Меню Рубрики

Цефтриаксон при паратонзиллярном абсцессе

Паратонзиллит — воспаление паратонзиллярной клетчатки. Заболевание является осложнением ангины или хронического тонзиллита и развивается преимущественно у лиц в возрасте от 15 до 30 лет. Паратонзиллит одинаково часто поражает мужчин и женщин.

На основании клинико-морфологических изменений выделяют три формы паратонзиллита:

  • отёчную;
  • инфильтративную;
  • абсцедирующую (паратонзиллярный абсцесс).

Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще вызывают анаэробные микроорганизмы: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Среди аэробных возбудителей следует выделить: S. aureus, S. saprophyticus, E. faecalis, E . faecium, Bacillus spp. В настоящее время большинство выделяемых при паратонзиллитах микроорганизмов резистентны к незащищённым бета-лактамным антибиотикам (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин).

Патогенез болезни обусловлен снижением защитной функции гисто-гематических анатомических барьеров в области анатомических границ нёбных миндалин; проникновение инфекционного агента в паратонзиллярную клетчатку.

Паратонзиллит обычно возникает спустя несколько дней после ангины. В подавляющем большинстве случаев наблюдается односторонний процесс. У пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в 80—85% случаев наблюдается паратонзиллярный абсцесс, отёчная форма воспаления встречается редко, инфильтративная — в 15—20% случаев.

Частота локализации паратонзиллита в паратонзиллярном пространстве

Форма заболевания Частота
Супратонзиллярный и передний абсцесс — между капсулой миндалины и верхней частью передней нёбной дужки Более 70%
Задний абсцесс — между капсулой миндалины и задней нёбной дужкой 16%
Нижний абсцесс между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки 7%
Латеральный абсцесс между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки 4%

Основные симптомы паратонзиллита:

  • боль в горле — резкая, односторонняя, затрудняющая глотание;
  • выраженные симптомы интоксикации — фебрильная температура; головная боль; «ломота» во всём теле;
  • тризм жевательной мускулатуры разной степени выраженности.

Данные объективного исследования:

  • асимметрия мягкого неба (отек и инфильтрация паратонзиллярной клетчатки);
  • гиперемия и ограничение подвижности мягкого нёба;
  • регионарный лимфаденит;
  • флюктуация в месте наибольшего выбухания нёба (при абсцедировании);
  • лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Осложнениями паратонзиллита могут быть: парафарингит; флегмона шеи; медиастинит; сепсис.

Лечение паратонзиллита проводится в стационаре. Основными лекарственными препаратами являются системные антибиотики. С учётом резкой боли при глотании или невозможности глотания антибиотики следует вводить парентерально или проводить ступенчатую терапию.

Препараты выбора (схемы лечения):

Внутривенно в течение 7—10 дней: Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3 р/сут; Цефтриаксон 1 г 1 р/сут; Цефотаксим по 1 г 3 р/сут; Цефуроксим по 1,5 г 3 р/сут. Цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим применяют в сочетании с метронидазолом в/в 0,5 г 3 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутривенно: Клиндамицин по 0,6—0,9 г 3 р/сут; Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г 3 р/сут.

В составе комплексной терапии целесообразно применение антигистаминных средств. При паратонзиллярном абсцессе рекомендуется активное хирургическое вмешательство: вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания срочная абсцесс тонзиллэктомия (при рецидивирующем абсцессе или дальнейшем распространении воспаления по клетчатке шеи). При дальнейшем распространении гнойного процесса на клетчатку шеи, средостения необходимо срочное хирургическое вмешательство; при необходимости — продолжение лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, проведение активной дезинтоксикационной терапии.

По материалам д.м.н. Крюкова А.И.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.
В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

источник

Паратонзиллит – воспаление паратонзиллярной клетчатки.

Паратонзиллит является осложнением ангины или хронического тонзиллита и развивается преимущественно у лиц в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин.

На основании клинико-морфологических изменений выделяют три формы паратонзиллита: 1) отечную; 2) инфильтративную; 3) абсцедирующую (паратонзиллярный абсцесс).

Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще вызывают анаэробные микроорганизмы: Васteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Среди аэробных возбудителей следует выделить: S. aureus, S. Saprophyticus, Е. faecalis, Е. faecium, Bacillus spp. В настоящее время большинство выделяемых при паратонзиллитах микроорганизмов резистентны к незащищенным бета-лактамным антибиотикам (бензилпенициллину, ампициллину, амоксициллину).

1) снижение защитной функции гисто-гематических анатомических барьеров в области анатомических границ небных миндалин;

2) проникновение инфекционного агента (токсина) в паратонзиллярную клетчатку.

Паратонзиллит обычно возникает спустя несколько дней после ангины. В подавляющем большинстве случаев наблюдается односторонний процесс. У пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в 80-85% случаев наблюдается паратонзиллярный абсцесс (отечная форма воспаления встречается редко, инфильтративная – в 15-20% случаев).

Симптомы паратонзиллита:

1) боль в горле – резкая; односторонняя; затрудняющая глотание (впоследствии приводящая к невозможности глотания даже слюны);

2) выраженные симптомы интоксикации – фебрильная температура; головная боль; «ломота» во всем теле;

3) тризм жевательной мускулатуры разной степени выраженности.

Исследования при паратонзиллите: 1) асимметрия мягкого неба (отек и инфильтрация паратонзиллярной клетчатки); 2) гиперемия и ограничение подвижности мягкого неба; 3) регионарный лимфаденит; 4) флюктуация в месте наибольшего выбухания неба (при абсцедировании); 5) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Тяжелые осложнения паратонзиллита: 1) парафарингит; 2) флегмона шеи; 3) медиастинит; 4) сепсис.

Диагноз «паратонзиллит» основан преимущественно на анамнезе (предшествующая ангина) и клинической картине. Обследование включает: 1) клинический анализ крови; 2) микробиологическое исследование материала, полученного при пунктировани абсцесса, и исследование чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам; 3) посев из носа и ротоглотки на кровяной агар с целью исключения дифтерии; 4) рентгенографию шеи и органов средостения (при опасности формирования флегмоны шеи и медиастинита).

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс необходимо дифференцировать с:

1) дифтерией и скарлатиной (пленчатые налеты в горле, отсутствие тризма, сыпь, данные бактериологического исследования):

2) раком и саркомой (нет выраженных признаков воспаления, отсутствует острое начало);

3) редко: аневризмой сонных артерий (определяется пульсация);

4) ангиной Симановского – Венсана (отсутствие общей симптоматики; наличие кратерообразной язвы, дно которой покрыто некротическим налетом).

Лечение паратонзиллита проводят в стационаре. Основными лекарственными препаратами являются системные антибиотики. С учетом резкой боли при глотании или невозможности глотания антибиотики следует вводить парентерально или проводить ступенчатую терапию.

В/в в течение 7-10 дней:

Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3 р/сут;

Цефтриаксон 1 г 1 р/сут;

Цефотаксим по 1 г 3 р/сут;

Цефуроксим по 1,5 г 3 р/сут.

Цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим применяют в сочетании с метронидазолом в/в 0,5 г 3 р/сут.

Клиндамицин по 0,6-0,9 г 3 р/сут;

Тикарциллин /клавуланат по 3,2 г 3 р/сут.

В составе комплексном лечении паратонзиллита целесообразно применение антигистаминных препаратов.

При паратонзиллярном абсцессе рекомендуется активное хирургическое вмешательство: 1) вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания 2) срочная абсцесс-тонзиллэктомия (при рецидивирующем абсцессе или дальнейшем распространении воспаления по клетчатке шеи) При дальнейшем распространении гнойного процесса на клетчатку шеи, средостения необходимо срочное хирургическое вмешательство; при необходимости – продолжение лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, проведение активной дезинтоксикационной терапии.

Наиболее частой ошибкой при лечении паратонзиллита является неправильный выбор антибиотиков, в частности:

1) незащищенных бета-лактамных антибиотиков (высокая резистентность возбудителей);

2) аминогликозидов (ототоксичность; неактивны в отношении анаэробов);

3) тетрациклинов (токсичность; высокий уровень резистентности);

4) ко-тримоксазола (неэффективность, токсичность).

Эффективность лечения паратонзиллита оценивается на основании нормализации местной картины и общего состояния больного:

1) отсутствие гноя при разведении краев разреза (после вскрытия абсцесса);

2) исчезновение асимметрии и гиперемии мягкого неба;

4) нормализация температуры тела.

Неэффективность лечения паратонзиллита (сохранение первоначальных локальных симптомов) свидетельствует:

1) об отсутствии чувствительности возбудителя к выбранному антибиотику и/ или

2) о недостаточности дренирования абсцесса (многокамерный, нижне-задний или боковой абсцесс).

источник

Паратонзиллярный (перитонзиллярный) абсцесс — это гнойное воспаление мягких тканей, находящихся за небной миндалиной. В результате расплавления тканей образуется полость, заполненная гноем. Основные методы лечения этой болезни — хирургическое вскрытие гнойника и антибактериальная терапия.

Всегда ли нужна операция?

Обойтись без операции можно только на стадии паратонзиллита, то есть когда есть воспаление мягких тканей, но еще не сформировалась полость гнойника. Когда абсцесс «созрел», его необходимо вскрыть.

Что будет, если паратонзиллярный абсцесс не вскрывать и вообще никак не лечить? При благоприятном развитии событий гнойник через какое-то время сам прорвется через слизистую оболочку горла, гной выйдет и рана заживет. При неблагоприятном — гнойное воспаление распространится на ткани шеи и дальше в грудную клетку, что крайне опасно для жизни.

Способы оперативного лечения

Существуют три способа оперативного лечения паратонзиллярного абсцесса: вскрытие гнойника, тонзилэктомия (удаление миндалин), пункция абсцесса.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса выполняется следующим образом: под местной анестезией над гнойником в области небной дужки делается надрез. Иногда абсцесс прокалывается зажимом над верхним полюсом миндалины.

В некоторых случаях операцию проводят без анестезии. Это бывает оправдано в ситуациях, когда достаточно касания скальпелем, чтобы гной прорвался через слизистую оболочку и человек почувствовал облегчение.

Вскрытие абсцесса подобным образом выполняется много веков. Самый ранний литературный источник, описывающий данную операцию, — это труд «Chirurgia Magna» французского хирурга Ги де Шолиака, написанный в 14 веке.

Иногда при паратонзиллярном абсцессе сразу удаляют миндалины. Удаление миндалин позволяет не только опорожнить абсцесс, но и предотвратить появление абсцесса в дальнейшем. Такая операция называется «тонзилэктомия a chaud» (в горячем периоде). Впервые ее провел в 1859 году Шассеньяк.

Тонзилэктомия выполняется как под местной, так и под общей анестезией.

Помимо вскрытия и тонзилэктомии существует метод пункции (прокола) паратонзиллярного абсцесса иглой с эвакуацией гноя в шприц. На постсоветском медицинском пространстве он малопопулярен.

Медикаментозное лечение

Основой медикаментозного лечения паратонзиллярного абсцесса является антибиотикотерапия. Обычно назначаются антибиотики группы защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов.

К защищенным аминопенициллинам относится амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав, Медоклав и др.)

Цефалоспориновые антибиотики — это цефтриаксон, цефуроксим, цефподоксим и другие препараты.

В обязательном порядке при паратонзиллярном абсцессе больному назначаются обезболивающие лекарства (анальгин, кеторолак).

Иногда для борьбы с болью практикуется однократное введение одной дозы стероидов (преднизолон, дексаметазон). Эти препараты уменьшают отек вокруг очага воспаления и за счет этого уменьшают боль.

Некоторые пациенты, страдающие паратонзиллярным абсцессом, не могут пить из-за боли и отека. Таким людям необходимо внутривенное введение жидкостей (физиологический раствор, глюкоза и др.)

Для лучшего опорожнения полости гнойника после вскрытия назначаются полоскания (физиологический раствор, растворы различных антисептиков, например, фурацилина).

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

источник

Многие болезни лор-органов, от ангины до острого отита, требуют лечения антибиотиками. Естественно, антибактериальные препараты эффективны только в том случае, когда заболевание возникает из-за бактериальной атаки на организм.

Среди бактерий-возбудителей инфекций верхних дыхательных путей первенство принадлежит стрептококкам и стафилококкам.

Несколько реже болезни возникают из-за пневмококков, гемофильной палочки, гонококков, моракселл и прочих микроорганизмов. Уничтожить все вышеперечисленные бактерии способен антибиотик Цефтриаксон.

Цефтриаксон – противобактериальный препарат, который предназначен исключительно для парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения.

Применять его можно как у взрослых, так и у детей, притом даже у новорожденных.

Для лечения и профилактики ангин, ОРВИ и гриппа у детей, и взрослых Елена Малышева рекомендует эффективный препарат Immunity от российских ученых. Благодаря своему уникальному, а главное 100% натуральному составу препарат обладает крайне высокой эффективностью в лечении ангин, простудных заболеваний и усиления иммунитета.

Читать о методике Малышевой…

Этот препарат является представителем антибиотиков цефалоспоринового ряда третьего поколения, а это говорит о том, что Цефтриаксон действует в отношении даже тех бактерий, которые производят бета-лактамазы – комплексы ферментов, способные разрушать большинство пенициллинов и простых цефалоспоринов.

То есть даже устойчивые к пенициллинам бактерии не способны сопротивляться действию Цефтриаксона.

Антибиотик действует бактерицидно, активно разрушая клеточную стенку бактерии. Благодаря бактерицидному действию терапевтический эффект от применения антибиотика наступает уже после первых инъекций.

Применение Цефтриаксона при ангине оправдано в тех случаях, когда лечение пенициллинами считают нецелесообразным, при тяжелом течении инфекции, а также, если прием других антибиотиков в форме таблеток, капсул, суспензии и прочих пероральных форм невозможен или затруднен.

Цефтриаксоном лечат множество бактериальных болезней различных органов и систем – от инфекций кожи, например стрептодермии, до воспаления мозговых оболочек (менингита) и венерических заболеваний (гонореи). В лор-практике Цефтриаксон может применяться при:

  • Остром воспалении пазух носа (синусите),
  • Остром среднем отите (воспалении уха),
  • Среднетяжелом и тяжелом течении тонзиллита,
  • Гнойной ангине,
  • Бактериальном фарингите,
  • Абсцессах глотки.
Читайте также:  Холодный абсцесс после бцж фото причины лечение последствия

Фармацевтическая промышленность выпускает Цефтриаксон в виде стерильного порошка для приготовления инъекционного раствора. Порошок помещен во флакон, который может быть объемом 10 или 20 мл. В каждом флаконе содержится 0,5 г, 1 г или 2 г антибиотика. Для введения в мышцу или вену можно применять только свежеприготовленный раствор.

Цефтриаксон можно растворять водой для инъекций, но из-за того, что у пациентов часто отмечается болезненность в месте внутримышечного введения препарата, врачи часто рекомендуют использовать в качестве растворителя анестетик — 1% лидокаин.

Во флакон с 0,5 г Цефтриаксона для внутримышечного введения добавляют 2 мл растворителя, а во флакон с 1 г – 3,5 мл. За один раз не рекомендуется вводить в одну ягодицу более 1 г антибиотика.

При ангине Цефтриаксон можно вводить и внутривенно. Струйно медленно за 2-4 минуты в вену вводят 0,5 г антибиотика, растворенного 5-ю мл стерильной воды для инъекций, или 1 г, растворенный 10-ю мл.

При необходимости использования высоких доз Цефтриаксона у взрослых, то есть применения 2 г антибиотика за один раз, оптимальным считается его внутривенное капельное введение. Антибиотик растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия или растворе глюкозы. Использование в качестве растворителя препаратов содержащих кальций (Са+) не рекомендуется.

Также не рекомендуется смешивать Цефтриаксон с другими антибиотиками в одном объеме (флаконе). Само внутривенное капельное введение производят в течение минимум 30-ти минут.

1-2 г. При ангине, сопровождающейся гнойными осложнениями (абсцессом, флегмоной) возможно увеличение суточной дозы до 4 г. 1 раз в сутки. Большие дозы (3-4 г в сутки) лучше делить на два применения и вводить дважды в сутки.
50-80 мг/кг в сутки. Новорожденным не более 50 мг/кг. Два раза в сутки. Суточную дозу делят на 2 и вводят с интервалом в 12 часов.

Сроки лечения Цефтриаксоном зависят от тяжести заболевания. Обычно длительность терапии составляет 5-10 дней. После выздоровления антибиотик вводят на протяжение еще 3-х дней для профилактики осложнений инфекции и предотвращения возврата симптомов болезни.

Цефтриаксон больными переносится относительно неплохо, но и он может вызывать ряд побочных эффектов, самыми опасными из которых считаются общие аллергические реакции, например, анафилактический шок. К счастью, возникновение анафилактического шока возможно лишь в исключительно редких случаях. Противопоказаниями к применению Цефтриаксона являются:

Отзыв нашей читательницы — Ольги Солотвиной

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном перепарате Immunity в состав которого входят 25 целебных трав и 6 витаминов, для лечения и профилактики простудных заболеваний, ангин, фарингитов и многих других заболеваний в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Простуда, осложненная ангиной прошла буквально за пару дней. Сейчас пьем в целях профилактики, готовимся к осени. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

  1. Аллергические реакции на препарат,
  2. Наличие аллергии на пенициллины, цефалоспорины,
  3. Первый триместр беременности,
  4. Почечно-печеночная недостаточность.

Женщинам во время кормления грудью детей допускается назначение этого антибиотика, но только при условии временного отлучения дитя от груди, поскольку препарат частично проникает в грудное молоко. С осторожность применяют антибиотик у людей сильно ослабленных и пожилых.

Таким пациентам показан дополнительный прием витамина К, потому как этот витамин производят некоторые кишечные бактерии, рост которых угнетается Цефтриаксоном.

Применение антибиотика может спровоцировать появление на рентгене брюшной полости затемнений, имитирующих камни в печени.

Такое явление носит название псевдохолелитиаз или сладж-синдром. Кроме того возможно появление у больного болей в правом подреберье. Несмотря на такие побочные эффекты, лечение Цефтриаксоном продолжают, а нежелательные явления устраняют симптоматической терапией.

После окончания лечения Цефтриаксоном боли в области печени и признаки печеночных камней на рентгене исчезают.

Цефтриаксон категорически не совместим с алкоголем. Нарушение правил приема антибиотика и употребление алкогольных напитков во время лечения приводит к проявлению у пациента массы побочных эффектов:

  • Покраснения лица,
  • Спазмов в животе,
  • Тошноты,
  • Рвоты,
  • Головной боли,
  • Снижения артериального давления,
  • Учащения сердцебиения,
  • Одышки.
Боль в месте внутримышечного введения. Воспаление вены (флебит) и боль по ходу
Нарушение вкуса, тошнота с рвотой, диарея, нарушение микрофлоры кишечника, повышенное газообразование, боли в животе.
Головные боли и головокружения.
Нарушение почечной функции, уменьшение количества мочи, появление в моче крови, сахара, повышенного количества мочевины.
Кровотечения из носа, анемии, уменьшение в крови количества основных форменных элементов – лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов.
Кандидоз слизистых оболочек.

Вы все еще думаете что избавиться от постоянных простуд, ГРИППА и ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРЛА невозможно!?

Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:

  • сильная боль в горле даже при глотании слюны…
  • постоянное ощущения комка в горле…
  • озноб и слабость в теле…
  • «ломка» костей при малейшем движении…
  • полная утрата аппетита и сил…
  • постоянная заложенность в носе, и отхаркивания соплей…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ. И дело может закончиться плачевно…

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную методику Елены Малышевой, в которой она раскрыла секрет укрепления иммунитета у детей и взрослых, а также рассказала о методах профилактики ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Читать дальше…

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие антибиотики применяются в лечении паратонзиллярного абсцесса?


Применение антибиотиков при гнойных воспалительных процессах в глотке является обязательным для всех пациентов. Большинство пациентов начинают курс антибиотикотерапии еще на стадии острого тонзиллита (ангины), когда воспаление ограничивается слизистой оболочкой миндалин. При образовании абсцесса часто требуется сменить антибиотик на более сильный, так как предыдущий препарат оказался неэффективным против конкретного возбудителя.

Антибактериальные препараты применяются в обязательном порядке не только при паратонзиллярном абсцессе, но и при других гнойных заболеваниях данной области (заглоточный абсцесс, флегмонозная ангина, парафарингеальный абсцесс). У всех этих патологий схожий механизм появления. Собственно гной образуется в результате расплавления тканей из-за размножения патогенных микроорганизмов. Именно на уничтожение этих микробов направлен прием антибиотиков.

У большинства пациентов помимо антибиотикотерапии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Эти два направления лечения неразрывно связаны между собой. Если не опорожнить полость абсцесса хирургически, полного выздоровления не даст даже прием антибиотиков широкого спектра. Абсцесс – это полость с плотными стенками из соединительной ткани, заполненная гноем. В ней нет кровеносных сосудов, поэтому антибактериальные препараты не проникают непосредственно в очаг поражения. Антибиотики назначают до проведения хирургического вмешательства и продолжают их прием еще несколько дней после операции.

В лечении паратонзиллярного абсцесса предпочтение отдается следующим группам антибиотиков:
1. полусинтетические пенициллины;
2. макролиды;
3. цефалоспорины;
4. тетрациклины.

Полусинтетические пенициллины (а именно амоксициллин) являются препаратами выбора при паратонзиллярном абсцессе. Данный антибиотик обладает достаточно широким спектром действия и в большинстве случаев оказывается эффективным против возбудителей болезни. В некоторых случаях, на усмотрение лечащего врача, назначают комбинированный препарат амоксициллина — амоксиклав. Он содержит добавочный компонент – клавулановую кислоту – усиливающую антибактериальное действие.

Считается, что макролиды хуже справляются с уничтожением микробов при паратонзиллярном абсцессе. Тем не менее, их используют в качестве альтернативы, если пациент плохо переносит амоксициллин, или после его приема не наблюдается видимого эффекта.

Цефалоспорины получили широкое применение благодаря низкой токсичности и хорошей переносимости. Они эффективны против большинства гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс и редко приводят к побочным эффектам. Оптимальным выбором можно считать цефалоспорины II и III поколений. При паратонзиллярном абсцессе к ним прибегают относительно редко, лишь тогда, когда окончательно идентифицированы гноеродные микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Тетрациклины обладают более широким спектром действия и более высокой эффективностью по сравнению с цефалоспоринами. Однако данная группа препаратов применяется относительно редко из-за сильной токсичности и высокой частоты побочных явлений. Поэтому применение тетрациклинов логично лишь при таких тяжелых осложнениях абсцесса как сепсис или флегмона (распространение гноя и некроз соседних тканей). В этих случаях существует прямая угроза жизни пациента, и опасностью побочных эффектов можно пренебречь.

В лечении паратонзиллярных абсцессов применяют следующие тетрациклины:

  • тетрациклин;
  • доксициклин;
  • миноциклин.

Вышеперечисленные антибиотики принимаются в виде инъекций или перорально (в виде таблеток и капсул). Они обладают системным действием, то есть разносятся по организму с кровью. При лечении паратонзиллярного абсцесса кроме них применяется еще ряд местных антибактериальных препаратов. Они используются для промывания гнойной полости после вскрытия абсцесса хирургическим путем. Основной задачей эти препаратов является санация гнойного очага и предотвращение повторного образования абсцесса.

Для местной обработки полости во время операции применяют следующие антибактериальные средства:

  • фурацилин;
  • диоксидин;
  • перекись водорода.

Дозировка, длительность и режим приема антибиотиков при паратонзиллярных абсцессах назначается индивидуально лечащим врачом. Это зависит от общего состояния пациента, скорости выздоровления и данных осмотра после операции. При опорожнении полости хирургическим путем антибиотикотерапия обычно длится не более недели. Признаком улучшения считают постепенное уменьшение болевого синдрома, возвращение температуры к норме и уменьшение регионарных лимфатических узлов.

источник

Бактериальный инфекционный процесс в глотке, в нормальной ситуации (при сохраненных миндалинах) задерживается лимфоидной тканью и локализуется. То есть, распространение стафилококков или стрептококков, вызвавших ангину или обострение тонзиллита, не происходит за пределы миндалин. Однако, существуют ситуации, когда барьерная функция миндалин ослабевает, и воспалительные изменения распространяются на ткани, окружающие миндалины.

Когда речь идет о воспалении, не ограниченном строгими рамками, говорят о паратонзиллите. Дословно это обозначает воспаление в околоминдальных тканях. Как при всяком воспалении, имеются покраснение, отечность и боль в горле. Появляются проблемы с открыванием рта и жеванием из-за спазма жевательной мускулатуры и отека. Миндалины при этом покрыты гнойными наложениями, располагающимися в лакунах или в виде фолликулов (лакунарная или фолликулярная ангина).

Так как имеется выход инфекционных агентов и продуктов их распада в кровь, есть подъем температуры тела (иногда очень значительный, превышающий 39 градусов Цельсия) и явления общей интоксикации: слабость, разбитость, миалгии. Головные и суставные боли, снижение работоспособности.

Обязательно реагируют регионарные лимфоузлы, так как именно они становятся сдерживающим фактором на пути распространения инфекционного процесса и предотвращают септические осложнения.

Отмечается увеличение и болезненность подчелюстных и разных групп шейных лимфатических узлов. Сразу стоит заострить внимание, что лимфаденит может сохраняться довольно продолжительное время даже после излечения основного процесса.

Читайте также:  Абсцесс подвисочной ямки лечение

Воспаление при паратонзиллите – это различные модификации экссудативного процесса. Оно может быть катаральным, то есть поверхностным; гнойным, когда идет деструкция тканей инфекционными агентами, которые в свою очередь гибнут под действием лейкоцитов. Возможно даже некротическое расплавление с полным отмиранием паратонзиллярных участков. Объем поражения и его характер определяется двумя факторами: агрессивностью микробов и состояние иммунитета (клеточного и гуморального).

Если воспаление спровоцировано бактериями, которые уже давно живут у данного пациента и выработали нечувствительность ко многим антибиотикам, можно ожидать более выраженных воспалительных явлений. Также и в случаях, когда иммунная система человека ослаблена белковым голоданием, частыми инфекциями, опухолью, СПИДом. Есть проблемы с иммунным ответом у беременных, младенцев и стариков. Понимание механизмов, от которых зависит перитонзиллит, важно для осознания необходимости двух важных направлений лечения.

На фото хорошо виден паратонзиллит с левой стороны

Терапия паратонзиллита проводится консервативно, то есть с применением лекарственных препаратов и физиолечения. Самостоятельное лечение паратонзиллита недопустимо. Проблемой должен заниматься грамотный отоларинголог. Он не просто подбирает препараты, но и отслеживает результаты терапии, а также проводить при необходимости коррекцию лечения.

Препараты, применяемые для лечения паратонзиллита.

1. Антибиотики

  • Предпочтение отдается пенициллиновому ряду (бензилпенициллин, поусинтетические: амоксициллин, флемоксин, ампициллин, оксациллин; ингибиторозащищенные: флемоклав, амоксиклав, панклав, сульбактам, уназин; комбинированный ампиокс). Эти препараты не только подавляют стафилококковую и стрептококковую флору, но и предотвращают возможные осложнения на сердце после ангины, паратонзиллита или абсцесса.
  • Макролидные антибиотики: джозамицин. Кларитромицин, азитромицин, сумамед. хемомицин. азитрал. Второй ряд антибактериальных средств.
  • Фторхинолоны: офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин. Предпочтительны при стафилококковом происхождении воспаления.
  • Аминогликозиды. Предпочтителен амикацин.
  • Цефалоспорины второго (цефуроксим), третьего (цефтриаксон, цефиксим) и четвертого (цефепим) поколений.

2. Нестероидные противовоспалительные средства. Используются в качестве обезболивающих, противовоспалительных и обезболивающих. Парацетамол, фенацетин, нурофен, диклофенак, мелоксикам, индометацин, вольтарен.

3. Антисептики в растворах для полоскания.

  • Хлорсодержащие: мирамистин, хлоргексидин, элюдрил.
  • Нитрофураны: фурацилин.
  • Йодсодержащие: йодинол, раствор Люголя.
  • Содержащие гексетидин: гексорал, гивалекс, гексетидин.
  • Таблетки для местного применения и спреи: септолете, граммидин, фарингосепт, гексализ, ларипронт, суприма-лор, аджисепт, стоп-ангин, себидин, лизобакт.

Ассиметрия, боль и утруднение при открывании рта при паратозиллярном абсцессе

Этим термином обозначают ограниченное гнойное воспаление в тканях вокруг миндалины. Очаг гнойного расплавления тканей, заключен в капсулу и окружен защитным лейкоцитарным валом, который препятствует распространению инфекции вширь и вглубь.

Паратонзиллярный абсцесс может быть как исходом паратонзиллита, так и формироваться сразу возле миндалин, пораженных стрептококками или стафилококками во время ангины или обострения хронического тонзиллита. К казуистическим случаям относится развитие абсцедирования возле уже удаленной миндалины, когда осталась ее культя, то есть обрывки лимфатической ткани.

Симптомы абсцесса – это разлитая краснота, отек, который смещает миндалину к центру зева. Боль более выражена в период формирования абсцесса, когда гибнут ткани. К моменту полного гнойного расплавления болевые рецепторы гибнут, и боль несколько уменьшается. Также как и при паратонзиллите, выражен лимфаденит, общая температурная реакция и проявления интоксикации. Абсцесс хорошо виден при осмотре.

Анестезия 2% лидокаином во время вскрытия абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс подлежит хирургическому лечению, то есть, вскрытию и дренированию. Гной должен получить отток в любом случае. Если он не будет выпущен наружу, то может прорваться через образовавшийся свищевой ход вглубь тканей или стать причиной отсевов микробов в другие органы и ткани с развитием заражения крови (сепсиса).

Рассекают гнойник скальпелем, или зондом, или иглой. В любом из вариантов после удаления гноя никакие швы не требуются, спавшаяся полость заживает самостоятельно. После вскрытия абсцесса назначают те же группы препаратов, что и при паратонзиллите, борясь с инфекцией, воспалением, болью и жаром. Также важно бороться с нарушениями в иммунном статусе пациента. Препараты, стимулирующие иммунитет, должны подбираться с учетом иммунограммы.

Видео: Нужно ли удалять миндалины?

Как правило, исходы своевременно леченных паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса благоприятные. После того, как процесс излечен, остается вопрос: “Удалять ли миндалины?”. Так как при хроническом тонзиллите сохраняется очаг инфекции и есть риски осложнения на сердце после ангины, есть смысл обсудить с врачом вопрос тонзилэктомии. К тому же, паратонзиллярный абсцесс – это одна из ситуаций, которая входит в число показаний к удалению миндалин.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как бы ни называли сопровождаемое некрозом и расплавлением тканей воспаление – нарывом, гнойником или абсцессом – воспалительный процесс и нагноение в 99% случаев вызваны бактериальной инфекцией, справиться с которой помогают антибиотики при абсцессе.

Воспаление в виде абсцесса – ограниченной пиогенной мембраной полости, содержащей гнойный экссудат – результат местной защитной реакции организма: тканевые макрофаги и лейкоцитарные нейтрофилы устремляются к месту заражения и поглощают бактерии, но при этом погибают и вместе с отмершими клетками образуют гной.

Главной причиной образования таких очагов воспаления считаются грамположительные факультативно анаэробные бактерии рода Staphylococcus spp., в первую очередь, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Однако очень часто к образованию пиогенного абсцесса причастно сразу несколько разновидностей бактерий – грамположительных и грамположительных, аэробных и анаэробных.

И антибиотики при гнойных абсцессах применяются при выявлении в гнойном содержимом: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Escherichia coli (кишечной палочки), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Показания к применению антибактериальных средств при абсцессах горла, окологлоточного пространства и легкого, а также одонтогенных нагноений обусловлены и наиболее вероятным присутствием таких анаэробных бактерий и бактероидов, как Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Цефотаксим и Цефоперазон выпускаются в форме порошка (во флаконах) для приготовления раствора, используемого для парентерального введения.

Форма выпуска Клиндамицина: капсулы (по 75, 150 и 300 мг), 15% раствора фосфата (в ампулах по 2, 4 и 6 мл); гранул (во флаконах) – для приготовления сиропа для детей.

Джозамицин – таблетки и суспензия, Доксициклин – капсулы.

Амоксиклав: таблетки (250 и 500 мг), порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и порошок для приготовления инъекционного раствора.

Корреляция назначаемого препарата и локализации гнойного очага минимальна, а вот определение конкретного возбудителя имеет решающее значение. Антибиотики при абсцессе легкого должны назначаться с учетом того, что в развитии абсцедирующей пневмонии главную роль играет Staphylococcus aureus, поэтому эффективнее всего с ним будут бороться циклоспориновые антибиотики III поколения и линкозамиды.

Кроме них, антибиотики при абсцессе мягких тканей могут включать препараты группы макролидов.

Антибиотики при абсцессе ягодицы не применяются, когда воспаление возникло в месте инъекции и при этом бактериальная инфекция отсутствует, то есть абсцесс является асептическим (а его лечат кортикостероидами). Но в остальных случаях после вскрытия гнойника и его дренирования используют антибиотики, как правило, пенициллиновые производные.

Препараты для этиологического лечения паратонзиллярного абсцесса, то есть антибиотики при абсцессе горла должны проявлять активность в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Это могут быть как пенициллиновые антибиотики с расширенным спектром воздействия, так и макролиды. А вот антибиотики группы тетрациклина и аминогликозиды при гнойниках в горле вряд ли помогут.

Антибактериальная терапия ретрофарингеального абсцесса, то есть лечение заглоточного абсцесса антибиотиками проводится с учетом инфекции, типичной для этого заболевания: стафилококков, пептострептококков и бактероидов. И в данном случае максимальный эффект будет от цефалоспоринов и комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.

К развитию одонтогенных абсцессов (пародонтального или периапикального), как правило, причастна Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и анаэробы. Поэтому, назначая антибиотики при абсцессе зуба, врачи должны иметь в виду, что на анаэробные бактерии не действует аминогликозиды, а P. aeruginosa проявляет резистентность не только к аминогликозидам, но и к пенициллиновым бета-лактамам.

В данном обзоре представлены названия антибактериальных препаратов, которые чаще всего применяются в лечении абсцессов:

  • цефалоспориновые антибиотики III поколения Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цеперон и др. торговые названия);
  • антибиотики группы линкозамидов Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
  • макролид Джозамицин (Вильпрафен);
  • тетрациклиновый антибиотик широкого спектра действия Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
  • Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) из группы пенициллиновых бета-лактамов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Все цефалоспорины, в том числе Цефотаксим и Цефоперазон, уничтожают микроорганизмы, блокируя ферменты бактерий, необходимые для выработки углеводных компонентов стенок их клеток – мукопептидов (пептидогликанов). Таким образом, клетки бактерий лишаются наружной защиты и погибают. Аналогична фармакодинамика Амоксиклава, защищенного от бета-лактамаз бактерий клавулановой кислотой.

В основе действия линкозамидов (Клиндамицина), макролидов (Джозамицина), а также тетрациклинов (Доксициклина и других усовершенствованных препаратов данной группы) лежит их способность связываться с молекулами РНК (цитоплазматическими рибосомами) на мембранах бактерий – с нуклеотидными субъединицами 30S, 50S или 70S. В результате происходит замедление и практически полное прекращение биосинтеза белков в бактериальных клетках. В первом случае препараты действуют как бактериостатики, во втором – бактерицидно.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

После введения в мышцу или в/в Цефотаксим и Цефоперазон попадают в системный кровоток с достижением максимальной концентрации – соответственно, через полчаса и пять минут (и сохраняется в течение 12-ти часов после однократного применения); связывание с протеинами плазмы не превышает 40%. Из организма цефалоспорины выводятся почками и кишечником с Т1/2 – 60-90 минут.

Биологическая доступность Клиндамицина доходит до 90%, и препарат попадает во все ткани и жидкости организма, а его наивысший уровень в крови отмечается в среднем через два часа после парентерального введения и максимум через час после приема внутрь.

Метаболизм препарата происходит в печени; элиминация через кишечник и почки; период полувыведения длится от двух до трех часов.

Фармакокинетика Джозамицина характеризуется быстрым всасыванием в желудке, высокой степенью проникновения и накоплением в мягких тканях, коже и подкожной клетчатке, небных миндалинах и легких; максимальная концентрация отмечается в среднем через 1,5 часа после приема таблеток или суспензии. При этом с белками плазмы крови связывается не более 15% активного вещества препарата. Расщепляется Джозамицин ферментами печени, а элиминируется с калом и мочой.

Быстро абсорбируется и антибиотик Доксициклин, 90% которого связывается с протеинами плазмы; через два часа после перорального приема концентрация препарата максимальная. Выведение через кишечник, Т1/2 может составлять 15-25 часов

Амоксиклав, состоящий из амоксициллин и клавулановой кислоты, достигает максимального уровня в крови через час – при любом способе применения; связывание амоксициллина с белками крови – до 20%, клавулановой кислоты – до 30%. Препарат проникает и накапливается в гайморовой полости, среднем ухе, легких, плевре и тканях внутренних половых органов. Метаболизм клавулановой кислоты происходит в печени, а продукты ее расщепления выводятся почками, кишечником и легкими. Почти 70% амоксициллина экскретируется почками в нерасщепленном виде.

Читайте также:  Вскрытие пародонтального абсцесса видео

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Цефотаксим и Цефоперазон, а также Джозамицин – как антибиотики при абсцессе во время беременности – допускается испльзовать только при наличии строгих показаний.

Клиндамицин не применяется в лечении беременных.

Джозамицин Разрешено применение при беременности и в период грудного вскармливания после оценки соотношения риска и преимуществ лечения.

А данные относительно тератогенного влияния препаратов Доксициклин и Амоксиклав отсутствуют, но на больших сроках беременности применять Доксициллин запрещено.

Согласно официальным инструкциям, противопоказания к применению Цефотаксима, Цефоперазона и Клиндамицина, кроме индивидуальной гиперчувствительности к препаратам, включают воспаление кишечника, кровотечения, выраженную недостаточность печени и почек.

Джозамицин также противопоказан при наличии проблем с почками и печенью.

В списке противопоказаний Доксициклина указаны недостаточность печени, повышенный уровень лейкоцитов в крови, порфирия и возраст до 9-ти лет.

Амоксиклав не назначается при гепатите, желтухе при камнях в желчном пузыре, фенилкетонурии, а также инфекционном мононуклеозе.

[38], [39], [40], [41], [42]

Побочные действия Цефотаксима или Цефоперазона включают: тошноту, рвоту, расстройство кишечника и боль в животе; аллергическую реакцию (крапивницу и зуд кожи); агранулоцитоз, снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови; боль и воспаление стенок вены в месте введения.

Кроме перечисленных побочных эффектов, прием внутрь Клиндамицина может вызывать временное нарушение нервно-мышечной передачи, а при внутривенном введении данного антибиотика может появиться привкус металла во рту, резко снизиться АД и нарушиться работа сердца (вплоть до его остановки).

Аллергические реакции, временное ухудшение слуха, головную боль, снижение аппетита, изжогу, тошноту и диарею может спровоцировать применение Джозамицина.

Доксициклин, как и большинство антибиотиков, нарушает кишечную микрофлору, а его особенность, которая проявляется в случаях длительного приема – повышение чувствительности кожи к ультрафиолету и стойкое изменение цвета эмали зубов.

Среди наиболее частых побочных эффектов Амоксиклава отмечены кожная сыпь и гиперемия; тошнота и диарея; лейкопения и гемолитическая анемия; бессонница и мышечные судороги; нарушения работы печени (с повышением уровня желчных ферментов).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Цефотаксим и Цефоперазон вводятся парентерально – в/м или в/в, по 1-2 г через каждые 12 часов. Раствор Клиндамицина вводится внутривенно – от 1,2 до 2,7 г в течение суток; капсулы принимают внутрь – по150-300 мг каждые 6 часов в течение 6-7 суток.

Взрослым Джозамицин назначают по 1 г трижды в сутки (до еды), курс лечения составляет 10 дней; дети до 14 лет принимают суспензию в суточной дозировке 30-50 мл на килограмм массы тела (делится на три приема).

Оптимальная доза Доксициклина – по одной капсуле (100 мг) дважды в течение суток; для детей после 8-ми лет (в зависимости от тяжести состояния) – по 2-4 мг препарата на каждый килограмм веса. Длительность лечения – не менее 10 дней.

Амоксиклав для внутривенного применения вводится инфузионно – по 1,2 г через каждые 8 часов на протяжении 4-5 дней; детям младше 12 лет – по 30 мг на килограмм массы тела. Затем переходят на таблетированную форму препарата.

Если применяют только таблетки, то их рекомендовано принимать во время еды­: по таблетке трижды в сутки (желательно каждые 8 часов). Детям до 6 лет лучше принимать Амоксиклав в форме суспензии – по 15 мг на каждый килограмм веса, доза для грудных детей – 10 мг/кг, принимать три раза в сутки. Максимально допустимая суточная доза в педиатрии – 45 мг/кг.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

В случаях передозировки Цефотаксима и Цефоперазона может наблюдаться усиление побочных действий препаратов. Превышение дозы Клиндамицина, Джозамицина и Доксициклина повышает интенсивность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

А при передозировке Амоксиклава может быть головокружение, бессонница, повышенное нервное возбуждение с судорогами. При тяжелом состоянии рекомендован гемодиализ.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

При лечении Цефотаксимом или Цефоперазоном необходимо избегать одновременного использования антибиотиков-аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), Фуросемида и антикоагулянтов.

Выявлена несовместимость Клиндамицина с такими препаратами, как: эритромицин, ампициллин, опиодные анальгетики, витамины группы B, барбитураты, глюконат кальция и сульфат магния.

Джозамицин не назначается вместе с другими антибиотиками, теофиллином, антигистаминными препаратами. Кроме того, Джозамицин снижает эффективность средств гормональной контрацепции.

Не допускается одновременное применение Доксициклина с антацидными средствами, непрямыми антикоагулянтами, препаратами железа и спиртосодержащими настойками.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]

Все препараты, указанные в обзоре, рекомендуется хранить в сухом месте, защищенном от света, при t

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

источник

Паратонзиллит является воспалением клетчатки вокруг небной миндалины. Это заболевание занимает одно из первых мест среди общего количества абсцессов глотки. Появляется независимо от пола в любом возрасте, но чаще всего ним страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Выражается отечностью в области неба и миндалин с покраснением тканей.

Возникает паратонзиллит в случае распространения воспалительного процесса с гланд на близлежащие ткани. В случае тяжелой формы заболевания отек перекрывает горло, патологический процесс затрудняет глотание, речь и дыхание больного.

Причиной развития паратонзиллита является воздействие стафилококков, стрептококков или других патогенов, переходя через кровь или лимфатические узлы, проявляется как осложнение текущей ангины или хронического тонзиллита.

Миндалина является своеобразным барьером, препятствующим проникновению инфекции за пределы, но вследствие ослабленного иммунитета ее защитные функции снижаются, а бактерии проникают в прилегающие ткани.

Дальнейшему распространению воспалительного процесса в ротовой полости способствуют предрасполагающие факторы развития заболевания:

  • Переохлаждение организма.
  • Злоупотребление алкоголем и курение.
  • Сезонные обострения.
  • Регулярные стрессы и нервные расстройства.
  • Неправильно проведенная операция по удалению миндалин.
  • Хронические простудные заболевания.
  • Нарушение покровов слизистой вследствие механических повреждений (царапин, травм).
  • Лимфобластный лейкоз.

Иногда паратонзиллит появляется в результате кариеса зубов или воздействия инородных тел на гортань, таких как рыбные кости, колоски ржи или пшеницы.

От формы протекания и стадии развития существует классификация заболевания.

Отечный паратонзиллит. Выражается в стекловидном отеке слизистых, болезнь характеризуется бледностью тканей. Локализацию воспалительного процесса сложно определить, отечность неба и дужек масштабная, размер малого язычка увеличен.

Инфильтративный паратонзиллит. Сопровождается подобная форма болезни покраснением тканей вокруг миндалины с их дальнейшим уплотнением. При осмотре врач отмечает: небо теряет свою форму и становится выпуклым в месте воспаления.

Абсцедирующий паратонзиллит. Выражается в появлении гнойника на месте воспаления, при надавливании на него через кожу человек способен наблюдать, как внутри двигается жидкость.

Любая из этих разновидностей способна развиваться в отдельности или являться определенной стадией развития заболевания, постепенно переходя в более сложную. Из всех трех форм отечный паратонзиллит является редким и по статистике фиксируется 1 случай из 10 больных. Инфильтративная форма диагностируется в пределах 20%, а развитие гнойного паратонзиллита наблюдается у 80% обратившихся людей.

В зависимости от области поражения различают односторонний или двухсторонний паратонзиллит.

Соизмеримо места локализации заболевание бывает следующих видов:

  • Передний паратонзиллит – воспалительный процесс охватывает область перед миндалиной и значительно выше, а также верхнюю часть небной дужки.
  • Задний паратонзиллит – воспаление распространяется между миндалиной и дужкой.
  • Нижний паратонзиллит – область поражения охватывает нижнюю часть миндалины непосредственно возле корня языка.

И еще выделяют наружный или боковой паратонзиллит – локализация воспалительного процесса находится одновременно в средней части миндалины и боковой стенкой глотки, предполагает наихудшие условия для опорожнения сформировавшегося гнойника.

Опасность бокового вида заболевания заключается в том, что на его фоне могут возникнуть такие осложнения, как диффузная флегмона шеи, грудной медиастинит или открыться аррозивное кровотечение.

Симптомы паратонзиллита имеют похожую клиническую картину, как и при внутриминдальном абсцессе, но с существенными отличиями. Заболевание развивается на фоне ангины, при этом человек в течение 3 дней после проведенной терапии ощущает значительное улучшение. Постепенно состояние ухудшается:

  • ощущается боль при глотании;
  • температура тела увеличивается до отметки 39–40 градусов;
  • присутствует тризм жевательных мышц;
  • голос приобретает охриплость;
  • появляется характерный гнилостный запах изо рта;
  • болевые ощущения нарастают и отдают в ухо и челюсть;
  • воспаляется миндалина, и прилегающие ткани приобретают отечность;
  • мягкое небо теряет свою форму.

При паратонзиллите человек ощущает общее недомогание и лимфоузлы со стороны воспаления увеличиваются, а при прикасании ощущается боль. Наблюдается раздражительность, нарушается сон, значительно снижается качество жизни.

При установке диагноза врач проводит визуальный осмотр ротовой полости и пальпирует воспаленные лимфоузлы под областью поражения. Дополнительно проводятся лабораторные анализы, они включают в себя анализ крови и мочи. Их результат дает возможность выявить или опровергнуть присутствие заболевания.

Развитие паратонзиллита по анализу крови легко выявить по ярко выраженному лейкоцитозу с нейтрофилезом и высокой скорости оседания эритроцитов (более 30–35 мм в час).

Снижение суточного диуреза также указывает на наличие заболевания в организме, при этом у многих больных увеличивается содержание белка и лейкоцитов, появляются эритроциты в моче.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза паратонзиллит назначается проведение компьютерной томографии и УЗИ.

Иногда требуется консультация других специалистов для проведения дифференциальной диагностики, чтобы опровергнуть появление других сопутствующих заболеваний и назначить лечебные мероприятия:

  • Хирурга – при операционном методе лечения паратонзиллита и для исключения флегмоны или медиастинита.
  • Инфекциониста – при подозрении на скарлатину, дифтерию и рожистое воспаление.
  • Онколога – для исключения злокачественной опухоли.
  • Эндокринолога – при появлении сопутствующих заболеваний и сбоя обменных процессов.

На основании проведенных анализов и осмотра врач подтверждает диагноз паратонзиллит и назначает соответствующее лечение заболевания.

В случае необходимости проводятся физиотерапевтические процедуры: облучения лампой Соллюкс, ингаляции небулайзером.

Для лечения гнойной формы паратонзиллита применяют хирургическое вскрытие абсцесса, оно проводится исключительно в стационаре. Специальным инструментом делается прокол гнойника с дальнейшим отсасыванием его содержимого. В дальнейшем на протяжении 2–5 дней пациенту назначаются полоскания антисептическими растворами.

В случае хронической формы паратонзиллита, когда терапия не приносит должного результата, проводится операция по удалению небных миндалин пациенту.

Для предотвращения развития заболевания и возникновения рецидивов необходимо проводить мероприятия по укреплению иммунной системы организма в целом.

Профилактические меры заключаются в соблюдении определенных правил, они способны значительно снизить риск воспаления миндалин и помогут избежать негативных последствий паратонзиллита:

  • регулярные занятия спортом;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • своевременное лечение простудных заболеваний;
  • контроль над уровнем сахара при сахарном диабете;
  • укрепление иммунитет организма;
  • чередование физических нагрузок с периодами отдыха;
  • проведение воздушных и водных процедур.

Не стоит думать, что паратонзиллит легко вылечить самостоятельно, ведь препараты, которые применялись для лечения ангины, в этом случае являются бесполезными и не могут гарантировать выздоровление пациента без осложнений.

В лучшем случае гнойник будет прорываться самостоятельно, распространяя инфекцию по всему организму. Поэтому следует проводить лечение заболевания согласно рекомендациям врача.