Меню Рубрики

Список литературы по абсцессам и флегмонами

М.М. Соловьев, О.П. Большаков

Абсцессы, флегмоны головы и шеи

Издательство «МЕДпресс» 2001

Предисловие
Глава 1. Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи
Глава 2. Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
Глава 3. Планирование лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания
Глава 4. Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
Глава 5. Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи
Глава 6. Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
6.1. Свод мозгового отдела головы..
Абсцесс, флегмона среднего, отдела свода (лобно-теменно-затылочной области)
Абсцесс, флегмона бокового отдела свода височной области
6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
Абсцесс, флегмона век
Абсцесс, флегмона подглазничной области
Абсцесс, флегмона области рта (губ)
Абсцесс, флегмона области носа
Абсцесс, флегмона области подбородка
6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
Абсцесс, флегмона области глазницы
Абсцесс, полости носа
Абсцесс, флегмона полости рта (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)
Абсцесс челюстно-язычного желобка
Поднадкостничные абсцессы(периоститы) альвеолярного края челюстей
6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
Абсцесс, флегмона скуловой области
Абсцесс, флегмона щечной области
Абсцесс, флегмона околоушно-жевательной области
6.5. Глубокие области бокового отдела лица
Абсцесс, флегмона подвисочной области
Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства
Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства
Глава 7. Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов, флегмон шеи
7.1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи
Абсцесс, флегмона подподбородочной области
Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области
Абсцесс, флегмона дна полости рта
7.2. Абсцесс, флегмона подподьязычной части шеи
Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи.
Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи и области грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи
Глава 8. Флегмона клетчатки средостения (медиастинит)
8.1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи.
8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи
Глава 9. Трахеостомия
Методика операции верхней трахеостомии
Методика операции нижней трахеостомии
Методика операции средней трахеостомии
Глава 10. Операция удаления зуба
Глава 11. Синонимы названий антимикробных препаратов, рекомендуемых к использованию у больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
Библиографический список

Библиографический список

1. Айзенштейн И.М., Худайбердыев Р.И. Хирургическая анатомия челюстно-лицевой области и шеи. — Ташкент: изд-во 1963. — 151 с.

2. Вернадский Ю.И., Заславский Н.И., Вернадская Г.П. Гнойная челюстно-лицевая хирургия. Киев.: Здоровье, 1983. — 242 с.

3. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: Медгиз, 1956. — 630 с.

4. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. — М.: изд-во, 1978. — 184 с.

5. Губин М.А., Губина Л.К., Бахтин В.И., Бугаков Е.М. Применение трансфузионной терапии в стоматологии // Стоматология. — 1980. № 2-е. 40-43.

6. Дунаевский В.А., Муковозов И.Н., Орлов В.В. Интенсивная терапия при одонтогенных флегмонах лица//Вести, хир. 1976. № 8.—с. 125-128.

7. Ермолаев И.Й. Комплексная профилактика и лечение остеомиелита челюстных костей. — В кн.: Одонтогенные воспалительные процессы. М., 1977.-с. 3-12.

8. Ефанов О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.: Медицина, 1980. — 295 с.

9. Козлов В А Неотложная стационарная стоматологическая помощь. Л.: изд-во, 1988. — 288 с.

10. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией // Под ред. В.Н. Шевкуненко. — М.: Медицина, 1947. — 567 с.

11. Кудрин И.С. Анатомия органов полости рта. — М.: Медицина, 1968. 212с.

12. Лубоцкий Д.Н. Основы топофафической анатомии. М.: Медгиз, 1953. — 647 с.

13 Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челюстей, их профилактика и лечение, Л.: Медицина, 1968. — 268 с.

14. Мякиенко М.А., Сголяренко П.Ю. Внешнее дыхание у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. 1976. № 4. — с. 87-89.

15. Маллабиу ГА, Орлов B.C. Физические лечебные средства в стоматологии. —Л.: Медицина, 1973. — 143с.

16. Михайлов С.С. Анатомия человека. М.: Медицина, 1973. — 584 с.

17. Молчанова К.А., Шейнберг В.М. Наш опыт лечения одонтогенных медиастинитов // Стоматология. 1973. № 6. — с. 54-56.

18. Молчанова К.А., Карандашев В.И., Латышев С.В., Бойчевская И.О. Профилактика и лечение дыхательной недостаточности у больных с флегмонами дна полости рта//Хирургия. 1976. № 2. —с. 111-114.

19. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний. — Л.: Медицина, 1982. — 262 с.

20. Муковозов И.Н., Криволуцкая Е.Г., Сысоева Е.Н. Выбор // Стоматология. 1977. № 1.-с. 67-70.

21. Мухин М.В. Оперативная челюстно-лицевая хирургия. Л.: Медгиз, 1963. — 359 с.

22. Попкиров Стояв. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина и физкультура, 1977. — 502 с.

23. Попов Н.Г., Коротаев В.Г. Пути распространения гнойной инфекции в средостение при воспалительных процессах полости рта и шеи в эксперименте. — В кн.: Воспалительные и дистрофические процессы челюстно-лицевой области. — Воронеж, 1977. — с. 27-29.

24. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. — М.: Meдицина, 1985. — 671 с.

25. Робустова Т.Г., Шалумов А.С. Стимуляция резистентности организма в терапии околочелюстных флегмон// Стоматология. 1979. № 5. с. 36-41.

26. Рыбаков А.И. Важная проблема современной стоматологии // Стоматология. 1981. № 2.-с. 6-8.

27. Соловьев М.М., Худояров И. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих мягких тканей. — Ташкент: Медицина, 1979. — 164 с.

28. Соловьев M.M. Абсцессы и флегмоны отдельных локализаций. — В кн.: Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи//Под ред. А. Г. Шаргородского. — М.: Медицина, 1985. — 201-227 с.

29. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Алма-Ата: изд-во, 1994. — 222 с.

30. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. Санкт-Петербург: изд-во, 1994. — 223 с.

31. Уваров В.М. Одонтогенные воспалительные процессы. — Л.: Медицина, 1971.-216 с.

32. Цепов Л.М. Показатели гуморального иммунитета у больных стафилококковыми инфекциями челюстно-лицевой области // Стоматология, 1981, № 2. — с. 19-20.

33. Шалумов А.С., Робустова Т.Г. Диализ гнойных ран в комплексном лечении околочелюстных флегмон // Стоматология, 1979, № 1. — с. 28-31.

34. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. — М.: Медицина, 1985. — 352 с.

Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 544 . Нарушение авторских прав

источник

Этиология и патология аэробных гнойных инфекций. Способы проникновения в организм стафилококков и стрептококков. Клинические признаки, классификация и виды абсцессов. Макроскопическая и микроскопическая характеристика гноя. Патогенез и лечение флегмон.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Московская Государственная Академия Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К. И. Скрябина

Реферат по общей хирургии

на тему: «Абсцессы и флегмоны»

Николаева Анна Александровна

Абсцессы и флегмоны относятся к аэробным гнойным инфекциям. Они встречаются значительно чаще, чем анаэробные. Имеет преимущество экзогенный характер и протекает в большинстве случаев местно как острое гнойное воспаление, но иногда может принимать хроническое течение, а в тяжелых случаях превращаться в общую инфекцию. Нагноение является характерной ее особенностью.

Развитию гнойной инфекции обычно предшествует травма кожи или слизистых оболочек, что способствует проникновению в организм микробов-аэробов (стафилококков, стрептококков, криптококков, синегнойной и кишечной палочек и др.). Особенно часто гнойные процессы вызываются стафилококками различных видов (золотистым, белым, желтым и др.).

Абсцесс, или нарыв (гнойник),- ограниченная патологическая полость, заполненная гноем, возникшая вследствие пространственно локализованного острого гнойного, чаще инфекционного, воспаления рыхлой клетчатки, реже других тканей и органов. Следует отличать абсцессы от эмпиэм, которые являются следствием скопления гноя в анатомических полостях и полых органах.

Этиология. Абсцессы возникают в результате внедрения в ткани гноеродных микроорганизмов, чаще стафилококков, стрептококков, палочки синего гноя, кишечной палочки, криптококков, туберкулезной палочки, актиномицет и других грибов, а также под влиянием различных химических веществ — скипидара, керосина, кротонового масла и пр.

Абсцессы бывают острые, подострые и хронические, асептические, инфекционные, поверхностные и глубокие, доброкачественные и злокачественные, метастатические, холодные и натечные. В зависимости от стадии развития различают абсцессы формирующиеся, или созревающие, и созревшие.

— Поверхностные созревшие абсцессы легко диагностируются и легче протекают, дают меньше осложнений, нередко заживают после самопроизвольного вскрытия. Подкожные абсцессы могут возникать при глубоких гнойно-некротических процессах (артрит, остеомиелит).

— Глубокие абсцессы труднее диагностируются, протекают тяжелее, чаще осложняются в результате прорыва гноя в ткани или анатомические полости, либо инкапсулируются, нередко превращаясь в очаги дремлющей инфекции. Ослабление защитных сил организма, механические и другие повреждающие воздействия, а также оперативные вмешательства способствуют выходу инфекта за пределы инкапсулированного абсцесса и вспышке дремлющей инфекции, заканчивающейся иногда сепсисом. Небольшие инкапсулированные абсцессы могут оставаться незамеченными и мало или совсем не сказываются на общем состоянии и продуктивности животного.

— Доброкачественные абсцессы характеризуются совершенной локализацией инфекционного очага, полноценным грануляционным барьером и подавлением инфекта при минимальной зоне некротизации. Формируются такие абсцессы в течение 5- 7 дней обычно на фоне нормергического воспаления, при ограниченном отеке тканей.

Из вскрытого доброкачественного абсцесса изливается густой желтоватый гной со специфическим сладковато-кислым запахом. Дно и стенки абсцесса выстланы грануляционной (пиогенной) оболочкой розового или красного цвета, мертвые ткани отсутствуют, все они лизированы. Гной содержит живые лейкоциты, он ареактивен, микробы лизированы, а оставшиеся целыми плохо прокрашиваются, при посеве на питательные среды роста не дают. Инъецированный под кожу, такой гной действует по типу вакционо- и протеинотерапии.

В ряде случаев доброкачественные абсцессы принимают хроническое течение и инкапсулируются, что наблюдается чаще у рогатого скота и свиней.

— Злокачественные абсцессы характеризуются тенденцией к генерализации, разлитым болезненным горячим отеком, прорывом гноя за пределы неполноценного, замедленно формирующегося грануляционного барьера; возможно развитие флегмоны. Такие абсцессы возникают при наличии вирулентных микробов и выраженной гиперергической, воспалительной реакции. Гной в них содержит мертвые лейкоциты, он грязно-бурый, жидкий, зловонный, иногда имеется газ, много вирулентных микробов и небольшое количество живых лейкоцитов. Введение в ткани такого гноя сопровождается развитием инфекции. Стенки и дно злокачественного абсцесса состоят из мертвых тканей, грануляционный барьер (пиогенная оболочка) не сплошной, грязно-бурого цвета, с признаками некроза, имеются ниши и карманы. Злокачественные абсцессы в большинстве случаев бывают острыми, горячими, реже — хроническими, холодными. Примером последних служит туберкулезный абсцесс.

— Холодный абсцесс отличается хроническим течением, замедленным созреванием; отсутствуют или слабо выражены признаки воспаления; местная температура и боль незначительные. Формирование таких абсцессов протекает на фоне гипоэргической воспалительной реакции. Стенки и дно холодного абсцесса покрыты грибовидными синюшными грануляциями с явлениями некроза я изъязвления. После самопроизвольного вскрытия абсцесса из него длительно выделяется гной и формируется свищ.

— Натечный абсцесс является разновидностью холодного абсцесса. Он обычно формируется за счет гноя из существующего холодного абсцесса, проникающего по ходу сосудов и нервов вмежмышечные, подфасциальные и другие соединительнотканные пространства, при выраженной ареактивности животного, чаще при алиментарном истощении. У овец натечные абсцессы наблюдаются при бруцеллезе, у лошадей — при затянувшихся абсцессах и флегмонах, у коров — при туберкулезе.

— Метастатические абсцессы, как правило, протекают остро, они образуются в различных частях тела вследствие переноса микробов кровью и лимфой из первичного очага в паренхиматозные органы, кишечник, желудок, в мозг и даже сердечную сгенку. Наличие метастатических абсцессов чаще наблюдается пpit сепсисе с метастазами.

— Скипидарный абсцесс относится к асептическим, доброкачественным. Он формируется под влиянием инъекции скипидара под кожу или в мышцы. У животных, не имеющих инфекционных процессов, гной скипидарного абсцесса безмикробный, а при наличии общей или местной инфекции в нем накапливаются микроорганизмы. Поэтому скипидарный абсцесс называют еще фиксационным. В процессе его формирования микроорганизмы, находящиеся в крови и тканях, концентрируются, как бы фиксируются в нем, и гибнут под влиянием скипидара, повышенной фагоцитарной активности лейкоцитов, клеток физиологической системы соединительной ткани и ферментов гноя. Учитывая сказанное, скипидарные абсцессы издавна использовались в ветеринарии с лечебной целью. Для этого под кожу, подгрудка инъецируют несколько кубических сантиметров скипидара.

Макроскопическая и микроскопическая характеристика гноя имеет большое значение, так как позволяет ориентировочно определить вид микроорганизма, вызвавшего нагноение. С учетом этого ориентировочно можно подобрать соответствующий антибиотик, уточнив затем правильность выбора дисковой пробой чувствительности к нему микробов, содержащихся в; гнойном экссудате.

Гной состоит из сыворотки и огромного количества преимущественно нейтрофильных лейкоцитов, в большей своей массе погибших в процессе фагоцитоза, под влиянием токсинов микробов и продуктов гистолиза. В гнойной сыворотке содержится большое количество преимущественно протеолитических ферментов, белков-, и разнообразных продуктов тканевого распада (пептоны, аминокислоты, кетоновые тела, жирные кислоты и пр.). У лошадей, как: правило, а у собак всегда в сыворотке гноя нет фибрина, а у рогатого скота и свиней содержится небольшое количество фибриногена, который превращается в фибрин, выпадающий в виде сетки настенках формирующейся гнойной полости.

— Стафилококковый гной у всех животных густой, беложелтый или желтый, сливкообразной или сметанообразной коней стенции, со специфическим кисловатым запахом. У рогатого скота и свиней он может содержать хлопья фибрина. У кроликов гнойгустой, белый или бело-желтый, как сгущенная сметана; у птиц — сыровидный, серо-белого цвета.

— Стрептококковый гной обычно не приятного запаха, жидкой консистенции, серовато-желтый или серовато-бурый, с примесью небольшого количества мертвых тканей прожилок крови и отдельных хлопьев фибрина. При гемолитическом стрептококке гной-жидкий, желтоватого цвета, с кровянисты оттенком и прожилками крови; у рогатого скота и свиней, в нем встречаются примеси фибрина.

— Гной при внедрении кишечной палочки жидкий, зловонный, коричневого цвета; синегнойной палочки — густой, бледно зеленого или серо-зеленого цвета; некротизированные ткани и хрящи окрашиваются в изумрудно-зеленый цвет.

— Гной при туберкулезном абсцессе жидкий, содержит хлопья и творожистые массы, при бруцеллезном — гнойно-кровянистый, жидкий, иногда с примесью небольшого количества беловато-желтой творожистой массы; в дальнейшем он может приобретать серовато-желтый маслянистый вид.

— В абсцессах с хроническим течением гной чаще густой, напоминает казеозную (творожистую) массу.

Диагноз. При осмотре острых поверхностных абсцессов устанавливают полусферическую припухлость, флюктуирующую при пальпации, с повышенной местной и общей температурой и болевой реакцией средней степени. Для определения флюктуации накладывают на противоположные стороны припухлости большой и указательный пальцы. При попеременном надавливании пальцами на припухлость (рис. 8) ощущают колебательное перемещение жидкости (зыбление). Чем поверхностнее гнойник и тоньше его стенка, тем флюктуация определяется лучше; при глубоко расположенном абсцессе — хуже, а иногда и вовсе не выявляется, если стенка гнойника сильно напряжена или утолщена за счет инкапсуляции.

Острые глубокие абсцессы диагностируют по наличию повышенной общей и местной температуры, учащению пульса, дыхания и угнетению животного, нарушению функции соответствующего органа или части тела, а также по устанавливаемым иногда признакам глубокой флюктуации (зыбление под толстым слоем тканей). При этом нужно исключить ложную флюктуацию, которая ощущается при бимануальной пальпации мышц, находящихся в расслабленном состоянии или умеренном напряжении. Чтобы отличить глубокую флюктуацию от ложной, необходимо провести пальпаторное исследование соседних участков и сравнить с результатами флюктуации зоны предполагаемого глубокого абсцесса. Истинная глубокая флюктуация отличается от ложной тем, что при пальпации интактной зоны не удается получить таких же ощущений, как при пальпации зоны глубокого абсцесса, нередко при этом выявляются коллатеральный отек подкожной клетчатки и сильная болевая реакция при надавливании на кожу под центром проекции глубокого абсцесса.

Читайте также:  Абсцесс в капсуле в горле

В целях уточнения диагноза делают пункцию, которая совершенно необходима при диагностике глубоких абсцессов. Пункцию поверхностного абсцесса выполняют инъекционной иглой в центре припухлости при косом направлении (рис. 9); глубокого абсцесса-перпендикулярно иглой значительного диаметра с мандреном в точке максимальной болезненности. Достигнув предполагаемой глубины залегания гнойника, мандрен извлекают, присоединяют шприц и оттягивают поршень. Если гной не насасывается, вновь вводят мандрен в иглу и равномерно продвигают ее вглубь. При проколе стенки острого абсцесса ощущается провал иглы, а при проколе инкапсулированного абсцесса отмечается усиливающееся сопротивление, иногда с хрустом, и затем провал иглы. Густой гной хронических абсцессов предварительно разжижают фурацилином или хлорамином. После аспирации гноя и тщательного промывания абсцесс вскрывают (см. ниже).

Необходимо учитывать, что абсцесс формируется за несколько дней, а гематома образуется после травмы в течение нескольких минут или часов, прокол ее сопровождается выделением крови из иглы. При пульсирующих гематомах определяется пульсация, а при аускультации — шумы. Аневризма располагается по ходу магистрального кровеносного сосуда, припухлость вытянуто-овальная, при надавливании уменьшается и хорошо пульсирует, прослушиваются шумы, связанные с пульсовой волной, пункция дает свежую кровь. Грыжа от абсцесса отличается прежде всего тем, что содержимое грыжевого мешка обычно удается вправить в полость и вследствие этого полусферическая припухлость исчезает, но может возникать вторично; при аускультации грыжевой припухлости прослушиваются перистальтические шумы. Новообразования отличаются от абсцесса медленным увеличением припухлости, отсутствием воспалительных явлений и флюктуации.

Лечение. Должно соответствовать стадии развития абсцесса. Созревший абсцесс необходимо возможно раньше освободить от гноя аспирацией с последующим промыванием гнойной полости. Для аспирации гноя используют иглу большого диаметра или пробный троакар. К ним присоединяют шприц и с помощью его опорожняют, затем промывают гнойную полость раствором хлорамина или фурацилина до появления чистого раствора. Затем промывную жидкость отсасывают и инъецируют в гнойную полость новокаинантибиотиковый раствор или линимент синтомицина. Так поступают при глубоких и метастатических абсцессах.

Лучшие результаты получают от вскрытия абсцессов под местным обезболиванием. Перед вскрытием большого поверхностного абсцесса с сильным напряжением стенки его прокалывают троакаром с присоединенной резиновой трубкой и удаляют часть гноя в сосуд с антисептическим раствором, затем вонзают остроконечный скальпель в самую выпуклую часть абсцесса и рассекают его книзу, до грануляционного вала. Полость вскрытого доброкачественного абсцесса орошают теми же растворами или перекисью водорода, осушают стерильными салфетками и рыхло заполняют дренажем с линиментом А. В. Вишневского или синтомицина. Дальнейшее лечение такое же, как и гранулирующей раны. Глубокий абсцесс вскрывают, ориентируясь по игле, введенной в его полость для предварительного промывания.

Лечение вскрытого злокачественного абсцесса должно включать: частичное иссечение мертвых тканей и некротизированных грануляций, остановку кровотечения; длительное орошение вскрытого абсцесса теплым раствором хлорамина, перекиси водорода или калия перманганата; обильное припудривание трициллином и другими сложными порошками; рыхлое дренирование с гипертоническими растворами либо протеолитическими ферментами

Флегмона — разлитое распространяющееся острогнойное, реже гнилостное, воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений над нагноительными.

Различают первичную флегмону, возникающую на фоне закрытых инфицированных травм и ран, открытых переломов, других повреждений, и вторичную флегмону, развивающуюся как осложнение при локализованной острой инфекции (фурункул, карбункул, абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит и др.), болезнях кожи (экзема, дерматит и др.), метастазировании инфекта и вспышке дремлющей инфекции.

По характеру экссудата флегмоны подразделяются на гнойные, гнойно-геморрагические, гнилостные и газовые, а в зависимости от топографической локализации — на подкожные, субфасциальные, межмышечные и футлярные. Большинство из перечисленных флегмон могут быть ограниченными и диффузными, имеющими тенденцию к анатомической генерализации.

Патогенез и клинические признаки. Флегмоны развиваются в большинстве случаев стадийно. Начинается первичная флегмона в виде более или менее разлитого воспалительного отека (первая стадия, или стадия серозного пропитывания тканей). На этой стадии флегмона может задерживаться длительное время (серозная флегмона) или переходит во вторую, более тяжелую стадию клеточковой инфильтрации и формирования клеточкового барьера. Припухлость в этот период становится очень болезненной, горячей и довольно плотной консистенции.

Вокруг плотной, плоской припухлости имеется более или менее выраженная зона отека, чаще с резким уступообразным переходом в здоровые участки тела. Животное при этой стадии флегмоны сильно угнетено, температура тела высокая (у крупного рогатого скота может быть субфебрильная). Вскоре флегмона переходит в стадию прогрессирующего некроза и абсцедирования, что вызывает еще более сильное угнетение и обусловливает высокую общую температуру животного вследствие повышенной резорбции продуктов жизнедеятельности микробов и тканевого распада.

Припухлость становится более плотной, почти деревянистой, с четко ограниченными границами и узкой зоной отека. В центре уплотнения и максимальной болезненности удается установить отдельные небольшие очаги размягчения. Внутритканевое осмотическое давление на этой стадии достигает 19 атмосфер и более, формирование полноценного грануляционного барьера задерживается. Вскоре эта стадия переходит в стадию сформировавшихся абсцессов и прорыва гноя наружу или в анатомические полости. При этом над разлитой плотной припухлостью появляется обычно несколько небольших флюктуирующих возвышений, при надавливании на которые истонченная кожа нередко прорывается и наружу выходит гнойный экссудат.

Общее состояние животного тяжелое, температура высокая.

Самопроизвольное вскрытие созревших гнойников и выделение экссудата наружу характеризуют стадию самоочищения. При этом общее состояние животного несколько улучшается, появляется аппетит, общая температура начинает снижаться, но все еще остается высокой, так как продолжается резорбция из полости флегмоны токсических продуктов вследствие неполноценности грануляционного барьера и наличия образовавшихся ниш и карманов, заполненных большим количеством мертвых тканей и гноем.

Поэтому стадия самоочищения флегмоны затягивается на продолжительное время, пока все мертвые ткани не подвергнутся ферментативному разжижению. Количество же их может дополняться в связи с продолжающимся инфекционным процессом, так как инфекция к моменту самопроизвольного вскрытия флегмоны обычно не подавляется. Для ускорения очищения флегмоны от мертвых тканей и подавления микробов необходимо широко рассечь самопроизвольно вскрывшуюся флегмону и удалить мертвый субстрат. После очищения полости флегмонозный процесс вступает в стадию гранулирования и рубцевания. При этом снижаются признаки острого воспаления, улучшается общее состояние, резко уменьшается отделение гноя. Понижаются общая температура и болевая реакция.

Обширные гранулирующие флегмонозные полости медленно заполняются вновь образованной соединительной тканью, которая затем превращается в значительный рубец, нередко нарушающий функцию области поражения.

Флегмона. При неблагоприятном течении флегмоны инфекционный процесс генерализуется, микробы проникают в некротизированные вены и лимфатические сосуды, что приводит к развитию гнойных тромбофлебитов, лимфангоитов и лимфонодулитов. Если не предпринять срочных мер лечения, развивается сепсис. Ему предшествует обычно тяжело выраженная, особенно при диффузных флегмонах, гнойно-резорбтивная лихорадка. В крови при флегмонах отмечается высокий лейкоцитоз при выраженном нейтрофилезе и уменьшении количества моноцитов.

Первичные флегмоны могут осложняться переходом инфекции на соседние ткани и органы. Вследствие этого, например, при параартикулярной флегмоне возникает гнойный артрит, а при параоссальной — периостит и остит, в иных случаях поражаются сухожилия, сухожильные влагалища и другие ткани.

Гнойная флегмона встречается довольно часто. Она протекает преимущественно ограниченно, а диффузно возникает, как правило, под влиянием вирулентных стрептококков. Гнойная флегмона характеризуется нагноением, абсцедированием и обширными некрозами, приводящими к образованию ниш и карманов. Так же как и серозно-некротическая флегмона, она сопровождается тяжелой гнойно-резорбтивной лихорадкой, лимфангоитом, лимфанодулитом и тромбофлебитом. Диффузная гнойная флегмона при запоздалом и недостаточно радикальном лечении может привести к сепсису.

Подкожная флегмона чаще протекает как серозная и гнойная. Припухлость при ней выражена довольно хорошо, кожа вскоре становится напряженной. В стадии абсцедирования на плотной припухлости появляются небольшие флюктуирующие возвышения, которые затем самопроизвольно вскрываются. Нередко эта флегмона приобретает диффузный характер.

Подфасциальная флегмона протекает тяжелее подкожной и сопровождается более обширными некрозами. Так как фасции обладают ничтожно малой растяжимостью, то флегмонозная припухлость выражена недостаточно четко. Под кожей развивается умеренный коллатеральный воспалительный отек, а под фасцией наблюдаются основные изменения в виде инфильтрации, некроза и нагноения. Инфильтрат и гной, накапливающиеся под фасцией, распространяются вширь между листками фасций или между ними и подлежащими органами (мышцы, сухожилия, капсульная связка, кости и пр.). Огромное давление, возникшее под фасцией, благоприятствует развитию некроза, анатомической генерализации процесса и сопровождается сильной болью. Встречающиеся на пути продвижения гноя соединительнотканные перегородки лишь на время задерживают его распространение. После их некротического распада гной прокладывает себе путь дальше. Это может происходить до тех пор, пока не будет вскрыта флегмона или не наступит самопроизвольного прорыва гноя наружу. Образование грануляционного барьера при этой флегмоне происходит медленнее, чем при подкожной флегмоне. В результате всего этого резорбция продуктов тканевого распада и токсинов микробов оказывается повышенной, что сопровождается тяжелой гнойно-резорбтивной лихорадкой. Одновременно с этим резко нарушается функция отдельных частей тела, например при подфасциальной флегмоне предплечья вся конечность выключается из функции; будучи полусогнутой, она периодически приходит в маятникообразное состояние. Несвоевременное оперативное вмешательство способствует развитию некрозов, генерализации инфекта а развитию сепсиса. стафилококк инфекция абсцесс флегмона

Футлярная флегмона, являясь разновидностью подфасциальной флегмоны, развивается в соответствующем частном фасциальном футляре преимущественно предплечья, голени, холки и спины. Так как процесс развертывается в глубине, под несколькими фасциями, то припухлость выражена слабо. В зоне соответствующего фасциального футляра появляется умеренный коллатеральный отек. Кожа здесь обычно подвижная, глубокая пальпация сопровождается сильной болью, функция конечности выключается полностью. Остальные изменения такие же, как и при подфасциальной флегмоне. Заключенная в фасциальный футляр, мышца частично или полностью некротизируется, повреждаются сосуды и нервы. В результате этого могут возникать парезы, параличи, а некроз вен приводит к кровотечению. Учитывая сказанное, необходимо возможно раньше рассекать фасциальный футляр на границе перехода мускульного брюшка в сухожилие.

Межмышечная флегмона возникает при глубоких колотых, ушибленных, случайных и осколочных огнестрельных ранениях, открытых переломах, остеомиелитах, гнойных артритах или на фоне подфасциальной и других флегмон. Особенно длительно и тяжело протекают межмышечные флегмоны области шеи, холки, крупа и при поражении рыхлой клетчатки заднебедренного соединительнотканного пространства (рис. 10). Большую опасность представляет межмышечная флегмона брюшной стенки, развивающаяся между мышечными пластами, после их расслоения и загрязнения содержимым кишечника или рубца при операционных или случайных ранах. Межмышечный флегмонозный процесс распространяется по рыхлой межмышечной клетчатке вдоль мышц нервных стволов и сосудистых магистра лей. Начавшаяся, например, межмышечная флегмона в области крупа часто распространяется на область бедра и даже голень Гнойные массы при межмышечных флегмонах обычно опускаются до места прикреп-1 ления апоневрозов к костям или сухожилье но-апоневротическим растяжениям. Учитывая эту особенность распространения флегмоны, необходимо рассечение тканей производить ниже места перехода соответствующей мышцы в собственный апоневроз.

Межмышечные флегмоны сопровождаются тяжелой интоксикацией. Самопроизвольное вскрытие их затруднительно. Это приводит к длительной интоксикации организма и обширным некрозам рыхлой клетчатки, мышц, апоневрозов и других анатомических образований, что может в короткое время привести к предсептическому состоянию и сепсису. Именно поэтому межмышечные флегмоны необходимо своевременно диагностировать и комплексно лечить.

Диагноз межмышечных и футлярных флегмон довольно сложный. Первыми признаками межмышечной флегмоны являются резкое нарушение функции части тела, значительное повышение температуры больного животного, частые пульс и дыхание, угнетение, нарушение аппетита. В зоне развивающейся флегмоны устанавливается очень болезненное напряжение мышц, кожа подвижна, собирается в складки, межмышечные желоба и контуры мышц сглаживаются. В последующем возникает коллатеральный отек над местом максимальной болезненности. Удачно сделанные проколы в таких местах иглой значительного диаметра позволяют отсосать шприцем гной. Анамнез и анализ перечисленных симптомов помогают установить диагноз.

Лечение следует проводить с учетом общего состояния, вида животного и возбудителя, топографической локализации и характера развития флегмоны. Оно должно быть прежде всего комплексным и направленным на подавление инфекта; охрану нервных центров от перераздражения; нормализацию воспалительной реакции и повышение общей сопротивляемости организма; уменьшение некротических и резорбтивных явлений; локализацию флегмонозного процесса и образование полноценного грануляционного барьера; более быстрое абсцедирование и последующее очищение от мертвых тканей, а также предупреждение местных осложнений и сепсиса. В стадии выздоровления лечение должно способствовать регенерации, рассасыванию излишнего рубца и восстановлению работоспособности и продуктивности животного. В период лечения больным животным предоставляют покой, улучшают их содержание, обеспечивают полноценным, обильным кормлением, витаминизированными и ощелачивающими кормами.

В стадии воспалительного отека и клеточного инфильтрата необходимо сочетать тепловые процедуры с применением новокаинантибиотиковых блокад. При локализации флегмон в области головы, шеи, конечностей целесообразны внутриартериальные и внутривенные инъекции новокаинантибиотиковых растворов и других антисептических и бактериостатических средств (см. лечение местной гнойной инфекции). При подкожных флегмонах с успехом может быть применена ионогальванизация водного 1-2%-ного раствора новокаина с пенициллином и стрептомицином из расчета по 600-1000 ЕД на 1 см2 прокладки (5000-10 000 ЕД в 1 мл раствора) при плотности тока от 0,1 до 0,2 А/см2 и экспозиции от 20 до 60 мин ежедневно. Кроме того, в стадии инфильтрации применяют электрическое поле УВЧ в слабой или умеренно теплой дозировке, ежедневно по 10-15 мин.

В стадии инфильтрации при диффузных прогрессирующих флегмонах, сильном напряжении тканей (до деревянистой плотности) необходимо для уменьшения внутритканевого напряжения сделать под местным обезболиванием в сочетании с нейроплегиками насечки на коже в шахматном порядке длиной 2-3 см. Предварительно выбритую кожу целесообразно смазать 10%-ной ихтиоловой мазью. При подкожных флегмонах кожу рассекают до подкожной клетчатки, а при подфасциальных — обязательно фасции или апоневрозы. После остановки кровотечения на зону насечек накладывают повязки, обильно смоченные 5-10%-ными растворами средних солей, в которые добавляют фурацилин и другие антисептические средства.

В стадии абсцедирования при всех видах флегмон делают широкие разрезы, вскрывают по возможности имеющиеся ниши и карманы, удаляют мертвые ткани с помощью ножниц, не нарушая грануляционный барьер. До и в процессе иссечения мертвых тканей целесообразно промывать флегмонозную полость подогретыми до 40° растворами: перекиси водорода с фурацилином 1 :5000, 5%-ного калия перманганата в 5-10%-ном растворе сульфата магния либо хлорида кальция; 2%-ного хлорамина. После иссечения мертвых тканей и остановки кровотечения возможно тщательнее удаляют промывную жидкость. Затем выстилают раневую поверхность обильно смоченной 96% спиртом салфеткой Микулича, заводя ее в ниши и карманы. Выстланную полость заполняют стерильными ватно-марлевыми шариками, пропитанными линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире; края салфетки вводят в рану и на последнюю накладывают временные швы.

В случаях диффузного кровотечения осуществляют тугую тампонаду. При этом тампоны смачивают тем же линиментом, в который добавляют на каждые 100 мл 5 мл скипидара. Для удержания тампонов рану зашивают. На второй день после такой тампонады удаляют швы и тампоны. При рыхлом заполнении раны перевязку делают через 3-4 дня. Далее лечение осуществляют по одному из трех принципов в зависимости от полноты иссечения мертвых тканей. Если в ране осталось много мертвых тканей и не обеспечен сток экссудата из ниш и карманов через контрапертуры, применяют первый или второй принципы лечения. Перед их осуществлением удаляют салфетку Микулича.

Читайте также:  Если прорвется абсцесс при ангине

Первый принцип лечения — сущность его сводится к ежедневному или через день рыхлому дренированию (до появления грануляций) с 10%-ным раствором магния сульфата либо кальция хлорида или с 15-20%-ным раствором мочевины (тиомочевины). Применение этих растворов вызывает положительный лимфаваж и способствует демаркационной секвестрации мертвых тканей. Целесообразно добавлять к ним калия перманганата до 0,25- 0,5%, фурацилина — из расчета 1 :5000.

При наличии глубоких ниш, заполненных мертвыми тканями, с признаками гнилостного распада необходимо до дренирования с интервалами в 5 мин провести в течение 10-15 мин 3-4 раза орошение гипертоническими растворами средних солей с калием перманганатом либо перекисью водорода, подогретыми до 38-40°. Хорошие результаты получают от длительного орошения и последующего дренирования с 2%-ным хлорамином или 2%-ным хлорацидом.

Второй принцип лечения сводится к тщательному удалению гноя путем промывания фурацилином, хлорамином, осушению флегмонозной полости и последующему ее дренированию с желудочным соком. Это позволяет в короткие сроки лизировать мертвые ткани. Следует учитывать, что желудочный сок содержит 0,5% соляной кислоты, вследствие чего длительное применение его способствует некротизации здоровых тканей. Его можно применять при наличии значительного слоя мертвых тканей не более 2- 3 дней. Целесообразно промывать флегмонозную полость 2- 5%-ным трипсином и химотрипсином на 0,25%-ном растворе новокаина или смачивать ими марлевые дренажи, что способствует очищению гнойно-некротических очагов и ран от мертвых тканей, не оказывая вредного влияния на здоровые ткани, стимулирует рост грануляций. Он активен как при кислой, так и слегка щелочной раневой среде.

Третий принцип лечения. Если во флегмонозной полости мало мертвых тканей и обеспечен хороший сток, ее дренируют с бальзамическим линиментом А. В. Вишневского, приготовленным на рыбьем жире. Наряду с местным лечением применяют комплекс общей противосептической терапии (см. ниже).

В стадии гранулирования и рубцевания лечение такое же, как при гранулирующих ранах. Для уменьшения образующегося рубца целесообразны дозированные моционы, местные тепловые процедуры, тканевые подсадки, пирогенал.

1. С.В.Тимофеев, И.Ю.Филиппов, С.Ю.Концевая, С.В.Позябин, Н.П.Лысенко и др. «Общая хирургия животных», изд. «Зоомедлит» 2007г.

2. Лебедев А.В., Лукьяновский В.А. и др. «Общая ветеринарная хирургия» Колос, 2000год

3. Малыгина Н.А., Медведева Л.В. «Основы общей ветеринарной хирургии» 2009год

источник

Основная литература

  • Хирургическая стоматология. Учебник./Под ред. Робустовой Т.Г. — М.: Медицина, 2015.
  • Челюстно-лицевая хирургия. Учебник. / Под ред. Дробышева А.Ю., Янушевича О.О.. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  • Гнойно–воспалительные заболевания головы и шеи. Этиология, патогенез, клиника, лечение. /Под ред. М.М. Соловьева, О.П. Большакова, Д.В. Галецкого — М., МЕДпресс–информ, 2016.
  • Пропедевтика хирургической стоматологии. / Под ред. Соловьева М.М. — М.: МЕДпресс–информ, 2007
  • Воспалительные заболевания тканей челюстно–лицевой области и шеи. / Под ред.А.Г.Шаргородского. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001.
  • Абсцессы, флегмоны головы и шеи. / Под ред. Соловьева М.М., Большакова О.П. — СПб: KN, 1997.
  • Хирургическая стоматология. Учебник./ Под ред. В.А.Дунаевского.— М., Медицина, 1979.

Дополнительная литература

  • Хирургическая стоматология. Учебник / Под ред. Афанасьева В. В. — . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 400 с.
  • Клиническая стоматология. Учебник / Под ред. В.Н.Трезубова и С.Д.Арутюнова. — М.: Практическая медицина, 2015.
  • Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. / Под ред. Джованни Зуккелли – М.: Азбука, 2014 – 816 с.
  • Местное обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / сост.: Григорянц А. П., Марусов И.В., Федосенко Т.Д., Антонова И.Н., Григорянц А. А. — СПб: издательство Человек, 2017.
  • Воспалительные заболевания слюнных желез / сост.: Матина В.Н. — СПб: издательство СПбГМУ, 1998.
  • Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей. Практическое пособие для студентов 3–5 курсов стоматологического факультета / сост.: Богданов А.Б., Молодцова В.П.— СПб: издательство СПбГМУ, 1999.
  • Принципы планирования лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания / сост.: Алехова Т.М.. — СПб: издательство СПбГМУ, 2000.
  • Использование островкового слизисто–надкостничного лоскута на сосудистой ножке с неба для закрытия ороантрального сообщения / сост.: Калакуцкий Н.В., Петропавловская М.Ю.,Галецкий Д.В. — СПб: издательство СПбГМУ, 2000.
  • Общее обезболивание в амбулаторной стоматологической практике. Практическое пособие для студентов 3–5 курсов стоматологического факультета и врачей–стоматологов факультета повышения квалификации / сост.: Богданов А.Б., Алехова Т.М., Хоровский О.Е. — СПб: издательство СПбГМУ, 2001.
  • Диагностика объемных образований шеи. Методическое пособие / сост.: Плужников М.С.,Петров Н.Л., Климанцев С.А., Добромыслова Н.А. — СПб: фармацевтическое издательство «Фарос Плюс», 2001.
  • Осложнения при прорезывании нижних третьих моляров (клиника, диагностика, лечение). Пособие для занятий со студентами 3–5 курсов стоматологического факультета / сост.:Андреищев А.Р. — СПб: издательство СПбГМУ, 2002.
  • Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации: руководство для врачей/ Под ред. Андреищева А.Р. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 224 с.
  • Хирургические методы лечения заболевания пародонта. Рекомендации для студентов стоматологического факультета и врачей–стоматологов / сост.: Федосенко Т.Д. Прохорова О.В. — СПб: издательство СПбГМУ, 2002.
  • Военная челюстно–лицевая хирургия. Учебно–методическое пособие / сост.: Самедов Т.И.,Несмеянов А.А., Иванов Ю.В. — СПб, 2002.
  • Бронхофиброскопическая трансназальная интубация трахеи в хирургической стоматологии и челюстно–лицевой хирургии. Практическое пособие для судентов старших курсов стоматологического факультета, врачей–стоматологов факультета повышения квалификации, анестезиологов–реаниматологов / сост.: Богданов А.Б., Молодцова В.П., Бажанов А.А. – СПб: издательство СПбГМУ, 2002.
  • Стоматология. Учебник./ Под ред. В.Н.Трезубова и С.Д.Арутюнова. — М.: Медицинская книга, 2004.
  • Невралгия тройничного нерва / сост.: Криволуцкая Е.Г. – СПб: издательство СПбГМУ, 2004.
  • Пути разрешения конфликтов при оказании хирургической стоматологической помощи. Пособие для стоматологов / сост.: Алехова Т.М., Федосенко Т.Д., Ленская П.А. — СПб: издательство СПбГМУ, 2004.
  • Методы комплексного обследования и лечения больных с заболеваниями височно–нижнечелюстного сустава / сост.: Матина В.Н., Сакович А.А., Самедов Т.И., Лопотко А.И.,Серебрякова С.В., Беляев В.В., Калакуцкий И.Н. — СПб: издательство СПбГМУ, 2004.
  • Алгоритмы антимикробной химиотерапии хирургической стоматологических заболеваний. Пособие / сост.: Яременко А.И., Карпов О.И., Зайцев А.А., Яременко Н.В., Григорянц А.П. — СПб: издательство СПбГМУ, 2005.
  • Типовые задачи для итоговой государственной междисциплинарной аттестации по хирургической стоматологии. Учебное пособие / сост.: Соловьев М.М., Алехова Т.М. – СПб: издательство СПбГМУ, 2006.
  • Применение лазеров в стоматологии и челюстно–лицевой хирургии / сост.: Петров Н.Л.,Яременко А.И. — СПб: издательство СПбГМУ, 2006.
  • Общее обезболивание в стоматологии. Практическое пособие для студентов 3–5 курсов стоматологического факультета и врачей–стоматологов факультета повышения квалификации / сост.: Богданов А.Б., Алехова Т.М., Хоровский О.Е. — СПб: издательство СПбГМУ, 2007.
  • Врожденные кисты и свищи челюстно–лицевой локализации и шеи / сост.: Криволуцкая Е.Г.,Матина В.Н., Соколов А.В. — СПб: издательство СПбГМУ, 2007.
  • Топографо–анатомические основы проведения местных анестезий в челюстно–лицевой области / сост.: Ламден Д.К., Галецкий Д.В. — СПб: издательство СПбГМУ, 2007.
  • Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно–лицевой области. Пособие для студентов 3–5 курсов стоматологического факультета и врачей–стоматологов постдипломного образования / сост.: Соловьев М.М., Алехова Т.М., Макошина Е.С. — СПб: издательство СПбГМУ, 2007.
  • Воспалительные заболевания челюстно–лицевой области (часть I). Указания к практическим занятиям и самостоятельной подготовке для студентов 3 курса стоматологического факультета / сост.: Алехова Т.М., Яременко А.И., Федосенко Т.Д., Макошина Е.С. — СПб: издательство СПбГМУ, 2007.
  • Синдромальная диагностика заболеваний челюстно–лицевой области. Учебное пособие для семейного врача, врача общей практики и врачей–стоматологов / сост.: Соловьев М.М.,Алехова Т.М., Иванова Е.А. — СПб: издательство СПбГМУ, 2007.
  • Избранные лекции по клинической фармакологии для стоматологов. Пособие для врачей–стоматологов и студентов / Под редакцией академика Игнатова Ю.Д. и профессора Боброва А.П.— СПб: издательство СПбГМУ, 2007.
  • Зубное протезирование с применением имплантатов. Методические указания для занятий со студентами 3–5 курсов стоматологического факультета. — СПб: издательство СПбГМУ, 2007.
  • Двигательная дисфункция нижней челюсти. Руководство для врачей / сост.: Самедов Т.И.,Иванов Ю.В. — СПб: СпецЛит, 2008.
  • Воспалительные заболевания челюстно–лицевой области (часть II). Указания к практическим занятиям и самостоятельной подготовке для студентов 4 курса стоматологического факультета / сост.: Алехова Т.М., Яременко А.И., Федосенко Т.Д., Макошина Е.С. — СПб: издательство СПбГМУ, 2008.
  • Дентальная имплантология. Пособие для студентов 5 курса стоматологического факультета и врачей–стоматологов последипломного образования / сост.: Соловьев М.М., Яременко А.И.,Алехова Т.М., Раад Зиад. — СПб: издательство СПбГМУ, 2008.
  • Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы и шеи. Пособие для стоматологического факультета / сост.: Семенов Г.М. — СПб: издательство СПбГМУ, 2008.
  • Хирургическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. Пособие для стоматологического факультета / сост.: Большаков О.П. — СПб: издательство СПбГМУ, 2008.
  • Лечебная физкультура при заболеваниях челюстно–лицевой области. Пособие для студентов медицинских ВУЗов / сост.: Строкова Т.В., Кячина Т.А., Матина В.Н., Федосенко Т.Д. — СПб: издательство СПбГМУ, 2009.
  • Травматология челюстно–лицевой области (часть I) Травматические повреждения зубов (клиника, диагностика, лечение). Учебное пособие для студентов 4–5 курсов стоматологического факультета и врачей–стоматологов последипломного образования / сост.: Алехова Т.М., Яременко А.И., Федосенко Т.Д., Прохорова О.В.
  • Диагностика заболеваний лимфатических узлов челюстно–лицевой области и шеи. Методическое пособие для студентов 3–4 курсов стоматологического и лечебного факультета и врачей / сост.: Петров Н.Л., Яременко А.И., Добромыслова Н.А. — СПб: издательство СПбГМУ, 2009.
  • Неотложная помощь в амбулаторной стоматологической практике. Практическое пособие для врачей–стоматологов факультета повышения квалификации, клинических ординаторов, интернов и студентов 4–5 курсов стоматологического факультета / сост.: Богданов А.Б.,Корячкин В.А., Алехова Т.М. — СПб: издательство СПбГМУ, 2010.

источник

1. Амирасланов Ю., Митиш В., Ахвердян А. Современ­ные подходы к лечению хронического остеомиелита // Врач. 1996. № 4. С. 8—10.

2. Амирасланов Ю., Митиш В., Ахвердян А. Гнойный артрит крупных суставов: Хирургическое лечение // Врач. 1997. № 7. С. 13—15.

3. Апанасенко Б. Г., Винник Л. Ф., Дергачев С. В. и др. Лечение острых гнойных хирургических заболеваний в условиях поликлиники // Специализированная амбулатор­ная хирургия: практическое руководство для врачей / Под ред. Б. Г. Апанасенко. СПб., 1999. С. 283—345.

4. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. 2-е изд., значительно дополненное. М.: Гос. изд-во мед. лит­ры, 1946. 544 с.

5. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996. 416 с.

6. Зборовский А. Б., Бабаева А. Р. Новые подходы к лечению заболеваний околосуставных мягких тканей // Те­рапевтический архив. 1997. № 5. С. 82—84.

7. Конычев А. В., Бегишев О. Б., Лебедева Т. П. и др. Социально-биологический статус пациентов с гнойно-вос­палительными заболеваниями кисти и пальцев. // Мате­риалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию Санкт-Петербургского государственного ме­дицинского университета им. акад. И. П. Павлова и 127-летию больницы Св. Великомученика Георгия. СПб., 1997. С. 24.

8. Конычев А. В. Осложненные формы панариция: Ав-тореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб., 1997. 34 с.

9. Конычев А. В., Безуглый А. В. Некоторые особенно­сти клинического течения панариция в последние годы // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций». СПб., 1996. С. 55.

10. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая ин­фекция. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицина, 1990. 591 с.

11. Курбангалеев С. М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985. 272 с.

12. Лыткин М. И., Косачев И. Д. Панариций. Л.: Меди­цина, 1975. 205 с.

13. Островский В. К., Моздон А. Г. , Бессонов А. В. Способ лечения локтевого и препателлярного бурсита // Вести, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1997. № 1. С. 58-59.

14. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София, 1977. 502 с.

15. Семерджян В. В. К вопросу о лечении хронических гнойно-воспалительных заболеваний нижних конечностей. // Вести, новых мед. технологий. 1996. № 1. С. 64—66.

16. Сидельникова С. М., Ющенко Г. В., Асеева Э. М. Реактивные артриты: терминология, этиология, патогенез. // Клинич. медицина. 1996. № 8. С. 38-^0.

17. Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. и др. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицина, 1991. 559 с.

18. Углов Ф. Г., Гриценко В. В., Соловьев В. А. Основ­ные принципы синдромной диагностики и лечения в деятель­ности врача-хирурга поликлиники // Поликлиническое дело / Под ред. В. А. Миняева. М.: Медицина, 1987. С. 186—262.)

19. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболева-] ний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 1985. 352 с.

20. Aebi С., Ramilo О. Metacarpal osteomyelitis complicating ! varicella-associated cellulitis of the hand: report of 2 cases // Scand. J. Infect. Dis. 1998. V. 30. № 3. P. 306—308.

21. Brown T. J., Rosen Т., Orengo I. F. Hidradenitis suppurativa // South. Med. J. 1998. V. 91. № 12. P. 1107— 1114.

22. Chacar Rabay H., Hejeily R. K., Aound A. Cavernous sinus thrombosis: Late diagnosis and complications // J. Med. Liban. V. 46. № 4. P. 218—221.

23. Johnston C. A., Wiley J. P., Lindsay D. M. et all. Iliopsoas bursitis and tendinitis. A rewiew // Sports Med. 1998. V. 25. № 4. P. 271—283.

24. Lister G. The hand: diagnosis and indications. London: Churchill Livingstone International, 1993. 593 p.

источник

Анализ лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — О. Ю. Калинина, С. Н. Гайко, Г. У. Усанова

С целью изучения встречаемости абсцессов и флегмон в практике гнойной хирургии и определения состава и чувствительности к антибиотикам микроорганизмов , выделенных из патологических очагов, для выявления наиболее эффективных антибактериальных препаратов, проведён анализ 192 историй болезни пациентов всех возрастных категорий отделения гнойной хирургии ФГБУЗ КБ No51 с декабря 2014г по сентябрь 2016г. Нами диагностировано 165 абсцессов (86%) и 27 флегмон (14%). Частота встречаемости абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО) приходилась на трудоспособное население и составила 80,7% и преобладала у лиц мужского пола (65,2%). Частота возникновения абсцессов и флегмон ЧЛО вследствие одонтогенных и неодонтогенных причин примерно одинаковая и составила соответственно 53,6% и 46,4%. По данным микробиологического исследования из очага воспаления преобладали золотистый и эпидермальный стафилококк (11,2% и 40,3% соответственно). В 11,9% случаев посев из раны роста не дал. В результате исследования установлено, что при назначении антибактериальной терапии в качестве эмпирической терапии препаратом первой линии при лечении инфекции ЧЛО является амоксициллин/клавулонат. В случаях тяжелой гнойной инфекции доказана эффективность импинем/целастина. Коррекцию антибактериальной терапии необходимо проводить с учетом данных бактериологического исследования из очага воспаления.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — О. Ю. Калинина, С. Н. Гайко, Г. У. Усанова,

To study the occurrence of abscesses and abscesses in the practice of contaminated surgery and determination of the composition and antibiotic susceptibility of microorganisms isolated from lesions to identify the most effective antibacterial agents, conducted an analysis of 192 case histories of patients of all ages department of purulent surgery of Clinical Hospital No51 December 2014 to September 2016. We diagnosed 165 abscesses (86%) and 27 abscesses (14%). The incidence of abscesses and abscesses Chloe accounted for the working-age population and accounted for 80.7% and predominated in males (65.2%). The incidence of abscesses and abscesses due Chloe odontogenous and nonodontogenic reasons about the same and amounted to 53.6% and 46.4%. According to the data of microbiological studies of inflammatory focus prevailed Staphylococcus aureus and epidermidis (11.2% and 40.3%, respectively). In 11.9% of cases the sowing of growth of the wound did not give. The study found that the appointment of antibacterial therapy as an empirical therapy with first-line treatment for Chloe infections is amoxicillin / klavulonat. In cases of severe purulent infection proven effective impinem / tselastina. Correction of antibiotic therapy should be carried out taking into account the data of bacteriological studies of inflammation.

Читайте также:  Абсцесс на щеке болит десна

Текст научной работы на тему «Анализ лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области»

EXPERIENCE OF THE METHODS NONVASCULAR INTERVENTIONAL RADIOLOGY IN THE TREATMENT OF OBSRUCTIVE JAUNDICE

OF VARIOUS ETHIOLOGY I.A. Fokin, S.N. Kirik, I.V. Kolotupov, A.F. Lisun

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Absrtract: Objective — to study the effectiveness of interventional methods in the diagnosis and treatment of patients with obstructive jaundice syndrome of various etiologies. Materials and Methods: 11 cases of obstructive jaundice syndrome in oncology patients. Results: A new method nonvascular interventional radiology in the treatment of jaundice. Conclusions: The combined application interventional methods in combination with endoscopic dissection of the common bile duct strictures of the distal portion and forming frame drainage mechanism shown to be highly effective in the diagnosis and treatment of patients with obstructive jaundice syndrome of various etiologies.

Key words: obstructive jaundice, oncology, interventional radiology, surgery.

Статья поступила в редакцию 24 августа 2016 г.

© КАЛИНИНА О.Ю., ГАЙКОВ С.Н., УСАНОВА Г.У.

АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ И ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ О.Ю. Калинина, С.Н. Гайков, Г.У. Усанова

ФГБУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», хирургическое отделение №3, г. Железногорск, Красноярский край, РФ

662990, Красноярский край, Железногорск, ул. Кирова, д. 5 E-mail: kb-51@kb51.ru

Резюме. С целью изучения встречаемости абсцессов и флегмон в практике гнойной хирургии и определения состава и чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, выделенных из патологических очагов, для выявления наиболее эффективных антибактериальных препаратов, проведён анализ 192 историй болезни пациентов всех возрастных категорий отделения гнойной хирургии ФГБУЗ КБ №51 с декабря 2014г по сентябрь 2016г. Нами диагностировано 165 абсцессов (86%) и 27 флегмон (14%). Частота встречаемости абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО) приходилась на трудоспособное население и составила 80,7% и преобладала у лиц мужского пола (65,2%). Частота возникновения абсцессов и флегмон ЧЛО вследствие одонтогенных и неодонтогенных причин примерно одинаковая и составила соответственно 53,6% и 46,4%. По данным микробиологического исследования из очага воспаления преобладали золотистый и эпидермальный стафилококк (11,2% и 40,3% соответственно). В 11,9% случаев посев из раны роста не дал. В результате исследования установлено, что при назначении антибактериальной терапии в качестве эмпирической терапии препаратом первой линии при лечении инфекции ЧЛО является амоксициллин/кла-вулонат. В случаях тяжелой гнойной инфекции доказана эффективность импинем/целастина. Коррекцию антибактериальной терапии необходимо проводить с учетом данных бактериологического исследования из очага воспаления.

Ключевые слова: челюстно-лицевая область, абсцесс, флегмона, одонтогенные, неодонтогенные, воспалительные заболевания, антибиотики, микроорганизмы.

Введение. Лечение гнойных процессов головы и шеи, их локализация и распространение в значительной мере обусловливается особенностями топографо-анатомического строения фасциально-клетчаточных пространств данной области. Знание фасций и клетча-

точных пространств помогает клиницисту предположить возможные пути распространения гнойных процессов, гематом и продвижения анестезирующих веществ при местном обезболивании, выбрать правильный доступ (рис. 1).

Проведение операции вскрытие

Рис. 1 — Схема локализации воспалительных процессов ЧЛО [1]: 1 — височная мышца; 2 — поверхностная флегмона височной области; 3—височный апоневроз; 4 — абсцесс подвисочной ямки; 5 — скуловая дуга; 6— наружная крыловидная мышца; 7 — жевательная мышца; 8—восходящая ветвь нижней челюсти; 9 — внутренняя крыловидная мышца; 10 — флегмона окологлоточного пространства; 11 — флегмона дна полости рта; 12 — абсцесс подчелюстного пространства; 13 — перитонзиллярная флегмона; 14 — абсцесс под жевательной мышцей; 15 — флегмона крыловидно-челюстного пространства; 16 — глубокая флегмона височной области.

флегмоны ЧЛО имеет свои особенности, отличающиеся от вскрытия флегмон другой локализации. Эти особенности

заключаются в следующем: 1) вскрытие флегмоны преследует цель не только опорожнения гнойника, но и пересечения и дренирования путей возможного распространения гноя; 2) операция проводится часто не только в тех случаях, когда определяется размягчение инфильтрата, но и обязательно тогда, когда имеется угроза миграции экссудата в соседние отделы, особенно на шею, даже при отсутствии флюктуации; 3) учитывая эстетическое значение лица разрез для вскрытия производят по линии естественных складок, под краем нижней челюсти, иногда несколько в стороне от основного очага; 4) наличие в оперируемой области ветвей лицевого нерва требует соблюдения осторожности — остро рассекают кожу и клетчатку, а дальнейший подход к гнойнику осуществляют тупым путем [2]. Предлагаемая схема иллюстрирует наиболее выгодные линии разрезов для вскрытия флегмон (рис. 2).

Цель настоящего исследования -изучить частоту встречаемости абсцессов и флегмон среди пациентов отделения гнойной хирургии ФГБУЗ КБ №51, а также определить состав и чувствительность к антибиотикам микроорганизмов, выделенных из патологических очагов, для выявления и в дальнейшем применения

Рис. 2 — Оперативный доступ для вскрытия клетчаточных пространств челюстно-лицевой области (схема) [3]: а — боковой поверхности лица; б — передней поверхности лица; в — полости рта. 1 — височного; 2 — глазничного; 3 —скулового; 4 — подглазничного; 5 — околоушно-жевательного; 6 —щечного; 7 — позадичелюстного, окологлоточного и крылочелюстного; 8 — подчелюстного; 9 — подбородочного; 10 — дна полости рта; 11 — подвисочной и крылонебной ямок; 12 — крылочелюстного.

наиболее эффективных антибактериальных препаратов.

Материалы и методы. С декабря 2014г. по сентябрь 2016г. нами проанализировано 192 истории болезни пациентов в возрасте от 3 месяцев до 82 лет с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области различной локализации, распространенности и тяжести течения.

Результаты и обсуждение. По данным настоящего исследования частота встречаемости абсцессов и флегмон приходилась на трудоспособное население и составила 80,7% (155 из 192 случаев), из них у лиц мужского пола 65,2% (101 случай), у лиц женского пола 34,8% (54 случая) соответственно. Частота встречаемости у детей в возрасте от 3 мес до 15 лет составила 11,9% (23 случая), а у взрослых старше 70 лет 7,3% (14 случаев). Соотношение лиц мужского и женского пола во всех возрастных группах составило 2:1 (128 случаев к 64 соответственно).

По данным исследования соотношение абсцессов и флегмон составило 3,5:1 (165 к 27 случаев соответственно). По этиологическому фактору среди абсцессов преобладали одонтогенные — 47,2%, абсцессы неодонтогенной этиологии составили 38,5%. Флегмоны одонтогенной этиологии составили 6,25%, неодонто-генной этиологии — 7,8%.

Среди абсцессов неодонтогенной этиологии преобладали абсцедирующие фурункулы и карбункулы различных локализаций ЧЛО и шеи — 63,5%. Абсцессы вследствие нагноения атером и осложненных переломов нижней челюсти составили по 9,4%, гнойные лимфадениты и инфицированные раны по 5,4%, нагноение срединной кисты шеи — 4,1%), в 1,4% диагностирован абсцесс подъязычной области вследствие калькулезного сиалоаденита.

Среди абсцессов одонтогенной этиологии преобладали субпериостальные абсцессы — 63%, абсцессы щечной области — 15%, абсцессы челюстно-язычного желобка — 6%, абсцессы подвисочной

ямки и гнойный одонтогенный синусит

— по 3%, абсцессы подъязычной и подглазничной областей — по 2%, абсцессы подчелюстной, подмассетериальной области и твердого неба — по 1%.

Среди флегмон неодонтогенной этиологии преобладали аденофлегмо-ны — 40%, флегмоны вследствие инфицированного перелома нижней челюсти

— 20% ( 1 флегмона дна полости рта и 2 флегмоны подчелюстных областей), вследствие инфицированных ран мягких тканей лица — 26,6% (2 флегмоны лобной области и 1 флегмона нижней губы), флегмона околоушно-жевательной области и тонзилогенная флегмона дна полости рта — по 6,6% случаев.

Среди флегмон одонтогенной этиологии преобладали флегмоны подчелюстной области (25% случаев), флегмоны крыло-челюстной, подвисочной и подглазничной области (по 16,6% случаев), флегмоны околоушно-жевательной, щечной области и дна полости рта (по 8,3% случаев). Средний срок лечения пациентов с флегмонами ЧЛО составил 10,25 дня.

Результаты бактериологического метода исследования: у 100% пациентов с флегмонами ЧЛО из очагов воспаления были выделены монокультуры микроорганизмов. Характер микрофлоры гнойных ран, выделенных из очага воспаления по данным микробиологического исследования на флору и чувствительность был следующий. Частота встречаемости грамположительных микроорганизмов: St. aureus — 11,2%, St. epidermidis — 40,3%, St. saprophyticus — 4,0%, Str. pyogenes -6%, Str. viridans — 8,0%, E. faecalis- 2.1%. Частота встречаемости грамотрица-тельных микроорганизмов: Escherichia coli — 5%, Klebsiella pneumonia — 3.7%, Pseudomonas aeruginosa — 3%, прочие

— 4,8%. У 23 пациентов (11,9%) с флегмонами ЧЛО бактериальный посев не дал роста, что может указывать на присутствие в очаге воспаления анаэробной флоры, для выявления которой требуются специальные транспортные среды.

Важным аспектом является определение антибиотикочувствительности выявленных микроорганизмов.

St. epidermidis, по нашим данным, был наиболее чувствительным (80 -100% случаев) к амоксициллин/клавулонату, ази-тромицину, клиндамицину, ванкомицину, имипенем/целастину, рифампицину; 53% — к офлоксацину, левофлоксацину, ген-тамицину; 27% и менее — к цефазолину, ампициллину, пенициллину G. St. aureus был наиболее чувствительным (100%) к амоксициллин / клавулонату, клиндамицину, ванкомицину, гентамицину, левофлоксацину, ципрофлоксацину, имипенем/ целастину, в 50% случаев — к цефазоли-ну, оксациллину, офлоксацину, левоф-локсацину. В 30% случаев золотистый стафилококк был резистентным к ази-тромицину и 100% к пенициллину G. Str. pyogenes и Str. viridans в 100% случаев были чувствительным к цефазолину, це-фотаксиму, азитромицину, офлоксацину, доксициклину, ампициллину, амоксициллин/клавулонату, клиндамицину, ванкомицину, имипенем/целастину. Escherichia coli в 80-100% случаев была чувствительной к амоксициллин / клавулонату, цефотаксиму, цефтазидиму, гентамицину, амикацину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, имипенем/целастину; менее 50% — к офлоксацину, ампициллину, цеф-триаксону. Pseudomonas aeruginosa в 80-100% случаев была чувствительной к цефтазидиму, цефоперазону, амикацину, ципрофлоксацину, имипенем / целастину и в 80-100% устойчива к амоксициллин/ клавулонату, цефтриаксону, офлоксаци-ну.

Выводы. Частота возникновения абсцессов и флегмон ЧЛО вследствие одонтогенных и неодонтогенных причин

примерно одинаковая: у 53,6% пациентов флегмоны и абсцессы имеют одонтоген-ную причину и у 46,4% — неодонтогенную причину. Наиболее распространенная причина возникновения одонтогенных абсцессов и флегмон ЧЛО — несвоевременная санация полости рта. Наиболее распространенная причина возникновения неодонтогенных абсцессов и флегмон ЧЛО — абсцедирующие фурункулы, инфицированные раны мягких тканей челюстно-лицевой области, позднее обращение пациентов за медицинской помощью с открытыми переломами нижней челюсти. В результате исследования установлено, что при назначении антибактериальной терапии в качестве эмпирической терапии препаратом первой линии при лечении инфекций ЧЛО является амоксициллин/клавулонат. Проведённое исследование также доказывает эффективность использования и необходимость назначения имипенем/ целастина в случаях тяжелой гнойной инфекции. Коррекцию антибактериальной терапии необходимо проводить с учетом данных бактериологического исследования из очага воспаления.

1. Евдокимов А.И., Васильев Г.А.. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина 1964. — 484с.

2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 273с.

4. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н.. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — Смоленск: МАКМАХ. — 2007. -464 с.

5. Яковлев В.П., Яковлев С.В.. Рациональная антимикробная фармакотерапия. — М: «Литтерра». — 2003. — с. 120-145.

ANALYSIS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH ABSCESSES AND PHLEGMON OF MAXILLOFACIALL AREA O.Yu. Kalinina, S.N. Gaikov, G.U. Usanova

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. To study the occurrence of abscesses and abscesses in the practice of contaminated surgery and deter-

mination of the composition and antibiotic susceptibility of microorganisms isolated from lesions to identify the most effective antibacterial agents, conducted an analysis of 192 case histories of patients of all ages department of purulent surgery of Clinical Hospital №51 December 2014 to September 2016. We diagnosed 165 abscesses (86%) and 27 abscesses (14%). The incidence of abscesses and abscesses Chloe accounted for the working-age population and accounted for 80.7% and predominated in males (65.2%). The incidence of abscesses and abscesses due Chloe odontogenous and nonodontogenic reasons about the same and amounted to 53.6% and 46.4%. According to the data of microbiological studies of inflammatory focus prevailed Staphylococcus aureus and epidermidis (11.2% and 40.3%, respectively). In 11.9% of cases the sowing of growth of the wound did not give. The study found that the appointment of antibacterial therapy as an empirical therapy with first-line treatment for Chloe infections is amoxicillin / klavulonat. In cases of severe purulent infection proven effective impinem / tselastina. Correction of antibiotic therapy should be carried out taking into account the data of bacteriological studies of inflammation. Key words: maxillofacial region, abscess, cellulitis, odontogenic, neodontogennye, inflammatory diseases, antibiotics, microorganisms.

Статья поступила в редакцию 16 октября 2016 г.

© ГРИНЬ Е.Н., БАБЕНКО Л.А., ШИХТА Е.А.

ТУБЕРКУЛЕЗ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА Е.Н. Гринь, Л.А. Бабенко, Е.А. Шихта

ФГБУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», г. Железногорск,

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Павлова, д. 6, тел.: 8-983-283-0333; e-mail: kb-51@kb51.ru

Резюме. Своевременное выявление туберкулеза внелегочных локализаций зависит от квалификации врачей. Туберкулез щитовидной железы — очень редкая локализация специфического процесса. Среди лиц оперированных по поводу различных тиреоидных заболеваний туберкулез диагностировали у 0,06-0,1%. В связи с отсутствием патогномоничных симптомов это заболевание часто диагностируется поздно, при аутопсии. Представлено клиническое наблюдение туберкулеза щитовидной железы без поражения других органов.

Ключевые слова: туберкулез щитовидной железы, своевременное выявление,информированность врачей.

Своевременное выявление туберкулеза внелегочных локализаций в значительной степени зависит от квалификации врачей общей практики и узких специалистов соответствующего профиля [1]. Особенно сложна диагностика изолированного поражения органов, что часто приводит к позднему выявлению заболевания и инвалидизации больного [2].

Согласно концепции патогенеза, туберкулез — это общее инфекционное заболевание организма, то есть изначально полиорганное. Внелегочный туберкулез — местное проявление этого заболевания преимущественно гематогенного генеза. Формирование «изолированной» локали-

зации туберкулеза происходит на фоне общей диссеминации при прогрессивном течении специфического процесса в одной области и его затихании в других органах и тканях. В этой связи с целью предупреждения вспышки воспаления в других органах хирургическое удаление «изолированного» туберкулезного очага должно сочетаться со специфической химиотерапией [3,6,7]. Специфическое поражение отдельных органов у взрослых рассматривается как результат реактивации инфекции в зоне остаточных изменений спустя много лет после периода первичного инфицирования и является следствием ослабления защитных сил

источник