Меню Рубрики

Пункция при абсцессе простаты

По анализам крови выявляют типичные признаки острого воспалительного процесса, то есть, увеличенное количество лейкоцитов и скорость осаждения эритроцитов.

По общему анализу мочи выявляют наличие лейкоцитурии, протеинурии. Бактериологическое исследование мочи или мазка из уретры выявляет патогенную микрофлору.

При пальпаторном ректальном обследовании простаты определяют наличие округлого выступающего образования и его флуктуацию из-за жидкого содержимого. Размеры простаты увеличены, она напряжена и очень болезненна. Такое исследование должно выполняться чрезвычайно осторожно, так как возможно развитие бактериотоксического шока.

Трансуректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) является «золотым стандартом» для диагностики ее абсцесса. Оно позволяет наряду с ее увеличением и отечностью выявить гипоэхогенное образование с округлой или овальной формой. Кроме выявления гнойника, УЗИ позволяет определить его размеры и расположение, способствует контролю над проведением пункции абсцесса и взятия его содержимого на предмет определения возбудителя. Эта процедура помогает не только выявить само заболевание, но и определить методику его лечения. К преимуществам этой процедуры относят ее быстроту, точность диагноза, эстетичность и низкие затраты.

Если есть подозрение на наличие свищей, то необходимо проведение уретроскопии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря, аноскопии и консультации проктолога.

Необходима дифференциальная диагностика для того, чтобы отличить абсцесс простаты от острого простатита, пиелонефрита, эпидидимита.

При тяжелом течении заболевания его симптоматика схожа с симптомами малярии, тифа, тазового тромбофлебита, поэтому и здесь нужна дифференциальная диагностика.

Иногда, чтобы как можно раньше идентифицировать возбудителя, а также эвакуировать содержимое абсцесса, делают его пункцию.

Пункция при абсцессе простаты происходит так: под контролем УЗИ производится прокол иглой полости абсцесса, после чего с помощью шприца откачивают его содержимое и подвергают бактериологическому анализу. Все это делается для того, чтобы определить возбудителя инфекции и назначить соответствующую антибактериальную терапию.

Однако, при всей полезности этой процедуры, ее выполняют редко по причине ее травматичности и риска вызвать дополнительное инфицирование здоровых тканей.

Лечение этого заболевания должно проводиться в стационаре, и оно может быть консервативным или хирургическим. Тактику лечения абсцесса простаты определяет врач уролог андролог в зависимости от стадии заболевания.

В инфильтративной стадии применяют такие антибиотики, как цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды. Показано также проведение иммуностимулирующей терапии и внутривенных инфузий дезинтоксикационных растворов.

Острый болевой синдром купируют с помощью пресакральных и парапростатических блокад.

Для этого прибегают к двум способам — трансректальному или промежностному доступу. Обычно предпочитают промежностный тип операции – он позволяет выполнить широкое вскрытие абсцесса и не допустить вторичное инфицирование и формирование свищей в прямой кишке и уретре. При такой операции в мочеиспускательный канал вводят буж во избежание его повреждения.

Консультацию уролога можно получить в московской Клинике урологии и андрологии доктора Меньщикова. Нельзя тянуть время – несвоевременное распознавание этого заболевания может вызвать генерализацию инфекции и уросепсис.

Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514

источник

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

  • различные инструментальные манипуляции на уретре;
  • использование постоянных уретральных катетеров;
  • хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
  • трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

  • повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
  • интоксикация;
  • повышенная потливость и сердцебиение;
  • возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

  • учащённое мочеиспускание;
  • дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
  • иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

  • уменьшается интенсивность болевого синдрома;
  • понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

  • появление гноя в моче;
  • изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
  • присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • мышечные боли;
  • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

  • через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
  • лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
  • гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

источник

Абсцесс предстательной железы следует рассматривать как осложнение острого паренхиматозного простатита. Формирование абсцесса сопровождается усилением болей в промежности, регулярным повышением температуры тела по вечерам до 39–40°С, дизурическими расстройствами вплоть до острой задержки мочеиспускания.

При острой задержке мочеиспускания у больных с острым простатитом допустима катетеризация мочевого пузыря тонким катетером, если выполнить эту процедуру не удается – проводится капиллярная пункция мочевого пузыря.

Абсцесс простаты у большинства больных располагается в боковых ее долях.

В течение абсцессов предстательной железы, являющихся осложнением острого простатита, можно выделить две стадии: I – формирование абсцесса на фоне ярких клинических проявлений острого простатита (выраженные боли в промежности, заднем проходе, высокая температура тела, озноб, выраженные дизурические расстройства, острая задержка мочеиспускания); II – улучшение состояния в силу отграничения гнойной полости грануляционным валом (снижается температура тела до субфебрильной, уменьшается боль, облегчается мочеиспускание, нормализуется стул), но сохраняются изменения воспалительного характера в анализе крови.

Иногда абсцесс простаты самопроизвольно вскрывается в мочевые пути или в прямую кишку. При этом общее состояние больного улучшается. Если гнойник вскрывается в парапростатическую клетчатку, то развивается гнойный парапростатит. Без оттока гноя наружу воспалительный процесс распространяется по клетчатке малого таза, развивается тазовая флегмона и сепсис.

Возможная локализация абсцессов в предстательной железе, пути распространения гноя при самопроизвольном вскрытии абсцесса приведены на рис. 6.3.

Рис. 6.3. Пути распространения гноя при самопроизвольном вскрытии аб­сцесса простаты

Диагностика.

Основывается на результатах оценки жалоб больного, анамнезе заболевания, пальцевого ректального исследования простаты и методов визуализации внутренних органов (УЗИ, РКТ, МРТ).

При пальцевом исследовании предстательной железы отмечаются резкая болезненность, увеличение одной доли (или обеих долей). Простата плотная в начале формирования абсцесса, по мере прогрессирования процесса пальпаторно можно определить зону флюктуации.

В результате анализа клинических проявлений заболевания и данных физикального обследования абсцесс простаты можно обоснованно заподозрить в случае:

1. асимметрии простаты (наличие выпячивания участка простаты и особенно зоны флюктуации при ректальном исследовании);

3. дизурических расстройств.

Однако наибольшую информацию о состоянии простаты можно получить, выполняя трансректальное УЗИ, РКТ или МРТ.

При этих исследованиях в простате определяется очаг пониженной плотности (жидкое содержимое неоднородной плотности – гной) (рис. 6.4).

При выявлении признаков абсцедирования по данным УЗИ, РКТ или МРТ больному выполняется пункция этого очага. При получении гноя диагноз «абсцесс простаты» считается подтвержденным.

Традиционным методом лечения больных с абсцессом простаты является вскрытие абсцесса промежностным доступом.

Вместе с тем литературные данные и собственный опыт свидетельствуют о том, что небольшие абсцессы (5–6 мл гноя), не выходящие за пределы капсулы железы, поддаются лечению пункционным методом.

Техника диагностической или лечебной пункции при абсцессах простаты. Больного укладывают на операционный стол в положение для операций на промежности. Проводят местное или общее обезболивание. В прямую кишку вводится указательный палец левой руки и определяется область простаты, которую предполагается пунктировать. На 2–3 см выше заднего прохода слева или справа от разделительного шва выполняется пункция длинной иглой. Продвижение иглы к простате контролируется пальцем, введенным в прямую кишку (рис. 6.5).

Введение иглы в простату требует некоторого усилия из–за плотности ткани простаты. Нахождение иглы в просвете абсцесса подтверждается и поступлением гноя в шприц при оттягивании поршня. Пункцию предстательной железы желательно выполнять под ультразвуковым контролем (проводится наружное сканирование через переднюю брюшную стенку). Полость абсцесса необходимо тщательно промыть для полной эвакуации гнойного содержимого. Для этого пунктируют полость абсцесса второй иглой большего диаметра. По тонкой игле в полость вводится промывная жидкость, сцесса предстательной железы по толстой – осуществляется отток из полости абсцесса. Промывание полости абсцесса проводится до чистых промывных вод. Степень опорожнения гнойника и заполнения его промывной жидкостью контролируется ультразвуковым исследованием. После полной эвакуации содержимого абсцесса в его полость вводится 1,0 г канамицина и процедура на этом заканчивается.

Рис. 6.5. Промежностная пункция абсцесса предстательной железы

Если абсцесс содержит 8 мл гноя и более или в случаях развития гнойного парапростатита, необходимо открытое хирургическое вмешательство – вскрытие абсцесса промежностным доступом.

Положение больного такое же, как приведено выше. Обезболивание общее. Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, пунктируют гнойник. После получения гноя, не вынимая иглы, выполняется дугообразный разрез кожи и клетчатки между седалищными буграми выпуклостью к мошонке. Следуя по верхней стенке иглы тупым путем, проникают в полость абсцесса. Гной эвакуируют, полость гнойника обрабатывают антисептическим раствором, пальцем разрушают соединительнотканные перегородки и проводят дренирование полости трубкой или тампоном.

Чтобы не повредить уретру при вскрытии абсцесса простаты, доступ к ней должен осуществляться справа или слева от разделительно шва, кроме того, некоторые специалисты рекомендуют ввести в уретру для ориентации металлический буж.

Дренаж оставляют в полости гнойника на 48–72 ч.

Абсцесс простаты можно вскрыть и через прямую кишку, если процесс осложнился образованием гнойного парапростатита. Положение больного и обезболивание такие же, как и при промежностном доступе.

Задний проход расширяют прямокишечным зеркалом. Толстой иглой пунктируют наиболее размягченное место в простате через стенку прямой кишки. После получения гноя рядом с иглой делают продольный разрез длиной 2–3 см и проникают в полость абсцесса. Проводится пальцевая ревизия полости гнойника, разрушаются соединительнотканные перемычки для создания единой полости. В полость гнойника вводят дренажную трубку (рис. 6.6) и оставляют ее в полости абсцесса на 2–3 дня.

Рис. 6.6. Схема вскрытия абсцесса предстательной железы промежностным доступом:

а – доступ к задней поверхности предстательной железы; б – трубка введена в полость абсцесса

Современная эндоскопическая аппаратура позволяет вскрыть абсцесс простаты и через уретру.

Под общим обезболиванием в мочевой пузырь по уретре вводится резектоскоп. После осмотра мочевого пузыря, его шейки и области внутреннего отверстия уретры дистальная часть резектоскопа выводится в простатический отдел уретры. Зачастую имеет место деформация простатического отдела уретры за счет вдавления со стороны абсцесса, в этой области отмечается гиперемия слизистой уретры.

Выполняются срезы стенки уретры в зоне локализации гнойника. Появление гноя из области выполняемой резекции свидетельствует о проникновении в полость абсцесса. Отверстие расширяется, осматривается и тщательно промывается полость гнойника.

В мочевой пузырь вводится катетер Фолея с дополнительным боковым отверстием, находящимся проксимальнее баллончика для дренирования и области вскрытого гнойника.

Запоздалая диагностика абсцесса простаты может привести к прорыву абсцесса в прямую кишку, уретру, парапростатическую клетчатку, мочевой пузырь, брюшную полость.

При спонтанном прорыве гнойника в уретру образуется полость, сообщающаяся с уретрой узким ходом, что не обеспечивает адекватного дренирования. Развивается хронический простатит и ложный дивертикул простатического отдела уретры.

При прорыве абсцесса в прямую кишку может образоваться уретроректальный или простаторектальный свищ. Лечение этих свищей представляет значительные технические трудности.

Самостоятельное вскрытие абсцесса простаты приводит к быстрому улучшению состояния больного. Однако полностью самоизлечение не наступает, процесс приобретает хроническое течение.

При прорыве гнойника в парапростатическую клетчатку может развиться парапростатическая флегмона. Состояние больного в этом случае тяжелое, появляются признаки, характерные для парапроктита или флегмоны таза.

В такой стадии гнойный процесс не подвергается обратному развитию и при отсутствии адекватного лечения больной погибает.

Распространение гнойного процесса на клетчатку таза может привести к развитию острого тромбофлебита и тромбоза вен таза. В диагностике этого осложнения может помочь исследование уровня Д–димеров в сыворотке крови. Повышение уровня Д–димеров при остром простатите более 0,5 мг/л позволяет с большой вероятностью говорить о присоединении к острому простатиту и острого тромбофлебита вен таза.

Острый тромбофлебит вен таза клинически проявляется болями в животе, чувством тяжести в прямой кишке, тахикардией, признаками раздражения брюшины, отеками ног. Прогноз неблагоприятный.

Прогноз при абсцессе простаты для выздоровления сомнительный. У молодых мужчин может развиться импотенция, бесплодие. Часто после излечения процесс переходит в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии.

Флегмона и гангрена мошонки (болезнь Фурнье)

Болезнь Фурнье представляет собой остро начавшийся и быстро распространяющийся гнойно–некротический процесс, захватывающий все слои мошонки, сопровождающийся явлениями тяжелой интоксикации. Гнойно–некротический процесс быстро распространяется на кожу и подкожную клетчатку полового члена, промежности, передней брюшной стенки. В тяжелых случаях развивается флегмона клетчатки таза.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Бурное развитие заболевания объясняется вирулентностью инфекции и анатомическими особенностями кожи мошонки.

В очагах некроза мошонки обнаруживается аэробная и анаэробная микрофлора.

В сущности, гангрена мошонки – это чаще всего анаэробная флегмона или стрептококковая гангрена.

Строение кожи мошонки имеет ряд особенностей, способствующих быстрому распространению инфекции. Кожа мошонки отличается выраженной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса тоньше, чем в коже других областей тела. Все это значительно снижает барьерную функцию кожи мошонки. При развитии очага острого воспаления в коже мошонки развивается тромбофлебит и тромбоз вен мошонки, отек тканей, нарушение проходимости артериальных стволов. Нарушение кровообращения вызывает развитие инфарктов в коже мошонки и некроз тканей.

Возникновению гангрены мошонки способствуют бактериемия, сахарный диабет, повреждения кожи мошонки.

Флегмона и гангрена мошонки могут развиться как осложнение рожистого воспаления мошонки, гнойного эпидидимита и орхита, мочевых затеков, оперативных вмешательств на предстательной железе, мочевом пузыре, уретре, прямой кишке.

С учетом этиологических факторов гангрену мошонки делят:

1. на вызванную механическими повреждениями кожи мошонки;

2. развившуюся на фоне мочевой инфильтрации после травмы мочевого пузыря или уретры или после операций на этих органах;

3. развившуюся как следствие болезней обмена веществ (сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность);

4. спонтанную гангрену, возникшую без видимых провоцирующих факторов.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 1621 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы
сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Лечение
абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

источник

Лечение абсцесса предстательной железы. Опыт урологического центра Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С.

Наиболее часто абсцесс простаты развивается в возрасте 50-60 лет и обычно является осложнением острого бактериального простатита. В статье приведены сведения о патогенезе, диагностике и лечении абсцесса предстательной железы , основанные на 5-летнем опыте урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С.,

Prostate abscess management. A report from a single urologic center. The most common prostate abscess develops between the ages of 50-60 years and is usually a complication of acute bacterial prostatitis. The article presents data on the pathogenesis, diagnosis and treatment of an abscess of the prostate based on 5 years of experience in Urology Center of the N.N. Burdenko Main Military clinical hospital.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Лечение абсцесса предстательной железы. Опыт урологического центра

Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С.

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва

Наиболее часто абсцесс простаты развивается в возрасте 50-60 лет и обычно является осложнением острого бактериального простатита. В статье приведены сведения о патогенезе, диагностике и лечении абсцесса предстательной железы, основанные на 5-летнем опыте урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

абсцесс предстательной железы, трансректальная пункция под ультразвуковым контролем

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 6. С. 125-128.

Статья поступила в редакцию: 05.10.2017. Принята в печать: 08.14.2017.

Prostate abscess management. A Report from a urologie center

Kudrayschov O.I., Pavlov M.Yu., N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow

Prostate abscess management. A report from a single urologic center. The most common prostate abscess develops between the ages of 50-60 years and is usually a complication of acute bacterial prostatitis. The article presents data on the pathogenesis, diagnosis and treatment of an abscess of the prostate based on 5 years of experience in Urology Center of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital.

abscess of the prostate, transrectal ultrasound-guided puncture

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (6): 125-8.

Received: 05.10.2017. Accepted: 08.14.2017.

Простатит — заболевание, которое характеризуется наличием клинических симптомов и/или лабораторных показателей воспаления/инфекции предстательной железы [1]. Для обозначения патологии предстательной железы в Европе рекомендовано использовать классификацию, предложенную Национальным институтом диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и почек ^^К), Национальным институтом здоровья (ШН) [2]. Абсцесс простаты обычно является осложнением острого бактериального простатита (категории I NIDDK) [3]. Морфологические изменения в предстательной железе при формировании абсцесса простаты можно представить следующим образом. При катаральном остром простатите происходит расширение ацинусов

и реактивный отек межуточной ткани. В воспалительный процесс вовлечены выводные протоки предстательной железы, процесс ограничен слизистым и подслизистым слоем задней уретры. Закупорка выводных протоков приводит к развитию фолликулярной стадии. Распространяясь, воспалительный процесс поражает простатические железы отдельных долек или всей предстательной железы. Застойный секрет желез образует изолированные гнойнички. Железистая ткань инфильтрирована. Переход воспалительного процесса на межуточную ткань — интерстиций предстательной железы — свидетельствует о паренхиматозной стадии, которая принимает диффузно-гнойный характер. На этом фоне ткань железы может расплавляться с образованием абсцесса простаты [4].

Обоснованными факторами риска развития абсцесса предстательной железы являются постоянная катетеризация, инфравезикальная обструкция, инструментальное исследование нижнего мочевого тракта, биопсии предстательной железы, наличие сахарного диабета, болезней печени [5, 6]. Наиболее часто абсцесс простаты развивается в 50-60 лет и обычно является вторичным к бактериальному простатиту [7]. Основным этиологическим фактором в настоящее время является E. coli (60-80% всех случаев) [8]. Другие микроорганизмы также могут играть существенную этиологическую роль — Klebsiella spp., P. mirabilis, E. faecalis, P. aeruginosa. Частота выявления отдельных микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам в различных исследованиях колеблются [9, 10]. Частота развития абсцесса простаты после острого простатита достигает 6% [11]. Клинические проявления вариабельны: боль в промежности различной выраженности, лихорадка, тенезмы, инфравезикальная обструкция разной степени выраженности [12, 13]. Для уточнения диагноза выполняются пальцевое ректальное исследование, УЗИ, КТ, МРТ. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты широко используется в клинической практике, и в большинстве случаев этого достаточно для подтверждения диагноза [14, 15]. По данным опубликованных исследований, флюктуация при пальцевом ректальном обследовании наблюдается в 83,3% случаев [16].

При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибактериальная терапия. Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны II поколения, цефалоспорины III поколения в сочетании с аминогликозидами или без них; цефалоспорины и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. Перо-ральная терапия антибактериальными препаратами (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после парентерального лечения и обычно продолжается до 4 (иногда 6) нед суммарно. Основными методами оперативного лечения абсцесса простаты в настоящее время являются чрес-промежностное вскрытие абсцесса с установкой дренажа в полость открытым методом или под ультразвуковым наведением, трансректальная пункция абсцесса с установкой дренажа в полость под ультразвуковым наведением, трансректальная пункция абсцесса под ультразвуковым наведением с аспирацией содержимого, трансуретральная резекция или инцизия простаты. При большом объеме остаточной мочи или при развившейся острой задержке мочи, оптимальным методом дренирования мочевого пузыря считается пункционная цистостомия. В международных клинических рекомендациях также отмечается, что допустимым методом дренирования при острой задержке мочеиспускания является разовая катетеризация или кратковременная (продолжительностью до 12 ч) установка уретрального катетера Фо-лея малого диаметра [17].

По материалам урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бур-

денко» Минобороны России проанализированы за период с 2010 по 2015 г. 27 завершенных случаев абсцесса предстательной железы.

Все пациенты проходили лечение в ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. 9 из 27 пациентов, у которых был диагностирован абсцесс простаты, находились в различных отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с неурологическими диагнозами (сочетанные травмы головы, шеи, груди; сепсис; нарушение мозгового кровообращения и др.). Возраст пациентов — от 27 до 88 лет (средний возраст 61,4 года). Объем предстательной железы варьировал от 23 до 118 мл (средний объем 65,2 мл), объем абсцесса составлял от 1 до 8 мл (средний объем 2,9 мл). Диагноз абсцесса простаты был подтвержден ТРУЗИ у 25 пациентов, результатами компьютерной томографии тазовых органов — у 2 пациентов. Наличие флюктуации при пальцевом ректальном исследовании отмечено у 88,9% пациентов, и она была выявлена, как правило, при поступлении в различные отделения госпиталя. Все пациенты из ОРИТ имели уретральный катетер (8 человек) и 1 — с эпицистостомой, наложенной по поводу нейроген-ного мочевого пузыря с хронической задержкой мочи при остром нарушении мозгового кровообращения. 21 из 27 пациентов страдал аденомой предстательной железы, из них 4 пациента имели хроническую задержку мочи. Стоит отметить, что острая задержка мочи как одно из клинических проявлений абсцесса простаты развилась у 3 из 4 пациентов с хронической задержкой мочи в анамнезе. Всем пациентам были выполнены эпицистостомия (троакарная 20 больным, открытая 4), пункция абсцесса простаты под ультразвуковым контролем с аспирацией гнойного отделяемого и последующим его бактериологическим исследованием.

Повторная пункционная аспирация была выполнена 4 пациентам. Объем абсцесса при повторной пункции был от 3,9 до 8 мл (в среднем составлял 5,4 мл), у 3 из 4 пациентов в анамнезе присутствовал сахарный диабет. Всем пациентам проведен курс парентеральной эмпирической антибактериальной терапии с последующей заменой препаратов согласно результатам определения чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных штаммов микроорганизмов или при отсутствии в течение 72 ч клинического эффекта от применяемых антибиотиков. Пациентам коечных отделений назначали фторхинолоны II поколения, пациентам отделений реанимации — карбопенемы. В результате бактериологического исследования аспирата в 8 (33,3%) случаях были выделены E. œli в 3 (12,5%) случаях, K. рneumoniae в 2 (8,3%) случаях, E. faecalis, в 2 (8,3%) случаях, P. mirabilis в 2 (8,3%) случаях. У 4 пациентов при посеве аспирата роста микрофлоры не получено. В единичных случаях также были выделены S. аureus, K. оxytoca. Таким образом, более чем в половине случаев абсцесса предстательной железы (54,1%) основными патогенами явились бактерии кишечной группы. При этом E.coli была чувствительна к фторхинолонам в 75% случаев, цефолоспоринам

Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С. ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПЫТ УРОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

II и III поколения — в 62,5%. Малое число наблюдений не позволило оценить суммарную чувствительность других микроорганизмов. Среди пациентов с абсцессом простаты летальные исходы составили 3 (1,1%) случая, причиной которых была декомпенсация функции сердечно-сосудистой системы на фоне тяжелого сепсиса, развившегося как осложнение неурологических заболеваний.

У мужчин с лихорадкой и симптомами воспаления нижних мочевых путей при подозрении на абсцесс предстательной железы необходимо выполнить пальцевое ректальное обследование и ТРУЗИ простаты. Пациентам требуется длительное антибактериальное лечение. Пункционная аспирация, согласно проведенным исследованиям, является эффективным методом лечения абсцесса простаты.

Кудряшов Олег Иванович — полковник медицинской службы, начальник урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва E-mail: kudoleg64@mail.ru

Павлов Михаил Юрьевич — подполковник медицинской службы, начальник отделения неотложной урологии ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва E-mail: uropavlov@mail.ru

Васечко Евгений Сергеевич — майор медицинской службы, врач отделения неотложной урологии ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва E-mail: vasechko_e@mail.ru

1. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2013. 75 p.

2. Рекомендации по урологическим инфекциям Европейской ассоциации урологов. 2014. 76 с.

3. Collado A., Palou J., Garcia-Penit J. et al. Ultrasound-guided needle aspiration in prostatic abscess // Urology. 1999. Vol. 53. P. 548-552.

4. Лопаткина, Н.А. Руководство по урологии : в 3 т. Т. 1. М. : Медицина, 1998. С. 394-395.

5. Trauzzi S.J., Kay C.J., Kaufman D.G., Lowe F.C. Management of prostatic abscess in patients with human immunodeficiency syndrome // Urology. 1994. Vol. 43, N 5. P. 629-633.

6. Brede C.M., Shoskes D.A. The etiology and management of acute prostatitis // Nat. Rev. Urol. 2011. Vol. 8, N 4. P. 207-212.

7. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Int. J. Urol. 2011. Vol. 18. P. 536-538.

8. Weinberger M., Cytron S., Servadio C. et al. Prostatic abscess in the antibiotic era // Rev. Infect. Dis. 1988. Vol. 10. P. 239-249.

9. Nagy V., Kubej D. Acute bacterial prostatitis in humans: current microbiological spectrum, sensitivity to antibiotics and clinical findings // Urol. Int. 2012. Vol. 89, N 4. P. 445-450.

10. Cai T., Mazzoli S., Meacci F. et al. Epidemiological features and resistance pattern in uropathogens isolated from chronic bacterial prostatitis // J. Microbiol. 2011. Vol. 49, N 3. P. 448-454.

11. Ha U.S., Kim M.E., Kim C.S., Shim B.S. et al. Acute bacterial prostatitis in Korea: clinical outcome, including symptoms, management, microbiology and course of disease // Int. J. Antimicrob. Agents. 2008. Vol. 31, suppl. 1. P. 96-101.

12. Петров С.Б., Шпиленя Е.С., Кудряшов О.И., Протощак В.В. Организация оказания неотложной урологической помощи у военнослужащих МО РФ : методические рекомендации. 2007. 20 с.

13. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Int. J. Urol. 2011. Vol. 18. P. 536-538.

14. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Избранные лекции по урологии. М. : МИА. 2008. 209 с.

15. Bayne C.E., Davis W.A., Rothstein C.P., Engel J.D. Seminal vesicle abscess following prostate biopsy requiring transgluteal percutaneous drainage // Can. J. Urol. 2013. Vol. 20. P. 6811-6814.

16. Ludwig M., Schroeder-Printzen I., Schiefer H.G., Weidner W. Diagnosis and therapeutic management of 18 patients with prostatic abscess // Urology. 1999. Vol. 53, N 2. P. 340-345.

17. Локшин К.Л. Актуальные вопросы этиологии, эпидемиологии и лечения острого и хронического бактериального простатита — новые данные на 2013 год // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2013. № 2. С. 40-41.

1. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2013. 75 p.

2. Recommendations on urological infections of the European Association of Urology. 2014. 76 p.

3. Collado A., Palou J., Garcia-Penit J., et al. Ultrasound-guided needle aspiration in prostatic abscess. Urology. 1999; 53: 548-52.

4. Lopatkina N.A. Guideline for urology: in 3 volumes. Vol. 1. Moscow: Meditsina; 1998: 394-5. (in Russian)

5. Trauzzi S.J., Kay C.J., Kaufman D.G., Lowe F.C. Management of prostatic abscess in patients with human immunodeficiency syndrome. Urology. 1994; 43 (5): 629-33.

6. Brede C.M., Shoskes D.A. The etiology and management of acute prostatitis. Nat Rev Urol. 2011; 8 (4): 207-12.

7. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Int J Urol. 2011; 18. P. 536-538.

8. Weinberger M., Cytron S., Servadio C., et al. Prostatic abscess in the antibiotic era. Rev Infect Dis. 1988; 10: 239-49.

9. Nagy V., Kubej D. Acute bacterial prostatitis in humans: current microbiological spectrum, sensitivity to antibiotics and clinical findings. Urol Int. 2012; 89 (4): 445-50.

10. Cai T., Mazzoli S., Meacci F., et al. Epidemiological features and resistance pattern in uropathogens isolated from chronic bacterial prostatitis. J Microbiol. 2011; 49 (3): 448-54.

11. Ha U.S., Kim M.E., Kim C.S., Shim B.S., et al. Acute bacterial prostatitis in Korea: clinical outcome, including symptoms, management, microbiology and course of disease. Int J Antimicrob Agents. 2008; 31 (suppl. 1): 96-101.

12. Petrov S.B., Shpilenya E.S., Kudryashov O.I., Protoshchak V.V. Organization of urgent urological care for servicemen of the Ministry

of Defense of the Russian Federation: methodical recommendations. 2007: 20 p. (in Russian)

источник

Статья на тему: «абсцесс предстательной железы: лечение, причины, симптомы, диагностика». Узнайте больше о лечении болезни.

Абсцесс простаты – воспалительный процесс в предстательной железе, сопровождающийся гнойными образованиями. Происходит нагноение железистой ткани и формируется замкнутый гнойник. Со временем гной может скапливаться в половых органах.

По причине своего проявления абсцесс бывает первичным и вторичным.

Первичный абсцесс — самостоятельное заболевание. Развивается вследствие переноса бактерий кровеносным руслом к простате из другого очага инфекции.

Чаще встречается вторичный абсцесс, развитие которого связано с неправильным лечением воспалительных заболеваний, либо осложнениями после операций. Ситуацию может осложнить наличие в железе камней, что препятствует нормальной работе выводящих протоков.

Важно! В 10% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

Образовавшиеся маленькие гнойники постепенно сливаются между собой и образуют большой округлый или овальный гнойник с четкими границами.

Симптомы абсцесса предстательной железы

Существует две стадии развития абсцесса:

Инфильтративная стадия проявляется следующими симптомами:

  • высокая температура;
  • лихорадка, озноб;
  • тахикардия;
  • бред и нарушение сознания;
  • потливость;
  • пульсирующие сильные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

При гнойно-деструктивной стадии проявление симптомов ослабевает. Однако это не говорит о том, что наступает выздоровление. Напротив, повышается риск разрыва гнойника.

Прорыв в парауретральную клетчатку или околопузырчатое пространство приводит к развитию флегмоны (острое воспаление в жировой клетчатке).

Если гной попадает в уретру, развивается пиурия. Моча может содержать примеси гноя. Она становится мутной, появляется резкий запах.

Прорыв гноя в кишечник приведет к образованию прямокишечного свища, который проявляется в виде наличия гной в кале.

Внимание! После прорыва гнойника его обеззараживание не происходит, что приводит к рецидиву.

Причины абсцесса предстательной железы

Первичный абсцесс предстательной железы может развиться впоследствии таких заболеваний как хронический тонзиллит, ангина, фурункулез или другие гнойные воспаления. Кровь переносит частички гноя и бактерии к простате, где начинается воспаление. Такой процесс называется септикопиемией. В этом случае абсцесс развивается в абсолютно здоровом организме.

Причинами возникновения могут стать:

  • ослабление иммунитета;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • переохлаждение органов малого таза и другие.

Первичный абсцесс встречается крайне редко.

Гораздо чаще встречаются вторичные абсцессы. Он может развиться на фоне уже существующего воспалительного заболевания, такого как острый хронический простатит. Также причиной может быть неверно подобранное лечение или хирургическое вмешательство. При неправильном лечении образуется застой крови, из-за чего происходит отек. Отсутствие доступа свежей крови приводит к формированию воспалительного процесса. Вначале появляются мало заметные гнойнички, которые постепенно сливаются в большой, имеющий четкие очертания гнойник.

Современные методы диагностики позволяют без труда обнаружить заболевание и поставить правильный диагноз.

Для этого назначают ряд исследований:

  • пункция содержимого гнойника;
  • УЗИ;
  • общий анализ мочи и крови;
  • ТРУЗИ;
  • обследование предстательной железы с помощью пальца.

При анализе крови обнаруживают увеличение уровня лейкоцитов, а также повышенную скорость осаждения эритроцитов.

В анализе мочи выявляют высокий уровень лейкоцитов и белка. Кроме этого, обнаруживают патогенную микрофлору.

Большое значение при диагностике имеет ректальный осмотр пальцем, при котором врач может обнаружить выпуклость, содержащую жидкость. Процедуру проводят крайне осторожно, поскольку существует вероятность повредить гнойник, что приведет к его прорыву. Сама простата увеличена и напряжена.

С помощью ТРУЗИ можно выявить точное место локализации гнойника, а также оценить его размеры и назначить правильное лечение. Этот метод применяют для контроля при взятии пункции.

Для определения вида возбудителя проводят пункцию, чтобы подобрать эффективную терапию и меры профилактики рецидивов.

Если возникает подозрение на наличие свищей, врач назначает дополнительные исследования: уретроскопию, аноскопию, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию. В таком случае рекомендуют проконсультироваться у проктолога.

Методы лечения абсцесса предстательной железы

В зависимости от стадии заболевания, назначают консервативное лечение, либо хирургическое вмешательство.

При инфильтративном абсцессе назначают антибактериальную терапию с применением антибиотиков третьего поколения: цефалоспоринов, фторхинолонов. Внутривенно вводят раствор реосорбилакта или рингера, чтобы снять интоксикацию. Болевой синдром снимают местной анастезией.

Хирургический метод используют только при гнойно-деструктивной стадии. Операцию проводят под эпидуральной анастезией. Абсцесс вскрывают, проводят промывание и иссекают отмершие ткани. После операции назначают противовоспалительные и противомикробные препараты, а также внутривенные инфузии. Для снятия боли применяют обезболивающие нестероидные препараты.

Важно! При первых признаках абсцесса срочно обратитесь в мед.учреждение для получения квалифицированной помощи. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Осложнения абсцесса предстательной железы

Если своевременно не получить квалифицированное лечение, абсцесс предстательной железы может иметь достаточно серьезные последствия. Самым опасным из них является разрыв капсулированного гной и попадание его в кровеносную систему, по которой он разносится по всему организму.

Только вовремя оказанное лечение гарантирует полное выздоровление с сохранением репродуктивных функций.

Задача профилактики – не допускать развитие простатита.

Меры профилактики:

  • здоровый образ жизни;
  • занятие спортом;
  • принимать витамины, особенно в зимний период;
  • отказ от курения;
  • регулярная половая жизнь.

Эти меры позволят укрепить организм в целом и увеличат стойкость организма к абсцессу предстательной железы.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

387 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Абсцесс предстательной железы относится к числу серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Главной опасностью, которую может повлечь за собой развитие этой болезни, считается возникновение сепсиса или перитонита.

При разрыве гнойника его содержимое может попасть не только в уретру или клетчатку малого таза, но и в брюшную полость.

Лечение необходимо начинать в кратчайшие сроки после выявления симптомов воспаления.

Абсцесс предстательной железы представляет собой заболевание, в процессе развития которого в простате образуются гнойники. Возникать такое состояние может как осложнение простатита или самостоятельное заболевание. В зависимости от причин появления и стадии развития абсцесса выбирается способ его лечения.

Развитие абсцесса происходит в несколько этапов:

  • возникновение застоя и отека в простате;
  • доступ крови затрудняется;
  • образование продуктов обмена, способствующих развитию воспаления;
  • воспаление приводит к образованию микроскопических гнойничков;
  • многочисленные гнойнички срастаются в один (итогом становится абсцесс простаты).

Образоваться абсцесс простаты может под влиянием как внутренних, так и внешних факторов.

На здоровье предстательной железы влияет образ жизни мужчины, особенности его рабочей деятельности, общее состояние здоровья и склонность к вредным привычкам.

Иногда к появлению гнойников в простате приводят даже такие заболевания, как ангина.

Причины абсцесса простаты:

  • ослабленный иммунитет;
  • заболевания мочеполовой системы (уретрит, простатит, аденома простаты).
  • частые переохлаждения органов малого таза;
  • прерывание курса лечения простатита;
  • мочекаменная болезнь;
  • нарушение регулярности половой жизни;
  • неправильное лечение или игнорирование простатита.

Абсцесс ПЖ может быть первичным или вторичным. В первом случае болезнь развивается самостоятельно, а во втором – является последствием простатита. По данным статистики, вторичная форма абсцесса у мужчин встречается в несколько раз чаще, чем первичный тип.

Стадии абсцесса простаты:

  • первичная стадия (сопровождается ярко выраженным симптомами, в том числе повышением температуры тела, лихорадкой и резкими пульсирующими болями);
  • вторичная стадия (симптомы становятся менее ощутимыми, но гнойник может прорваться в любой момент).

Абсцесс ПЖ никогда не развивается бессимптомно. Признаки такого состояния уже с ранней стадии болезни приобретают ярко выраженную форму. Состояние мужчины становится тяжелым и сопровождается резкими болевыми ощущениями.

Симптомы абсцесса простаты:

  • высокая температура тела (может достигать 40 градусов);
  • озноб и тахикардия;
  • резкая пульсирующая боль в половых органах;
  • затруднение мочеиспускания;
  • над лобком появляется округлый бугорок.

Обострение абсцесса может сопровождаться состоянием, напоминающим лихорадку. Температура тела мужчины повышается до критичной точки. Кроме того, у пациента может наблюдаться кратковременное нарушение сознания и бред.

Сложностей с диагностикой абсцесса ПЖ не происходит. В первую очередь мужчине необходимо сдать общий анализ крови и мочи.

Наличие воспаления определяется по увеличению количества лейкоцитов и белка. Кроме того, на развитие гнойного образование указывает повышенный уровень СОЭ (скорость осаждения эритроцитов).

Дополнительно проводятся следующие исследования:

  • пальпация простаты;
  • биопсия гнойника;
  • УЗИ простаты (специалист видит размер гнойника);
  • пункция содержимого абсцесса.

СПРАВКА: Диагностика заболевания осуществляется на основании совокупности инструментальных и лабораторных исследований. Осмотра у специалиста не достаточно для составления полноценной клинической картины состояния пациента.

Существует два вида лечения абсцесса ПЖ. В первом случае восстановление мужского здоровья осуществляется медикаментами, терапевтическими процедурами и использованием других не оперативных средств.

Во втором случае устранение гнойника происходит с применением хирургических методик.

Лечение заболевания в зависимости от стадии развития:

  • небольшие гнойники (лечение антибиотиками – фторхинолонами, цефалоспоринами, аминогликозидами);
  • скопления гноя в большом количестве (хирургическое вмешательство).

Операция проводится под местным наркозом. Мужчине делают укол в определенную часть спины, благодаря чему пропадает чувствительность в органах малого таза. Риск развития повторного заболевания после операции сводится к минимуму, а осложнений в большинстве случаев не возникает.

С целью дезинтоксикации пациенту внутривенно вводятся специальные растворы. Для купирования боли в момент приступа обострения специалисты используют методики парапростатической и пресакральной блокады.

Абсцесс относится к числу самых опасных заболеваний предстательной железы. Во-первых, данное заболевание само по себе является осложнением простатита. Во-вторых, оно может привести к собственным осложнениям, которые дополнят имеющуюся клиническую картину.

Последствия абсцесса ПЖ:

  • прорыв капсулы (гной попадает в кровь и распространяется по внутренним органам);
  • формирование свищей (дополнительное инфицирование мочевого пузыря и простаты каловыми массами);
  • появление гнойников в других мочеполовых органах.

Главной мерой профилактики абсцесса простаты считается своевременное и полноценное лечение простатита. Данной заболевание относится к числу самых распространенных причин образования гнойников, поэтому игнорировать его симптомы, заниматься самолечением или прерывать курс приема антибиотиков не стоит.

Другими мерами профилактики являются:

  • физическая активность;
  • правильное питание;
  • своевременное и полноценное лечение любых заболеваний, особенно связанных с половой системой;
  • исключение переохлаждения органов малого таза;
  • отказ или сведение к минимуму пристрастия к вредным привычкам.

Современные методики и своевременное обращение к специалисту являются гарантией успешного лечения абсцесса предстательной железы. Репродуктивная функция пациента сохраняется, а трудоспособность он теряет только на момент осуществления процедур.

При игнорировании симптомов или самолечении болезни прогноз для жизни и здоровья мужчины может быть крайне неблагоприятным.

Абсцесс простаты – это воспалительная динамика, происходящая в предстательной железе и сопровождающаяся распространением гнойного воспаления в области простаты. За период протекания заболевания возможны скопления гноя в половых органах. Не вовремя начатое лечение может спровоцировать серьезные осложнения, например, сепсис. Случаев с летальным исходом при данном заболевании насчитывают около 10%.

Первичный абсцесс простаты формируется как отдельное заболевание. Чаще всего это происходит после таких перенесенных болезней, как ангина, хронический тонзиллит, фурункулез или другое гнойное воспаление. Организм начинает бороться с бактериями, которые заселили ротовую полость, миндалины и носовые проходы. С кровью частички гноя и бактерии переносятся к простате, где и начинается воспалительный процесс. Это называется септикопиемией. В данном случае, абсцесс развивается в совершенно здоровом органе. К причинам возникновения можно также отнести:

  • переохлаждения органов малого таза;
  • ослабленный иммунитет;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни и прочее.

Первичный абсцесс предстательной железы встречается очень редко.

Вторичный абсцесс простаты встречается гораздо чаще. Он появляется на фоне уже существующего воспаления, такого как острый хронический простатит. По предоставленной статистике здравоохранения, увеличение количества осложнений после хронического простатита составляет примерно 6%. Также его причиной может стать оперативное вмешательство или неверно подобранное раннее лечение. При неправильно проведенном лечении происходит застой крови в органе, вследствие чего образуется отек. Из-за отсутствия доступа свежей крови начинает формироваться воспалительный процесс. Сначала появляются малозаметные гнойнички, которые со временем сливаются и формируют огромный, имеющий четкие очертания гнойник.

Выделяют две стадии абсцесса простаты: инфильтративная и гнойно-деструктивная. К симптомам первой относят:

  • гипертермию до 39-40`C;
  • лихорадку, тремор;
  • признаки интоксикации организма;
  • тахикардию, обильное потоотделение;
  • болевые ощущения;
  • болезненное мочеиспускание.

При второй стадии происходит ослабление симптомов, утихание болей в простате, однако, это обманчивое улучшение. В этот период наиболее частым явлением происходит разрыв гнойника. Цвет мочи сменяется на мутный, в ней наблюдается гной, запах становится резким и неприятным. Если же наблюдается наличие гноя в кале, определенно произошел разрыв абсцесса и в кишечник.

В диагностирование данного заболевания мочеполовой системы учитывается множество клинических показателей. ОАК (общий анализ крови) имеет повышенную лейкоцитарную формулу и высокую скорость оседания эритроцитов. В ОАМ (общий анализ мочи) наблюдается белок. При исследовании мазка выявляется патогенная микрофлора.

При пальпационном методе обнаруживается круглое, выступающее образование с жидким содержанием абсцесса. Простата очень болезненна, увеличена.

Также широко используется ультразвуковое исследование. Врач может увидеть размеры абсцесса, количество его содержимого, его локализацию, а также проконтролировать процесс забора пункции для выявления причин инфекции.

Процесс и технология лечения абсцесса предстательной железы зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание.

При инфильтративной стадии применяют антибактериальную терапию антибиотиками третьего поколения, такие как цефалоспорины, фторхинолонамины. Внутривенно проводят введение растворов рингера или реосорбилакта для снижения интоксикации. Болевой синдром снижается за счет местной анестезии.

При гнойно-деструктивной стадии используется только хирургический метод. Операция проводится под эпидуральной анестезией. После вскрытия абсцесса проводится промывание, иссечение отмерших тканей. При благоприятном завершении операции назначаются препараты, уменьшающие воспаление, противомикробные лекарства и внутривенные инфузии. Также показаны обезболивающие нестероидные препараты.

При возникновении первых признаков абсцесса предстательной железы необходимо срочно обращаться в медицинские учреждения для оказания квалифицированной помощи. Ни в коем случае не следует пытаться вылечить это заболевание самим.

Абсцесс предстательной железы может иметь очень серьезные последствия, если не проводится вовремя необходимая терапия. Наиболее опасным является разрыв капсулированного гноя и попаданием его в кровеносную систему. С притоком крови гной разносится по всему организму и происходит инфицирование любых органов. Последующее ухудшение состояния больного приводит к образованию свищей. Опасность абсцесса предстательной железы заключается в том, что он способен провоцировать развитие сепсиса или перитонита. Смертность от несвоевременного лечения наступает в 5 случаях из 100.

Вовремя оказанная медицинская помощь гарантирует быстрое выздоровление и дальнейшую работоспособность репродуктивной функции. Главная идея профилактики – это не допускать развитие простатита. Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярная сексуальная жизнь с постоянным половым партнером, повышения иммунитета, прием витаминов и спорт дадут только положительный результат и увеличат стойкость организма к абсцессу предстательной железы.

Абсцесс предстательной железы – это заболевание, характеризующееся скоплением гноя в железе. Часто возникает на фоне простатита или инфекционных заболеваний в тканях железы.

Для возникновения абсцесса должно быть несколько факторов: нарушение оттока секрета железы и присоединение патогенной микрофлоры. Возбудителем данного заболевания являются гноеродные грамположительные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, реже синегнойная или кишечная палочка, грибы рода кандида и некоторые простейшие.

По механизму возникновения заболевания, абсцесс может быть:

  1. Первичный – если микроорганизм попадает в железу с кровью из других очагов инфекции в организме. Течение такого абсцесса более тяжелое, но встречается такая форма крайне редко. При данной форме характерно развитие сепсиса и летальный исход.
  2. Вторичный абсцесс – возникает на фоне предшествующих заболеваний простаты.

Таким образом, можно выделить несколько причин, способствующих нагноению железы:

  1. Простатит – наиболее частая причина;
  2. Закупорка выводных протоков предстательной железы. Данная патология возможна при таких заболеваниях, как аденома простаты, уретрит, хронический простатит;
  3. В результате заноса инфекции при выполнении трансуретальных инструментальных вмешательств;
  4. В некоторых случаях возможно развитие патологии после абдоминальных хирургических вмешательств на мочевой пузырь или саму железу.

Помимо этих причин, предрасполагающим фактором может стать снижение иммунной реактивности организма, а также наличие общеинфекционных заболеваний.

Симптомы абсцесса простаты можно разделить на общие проявления и местные. Такое разделение можно объяснить стадией формирования гнойника. При проникновении инфекции, наша иммунная система быстро реагирует на возбудителя и выделяет биологически активные вещества – медиаторы воспаления. Эти медиаторы разрушают стенку бактерии, в результате чего, в кровь попадает внутреннее содержимое бактериальных клеток – токсины. Эти токсины и обуславливают общую реакцию организма.

В результате деятельности той же иммунной системы, чтобы ослабить заражение крови токсинами и прекратить распространение инфекции, как защитный механизм образуется соединительнотканная оболочка, отграничивающая очаг гноя. С этого момента можно считать, что абсцесс сформирован. Общая симптоматика стихает, но более выраженными становятся местные признаки.

К общим проявления заболевания относят:

  1. Высокая температура, которую, зачастую, очень сложно сбить;
  2. Выраженная интоксикация организма, проявляющаяся тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением;
  3. Потливость;
  4. Учащенный пульс;
  5. В тяжелых случаях – нарушение сознания.

К местным симптомам следует отнести:

  1. Боль – чаще локализуется с одной стороны железы, характеризующей сторону поражения. Боль может иррадиировать в область промежности, прямой кишки, бедро. Боль интенсивная, резкая, колющая. Мочеиспускание и дефекация резко болезненны.
  2. Возможно изменение внешнего вида самой железы. Она может стать гиперемированной, отечной, при прикосновении, даже случайном, возникает резкая боль.

Диагностика заболевания особых сложностей не вызывает. На первых этапах диагностика необходимо сделать общий анализ крови. В крови обнаружат увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, СОЭ.

К специфическим методам диагностики относят:

  1. Пальцевое ректальное исследование. При этом обнаруживается уплотнение железы, пастозность, увеличение ее размеров и флюктуация;
  2. Трансректальное УЗИ;
  3. Компьютерная томография;
  4. Трансректальная пункция гнойника – является, как диагностической, так и лечебной манипуляцией. Она позволяет определить точное расположение гнойника, взять биоптат для микробиологического исследования, чтобы идентифицировать возбудителя и назначить лечение.

Такое заболевание, как абсцесс, обязательно подразумевает срочную госпитализацию.

Проводится медикаментозное лечение:

  1. Антибиотики широкого спектра действия на начальных этапах заболевания. После получения результатов микробиологического исследования, препараты широкого спектра заменяются на специфические.
  2. Дезинтоксикация – необходимо для уменьшения общей симптоматики и удаления из организма всех токсинов. С этой целью применяются инфузии физиологического раствора, глюкозы, растворы Рингера.
  3. Укрепляющая терапия – оказывает стимулирующее действие на иммунную системы и репарацию поврежденных тканей. Применяются внутривенно витамины группы В, А, Е, С.

Под контролем ультразвуковой аппаратуры производят прокол абсцесса, его вскрытие, промывание и дренирование.

Прогноз заболевания – положительный. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение абсцесса, достигается полное выздоровление.

Осложнением заболевания является – сепсис – прорыв гнойника и попадание всего содержимого в кровь. Это приводит к генерализации гнойного процесса и, часто, к летальному исходу.

К профилактическим мерам можно отнести правильную личную гигиену, рациональное питание, предотвращение переохлаждения, своевременное лечение общих инфекционных заболеваний, простатита и других генитальных патологий.

источник

При подозрении на абсцесс простаты запишитесь в клинику урологии и андрологии доктора Меньщикова К.А. По этим телефонам вы можете записаться на консультацию уролога андролога или на сдачу анализов.
Читайте также:  Причины возникновения гнойного абсцесса