Меню Рубрики

Стандарты оказания медицинской помощи с паратонзиллярным абсцессом

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при паратонзиллите (паратонзиллярном абсцессе)

Общероссийская общественная организация

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПАРАТОНЗИЛЛИТЕ (ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ)

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПАРАТОНЗИЛЛИТЕ (ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ)

Авторы: сотрудники кафедры оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. :

Определение. Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) — обострение хронического тонзиллита проявляющиеся воспалением околоминдаликовой клетчатки. В большинстве случаев паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет, заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин.

Этиология и патогенез. Проникновению инфекции из миндалины в паратонзиллярную клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты, особенно в верхнем полюсе. Частые обострения хронического тонзиллита сопровождаются рубцеванием, в области устьев крипт, небных дужек способствуют сращению их с миндалиной. Впоследствии это затрудняет дренаж крипт и способствует распространению инфекции через капсулу миндалины. В области верхнего полюса миндалины вне капсулы локализуются слизистые железы Вебера, которые при хроническом тонзиллите вовлекаются в процесс и способствуют распространению инфекции непосредственно в паратонзиллярную область, которая в верхнем полюсе представлена рыхлой клетчаткой. Иногда в надминдаликовом пространстве в толще мягкого неба имеется добавочная долька миндалины, в которой также возможно развитие абсцесса.

В части случаев паратонзиллит может иметь одонтогенную природу. Нельзя исключить гематогенный путь поражения паратонзиллярной клетчатки при острых инфекциях и травматический характер возникновения заболевания.

Наиболее часто при паратонзиллитах встречается смешанная микрофлора: стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, негемолитический стрептококк, дифтерийная палочка, грибы, энтерококк в сочетании с кишечной палочкой и др.

По клинико-морфологическим изменениям выделяют три формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Отечная форма воспаления бывает очень редко, инфильтративная — у 15—20% и в большинстве случаев наблюдается абсцедирующая форма — у 75—90% больных.

При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади.

Задний паратонзиллит, локализуясь в клетчатке между задней дужкой и миндалиной, может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. При фарингоскопии в этой же области отмечается припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы.

Нижний паратонзиллит имеет менее выраженные фарингоскопические признаки. Отмечаются лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны. В процесс обычно вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника.

Наружный, или боковой паратонзиллит встречается реже остальных форм, однако является наиболее тяжелым, при этой локализации выражены отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения бывают меньше. Отмечаются умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей.

Паратонзиллярный абсцесс чаще возникает на фоне ангины или через несколько дней после ее завершения. Сначала в околоминдаликовой клетчатке появляются гиперемия сосудов, нарушение их проницаемости, развивается отек и наступает мелкоклеточная инфильтрация. Всасывание бактериальных токсинов и продуктов воспалительной реакции вызывает лихорадку, явления интоксикации, изменение состава крови. Сдавливание нервных стволов вызывает резкую боль, нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Абсцесс образуется вследствие гнойного расплавления паратонзиллярного инфильтрата. Заболевание начинается с появления боли при глотании, которая постепенно становится постоянной и резко усиливается при попытке проглотить слюну, иррадиирует в ухо, зубы. Появляются головная боль, общая разбитость, температура тела повышается до фебрильных цифр, больные отказываются от пищи и питья. Возникает выраженный тризм жевательной мускулатуры. Речь становится невнятной и гнусавой. В результате воспаления мышц глотки и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы, больной держит голову набок и поворачивает ее при необходимости вместе со всем корпусом.

Общее состояние больного становится тяжелым не только потому, что имеется гнойное воспаление в глотке и интоксикации, но и в связи с мучительной болью в горле, нарушением сна, невозможностью проглотить жидкость и голоданием.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента:

    Как себя чувствуете? Какая температура тела? Как давно болит горло? На фоне чего возникли боли в горле? Употреблял ли пациент накануне рыбу? Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи? Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)? Не затруднён ли приём пищи? Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)? Нет ли припухлости мягких тканях, инфильтратов в области подчелюстной системы? Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства? Купируется ли боль в горле применяемыми лекарственными средствами?

Обследование пациента с паратонзиллярным абсцессом включает несколько этапов. Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов). Осмотр полости рта.

    Состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы Состояние слизистой небных дужек и мягкого неба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация, наличие асимметрии зева) Состояние небных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений).

Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей. Определение тризма мышечной мускулатуры

Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с паратонзиллитом на догоспитальном этапе является выявление больных с абсцедирующей формой заболевания и их срочная медицинская эвакуация в стационар.

Для снятия острой боли целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Для снятия острой боли целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При выраженном болевом синдроме и гипертермии применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак: 10 — 30 мг вводят в/м, в/в; метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2мл 50% или 25% раствора. Парацетамол — внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г и ректально детям 6–12 лет — 240–480мг, 1–6 лет— 120–240мг, от 3 мес. до 1 года— 24–120мг (B, 2++).

При выраженных явлениях интоксикации, повышении температуры тела до 38°С и выше, ознобом рекомендовано провести дезинтоксикационную терапию, 5% раствор декстрозы 250 мл, 0,9% физиологический раствор 250-500 мл, Реамберин в/в капельно, со скоростью 60-90 кап/мин (1–1,5 мл/мин) до 400 мл).(B, 2++)

    Во время транспортировки больного в стационар проводится мониторинг витальных функций, во избежание удушья, вызванного отеком окружающих тканей.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Объем скорой медицинской помощи на госпитальном этапе (в СтОСМП) не отличается от объема скорой медицинской помощи догоспитального этапа. В случаях, когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана скорая медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию должен быть приглашен врач-оториноларинголог.

Рекомендуемый список литературы:

Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 5th Edition 2010 | chm | 3672 pages , . Неотложные состояния в оториноларингологии. – СПб.: Диалог, 2009. – 180с. Бабияк оториноларингология: Руководство для врачей / , . – СПб. : Гиппократ, 2005. – 800 с. : ил. Богоявленский и доврачебная помощь при неотложных состояниях / , . – 2-е изд., испр. И доп. – СПб: Гиппократ, 1995. – 480 с. ил. Ланцов оториноларингология / // Руководство для скорой медицинской помощи / Под ред. , . – СПб. : Невский диалект, 2001. – С. 315 – 322 с. , , , , Хронический тонзиллит клиника и иммунологические аспекты, СПб, «Диалог», 2005, 222 стр. Неотложная медицина в вопросах и ответах / Под ред. К. Кениг – СПБ: Питер Ком, 1998. – 512 с. – (Серия «Практическая медицина»). Неотложная помощь при заболеваниях ЛОР-органов на догоспитальном этапе / [и др.]. – СПб. : СПбМАПО, 2000. -18 с. Оториноларингология: учебник / , , , . – К.: ВСИ «Медицина», 2010. – 496с. , , , Лопатин носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия. – М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003.– 208 с Сумин состояния. / 5-е изд., переработанное и дополненное. – Москва: 000 «Медицинское информационное агентство», 2005. – 752 с.: ил.

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

источник

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1207н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПЕРИТОНЗИЛЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь

Средние сроки лечения (количество дней): 10

J36 Перитонзиллярный абсцесс

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- стоматолога детского первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- стоматолога-терапевта первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

Определение основных групп крови (A, B, 0)

Определение резус- принадлежности

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное

Проведение реакции Вассермана (RW)

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1)в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Читайте также:  Реабилитация при абсцессе легкого

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом

Ежедневный осмотр врачом- оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Ежедневный осмотр врачом- оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача- стоматолога детского повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- стоматолога-терапевта повторный

Лабораторные методы исследования

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Противомикробные
препараты и
антисептики для
местного лечения
заболеваний полости
рта

Другие препараты для
местного лечения
заболеваний полости
рта

Другие системные
гемостатики

Пенициллины широкого
спектра действия

Комбинации
пенициллинов, включая
комбинации с
ингибиторами бета-
лактамаз

Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины 1-го
поколения

Цефалоспорины 2-го
поколения

Цефалоспорины 3-го
поколения

Производные уксусной
кислоты и родственные
соединения

Производные
пропионовой кислоты

Нестероидные
противовоспалительные
препараты для местного
применения

Другие препараты для
общей анестезии

Эфиры аминобензойной
кислоты

Анальгетики со
смешанным механизмом
действия

Препараты для лечения
заболеваний горла

Бензоксония
хлорид +
Лидокаин

Бензокаин +
Цетилпиридиния
хлорид

Грамицидин C +
Оксибупрокаин +
Цетилпиридиния
хлорид

Амилметакрезол +
Дихлорбензиловый
спирт

Другие антигистаминные
средства системного
действия

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного
питания

Усредненный показатель
частоты предоставления

Вариант диеты с механическим и
химическим щажением

Основной вариант стандартной
диеты

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Паратонзиллит – это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.

Название протокола: «Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
J36 Перитонзиллярный абсцесс

Сокращения:
КТ — компьютерная томография
ОАК — общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с паратонзиллярным абсцессом.
Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С.:
— передневерхний или супратонзиллярный;
— задний;
— боковой;
— нижний;
— двусторонний.

По клиническому течению:
— острый;
— хронический.

Стадии развития заболевания:
— отечно-инфильтративная;
— стадия абсцедирования;
— стадия обратного развития.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
— повышение температуры тела до 38-40 о С;
— головная боль;
— симптомы интоксикации.

Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
— асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
— иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
— воспаленное мягкое нёбо;
— увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).

Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
— хирург;
— инфекционист;
— онколог по показаниям;
— гематолог по показаниям;
— дерматовенеролог по показаниям.

Симптомы/
нозологии
Дифтерия зева Моно
нуклеоз
Рожа глотки Лейкоз, агранулоцитоз Опухоли
глотки
Сифилис
Тризм + +
Сильная боль в глотке + + + _ _
Гипер
емия,
отечность
+ + + отечность с блестящим фоном + _ + одной миндалины
Температурная реакция слабая + + +выражена _ +
Лимфаденит +, отек клетчатки шеи + + +выраженный + +
Налеты
На миндалинах
+за пределы миндалин +за пределы миндалин + + +
Язвенно-
некроти
ческий
процесс
+ Выраженный + +
Адено, гепато-
Сплено
мегалия
_ + _ _ _
Гематологические изменения лейкоцитоз, СОЭ + + + + +
Гиперлейкоцитоз, бластные клетки; лейкопения _ +
Моноцитоз +
Реакция Вассермана +
В мазке бациллы Лефлера + _

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— постельный режим;
— диета – стол №1 или №0;
— обильное питье.

Медикаментозное лечение
На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков — для обработки раны.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – противогрибковые препараты.
Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия.
С целью обезболивания – метамизол натрия в/м.

Другие виды лечения
Местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса — назначают полоскания растворами настоек трав и антисептиков.
При регионарном лимфадените рекомендуется согреваюшие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции.
При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.

Хирургическое вмешательство:
— вскрытие паратонзилярной клетчатки;
— абсцесстонзилэктомия.

Профилактические мероприятия:
— своевременная тонзилэктомия;
— комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.

Индивидуальная профилактика состоит:
— укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды;
— общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды;
— санация полости рта, носа;
— рациональный режим труда и отдыха;
— сбалансированное питание.

Дальнейшее ведение:
— после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзилэктомия.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— отсутствие признаков воспаления глотки (полное исчезновение явлений острого тонзиллита и регионарного лимфаденита, стойкая нормализация температуры, отсутствие изменений со стороны внутренних органов);
— отсутствие послеоперационных осложнений (нормальные результаты контрольных анализов крови и мочи).

источник

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при паратонзиллите (паратонзиллярном абсцессе).

Авторы: сотрудники кафедры оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова:
— д.м.н., профессор Карпищенко Сергей Анатольевич
— д.м.н., профессор Лавренова Галина Владимировна
— к.м.н. Кучерова Любовь Рустемовна

Определение. Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) — обострение хронического тонзиллита проявляющиеся воспалением околоминдаликовой клетчатки. В большинстве случаев паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет, заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин.

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
J36 Перитонзиллярный абсцесс

Этиология и патогенез. Проникновению инфекции из миндалины в паратонзиллярную клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты, особенно в верхнем полюсе. Частые обострения хронического тонзиллита сопровождаются рубцеванием, в области устьев крипт, небных дужек способствуют сращению их с миндалиной. Впоследствии это затрудняет дренаж крипт и способствует распространению инфекции через капсулу миндалины. В области верхнего полюса миндалины вне капсулы локализуются слизистые железы Вебера, которые при хроническом тонзиллите вовлекаются в процесс и способствуют распространению инфекции непосредственно в паратонзиллярную область, которая в верхнем полюсе представлена рыхлой клетчаткой. Иногда в надминдаликовом пространстве в толще мягкого неба имеется добавочная долька миндалины, в которой также возможно развитие абсцесса.
В части случаев паратонзиллит может иметь одонтогенную природу. Нельзя исключить гематогенный путь поражения паратонзиллярной клетчатки при острых инфекциях и травматический характер возникновения заболевания.
Наиболее часто при паратонзиллитах встречается смешанная микрофлора: стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, негемолитический стрептококк, дифтерийная палочка, грибы, энтерококк в сочетании с кишечной палочкой и др.

Классификация.
По клинико-морфологическим изменениям выделяют три формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Отечная форма воспаления бывает очень редко, инфильтративная — у 15—20% и в большинстве случаев наблюдается абсцедирующая форма — у 75—90% больных.
Выделяют несколько локализаций паратонзиллярного абсцесса:
1. Супратонзиллярная локализация (передневерхняя), встречается в 73% случаев (абсцесс локализуется между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужкой);
2. Задняя локализация, встречается в 16% случаев (абсцесс локализуется между небной миндалиной и задней дужкой);
3. Нижняя локализация, встречается в 7% случаев (абсцесс локализуется между нижним полисом миндалины и боковой стенкой глотки);
4. Боковая локализация (латеральная), встречается в 4% случаев (абсцесс локализуется между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки).
При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади.
Задний паратонзиллит, локализуясь в клетчатке между задней дужкой и миндалиной, может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. При фарингоскопии в этой же области отмечается припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы.
Нижний паратонзиллит имеет менее выраженные фарингоскопические признаки. Отмечаются лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны. В процесс обычно вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника.
Наружный, или боковой паратонзиллит встречается реже остальных форм, однако является наиболее тяжелым, при этой локализации выражены отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения бывают меньше. Отмечаются умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей.

Клиническая картина.
Паратонзиллярный абсцесс чаще возникает на фоне ангины или через несколько дней после ее завершения. Сначала в околоминдаликовой клетчатке появляются гиперемия сосудов, нарушение их проницаемости, развивается отек и наступает мелкоклеточная инфильтрация. Всасывание бактериальных токсинов и продуктов воспалительной реакции вызывает лихорадку, явления интоксикации, изменение состава крови. Сдавливание нервных стволов вызывает резкую боль, нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Абсцесс образуется вследствие гнойного расплавления паратонзиллярного инфильтрата. Заболевание начинается с появления боли при глотании, которая постепенно становится постоянной и резко усиливается при попытке проглотить слюну, иррадиирует в ухо, зубы. Появляются головная боль, общая разбитость, температура тела повышается до фебрильных цифр, больные отказываются от пищи и питья. Возникает выраженный тризм жевательной мускулатуры. Речь становится невнятной и гнусавой. В результате воспаления мышц глотки и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы, больной держит голову набок и поворачивает ее при необходимости вместе со всем корпусом.
Общее состояние больного становится тяжелым не только потому, что имеется гнойное воспаление в глотке и интоксикации, но и в связи с мучительной болью в горле, нарушением сна, невозможностью проглотить жидкость и голоданием.

Читайте также:  Антибиотики при абсцессе сустава

Диагностика на догоспитальном этапе.
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента:
 Как себя чувствуете?
 Какая температура тела?
 Как давно болит горло?
 На фоне чего возникли боли в горле?
 Употреблял ли пациент накануне рыбу?
 Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?
 Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)?
 Не затруднён ли приём пищи?
 Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?
 Нет ли припухлости мягких тканях, инфильтратов в области подчелюстной системы?
 Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?
 Купируется ли боль в горле применяемыми лекарственными средствами?

1. Обследование пациента с паратонзиллярным абсцессом включает несколько этапов.
1.1. Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов).
1.2. Осмотр полости рта.
 Состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы
 Состояние слизистой небных дужек и мягкого неба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация, наличие асимметрии зева)
 Состояние небных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений).
2. Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.
3. Определение тризма мышечной мускулатуры

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе
— стоматофарингоскопия

Лечение на догоспитальном этапе.
Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с паратонзиллитом на догоспитальном этапе является выявление больных с абсцедирующей формой заболевания и их срочная медицинская эвакуация в стационар.
Для снятия острой боли целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Для снятия острой боли целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При выраженном болевом синдроме и гипертермии применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак: 10 — 30 мг вводят в/м, в/в; метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2мл 50% или 25% раствора. Парацетамол — внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г и ректально детям 6–12 лет — 240–480мг, 1–6 лет— 120–240мг, от 3 мес. до 1 года— 24–120мг (B, 2++).
При выраженных явлениях интоксикации, повышении температуры тела до 38°С и выше, ознобом рекомендовано провести дезинтоксикационную терапию, 5% раствор декстрозы 250 мл, 0,9% физиологический раствор 250-500 мл, Реамберин в/в капельно, со скоростью 60-90 кап/мин (1–1,5 мл/мин) до 400 мл).(B, 2++)

Показания к медицинской эвакуации в стационар
1. Больные с инфильтративной и абсцедирующими формами заболевания
2. Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38°С и выше, ознобом, затруднением глотания и дыхания, коллатеральным отёком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная доставка в стационар имеющий ЛОР-отделение.
Особенности транспортировки.
• Во время транспортировки больного в стационар проводится мониторинг витальных функций, во избежание удушья, вызванного отеком окружающих тканей.

Диагностика на госпитальном этапе.
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания
2. Объективный осмотр включает в себя элементы догоспитального осмотра.
3. Фиброларингоскопия (при подозрении на распространение воспалительного процесса в гортаноглотку). (C, 2+)
4. Рентгенография шейного отдела позвоночника (только при подозрении на распространение на мягкие ткани шеи)(C, 2++)
5. Клинический анализ крови (лейкоцитоз до 10-15 х103 в 1 мкл, формула крови сдвигается влево, повышается СОЭ)(A, 1+)

Лечение на госпитальном этапе.
Объем скорой медицинской помощи на госпитальном этапе (в СтОСМП) не отличается от объема скорой медицинской помощи догоспитального этапа. В случаях, когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана скорая медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию должен быть приглашен врач-оториноларинголог.

Показания к госпитализации на профильное отделение.
1. Больные с инфильтративной и абсцедирующими формами заболевания.
2. Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38° С и выше, ознобом, затруднением глотания и дыхания, коллатеральным отёком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

от 25 февраля 2010 г. N 101

Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи

больным в отоларингологии

На основании Постановления Правительства Оренбургской области от 8 сентября 2009 года N 478-п «Об определении уполномоченного органа по разработке и установлению отдельных региональных стандартов в сфере здравоохранения»

1.1. Региональный стандарт медицинской помощи больным с острым тонзиллитом (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 1;

1.2. Региональный стандарт медицинской помощи больным с хроническим тонзиллитом (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 2;

1.3. Региональный стандарт медицинской помощи больным с экссудативным средним отитом (при оказании специализированной помощи) согласно приложению N 3;

1.4. Региональный стандарт медицинской помощи больным со срединной или боковой кистой шеи (при оказании специализированной помощи) согласно приложению N 4;

1.5. Региональный стандарт медицинской помощи больным с ретрофарингеальным и парафарингеальным абсцессом, другим абсцессом глотки (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 5;

1.6. Региональный стандарт медицинской помощи больным с перитонзиллярным абсцессом (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 6.

1.7. Региональный стандарт медицинской помощи больным с гипертрофией миндалин (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 7.

1.8. Региональный стандарт медицинской помощи больным с гипертрофией аденоидов (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 8.

1.9. Региональный стандарт медицинской помощи больным со стрептококковым фарингитом, острым фарингитом неуточненным (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 9.

1.10. Региональный стандарт медицинской помощи больным с хроническим туботимпанальным гнойным средним отитом, хроническим эпитимпано-антральным гнойным средним отитом (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 10.

1.11. Региональный стандарт медицинской помощи больным с острым ларингитом и трахеитом (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 11.

1.12. Региональный стандарт медицинской помощи больным с полипом полости носа, полипозной дегенерацией синуса (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 12.

1.13. Региональный стандарт медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 13.

1.14. Региональный стандарт медицинской помощи больным с абсцессом, фурункулом и карбункулом носа (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 14.

1.15. Региональный стандарт медицинской помощи больным с последствиями проникновения инородного тела через естественные отверстия (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 15.

1.16. Региональный стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием гортани, доброкачественным новообразованием трахеи (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению N 16.

2. Начальнику отдела лицензирования медицинской деятельности (Алешиной И.А.), начальнику отдела контроля качества оказания медицинской помощи (Чуркину С.А.) министерства здравоохранения и социального развития Оренбургской области осуществлять контроль над выполнением указанных стандартов в процессе контрольных проверок в учреждениях (организациях) области, осуществляющих медицинскую деятельность.

3. Признать утратившими силу:

приказ министерства здравоохранения Оренбургской области от 31 марта 2009 года N 732 «Об утверждении регионального стандарта медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь) больным острым фарингитом (взрослые) (амбулаторно-поликлиническая помощь)»

приказ министерства здравоохранения Оренбургской области от 8 декабря 2008 года N 2518 «Об утверждении регионального стандарта медицинской помощи больным гипертрофией миндалин, регионального стандарта медицинской помощи больным хроническим гнойным средним отитом (дети) (амбулаторно-поликлиническая помощь)»;

приказ министерства здравоохранения Оренбургской области от 11 ноября 2008 года N 2216 «Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи в отоларингологии (амбулаторно-поликлиническая помощь)»;

приказ министерства здравоохранения Оренбургской области от 11 ноября 2008 года N 2215 «Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным с доброкачественным новообразованием гортани, больным с доброкачественным новообразованием трахеи, больным с гипертрофией аденоидов (дети) (амбулаторно-поликлиническая помощь)».

4. Настоящий приказ подлежит регистрации в установленном порядке.

5. Настоящий приказ вступает в силу не ранее чем через десять дней после официального опубликования.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра — директора департамента здравоохранения Аверьянова В.Н.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с острым тонзиллитом

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый тонзиллит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 ДНЕЙ

Анатомо-терапевтическая химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

&lt1>- при аллергической реакции

&lt2>- при наличии лихорадки и для купирования боли в горле

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с хроническим тонзиллитом

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический тонзиллит

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Дозы лекарственных препаратов для детей рассчитываются с учетом веса и возраста.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с экссудативным средним отитом

(при оказании специализированной помощи)

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: другие хронические негнойные средние отиты; негнойный средний отит неуточненный; воспаление слуховой (евстахиевой) трубы; закупорка слуховой (евстахиевой) трубы; другие уточненные болезни слуховой (евстахиевой) трубы; болезнь слуховой (евстахиевой) трубы неуточненная

Код по МКБ — 10: H65.4; H65.9; H68.0; H68.1; H69.8; H69.9

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным со срединной

(при оказании специализированной помощи)

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: другие уточненные пороки развития лица и шеи (срединная киста шеи, боковая киста шеи)

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Для хирургического лечения направление в стационар.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с ретрофарингеальным

и парафарингеальным абсцессом, другим абсцессом глотки

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс; другой абсцесс глотки

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс; другой абсцесс глотки

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 18 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс; другой абсцесс глотки

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс; другой абсцесс глотки

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

4.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 18 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Дозы лекарственных препаратов для детей рассчитываются с учетом веса и возраста.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с перитонзиллярным абсцессом

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: перитонзиллярный абсцесс

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 8 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с гипертрофией миндалин

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: гипертрофия миндалин

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: гипертрофия миндалин; гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с гипертрофией аденоидов

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: гипертрофия аденоидов

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Читайте также:  Абсцесс на локте у собаки

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 7 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: гипертрофия аденоидов

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным со стрептококковым фарингитом,

острым фарингитом неуточненным

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стрептококковый фарингит; острый фарингит неуточненный

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Анатомо-терапевтическая химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

&lt1>- при аллергической этиологии фарингита.

&lt2>- при наличии лихорадки и для купирования боли в горле.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с хроническим туботимпанальным

гнойным средним отитом, хроническим эпитимпано-антральным

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Дозы лекарственных препаратов для детей рассчитываются с учетом веса и возраста.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с острым ларингитом и трахеитом

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый ларингит; острый трахеит; острый ларинготрахеит

Код по МКБ-10: J04.0, J04.1, J04.2

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

&lt1>- Могут содержать кортикостероиды, H1 — гистаминоблокаторы, ментол, симпатомиметики

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным

с полипом полости носа, полипозной дегенерацией синуса

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: полип полости носа; полипозная дегенерация синуса

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Дозы лекарственных препаратов для детей рассчитываются с учетом веса и возраста.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: смещенная носовая перегородка

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 7 ДНЕЙ

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Дозы лекарственных препаратов для детей рассчитываются с учетом веса и возраста.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным

с абсцессом, фурункулом и карбункулом носа

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: абсцесс, фурункул и карбункул носа

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

&lt1>- санация гнойного очага при невозможности госпитализации больного.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным с последствиями

проникновения инородного тела через естественные отверстия

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: инородное тело в ухе

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Дозы лекарственных препаратов для детей рассчитываются с учетом веса и возраста.

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: инородное тело в глотке

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Дозы лекарственных препаратов для детей рассчитываются с учетом веса и возраста.

Категория возрастная: дети.

Нозологическая форма: инородное тело в гортани

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Дозы лекарственных препаратов для детей рассчитываются с учетом веса и возраста.

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: инородное тело в трахее; инородное тело в бронхе

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Дозы лекарственных препаратов для детей рассчитываются с учетом веса и возраста.

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: инородное тело в пищеводе

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

от 25 февраля 2010 г. N 101

медицинской помощи больным

с доброкачественным новообразованием гортани,

доброкачественным новообразование трахеи

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: доброкачественное новообразование гортани; доброкачественное новообразование трахеи

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

источник

1 Об утверждении стандарта специализированной помощи при перитонзиллярном абсцессе МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 года N 1207н Об утверждении стандарта специализированной помощи при перитонзиллярном абсцессе В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной помощи при перитонзиллярном абсцессе согласно приложению. Министр В.И.Скворцова Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 13 марта 2013 года, регистрационный N Приложение. Стандарт специализированной помощи при перитонзиллярном абсцессе Приложение к приказу Министерства здравоохранения

2 Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1207н Стандарт специализированной помощи при перитонзиллярном абсцессе Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид помощи: специализированная Условия оказания помощи: стационарно Форма оказания помощи: экстренная медицинская помощь Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X* * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. Нозологические единицы J36 Перитонзиллярный абсцесс 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код Наименование частоты

3 Вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского (медицинских изделий), включенных в стандарт помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. В В В В Осмотр (консультация) врачоманестезиологом-реаниматологом первичный Прием (осмотр, консультация) врачаоториноларинголога первичный Прием (осмотр, консультация) врачастоматолога детского первичный Прием (осмотр, консультация) врачастоматолога-терапевта первичный ,1 1 0,2 1 Лабораторные методы исследования Код Наименование частоты А Определение концентрации С- 1 реактивного белка в сыворотке крови А Определение основных групп крови (А, 1 В, 0) А Определение резус-принадлежности 1 А Исследование времени свертывания 1 нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное А Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1 А Бактериологическое исследование 1 1 гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы А Определение антигена к вирусу гепатита 1 1 В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови А Определение антител классов М, G (IgM, 1 1 IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови А Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека 1 1

4 ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови А Определение антител классов М, G (IgM, 1 1 IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови А Бактериологическое исследование слизи 1 1 и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae) В Общий (клинический) анализ крови 1 1 развернутый В Анализ крови биохимический 1 общетерапевтический В Анализ мочи общий 1 1 Инструментальные методы исследования Код Наименование частоты А Регистрация электрокардиограммы 1 2. Медицинские для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код Наименование частоты В Суточное наблюдение врачоманестезиологом-реаниматологом 0,05 3 В Ежедневный осмотр врачомоториноларингологом 0,05 6 с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара В Ежедневный осмотр врачомоториноларингологом 0,95 9 с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара В Прием (осмотр, консультация) врачастоматолога детского повторный 0,1 1

5 В Прием (осмотр, консультация) врачастоматолога-терапевта повторный 0,2 1 Лабораторные методы исследования Код Наименование частоты А Определение концентрации С- 1 реактивного белка в сыворотке крови В Общий (клинический) анализ крови 1 2 развернутый В Анализ крови биохимический 1 общетерапевтический В Анализ мочи общий 1 1 Инструментальные методы исследования Код Наименование частоты А Регистрация электрокардиограммы 1 Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код Наименование частоты А Вскрытие и дренирование флегмоны 0,05 1 (абсцесса) А Тонзилэктомия 1 А Вскрытие паратонзиллярного 0,8 1 абсцесса В Анестезиологическое пособие 1 (включая раннее послеоперационное ведение) B Местная анестезия 0, Перечень лекарственных препаратов для медицинского, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

6 Код Анатомотерапевтическохимическая классификация Наименование лекарственного препарата** частоты предоставлени я Единиц ы измерения ССД** * СКД*** * ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. А01АВ Противомикробны е препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта 0,1 Биклотимол г 0,07 7 A01AD Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта 0,1 Бензидамин мг В02АА Аминокислоты 0,12 Аминокапроновая кислота г 5 25 В02ВХ Другие системные гемостатики 0,18 Этамзилат мг В05ХА Растворы электролитов 9 Натрия хлорид мл Калия хлорид мл Н02АВ Глюкокортикоиды Дексаметазон мг 0,5 25 Гидрокортизон мг 2,5 12,5 Преднизолон мг

7 J01CA Пенициллины широкого спектра действия 0,1 Амоксициллин г 4 40 J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + [Клавулановая кислота] г 2,4 72 J01DB Цефалоспорины 1- го поколения 0,05 Цефазолин г 4 40 J01DC Цефалоспорины 2- го поколения 0,05 Цефуроксим г 4,5 45 J01DD Цефалоспорины 3- го поколения 0,15 Цефтазидим г 2 20 Цефтриаксон г 2 14 Цефотаксим г 2 14 J01DH Карбапенемы 0,02 1 Имипенем + мг [Циластатин] Меропенем г 3 15 J01GB Другие аминогликозиды 0,01 Амикацин мг J01MA Фторхинолоны 0,04 Левофлоксацин мг Моксифлоксацин мг J01XD Производные имидазола Метронидазол мг J02AC Производные триазола Флуконазол мг M01A B Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,5

8 Диклофенак мг Кеторолак мг М01АЕ Производные пропионовой кислоты Ибупрофен г 1,6 1,6 M02A A Нестероидные противовоспалительные препараты для местного Кетопрофен мг М03А В Производные холина 0,24 Суксаметония мг йодид Суксаметония хлорид мг N01AB Галогенированные углеводороды 0,073 Галотан мл Севофлуран мл N01AF Барбитураты 0,25 Тиопентал натрия мг N01AH Опиоидные анальгетики 0,15 Фентанил мг 1 2 N01AX Другие препараты 0,144 для общей анестезии В05ХА Растворы электролитов 9 Натрия хлорид мл Калия хлорид мл Н02АВ Глюкокортикоиды J01CA Пенициллины широкого спектра действия Дексаметазон мг 0,5 25 Гидрокортизон мг 2,5 12,5 Преднизолон мг ,1 Амоксициллин г 4 40

9 J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + [Клавулановая кислота] г 2,4 72 J01DB Цефалоспорины 1- го поколения 0,05 Цефазолин г 4 40 J01DC Цефалоспорины 2- го поколения 0,05 Цефуроксим г 4,5 45 R02A Препараты для лечения заболеваний горла 1 Бензоксония мг хлорид + Лидокаин Бензокаин + мг 6 42 Цетилпиридиния хлорид Грамицидин С + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид мг R02AA Антисептики Амилметакрезол + мг 3,6 18 Дихлорбензиловы й спирт Аллантоин + мг Повидон-Йод Гексэтидин мг 2 10 R02AB Антибиотики 0,2 Фузафунгин мг 2 20 R06AA Эфиры алкиламинов 0,2 Дифенгидрамин мг R06AC Замещенные этилендиамины 0,2 Хлоропирамин мг R06AE Производные пиперазина

10 R06AX Другие антигистаминные средства системного действия Цетиризин мг ,51 Лоратадин мг Дезлоратадин мг Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Наименование вида лечебного питания Количество частоты Вариант диеты с механическим и химическим 10 щажением Основной вариант стандартной диеты 0,7 10 Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, , N 48, ст.6724; , N 26, ст.3442)).

источник