кольца трахеи однозубым острым крючком
5) введение в просвет трахеи анестетика
6) рассечение кольца трахеи
7) введение в просвет трахеи трахеоканюли
65.Назовите основные симптомы инородного тела пищевода:
2) затрудненное прохождение пищи по пищеводу
66.Назовите рентгенологические симптомы неконтрастного инородного тела бронха:
3) опущение купола диафрагмы
5) смещения средостения не наблюдается
6) возвышение купола диафрагмы
67.Укажите основные симптомы баллотирующего инородного тела трахеи:
4) хлопающий звук при дыхании
68.Перечислите показания к хирургическому лечению хронического тонзиллита:
3) паратонзиллярный абсцесс
69. Назовите мышцы гортани, которые иннервирует возвратный нерв:
2) поперечная межчерпаловидная;
4) задняя перстнечерпаловидная;
70. Укажите, причиной каких изменений в гортани может быть курение:
71. Назовите мышцу, раскрывающую голосовую щель:
1) задняя перстнечерпаловидная мышца;
2) боковые перстнечерпаловидные мышцы;
3) поперечная черпаловидная мышца;
4) внутренние щиточерпаловидные мышцы.
72. Перечислите мышцы, которые имеют отношение к смыканию голосовых складок:
1) передняя перстнещитовидная;
2) задние перстнечерпаловидные;
4) боковые перстнечерпаловидные;
5) поперечная черпаловидная;
73. Укажите, в каком положении остаются голосовые складки при параличе возвратных нервов:
74. Назовите, паралич какой мышцы вызывает повреждение верхнего гортанного нерва:
1) перстнещитовидной мышцы;
2) боковой перстнечерпаловидной мышцы;
3) косой черпаловидной мышцы;
4) поперечной черпаловидной мышцы;
5) задней перстнечерпаловидной мышцы.
75. Укажите, какие симптомы характерны для дифтерии гортани:
6) серовато-белые пленки, обнаруживаемые при ларингоскопии.
76. Укажите признаки паралича голосовой складки при непрямой ларингоскопии:
1) баллотирование голосовой складки;
3) черпаловидный хрящ смещен медиально и кпереди.
77. Назовите, при патологии какой мышцы развивается стеноз гортани:
1) внутренняя щиточерпаловидная мышца;
2) перстнещитовидная мышца;
3) поперечная черпаловидная мышца;
4) задняя перстнечерпаловидная мышца.
78. Назовите, почему у детей производится нижняя трахеостомия:
1) гортань имеет более высокое расположение, чем у взрослых;
2) перстневидный хрящ нередко прикрыт перешейком щитовидной железы;
3) для предупреждения хондроперихондрита гортани.
79. Укажите, почему нижняя трахеостомия по сравнению с верхней у взрослых является более сложной и опасной операцией:
1) перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы у взрослых располагаются соответственно на уровне шестого и седьмого шейных позвонков;
2) при рассечении трахеи ниже перешейка щитовидной железы магистральные сосуды шеи располагаются в непосредственной близости к трахеостоме;
3) в связи с наличием выраженного гортанно-трахеального угла у взрослых, шейный отдел трахеи располагается глубже, чем у детей;
4) опасность выпадения канюли и развития эмфиземы средостения при нижней трахеостомии больше, чем при верхней.
80. Укажите, в непосредственной близости от чего располагается нижнегортанный нерв:
1) щитоподъязычная мембрана;
81. Укажите, в непосредственной близости от чего располагается верхнегортанный нерв:
1) верхняя гортанная артерия;
2) нижняя щитовидная артерия;
3) средняя щитовидная вена;
4) пирамидальная доля щитовидной железы;
5) перстнещитовидная связка;
6) верхняя щитовидная вена.
82. Назовите, в каком отделе гортани наиболее развиты лимфатические сосуды:
4) имеет одинаковое развитие во всех трех отделах гортани.
83. Назовите, какая локализация дифтерии соответствует термину «круп распространенный»:
2) дифтерия гортани и трахеи;
3) дифтерия гортани, трахеи и бронхов.
84. Укажите, чем обусловлен стеноз гортани при дифтерии:
1) воспалительная инфильтрация слизистой оболочки;
3) рефлекторный спазм внутренних мышц гортани;
4) парезы и параличи гортани.
85. Назовите, причиной какого стеноза может быть дифтерия гортани:
86. Назовите, от чего зависит успех лечения дифтерии:
1) срок введения противодифтейной гипериммунной лошадиной сыворотки;
2) доза введения противодифтерийной гипериммунной лошадиной сыворотки;
3) способ введения противодифтерийной гипериммунной лошадиной сыворотки;
4) выбор и дозировка антибиотиков и гормонов.
87. Назовите, что характерно для язвенно-плёнчатой ангины:
1) вызывается симбиозом спирохеты полости рта и веретенообразной палочки;
2) как правило, не сопровождается высокой температурой и резкими болями в горле;
3) не является заразным заболеванием;
4) сопровождается образованием глубоких язв на миндалинах, покрытых рыхлым, серым, легко снимающимся налётом;
5) поддается лечению а/б пенициллинового ряда.
88. Укажите фарингоскопические признаки при следующих формах сифилиса:
1) врожденный сифилис а) небольшая язва с крутыми краями и сальным дном;
2) первичный сифилис б) диффузная эритема или участки уплотненной слизистой оболочки белого цвета с красной каймой;
3) вторичный сифилис в) грубые звездообразные рубцы или глубокая язва с некротическим распадом тканей;
4) третичный сифилис г) рубцы глотки, долотообразные передние зубы, с зазубренной поверхностью;
д) бугристые инфильтраты, чередующиеся друг с другом, изъязвления и рубцы.
89. Укажите анатомические образования, обеспечивающие венозный отток от структур носа и околоносовых пазух:
2) верхний продольный синус;
90. Назовите сосуды, обеспечивающие артериальное кровоснабжение носа и околоносовых пазух:
3) передняя решетчатая артерия;
4) задняя решетчатая артерия;
91. Назовите наиболее крупную ветвь наружной сонной артерии, кровоснабжающую полость носа и околоносовые пазухи:
2) внутренняя верхнечелюстная артерия;
92. Укажите, какое из риногенных внутричерепных осложнений встречается чаще всего у детей:
2) тромбоз пещеристого синуса;
3) абсцесс лобной доли мозга;
4) тромбоз верхнего продольного синуса.
93. Укажите противопоказания к немедленной репозиции костей носа:
1) выраженный отек мягких тканей;
2) профузное носовое кровотечение;
3) многооскольчатый перелом костей носа;
4) открытый перелом костей носа;
6) сотрясение головного мозга;
94. Выберите из перечисленных состояния, при которых наблюдается ликворея из полости носа:
1) травма основания черепа;
2) хирургические вмешательства в полости носа;
95. Укажите, что является наиболее важным при оказании помощи больному с носовым кровотечением:
1) оценить степень кровопотери;
2) повысить свертываемость крови;
4) остановить кровотечение;
5) определить группу крови.
96. Выберите правильные характеристики расположения крылонебного узла:
1) расположен в крылонебной ямке;
2) доступен для местной аппликационной анестезии;
3) кзади и выше заднего конца средней носовой раковины;
3) находится в боковой стенке глотки.
97. Выберите главные функции носа:
98. Укажите, куда открывается клиновидная пазуха:
4) клиновидно-решетчатое углубление.
99. Укажите верхнюю границу решетчатого лабиринта:
1) выше решетчатой пластинки решетчатой кости;
2) ниже решетчатой пластинки решетчатой кости;
3) на уровне решетчатой пластинки решетчатой кости.
100. Выберите правильный ответ. Спиральный орган расположен на:
ИТОГОВЫЙ ТЕСТ (промежуточный контроль)
1. Укажите, что характеризует периферический вестибулярный (лабиринтный) нистагм:
3) вертикальный или двусторонний горизонтальный;
4) быстрая и медленная фаза нистагма четко различимы.
2. Назовите, что характерно для периферического лабиринтного нистагма:
1) горизонтально-ротаторный или горизонтальный;
2) медленный, крупноразмашистый, тоничный;
4) быстрый и медленный компоненты нистагма четко различимы.
3. Назовите ототоксические антибиотики:
4. Укажите методы исследования, применяющиеся при болезни Меньера:
1) тональная пороговая аудиометрия;
2) рентгенография височной кости по Стенверсу;
3) исследование барофункции уха;
5. Выберите основные методы исследования слуха для установления диагноза «отосклероз»:
1) тональная пороговая аудиометрия;
2) исследование слуховой чувствительности к тонам в широком диапазоне частот;
3) надпороговая аудиометрия;
4) рентгенография височной кости
5) компьютерная томография височной кости;
6. Назовите патогномоничный симптом фурункула наружного слухового прохода:
2)гнойные выделения из уха
3)боль при давлении на козелок
4)боль при давлении на сосцевидный отросток
7. Укажите способ удаления серной пробки:
2) промывание кипяченой водой с помощью шприца Жане
3) удаление ушным пинцетом
8. Укажите характерные симптомы серной пробки:
9. Назовите характерные признаки фурункула наружного слухового прохода:
3) боль при давлении на козелок
4) сужение наружного слухового прохода в перепончато-хрящевом отделе
5) сужение наружного слухового прохода в костном отделе
10. Выберите ведущие симптомы острого гнойного среднего отита в 1 стадии:
11. Перечислите факторы, способствующие развитию острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста:
1) миксоидная ткань в среднем ухе
2) короткая и широкая слуховая труба
3) утолщенная барабанная перепонк
4) преимущественно горизонтальное положение детей грудного возраста
5) узкий наружный слуховой проход
6) гиперплазия лимфаденоидной ткани глотки
7) отсутствие приобретенного иммунитета
8) подверженность общим инфекционным заболеваниям
12. Назовите показания к парацентезу при остром гнойном среднем отите:
2) интенсивная боль в ухе на фоне высокой температуры тела более 3-х суток
4) втянутость барабанной перепонки
5)боль в ухе при давлении на козелок
6) выпячивание гиперемированной барабанной перепонки в наружный слуховой проход
13. Назовите стадии острого гнойного среднего отита:
14. Назовите особенности течения острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста:
2) выраженная интоксикация
7) плач ребенка при давлении на козелок
15. Укажите ведущие симптомы острого гнойного среднего отита во 2 стадии:
16. Укажите ведущие симптомы острого гнойного среднего отита в 3 стадии:
4) гнойные выделения из уха
17. Выберите лекарственный препарат для уменьшения сильной боли в ухе в 1 стадии острого гнойного среднего отита:
1) 3% синтомициновая эмульсия на турунде
2) 5% раствор карбол-глицериновых капель
4) 20% раствор камфарного масла
18. Укажите способ удаления инородного тела наружного слухового прохода:
19. Назовите способ удаления живого инородного тела наружного слухового прохода:
3) закапыванием в ухо масляного или спиртового раствора лекарственных препаратов с последующим промыванием уха
20. Укажите мероприятия при кровотечении из уха:
1) закапывание в ухо спиртовых или масляных растворов лекарственных препаратов
2) промывание уха водой с помощью шприца Жане
3) введение в наружный слуховой проход стерильной турунды
21. Назовите основной комплекс лечебных мероприятий в 1 стадии острого гнойного среднего отита:
1) сосудосуживающие капли в нос
2) 3% раствор перекиси водорода в ухо
3) 5% синтомициновая эмульсия на турунде в ухо
4) анальгетические препараты
5) согревающий компресс на область уха
8) 3% спиртовый раствор борной кислоты в ухо
9) закапывание отипакса в ухо
22.Выберите лечебные мероприятия во 2 стадии острого гнойного среднего отита:
1) сосудосуживающие капли в нос
4) 3% спиртовый раствор борной кислоты в ухо
5) пневмомассаж барабанной перепонки
8) ципромед на турунде или закапывание его в ухо
23.Выберите лечебные мероприятия в 3 стадии острого гнойного среднего отита:
1) обезболивающие капли в ухо
5) пневмомассаж барабанной перепонки
24.Назовите ведущие признаки мастоидита:
1) сужение наружного слухового прохода в перепончато-хрящевом отделе
2) нависание задне-верхней стенки костного отдела наружного слухового прохода
3) боль при пальпации козелка
4) боль при пальпации сосцевидного отростка
25. Укажите, где должен лечиться больной с мастоидитом:
26. Назовите клинические формы хронического гнойного среднего отита:
27. Выберите характерные признаки хронического гнойного среднего отита:
2) гноетечение из уха более 12 недель
4) щелевидная перфорация барабанной перепонки
5) перфорация барабанной перепонки с омозоленными краями
28.Укажите характерную перфорацию барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите:
29.Укажите характерную перфорацию барабанной перепонки при хроническом гнойном среднем отите:
30.Назовите этапы консервативного лечения при хроническом гнойном мезотимпаните:
1) подготовительный (удаление патологического отделяемого из уха)
2) местное противовоспалительное лечение в сочетании с общеукрепляющим воздействием на организм
3) мирингопластика или тимпанопластика (восстановление целостности барабанной перепонки)
31.Назовите операцию при остром мастоидите:
2) радикальная операция уха
32.Назовите операцию при хроническом гнойном отите:
3) радикальная операция уха
33. Перечислите отогенные внутричерепные осложнения:
1) отогенный гнойный менингит
2) отогенный абсцесс мозга и мозжечка
3) тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис
34.Выберите вид лечения при отогенных внутричерепных осложнениях:
2) плановая операция на ухе
3) экстренная операция на ухе
35.Укажите, в каком стационаре лучше лечить больных с отогенными внутричерепными осложнениями:
36.Перечислите негнойные заболевания уха:
37.Выберите комплекс мероприятий для купирования приступа болезни Меньера:
3) исключить воздействие света, звука
4) 10 мл 10% раствора хлорида кальция в вену
5) 1 мл 10% раствора кофеина бензоата и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата под кожу
6) 2 мл 2,5% раствора пипольфена в мышцу
7) 20 мл 40% глюкозы (или 10% раствора натрия хлорида) в вену
8) горчичники на шейно-затылочную область, грелку к ногам
38.Укажите, какие осложнения могут развиться при фурункуле лица:
2) тромбоз сигмовидного синуса
3) тромбоз пещеристого и сагиттального синусов
39.Выберите основные симптомы, характерные для острого гнойного синуита:
2) боль в области лба, виска
4) затрудненное носовое дыхание на стороне поражения
5) слизисто-гнойные выделения из соответствующей половины носа
6) гипосмия на стороне поражения
7) боль в горле при глотании
40.Укажите наиболее частую локализацию носового кровотечения:
1) передний конец средней носовой раковины
2) передние отделы перегородки носа
3) передний конец нижней носовой раковины
41.Назовите виды тампонады при носовом кровотечении:
42.Выберите все необходимое для выполнения передней тампонады носа с целью остановки кровотечения:
43.Выберите все необходимое для выполнения задней тампонады носа с целью остановки кровотечения:
3) марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с одним длинным концом
4) марлевый тампон, крестообразно перевязанный шелковой нитью с двумя длинными концами
5) марлевый тампон, перевязанный шелковой нитью с тремя длинными концами
6) узкий эластичный катетер
44.Назовите способ извлечения инородного тела из полости носа:
45.Назовите осложнения травмы носа:
2) гематома перегородки носа
3) абсцесс перегородки носа
46.Выберите внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух:
1) тромбоз сигмовидного синуса, сепсис
2) тромбоз пещеристого синуса, сепсис
3) периостит (негнойный, гнойный)
4) арахноидит (негнойный, гнойный)
7) субпериостальный абсцесс
47.Выберите внутриглазничные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух:
1) периостит (гнойный, негнойный)
2) экстрадуральный абсцесс
4) субпериостальный абсцесс
5) отек век, клетчатки глазницы
10) тромбоз сигмовидного синуса
48.Укажите вид лечения при риногенных внутричерепных и внутриглазничных осложнениях:
3) экстренное хирургическое
49.Укажите, где следует проводить лечение при риногенных внутричерепных осложнениях:
2) нейрохирургический стационар
50.Укажите, где следует проводить лечение больных с риногеннымивнутриглазничными осложнениями:
3) офтальмологический стационар
4) офтальмологический кабинет поликлиники
51.Выберите лекарственные препараты ототоксического действия:
52.Перечислите осложнения острых тонзиллитов:
3) паратонзиллярный абсцесс
5) латерофарингеальный абсцесс
7) абсцесс перегородки носа
8) субпериостальный абсцесс
53.Какие острые заболевания глотки должен знать врач любой специальности:
4) острые тонзиллиты (ангины)
5) паратонзиллярный абсцесс
54.Назовите симптомы паратонзиллярного абсцесса:
1) сильная боль в горле при глотании
2) высокая температура тела
55.Выберите заболевания, при которых может быть язва на небной миндалине:
4) злокачественная опухоль
5) язвенно-пленчатая ангина
6) заболевания крови (лейкоз)
56.Выберите данные фарингоскопии при паратонзиллярном абсцессе:
2) резкая гиперемия и инфильтрация передней небной дужки
57.Укажите последовательность действия врача при оказании помощи больному с паратонзиллярным абсцессом:
1) пункция паратонзиллярной клетчатки
5) полоскание глотки дезинфицирующими растворами
6) прием антибиотиков внутрь
58.Укажите последовательность действий врача при подозрении на инородное тело глотки:
4) удаление инородного тела
Дата добавления: 2016-11-20 ; просмотров: 356 | Нарушение авторских прав
источник