Тубоовариальный абсцесс и эко

Тубоовариальный абсцесс является гнойным инфекционно-воспалительным заболеванием придатков матки, протекающем в острой форме, при котором наблюдается их расплавление с наличием осумкованного образования. Проявляется данная патология односторонним острым болевым синдромом внизу живота, рвотой, тошнотой, дизурическими, расстройствами гипертермией. Для диагностики используется влагалищное исследование, КТ малого таза, трансвагинальное УЗИ, разнообразные лабораторные методики. Схемы медикаментозной терапии предполагают назначение антибактериальных средств, НПВС, инфузионной терапии, иммуномодуляторов. В случае тяжелого течения и неэффективности консервативного лечения абсцесс удаляется хирургически.

Тубоовариальный абсцесс – одна из крайне тяжелых форм гинекологических воспалительных процессов. В структуре инфекционных заболеваний органов таза у женщин его доля, по данным из различных источников, достигает 6-17 %. Патология выявляется преимущественно у молодых девушек в возрасте до 20 лет с пониженным социальным и экономическим статусом, что, скорее всего, связано с их повышенной сексуальной активностью. Часто возникают стертые виды воспаления: почти у трети пациенток острая клиническая картина возникает на фоне хронически протекающего деструктивно-воспалительного процесса.

Формирование объемных гнойно-воспалительных формирований в области придатков матки часто становится возможным при совокупности нескольких факторов одновременно и является осложнением уже имеющихся гинекологических патологий. Первоначальные тубоовариальные абсцессы отмечаются крайне редко. По мнению клиницистов, для возникновения данного заболевания требуется сочетание следующих условий:

Присутствие ассоциативной агрессивной флоры. В лабораторном посеве из очага абсцесса присутствует, как правило, несколько разновидностей патологических микроорганизмов. У 25-45 % больных определяются гонококки, у 25-35 % — трихомонады, у 25-55 % аэробные и анаэробные ассоциации бактероидов, гарднерелл, стрептококков, пептострептококков, мобилункусов, энтеробактерий и иных условно-патогенных агентов.

Эти причины чаще всего отмечаются в истории болезни тубоовариального абсцесса.

Вероятность возникновения патологии наиболее высока у пациенток, которые часто меняют сексуальных партнеров, либо у тех, которые перенесли бактериальный вагиноз или болезни, передающиеся половым путем. Риск возникновения патологического процесса возрастает после осуществления внутриматочных манипуляций (аборты, раздельные диагностические выскабливания, установка спирали, экстракорпоральное оплодотворение, гистеросальпингография, удаление полипов эндометрия и т. д.).

Проникновение инфекционных агентов в область придатков обычно происходит интраканаликулярным (восходящим) путем из влагалища, полости и шейки матки. В некоторых случаях воспалительный процесс запускается вследствие контактного инфицирования с серозных покровов маточных труб. До окончательной стадии тубоовариального гнойного формирования патологический процесс проходит определенные этапы. Первоначально в фаллопиевой трубе под воздействием инфекции воспаляется слизистая, затем воспаление начинает распространяться на другие слои стенки ‒ развивается картина гнойного сальпингита в острой форме. Облитерация просвета трубы, как правило, завершается формированием пиосальпинкса.

Из маточных труб патологические микроорганизмы переходят на поверхность яичника и заражают его ткани, что приводит к возникновению гнойного острого оофорита с образованием множественных полостей, заполненных гноем, стенки которых представлены соединительной тканью и грануляциями. Вследствие слияния абсцессов формируется мешотчатое образование, которое называется «пиовар». Развитие тубоовариального абсцесса справа или слева завершается разрушением стенок пиовара и пиосальпинкса со слиянием общей соединительнотканной пиогенной мембраны. Патологический процесс может протекать хронически с постепенным увеличением конгломерата в период обострения, а также склерозом и фиброзом тканей в периоды ремиссий.

Клинические симптомы тубоовариального абсцесса обычно развиваются остро. У женщины возникают сильные боли в нижней части живота, которые могут иррадиировать в область поясницы, прямой кишки, внутреннюю поверхность бедра. Пациентку также беспокоят озноб, лихорадка, возможно возникновение тошноты и рвоты. Температура может быть повышена до 38 °С и более. При этом типичны желтоватые, беловатые, зеленые гнойные бели, болезненность в процессе мочеиспускания, раздражение кишечника в форме диареи. Вследствие общей интоксикации возникают слабость, расстройства психики, утомляемость, утрата аппетита.

Диагностика наличия тубоовариальной опухоли затруднительна. Происходит это из-за значительного количества очагов поражения и клинических признаков. В первую очередь изучается анамнез и проводится осмотр. Для того чтобы установить точный диагноз, специалист может также назначить ряд лабораторных исследований, осуществляются и инструментальные методы диагностики.

Тубоовариальный абсцесс на УЗИ опытный специалист увидит. В результате обследования становится видно, что нет дифференциации между придатком и маточной трубой. Также возможно определить кистозную структуру новообразования с отсутствием четких контуров и жидкости в малом тазу.

Различается несколько разновидностей гнойных формирований:

пиосальпинкс;
тубоовариальная опухоль;
пиоварий.

При подозрении на расплавление придатков женщине показана срочная госпитализация, обеспечение постельного режима. При стабильных показателях давления и пульса, размерах конгломерата до 10 см, наличии у больной репродуктивных планов рекомендуется консервативная терапия, позволяющая в 80% случаев отказаться от проведения оперативного вмешательства. Для лечения тубоовариальных абсцессов рекомендовано:

Антибиотикотерапия, при которой важно учитывать чувствительность возбудителя. Однако данное заболевание обычно бывает спровоцировано полимикробной ассоциацией, поэтому назначается при этом комбинация цефалоспоринов, пенициллинов, полусинтетических тетрациклинов, линкозамидов и др.
Противовоспалительные нестероидные средства, которые уменьшают выработку тромбоксана, простагландинов и иных медиаторов воспалительного процесса. Одновременно с этим медикаменты оказывают анальгезирующий эффект.
С учетом клинических симптомов и для устранения осложнений основной терапии также применяют другие симптоматические и патогенетические средства — иммуномодуляторы, эубиотики, диуретики, витамины, инфузионные растворы, успокоительные препараты. При отсутствии эффективности антибактериальной терапии в течение 48-72 часов рекомендовано оперативное вмешательство для дренирования абсцессивного образования.

Экстракорпоральное оплодотворение при возникновении данной патологии невозможно. Как правило, перед ЭКО женщина проходит комплексное обследование у гинеколога, и при обнаружении любых патологий их необходимо устранить еще до того, как начнется проведение процедуры ЭКО. Абсцесс яичника является прямым противопоказанием к этой процедуре.

источник

Лечение больных с осложненными формами гнойных заболеваний также складывается из трех основных компонентов, однако при наличии осумкованного гнойного образования придатков матки базовым компонентом, определяющим исход заболевания, является хирургическое лечение.

В большинстве случаев больным с осложненными формами (хронический гнойно-продуктивный процесс) антибактериальная терапия не показана. Исключением из данного правила является наличие у больных явных клинических и лабораторных признаков активизации инфекции, в том числе наличие клинических, лабораторных и инструментальных симптомов предперфорации абсцессов или генерализации инфекции.

В данных случаях антибактериальная терапия назначается немедленно, продолжается интраоперационно (профилактика бактериального шока и послеоперационных осложнений) и в послеоперационном периоде.

Используют следующие препараты:

комбинации бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз — тикарциллин/клавулоновая кислота (тиментин) в разовой дозе 3,1 г, суточной дозе 12,4 г и курсовой дозе 62 г;
комбинации линкозаминов и аминогликозидов, например линкомицин + гентамицин (нетромицин) или клиндамицин + гентамицин (нетромицин) (линкомицин в разовой дозе 0,6 г, суточной дозе 2,4 г, курсовой дозе 12 г, клиндамицин в разовой дозе 0,15 г, суточной дозе 0,6 г, курсовой дозе 3 г, гентамицин в разовой дозе 0,08 г, суточной дозе 0,24 г, курсовой дозе 1,2 г), нетромицин в суточной дозе 0,3-0,4 г в/в; комбинация линкозаминов и нетромицина более эффективна, обладает меньшими побочными действиями и хорошо переносится больными;
цефалоспорины III генерации или их комбинации с нитро-имидазолами, например, цефотаксим (клафоран) + метронидазол или цефтазидим (фортум) + метронидазол (цефотаксим в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г, цефтазидим в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г, метронидазол (метрогил) в разовой дозе 0,5 г, суточной дозе 1,5 г, курсовой дозе 4,5 г);
монотерапия меропенемами, например, меронем в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г.

Следует помнить, что линкозамины (бактериостатики) и зминогликозиды (создают конкурентный блок с миорелаксантами) интраоперационно вводить нельзя.

Первостепенное значение в проведении предоперационной подготовки имеет дезинтоксикационная терапия инфузионными средами.

При тяжелой степени интоксикации трансфузионную терапию целесообразно проводить в течение 7-10 дней (первые три дня ежедневно, а затем через день) в объеме 1500-2000 мл в сутки. При средней степени интоксикации объем ежедневных трансфузий уменьшается наполовину (до 500-1000 мл в сутки).

Инфузионная терапия должна включать:

кристаллоиды — 5 и 10% растворы глюкозы и заменителей, способствующие восстановлению энергетических ресурсов, а также корректоры электролитного обмена — изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, лактасоль, йоностерил;
плазмозамещающие коллоиды — реополиглюкин, гемодез, желатиноль. В составе инфузионной терапии рекомендуется применение этилированного 6% раствора крахмала HAES-СТЕРИЛ — 6 в объеме 500 мл/через день;
белковые препараты — свежезамороженную плазму; 5, 10 и 20% растворы альбумина.

Улучшению реологических свойств крови способствует применение дезагрегегантов (трентал, курантил). Последние добавляются соответственно по 10 или 4 мл в/в в инфузионные среды.
Обосновано назначение антигистаминных препаратов в сочетании с седативными средствами.
Целесообразно применение иммуномодуляторов: тималина или Т-активина по 10 мг ежедневно в течение 10 дней (на курс 100 мг).
По соответствующим показаниям назначаются кардиальные, гепатотропные средства, а также препараты, улучшающие функцию головного мозга (сердечные гликозиды в индивидуальной дозе, эссенциале по 5-10 мл в/в и ноотропил по 5-10 мл в/в).

Эффект детоксикации и подготовки больных к операции значительно повышается при эвакуации гнойного экссудата. Дренирование необходимо рассматривать только как элемент комплексной предоперационной подготовки, позволяющий выполнить операцию в условиях ремиссии воспалительного процесса. Показаниями для проведения дренирующих паллиативных операций (пункция или кольпотомия) у больных с осложненными формами гнойного воспаления являются угроза перфорации абсцесса в брюшную полость или полый орган, тяжелая степень интоксикации и наличие острого пельвиоперитонита, на фоне которого хирургическое лечение наименее благоприятно.

Кольпотомию целесообразно производить только в тех случаях, когда предполагается последующее аспирационно-промывное дренирование.

Продолжительность предоперационной подготовки должна быть сугубо индивидуальной. Оптимальной для операции считается стадия ремиссии гнойного процесса. При наличии абсцедирования в малом тазу интенсивное консервативное лечение должно продолжаться не более 10 дней, а при развитии клиники угрозы перфорации — не более 12-24 часов, если нельзя провести паллиативного вмешательства с целью устранения угрозы перфорации.

В случае появления экстренных показаний к операции в течение 1,5-2 часов проводится предоперационная подготовка. Она включает катетеризацию подключичной вены и проведение трансфузионной терапии под контролем ЦВД в объеме как минимум 3 200 мл коллоидов, белков и кристаллоидов в соотношении 1:1:1.

Показаниями к экстренному вмешательству являются:

перфорация абсцесса в брюшную полость с развитием разлитого гнойного перитонита (фото 3 на цв. вкл.);
перфорация абсцесса в мочевой пузырь или ее угроза;
септический шок.

Во всех остальных случаях проводится плановая операция после соответствующей предоперационной подготовки в полном объеме. Показана лапаротомия. Оптимальным методом обезболивания, обеспечивающим полную аналгезию с надежной нейровегетативной защитой, а также достаточную релаксацию, является комбинированная анестезия — сочетание интубационного наркоза с длительной эпидуральной анестезией.

Объем хирургического вмешательства зависит от особенностей инициации гнойного процесса (неблагоприятным фактором является развитие воспаления на фоне ВМК, после абортов и родов ввиду сохраняющегося даже на фоне интенсивного предоперационного лечения гнойного эндомиометрита или панметрита), его тяжести (неблагоприятные факторы — наличие двусторонних гнойных тубоовариальных абсцессов, а также осложнений в виде выраженного обширного гнойно-деструктивного процесса в малом тазу с множественными абсцессами и инфильтратами тазовой и параметральной клетчатки, свищей, экстрагенитальных гнойных очагов) и возраста больных.

При отсутствии отягощающих факторов выполняются органосберегающие операции.

При невозможности сохранить менструальную и детородную функции необходимо «бороться» за сохранение гормональной функции пациентки — экстирпацию матки следует производить, оставляя по возможности хотя бы часть неизмененного яичника.

Технические особенности выполнения операций в условиях гвойно-инфильтративного процесса.

Методом выбора разреза брюшной стенки является нижне-срединная лапаротомия, как обеспечивающая не только адекватный доступ для ревизии и оперативного вмешательства, но и возможность (например, при необходимости опорожнения межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов, интубации тонкого кишечника, выявлении хирургической патологии) свободно продолжить разрез.
Первым и обязательным этапом любой операции по поводу воспалительных образований придатков матки является восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между органами брюшной полости и малого таза. Разделение сращений целесообразно начинать с полного освобождения свободного края большого сальника, который практически всегда бывает затронут воспалительным процессом. Для этого необходимо сначала пилящими движениями рукой и далее острым путем под контролем зрения отделить сальник от париетальной и висцеральной брюшины, а затем — от пораженных придатков. Отделенный сальник часто бывает в большей или меньшей степени инфильтрирован, поэтому следует считать оправданной его резекцию в пределах здоровых тканей. При наличии гнойно-инфильтративного оментита с абсцедированием резекция сальника в пределах «здоровой» ткани является обязательной. Следует обратить внимание на необходимость тщательного гемостаза при резекции сальника. Целесообразна перевязка культей с предварительным их прошиванием, поскольку при ликвидации отека может произойти соскальзывание или ослабление нитей, что приведет тяжелому послеоперационному осложнению в виде внутрибрюшного кровотечения.
Следующим этапом является освобождение воспалительных образований от спаянных с ними петель толстой и тонкой кишки. Мы хотим обратить особое внимание хирургов-гинекологов на необходимость разделения любых сращений только острым путем. Применение в таких случаях для освобождения от спаек марлевых тампонов и тупферов является основной причиной травмы стенки кишки: десерозирования ее, а иногда и вскрытия просвета. Использование тонких, длинных препаровочных ножниц позволяет избежать травмирования кишечника у этих больных. Необходимо подчеркнуть, что нельзя ограничиваться только отделением петель кишечника от воспалительного образования. Чтобы убедиться в отсутствии крупных и мелких межпетлевых кишечных абсцессов, необходимо провести ревизию всего тонкого кишечника. В процессе операции обязательна ревизия червеобразного отростка.
Выделение гнойного образования придатков матки из спаек следует начинать по возможности от задней стенки матки. При этом необходимо помнить, что в большинстве случаев гнойные образования придатков матки «заворачиваются» в задний листок широкой маточной связки, отделяясь, таким образом, от остальных отделов малого таза и брюшной полости. Такое отграничение происходит с правой стороны против хода часовой стрелки, а слева — по ходу часовой стрелки. В результате воспалительное образование располагается псевдоинтралигаментарно. В связи с этим выделение гнойных воспалительных образований следует начинать от задней поверхности матки, как бы раскручивая образование тупым путем в обратном направлении. Воспалительное образование правых придатков следует отделять по ходу часовой стрелки (справа налево), а левых — против хода часовой стрелки (слева направо).
Следующим этапом операции является определение топографии мочеточников. При выполнении экстирпации матки в условиях измененных анатомических взаимоотношений (эндометриоз, тубоовариальные образования, атипичные миомы) в 1,5% случаях травмируются мочеточники (от пристеночного ранения до полного пересечения или перевязки). Чаще травмируется левый мочеточник, соотношение между одно- и двусторонними повреждениями составляет 1:6. Интраоперационно распознается не более трети всех повреждений.

Мочеточниково-генитальные свищи всегда имеют травматический генез, т.е. во всех случаях можно говорить о нарушении техники операции, как о единственной причине данной патологии.

Как известно, брюшные отделы мочеточников расположены забрюшинно.

Мочеточники пересекают общие подвздошные сосуды вблизи их разветвления, затем направляются кзади и в сторону вдоль тазовой стенки вниз к мочевому пузырю. Здесь мочеточники расположены у основания широких связок матки позади яичников и труб, затем они проходят под сосудами матки и отстоят от шейки на 1,5-2 см. Далее они идут параллельно маточной артерии, пересекают ее и направляются кпереди и кверху, причем в месте перекреста с сосудами и до впадения в мочевой пузырь мочеточники отстоят от шейки всего на 0,8-2,5 см. Далее мочеточники на небольшом протяжении прилежат к передней стенке влагалища, затем проникают в мочевой пузырь в косом направлении и открываются по углам треугольника Льето. Естественно, в условиях гнойно-инфильтративного процесса риск ранения или перевязки мочеточника многократно увеличивается.

Опасность травмирования мочеточника представляют следующие манипуляции:

перевязка a. hypogastrica,
перевязка воронко-тазовой связки,
перевязка маточных сосудов,
манипуляции в параметрии,
разъединение стенок влагалища и мочевого пузыря.

Никогда не следует форсировать выполнение основных этапов операции без обязательной предварительной ревизии, а иногда и выделения мочеточника на стороне поражения. В таких случаях операцию следует начинать с рассечения круглой маточной связки на стороне пораженных придатков (желательно дальше от матки) и широкого вскрытия параметрия вплоть до воронко-тазовой связки. При необходимости связку следует пересечь и перевязать. Сзади от воронко-тазовой связки находится мочеточник, который определяют пальпаторно или визуально. Мочеточник постепенно отделяют от заднего листка широкой маточной связки по направлению к мочевому пузырю. Отделять мочеточник следует только в пределах пальпируемого воспалительного образования, что полностью исключает его травматизацию при последующем разделении сращений.

При любом подозрении на травму мочеточника нельзя продолжать операцию, не убедившись, что мочеточник цели свободен. Для этого следует ввести раствор метиленового синего в вену. При ранении мочеточника краситель появится в ране. Интраоперационно проводится коррекция возникшего осложнения.

При проколе мочеточника иглой дренируется параметрий.
При пристеночном ранении накладываются швы в поперечном направлении тонким кетгутом, в мочеточник вводят катетер или стент для отвода мочи, дренируют параметрий.
При кратковременном лигировании или сдавлении зажимом (до 10 мин) после снятия лигатуры в мочеточник вводят катетер или стент для отвода мочи. Дренируют параметрий. При более длительном сдавлении травмированный участок резецируют и накладывают уретероцистоанастомоз по антирефлюксной методике В.И.Краснопольского.
При пересечении мочеточника производят наложение уретероцистоанастомоза по антирефлюксной методике В.И. Краснопольского.

Далее операция удаления придатков выполняется типично. Одним из основных является принцип обязательного полного удаления очага деструкции, т.е. самого воспалительного образования. Какой бы щадящей ни была операция у этих больных, всегда необходимо полностью удалять все ткани воспалительного образования. Сохранение даже небольшого участка капсулы часто приводит к тяжелым осложнениям в послеоперационном периоде, рецидивам воспалительного процесса, образованию сложных свищей. В условиях гнойного воспаления целесообразна изолированная перевязка связок с «оборотом» и предварительным их прошиванием рассасывающимся шовным материалом.
Перитонизацио лучше осуществлять отдельными кетгутовыми или викриловыми швами с полным погружением культей связок.

Экстирпация матки у больных с гнойным поражением ее придатков сопряжена с большими техническими трудностями. Они обусловлены выраженным отеком и инфильтрацией или, наоборот, тяжелыми деструктивными изменениями тканей, что ведет к атипичному расположению сосудистых пучков, венозных сплетений, деформациям и смещениям мочевого пузыря и мочеточников.

Особенности выполнения экстирпации матки в условиях гнойно-инфильтративного процесса.

Разделение сращений и мобилизация матки и придатков осуществляются по описанным выше принципам.
Целесообразно производить экстирпацию матки без предварительного рассечения и лигирования крестцово-маточных связок и маточных сосудов. Для этого после рассечения круглых связок, соответствующей воронко-тазовой связки, собственной связки яичника и трубы (а при необходимости и двух воронко-тазовых связок) и отсепаровки и смещения мочевого пузыря вдоль шейки матки максимально ближе к ней накладывают прямые длинные зажимы Кохера, рассекают кардинальные связки, а затем прошивают и лигируют ткани. Манипуляцию проводят при строгом контроле топографии мочевого пузыря. Дополнительную профилактику травмы мочевого пузыря и мочеточников и обеспечивает рассечение предпузырной фасции (обычно инфильтрированной) на уровне лигированных кардинальных связок и смещение ее вместе с мочевым пузырем. Манипуляцию продолжают до тех пор, пока не будут обнажены обе или одна из боковых стенок влагалища, после вскрытия которых отсечение и удаление матки не представляет трудностей.
Дискутабельным является вопрос о целесообразности выделения мочеточника.

Считают выделение мочеточника оправданным в клинических ситуациях, описанных ниже.

При наличии тяжелых инфильтративных процессов в параметрии с нарушением пассажа мочи и развитием гидронефроза и гидроуретера (по данным предоперационного обследования или интраоперационной ревизии). Раннее восстановление пассажа мочи в послеоперационном периоде служит профилактикой воспалительных процессов в чашечно-лоханочной системе, а также способствует более полной эвакуации токсических продуктов из организма больной.
При высоком риске травмирования мочеточника в случаях, когда воспалительным инфильтратом он «подтянут» и находится в зоне вмешательства (прежде всего на уровне перекреста с маточными сосудами). При выполнении радикальных операций по поводу рака гениталий, когда имеет также место инфильтративный процесс в параметрии, интраоперационное травмирование мочеточников достигает 3%. Выделение мочеточника из инфильтрата целесообразно начинать после рассечения и перевязки воронко-тазовой связки почти у места ее отхождения. Именно здесь проще всего отыскать неизмененный отдел мочеточника, так как обычно параметральные инфильтраты, сдавливающие мочеточник, располагаются в нижней и крайне редко в средней его трети. Далее мочеточник следует отделить от заднего листка широкой маточной связки, после чего становятся отчетливо видны границы инфильтрата и мочеточника, и освобождение последнего уже не представляет трудностей.

Обшивание купола влагалища производится отдельными или Z-образными кетгутовыми или викриловыми швами с захватом в передние швы plica vesicouterina, а в задние — plica rectouterine и крестцово-маточных связок, если последние не полностью разрушены. Не следует допускать сужения влагалищной трубки стягивающими швами, так как открытый купол влагалища является прекрасным естественным коллектором и эвакуатором патологического экссудата из брюшной полости и параметриев при любом положении больной.
В условиях отечных, инфильтрированных и воспалительно-измененных тканей мы не рекомендуем накладывать непрерывный перитонизирующий шов. Такой шов часто прорезывается, травмирует брюшину, не обеспечивает ее плотного прилегания и полной изоляции операционной раны. В связи с этим для перитонизации следует накладывать отдельные швы, причем в качестве шовного материала необходимо использовать рассасывающиеся лигатуры. Перитонизируются только параметрии, влагалищная трубка при любых условиях должна оставаться открытой.
Особое внимание необходимо уделять зашиванию передней брюшной стенки. При гнойных заболеваниях в большей или меньшей степени всегда нарушены процессы регенерации и заживления, поэтому имеется опасность частичного, а иногда и полного расхождения швов, а в последующем образования послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Для надежной профилактики послеоперационных эвентраций в раннем и послеоперационных грыж в позднем послеоперационном периоде целесообразно зашивать переднюю брюшную стенку отдельными швами из капрона или капроага через все слои в два этажа (брюшина-апоневроз и подкожная клетчатка-кожа). В тех случаях, когда можно осуществить послойное зашивание, на апоневроз следует накладывать только отдельные капроновые, а на кожу — отдельные шелковые швы.

Для профилактики бактериально-токсического шока во время операции всем больным показано одномоментное введение антибиотиков, действующих на основные возбудители.

Комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз — например, тиментина, представляющего сочетание тикарциллина с клавулановой кислотой в дозе 3,1 г.

Цефалоспорины III генерации — например, цефотаксим (клафоран) в дозе 2 г либо цефтазидим (фортум) в том жеколичестве в сочетании с метронидазолом (метрогилом) — 0,5 г.

Меропенемы (меронем) в дозе 1 г (при генерализованной инфекции).

Адекватное дренирование должно обеспечивать полное удаление патологического субстрата из брюшной полости. Используются следующие способы введения дренажных трубок:

трансвагинальный через открытый купол влагалища после экстирпации матки (дренажи диаметров 11 мм);
трансвагинальный посредством задней кольпотомии при сохраненной матке (целесообразно использование дренажей диаметром 11 мм).

Оптимальный режим разряжения в аппарате при дренировании брюшной полости — 30-40 см водн. ст. Средняя продолжительность дренирования у больных перитонитом — 3 суток. Критериями прекращения дренирования служит улучшение состояния больной, восстановление функции кишечника, купирование воспалительного процесса в брюшной полости, тенденция к нормализации клинических анализов крови и температуры тела. Дренирование можно прекращать, когда промывные воды полностью прозрачные, светлые и не содержат осадка.

Принципы интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

Антибиотикотерапия. Поскольку возбудителями гнойно-септической инфекции являются ассоциации микроорганизмов с преобладанием колибациллярной флоры, неспорообразующих анаэробов и грамположительных микробов, антибиотиками выбора являются препараты широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогены. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится средними или максимально допустимыми разовыми и суточными дозами при строгом соблюдении кратности введения в течение 5-7 дней.

Рекомендуется применение следующих антибактериальных препаратов или их комбинаций:

комбинации бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз — тикарциллин/клавулоновая кислота (тиментин) в разовой дозе 3,1 г, суточной дозе 12,4 г и курсовой дозе 62 г;
комбинации линкозаминов и аминогликозидов, например: линкомицин + гентамицин (нетромицин) или клиндамицин + гентамицин (нетромицин);
- линкомицин в разовой дозе 0,6 г, суточной дозе 2,4 г, курсовой дозе 12 г;
- хлиндамицин в разовой дозе 0,15 г, суточной дозе 0,6 г, курсовой дозе 3 г;
- гентамицин в разовой дозе 0,08 г, суточной дозе 0,24 г, курсовой дозе 1,2 г;
- нетромицин в разовой суточной дозе 0,3-0,4 г, курсовой дозе 1,5-2,0 г внутривенно;
- комбинация антибактериальных препаратов с нетилмицином высокоэффективна, менее токсична и более комфортно переносится больными;
цефалоспорины III генерации или их комбинации с нитроимидазолами, например:
- цефотаксим (клафоран) + клион (метронидазол) или цефтазидим (фортум) + клион (метронидазол);
- цефотаксим (клафоран) в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г;
- цефтазидим (фортум) в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г;
- клион (метронидазол) в разовой дозе 0,5 г, суточной дозе 1,5 г, курсовой дозе 4,5 г;
монотерапия меропенемами, например:
- меронем в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г.

По окончании антибактериальной терапии всем больным следует провести коррекцию биоценоза лечебными дозами пробиотиков: лактобактерином или ацилактом по 10 доз 3 раза в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника, например, хилак форте по 40-60 капель 3 раза в день и ферментами (фестал, мезим форте) по 1-2 таблетке при каждом приеме пищи.

Адекватное обезболивание. Оптимальным методом является применение длительной эпидуральной анестезии. Если по каким-либо причинам, не связанным с наличием противопоказаний, во время операции не проводилась комбинированная анестезия, то в послеоперационном периоде следует применить данный метод обезболивания и лечения.

При наличии противопоказаний к использованию метода ДЭА в течение первых трех суток обезболивание следует проводить наркотическими аналгетиками с введением их через адекватные интервалы (4-6-8-12 часов). Для потенцирования действия и уменьшения потребности в наркотиках их следует сочетать с антигистаминными и седативными препаратами.

Нецелесообразно совместное назначение наркотических и ненаркотических аналгетиков, так как анальгетический эффект наркотиков на фоне использования нестероидных противовоспалительных препаратов резко снижается.

Инфузионная терапия. Для коррекции полиорганных нарушений в послеоперационном периоде важно как качество инфузионных сред, так и объем инфузий.

Показано введение коллоидов (400-1000 мл/сут.), белковых препаратов из расчета 1-1,5 г нативного белка/1 кг массы тела (при тяжелом течении процесса доза белка может быть увеличена до 150-200 г/сут.); остальной объем замещается кристаллоидами.

Количество вводимой жидкости, при условии сохраненной функции почек, должно составлять 35-40 мл/кг массы тела в сутки.

При повышении температуры тела на 1 градус количество вводимой в сутки жидкости следует увеличить на 5 мл/кг массы тела. Таким образом, общее количество вводимой жидкости в сутки при нормальном мочевыделении не менее 50 мл/ч в среднем составляет 2,5-3 л.

При тяжелых формах осложнений (перитонит, сепсис) количество вводимой жидкости может быть увеличено до 4-6 л (режим гиперволемии) с регуляцией мочеотделения (форсированный диурез). При септическом шоке количество вводимой жидкости не должно превышать количества выделенной мочи более чем на 800-1000 мл.

Характер инфузионных сред аналогичен применяемым в предоперационном периоде, за исключением преимущественного применения в группе коллоидов этилированных крахмалов, обладающих нормоволемическим и противошоковым действием.

В составе инфузионной терапии рекомендуется применение этилированного 6 и 10% раствора крахмала: HAES-CTEРИЛ-6 или HAES-СТЕРИЛ-10 (плазмозамещающий коллоид) в объеме 500 мл/сут.

Для нормализации микроциркуляции в инфузионные среды целесообразно добавление дезагрегантов (трентал, курантил).

Стимуляция кишечника. Адекватной является «мягкая», физиологическая стимуляция кишечника за счет применения в первую очередь эпидуральной блокады, во вторую — адекватной инфузионной терапии в объеме нормо — или незначительной гиперволемии, в третью — за счет преимущественного использования препаратов метоклопрамида (церукала, реглана), оказывающих регулирующее влияние на моторику желудочно-кишечного тракта.

В лечении пареза кишечника немаловажную роль также играет коррекция гипокалиемии. Вводить препараты калия необходимо под контролем его содержания в сыворотке крови медленно, в разведенном виде, лучше в отдельную вену. В среднем в сутки вводится 6-8 г калия с учетом его содержания в других растворах (свежезамороженная плазма, гемодез и пр.).

Ингибиторы протеаз. Целесообразно использование 100 000 ЕД гордокса, 75 000 ЕД трасилола или 30 000 ЕД контрикала, что улучшает протеолитическую активность крови и потенцирует действие антибиотиков.
Гепаринотерапия. У всех больных при отсутствии противопоказаний должен применяться гепарин в средней суточной дозе 10 тыс. ед. (по 2,5 тыс. ед. под кожу живота в околопупочной области) с плавным снижением дозы и отменой препарата при улучшении состояния и показателей коагулограммы.
Лечение глюкокортикоидами — вопрос дискутабельный. Известно, что преднизолон и его аналоги обладают рядом положительных свойств:
- подавляют избыточное образование иммунокомплексов с эндотоксином;
- оказывают детоксицирующее воздействие на эндотоксин;
- проявляют антигистаминный эффект;
- стабилизируют клеточные мембраны;
- оказывают положительное миокардиальное действие;
- уменьшают выраженность синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания.

Кроме того, преднизолон оказывает апирогенное действие и меньше других стероидных гормонов подавляет функциональную активность нейтрофилов. Клинический опыт свидетельствует, что назначение преднизолона в суточной дозе 60-90 мг с постепенным снижением и отменой препарата через 5-7 дней существенно улучшает течение послеоперационного периода.

. Применение нестероидных противовоспалительных средств, обладающих противовоспалительным, анальгетическим и антиагрегационным эффектом, патогенетически обосновано. Препараты назначаются после отмены антибиотиков и гепарина. Рекомендуется применение диклофенака (вольтарена) по 3 мл в/м ежедневно или через день (на курс 5 инъекций).

Одновременно целесообразно назначение препаратов, ускоряющих репаративные процессы: актовегина по 5-10 мл в/в или солкосерила по 4-6 мл в/в капельно, затем по 4 мл в/м ежедневно.

Терапия органных нарушений гепатотропными (эссенциале, спазмолитики) и кардиологическими средствами проводится по показаниям.

Как уже было сказано, подавляющее большинство осложненных форм гнойных заболеваний внутренних половых органов возникает на фоне ношения ВМК, поэтому основным резервом снижения заболеваемости мы считаем работу именно в данном направлении, и в частности:

расширение применения методов гормональной и барьерной контрацепции;
разумная оценка риска применения ВМК;
ограничение использования ВМК у юных и нерожавших женщин;
ограничение использования ВМК после родов и абортов;
отказ от применения ВМК при хронических воспалительных заболеваниях гениталий, ИППП;
соблюдение сроков ношения ВМК;
извлечение ВМК без выскабливания полости матки;
при развитии воспалительного процесса удаление ВМК на фоне антибактериальной терапии без выскабливания полости матки (в стационаре).

источник

Тубоовариальное образование – воспаление верхней части маточной трубы с яичником, приводящее к загноению. Этот процесс имеет несколько названий, но его суть сводится к одному — без лечения инфицированная труба с яичником превращаются в гнойную массу, покрытую оболочкой.

Заболевание бывает одно- и двусторонним. Во втором случае, если с лечением опоздали, женщина навсегда остается бесплодной, так как доктору приходится удалять оба яичника.

По статистике треть пациенток в стационарах имеют одну из форм тубоовариальных образований.

Инфекция в виде комплекса возбудителей приходит из нижнего отдела половых органов и кишечника, проникая в трубы. Затем поражается яичник. Занести заразу можно и во время гинекологических манипуляций.

Воспаление яичника (аднексит) делится на две фазы: сначала орган воспаляется, затем образуется гнойник. Это состояние называют тубоовариальным образованием.

Образования быстро переходят из одной стадии в другую. Созревший гнойник (абсцесс) может лопнуть, вызвав гинекологический перитонит (воспаление брюшины) и другие, не менее опасные осложнения — например, спайки, преграждающие путь яйцеклетке в фаллопиевых трубах. Тубоовариальные образования — частая причина хронического невынашивания беременности и бесплодия.

Сначала заболевание не дает о себе знать, но как только процесс переходит в опасную стадию, симптомы проявляют себя ярко. Появляется боль в животе (с одной или обеих сторон), она отдает в крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку.

Повышается температура, ощущаются слабость и озноб. Из-за давления опухоли нарушается работа кишечника (запоры, диспепсия — боль, жжение). Учащенное и болезненное мочеиспускание свидетельствует о вовлечении в процесс мочевого пузыря.

Для тубоовариальной опухоли характерны обильные выделения из половых путей, боли при менструации, нарушения цикла. Если затронута матка, добавляются кровотечения.

Врач при ручном обследовании чувствует неподвижную опухоль. Обследование проводится с обезболиванием, так как образования болезненны. На УЗИ можно увидеть, что яичник потерял форму и окружен плотной капсулой с мутным содержимым. Гной содержится и в маточных трубах.

Лечение любой стадии процесса проводится в стационаре.

Начальные формы болезни устраняют без операции. Доктор подбирает антибиотики, обезболивающие и рассасывающие опухоль препараты. Когда воспаление утихнет, лечат последствия — часто это спайки.

При наличии гноя нужна операция под лапароскопическим контролем. Доктор выкачивает гной через небольшие разрезы, затем обрабатывает полость — это предупреждает перитонит. Образовавшиеся спайки также убирают лапароскопией. Щадящие хирургические методики сохраняют функции органов, поэтому пациентка сможет в дальнейшем рожать.

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении сальпингитов и сальпингоофоритов, соблюдении сроков замены внутриматочных спиралей, бережном отношении к половому здоровью.

Тубоовариальный абсцесс — это осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Составляющие этого гинекологического заболевания:

скопление инфицированной гнойной жидкости внутри маточных труб (пиосальпинкс);
гнойное расплавление яичника.

Без лечения гнойник лопается, содержимое попадает в брюшную полость, развивается обширный перитонит — тяжелое гнойное воспаление, приводящее к гибели.

Инфекция проникает в маточные трубы, провоцируя гнойное воспаление серозной оболочки придатков матки – фаллопиевых труб и яичников – а также брюшной полости. Чаще нагноение вызывается сразу несколькими видами микроорганизмов, поэтому погасить процесс сложно.

Микробы чаще всего попадают в придатки из наружных половых органов и матки. Иногда инфекция может проникнуть в яйцеводы или яичники с кровью и лимфой из микробных очагов, расположенных в соседних органах. Абсцесс может возникнуть на фоне сальпингита, эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита, опухолевидных образований яичников.

В группу риска попадают женщины с ослабленным иммунитетом, гормональными проблемами, тяжелыми хроническими заболеваниями, анемией.

Иногда гнойный процесс — следствие неправильного проведения хирургических вмешательств и гинекологических процедур — абортов (особенно подпольных), диагностических выскабливаний, операций на матке и яичниках, ЭКО, введения ВМС. Внутриматочная контрацепция в четыре раза повышает риск возникновения болезни.

Скопление гноя в организме вызывает тяжелую лихорадку, сопровождающуюся ознобом, головной болью, ломотой в суставах, сухостью слизистых, сильным сердцебиением.

Вовлечение в процесс кишечника приводит к запорам, метеоризму, диарее, тошноте и рвоте. При тубоовариальном абсцессе часто нарушено мочеиспускание. Еще один признак — гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом, раздражающие слизистую.

Так как брюшина воспалена, надавливание на живот болезненно. Когда доктор ослабляет нажатие, боль усиливается.

Во время осмотра доктор четко чувствует в области маточных придатков плотное образование, спаянное с соседними тканями. Оно имеет нечеткие контуры и неравномерную консистенцию из-за содержащегося в нем гноя. Определить точное нахождение гнойного очага можно на УЗИ.

При прорыве или подтекании абсцесса боли распространяются по всему животу. Температура повышается, нарастает обезвоживание. Общее состояние – тяжелое. Характерно вынужденное положение тела – на боку с подогнутыми к животу ногами. Это состояние очень опасно и может привести к септическому шоку с летальным исходом.

При тубоовариальном абсцессе нужна операция. Доктор удаляет гной и вводит антибиотики. При подтекании выпота (гнойной жидкости) и разрыве абсцесса проводится операция с обработкой брюшной полости и установкой дренажных трубок.

Место разреза определяется локализацией абсцесса — доступ к органам осуществляется через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища. В хорошо оснащенных клиниках классическую операцию заменяют малотравматичной лапароскопией.

При обширных абсцессах проводится удаление матки, пораженного яичника и маточной трубы. У пациенток, не стремящихся сохранить детородную функцию, такое вмешательство – самое эффективное. У молодых женщин матку оставляют, но шанс на беременность снижается в 10 раз.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра, противогрибковые средства, обезболивающие препараты, витамины, общеукрепляющие и рассасывающие средства. Обязательны капельницы с лекарствами, восстанавливающими водный баланс и снимающими интоксикацию организма. В ряде случаев с помощью лапароскопических операций удается полностью восстановить проходимость маточных труб.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и терапии воспалений органов малого таза и половых инфекций, грамотной контрацепции, недопущении подпольных абортов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Тубоовариальный абсцесс — это широко распространенное и крайне опасное воспалительное заболевание, развивающееся у женщин. В подавляющем большинстве случаев данный патологический процесс ассоциирован со специфической инфекционной флорой. Суть этой патологии заключается в том, что в придатках матки формируется отграниченная полость, заполненная гнойными массами. Ранее выявление и правильно подобранная терапия позволяют сохранить репродуктивную функцию более чем семидесяти процентам женщин с таким диагнозом. В запущенных случаях гнойная воспалительная реакция может распространяться на брюшину с последующим возникновением септического шока. Помимо этого, существует риск развития и других чрезвычайно неблагоприятных осложнений.

Тубоовариальный абсцесс также называется воспалительным аднекстумором. По различным данным, среди всех гинекологических патологий, сопровождающихся возникновением воспалительного процесса, на долю данного заболевания приходится от шести до пятнадцати процентов. Наиболее часто этот диагноз выставляется молодым девушкам в возрасте до двадцати лет. Предположительно это связано с высоким уровнем половой активности, а также с низкой осведомленностью о принципах защиты от половых инфекций. Интересно то, что в последние годы выявляется все больше случаев, когда такое воспаление протекает в стертой форме. Данный вариант является самым опасным, так как ведет к поздней диагностике. У женщин, перенесших данную патологию, в последующем нередко возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

В подавляющем большинстве случаев тубоовариальный абсцесс имеет вторичную природу. Другими словами, он формируется на фоне уже имеющихся гинекологических заболеваний. Первичный характер этой патологии встречается крайне редко. Специалисты склоняются ко мнению о том, что в развитии данного патологического процесса играет роль совокупность сразу нескольких провоцирующих факторов. Как мы уже сказали, чаще всего возникающая воспалительная реакция имеет специфический характер. Более чем у тридцати процентов женщин в качестве возбудителей выделяются гонококки. Еще тридцать процентов отводится на трихомонады. Во всех остальных ситуациях воспаление имеет неспецифический характер и может быть вызвано стрептококками, бактероидами, энтеробактериями и другими представителями условно-патогенной флоры.

Еще одним важным предрасполагающим фактором являются спайки, образующиеся в органах малого таза. Привести к развитию спаечного процесса могут многие хронически протекающие воспалительные патологии. Нередко возникновению тубоовариального абсцесса предшествуют длительно протекающие воспалительные реакции со стороны яичников или маточных труб. Также способствовать появлению спаек может наружный генитальный эндометриоз.

Отдельно стоит сказать о таком моменте, как снижение уровня иммунной защиты, благодаря чему организм не может бороться с воздействующей на него инфекционной флорой. Имеющиеся в организме хронические инфекционные очаги, сильные стрессы, вредные привычки, иммуносупрессивная терапия, переохлаждения — все это создает благоприятные условия для развития гнойной воспалительной реакции. Также к предрасполагающим факторам для формирования тубоовариального абсцесса относятся различные внутриматочные манипуляции, например, аборты или диагностические выскабливания.

Зачастую инфекционная флора при данном патологическом процессе распространяется из ниже расположенных гинекологических органов, например, из влагалища. Первоначально воспалительная реакция захватывает только слизистую оболочку придатков, а затем распространяется и на более глубоко лежащие слои. Под воздействием бактерий в яичниках формируются полости, стенки которых представлены грануляционным и соединительнотканным компонентами. Внутри этих полостей обнаруживается гной.

Как правило, данное заболевание не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, что создает определенные трудности в диагностике. Кроме этого, как мы уже говорили ранее, иногда оно и вообще протекает в стертой форме. В подавляющем большинстве случаев клиническая картина нарастает остро.

Больная женщина начинает предъявлять жалобы на сильный приступообразный болевой синдром. Боль локализуется внизу живота, преимущественно с правой или левой стороны. Однако иногда болевой синдром приобретает разлитой характер и начинает определяться в области промежности, поясницы, примой кишки и так далее. Чаще всего отмечается усиление боли при процессе мочеиспускания. Дополнительно присоединяются такие симптомы, как обильные выделения из влагалища, имеющие желтоватый или желто-зеленый цвет, и учащение стула.

В обязательном порядке присутствует общий интоксикационный синдром. Пациентка указывает на наличие фебрильной лихорадки. Нарастают и другие симптомы, свидетельствующие об общей интоксикации организма. Они представлены слабостью, тошнотой и рвотой, ознобами, снижением аппетита и так далее.

Ранее мы уже говорили о том, что диагностика этого воспаления не может основываться только на сопутствующих клинических проявлениях. В обязательном порядке проводятся полный гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Дополнительно необходимо назначить общий анализ крови, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса, а также бактериологическое исследование мазка.

Чаще всего лечение тубоовариального абсцесса начинается с консервативных мероприятий. Пациентке показана антибактериальная терапия, выбирающаяся на основании чувствительности выделенной флоры. Также проводятся дезинтоксикационные мероприятия, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течении двух суток решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Для профилактики возникновения этого заболевания следует избегать незащищенных половых актов и случайных связей, своевременно лечить имеющиеся воспалительные патологии со стороны репродуктивной системы.

источник

Тубоовариальный абсцесс относится к редким гинекологическим заболеваниям. При его быстром прогрессировании и отсутствии должного лечения наступает смертельных исход. Течение характеризуется гнойным инфекционным воспалением придатков.

От тубоовариального абсцесса страдает не более 10% женщин.

Поражению подвергается сразу несколько основных частей половой системы:

Трубы матки;
Костная структура малого таза;
Придатки.

Даже частично затрагивается кишечник. Воспалительный процесс распространяется по организму достаточно стремительно. При полном инфицировании наступает летальный исход. В международной классификации МКБ-10 заболеванию присвоен код N70.0.

От патологии страдают преимущественно женщины молодого возраста – до 20 лет. Особенно это касается пациенток с высокой сексуальной активностью с частой сменой партнеров. Все чаще заболевание протекает в стертой форме, что затрудняет его выявление.

Для образования в половой системе гнойного инфекционного воспаления требуется одновременное сочетание нескольких факторов. Чаще всего заболевание является вторичным и развивается на фоне имеющихся гинекологических расстройств.

Тубоовариальный абсцесс возникает при сочетании следующих факторов:

Присутствие патогенных микроорганизмов: гонококки, трихомонады, гарднереллы, бактероиды, пептострептококки, стрептококки, энтеробактерии, мобилункусы и прочих.
Спайки.
Снижение защитных функций иммунитета.

Риск развития тубоовариального абсцесса повышает наличие ЗППП.

Инфекция в придатки попадает из влагалища, маточной полости или по шейке. До образования нагноения воспалительный процесс проходит несколько этапов. На первой стадии поражению подвергается оболочка фаллопиевой трубы. На следующей стадии воспаляются другие участки. На завершающей стадии патогенные микроорганизмы попадают на придатки, поражая его ткани. Заболевание достигает своего пика, для которого характерно образование множества гнойников.

В большинстве случаев тубоовариальный абсцесс характеризуется острым течением с характерно выраженной симптоматикой.

Пациентка может жаловаться на:

Сильные болевые приступы внизу живота;
Отголоски боли в области поясницы;
Лихорадку и озноб;
Тошноту и рвоту.

Из влагалища у нее выделяются гнойные бели, которые могут иметь беловатый, желтоватый или зелено-желтый окрас. Так как заболевание затрагивает кишечник, у больной развивается острый приступ диареи. При мочеиспускании ощущаются боли и рези. На фоне ухудшения общего самочувствия падает аппетит, появляется слабость.

Так как тубоовариальный абсцесс имеет схожую симптоматику с «острым животом» и другими гинекологическими заболеваниями, для постановки окончательного диагноза требуется всесторонняя диагностика.

Диагностические мероприятия включают в себя:

Инструментальный гинекологический осмотр в кресле;
УЗИ, проводимое трансвагинально;
Компьютерную томографию органов малого таза;
Лапароскопию;
Взятие пункции заднего влагалищного свода;
Сдачу мазка на гонорею и хламидиоз;
Проведение теста на беременность.

С помощью УЗИ становится возможным определение утолщения в маточной трубе и выявление в ней многокамерного округлого новообразования. Также удается разглядеть место локализации гноя: он в трубе или за ее пределами. При разрыве гнойного очага требуется незамедлительное хирургическое вмешательство даже без окончательной постановки диагноза.

Косвенным подтверждением воспалительного процесса являются качественные изменения показателей крови. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться консультация других специалистов: уролог, онколог, инфекционист, хирург.

В домашних условиях заболевание не лечится. После выявления тубоовариального абсцесса проводится экстренная госпитализация и в течение первых трех дней больной следует соблюдать постельный режим. Этот период необходим для стихания боли.

При поступлении в больницу женщины с разрывом гнойной составляющей тубоовариального абсцесса операция проводится незамедлительно. Вмешательство предполагает прокалывание брюшной полости. Консервативная терапия требует обязательного приема антибактериальных препаратов. Лекарства могут быть назначены и после проведения операции.

В 75% клинических случаев тубоовариальный абсцесс можно излечить медикаментозно.

В качестве медикаментозной терапии предусмотрен прием:

Антибиотиков;
Противовоспалительных нестероидных препаратов.

Антибиотики назначаются из разряда полусинтетических тетрациклинов, цефалоспоринов, пенициллинов, линкозамидов. Противовоспалительные средства кроме снятия воспаления обладают анальгезирующим действием.

Если по истечении 3-х суток интенсивного медикаментозного курса у пациентки не отмечается улучшения состояния, а симптоматическое проявление тубоовариального абсцесса нарастает, то требуется операция.

Выбор ее проведения зависит от нескольких факторов:

Степени тяжести болезни;
Динамики воспаления;
Локальной площадьи гнойного поражения;
Возраста пациентки.

При легкой степени поражения выполняется прокол брюшной полости, прямой кишки или влагалища. Через отверстие с применением медикаментов выполняется вымывание гноя и обработка поверхности антибиотиками.

При тяжелом течении болезни производится удаление тубоовариального очага воспаления, а пораженные придатки иссекаются. При хронической форме болезни производится полное удаление матки и маточных труб. Также показателем к такой радикальной операции является выявление большого числа свищей, гнойников и сепсис.

Самые серьезные последствия при тубоовариальном абсцессе наступают при разрыве аднекстумора. На фоне этого возникает:

Клиника «острого живота»;
Перитонит;
Септический шок;
Полиорганная недостаточность;
Образование свищей в кишечнике или влагалищной среде.

Почти у половины пациенток отмечаются серьезные проблемы с работой мочевыделительной системы. Воспаление провоцирует развитие гидронефроза или гидроуретера. В последующем женщины сталкиваются с бесплодием, развитием внематочной беременности, хроническими тазовыми болями, гормональным дисбалансом, тромбофлебитом яичниковой вены.

При своевременном обращении женщины с тубоовариальным абсцессом за медицинской помощью и грамотном лечении вероятность сохранения репродуктивной функции повышается до 90%. Соблюдение всех врачебных рекомендаций и правил профилактики болезни позволяет восстановить нормальное функционирование придатков и матки.
Тубоовариальное образование на УЗИ:

источник

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника «Столица» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Тубоовариальный абсцесс (воспалительный аднекстумор) – инфекционное гинекологическое заболевание, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы с формированием одной полости, заполненной гнойным содержимым.

Тубоовариальный абсцесс не возникает внезапно на фоне полного здоровья. Ему чаще всего предшествуют длительные хронические воспалительные процессы в области придатков – аднексит, сальпингоофорит, часто рецидивирующие. Также можно выделить ряд факторов, повышающих риск возникновения тубоовариального абсцесса:

Частая смена половых партнеров.
Нахождение ВМС (спирали) в полости матки более 5 лет.
Проведение процедуры ЭКО.
Внутриматочные вмешательства
Любые инфекции, передающиеся половым путем (в острой или хронической форме).
Аборты, выскабливания полости матки.

Заболевание может начаться остро с резкого подъема температуры и болей внизу живота справа или слева. Если абсцессу предшествовал длительный воспалительный процесс в придатках, то женщины отмечают, что беспокоившие ранее периодические ноющие боли стали постоянными и более интенсивными.

Среди основных клинических проявлений можно выделить:

Боль в левой или правой паховой области. Носит резкий, интенсивный характер, может быть пульсирующей. Часто боль отдает в прямую кишку и усиливается в положении сидя.
Повышение температуры тела до 38 градусов и выше, ознобы, слабость, учащение пульса.
Обильные гнойные выделения из влагалища.
Очень часто имеется тошнота, рвота, расстройство стула (понос).

Обследование женщин с подозрением на тубоовариальное образование включает:

Изучение жалоб, истории заболевания и возможных факторов риска.
Гинекологический осмотр.
УЗИ органов малого таза – высокоинформативный метод исследования. При осмотре можно обнаружить образование с нечеткими контурами, часто многокамерное, заполненное неоднородным содержимым. Зная о важности метода ультразвуковой диагностики, врачи сети клиник «Столица» работают только на новейшем оборудовании, помогающем с высокой точностью определить локализацию абсцесса, его размеры, а также наличие гноя в брюшной полости.
Данные лабораторных методов исследования (воспалительный характер общего анализа крови и др.).
Исследование влагалищных выделений для определения возбудителя болезни и его чувствительности к лекарственным средствам.
В тяжелых ситуациях, когда произошел разрыв абсцесса, выполняется экстренная операция, которая является и диагностической (определяется гнойный очаг), и лечебной (удаление тубоовариального абсцесса).

Основным методом лечения при любых гнойных процессах является хирургическая операция. Если общее состояние пациентки удовлетворительное и абсцесс четко отграничен, возможно проведение лапароскопической операции (через проколы брюшной стенки). При тяжелом состоянии пациентки или при прорыве гнойника в брюшную полость операция выполняется в экстренном порядке через открытый доступ.

В некоторых случаях, когда состояние женщины позволяет, проводится небольшой предоперационный курс антибиотикотерапии, который может продолжаться и после хирургического лечения.

Для исключения возникновения данного состояния рекомендуется тщательное курсовое лечение острого и/или хронического воспалительного процесс придатков матки.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

источник