Рентгенологические признаки абсцесс брюшной полости

Абсцесс брюшной полости может сформироваться под диафрагмой, в тазовой полости, а ещё в почке, селезёнке, поджелудочной железе, печени и других органах. Как правило, такая патология является последствием травм, воспалений или прободения кишечника.

В брюшной полости могут сформироваться такие абсцессы – внутрибрюшинные, забрюшинные, внутриорганные. Первые два типа болезни формируются в зоне анатомических каналов, карманов, сумок брюшины и межорганных пространствах. А внутриорганные формируются в самих органах, о чём и говорит название абсцесса.

Медики определили, что гнойник в теле человека начинает появляться после перенесённых травм, инфекционных болезней, прободений и воспалений. Поддиафрагмальный тип развивается в том случае, когда инфицированная жидкость из поражённого органа перемещается наверх брюшной полости. Новообразования в средней части пространства прогрессируют по причине разрыва или повреждения аппендикса, воспаления в кишечнике или дивертикулеза. Абсцессы полости таза образуются по тем же причинам, что и вышеперечисленные, а также при заболеваниях органов, которые расположены в этой области.

Формированию и прогрессированию недуга способствует наличие таких бактерий:

аэробные – кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки;
анаэробные – клостридии, бактероиды, фузобактерии.

Помимо бактерий, источником гнойного процесса может быть наличие паразитов в организме.

Появление гнойника в аппендиксе или поджелудочной железе провоцируется инфекционным воздействием. В межкишечном пространстве развивается абсцесс после деструктивного аппендицита, перфорации язвенных образований и перитонита гнойной формы.

Абсцессы в зоне таза у женщин формируются вследствие гинекологических патологий. Причины образования опухоли в иных органах брюшной полости могут быть такие:

в почках – провоцируется бактериями или инфекционными процессами;
в селезёнке – инфекция проникает в орган с кровотоком и повреждает селезёнку;
в поджелудочной – проявляются после приступа панкреатита острой формы;
в печени – злокачественные бактерии попадают из кишечника в печень по лимфатическим сосудам, из заражённого желчного пузыря, из места инфекции в брюшине или из другого органа.

Зачастую абсцесс не является первичной патологией, а только осложнением при разных недугах. Доктора диагностируют, что после проведения операции в брюшной полости может сформироваться такое гнойное образование.

В медицинской практике доктора неоднократно сталкивались с разными формами недуга. В связи с этим абсцессы брюшной полости разделяются на такие типы:

внутрибрюшинный;
забрюшинный;
внутриорганный.

По первоисточнику абсцесс разделяют по таким характеристикам:

после травм;
после операции;
метастатический;
перфоративный.

В зависимости от возбудителя, который спровоцировал гнойный процесс, подразделяется на:

бактериальный;
паразитарный;
некротический.

Абсцессы могут быть разного количества, а именно:

Также отмечают различие гнойного процесса в зависимости от места расположения:

пристеночный;
внутриорганный;
межмышечный;
поддиафрагмальный;
аппендикулярный;
тазовый.

В основном признаки недуга проявляются по-разному. Наиболее часто абсцесс брюшной полости характеризуется лихорадкой и дискомфортом в зоне живота. Также для прогрессирования недуга характерны тошнота, нарушенный стул, частое мочеиспускание, плохой аппетит и похудение.

Ещё у патологии есть характерные симптомы:

ускоренное сердцебиение;
напряжённые мышцы передней стенки живота.

Если болезнь развилась в поддиафрагмальной зоне, то к вышеупомянутым основным признакам добавляются и иные показатели:

болевые приступы в зоне подреберья, которые прогрессируют при вдохе и переходят на лопатку;
изменение в ходьбе больного – туловище наклоняется в сторону;
высокая температура тела.

Во время первичного осмотра пациента, доктору важно определить основные симптомы. При принятии горизонтального положения больной чувствует неприятные ощущения в районе гнойного процесса. Также, диагностируя абсцесс, важно учитывать состояние языка — появляется сероватый налёт и сухость слизистой рта. Живот при воспалении немного вздувается. Доктор обязательно проводит пальпацию передней брюшной стенки, во время которой пациенту прощупывают воспалённую зону. При обнаружении гнойника больной почувствует сильную боль.

После проведения физикального осмотра, больного направляют на проведение общеклинических и биохимических анализов крови, мочи и кала.

Во время диагностирования недуга, ещё нужно провести такие инструментальные исследования:

УЗИ;
рентген;
КТ и магнитно-резонансная томография;
пункция.

Рентген позволяет обнаружить в теле больного с поражённой стороны купол диафрагмы, который немного приподнялся, в плевральной полости можно выявить реактивный выпот. А при поддиафрагмальном типе абсцесса, на снимке заметен газовый пузырь с определённым уровнем жидкости под ним.

В медицине лучшим методом исследования считается УЗИ. Во время такого исследования можно точно диагностировать недуг, рассмотреть состояние органа и определить локализацию, размер и плотность гнойника.

При осложнённом диагностировании болезни и в целях установления дифференциального диагноза доктора назначают компьютерную томографию и лапароскопию.

После того как доктором проведено УЗИ, и диагноз «абсцесс брюшной полости» подтверждён с помощью КТ, то можно назначать схему лечения. Самый эффективный и кардинальный способ лечения – операция.

Способ и объем хирургического вмешательства зависит от места расположения патологического процесса. При гнойном процессе обширных размеров производится разрез передней брюшной стенки с дальнейшим удалением гнойника.

Если же у пациента несколько абсцессов маленьких размеров, то используется метод дренирования. При этом делают несколько небольших проколов через кожу и, под контролем УЗИ аппарата, удаляют гной.

При лечении больного, врачи стараются найти более адекватные и консервативные способы устранения недуга для предотвращения разных осложнений. На любой стадии больному назначаются антибиотики. Такие препараты используются для уменьшения гематогенного размножения инфекции, поэтому медикаментозная терапия проводится до и после операции. Также доктор может назначить лекарства для подавления кишечной микрофлоры.

Так как абсцесс в брюшной полости — заболевание, которое может рецидивировать даже после проведения операции и очистки органа, то прогноз на жизнь зависит от многих факторов. Для установления предположительной продолжительности жизни, доктор учитывает показатели обследования, общее состояние пациента, его возраст, объем поражения инфекцией органа и место расположения гнойника.

По статистическим данным докторов, от абсцесса умирают 10–35% пациентов. Если же у пациента развилось несколько гнойников, то прогноз будет неблагополучным.

Дабы не допустить развития тяжёлой гнойной патологии, доктора советуют вовремя проходить обследование и своевременно устранять такие недуги:

гастроэнтерологические болезни;
острые хирургические патологии;
воспаления женских половых органов.

Предотвратить формирование гнойника довольно просто, если вовремя выявить причину и своевременно её ликвидировать.

источник

Абсцесс брюшной полости – это неспецифический воспалительный процесс, при котором между внутренними органами формируется полость, заполненная гнойным содержимым. Стенками образования могут выступать анатомические углубления, «карманы», листки сальника или связок. Заболевание обычно сопровождается интоксикацией организма и выраженным болевым синдромом.

Клиническая картина болезни зависит от локализации, вида и давности абсцесса. Характер и интенсивность жалоб также напрямую связаны с общим состоянием организма человека, болевым порогом. Встречаются случаи, когда пациента беспокоят лишь незначительные боли в животе и субфебрильная лихорадка.

волнообразная лихорадка от 37,5 °C до 39-40 °C с ознобом и потливостью;
учащенное сердцебиение (тахикардия) на фоне гипертермии;
общая интоксикация (головная боль, тошнота, ухудшение аппетита, слабость);
бледность или мраморность кожных покровов;
боли в животе различной интенсивности и локализации, которые могут распространяться на грудную клетку, поясничную область;
локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Возможно присоединение признаков пареза кишечника: запоры, сильное вздутие живота, рвота. В клиническом анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса: повышенные значения СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Особенность клинической картины абсцесса также зависит от его локализации:

Поддиафрагмальный абсцесс. Чаще всего образуется после оперативных вмешательств на брюшной полости, в результате травм. Типичная локализация – справа, в области печени. При таком расположении боли возникают в правом подреберье и могут иррадиировать в грудную клетку, правое надплечье, усиливаться во время ходьбы, при кашле.
Печеночные абсцессы. Зачастую имеют множественный характер, развиваются на фоне ранений, инфекций желчевыводящих путей. Болезненные ощущения локализуются в области правого подреберья, реже – в эпигастральной области, характерна постоянная тошнота. Быстрая ходьба, резкие наклоны вперед могут усиливать болевой синдром.
Аппендикулярный абсцесс. Появляется на фоне воспалительного инфильтрата вокруг измененного аппендикса. На первых стадиях характерно уменьшение болей в подвздошной области, снижение температуры тела. Спустя 6-7 суток симптомы возвращаются с новой силой, и пальпируется болезненное неплотное образование.
Абсцесс Дугласова кармана. Характеризуется скоплением гноя в позадиматочном пространстве в результате воспалительных заболеваний матки, яичников, маточных труб или аппендикулярного отростка. Кроме сильных болей внизу живота женщину могут беспокоить частые позывы на мочеиспускание, акт дефекации, чувство распирания в этой области, диарея.
Межкишечные абсцессы. Появляются за счет скопления гноя между петлями тонкой, толстой кишки; чаще всего множественные. Пациента беспокоят постоянные ноющие или острые боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота. Парез кишечника сопровождается метеоризмом, запорами, асимметрией живота.

Полости с гноем в области поджелудочной железы, селезенки встречаются реже и имеют сходные признаки с острым воспалением этих органов (деструктивный панкреатит, спленит).

К формированию абсцессов в брюшной полости может привести:

хирургическое вмешательство с несоблюдением правил антисептики, «забытый» инструментарий, салфетки;
ножевые, тупые травмы живота, огнестрельные ранения;
острый холецистит, деструктивный панкреатит, перфоративная язва 12-перстной кишки или желудка;
острый флегмонозный аппендицит, воспаление придатков матки;
разлитой перитонит.

В формировании гнойных полостей большую роль играет микробная инфекция, некрозы тканей, несколько меньшую – паразитарные инвазии.

При появлении характерных для гнойного воспаления жалоб следует обратиться к терапевту, который после осмотра и опроса должен перенаправить пациента к соответствующему специалисту. Это может быть врач- хирург или врач-гинеколог. В случае острого развития симптомов или резкого ухудшения состояния, рекомендуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит больного в специализированное отделение.

Для подтверждения диагноза, а также для поиска его причины могут быть назначены такие исследования:

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Методика отлично подходит для поиска осумкованного гноя в области печени, селезенки, под диафрагмой, в Дугласовом пространстве. УЗИ также может помочь определить причину болезни (острый аппендицит или панкреатит, гнойный сальпингоофорит и т.д.).
Компьютерная томография. Исследование назначается в случае малоинформативности УЗИ, для обследования труднодоступных зон. КТ позволяет выявить не только локализацию образования, но и количество абсцессов, их размеры.
Обзорная рентгенография брюшной полости. Методика позволяет отличить поддиафрагмальный абсцесс от печеночного или межкишечного. Полости с гноем выявляются в виде округлых образований с уровнем жидкости.
Клинический, биохимический анализы крови, исследование крови на стерильность. В пользу воспалительного процесса говорит высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, высокие значения СОЭ, повышение печеночных ферментов, появление С-реактивного белка, прокальцитонина.
Диагностическая лапароскопия. Исследование брюшной полости выполняется через прокол в стенке живота с помощью специальной аппаратуры – эндоскопа. При необходимости такая диагностика может закончиться полноценной операцией.

Основной метод лечения сформировавшихся в брюшной полости абсцессов – хирургический. В обязательном порядке назначается один или несколько антибактериальных препаратов с широким спектром воздействия. При необходимости используют антипаразитарные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, человеческие иммуноглобулины.

В большинстве случаев используют малоинвазивную методику – дренирование пункционной иглой образования с аспирацией гноя и введением в полость специальной резиновой трубки. Через нее осуществляется санация места воспаления путем введения антисептических растворов и антибиотиков.

При поддиафрагмальных, подпеченочных и при межкишечных абсцессах дренирование осуществляется через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Если гной скопился в малом тазу, то доступ происходит через прямую кишку или позадиматочное пространство.

При неэффективности предыдущего метода, в случае труднодоступного расположения абсцесса выполняется общий доступ путем срединного разреза. В обязательном порядке в брюшной полости оставляют дренажи для дальнейшего оттока гноя, регулярного промывания растворами антисептика.

Оперативное вмешательство не принесет желаемого эффекта без своевременного назначения системной антибактериальной терапии. Для этого используют антибиотики с широким спектром воздействия (защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны). В некоторых случаях прибегают к назначению антибиотиков резерва. Оптимальный метод введения – внутримышечный или внутривенный.

Ингибиторы протеолиза («Гордокс», «Контрикал») помогают остановить процессы распада ткани, а также улучшают проникновение антибактериальных препаратов в место воспаления. При недостаточном ответе пациента на системную противомикробную терапию к лечению добавляют иммуноглобулины, которые содержат антитела против большого количества микроорганизмов.

При отсутствии должного лечения возрастает риск развития таких осложнений:

Разлитой перитонит вследствие разрыва капсулы абсцесса. Проявляется острой болью, ухудшением состояния, появлением сильного напряжения мышц брюшного пресса, тахикардией, лихорадкой.
Сепсис – системная ответная реакция организма на гнойное воспаление. Характеризуется выраженной интоксикацией, образованием некрозов во внутренних органах и полиорганной недостаточностью.

В случае проведения оперативного вмешательства, аспирации гноя и назначения адекватной антибактериальной терапии, прогноз заболевания является благоприятным — возможно полное излечение.

источник

Абсцесс брюшной полости – ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др.

В широком смысле к абсцессам брюшной полости оперативная гастроэнтерология относит внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.

Пластические свойства брюшины, а также наличие сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, способствуют отграничению воспаления и формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».

В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д.

В 75% случаев абсцессы брюшной полости располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% — внутриорганно. Обычно абсцесс брюшной полости формируется спустя несколько недель после развития перитонита. Типичными местами локализации абсцессов брюшной полости служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.

Причиной абсцесса брюшной полости могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит,параметрит, пиовар, пиосальпинск, тубоовариальный абсцесс. Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию. В некоторых случаях абсцесс брюшной полости развивается как осложнение острого холецистита или прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона.

Псоас-абсцесс (или абсцесс подвздошно-поясничной мышцы) может являться следствием остеомиелита позвоночника,туберкулезного спондилита, паранефрита.

Пиогенная флора абсцессов брюшной полости чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации.

По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости.

В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют посттравматические, послеоперационные, перфоративные, метастатические абсцессы брюшной полости.

По расположению относительно брюшины абсцессы брюшной полости делятся на забрюшинные, внутрибрюшинные и сочетанные; по количеству гнойников — одиночные или множественные.

По локализации встречаются поддиафрагмальные, межкишечные, аппендикулярные, тазовые (абсцессы дугласова пространства), пристеночные и внутриорганные абсцессы (внутрибрыжеечные, абсцессы поджелудочной железы, печени, селезенки).

Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах брюшной полости, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой.

При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка. Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе.

Выраженность симптоматики при абсцессе брюшной полости связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.

Обычно при первичном осмотре обращает внимание вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. Пальпация живота при абсцессе брюшной полости обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.

В общем анализе крови при абсцессе брюшной полости обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости отводится рентгенологическому обследованию. Как правили, обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом. При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса.

УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики абсцесса брюшной полости показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.

Хирургическое лечение абсцесса брюшной полости проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры.

Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии гнойника, его адекватном дренировании и санации. Доступ к абсцессу брюшной полости определяется его локализацией: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д. При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания.

Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.

При одиночном абсцессе брюшной полости прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис.

Профилактика абсцессов брюшной полости требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалений со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.

источник

Абсцессы брюшной полости и забрюшинные после радикальных онкологических операций Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Текст научной работы на тему «Абсцессы брюшной полости и забрюшинные после радикальных онкологических операций»

предоперационная подготовка с повторной оценкой функциональных показателей и индивидуализацией объема операции.

Мы располагаем опытом хирургического лечения 128 больных, из которых большая часть (113) были в возрасте 70—74 лет, до 79 лет оперировано только 13 и старше — всего 2 больных. Повышенные требования предоперационного отбора оказали влияние на распределение больных по группам по степени распространения опухоли: у 92 из них была I или II стадия, преобладал периферический рак (71,8 %), а при центральном у 36 % имелось поражение на уровне сегментарного бронха, у 79,7 % отмечена дыхательная недостаточность, не превышающая стадию ПА. В целом операбельность в этой возрастной группе в 1981 —1986 гг. составила 38,9 %. Пневмонэктомия выполнена 21, лоб- и билобэктомия — 69, резекции доли — 20, пробные торакотомии — 18 больным. Послеоперационная летальность составила 23,8 % (7,2—5—0 % соответственно), а по всей группе больных — 8,6 %. Если в целом до 1981 г. летальность после пневмонэктомии составляла 10,3 %, в 1982—1988 гг.— 7,1 %, то увеличение ее в этой группе до 23,8 % весьма ощутимо и подчеркивает большой риск удаления легкого у больных старше 70 лет. Анализ отдаленных результатов показал, что 5-летняя продолжительность жизни после радикальных операций составила в целом 31,2 %, при отказе от операции этот срок прожили всего 6,1 %. Для сравнения: расчетная 5-летняя продолжительность жизни в этой возрастной группе составляет 72 %. Вопросы функциональной реабилитации у этих больных стоят актуальнее, чем в более молодом возрасте. Наблюдение за больными показало, что при отсутствии рецидива болезни основные показатели функций дыхания и кровообращения достигли дооперационного уровня через год.

Таким образом, оценка опыта хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого почти за 30-летний период позволяет сформулировать следующие положения:

развитие хирургии легких, анестезиологии, реаниматологии, фармакологии позволило снизить к настоящему времени послеоперационную летальность в целом почти в 7 раз (до 3,9 %). При резекции легких различных объемов она достигает минимальных величин — 1,2 %, при пневмонэкто-миях остается относительно высокой — 7,1 %. Дальнейшее уменьшение послеоперационной летальности, возможно, и будет определяться совершенствованием дооперационных обследования и подготовки, а также послеоперационного ведения больных;

стойкая зависимость результатов хирургического лечения от распространенности опухоли и стабилизация этих показателей за последние десятилетия, а также возможность выполнения операций разного объема у различных групп больных, с одной стороны, показывает достаточно широкие технические возможности современной хирургии рака легкого, а с другой — границы метода, определяемые биологическими свойствами опухоли;

расширение границ метода за счет внедрения экономных резекций при соответствующих показаниях и обоснованных операциях у больных»со сниженными функциональными резервами и старше

70 лет, на наш взгляд, возможно и должно занять свое место в лечении рака легкого;

очевидна необходимость разработки различных вариантов математического и программного обеспечения исследований, направленных на формирование индивидуализированного прогноза с учетом современных данных всех методов исследования больного и опухоли;

изучение различных модификаций комбинированного лечения рака легкого должно занять основное место в исследованиях ближайшего будущего.

Ю. Г. Слесарева, Е. К. Колесникова, Г. Т. Миронова, И. П. Лютинская, Г. И. Губина, 3. Р. Габуния, А. П. Борисов, Т. С. Стрункина

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННЫЕ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

НИИ клинической онкологии

Радикальные онкологические операции отличаются большим объемом вмешательства. При них одномоментно удаляются зоны регионарного метастазирования, а при распространении процесса и соседние органы. Так, операции на желудке нередко сопровождаются резекцией пищевода, кишечника, удалением селезенки, резекцией поджелудочной железы и печени. При операции на кишечнике повреждаются забрюшинное пространство, малый таз. Все это делает возможным возникновение послеоперационных гнойных осложнений в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Гнойные осложнения при операциях на желудочно-кишечном тракте составляют от 4,1 до 12,5% [3, 6, 7]. Послеоперационная летальность от них составляет при консервативном лечении 80—100 %, а при неадекватном дренировании 48—63 % [4, 5, 10, 12]. Своевременная диагностика гнойных осложнений необходима для выработки эффективного метода их лечения. Она нередко представляет большие трудности и вызывает необходимость выработки оптимальных методов исследования и их совершенствование. На трудности диагностики при этом обращают внимание многие авторы [1, 2, 8, 11, 13].

Особые трудности возникают при локализации гнойного очага вблизи желудочно-кишечного тракта [1, 2]. Вопросам диагностики ограниченных послеоперационных гнойных очагов в брюшной полости и забрюшинных, не связанных с недостаточностью швов анастомоза желудочно-кишечного тракта, посвящена настоящая работа.

Основным методом диагностики явился рентгенологический по разработанной в ВОНЦ АМН СССР методике. В случае недостаточной его информативности проводилось комплексное исследование с применением компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования (УЗКТ). С 1980 по 1990 г. в ВОНЦ АМН СССР послеоперационные абсцессы брюшной полости и

Характер операций и локализация абсцессов

поддиаф- рагмаль- ные ПОДПЄ- чеиоч- ные срединные межкн- шечные малого таза забрюшин- ные ИТОГО

гастрэктомия, субтотальная резекция желудка, экстирпация оставшейся части желудка ‘ 60 4 9 3 1 — — 77

На толстой и прямой кишках:

гемиколэктомия, резекция толстой кишки, экстирпация и брюшно-анальная резекция

забрюшинные выявлены у 96 больных в возрасте от 22 до 75 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Следует отметить, что с целью диагностики послеоперационных осложнений только после операций на желудке за этот период рентгенологически обследовано свыше 1000 больных. Углубленному рентгенологическому и комплексному обследованию способствовало наличие у больного клинических симптомов, позволяющих заподозрить гнойные осложнения. Это повышение температуры тела, боли, парез кишечника, изменения картины крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево). Так, у.93% больных температура тела была 38—39 °С и лишь у 7 % — 37,3—37,9 °С; СОЭ была от 20 до 80 мм/ч (М — 4,5 мм/ч), лейкоцитоз — 11 000—29 000.

Рентгенологическое обследование по методике ВОНЦ АМН СССР, описанной Е. Г. Фридманом в 1981 г. [9], проведено всем 96 больным. Из них комплексному обследованию подверглось 30 человек. КТ и УЗКТ применялись дифференциро-

Рентгенологические признаки внутрибрюшинных и забрюшин ных абсцессов

Рентгенологические признаки Число наблюдений

Изменения со стороны брюшной полости:

пузырьки воздуха на фоне затемнения 24

полость с уровнем жидкости и газом над ним 68

Изменения в легких и плевре:

наличие жидкости в плевральной полости 63

понижение воздушности нижних отделов

ограничение подвижности 22

высокое стояние купола 16

Смещение либо сдавление анастомоза оставшей-

ванно (по показаниям) после рентгенологического обследования. Выполненные оперативные вмешательства и локализация абсцессов при них представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что 80,2 % абсцессов были после операций на желудке. При этом преобладали левосторонние поддиафрагмальные абсцессы у 77,9 % больных. Следует отметить, что у 26 (33,9 %) этих больных была удалена селезенка.

После операций на толстой и прямой кишках наблюдались различные локализации абсцессов (кроме правосторонних, поддиафрагмальных и подпеченочных). Наблюдения единичны, но несколько чаще были абсцессы малого таза и меж-кишечные. Рентгенологическая диагностика абсцессов складывается из прямых признаков — наличия полости с уровнем жидкости и газом над ним и косвенных признаков — изменений со стороны легких, плевры, диафрагмы, смещения или сдавления анастомоза либо оставшейся части желудка. Рентгенологические признаки абсцессов представлены в табл. 2.

Таким образом, на основании прямых рентгенологических признаков диагноз был установлен у 68 из 96 больных, т. е. у 70,8 %. В ряде случаев рентгенологическое выявление абсцессов было затруднено из-за отсутствия прямых рентгенологических признаков. -Выявлялось только гомогенное затемнение или затемнение с пузырьками газа в них либо отмечалось нарастание легочноплевральных симптомов при отсутствии рентгенологических изменений в брюшной полости. При отсутствии прямых рентгенологических признаков и для более точной топической диагностики 30 больным проводилось комплексное обследование с применением КТ и УЗКТ. Приводим следующее наблюдение.

Больная Ф., 48 лет. Произведена резекция сигмовидной кишки по поводу рака, на 7-е сутки температура поднялась до 38,3 °С; СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз И 000. При рентгенологическом исследовании (рис. 1) отмечаются высокое состояние правого купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости. В центральных отделах брюшной полости (рис. 2) умеренно пневматизированные петли тонкой кишки, нельзя окончательно высказаться о природе одного из горизонтальных уровней жидкости, расположенного мезо-гастрально (уровень Ь1У).

Заключение. Межкишечный абсцесс? Петли кишечника? Рекомендована КТ. При рентгеновской КТ (рис. 3) в левой половине брюшной полости на уровне Цп, Ь1У, при-

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной полости больной Ф., 48 лет.

Высокое стояние правого купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости.

легая к передней брюшной стенке, определяется зона уплотнения тканей, границы зоны частично нечеткие. Вокруг нее петли кишечника.

Заключение. Формирующийся межкишечный абсцесс. Произведено вскрытие абсцесса дугласового пространства. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Особую ценность КТ приобретает в рентгенонегативных случаях. Таких наблюдений 7. При КТ определялась зона жидкостной плотности с беспорядочным скоплением пузырьков газа в ней неоднородной структуры. Кроме того, КТ дает более точное представление о размерах полости.

На основании КТ у 17 больных был поставлен диагноз, у 12 — высказано подозрение и у 1 дана описательная картина. Таким образом, диагноз либо подозрение при КТ установлен в 96,7 % наблюдений.

УЗКТ выполнена 8 больным. Исследование крайне затруднено при наиболее часто встречающихся левосторонних поддиафрагмальных, а также межкишечных абсцессах из-за раздутых газом петель кишечника (парез после операции). УЗКТ дает дополнительную информацию при абсцессах малого таза, забрюшинных, в виде зоны с неоднородной структурой и неровными контурами. При УЗКТ диагноз либо подозрение поставлен в 62,1 % наблюдений.

Комплексное исследование с целенаправленным и дифференцированным использованием диагностических методов позволяет установить диагноз в 100 % случаев. Данные динамического наблюдения за больными позволили определить зависимость исходов лечения от размеров абсцесса и его локализации, сроков установления диагноза, от применяемых методов диагностики и исходов в зависимости от методов лечения. Представление о величине абсцесса складывается из рентгенологических признаков, определяющих ширину уровня жидкости и взаимоотношения с окружающими органами, однако не всегда размеры уровня жидкости позволяют говорить о размерах гнойника. Они зависят от соот-

Рис. 2. Рентгенограмма органов брюшной полости больной Ф., 48 лет.

В центральных отделах брюшной полости умеренно пневматизированные петли тонкой кишки, нельзя окончательно высказаться о природе одного из горизонтальных уровней жидкости (уровень Цу). Межкишечный абсцесс? Рекомендована КТ.

Рис. 3. КТ больной Ф., 48 лет.

Межкишечный абсцесс в левых отделах брюшной полости диаметром 3,5X4 см. Реакция прилежащих тканей передней брюшной стенки.

ношения жидкости и газа в полости абсцесса. При выборе метода лечения существенная роль отводилась величине абсцесса. Лечение осуществлялось либо оперативное — вскрытие абсцесса забрюшинным или чресбрюшинным доступом, либо ограничивалось консервативными мероприятиями с применением больших доз антибиотиков и дезинтоксикационной терапией на фоне парентерального питания.

У 89 % оперированных полость абсцесса была свыше 5 см, а в отдельных случаях до 13 см и лишь в 11 % — от 3 до 5 см. Среди леченных консервативно в 80 % полость была меньше 4 см и у 20 % — от 4 до 9 см. Особо следует отметить 8 больных, обследованных комплексно, которым проводилась пункция абсцессов под контролем КТ. Гной был получен у 5. У 2 из них с локализацией абсцесса в забрюшинном и дугласовом пространстве удалось избежать операции. Им проводилось дренирование и промывание полости абсцесса диоксидином, приведшее к выздоровлению. Однако при левосторонних поддиафраг-мальных абсцессах у 3 больных дренирование под контролем КТ было неадекватным, пришлось прибегнуть к релапаротомии, приведшей к излечению у 2 больных, хотя у 4 с образованием тонкокишечного свища.

При отсутствии в пунктате гноя проводилось консервативное лечение, приведшее к выздоровлению. Сроки выявления абсцессов также находятся в прямой зависимости от исходов лечения. Чем раньше выявлен абсцесс, тем эффективнее лечение. Рентгенологически в группе больных без дополнительных методов исследования абсцессы выявлены в 66 % наблюдений в течение 1-й недели и в 34 % на 8—15-й день после операции. Более раннее выявление отмечалось после операций на желудке, что обусловлено применением рентгенологического обследования на 6—7-е сутки после операции, перед кормлением больных.

Среди обследованных комплексно, более сложных для диагностики, в 1-ю неделю абсцессы были выявлены у 53,3 % больных и у 46,7 % позднее. Проведенное лечение оказалось неэффективным у 21 (21,9 %) из 96 больных. При анализе причин летальности установлено, что в 75 % наблюдений абсцесс выявлялся позднее чем через 7 дней. Неблагоприятно также протекало лечение у части больных, у которых удалена селезенка (у 8 из 21 умершего больного). Всего она удалена у 26 пациентов. Релапаротомии подверглись 52 из 96 больных. Летальные исходы были только в этой группе больных. Осложнения в виде толсто-и тонкокишечных свищей были у 8 также преимущественно повторно оперированных больных.

Таким образом, выбору метода лечения в значительной степени способствует своевременная и точная топическая диагностика послеоперационных асбцессов. Адекватное дренирование полости абсцесса под контролем КТ с санацией полости абсцесса является одним из эффективных способов лечения.

1. Бажанов Е. А. // Роль компьютерной томографии в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Л., 1987.

2. Береснева Э. А., Дубов Э. Я-, Ильницкая Т. И. и др. // Возможности современной лучевой диагностики в медицине.— М., 1989.— С. 176—178.

3. Губина Г. И. // Внутрибрюшинные гнойно-воспалительные осложнения после радикальных операций при раке желудка (диагностика и лечение): Метод, рекомендации.— М., 1980.

. 4. Лыткин М. И. II Профилактика и лечение послеоперационных осложнений: Учебное пособие для слушателей факультета усовершенствования врачей.— Л., 1971.

5. Маят В. С., Буромская Г. А., Алтанов Ю. П., Лаптев В. В. II Хирургия.— 1978.— № 10.— С. 23—29.

6. Пархоняк В. И., Караев И. Д., Соловьев В. А. // Вестн. хир,— 1978,— Т. 20, № 1,— С. 70—72.

7. Пипко А. С. II Рентгенодиагностика ранних осложнений после резекции желудка.— М., 1958.

8. Селезнев Ю. К■ П Лучевая диагностика, прицельная биопсия и дренирование гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.— Л., 1990.

9. Фридман Е. Г., Слесарева Ю. Г., Губина Г. И. // Опухоли

желудочно-кишечного тракта.— М., 1981.— С. 69—73.

10. Шапкин В. С., Гриненко Ж■ А. // Хирургия.— 1981.— № 9,— С. 92—94.

11. Bohar L., Sarkadi V., Goner I. // Radiol. Diagn.— 1984,— Bd 25, H. 6.— S. 735—740.

12. Koehler P. R., Moss A. // J. A. M. A.— 1980.— Vol. 244, N 1,— P. 45—53.

13. Yaques P., Mayro М., Safrit H. et al. // Amer. J. Roentgenol.— 1986.— Vol. 146, N 5.— P. 1041 —1047.

Ю. И. Патютко, Т. К- Холиков, А. И. Барканов, М. Н. Африкян

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ РАКОВО-ЭМБРИОНАЛЬНОГО АНТИГЕНА И КАРБОГИДРАТНОГО АНТИГЕНА (СА-19-9) У БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОДВЕРГНУТЫХ КРИОЛУЧЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ

НИИ клинической онкологии

В настоящее время для диагностики и оценки эффективности лечения онкологических больных широко применяется определение раково-эмбрионального антигена (РЭА) и карбогидратного антигена (СА-19-9). По данным ряда авторов, РЭА и СА-19-9 обнаруживаются в 25—79 % случаев рака легкого, желудка, поджелудочной железы, прямой и ободочной кишок [3, 5, 6, 8, 9]. У больных, подвергнутых химио-, лучевому и комбинированному лечению, снижение содержания РЭА коррелирует в 60—70 % случаев с улучшением общего состояния [2, 9]. Повышение уровня РЭА и СА-19-9 у этой категории больных выявляется при длительном динамическом наблюдении и может говорить о прогрессировании или диссеминации процесса [2, 4].

Таким образом, РЭА можно считать неспецифическим опухолевым маркером онкопатологии поджелудочной железы, изучение динамики которого имеет большую практическую значимость. В настоящее время имеются только единичные сообщения о динамике изменения уровня РЭА и СА-19-9 у больных, подвергнутых криовоздействию на опухоль [5].

Внедрение в клиническую практику комбинированного лечения злокачественных новообразований с использованием криодеструкции позво-

источник

Абсцесс брюшной полости – это ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др. Диагностика абсцесса включает обзорную рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение заключается во вскрытии, дренировании и санации гнойника; массивной антибактериальной терапии.

В широком смысле к абсцессам брюшной полости в абдоминальной хирургии относят внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и интраорганные (внутриорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов.

В 75% случаев абсцессы располагаются внутри- или забрюшинно; в 25% — внутриорганно. Пиогенная флора абсцессов чаще полимикробная, сочетающая аэробные (кишечную палочку, протей, стафилококки, стрептококки и др.) и анаэробные (клостридии, бактероиды, фузобактерии) микробные ассоциации. Причины абсцесса:

Перитонит. В большинстве случаев формирование абсцессов брюшной полости связано с вторичным перитонитом, развивающимся вследствие попадания в свободную брюшную полость кишечного содержимого при перфоративном аппендиците; крови, выпота и гноя при дренировании гематом, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе, травмах и т. д. Типичными местами локализации служат большой сальник, брыжейка, малый таз, поясничная область, поддиафрагмальное пространство, поверхность или толща тканей паренхиматозных органов.
Инфекционные процессы в малом тазу. Причиной абсцесса могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс.
Заболевания органов ЖКТ. Встречаются абсцессы брюшной полости, обусловленные панкреатитом: в этом случае их развитие связно с действием ферментов поджелудочной железы на окружающую клетчатку, вызывающим выраженную воспалительную реакцию. В некоторых случаях абсцесс брюшной полости развивается как осложнение острого холецистита или прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона.
Инфекции забрюшинного пространства. Псоас-абсцесс может являться следствием остеомиелита позвоночника, туберкулезного спондилита, паранефрита.

По ведущему этиофактору различают микробные (бактериальные), паразитарные и некротические (абактериальные) абсцессы брюшной полости.

В соответствии с патогенетическим механизмом выделяют посттравматические, послеоперационные, перфоративные и метастатические гнойники.

По расположению относительно брюшины абсцессы делятся на забрюшинные, внутрибрюшинные и сочетанные; по количеству гнойников — одиночные или множественные.

По локализации встречаются:

поддиафрагмальные,
межкишечные,
аппендикулярные,
тазовые (абсцессы дугласова пространства),
пристеночные
внутриорганные абсцессы (внутрибрыжеечные, абсцессы поджелудочной железы, печени, селезенки).

В начале заболевания при любом виде абсцесса брюшной полости превалирует общая симптоматика: интоксикация, интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка с гектической температурой, ознобами, тахикардией. Часто отмечается тошнота, нарушение аппетита, рвота; развивается паралитическая кишечная непроходимость, определяется выраженная болезненность в зоне гнойника, напряжение брюшных мышц. Симптом напряжения мышц живота наиболее выражен при абсцессах, локализующихся в мезогастрии; гнойники поддиафрагмальной локализации, как правило, протекают со стертой местной симптоматикой. При поддиафрагмальных абсцессах может беспокоить боль в подреберье на вдохе с иррадиацией в плечо и лопатку, кашель, одышка.

Симптомы тазовых абсцессов включают абдоминальные боли, учащение мочеиспускания, понос и тенезмы вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря и кишечника. Для забрюшинных абсцессов характерна локализация боли в нижних отделах спины; при этом интенсивность боли усиливается при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе. Выраженность симптоматики связана с величиной и локализацией гнойника, а также с интенсивностью проводимой противомикробной терапии.

Обычно при первичном осмотре абдоминальный хирург обращает внимание на вынужденное положение пациента, которое он принимает для облегчения своего состояния: лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись и т. д. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. Пальпация живота обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер. В общем анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости отводится рентгенологическому обследованию. Как правили, обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить дополнительное образование с уровнем жидкости. При контрастном исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии) определяется оттеснение желудка или петель кишечника инфильтратом. При несостоятельности послеоперационных швов контрастное вещество поступает из кишечника в полость абсцесса. УЗИ брюшной полости наиболее информативно при абсцессе верхних ее отделов. При сложностях дифференциальной диагностики показано проведение КТ, диагностической лапароскопии.

Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации. Доступ определяется локализацией гнойника: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д.

При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания. Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.

При одиночном абсцессе прогноз чаще благоприятный. Осложнениями абсцесса может явиться прорыв гноя в свободную плевральную или брюшную полость, перитонит, сепсис. Профилактика требует своевременного устранения острой хирургической патологии, гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных процессов со стороны женской половой сферы, адекватного ведения послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости.

источник

Абсцесс легкого на рентгенограмме проявляется локальным нагноением и образованием полости, отграниченной от окружающей ткани. Центральная часть кольцевидной тени содержит гной.

Обнаружить абсцесс легкого можно при рентгенографии в прямой и боковой проекциях по следующим признакам:

синдром круглой тени;
нечеткие контуры (воспалительные);
средняя интенсивность;
однородное содержимое (гнойник);
увеличенные лимфатические узлы в корне на стороне поражения;
полость распада в центре просветления;
толстые стенки: внутри неравномерные из пристеночных секвестров (отграниченных гнойных очагов);
уровень жидкости внутри кольца.

Рентгенограмма легких на разных стадиях абсцесса показывает несколько отличную картину.

Схема. Течение абсцесса (Розенштраух, Рыбакова, Виннер) с образованием рубца (г) и ложной кисты (д)

Рентгенодиагностика абсцедирования на ранних стадиях:

На ранних стадиях полость абсцедирования небольшая (1-4 см).
Вокруг кольцевидной тени наблюдаются перифокальные воспалительные очаги.
Деформация легочного рисунка.
Нарастающий в динамике уровень жидкости.

Несколько позже внутренняя стенка кольцевидной тени уплотняется и становится более гладкой.

Как определить на снимке абсцесс в стадии дренирования (прорыва гнойника в бронх):

стенка полости утончается;
в центральной части наблюдается просветление с горизонтальным уровнем жидкости;
некротизированные ткани (секвестры) выше уровня;
внешняя часть капсулы становится менее четкой за счет гнойного воспаления.

Рентген-признаки ложной кисты (очистившийся абсцесс):

тонкие стенки капсулы;
внутри нет уровня жидкости;
постепенно стенки полости зарастают соединительной тканью, поэтому ложная киста некоторое время сохраняет размеры, а затем превращается в рубец.

Таким образом, при благоприятном течении гнойная полость легкого проходит 3 стадии: острую, хроническую и ложную кисту (рубцевание). Острая фаза продолжается около 3 месяцев, хроническая – 1-1,5 месяца.

Данный синдром на рентгенограмме при деструктивном разрушении легочной паренхимы пиогенными (гноеродными) бактериями приводит к следующим осложнениям:

Образование каверн.
Фиброзно-кавернозные полости.
Гнойное расплавление легкого (эмпиема).
Повторное рецидивирование.

Сложности при рентгенодиагностике патологии возникают, если абсцесс формируется при туберкулезе. Врач-рентгенолог периодически по направлению фтизиатра пересматривает снимки таких пациентов. Затруднения при интерпретации рентгеновской картины у него возникают при отсутствии воспалительных очагов вокруг кольцевидной тени. На помощь приходит бактериологическое исследование мокроты, которое позволяет определить активность микобактерий туберкулеза.

Большое значение при рентгенодиагностике имеет отличие воспалительных абсцессов и каверн от раковых аналогов. Это можно сделать по следующим признакам:

при периферическом раке нет завершенных контуров кольцевидной тени;
раковая полость имеет толстые бугристые стенки и лучистость наружных контуров;
воспалительная деструкция легких сопровождается уровнем жидкости и перифокальными очагами.

Рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях не является единственным методом рентгенодиагностики патологии.

Томографическое исследование помогает увидеть крупные бронхи и исключить ретростенотическую деструкцию, которая является последствием внутрибронхиальной опухоли. Существуют рентген-признаки раковых абсцессов:

близкое расположение образования к корню;
уменьшение сегмента или доли легкого;
несоответствие рентген-картины клиническим симптомам.

При подозрении на раковую природу патологической тени необходимо выполнить бронхоскопию и бронхографию для изучения внутреннего просвета бронха, где локализована опухоль. Бронхография также позволяет дифференцировать ложные кисты от фиброзно-кавернозного туберкулеза. Истинная ложная киста контрастируется через несколько деформированных бронхов.

Подводим итог: рентгенограмма абсцесса легкого является показательной. На ней четко прослеживаются все стадии протекания гнойной деструкции легочной ткани. Она также используется врачами для отслеживания динамики лечения заболевания.

Обзорной рентгенографии органов грудной клетки недостаточно при дифференцировке причин синдрома кольцевидной тени. Исследование всегда дополняется томографией, чтобы исключить раковую природу деструкции. При необходимости выполняется бронхоскопия и бронхография.

источник

Тонкая серозная оболочка — брюшина, — которая в том или ином виде располагается на большей части органов, имеет специфические защитные свойства. Так, например, при возникновении воспаления она может отграничивать пораженную область, формируя абсцесс брюшной полости. На медицинском сленге это называется «припаивание», то есть образование спаек между соседними органами таким образом, чтобы получилось замкнутое пространство.

Абсцесс брюшной полости – это гнойное воспаление органа или его части, с дальнейшим расплавлением тканей, образование полости и капсулы вокруг нее. Он может сформироваться абсолютно в любом «этаже» брюшной полости и сопровождаться явлениями интоксикации, лихорадки и сепсиса.

Кром этого, у пациента будут превалировать болевые ощущения, наблюдаться дефанс мышц живота, возможна тошнота и рвота. Иногда, в сложных случаях, спайки вызывают кишечную непроходимость.

Абсцесс брюшной полости, что не удивительно, образуется после хирургических вмешательств и трактуется как осложнение этого вида лечения. Ввиду роста количества проводимых ежегодно операций, число подобных осложнений тоже прогрессивно увеличивается. Большую роль в этом играет снижение иммунитета и повсеместное применение антибиотиков, формирующее у микроорганизмов устойчивость и затрудняющее послеоперационную профилактику осложнений.

Согласно заключениям статистов, у одного процента хирургических пациентов развивается послеоперационный абсцесс. Эта цифра выше, если вмешательство было экстренным и времени на предоперационную подготовку не было.

Основной фактор риска, из-за которого может возникнуть абсцесс брюшной полости, — это, конечно, полостное оперативное вмешательство. Чаще всего он возникает после лечения заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, сшивания петель кишечника.

Появление воспаления связано с попаданием содержимого кишечника на брюшину, а также обсеменения ее в условиях операционной. Оно может быть вызвано и тупой травмой живота. В месте сдавления образуется асептическое воспаление, к которому позже присоединяется вторичная флора.

Более чем в половине случаев абсцесс располагается либо за париетальным (пристеночным) листком брюшины, либо между ее париетальным и висцеральным листками.

Абсцесс брюшной полости (МКБ 10 — К65) может появиться в результате травм живота, например, длительных сдавлений или ударов, инфекционных заболеваний кишечной трубки (иерситеоз, сальмонелез, брюшной тиф), развития воспалительных процессов в органах или на слизистых, а так же после перфорации язвы желудка или кишечника.

Выделяют три основные причины:

Наличие вторичного перитонита из-за разрыва аппендикса, несостоятельности кишечных анастомозов после полостных операций, некроза головки поджелудочной железы, травмы живота.
Гнойное воспаление тазовых органов, например, сальпингит, параметрит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс и другие.
Острое воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря, неспецифический язвенный колит.

Помимо вышеперечисленного, иногда причиной абсцесса может быть воспаление околопочечной клетчатки, остеомиелит поясничного отдела позвоночника, туберкулезный спондилит. Чаще всего в очаге воспаления высеивают стафилококков, стрептококков, клостридий и ишерихий, то есть ту флору, которая и в норме может встречаться в кишечнике.

Абсцесс после операции брюшной полости появляется вследствие чрезмерной реакции иммунной системы на вмешательство во внутреннюю среду или на размножение микроорганизмов. Возбудитель может проникнуть в брюшную полость и с током крови или лимфы, а так же просочиться через стенку кишечника. Кроме того, всегда есть риск занести инфекцию с руками хирурга, инструментарием или материалами во время операции. Еще одним фактором выступают органы, сообщающиеся с внешней средой, такие как маточные трубы или кишечник.

Нельзя исключать появление воспалительных инфильтратов после проникающего ранения брюшной полости, перфорации язв и расхождении швов после хирургического лечения.

Брюшина реагирует на появление раздражающего фактора (воспаления) стереотипно, а именно, она вырабатывает на своей поверхности фибрин, который склеивает участки слизистой между собой и отграничивает таким образом очаг от здоровых тканей. Если в результате действия гноя эта защита разрушается, то воспалительный детрит затекает в карманы и отлогие места живота. При развитии такого сценария говорят уже о сепсисе.

Что происходит с человеком, когда у него формируется абсцесс брюшной полости? Симптомы схожи с любым воспалительным заболеванием:

Высокая, внезапно начавшаяся лихорадка сопровождающаяся ознобом и обильным потом.
Тянущие боли в животе, которые усиливаются при дотрагивании или надавливании.
Учащенное мочеиспускание, так как брюшина натягивается и это раздражает барорецепторы стенки мочевого пузыря.
Нарушения стула в виде запора.
Тошнота и рвота на высоте лихорадки.

Кроме того, у пациента может быть учащенное сердцебиение. Оно возникает по двум причинам: высокая температура и интоксикация. А так же патогномоничным симптомом является напряжение мышц пресса. Это защитный рефлекс, который не позволяет еще больше травмировать воспаленную область.

Если абсцесс расположен непосредственно под диафрагмой, то помимо общих симптомов будут такие, которые укажут на эту особенность. Первым отличием будет то, что боль локализуется в подреберной области, усиливается во время вдоха и иррадиирует в лопаточную область. Второе отличие – это изменение походки. Человек начинает невольно беречь больную сторону и наклоняется к ней, чтобы уменьшить напряжение мышц.

Абсцесс брюшной полости (МКБ 10 – К65) может остаться не диагностированным, если развивается на фоне других тяжелых состояний, либо пациент не обращается за помощью. Но следует помнить, что в результате такого халатного поведения могут развиться угрожающие жизни состояния, такие как сепсис и разлитой перитонит.

Поддиафрагмальные абсцессы способны расплавлять диафрагму и прорываться в плевральную полость, образуя там спайки. Такой сценарий может даже привести к повреждению легкого. Поэтому, если после операции или травмы у вас поднялась температура или возникли болевые ощущения, не ждите, что все само пройдет. В таком вопросе лишняя проверка не помешает.

Послеоперационный абсцесс брюшной полости в условиях стационара выявить достаточно легко. Самыми информативными методами являются рентген, УЗИ, КТ и МРТ органов груди и живота. Помимо этого, можно женщинам сделать пункцию свода влагалища, чтобы проверить, есть ли гнойные затеки в отлогих местах.

Кроме того, не стоит забывать и о лабораторной диагностике. В общем анализе крови будет наблюдаться резкое повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитарная формула будет иметь резкий сдвиг влево, возможно даже до юных форм, а абсолютное число лейкоцитов повысится за счет нейтрофилов.

Эталоном в диагностике абсцессов остается ультразвуковое исследование брюшной полости. Существуют четкие признаки, которые указывают на наличие воспалительного инфильтрата:

образование имеет четкие контуры и плотную капсулу;
внутри его находится жидкость;
содержимое неоднородное по структуре и разделяется на слои;
над жидкостью есть газ.

Основным методом лечения абсцессов, конечно же, остается оперативное вмешательство. Необходимо дренировать гнойник, промыть полость антисептиком и раствором антибиотиков. Консервативное лечение не дает никакой гарантии того, что воспаление утихнет, а жидкость внутри абсцесса самостоятельно эвакуируется.

Конечно, после того как очаг будет удален, пациенту обязательно назначают противомикробную терапию антибиотиками широкого спектра. Как правило, врач выписывает одновременно два препарата, имеющих различный механизм действия и эффективно уничтожающих разных представителей микробной флоры.

Обязательно стоит предупредить больного о возможных последствиях данного лечения, таких как рвота, отсутствие аппетита, воспаление сосочкового слоя языка, головные боли и учащенное мочеиспускание. Да и самому врачу стоит о них помнить и не добавлять их к клинической картине заболевания.

Абсцесс брюшной полости (код по МКБ 10 – К65) — достаточно серьезное осложнение, поэтому врачам и пациентам стоит озаботиться профилактикой этого состояния. Необходимо адекватно и в полном объеме лечить воспалительные заболевания любых органов брюшной полости, обязательно проводить пред- и постоперационную подготовку больных, а так же хорошо стерилизовать инструментарий и руки хирурга.

При подозрении на аппендицит или в случае внезапного подъема температуры не стоит ждать знака свыше, а необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией. Это может спасти вам жизнь и здоровье.

Смертность от абсцесса брюшной полости достигает сорока процентов. Все зависит от того, насколько распространен процесс, где он располагается и какое заболевание его вызвало. Но при своевременно обращении в больницу вероятность неблагоприятного исхода снижается.

источник