Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 838н
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АБСЦЕССЕ,
ФУРУНКУЛЕ, КАРБУНКУЛЕ КОЖИ
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы
L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других
L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом первичный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта первичный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
хирурга первичный
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Определение основных групп
крови (A, B, 0)
Определение резус-
принадлежности
Проведение реакции
Вассермана (RW)
Определение антигена к
вирусу гепатита B (HBsAg
Hepatitis B virus) в крови
Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу иммунодефицита
человека ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV
1) в крови
Определение антигена
вируса гепатита C
(Hepatitis C virus) в
крови
Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)
Общий (клинический) анализ
крови развернутый
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Ультразвуковое
исследование мягких тканей
(одна анатомическая зона)
Магнитно-резонансная
томография мягких тканей
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом повторный
Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта повторный
Ежедневный осмотр врачом-
хирургом с наблюдением и
уходом среднего и
младшего медицинского
персонала в отделении
стационара
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Морфологическое
(гистологическое)
исследование препарата
кожи
Цитологическое
исследование препарата
кожи
Бактериологическое
исследование гнойного
отделяемого на аэробные и
факультативно-анаэробные
микроорганизмы
Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)
Общий (клинический)
анализ крови развернутый
Анализ крови
биохимический
общетерапевтический
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Ультразвуковое
исследование мягких
тканей (одна
анатомическая зона)
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Хирургическая обработка
раны или инфицированной
ткани
Иссечение поражения
подкожно-жировой
клетчатки
Широкие лампасные разрезы
Вскрытие фурункула
(карбункула)
Вскрытие и дренирование
флегмоны (абсцесса)
Тотальная внутривенная
анестезия
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Алкалоиды
белладонны,
третичные амины
Другие антибиотики
для наружного
применения
Другие
противомикробные
препараты
Глюкокортикоиды с
низкой активностью
(группа I)
Комбинации
пенициллинов,
включая комбинации с
ингибиторами бета-
лактамаз
Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]
Цефалоспорины 3-го
поколения
Антибиотики
гликопептидной
структуры
Комбинированные
противотуберкулезные
препараты
Ломефлоксацин +
Пиразинамид +
Протионамид +
Этамбутол
Иммуноглобулины
нормальные
человеческие
Иммуноглобулин
человека
нормальный
Производные уксусной
кислоты и
родственные
соединения
Другие четвертичные
аммониевые
соединения
Другие препараты для
общей анестезии
Анальгетики со
смешанным механизмом
действия
Салициловая кислота
и ее производные
Барбитураты в
комбинации с другими
средствами
Другие
противомикробные
препараты
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида
лечебного питания
Усредненный показатель частоты
предоставления
Основная лечебная диета
(ОЛД)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.
Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.
Название протокола: Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование
ЭКГ- электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторномуровне):
Диагностические критерии [1,2,3,4]
• боль в области инфильтрата.
Физикальное обследование[1,2,3,4]
Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с чернойточкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Инструментальные исследования:
источник
| Современные методы лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула Стандарты лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула Протоколы лечения абсцесса кожи, фурункула и карбункула |
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа: очищение раны, заживление без образования грубого рубца.
Длительность лечения (дней): 9.
Код МКБ: L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.
Определение:
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.
Фурункулез – множественное поражение фурункулами.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.
Факторы риска: истощение, гиповитаминоз, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), загрязнение кожи и микротравмы.
Поступление: плановое.
Показания к госпитализации: развитие осложнений лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
Общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, флюорография.
При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
При карбункуле — вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере.
Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40 С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).
Перечень основных диагностических мероприятий:
— посев гнойного отделяемого;
— микроскопия мазка.
Тактика лечения:
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-
некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков.
Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований.
Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.
Обосновано применение витаминов, обладающих противовоспалительным и
иммуномодулирующим действием, улучшающих обмен веществ: аскорбиновая кислота 5% — 2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней.
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
Феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут;
цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;
цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;
оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут в/в, в/м;
цефазолин 1-2 г 3 раза/сут в/в, в/м;
фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут внутрь;
цефтриаксон 1,0 г 1 раз/сут в/м.
Итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).
Местно — 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли
фузидиевой кислоты.
Учитывая упорное течение заболевания, развитие воспалительного процесса в дерме и сенсибилизацию организма назначается десенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно №10-15.
При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи, с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м № 10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани).
Назначаются препараты способные адсорбировать токсины активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.
Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка
пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца.
Учитывая, что в патогенезе существенное значение имеют иммуннодефицитные состояния, снижение реактивности организма назначают иммуномодуляторы – метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день — 10 дней.
С целью коррекции поражений поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушении факторов неспецифической защиты и наличии сопутствующей патологии назначается панкреатин по 1 капс х 4 раза в день, 10 дней.
С целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции — декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.
Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты – мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, калия перманганат, перекись водорода), противовоспалительные, для улучшения трофики кожи.
Перечень основных медикаментов:
1. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл
3. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
4. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
10. Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
11. Никотиновая кислота 50 мг табл; раствор в ампуле 1% 1 мл
12. Активированный уголь 250 мг табл
13. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл
14. Метилурацил 10% мазь
15. Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
16. Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
17. Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
18. Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
19. Калия перманганат водный раствор 1:10 000
20. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны.
источник
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 838н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абсцессе, фурункуле, карбункуле кожи»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27599)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы
L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1549н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при локализованной склеродермии тяжелой степени тяжести (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27773)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
L94.1 Линейная склеродермия
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1587н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах атопического дерматита (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27486)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1588н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита, резистентного к другим видам системной терапии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27647)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1589н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита, резистентного к другим видам системной терапии (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27334)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1590н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эксфолиативном дерматите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27835)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
L26 Эксфолиативный дерматит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1591н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах локализованной склеродермии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26892)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
L94.1 Линейная склеродермия
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1600н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при буллезном пемфигоиде (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27195)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1601н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при буллезном пемфигоиде»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27843)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1602н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при витилиго (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27339)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1607н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при герпетиформном дерматите (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27949)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
L13.0 Дерматит герпетиформный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1608н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при герпетиформном дерматите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27391)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
L13.0 Дерматит герпетиформный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1609н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гнездной алопеции (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27214)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
L63.1 Алопеция универсальная
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1611н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дискоидной красной волчанке (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27147)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
L93.0 Дискоидная красная волчанка
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1613н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27604)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
источник
1 Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол 9 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕСС КОЖИ, ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ ДРУГИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1 Название протокола: Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул 4. Сокращения, используемые в протоколе: УЗИ- ультразвуковое исследование ЭКГ- электрокардиография СОЭ скорость оседания эритроцитов ПМСП первичная медико-санитарная помощь АО акционерное общество 5. Дата разработки протокола: 2014 год. 6. Категория пациентов: взрослые. 7. Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение[1,2,3,4]: Абсцесс ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге 1
2 (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus. Фурункул острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus. Фурункулез это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы. Карбункул острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк. 9.Клиническая классификация: нет 10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области; локализация фурункула или карбункула на лице выше носогубного треугольника; тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом; развитие осложнений, в частности сепсиса; развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета. Показания для плановой госпитализации: не проводится. 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне: сбор жалоб и анамнеза заболевания; физикальное обследование; общий анализ крови; биохимический анализ крови (глюкоза); посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 2
3 УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса); рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса); микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя); ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме) Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится 11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: общий анализ крови; анализ крови на ВИЧ методом ИФА; определение маркеров вируса гепатита В методом ИФА; определение маркеров вируса гепатита C методом ИФА; 11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: биохимический анализ крови (глюкоза); микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя); определение группы крови; определение резус фактора крови; кровь на стерильность (при подозрении на сепсис); УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса); рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса); ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме); посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: 12. Диагностические критерии[1,2,3,4] 12.1 Жалобы: повышение температуры тела; тошнота и рвота; потеря аппетита; сильная головная боль; бессонница; 3
4 изредка бред/бессознательное состояние (при тяжелом течении заболевания); боль в области инфильтрата Физикальное обследование[1,2,3,4] Физикальное обследование: Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с чернойточкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов Лабораторные исследования: Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ Инструментальные исследования: УЗИ: наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога — при наличии сахарного диабета; консультация других специалистов при наличии сопутствующей патологии Дифференциальный диагноз: Клиническая картина заболевания не требует проведения дифференциальной диагностики. 13. Цели лечения: очищение гнойной раны; заживление без образования грубого рубца; 4
5 предупреждение развития осложнений. 14. Тактика лечения: 14.1 Немедикаментозная терапия: Режим II, необходима иммобилизация области воспаления. Стол 15 (общий) Медикаментозное лечение: Антибактериальная терапия: амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут; цефалексин капсулы мг, внутрь 4 раза/сут; цефуроксим 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды; эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут; оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м; цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м; цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м. Обезболивающая терапия: трамадол, раствор для инъекций, 5 % — 2 мл; морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции; тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции; Дезинтоксикационная терапия: Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл; декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % мл; Местная терапия: натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения). повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения; водорода пероксид раствор для наружного применения 3% — 25, 40 мл; Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры: Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут; Цефалексин, капсулы 500 мг, внутрь 4 раза/сут; 5
6 Цефуроксим 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды; Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут; Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 2 раза/сут внутрь; Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м; Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м.; цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 1 раз/сут в/м.; Натрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения; Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения; Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% — 25, 40 мл; Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл; Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл; Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % мл; Трамадол, раствор для инъекций, 5 % — 2 мл; Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции; Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции; Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл; Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл; Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг. Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м 10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней; Тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно 10-15; Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани); Активированный уголь 6 таб. Утром натощак 10 дней; Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца; Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней; Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне 6
7 Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры: Феноксиметилпенициллин 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции); Амоксициллин/клавуланат 0,875-0,5 г, 3 раза/сут; Цефалексин 0,5-1,0 г, 4 раза/сут; Цефуроксимаксетил 0,5 г, 2 раза/сут во время еды; Эритромицин 0,5 г, 4 раза/сут; Оксациллин 1-2 г, 4-6 раз/сутв/в, в/м; Цефазолин 1-2 г, 3 раза/сутв/в, в/м; Фузидиевая кислота 0,5-1 г, 3 раза/сут внутрь; Цефтриаксон 1, 0 г, 1 раз/сут в/м. Местно — 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты; повидин-йод раствор 1%. Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м 10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней. Тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м Активированный уголь 6 таб. Утром натощак 10 дней. Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца. Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней. Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится Другие виды лечения: применение барокамеры (при гнойно-некротической форме заболевания и при анаэробном возбудителе); энзимотерапия Хирургическое вмешательство[1,2,3,4]: Фурункул: Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня. При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым 7
8 скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления. Карбункул: Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: нарастание интоксикации. Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком. Абсцесс: Операция: вскрытие гнойного очага. Показание для операции: абсцесс. Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта Профилактические мероприятия: Неспецифическая профилактика: соблюдение правил личной гигиены; полноценное питание Дальнейшее ведение: Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей. 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: 8
9 очищение раны от гнойного отделяемого; появление грануляционной ткани; восстановление целостности кожних покровов; отсутствие осложнений. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 16. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1. КобландинСарсенбы д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории. 2. РысбековМырзабек Мырзашевич д.м.н., профессор кафедры общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории. 3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна, д.м.н., старший клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр материнства и детства». 17. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. 18. Рецензенты: Ташев Ибрагим Акжолович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделом АО «Национальный научный медицинский центр» г. Астана. 19. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности. 20. Список использованной литературы: 1. Петров С.В. Общая хирургия 3-ие издание, переработанное и дополненное с. 2. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., Медицина с. 3. Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача. — СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс Звездный мир с. 4. Хирургия поликлинического врача — Низамов Ф.Х. Тюмень с. 9
источник
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 18 декабря 2007 г. № 774
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АБСЦЕССОМ КОЖИ, ФУРУНКУЛОМ И КАРБУНКУЛОМ
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: абсцесс кожи, фурункул и карбункул.
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.01.001 | Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии | 1 | 1 |
| А01.01.002 | Визуальное исследование в дерматологии | 1 | 1 |
| А01.01.003 | Пальпация в дерматологии | 1 | 1 |
| А01.01.005 | Определение дермографизма | 1 | 1 |
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.01.001 | Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии | 1 | 2 |
| А01.01.002 | Визуальное исследование в дерматологии | 1 | 2 |
| А01.01.003 | Пальпация в дерматологии | 1 | 2 |
| А01.01. 005 | Определение дермографизма | 1 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,7 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| А26.01.001 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,5 | 1 |
| А26.31.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам | 0,5 | 1 |
| А15.01.002 | Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки | 1 | 2 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,4 | 0,4 |
| А25.01.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 2 |
| А25.01.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 1 |
| А25.01.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 2 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** | |||||||||||||||||||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | Антибактериальные средства | 1 | Цефотаксим | 0,4 | 1 г | 10 г | |||||||||||||||||
| Кларитромицин (*) | 0,2 | 1000 мг | 10000 мг | |||||||||||||||||||||
| Доксициклин (*) | 0,2 | 200 мг | 1400 мг | |||||||||||||||||||||
| Амоксициллин+Клавулановая кислота (*) | 0,2 | 2 г | 20 г | |||||||||||||||||||||
| Мупироцин | 0,4 | 5 г | 50 г | |||||||||||||||||||||
| Фузидовая кислота | 0,4 | 5 | 45 г | |||||||||||||||||||||
| Противогрибковые средства | 1 | Флуконазол (*) | 1 | 150 мг | 150 мг | |||||||||||||||||||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,3 | Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | |||||||||||||||||||||
| Название | Стандарты диагностики |
| Анкор | Стандарты диагностики и тактики в хирургии.doc |
| Дата | 24.04.2017 |
| Размер | 0.92 Mb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | Стандарты диагностики и тактики в хирургии.doc |
| Тип | Документы #2785 |
| Категория | Медицина |
| страница | 9 из 42 |
| 1. ФУРУНКУЛ (воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей клетчатки) 1.1. При обращении больного определить следующие признаки: 1.1.1. В анамнезе — ранее возникавшие фурункулы, количество 1.1.2. Общие признаки — повышение температуры тела, СОЭ, лейкоцитоз и прочие симптомы ССВО (могут быть не выражены). а) конусовидный с гиперемией инфильтрат кожи диаметром до 1-1,5 см, зуд, небольшая пульсирующая боль — стадия серозного инфильтрата; б) при появлении на верхушке гнойной пустулы — гнойно-некротическая стадия; в) в дальнейшем отторгается некротический «стержень» и выделяется небольшое количество гноя; при заживлении — округлый втянутый рубец. 1.2.1. госпитализация показана при: а) появлении ССВО (t 0 >38 0 С, лейкоцитозе, сдвиге формулы влево и пр.); б) локализации выше угла рта (риск тромбоза кавернозного синуса, базального менингита и т.д.); в) наличии факторов риска (диабет, онкопроцесс и пр.). 1.2.2. В стадии серозного инфильтрата: а) обкалывание 0,5% р-ром новокаина с антибиотиком, б) УВЧ, электрофорез с антибиотиком, в) обработка 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, 3% раствором метиленовой сини или бриллиантового зеленого; г) неспецифические биогенные стимуляторы (метилурацил, оротат калия, мумие и пр.). 1.2.3. В гнойно-некротической стадии: а) при ограниченном процессе возможна эпилляция пинцетом (выдавливание категорически запрещено), или кратерообразная повязка с сухой салициловой кислотой; б) вскрытие под местной анестезией (по линиям натяжения), дренирование полоской резины, повязка с водорастворимой мазью; * в) возможно одномоментное иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичного или первично-отсроченного шва. 2. КАРБУНКУЛ (несколько рядом расположенных фурункулов с образованием общего инфильтрата захватывающего подкожную клетчатку). 2.1. Анамнез, течение и стадии как при фурункуле. 2.2. Как правило, выражена интоксикация, и лечение проводится только в стационаре. (Амбулаторное лечение возможно только при отсутствии ССВО, группы риска, размерах до 4-5 см и локализации вне области головы, шеи и крупных суставов.) 2.3.1. синюшно-багровый резко болезненный инфильтрат, фиксированный к глубоким тканям; 2.3.2. при абсцедировании — напоминающая пчелиные соты поверхность с выделением гноя и некротических масс. 2.4.1. интенсивная детоксикационная и антибактериальная терапия независимо от стадии (см. стандарт 1.4.); 2.4.2. в стадии инфильтрации — как при фурункуле; 2.4.3. если консервативное лечение на протяжении 2-3 дней не приводит к снижению выраженности общих и местных симптомов и в стадии абсцедирования — операция под наркозом: а) крестообразный разрез с препаровкой лоскутов и тщательным иссечением пораженной клетчатки; * б) одномоментное иссечение с наложением первично-отсроченных или вторичных ранних швов, свободной или местной кожной пластикой, 2.4.4. в обоих случаях — повязки с мазями на водо-растворимой основе. 2.4.5. С премедикацией ввести максимальную разовую дозу соответствующего антибиотика. Состав премедикации определяется совместно с анестезиологом. Особенность клинического течения и тактики связаны с анатомическим строением пальцев: сухожильные влагалища, толщина ладонной кожи, фиброзные перемычки между нею и надкостницей, из-за малой растяжимости тканей быстро происходит вторичная деструкция и серозно-инфильтра-тивная стадия быстро переходит в гнойно-некротическую. Процессы на тыле пальцев и кисти — обычные фурункулы или карбункулы. Общие симптомы (ССВО) только при распространенности процесса, присоединении сепсиса или инфекции лимфатической системы. 2. Местно: независимо от локализации — припухлость в месте поражения, повышение температуры, боль при пальпации и опускании руки. Гиперемия часто на тыле пальца и не соответствует центру очага. Последний искать с помощью пуговчатого зонда как точку максимальной болезненности. 2.1. Пузырь наполненный серозным или гнойным содержимым — 2.2. При локализации в ногтевом валике — паронихия. 2.3. При наличии гноя под ногтевой пластинкой, чаще у валика, — подногтевой П. 2.4. Если процесс захватывает почти полностью фалангу, боли сильные, а движения еще мало болезненны — П подкожный. 2.5. При колбасовидном утолщении пальца, фиксированного в полусогнутом положении, болях при активных и пассивных движениях и при ощупывании (зондом) всей ладонной поверхности пальца — П сухожильный. 2.6. Веретенообразное утолщение в области сустава, сглаженность поперечных складок, сильные боли при движении и нагрузке по оси пальца, а в поздних случаях — крепитация и разболтанность — суставной П. (На рентгенограмме — вначале расширение, а затем — исчезновение суставной щели). 2.7. Костный П нередко возникает на фоне неэффективного лечения. Снижаются спонтанные боли (разрушение надкостницы) при сохранении остальных симптомов; боли при пальпации на тыле и ладонной поверхности фаланги одинаковы. Рентгенологически (с 10-14 дня) — разрушение костной фаланги. 2.8. При одновременном наличии признаков «2.2.» — «2.7.» следует выставлять ДЗ пандактилит. 3.1. Стационарное лечение показано при «2.5»-«2.8» у больных с диабетом, нейтропенией, абсолютной лимфопенией . Иммобилизация (в полусогнутом положении) обязательна независимо от формы П. 3.3. При «2.1.» — полное удаление отслоенного эпидермиса с зондовым исследованием раны. Не пропустить кожно-подкожный П при котором очаг имеет форму «песочных часов». 3.4. При «2.2»-«2.5» в стадии инфильтрации (до первой бессонной ночи) возможно консервативное лечение: 3.4.1. холод, повязки с димексидом; электрофорез с антибиотиками и другие физиотерапевтические методы; 3.4.2. новокаиновый блок с антибиотиками у основания пальца или введение той же смеси в/в или в/к под венозным жгутом наложенным на 20-25 мин; 3.4.3. при отсутствии эффекта на протяжении 2 суток, или при ухудшении — операция. Анестезия по Оберсту-Лукашевичу, регионарная или наркоз по выбору больного и конкретным условиям. 4.1. Во всех случаях необходимо не только вскрытие, но и иссечение некротических тканей, промывание 3% перекисью водорода и дренирование. 4.2. При «2.2»-«2.3» — односторонний или парный разрез в углу ногтевого валика с его отслойкой и удалением части ногтевой пластинки, которая отслоена гноем. 4.3, При «2.4.» — клюшкообразные разрезы на концевых фалангах и параллельные переднебоковые на средней или основной фаланге, со сквозным дренированием; 4.3.1. не следует делать дугообразный разрез, так как образующаяся «щучья пасть» резко нарушает функцию пальца. 4.4. При «2.5.» — параллельные переднебоковые разрезы и на средней и на основной фалангах, а при наличии болезненности на уровне головок метакарпальных костей 2-4 пальцев, где заканчиваются сухожильные влагалища. При поражении 1 и 5 пальцев сухожильные влагалища (при распространении процесса) вскрываются разрезами вдоль ладонной части тенара или гипотенара. Кроме того, дренируется пространство Пирогова; 4.4.1. дренажи на фалангах следует проводить между сухожилием и наружной стенкой влагалища (а не костью) чтобы не повредить брыжеечку сухожилия; 4.4.2. проксимальный конец влагалища лучше дренировать перфорированной трубочкой (подключичный катетер) со стороны разреза на пальце; 4.4.3. в запущенных случаях, при гибели сухожилия нужно его иссечь, так как секвестрация очень длительна. 4.5. При «2.6.» — сустав вскрывается боковыми разрезами и дренируется (лучше трубочкой), а при поражении хрящей выскабливается острой ложечной. 4.6. При «2.7.» — также производится выскабливание (особенно на первом пальце), так как возможна регенерация кости из оставшейся надкостницы, разрезы — параллельные боковые. 4.7. При «2.8.» — лечение — соответственно поражению. Как правило, приходится ампутировать любой палец кроме первого, который важен своей оппонирующей функцией. 4.8. Дальнейшее лечение — вышеуказанная местная, а при необходимости (ССВО) и общая антибиотикотерапия и детоксикация, лаваж ран с антибиотиками и антисептиками, сохранение резиновых дренажей до стихания процесса; * 4.8.1. целесообразно использование протеолитических ферментов и мазей на водорастворимой основе; 4.8.2. при благоприятном течении «2.2.»-«2.4.» с 3-5 дня иммобилизация не нужна; следует начинать активные и пассивные движения; при «2.5.» — с 6-7 дня, а при «2.6» и «2.7» — с 10-11. 4.8.3. При хронизации «2.7.»-«2.8.» — полезно использовать короткофокусную рентгенотерапию. источник |