Рентгенологические симптомы абсцесса легкого

Абсцесс легкого на рентгенограмме проявляется локальным нагноением и образованием полости, отграниченной от окружающей ткани. Центральная часть кольцевидной тени содержит гной.

Обнаружить абсцесс легкого можно при рентгенографии в прямой и боковой проекциях по следующим признакам:

синдром круглой тени;
нечеткие контуры (воспалительные);
средняя интенсивность;
однородное содержимое (гнойник);
увеличенные лимфатические узлы в корне на стороне поражения;
полость распада в центре просветления;
толстые стенки: внутри неравномерные из пристеночных секвестров (отграниченных гнойных очагов);
уровень жидкости внутри кольца.

Рентгенограмма легких на разных стадиях абсцесса показывает несколько отличную картину.

Схема. Течение абсцесса (Розенштраух, Рыбакова, Виннер) с образованием рубца (г) и ложной кисты (д)

Рентгенодиагностика абсцедирования на ранних стадиях:

На ранних стадиях полость абсцедирования небольшая (1-4 см).
Вокруг кольцевидной тени наблюдаются перифокальные воспалительные очаги.
Деформация легочного рисунка.
Нарастающий в динамике уровень жидкости.

Несколько позже внутренняя стенка кольцевидной тени уплотняется и становится более гладкой.

Как определить на снимке абсцесс в стадии дренирования (прорыва гнойника в бронх):

стенка полости утончается;
в центральной части наблюдается просветление с горизонтальным уровнем жидкости;
некротизированные ткани (секвестры) выше уровня;
внешняя часть капсулы становится менее четкой за счет гнойного воспаления.

Рентген-признаки ложной кисты (очистившийся абсцесс):

тонкие стенки капсулы;
внутри нет уровня жидкости;
постепенно стенки полости зарастают соединительной тканью, поэтому ложная киста некоторое время сохраняет размеры, а затем превращается в рубец.

Таким образом, при благоприятном течении гнойная полость легкого проходит 3 стадии: острую, хроническую и ложную кисту (рубцевание). Острая фаза продолжается около 3 месяцев, хроническая – 1-1,5 месяца.

Данный синдром на рентгенограмме при деструктивном разрушении легочной паренхимы пиогенными (гноеродными) бактериями приводит к следующим осложнениям:

Образование каверн.
Фиброзно-кавернозные полости.
Гнойное расплавление легкого (эмпиема).
Повторное рецидивирование.

Сложности при рентгенодиагностике патологии возникают, если абсцесс формируется при туберкулезе. Врач-рентгенолог периодически по направлению фтизиатра пересматривает снимки таких пациентов. Затруднения при интерпретации рентгеновской картины у него возникают при отсутствии воспалительных очагов вокруг кольцевидной тени. На помощь приходит бактериологическое исследование мокроты, которое позволяет определить активность микобактерий туберкулеза.

Большое значение при рентгенодиагностике имеет отличие воспалительных абсцессов и каверн от раковых аналогов. Это можно сделать по следующим признакам:

при периферическом раке нет завершенных контуров кольцевидной тени;
раковая полость имеет толстые бугристые стенки и лучистость наружных контуров;
воспалительная деструкция легких сопровождается уровнем жидкости и перифокальными очагами.

Рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях не является единственным методом рентгенодиагностики патологии.

Томографическое исследование помогает увидеть крупные бронхи и исключить ретростенотическую деструкцию, которая является последствием внутрибронхиальной опухоли. Существуют рентген-признаки раковых абсцессов:

близкое расположение образования к корню;
уменьшение сегмента или доли легкого;
несоответствие рентген-картины клиническим симптомам.

При подозрении на раковую природу патологической тени необходимо выполнить бронхоскопию и бронхографию для изучения внутреннего просвета бронха, где локализована опухоль. Бронхография также позволяет дифференцировать ложные кисты от фиброзно-кавернозного туберкулеза. Истинная ложная киста контрастируется через несколько деформированных бронхов.

Подводим итог: рентгенограмма абсцесса легкого является показательной. На ней четко прослеживаются все стадии протекания гнойной деструкции легочной ткани. Она также используется врачами для отслеживания динамики лечения заболевания.

Обзорной рентгенографии органов грудной клетки недостаточно при дифференцировке причин синдрома кольцевидной тени. Исследование всегда дополняется томографией, чтобы исключить раковую природу деструкции. При необходимости выполняется бронхоскопия и бронхография.

источник

Абсцесс образуется в легких из-за гнойного расплавления легочной ткани, спровоцированного гнойной или аспирационной пневмонией, инфарктом легкого, распадом раковой опухоли, септикопиемией и рядом других факторов. Абсцесс легкого на рентгенограмме выглядит по-разному в зависимости от стадии и состояния запущенности процесса.

Форма воспаления легочной ткани на рентгеновских снимках зависит от следующих факторов:

Абсцесс легкого на рентгенограмме

Стадия процесса:

в острой – правильная форма с нечеткими контурами;
в хронической – неправильная форма с множественными «карманами».

Размер гнойно-деструктивного процесса:

небольшой – не меньше 2 см в поперечнике;
большой – более 10 см в поперечнике.

Структура абсцесса:

однородная – до прорыва в бронх;
резко неоднородная – после прорыва с визуализацией просветления и горизонтальным уровнем из-за появления газа и жидкости в полости.

На ранних стадиях снимок рентгена не дает четкой картины заболевания и может выглядеть, как очаговая пневмония, например. Характерной особенностью снимка грудной клетки на этой стадии является наличие затемненности с неровными контурами в легочной области.

Рентгенологические признаки в стадии распада (прорыва абсцесса в бронхи) отличаются более выраженной картиной, позволяющей определить полость с уровнем жидкости, увидеть газ, расположенный над жидкостью в виде осветленного полукруга.

Для выявления размеров и расположения полостей снимки рекомендуется делать в нескольких стадиях наполнения плевральной полости жидкостью, например, до и после отхаркивания и в нескольких проекциях. Полость абсцесса на рентгенологических снимках чаще всего имеет овальную форму.

Абсцедирование легочной ткани – это острый патологический процесс, представляющий собой неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся образованием ограниченной полости в ткани легких в результате её отмирания и гнойного расплавления. Локализация абсцесса разнообразна, но чаще всего поражение приходится на верхнюю долю правого легкого. По статистике, данное заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста 25-50 лет, по сравнению с женщинами в соотношении 10:1.

Для точности постановки подобного диагноза используют:

сбор анамнеза больного (жалобы в последнее время);
аускультацию (прослушивание);
перкуссию (простукивание);
пальпацию (прощупывание) верхних и нижних отделов грудной клетки;
лабораторные исследования биологических материалов;
инструментальные исследования (рентгенодиагностика, томограмма грудной клетки для более точной картины – на усмотрение врача).

Данное заболевание может носить как острый, так и хронический характер. Вследствие сниженного иммунитета или неквалифицированной и несвоевременно оказанной помощи в лечении острой формы наблюдаются следующие признаки:

Лающий кашель

сонливость;
снижение веса (вплоть до истощения);
гавкающий (лающий) кашель, проявляющийся в виде приступов;
обильное выделение зловонной мокроты;
гипергидроз (повышенное потоотделение).

Клиническая симптоматика абсцесса легкого различна на всем протяжении течения болезни, её тяжесть и выраженность напрямую зависят от стадии заболевания, которых выделяют всего две:

Формирование полости расплавления. Сопровождается такой симптоматикой: длительное устойчивое повышение температуры тела, общее недомогание (головокружение, озноб), нарушения со стороны дыхательной системы (изменения частоты дыхательных сокращений, выраженная одышка), болевой синдром в области грудины, появление непродуктивного сухого кашля, со временем переходящего в продуктивный, отделяющий гнойную мокроту.
Вскрытие и отхождение экссудата (гнойных масс, содержащихся в полости легкого). Во время второй стадии, собственно самого прорыва абсцесса и дренирования плевральной полости, наблюдается усиление вышеперечисленной симптоматики первой стадии, к которой добавляется выделение большого количества (100-1500 мл в сутки) гнойной мокроты с гнилостным запахом. В то же время после прорыва абсцесса пациент ощущает уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния. На рентгеновском снимке в легком видна четко обозначенная полость распада с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1/3 ее объёма.

Причин развития легочного абсцесса достаточно много, его относят к неспецифическим полиэтиологическим заболеваниям. В группу риска входят:

люди, страдающие сахарным диабетом;
пациенты с бронхоэктатической болезнью или любыми бронхиальными инфекциями, чаще всего, пневмонией;
люди, страдающие алкоголизмом, часто это чревато попаданием рвоты в легкие, это также один из факторов риска возникновения абсцесса.

К абсцессу могут привести инфаркт легкого, спровоцированный закупоркой любой из ветвей легочного ствола, а также прямые повреждения грудной клетки человека.

Лечение состоит в активной комплексной консервативной терапии и даже в хирургическом вмешательстве – при неэффективности медикаментозного лечения, хроническом течении заболевания или развитии различных осложнений.

Алгоритм лечения при абсцессе:

Бронхоскопия

санация ротовой полости и дыхательных путей:
удаление гнойного содержимого;
постуральный дренаж (определенное положение тела, зачастую лежа на здоровом боку, используемое для улучшения качества отхождения мокроты);
массажные процедуры вибрационной методикой;
специальные дыхательные упражнения;
проведение бронхоскопии с целью санации экссудата на протяжении всего бронхиального дерева (с помощью подобной процедуры также могут вводиться необходимые препараты).

При абсцессе чаще всего назначаются такие группы медикаментов:

муколитические препараты (для улучшения разжижения мокроты);
антисептические средства (для промывания пораженной полости);
антибиотикотерапия (с предыдущим выявлением чувствительности флоры к ним);
бронхолитики (назначаются для улучшения отхождения экссудата);
иммуномодуляторы.

Интенсивная терапия состоит из следующих мероприятий:

Дезинтоксикация

интенсивное проведение инфузий (устранение гиповолемии, восстановление электролитного баланса, коррекция уровня белка в крови);
дезинтоксикация (применение форсированного диуреза, плазмафереза);
оксигенотерапия с применением гипохлорита натрия для окисления крови;
гемофильтрация;
диетическое питание с повышенной калорийностью (при необходимости осуществляется парентерально).

При неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство:

Пунктирование плевральной области (прокол абсцесса) при помощи специальной удлиненной иглы с целью удаления гнойного содержимого, промывания полости антисептическими средствами для дальнейшего введения антибиотиков. Проводится при размерах абсцесса, не превышающих 5 см в диаметре.
Абсцесс необходимо дренировать при помощи торакоцентеза. Осуществляется для эвакуации содержимого (гнойной мокроты и воздуха). В плевральную полость вводят специальную перфорированную трубку-дренаж, которую подключают к аспиратору или сифону по методу Бюлау, он обеспечивает пассивный отток экссудата.
Резекция (удаление) необходимого объема и части легких. Такой тип хирургического вмешательства характерен для хронических абсцессов, когда консервативное лечение оказывается неэффективным.

Пунктирование плевральной области

Проведение данной процедуры имеет ряд противопоказаний, в особенности со стороны сердечно-сосудистой системы и при дыхательной недостаточности тяжелой выраженности. Печальная статистика летальности после вмешательства также присутствует и составляет 3-10% из всех случаев.

При множественных абсцессах легкого применяется широкая пневмотомия, то есть тотальное вскрытие всех возможных абсцессов на пораженном участке легкого, что удается не всегда. При успешном проведении оперативного вмешательства отмечается позитивная динамика состояния больного, выход из состояния тяжелой интоксикации. В обратном случае возможно серьезное последствие – бронхиальные свищи, требующие вновь прибегнуть к хирургии.

источник

Без воды и еды человек может прожить несколько дней, а вот без воздуха лишь несколько минут. Не секрет, что дыхание является основой нашей жизни, поэтому заболевания легких нужно выявлять и лечить своевременно. В нашей статье подробно описывается абсцесс легких, его признаки на снимке, а также даются рекомендации по методам лечения этого заболевания.

Зачастую воспаление легких, которое не долечили до конца или запущенная его форма приводит к тяжелым последствиям. Одним из таких последствий выступает заболевание, именуемое абсцессом легкого. Он представляет собой процесс гниения в капсуле, образовавшейся в легком.

Туберкулезной природы это воспаление не имеет. Полость окружена пиогенной мембраной. Образуется абсцесс в результате того, что ткани лёгкого расплавились и превратились в гной. В дальнейшем при правильном лечении капсула с гноем прорывается и он выходит через бронхи влажным кашлем. Ткани зарубцовываются.

Опасным является самопроизвольное вскрытие капсулы. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Заболевший человек нуждается в постоянном наблюдении врача.

Вызывают болезнь бактерии, которые различными путями попадают в легкие. К причинам, приводящим к возникновению заболевания, относят следующие:

закупорка дыхательных путей слизью;
попадание рвотных масс в легкие;
попадание чужеродных тел;
низкий уровень иммунитета;
заражение через кровь;
физические повреждения.

Таким образом, причиной возникновения этой болезни может стать запущенная пневмония, а также повреждение легкого при ранении.

По пути проникновения инфекции в легкие различают следующие абсцессы:

аспирационный — из-за вдыхания слизи из носа, рта;
метапневмонический;
обтурационный – характеризуется закупоркой бронха;
гематогенный, например, при использовании катетера;
лимфогенный;
травматический — при ранениях, травмах, ушибах, при которых бактерии попадают в легкие.

Травматический еще называют первичным абсцессом, а последствия пневмонии, аспирационный — вторичным.

По расположению различают следующие:

центральные;
периферические, то есть находящиеся на краю органа.

Состояние больного можно определить, только рассмотрев орган на рентгенограмме . По степени тяжести выделяют 3 стадии:

легкая, при которой симптомы и последствия болезни выражаются слабо, хотя самочувствие больного плохое;
средняя характеризуется более острым проявлением симптомов;
тяжелая, при которой симптомы проявляются критично и возможны осложнения.

По срокам развития заболевания выделяют следующие типы:

острый, протекающий за полтора месяца от начала до зарубцовки;
хронический, при котором наблюдаются поочередно обострения и ремиссии в течение нескольких месяцев.

Для того чтобы вовремя обратиться к врачу за помощью, необходимо уметь различать симптомы заболевания. Болезнь имеет 2 периода — образование капсулы и ее разрыв.

Следует отметить, что отдельно выделяется еще один не менее важный период — рубцевание, или стадия ложной кисты, при которой происходит заживление и зарастание поврежденных тканей при правильном лечении и благоприятном исходе болезни.

Рассмотрим симптомы каждого периода болезни.

В течение 1 периода наблюдается образование гноя, поэтому симптомы будут следующими:

непрекращающийся сухой кашель в течение недели и дольше;
дышать трудно, а физические нагрузки вызывают одышку;
колющие боли в грудной клетке, особенно при вдохе, зевке или кашле;
отмирание легочной ткани провоцирует сильное повышение температуры.

Иногда бывает, что не все симптомы проявляются. Все проявляется индивидуально. Так, температуры или сильной боли может и не наблюдаться. Также температура при лихорадке может то повышаться, то падать в пределах 3-5 градусов. Чем дольше прогрессирует болезнь, тем больше проявляются у пациентов головная боль, утомляемость, отсутствие аппетита, а также происходить снижение веса. При абсцессе легкого грудная клетка во время вдоха колеблется неравномерно, так как сторона с поражением вздымается немного позже, чем здоровая.

В течение 2 периода наблюдаются такие симптомы:

если произошло самопроизвольное вскрытие, то гной выходит по бронхам;
высокая температура держится, человека лихорадит;
кашель становится мокрым с тёмной мокротой, которой больной откашливает до 1 литра за 20 часов, причем сначала откашливаются обрывки легочной ткани, а затем гнойный слой и пена;

Насколько долго затянется процесс откашливания гнойной мокроты, зависит от физиологических особенностей пациента. А вот когда уже мокрота отойдет, тогда человека перестает лихорадить, нормализуются температурные показатели и данные анализов.

Рассмотрим вопросы возможности заражения, а также на кого больше всего распространяется заболевание. В группу риска заражения данной болезнью входят люди, которые предрасположены к гнойным заболеваниям, страдающие, например, сахарным диабетом, а также те, кто страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Также рискуют заболеть те, кто имеет алкогольную зависимость, так как повышается вероятность того, что рвотных массы могут попасть в легкие.

Показательно, что человек с любой формой пневмонии рискует получить абсцесс легкого, так как именно воспаление легких может перерасти в это заболевание, если не до конца вылечиться. Для того чтобы не допустить развития такого заболевания, необходимо следовать рекомендациям врачей и соблюдать постельный режим.

Для правильного диагностирования необходимо использовать все методы исследования в комплексе.

Анализы крови, как общий, так и биохимический, в случае возникновения абсцесса покажут большее количество лейкоцитов, нежели в норме.
Берут на анализ также мокроту с целью определения типа возбудителя.
Используют метод рентгенографии, показывающий состояние грудной клетки, желательно в 2 проекциях — прямо и сбоку.
Компьютерная томография

Врач учитывает все нюансы, изучив рентгенограмму абсцесса легкого, а затем принимает решение по поводу назначения необходимых препаратов.

Рентгеновские признаки абсцесса легкого:

наблюдается шарообразное затмение;
видны на снимке расплывчатые контуры круглого образования;
проявляется средняя затемненность;
заметно однородное содержимое гнойника;
на снимке заметно наполнение жидкостью капсулы
наблюдается по центру шарообразного образования распад с неким просветлением.

Размер шара 1-4 см в диаметре. Со временем и жидкости в капсуле становится больше, и ее стенки утолщаются, что приводит к деформированию шара. В дальнейшем рентгеновские признаки изменяются. Рисунок становится четче, так стенки шара уплотняются.

Рассмотрим теперь изменения данных рентгена абсцесса легкого на стадии прорыва капсулы. Наблюдаются следующие признаки:

стенки опять начинают изменяться, но теперь становятся все тоньше;
заметен просвет по центру шара, а также горизонтальный уровень наполняемого его гноя;
увеличивается количество некротической ткани;
окружность перестает быть четкой.

Важны также рентгеновские признаки процесса рубцевания, свидетельствующие о благоприятном исходе болезни:

стенки образования очень тонкие;
жидкости внутри не наблюдается;
стенки обрастают соединительной тканью;
капсула остается тех же размеров, постепенно превращаясь в рубец.

Признаки, заметные на снимке, доказывают важность рентгенологического исследования на разных стадиях заболевания при определении специалистом состояния больного и при назначении соответствующего лечения.

Выбор методов лечения абсцесса легкого будет зависеть во многом от того, в каком состоянии находится иммунитет больного, от тяжести и стадии самого заболевания. Главное условие лечения заболевания — это госпитализация, после чего под наблюдением врачей будут проводить диагностические исследования и назначаться необходимое лечение. Также необходимым условием является соблюдение постельного режима. Пациент должен каждый день принимать особое положение, при котором мокрота отходит наиболее эффективно.

Естественно, больному назначается курс антибактериальных препаратов. По результатам анализов и после определения возбудителя назначаются определенные антибиотики. Следует также позаботиться об истощенном организме и принимать иммуностимулирующие препараты, комплексы витаминов. Это восстановит силы организма, укрепит иммунитет, а также защитит от воздействия иных бактерий. Бывает так, что капсула не разрывается естественным путем. В таком случае назначается бронхоскопия и вымывание гноя при помощи асептического раствора.

Иногда антибиотики вводят прямо в абсцесс и за этим следует искусственное дренирование. В крайнем случае, если лечение не помогает, необходимо хирургическое вмешательство и удаление части пораженного легкого.

Помимо рентгеновского исследования существует также томографическое, позволяющее рассматривать бронхи крупным планом. Рентген помогает выявить рак, когда показывает уменьшение части легкого, а также то, что образование находится близко к корню или несоответствие изображения симптомам. Если существует подозрение на центральное или периферическое раковое образование, тогда рекомендуется сделать бронхоскопию и бронхографию, так как они помогут рассмотреть внутреннюю сторону бронхов.

Таким образом, рентгенография дает возможность проследить за всеми стадиями легочного заболевания и отслеживать динамику лечения.

Конечно же, этого вида исследования мало, чтобы выявить раковую природу кольцевого образования, поэтому для этого необходимы другие методы исследования — компьютерная томография, бронхография и бронхоскопия.

Надеемся, что знания об абсцессе легкого помогут вам и вашим близким избежать проблем со здоровьем, так как зачастую именно несвоевременное обращение к специалистам приводит к обострению или осложнению заболевания.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение. Самолечение опасно и может привести к ухудшению состояния.

Здоровье дыхательной системы напрямую зависит от нашего образа жизни, поэтому стоит заниматься дыхательной гимнастикой, совершать небольшие пробежки, отказаться от курения, если такая привычка существовала, а также чаще бывать в приморских регионах.

Желаем вам крепкого здоровья и долголетия!

Автор публикации: Ирина Ананченко

источник

Некоторые заболевания легочной ткани могут осложниться деструктивными изменениями, в частности, абсцессом. Наряду с клинической картиной, в диагностике этой патологии важнейшую роль играют рентгенологические методы. Что такое абсцесс и как он выглядит на снимке, предстоит разобрать подробнее.

Абсцесс – это полость в легком, образовавшаяся вследствие гнойной деструкции воспалительного инфильтрата. Она со всех сторон ограничена капсулой из фибрина и грануляций, стенки которой постоянно продуцируют гнойный экссудат. Оболочка абсцесса образуется под влиянием нормальных клеточных реакций, направленных на изоляцию очага от окружающих тканей.

По существующей классификации принято выделять острый гнойный абсцесс, гангренозный и хронический. Процесс в основном имеет одиночный характер и располагается в правом легком, но бывают и множественные полости распада. В классическом течении абсцесса различают несколько последовательных стадий:

Вначале происходит воспаление и гнойное расплавление ограниченного участка легочной ткани. Вторая фаза наблюдается спустя 2–3 недели, когда скопившийся экссудат прорывает в просвет одного из бронхов, вентилирующих пораженную область. А после очищения полости от гнойно-некротических масс происходит ее замещение соединительной тканью. Если же указанный процесс не достигает завершения и затягивается, то наблюдается переход абсцесса в хроническую форму.

Абсцесс легочной ткани протекает в несколько стадий, которые обладают рядом характерных признаков.

Важнейшее место в диагностике заболевания занимает рентгенография, выполненная в прямой и боковой проекциях. При прохождении лучей сквозь зону исследования формируется контрастное изображение, на котором видны все детали процесса. Рентгенограмма при абсцессе легкого имеет определенные особенности, в зависимости от стадии его развития, и соответствует клинической картине.

В первую стадию абсцесс выглядит как относительно однородное по структуре (гомогенное) и ограниченное затемнение средней интенсивности. Контуры вокруг очага нечеткие из-за воспалительной инфильтрации. Дополнительно обнаруживают следующие изменения:

Усиление легочного рисунка.
Деформация корней.
Увеличение лимфоузлов на стороне поражения.

По мере абсцедирования и разрушения легочной ткани происходит формирование небольшой полости просветления. Постепенно вырисовывается картина, соответствующая синдрому кольцевидной тени. Скопление экссудата сопровождается уплотнением и сглаживанием стенок, внутренний контур которых остается неравномерным, содержимое полости однородное.

При множественных гнойниках на снимках определяется обширная инфильтрация в легких, соответствующая крупозной пневмонии. Зачастую процесс имеет двусторонний характер. Вскоре абсцедирование проявляется образованием очагов просветления. Этому нередко сопутствует образование плеврального выпота и пневмоторакса.

Указанным рентгенологическим изменениям соответствуют и клинические признаки. Из жалоб, присутствующих у пациента, стоит отметить следующие:

При осмотре выявляют отставание пораженной стороны в акте дыхания. Перкуторно над воспалительным очагом звук притупляется, голосовое дрожание становится слабее. Аускультативная картина характеризуется жестким или бронхиальным дыханием, массой влажных или сухих хрипов.

Первая фаза формирования абсцесса характеризуется очаговым затемнением в легком, в центре которого начинает образовываться небольшое просветление.

При исследовании рентгеновского снимка во вторую фазу абсцесса картина становится еще более характерной. На этапе прорыва в бронх происходит дренирование полости, в результате чего определяются следующие признаки:

Увеличение зоны просветления в центре очага.
Горизонтальный уровень жидкости.
Секвестры в верхней части.

Стенки полости становятся все более очерченными, однако наружные контуры сохраняют некоторую расплывчатость из-за перифокального воспаления. При его уменьшении очень хорошо заметна пиогенная капсула. В клинической картине этому соответствуют откашливание большого объема гнойной мокроты (полным ртом), уменьшение признаков интоксикации.

При хорошем дренировании абсцесса полость очищается от гноя и некротических масс. Ее стенки становятся тонкими, уровень жидкости пропадает. Формируется так называемая ложная киста, заполненная воздухом. Далее стенки полости спадаются, а дефект замещается соединительной тканью. Рубец виден как линейное затемнение – очаговый пневмофиброз.

При затяжном течении наблюдается неполное опорожнение гнойной полости. Хронический абсцесс легкого на рентгенограмме обычно дает картину, характерную для стадии прорыва:

Кольцевидная тень.
Горизонтальный уровень жидкости.
Секвестры.

Однако подобные изменения видны в тех случаях, когда гнойник приобретает затяжное течение без перехода в ремиссию. Если же до этого происходило стихание воспалительного процесса, но затем полость не зарубцевалась, а вновь наполнилась гноем, то в стадию обострения можно видеть инфильтрат округлой формы, в котором постепенно формируется просветление.

Хронизация легочного абсцесса на рентгене проявляется и рядом других признаков, характерных для локальных осложнений основной патологии:

Бронхоэктазиями.
Пневмосклерозом.
Эмфиземой.

Клинически такой абсцесс проявляется либо улучшением состояния пациента (в фазу ремиссии), а затем вновь теми же симптомами, как и при остром процессе, либо явным ухудшением без периода с удовлетворительным самочувствием (высокой лихорадкой, отделением обильного количества мокроты, истощением).

Хронический абсцесс чаще всего диагностируется исходя из клинических данных (затяжное течение, рецидив или ухудшение), а рентгенологически подтверждают наличие гнойника, стадию его развития и вероятные осложнения.

Легочный абсцесс – это серьезное состояние, характеризующееся гнойной деструкцией легочной ткани. Оно имеет ряд специфических рентгенологических признаков, помогающих в постановке диагноза. Однако все должно осуществляться с учетом клинической картины и других исследований (в частности, анализа мокроты).

источник

Абсцесс легкого – нагноительный процесс во вновь сформированной полости в легких, имеющий не туберкулезную природу. Данное определение отличает легочный абсцесс от каверны при туберкулезе, а также от нагноившихся бронхоэктазов и кист, при которых ранее уже была сформирована полость. Распространение инфекции при абсцессах легкого происходит либо инспирационным путем – при вдыхании инфицированного содержимого полости носа, рта, глотки; а также при аспирации пищи, крови, инородных тел, рвотных масс и т. д. Также инфицирование может происходить гематогенным путем (особенно у пациентов с установленными подключичными катетерами),лимфогенным путем. Абсцесс может сформироваться при ранении грудной клетки с повреждением легкого, может возникать на фоне пневмонии.Таким образом, в зависимости от пути проникновения инфекции в легкие абсцессы можно разделить на: аспирационные, метапневмонические, обтурационные, гематогенные (септические метастазы), лимфогенные, а также травматические (по Л. С. Розенштрауху).

Макроскопически абсцесс легкого выглядит как зона гнойного расплавления ткани легкого с формированием полости (нескольких полостей), окруженной плотной оболочкой – пиогенной мембраной. Вокруг пиогенной мембраны располагаются множественные слои фибрина. Стенка абсцесса также может содержать включения в виде мелких гранулем, вокруг абсцесса при тканевом исследовании обнаруживаются гнойные отсевы, микроабсцессы, инфильтрация клеточными элементами крови, изменения со стороны сосудов в виде эндартериита и образования внутрипросветных тромбов, изменения со стороны бронхов в виде бронхита, бронхиолита.

В фазу острого абсцесса легкого на рентгенограммах и при компьютерной томографии выявляется фокусная тень размером (чаще всего) 2-3 см в поперечнике, высокой интенсивности, с нечеткими контурами (за счет отека и инфильтрации окружающей легочной ткани), с минимально выраженными полостями распада либо без таковых. В последующем происходит формирование более-менее выраженной полости в структуре абсцесса, на рентгенограммах легких при этом видно уровень жидкости, расположенный горизонтально. Клинически в этот временной промежуток (до прорыва абсцесса в бронх) преобладают симптомы воспаления, как при пневмонии.

Острый абсцесс легкого разрешается после прорыва в бронх – клинически это проявляется одномоментным отделением мокроты гнойного характера в большом объеме. Симптомы воспаления после дренирования абсцесса обычно становятся менее выраженными, появляются рентгеновские и КТ-признаки дренированного абсцесса легкого в виде изменения структуры тени (на рентгенограммах) – за счет попадания в полость абсцесса воздуха она становится неоднородной, содержимое все больше разжижается, линия раздела сред становится все более четкой. В некоторых случаях в полости абсцесса при КТ легких и рентгенографии можно обнаружить секвестры, которые возвышаются над горизонтальной линией жидкости, создавая просветление по периферии абсцесса в виде «серпа» или «полумесяца».

В последующем – при благоприятном течении абсцесса – его полость полностью опорожняется, в стенках и в окружающей легочной ткани начинают преобладать процессы склеротического характера. С течением времени полость абсцесса все больше уменьшается в размерах, деформируется за счет склероза – итогом становится формирование рубца в легком, который (располагаясь вблизи плевры) – деформирует, «подтягивает» ее; при больших абсцессах размеры рубцов соответствующие, средостение также обычно смещено в сторону рубца.

Схема, отображающая изменения при абсцессе легкого (благоприятное течение) на основе данных рентгеновских исследований и компьютерной томографии грудной клетки.

Динамика острого гнойного воспалительного процесса в легком на фоне адекватной антибиотикотерапии. Слева направо на рентгенограммах: острый абсцесс легкого, абсцесс после дренирования и формирования полости, заполненной газом, исход в рубец.

Рентгеновская картина легочных абсцессов изучена очень хорошо благодаря работам Рейнберга С. А., Прозорова А. Е., Цыбульского Б. А. и многих других исследователей. Наиболее частая локализация абсцессов легкого – верхняя доля правого легкого (обычно 2-й сегмент), затем – нижняя доля левого легкого (обычно 6-й сегмент). Наиболее часто (в 90% случаев) абсцессы легких, выявленные при КТ и рентгеновских исследованиях, одиночны. Множественные абсцессы легких обычно являются результатом гнойного метастазирования либо следствием полисегментарнойабсцедирующей пневмонии.

Форма абсцесса на рентгеновских снимках легких зависит от стадии процесса. Так, острые абсцессы почти всегда имеют правильную форму, но контуры их нечеткие вследствие воспалительной инфильтрации окружающей ткани.Хронические абсцессы легких имеют неправильную форму с множественными «карманами», которые при расшифровке линейных томограмм легких могут быть приняты за множественные, находящиеся вблизи друг друга, абсцессы. Размеры легочных абсцессов также могут варьировать, но обычно они не бывают меньше 2 см в поперечнике (что отличает тень при абсцессе от периферической опухоли легкого или от туберкулеза легких). Абсцессы могут достигать больших размеров (более 10 см в поперечнике).

Структура абсцесса легкого на рентгенограммах зависит от наличия воздуха и жидкости внутри его полости. До прорыва в бронх структура более-менее однородная, после прорыва становится резко неоднородной, в верхних отделах визуализируется просветление, обусловленное наличием газа, за счет разжижения содержимого появляется горизонтальный уровень (жидкости). В последующем для рентгеновской картины абсцесса характерно формирование полости на фоне склеротических изменений легких.

На рентгенограммах – типичные абсцессы легких различной локализации, в некоторых из них виден уровень жидкости (отмечен стрелкой).

Примеры абсцессов на линейных томограммах легких (в полости некоторых из них видны секвестры).

Абсцесс легкого при бронхографиипосле опорожнения – стрелкой отмечен дренирующий бронх.

При компьютерной томографии абсцесс в легком выглядит как низкоплотный участок, расположенный в центре пневмонического инфильтрата (либо иного уплотнения). При контрастировании наблюдается усиление периферических отделов абсцесса по кольцевому типу, при этом центр, в котором находятся некротические массы, остается гиподенсным. КТ грудной клетки с контрастом можно использовать для дифференциальной диагностики абсцесса легкого и периферической опухоли с распадом, инфицированных нагноившихся бронхоэктазов.

КТ органов грудной клетки выполнена у пациентки с подозрением на абсцесс правого легкого травматического характера (повреждение легкого произошло во время неудачной пытки катетеризации подключичной вены). При расшифровке КТ ОГК был выявлен абсцесс в переднем сегменте верхней доли правого легкого в виде толстостенной полости, содержащей газ и множественные секвестры. Абсцесс отмечен стрелкой красного цвета, дренирующий бронх – стрелкой синего цвета.

Пример опорожнившегося абсцесса в заднем сегменте верхней доли правого легкого, выявленного при компьютерной томографии: видна толстостенная полость неправильной формы, содержащая газ, вокруг полости – зона уплотнения ткани легкого вследствие склероза.

Еще один пример опорожнившегося абсцесса легкого, обнаруженного при КТ грудной клетки. Абсцесс локализован в нижней доле правого легкого: на периферии визуализируется полость с толстыми стенками, содержащая газ, к которой вплотную подходит дренирующий бронх (отмечен синей стрелкой).

При расшифровке КТ у пациента с характерной воспалительной картиной выявлен метапневмонический абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония) с типичной локализацией в 6 сегменте нижней доли слева.

КТ. Абсцесс верхней доли левого легкого: видная многокамерная полость большого размера с толстыми стенками, заполненная газом.

Абсцесс нижней доли правого легкого (6 сегмент), синей стрелкой отмечен дренирующий бронх.

Примеры абсцедирующихполостей в легких, выявленных при расшифровке компьютерной томографии у различных пациентов.

Правосторонняя среднедолевая пневмония, осложненная абсцессом легкого. КТ. Легочное и средостенное электронное окно.

Двухсторонняя нижнедолевая пневмония (в 6 сегментах нижних долей обоих легких): слева (отмечен синим цветом) виден участок консолидации, справа (отмечен красным цветом) визуализируется абсцесс – полость больших размеров, содержащая жидкость и газ.

Абсцедирование в септических очагах: синим цветом отмеченсептический метастаз без признаков абсцедирования, красным – множественные сформированные полости, не содержащие жидкостного компонента.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Примеры заключений
Вклинения и дислокации головного мозга
New study links lutein with eye health benefits
Pets may reduce risk of heart disease
Discoveries offer a new explanation for diabetes

Свежие комментарии

Mark Bandana к записи Discoveries offer a new explanation for diabetes
Robert Browning к записи Day care snacks lacking in nutritional value
Greta Fancy к записи Day care snacks lacking in nutritional value
Debra Wilson к записи Day care snacks lacking in nutritional value
Mark Bandana к записи Day care snacks lacking in nutritional value

Архивы

Июль 2017
Июнь 2017
Май 2013
Март 2013
Февраль 2013
Ноябрь 2012
Август 2012
Февраль 2012

Рубрики

Cardiac Clinic
Dental Clinic
General
Health
News
Ophthalmology Clinic
Outpatient Surgery
Pediatric Clinic
Primary Health Care
Rehabilitation
Uncategorized
Без рубрики

Мета

Войти
RSS записей
RSS комментариев
WordPress.org

источник

Абсцесс легкого — округлый участок воспаленияе гнойным расплавлением. Он может быстро развиваться и прорываться в прилежащий бронх или плевру. В эру лечения антибиотиками образование абсцессов стало намного менее частым, но серьезным осложнением пневмонии с летальностью 20-50%.

Пневмония, вызванная стафилококками или клебсиеллами, может осложниться формированием абснесса. Кроме того, абсцессы развиваются в результате аспирации, инфаркта легкого, бронхоэктазов или дистальнее места бронхиальной обструкции. Множественные абсцессы также могут быть проявлением септической эмболии в легкие, возникающей при наличии где-либо очага инфекции. Правосторонний бактериальный эндокардит. включая инфекционное поражение трехстворчатого клапана у наркоманов, использующих внутривенный путь введения наркотических веществ, инфицированные венозные катетеры и бактериальный фарингит/тонзиллит на фрне синдрома Лемьера признаны причинами септической эмболии в легкие.

Желтоватый гнойный очаг абсцесса окружен серозно-гнойным экссудатом в прилежащих альвеолах. При благоприятных обстоятельствах гной отхаркивается, и заживление заканчивается рубцеванием. В других случаях остаточные полости могут колонизировать Aspergillus fumigatus или другие микроорганизмы. В тяжелых случаях абсцесс может прорваться в плевральную полость, что приводит к образованию пиопневмоторакса.

У детей остаточная полость в легком может чрезмерно расшириться вследствие клапанного механизма, что приводит к образованию пневматоцеле. которое обычно проходит самопроизвольно через 4-6 нед.

Большинство абсцессов возникает в области пневмонического уплотнения и характеризуется образованием обособленного участка некроза с низкой плотностью и формированием полости. Наиболее часто страдают заднебазальные сегменты нижних долей. Рентгенологическое прогрессирование может быть очень быстрым. Прорыв абсцесса в дренирующий бронх вызывает появление в полости уровня газ—жидкость. Множественные полости, возникающие в пределах уплотнения легочной ткани, известны как некротизирующая пневмония.

КТ позволяет обнаруживать образование абсцесса на участке уплотнения легочной ткани раньше, чем стандартная рентгенография органов грудной клетки. КТ также превосходит рентгеновский метод в определении взаимоотношений абсцесса с плевральной полостью. Следующие признаки могут помочь в дифференциальной диагностике с эмпиемой.

Эмпиема имеет склонность к двояковыпуклой форме, а угол поверхности по отношению к стенке грудной клетки обычно тупой. Абсцессы легкого обычно сферические и образуют острый угол со стенкой грудной клетки.

При эмпиеме жидкость находится между утолщенными париетальным и висцеральным листками плевры (симптом расщепления плевры. Это утолщение плевры сравнительно гладкое в отличие от стенки абсцесса, которая может быть утолщена. иметь неровный контур и содержать скопления газа. Ткань легкого, прилежащая к эмпиеме, сдавлена, сосуды легких смещены. Абсцесс легкого сопровождается разрушением паренхимы легких.

Рис.3 Абсцедирующая пневмония

Рис.4 Дренированный абсцесс

Симптомы имеют сходство с клиническими признаками пневмонии — лихорадка, озноб, продуктивный кашель с большим количеством гнойной мокроты, лейкоцитоз. Больные с сахарным диабетом, алкоголизмом и иммунодефицитом имеют повышенный риск развития абсцесса легкого.

Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РУКОВОДСТВО • АТЛАС

В трахее и бронхах доброкачественные опухоли встречаются очень редко и всегда располагаются внутри их просвета. Чаше всего это мезенхимальные опухоли (гемангиома, гамартома), но могут выявляться также параганглиомы, нейрофибромы и папилломы.

Воспалительные заболеваний лёгких

Злокачественные опухоли трахеи встречаются очень редко — в 180 раз реже, чем рак бронхов.

Пневмония — инфекционный процесс в легких, вызванный бактериями, микоплазмами, вирусами или другими микроорганизмами.

Злокачественные и доброкачественные опухоли лёгких. Диагностика, критерии, классификация, морфология, прогноз и лечение

источник

Не зря человеческий организм часто сравнивают с часами, системы и органы в нем с шестеренками и винтиками, которые должны работать идеально, для нормального функционирования человека. Так, одной из важнейших систем в нашем организме является дыхательная, главным органом которой выступают легкие и как только в легких начинаются проблемы, это грозит разрушением всего «часового механизма».

Одной из страшнейших проблем, связанных с дыхательной системой, является образование абсцесса в легком. О том, что это за явление, как его обнаружить и чем оно может грозить нашему здоровью будет эта статья.

Итак, легочный абсцесс действительно можно назвать заболеванием, но на самом деле это ничто иное, как воспаление в легочных тканях, которое впоследствии приводит к их распаду и образованию в легком полости, заполненной продуктами гниения или гнойным содержимым.

Абсцесс является строго ограниченным участком произвольного размера, объем которого зависит от целого ряда факторов, но зачастую является следствием тяжести проблемы. Стенками данного образования выступает так называемая пиогенная мембрана, которая формируется из фиброзных соединений и грануляционных тканей.

Наиболее частой причиной образования абсцесса в легком является запущенная или не до конца вылеченная пневмония. Отсюда исходит обоснованный вывод о том, что абсцессы в легком образуются вследствие определенных микроорганизмов, то есть виновник отмирания и нагноения тканей легкого являются бактерии. Если же говорить о менее частых, но также возможных причинах образования легочного абсцесса, то среди них выделяют:

Закупорившаяся или неотходящая слизь;
Рвотные массы;
Попадание в легкое чужеродных тел;
Повреждения физического характера.

Если же говорить более понятным языком и отбросить медицинские термины, легочный абсцесс образуется вследствие расплавления тканей легкого. В месте подобного поражения плавящаяся ткань превращается гной, который обособляется в органе неким подобием капсулы. Помимо сопутствующих этому процессу проблем, наибольший риск представляет самопроизвольное вскрытие абсцесса, в таком случае гнойные массы высвобождаются, что также сулит множеством проблем.

Однако в нормальных условиях высвободившийся гной отправляется к бронхам, у человека начинается сильный мокрый кашель, способствующий отхаркиванию продуктов некротического происхождения. Затем в пораженной области образуется рубцевание и уплотнение тканей, но все это происходит только в благоприятных ситуациях.

Вы должны четко осознавать, что образование абсцесса ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, при такой проблеме важно находиться под наблюдением врача, кроме того, подобные образования могут наносить разный характер.

Прежде всего, помимо общего представления о том, что собой представляет абсцесс в легком, вы также должны знать, каким бывает данный недуг. В медицине принято условно разделять данное явления на формы. В данном случае имеется в виду классификация по причинам возникновения абсцесса, его расположению в легком, степени тяжести гниения и срокам развития.

Итак, если выделять причины возникновения абсцесса, помимо уже названных ранее, медиками принято выделять два отдельных фактора:

Первичный — речь идет именно о факторе физических повреждений органа (ушибы, травмы, разрывы и т.д.), впоследствии которых образуется фиброз и нагноения. При этом речь идет не только о тяжести повреждений и возникновения проблем при заживлении, если рана серьезная, имеет место присоединение бактерий и микроорганизмов извне, которые и могут послужить причиной образования абсцесса.
Вторичный — зачастую подразумевается наличие какого-либо отклонения и проблемы дыхательных каналов легкого. Это может быть уже названная ранее пневмония (воспаление легких), закупорка бронхов ввиду образования опухолей, а также перекрытие каналов попаданием инородных предметов.

Если же поднимать вопрос позиционирования, тут также имеют место только два фактора: абсцессы делят на центральные и периферические. Тут все довольно просто, в первом случае речь идет об образовании ближе к центральным областям органа, во втором же имеется в виду появление очага на периферии органа, то есть с краю.

Что касается степеней тяжести, тут все довольно индивидуально и зависит от множества факторов. Но при наблюдении и постановке диагноза, для чего врач обязательно должен рассмотреть абсцесс легкого на рентгенограмме, можно выделить три стадии протекания болезни:

Легкая — симптоматика и сопутствующие проблемы выражены слабо, человек чувствует себя плохо, но не критично.
Средняя — симптомы дают о себе знать более явно, их становится больше, протекает заболевание острее.
Тяжелая — имеет место критическое проявление симптомов, возможны серьезные последствия и сопутствующие осложнения.

Последнее, о чем хочется сказать в плане особенностей и классификации обсуждаемой проблемы — сроки развития. Тут снова имеют место два пункта с различными прогнозами:

Острый абсцесс — от начала образования очага, до избавления от него с заживлением и рубцеванием тканей проходит не более 6 недель, при этом прогнозы благоприятны и все заканчивается выздоровлением пациента, а также избавлением от большинства симптомов.
Хронический — течение болезни может значительно превышать установленный выше срок, при этом имеет место переход недуга из состояний обострения к ремиссиям и обратно.

Как видите, классификация у данного недуга довольно обширная, но не отличается особой тяжестью, то есть постановка диагноза у опытного специалиста не должна вызвать проблем. Однако для понимания ситуации и правильного реагирования нужно знать о симптомах данного заболевания, методах диагностики и факторах риска.

Вполне очевидно, что для полного понимания происходящего и обращения к врачу, необходимо обеспокоиться, то есть суметь распознать определенные симптомы болезни. Но тут следует отметить, что обсуждаемый нами недуг протекает в два этапа: формирование абсцесса и его вскрытие (разрыв). Соответственно, каждому периоду присуща своя симптоматика и определенные особенности.

Итак, когда речь идет стадии формирования гнойного образования, симптомы наблюдаются следующие:

В первую очередь человека начинает мучить продолжительный сухой кашель, который не проходит неделю и более, даже при направленном лечении, это основной симптом.
При незначительных нагрузках пациенты ощущают одышку, а в состоянии покоя может отмечаться затрудненное дыхание.
Абсцесс в легком может вызывать боли в районе грудной клетки, которые зачастую имеют острый колющий характер. Особенно болевые ощущения явны в моменты попытки глубокого вдоха или зевка, а также во время приступов кашля.
Кроме того, у больного сильно повышается температура, что полностью обусловлено воспалительным процессом и отмиранием легочной ткани, может даже начаться лихорадка.

Эти симптомы наиболее вероятны на стадии формирования абсцесса, кроме того, они усиливаются по мере его «созревания». Однако есть случаи отклонения от нормы, когда температура или, например, болезненные ощущения практически не дают о себе знать.

Чем больше проходит времени с начала появления очага, тем более явными становятся признаки интоксикации организма. Пациенты начинают жаловаться на учащенные головные боли, постоянную слабость, быструю утомляемость, потери веса и отказ от еды (ухудшение аппетита).

Кроме того, если в легких образовался абсцесс, при внешнем осмотре пациента замечается еще один тревожный симптом — вздымание грудной клетки происходит неравномерно. Та часть грудной клетки, со стороны которой находится пораженное легкое отстает при вдохе, а если абсцессы появились в обоих легких, может просматриваться асимметричное вздымание грудного отдела во время дыхания.

Если же говорить о втором случае, то как уже говорилось ранее, при самопроизвольном вскрытии полости нагноения, в нормальной ситуации все содержимое поступает в бронхи. При этом повышение температуры и лихорадка не уходят.

Если же говорить об изменениях в симптоматике, сухой кашель резко превращается в мокрый с обильными отхождениями мокроты темного цвета. Специалисты утверждают, что за промежуток в 24 часа пациент может отхаркивать даже более 1 литра мокроты, но тут все зависит от объема абсцесса.

Сразу же за окончанием отхаркивания гнойного содержимого пациент начинает чувствовать себя лучше. Наблюдается улучшение общего состояния, уходят признаки интоксикации, лихорадка и температура спадают, анализы крови также меняются в лучшую сторону.

Но вы должны понимать, что улучшения не всегда приходят сразу, например, отхождение мокроты в зависимости от физиологических особенностей организма у разных людей занимает разное количество времени и т.д.

Не менее важным является знание о том, что существует целый ряд факторов, при наличии которых риск возникновения абсцесса в легких повышается.

В первую очередь в группу риска попадают люди, у которых наблюдаются заболевания, располагающие к появлению гнойных образований, речь идет в основных о хронических недугах, например, сюда можно отнести сахарный диабет.

В группу риска также попадают люди, страдающие от алкоголизма. Однако речь сейчас идет не об ухудшении иммунных свойств организма, хотя, этот момент тоже нельзя отсеивать. На самом деле все проще — при алкоголизме повышается вероятность аспирации рвотных масс в легкие, а мы уже говорили о том, что этот фактор вполне может способствовать заражению и возникновению гнойного абсцесса.

Кроме того, очень серьезно нужно относиться к пневмонии любой степени тяжести, так как даже легкая форма воспаления легких, при неполноценном лечении, повышает риск появления осложнений в виде образования абсцессов.

Теперь, когда вы знаете основную симптоматику данного недуга, можно приступить к обсуждению диагностики и надо сказать, что тут имеют место несколько методов, проделывать которые лучше параллельно.

Для начала врач может и даже должен потребовать от вас сдать общий и биохимический анализ крови, где о проблеме главным образом будет свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов, а также некоторые изменения происходят на химическом уровне.

Кроме того, должен производится забор мокроты. Этот анализ делается для выявления эластичных волокон, разного рода атипичных клеток, бактерий свойственных для туберкулеза, а также жирных кислот и гематоидина.

Образцы мокроты берутся также для бактериоскопии и бакпосева, делается это для того, чтобы точно определить тип возбудителя, что крайне важно в лечении, ведь так можно понять, на какой вид антибиотиков лучше всего будет реагировать болезнь.

Однако наиболее точным и надежным методом постановки диагноза является рентгенография грудного отдела. Именно сделанный рентгеновский снимок покажет абсцесс, количество очагов, их размеры и позволит исключить другие заболевания легких.

Для постановки более точного диагноза и понимания масштаба проблемы рекомендуется делать прямой и боковой снимок грудного отдела. Опытный рентгенолог, видя перед собой снимки обеих проекций, может делать определенные выводы, но на наличие абсцесса будут указывать следующие факты:

Синдром круглой тени (округлое затемнение в легком);
Нечеткие воспалительные контуры образования;
Средняя интенсивность затемнения;
Гнойник зачастую имеет однородное содержимое;
Внутри образования виднее его наполненность (уровень жидкости);
Распад с просветлением в центре полости и прочее.

Если же говорить более понятно, то в начале образования размер полости абсцесса варьируется от 1 до 3-4 сантиметров в диаметре, вокруг округлой тени виднеются (ведь абсцесс имеет кольцевидную форму) воспалительные очаги перифокального характера. Кроме того, количество жидкости внутри «пузыря» растет, а сам рисунок легкого может быть несколько деформированным.

С течением времени абсцесс легкого и его рентгенологические признаки несколько изменяются. Стенки образования становятся более плотными, а их рисунок гладким и четким, так выглядит примерно серединная стадия стадии формирования.

Однако по мере того как абсцесс подходит к стадии дренирования (прорыва), его рентгенологическая картина меняется вновь, а выглядит это следующим образом:

Из плотного состояния стенки начинают истончаться;
В центре образования на снимке виднее небольшой просвет, при этом можно наблюдать горизонтальный уровень гнойной жидкости;
Уровень некротической ткани значительно повышается;
В конце внешний ободок так называемого пузыря становится нечетким, налицо признаки активного гнойного воспаления.

Как видите, процесс этот весьма непростой и такой метод диагностики, как рентгенография может помочь врачу понять на какой стадии болезни находится пациент, а от этого может зависеть назначенное лечение и показания специалиста для вашего благополучного выздоровления.

Вы уже знаете о том, насколько важно проводить рентгенографию для постановки диагноза и назначения лечения, но есть еще один важный фактор — можно, а в некоторых ситуациях даже нужно посмотреть снимок после дренирования абсцесса, в рентгенологии этот феномен ознаменуется как очистившийся абсцесс или признак ложной кисты.

Итак, после скрытия капсулы, процесса отхаркивания и полного отхождения гнойного содержимого на снимках наблюдается следующая картина:

Стенки кольцевидного тела истончены;
Никакого уровня жидкости, даже минимального, виднеться не должно;
Наблюдается постепенное зарастание области абсцесса соединительной тканью, из-за чего образование еще какое-то время сохраняет свои размеры и форму, но затем превращается в рубец.

Если выздоровление проходит хорошо и не наблюдается никаких осложнений, все признаки недуга сходят на нет примерно в течение одного месяца, дыхание нормализуется, кашель должен полностью уйти, общее состояние человека приходит в норму.

Как вы понимаете, методика и тактика лечения данного недуга во многом зависит от того, на какой стадии находится абсцесс легкого, насколько тяжело протекает заболевание, а также от состояния пациента.

В любом случае главным критерием лечения является срочная госпитализация больного и все последующие действия, в том числе диагностические, будут проводиться в условиях стационара, человек с такой проблемой постоянно должен находиться под наблюдением. Если же говорить непосредственно о самых методах, то лечение может быть как консервативным, так и с применением хирургических действий.

Что касается методики консервативной терапии, в первую очередь человек должен обязательно соблюдать строгий постельный режим. При этом несколько раз в сутки пациент должен при помощи специалиста принимать так называемое дренирующее положения и находится в нем от 10 до 30 минут, дабы усилить отток мокроты.

Говоря о более радикальных мерах, сразу же после постановки и подтверждения диагноза должна начинаться антибактериальная терапия. Пациенту назначается строгий прием антибиотиков и гораздо лучше, если к этому моменту готовы результаты бакпосева мокроты, ведь так можно более четко определить, на какой конкретно тип антибиотиков бактерии, вызвавшие абсцесс реагируют лучше.

Помимо уже указанных мер, в комплексе с антибиотиками могут применять иммуностимулирующие препараты и витаминные комплексы, дабы усилить защитные и регенерационные функции организма.

Однако описанных мер иногда бывает недостаточно, имеются в виду ситуации, когда дренирование проходит плохо или слишком медленно. В таких ситуациях может потребоваться процедура бронхоскопии с усиленной аспирацией полостей и вымыванием их специальным антисептическим раствором.

Кроме того, есть еще более радикальные меры: введение антибиотиков непосредственно внутрь абсцесса или же трансторакальная пункция абсцесса в целях его искусственного дренирования.

Что же касается самых тяжелых случаев, в которых консервативный метод лечения не помогает или в пациента развиваются осложнения, принимается решение об удалении части легкого хирургическим путем.

источник