Прорыв абсцесса легких может произойти в

Абсцесс легкого представляет собой гнойно-деструктивный (образование гноя происходит с разрушением легочной ткани) процесс.

Образоваться он может как в острой, так и в хронической форме, а причин его развития может быть более чем предостаточно.

Обычно абсцесс может стать следствием пневмонии, особенно когда нарушено дренирование в соответствующих бронхах, которые прилегают к очагу. Этот механизм развития является главным при развитии гнойника.

Также имеет значение и закупорка просвета бронха за счет слизи или инородного тела, может также развиться отёк слизистой, за счет чего образуются ателектазы (мешочкообразные выпячивания).

Ателектаз – просто идеальное место для развития абсцесса, ведь микробная флора встречает идеальные условия для роста и размножения. Течение абсцесса такого типа проходит с особой тяжестью.

Зачастую патология развивается у представителей мужского пола, возраст которых составляет от 20 до 50 лет. Заболевание также чаще всего затрагивает правое легкое (оно больше чем левое). Локализация может быть где угодно, но зачастую это верхние отделы.

Клинические симптомы абсцесса легкого имею четкую зависимость от фазы развития. Так в периоде формирования гнойная инфильтрация и расплавление легочной ткани есть, но вот сообщение с бронхом отсутствует. Симптоматика напоминает пневмонию с тяжелым течением. Общее состояние тяжелое, температура высокая, кашель.

Если пальцем постучать над абсцессом, звук будет притуплен, а дыхание в этом месте ослаблен. Во время дыхания пораженная сторона реагирует болью, а если в этот период произвести рентгенологическое обследование то станет видна ограниченная тень, имеющая различную интенсивность и величину.

В срок от 4 до 10 дней симптомы абсцесса легкого нарастают, и только потом происходит прорыв гноя в бронх. Это свидетельствует о начале второй фазы, которая характеризуется наличием кашля и выделением большого количества (от 200 до 80 миллилитров) мокроты, имеющей зловонный запах. Если посмотреть ее под микроскопом, то в ней будет большое содержание лейкоцитов, эритроцитов, клеточного детрита (разрушенные клетки ткани), также присутствуют бактерии и эластические волокна.

Если в полости преобладают некротизированные ткани, мокрота становится особенно зловонной, в ней может присутствовать кровь (если процесс затронул сосуд). Содержимое полости может быть разделено на три слоя, в самом нижнем – гной и распавшиеся ткани, второй представляет собой желтоватую прозрачную жидкость, а сверху находится пенистый. Гнойник может прорваться, и содержимое вытечет через бронх. Далее клиника будет зависеть степени опорожнения полости, иммунитета, а также тактики лечении.

Есть категория населения, у которой процессы регенерации происходят медленно. Полость очищается от гноя не в полной мере, плохо происходит ее спадание. В таком случае хронического абсцесса легкого не избежать.

Такое состояние имеет свою клинику и способы лечения. Стоит отметить, что прорыв острого абсцесса может произойти не только в бронх, но и в плевральную полость. Осложнением такого прорыв может стать острый пневмоторакс, по который может «замаскироваться» настоящее заболевания, впоследствии это может стать причиной эмпиемы плевры (скопление гноя в плевральной полости).

У ослабленного человека, при наличии особо вирулентной (способной изменяться) флоры, а также при плохом опорожнении гнойника абсцесс может прогрессировать. Вовлекаются все новые участки легкого, зона некроза постоянно увеличивается, образуются новые участки абссцедирования. Клиническая картина постоянно ухудшается, человека беспокоит озноб, проливной пот, общее состояние оставляет желать лучшего, страдает сердце, почки, печень. При таком состоянии возможна смерть человека.

Острый абсцесс может быть легким, средним или тяжелым. Легкий вариант течения болезни протекает с одиночной полостью, а также не сильно выраженной реакцией по периферии на рентгеновском снимке есть четкий уровень жидкости. Такой абсцесс формируется на протяжении 8-10 дней. Когда процесс опорожняется, наступает полное выздоровление.

Средняя тяжесть характеризуется наличием абсцесса с одиночной полостью, но она окружена значительной зоной пристеночной реакции. Формирование абсцесса происходит медленно, на фоне длительной пневмонии. После того, как произошел прорыв, полость дренируется плохо, снижение температуры происходит нестойко, нередко происходят обострения. Рентгенологически динамика происходит медленно, выздоровление наступает редко, чаще абцесс переходит в хроническое течение.

Тяжелое течение становится причиной сильной интоксикации, нарушается работа сердца, печени, почек. Легочная ткань инфильтрирована, полость длительно не образуется, а температура характеризуется высокими цифрами. Количество мокроты, которое выделяет человек, постоянно растет. На фоне массивной инфильтрации образуется много мелких полостей. Лечение требуется только хирургическое.

Диагностика абсцесса легкого до его прорыва представляет определенные трудности, ведь его не сложно перепутать с пневмонией.

Человека беспокоят кашель с выделением мокроты, боль в груди, которые усиливаются при вовлечении в процесс плевры. Температура сопровождается колебаниями в утренние и вечерние часы и сопровождаемая профузным потоотделением.

Изменяется также и анализ крови, в котором увеличивается показатель лейкоцитов, нейтрофилов и ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Также человека должен обследовать врач, который сделав рентгеновский снимок, сможет поставить правильный диагноз.

Когда произошел прорыв, задача облегчается, ведь человек может выделять мокроту «полным ртом», особенно при перемене положения тела (например если лечь на бок). На рентгеновском снимке все выглядит как полость с уровнем жидкости и слоем газа над ней.

Заниматься самолечением данного состояния ни в коем случае не стоит, ведь могут наступить осложнения, стоит обратиться к врачу, который установит правильный диагноз и назначит адекватное лечение. В зависимости от фазы тактика врача может быть оперативной или консервативной.

Для лечения абсцесса легкого применяются антибиотики широкого спектра действия, а также высококалорийное питание. Антибиотики могут вводиться в полость абсцесса при помощи бронхоскопии (метод позволяет осмотреть бронхиальное дерево изнутри). Также назначается противовоспалительная, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая терапия.

Если процесс перешел в хроническую стадию или наблюдается его тяжелое течение, то оперативное лечение абсцесса легкого не должно быть отложено в «долгий ящик». Хирург может удалить часть легкого (лобэктомия) или все легкое (пульмэктомия или пнемэктомия).

Хирургическое вмешательство происходит весьма редко, только если появились осложнения.

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к пульмонологу.

источник

Абсцесс легкого чаще всего развивается на фоне инфекционных воспалительных заболеваний, выступая их осложнением. Без правильной диагностики и вовремя проведенного лечения патология приводит к серьезным последствиям и даже летальному исходу.

Абсцесс легкого – это заболевание, при котором воспаляется и некротизирует легочная ткань. В результате образуются полости с гнойно-некротическим содержимым, возникающие из-за инфекции. Когда таких очагов в легких несколько, то говорят о некротической пневмонии или гангрене.

Самой частой причиной абсцесса являются такие возбудители, как золотистый стафилококк, аэробные грамотрицательные бактерии и анаэробные неспорообразующие микроорганизмы.

В легкие микробы проникают через бронхи, а пусковым механизмом заражения и воспаления может послужить не только ангина, пневмония, бронхит и другие патологии органов дыхания, но и заболевание полости рта — например: тонзиллит, пародонтоз, гингивит, кариес.

Реже бактерии заносятся в ткани легкого с кровью, то есть гематогенным путем – из других воспаленных органов — например, при гнойном аппендиците.

Абсцесс легкого возникает в безвоздушном участке ткани, что может быть вызвано разными факторами. В большинстве случаев наблюдается сочетание абсцесса легкого и пневмонии. Также гнойно-некротические полости появляются из-за попадания в легкое инородного тела с инфекцией – мелкого осколка кариозного зуба, рвотных масс.

Чужеродные тела закупоривают мельчайшие разветвления бронхов, и перекрывают в этом месте приток воздуха. Такой участок называется ателектатическим или безвоздушным, здесь и образуется гнойник.

Абсцесс в легочной ткани может появиться при бронхоэктатической болезни, провоцирующими факторами также служат пожилой и преклонный возраст, истощение и ослабленный иммунитет.

Патогенез абсцесса легкого в гнойной полости происходит следующим образом:

• в легочной ткани образуется ограниченный участок с воспалительным инфильтратом;
• гнойник расплавляет ткани от центра к краям, образуя полость;
• происходит выстилание полости грануляционной тканью, а инфильтрация вокруг нее пропадает;
• далее наблюдается облитерация полости и образуется участок пневмосклероза – при остром течении;
• но если полостные стенки образованы фиброзной тканью, то нагноение может существовать длительно, и абсцесс легкого принимает хронический характер.

В группу риска входят не только лица с воспалительными заболеваниями полости рта, дыхательных или других органов, но и люди с таким проблемами:

• сахарный диабет, когда вероятность развития гнойного воспаления повышена в разы;
• хронический алкоголизм, при котором есть риск попадания в бронхи рвотных масс;
• бронхоэктатическая болезнь – возможна аспирация мокротой, содержащей инфекцию.

По продолжительности течения болезни абсцесс легкого бывает острым и хроническим. В первом случае гнойники появляются уже через 3-6 недель после начала заболевания. При хроническом абсцессе очаги некроза формируются медленно.

По происхождению болезнь классифицируют на группы:

• по пути заражения – гематогенный, травматический, бронхогенный;
• по возбудителю – стафилококковый, пневмококковый и другие.

По локализации в тканях патологический процесс быть единичным или множественным, односторонним (абсцесс правого легкого или левого) или двусторонним, центральным и периферическим.

Признаки острого абсцесса легкого проявляются сильным кашлем с выделением гнойной мокроты, чаще с примесями крови, в грудной клетке ощущаются боли. При хроническом абсцессе чередуются состояния ремиссии и обострения.

Во время рецидивов наблюдаются вышеназванные симптомы. При наступлении ремиссии боли в грудной клетке становятся менее выраженными, но выделяется больше мокроты с гноем, появляется утомляемость, потливость по ночам и кашель.

Также различна симптоматика до и после прорыва абсцесса легкого. Симптомы в первом случае таковы:

• в определенном участке легкого скапливается гнойное содержимое и общее состояние становится тяжелым, наблюдается быстрая утомляемость,
• недомогание;
• пропадает аппетит;
• потливость, особенно сильная по ночам;
• сухой болезненный кашель и затрудненное дыхание;
• повышение температуры;
• при прослушивании выявляются сухие хрипы, укороченные звуки выше места с гнойником;
• на пальцах нередко утолщены фаланги;
• на рентгеновском снимке легких видна тень округлой формы;
• анализ крови показывает повышение СОЭ и лейкоцитов.

Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойника:

• обильное выделение мокроты – до литра в сутки;
• улучшение общего самочувствия и нормализация температуры;
• дышать становится легче, а при прослушивании хрипы влажные;
• уменьшение потливости, улучшение аппетита;
• рентген показывает округлую полость и на снимке можно увидеть уровень мокроты в ней.

Патогенез абсцесса и его прорыв иногда сопровождаются осложнениями:

• эмпиема плевры при прорыве гнойника в плевральную полость;
• профузное кровотечение при сильном повреждении легочных сосудов;
• септикопиемия – образование гнойных метастазов в разных органах;
• гангрена легкого;
• пиопневмоторакс, если абсцесс сообщается с бронхом и прорывается в плевру;
• нарушенное кровообращение и гипоксия при смещении средостения.

Все эти последствия опасны для жизни и требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Диагностировать заболевание на ранних стадиях до прорыва гнойника сложнее, в связи с этим его нередко путают с очаговой пневмонией. Поэтому диагноз «абсцесс легкого» ставится на основании не только симптоматики, но и других методов обследования:

1. Анализа крови;
2. Рентгенографии;
3. Выслушивания легких с помощью стетоскопа и фонендоскопа (аускультация);
4. Перкуссии (постукивание с целью оценки возникающих звуков).

Диагностика облегчается после вскрытия абсцесса, так как в этот период болезнь легко распознается по появлению обильной мокроты и полости на рентгеновском снимке с определенным уровнем гнойного содержимого.

К пункции легкого для постановки диагноза прибегают редко, так как при этом высок риск развития гнойного плеврита.

При диагностике абсцесса легкого важно исключить наличие схожих по симптомам заболеваний, таких, как кавернозный туберкулез, актиномикоз, плеврит, очаговая пневмония.

При остром абсцессе легкого лечение бывает хирургическим или консервативным в зависимости от стадии развития патологии. В начальной фазе, когда только появился инфильтрат или прошло не более 1-1,5 месяца с момента образования полости с гнойным содержимым, назначаются антимикробные препараты широкого спектра действия.

Это могут быть Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин или другие антибиотики – применяется либо один препарат, либо комбинация из двух или более средств. Их эффективность наблюдается при лечении большинства пациентов с острым абсцессом легкого.

Кроме этого, консервативная терапия включает:

• высококалорийное сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов;
• переливания крови для повышения иммунной защиты;
• медикаментозная иммунотерапия;
• анаболические стероидные средства;
• парентеральный прием белковых препаратов – Альбумина, Протеина;
• производные пиримидина – Оротат калия, Метилурацил;
• Кальция хлорид внутривенно.

Если абсцесс сообщен с бронхом, проводится удаление гнойного содержимого из некротической полости методом постурального дренажа или с помощью бронхоскопа, после чего в него вводят антимикробные препараты.

В большинстве случаев (около 70%) консервативная терапия приносит положительный результат, однако у пятой части пациентов острая форма переходит в хроническую.

Летальный исход при лечении абсцесса легкого наступает в 5% случаев и такому же проценту больных требуется хирургическое вмешательство.

Операция проводится при сильном легочном кровотечении, а также при интенсивном развитии нагноения на фоне медикаментозной терапии.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, характеризующуюся локализованным скоплением гноя. Абсцесс почти всегда вызывается аспирацией секрета полости рта пациентами с нарушенным сознанием. Симптомы абсцесса легкого — персистирующий кашель, лихорадка, потливость и потеря массы тела. Диагностика абсцесса легкого основана на анамнезе, физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Лечение абсцесса легкого обычно проводится клиндамицином или комбинацией бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз.

У 10-15 % больных возможен переход процесса в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее 2 мес. от начала заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Большинство абсцессов легкого развивается после аспирации секрета полости рта пациентами с гингивитом или плохой гигиеной полости рта, которые находятся в бессознательном состоянии или в состоянии притуплённого сознания в результате приема алкоголя, запрещенных препаратов, наркоза, седативных средств или опиоидов. Пациенты преклонного возраста и пациенты, не способные обеспечивать удаление секрета полости рта, часто из-за поражения нервной системы, находятся в группе риска. Абсцесс легкого реже осложняет некротизирующую пневмонию, которая может развиться вследствие гематогенного обсеменения легких септическими эмболами при внутривенном применении наркотиков или гнойной тромбоэмболии. В отличие от аспирации, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.

Наиболее частыми возбудителями являются анаэробные бактерии, но около половины всех случаев вызываются смесью анаэробных и аэробных микроорганизмов. Наиболее частыми аэробными болезнетворными микроорганизмами являются стрептококки. Иммунодефицитные пациенты с абсцессом легкого с большей вероятностью будут иметь инфекцию, вызванную Nocardia, микобактериями или грибами. Жители развивающихся стран подвергаются риску абсцесса вследствие микобактерии туберкулеза, амебной инвазии (Entamoeba histolytica), парагонимиаза или Burkholderia pseudomallei.

Внедрение этих болезнетворных организмов в легкие первоначально приводит к развитию воспаления, которое приводит к некрозу ткани и затем к формированию абсцесса. Наиболее часто абсцессы прорываются в бронх, и их содержимое откашливается, оставляя заполненную воздухом и жидкостью полость. Приблизительно в трети случаев прямое или непрямое распространение (через бронхоплевральную фистулу) в плевральную полость приводит к эмпиеме. Легочные полостные поражения не всегда являются абсцессами.

• Грамотрицательные бациллы
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bactero >Аэробные бактерии
  • Грамположительные кокки
    • Streptococcus milleri и другие стрептококки
    • Staphylococcus aureus
  • Грамотрицательные бациллы
    • Klebsiella pneumoniae
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Burkholderia pseudomallei
  • Грамположительные бациллы
    • Nocardia
    • Микобактерии
    • Mycobacterium tuberculosis
    • Mycobacterium avium-cellulare
    • Mycobacterium kansasii
  • Грибы
    • Гистоплазмоз
    • Аспергиллез
    • Бластомикоз
    • Кокцидиомикоз
    • Криптококковая инфекция
    • Мукормикоз
    • Споротрихоз
    • Инфекция Pneumocystis jiroveci (прежде P. carinii)
  • Паразиты
    • Парагонимиаз
    • Эхинококкоз
    • Амебиаз
    • Бронхоэктазы
  • Рак легкого
  • Булла с уровнем жидкости
  • Легочная секвестрация
  • Легочная эмболия
  • Гранулематоз Вегенера
  • Узелок узлового силикоза с центральным некрозом

  [8], [9], [10], [11], [12], [13]

  До прорыва гноя в бронх характерны: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, затрудненное дыхание или одышка в связи с невозможностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью. При перкуссии легких — интенсивное укорочение звука над очагом поражения, аускультативно — дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное. Характерные симптомы абсцесса легкого обнаруживаются в типичных случаях при осмотре. Отмечаются бледность кожи, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения. Больной занимает вынужденное положение (чаще на «больной» стороне). Пульс учащенный, иногда аритмичный. Артериальное давление часто имеет тенденцию к снижению, при крайне тяжелом течении возможно развитие бактериемического шока с резким падением артериального давления. Тоны сердца приглушены.

  После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойной, часто зловонной. При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается, при перкуссии легких — над очагом поражения звук укорочен, реже — тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости, аускультативно — мелкопузырчатые хрипы; в течение 6-8 нед. симптомы абсцесса легкого исчезают. При плохом дренировании температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол».

  При благоприятном варианте течения после спонтанного прорыва гнойника в бронх инфекционный процесс быстро купируется, и наступает выздоровление. При неблагоприятном течении отсутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического очага, и появляются различные осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром (симптоматика описана в соответствующих главах), бактериемический (инфекционно-токсический) шок, сепсис, легочное кровотечение.

  Кровотечение является частым осложнением абсцесса легкого. Оно является артериальным и обусловлено повреждением (аррозией) бронхиальных артерий. Легочное кровотечение — это выделение при кашле более 50 мл крови в сутки (выделение крови в количестве до 50 мл считается кровохарканьем). Кровопотеря в количестве от 50 до 100 мл в сутки расценивается как малая; от 100 до 500 мл — как средняя и свыше 500 мл — как обильная или тяжелая.

  Клинически легочное кровотечение проявляется откашливанием мокроты с примесью пенистой алой крови. В некоторых случаях кровь может выделяться изо рта почти без кашлевых толчков. При значительной кровопотере развивается характерная симптоматика: бледность, частый пульс слабого наполнения, артериальная гипотензия. Аспирация крови может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. Тяжелое легочное кровотечение может стать причиной летального исхода.

  Абсцесс легкого подозревается на основании анамнеза, физикального обследования и рентгена грудной клетки. При анаэробной инфекции вследствие аспирации рентгенография грудной клетки классически выявляет консолидацию с единичной полостью, содержащей воздушный пузырь, и уровень жидкости в отделах легкого, поражаемых в положении пациента лежа (например, задний сегмент верхней доли или верхний сегмент нижней доли). Эта признаки помогают отличить анаэробный абсцесс от других причин полостных поражений легких, например, диффузных или эмболических поражений легких, которые могут вызвать множественные полости, или туберкулезного процесса в верхушках легких. КТ обычно не требуется, но может быть полезной, когда рентгенография предполагает кавитационное поражение или когда подозревается наличие объемного образования в легких, сдавливающего дренирующий сегментарный бронх. Анаэробные бактерии редко распознаются в культуре, так как трудно получить неконтаминированные образцы, а также потому, что в большинстве лабораторий не проводятся анализы на анаэробную флору на постоянной основе. Если мокрота гнилостная, причиной патологии, скорее всего, является анаэробная инфекция. Иногда назначается бронхоскопия для исключения злокачественного новообразования.

  Когда анаэробная инфекция менее вероятна, подозревается аэробная, грибковая или микобактериальная инфекция и осуществляются попытки идентифицировать болезнетворный организм. Для этого исследуют мокроту, бронхоскопические аспираты или оба образца.

  [14], [15], [16]

  1. Oбщий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса — признаки анемии, увеличение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.
  3. Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, а2- и у-глобулинов, при хроническом течении абсцесса — снижение уровня альбуминов.
  4. Общеклинический анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

  Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

  1. Общий анализ крови, мочи, кала.
  2. Общеклиническое исследование мокроты на эластические волокна, атипичные клетки, БК, гематоидин, жирные кислоты.
  3. Бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для получения культуры возбудителя.
  4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, аминотрансферазы.
  5. ЭКГ.
  6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
  7. Спирография.
  8. Фибробронхоскопия.
  1. Постпневмонический абсцесс средней доли правого легкого, средней степени тяжести, осложненный легочным кровотечением.
  2. Аспирационный абсцесс нижней доли левого легкого (тяжелое течение, осложненный ограниченной эмпиемой плевры; острая дыхательная недостаточность III степени.
  3. Острый стафилококковый абсцесс правого легкого с поражением нижней доли, тяжелое течение, эмпиема плевры.

  [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

  Лечение абсцесса легкого проводится антибиотиками. Клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6-8 ч является препаратом выбора, с учетом его превосходной антианаэробной и антистрептококковой активности. Возможная альтернатива — комбинация бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз (например, ампициллин-сульбактам по 1-2 г внутривенно каждые 6 ч, тикарциллин-клавуланат 3-6 г внутривенно каждые 6 ч, пиперациллинтазобактам 3 г внутривенно каждые 6 ч). Можно применять метронидазол по 500 мг каждые 8 ч, но он должен сочетаться с пенициллином (ампициллином) по 2 млн ЕД каждые 6 ч внутривенно либо внутривенно цефалоспоринами 3-й генерации (цефтриаксон 2,0 г 2 раза в сутки или цефотаксим 1,0-2,0 г 3 раза в сутки). При менее тяжелом течении заболевания пациенту можно дать пероральные антибиотики типа клиндамицина по 300 мг каждые 6 ч или амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг перорально каждые 12 ч. Внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными, когда пациент начинает выздоравливать.

  Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартная практика требует применения препаратов в течение 3-6 нед, если рентгенография грудной клетки не выявляет полного излечения ранее. В целом, чем больше абсцесс легкого, тем дольше будет он сохраняться на рентгене. Большие абсцессы поэтому обычно требуют нескольких недель или месяцев лечения.

  Большинство авторов не рекомендуют физиотерапию на грудную клетку и постуральный дренаж, поскольку они могуг вызвать прорыв инфекции в другие бронхи с распространением инфекции или развитием острой обструкции. Если пациент слаб или парализован или имеет дыхательную недостаточность, может потребоваться трахеостомия и отсасывание секрета. В редких случаях бронхоскопическая санация помогает осуществить дренаж. Сопутствующая эмпиема должна дренироваться; жидкость является хорошей средой для анаэробной инфекции. Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов легкого необходим примерно у 10 % пациентов, у которых заболевание не отвечает на антибиотики. Устойчивость к антибиотикотерапии встречается при больших полостях и при инфекциях, которые осложняют обструкции.

  При необходимости хирургического лечения чаще всего выполняется лобэктомия; если абсцесс легкого небольшой может быть достаточно сегментарной резекции. Пульмонэктомия может быть необходима при множественных абсцессах или гангрене легкого, устойчивой к лекарственной терапии.

  источник

  Абсцесс легкого – воспаление участка ткани самого органа, образованное из-за гнойного расплавления. В нем образуется заполненная этой жидкостью полость. При появлении первых признаков заболевания требуется срочный вызов терапевта на дом.

  В роли возбудителя заболевания обычно выступают болезнетворные бактерии, особо часто — золотистый стафилококк. Заболевание может развиться на фоне общего снижения иммунитета и слабости организма в результате попадания в дыхательные пути и легкие различных инородных тел. В состоянии сильного опьянения или без сознания рвотные массы, слизь и другие вещества могут проникнуть в легкие, провоцируя развитие абсцесса. На фоне хронических заболеваний и инфекций, при длительном курсе приема антидепрессантов или глюкокортикоидов, при нарушении дренажа бронхов абсцесс легких развивается достаточно часто. Еще один способ заражения – гематогенный. В этом случае инфекция проникает в легкие при сепсисе. Такой путь заражения крайне редок. Вторичное инфицирование может произойти на фоне инфаркта легкого. Еще одна довольно часто встречающаяся причина заболевания – ранение в область груди.

  Первый этап абсцесса отличается инфильтрацией ткани легкого на ограниченном участке. Потом гнойник расплавляется, постепенно образуя полость. На следующем этапе болезни инфильтрация по краям полости пропадает. Полость в это время покрывается грануляционной тканью. Если болезнь проходит в легкой форме, полость закрывается, а на ней образуется участок пневмосклероза. Если полость имеет фиброзные стенки, то внутри процессы образования гноя склонны к самоподдерживанию. В этом случае развивается хронический абсцесс легкого. Такой этап болезни более свойственен мужчинам, чем женщинам. При этом почти половина заболевших употребляли алкоголь в больших дозах.

  2. Попадание какого-либо инородного тела в легкие или бронхи.

  3. Инфекция миндалин и придаточных пазух.

  4. Многочисленные абсцессы в анамнезе, возникающие на фоне септикопиемии.

  5. Эмболы, проникающие в легкие из различных очагов заболеваний: простатита, онита; а при лимфогенном способе – из инфицированной полости рта, фурункулов с губ.

  6. Распад раковой опухоли в легком или осложнение инфаркта легкого.

  Признаки абсцесса легкого, как правило, не заставляют себя долго ждать. Заболевание развивается стремительно – больной чувствует боль в грудине, у него повышена температура, появляется озноб. Мокрота при абсцессе легкого выделяется через ротовую полость после прорыва бронха. Мокрота неприятно пахнет, могут быть вкрапления крови. При прослушивании ясно, что дыхание ослаблено, после прорыва оно становится бронхиальным с сопутствующими влажными хрипами. Образование тонкостенной кисты или пневмосклероза – подход к благоприятному завершению болезни. Его следует ждать примерно через 2 месяца после инфицирования. Может возникнуть хронический абсцесс легкого, причины этого кроются в неправильном лечении или его отсутствии.

  Первый этап болезни длится около недели. Начало болезни может затянуться и до трех недель. Бывает, что гнойной полости на развитие нужно только 2 дня, такое начало заболевания считают стремительно быстрым.

  Второй этап абсцесса характеризуется разрывом полости и ее гнойного содержимого. Развивается лихорадка, сухой кашель уступает место влажному отхаркивающему. Больной постоянно кашляет и отхаркивает гной в больших количествах. Количество гноя варьируется в зависимости от объема полости и может достигать 1 и более литра.

  Завершающий этап заболевания характеризуется снижением симптомов интоксикации и лихорадки. Больной чувствует себя значительно лучше. Анализы крови, взятые на этом этапе, указывают на отступление инфекции.

  Сложность состоит в том, что этапы заболевания четко разграничить возможно не всегда. В случае маленького размера дренирующего бронха мокрота не будет отходить большими объемами, как это должно быть. Хотя если собранная мокрота будет стоять какое-то время в стеклянной емкости, она расслоится. Верхний слой станет пенистым, средний – жидким, а нижний – густым и серым.

  При привлечении плевры либо ее области к течению болезни могут возникнуть осложнения абсцесса. Осложнения болезни протекают на фоне гнойного плеврита. Легочное кровотечение может возникнуть в случае гнойного расплавления сосудистых стенок. Инфекция может беспроблемно распространиться на здоровые участки легкого, образуя многочисленные гнойные очаги. Возможен переход инфекции и на соседнее здоровое легкое. Если распространение инфекции происходит гематогенным способом, очаги абсцесса могут возникнуть на других органах, что может вызвать бактериемический шок и распространение болезни по всему организму. Абсцесс легкого приводит к летальному исходу в пяти процентах случаев из ста.

  При первых признаках такого заболевания, как абсцесс легкого, диагностика проводится в полном объеме, необходимо сдать все анализы: кровь, мочу. В анализе крови врач увидит выраженный лейкоцитоз, повышение допустимого уровня СОЭ, токсичную зернистость нейтрофилов. Анализируемая кровь улучшается к началу второго этапа абсцесса. Когда болезнь переходит к хронической форме, заметно понижается уровень гемоглобина в крови. Изменяется биохимия крови: количество серомукоида, гаптоглобинов, фибрина растет, а количество альбумина в крови падает.

  Анализ мочи покажет, как изменяются показатели альбуминурия и микрогематурия.

  Для правильной постановки диагноза обязательно проводят анализ отделяемой мокроты. Ее проверяют на наличие жирных кислот, атипичных клеток, эластичных волокон, а также на наличие туберкулезных бактерий.

  Возбудитель заболевания выявляется с помощью бактериоскопии мокроты. Затем выявляется чувствительность и реакция на антибиотики.

  Самый верный и быстрый способ постановки данного диагноза – проведение рентгеноскопии легких. При затруднении диагностики выполняют МРТ легких, КТ легких, бронхоскопию и другие процедуры, предписанные врачом. При подозрении на плеврит обязательна пункция плевры.

  Если по результатам анализов подтвердился абсцесс легкого, лечение производится незамедлительно. В зависимости от степени тяжести абсцесса врач назначает целесообразную терапию. Возможен консервативный либо хирургический путь лечения. Оба способа терапии ведутся в стационаре под наблюдением специалистов-пульмонологов.

  Чтобы победить абсцесс легкого, лечение заболевания проводят консервативно, что подразумевает обязательный дренаж мокроты, т.е. больной несколько раз в сутки должен принимать положение, удобное для отхода мокроты. Соблюдение постельного режима необходимо для благоприятного исхода болезни. Как только лаборантом определена чувствительность микроорганизмов, врач назначает лечение антибиотиками. Назначается переливание необходимых компонентов донорской крови. В отдельных случаях пациенту переливается его собственная кровь, взятая заблаговременно. Данные процедуры назначаются с целью восстановления функций иммунной системы. Также лечащий врач принимает решение о целесообразности назначения больному глобулинов.

  В отдельных случаях, когда естественный дренаж незначительно улучшает состояние больного и отход мокроты, ему назначается бронхоскопия с аспирацией полостей. Во время данной процедуры полость промывается и антисептически обрабатывается. В трудных случаях антибиотик вводится непосредственно в гнойную полость. Гнойный абсцесс легкого в 75-80 процентах случаев бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого.

  При отсутствии результатов консервативного лечения или возникновении опасных для жизни осложнений прибегают к хирургическому пути решения проблемы: врач удаляет часть больного легкого под наркозом.

  Абсцесс и гангрена легкого являются наиболее частыми острыми нагноительными заболеваниями легких.

  Профилактические меры в случае данного заболевания не всегда эффективны. Но следует знать о некоторых правилах:

  — нужно вовремя лечить пневмонию, бронхит и другие заболевания органов дыхания;

  — предупреждение попадания инородных тел в легкие и бронхи;

  -своевременное лечение гнойных заболеваний, фурункулов на теле и особенно абсцессов в полости рта;

  — не злоупотреблять алкогольными напитками.

  Прогноз этого заболевания при правильном и своевременном лечении благоприятный. Часто абсцесс легкого со времен проходит: инфильтрация вокруг полости истончается. Со временем полость уже не определяется. В течение 8 недель заболевание проходит (если не затягивается или не переходит в хроническую форму).

  В случае отсутствия должного лечения острый абсцесс легкого станет хроническим с соответствующими обострениями и ремиссиями. Данная нозологическая форма отличается формированием в пораженном органе некой полости, а вокруг нее происходит необратимый процесс изменения паренхимы и бронхиального дерева. Данные метаморфозы приобретают форму деформирующего бронхита, пролиферации соединительной ткани, а в будущем они могут перетечь в бронхоэктазы. Переход острой формы абсцесса легкого в хроническую наблюдается в 2,5–8% случаев.

  Если подтверждается хронический абсцесс легкого, история болезни пациента начинается еще задолго до него. Хронические абсцессы возникают из-за тех же возбудителей, которые провоцируют острые нагноения в легких. К ним можно причислить стафилококк с преобладанием штаммов, имеющих устойчивость к большинству антибиотиков, самых современных в том числе. Есть также подобные, в плане устойчивости к медицинскому воздействию, микроорганизмы со значительной ролью в этиологии хронических абсцессов легких. Это такие грамотрицательные палочки, как протея, эшерихий, псевдомонад и пр. Микологическое исследование, имеющее четкую направленность, выявляет у большей доли больных наличие возбудителей глубоких микозов, которые выделяются из мокроты. Причем только выявив серологические маркеры активной грибковой инфекции, получается доказать их этиологическое значение. Данные условия делают этиотропную терапию хронических абсцессов нелегкой задачей.

  Переход от острой формы легочного абсцесса к хронической обусловлен следующими основными факторами:

  • в легком находится либо слишком большая деструкция (больше 5 см), либо их слишком много;
  • процесс дренирования полости деструкции был неэффективен или прошел неадекватно, в связи с чем в окружающей паренхиме развилась соединительная ткань, а также сформировалась фиброзная капсула, которая впоследствии будет препятствовать уменьшению размеров полости;
  • в полости абсцесса есть секвестры, которые загораживают устья дренирующих бронхов, а также постоянно поддерживают нагноение внутри полости и воспаление вокруг нее;
  • консервативное лечение острого абсцесса легкого спровоцировало образование сухой остаточной полости, а также ее эпителизацию из устьев дренирующих легких;
  • неспецифический характер резистентности организма и скомпрометированный иммунитет;
  • в пораженных абсцессом сегментах легких образовались плевральные сращения, из-за чего не происходит ранний спад и облитерация полости.

  Из-за хронической гипоксии и гнойной интоксикации, из-за дефицита негазообменных легочных функций и из-за сбоя в работе эндокринной, нервной и других регуляционных систем организма длительному хроническому нагноительному процессу сопутствуют разнообразные нарушения:

  • компенсаторные и резервные возможности кровообращения снижаются;
  • наблюдается легочная гипертензия;
  • микроциркуляция в органах и тканях нарушается;
  • приобретается вторичный иммунодефицит;
  • происходят изменения в энергетическом и белковом обмене.

  Хронический абсцесс легкого симптомы имеет следующие:

  • постоянный кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • длительное ощущение нехватки воздуха;
  • хроническая гнойная интоксикация;
  • возможны осложнения со стороны других органов и систем организма.

  Сложно точно определить хронический абсцесс легкого, симптомы могут быть выражены в любой степени, это зависит от тяжести или стадии заболевания, фазы его течения (ремиссия или обострение), характера изменений легочной ткани, степени нарушения бронхиальной дренирующей функции. Примечательно, что за последние 20 лет методы лечения острых легочных нагноений усовершенствовались настолько, что частота переходов в хроническую форму существенно снизилась, к тому же их клинические проявления стали гораздо слабее.

  Чаще всего хронический абсцесс легкого сопровождаются следующими осложнениями:

  • легочное кровотечение;
  • вторичные бронхоэктазии;
  • сепсис.

  Они в большинстве случаев проявляются при обострении болезни или ее длительном лечении. За последнее время амилоидоз паренхиматозных органов стал встречаться значительно реже.

  Если диагностирован хронический абсцесс легкого, лечение происходит только путем хирургического вмешательства.

  Консервативный метод лечения львиной доли больных состоит в предоперационной подготовке. Эти мероприятия могут стать даже единственным возможным путем лечения, если оперативное вмешательство невозможно по каким-либо причинам. Этому методу характерны следующие мероприятия:

  • санация трахеобронхиального дерева и полости деструкции;
  • купирование обострения гнойной деструкции;
  • коррекция нарушенных функций организма для повышения его резервных возможностей, которые помогут противостоять хирургической агрессии.

  Очень сложным и трудоемким является послеоперационное лечение людей, которые перенесли хронический абсцесс легкого. Такие больные требуют особого внимания, так как может возникнуть целая цепь взаимообусловленных осложнений после оперативного вмешательства. Послеоперационные осложнения у данной категории больных могут быть всевозможными:

  1. Общими: декомпенсация кровообращения, осложнения тромбоэмболического характера.
  2. Легочными и бронхоплевральными, такими как пневмония, плевральная эмпиема, бронхиальные свищи, несостоятельность культи бронха.
  3. Общехирургического характера: инфицирование послеоперационной раны, послеоперационное кровотечение.

  В послеоперационный период, длящийся сутки–двое, главным образом необходимо обеспечить все условия для восстановления и поддержания главных жизнеобеспечивающих систем организма, ослабленных перенесенной болезнью и оперативным вмешательством. К ним относятся дыхательная система и система кровообращения. Когда дыхательный процесс стабилизировался, наладилась гемодинамика, пора переключать интенсивную терапию на профилактику инфекционных осложнений. Она должна сопровождаться терапией корригирующего и поддерживающего характера. Ранняя стадия послеоперационного периода считается удачно завершенной, если оперированное легкое расправилось, показатели крови нормализовались, а больной уже легко встает и ходит. Через большее время после операции, после проведения симптоматической терапии приступают к местному лечению и устранению осложнений, которые не удалось ликвидировать ранее. Вместе с этим дыхательная и кровеносная системы стабилизируются, а обменные процессы приходят в норму.

  Хирургическое вмешательство у пациентов с хроническими абсцессами легких за последние несколько десятков лет стало показывать гораздо лучшие результаты. Но даже успешное хирургическое лечение легких не исключает летальных исходов. К сожалению, процент смертности пациентов данной категории по-прежнему высок и достигает 15%. Чаще всего больные гибнут из-за кровотечений, сердечной и дыхательной недостаточности, а также в связи с эмпиемой плевры. Анализируя статистику летальных исходов пациентов с хроническими абсцессами легких после резекций, можно сделать вывод о методах улучшения результатов лечения. Для этого нужно максимально тщательно готовить пациентов к операции, сделать технику оперативного вмешательства более совершенной, а также своевременно предупреждать и лечить развивающиеся послеоперационные осложнения.

  источник

  Абсцесс легкого представляет собой ограниченный воспалительный процесс в легочной ткани, имеющий вид полости, наполненной гнойно-некротическими массами. Это серьезное заболевание, которое в ряде случаев даже угрожает жизни человека – 5-10 % лиц с таким диагнозом, увы, погибают.

  Болеют преимущественно мужчины возрастом 30-35 лет – среди 7 лиц с абсцессом легкого, как правило, лишь 1 женщина. Связано это с распространением среди мужчин вредных привычек (курение, пристрастие к алкоголю), приводящих к нарушению дренажной функции бронхов.

  О том, почему и как возникает абсцесс легкого, о симптомах, принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

  Абсцесс легкого – заболевание инфекционной природы. Стать причиной его формирования могут следующие инфекционные агенты:

  • аэробные (для жизнедеятельности которых необходим воздух) бактерии: стафилококки, стрептококки, клебсиелла, синегнойная палочка;
  • анаэробные (живут и размножаются в безвоздушном пространстве) бактерии: фузобактерии, пептострептококки, бактероиды, превотелла и прочие;
  • микобактерии;
  • патогенные грибки (аспергиллы, возбудители бластомикоза, криптококкоза, гистоплазмоза и прочие);
  • паразиты (амеба, эхинококк и другие).

  Вероятность заболеть абсцессом легких выше у лиц с тяжелой сопутствующей патологией:

  • сахарным диабетом;
  • недостаточностью кровообращения;
  • бронхоэктатической болезнью, бронхогенным раком, ХОБЛ и другими болезнями бронхолегочной системы;
  • хроническим алкоголизмом, дисфагией, параличом гортанного нерва и иными заболеваниями, способствующими аспирации;
  • иммунодефицитами, связанными с тяжелыми болезнями или с приемом препаратов-иммуносупрессоров.

  Инфекция в область будущего абсцесса может попасть 4 путями: аспирационным, или бронхолегочным, гематогенно-эмболическим, лимфогенным, травматическим.

  Реализуется он путем аспирации (вдыхания) человеком инфицированных частиц из полости рта или глотки. Нередко это происходит при алкогольном опьянении или в бессознательном состоянии больного, а также на этапе выхода его из наркоза. Инфицированным материалом в таких случаях оказываются рвотные массы, слюна, пища или даже зубной камень. Бактерии (как аэробные, так и анаэробные), проникая в ткань легких, вызывают ее воспаление и отек, влекущий за собой сужение или полную закупорку просвета бронха. Дистальнее (далее) места закупорки развивается ателектаз, легочная ткань также воспаляется.

  Возможна обтурация просвета бронха инородным телом, новообразованием или рубцовой тканью. Механизм формирования абсцесса при этом тот же. Разница заключается в ответе на терапию – восстановление проходимости бронха приводит к скорейшему выздоровлению больного.

  Такие абсцессы обнаруживаются, как правило, в задних сегментах правого легкого.

  Почти в 10 % случаев абсцесс легкого развивается вследствие попадания в ткани органа инфекции из удаленно расположенных очагов с током крови. Первичным источником в таких случаях становятся остеомиелит, септикопиемия, тромбофлебит и так далее.

  Мелкие кровеносные сосуды легкого закупориваются тромбами, развивается инфаркт легкого, ткани в пораженной области некротизируются (отмирают) и подвергаются гнойному расплавлению.

  Такие абсцессы обычно множественные, располагаются в нижних отделах легких.

  Инфекция при этом попадает в ткани легкого из удаленных очагов с током лимфы. Первичными заболеваниями обычно становятся тонзиллит, медиастинит и прочие.

  Возникают лимфогенные абсцессы редко.

  Возникают такие абсцессы также достаточно редко. Причиной их становятся открытые (проникающие ранения) или закрытые травмы грудной клетки.

  В легочной ткани развивается воспалительный процесс, позднее в направлении от центра к периферии формируются участки некроза, в которых активно размножается инфекционный агент. Ферменты, выделяемые бактериями, расплавляют пораженные, утратившие жизнеспособность ткани – формируется полость, отграниченная от здоровых тканей капсулой, заполненная гнойными массами.

  Вблизи полости находятся бронхи. Рано или поздно бактерии разрушают стенку одного из них – гной и тканевой детрит (разрушенная ткань легкого) попадают в бронхиальное дерево и выходят в виде мокроты с кашлем больного.

  Одиночные абсцессы после прорыва в бронх быстро освобождаются от гнойно-некротических масс. На месте абсцесса формируется рубец или узкая выстланная эпителием полость.

  Иногда абсцессы даже после прорыва в бронх освобождаются от содержимого медленно. Капсула полости при этом замещается рубцовой тканью, что препятствует дальнейшему заживлению – так образуется хронический абсцесс легкого.

  Начнем с того, что по характеру течения абсцессы легких бывают острыми и хроническими (более 6 недель).

  В зависимости от количества – одиночными (единичными) и множественными.

  В зависимости от расположения – центральными или периферическими, одно- или двусторонними.

  В зависимости от наличия сопутствующих болезней – первичными (развиваются при здоровых бронхах и легких) и вторичными (возникают на фоне заболеваний бронхов, нарушающих их дренаж).

  Также они классифицируются по пути инфицирования (возможные пути описаны выше) и виду возбудителя (они тоже указаны в предыдущем разделе).

  В течении одиночного абсцесса, как правило, выделяют 3 стадии:

  • созревания, или инфильтрации;
  • прорыва абсцесса в бронх;
  • исхода.

  Первая стадия сопровождается острым воспалением участка легочной ткани, его гнойным расплавлением. По симптоматике она напоминает пневмонию. Больной предъявляет жалобы на общую слабость, озноб, потливость, повышение температуры тела. Все это – симптомы интоксикации организма веществами, которые выделяют бактерии. Также человек отмечает боли в грудной клетке и одышку (она возникает как вследствие интоксикации, так и из-за того, что часть легкого не функционирует и развивается дыхательная недостаточность).

  Объективно грудная клетка на стороне поражения отстает от здоровой половины в акте дыхания. Над формирующимся абсцессом при перкуссии (простукивании) обнаруживается притупление звука, при пальпации (прощупывании пальцами) – ослабление голосового дрожания, а при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) – дыхание учащено, жесткое, сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы над областью поражения. Регистрируется тахикардия (частота сердечных сокращений превышает норму). Созревает абсцесс, как правило, в течение 2-3 недель.

  Началом второй стадии болезни можно считать прорыв гнойника в полость бронха. При этом из него отходит содержимое, причем, в прямом смысле – полным ртом. За сутки объем гнойной мокроты может достигать 1.5 л и сопровождается этот процесс неприятным, а зачастую и зловонным запахом. После прорыва абсцесса состояние больного улучшается – снижается до субфебрильных значений температура тела, боль в груди становится менее выраженной, одышка – не столь интенсивной. Объективно по мере освобождения абсцесса от гноя определяется все более тимпанический перкуторный звук и аускультативно – амфорическое дыхание с влажными мелко-, средне- и крупнопузырчатыми хрипами.

  На стадии исхода вскрывшийся абсцесс постепенно замещается соединительной тканью. Больной отмечает, что мокроты стало меньше, кашель – реже, значения температуры тела нормализовались.

  Если же дренаж мокроты по какой-либо причине нарушен (например, бронх, в который абсцесс прорвал, малого диаметра и расположен в верхней части полости), гнойное воспаление затягивается, формируется хронический гнойный бронхит, и через 60-90 дней абсцесс также расценивается как хронический.

  Протекают они, как правило, тяжело. Возникают преимущественно на фоне деструктивной пневмонии. Воспалительный процесс затрагивает обширные участки легкого. Болеют чаще дети и молодые люди.

  Состояние человека ухудшается с каждым днем. Уже в первые дни обнаруживается ярко выраженный синдром интоксикации, вслед за которым нередко развивается сепсис.

  Прорыв одного из гнойных очагов в бронх к облегчению состояния больного не приводит. Очаги некротизированной ткани быстро увеличиваются в размере. Развивается гнойный бронхит с большим количеством зловонной мокроты. Состояние больного стремительно ухудшается, в скором времени развивается полиорганная недостаточность. Промедление с операцией приводит к гибели практически всех таких больных.

  Острый абсцесс легкого может привести к некоторым (нередко – опасным для жизни) осложнениям. Таковыми являются:

  • трансформация острого абсцесса легкого в хронический;
  • прорыв абсцесса не в бронх, а в полость плевры с формированием гнойного плеврита или пиопневмоторакса (эту опасность таят периферические, расположенные у границ легкого абсцессы);
  • кровотечение в полость бронха (происходит, если гнойные массы расплавляют стенку кровеносного сосуда) – в тяжелых случаях, когда крови достаточно много, она перекрывает просвет дыхательных путей и наступает асфиксия – человек задыхается);
  • распространение гноя в здоровые бронхи с дальнейшим формированием там абсцессов;
  • попадание микроорганизма-возбудителя болезни в кровоток с последующим формированием абсцессов в удаленно расположенных органах, в том числе в головном мозге;
  • бронхопульмональные свищи;
  • бактериемический шок, РДС-синдром.

  Осложнения развиваются преимущественно при отсутствии своевременного лечения гнойника или в случае иммунодефицитного состояния у больного.

  Диагноз «абсцесс легкого» основывается на жалобах пациента, анамнезе его жизни и текущего заболевания (обстоятельствах возникновения, динамике симптомов и так далее), данных объективного обследования (пальпации, перкуссии и аускультации – описаны выше), лабораторных и инструментальных дополнительных методов исследования.

  1. Общий анализ крови (обнаружится увеличение числа лейкоцитов с преобладанием в лейкоцитарной формуле незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови (концентрация сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, некоторых видов белка повышена).
  3. Общий анализ мочи (увеличено количество цилиндрического эпителия, имеет место альбумин- и гематурия).
  4. Исследование мокроты. При абсцессе она характеризуется неприятным, даже зловонным запахом (это признак анаэробной инфекции). При стоянии в банке разделяется на 3 слоя: нижний – гной и некротические массы, средний – бесцветная (серозная) жидкость, верхний – пенистый, слизь. Иногда в ней обнаруживаются следы крови. При микроскопии – много лейкоцитов, эластические волокна, несколько видов бактерий.
  5. Исследование плеврального выпота (при подозрении на эмпиему плевры).
  6. Рентгенография органов грудной клетки в двух – прямой и боковой – проекциях. На рентгенограмме в первой стадии в месте формирующегося абсцесса визуализируется однородное затемнение – воспалительный инфильтрат. После прорыва абсцесса в бронхиальное дерево на снимке обнаруживается просветление (это и есть полость абсцесса) с горизонтальным уровнем жидкости; выше этого уровня – газ, а иногда – участки некротизированной ткани. При множественных абсцессах на начальной стадии рентгенограмма покажет очаговую, вероятно – двухстороннюю бронхопневмонию. Далее – большое количество полостей с гноем, плевральный выпот, пиопневмоторакс. У детей – полости (буллы, кисты).
  7. Бронхоскопия с аспирацией небольшого объема содержимого абсцесса с целью его последующего микроскопического исследования, бакпосева и определения чувствительности к антибиотикам.
  8. Компьютерная томография легких (назначают ее в сложных, сомнительных случаях с целью уточнения диагноза).
  9. Пункция плевральной полости – в случае подозрения на развитие плеврита.

  Некоторые заболевания легких протекают с симптомами, сходными с проявлениями абсцесса. Правильный диагноз очень важен, поскольку практически гарантирует адекватное лечение, а значит, улучшает прогноз. При подозрении на абсцесс легкого следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • рак легкого;
  • доброкачественные новообразования (кисты) легкого;
  • кавернозный туберкулез;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • деструктивная пневмония;
  • тромбоэмболия легочной артерии, осложненная инфарктом легкого;
  • септическая эмболия.

  Тактика лечения абсцесса легкого напрямую зависит от тяжести его течения. В зависимости от клинической ситуации врач может предложить больному консервативное или хирургическое лечение, но в любом случае оно проводится в условиях стационара.

  Консервативное лечение включает в себя:

  • постельный режим с дренирующим положением на 15-30 минут несколько раз в день (с приподнятым ножным и спущенным головным концом, чтобы легче отходила мокрота);
  • высококалорийное, витаминизированное, обогащенное белками питание;
  • антибиотики (сначала – широкого спектра действия (полусинтетические аминопенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны), после определения чувствительности микроба-возбудителя к антибиотикам – смена препарата на более подходящий);
  • препараты, разжижающие мокроту (ацетилцистеин, амброксол и прочие);
  • отхаркивающие препараты (на основе экстрактов подорожника, плюща);
  • ингаляции раствора гидрокарбоната натрия 2 %;
  • иммуномодуляторы (с целью нормализации работы иммунной системы);
  • инфузии растворов (с целью уменьшения интоксикации и нормализации водно-солевого баланса);
  • аутогемотрансфузии;
  • переливание компонентов крови;
  • по показаниям – гамма- и антистафилококковый глобулин;
  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • кислородотерапия;
  • в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез.

  При необходимости, если мокрота не отходит в достаточном объеме, проводят бронхоскопию с активным отсасыванием содержимого полости и последующим введением в нее растворов антибиотика.

  Если абсцесс локализован не в центре, а у границ легкого, рядом с грудной стенкой, проводят трансторакальную пункцию – прокалывают грудную стенку над полостью, отсасывают содержимое и промывают полость раствором антисептика.

  В тех случаях, когда состояние больного изначально тяжелое, либо консервативная терапия оказалась неэффективной, либо имеют место какие-либо осложнения, проводят оперативное вмешательство в объеме удаления пораженной части легкого.

  При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 1.5-2 месяца с момента ее начала.

  У каждого 5-го больного острый абсцесс трансформируется в хронический.

  5-10 % абсцессов легкого завершаются, увы, летальным исходом.

  Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие этого заболевания, следует:

  • своевременно лечить острые бронхиты, пневмонии, тяжелые соматические заболевания, угнетающие иммунитет;
  • следить за состоянием очагов хронической инфекции, в случае развития обострения – не игнорировать, а устранять их;
  • не допускать аспирации дыхательных путей чем-либо;
  • лечить алкоголизм, если таковой имеется;
  • отказаться от курения;
  • избегать переохлаждений.

  При подозрении на инфекционное заболевание легких, в том числе и абсцесс, необходимо обратиться к пульмонологу. Дополнительно будет назначена консультация торакального хирурга. При хронических абсцессах необходим осмотр инфекциониста, иммунолога. Также в лечении принимают участие врач-эндоскопист, физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре.

  Абсцесс легкого – острое или хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в ткани легких одной или нескольких полостей, наполненных гноем. Сопровождается симптомами общей интоксикации организма, болью в грудной клетке, одышкой и кашлем. После прорыва абсцесса в полость бронха больной отмечает значительное улучшение состояния, но при этом – отхождение большого количества зловонной мокроты.

  Важную роль в диагностике играют анализ мокроты, рентгенография, а в тяжелых случаях – компьютерная томография органов грудной клетки. Лечение зависит от клинической ситуации – кому-то достаточно консервативного, а некоторым больным не удается избежать вмешательства хирургов.

  Прогноз также варьируется в зависимости от тяжести заболевания – некоторые пациенты полностью выздоравливают, у других – процесс переходит в хронический, а 5-10 % лиц с таким диагнозом погибают.

  Чтобы не допустить развития абсцесса легкого, следует внимательно относиться к здоровью: отказаться от вредных привычек, не переохлаждаться, своевременно лечить острые и санировать хронические очаги инфекции, поддерживать в состоянии компенсации болезни соматические, а при возникновении симптомов, сходных с проявлениями абсцесса легкого, безотлагательно обращаться за помощью к врачу.

  Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об абсцессе легкого:

  источник