Меню Рубрики

Расследование случая постинъекционного абсцесса

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №3 1997 (АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ)

Статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось.

В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознать, что ятрогенные осложнения, ранее грозившие медсестре в худшем случае выговором, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными абсцессами в среднем проводят в стационаре 28 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре. Кроме того, престижу лечебного учреждения, где часты подобные осложнения, будет нанесен значительный ущерб. Больные будут избегать лечиться в этом учреждении.

Из сказанного становится ясна актуальность изучения подобных осложнений. В данной работе сделана попытка проанализировать постинъекционные осложнения, выяснить причины и наметить пути предотвращения подобных осложнений. Из всех постинъекционных осложнений выделена группа, безусловно, доминирующая — это постинъекционные абсцессы. Для данной работы была произведена выборка историй болезни больных, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии областной больницы в период 1995-1996 годов.

Анализ проводился по следующим параметрам:

1. Возрастные группы больных.

3. Этап возникновения осложнения.

4. Вещество, вызвавшее осложнение.

5, Наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.

Всего за 2 года в отделении гнойной хирургии по поводу постинъекционных абсцессов находились на лечении 82 человека. Из них 15 мужчин и 67 женщин. Данные цифры весьма характерны для этой категории осложнений, что, кстати, подтверждается наблюдениями врачей-хирургов. На наш взгляд, абсолютное преобладание женщин среди данной категории больных можно объяснить тем, что у женщин, особенно пожилых, подкожно-жировая клетчатка в месте стандартной инъекции выражена значительно сильнее, нежели у мужчин. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволяет в ряде случаев пройти клетчатку у тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку.

Следующий показатель, по которому проводился анализ, — это возраст больных. По возрастным группам больные распределились следующим образом:
До 30 лет — 12 человек
От 30 до 50 лет — 22 человека
Старше 50 лет — 48 человек

В данной таблице четко прослеживается преобладание лиц пожилого возраста, что мы объясняем большим количеством инъекций, получаемых людьми в возрасте, наличием у них большего числа сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом и снижением общей реактивности организма.

Следующий важный показатель — это этап, на котором констатируется, где получено осложнение.
Дома — 34 чел.
ФАП, медпункт — 7 чел.
Скорая помощь — 10 чел.
Поликлиника — 18 чел.
Больница — 13 чел.

Количество осложнений, приведенных в таблице, четко показывает, что значительная часть осложнений получена при проведении инъекций вне лечебного учреждения. Это однозначно говорит о том, что отсутствие предстерилизационной очистки, несоблюдение правил асептики является причиной даной группы осложнений. Важным является и то, что инъекции на дому во многих случаях делают или сами больные, или лица, не имеющие медицинского образования.

Значительное количество осложнений было получено на ФАП и других медицинских пунктах. Пусть не вводит в заблуждение вроде бы маленькая цифра — 7. Учитывая то, что 90% постинъекционных абсцессов, полученных на ФАП, лечатся в районных больницах и лишь единицы попадают в областную, можно предположить значительно большее количество осложнений, получаемых на ФАП. Причина, возможно, кроется в том, что фельдшер ФАП работает самостоятельно, его редко контролируют, недостаточно снабжают одноразовыми шприцами и растворами, а стерилизацию он часто осуществляет кипячением. Кроме того, при редком контроле ошибки при проведении предстерилизационной обработки и стерилизации шприцев, на которые некому указать, со временем превращаются в привычку.

Сравнительно небольшое количество осложнений (10) получено на скорой помощи. Учитывая, что работает скорая помощь постоянно в экстремальных условиях и огромное количество инъекций, проводимых работниками скорой помощи на дому, на улице, можно считать данное число осложнении относительно небольшим. Особенно, если принять во внимание, что в поликлиниках, где работают процедурные кабинеты, т.е. есть все необходимые условия, число осложнений равно 18.

В больницах города получено 13 осложнений, из них всего 2 — в областной больнице. Если учесть, что в среднем в день в областной больнице производится до трех тысяч инъекций, то за два года их было сделано более двух миллионов. Конечно, 2 осложнения — это, безусловно, минимальная цифра. Высокая дисциплина медицинских сестер, ежедневный контроль качества предстерилизационной обработки, четкое соблюдение техники выполнения инъекций в данном лечебном учреждении — вот те предпосылки, которые обусловили минимальное количество осложнений, полученных в областной больнице.

Следующий показатель, по которому производился анализ, — лекарственный препарат, вызвавший осложнение.
Антибиотики — 4,
Анальгетики (баралгин, анальгин и т.п.) — 22,
Инсулин — 5,
Сульфат магния — 28,
Не выяснено — 23

Здесь безусловным лидером является сульфат магния (28) и баралгин (22). Это те препараты, где малейшее отклонение от техники введения оканчивается осложнением. В данном случае эти препараты, безусловно, вместо мышцы были введены подкожно.

Что касается сопутствующих заболеваний, то 12 случаев, или 15% осложнений, было у больных, страдающих сахарным диабетом. Это говорит о том, что при проведении инъекций у данных больных необходимо особенно тщательно соблюдать все правила выполнения манипуляций. Известно, что гнойные осложнения — постоянные спутники диабета — обусловлены иммунодефицитом и снижением реактивности организма. В данном случае осложнение, возможно, вызвано тем, что медсестры не знали о сопутствующих заболеваниях.

1. Игла для внутримышечных инъекций должна выбираться строго индивидуально.

2. Необходимо индивидуально подходить к пациентам с заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом.

3. При введении таких препаратов как баралгин и сульфат магния необходимо соблюдать особую осторожность.

4. Там, где четко выполняются все положения приказов и инструкций по соблюдению асептики, где существует постоянный контроль со стороны старших сестер за предстерилизационной обработкой и техникой инъекций, процент осложнений минимальный.

И.Г. ГРЕКОВ, Научно-исследовательский центр «Сестринское дело» Курского медицинского колледжа

источник

Когда ещё только начинал работать, пытался (сам!) зарегистрировать постъинекционное осложнение вследствие действий не-медработника и вне медучреждения.

Ответ (тогда ещё СЭС): «В журнал осложнений вносите (с соответствующей записью кто-где-когда), но в СЭС не регистрируете».

На самом деле до сих пор «рулят»:

Приказ Минздрава СССР от 31.07.1978 №720 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

Приказ Минздрава РСФСР от 14.04.1979 №215 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])»О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями»

1.2. Внутрибольничные инфекции — это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.
1.17. При возникновении в хирургическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и проводят мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.
1.18. Эпидемиологическое обследование проводит эпидемиолог санитарно-эпидемиологической станции.
А также:
д) обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений: — проводить эпидемиологическое расследование каждого случая возникновения постинъекционного гнойного осложнения у больных и принимать необходимые меры по предупреждению подобных осложнений;
О «внебольничном» нигде и ничего.

Извините, я правильно понимаю, что разговор идёт о работе хирурга поликлиники?

Я уж подумать успел, что упустил что-то, практически двое суток документацию шерстил.

Начнём с того, что ф.058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) заполняется при вполне конкретных обстоятельствах.
Спиок — согласно Приказу Минздрава СССР от 29.12.1978 N 1282 «О введении измененных форм статистической отчетности учреждений и органов здравоохранения об инфекционных заболеваниях и утверждении медицинской документации» ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Конкретно в хирургии (постинъекционные осложнения) нас интересует только один пункт.
1.7.3. Необычные реакции на профилактические прививки.
В других случаях постинъекционных осложнений в заполнении формы 058/у необходимости нет, достаточно сообщить в СЭС и получить эпид.номер по телефону, зафиксировав в журнале.

А что вообще мы должны сообщать и фиксировать? А должны, согласно вышеприведенным приказам, а также СанПиНу 2.1.3.1375-03 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» с изменением №1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и дополнением — Санитарно-эпидемическим правилам СП 3.1.2485-09 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций», случаи внутрибольничной инфекции —

а) поверхностная инфекция разреза — возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области
разреза;
.
б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства — возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза;
.
в) инфекция полости/органа — возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции;
.
И далее
3.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции — до года.
3.7. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.

Также к ВБИ в практике хирурга имеет отношение Приказ Минздрава РФ от 26.11.1997 N 345 (ред. от 05.05.2000) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Гнойно — воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.
.
Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации
.
у родильниц:
— послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение и расхождение швов
.
— мастит
— постинъекционные инфекции
.

Есть свои приказы по разбору постинъекционных осложнений на «Скорой помощи» и т.п.

Таким образом, обобщая всё вышесказанное, могу сказать точно, что постъинекционные абсцессы подлежат регистрации при возникновении после выполнения инъекции только медработником и только в определенный временной срок после выполнения инъекции.

источник

Постинъкционные абсцессы возникают от нарушений правил асептики при выполнении инъекций, либо от введения препаратов, обладающих раздражающим действием в ткани, неспособные их резорбировать (введение диклофенака или реопирина в подкожную клетчатку).

Чаще всего встречаются абсцессы после инъекций в ягодичную область у тучных людей, чаще женщин. Причиной является инъекция недостаточно длинной иглой, вследствие чего препарат, предназначенный для внутримышечного введения, попадает в подкожно-жировую клетчатку. Кроме того, у полных женщин контуры ягодичной области определяются нечетко, и инъекции часто производятся не в ягодичную, а нижнюю часть поясничной области, не обладающей достаточным мышечным массивом.

Из препаратов, инъекции которых вызывают развитие абсцессов, наибольшее значение имеют нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики, обладающие местнораздражающим действием. Так же часто бывают абсцессы после инъекций витаминов, биостимуляторов (экстракт алоэ, стекловидное тело), внутримышечного введения раствора магнезии. Практически не бывает абсцессов после введения антибиотиков.

Заболевание развивается постепенно. Яркая клиника наблюдается через 7–14 дней. В месте инъекции появляется болезненный инфильтрат. Боли сначала беспокоят только при движении и пальпации, затем и в покое. Характер их сначала ноющий, затем сменяется на пульсирующий. Интенсивность болей нарастает. Симптомы общей интоксикации сначала выражены слабо – субфебрильная температура, незначительное недомогание. По мере усиления болей лихорадка приобретает гектический характер, нарастает общая слабость, появляются головная боль, тошнота. При осмотре в первые дни болезни определяется болезненный инфильтрат без четких границ, а при локализации воспалительного очага в толще или под большой ягодичной мышцей, инфильтрат может не пальпироваться. По мере нарастания болей и лихорадки инфильтрат становится все более плотным. На коже над ним появляется гиперемия. При сформировавшемся абсцессе в центре инфильтрата начинает пальпироваться размягчение, а гиперемия приобретает синюшный оттенок. Флюктуация определяется редко, только при больших поверхностно расположенных абсцессах. Необходимо отметить, что при глубоком расположении гнойника (под большой ягодичной мышцей) гиперемия на коже может отсутствовать, а контуры инфильтрата оставаться нечеткими. В таких случаях следует ориентироваться на сроки заболевания, а в сомнительных случаях применять УЗИ и пункции под контролем УЗИ. Диагностические пункции «в слепую» редко бывают эффективными и требуют определенных хирургических навыков, отсутствующих у врача общей практики.

Значительно реже наблюдаются абсцессы после подкожного введения вакцин и сывороток в подлопаточную область и предплечья. Особенностью клиники в данном случае является то, что воспалительная местная и общая реакция является нормальным ответом организма на введение многих иммунных препаратов. В этом плане следует отметить вакцины, приготовленные с использованием формалина или карболовой кислоты (вакцина против клещевого энцефалита, антирабическая акцина). Настороженность должны привлекать случаи, сопровождающиеся лихорадкой выше 38ºС, продолжительностью более 3 дней, при увеличении размеров инфильтрата, отсутствии эффекта от назначения противогистаминных препаратов и местной физиотерапии. Использование УЗИ при данной патологии не всегда бывает информативным, так как в толще инфильтрата может образовываться множество мелких гнойников. В то же время следует отметить, что такие гнойники обычно бывают асептическими и поддаются консервативному лечению. Больные с осложнениями вакцинации подлежат госпитализации в хирургический стационар для наблюдения и возможного хирургического лечения.

Очень тяжело протекают постинъекционные осложнения после паравазального введения препаратов, предназначенных для внутривенного введения, в первую очередь хлористого кальция и цитостатиков.

Читайте также:  Абсцесс как лечить на попе в домашних условиях

При попадании хлористого кальция в подкожную клетчатку мимо вены пациент сразу испытывает сильное жжение в месте инъекции. В этом случае важно сразу прекратить введение препарата, не меняя положение иглы отсоединить ее от шприца и ввести в нее равное по объему количество 25%раствора сульфата магния. Он нейтрализует хлорид кальция:

Следом за этим место инъекции, из нескольких дополнительных вколов, инфильтрируется 15–25мл 0,25% раствором новокаина. Накладывается полуспиртовый компресс. В дальнейшем больной подлежит наблюдению хирурга. При неблагоприятном течении процесса наступает распространенный некроз кожи и подкожной клетчатки с образованием подкожной флегмоны, а затем обширной раневой поверхности, требующей пластического закрытия. Показаниями к срочной госпитализации являются:

Сохранение болей на протяжении нескольких ближайших часов

Появление на коже синюшных или багровых (затем становятся коричнево-черными) пятен

Яркая гиперемия в месте инъекции

Значительный отек предплечья и кисти

Признаки пареза нервов кисти

При паравазальном введении цитостатиков (Фторурацил, Фторафур) ближайшие симптомы осложнения, как правило, отсутствуют. Через 1–2 недели в месте инъекции образуется участок некроза, который может инфицироваться с образованием подкожной флегмоны. Вследствие прямого действия введенного препарата самостоятельное отторжение некротических масс затягивается на многие недели, а иногда и месяцы. Больные подлежат лечению у хирурга. Раны после хирургической обработки заживают плохо. Пересаженная кожа часто отторгается. Заживление часто заканчивается образованием грубых келлоидных рубцов со склонностью к изъязвлению.

источник

Еланский районный суд Волгоградской области

Еланский районный суд Волгоградской области — СУДЕБНЫЕ АКТЫ

Именем Российской Федерации

р.п. Елань 19 января 2012 г.

Еланский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Диденко С.А.,

с участием истца ЯПЯ, ее представителя Долгова Игоря Александровича,

представителя ответчика Муниципального Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Еланской Центральной районной больницы» Волгоградской области ЗГЮ,

при секретаре Кривоспиченко Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ЯПЯ к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области о денежной компенсации морального вреда,

Долгов И.А., действующий в интересах ЯПЯ обратился в суд с исковым заявлением к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения Еланская центральная районная больница о взыскании расходов вследствие причинения вреда здоровью и компенсации морального вреда, указав, что ЯПЯ застрахована в Волгоградском филиале ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед», номер полиса . 21 февраля 2011 года ЯПЯ обратилась в Еланскую ЦРБ с болями в левом ухе. После осмотра врачом лор, ей было назначено лечение. 09 марта 2011 года ЯПЯ была повторно осмотрена врачом лор, которым ей было назначено дальнейшее лечение. 21 марта 2011 года ЯПЯ вновь обратилась к врачу лору Еланской ЦРБ, которым был назначен к лечению внутримышечно антибиотик цефозалин. Ввиду того, что ЯПЯ проживает в Еланского района Волгоградской области, она обратилась к фельдшеру ЛНА по месту жительства для производства инъекций назначенным антибиотиком. При введении инъекции антибиотика в левую ягодичную область ЯПЯ почувствовала сильную боль, от которой у неё потемнело в глазах, поскольку фельдшер резко ввела ей всю дозу антибиотика. Впоследствии ЯПЯ испытывала также сильную боль от производимых фельдшером инъекций. 01 апреля 2011 года ЯПЯ обратилась в Еланскую ЦРБ с жалобами на боль в левой ягодице. Врачом хирургом был поставлен диагноз: постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. 12 апреля 2011 года ЯПЯ прибыла в поликлиническое отделение Волгоградской областной клинической больницы, где у неё был обнаружен постинъекционный абсцесс левой ягодичной области и постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. С 13 апреля 2011 года по 25 апреля 2011 года ЯПЯ находилась в хирургическом отделении Еланской ЦРБ, где ей 13 апреля 2011 года было произведено повторное вскрытие гнойника, поставлен диагноз постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. В процессе лечения приобретение лекарственных средств осуществлялось ЯПЯ за плату по рекомендациям лечащих врачей, при этом рецепты не выдавались. В результате проведенной Комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области внеплановой документальной проверки было установлено, что после проведения заведующей Водопьяновским ФАП — фельдшером ЛНА по назначению врача -оториноларинголога ЛНА курса внутримышечных инъекций лекарственного препарата цефозалин, у ЯПЯ развился постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. В ходе проведения проверки по результатам внутриучрежденческого разбора выявлены отдельные нарушения технологии оказания медицинской помощи ЯПЯ, в связи с чем приказом главного врача в отношении заведующей Водопьяновским ФАЛ фельдшера ЛНА, принимавшей участие в оказании медицинской помощи ЯПЯ, принято управленческое решение в виде наложения дисциплинарного взыскания. На покупку лекарственных средств ЯПЯ было потрачено 3318 рублей 90 копеек. Причиненный ЯПЯ моральный вред выражается в физических и нравственных страданиях, вызванных нанесенной травмой и последствиями от данной травмы. С учетом изложенного, обязанность возместить вред, причиненный работником при исполнении трудовых обязанностей, возлагается на работодателя. Просит взыскать с ответчика Муниципального Учреждения Здравоохранения «Еланская Центральная районная больница» в пользу ЯПЯ расходы на покупку лекарственных средств в размере 3318 рублей 94 копейки, а также денежную компенсацию морального вреда в сумме 50000 рублей.

В судебном заседании истец ЯПЯ отказалась от требований в части взыскания с муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области денежных средств на покупку лекарственных средств, поскольку подтверждающих документов на приобретение товара не имеется, а имеются только лишь кассовые чеки и экспертиза не проведена по этой части, в остальной части исковые требования поддержала, пояснив, что в конце марта у нее заболело левое ухо, и она поехала в Еланскую больницу к врачу Аветяну. Аветян ей выписал лекарства, которые она должна принимать в течение недели. Прошла неделя, улучшений она не почувствовала, приехала на прием к Аветяну и ей он назначил уколы, необходимо было проколоть по два укола пять дней. Уколы ей колола их медсестра в ФАП с. Водопьяново. Медсестра ей проколола уколы всего 4 дня, остальные два дня она ей не сделала уколы. Ей было очень больно от уколов. Курс лечения она не прошла, два укола она не смогла доделать, так как плохо себя чувствовала. Впоследствии ей сделали операцию на ухе, после которой у нее образовался свищ. После того как ее выписали из больницы она поехала в с. Лиходеево, где Галина Викторовна ее вылечила и оказала ей помощь, отнеслась к ней очень хорошо. До того как она обратилась в больницу и ей назначили уколы, она ранее колола уколы, и у нее не было никаких проблем. Лепилина ей делала инъекции в одно и то же место, перчатки не надевала, и ей было очень больно, потому что лекарство вводилось быстро. В Еланской ЦРБ ее сначала лечила ЛНА. Медицинскую помощь ей оказывали за деньги, бесплатно ничего не делали. Какие ей лекарства назначали, она точно не помнит, ей постоянно приносили список лекарств, которые необходимо было покупать, чеки она не сохранила. В комитет здравоохранения она не обращалась, обращался ее представитель. У нее были личные неприязненные отношения с фельдшером Лепилиной. Но ей пришлось идти к ней на уколы, так как другого фельдшера не было. Она не требует извинения у медицинского персонала, ей очень обидно, что с ней так поступили, и так плохо с ней обращалась Лепилина, она грубиянка. Сейчас она прошла курс лечения. Она просит возместить ей моральный вред в сумме 50 000 рублей, так как ей принесли боль и страдания, ей даже больно и сейчас. Порядок гигиены ею не нарушался. Гигиену она соблюдает, каждый день. В МУЗ «Еланская ЦРБ» она обратилась не через неделю, как написано в амбулаторных книгах, а в субботу или в воскресенье, то есть на следующий день или через день, поскольку ей было плохо, у нее были колики, боли и она после этого перестала ходить к ЛНА Когда она обратилась в МУЗ «Еланская ЦРБ», то ей сразу же сделали вскрытие. После этого ее положили в стационар, сколько она там находилась, она не помнит. Моральный вред она оценивает в 50000 рублей, поскольку она испытывала боль, ей дважды делали наркоз. Она полагает, что данный абсцесс был связан с тем, что ей ЛНА отомстила, поскольку, когда она была у нее последний раз, то она ей очень больно сделала инъекцию, и она еще сказала, что кто-то пожаловался в ЦРБ о том, что она работает до 11 часов. Но когда ЛНА узнала что это она, то она пришла в бешенство. Она ничего не подписывала.

Представитель истца Долгов И.А. исковые требования в части денежной компенсации морального вреда поддержал, в части требований о взыскании денежных средств на покупку лекарственных средств отказался, указав, что он обращался с претензией к МУЗ Еланская ЦРБ, но больница не признала заявленные требования. В комитет здравоохранения обращался он. Необходимо было предоставить товарные чеки для экспертизы, но так как ее доверительница их не сохранила, то он отправил в компанию квитанцию, но ответы им не поступили. В комитете здравоохранения было выявлено одно нарушение оказания медицинской помощи.

Представитель ответчика муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области ЗГЮ, с иском не согласна, пояснив, что установить, то, что это сделал фельдшер невозможно, поскольку она сразу не обратилась к ним, а только лишь спустя неделю. И вполне вероятно, ЯПЯ чувствовала себя нормально, если бы ей было плохо, то она немедленно пришла бы в МУЗ «Еланская ЦРБ». Приказ о наложении дисциплинарного взыскания был, поскольку было много инъекций, и они проводились не только по назначению окулиста, но и других врачей. Фельдшер ЛНА не насторожилась, о том, что могут быть побочные действия, хотя она и разъяснила пациенту в устной форме, последствия проводимых инъекций. ЛНА не виновна, поскольку она не могла предвидеть последствия, если бы это делал врач, то было бы по-другому, а здесь фельдшер, которая должна производить инъекции. ЛНА могла и не знать, о том, что ЯПЯ обращалась в МУЗ «Еланская ЦРБ», и что у нее могли быть какие то последствия.

Выслушав истца, представителей сторон, допросив свидетелей, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к выводу, что исковое заявление подлежит частичному удовлетворению.

Так свидетель ФНН пояснила, что о лечении ЯПЯ в ФАПе ей ничего не известно, только с ее слов. После того как ЯПЯ попала в Еланскую больницу она её навещала, она себя очень плохо чувствовала. Они ей покупали лекарства, шприцы, системы, которые им давали по спискам. ЯПЯ чувствовала боль постоянно, у нее была высокая температура, сидеть она не могла, выходить к ним тоже не могла. Медицинская помощь была платная, они ей всё покупали.

Свидетель ЯВА пояснил, что его мать лежала в больнице, они ее навещали, ходить она не могла, абсцесс произошел после уколов фельдшера, из-за чего её и положили в больницу. Когда она лежала в больнице, они лекарства ей покупали по спискам, которые им давали. Они решили отвезти мать в больницу г. Волгограда, но там не оказалось свободных мест и они вернулись в больницу в Елань. Он приходил к матери, покупал лекарства, Романова видел, который был постоянно занят и он не подошел к нему и не сообщил, что им дают списки, по которым они приобретают лекарства на лечение. Они люди простые, им дали список лекарств, которые нужно купить, они пошли и купили. Он точно не может сказать, где фельдшер делала инъекции, но со слов матери он понял, что мать ходила к ней на работу и там ей делали уколы. Все лекарства они покупали в аптеке при больнице, но чеки, к сожалению не сохранили.

Свидетель ШВВ пояснил, что она ухаживала в больнице за ЯПЯ, после того как ей сделали операцию. Она покупала лекарства, перевязочный материал. О бесплатной медицинской помощи ей ничего не известно, так как она все лекарства покупала, если нужно было уколоть обезболивающий укол, то она пошла купила, и ЯПЯ сделали укол. Она возле ЯПЯ примерно три часа в день находилась. Ей медсестры давали список лекарств, и она покупала всё согласно списка. После операции она очень плохо себя чувствовала, были боли и температура.

Свидетель ЛНА пояснила, что ЯПЯ проходила у нее лечение. Она пришла к ней 23 марта 2011 года с направлением из МУЗ Еланская ЦРБ, о том, что в течение 5 дней она должна была проколоть ей назначенный препарат «цифозолин». Она с ЯПЯ договорилась о том, что буду делать уколы два раза в день. Она произвела ЯПЯ три инъекции, в течение трех дней, после чего она больше не явилась к ней. Все процедуры производились в ФАПе. Она говорила ЯПЯ, что ей необходимо будет смазывать место укола мазью, на что та ответила, — «я сама знаю, что мне нужно делать». ЯПЯ добровольно подписала соглашение, она ей объяснила последствия. После результатов проверки у ЯПЯ был обнаружен абсцесс. Ее вины здесь никакой нет, поскольку в ФАПе производится кварцевание, они работают в перчатках, у них одноразовые шприцы. После проведения проверки она была привлечена к ответственности, был выговор в ее адрес, якобы за то, что она не правильно оказала медицинскую помощь. После случившегося ее вызвали к главному врачу, для выяснения обстоятельств. Также была создана комиссия для проведения расследования. С результатами проверки она не знакома. В ФАПе проводили проверку документов, где замечаний не было. После нескольких инъекций ЯПЯ не явилась к ней, но при последнем её посещении у нее каких либо покраснений не было. Она проинформировала пациентку при подписании соглашения о последствиях действия данного лекарства, и у нее есть свидетель.

Свидетель ПЛА пояснила, что она работает в Водопьяновском ФАПе в должности санитарки, с 2008 года. ЯПЯ приходила к ним на процедуры. Ее поведение было разное. ЛНА работает в перчатках. ЯПЯ обратилась к ним 22 марта 2011 года. Она работает с 7 часов 30 минут до 10 часов. Она видела, как к ним приходила ЯПЯ, для инъекций. Но только как они производились ей неизвестно поскольку она в процедурную не заходит. В ее должностные обязанности входит мыть, убирать. После проведения каких-либо процедур она убирает в процедурной комнате. К ним в ФАП могут прийти в день 3-4 человека. При проведении уборки она видит шприцы, перчатки, но количество может быть разное от количества посещения больных. ЯПЯ подписывала договор в ее присутствии. Это было в марте.

Читайте также:  Абсцесс почек при беременности

Свидетель КАФ пояснил, что он часто обращается к ЛНА, и она ему никогда не отказывает в мед. помощи. Иногда он просит ЛНА приехать к нему домой для проведения лечения, и она всегда работает в перчатках, и в ФАПе, и на дому. Перед тем как сделать инъекции, им разъясняются последствия, а потом они подписывают соглашение.

Согласно ст. Раздел I. Общие положения > Подраздел 1. Основные положения > Глава 2. Возникновение гражданских прав и обязанностей, осуществление и защита гражданских прав > Статья 15. Возмещение убытков’ target=’_blank’>15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

Как следует из содержания ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 1. Общие положения о возмещении вреда > Статья 1064. Общие основания ответственности за причинение вреда’ target=’_blank’>1064 ч.1 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 2. Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина > Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья’ target=’_blank’>1085 ч.1 Гражданского кодекса РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на бесплатное получение.

Из постановления Пленума Верховного суда РФ от 20 декабря 1994 года №10 «О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда» следует, что моральный вред, в частности, может заключаться в нравственны переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др. Вред, причиненный действием или бездействием одного лица другому и доставляющий последнему нравственные и физические страдания, определен как моральный. Моральный вред затрагивает нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона (жизнь, здоровье, достоинство личности).

Как указал Пленум Верховного Суда РФ в постановлении №1 от 26 января 2010 года «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина», потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические и нравственные страдания, в связи с чем факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

В соответствии со ст. Раздел I. Общие положения > Подраздел 3. Объекты гражданских прав > Глава 8. Нематериальные блага и их защита > Статья 151. Компенсация морального вреда’ target=’_blank’>151 ГК РФ следует, — если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда > § 4. Компенсация морального вреда > Статья 1101. Способ и размер компенсации морального вреда’ target=’_blank’>1101 ГК РФ следует, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации морального вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Проверяя обоснованность требований ЯПЯ судом не установлено обстоятельств, для полного удовлетворения заявленных требований.

Так, из претензии ЯПЯ, предъявленной МУЗ Еланская ЦРБ, следует, что в виду причиненного ей морального и материального вреда, просит в добровольном порядке возместить материальный ущерб в сумме 3318,94 рублей и компенсировать моральный вред в размере 50000 рублей.

В соответствии с ответом комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области адресованным Долгову И.А., …по результатам проведенной документарной проверки МУЗ Еланской ЦРБ сообщают, что после проведения фельдшером ЛНА по назначению врача-оториноларинголога ЛНА курса внутримышечных инъекций лекарственного препарата «цефазолин», у пациентки КАФ 1941 г.р., развился постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. Постинъекционный абсцесс у ЯПЯ относится к осложнениям, связанным с проведением медицинских манипуляций, которое, возможно возникло на фоне частого выполнения внутримышечных инъекций в ягодичную область пациентке. Входе проведения проверки по результатам внутриучрежденческого разбора выполнены отдельные нарушения технологии оказания медицинской помощи пациентке ЯПЯ, в связи с чем приказом главного врача в отношении фельдшера ЛНА принимавшей участие в оказании медицинской помощи пациентке ЯПЯ принято управленческое решение в виде наложения дисциплинарного взыскания. Указанные обстоятельства подтверждаются актом проверки №.

Приказом главного врача в отношении фельдшера ЛНА принимавшей участие в оказании медицинской помощи пациентке ЯПЯ принято управленческое решение в виде выговора за невнимательное отношение к больной ЯПЯ, выразившееся в том, что, анамнез (55 инъекций внутримышечных за последние 2,5 месяца полученные больной ЯПЯ, фельдшер при более внимательном должна была предвидеть возможное образование абсцесса.

Как следует из выписного эпикриза ЯПЯ в х/о с 13 апреля 2011 по 25 апреля 2011г. с диагнозом постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. Вскрытие гнойника 13 апреля 2011 г., госпитализация повторная. А так же из выписного эпикриза следует, что ЯПЯ в х/о с 01 апреля 2011 по 11 апреля 2011г. с диагнозом постинъекционный абсцесс левой ягодицы. Гнойник вскрыт 01 апреля 2011 г., повторно 08 апреля 2011 г. Указанные обстоятельства подтверждаются медицинскими амбулаторными картами и медицинской картой стационарного больного.

Согласно листов учета медицинских услуг ЯПЯ находилась на стационарном лечении в Еланской ЦРБ с 13 апреля 2011 года по 25 апреля 2011 года, выписана с улучшением. А так же она находилась на стационарном лечении в Еланской ЦРБ с 01 апреля 2011 года по 11 апреля 2011 года, самовольный уход.

Как следует из ответа главного врача Еланской ЦРБ на претензию Долгова И.А., выполнение внутримышечных инъекций фельдшером ЛНА проводилось в соответствии с общепринятой техникой выполнения. Однако при частном выполнении внутримышечных инъекций в ягодичную область возможны постинъекционные осложнения. В данном случае осложнение возможно вызвано тем, что фельдшер не знала о сопутствующих заболеваниях пациентки ЯПЯ, а так же имели место нарушения этики и деонтологии фельдшером на основании чего было вынесено дисциплинарное взыскание.

Из постановления № 825 от 03 ноября 2011 года о создании муниципального бюджетного учреждения здравоохранения путем изменения типа создано муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области путем изменения типа муниципального учреждения здравоохранения Еланская центральная районная больница.

В соответствии с приказом № от года и трудовой книжкой ЛНА принята на работу заведующей Водопьяноским ФАП.

Из заключения (экспертиза по материалам дела) -гр от следует, что экспертная комиссия, проанализировав представленную документацию, на вопросы, указанные в определении о назначении судебно-медицинской экспертизы от 21.09.2011 года, считает возможным ответить следующее: – с 1 по 11.04.2011г. и с 13 по 25.04.2011г. ЯПЯ находилась на лечении в хирургическом отделении МУЗ «Еланская ЦРБ» по поводу постинъекционного абсцесса левой ягодичной области; согласно записям в амбулаторной карте Водопьяновского ФАП, больной ЯПЯ производились инъекции — внутримышечное введение цефазолина 2 раза в день с 22.03.11г. по 25.03.11г. Лечение было назначено лор-врачом по диагнозу: Обострение левостороннего среднего отита; хирургом поликлиники абсцесс левой ягодичной области диагностирован 01.04.11г. Основываясь на записях в амбулаторной карте, больная ЯПЯ каких-либо жалоб по 25.03.11г. не предъявляла. Можно предположить, что абсцесс развился в периоде 26.03.11г. по 31.03.11г; между проведением ЯПЯ внутримышечных инъекций в период с 22 марта 2011 года по 25 марта 2011 года и её последующим лечением в хирургическом отделении МУЗ «Еланская ЦРБ» в период с 01 апреля 2011 года по 11 апреля 2011 года и с 13 апреля 2011 года по 25 апреля 2011 года имеется причинно-следственная связь, о чем говорит диагноз — постинъекционный абсцесс; точно установить причину возникновения постинъекционного абсцесса левой ягодичной области ЯПЯ затруднительно. По данным литературы наиболее частая причина — инфицирование из внешней среды; нарушение техники проведения внутримышечных инъекций в период с 22 марта 2011 года по 25 марта 2011 года могло привести к формированию абсцесса. Как правило, это является несоблюдением принципов асептики — антисептики, то есть принципов стерильности; у пожилых людей часто снижаются защитные свойства организма, поэтому только возраст не играет роли. Абсцессы после инъекций бывают и у молодых людей и у детей; на образование абсцесса количество инъекций не имеет значения, нередко достаточно одной; теоретически нарушение правил гигиены ЯПЯ ПЛ. в постинъекционном периоде могло привести к возникновению абсцесса; наиболее частые сроки возникновения абсцесса после инъекции — от 5 до 10 суток, но возможны и более поздние сроки.

С учетом изложенного суд находит требования ЯПЯ о компенсации морального вреда, подлежащими частичному удовлетворению. При этом суд принимает во внимание, требования разумности и справедливости, характер физических и нравственных страданий понесенных ЯПЯ и оценивает их с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, тяжесть совершенного, степень вины ЛНА, индивидуальных особенностей потерпевшего, и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

С доводами представителя ответчика о том, что установить, что это сделал фельдшер невозможно, поскольку истец сразу не обратилась к ним, а только лишь спустя неделю, и вполне вероятно, ЯПЯ чувствовала себя нормально, если бы ей было плохо, то она немедленно пришла бы в МУЗ «Еланская ЦРБ» суд не может согласиться, поскольку согласно заключения экспертной комиссии наиболее частые сроки возникновения абсцесса после инъекции – от 5 до 10 суток, но возможны и более поздние сроки, и как следует из амбулаторных карт ЯПЯ последняя инъекция истцу была сделана 25 марта 2011 года и 01 апреля 2011 года она обратилась в Еланскую ЦПБ уже с диагнозом постинъекционный абсцесс.

Кроме этого, вышеназванной экспертизой была установлена причинено-следственная связь между проведением ЯПЯ внутримышечных инъекций в период с 23 марта 2011 года по 25 марта 2011 года и её последующим лечением в хирургическом отделении МУЗ «Еланская ЦРБ».

В судебном заседании также установлено, что при частом выполнении внутримышечных инъекций в ягодичную область у фельдшера не было настороженности в отношении возможного возникновения постинъекционных осложнений, что подтверждается актом проверки от 24 июня 2011 года и заключением комиссии комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области.

Кроме этого, фельдшер привлечена к дисциплинарной ответственности в виде выговора за невнимательное отношение к больной ЯПЯ. выразившееся в том, что учитывая анамнез (55 инъекций в/м за последние 2,5 месяца полученной больной ЯПЯ), фельдшер при более внимательном отношении должна была предвидеть возникновения абсцесса, что говорит о том, что фельдшер при должном внимание могла предвидеть возникновения постинъекционых осложнений.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что именно фельдшером были допущены нарушения проведения медицинских манипуляций в виде не должного внимания к пациентки, в связи с чем возник постинъекционный абсцесс.

Исковое заявление ЯПЯ к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения Еланская центральная районная больница Волгоградской области о денежной компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

Взыскать с муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Еланская центральная районная больница в пользу ЯПЯ денежную компенсацию морального вреда в сумме 15000 (пятнадцать тысяч) рублей.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Еланский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца.

Полный текст решения изготовлен 23 января 2012 года с помощью компьютера и напечатано на принтере.

Судья Еланского районного суда Диденко С.А.

источник

Постинъекционный абсцесс – форма осложнения ввода лекарственной инъекции внутривенно или внутримышечно. Обычно ему дают отдельную группу, поскольку данный вид абсцесса имеет свои особенные характеристики. На участке ввода формируется гнойничковый воспалительный процесс.

Читайте также:  Какие бывают абсцессы горла

Каждый человек с детства знаком с уколами, когда лекарство вводят внутримышечно. Данный процесс сопровождается небольшой болью в области укола, однако лечебный эффект от уколов гораздо лучше, чем от таблеток. Иногда из-за неправильного ввода лекарства появляются гематомы, в результате это приводит к осложнению, которое носит название постинъекционный абсцесс.

Постинъекционный абсцесс – форма осложнения ввода лекарственной инъекции внутривенно или внутримышечно. Обычно ему дают отдельную группу, поскольку данный вид абсцесса имеет свои особенные характеристики. На участке ввода формируется гнойничковый воспалительный процесс.

Основная причина постинъекционного абсцесса — халатное отношение к правилам предупреждения нагноения ран. Инфекция попадает в человеческую ткань несколькими способами:

  • плохо обработанные руки медперсонала;
  • материалы (например, само лекарство или шприц. Также иногда инфекция может попадать через вату);
  • плохо обработанная врачом кожа пациента на месте на месте ввода инъекции (или после ввода) — подобное халатное отношение к правилам безопасности обычно приводит к тем или иным серьезным последствиям. Среди них абсцесс сам по себе или инфильтрат даже не входят в ряд особо серьезных;
  • ошибка — например, ввод в ягодичную область инъекцию внутривенного или подкожного типа. При такой ошибке средство плохо рассасывается или не рассасывается вовсе, тем самым образуя асептический инфильтрат. В итоге возникает застой жидкости.
  • неправильный ввод инъекции;

Основная причина постинъекционного абсцесса

Ситуации, когда игла входит в мышцу не до конца (наполовину). Сюда же входят случаи с использованием короткой иглы.

  • гнойные инфекции;
  • когда игла попадает в сосуд, после чего появляется большая гематома;
  • плотный слой подкожной жировой клетчатки;
  • введение слишком большого числа уколов в одну область (обычно во время долговременного лечебного курса);
  • длительный ввод антибиотиков.

Учитывая, что большую часть внутримышечных уколов вводят в область ягодиц, то именно в этой зоне зачастую возникают осложнения. Здесь жировая клетчатка очень хорошо развита, что отлично подходит для распространения бактерий, попадающих в неё.

Также нередко постинъекционный абсцесс возникает на бедрах. Зачастую больные, которые проводят ввод инъекций самостоятельно, делают это на боковой или передней поверхности. Именно здесь частой причиной абсцесса является халатное отношение к правилам антисептики и асептики.

В большинстве случаев данный тип абсцесса имеет вид гнойного инфильтрата. Область укола начинает краснеть и уплотняться. Дальше зона смягчается, но внутри капсулы скапливается гной, который содержит в себе лейкоциты, протеины, всё то, что ограничивает развитие и распространение бактерий и прочих микроорганизмов.

В редких случаях возникает так называемый «холодный абсцесс». В нем также имеет место скопление гноя, однако он не имеет тех же симптомов (покраснение, отек, повышение температуры), что и у обычного гнойного абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса у человека

Выраженность абсцесса зависит от того, насколько глубоко идет воспаление. Чем оно глубже, тем симптоматика менее выражена. Но если на рану надавить, то можно ощутить небольшую боль.

В первый день после ввода укола пациент может почувствовать боль и небольшое уплотнение. И чем сильнее разрастается гнойник, тем сильнее становятся и болевые ощущения. На месте укола возникает ярко-выраженное покраснение и отек. В это время обычно пациент начинает плохо себя чувствовать, повышается локальная температура. Сильная и неприятная боль в области укола может нарушить физическое и эмоциональное состояние пациента. В таких случаях не стоит медлить, и лучше сразу связаться с врачом.

Местные симптомы постинъекционного абсцесса:

  • Краснота;
  • Отек;
  • Боль при прикосновении или надавливании на отек. В последствие болевые ощущения могут возникнуть при соприкосновении с кожей;
  • Флюктуация;
  • Локальная высокая температура;
  • Образование наружных и внутренних свищей, которые развивают и распространяют инфекцию.
  • Слабость;
  • Пониженная работоспособность;
  • Отсутствие аппетита;
  • Утомляемость;
  • Повышенное потоотделение;
  • Температура тела повышается до 40 градусов.

Диагноз постинъекционного абсцесса ставится в процессе первого осмотра врача и на основании жалоб больного. Признаки болезни очень характерны. Осмотр может показать определенный этап болезни:

  • Ранний этап: припухлость, ощущение боли, краснота.
  • Вторая стадия: смягчение инфильтрата, образование гнойного «венчика».
  • Третий этап: самопроизвольное вскрытие постинъекционного абсцесса.

Для выявления уровня выраженности заболевания проводят такие исследования как: ОАК (общий анализ крови, благодаря ему можно убедиться в наличии воспаления) и ОАМ (общий анализ мочи), биохимическое исследование крови, посев (выявляет принадлежность возбудителя).

Если болезнь перетекла в хроническую стадию врач назначает исследование УЗИ, которое точно устанавливает место воспаления и его масштабы. Если случай гораздо серьезнее, то проводится МРТ и КТ тканей.

Прежде всего, не стоит полагаться на собственные силы, а лучше сразу обратиться к доктору. Под влиянием омертвевших масс мягкие ткани повреждаются, в результате увеличивается зона инфекционного развития.

Существует два вида лечения постинъекционного абсцесса.

Хирургический метод лечения является результативным. Перед процедурой пациенту вкалывают обезболивающее. В хирургическое лечение входит удаление омертвевших тканей по средствам вмешательства опытного хирурга, а также вакуумное удаление гноя путем оттока её из раны. После чего проводится проточно-промывное дренирование (с применением гипохлорита натрия и протеолитических ферментов). Эта процедура также является прекрасной профилактической мерой от возникновения вторичной инфекции. Сама же рана обычно заживает очень быстро. Если у пациента наблюдаются сильные боли и повышенная температура, то ему назначается симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение постинъекционного абсцесса фото

Лечение постинъекционного абсцесс ягодичной области проводится с применением пункции. Впрочем, сейчас этот метод потерял свою актуальность из-за участившихся осложнений.

Данное лечение зависит от тяжести абсцесса и его возбудителя. Лечебная процедура включает в себя использование антибиотиков, дезинтоксикацию и обезболивание. Правда, данный вид лечения далеко не всегда отличается эффективностью, а иногда возникает угроза сепсиса.

Нанесение йодной сетки – очень результативный метод не только лечебных, но и профилактических процедур. А электрофорез, компресс, УВЧ-терапия отлично устраняет воспаление.

На начальном этапе образования абсцесса можно использовать домашние средства. Правда, врачебной помощью пренебрегать нежелательно. Особенно в тех случаях, если общая ситуация с абсцессом не улучшается.

По рекомендациям народной медицины можно использовать такие средства:

  • Йодная сетка;
  • Лист капусты;
  • Лист подорожника;
  • Спиртовой компресс;
  • Тертый сырой картофель;
  • Лист лопуха.

Наилучшим отличием постинъекционного абсцесса от других является плотная оболочка, в результате воспаление не распространяется за пределы своей локализации.

Однако, если запустить лечение, либо при неправильном лечении, количество гнойной массы может увеличиться до такой степени, что стенки могут не выдержать и прорваться. В результате может появиться флегмонозное воспаление, а оно в свою очередь имеет риск осложнения образованием свищей.

Также при запущенном случае из-за попадания болезнетворных микроорганизмов развивается септическое поражение. Есть риск заражения крови, которое может сочетаться с тяжелой патологией. Попадание болезнетворных бактерий в кровь может привести к остеомиелиту.

Прогноз может быть благоприятным, если лечение начать вовремя, не давая возможности развиться осложнениям постинъекционного абсцесса. При спонтанном вскрытии гнойные массы выходят наружу. В худшем варианте возможно образование свища.

Профилактика постинъекционных абсцессов включает в себя следующие правила:

  • следите, чтобы иглы не были искривлены или затуплены;
  • пользуйтесь только одноразовыми шприцами и иглами;
  • если инъекции частые, то область укола лекарства необходимо менять;
  • если вам нужно сделать внутримышечный ввод инъекции, не используйте с этой целью инъекции иных видов;
  • не стоит вводить изначально негодное, нестерильное средство, либо препарат, содержащий осадок;
  • перед процедурой обязательно следует вымыть руки тщательно;
  • ампула с лекарством должна иметь комнатную температуру, после чего ее нужно протереть мед.спиртом;
  • необходимо провести спиртовое обеззараживание области кожи, куда будет сделан укол;
  • не следует после укола сидеть на холоде;
  • если вы обнаружили небольшое уплотнение, как можно скорее сделайте йодную сеточку на месте укола.

источник

“Итоги расследования случая заболеваемости гнойно-септической инфекцией у привитых АКДС-вакциной детей в ЛПУ г.о.Тольятти”

В период с 20 сентября по 15 ноября 2010 года в городе Тольятти зарегистрировано 12 случаев постинъекционных абсцессов у детей в возрасте от 5 месяцев до 1 года 9 месяцев после введения вакцины АКДС в МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3”.

Основные клинические проявления: у всех детей – гиперемия и инфильтрат от 0,5 до 2,0 см на передненаружной поверхности бедра, у 6 детей – повышение температуры тела до 38º. Заболевания протекали в среднетяжелой форме. С 16 ноября 2010 года и по настоящее время новые случаи заболевания в МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3” не регистрируются.

Абсцессы зарегистрированы у детей, получивших прививку в прививочных кабинетах подразделений МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3”: в АПК № 4 (фактический адрес: г.Тольятти, бульвар Гая, 5) – у 11 человек, в АПК № 5 (фактический адрес: г.Тольятти, ул.Автостроителей, 9А) – у 1 человека.

Из числа привитых двое детей получили первую вакцинацию, 6 детей – вторую вакцинацию, трое детей – третью вакцинацию, 1 ребенок был ревакцинирован. 11 заболевших получали прививку в АПК № 4, 1 ребенок – в АПК № 5 МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3” после закрытия на ремонт прививочного кабинета в АПК № 4.

Для вакцинации детей использовались 2 серии вакцины АКДС: – серия 10, контрольный номер 0409, срок годности ноябрь 2010, производитель Россия, ФГУП НПО “Микроген”, г. Пермь. В Самарскую область вакцина указанной серии поступила в количестве 40 тысяч доз 10 июня 2009 года, в Тольятти было выделено 6 тысяч доз, в том числе в МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника №3” – 2540 доз. В настоящее время вся вакцина использована.

– серия 104, контрольный номер 0909, срок годности апрель 2011, производитель Россия, ФГУП НПО “Микроген”, г. Уфа. В Самарскую область вакцина указанной серии поступила в количестве 10 тысяч доз 15 мая 2010 года, в Тольятти было выделено 2,5 тысячи доз, в том числе в МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3” – 1400 доз. Остаток по области – 987 доз.

Несмотря на использование АКДС-вакцины вышеуказанных серий с июня по ноябрь 2010 года, ни в одном другом ЛПУ г.о.Тольятти и области не зарегистрировано постинъекционных абсцессов и других осложнений после вакцинации у детей до 3 лет.

Все 12 детей из АПК № 4 МУЗ “Городская клиническая поликлиника № 3” наблюдались у врача-хирурга с диагнозом “постинъекционный инфильтрат”, получали местное лечение и 7 детей – физиолечение (УВЧ-терапия). В процессе лечения в центре инфильтратов появлялось размягчение, признаки абсцедирования, вследствие чего дети направлялись на госпитализацию в стационар (хирургическое отделение № 2 МУЗ Клиническая больница № 5 г.о.Тольятти) с диагнозом “постинъекционный абсцесс”. Заболевания протекали в среднетяжелой форме. По состоянию на 22 ноября 2010 года все дети были выписаны с выздоровлением.

Все заболевшие и медработники, проводившие вакцинацию, были обследованы бактериологически. Из раневого отделяемого у троих из 12 детей выделен стафилококк: золотистый, эпидермальный и гоминис, у остальных результаты отрицательные. В биоматериале от одного медработника в мазке из зева и пробе мочи обнаружен золотистый стафилококк, в мазке из носа – эпидермальный стафилококк. В мазке из носа и пробе мочи другого медработника обнаружен эпидермальный стафилококк.

В ходе санитарно-эпидемиологического расследования в МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3” специалистами Управления Роспотребнадзора по Самарской области были выявлены нарушения требований санитарного законодательства в части проведения иммунопрофилактики и соблюдения противоэпидемического режима, а именно: – отмечена формальная работа комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в поликлинике; – не передана информация о регистрации групповой заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (12 случаев постинъекционных абсцессов) в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и вышестоящие органы здравоохранения; – нарушено ведение медицинской документации в прививочном кабинете; – нарушены правила работы со стерильным материалом и др.

В целях расследования данного случая заболеваемости постинъекционными абсцессами и предотвращения распространения инфекционной заболеваемости был проведен комплекс мероприятий: – с 19.11.2010 по 08.12.2010 специалистами Управления Роспотребнадзора по Самарской области проведены внеплановые мероприятия по контролю в отношении МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3”, в результате которых выявлены нарушения требований санитарного законодательства в части проведения иммунопрофилактики и противоэпидемических мероприятий. – медицинские работники, проводившие вакцинацию, были отстранены от работы с 22.11.2010 до получения отрицательных результатов бактериологических исследований на носительство стафилококка; – использование остатка АКДС серии 104, контрольный номер 0909, срок годности апрель 2011, производитель Россия, ФГУП НПО “Микроген”, г. Уфа, было приостановлено до окончания эпидемиологического расследования; – организовано взаимодействие с Государственным научно-исследовательским институтом стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им.Л.А.Тарасевича по разбору случаев регистрации постинъекционных абсцессов у детей после введения АКДС-вакцины; – проведены экстренные совещания (20-23.11.2010) по чрезвычайной ситуации с участием руководителей и специалистов Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, Департамента здравоохранения мэрии г.о. Тольятти, специалистов Управления Роспотребнадзора по Самарской области и территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Самарской области в городе Тольятти, МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3” и представителей других ЛПУ г.о.Тольятти; – 10.12.2010 проведено заседание межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Самарской области по факту регистрации постинъекционных абсцессов у детей в г.о. Тольятти.

За выявленные нарушения в МУЗ г.о. Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3” специалистами Управления Роспотребнадзора по Самарской области на должностных лиц и граждан, ответственных за организацию вакцинопрофилактики в поликлинике, составлено 9 протоколов об административных нарушениях, в том числе 1 протокол на юридическое лицо. Наложены штрафы на общую сумму 15500 рублей.

Выводы: В результате проведенного расследования установлено, что зарегистрированные у 12 детей случаи постинъекционных абсцессов бедра не связаны с качеством прививочного препарата (АКДС-вакциной). Причиной заболеваний явилось нарушение техники проведения инъекций (расположение абсцессов поверхностное – в подкожно-жировой клетчатке, не затрагивающее фасции и мышцы), а также неадекватное ведение постинъекционных инфильтратов в постпрививочном периоде (назначение УВЧ-терапии). С учётом сроков возникновения постинъекционных абсцессов, данные случаи заболевания расценены как случаи внутрибольничного инфицирования. Возникновению заболеваемости способствовали нарушения санитарно-противоэпидемического режима в МУЗ г.о.Тольятти “Городская клиническая поликлиника № 3”.

источник