С абсцессом в травмпункт

С нарывами или абсцессами сталкивались многие хотя бы раз в своей жизни. Это – инфекция, разрушающая ткань в месте воспаления. Она делится на такие виды, как паратонзиллярный, лёгочный, абсцесс мягких тканей и постинъекционный абсцесс.

Все эти виды достаточно болезненны, что доставляет пациенту массу неудобств. Если заболевание не лечить, то гной может попасть в кровь. В результате этого может возникнуть такое неприятное явление, как сепсис.

Сепсис сопровождается более сильными симптомами и последствия его более серьёзны. У больного наблюдаются скачки температуры тела, кровяное давление падает. Может появиться обильное потовыделение. Поскольку гнойное воспаление расширяется, может болеть вся поражённая конечность. Признаки, по которым определяется диагноз:

• покраснение, припухлость раны, при нажатии на больное место появляется боль;

• примерно после пяти дней в месте раны наблюдается скопление гноя;

• наблюдается повышение температуры тела;

Лечение абсцесса должен проводить только доктор. В нашей клинике есть все условия для того, чтобы устранить заболевание, даже в запущенной стадии. Высококвалифицированные специалисты назначат качественное лечение.

Для начала доктор назначает процедуры, способствующие устранению воспаления ткани. Для этого он может применять лечение теплом, физиотерапию. Сама рана обрабатывается спиртовым раствором йода.

В это время нельзя к ране дотрагиваться, тем более, растирать. Если гной ещё не появился, на поражённый участок можно положить компресс или лёд.

Если на ране образовался гной, то хирург проводит пункцию гнойника при помощи дренажной трубки. Это делается для того, чтобы убрать гной и промыть полость раны. В случае если гнойник находится глубоко, проводится разрез ткани, а затем процедура осуществляется в том же порядке. По желанию пациентов разрез ткани делается под наркозом. После проведения всех процедур по удалению гноя специалисты назначают соответствующее лечение, приписывают антибиотики.

Почему лечение абсцесса должно проводиться в условиях клиники? Инфекция может попасть в организм по многим причинам, например, после неправильно пролеченных свищей и фурункулов. Данное заболевание может развиться в результате оказания некачественной медицинской помощи, например, после инъекций или взятия пункции.

В нашей клинике хирурги и другой медицинский персонал заботятся об улучшении общего состояния пациента, строго придерживаясь всех правил антисептики.

Все мы привыкли считать абсцессом поражение на коже, которое легко заметить и устранить. Но воспалительный процесс может располагаться во внутренних тканях, поэтому диагностировать его может быть крайне сложно. Первые признаки нагноения внутренних тканей – появление твёрдого узла и воспаление вокруг него.

Если организм человека крепкий и здоровый, на первой стадии воспаление может пройти незаметно. Патологические процессы могут развиться уже после того, как гной попал в кровь. Чтобы этого не допустить, при появлении бессимптомного озноба, возникновении слабости, потовыделения лучше не терять времени, и обратиться к доктору. Наша клиника имеет не только высококлассных специалистов, но и современное оборудование, которое поможет найти проблему и не допустить появление патологических процессов.

Как избежать появления абсцесса:

1. При появлении ранки, пореза, фурункула нужно придерживаться стерильности, протереть её спиртом.

2. Если поражённый участок начинает болеть, опухать, ни в коем случае не нужно мазать его зелёнкой, парить в растворе марганцовки и прикладывать компресс. При появлении воспалительных процессов нужно пойти в клинику и записаться на приём. При запущенной стадии доктору будет сложнее определить размер повреждённого участка.

3. Нельзя заниматься самолечением, выдавливать даже вызревший фурункул. Существует заблуждение о том, что спирт полностью обеззараживает кожу и инструменты. Это далеко не так. В клинике медицинские работники стерилизуют всё в специальных растворах, что и гарантирует безопасность.

4. Абсцесс нельзя переносить на ногах, поскольку это считается нарушением санитарных норм. Особенно это касается работников пищевой промышленности, системы образования.

Следует заметить, что лечение запущенной стадии абсцесса проводится доктором-хирургом. Лечиться можно и дома, но консультация врача обязательна. Специалисты нашей клиники назначат качественное лечение, которое полностью устранит проблему, на какой бы стадии она не была.

источник

Когда в организм проникают вредоносные бактерии, тот отвечает универсальной защитной реакцией — воспалением. При определенных обстоятельствах воспаление способно приобрести гнойный характер. Образуется гной — густая жидкость, в которой содержится много белка, погибших лейкоцитов и микробные клетки. Если в одном месте скапливается достаточно много гноя, возникает абсцесс, или, выражаясь простыми словами, гнойник.

Абсцессы могут появляться в любой части тела, даже в костях. Чаще всего они образуются под кожей, в области подмышки, паха, половых органов, ануса, в других местах. Встречаются гнойники под слизистой оболочкой (например, на десне, если долго не лечить кариозный зуб, или заглоточный абсцесс — воспаление жировой клетчатки позади глотки), во внутренних органах: в печени, селезенке, почках, легких и др.

Чаще всего врачам-хирургам приходится сталкиваться с подкожными абсцессами. Об их лечении мы и поговорим ниже.

В принципе, если гнойник меньше 1 см в диаметре и не доставляет особого беспокойства, с ним можно попробовать справиться самостоятельно. Помогают согревающие компрессы по 30 минут 4 раза в день.

Ни в коем случае нельзя пытаться «выдавить» абсцесс. Надавливая на полость с гноем, вы создаете в ней повышенное напряжение, это способствует распространению инфекции. Нельзя протыкать гнойник иголкой. Острый кончик иглы может повредить находящуюся под гноем здоровую ткань или кровеносный сосуд. Зловредные микробы не преминут воспользоваться такой возможностью и бросятся на освоение новых «территорий».

Если у вас на коже появилось нечто напоминающее гнойник, с визитом к хирургу лучше не медлить. Особенно если:

абсцесс очень большой или их несколько;
вы плохо себя чувствуете, температура тела повысилась до 38°C и больше;
на коже появилась язва;
от абсцесса «пошла» красная линия по коже — это говорит о том, что инфекция распространилась на лимфатический сосуд, и развился лимфангит.

Еще древнегреческий врач Гиппократ любил говаривать: «где гнойник — там разрез». С тех пор в принципах лечения абсцессов мало что изменилось.

Почему гнойник нужно обязательно вскрывать? Организм человека устроен очень мудро, обычно он сам избавляется от всего лишнего. Если где-то скопился гной, это говорит о том, что естественные механизмы оказались неэффективны. Организм не знает, как вывести его наружу. При этом полость с гноем становится похожа на бомбу замедленного действия. Болезнетворные микробы могут распространиться за пределы абсцесса, иногда это приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса.

Лучшее решение в подобной ситуации — выпустить гной через разрез. Как правило, после этого быстро наступает улучшение, начинается процесс заживления.

После вскрытия абсцесса хирург может назначить антибиотики, но они бывают нужны не всем пациентам.

Операцию обычно проводят под местной анестезией. Вы практически не почувствуете боли. Врач сделает разрез и очистит рану от гноя — при помощи специального отсоса, или вручную, вооружившись марлевой салфеткой.

Когда рана будет очищена, хирург введет в нее палец или хирургический зажим, чтобы проверить, не остались ли еще карманы, заполненные гноем. Иногда внутри абсцесса есть перегородки, которые делят его на две, три или больше «комнат». Все перегородки нужно разрушить и выпустить весь гной.

Рану промывают антисептическим раствором. Но ушивать её не торопятся. Под швами может снова скопиться гной. Полость нужно оставить открытой, чтобы она лучше очистилась и быстрее зажила. Для оттока лишней жидкости в ней оставляют дренаж — полоску из латекса, один конец которой выпускают наружу. Впоследствии проводят перевязки с растворами антисептиков, заживляющими и антибактериальными мазями.

источник

Вскрытие абсцесса — это операция, которая выполняется с целью открытия, опорожнения, дренирования гнойной полости. Абсцесс – это гнойное воспаление тканей с образованием полости, отграниченной от окружающих тканей капсулой. Абсцесс обусловлен попаданием в ткани и органы гноеродных микроорганизмов. Абсцесс может возникнуть, как в мягких тканях кожи, подкожной клетчатки, мышцах, а также в любых других органах, тканях и полостях организма.

появление болезненного твердого болезненного узла и покраснения вокруг него;
далее появляется выраженный отек кожи, размягчение в центральной части, усиление болевого синдрома;
возможное увеличение расположенных рядом лимфатических узлов.

Общие проявления абсцесса:

слабость, недомогание, головная боль;
повышение температуры тела, которая может достигать 39-40 °C и сопровождаться ознобом – данные симптомы могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса или свидетельствовать о распространении гнойного процесса.

открытые раны, порезы – проникновение патогенных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений;
неправильно выполненные инъекции, пункции и блокады – инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти при проведении инъекции нестерильной иглой;
наличие в организме гнойных и воспалительных процессов – абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов через лимфатические или кровеносные сосуды из имеющихся в организме гнойных очагов (например – фурункула, карбункула, пиодермии, гнойной ангины, перитонита и т.д.);
общее понижение сопротивляемости организма в результате хронических заболеваний, переохлаждения, снижения иммунитета.

NB! Развитию абсцесса способствует наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит и т.п.), обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, авитаминоз), а также нарушение кровоснабжения верхних и нижних конечностей.

если вовремя не обратиться к хирургу и не провести вскрытие абсцесса, он может привести к развитию флегмоны (острое разлитое гнойное воспаление тканей, без четких границ, с тенденцией к вовлечению в гнойный процесс мышц, сухожилий, кровеносных сосудов), гнойного расплавления стенки расположенного рядом крупного сосуда;
возможно вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, а также переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита;
возможно спонтанное вскрытие абсцесса на поверхность кожи, однако возможен прорыв гнойника в соседние ткани, в полые органы или в полость самого тела, тем самым происходит распространение гноя по всему организму;
в отдельном случае, при несвоевременном обращении или самолечении народными средствами (использование мазей, компрессов), абсцесс может инкапсулироваться. Из-за этого вокруг него увеличивается капсула, которая утолщается, и процесс переходит в хроническое течение, которое уже нельзя вылечить без объемного хирургического вмешательства и длительного медикаментозного лечения.

отсутствие эффекта при консервативном лечении инфильтрата;
уплотнение, покраснение, боль и отек тканей;
появление жидкости или гноя в воспаленной полости;
повышение температуры тела, снижение аппетита, общая слабость;
изменения в лабораторных показателях крови (признаки острого воспаления).

Операция проводится после консультации хирурга, который проведет детальную и быструю диагностику, подтверждающую диагноз. Стандартная подготовка к вскрытию гнойника включает:

осмотр хирурга;
УЗИ;
возможно понадобится диагностическая пункция для оценки содержимого полости абсцесса и его исследование для выявления возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам;
лабораторные методы исследования (указывают на степень выраженности воспалительного процесса);
компьютерная томография (показана при внутрибрюшных абсцессах).

Вскрытие гнойника осуществляется тремя этапами – вскрытие, опорожнение содержимого и дренирование полости. Суть этой методики в следующем:

предварительно выполняется обезболивание (препарат подбирается индивидуально), при обширных абсцессах возможен общий наркоз;
после удаления гноя, врач исследует полость абсцесса, устраняя возможные дополнительные полости и затеки;
полость абсцесса промывается антисептиком;
в полость абсцесса помещаются лекарственные растворы либо мази;
проводится дренирование абсцесса, либо его тампонирование.

В хирургическом отделении GMS Hospital операции по вскрытию абсцесса выполняют опытные хирурги с помощью малотравматичных и щадящих техник малоинвазивной хирургии. Манипуляция проходит безболезненно в максимально комфортных условиях для пациентов.

Для выбора доступа и улучшения дренирования абсцесса учитывается анатомическое строение и топографическое расположение пораженного органа.

Преимущества миниинвазивных хирургических видов оперативного вмешательства в GMS Hospital в следующем:

небольшой доступ;
минимальное травмирование;
быстрое заживление раны с отсутствием рецидивов;
нет необходимости в госпитализации;
быстрое возвращение к прежнему образу жизни;
длительность вмешательства около 20 минут (зависит от размера и локализации гнойника).

В зависимости от размера и локализации гнойника полное восстановление наступает через 5-14 дней после оперативного вмешательства.

При необходимости назначаются курс медикаментозной терапии. Она может включать:

обезболивающие и жаропонижающие препараты;
антибиотикотерапия;
иммуностимулирующая терапия.

После манипуляции необходимо:

соблюдать правильную гигиену;
регулярно выполнять перевязки;
являться на контрольные осмотры по назначению хирурга.

Не затягивайте с обращением к специалисту. Любые процессы в организме, сопровождающиеся образованием гноя оказывают негативное влияние на работу всех органов и систем организма и могут быть опасны для жизни.

источник

Хирург-терапевт просто какой то

1. Должно быть положение о травмпункте, там прописано чем занимается эта контора
2. функциональные обязанности травматологов травмпункта включают эти манипуляции?
3. квалификационные характеристики травматологов (общероссийские) и(это если есть) включают эти умения?

По идее при таких вариантах с площадями хирург должен приходить в выделенный кабинет в травмпункте там осуществлять малую хирургию.

Давайте начнем с самого простого. Откроем ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГО — ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО — ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (ПРИКАЗ МЗРФ от 20 апреля 1999 г. N 140)
Читаем
7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняет следующие функции:
7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмами опорно — двигательного аппарата, независимо от места жительства, и направление для дальнейшего наблюдениями к травматологу — ортопеду по месту жительства с соответствующей медицинской документацией; при наличии медицинских показаний направление на госпитализацию в специализированное учреждение.
7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно — двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники; при наличии показаний — направление на консультацию и (или) госпитализацию в специализированное учреждение.
7.3. Направление на восстановительное лечение в отделение реабилитации больных, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники.
7.4. Направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико — социальную экспертизу при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности.
7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачами других специальностей амбулаторно — поликлинического учреждения и травматолого — ортопедического и (или) ортопедического отделения больничного учреждения.
7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.
7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно — транспортных происшествиях — в Государственную инспекцию безопасности дорожного движения; о телесных повреждениях насильственного характера — в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации от 09.01.98 за N 4/8 «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно — профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно — профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера».
7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.

Где здесь «лечение острых хирургических заболеваний»?

Далее, прошу пардону, сертификат хирурга у Вас есть. А что написано в трудовом договоре? Работа в должности хирурга или травматолога? Исполнение каких обязанностей Вы брали на себя? (запрещено требовать исполнения обязанностей, не предусмотренных трудовым договором — ТК)

В нашем травмпункте тоже пытались принудить перевязывать гнойные раны, ну, «хотябы в гипсовой, или в кабинете приема, на худой конец в коридоре».
Я потребовал собрать всех вместе, ЗГВ (ГВ была в отпуске), главную медсестру, старшую медсестру травмпункта, зав травмпунктом и им, всем вместе, единогласно объяснить мне, где перевязывать «гной». Единогласного ответа не поступило, итог переговоров — Отправлять либо к хирургу, либо в стационар.
Запомните, что в вашем травмпункте, как и в любом травмпункте г. Москвы нет гнойной перевязочной, и, в ближайшее время не предвидится их организация.

Далее, прошу пардону, сертификат хирурга у Вас есть. Вот у меня, к примеру, есть, и что это меняет? Я, что, одновременно с чистыми ранами гнойные обязан перевязывать в одном кабинете?

С 5 мая сего года, нас обязали вести прием с 8-30. До этого, рабочий день начинался в 8-30, прием начинался с 9-00, 30 минут выделялось на уборку и на кварцевание кабинетов.

«Согласно приказа № 288 о санитарно-эпидемиологическом режиме лечебно-профилактического учреждения, проводится уборка помещений, кабинетов дезсредствами 2 раза в день с последующим 15-минутным кварцеванием и проветриванием. Исключение составляет хирургический кабинет и манипуляционный кабинет, где проводится 3-кратная уборка с дезсредствами. Кварцевание кабинета проводится перед сменой по 45 мин.

Еженедельно проводится генеральная уборка

Правило проведения генеральной уборки: составляется график, в котором отмечается номер кабинета, срок проведения, дата фактического проведения, роспись, утверждается заведующей поликлиникой и старшей медсестрой. Перед проведением генеральной уборки все предметы, находящиеся в кабинете, сдвигаются на середину. Уборка проводится в защитной одежде: халат, обувь, респиратор, защитные очки, клеенчатый фартук, шапочка, перчатки.

Стены отмываются 1%-ным мыльным содовым раствором, а затем 5%-ным раствором хлорамина орошаются стены и полы сроком на 1 ч. Через 1 ч стерильной ветошью проточной водой смывается хлорамин и кабинет кварцуется 2 ч. Генеральная уборка проводится в течение 4-5 ч.»

Соответственно и график Ваших медсестёр и санитарок (не Ваш!) должен расписываться с 8-00 или с 7-45

Ох и пободался я с экономистами примерно месяц назад по поводу времени на уборку помещения. Но победил, аргументы — те же, что и у Вас, см. в этой ветке ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Единственное «но» — все графики уборки, кварцевания и проветривания должны быть утверждены эпидемиологом ЛПУ и включены во внутреннее «положение о хирургическом (травматологическом, урологическом и т.д.) отделении (кабинете)» Вашего ЛПУ.

Этого приказа не достаточно, Вы его «живьём» ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) читали?

СанПиН 2.1.3.1375-03 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])»Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» с изменением №1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и дополнением — Санитарно-эпидемические правила СП 3.1.2485-09 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций».

Приказ Минздрава СССР от 31.07.1978 №720 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

Приказ Минздрава РСФСР от 14.04.1979 №215 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями»

Ну и, конечно же, ст. 109 ТК РФ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

В инструкции по охране труда детского травматологического отделения нашей поликлиники, подписанной председателем профкома и ГВ сказано:
«II Действия сотрудников перед началом работы.
2.1 Дежурная бригада перед началом работы проверяет чистоту в травмпункте, устраняя недостатки. Кварцует кабинеты первичного приема, перевязочную, гипсовую, антирабичекий кабинет.
Проверяет температурный режим холодильников (+3 +5), накрывает перевязочный стол, проверяет размещение медикаментов, инструментов, дезсредств, материалов.»

Так, слушаю Ваши предложения :bn:

7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно — двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники; при наличии показаний — направление на консультацию и (или) госпитализацию в специализированное учреждение.

А по Санкт-Петербургу, например, есть своё внутреннее городское распоряжение ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), где о лечении на дому, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата в травмпунктах уже не упоминается. А также приводятся диагнозы, с которыми положено лечиться в травмпунктах.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 27.10.2003 N 344-р

ПОКАЗАНИЯ
К НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНЫЕ И СТАЦИОНАРНЫЕ
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

I. Амбулаторные травматолого-ортопедические подразделения — травматологические кабинеты и травматолого-ортопедические отделения поликлиник (травматологические пункты) оказывают специализированную квалифицированную медицинскую помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, не нуждающимся в госпитализации. К таким травмам относятся:

— неинфицированные раны мягких тканей, в т.ч. с повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев;
— неинфицированные ожоги I степени и изолированные — II степени;
— ушибы тела без общих расстройств и значительных кровоизлияний;
— подногтевые гематомы;
— растяжение связок крупных суставов без гемартроза;
— закрытые и изолированные открытые переломы фаланг кисти (до 2);
— закрытые изолированные переломы пястных костей и костей запястья;
— закрытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны без смещения отломков;
— изолированные переломы малоберцовой кости;
— переломы без смещения ключицы, лучевой кости в типичном месте обеих лодыжек;
— вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;
— отрывные переломы суставных концов костей;
— переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении;
— изолированные переломы ребер без повреждения плевры;
— неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, суставах кисти и пальцев стопы;
— привычные вывихи плеча и надколенника;
— неполные вывихи акромиального конца ключицы.

II. Стационарные травматологические (травматолого-ортопедические) отделения оказывают неотложную помощь при травмах, не подлежащих лечению в амбулаторных условиях, а также проводят оперативное и консервативное восстановительное лечение ортопедических заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы.

К таким травмам относятся:
— обширные неинфицированные раны мягких тканей, в т.ч. с повреждением крупных сосудисто-нервных пучков и сухожилий;
— инфицированные и неинфицированные ожоги II-IV степеней;
— ушибы тела с общими расстройствами и значительными кровоизлияниями;
— проникающие ранения суставов;
— изолированные и множественные переломы длинных трубчатых костей;
— переломы лодыжек со смещением и (или) подвывихом стопы;
— переломы луча в типичном месте со значительным смещением отломков и (или) интерпозицией мягких тканей;
— переломы локтевого отростка;
— переломы хирургической шейки плечевой кости (кроме вколоченных);
— переломы лицевых костей черепа, костей основания и свода черепа;
— переломы костей таза;
— переломы, вывихи и переломо-вывихи тел позвонков;
— множественные переломы остистых и поперечных отростков позвонков с выраженным болевым синдромом и (или) неврологической симптоматикой;
— множественные (более 3) переломы ребер без повреждения плевры и изолированные переломы ребер с повреждением плевры;
— переломы ключицы со смещением, полные вывихи и переломо-вывихи акромиального конца ключицы;
— закрытые и открытые переломы двух и более фаланг кисти;
— закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы пястных костей и костей запястья со смещением отломков;
— закрытые множественные (более 2) и все открытые переломы плюсневых костей, фаланг стопы и костей предплюсны со смещением отломков;
— повреждения связок крупных суставов, сопровождающиеся гемартрозом;
— повреждения менисков и связок коленного сустава;
— переломы надколенника;
— свежие осложненные и неосложненные вывихи в крупных суставах, суставах кисти и стопы;
— повторные привычные вывихи плечевой кости и надколенника, нуждающиеся в хирургическом лечении;
— последствия травм (несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, замедленная консолидация, контрактуры и анкилозы суставов).

И по какому приказу работать?

Я уже задавал подобный вопрос в другой теме ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) — к сожалению, обсуждение скатилось на фтизиатрию, про хирургию/травматологию забыли.

Проблема действительно актуальная — около года назад наше ЛПУ было наказано ФСС за то, что амбулаторные хирурги вели по л/н пациента с травмой. Своего травматолога у нас нет — травмпункт района расположен в другой поликлинике. Лицензии на оказание травматологической помощи, соответственно, тоже.

Я не имею в виду оказание неотложной помощи по экстренным показаниям, которую должен уметь выполнить любой врач.

1. Может ли врач-хирург, не имеющий сертификата травматолога, оказывать травматологическую помощь? Накладывать гипс, выполнять ПХО ран (с учётом наличия только гнойной операционно-перевязочной, без чистой и гипсовой), выполнять пункцию сустава при гемартрозе?

2. Может ли. (то же самое) вести пациентов с указанием в л/н «травма»? Особенно актуально — травматологи нашего ТП ведут пациентов до снятия иммобилизации, а дальше — в поликлинику по м/ж!

3. Где проходит граница между амбулаторной хирургией и ортопедией? Имеет ли. (то же самое) право производить лечение ортопедических заболеваний? Артрозы, застарелые повреждения менисков, плоскостопие, сколиозы и т.п.? Выполнять манипуляции ортопеда — блокады суставов, например, или операции по удалению ганглиев, накладывать шов на застарелое повреждение дистальных участков сухожилий разгибателей пальцев? Операции апоневрэктомии при контрактуре Дюпюитрена? Рассечение кольцевидных связок при стенозирующем лигаментите?

Как смотрит на это современное медицинское право — с учётом, повторюсь, отсутствия лицензии по травматологии у ЛПУ и сертификата травматолога-ортопеда у врачей-хирургов?

источник

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Бузов Алексей Александрович

Гриценко Евгений Александрович

I квалификационная категория

Кириченко Алексей Викторович

II квалификационная категория

Сапрыкин Владимир Викторович

Высшая квалификационная категория

Знаменитая фраза из кинофильма «Бриллиантовая рука»: «Шел, поскользнулся, упал…. потерял сознание, очнулся — гипс…» продолжает оставаться актуальной и до сих пор, так как количество пострадавших от травм с каждым годом все увеличивается. Этому способствуют стрессы, ускоренный ритм жизни и развитие опасных видов спорта.

Ежегодно около 20 миллионов жителей России становятся пациентами травмпунктов. Стоит отметить, что современные травмы и повреждения становятся более тяжелыми, и на их восстановление требуется гораздо больше времени и сил.

Травматология — одно из старейших направлений в медицине. Ведь еще в древности люди, получив травму во время охоты, войны или неосторожного передвижения, обращались за помощью к врачевателям, костоправам.

В советское время появились бесплатные государственные пункты по оказанию срочной медицинской помощи. Такие травмпункты работали на базе поликлиник или приемных отделений больниц. В травмпунктах врачи-травматологи обследовали пострадавшего человека, оказывали ему первую медицинскую помощь и определяли направление дальнейшей терапии. К сожалению, в те времена не существовало альтернативы и для того, чтобы получить необходимое лечение приходилось отстаивать длинные очереди у кабинета травматолога.

Сейчас появились травмпункты на платной основе, где вам помогут при травмах, отравлениях и других неотложных состояниях (например,таких, как укусы собак, клещей, ожоги, обморожения и т.д.).

Если кто-то хоть раз ломал руку или ногу, то, наверное, на всю жизнь запомнил, какие неудобства доставляет обычный гипс. Он тяжелый, сильно затрудняет движения, кожа под гипсовой повязкой не дышит, начинает чесаться и зудеть. С таким гипсом очень неудобно принимать водные процедуры (повязка размокает и теряет форму). После снятия гипса при переломе поврежденную руку или ногу приходится длительно возвращать в нормальное состояние.

Сегодня на смену гипсу пришли современные полимерные повязки. Пластиковый гипс в 4-5 раз легче обычного. Он более удобен и комфортен при носке, что позволяет пациенту жить нормальной полноценной жизнью.

Скотчкаст (Scotchcast) — один из самых легких видов пластикового гипса, на ноге он практически не ощущается. Тело в нем дышит. Гипс выпускается в различной цветовой гамме. Недостаток — надевается только со специальным ватно-тряпичным чулком, поэтому мочить его нельзя. Снимается такой гипс только с помощью специального инструмента.

Софткаст — эластичный материал, применяется в послеоперационный период и при вывихах. При появлении отека может растягиваться и принимать новые формы. При переломах эту повязку носят вместе со скотчкастом.

HM-каст — это синтетическая сетка с крупными ячейками. Она очень легкая, но надевать ее нужно только со специальным синтетическим чулком. Применяется в качестве гипса на руку.

Турбокаст — самый распространенный пластиковый гипс, обладающий высокой прочностью. Под этот гипс не надевается ватный чулок, поэтому в турбокасте можно принимать водные процедуры. Еще один плюс — этот материал обладает рабочей памятью, поэтому его можно нагревать и применять многократно. Гипсовая повязка из турбокаста эстетично выглядит и удобна в применении (возможна ее гигиеническая обработка с помощью мыльного раствора).

Не терпите старый неудобный гипс! В нашей клинике можно заменить старый гипс на современную легкую повязку из турбокаста. Периодически у нас проводится акция, позволяющая поменять при переломах старый гипс на новый со скидкой.

Рана — это повреждение ткани или органа, сопровождающееся нарушением целостности покровов слизистых или кожи. Именно эти повреждения являются распространенной причиной обращения в травмпункты.

Раны могут быть резанные, колотые, рваные, укушенные, рубленные, огнестрельные. По отношению к полостям человеческого тела — проникающие (открытые раны) или непроникающие (закрытые).

В зависимости от наличия инфекции раны могут быть инфицированными (гнойные раны) или без признаков гноя. Кровь может выделяться в полость тела (внутреннее кровотечение) и наружу (наружное кровотечение).

Основные признаки раны — боль, кровотечение и расхождение краев. Серьезные раны с обширными повреждениями и большой потерей крови могут вызвать у человека травматический шок и даже привести к летальному исходу.

В случае поверхностных, небольших ран диагноз ставится на основе клинической картины. При глубоких ранах, затрагивающих большую поверхность, применяются рентген-исследование, лапароскопия, УЗИ. В некоторых случаях может понадобиться консультация сосудистого хирурга или нейрохирурга.

В травмпункте проводится обработка небольших поверхностных травм. Технология лечения раны зависит от ее размера, глубины, наличия инфекции и т.д.

В первые сутки после травмирования (и при отсутствии воспаления) проводят первичную хирургическую обработку раны, которая включает в себя промывание раны, удаление инородных тел и сгустков крови, иссечение и ушивание полости раны со вставлением дренажа. Если поврежденная часть хорошо снабжается кровью, края раны не раздавлены и хорошо соединены друг с другом, то примерно через неделю происходит заживление раны с образованием розового рубца.

Старые раны ушиванию не подлежат. Лечение происходит с помощью наложения повязки. При возникновении гноя осуществляется дренирование раны. Заживление раны происходит примерно через 2 недели. При необходимости врач может посоветовать оптимальное средство для заживления ран, которым можно будет пользоваться дома.

При значительном повреждении тканей может применяться пластика перемещенным или свободным кожным лоскутом.

Перевязка раны играет особую роль в лечении всех видов повреждений. В зависимости от показаний врач может применять различные виды перевязок (защитная повязка, лекарственная, гемостатическая, окклюзионная и т.д.)

Рассечение — травмирование кожного покрова, которое приводит к расхождению нижних тканей и слоев. Рассечение может появиться в любом месте, но особенно часто страдает лицо.

Сильное рассечение брови может оставить на нем отпечаток в виде рубца или шрама!

Если при рассечении произошло глубокое повреждение тканей, необходимо промыть рану, провести обработку любым противомикробным средством (например, стрептоцидом) и как можно быстрее отправиться в ближайший травмпункт, где врачи-травматологи зашьют рану.

Рассечение губы также может доставить много неприятностей. При данном рассечении пострадавший испытывает боль при артикуляции, рана кровоточит.

Если у вас обнаружилось рассечение, постарайтесь обработать рану на губе антисептиком, приложите лед на место имеющегося отека, и применяйте специальные ранозаживляющие мази. При тяжелой травме губы обратитесь за помощью в травмпункт. После необходимого обследования и осмотра специалистами вам назначат адекватное лечение, возможно, это будет оперативное вмешательство. Не стоит бояться операции при рассечении губы, она проходит быстро и эффективно, и скоро от вашей раны не останется и следа.

Все манипуляции в нашем травмпункте проводят высококвалифицированные врачи травматологи-ортопеды на основе реализации государственных стандартов.

Для диагностики различных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата мы применяем высокоточную диагностику — УЗИ, МРТ, рентген и др.

Современный врач-травматолог способен проводить сложнейшие восстановительные операции с элементами микрохиругии. Если появляются вопросы по тактике лечения, то может собираться консилиум, включающий различных специалистов, работающих в клинике.

Круглосуточный травмпункт (травматолого-ортопедическое отделение) в клинике «МедикСити» готов оказать вам квалифицированную медицинскую помощь в любое время дня и ночи.

Основные преимущества платного травмпункта — отсутствие очередей (а значит, и экономия времени), помощь в течение 24 часов, применение современных высококачественных материалов, например, современный пластиковый гипс из турбокаста

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

появление болезненного твердого болезненного узла и покраснения вокруг него;
далее появляется выраженный отек кожи, размягчение в центральной части, усиление болевого синдрома;
возможное увеличение расположенных рядом лимфатических узлов.

Общие проявления абсцесса:

слабость, недомогание, головная боль;
повышение температуры тела, которая может достигать 39-40 °C и сопровождаться ознобом – данные симптомы могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса или свидетельствовать о распространении гнойного процесса.

открытые раны, порезы – проникновение патогенных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений;
неправильно выполненные инъекции, пункции и блокады – инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти при проведении инъекции нестерильной иглой;
наличие в организме гнойных и воспалительных процессов – абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов через лимфатические или кровеносные сосуды из имеющихся в организме гнойных очагов (например – фурункула, карбункула, пиодермии, гнойной ангины, перитонита и т.д.);
общее понижение сопротивляемости организма в результате хронических заболеваний, переохлаждения, снижения иммунитета.

если вовремя не обратиться к хирургу и не провести вскрытие абсцесса, он может привести к развитию флегмоны (острое разлитое гнойное воспаление тканей, без четких границ, с тенденцией к вовлечению в гнойный процесс мышц, сухожилий, кровеносных сосудов), гнойного расплавления стенки расположенного рядом крупного сосуда;
возможно вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, а также переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита;
возможно спонтанное вскрытие абсцесса на поверхность кожи, однако возможен прорыв гнойника в соседние ткани, в полые органы или в полость самого тела, тем самым происходит распространение гноя по всему организму;
в отдельном случае, при несвоевременном обращении или самолечении народными средствами (использование мазей, компрессов), абсцесс может инкапсулироваться. Из-за этого вокруг него увеличивается капсула, которая утолщается, и процесс переходит в хроническое течение, которое уже нельзя вылечить без объемного хирургического вмешательства и длительного медикаментозного лечения.

отсутствие эффекта при консервативном лечении инфильтрата;
уплотнение, покраснение, боль и отек тканей;
появление жидкости или гноя в воспаленной полости;
повышение температуры тела, снижение аппетита, общая слабость;
изменения в лабораторных показателях крови (признаки острого воспаления).

осмотр хирурга;
УЗИ;
возможно понадобится диагностическая пункция для оценки содержимого полости абсцесса и его исследование для выявления возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам;
лабораторные методы исследования (указывают на степень выраженности воспалительного процесса);
компьютерная томография (показана при внутрибрюшных абсцессах).

предварительно выполняется обезболивание (препарат подбирается индивидуально), при обширных абсцессах возможен общий наркоз;
после удаления гноя, врач исследует полость абсцесса, устраняя возможные дополнительные полости и затеки;
полость абсцесса промывается антисептиком;
в полость абсцесса помещаются лекарственные растворы либо мази;
проводится дренирование абсцесса, либо его тампонирование.

Преимущества миниинвазивных хирургических видов оперативного вмешательства в GMS Hospital в следующем:

небольшой доступ;
минимальное травмирование;
быстрое заживление раны с отсутствием рецидивов;
нет необходимости в госпитализации;
быстрое возвращение к прежнему образу жизни;
длительность вмешательства около 20 минут (зависит от размера и локализации гнойника).

При необходимости назначаются курс медикаментозной терапии. Она может включать:

обезболивающие и жаропонижающие препараты;
антибиотикотерапия;
иммуностимулирующая терапия.

После манипуляции необходимо:

соблюдать правильную гигиену;
регулярно выполнять перевязки;
являться на контрольные осмотры по назначению хирурга.

источник

Абсцесс мягких тканей — это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы (пиогенной мембраны). Капсула ограничивает абсцесс от близлежащих анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву с выходом гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства и развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую отмечается полимикробная этиология. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс, вызванный микобактериями. Основные причины заболевания:

Травматические повреждения. Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов.
Отдаленные очаги инфекции. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов, например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр.
Врачебные манипуляции. Инфицирование может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой.
Разъедающие жидкости. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии, благоприятствующим фоном является:

наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит);
длительно протекающее заболевание желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит, колит);
расстройства периферического кровообращения (при атеросклерозе, варикозе, посттромбофлебитической болезни);
обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз).

Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. При поверхностном расположении местная симптоматика отчетливо выражена. Через несколько дней появляется симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.

При глубоко расположенном абсцессе местные симптомы не так заметны, флюктуация отсутствует, на первый план выходят изменения в общем состоянии больного. Общесоматические признаки неспецифичны. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40° С и сопровождаться ознобом.

Возможно распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного. Другими осложнениями абсцесса являются:

флегмоны мягких тканей, распространяющиеся по межмышечным и клетчаточным пространствам;
гнойное расплавление стенки близлежащего крупного сосуда с возникновением кровотечения;
вовлечение в процесс нервного ствола с формированием неврита;
распространение процесса на твердые структуры с развитием остеомиелита близлежащей кости.

В ходе консультации гнойный хирург обращает внимание на наличие в анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Для выявления фоновых заболеваний по показаниям привлекают терапевта и других специалистов. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

Объективный осмотр. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Определяется локальная резкая болезненность, отек, гиперемия и гипертермия, в ряде случаев выявляется флюктуация.
Дополнительные исследования. Глубокие абсцессы требуют назначения УЗИ мягких тканей и диагностической пункции. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза.

Основной метод лечения – оперативный. Тактика определяется локализацией, объемом и стадией гнойного процесса, наличием или отсутствием осложнений. При небольших поверхностных абсцессах возможно амбулаторное наблюдение. Госпитализация необходима при рецидивировании, наличии осложнений и тяжелых фоновых заболеваний, выявлении анаэробной инфекции, высоком риске распространения гнойного воспаления при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов и нервов.

В начальной стадии рекомендованы консервативные мероприятия: противовоспалительные средства и УВЧ. В последующем медикаментозную терапию применяют в дополнение к хирургическому лечению. Назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бакисследования схему корректируют с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному оперативному лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса. Закрытое вмешательство производится через небольшой разрез, включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, использование двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции.

Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки. Швы не накладывают. После санации очага и формирования грануляций применяют мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной развития опасных осложнений. Предупреждение образования абсцесса заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.

источник

Абсцесс представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, проявляющийся образованием в тканях полости, заполненной гноем. От всех других локальных хирургических инфекций его отличает наличие капсулы, выстилающей полость гнойника изнутри. Эта оболочка, или мембрана, является защитной реакцией организма, изолирующей воспалительный процесс и не позволяющей ему распространяться на окружающие ткани.

Основным механизмами, приводящими к развитию абсцесса, являются следующие:

ссадины, уколы и другие повреждения, приводящие к нарушению целостности кожных покровов;
воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит и др.);
воздействие на ткани агрессивных химических соединений (концентрированные растворы кислот и щелочей, скипидар), вызывающих омертвение ее участков;
лечебные инъекции с нарушением правил асептики;
метастатические процессы, при которых возбудитель заносится током крови из первичного гнойного очага.

Различают острые гнойники, проявляющиеся бурной воспалительной реакцией, и хронические, протекающие со стертой клинической картиной.

Для острых абсцессов характерно наличие местных и общих симптомов. Над областью гнойного очага, за исключением глубоких процессов, отмечается припухлость и покраснение кожи, а также боль, усиливающаяся при надавливании в области поражения.

При поверхностных важным признаком сформировавшегося гнойника является наличие симптома флюктуации (ощущение колебания при надавливании), свидетельствующего о наличии жидкости в полости очага воспаления.

Общие симптомы – лихорадка, головная боль, слабость – являются результатом интоксикации, и могут быть выражены в различной степени. Степень выраженности клинических проявлений определяется локализацией гнойника, его размерами, стадией процесса, состоянием иммунной защиты и другими факторами.

Абсцессы внутренних органов проявляются болью в месте образования, изменением общего состояния, нарушением функций пораженного органа. Причинами таких гнойных очагов могут быть локальные инфекционные процессы в этих органах или занос возбудителей из общего кровотока.

Для профилактики абсцессов необходимо своевременное удаление кожных образований. Например, удаление фурункулов на лице и теле можно с успехом провести в нашей клинике.

Диагностика поверхностного гнойника основывается на наличии типичных симптомов и не представляет особых трудностей. Подтвердить диагноз глубокого поражения помогают ультразвуковое исследование и пункция полости толстой иглой. Высокая квалификация специалистов нашей клиники и наличие современного оборудования позволяют выявлять нарывы любой локализации.

При проведении оперативного лечения применяют, как правило, кратковременный наркоз. Это позволяет полноценно обследовать гнойную полость, провести адекватную эвакуацию содержимого и исключить наличие гнойных затеков. После вскрытия абсцесса проводится лечение гнойной раны по общим принципам. Кроме перевязок, назначают антибактериальное лечение, обезболивающие средства, препараты общеукрепляющего действия.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Ничем не отличаются от таковых при других гнойно-воспалительных заболеваниях. Они делятся на местные и общие. К местным осложнениям мягких тканей относятся развитие флегмоны, лимфангита, гнойного лимфаденита.

Несмотря на то, что полость абсцесса отграничена от окружающих тканей капсулой, препятствующей распространению гнойного воспаления, при отсутствии лечения и прогрессировании воспалительного процесса количество экссудата в полости гнойника постепенно увеличивается. Это приводит к разрушению защитной мембраны и проникновению инфекции в окружающие ткани. В этом случае развивается флегмона – острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Распространение возбудителя из очага поражения по лимфатическим путям ведет к возникновению лимфангита, проявляющегося покраснением и отеком кожи по ходу лимфатических сосудов. Попадание инфекции в регионарные лимфатические узлы грозит развитием гнойного лимфаденита (абсцесса лимфоузлов).

К общим осложнениям относят прогрессирующий тромбофлебит (воспаление вен с образование в них тромбов), сепсис и метастатические воспаления внутренних органов. Эти осложнения крайне редки, но могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Абсцессы внутренних органов опасны разрывом капсулы гнойника с последующим гнойным расплавлением органа или инфицированием соседних образований (эмпиема плевры, гнойный перитонит и др.). Профилактические мероприятия должны быть направлены на обработку повреждений кожи, своевременное лечение кожных инфекций, поддержание иммунной защиты на должном уровне.

Ответ: Иногда на фоне применения антибиотиков удается добиться стихания воспалительных явлений и обратного развития процесса. Без применения антибиотиков риск осложнений значительно выше вероятности спонтанного выздоровления.

Ответ: Все индивидуально. Небольшие поверхностные очаги лечатся амбулаторно. Для вскрытия глубоких и осложненных гнойников требуется нахождение в стационаре. Сроки лечения, опять же, зависят от многих причин: локализации, размеров, общего состояния, наличия сопутствующей патологии.

Ответ: Да. Это связано с тем, что у больных сахарным диабетом гнойно-некротические процессы имеют тенденцию к быстрому распространению с развитием осложнений. К тому же, они способствуют еще большему усугублению нарушений углеводного обмена. При стабилизации состояния и коррекции уровня глюкозы в крови такие больные могут продолжить лечение амбулаторно.

Ответ: Основной целью, которую преследуют при операции, является удаление гнойного содержимого. Лечение абсцессов возможно проводить из щадящих разрезов, оставляющих небольшие кожные дефекты, с постоянным активным удалением содержимого гнойной полости. Но такая методика применима не во всех случаях.

источник

Что такое абсцесс? Это заполненная гноем полость, которая расположена в мышцах или подкожной жировой клетчатке. Вызывают такое патологическое состояние патогенные вирусы или бактерии. В результате скопления большого количества гноя область поражения начинает увеличиваться, и возникает риск прорыва абсцесса с выходом гноя в находящуюся рядом здоровую клетчатку. Это приводит к развитию обширного воспаления, называемого флегмоной.

Кроме этого, запущенный абсцесс провоцирует неврит, что способствует возникновению остеомиелита. Лечится ли эта патология консервативным путем, как происходит вскрытие абсцесса? Рассмотрим это более подробно.

Гнойное заболевание возникает в результате попадания в ослабленный или поврежденный орган патогенной инфекции, которая начинает быстро размножаться. Организм в это время активно борется с воспалением и ограничивает воспаленное место. В результате этого возникает гнойная капсула.

Инфекция проникает в мягкие ткани в результате нарушения кожного покрова, которое случается из-за травм, порезов, ранений, отморожений, ожогов, открытых переломов. Возникновению абсцесса способствуют следующие возбудители:

Абсцесс может возникать из-за того, что под кожу вместе с лекарственным препаратом было введено инфицированное содержимое или произошло вливание медикаментов, которые предназначены только для внутримышечных инъекций. Это приводит к развитию асептического некроза клетчатки и гнойного воспаления мягких тканей.

Иногда абсцесс может возникнуть в результате предшествующих заболеваний: фарингита, ангины, пневмонии, остеомиелита, вросшего ногтя.

Что может произойти после того, как возникла эта гнойная полость? Исход такого недуга бывает следующим:

прорыв наружу или внутрь (в брюшную или суставную полость);
прорыв в органы (кишку, желудок, мочевой пузырь или бронхи).

Как только абсцесс прорвется, происходит уменьшение размера гнойной капсулы, после чего язва начинает рубцеваться. Но если гной вышел не полностью, то воспаление часто возникает повторно или может стать хроническим. Поэтому абсцесс необходимо вскрывать, чтобы удалить скопившийся гной.

Вскрытие абсцесса необходимо осуществлять как можно быстрее, если ему уже больше четырех дней и головка капсулы уже созрела. Осуществляется такой процесс следующим образом: сначала область воспаления обрабатывают антисептическим раствором и обезболивают лидокаином. С помощью скальпеля врач производит разрез ткани (не больше 2 см) в участке гнойной головки или в месте наибольшего воспаления.

С помощью шприца Гартмана разрез расширяют до 4-5 см и при этом осуществляют разрыв связующих перемычек абсцесса. Начинают удалять гной электрическим отсосом, после чего пальцем обследуют полость, чтобы удалить остатки тканей и перемычек. Полость промывают антисептиком и осуществляют дренаж, введя в нее резиновую трубку, что обеспечивает отток гнойного экссудата.

Лечение после вскрытия абсцесса осуществляется с помощью антибиотиков. В основном врач назначает препараты пенициллинового ряда («Амоксициллин», «Цефалексин»), которые следует принимать 4 раза в день по 200 или 500 мг. Курс лечения длится 10 дней. Если на пенициллин у пациента аллергия, то назначают макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин»).

Антибиотики для наружного применения – это мази «Мафедин», «Левомеколь», «Левосин» и другие, преимущество которых заключается в том, что их действие распространяется только на область поражения, и они не всасываются в кровь.

Кроме того, рана после вскрытия абсцесса требует обработки. Чтобы ее края не слипались до тех пор, пока не произошла грануляция полости из глубины, в прооперированных тканях оставляют тампон с мазью Вишневского или вазелиновым маслом. Менять его следует каждые 2-3 дня при перевязках. По мере развития грануляции осуществляют удаление тампона из глубины. Производят прижигание излишков грануляции, при этом стараясь не задеть эпителий, растущий по краям раны. При медленном зарастании раны показано наложение шва.

Рассмотрим, как происходит вскрытие абсцесса бартолиновой железы и в области глотки.

Эта железа считается самой крупной из тех, которые располагаются в преддверии влагалища. Воспаляется она довольно редко, и если произошло образование гнойной капсулы, то ее необходимо вскрывать. Как проводится эта процедура?

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы начинается с того, что врач делает аккуратные надрезы, вскрывая гнойную полость, и выпускает скопившуюся жидкость. Затем проводится промывка железы раствором перекиси водорода (3 %). В полость вставляют специальную трубку (дренаж), которая необходима для выведения остатков гноя. Удаляют ее через 5 или 6 дней. Лечение проводится с помощью антибиотиков и аппликаций с мазями.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса считается основным методом лечения заболеваний гнойного характера в области глотки. Такая операция считается несложной и редко вызывает осложнения. Проводится она под местным обезболиванием (раствор кокаина 5 % и дикаина 2 %). Разрез выполняется в области наибольшего выпячивания стенки глотки и его глубина не должна быть больше 1,5 см, иначе можно повредить расположенные рядом пучки нервов и сосудов. Выпустив гной, врач тупым инструментом проникает в полость, чтобы разрушить внутри нее перегородки.

После того, как было произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса, полость заполняют дезинфицирующим раствором. После ее ушивания обычно никаких мер по остановке кровотечения не предпринимают. Послеоперационное лечение подразумевает прием антибиотиков.

Таким образом, вскрытие абсцесса является обязательной процедурой, так как, если не лечить его, это может привести к различным осложнениям. Самостоятельно вскрывать его категорически запрещено, иначе это может способствовать распространению инфекции на органы и ткани, расположенные рядом.

источник