Меню Рубрики

Стадии абсцесса при карбункуле

Карбункул — острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. После отхождения некротических масс на месте карбункула образуется глубокая язва, в отдельных случаях доходящая до мышц. У истощенных больных, диабетиков и людей пожилого возраста течение карбункула может быть злокачественным и осложняться сепсисом или кровотечением. В лечении показана антибиотикотерапия, местное применение антисептиков, некоторые виды физиотерапии. При формировании некротического очага проводится хирургическое лечение.

Карбункул получил свое название благодаря темному цвету образующихся при нем гнойно-некротических масс. Ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункулы встречаются в различном возрасте, но наиболее часто у молодых людей. При этом мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Около 40% случаев карбункула приходится на летнее время года.

Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая инфекция. В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками. Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении, истощение организма и тяжелые заболевания.

Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.

По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней. Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью, может наблюдаться тошнота и рвота.

Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи. На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец.

Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубь тканей, по ходу сосудов и ее попадании в кровь. Обычно они развиваются у ослабленных больных или при отсутствии адекватного лечения.

Распространение инфекции в глубь мягких тканей может приводить к формированию абсцесса мягких тканей или возникновению флегмоны, инфицирование кости приводит к развитию остеомиелита. При переходе инфекции на венозные сосуды развивается флебит и тромбофлебит. Возможно кровотечение из пораженных сосудов. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может возникнуть серозно-гнойный лимфаденит, лимфангит, периаденит и аденофлегмона. В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления.

Наиболее опасны карбункулы, расположенные на лице. Инфекция от них может переходить на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита. При попадании возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис, который может привести к летальному исходу. При быстром появлении таких серьезных осложнений, как сепсис, менингит или кровотечение, говорят о злокачественном течении карбункула.

Специфическая клиническая картина и внешний вид карбункула, как правило, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в его диагностике. Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве, для которого характерно появление черного струпа в области пустулы. Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность выделенной микрофлоры (обычно стафилококков) к антибиотикам.

Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.

Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальное УФО и УВЧ-терапию. При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Показаниями к лечению в стационаре являются: выраженная интоксикация, большой размер карбункула, его локализация на лице, наличие у пациента некомпенсированного сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.

источник

Больные с карбункулом подлежат госпитализации в стационар. Им показано детоксикационное антибактериальное лечение путем назначения антибиотиков и антисептиков. Характер местного лечения зависит от стадии воспалительного процесса. При серозно-инфильтративной стадии проводится консервативная терапия наподобие той, какая применяется при фурункуле, цель которой — придать воспалительному процессу абортивное течение.

При гнойно-некротической стадии под общим обезболиванием производится кресто- и Н-образный разрез карбункула с максимальным иссечением гнойно-некротических тканей, санацией раны антисептиками с вакуумированием или обработкой ее пульсирующей струей антисептических растворов, с тампонированием 10% раствором натрия хлорида, мазями на гидрофильной основе. Весьма эффективным методом лечения в последнее время является использование плазменной струи и расфокусированного излучения. СО2-лазера, что позволяет испарить гнойно-некротические ткани, добиться асептического состояния раны, наложить швы на рану с оставлением дренажа для послеоперационного лечения и оттока раневого экссудата.

Небольшие карбункулы, расположенные в местах, где имеется избыток кожи и подкожной клетчатки, обычно в области туловища, допустимо иссекать в пределах здоровых тканей с наложением первичных или первично-отсроченных швов. Лечение в большинстве случаев заканчивается выздоровлением больного. Лишь карбункул головы, особенно лица, чреват серьезными осложнениями и при его лечении используются подходы, применяемые при фурункуле лица.

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление тканей, формирующееся в результате их расплавления с образованием пиогенной капсулы.

Абсцесс развивается вследствие попадания в организм стафилококка, кишечной и синегнойной палочками, протеем, стрептококком, бактероидами и другими микроорганизмами и их ассоциациями. Абсцесс может развиться в любом органе и ткани вследствие экзо- или эндогенного попадания инфекции в организм, хотя в клиническое практике абсцессы наиболее часто возникают в подкожно- жировой — клетчатке и мышечной ткани. Развитию абсцесса способствуют открытые повреждения, гематомы, «серомы» инородные тела, инъекций, пункций, блокады, различные гнойные процессы.

На месте внедрения инфекции появляются экссудативное воспаление, некроз тканей с последующим гнойным расплавлением и образованием гнойной полости, вокруг которой начинают формироваться грануляционный вал и соединительнотканные коллагеновые волокна, образующие пиогенную капсулу на границе со здоровой тканью. Чем дольше существует абсцесс, тем толще становится пиогенная капсула. Иногда она достигает нескольких сантиметров в толщину и является своеобразным биологическим барьером на пути распространения инфекции. При прогрессировании гнойного процесса пиогенная капсула абсцесса может быть разрушена. Вследствие этого может наступить Генерализация процесса с прорывом гнойника, порой в непредсказуемом направлении.

Абсцесс характеризуется симптомами инфекционного токсикоза, выраженного в той или иной степени, с гипертермией, лейкоцитозом и рядом других лабораторных проявлений. Местные симптомы зависят прежде всего от локализации абсцесса. Подкожные и межмышечные абсцессы диагностируются сравнительно легко, так как эта локализация доступна осмотру и пальпации. При осмотре, если это поверхностный абсцесс, отмечаются все местные признаки воспаления, пальпаторно определяется воспалительная инфильтрация тканей, увеличение их в объеме, болезненность, а на фоне инфильтрации при абсцедировании — размягчение в центре (рука как бы проваливается в глубь патологического очага).

Кардинальным при абсцессе считается симптом флюктуации, когда толчок над гнойной полостью одной рукой передается и воспринимается в виде контрудара другой. Такая передача ударной волны возможна лишь в жидкой среде, в нашем случае при наличии гноя.

При глубоко расположенных абсцессах, а также на ранних стадиях их формирования диагностика не столь очевидна и в этих ситуациях довольно часто прибегают к пункции абсцесса толстой иглой в целях получения гноя или исключения абсцедирования. При абсцессах внутренних органов своевременное распознавание их может быть значительно затруднено и для этого необходимо применение сложных методов исследования, таких как рентгеноскопия и рентгенография с контрастиро-ванием или без него, УЗИ, компьютерная томография, термография и др.

В серозно-инфильтративной стадии при отсутствии абсцедирования назначаются антибиотикотерапия, физиолечение, местно компрессы, дез-интоксикация организма. В показанных случаях можно прибегнуть к короткому новокаиновому блоку с антибиотиками. Однако введение раство­ра новокаина с антибиотиками в воспалительный очаг недопустимо, так как это неизбежно ведет к повышению внутритканевого давления, сдавле-нию мелких сосудов, нарушению питания тканей и их некрозу, т.е. получению обратного эффекта. Основная задача лечения в этой стадии — достичь абортивного течения заболевания,

В гнойно-некротической стадии показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Полость абсцесса опорожняется от гноя, саниру­ется, при необходимости производится дополнительная контрапертура.

Операция завершается адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегидратирующими растворами или мазями. Для этой же цели весь­ма перспективно использование расфокусированного излучения СО2-лазе-ра для испарения гнойно-некротических тканей и уничтожения микрофлоры в полости абсцесса. При небольших поверхностных абсцессах и абсцессах внутренних органов и полостей перспективным является новое направление лечения данной патологии с помощью прицельной пункции под ультразвуковым или компьютерным контролем, которое позволяет эвакуировать гной, санировать полость, в случае необходимости катетеризировать одним или несколькими катетерами гнойный очаг и в итоге добиться малыми технико-хирургическими средствами и приемами излечения больного.

Во второй фазе гнойной раны — дегидратации и регенерации — целесообразно применение биостимуляторов в виде мазей, метаболитов, гелий-неонового лазера, физиопроцедур, а также использование ранних или поздних вторичных швов.

Флегмона — это острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная кап­сула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам, не встречая препятствия на своем пути. Этиология, патогенез и причины, способствующие развитию флегмоны, такие же, как и при абсцессе.

В зависимости от глубины поражения флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубокими (подфасциальны-ми) и межмышечными.

Флегмоны других клетчаточных пространств могут иметь специфические названия. Например, воспаление клетчатки средостения называется медиастинитом, заглоточного пространства — заглоточной флегмоной, вокруг слепой кишки — паратифлитом, вокруг толстой кишки — параколярной флегмоной, забрюшинного пространства — забрю-шинной флегмоной, вокруг прямой кишки — парапроктитом и т.д.

На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале экссудативное воспаление, быстро переходящее в гнойно-некротическую стадию с гнойным или гнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распространения и злокачественность течения процесса альтера­ции жировой клетчатки не позволяют сформироваться ограничивающему барьеру на границе со здоровой тканью в виде пиогенной капсулы.

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; Нарушение авторского права страницы

источник

Фурункулом,или чиреем, называют гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой. Развитие большого числа фурункулов на разных участках тела называютфурункулезом. Возбудитель – стафилококк.

Карбункулпредставляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. При карбункуле в отличие от фурункула гнойную инфильтрацию и распад тканей наблюдают одновременно и на большом участке. Припухлость имеет полушаровидную форму, на ней образуются множественные гнойные головки, а затем отверстия, через которые выделяется гнойно-некротическая масса. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большие отверстия в коже. Общее состояние животного тяжелое, отмечают высокую температуру тела, угнетение, расстройство аппетита.

Абсцесс (Abscessus) – нарыв, гнойник.

Абсцесс — это ограниченный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гнойного экссудата в искусственно образованной полости.

Абсцессы могут быть как самостоятельное, так и каквторичное проявление патологических процессов, флегмоны, периостита, флебита, кариеса кости. Абсцесс может быть и в результатеметастаза.

По месту расположения абсцессы могут быть поверхностные, глубокие.

Глубокие абсцессы бывают в органах и в глубоколежащих тканях: печени, легких.

Скопление гноя в естественных полостях называется эмпиемой.

Абсцессы, вскрывающиеся в брюшной полости, называются перитонитом, а в грудной – плевритом, в сустав – гнойным артритом.

1. горячие(характеризуются острыми местными явлениями воспаления, быстрым формированием и острым течением; обладают самопроизвольным вскрытием),

2. холодные(возникают в результате развития туберкулезной инфекции, грибков: актиномикоза, ботриомикоза),

3. метастатические(образуются в органах и тканях вследствие переноса бактерий током крови из первичного воспалительного очага (мыт, туберкулез)).

Этиология.Абсцессы могут образовываться вследствие внедрения гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная, пневмококки и некоторые виды грибков (актиномицеты).

Способствующими факторами могут быть механические повреждения покровов кожи, слизистых оболочек, физические воздействия: ожоги, обморожения, простуда, сквозняки.

А могут возникать в раневых областях наглухо закрытыми швами при недостаточной хирургической обработке и неполном смыкании раневой щели в глубине, при вспышке дремлющей инфекции, (т.е. рана зажила, а микроб остался) и при пониженной резистентности организма.

Читайте также:  История болезни острый абсцесс верхней доли правого легкого

Патогенез.В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).

1 стадияназываетсясерозным пропитыванием ткани. В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.

2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов(лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.

Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия.

Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования.

Далее наступает 5 стадия – самоочищения. Очищение происходит рассасыванием экссудата по лимфосистеме или же прорывом гноя и с помощью сокращения мышц он выливается наружу.

6 стадия– когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.

Клинические признаки. При абсцессе возникает припухлость, при пальпации – флюктуация, наблюдается повышение местной температуры, болезненность, по краям припухлости формируется уплотнение.

При вскрытии доброкачественногоабсцесса гной густой, беловатый, сладковато-кислого запаха. Дно и стенки гнойной полости выстланы грануляционной тканью розового или красного цвета.

Стрептококковыйабсцесс – гной неприятного запаха, сливкообразный, серовато-белый с примесью большого количества мертвых тканей, крови, хлопьев фибрина.

Стафилококковыйабсцесс – гной сладковато-кислого запаха, сметанообразный, густой, желто-белого цвета.

Кишечная палочка– гной жидкий, зловонного запаха, коричневого цвета.

Синегнойная палочка– гной густой, бледно-зеленого цвета или серо-зеленый.

Туберкулезная палочка– гной абсцесса жидкий, с примесью хлопьев и творожистых масс.

При бруцеллезе– гной кровянистый с беловато-желтоватыми творожистыми массами, далее гной становится серовато-желтый, маслянистый.

Дифференциальный диагноз. Гематома: формируется в течение несколько часов, при пальпации наблюдается крепитация, в пунктате – кровь.

Аневризмарасполагается по ходу кровеносных сосудов, безболезненна, без признаков воспаления, при надавливании уменьшается, слышны шумы пульсовой волны, в пунктате – кровь.

Грыжаимеет грыжевое кольцо, грыжевое содержимое; (кишечник, сальник), может прослушиваться перистальтика, при ущемленных грыжах пунктат содержит каловые массы.

Новообразованиярастут медленно, отсутствуют признаки острого воспаления и флюктуации, местная температура остается в пределах нормы.

Флегмонахарактеризуется разлитой, болезненной твердой припухлостью с резким повышением местной и общей температуры на 2-3 0 , сильным угнетением животного, резким снижением его работоспособности и продуктивности.

Лечение абсцесса.В начальный период до появления флюктуации применяют тепло в виде лампы соллюкс в сочетании с согревающими компрессами 2% раствора соды, 60% раствора спирта с 10-20% ихтиола или 2% креолина. Вскрывать абсцесс при условии абсцедирования. Вскрытие до абсцедирования способствует проникновению в мягкие ткани гноя и образованию флегмоны. Разрез делают от середины к периферии, чтобы не было затоков и карманов.

Полость орошают теплым спиртовым раствором 10-20% хлорида Na. После чего применяют жидкость Оливкова.

Если обеспечен сток гноя, то можно применять порошок по Плахотину:

Если нет стока гноя, то можно применять дренаж.

Далее лечат как открытую инфицированную рану.

Флегмона (Phlegmone) – острое гнойное разлитое воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений, склонное к диффузному распространению и некрозу. Возбудители – гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, реже – гнилостные.

Стадии развитияфлегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.

Классификацияфлегмон. Различают следующие:

по этиологическим признакам: стафилококковую

по месту локализации: флегмона холки, бедра,

вокруг сустава – параартикулярная,

вокруг прямой кишки – парапроктит,

вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;

по глубине поражения тканей: поверхностная,

парахондральная (окружающая хрящ);

по характеру экссудата: серозная,

по клиническим признакам: отграниченные и

Клиника.Общее состояние угнетенное, повышение температуры тела на 2-3 градуса С. Разлитая деревенеющая припухлость, при пальпации – болезненность. Выражены все 5 признаков воспаления. В центре припухлости – зыбление и может произойти самовскрытие. После прорыва гноя температура приходит к норме, т.е. признаки лихорадки исчезают. Хромота подвешенного типа.

4. Лечение местной гнойной инфекции.

Лечениедолжно быть комплексным, соответствующим стадиям развития гнойно-инфекционного воспаления; учитывающим биологические особенности инфекта.

Создание покоя. Охрана рецепторов и нервных центров от перераздражения в начальных стадиях развития гнойной инфекции, может быть достигнута путем применения новокаиновых блокад, внутривенных введенийновокаин-антибиотиковых растворов, а также различных видоввлажного и сухого тепла. С этой целью используют содовые, спирто-ихтиоловые, спирто-камфорные и другие согревающиекомпрессы, лампы соллюкс, Минина (синий свет), парафиновые или озокеритовые аппликации и пр.Как известно, тепловые процедуры уменьшают боль, усиливают функцию ретикулоэндотелиальной системы. Необходимо помнить, чтона стадии абсцедирования нельзя применять влажное тепло в виде согревающих компрессов и ванн. Под влиянием их, особенно при гиперергическом воспалении, усиливаются преимущественно пассивная гиперемия, отек, внутритканевое давление, ухудшается кровообращение.

В сравнении с тепловыми процедурами лучший лечебный эффект наблюдается от применения новокаиновых блокад 0,25% -ным раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, мономицин и др.).На стадии воспалительного отека такое лечение вызывает слабое раздражение рецепторного аппарата, улучшает физиологическое состояние тканей, активирует защитные механизмы и подавляет инфект.

На стадии абсцедирования, при накоплении в анатомических полостях гноя и при созревании гнойно-некротических очагов целесообразно систематически применять пункции с целью эвакуации гноя из закрытых полостей(абсцесс, флегмона, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата желательно сочетатьс промыванием гнойных полостейрастворамифурацилина(1:5000),сульфаниламидами(альбуцид, норсульфазол и др.). В тех случаях, когда в гнойной полости отсутствуют мертвые ткани, такое лечение может заменить оперативное вмешательство.

Предвидя значительное кровотечение, необходимо за 12-24 часа до оперативного вмешательства ввести внутривенно10% раствор хлорида кальция.При общейслабости,обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.

Располагать разрезы нужно так, чтобы при минимальных рассечениях, травмировании мышц, сосудов и нервных стволов обеспечить свободный и наиболее полный выход для экссудата.

Рассекать ткани, особенно на конечностях, желательно в межмышечных желобах. После рассечения кожи, общих и частных фасциальных «футляров» тупым путем проникают под соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу.

Дренирование открытых гнойных очагов. С этой целью следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10% растворов средних солей с добавлением хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина до концентрации 1:5000 или других антисептических средств.

Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение из крупных сосудов механическими приемами, а из мелких – введением во вскрытую полость или рану марлевой салфетки.

Марлевое дренирование с гипертоническими растворами и добавлением к ним йода до 1:500, 1:1000, а скипидара до 4% способствует более быстрой секвестрации мертвой ткани.

Необходимо учитывать, что марлевые дренажи, пропитанные бальзамической мазью Вишневского, обладают менее выраженными дренажными свойствами, чем не масляные марлевые дренажи.

Правильно примененные марлевые дренажи с гипертоническими или антисептическими растворамивыполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфекционной раны.

После гнойной операции первую перевязкуи извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 часов. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней по мере закупорки их. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают.

Как только инфекционный очаг или рана освободятся от мертвых тканей, покроются нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, дренирование следует прекратить.

Перед назначением того или иного антибиотика необходимо определить микробов, содержащихся в инфекционном очаге. Для внутримышечного введенияпенициллин следует брать в дозе 2000 ЕД,стрептомицин– 1500-2000 ЕД на 1 кг веса животного. Обеспечить больных животных кормами, обильно содержащимивитамины, или давать последние в виде концентратов (особенно витамин В1и аскорбиновую кислоту).

Большинство антибиотиков перед введением растворяют в 0,5-0,25% растворе новокаина, к которому иногда добавляют собственную кровь больного.

Местно может быть применен бициллин. При дозе 10000 ЕД на 1 кг веса животного, обладая пролонгирующим действием, обеспечивает более высокую концентрацию пенициллина в крови.

Тетрациклиниспользуют при тяжелой местной и общей хирургической инфекции и в целях профилактики инфекционных осложнений при хирургической.

Суточная доза основания тетрациклина 0,03 г на 1 кг живого веса; ее целесообразно делить на 2-3 приема.

Местное применение антибиотиковосуществляется путем орошений, использования марлевых дренажей и аппликаций марлевыми салфетками, обильно пропитанными растворами или эмульсиями антибиотиков, а также путем обильного припудривания стенок гнойных полостей ран после проведенной хирургической обработки (иссечение мертвых тканей). Желательно, чтобы раствор был введен и под его основание.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Карбункул – это разновидность глубокой стафилодермии (гнойничкового заболевания кожи, которое вызвано такими микроорганизмами как стафилококки). Данное заболевание характеризуется гнойно-некротическим поражением глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов. Карбункул обычно сопровождается тяжелыми проявлениями инфекции и интоксикации (отравления) организма. Как правило, карбункулы бывают одиночными.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) карбункул кодируется шифром L02. К данному шифру относится также абсцесс кожи и фурункул. Локализация абсцесса кожи, фурункула и карбункула в дальнейшем поясняется дополнительной цифрой, например, абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи – L02.1.

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул кожи

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

В настоящее время существует 2 вида данного заболевания, которые можно отнести к кожным заболеваниям. Они различны по происхождению и клиническим проявлениям.

Карбункул на коже человека может быть:

  • гнойным (возникает в результате воспаления волосяных фолликулов);
  • сибиреязвенным (является характерным признаком проявления кожной формы такого инфекционного заболевания как сибирская язва).

Также встречается карбункул почки, который относится к заболеваниям мочеполовой системы. Данное заболевание характеризуется гнойным поражением коркового вещества почки в результате проникновения в него инфекции.

Возбудителем гнойного карбункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже могут быть протей, энтерококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие микроорганизмы.

Карбункул относится к глубокой форме гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий). Как правило, данная форма протекает тяжело и возникает у пациентов, которые страдают другими тяжелыми соматическими заболеваниями (заболеваниями внутренних органов и систем, не связанными с психическими расстройствами), поражениями центральной нервной системы и желез внутренней секреции. Нередко карбункул может возникнуть при лечении глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Стоит отметить, что в развитии данного заболевания большое значение придают снижению барьерной и иммунной функции кожи, врожденным факторам, иммунологической защите организма, а также внутренним и внешним факторам.

Факторами, которые предрасполагают к возникновению гнойного карбункула, могут быть:

  • нарушение целостности кожного покрова (микротравмы, трещины, сухость кожи), царапины, ссадины;
  • переохлаждение или перегревание кожи;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышенное потоотделение;
  • действие на кожу раздражающих химических веществ;
  • генетическая предрасположенность;
  • неполноценное питание;
  • переутомление;
  • голодание;
  • гиповитаминоз;
  • хронические интоксикации;
  • экологическое состояние окружающей среды;
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • очаги хронической гнойной инфекции.

Как было упомянуто выше, существует такая разновидность карбункула как сибиреязвенный карбункул. Он характерен для кожной формы сибирской язвы, которая вызвана микроорганизмом под названием Bacillus anthracis. Заболевание возникает при попадании возбудителей сибирской язвы через поврежденную кожу (ссадины, царапины, порезы). Кожа шеи, лица, рук поражается гораздо чаще, чем кожа закрытых частей тела. Люди могут заразиться сибирской язвой во время ухода за больными животными или при убое больных животных (преимущественно, домашних).

Карбункул почки развивается в результате инфицирования пациента кишечной палочкой, стафилококками, синегнойной палочкой, энтерококком, протеем и другими микроорганизмами. Данные микроорганизмы, попав через кровь в почку из имеющегося отдаленного очага гнойной инфекции, начинают активный воспалительный процесс.

Специалистом, который занимается диагностикой и впоследствии лечением карбункула, является дерматолог (записаться) (врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний кожи и ее придатков). Но, следует отметить, что карбункул относится и к хирургическим инфекциям, а именно к острым инфекционным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки, и, в связи с этим, лечением данного заболевания занимается хирург (записаться).

Карбункул почки является заболеванием мочеполовой системы. Таким образом, диагностикой и лечением данного заболевания занимается такой специалист как уролог (записаться). Также лечение карбункула почки подразумевает немедленное хирургическое вмешательство, поэтому этим занимается хирург.

Сибирская язва является инфекционным заболеванием, следовательно, лечением данного заболевания занимается инфекционист (записаться).

Данный тип карбункула является самым распространенным. При своевременном лечении гнойного карбункула прогноз может быть благоприятным. Важно иметь представление о механизме развития и особенностях данного заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Для того чтобы понять принцип развития такого заболевания как карбункул, нужно иметь представление о строении кожи, волоса и волосяного фолликула.

Кожа человека – это орган, который состоит из трех слоев (эпидермиса, дермы и гиподермы). Эпидермис является наружной частью кожи, толщина которой варьирует от 0,05 мм (на веках) до 1,5 мм (на ладонях). Дерма – это второй слой, который является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез). Толщина дермы варьирует от 0,3 до 3 мм. Третий слой кожи – это гиподерма, которая представлена подкожной жировой клетчаткой. Толщина гиподермы может быть от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах).

Волосы относятся к придаткам кожи. В каждом волосе различают две части – стержень и корень. Стержень – это та часть волоса, которая выступает над поверхностью кожи. Корень волоса заложен во втором слое – дерме, а иногда доходит и до подкожной жировой клетчатки. Волосяной корень располагается в волосяном фолликуле. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением (воронкой), в которое помещается стержень волоса. Вблизи этого расширения открывается выводной проток сальной и потовой железы. В нижней части волосяного фолликула находится расширенная его часть, которая называется волосяной луковицей. В волосяной луковице находятся клетки, которые обеспечивают рост волоса.

Читайте также:  Лечение котов гнойный абсцесс

Сальные и потовые железы также являются придатками кожи. Обычно они находятся в тесном контакте с волосяными фолликулами, куда открываются их протоки. Сальные железы встречаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв. Около каждого фолликула имеется одна или более сальных желез. Потовые железы также можно обнаружить на любом участке кожи, за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти и наружной поверхности малых половых губ.

Как было сказано ранее, карбункул быстро развивается и процесс распространяется в глубину и по поверхности. Воспалительный процесс вызывает в зоне поражения отек кожи и подкожной клетчатки, сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. В итоге в очаге поражения может развиться тромбоз (закупорка) кровеносных сосудов, что может привести к обширному некрозу (омертвению) тканей. Затем развивается нагноение, и оно усиливает распад тканей, которые в результате подвергаются постепенному расплавлению и отторжению. Таким образом, воспалительный процесс при карбункуле начинается с образования глубокого инфильтрата (участка отека, покраснения и уплотнения), который подвергается некрозу и нагноению, после чего наступает стадия заживления.

При развитии карбункула выделяют, как правило, 3 стадии.

Стадиями развития карбункула являются:

  • Инфильтративная стадия. Данная стадия характеризуется появлением на поверхности кожи воспалительного инфильтрата, иногда содержащего на верхушке пустулу. Инфильтрат болезненный, быстро увеличивается, а кожа в области поражения напряжена, часто имеет багрово-синюшный цвет. Пациента беспокоит распирающая, рвущая боль и чувство напряжения. Размер карбункула может быть от 2 – 3 до 15 см в диаметре.
  • Гнойно-некротическая стадия. Эта стадия отмечается через несколько дней после возникновения карбункула. В области инфильтрата образуется несколько отверстий («решето»), из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через данные отверстия видны глубоко заложенные некротические массы зеленого цвета, которые постепенно отделяются вместе с гноем. В дальнейшем некротизированные ткани отторгаются, и отдельные отверстия могут сливаться, в результате чего образуется довольно большой дефект кожи и прилежащих тканей (фасций, мышц). Постепенно с этого момента проявления воспаления начинают стихать (начинает проходить отечность и покраснение, боль не беспокоит).
  • Стадия восстановления (заживления). На данной стадии образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляциями, а затем эпителизируется с последующим образованием плотного рубца (в течение 2 – 3 недель).

Проявления карбункула зависят от стадии воспалительного процесса, от его места расположения и состояния организма пациента в целом.

Обычно карбункулы бывают одиночными. Карбункул чаще всего встречается на теле на задней поверхности шеи, на затылке, в межлопаточной области, на ягодицах, реже на конечностях. Также карбункул может быть на коже лица, который крайне опасен.

Карбункул сопровождается, как правило, симптомами общей интоксикации организма, а именно головной болью, бессонницей, потерей аппетита, ознобом, повышением температуры тела до 39 – 40 градусов, тахикардией (увеличением частоты сердечных сокращений), иногда бредом и потерей сознания.

Осложнения при карбункуле наблюдаются довольно часто, если своевременно не начать медикаментозное лечение.

Карбункул может осложниться следующими патологическими состояниями:

  • лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов);
  • лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов);
  • тромбофлебитом лицевых вен при карбункуле лица (образованием тромба и воспалением стенки вены);
  • гнойным менингитом (гнойным воспалением мягкой оболочки головного мозга, которое вызвано проникновением бактерий через гематоэнцефалический барьер);
  • тромбозом синусов головного мозга (нарушением мозгового кровообращения из-за закупорки синусов тромбами);
  • сепсисом (общим заражением крови человека);
  • абсцессом (ограниченным гнойным воспалением, которое сопровождается отмиранием ткани);
  • рожистым воспалением (острым глубоким воспалением ограниченного участка кожи с преимущественным поражением лимфатических сосудов).

Диагностика карбункула обычно не является сложной. Она заключается в осмотре пациента, сборе анамнеза (истории болезни) и назначении дополнительных исследований. Как правило, диагностика карбункула проводится на основании клинических проявлений заболевания.

Лабораторными исследованиями в диагностике карбункула являются:

  • бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма);
  • клинический (общий) анализ крови;
  • исследование уровня глюкозы в крови;
  • общий анализ мочи.

Также по показаниям назначаются консультации таких специалистов как терапевт (записаться) и эндокринолог (записаться).

Дифференциальная диагностика карбункула. Как отличить карбункул от других гнойничковых заболеваний кожи?

Дифференциальная диагностика карбункула проводится с такими заболеваниями как фурункул, гидраденит, скрофулодерма. Для того чтобы отличить карбункул от других кожных заболеваний, необходимо знать их клиническую картину.


Характеристика кожных заболеваний

Определение и клиническая картина

Острое гнойно-некротическое воспаление одного сально-волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Как и карбункул имеет 3 стадии развития. Инфильтративная стадия характеризуется появлением на коже участка отека, покраснения и уплотнения размером от 1 до 3 см. Через 3 – 4 дня после возникновения первых симптомов в центре появляется стержень, который состоит из гноя и отмерших тканей. Вскоре кожа, которая прикрывала стержень, лопается и происходит выход гноя и отмершей ткани наружу. С течением времени симптомы улучшаются, рана начинает заживать. Существует обычно не более 10 суток.

Скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи)

Одна из частых форм кожного туберкулеза. Данное заболевание характеризуется появлением в подкожно-жировой клетчатке одного или нескольких плотных и ограниченных узлов величиной с крупную горошину или лесной орех. Эти узлы выступают над уровнем кожи и кожа над ними синюшно-красного цвета. С течением времени узлы размягчаются, кожа истончается и разрывается, из образовавшихся отверстий выделяется гной с обрывками некротической ткани. Затем образуются язвы, которые вскоре заживают, оставляя неровные рубцы с перемычками и ворсинками. Чаще всего поражение кожи при скрофулодерме наблюдается в области шеи (особенно в поднижнечелюстном треугольнике), на щеках, около ушной раковины, в надключичных и подключичных ямках. При данном заболевании являются положительными туберкулиновые пробы (тест, применяемый при обследовании пациентов на туберкулез).

Данное заболевание характеризуется гнойным воспалением сальной и апокриновой потовой желез, которые расположены рядом. Апокриновые потовые железы расположены в области подмышечных впадин, ареол, сосков, вокруг пупка, в перианальной и перигенитальной областях. Проток данных желез открывается в воронку волосяного фолликула. Заболевание проявляется появлением плотного подкожного узла, который вскоре спаивается с кожей и приобретает синюшно-багровую окраску. Узел быстро размягчается в центре и вскрывается с выделением желто-зеленого гноя. Возможно слияние нескольких узлов, вследствие чего образуется бугристая, сосочковидная поверхность. Протекать заболевание может как остро, так и хронически.

Противомикробная терапия направлена на подавление жизнедеятельности микроорганизмов, которые вызвали данное заболевание. Данное лечение может быть как общим (системным), так и наружным (местным, топическим).
Системно могут назначить антибиотики из группы пенициллина (амоксициллина тригидрат, амоксициллин), группы цефалоспоринов (цефалексин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон), группы макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин) или группы тетрациклина (доксициклин).

Антибиотики, которые применяют при гнойном карбункуле

  • детям до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки;
  • детям от 2 до 5 лет – 125 мг 3 раза в сутки;
  • детям от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки;
  • детям старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки.

Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

  • детям до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2 – 3 приема;
  • детям от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки;
  • детям старше 10 лет и взрослым – 500 – 750 мг 2 раза в сутки.

Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

  • детям массой менее 40 кг – 25 – 50 мг на кг массы тела в сутки;
  • детям старше 10 лет и взрослым – 250 – 500 мг 4 раза в сутки.

Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней.

  • детям – 20 – 40 мг на кг массы тела внутривенно или внутримышечно;
  • взрослым – 1 г в сутки внутривенно или внутримышечно.

Частота введения 2 – 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 7 – 10 дней.

  • детям массой менее 50 кг – 50 – 100 мг на кг массы тела в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 6 – 8 часов;
  • детям массой более 50 кг и взрослым – 2,0 – 6,0 г в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 8 – 12 часов.

Курс лечения составляет 5 – 10 дней.

  • детям до 12 лет – 50 – 75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки внутримышечно;
  • детям старше 12 лет и взрослым – 1,0 – 2,0 г один раз в сутки внутримышечно.

Курс лечения составляет 7 – 10 дней.

  • детям до 3 месяцев – 20 – 40 мг на кг массы тела в сутки;
  • детям от 3 месяцев до 18 лет – 30 – 50 мг на кг массы тела в сутки;
  • взрослым – 1,0 – 4,0 г в сутки (в 4 приема).

Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней.

  • детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки;
  • взрослым – 500 – 1000 мг в сутки.

Применяется внутрь, 2 раза в сутки, курс лечения от 7 до 10 дней.

Применяется внутрь, 250 – 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 – 15 дней.

Применяется внутрь, 200 – 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.

  • детям до 12 лет и/или с массой тела до 50 кг – 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в первый день, а в последующие дни – 2 мг на кг массы тела 1 раз в сутки;
  • детям старше 12 лет и взрослым – 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней, внутрь.

Для наружного применения при карбункуле используют антибактериальные препараты, которые выпускаются в виде мази или крема (гентамицина сульфат, фузидовая кислота, мупироцин, эритромицин, линкомицина гидрохлорид). Данные препараты наносят на область поражения 3 – 4 раза в сутки в течение 7 – 14 дней.

При карбункуле также используются антисептические препараты для наружного применения в течение 7 – 14 дней 2 или 3 раза в сутки (раствор зеленки, раствор перекиси водорода 1 – 3%, хлоргексидин или повидон-йод).

Глюкокортикостероидные препараты могут применяться в более сложных случаях (при остром воспалительном процессе, который сопровождается эритемой, отечностью, зудом, осложненной вторичной пиодермией). Они применяются как системно, так и наружно.

Глюкокортикостероидные препараты, которые применяются системно при карбункуле, могут быть следующие:

  • преднизолон (25 – 30 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены);
  • дексаметазона фосфат (4 – 6 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены);
  • дипроспан (1 – 2 мл внутримышечно однократно).

Для наружного применения можно использовать следующие глюкокортикостероидные препараты (в комбинации с антибактериальными средствами):

  • фузидовая кислота и бетаметазон (фуцикорт) – крем, который наносится на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
  • фузидовая кислота и гидрокортизон (фуцидин Г) – крем, который наносится на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
  • бетаметазона дипропионат и гентамицина сульфат (дипрогент, гентазон, бетадерм) – крем или мазь, которые наносятся на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
  • тетрациклина гидрохлорид и триамцинолона ацетонид (полькортолон ТС) – аэрозоль для наружного применения наносится на область поражения 2 – 4 раза в сутки в течение 5 – 10 дней.

Хирургический метод лечения карбункула необходимо применять как можно раньше. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать карбункул, так как это может привести к распространению инфекции и развитию осложнений.

Операцию при карбункуле называют «рассечение и иссечение карбункула». Данная операция направлена на полное удаление некротизированных (омертвленных) тканей. Принцип операции заключается в проведении крестообразного разреза, разделения (отсепаровки) кожных лоскутов и иссечении всей некротизированной клетчатки в пределах здоровых тканей. Затем вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками.

В домашних условиях народными средствами можно проводить лечение карбункула, но не следует пренебрегать медикаментозной терапией и хирургическим лечением (при наличии угрозы для пациента). Перед применением любого из способов необходимо проконсультироваться со специалистом во избежание возникновения осложнений. Следует отметить, что применение народных средств рекомендуется в начальной стадии заболевания.

Народные средства, применяемые при карбункуле, могут быть следующие:

  • Медовые лепешки. Они обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Следует смешать одну столовую ложку меда и одну столовую ложку муки. Полученная лепешка прикладывается на пораженный участок кожи на несколько часов и крепится пластырем.
  • Применение донника. Следует смешать одну столовую ложку сухих цветков донника и размягченное сливочное масло. Полученной массой смазывают поверхность карбункула по 2 или 3 раза в день до полного исчезновения нагноения.
  • Применение алоэ. Из свежего листа алоэ следует отжать сок и смочить этим соком марлю, которая предварительно должна быть сложена в несколько слоев. Марлю с алоэ следует прикладывать на пораженный участок на полчаса. Процедура должна повторяться 2 или 3 раза в день.
  • Промывание морской водой. Необходимо в один стакан воды добавить полторы чайных ложки морской соли. Полученным раствором следует промывать карбункул, после того как он вскроется. Процедура проводится 2 или 3 раза в сутки.

Как было упомянуто выше, сибиреязвенный карбункул возникает у человека в результате заражения через кожный покров, поэтому кожная форма сибирской язвы самая распространенная. Карбункул при сибирской язве состоит из некротизированных тканей кожи, которые пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.

Проявления сибиреязвенного карбункула начинаются с того, что на месте проникновения возбудителя инфекции появляется красное зудящее пятно, которое напоминает след от укуса насекомого. Далее это пятно превращается в папулу медно-красного цвета. В свою очередь, через несколько часов папула превращается в везикулу, которая наполнена желтоватой жидкостью. Вскоре везикула наполняется темно-красным содержимым, превращаясь в пустулу фиолетового цвета. С течением времени пустула может лопнуть, и содержимое вытекает. После этого на месте пустулы образуется темно-бурый струп (корочка, которая покрывает поверхность раны), и в дальнейшем он становится черным. По краям струпа образуются новые пузырьки, которые наполнены желтовато-красным или черным содержимым. Постепенно эти пузырьки лопаются, их содержимое подсыхает, и, таким образом, черный некротический струп увеличивается до 5 – 6 см в диаметре и больше. Вид сибиреязвенного карбункула дал повод сравнивать его с черным алмазом, окруженным кольцом из рубинов.

Как правило, сибиреязвенный карбункул сопровождается значительным отеком, который может занимать всю конечность, область шеи или лица. Струп и окружающая его отечная область является безболезненной (это является диагностическим признаком сибирской язвы).

Сибиреязвенный карбункул сопровождается симптомами общей интоксикации – недомоганием, разбитостью, головной болью, тошнотой, потерей аппетита, повышением температуры тела до 39 – 40 градусов (держится 5 – 7 дней, а затем критически снижается). Также развиваются лимфадениты и лимфангиты, но с нормализацией температуры тела они исчезают, и общее состояние пациента улучшается.

Через 2 – 3 недели струп отторгается, а обнажившаяся язва постепенно заживает с образованием плотного рубца. В большинстве случаев кожная форма сибирской язвы (сибиреязвенный карбункул) заканчивается выздоровлением.

Диагностика сибиреязвенного карбункула основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Для данного заболевания характерны безболезненность местных проявлений, слабая выраженность воспалительной гиперемии (переполнения кровью кровеносных сосудов), быстрое образование черного струпа, который располагается ниже уровня окружающей здоровой кожи, и значительный отек.

Осуществляется забор материала (содержимое пустул, карбункула, кровь, рвотные массы, моча) для бактериологического исследования непосредственно у постели больного.

Пациенты, которым установили диагноз сибирской язвы или подозревают ее, должны быть немедленно госпитализированы и изолированы в отдельной палате или боксе.

Основным лекарственным средством, которое используется для лечения сибиреязвенного карбункула, является бензилпенициллин (2,0 – 4,0 млн. ЕД в сутки в течение 5 – 10 дней). Местная терапия основана на использовании мазевой повязки с пенициллином. Одновременно с антибиотиками пациентам вводят специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20 – 80 мл внутримышечно в течение 3 – 5 суток (всего до 400 мл).

Карбункул почки – это заболевание, которое представляет собой гнойно-некротическое поражение коркового вещества почки, в результате которого образуется ограниченный инфильтрат (скопление гноя). Возбудителями данного заболевания чаще всего могут быть стафилококк, кишечная палочка, протей и другие микроорганизмы. Они попадают в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов (фурункул, карбункул, пневмония, мастит и другие). При этом в крупных сосудах почки или в нескольких мелких сосудах, которые расположены близко друг к другу, образуется бактериальный тромб (сгусток). Этот сгусток перекрывает просвет кровеносных сосудов и в результате этого образуется участок инфаркта (нежизнеспособной ткани).

Также карбункул почки может возникнуть как осложнение острого пиелонефрита или из-за затруднения оттока мочи (при беременности, при мочекаменной болезни, раковых заболеваниях мочевого пузыря, яичников, матки, при сужении мочевыделительного канала). Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, а на разрезе он состоит из омертвленной ткани, которая пронизана множеством мелких слившихся гнойничков.

Факторами, которые предрасполагают к возникновению карбункула почки, являются:

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз (хроническое заболевание артерий, которое возникает на фоне нарушения обмена жиров и белков и сопровождается отложением холестерина в просвете сосудов);
  • системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, при котором поражается соединительная ткань, ее производные и кровеносные сосуды);
  • хронический панкреатит (хроническое воспаление поджелудочной железы);
  • хронический холецистит (хроническое воспаление желчного пузыря);
  • воспаление женских половых органов.

Кодом данного заболевания по МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) является L02.8. Наименование шифра карбункула почки – абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций.

Клиническая картина карбункула почки характеризуется повышением температуры тела (39 – 40 градусов), повторяющимся ознобом и потоотделением, нарастающей общей слабостью, учащенным пульсом и дыханием, тошнотой, рвотой, метеоризмом и задержкой стула.

Распознать данное заболевание своевременно довольно трудно, так как на начальном этапе отсутствует болезненность в области пораженной почки, лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и нарушение мочеиспускания. Данное заболевание можно выявить при обращении пациента за медицинской помощью при таких заболеваниях как грипп, пневмония (воспаление легких), острый аппендицит, острый холецистит, гнойничковые заболевания кожи (фурункул, карбункул) и другие.

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами назначается пациентам с карбункулом почки при начальной стадии заболевания. Но следует помнить, что даже самые современные препараты не могут привести к полному излечению. При выявлении карбункула почки требуется неотложное хирургическое вмешательство, а именно люмботомия (вид хирургической операции, которая помогает получить доступ к почке), декапсуляция почки (устранение капсулы), крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия (околопочечной клетчатки). В результате операции к почке подводят несколько резиново-марлевых тампонов, и задний угол раны не ушивают. Если у пациента нарушен отток мочи из почки, то в этом случае необходимо ее дренирование путем нефростомии (при помощи катетера) или пиелостомии (наложения свища). Дренирование производится на длительное время, пока рана не очистится от некротических тканей и не появятся грануляции.

Затем назначают антибактериальные препараты в зависимости от данных произведенной антибиотикограммы флоры мочи и ткани почки. Также проводится дезинтоксикационная терапия и лечебная гимнастика.

Если пациент в пожилом возрасте, у него наблюдаются множество карбункулов в почке, и противоположная почка без признаков патологии, то целесообразно производить нефрэктомию (хирургическое удаление почки).

После оперативного вмешательства пациенты должны наблюдаться у лечащего врача не менее 1 года.

Прогноз при одиночном карбункуле обычно благоприятный (при ненарушенном оттоке мочи и своевременном хирургическом вмешательстве). В случае, когда у пациента обнаружены множественные карбункулы, то прогноз неблагоприятный (так как возможно развитие вялотекущего хронического пиелонефрита, сморщивание почки и повышение артериального давления).

источник

Карбункул – это острое воспаление нескольких расположенных поблизости волосяных фолликулов. Название происходит от латинского carbunculus, что в переводе означает уголек. Характеризуется обширным некрозом кожи. Причем воспалительный процесс распространяется даже на подкожную клетчатку.

Воспаление сопровождается гнойными выделениями неприятного зеленовато-серого цвета. Кожа над очагом воспаления отекает и приобретает синюшно-багровый оттенок. Заболевание проходит на фоне постоянной распирающей боли в зоне поражения. Может отмечаться и тошнота, и рвота, а также повышенная температура тела (вплоть до 40 градусов) и даже переход в бессознательное состояние.

То есть карбункул – это достаточно сложное воспаление.

За счет воспаления большого количества фолликулов волос и сальных желез, увеличение воспалительного инфильтрата происходит не только за счет периферического разрастания, но и также за счет поражения тканей в глубину (происходит поражение мышц, фасций, костей).

Абсцесс при карбункуле всегда сопровождается формированием обширного некротического очага. После вскрытия карбункула и отхождения гнойно-некротического содержимого происходит обнажение глубокой язвы, в большинстве случаев, доходящей до мышц.

Прогрессирование воспалительного процесса при карбункуле также сопровождается появлением множественных тромбов в сосудах возле очага инфекционного процесса. За счет этого карбункул приводит к выраженному нарушению кровообращения в области воспаления и часто сопровождается массивным некротическим поражением мягких тканей.

Основным возбудителем карбункула являются стафилококки ауреус. Реже заболевание могут вызывать:

  • смешанная бактериальная флора;
  • стрептококковая флора;
  • кишечная палочка;
  • неклостридиальная анаэробная флора;
  • протей;
  • энтерококки.

Причиной развития сибиреязвенного карбункула является инфицирование пациента бациллами сибирской язвы во время разделки туш инфицированных животных, выделке шкур, после употребления зараженных мясных продуктов (чаще всего говядины).

Эмфизематозный карбункул, вызываемый Clostridiumchauvoei, встречается только у крупного, реже у мелкого рогатого скота. Человек к возбудителю невосприимчив.

Факторами риска развития у пациента карбункула являются:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицитные состояния;
  • тяжелое истощение организма, авитаминозы;
  • злокачественные новообразования, лейкоз;
  • постоянное загрязнение кожи, обусловленное воздействием профессиональных факторов (контакт с угольной пылью, смолами, маслами и т.д.);
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств;
  • длительное лечение иммунодепрессивными средствами, глюкокортикостероидами или цитостатическими препаратами.

Карбункулы, как правило, единичные. Множественные карбункулы встречаются крайне редко.

По локализации выделяют карбункулы:

  • лица (губы, уголок рта, щеки);
  • задней поверхности шеи (карбункул шеи является одной из наиболее часто встречаемых форм заболевания);
  • поясницы;
  • межлопаточной и лопаточной областей;
  • спины;
  • ягодиц.

Карбункулы другой локализации встречаются редко.

Развитие карбункула сопровождается формированием массивного воспалительного инфильтрата. Наиболее крупные инфильтраты развиваются при карбункулах ягодичной области, за счет вовлечения в инфекционный процесс большого количества подкожно–жировой основы.

В отличие от фурункулов, при которых воспаление охватывает только один волосяной фолликул, при карбункулах в состав инфильтрата входит большое количество воспаленных волосяных фолликулов (конгломерат фурункулов) и сальных желез.

Формирование некроза способствует дальнейшему слиянию конгломерата фурункулов в единый омертвевший инфильтрат. Гнойно-некротический воспаленный процесс может распространяться на мышцы, фасции, надкостницу и кость (при тяжелом течении).

Вокруг некротических очагов формируются объемные гнойные инфильтраты. В дальнейшем, происходит гнойное расплавление пораженных тканей и их постепенное отторжение.

Выделение гноя происходит через множественные отверстия на поверхности инфильтрата. После полного отхождения некротических стержней и гнойного содержимого обнажается глубокая язва, которая в дальнейшем заполняется грануляционными тканями.

Также, как и при фурункуле, на начальной стадии формирования карбункула появляется плотный воспалительный узелок, который быстро увеличивается в размерах. К четвертому дню болезни размер инфильтрата может достигать пяти- десяти сантиметров.

Формирование пустулы (гнойника) начинается к концу первого дня и сопровождается появлением резкой болезненности в области инфильтрата. Боли пульсирующие, рвущие и постоянные. Усиление болевого синдрома происходит при пальпации карбункула.

Кожа в области инфильтрата приобретает багрово-синюшный оттенок. Также появляется выраженная отечность и ободок гиперемии.

Очаг поражения становится аспидно-черным (за счет глубокого некроза). Кроме гноя из отверстий могут выделяться сгустки крови.

После этого формируется глубокая язва с рваными краями и неровным дном. Заживление язвы может занимать до четырех недель.

Развитие карбункула всегда сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента. Отмечается повышение температуры тела до сорока градусов, лихорадка, миалгии и артралгии, тошнота, снижение аппетита, тахикардия. Также характерно развитие лимфангитов и лимфаденитов, часто развиваются тромбофлебиты.

Без своевременного лечения развивается сепсис.

Сибирской язвой (антраксом) называют особо опасное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде доброкачественного поражения кожи или в тяжелейшей, генерализованной форме.

Возбудителем заболевания является бактерия сибирской язвы (бацилла антраксис). Естественным резервуаром возбудителя является почва (в ней возбудитель может сохраняться длительное время).

Источником заражения для человека являются коровы, быки, овцы и т.д. В редких случаях, заражение сибирской язвой может быть связано с зайцами, песцами и т.д.

Также возможно заражение при вдыхании инфицированных пылевых частиц, во время употребления инфицированного мяса. Редким механизмом заражения является трансмиссивная передача, связанная с укусами слепней или мухи-жигалки.

Сибиреязвенный карбункул чаще всего встречается у ветеринаров, сотрудников сельскохозяйственной промышленности, лиц, занимающихся животноводством или выделкой шкур.

При генерализованном течении появляется:

  • септицемия,
  • сепсис,
  • инфекционно-токсический шок,
  • тромбогеморрагический синдром,
  • полиорганная недостаточность.

При локализированной кожной форме, после окончания периода инкубации (от двух до четырнадцати дней), в месте внедрения сибиреязвенных бацилл появляется красновато-синее пятно, напоминающее укус насекомого.

В течение 1-2 часов происходит формирование красновато-медной папулы, которая в течение суток превращается в заполненный геморрагически-серозной жидкостью пузырек. На данной стадии заболевания пациентов беспокоит жжение и зуд.

В дальнейшем, после вскрытия пузырей формируются язвенно-эрозивные поверхности, покрытые черными струпьями. Вокруг струпьев образуются новые пузырьки. После этого происходит формирование классического сибиреязвенного карбункула.

Развивается выраженный желеобразный отек, побледнение кожи вокруг инфильтрата, снижение болевой чувствительности в месте воспаления, за счет поражения нервных окончаний. Также отмечается увеличение регионарных лимфоузлов и развитие лимфангита.

После разрыва пузырьков образуются обширные некротические участки. Полное отторжение струпьев может занимать от десяти до тридцати дней.

Самочувствие больных нарушено. Отмечается высокая температура тела, лихорадка, головные боли, слабость и т.д.

Без своевременного лечения уровень летальности достигает двадцати процентов. При своевременно начатой антибактериальной терапии уровень летальность 2-3%.

Для лечения сибиреязвенного карбункула применяют препараты:

  • ампициллина,
  • доксициклина,
  • рифампицина,
  • ципрофлоксацина,
  • гентамицина,
  • амикацина,
  • офлоксацина,
  • пефлоксацина,
  • бензилпенициллина.

Диагноз выставляют на основании специфической клинической картины болезни (выявление конгломерата фурункулов, лихорадки, симптомов интоксикации).

В общем анализе крови при карбункуле отмечается резкое повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличение лейкоцитов и сдвиг лейкоформулы влево.

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с сибиреязвенными карбункулами и обычными фурункулами.

Дополнительно проводится определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Как лечить карбункул зависит от стадии воспалительного процесса, его локализации и наличия у пациента сопутствующих патологий (сахарного диабета, патологий иммунной системы и т.д.).

В связи с высочайшим риском развития жизнеугрожающих осложнений, лечение рекомендовано проводить в условиях стационара.

При карбункулах шеи и лица показан строгий постельный режим. Также назначается диета, обогащенная витаминами. Употребление спиртных напитков, тяжелой и вредной пищи исключается. При карбункуле лица, пациентам запрещается жевать и разговаривать. Вся пища должна быть жидкой, но высококалорийной.

Консервативная терапия заключается в назначении парентеральных антибиотиков (внутривенное или внутримышечное введение), проведении дезинтоксикационной терапии, назначении нестероидных противовоспалительных средств (обезболивание и снижение выраженности отека тканей). Также назначаются дезагреганты, для предотвращения массивного тромбоза сосудов в области воспалительного процесса.

Воспалительный инфильтрат обкалывают антибиотиками, также может проводиться новокаиново-антибактериальная блокада. При своевременном проведении блокады возможно рассасывание большей части инфильтрата.

Дополнительно назначают повязки с мазью Вишневского, синтомицином, димексидом. Кожа вокруг карбункула и сам инфильтрат обрабатывают салициловой кислотой, спиртом, зеленкой и т.д.

Дополнительно может быть рекомендовано УВЧ.

На лице крестовидный разрез применяют крайне редко. Как правило, при такой локализации проводят дренирование вскрывшихся очагов и, по показаниям, мелкие разрезы с целью профилактики распространения гнойно-воспалительного процесса.

В дальнейшем рекомендованы повязки с антибиотиками (хлорамфениколом) и ферментативными средствами (химотрипсином).

источник