Рентгенологические симптомы абсцесса легких

Рентген легких Инфекционная деструкция легких – патологическая группа, характеризующаяся неспецифическими воспалительными процессами, к основным признакам которых относят гнойно-некротическое воспаление легочной ткани с образованием полостей деструкции. К инфекционной деструкции легких относят: абсцесс легкого, гангрена легкого, а также гангренозный абсцесс легкого (промежуточная форма между абсцессом и гангреной).

Основными возбудителями абсцесса и гангрены легких являются стафилококковая инфекция, грамотрицательные микробы (Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка), Haemophilus influenzae (Гемофильная палочка), Escherichia coli (Кишечная палочка), Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера)), неспорообразующие анаэробы (фузобактерии, анаэробные кокки, бактероиды).

Этиология инфекционной деструкции легких:

Посттравматическая
Постпневмоническая
Аспирационная (в случае аспирации содержимого желудка)
Гематогенная (в результате сепсиса)
Обтурационная (при обтурации бронха инородным телом или опухолью)

Отметим, что инфекционной деструкции легких также способствуют состояния, предрасполагающие к аспирации содержимого ротоглотки: черепно-мозговая травма, нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, наркомания, алкоголизм. Кроме этого, предрасполагающими факторами являются иммунодефицитные состояния и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Важную роль в возникновении инфекционной деструкции легких играют нарушения легочного кровообращения (в том числе, вызванное тромбоэмболией легочной артерии с развитием инфаркта легких) и гиповентиляция.

Клинические проявления инфекционной деструкции легких характеризуются болью в области грудной клетки (преимущественно на стороне поражения), одышкой, кашлем (с отхождением гнойной мокроты), повышением температуры тела (как правило, гектического типа – с ознобом и интоксикацией). При прорыве гнойника в бронх начинается откашливание большого количества мокроты, после чего температура тела снижается, симптомы интоксикации становятся менее выраженными. Аускультация характеризуется ослабленным или жестким дыханием, разнокалиберными хрипами. Анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Абсцесс легкого – некротизированный участок ткани легкого, полностью ограниченный пиогенной капсулой от окружающих тканей с последующим гнойным расплавлением и формированием полости, содержащей гной. В большинстве случаев развивается одиночный абсцесс, который занимает 1-2 сегмента легкого. Множественные абсцессы легких, как правило, имеют гематогенный путь развития и, по своей сути, являются септической эмболией легких (см статью «Рентгенография: Септическая пневмония» ). Площадь некроза и образующейся в последствии деструкции при абсцессе легкого больше площади перифокальных инфильтративных изменений, в отличие от деструктивного воспаления легких, при котором отмечаются обратные соотношения.

Гангрена легкого – обширный некротизированный участок ткани легкого без ограничения с тенденцией к распространению. Процесс часто распространяется на все легкое, либо на целую долю или несколько долей. Гангрена легкого характеризуется образованием множественных полостей деструкции, в которых содержатся фрагменты некротизированной ткани – секвестры.

Гангренозный абсцесс легкого (ограниченная гангрена) – промежуточная форма инфекционной деструкции, при котором происходит частичное ограничение обширного некротизированного участка от окружающей легочной ткани воспалительным валом без тенденции к распространению. Гангренозный абсцесс, как правило, распространяется в пределах доли легкого. В отличие от неосложненного абсцесса легкого, при гангренозном абсцессе в полости определяются секвестры. При неблагоприятном течении заболевания процесс переходит в гангрену легких, при благоприятном – формируется пиогенная капсула, ограничивающая некроз.

Абсцесс легких может быть острый (длительность до 2-3 месяцев) и хронический (длительность более 3-х месяцев). При абсцессах, как правило, поражаются задние сегменты легкого (S 2, 6, 9, 10), патологи часто развивается справа, в верхней доле. Размеры абсцессов варьируют в пределах от 3 до 10 см (часто не менее 3 см) – эти размеры важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики с туберкуломой и периферическим раком легкого.

Острый абсцесс легкого имеет три стадии развития (см рисунок 1):

Недренированный абсцесс
Частично дренированный абсцесс
Дренированный абсцесс

Рисунок 1. Острый абсцесс легких. Стадии развития: 1 – недренированный абсцесс; 2 – образование полости распада (неправильной формы) после прорыва в бронх; 3 – частичной дренированный абсцесс (на рентгенограмме определяется горизонтальный уровень содержимого в полости; 4 – остаточная полость (ложная киста легкого)

1. Недренированный абсцесс (до прорыва в бронх) на рентгенограмме определяется как инфильтративная тень округлой (или овальной) формы с размытыми, нечеткими контурами. Инфильтраты крупных размеров, как правило, неправильной формы или приобретают форму пораженных сегментов легкого. Структура тени однородная (может отличатся более высокой интенсивностью по сравнению с обычным пневмоническим инфильтратом – рисунок 2а и 7а), поскольку при абсцессе развивается некроз ткани легкого и ее гнойное расплавление. Отметим, что симптом «воздушной бронхографии» нехарактерен для абсцесса легкого.

Рисунок 2. А – Недренированный абсцесс нижней доли правого легкого (рентгенограмма в прямой и боковой проекциях): справа отмечается однородный, высокоинтенсивный инфильтрат, который распространяется почти на всю нижнюю долю легкого. Б – частично дренированный гангренозный абсцесс (рентгенограмма того же пациента, выполненная через 7 дней после первой рентгенографии (2А)): нижняя доля справа занята большой полостью с горизонтальным уровнем содержимого; в полости определяются пристеночные секвестры, которые «нарушают» ровный горизонтальный уровень содержимого полости

При осложненном течении пневмонии также можно подозревать формирование абсцесса, если тень инфильтрата в легком становится более однородной и интенсивной. Если абсцесс располагается в верхней доле, над междолевой плеврой может определяться симптом «провисания» плевры (рисунок 5). Отметим, что для абсцесса характерно увеличение размеров пораженного участка легкого.

2. Частично дренированный абсцесс (после прорыва в бронх) на рентгенограмме определяется как неоднородная тень (из-за поступления воздуха), визуализируется одна или несколько небольших полостей распада – в инфильтрате образуются участки просветления (рисунок 3).

Рисунок 3. Абсцесс верхней доли левого легкого. В верхней доле слева определяется инфильтрат с двумя полостями распада. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции

Полости распада в абсцессе со временем увеличиваются, сливаются между собой, в результате чего образуется одна большая полость с горизонтальным уровнем содержимого. Из-за неравномерного отторжения некротизированных тканей внутренние контуры полости сначала неровные; наружные конуры абсцесса нечеткие. Внутренние стенки полости становятся более ровными по мере отторжения некротизированных тканей, толщина стенок уменьшается (рисунок 4). В отличие от гангренозного абсцесса, при обычном абсцессе происходит относительно быстрое формирование одной крупной полости с горизонтальным уровнем содержимого.

Рисунок 4. Абсцесс верхней доли справа в динамике. А – определяются неровные внутренние контуры полости из-за неравномерного отторжения некротических масс. Б – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 7 дней терапии: визуализируются ровные внутренние стенки полости, определяется горизонтальный уровень полостного содержимого

По мере ограничения абсцесса от окружающей ткани его наружные контуры становятся более ровными и четкими. Легочная ткань, окружающая абсцесс, изменяется – определяется перифокальная инфильтрация. В некоторых случаях на некотором расстоянии от абсцесса обнаруживаются «отсевы» в виде очаговых теней.

Блокированный абсцесс легкого образуется при нарушении функции дренирующего бронха. При этом секвестры (некротизированные ткани) и гнойное содержимое остаются в полости абсцесса: на рентгенограмме визуализируется овальный (округлый) инфильтрат с нечеткими контурами (часто неоднородной структуры). В этом случае для диагностики рекомендовано применять рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ).

3. Дренированный абсцесс при благоприятном течении заболевания характеризуется очищением полости от содержимого, уменьшением ее размеров, а также исчезновением перифокальной инфильтрации. В результате формируется «сухая» тонкостенная полость, которая со временем либо уменьшается в размерах и на ее месте образуется участок фиброза, либо сохраняет остаточную полость (рисунок 5).

Остаточные полости в легких

Рисунок 5. Остаточные полости в легких. А – остаточная полость в правом легком после абсцесса (фрагмент рентгенограмм в прямой и правой боковой проекциях). Б – остаточная полость в нижней доле справа (см стрелка) после деструктивной пневмонии: вокруг полости определяется фиброзная ткань

В случае нарушения проходимости дренирующих бронхов, есть вероятность повторного инфицирования остаточной полости с наполнением ее гнойным содержимым.

При гангренозном абсцессе происходит более медленное расплавление некротических масс и в полости присутствует распад секвестров. Полости гангренозного абсцесса имеют неровные, бухтообразные внутренние контуры. Если в полости появляется жидкостное содержимое, дополнительные тени секвестров могут «нарушать» ровный горизонтальный контур уровня жидкости (рисунок 2Б). Бывают случаи, когда при гангренозном абсцессе обнаруживаются несколько полостей с содержимым (рисунок 6).

Инфекционная деструкция легких

Рисунок 6. Инфекционная деструкция легких по типу крупного гангренозного абсцесса в верхней доле слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: в верхней доле левого легкого визуализируются полости распада неправильной формы с секвестрами и горизонтальные уровни содержимого (см стрелки). Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: междолевая плевра смещена вниз (см указателями); рентгеновский снимок данного пациента дает основание предполагать риск развития гангрены легкого

Благоприятное течение гангренозного абсцесса предполагает формирование одной большой полости, расплавление секвестров, увеличение уровня содержимого в полости и образование крупного абсцесса.

В клинической практике часто проводят дифференциальную диагностику абсцесса легкого с распадом, или с туберкулезом легких, протекающим с образованием полостей (фиброзно-кавернозным туберкулезом, инфильтративным туберкулезом в фазе распада). Нужно отметить, что при инфильтративном туберкулезе с образованием каверны клинические проявления, как правило, менее выражены, отмечается более частая локализация патологических изменений в 1, 2, 6 сегментах легкого и наличие очагов отсева. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны выраженные фиброзные изменения вокруг каверны (толстостенной полости), в каверне редко определяется уровень жидкости, также характерен полиморфизм изменений (наличие плотных фиброзных, «старых» очагов, кальцинатов и более «свежих» очагов).

Гангрена легкого может поражать либо долю (или несколько долей), либо все легкое. При этом воспалительный процесс может распространяться через междолевую плевру. К типичным рентгенологическим признакам гангрены легкого относятся тотальное затемнение гемиторакса, на фоне которого визуализируются множественные просветления неправильной формы за счет полостей деструкции. Эти полости увеличиваются, сливаются между собой, в них определяются секвестры (в полостях распада обычно содержится небольшое количество жидкости). В динамике площадь поражения увеличивается.

Хронический абсцесс развивается вследствие острого абсцесса или из-за повторного инфицирования остаточной полости. Развитию хронического абсцесса могут способствовать нарушения процесса дренирования полости абсцесса, наличие секвестров в полости, большой объем полости. При хроническом абсцессе рентгенологическая картина зависит от сохранения проходимости дренирующего бронха. При сохранении проходимости дренирующего бронха на рентгенограмме визуализируется полость абсцесса с неровными внутренними контурами (полость может быть многокамерной). В легком хронический абсцесс могут окружать фиброзные тяжи, участки фиброза неправильной формы, утолщенная плевра, бронхоэктазы. Уменьшается площадь пораженного участка легкого. При обострении в полости абсцесса визуализируются секвестры, горизонтальные уровни содержимого (рисунок 7), вокруг полости может образоваться инфильтрация.

Хронический абсцесс легкого

Рисунок 7. Хронический абсцесс средней доли справа. Рентгенограмма в прямой (А) и в правой боковой (Б) проекциях: в средней доле легкого полость неправильной формы с неровным внутренним контуром и горизонтальным уровнем содержимого – период обострения. В, Г – рентгенограмма в прямой и в правой боковой проекции (рентгенограмма того же пациента после терапии): содержимое в полости не обнаруживается. Обратим внимание, что на всех снимках определяются фиброзные изменения средней доли легких, «подтянутость» и деформация правого купола диафрагмы плевральными сращениями

В случае нарушения проходимости дренирующего бронха из полости абсцесса вытесняется воздух, при этом на рентгенограмме абсцесс визуализируется как округлое образование или сегментарное (долевое) затемнение. В некоторых случаях тяжело проводить дифференциальную диагностику хронических абсцессов, особенно с распадающимся периферическим раком легкого (в этом случае необходимо провести РКТ и другие методы диагностики).

При инфекционной деструкции легких может возникать осложнение – прорыв гнойника в плевральную полость, что приводит к развитию пиопневмоторакса (или гидропневмоторакса) и эмпиемы плевры (см рисунок 8).

Инфекционная деструкция правого легкого

Рисунок 8. Инфекционная деструкция правого легкого при осложненном течении. А – в верхней доле справа определяется однородный инфильтрат с тенью высокой интенсивности. Б – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 5 дней терапии: справа визуализируется пневмоторакс и выпот в плевральной полости, тень средостения смещена влево; слева в легком образовалась инфильтрация. В – увеличенный фрагмент рентгенограммы Б: пунктирной линией обозначен край легкого, поджатого пневматораксом, в легком определяются небольшие полости деструкции (см стрелки). Рентгенологическая картина соответствует инфекционной деструкции правого легкого с осложнением пневмогидроторакса (эмпиема плевры). Г – рентгенография, проведенная у того же пациента после дренирования плевральной полости справа: пневмоторакс справа уменьшился, смещения средостения не наблюдается, справа визуализируется подкожная (см стрелки) и межмышечная (см указатели) эмфизема. Д – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 3 дня после дренирования плевральной полости справа: пневмоторакс, межмышечная и подкожная эмфиземы не визуализируются. Справа отмечается полостное образование с горизонтальным уровнем содержимого и секвестром (см стрелка) – в этом случае нужно дифференцировать эмпиему плевры и абсцесс легкого справа.

Кроме прорыва гнойника в плевральную полость к осложнениям инфекционной деструкции легких относятся: гнойный медиастинит, пневмомедиастинум, кровотечение в легких, аспирационное воспаление противоположного легкого. При медиастините на рентгенограмме отмечается расширение тени средостения; при инфильтрации прилегающих отделов легких контур средостения становится нечетким. Образование абсцесса средостения определятся в виде горизонтального уровня жидкости (газа) в проекции срединной тени. При флегмонозном медиастините множественные просветления небольшого размера на фоне расширенной тени средостения обусловлены воздушными полостями. В случае развития медиастинита на рентгенограмме также могут определяться признаки пневмомедиастинума. Отметим, что в диагностике медиастинита главную роль играет РКТ.

При абсцедирующей пневмонии на фоне инфильтрации ткани легких образуются полости деструкции. При этом инфильтративные изменения в легких доминируют по площади над деструктивными. Одиночные или множественные полости деструкции сначала имеют неровные и нечеткие контуры (рисунок 9), в самих полостях может определяться горизонтальный уровень содержимого.

Рисунок 9. Деструктивная пневмония. Рентгенограммы одного пациента, выполненные с интервалом 5-7 дней. А – в верхней доле слева определяется распространенная, однородная инфильтрация. Б – отмечается уменьшение инфильтрации по однородности; на фоне инфильтрации отмечаются полости распада неправильной формы с неровными контурами (см стрелки). В – полости распада хорошо визуализируются на фоне уменьшения инфильтративных изменений

Развитие деструкции характерно при стафилококковой пневмонии и инфекции Klebsiella pneumoniae. При стафилококковой деструктивной пневмонии в легких иногда могут образовываться тонкостенные полости, которые напоминают кисты. Развитие деструктивной пневмонии может сопровождаться формированием крупной полости распада – в этом случае рентгенологическая картина напоминает абсцесс легких. Также нужно отметить, что при гангрене легкого, в отличие от деструктивной пневмонии, процесс прогрессирует, распространяется на соседние доли, в полостях деструкции видны секвестры, состояние пациента заметно ухудшается.

Обратим внимание: при пневмонии инфильтрат может быть округлой формы, тем самым напоминая недренированный абсцесс легкого – так называемая «шаровидная» пневмония. В таких случаях полость распада не формируется, а инфильтративные изменения разрешаются при лечении антибактериальными препаратами (рисунок 10).

Рисунок 10. «Шаровидная» пневмония. Рентгенограмма в прямой (А) и левой боковой (Б) проекциях в нижней доле слева: на снимке определяется инфильтрат неправильно-округлой формы. В, Г – рентгенограмма того же пациента, выполненная после курса антибактериальной терапии: рассасывание инфильтрации

источник

Без воды и еды человек может прожить несколько дней, а вот без воздуха лишь несколько минут. Не секрет, что дыхание является основой нашей жизни, поэтому заболевания легких нужно выявлять и лечить своевременно. В нашей статье подробно описывается абсцесс легких, его признаки на снимке, а также даются рекомендации по методам лечения этого заболевания.

Зачастую воспаление легких, которое не долечили до конца или запущенная его форма приводит к тяжелым последствиям. Одним из таких последствий выступает заболевание, именуемое абсцессом легкого. Он представляет собой процесс гниения в капсуле, образовавшейся в легком.

Туберкулезной природы это воспаление не имеет. Полость окружена пиогенной мембраной. Образуется абсцесс в результате того, что ткани лёгкого расплавились и превратились в гной. В дальнейшем при правильном лечении капсула с гноем прорывается и он выходит через бронхи влажным кашлем. Ткани зарубцовываются.

Опасным является самопроизвольное вскрытие капсулы. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Заболевший человек нуждается в постоянном наблюдении врача.

Вызывают болезнь бактерии, которые различными путями попадают в легкие. К причинам, приводящим к возникновению заболевания, относят следующие:

закупорка дыхательных путей слизью;
попадание рвотных масс в легкие;
попадание чужеродных тел;
низкий уровень иммунитета;
заражение через кровь;
физические повреждения.

Таким образом, причиной возникновения этой болезни может стать запущенная пневмония, а также повреждение легкого при ранении.

По пути проникновения инфекции в легкие различают следующие абсцессы:

аспирационный — из-за вдыхания слизи из носа, рта;
метапневмонический;
обтурационный – характеризуется закупоркой бронха;
гематогенный, например, при использовании катетера;
лимфогенный;
травматический — при ранениях, травмах, ушибах, при которых бактерии попадают в легкие.

Травматический еще называют первичным абсцессом, а последствия пневмонии, аспирационный — вторичным.

По расположению различают следующие:

центральные;
периферические, то есть находящиеся на краю органа.

Состояние больного можно определить, только рассмотрев орган на рентгенограмме . По степени тяжести выделяют 3 стадии:

легкая, при которой симптомы и последствия болезни выражаются слабо, хотя самочувствие больного плохое;
средняя характеризуется более острым проявлением симптомов;
тяжелая, при которой симптомы проявляются критично и возможны осложнения.

По срокам развития заболевания выделяют следующие типы:

острый, протекающий за полтора месяца от начала до зарубцовки;
хронический, при котором наблюдаются поочередно обострения и ремиссии в течение нескольких месяцев.

Для того чтобы вовремя обратиться к врачу за помощью, необходимо уметь различать симптомы заболевания. Болезнь имеет 2 периода — образование капсулы и ее разрыв.

Следует отметить, что отдельно выделяется еще один не менее важный период — рубцевание, или стадия ложной кисты, при которой происходит заживление и зарастание поврежденных тканей при правильном лечении и благоприятном исходе болезни.

Рассмотрим симптомы каждого периода болезни.

В течение 1 периода наблюдается образование гноя, поэтому симптомы будут следующими:

непрекращающийся сухой кашель в течение недели и дольше;
дышать трудно, а физические нагрузки вызывают одышку;
колющие боли в грудной клетке, особенно при вдохе, зевке или кашле;
отмирание легочной ткани провоцирует сильное повышение температуры.

Иногда бывает, что не все симптомы проявляются. Все проявляется индивидуально. Так, температуры или сильной боли может и не наблюдаться. Также температура при лихорадке может то повышаться, то падать в пределах 3-5 градусов. Чем дольше прогрессирует болезнь, тем больше проявляются у пациентов головная боль, утомляемость, отсутствие аппетита, а также происходить снижение веса. При абсцессе легкого грудная клетка во время вдоха колеблется неравномерно, так как сторона с поражением вздымается немного позже, чем здоровая.

В течение 2 периода наблюдаются такие симптомы:

если произошло самопроизвольное вскрытие, то гной выходит по бронхам;
высокая температура держится, человека лихорадит;
кашель становится мокрым с тёмной мокротой, которой больной откашливает до 1 литра за 20 часов, причем сначала откашливаются обрывки легочной ткани, а затем гнойный слой и пена;

Насколько долго затянется процесс откашливания гнойной мокроты, зависит от физиологических особенностей пациента. А вот когда уже мокрота отойдет, тогда человека перестает лихорадить, нормализуются температурные показатели и данные анализов.

Рассмотрим вопросы возможности заражения, а также на кого больше всего распространяется заболевание. В группу риска заражения данной болезнью входят люди, которые предрасположены к гнойным заболеваниям, страдающие, например, сахарным диабетом, а также те, кто страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Также рискуют заболеть те, кто имеет алкогольную зависимость, так как повышается вероятность того, что рвотных массы могут попасть в легкие.

Показательно, что человек с любой формой пневмонии рискует получить абсцесс легкого, так как именно воспаление легких может перерасти в это заболевание, если не до конца вылечиться. Для того чтобы не допустить развития такого заболевания, необходимо следовать рекомендациям врачей и соблюдать постельный режим.

Для правильного диагностирования необходимо использовать все методы исследования в комплексе.

Анализы крови, как общий, так и биохимический, в случае возникновения абсцесса покажут большее количество лейкоцитов, нежели в норме.
Берут на анализ также мокроту с целью определения типа возбудителя.
Используют метод рентгенографии, показывающий состояние грудной клетки, желательно в 2 проекциях — прямо и сбоку.
Компьютерная томография

Врач учитывает все нюансы, изучив рентгенограмму абсцесса легкого, а затем принимает решение по поводу назначения необходимых препаратов.

Рентгеновские признаки абсцесса легкого:

наблюдается шарообразное затмение;
видны на снимке расплывчатые контуры круглого образования;
проявляется средняя затемненность;
заметно однородное содержимое гнойника;
на снимке заметно наполнение жидкостью капсулы
наблюдается по центру шарообразного образования распад с неким просветлением.

Размер шара 1-4 см в диаметре. Со временем и жидкости в капсуле становится больше, и ее стенки утолщаются, что приводит к деформированию шара. В дальнейшем рентгеновские признаки изменяются. Рисунок становится четче, так стенки шара уплотняются.

Рассмотрим теперь изменения данных рентгена абсцесса легкого на стадии прорыва капсулы. Наблюдаются следующие признаки:

стенки опять начинают изменяться, но теперь становятся все тоньше;
заметен просвет по центру шара, а также горизонтальный уровень наполняемого его гноя;
увеличивается количество некротической ткани;
окружность перестает быть четкой.

Важны также рентгеновские признаки процесса рубцевания, свидетельствующие о благоприятном исходе болезни:

стенки образования очень тонкие;
жидкости внутри не наблюдается;
стенки обрастают соединительной тканью;
капсула остается тех же размеров, постепенно превращаясь в рубец.

Признаки, заметные на снимке, доказывают важность рентгенологического исследования на разных стадиях заболевания при определении специалистом состояния больного и при назначении соответствующего лечения.

Выбор методов лечения абсцесса легкого будет зависеть во многом от того, в каком состоянии находится иммунитет больного, от тяжести и стадии самого заболевания. Главное условие лечения заболевания — это госпитализация, после чего под наблюдением врачей будут проводить диагностические исследования и назначаться необходимое лечение. Также необходимым условием является соблюдение постельного режима. Пациент должен каждый день принимать особое положение, при котором мокрота отходит наиболее эффективно.

Естественно, больному назначается курс антибактериальных препаратов. По результатам анализов и после определения возбудителя назначаются определенные антибиотики. Следует также позаботиться об истощенном организме и принимать иммуностимулирующие препараты, комплексы витаминов. Это восстановит силы организма, укрепит иммунитет, а также защитит от воздействия иных бактерий. Бывает так, что капсула не разрывается естественным путем. В таком случае назначается бронхоскопия и вымывание гноя при помощи асептического раствора.

Иногда антибиотики вводят прямо в абсцесс и за этим следует искусственное дренирование. В крайнем случае, если лечение не помогает, необходимо хирургическое вмешательство и удаление части пораженного легкого.

Помимо рентгеновского исследования существует также томографическое, позволяющее рассматривать бронхи крупным планом. Рентген помогает выявить рак, когда показывает уменьшение части легкого, а также то, что образование находится близко к корню или несоответствие изображения симптомам. Если существует подозрение на центральное или периферическое раковое образование, тогда рекомендуется сделать бронхоскопию и бронхографию, так как они помогут рассмотреть внутреннюю сторону бронхов.

Таким образом, рентгенография дает возможность проследить за всеми стадиями легочного заболевания и отслеживать динамику лечения.

Конечно же, этого вида исследования мало, чтобы выявить раковую природу кольцевого образования, поэтому для этого необходимы другие методы исследования — компьютерная томография, бронхография и бронхоскопия.

Надеемся, что знания об абсцессе легкого помогут вам и вашим близким избежать проблем со здоровьем, так как зачастую именно несвоевременное обращение к специалистам приводит к обострению или осложнению заболевания.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение. Самолечение опасно и может привести к ухудшению состояния.

Здоровье дыхательной системы напрямую зависит от нашего образа жизни, поэтому стоит заниматься дыхательной гимнастикой, совершать небольшие пробежки, отказаться от курения, если такая привычка существовала, а также чаще бывать в приморских регионах.

Желаем вам крепкого здоровья и долголетия!

Автор публикации: Ирина Ананченко

источник

Абсцесс легкого — округлый участок воспаленияе гнойным расплавлением. Он может быстро развиваться и прорываться в прилежащий бронх или плевру. В эру лечения антибиотиками образование абсцессов стало намного менее частым, но серьезным осложнением пневмонии с летальностью 20-50%.

Пневмония, вызванная стафилококками или клебсиеллами, может осложниться формированием абснесса. Кроме того, абсцессы развиваются в результате аспирации, инфаркта легкого, бронхоэктазов или дистальнее места бронхиальной обструкции. Множественные абсцессы также могут быть проявлением септической эмболии в легкие, возникающей при наличии где-либо очага инфекции. Правосторонний бактериальный эндокардит. включая инфекционное поражение трехстворчатого клапана у наркоманов, использующих внутривенный путь введения наркотических веществ, инфицированные венозные катетеры и бактериальный фарингит/тонзиллит на фрне синдрома Лемьера признаны причинами септической эмболии в легкие.

Читайте также: Что такое абсцесс пара

Желтоватый гнойный очаг абсцесса окружен серозно-гнойным экссудатом в прилежащих альвеолах. При благоприятных обстоятельствах гной отхаркивается, и заживление заканчивается рубцеванием. В других случаях остаточные полости могут колонизировать Aspergillus fumigatus или другие микроорганизмы. В тяжелых случаях абсцесс может прорваться в плевральную полость, что приводит к образованию пиопневмоторакса.

У детей остаточная полость в легком может чрезмерно расшириться вследствие клапанного механизма, что приводит к образованию пневматоцеле. которое обычно проходит самопроизвольно через 4-6 нед.

Большинство абсцессов возникает в области пневмонического уплотнения и характеризуется образованием обособленного участка некроза с низкой плотностью и формированием полости. Наиболее часто страдают заднебазальные сегменты нижних долей. Рентгенологическое прогрессирование может быть очень быстрым. Прорыв абсцесса в дренирующий бронх вызывает появление в полости уровня газ—жидкость. Множественные полости, возникающие в пределах уплотнения легочной ткани, известны как некротизирующая пневмония.

КТ позволяет обнаруживать образование абсцесса на участке уплотнения легочной ткани раньше, чем стандартная рентгенография органов грудной клетки. КТ также превосходит рентгеновский метод в определении взаимоотношений абсцесса с плевральной полостью. Следующие признаки могут помочь в дифференциальной диагностике с эмпиемой.

Эмпиема имеет склонность к двояковыпуклой форме, а угол поверхности по отношению к стенке грудной клетки обычно тупой. Абсцессы легкого обычно сферические и образуют острый угол со стенкой грудной клетки.

При эмпиеме жидкость находится между утолщенными париетальным и висцеральным листками плевры (симптом расщепления плевры. Это утолщение плевры сравнительно гладкое в отличие от стенки абсцесса, которая может быть утолщена. иметь неровный контур и содержать скопления газа. Ткань легкого, прилежащая к эмпиеме, сдавлена, сосуды легких смещены. Абсцесс легкого сопровождается разрушением паренхимы легких.

Рис.3 Абсцедирующая пневмония

Рис.4 Дренированный абсцесс

Симптомы имеют сходство с клиническими признаками пневмонии — лихорадка, озноб, продуктивный кашель с большим количеством гнойной мокроты, лейкоцитоз. Больные с сахарным диабетом, алкоголизмом и иммунодефицитом имеют повышенный риск развития абсцесса легкого.

Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РУКОВОДСТВО • АТЛАС

В трахее и бронхах доброкачественные опухоли встречаются очень редко и всегда располагаются внутри их просвета. Чаше всего это мезенхимальные опухоли (гемангиома, гамартома), но могут выявляться также параганглиомы, нейрофибромы и папилломы.

Воспалительные заболеваний лёгких

Злокачественные опухоли трахеи встречаются очень редко — в 180 раз реже, чем рак бронхов.

Пневмония — инфекционный процесс в легких, вызванный бактериями, микоплазмами, вирусами или другими микроорганизмами.

Злокачественные и доброкачественные опухоли лёгких. Диагностика, критерии, классификация, морфология, прогноз и лечение

источник

Абсцесс легкого на рентгенограмме проявляется локальным нагноением и образованием полости, отграниченной от окружающей ткани. Центральная часть кольцевидной тени содержит гной.

Обнаружить абсцесс легкого можно при рентгенографии в прямой и боковой проекциях по следующим признакам:

синдром круглой тени;
нечеткие контуры (воспалительные);
средняя интенсивность;
однородное содержимое (гнойник);
увеличенные лимфатические узлы в корне на стороне поражения;
полость распада в центре просветления;
толстые стенки: внутри неравномерные из пристеночных секвестров (отграниченных гнойных очагов);
уровень жидкости внутри кольца.

Рентгенограмма легких на разных стадиях абсцесса показывает несколько отличную картину.

Схема. Течение абсцесса (Розенштраух, Рыбакова, Виннер) с образованием рубца (г) и ложной кисты (д)

Рентгенодиагностика абсцедирования на ранних стадиях:

На ранних стадиях полость абсцедирования небольшая (1-4 см).
Вокруг кольцевидной тени наблюдаются перифокальные воспалительные очаги.
Деформация легочного рисунка.
Нарастающий в динамике уровень жидкости.

Несколько позже внутренняя стенка кольцевидной тени уплотняется и становится более гладкой.

Как определить на снимке абсцесс в стадии дренирования (прорыва гнойника в бронх):

стенка полости утончается;
в центральной части наблюдается просветление с горизонтальным уровнем жидкости;
некротизированные ткани (секвестры) выше уровня;
внешняя часть капсулы становится менее четкой за счет гнойного воспаления.

Рентген-признаки ложной кисты (очистившийся абсцесс):

тонкие стенки капсулы;
внутри нет уровня жидкости;
постепенно стенки полости зарастают соединительной тканью, поэтому ложная киста некоторое время сохраняет размеры, а затем превращается в рубец.

Таким образом, при благоприятном течении гнойная полость легкого проходит 3 стадии: острую, хроническую и ложную кисту (рубцевание). Острая фаза продолжается около 3 месяцев, хроническая – 1-1,5 месяца.

Данный синдром на рентгенограмме при деструктивном разрушении легочной паренхимы пиогенными (гноеродными) бактериями приводит к следующим осложнениям:

Образование каверн.
Фиброзно-кавернозные полости.
Гнойное расплавление легкого (эмпиема).
Повторное рецидивирование.

Сложности при рентгенодиагностике патологии возникают, если абсцесс формируется при туберкулезе. Врач-рентгенолог периодически по направлению фтизиатра пересматривает снимки таких пациентов. Затруднения при интерпретации рентгеновской картины у него возникают при отсутствии воспалительных очагов вокруг кольцевидной тени. На помощь приходит бактериологическое исследование мокроты, которое позволяет определить активность микобактерий туберкулеза.

Большое значение при рентгенодиагностике имеет отличие воспалительных абсцессов и каверн от раковых аналогов. Это можно сделать по следующим признакам:

при периферическом раке нет завершенных контуров кольцевидной тени;
раковая полость имеет толстые бугристые стенки и лучистость наружных контуров;
воспалительная деструкция легких сопровождается уровнем жидкости и перифокальными очагами.

Рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях не является единственным методом рентгенодиагностики патологии.

Томографическое исследование помогает увидеть крупные бронхи и исключить ретростенотическую деструкцию, которая является последствием внутрибронхиальной опухоли. Существуют рентген-признаки раковых абсцессов:

близкое расположение образования к корню;
уменьшение сегмента или доли легкого;
несоответствие рентген-картины клиническим симптомам.

При подозрении на раковую природу патологической тени необходимо выполнить бронхоскопию и бронхографию для изучения внутреннего просвета бронха, где локализована опухоль. Бронхография также позволяет дифференцировать ложные кисты от фиброзно-кавернозного туберкулеза. Истинная ложная киста контрастируется через несколько деформированных бронхов.

Подводим итог: рентгенограмма абсцесса легкого является показательной. На ней четко прослеживаются все стадии протекания гнойной деструкции легочной ткани. Она также используется врачами для отслеживания динамики лечения заболевания.

Обзорной рентгенографии органов грудной клетки недостаточно при дифференцировке причин синдрома кольцевидной тени. Исследование всегда дополняется томографией, чтобы исключить раковую природу деструкции. При необходимости выполняется бронхоскопия и бронхография.

источник

Абсцесс легкого – нагноительный процесс во вновь сформированной полости в легких, имеющий не туберкулезную природу. Данное определение отличает легочный абсцесс от каверны при туберкулезе, а также от нагноившихся бронхоэктазов и кист, при которых ранее уже была сформирована полость. Распространение инфекции при абсцессах легкого происходит либо инспирационным путем – при вдыхании инфицированного содержимого полости носа, рта, глотки; а также при аспирации пищи, крови, инородных тел, рвотных масс и т. д. Также инфицирование может происходить гематогенным путем (особенно у пациентов с установленными подключичными катетерами),лимфогенным путем. Абсцесс может сформироваться при ранении грудной клетки с повреждением легкого, может возникать на фоне пневмонии.Таким образом, в зависимости от пути проникновения инфекции в легкие абсцессы можно разделить на: аспирационные, метапневмонические, обтурационные, гематогенные (септические метастазы), лимфогенные, а также травматические (по Л. С. Розенштрауху).

Макроскопически абсцесс легкого выглядит как зона гнойного расплавления ткани легкого с формированием полости (нескольких полостей), окруженной плотной оболочкой – пиогенной мембраной. Вокруг пиогенной мембраны располагаются множественные слои фибрина. Стенка абсцесса также может содержать включения в виде мелких гранулем, вокруг абсцесса при тканевом исследовании обнаруживаются гнойные отсевы, микроабсцессы, инфильтрация клеточными элементами крови, изменения со стороны сосудов в виде эндартериита и образования внутрипросветных тромбов, изменения со стороны бронхов в виде бронхита, бронхиолита.

В фазу острого абсцесса легкого на рентгенограммах и при компьютерной томографии выявляется фокусная тень размером (чаще всего) 2-3 см в поперечнике, высокой интенсивности, с нечеткими контурами (за счет отека и инфильтрации окружающей легочной ткани), с минимально выраженными полостями распада либо без таковых. В последующем происходит формирование более-менее выраженной полости в структуре абсцесса, на рентгенограммах легких при этом видно уровень жидкости, расположенный горизонтально. Клинически в этот временной промежуток (до прорыва абсцесса в бронх) преобладают симптомы воспаления, как при пневмонии.

Острый абсцесс легкого разрешается после прорыва в бронх – клинически это проявляется одномоментным отделением мокроты гнойного характера в большом объеме. Симптомы воспаления после дренирования абсцесса обычно становятся менее выраженными, появляются рентгеновские и КТ-признаки дренированного абсцесса легкого в виде изменения структуры тени (на рентгенограммах) – за счет попадания в полость абсцесса воздуха она становится неоднородной, содержимое все больше разжижается, линия раздела сред становится все более четкой. В некоторых случаях в полости абсцесса при КТ легких и рентгенографии можно обнаружить секвестры, которые возвышаются над горизонтальной линией жидкости, создавая просветление по периферии абсцесса в виде «серпа» или «полумесяца».

В последующем – при благоприятном течении абсцесса – его полость полностью опорожняется, в стенках и в окружающей легочной ткани начинают преобладать процессы склеротического характера. С течением времени полость абсцесса все больше уменьшается в размерах, деформируется за счет склероза – итогом становится формирование рубца в легком, который (располагаясь вблизи плевры) – деформирует, «подтягивает» ее; при больших абсцессах размеры рубцов соответствующие, средостение также обычно смещено в сторону рубца.

Схема, отображающая изменения при абсцессе легкого (благоприятное течение) на основе данных рентгеновских исследований и компьютерной томографии грудной клетки.

Динамика острого гнойного воспалительного процесса в легком на фоне адекватной антибиотикотерапии. Слева направо на рентгенограммах: острый абсцесс легкого, абсцесс после дренирования и формирования полости, заполненной газом, исход в рубец.

Рентгеновская картина легочных абсцессов изучена очень хорошо благодаря работам Рейнберга С. А., Прозорова А. Е., Цыбульского Б. А. и многих других исследователей. Наиболее частая локализация абсцессов легкого – верхняя доля правого легкого (обычно 2-й сегмент), затем – нижняя доля левого легкого (обычно 6-й сегмент). Наиболее часто (в 90% случаев) абсцессы легких, выявленные при КТ и рентгеновских исследованиях, одиночны. Множественные абсцессы легких обычно являются результатом гнойного метастазирования либо следствием полисегментарнойабсцедирующей пневмонии.

Форма абсцесса на рентгеновских снимках легких зависит от стадии процесса. Так, острые абсцессы почти всегда имеют правильную форму, но контуры их нечеткие вследствие воспалительной инфильтрации окружающей ткани.Хронические абсцессы легких имеют неправильную форму с множественными «карманами», которые при расшифровке линейных томограмм легких могут быть приняты за множественные, находящиеся вблизи друг друга, абсцессы. Размеры легочных абсцессов также могут варьировать, но обычно они не бывают меньше 2 см в поперечнике (что отличает тень при абсцессе от периферической опухоли легкого или от туберкулеза легких). Абсцессы могут достигать больших размеров (более 10 см в поперечнике).

Структура абсцесса легкого на рентгенограммах зависит от наличия воздуха и жидкости внутри его полости. До прорыва в бронх структура более-менее однородная, после прорыва становится резко неоднородной, в верхних отделах визуализируется просветление, обусловленное наличием газа, за счет разжижения содержимого появляется горизонтальный уровень (жидкости). В последующем для рентгеновской картины абсцесса характерно формирование полости на фоне склеротических изменений легких.

На рентгенограммах – типичные абсцессы легких различной локализации, в некоторых из них виден уровень жидкости (отмечен стрелкой).

Примеры абсцессов на линейных томограммах легких (в полости некоторых из них видны секвестры).

Абсцесс легкого при бронхографиипосле опорожнения – стрелкой отмечен дренирующий бронх.

При компьютерной томографии абсцесс в легком выглядит как низкоплотный участок, расположенный в центре пневмонического инфильтрата (либо иного уплотнения). При контрастировании наблюдается усиление периферических отделов абсцесса по кольцевому типу, при этом центр, в котором находятся некротические массы, остается гиподенсным. КТ грудной клетки с контрастом можно использовать для дифференциальной диагностики абсцесса легкого и периферической опухоли с распадом, инфицированных нагноившихся бронхоэктазов.

КТ органов грудной клетки выполнена у пациентки с подозрением на абсцесс правого легкого травматического характера (повреждение легкого произошло во время неудачной пытки катетеризации подключичной вены). При расшифровке КТ ОГК был выявлен абсцесс в переднем сегменте верхней доли правого легкого в виде толстостенной полости, содержащей газ и множественные секвестры. Абсцесс отмечен стрелкой красного цвета, дренирующий бронх – стрелкой синего цвета.

Пример опорожнившегося абсцесса в заднем сегменте верхней доли правого легкого, выявленного при компьютерной томографии: видна толстостенная полость неправильной формы, содержащая газ, вокруг полости – зона уплотнения ткани легкого вследствие склероза.

Еще один пример опорожнившегося абсцесса легкого, обнаруженного при КТ грудной клетки. Абсцесс локализован в нижней доле правого легкого: на периферии визуализируется полость с толстыми стенками, содержащая газ, к которой вплотную подходит дренирующий бронх (отмечен синей стрелкой).

При расшифровке КТ у пациента с характерной воспалительной картиной выявлен метапневмонический абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония) с типичной локализацией в 6 сегменте нижней доли слева.

КТ. Абсцесс верхней доли левого легкого: видная многокамерная полость большого размера с толстыми стенками, заполненная газом.

Абсцесс нижней доли правого легкого (6 сегмент), синей стрелкой отмечен дренирующий бронх.

Примеры абсцедирующихполостей в легких, выявленных при расшифровке компьютерной томографии у различных пациентов.

Правосторонняя среднедолевая пневмония, осложненная абсцессом легкого. КТ. Легочное и средостенное электронное окно.

Двухсторонняя нижнедолевая пневмония (в 6 сегментах нижних долей обоих легких): слева (отмечен синим цветом) виден участок консолидации, справа (отмечен красным цветом) визуализируется абсцесс – полость больших размеров, содержащая жидкость и газ.

Абсцедирование в септических очагах: синим цветом отмеченсептический метастаз без признаков абсцедирования, красным – множественные сформированные полости, не содержащие жидкостного компонента.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Примеры заключений
Вклинения и дислокации головного мозга
New study links lutein with eye health benefits
Pets may reduce risk of heart disease
Discoveries offer a new explanation for diabetes

Свежие комментарии

Mark Bandana к записи Discoveries offer a new explanation for diabetes
Robert Browning к записи Day care snacks lacking in nutritional value
Greta Fancy к записи Day care snacks lacking in nutritional value
Debra Wilson к записи Day care snacks lacking in nutritional value
Mark Bandana к записи Day care snacks lacking in nutritional value

Архивы

Июль 2017
Июнь 2017
Май 2013
Март 2013
Февраль 2013
Ноябрь 2012
Август 2012
Февраль 2012

Рубрики

Cardiac Clinic
Dental Clinic
General
Health
News
Ophthalmology Clinic
Outpatient Surgery
Pediatric Clinic
Primary Health Care
Rehabilitation
Uncategorized
Без рубрики

Мета

Войти
RSS записей
RSS комментариев
WordPress.org

источник

Послеоперационные пневмонии

Пневмонии при гнойных заболеваниях

Септическая метастатическая пневмония.

Вызывается гематогенным заносом инфекции из септических фокусов, находящихся в отдалении.

Возбудителями этих пневмоний в большинстве случаев являются стафилококки, реже стрептококки, еще реже другие микробы, например энтерококк, кишечная палочка и др. Первоисточником поражения могут быть фурункул, карбункул, остеомиелит и т.д. Микробные эмболы с током крови попадают в легкие и застревают в капиллярах. Возникает тромбоз сосуда, воспаление его стенок, после чего воспаление per continuitatem переходит на легочную ткань, и в ней формируется участок воспаления. Дальше по лимфатическим сосудам образуются новые фокусы, они в свою очередь дают дочерние инфильтраты. Воспалительные фокусы множественные и поражают оба легких. Эмболия и занос микробов в легкие могут осуществляться повторно. Септические метастатические пневмонии часто бывают у больных отделения гнойной хирургии и гинекологических отделений. При распаде и дренировании пневмонических фокусов появляется гнойная мокрота.

Рентгенологическая картина.Двухстороннее поражение. Наличие множественных инфильтратов, их склонность к распаду с возникновением абсцессоподобных полостей, быстрая динамика и медленное обратное развитие с длительным сохранением тонкостенных кистовидных полостей.

Пневмонии у оперированных больных могут явиться следствием пареза диафрагмы, тромбоэмболии ветвей ЛА, аспирации крови или рвотных масс, наркоза, гипостаза из-за неподвижного положения в постели. Послеоперационные пневмонии возникают при операциях не только на органах грудной клетки, но и при операциях на других органах (брюшной полости, таза и т.д.)

При послеоперационных пневмониях типичной рентгенологической картины нет. Чаще отмечаются инфильтративные изменения, имеющие неправильную форму, с нечеткими контурами, расположенные в нижних отделах легких. Но бывают и другие картины.

Под термином «легочные нагноения» С.И. Спасокукоцкий объединил 2 клинические формы – абсцесс и гангрену легкого, которые он рассматривая как стадии (степени) единого воспалительного процесса.

Еще недавно они рассматривались как самостоятельные нозологические формы, вызванные различными возбудителями:

· абсцесс – гноеродными микробами;

Сейчас установлено, что микрофлора при абсцессе и гангрене полимикробна и неспецифична. При одних и тех же микробных ассоциациях от реакции организма зависит возникновение абсцесса или гангрены

Абсцессы – это ограниченное локальное нагноение с образованием полости в ткани легкого.

Гангрена – омертвение и гнилостное расплавление участка легкого без четкого отграничения от окружающей ткани.

Абсцессы могут иметь гематогенное, бронхогенное, лимфогенное и травматическое происхождение. Наиболее часты метапневмонические и аспирационные абсцессы, то есть чаще бронхогенный, аспирационный путь (пища, рвотные массы, кровь и т.д.).

Стафилококковую деструкцию нельзя рассматривать как множественные абсцессы.

Морфологически абсцесс легкого представляет собой участок гнойного расплавления легочной ткани. Стенки острого абсцесса состоят из пиогенной мембраны, вокруг которой слои фибрина. Участки фибринозного или гнойного альвеолита, окруженные в свою очередь катаральным альвеолитом.

Абсцесс легкого чаще встречается у мужчин в возрасте 20 – 50 лет, женщины болеют реже.

Абсцесс легкого чаще всего имеет вид крупного инфильтрата, ограниченного пределами одной доли. У 10 % больных захватывает 2 смежные доли. В большинстве случаев – одну долю или сегмент.

В 90 % случаев – одиночные абсцессы. Множественные абсцессы возникают при гематогенном распространении, например при остеомиелите.

В раннем периоде абсцесс легкого имеет неровную внутреннюю поверхность и стенки, пропитанные гноем. В полости – гной. В дальнейшем внутренняя поверхность стенки абсцесса легкого становится гладкой, стенки уплотняются и гранулируют, образуется гноеродная оболочка, как бы инкапсулирующая абсцесс.

Толщина капсулы, как и зоны реактивных изменений вокруг, могут колебаться в широких пределах.

Если абсцесс легкого самопроизвольно опорожняется или его дренируют, то он спадается и в дальнейшем, при небольших размерах, может быть полностью замещен соединительной тканью. Чаще же остается полость, сообщающаяся с бронхом, из которой продолжает выделяться гной.

Клинические проявления многообразны и в значительной степени зависият от фазы заболевания (острый или хронический, степень дренирования полости и т.д.).

Клинически выделяют 2 периода:

· расплавление легочной ткани и формирование полости абсцесса (до прорыва в бронх);

· фаза прорыва и дренирования.

В начальном периоде клиника нетипична и напоминает пневмонию. Острое начало с повышением температуры, сильный озноб, боли в грудной клетке. Скачущая температура, обильный пот, кашель, боли в боку, лейкоцитоз, СОЭ 40 – 60. Кашель в начале сухой или с незначительным количеством мокроты.

После прорыва в бронх кашель с большим количеством мокроты (от 50 – 100 мл до 1 литра в сутки и более), мокрота со зловонным запахом, иногда с примесью крови. После выделения большого количества гнойной или гнойно-кровяной мокроты температура снижается, боли в боку могут усилиться.

Абсцесс может осложниться плевритом, пневмотораксом.

В последние годы из-за раннего применения антибиотиков, сульфниламидов, клинические проявления нередко стертые и не соответствуют анатомическим изменениям.

В практической работе целесообразно различать 3 стадии течения абсцесса лёгкого:

· очистившийся (ложная киста) абсцесс.

Острый абсцесс – полость в легком с клиническими и рентгенологическими признаками активного воспаления, с давностью заболевания не более 3 месяцев.

При хроническом абсцессе длительность заболевания превышает 3 мес., постоянно или периодически наблюдается воспаление внутри и вокруг полости абсцесса.

Очистившийся абсцесс – тонкостенная, частично эпителизированная полость без признаков активного воспаления.

Наиболее часто абсцесс располагается в верхней доле справа, дальше по частоте идет нижняя доля слева. Чаще поражаются задние сегменты (2 и 6).

Форма абсцесса зависит от стадии заболевания. Более или менее правильную форму имеют острые абсцессы.

При острых абсцессах – округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости. С течением времени форма меняется.

Хронический абсцесс и ложная киста приобретают неправильную форму с множественными выступами и карманами.

Размеры абсцесса вариабельны, но не менее 2 – 3 см.

Структура абсцесса зависит от наличия содержимого в полости. До прорыва в бронх тень абсцесса довольно однородная, после порыва в его полость проникает воздух. При этом воздух располагается либо в виде серпа, либо дает горизонтальный уровень жидкости.

Оптимальный метод для изучения структуры – томография.

Большинство острых абсцессов характеризуется динамичностью рентгенологической картины. В первые дни после прорыва в бронх форма полости обычно неправильная. У одних она имеет вид небольшого, эксцентрически расположенного просветления, у других занимает весь объем поражения и содержит уровень жидкости. При этом стенки неравномерны по толщине, с бухтообразными внутренними очертаниями. В дальнейшем, по мере отторжения некротических масс и формирования капсулы, полость абсцесса принимает более или менее правильную форму с равномерными по толщине стенками и ровными внутренними контурами.

Горизонтальный уровень жидкости и секвестры бывают и при остром и при хроническом абсцессе. Наличие жидкости не всегда указывает на активный процесс. Секвестры же свидетельствуют об активности воспалительного процесса.

Секвестры бывают множественными и одиночными, от маленьких до гигантских (могут выполнять почти всю полость абсцесса).

Внутренние контура полости абсцесса в большинстве случаев ровные и чёткие. Нечеткость контура при остром абсцессе обусловлена пристеночными секвестрами и неотторгнувшимися некротическими массами.

При остром абсцессе наружные контуры более размытые, при хроническом абсцессе они образованы множественными фиброзными тяжами, которые в виде лучей различной длины и ширины расходятся от полости в окружающую паренхиму.

Окружающая легочная ткань при абсцессе изменена. При остром абсцессе обычно трудно провести границу между пораженной и здоровой тканью, затемнение постепенно сходит на нет. При хроническом абсцессе – вокруг зона склеротических изменений.

Отличить пневмосклероз от воспалительных изменений можно при динамическом наблюдении. Склеротические изменения в отличие от воспалительных не подвергаются обратному развитию.

Реакция корня и плевры – уплотнение костальной и междолевой плевры. Реже – плеврит, пневмоплеврит, спонтанный пневмоторакс.

При бронхографии абсцесс контрастируется через 2 или несколько дренирующих бронхов.

По течению абсцессы делятся на прогрессирующие, с благоприятной динамикой и рецидивирующие.

При благоприятной динамике образуется рубец или ложная киста.

При рецидивирующем обострении чаще проявляется клинически; рентгенологически только утолщение стенок, появление содержимого (жидкости) в полости, перифокальное воспаление.

Абсцесс легкого обычно не приходится дифференцировать от периферического рака без распада. Но формирующийся гнойник, еще не прорвавшийся в бронх, дает однородное затемнение и иногда напоминает периферический рак (помогает клиника). Клиника и нечеткость контуров тени не оставляют сомнений в воспалительной природе заболевания.

При периферическом раке с распадом определяется бугристое, неправильно округлой формы затемнение с относительно четкими наружными контурами, просветление в центре, толстые неравномерные стенки. Окружающая легочная ткань не изменена или изменена мало. Уровень жидкости может встретиться и при периферическом раке. В пользу рака говорят бугристые, довольно четкие контуры и мало измененная ткань вокруг. Если все же диагноз не ясен, биопсия.

1. С инфильтративным туберкулезом в стадии распада.

При туберкулезе полость без уровня и секвестров, с довольно четкими внутренними и наружными контурами. Важный признак туберкулеза – рядом с инфильтратом очаги отсева. Решает вопрос бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика осложняется еще тем, что в ложной кисте может поселиться грибок. Рентгенологически при аспергиллеме – одиночное образование, чаще в 1, 2, 6 сегментах. Округлая или овальная форма, от 2 до 10 см., главное отличие – серповидный воздушный ободок между стенкой полости и грибковым шариком – клубком мицелия. Этот ободок имеет разную форму, ширину и протяженность. На обзорном снимке он определяется у верхнего полюса тени, на томограммах окаймляет клубок мицелия со всех сторон. При изменении положения тела может смещаться. Внутренний контур обычно более четкий и гладкий, чем наружный. Отсутствуют клинические проявления, стабильность рентгенологической картины на протяжении длительного времени позволяет диагностировать аспергиллему.

З. С нагноившейся бронхиальной кистой.

Воспалительный процесс локализуется в основном в стенках кисты: стенки утолщаются, увеличивается содержимое кисты, а окружающая легочная ткань интактна или мало изменена. При абсцессе она изменена значительно больше. Наружные контуры абсцесса нечеткие.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник