Тромбоцитопения и абсцесс легкого

И вот с таким знанием предмета вы собрались сами ребенка колоть?
Отчаянные. А абсцесса не боитесь?

При легкой степени аутоиммунной тромбоцитопении прописывают гормональные препараты из группы . Паратонзиллярный абсцесс заболевание воспалительного характера, при котором в околоминдалинной области формируется гнойный очаг.

По моему легче в процедурный кабинет сходить, а то судя по вашим знаниям вы иглу в первый раз видите. Не страшно на своем ребенке экспериментировать?

А не спокойнее ли до поликлиники дойти?

А не боитесь анафилактического шока? ребенка пожалейте и дуйте в пол-ку или оплатите участковой медсестре инъекции. Не экономьте на здоровье малыша.

Лучше лидокаином2,0 и водой для иньекций2,0, иглу на всю глубину 5 граммового шприца
уж очень он болезненный

О_О, а что процедурные кабинеты позакрывали?

Тромбоцитопатии и тромбоцитопении. 25 Ноября в 8 19 1765 0. . При легкой форме этих заболеваний проводится трансфузия СЗП в дозе 30 мл кг в . Ограниченные абсцессы могут быть следствием перитонита или операции на органах малого таза.

Похоже ваш врач имбецил что прописал вашему ребёнку такой препарат читайте внимательно Побочные действия:
Аллергические реакции: гипертермия, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, бронхоспазм, эозинофилия, ангионевротический отек, артралгия, анафилактический шок, мультиформная экссудативная эритема (в т. ч. синдром Стивенса-Джонсона) . Со стороны нервной системы: судороги. Со стороны мочевыделительной системы: у больных с заболеваниями почек при лечении большими дозами (6 г) — нарушение функции почек (в этих случаях дозу снижают и лечение проводят под контролем динамики концентрации азота мочевины и креатинина в крови) . Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, псевдомембранозный энтероколит, редко — холестатическая желтуха, гепатит. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, гемолитическая анемия. При длительном лечении — дисбактериоз, суперинфекция, вызываемая устойчивыми к антибиотику штаммами, кандидамикоз (в т. ч. кандидозный стоматит) . Лабораторные показатели: положительная реакция Кумбса, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гиперкреатининемия, увеличение протромбинового времени. Местные реакции: при в/м введении — болезненность (в месте введения) , при в/в введении — флебит.
И зачем разбавлять обезболивающим? Я вам рекомендую не колоть этот препарат вообще потому что если у вас случится какая то проблема с ребёнком и не дай бог с летальным исходом вы потом никому ничего не докажите и останетесь со своими проблемами на едине . Запомните вы уже наконец нет лекарств на планете земля, которые лечат человека, только человек способен сам себя вылечить средствами своего собственного организма. Антибиотики просто уничтожают бактерии, при чём и плохие и хорошие, а вирусы устойчивы к антибиотикам так нафига его колоть да ещё и ребёнку. Только вспомогательные средства травки, полоскания много питья, спокойный сон и максимум внимания и ребёнок поправиться гораздо быстрее чем если вы ему будете колоть антибиотики.

Какими средствами (уколы) можно облегчить боль в спине первые пять дней. сильная боль в спине то есть в пояснице

Тонзиллит, синусит, скарлатина, бронхит, пневмония, эмпиема, абсцесс легкого, фурункулы, абсцессы, раны . пробы, вагинит, дерматит, лейкопения и эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, нарушения сердечно-легочной деятельности.

Можно и не уколами. .
у матери поясница болит часто, я растираю по тихоньку, укрываю шалью.. мама лежит некоторое время, и потом ей легче

Если уверены, что это не почки, можно мовалис или флексен

Диклофенак в уколах. есть в таблетках, думаю вашей маме тоже помогут, т. к. натирания помогают и действует он долго и недорогой, но очень хороший. попробуйте не пожалеете.

Диклофенак к примеру, очень облегчает!
Противопоказания
Гиперчувствительность (в т. ч. к другим НПВС) , нарушение кроветворения неуточненной этиологии, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивно-воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, «аспириновая» бронхиальная астма, детский возраст (до 6 лет) , последний триместр беременности.
Ограничения к применению
Нарушение функции печени и почек, сердечная недостаточность, порфирия, работа, требующая повышенного внимания, беременность, кормление грудью.
Побочные действия вещества Диклофенак
Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, запор, диарея) , НПВС-гастропатия (поражение антрального отдела желудка в виде эритемы слизистой, кровоизлияний, эрозий и язв) , острые медикаментозные эрозии и язвы др. отделов ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, лекарственный гепатит, панкреатит, интерстициальный нефрит (редко — нефротический синдром, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность) , головная боль, пошатывание при ходьбе, головокружение, возбуждение, бессонница, раздражительность, утомляемость, отеки, асептический менингит, эозинофильная пневмония, местные аллергические реакции (экзантема, эрозии, эритема, экзема, изъязвление) , многоформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла, эритродермия, бронхоспазм, системные анафилактические реакции (включая шок) , выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, нарушения кроветворения (анемия — гемолитическая и апластическая, лейкопения вплоть до агранулоцитоза, тромбоцитопения) , сердечно-сосудистые нарушения (повышение АД) , нарушения чувствительности и зрения, судороги.
При в/м введении — жжение, образование инфильтрата, абсцесс, некроз жировой ткани.
При применении свечей — местное раздражение, слизистые выделения с примесью крови, боли при дефекации.
При местном применении — зуд, эритема, высыпания, жжение, также возможно развитие системных побочных эффектов.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО характеризуется высокой лихорадкой, ознобами, значительным лейкоцитозом, ядерным . При болезни Верльгофа преобладают тромбоцитопения и геморрагический диатез у больных гипопластической анемией превалирует.

Сильная боль в спине может быть по разным причинам.. .
1-почки
2 ущемление в поясничном отделе
3 заболевания женской половой сферы.
самое лучшее обезболивающее КСЕФОКАМ в таблетках если есть возможность, то уколы. это на первое время. никаких натираний разогревающих. только обезболивающие. .
сейчас появился пластырь НАНОПЛАСТ-помогает даже больным с хроническими заболеваниями позвоночника. рекомендую

Попробуйт е диклофенак попить.

А что, в мыле, не набрать в поиске?

Сестринский процесс при абсцессе легких. Этиология и патогенез острого простого абсцесса легких. . 601. Синдром Казабаха-Меритта Описание болезни которая характеризуется сочетанием крупных гемангиом с тромбоцитопенией и анемией.

Посмотрите в интернете. Там есть аннотации на все лекарства. Набираете название и вперед!

Антибиотик, 3го (кажется) поколения. болезненный достаточно) ) я его колю 2 раза в день своим. из-за недостатка средств врачи назначают его почти всем подряд (как имееющееся средство) побочных действий-масса!

Видимо, Цефтриаксон ?
Фармакологическое действие
Антибактериальное (бактериостатическое) . Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки бактерий. Разрушается под действием желудочного сока (не применяется внутрь) . После внутримышечного введения быстро и полно всасывается. Максимальная концентрация при дозе 1 г (внутривенная инфузия в течение 30 мин) составляет 100-150 мг/л, после внутримышечной инъекции — 80 мг/л через 2-3 часа. В течение 4 суток достигается стабильная концентрация в крови. Легко проникает в органы, жидкости и костную ткань. Период полувыведения — 5,8-8,7 часа (при дозах 0,15-3г) . Выводится в неизмененном виде почками (50-65%) в течение 48 часов, остальное — с желчью. Имеет широкий спектр действия: активен в отношении аэробных грамположительных (Staphylococcus aureus, в т. ч. продуцирующих пенициллиназу, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Streptococcus bovis) и грамотрицательных (Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Acinetobacter calcoaceticus, Haemophilus influenzae, включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, в т. ч. пенициллинобразующие штаммы, Proteus mirabilis. Proteus vulgaris, Serratia marcescens, многие штаммы Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter spp., Salmonella spp., Providencia spp., Shigella spp., Serratia spp., Treponema pallidum) микроорганизмов, анаэробов (Bacteroides fragilis, Clostridium spp., Peptostreptococcus species, Peptococcus spp., Bacteroides bivius, Bacteroides melaninogenicus). Может действовать на мультирезистентные штаммы, толерантные к пенициллинам и цефалоспоринам первых поколений и аминогликозидам.
Показания к применению
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, абсцесс легких, пневмония, эмпиема плевры) , уха, горла и носа, кожи и мягких тканей, мочеполовых органов (острый и хронический пиелонефрит, пиелит, цистит, эпидидимит, простатит и др.) , суставов, раневые, челюстно-лицевой области, органов брюшной полости (перитонит, желчных путей и ЖКТ) , неосложненная гонорея, сепсис и бактериальная септицемия, остеомиелит, бактериальный менингит и эндокардит, мягкий шанкр и сифилис, болезнь Лайма (спирохетоз) , тифозная лихорадка, сальмонеллез и сальмонеллоносительство, инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.
Противопоказания
Гиперчувствительность, печеночно-почечная недостаточность, кровотечения и заболевания ЖКТ в анамнезе, особенно неспецифический язвенный колит, энтерит или колит, связанный с применением антибактериальных препаратов; беременность и лактация.
Побочное действие
Тошнота, рвота, запор, боль в животе, метеоризм, диарея, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный колит, транзиторное повышение активности трансаминаз, холестатическая желтуха, повышение креатинина, глюкозурия, наличие цилиндров в моче, гематурия, олигурия, анурия, тромбоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения, редко — гемолитическая анемия, нейтропения, лимфопения, снижение уровня плазменных факторов свертывания крови, удлинение протромбинового времени, головная боль, головокружение, носовое кровотечение, дисбактериоз, суперинфекция, кандидоз, аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница) , лихорадка или ознобы, сывороточная болезнь, бронхоспазм, эозинофилия, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса — Джонсона и анафилактический шок; местные реакции: боль или инфильтрат на месте инъекции, редко — тромбофлебит после внутривенного введения.

Это антибиотик, применяют при проведении операции. Он убивает бактерии. Побочный эффект: вместе с плохими бактериями умирают и хорошие, поэтому его вкалывают вместе с витаминами

Абсцесс легкого причины, клинические проявления, диагностика, лечение. . уменьшение числа в единице объема крови ниже нормального уровня тромбоцитопения

Цефтриаксон — цефалоспорин 3 поколения. Показания для назначения достаточно широкие, применяется главным образом для лечения в стационаре. Выпускается многими компаниями под различными названиями. Стоит приобретать препараты европейского производства от 240 рублей за 1 флакон. Это Азаран (Сербия) 240 рублей, Лендацин (Словения) 350 рублей и оригинальный препарат Роцефин (около 400 рублей) . Остальные лекарства отечествееного, индийского и кипрского производства стоят от 20! рублей за флакон (1 грамм) и частенько качество соответствует цене. В амбулаторных условиях им часто лечат гоноррею, пневмонию, острый бронхит, синусит. В усовиях стационара показаний море — всех не перечислишь. Удобно, что препарат устойчив к большинству бетта-лактамаз, имеет двойной путь выведения (почки, печень) и может применяться по показаниям от 1 раза в сутки.

Нельзя, но если очень хочется — то можно.

Абсцесс л гкого ограниченное воспаление л гочной ткани, представляющее собой полость с гноем, окруженную воспалительно измен нной тканью.

Для того диклофенак и создан. Вместо горчичников хватит и сухого тепла — оберните поясницу шалью или шарфом.

Можно-но лучше купить улучшеный вариант диклофенака-«ДИКЛОБЕРЛ» -меньше осложнений для желудка..

Если это воспаление, то можно. Но вместе с диклофенаком нужно принимать что-то для защиты желудка (вроде омепразола)

Диклофенак внутримышечно хорошо помогает от болей в спине. Вылечить можно.

По большому счёту, нет. Лишь временно обезболит. Так как не устранит причин возникновения мышечных спазмов. Пока не восстановите микроциркуляцию крови и лимфы, Ваши боли будут повторятся. Чем дальше, тем чаще.
А вот, что Вы себе «заработаете»:
Побочные действия вещества Диклофенак
Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, запор, диарея) , НПВС-гастропатия (поражение антрального отдела желудка в виде эритемы слизистой, кровоизлияний, эрозий и язв) , острые медикаментозные эрозии и язвы др. отделов ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, лекарственный гепатит, панкреатит, интерстициальный нефрит (редко — нефротический синдром, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность) , головная боль, пошатывание при ходьбе, головокружение, возбуждение, бессонница, раздражительность, утомляемость, отеки, асептический менингит, эозинофильная пневмония, местные аллергические реакции (экзантема, эрозии, эритема, экзема, изъязвление) , многоформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла, эритродермия, бронхоспазм, системные анафилактические реакции (включая шок) , выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, нарушения кроветворения (анемия — гемолитическая и апластическая, лейкопения вплоть до агранулоцитоза, тромбоцитопения) , сердечно-сосудистые нарушения (повышение АД) , нарушения чувствительности и зрения, судороги.
При в/м введении — жжение, образование инфильтрата, абсцесс, некроз жировой ткани.
При применении свечей — местное раздражение, слизистые выделения с примесью крови, боли при дефекации.
При местном применении — зуд, эритема, высыпания, жжение, также возможно развитие системных побочных эффектов.

Абсцесс легкого, резистент-ный к . — — . Портал Медицина от А до Я. . поражение кожи преимущественно в области конечностей , проявляющееся образованием петехий и геморрагии, обусловленных тромбоцитопенией и васкулитами.

Мне 20 лет,заболел ветрянкой,говорят в таком возрасте это дает осложнения по МУЖСКОЙ части.Это правда?Помогите!(ВНУТРИ)

Фигня это все. Почешется и перестанет. От температуры ломить оч. сильно может. Я перенес ветрянку в 26 лет и все до сих пор нормально.

Трансиммунная тромбоцитопения бывает у новорожденных, матери которых страдают аутоиммунной тромбоцитопенией вследствие . Пневмосклероз, эмфизема легких. Гранулематозы, альвеолиты, васкулиты органов дыхания. . Цирроз, абсцесс печени. 8 октября 2015

Сам болел в 19 лет было трудно переносить но никаких осложненый не было и то что с мужской частью будут пробелмы маловероятно

Вам правильно сказали «ЭТО ОН ВЕТРЯНКУ СО СВИНКОЙ ПЕРЕПУТАЛ. «

Я в 28 болел ветрянкой, и все нормально))) ) врачам верить нельзя (((( то есть не всем.

Бряхня! Три дня здорово температурил. Лечение обычное. Сыпь главное не ковырять и все!

Наталья дело написала, слушай ее!
Все будет хорошо. ) кроме одного = зеленый ты будешь как звездное небо в глазах алкоголика!
Бери больничный на работу не ходи, болей дома. )))) ) Видуха будет — атас, от зеленки!
и не чеши. это верно. .
2 недели домашних каникул. потом рассосется. зеленка смывается водой через сутки.

К гематологическим осложнениям относится аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения. . Патогенетически различают контактные отогенно обусловленные , метастатические пневмония, абсцесс легкого .

Ааааааааааа, вам стоило взять псевдоним борис моисеев. ветрянка это тот же герпес, но во все тело (. лечения как такового нет, ну разве супрастин или димедрол для облегчения страданий. оспины лучше смазывать крепкой марганцовкой. главное сидите дома.

Никаких последствий после ветрянки не бойтесь. у меня месяц назад дочь болела, пила таблетки чтоб прыщи на внутренних органах не высыпали и на слизистых, так сказать для облегчения болезни, и зеленкой обязательно (она потом быстро смывается), там где мы не обрабатывали хорошо, несколько раз, остались пятна.

Может появиться орхит, как осложнение. Но это очень редко бывает. Соблюдайте предписания врача и всё будет хорошо:)

Хронические абсцессы л гких. О хроническом абсцессе легкого принято говорить в случаях, когда острый абсцесс при отсутствии адекватного лечения не заканчивается выздоровлением.

Зеленка достаточно быстро сходит, спиртом не пойдет.

Переносится трудно, осложнения такие бывают весьма редко. Не расчесывайте, тавегил купите.

Я заболел в 25 лет и ничего не случилось.

Это был не врач, дурачок на букву М . не переживай всё будет хорошо.

Наветы это единственно труднее переносится а ват спиртом не три он сильно сушит

Что такое Острый абсцесс и гангрена легких -. Абсцессом называется более или менее отграниченная полость, формирующаяся в результате гнойного расплавления легочной паренхимы. Гангрена легкого представляет собой значительно более.

В отличие от детей, болеющих ветрянкой, для взрослого, человека заболевание проходит намного тяжелее и может привести к множеству осложнений. Все дело в том, что организм взрослого человека уже обладает своим сформированным защитным механизмом, который, реагируя на попадание инфекции, активно с ней борется и влечет за собой не столько пользу, сколько вред. Именно из-за этого у взрослых людей болеющих ветряной оспой и возникают так часто различные осложнения. Бактериальные инфекции являются, пожалуй, самыми опасными осложнениями для человека, так как существует вероятность летального исхода. В большинстве случаев у взрослых людей больных ветрянкой кроме обычных высыпаний возникают нагноения, которые ни в коем случае не стоит расчесывать.
Особо тяжелым случаем является заболевание ветряной оспой беременной женщиной. В этом случае болезнь угрожает не только жизни пациентки, но и ее будущего ребенка. Женщинам в положении стоит максимально обезопасить себя от данного вируса, он может привести к прерыванию беременности или же вовсе к гибели плода. Существует так же достаточно малый процент того, что после перенесения ветрянки в период беременности, вирус может привести к порокам развития или же в самом худшем случае уродству. Но не будем сильно нагнетать обстановку, женщины могут быть спокойны, ведь вероятность поражения плода ничтожно мала, поэтому следует поберечься, но не стоит этого бояться. Единственным особо опасным случаем, может быть заражение за несколько дней до родов, тогда вероятность заболевания малыша ветрянкой составляет 15% (в каждом четвертом случае это приводит к смерти ребенка) . В этом случае и матери и ребенку делают инъекцию специальной сыворотки с антителами, которая позволяет предотвратить гибель новорожденного.
Лечение ветрянки
Лечение ветрянки у детей и взрослых практически одинаково. Вначале необходимо облегчить зуд, чтобы избежать дополнительного инфицирования ран и нагноений. Для этого необходимо смазывать пораженные участки кожи «зеленкой» или же другим десенсибилизирующим препаратом (к примеру, диазолин или тавегил) . Особенностью «зеленки» является дополнительный заживляющий эффект.
После каждого приема пищи промывайте рот ребенка кипяченой водой или раствором фурацилина. Посоветуйтесь с врачом – может быть, вашему ребенку понадобиться противоаллергическое лекарство, которое избавит его от сильного зуда.
При высокой температуре давайте жаропонижающее средство. В период болезни ветрянкой ежедневно купайте малыша, добавляя в ванну, с водой раствор марганцовки. После ванных процедур аккуратно промокните кожу чистым полотенцем и смажьте высыпания зеленкой.
Для взрослых случае заболевания ветрянко необходимо тщательно следить за своей гигиеной и соблюдать постельный режим, при желании можно прибегнуть к особой молочной диете, которая так же благоприятно повлияет на быстрейшее выздоровление.
Официальная медицина предусматривает достаточно малое количество препаратов специально для лечения ветрянки. Для начала врачи назначают интерферон. Этот белковый препарат помогает уменьшить количество высыпаний и предотвратить появление новых, а также уберечь организм больного от возможного развития осложнений. Для того, чтобы уберечь пораженные участки кожи от занесения дополнительной бактериальной инфекции, их смазывают дезинфицирующими средствами. В ходе лечения ветрянки антибиотики применяются врачами лишь в случае появления осложнений. Иногда для ускорения процесса лечения врачи прописывают УФО процедуры. Чтобы после лечения на коже не образовывались рубцы необходимо всячески избегать расчесывания кожи в местах высыпания.

Может ваш врач ветрянку с краснухой тоже спутал? Однако. ) Паротит дает осложнения, ветрянка нет. Но переносится она по разному, вон Киркоров в 37 вроде болел и ничего, дети есть: ) Лечение есть и эффективное на 99%, при любом вирусе, не только ветрянке. Пишите, а то меня опять забанят за рекламу. Я этими препаратами даже бореллиоз и энцефалит профилактирую при укусах клещей. Самые сильные, причем натуральные препараты, можно давать даже детям с первого дня. Будете жить долго и детей будете иметь кучу:)

Да успокойтесь вы . ничего страшного не будет — у многих моих друзей было во взрослом возрасте- и все ок.

Насмешил :)))) ничего с твоим хозяйством не произойдет, не бойсь) ) зеленка дня 2 не смывается.

Я в 19 переболела, за неделю до нового года обсыпало, это было ужасно. чтобы хоть как-то облегчить себе существование (невыносимый зуд, раздутые лимфозулы с голубиное яйцо размером и температуру больше 39),спасалась ацикловиром в таблетках. помогло на ура, прошло все за 3 дня. а зеленку смывала спиртом. Если не хотите пятен, можно прижигать перекисью водорода, зеленкой мажут лишь для того, чтобы видеть, статистику, так скажем, появления новых волдырей.
Выздоравливайте!

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО характеризуется высокой лихорадкой, ознобами, значительным лейкоцитозом, ядерным . При болезни Верльгофа преобладают тромбоцитопения и геморрагический диатез у больных гипопластической анемией превалирует.

Перепутал ваш мужчина со скорой. Все будет хорошо. А спиртом прижигать можно хотя зеленка лучше.

Жить будет.
И рожать сможет!
Язвы и коростины старайтесь не ковырять и не трогать руками, иначе заживает с рубцами!

Зачем при ветрянке назначают противовирусные препараты
Ветрянка вызывается вирусом герпеса — возбудителем инфекции, который развивается внутриклеточно. Вначале вирус попадает в организм человека вместе с воздухом и внедряется в клетки эпителия дыхательных путей. В клетках эпителия он размножается до определенного количества, после чего попадает в кровь и с током крови разносится в поверхностные клетки кожи, слизистых оболочек и в особо тяжелых случаях – во внутренние органы. В клетках он опять размножается и приводит к их отмиранию, переходя на соседние клетки. В местах отмирания клеток образуются участки некроза, скапливается межклеточная жидкость и образуется пузырек. В более глубоких слоях кожи также воспаляются ткани – они образуют красный ободок вокруг пузырька.
На любом этапе внедрения вирусов противовирусные препараты приостанавливают их размножение, поэтому ветрянка будет протекать более легко: вирусы не станет так агрессивно распространяться на соседние клетки, уменьшится количество пузырьков и соответственно будет меньше продуктов воспаления тканей и токсинов.
Противовирусный препарат ацикловир при ветрянке
Ацикловир выпускается в капсулах, таблетках, лиофилизата для приготовления раствора для инфузий, а также в виде крема, мази и глазной мази под названиями ацикловир белупо, ацикловир гексал, ацикловир- акос, ацикловир акри, зовиракс.
Механизм действия ацикловира основан на том, что фермент инфицированных вирусом герпеса клеток тимидинкиназа преобразует его в активный трифосфат ацикловира. Трифосфат ацикловира взаимодействует с ферментами вирусной ДНК и встраивается в ДНК, которая образуется для размножения вирусов. Образуется «неправильная» ДНК, что приводит к подавлению размножения вируса.
При приеме внутрь имеет достаточно низкую биодоступность (не более 15-30%), тогда как аналогичный противовирусный препарат валоцикловир, который также преобразуется в организме в трифосфат ацикловира имеет биодоступность 54%.
При ветрянке ацикловир применяют внутрь в виде капсул и таблеток, наружно в виде крема и мази и местно в виде глазной мази. Валоцикловир (валтрекс) имеет те же показания. Применяется ацикловир и внутривенно капельно, но только детям после 12 лет и взрослым при лечении тяжелых форм ветрянки в условиях стационара.
Побочные эффекты ацикловира при приеме внутрь: тошнота, рвота, понос, боли в животе, сыпь на коже, головная боль, головокружение, вялость, усталость, нарушение концентрации внимания, нарушения сна, повышение температуры тела, галлющинации, выпадение волос, преходящие нарушения функции печени и почек, нарушения кроветворения.
Побочные эффекты при местном (в виде глазной мази) применении: жжение и зуд в месте нанесения мази, раздражение оболочек глаза. Побочные эффекты при наружном применении (в виде мази и крема) : в месте нанесения — жжение, зуд, кожная сыпь, шелушение, покраснение и сухость кожи.
Противопоказанием для применения ацикловира является только индивидуальная непереносимость его компонентов. Применение ацикловира при беременности возможно только в тех в случаях, когда предполагаемая польза для организма женщины превышает потенциальный риск для развития ребенка. Во время кормления грудью ацикловир не применяется, так как он выделяется с грудным молоком.
Другие противовирусные препараты при ветрянке
При ветрянке можно также применять лекарственные препараты, содержащие интерфероны. Примером такого препарата может быть виферон, в составе которого кроме интерферона-альфа есть еще и специальные препараты – антиоксиданты, которые нивелируют побочные эффекты препарата и усиливают противовоспалительный эффект. Применять его можно в виде ректальных свечей – это оказывает общее противовирусное, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие. Кроме того, виферон применяется в виде мази, которую наносят на элементы сыпи, расположенные на коже – это способствует местному уничтожению вирусов и более быстрому заживлению пузырьков. Так как

Привет, Ромка!
ты давай выздоравливай!) )
тебе же в детстве прививку делали? значит все нормально будет) ) выживешь!
а то куда деваться — надо же тебе четвертый золотой мяч увидеть!!

Все будет хорошо. Не упадет. Только если в старости. И есть виагра.

Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная . Предрасположенность к от ку л гких и головного мозга при проведении. . шок местные явления боль в месте введения, инфильтраты, абсцессы, свищи.

Проблемы были бы от паратита- он же в народе СВИНКА. лучше обрабатывать не зеленкой, а раствором марганцовки. сделать его концентрацией как насыщенные чернила, процедить через 5 слоев марли и аккуратно, только папулы, обрабатывать. подсыхает быстрее, никаких следов через пару дней нет и в печени, как зеленка, не откладывается.

Это тебе от женитьбы и ты наверное крещён был в детстве

Ахахах отвалится оно у тебя))))

Все будет хорошо, это все ерунда)

Обычно ветрянку мажут жидкостью Кастеллани — это типа зелёнки, только красного цвета, но и зелёнкой можно. Есть эта жидкость и бесцветная. Осложнения
У взрослых ветряная оспа протекает сложнее, чем у детей. Часто встречаются серьезные осложнения, заканчивающиеся госпитализацией. Большинство осложнений у взрослых вызывается бактериальной инфекцией. Среди возможных осложнений:
Инфекции кожи или мягких тканей
Пневмония
Отит
Нефрит
Реактивный гепатит
Тромбоцитопения
Остеомиелит (инфекция костей)
Септический артрит
Синдром токсического шока.
Другие серьезные осложнения ветрянки у взрослых непосредственно связаны с вирусом ветряной оспы и могут включать в себя:
Энцефалит (Инфекционное заболевание мозга)
Кровотечения
Мозжечковую атаксию
Вакцинация от ветрянки

Понятие об абсцессе легкого. Абсцесс нарыв, гнойник — отграниченное скопление гноя в различных органах и тканях. . Кровь перед операцией была плохой тромбоцитопения 98 лейкопения 2,4 низкий уровень гемоглобина .

Взрослые гораздо тяжелее переносят заболевание, а потому часты последствия, которыми сопровождается ветрянка у взрослых. Осложнения могут быть разными, например опоясывающий лишай. Еще одно очень опасное осложнение – заболевание энцефалитом. В этом случае, болезнь может закончиться летальным исходом.
Осложнения после ветрянки у взрослых специалисты объясняют тем, что организм человека уже сформировал самостоятельно защитные реакции на внедрение различных вирусов и инфекций. Поэтому реакция организма настолько сильна, что может принести больше вреда, чем пользы. В связи с этим, последствия ветрянки у взрослых очень вероятны.
Следует помнить об этом и соблюдать все предписания врача. Также при заболевании ветрянкой, не допускайте расчесывания кожных высыпаний – пузырьков, так как велик риск последующего нагноения.
удачи.

Эта болезнь не отразится ВАм на потенцию-все пройдет! Не переживайте!

Правда. Но только в том случае если ее не лечить.

Активный антибитик. применяют при инфекциях дыхательного желудочного-кишечного тракта. инфекционных заболевание кожи и подкожной ткани. инфицированных ожогах. Следует учитывать что препарат обладает нефро- и ототоксичностью.

Инфекции респираторного тракта пневмония, плеврит, абсцесс л гкого . . Симптомы микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и ОПН.

Антибиотик группы аминогликозидов III поколения, противотуберкулезный препарат II ряда. Получен полусинтетическим путем из канамицина А.
Активен в отношении большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных, в т. ч. устойчивые к пенициллину, метициллину и некоторым цефалоспоринам, в меньшей степени действует на энтерококки. Активен в отношении Mycobacterium tuberculosis и некоторых атипичных микобактерий; оказывает бактериостатическое действие на Mycobacterium tuberculosis, устойчивые к стрептомицину, изониазиду, ПАСК и другим противотуберкулезным ЛС (кроме виомицина и капреомицина) . Не действует на неспорообразующие грамотрицательные анаэробы и простейшие. Резистентность развивается медленно, более 70% штаммов грамотрицательных и грамположительных бактерий сохраняют чувствительность к амикацину. Отмечается полная перекрестная резистентность к аминогликозидам I поколения, к остальным — частичная. Амикацин не теряет активности под действием ферментов, инактивирующих другие аминогликозиды, благодаря чему может оставаться активным в отношении штаммов Pseudomonas aeruginosa, устойчивых к тобрамицину, гентамицину и нетилмицину.
Практически не всасывается из ЖКТ. Вводят в/в или в/м.
При применении амикацина в большей степени выражено ототоксическое действие (слуховая часть VIII пары черепно-мозговых нервов поражается чаще вестибулярной) , чем нефротоксическое. Вероятность проявления ототоксичности выше при нарушении функции почек и дегидратации, в т. ч. ожоговой. Однократное введение суточной дозы (80–100% от стандартной) позволяет уменьшить риск токсических эффектов при сохранении аналогичной клинической эффективности.
Имеются данные об эффективности интратекального и внутрижелудочкового введения амикацина при инфекциях ЦНС, а также о применении раствора для инъекций в виде ингаляций.
В офтальмологии может использоваться для местного лечения заболеваний глаз — субконъюнктивально вводится раствор амикацина (50 мг/мл) ; интравитреально — 0,4 мл раствора (содержит 0,4 мг/0,1 мл) , введение можно повторять с интервалом 3 дня.
Применение
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные грамотрицательными микроорганизмами (устойчивыми к гентамицину, сизомицину и канамицину) или ассоциациями грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого) , сепсис (в т. ч. вызванный штаммами Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa, резистентными к другим аминогликозидам) , септический эндокардит, инфекции ЦНС (включая менингит) , инфекции брюшной полости (в т. ч. перитонит) , инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит) , простатит, гонорея, гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в т. ч. инфицированные ожоги, инфицированные язвы и пролежни различного генеза) , инфекции желчевыводящих путей, инфекции костей и суставов (в т. ч. остеомиелит) , раневая инфекция, послеоперационные инфекции, отит. Туберкулез (резервный препарат) — в сочетании с другими резервными ЛС.
Противопоказания
Гиперчувствительность, в т. ч. к другим аминогликозидам; поражение слухового и вестибулярного аппарата нетуберкулезной этиологии, в т. ч. неврит слухового нерва, нарушение функции почек (почечная недостаточность, уремия, азотемия) , тяжелые заболевания сердца и органов кроветворения.
Ограничения к применению
Миастения, паркинсонизм, дегидратация, пожилой возраст, период новорожденности, в т. ч. у недоношенных детей.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности возможно только по жизненным показаниям (адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено) . Проходит через плаценту, обнаруживается в сыворотке крови плода в концентрации, составляющей примерно 16% от таковой в сыворотке крови матери, и амниотической жидкости. Может накапливаться в почках плода, оказывать нефро- и ототоксическое действие.
про побочные действия могу написатьотдельно, если надо

Абсцесс легкого это формирование ограниченной полости в результате расплавления легочной ткани. Полость ограничена капсулой и заполнена гноем. Абсцесс легкого может быть острым и хроническим.

источник

Дж. В. Гиршман, Дж. Ф. Муррей (Jan V. Hirschman, John F. Murray)

Определение. Пневмония — это воспаление легочной паренхимы, т. е. части легких, локализованной дистально по отношению к конечным бронхиолам и включающей в себя бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки и сами альвеолы. Несмотря на то что воспаление может быть обусловлено разными причинами и варьирует по продолжительности, термин «пневмония» чаще всего используют для обозначения острой инфекции.

Патогенез. Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, попадают в легкие одним из четырех путей: 1) вдыханием с воздухом; 2) аспирацией из носо-и ротоглотки (наиболее частая причина бактериальной пневмонии); 3) гемато­генным распространением из отдаленного очага инфекции; 4) непосредственным распространением из соседнего инфицированного участка ткани или в резуль­тате проникающего ранения грудной клетки.

Легочные механизмы защиты. Несмотря на ингаляцию микро­организмов и аспирацию содержимого ротоглотки (процессы, по-видимому, обыч­ные даже для здоровых) воздухоносные пути, локализованные дистальнее гортани, в норме остаются стерильными или содержат небольшое количество бактериаль­ной флоры, что обусловлено функционированием нескольких защитных меха­низмов. При аспирации какого-либо материала голосовая щель рефлекторно закрывается. Любые инородные вещества, достигшие трахеи или крупных брон­хов, как правило, изгоняются из трахеобронхиальных путей в результате кашлевых движений. Воздухоносные пути между гортанью и конечными отделами до­полнительно защищены слоем реснитчатого эпителия, покрытого слизью. Попав­шие при вдохе инородные частицы выталкиваются ресничками из более мелких путей в более крупные, а затем удаляются при отхаркивании или глотании.

Еще один защитный механизм представлен иммуноглобулинами. Так, IgA в большом количестве содержится в верхних дыхательных путях и защищает легкие от вирусной инфекции. Несколько меньшее его количество в секрете, выделяемом нижними дыхательными путями, обеспечивает агглютинацию бакте­рий, нейтрализацию их токсинов и препятствует внедрению возбудителей в по­верхность слизистой оболочки. Иммуноглобулин класса G сыворотки и нижних дыхательных путей агглютинирует и опсонирует бактерии, активирует комплемент, ускоряя хемотаксис гранулоцитов и макрофагов, нейтрализует бактериальные токсины и вирусы, лизирует грамотрицательные бактерии. Кроме того, на стенках альвеол находятся макрофаги, которые захватывают и убивают микроорганизмы, а также вещество, способное усиливать защитную функцию фагоцитов. Для борьбы с инфекцией из крови в легочную паренхиму мигрируют нейтрофилы, захватывающие и убивающие микроорганизмы, и лимфоциты, обеспечивающие гуморальный и клеточный иммунитет.

Предрасполагающие факторы. Пневмония может развиться у здорового человека, но обычно она бывает связана с условиями, которые ведут к повреждению одного из защитных механизмов. Нарушение сознания, напри­мер при алкогольном опьянении, мозговой травме, эпилепсии, наркозе, передо­зировке снотворными или наркотиками, заболевании сосудов головного мозга и при других заболеваниях, а также в старческом возрасте чревато угнетением кашлевого рефлекса и рефлекса, обеспечивающего спазм голосовой щели. Все эти состояния могут обусловить аспирацию содержимого ротоглотки. Боль, возни­кающая при травме, оперативные вмешательства на органах грудной клетки и верхнего отдела брюшной полости, слабость мышц из-за недоедания или нервно-мышечного заболевания, деформации грудной клетки (например, выраженный кифосколиоз) или тяжелого обструктивного заболевания легких могут сопро­вождаться сокращением объема вдоха и ослаблением выдоха, так необходимых для эффективного кашля. Эндотрахеальная трубка или трахеостома, препят­ствующие закрытию голосовой щели, также затрудняют продуктивный кашель.

Мукоцилиарный транспорт нарушается с возрастом, а также под влиянием алкоголя, курения, перенесенных вирусных респираторных инфекций, что может привести к развитию некроза и десквамации трахеобронхиального эпителия. Обструкция бронхов опухолью, инородным телом или др. ослабляет эффектив­ность механизма очищения воздухоносных путей. Она снижается также при образовании при кистозном фиброзе и хроническом бронхите густой слизи. В действительности при хроническом бронхите трахеобронхиальные пути, как правило, обильно обсеменены микроорганизмами, особенно пневмококками и гемоглобинофильными бактериями (Haemophilus influenzae).

Предрасполагают к пневмонии и нарушения функции лимфоцитов, включая врожденный и приобретенный иммунодефицит, а также аномалии гранулоцитов (см. гл. 56, 84, 256). Легочная инфекция бывает обусловлена нарушением функ­ции альвеолярных макрофагов в результате курения, гипоксии, голодания, ане­мии, отека легких или вирусной инфекции.

Микрофлора ротоглотки. Многие виды пневмонии развиваются в результате аспирации микрофлоры из ротоглотки, которая в норме представле­на широким спектром аэробных и анаэробных бактерий. Какой из видов микро­организмов вызывает пневмонию, по-видимому, зависит от их состава и количе­ства аспирированного материала; Такие потенциально патогенные возбудители, как пневмококки, Н. influenzae, золотистый стафилококк и даже менингококк, очень часто обнаруживаются в ротоглотке у здоровых взрослых лиц. При по­падании в альвеолы каждый из перечисленных микроорганизмов может вызвать пневмонию. Однако анаэробы, количество которых в полости рта в несколько раз больше, чем аэробов, сами по себе малопатогенны и обычно вызывают забо­левание, взаимодействуя с другими микроорганизмами. Следовательно, эти микроорганизмы, по-видимому, вызывают развитие пневмонии, действуя как поли­микробная инфекция, причем только в том случае, если поступают в легкие в относительно большом количестве.

В ротоглотке взрослого здорового человека иногда присутствуют такие колиформные бактерии, как кишечная палочка, палочка Фридлендера и протей. При определенных благоприятных условиях, особенно у госпитализированного больно­го, микрофлора начинает интенсивно размножаться. Длительное пребывание больного с тяжелым сопутствующим заболеванием в палате интенсивной тера­пии, а также трахеостома или эндотрахеальная трубка, загрязненное оборудо­вание, лечение избирательно действующими противобактериальными препаратами особенно способствуют внутригоспитальному инфицированию. Некоторые болез­ни, например гранулоцитарный лейкоз, алкоголизм и сахарный -диабет, сопро­вождаются ростом колоний аэробных грамотрицательных бактерий в ротоглотке независимо от того, находится больной в клинике или вне ее.

Аспирационная пневмония. Поскольку большинство видов бакте­риальной пневмонии обусловлено аспирацией микрофлоры из ротоглотки и ее попаданием в паренхиму легких, они, строго говоря, представляют собой пример аспирационной пневмонии. Однако на практике этот термин означает аспирацию больших количеств содержимого ротоглотки главным образом боль­ным, находящимся без сознания, с нарушенным актом глотания или ослаблен­ным кашлем. В тех случаях, когда аспирация происходит у негоспитализиро­ванного больного, возбудителями инфекции, по-видимому, служат пневмококки или смесь аэробных и анаэробных микроорганизмов. У госпитализированных и лечащихся на дому больных эти микроорганизмы относятся к обычной патогенной флоре, но в связи с тем, что микрофлора ротоглотки у них часто изменяется, причиной пневмонии нередко бывают грамотрицательные палочки.

Термин «аспирационная пневмония» был также введен для обозначения заболевания, связанного с аспирацией в легкие желудочного содержимого боль­ными, находящимися без сознания, с нарушенным опорожнением желудка, забо­леваниями пищевода или в момент рвоты. Первичная реакция легких имеет не инфекционную природу, а представляет собой воспалительный процесс в ответ на раздражающее действие химических веществ, главным образом соля­ной кислоты желудочного сока, который обычно бывает стерильным или, если и содержит, то небольшое количество микрофлоры. Лечение противобакте­риальными препаратами проводят, если присоединяется суперинфекция, сопро­вождающаяся лихорадочным состоянием и отделением гнойной мокроты, в ко­торой при микроскопическом и бактериологическом исследовании выявляют грамположительные микроорганизмы. При аспирации желудочного содержимого проводят в основном интенсивную физиотерапию, отсасывают содержимое дыха­тельных путей с помощью назотрахеального зонда и обеспечивают адекватную оксигенацию крови. Кортикостероиды неэффективны.

Клинические проявления. К основным симптомам пневмонии относятся разнообразные сочетания таких явлений, как кашель, лихорадочное состояние, боль в груди, одышка и отделение мокроты, которая может быть слизистой, гнои-ной или даже кровянистой. У некоторых больных превалируют внелегочные проявления, например спутанность сознания или дезориентация, но иногда, особенно у престарелых, а также лиц, страдающих алкоголизмом или при нейтропении, легочная симптоматика отсутствует. При сборе анамнеза важно получить данные о продромальном периоде, начале заболевания (внезапное или постепенное), наличии ригидности и плевральных болях, аналогичных заболева­ниях у членов семьи или лиц, с которыми контактировал больной, о контактах с животными, недавних путешествиях.

Обычными физикальными признаками болезни служат лихорадочное со­стояние, тахикардия, учащенное дыхание. При выраженной гипоксии больные могут выглядеть цианотичными. При обследовании органов грудной клетки опре­деляют сниженную экскурсию легких на стороне поражения из-за плевральных болей и притупление перкуторного звука, что обусловлено инфильтратом или плевральным выпотом. Из ранних аускультативных признаков следует отметить высокотональные хрипы в конце выдоха в результате заполнения альвеол жид­костью. Эти хрипы часто усиливаются при кашле или слышны только после него. Секреция жидкости в воздухоносных путях может проявляться низкотональными хрипами, которые слышны в начале или в середине вдоха. Инфильтрат, окру­жающий бронх, нередко обусловливает появление бронхиальных шумов. При этом удлиняется как инспираторная, так и экспираторная фаза дыхательного цикла. У некоторых больных, несмотря на явные изменения на рентгенограмме, при физикальном обследовании грудной клетки признаков заболевания не вы­является. При вторичной пневмонии, развившейся в результате гематогенного распространения инфекции, ее первичный очаг может оставаться неизвестным. Напротив, бактериемия, обусловленная пневмонией, может сопровождаться та­кими процессами, как менингит, септический артрит или гнойники на коже.

При анализе состава газов артериальной крови, как правило, выявляют гипоксию, а при отсутствии других заболеваний легких — гипокапнию и дыха­тельный алкалоз. Гипоксия обусловлена шунтированием крови справа налево из-за длительной перфузии невентилируемых отделов легкого.

Рентгенологические признаки. Бактериальная причина пневмонии не может быть точно установлена по рентгенологическим признакам, тем не менее неко­торые из них более типичны для процесса, вызванного определенными микро­организмами. Различают три типа пневмонии: 1) альвеолярную; 2) бронхо­пневмонию; 3) интерстициальную пневмонию (рис. 205-1). При альвеолярной пневмонии микроорганизмы вызывают образование воспалительного экссудата, который распространяется от одной альвеолы к другой через соединительные каналы, называемые порами Коча, и через каналы Ламбера. Сегментарные границы разрушаются, а бронхи, относительно интактные, сохраняют свою функцию. На рентгенограмме можно видеть несегментарное уплотнение с бронхо­спазмом, что типично для пневмококковой пневмонии. Некоторые микроорга­низмы вызывают бронхопневмонию, которая проявляется воспалением воздухо­носных путей, особенно конечных и дыхательных бронхиол, а также ткани вокруг альвеол. Поскольку расстояние между альвеолами в периферических воздушных пространствах минимально, очаг пневмонии ограничивается сегментом легкого. В воспалительный процесс вовлекаются бронхи, вызывая иногда ателектаз. Бронхоспазм отсутствует. Примером может служить стафилококковая пневмо­ния. Микоплазмы и вирусы часто вызывают интерстициальную пневмонию, проявляющуюся преимущественно воспалением межальвеолярных перегородок, в связи с чем на рентгенограмме появляется рисунок сетчатой структуры.

Рис. 205-1. Рентгенографические признаки пневмонии.

При воздушной бронхографии (а) можно видеть гомогенное несегментированное уплотнение в правой нижней доле. При интерстициальной пневмонии (б) линейные или сетчатые разные очаги видны в обеих нижних долях, больше справа. При бронхо­пневмонии (в) сегментарные инфильтраты без видимого воздуха в бронхах появляются в. левых нижних легочных полях.

Методы диагностики. Наиболее общепринятым методом определения этиоло­гического фактора считают микроскопическое исследование мазка мокроты, окра­шенной по Граму. На основании результатов только окрашивания невозможно точно определить вид бактерий, но оно помогает предположить его. Стан­дартный образец мокроты содержит слизь скорее из нижних дыхательных путей, нежели из ротоглотки, в которой при микроскопическом исследовании (х100) в поле зрения можно увидеть более 25 лейкоцитов. Кроме того, в ней определя­ются небольшое количество слущенных эпителиальных клеток и очень часто альвеолярные макрофаги. В мокроте, собранной с нарушениями требований, содержится главным образом слюна, поэтому она непригодна для дальнейшего микроскопического или микробиологического исследования. Правильно взятые образцы мокроты следует посеять на соответствующую питательную среду. Адекватное окрашивание мазков мокроты служит определяющим фактором для точной интерпретации результатов. Образец считают недокрашенным, если бактериальные клетки наряду с ядрами лейкоцитов выглядят красными. Если бактерии окрашены в синий цвет и локализуются рядом с грамотрицательными лейкоцитами, окрашивание считают адекватным. В том случае, если все клетки в поле зрения окрашены отрицательно по Граму (красного цвета), мазок, по-видимому, недокрашен, поэтому его следует подвергнуть дополнительной окраске. В обработанном мазке необходимо тщательно определить преобладающие микроорганизмы. Бактерии на слущенных эпителиальных клетках не учитывают.

Обычно для микроскопического и микробиологического исследования наибо­лее подходит мокрота, выделенная больным после интенсивного кашля. Если мокрота не отделяется, то кашель провоцируют ингаляцией распыленного ультразвуком солевого раствора или отсасывают содержимое задней части носо­глотки катетером, введенным в нее через носовой ход. Поскольку мокрота, полу­ченная при отхаркивании или с помощью катетера, неизбежно загрязняется микрофлорой ротоглотки, в которой в норме можно обнаружить анаэробные организмы, она непригодна для выделения анаэробных бактерий.

Другой метод получения мокроты состоит в транстрахеальной аспирации с помощью полиэтиленового катетера, введенного в трахею через крикотироидную мембрану. Он обычно не представляет опасности для больного, но если у него развилась гипоксия, ему следует назначить вдыхание кислорода. Метод противопоказан больным, находящимся без сознания, а также при нарушениях свертываемости крови или дефиците тромбоцитов. При этом методе мокрота не загрязняется микрофлорой ротовой полости, он позволяет получить подходящий образец мокроты для посева с целью выявить анаэробные микроорганизмы. В качестве альтернативного метода получения мокроты из нижних дыхательных путей предложена трансторакальная аспирация с помощью спинальной иглы, присоединенной к шприцу. При этом существует опасность пневмоторакса или легочного кровотечения. Мокроту можно также получить при бронхоскопии. Если при интубации трахеи не применять специальные катетеры, то попадание микрофлоры ротоглотки в мокроту практически неизбежно. В этих случаях полу­ченная мокрота по качеству примерно соответствует отделяемой при отхаркивании.

У некоторых больных, особенно со сниженным иммунитетом, для уточнения диагноза и выбора метода лечения может потребоваться биопсия легких, которая обсуждается далее.

Поскольку пневмония иногда сопровождается бактериемией, для установле­ния возбудителя можно произвести посевы крови, взятой из вены в двух разных участках тела. Точно так же инфицированную жидкость получают при торакоцентезе у больного с плевральным выпотом. Микробиологическому исследованию подлежат содержимое очагов инфекции на коже, внутрисуставной выпот и спин­номозговая жидкость.

Несмотря на то что при посеве мокроты на соответствующую питательную среду можно получить рост вирусов, пневмококков, риккетсии Бернета, возбуди­теля туляремии и Legionella pneumophila, пневмонию, вызываемую ими, можно диагностировать с помощью серологического метода. Если в качестве возбуди­теля заболевания подозреваются эти микроорганизмы, то кровь на исследование необходимо получить в остром периоде болезни и в период выздоровления. Чувствительность метода при заражении L. pneumophila может продолжаться в течение 6 нед. Болезнь легионеров диагностируют также на основании данных иммунофлюоресцентного метода исследования мокроты (см. гл. 117).

Дифференциальная диагностика. Контагиозная пневмония. Ча­ще всего встречаются больные с пневмококковой пневмонией (см. гл. 93). Обычно она следует за инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей и начинается с внезапного сильного озноба, повышения температуры тела, появ­ления плевральных болей, влажного кашля с гнойной, нередко кровянистой, мокротой. У некоторых больных, особенно престарелых или с сопутствующей патологией (алкоголизм, хроническая обструктивная болезнь легких), пневмония протекает Менее бурно: постепенно усиливаются лихорадочное состояние, ка­шель, одышка, присоединяются внелегочные признаки (нарушение сознания, слабость). В крови, как правило, увеличивается число лейкоцитов с преобла­данием незрелых клеток, но иногда оно может оставаться в пределах нормы или даже уменьшается. В окрашенном по Граму мазке мокроты в типичных случаях выявляют большое число нейтрофилов и грамположительных диплокок­ков ланцетовидной формы. На рентгенограмме легких можно видеть односто­ронний гомогенный несегментарный инфильтрат, прилежащий к висцеральному листку плевры. Процесс может быть и двусторонним. У больных с эмфиземой инфильтрат может быть не однородным, а с множеством «полостей», что обусловлено чередованием плотных очагов с менее рентгеноконтрастными зо­нами. Каверны образуются редко в противоположность парапневмоническим плевральным выпотам, обычно небольшим, но объемным.

Пневмония, вызываемая пиогенным стафилококком (см. гл. 95), — очень ред­кое заболевание. Она может развиться вслед за фарингитом или вирусным за­болеванием, особенно гриппом, или протекает в виде вспышек в ограниченных популяциях, например среди военнослужащих. В типичном случае болезнь на­чинается внезапно с множественной ригидности мышц, лихорадочного состояния, появления влажного кашля и плевральных болей. Часто присоединяется фа­рингит. Число лейкоцитов и их незрелых форм в крови увеличено. В мазке мокро­ты, окрашенном по Граму, определяется большое число нейтрофилов и грам­положительных кокков, образующих цепочки. На рентгенограмме легких обычно различают большой плевральный выпот, который быстро прогрессирует после начала заболевания и затушевывает признак сопутствующей пневмонии.

Пневмония, вызываемая золотистым стафилококком (гл. 94), также относит­ся к довольно редко встречающимся заболеваниям. Она развивается преимуще ственно после перенесенного гриппа и начинается, как правило, остро, протекает быстро на фоне лихорадочного состояния больного с множественной ригидностью мышц, отделением гнойной мокроты и плевральными болями. Число лейкоцитов в крови увеличено за счет незрелых форм. В мазке мокроты определяются нейтрофилы и сгруппированные грамположительные кокки. На рентгенограмме легких выявляются признаки бронхопневмонии, часто двусторонней, с кавернами и плевральным выпотом. У детей могут образоваться пневматоцеле и тонкостенные кисты.

Пневмония, вызываемая менингококком (см. гл. 103), встречается как спора­дически, так и после перенесенной вирусной инфекции дыхательных путей или среди лиц закрытого контингента, особенно среди военнослужащих. Начинаться она может внезапно, что напоминает пневмококковую пневмонию, или посте­пенно и сопровождается кашлем, лихорадочным состоянием, ангиной и болью в грудной клетке. Иногда присоединяются признаки менингита и кожные про­явления менингококкемии, но кровь обычно бывает стерильной. Для этого вида пневмонии типичен нейтрофильный лейкоцитоз. В мазке мокроты определяются грамотрицательные диплококки, причем очень часто они находятся в цитоплазме нейтрофилов. На рентгенограмме легких, преимущественно в их нижних долях, видны альвеолярные тяжи. Плевральные спайки и каверны относятся к редким находкам.

Пневмонией, вызываемой Н. influenzae (см. гл. 109), может заболеть здо­ровый молодой человек, но, как правило, ею заболевают лица в возрасте старше 50 лет, страдающие хроническим обструктивным заболеванием легких или алко­голизмом. Начаться она может внезапно, но чаще развивается постепенно. В ос­новном больной жалуется на лихорадочное состояние, кашель с мокротой, высокую температуру тела, одышку, плевральные боли. В крови обычно обнару­живают нейтрофильный лейкоцитоз, в мазке мокроты — изобилие нейтрофилов и многочисленные виды грамотрицательных микроорганизмов: от кокковых форм до бацилл разных размеров. Микроорганизмы в основном находятся в цитоплазме клеток белой крови. Бациллы в отличие от кишечных форм утончены. На рентге­нограмме легких отмечают признаки диффузной бронхопневмонии, чаще двусто­ронней, иногда — очаги уплотнения. Обычно в плевральной полости быстро по­является выпот, но абсцесс легкого образуется редко.

Пневмония, вызываемая клебсиеллами (см. гл. 105),—очень редкое заболе­вание. Обычно она развивается у лиц среднего возраста и престарелых, стра­дающих хроническими болезнями, особенно алкоголизмом и сахарным диабетом. Болезнь начинается внезапно, с повышения температуры тела, озноба, кашля с мокротой и одышки. В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, иногда нейтропения. Мокрота может быть вязкой и кровянистой, в мазке можно видеть крупные грамотрицательные бациллы одинакового размера. На рентгенограмме выявляют очаг пневмонии, обычно в одной из верхних долей. Он часто ослож­няется абсцессом и плевральным выпотом. Объем воспалительного экссудата может быть настолько велик, что заполняет междолевые щели и расширяет их. Это типичный, но не патогномоничный признак.

Пневмония, вызываемая анаэробными микроорганизмами (см. гл. 102), встречается у лиц с болезнью периодонта, при которой увеличено число бактерий в ротовой полости, и у больных, склонных к аспирации содержимого ротовой полости из-за нарушения акта глотания, спутанности сознания и других при­чин. Она может начаться внезапно, но, как правило, начинается постепенно, когда в течение нескольких дней или недель у больного повышена температура тела, он худеет, у него появляется кашель с мокротой. Диагностическим призна­ком анаэробной инфекции служит гнилостный запах мокроты. В ее мазке находят большое число нейтрофилов и различных грамположительных и грамотрицатель­ных микроорганизмов. Многие анаэробные бактерии имеют характерный вид. Так, актиномицеты, эубактерии и бифидобактерии располагаются в виде тонких нитевидных и разветвленных грамположительных палочек. Пептострептококки образуют тонкие цепочки из грамположительных кокков. Фузобактерии представ­лены длинными веретенообразными грамотрицательными палочками с окрашен­ными концами, тогда как бактероиды — полиморфными грамотрицательными ба­циллами, образующими длинные нитевидные структуры. Вполне понятно, что в аэробных культурах вырастить предполагаемый патогенный возбудитель не удается. На рентгенограмме легких видны очаги уплотнения в тех сегментах, где сила тяжести способствует продвижению аспирированных масс. Если в мо­мент аспирации больной лежал на спине, то они находятся в задних сегментах верхних долей и верхних сегментах нижних долей. Если же аспирация произошла у больного в положении стоя, то такими сегментами окажутся базальные отделы нижних долей легкого. Очень часто определяются единичные или множественные участки с кавернами и плевральный выпот.

Пневмония, вызванная L. pneumophila (болезнь легионеров, см. гл. 117), встречается спорадически или в виде эпидемий. Вначале у заболевшего появ­ляется мышечная и головная боль, за которой следуют повышение температуры тела, озноб, сухой кашель (иногда с небольшим количеством слизи), часто при­соединяются диарея, боль в грудной клетке, в основном плеврального проис­хождения, и спутанность сознания. В мазке мокроты находят небольшое число лейкоцитов и отдельные бактерии. Сам возбудитель не виден, потому что не окрашивается по методу Грама. На рентгенограмме можно различить очаг уплотнения с нечеткими краями, окруженный областью затемнения, одно- или двусторонний. Плевральный выпот, если и присутствует, то незначителен, по­лости образуются редко.

Пневмония, вызываемая возбудителем туляремии (см. гл. 113), возникает после укуса клещами или контакта с инфицированными животными. Болезнь может сопровождаться кожной язвой и региональной лимфаденопатией. При тифоидной форме заболевания эти симптомы отсутствуют. Пневмония начинает­ся внезапно, с повышения температуры тела, озноба, головной боли и сухого кашля. Число лейкоцитов в крови обычно находится в пределах нормы, но иногда увеличивается. В мазке мокроты определяют нейтрофилы, сам же взбудитель бывает виден редко, на рентгенограмме — признаки бронхопневмонии, часто с прикорневой аденопатией, явлением, редким при других формах бакте­риальной пневмонии. Иногда на рентгенограмме пневмонический очаг бывает представлен овальным гомогенным уплотнением. Обычно присоединяется плев­ральный выпот, но каверны образуются редко.

Чаще всего причиной контагиозной непиогенной пневмонии бывает М. pneumoniae (см. гл. 149). Заболевают в основном дети и лица молодого возраста, но иногда и лица более старшего возраста, особенно если в семье есть случаи заболевания. Оно во многом отличается от уже упомянутых бактериаль­ных пневмоний. Начало бывает скорее постепенным, нежели внезапным, когда появляется сухой кашель, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты. Плевральные боли, ригидность и кровохарканье нетипичны. Температура тела, как правило, не бывает выше 38,9°С. Наиболее выраженным симптомом явля­ется головная боль. Как и при других типах непиогенных пневмоний, в мазке мокроты обычно определяются одноядерные лейкоциты или нейтрофилы, но мик­роорганизмы, возбудители болезни, почти не видны, поскольку они не окраши­ваются по методу Грама. Число лейкоцитов в крови остается в пределах нормы или несколько увеличено, их дифференциация не нарушена. На рентгенограмме видны признаки сегментарной бронхопневмонии, иногда признаки преимущест­венно интерстициальной пневмонии, в основном в нижних долях легкого. Процесс обычно бывает двусторонним, но в отличие от других типов бактериальной пневмонии очень редко появляется выпот в плевральной полости или образуются каверны. Рентгенологические признаки нередко свидетельствуют о более рас­пространенном процессе, нежели клинические.

К другим контагиозным непиогенным пневмониям относят лихорадку Ку, пситтакоз и вирусную пневмонию. Лихорадка Ку (см. гл. 148) бывает обусловле­на вдыханием аэрозольных частиц, содержащих риккетсии Бернета. Источником инфекции служат плацента, амниотическая жидкость, молоко, фекалии зара­женного крупного рогатого скота и овец. У животноводов это заболевание бывает профессиональным. Оно начинается остро, с головной боли, озноба, мы­шечных болей, повышения температуры тела, затем присоединяются боль в грудной клетке, часто плеврального происхождения, и сухой кашель. Число лей­коцитов в крови обычно остается в пределах нормы, на рентгенограмме можно видеть сегментарное уплотнение, преимущественно в нижних долях легкого.

Пситтакоз (см. гл. 150) также относится к профессиональным заболеваниям при контакте с инфицированными птицами. Доминирующие симптомы представ лены лихорадочным состоянием, мучительной головной болью, миалгией, сухим кашлем. Иногда присоединяется редкая для других разновидностей пневмоний спленомегалия. Число лейкоцитов в крови остается в пределах нормы. На рентге­нограмме появляется гомогенное или пятнистое уплотнение, которое может на­ходиться в пределах сегмента или доли легкого. Иногда бывают видны узелковые или милиарные затемнения.

Вирусные пневмонии у взрослых городских жителей с нормальной иммунной системой явление довольно редкое. Диагноз следует ставить только на основа­нии убедительных клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных выделением культуры вируса и результатами серологических тестов. В большин­стве случаев пневмония у взрослых не вирусного происхождения. Чаще всего возбудителем пневмонии бывает вирус гриппа (см. гл. 130). Он поражает пре­имущественно лиц с сопутствующим заболеванием сердца и легких. Пневмония начинается как типичный грипп на фоне лихорадочного состояния, миалгий и головной боли. Спустя 12—36 ч могут быстро присоединиться одышка и цианоз, что нередко ведет к летальному исходу. На рентгенограмме видны при­знаки диффузной пятнистой односторонней или двусторонней альвеолярной пневмонии. Даже при этой типичной клинической картине причиной пневмонии может оказаться бактериальная суперинфекция, особенно пневмококками или золотистым стафилококком, а не вирус.

Ветряная оспа (см. гл. 135) у взрослых может осложниться пневмонией. Она начинается через 2 — 3 дня после разрыва везикул. Основными симптомами служат лихорадочное состояние, кашель, одышка, кровохарканье и плевральные боли. На рентгенограмме видны пятнистые диффузные уплотнения, представлен­ные грубыми узлами.

Коревая пневмония (см. гл. 132) обычно встречается среди взрослых, осо­бенно среди военнослужащих. Она начинается обычно непосредственно перед высыпаниями на коже, одновременно с ними или после их исчезновения.

На рентгенограмме можно видеть диффузные сетчатые образования в том и дру­гом легком.

Аденовирусной (см. гл. 131) пневмонией также заболевают преимущественно военнослужащие. Основными симптомами заболевания служат лихорадочные со­стояние, кашель, ринит и фарингит. На рентгенограмме обнаруживают очаги уплотнения главным образом в нижних отделах легкого.

В эндемичных регионах при дифференциальной диагностике контагиозной пневмонии следует учитывать таких возбудителей, как паразитический гриб рода Coccidioides immitis, дрожжеподобный Blastomyces dermatitidis и гистоплазму вида capsulatum (см. гл. 147).

Основными возбудителями хронических пневмоний, продолжающихся в тече­ние нескольких недель и месяцев, бывают анаэробные бактерии, микобактерии, нокардии и разнообразные грибы. Одни грибы, например Cryptococcus neoformans и Sporotrix schenckii распространены повсюду, другие (Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum и Paracoccidioides brasiliensis) встречаются не везде. В юго-восточных районах Азии одна из форм мелиоидоза, вызываемого бактерией Pseudomonas pseudomallei, представлена хронической пневмонией, поэтому при оценке больного очень важно знать о его поездках в ту или другую страну.

Внутрибольничная пневмония. Поскольку у госпитализирован­ного больного микрофлора ротоглотки претерпевает изменения, его заболевание пневмонией в отличие от контагиозных форм является результатом развития аэробных грамотрицательных бактерий с разной чувствительностью к противобактериальным препаратам и реже—результатом заражения золотистым ста­филококком, пневмококками и гемоглобинофильной палочкой. Иногда с помощью клинических или рентгенологических данных удается установить возбудителя пневмонии, вызываемой разными видами грамотрицательных палочек. Особенно ценным для выявления этиологии заболевания и назначения соответствующей противобактериальной терапии бывает исследование адекватно окрашенного по методу Грама мазка мокроты и ее микробиологическое исследование.

Чрезвычайно трудно поставить правильный диагноз пневмонии у госпитали­зированного больного с интубационными трубками или трахеостомами для ис­кусственной вентиляции легких. В этом случае вскоре после интубации в трахеобронхиальных путях вегетируют микроорганизмы, в результате чего развивается гнойный бронхит. Даже несмотря на то что у больного отделяется гнойная мокрота, богатая микроорганизмами, лечение противобактериальными препара­тами в отсутствие признаков пневмонии проводить не следует, чтобы не стиму­лировать устойчивость к ним возбудителя. Диагностируют пневмонию на осно­вании признаков вовлечения в процесс паренхимы легких, отделения гнойной мокроты на фоне лихорадочного состояния, лейкоцитоза и вновь появляющихся прогрессирующих инфильтратов на рентгенограмме.

Лечение. Для подтверждения диагноза пневмонии и определения ее рас­пространенности у больного с подозрением на нее необходима рентгенография органов грудной клетки. При легком течении болезни или болезни средней тя­жести больного лечат амбулаторно. Диагноз в этих случаях подтверждают результатами определения числа лейкоцитов в крови. Обычные посевы крови и определение газового состава артериальной крови проводить необязательно. Выбор противобактериального препарата зависит от данных клинического и рентгенологического обследования, а также результатов исследования окрашен­ного по Граму мазка мокроты. В тех случаях, когда мокроту получить трудно, а результаты других исследований не позволяют поставить правильный диагноз, целесообразно назначить для приема внутрь 500 мг эритромицина. Он эффективен в отношении пневмо- и менингококков, наиболее частых возбудителей контагиоз­ной пневмонии. Он оказывает удовлетворительное действие и при болезни ле­гионеров, многих случаях гриппа и анаэробной пневмонии. Дополнительные методы лечения включают в себя адекватное потребление жидкости, использо­вание анальгетиков для снятия плевральных болей, противокашлевых препаратов при изнурительном сухом кашле, что характерно для менингококковой пневмо­нии. Больным с видимым клиническим улучшением для рентгенологического подтверждения разрешения очага воспаления необходимо произвести повторную рентгенографию через 6 нед. Неразрешающийся процесс указывает на возмож­ную бронхиальную обструкцию. В этих случаях следует произвести бронхоскопию.

Показаниями к госпитализации служат выраженная одышка или гипоксия; эмпиема или внеклеточные очаги инфекции, например менингит; шок; тяжелые сопутствующие заболевания, особенно кардиореспираторные, признаки тяжелых системных заболеваний (делирий, при котором с целью исключения менингита требуется спинномозговая пункция); социальные причины, по которым невозмож­но проводить лечение на дому. В этих случаях следует сделать посевы крови, взятой из двух разных участков, определить количественный состав форменных элементов крови, в том числе зрелых и юных форм лейкоцитов, при выраженных тахипноэ и одышке, нарушении сознания в результате гипоксии, цианоза или сопутствующих сердечно-легочных заболеваний — газовый состав артериальной крови. Выбор антибиотика должен быть основан на результатах клинического, рентгенологического обследования и особенно на данных исследования мазка мокроты, окрашенной по методу Грама. Поскольку в большинстве случаев контагиозные пневмонии, при которых требуется госпитализация больного, бывают пневмококковой природы, наиболее подходящим антибиотиком является пеницил­лин, вводимый внутримышечно или внутривенно в дозе 2 — 4 млн/ЕД/сут. Если мазок мокроты неинформативен или она не отделяется при кашле и ее невозмож­но получить с помощью назотрахеального зонда, показана транстрахеальная аспирация. В частности, это относится к больным с сопутствующими заболева­ниями, такими как алкоголизм, когда наиболее вероятна пневмония, вызванная грамотрицательными бактериями.

У больных, у которых мокроту получить невозможно или приготовленный мазок неинформативен, пенициллин остается препаратом выбора во многих слу­чаях, в том числе при подозрении на анаэробную инфекцию, обусловленную аспирацией большого количества содержимого ротоглотки. Разумной альтернати­вой служат клиндамицин (300 мг внутривенно через каждые 6 ч), цефазолин (500 мг парентерально через каждые 8 ч) или эритромицин (1 г внутривенно через каждые 6 ч), особенно при подозрении на болезнь легионеров, когда он служит препаратом выбора. Наиболее вероятным возбудителем пневмонии у больных наркоманией служит пневмококк или золотистый стафилококк. В этих случаях показан синтетический пенициллин, а именно оксациллин или нафциллин, в дозе 8—12 г/сут внутривенно. В качестве альтернативных препаратов можно назначить ванкомицин (2 г/сут внутривенно) или цефалотин (8— 12 г/сут внутривенно). У больных с хроническим бронхитом, осложненным острой пневмонией, наиболее частой причиной заболевания служат пневмококки или вирусы гриппа. В этих случаях, особенно если мокрота неинформативна, эф­фективен ампициллин в дозе 2 — 6 г/сут внутривенно. Альтернативой ему могут быть тетрациклин (2 г/сут), хлорамфеникол (2 г/сут) или цефамандол (2 г/сут), вводимые внутривенно.

К дополнительным методам лечения относят потребление адекватных коли­честв жидкости, вдыхание увлажненного кислорода, прием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия плевральных болей, откашливающих средств. Периодическое вдыхание кислорода под повышенным давлением неэффективно. Постуральный дренаж следует проводить у больных с бронхоэктазами или абсцессом легкого. Искусственная вентиляция легких требу­ется в тех случаях, когда при обширной пневмонии или тяжело протекающих сопутствующих заболеваниях нарушается оксигенация крови при спонтанном дыхании через кислородную маску или носовые трубки.

Внутрибольничная пневмония. Поскольку спектр микроорга­низмов, вызывающих внутрибольничную пневмонию, широк и к тому же их чувствительность очень варьирует, решающим в диагностике является тщатель­ное бактериологическое исследование. Для этого необходимо сделать посевы крови и предпринять любые попытки, чтобы получить мокроту при кашле, назотрахеальном отсасывании или, при безуспешности этих попыток, путем транстрахеальной аспирации. Если в мазке мокроты преобладают грамотрицательные палочки, следует назначить препарат из группы аминогликозидов, эффективных в отношении синегнойной палочки, например гентамицин в сочетании с тикарциллином или карбенициллином. Если в мазке мокроты определяются грамполо­жительные кокки, напоминающие золотистый стафилококк, назначают ванкоми­цин или пенициллиназоустойчивый пенициллин. В тех случаях, когда в мокроте содержатся и те и другие микроорганизмы или если ее невозможно получить, больного целесообразно лечить аминогликозидами в сочетании с пенициллиназоустойчивым пенициллином или цефалоспорином. Применение препарата должно быть основано на знании внутрибольничной микрофлоры и ее чувствительности к противобактериальным препаратам. Впоследствии, при выделении возбудителя и выяснении его чувствительности к противобактериальным препаратам, режим ле­чения может быть изменен. Если в мокроте выявлены пневмококки, анаэробные микроорганизмы или вирус гриппа, которые иногда вызывают пневмонию у госпитализированного больного, то лечение подбирают, исходя из информации, представленной в гл. 88.

Лечение больных с иммунодефицитом (см. также гл. 84). Вопросы лечения больных со сниженным иммунитетом требуют особого обсужде­ния. При выраженной нейтропении, обусловленной острым лейкозом или развив­шейся в результате лечения цитотоксическими препаратами, пневмонию, как правило, вызывают аэробные грамотрицательные бактерии. До тех пор пока они определяются в мазке мокроты, лечение должно проводиться аминоглико­зидами, эффективными в отношении синегнойной палочки, и тикарциллином или карбенициллином.

У больных при тяжелом состоянии иммунодефицита, но без нейтропении возможной причиной лихорадочного состояния и образования новых инфильтра­тов в легких служат многие факторы. Их подразделяют на 4 группы: 1) само по себе заболевание, например, легочная форма болезни Ходжкина; 2) эффект лечения, например, лучевая пневмония или интоксикация препаратами типа метотрексата; 3) инфекции; 4) разнообразные нарушения, такие как эмболия легких или внутрилегочное кровотечение. Возможными возбудителями инфекции служат не только бактерии, но и грибы, например, рода Candida или Aspergillus, вирусы, особенно цитомегаловирус, и простейшие, в частности Pneumocystic carinii (см. гл. 158). В этих случаях, несмотря на первоначальную оценку со­стояния больного, в том числе результатов исследования мазка мокроты, сле­дует прибегать к помощи специальных методов диагностики и получить допол­нительную информацию при бронхоскопической биопсии и лаваже, трансторакальной игольчатой аспирации или открытой биопсии легкого.

Для того чтобы обезопасить больного, все перечисленные процедуры, за исключением лаважа, проводят после коррекции выраженной тромбоцитопении и нарушенной свертываемости крови. Трансторакальная игольча­тая аспирация рекомендуется при периферическом локализованном про­цессе, но, поскольку она не позволяет получить образец легочной ткани, ее нежелательно проводить у больных с диффузными инфильтратами, когда для постановки диагноза необходимо скорее гистологическое, нежели бактериологиче­ское исследование. Пневмоторакс происходит примерно у 20% больных, причем в 10% случаев требуется наложение дренажной трубки, легочное кровотечение наступает у 5%. Противопоказаниями к игольчатой аспирации служат некор­ректируемая гипоксия, утрата больным сознания, буллезная форма болезни лег­ких, искусственная вентиляция легких. При локализованных и диффузных забо­леваниях рекомендуется фибробронхоскопия с промыванием и использованием стерильной щетки, а также трансбронхиальная биопсия. Однако количество полученной при этом ткани (особенно при диффузной форме болезни) невелико и может оказаться неадекватным. С помощью фибробронхоскопии удается поста­вить диагноз в 50% случаев. Пневмоторакс или интенсивное кровотечение встречаются в 5 — 10% случаев. Примерно половине больных с пневмотораксом накладывают дренажные трубки. К противопоказаниям относится гипоксия или неконтактность больного. Кровотечение чаще появляется у больных с уремией, однако она не служит абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. При СПИДе (см. гл. 257) фибробронхоскопия почти всегда позволяет выявить диффузную пневмонию, с помощью открытой биопсии легкого получают доста­точное количество ткани. Диагноз специфического воспаления удается поставить примерно у 70% больных с иммунодефицитом, но не страдающих СПИДом. У остальных 30% больных обнаруживают неспецифическое воспаление и фиброз легких. К ним относятся больные, причина заболевания которых неизвестна, соответственно отсутствует и эффективное лечение. Полученные таким способом данные позволяют врачу решить вопрос о продолжении лечения или замене препарата. Биопсия на открытом легком — процедура безопасная. Уровень смерт­ности не превышает 1% и касается очень тяжелобольных. Она может быть произведена даже у больного, находящегося на искусственной вентиляции легких.

Если многие клиницисты обследование больных с иммунодефицитом, не страдающих СПИДом, начинают с этих инвазивных методов сразу же, как только убедятся, что результаты начальной оценки их состояния и исследования мазков мокроты неинформативны, то другие оставляют их на тот случай, если больной не реагирует на «эмпирическое» лечение, проведенное в течение 48 — 72 ч. Его начинают с введения аминогликозидов в сочетании с цефалоспорином, карбени­циллином или тикарциллином. При выделении Р. carinii у больных с диффузными инфильтратами целесообразно добавить сульфаметоксазол — триметоприм (бактрим). В случае неэффективности лечения или невозможности использовать инвазивные методы диагностики дополнительно назначают амфотерицин В для воздействия на ограниченные инфильтраты. Особенно это относится к больным, которым недавно был проведен длительный курс лечения антибиотиками широко­го спектра действия и у которых развилась лейкопения. Этот эмпирический подход обычно уступает специфической диагностике с помощью инвазивных ме­тодов. Больных со СПИДом или с подозрением на него с легочными осложне­ниями следует не лечить эмпирическим путем, а обследовать с помощью воло­конно-оптического бронхоскопа.

Абсцесс легкого

Определение. Абсцесс легкого — это некротический очаг в легочной парен­химе с гнойным содержимым. Его этиологическая классификация представлена в табл. 205-1.

Патогенез. Изменения при абсцессе легкого почти идентичны таковым при пневмонии. Чаще всего они происходят в результате аспирации носо- и ротоглоточного содержимого. Образование вместо пневмонического очага абсцесса лег­кого зависит от способности микроорганизма вызвать некроз легочной ткани. Пневмококки, гемоглобинофильная палочка, менингококки и вирусы редко бы­вают ответственны за развитие некроза. Обычно это происходит при легочной инфекции К. pneumoniae, другими кишечными грамотрицательными бактериями и золотистым стафилококком. Анаэробные микроорганизмы служат наиболее частой причиной абсцесса легкого, образующегося в основном после аспирации большого количества содержимого ротоглотки при нарушениях сознания или акта глотания.

Таблица 205-1. Этиологическая классификация абсцесса легкого

источник