Меню Рубрики

Профилактика постинъекционных абсцессов алгоритм

Выполнение абсолютно любой медицинской процедуры требует соблюдение определённых правил, нарушение которых может привести к серьёзным осложнениям. Казалось бы, что сложного и опасного в проведении укола в ягодичную мышцу? Может быть и ничего опасного, если бы не риск развития абсцесса на ягодице от укола.

Что это такое абсцесс ягодицы после укола? Согласно общепринятой медицинской терминологии, постинъекционный абсцесс ягодичной области — это ограниченный гнойно-воспалительный процесс, который развивается вследствие попадания инфекции в организм во время укола. Одна из основных причин возникновения нарыва считается нарушение правил асептики при выполнении инъекций. Кроме того, выделяют некоторые предрасполагающие факторы к развитию этого осложнения:

  • Введение концентрированных лекарственных препаратов.
  • Неправильная техника выполнения внутримышечных уколов.
  • Нарушение правил асептики при инъекции.
  • Снижение работы иммунной системы.
  • Чрезмерная масса тела.
  • Высокая концентрация микроорганизмов на коже.

Установлено, что стафилококки являются основными возбудителями инфекционных осложнений после уколов. Значительно меньшую роль приписывают синегнойной палочки, протеям и кишечной палочки. В крайне редких случаях может наблюдаться клостридиальная анаэробная инфекция.

Абсцесс после инъекции относится к хирургическим заболеваниям, требующим оперативного лечения.

В большинстве ситуаций характерно внезапное начало. Основные признаки абсцесса после укола, возникающий на ягодице:

  • Возникают болезненные ощущения в области инъекции.
  • Боль может распространяться на бедро и/или спину.
  • Нередко отмечается лихорадочное состояние.
  • Практически сразу пациенты замечают появление болезненной припухлости в ягодичной области, где делался укол.
  • Может присоединяться воспаление регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).

При обнаружении клинических симптомов абсцесса после уколов на ягодице необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Как показывает практика, одним из наиболее эффективных методов лечения абсцесса считается хирургическое удаление всех омертвевших тканей, промывание раны, обеспечение условий для беспрепятственного оттока гноя и наложение первичных швов. Полностью ликвидировав гнойно-воспалительный процесс в ягодичной области, можно ожидать достаточно быстрого выздоровления без возникновения осложнений. В большинстве случаев оперативное лечение неосложнённых форм абсцесса проводится в амбулаторных условиях. Использование первичных швов существенно сокращает сроки заживления.

Следует отметить, что пункционный метод лечения абсцессов после уколов малоэффективен. Он сопряжён с развитием большого числа различного рода осложнений:

  • Формируются обширные флегмоны (разлитые гнойники).
  • Наблюдается распространение гноя в более глубокие ткани.
  • Может образовываться хронический абсцесс.

Абсцесс после прививки является одним из распространённых осложнений при введении вакцины.

Немаловажное значение имеет качественное местное лечение гнойно-воспалительного процесса, разившегося в ягодичной области после укола. Выполнив вскрытие гнойного очага, настоятельно рекомендуется делать перевязки каждый день. Подобные мероприятия помогают предотвратить возобновление инфекционного процесса и ускорить процессы заживления. Особенности местной терапии:

Параллельно с оперативным лечением постинъекционных абсцессов обязательно назначают курс антибиотикотерапии, чтобы подавить рост и размножение патогенной микрофлоры. Выбор антибактериального препарата и продолжительность терапии определяет специалист, учитывая состояние больного, тяжесть патологии и наличие осложнений. Самостоятельное бесконтрольное использование антибиотиков крайне нежелательно, поскольку зачастую приводит к появлению у бактерий устойчивости к лекарствам. Отдают предпочтение тем антибактериальным препаратам, к которым проявляет чувствительность предполагаемый возбудитель инфекционного процесса.

Клинически выявлено, что введение гипертонических и масляных растворов лекарств чаще всего провоцирует появления постинъекционных осложнений.

В соответствии с общепринятой практикой физиотерапевтические методы лечения эффективны как на стадии формирования воспалительного инфильтрата, так и на фазе заживления. Применение диадинамических токов и электрофореза с лекарственными препаратами (в частности, с протеолитическими ферментами) способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата, образовавшегося в области укола. Кроме того, на стадии заживления также полезны некоторые виды физиотерапии. Ускорить восстановительные процессы помогает назначение ультрафиолетового облучения, лазера, магнитного поле и т. д.

Хотелось бы заметить, что при отсутствии эффекта от 3–4 физиотерапевтических процедур, когда не уменьшается болевой синдром, не проходит припухлость и во время УЗИ выявляется патологический очаг в ягодичной области, показано хирургическое вмешательство.

Если не избавиться от гнойника оперативным путём, тогда не миновать ухудшения текущего состояния и появления более тяжёлых осложнений.

При своевременном обращении пациента с абсцессом после укола прогноз, как правило, вполне благоприятный. Тяжёлые последствия обычно развиваются при длительной и недостаточно эффективной консервативной терапии. Чтобы не допустить возникновение обширных гнойных поражений или сепсиса, лечение должно проходить под контролем высококвалифицированного врача-специалиста.

Профилактика постинъекционных абсцессов заключается в следующем:

  • Необходимо тщательно соблюдать правила асептики во время выполнения любых уколов и инъекций.
  • Гипертонические растворы использовать исключительно по показаниям.
  • Игла должна иметь достаточную длину и острый конец.
  • Особое внимание следует уделять месту укола. Например, у девушек, имеющих выраженный подкожно-жировой слой в области ягодиц, может смещаться топографическая точка инъекции.

Если в течение 1–2 суток не проходит болезненность в области введения лекарственного препарата, настоятельно рекомендуется не затягивать с посещением врача.

источник

Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений внутримышечной или внутривенной инъекции лекарственных средств. В классификации абсцессов он выделен в отдельную группу, имеет свои особенности течения и лечения.

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием воспалительного очага гнойного характера в месте проведенной инъекции с расплавлением тканей.

Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики. Инфекционный агент может попасть в ткани человека тремя путями:

  • через необработанные руки медицинского персонала;
  • через расходные материалы (вата, шприц, лекарство);
  • с кожи пациента, не обработанной в месте введения инъекции или после таковой

Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьезным последствиям, из которых инфильтрат и абсцесс являются далеко не самыми серьезными.

Введение лекарственного средства, предназначенного для внутривенного или подкожного введения, в ягодичную мышцу (рибоксина, хлористого кальция и др.). При подобном ошибочном введении препараты просто не успевают рассосаться или вовсе не рассасываются, формируя сначала асептический инфильтрат, а затем и инфекционный вследствие застоя жидкости в тканях.

  • Нарушение техники проведения инъекции

Это использование короткой иглы (например, инсулиновых шприцов для внутримышечного введения), недостаточное введение иглы (на треть или наполовину), когда игла просто не доходит до мышечной ткани.

  • Длительное введение раздражающих ткани лекарств (антибиотики, сульфат магния и др.).
  • Большое количество инъекций в одну область, часто возникает при длительном курсе лечения
  • Большой слой подкожной жировой клетчатки у людей с выраженным ожирением.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Занесение инфекции самим пациентом через руки: расчесывание места инъекции.
  • Гнойные инфекции кожи
  • Пролежни
  • Снижение иммунитета у лиц с иммунодефицитом, пожилых пациентов
  • Повышенный аллергостатус
  • Аутоиммунные заболевания

Постинъекционный абсцесс ягодичной области является самым частым осложнением уколов, поскольку именно в эту область проводят большинство внутримышечных инъекций. Особенность данной области заключается в хорошо развитой жировой клетчатке, служащей идеальной средой для размножения попавших в нее микроорганизмов.

Вторым местом, где возникают постинъекционные абсцессы, является область бедра. Очень часто пациенты, которые вводят себе лекарство сами, выбирают переднюю или боковую поверхность бедра для инъекции. Нарушение правил асептики или техники введения приводит к абсцессам мягких тканей бедра.

Выраженность симптоматики постинъекционного абсцесса зависит от глубины воспалительного процесса: чем он глубже, тем менее выражены видимые симптомы, но при надавливании человек ощущает значительную болезненность, которая несопоставима с внешним видом места инъекции.

Постинъекционный абсцесс в классическом течении проявляется всеми характерными симптомами воспалительного гнойного процесса, протекающего внутри организма:

  • Покраснение кожи в месте укола
  • Припухлость
  • Болезненность при прикосновении к припухлости, при надавливании. В дальнейшем развивается болезненность вне прикосновений к коже
  • Симптом флюктуации: пальцы накладывают на припухлость, при нажатии на кожу пальцами одной руки приподнимается ткань и пальцы на другой руке вследствие скопления жидкости в тканях
  • Повышенная температура пораженной области (кожа горячая на ощупь)
  • В запущенном случае — генерализация процесса с формированием внутренних и наружных свищей, распространяющих инфекцию.
  • Общая слабость
  • Повышение утомляемости
  • Снижение работоспособности
  • Повышение температуры тела (до 40С)
  • Потливость
  • Потеря аппетита

Абсцесс после укола даже в случае занесения инфекции формируется не сразу – гнойному расплавлению предшествует инфильтративная стадия. Своевременное лечение инфильтрата позволяет предотвратить образование гнойного очага. Выраженность общесоматических проявлений зависит от тяжести и распространенности гнойного процесса: чем они сильнее, тем большее количество токсических веществ попало в кровоток.

Абсцесс после инъекции, как и другие виды абсцессов, отличается от прочих заболеваний гнойно-воспалительного характера наличием пиогенной мембраны или инфильтративной капсулы. Из самого названия становится понятно, что гнойный воспалительный процесс ограничен этой капсулой от окружающих тканей, что защищает последние от попадания инфекции. Но прогрессирование процесса приводит к накоплению большого количества гноя и прорыву капсулы. При этом гной проникает в ткани и межмышечные пространства, формируя обширную флегмону и свищевые ходы.

Осложнения — наиболее часто осложняется формированием обширной флегмоны. В тяжелых случаев возможно возникновение остеомиелита и сепсиса.

Как правило, диагноз устанавливается уже во время первого врачебного осмотра и на основании жалоб пациента. Для определения степени выраженности абсцесса проводится ряд исследований: общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови, посев инфильтрата на микрофлору.

При хроническом течении патологии назначается УЗИ, позволяющее точно определить локализацию и масштабы воспалительного процесса. В сложных ситуациях, с вовлечением в процесс внутренних органов, проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография тканей.

Как лечить абсцесс после укола? Без вариантов, следует обратиться к врачу и как можно скорее. Мягкие ткани очень быстро расплавляются некротическими массами, увеличивая область распространения инфекции.

Самым эффективным методом лечения является хирургическая некрэктомия с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием. Заживление ран происходит в 3 раза быстрее, нежели при открытом ведении.

Проточно-промывное дренирование проводится с использованием протеолитических ферментов и гипохлорита натрия. Помимо непосредственной функции вымывания гноя из раны, данный способ служит профилактикой присоединения вторичной инфекции.

Используемая ранее открытая техника ведения раны без формирования первичного шва приводила к вторичному инфицированию у каждого третьего пациента с превалированием синегнойных палочек в отделяемом раны.

Абсцесс после уколов на ягодицах можно лечить путем пункции очага, однако в последнее время данный способ теряет актуальность ввиду частых осложнений в виде флегмон и гнойных затеков, а также перехода в хроническую стадию.

Проводится с учетом тяжести абсцесса и этиологического возбудителя, высеянного из отделяемого раны. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра с параллельной дезинтоксикационной и обезболивающей терапией. Только общее лечение не всегда дает желаемый результат и приводит к формированию обширных зон некротического поражения тканей, угрожает сепсисом. Еще древние говорили, что гной должен быть выпущен — в данном случае это правило является залогом успешного лечения.

  • При возникновении инфильтрата следует прекратить введение лекарств в эту область и начать активное лечение формирующегося воспаления.
  • Показано физиотерапевтическое лечение динамическими токами, проведениеэлектрофореза гамма-глобулина и протеолитических ферментов в область воспаления.
  • Инфильтрат наблюдается в динамике: если после 3-4 сеансов физиотерапии не происходит видимого уменьшения припухлости, остается боль, а на УЗИ обнаруживается жидкостное образование, переходят к хирургическому лечению, описанному выше.

Абсцесс ягодицы и другой области даже в случае успешного и быстрого лечения оставляет некрасивый рубец кожи с деформацией подкожного жирового слоя в виде ямки. Поэтому профилактика постинъекционных осложнений играет важнейшую роль:

  • Соблюдение правил введения лекарственных средств. Это касается дозы, скорости введения, кратности и совместимости лекарств в одном шприце.
  • Соблюдение техники выполнения инъекции: игла должна практически полностью погрузиться в мягкие ткани и достичь мышцу.
  • Легкий массаж области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
  • Исключение введения лекарств в одну и ту же точку.
  • Соблюдение правил асептики и антисептики: обработка рук персонала обеззараживающими составами, обработка кожи в зоне инъекции до и после укола антисептиком, использование одноразовых, стерильных расходных материалов.
  • Правильное определение топографических точек для введения иглы. Сложность представляет введение инъекций людям с выраженным ожирением, у которых наружно-верхний квадрант представляет собой зону подкожного жира. В таком случае выбирают другое место для укола.

источник

Постинъекционный абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей в месте инъекции лекарственных препаратов. Не следует путать понятие абсцесса и флегмоны. В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс имеет разлитой характер, не отграниченный от окружающих здоровых тканей. Для абсцесса характерно образование полости, заполненной гнойным содержимым.

Читайте также:  Болезнь абсцесс половой губы

Внутренняя стенка полости представляет собой пиогенную мембрану (оболочку), выстланную грануляционной тканью и продуцирующей экссудат. Образование пиогенной мембраны — это местное проявление защитной реакции организма, благодаря которому локализуется гнойно-некротический процесс.

Наиболее частым местом возникновения постинъекционного абсцесса является область ягодиц, наружной поверхности плеча, передняя поверхность бёдер, передняя брюшная стенка.

Процесс образования гноя может иметь как асептический характер, так и гнойный — процесс с участием инфекционного агента. Асептический абсцесс развивается без присоединения инфекции, и обусловлен введением в ткани концентрированных раздражающих лекарственных препаратов (например, сульфат магния 25% раствор, анальгин).

Гнойный процесс развивается при внедрении инфекции. Гноеродные возбудители (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, анаэробная группа инфекций, протей) могут попасть в мягкие ткани экзогенным путём – извне, а так же эндогенно с током крови и лимфы из очага хронической инфекции (кариес, ангина, гнойники в отдалённых органах и тканях).

Возникновению абсцесса способствуют следующие факторы:

  • образование гематомы в месте укола с последующим её инфицированием,
  • введение препарата в подкожную клетчатку,
  • несоблюдение правил асептики при проведении манипуляций,
  • снижение иммунитета на фоне сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, пролежни).

Выраженность местных проявлений зависит от локализации процесса – чем глубже расположен абсцесс, тем менее выражены его внешние проявления. В области инъекции лекарственного препарата, или другого введённого по ошибке вещества, появляется воспалительная реакция с классическими проявлениями. Внешними признаками воспалительной реакции являются:

  • припухлость,
  • гиперемия (покраснение),
  • значительная боль,
  • повышение температуры (местное),
  • нарушение функции.

В первые дни в месте инъекции образуется болезненное уплотнение — стадия инфильтрации. Если инфильтрат не претерпевает обратного развития, образуется абсцесс. Припухлость и гиперемия появляются при сформированном гнойнике, при этом пальпаторно определяется болезненное уплотнение с размягчением в центре. На стадии нагноения присоединяются симптомы интоксикации за счёт всасывания продуктов распада: повышение температуры тела от субфебрильной до высоких цифр (40-41°С в тяжёлых случаях), ухудшение общего состояния больного, снижение аппетита, тошнота, резкое усиление боли в области гнойника, головная боль и головокружение. Клинический анализ крови выявляет повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Постановка диагноза, как правило, затруднений не вызывает.

В стадии инфильтрации назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры (УВЧ), введение антибиотиков и протеолитических ферментов посредством электрофореза. Сформированный абсцесс является показанием к хирургическому вмешательству – вскрытию, эвакуации гнойного содержимого и дренированию. Небольшие абсцессы, расположенные поверхностно в подкожной клетчатке, подлежат вскрытию в амбулаторных условиях под местной инфильтрационной анестезией с использованием растворов новокаина 0,5% или лидокаина 2%.

Глубокие гнойники не могут быть адекватно очищены от гноя с использованием местного обезболивания. Такие больные госпитализируются в хирургический стационар. Операция проводится под внутривенным наркозом. Разрез размером, необходимым для свободного оттока гноя, производится над местом наибольшей флюктуации. Все гнойные полости и карманы абсцесса разрушаются во избежание рецидива. Количество гнойного содержимого может варьировать от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров, и даже до литра. Полость гнойника тщательно промывается растворами антисептиков для удаления всех некротических тканей, накладывается активный или пассивный дренаж, производится рыхлое заполнение раны марлевыми турундами. Сверху накладывается асептическая повязка. Перевязки проводятся ежедневно с туалетом полости раны и заменой дренажа, если это необходимо.

Эвакуация гноя, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия больного, снижению температуры, уменьшению симптомов интоксикации, нормализации картины крови.

Назначение антибиотиков (с учётом чувствительности соответственно антибиотикограмме), в послеоперационном периоде показано больным с выраженным интоксикационным синдромом, пациентам, получающим химиотерапию или иммунодепрессанты, при сопутствующей системной патологии.

  • во время проведения манипуляции следует строго соблюдать асептику,
  • повторное использование одноразового шприца недопустимо,
  • вскрывать упаковку непосредственно перед инъекцией, тщательно обрабатывать место спила ампулы или крышку флакона,
  • избегать падения инструмента, касания к загрязнённым предметам,
  • помещение должно быть чистым,
  • введение лекарственных препаратов должно быть плавным и только внутримышечным, длина иглы должна соответствовать толщине подкожной клетчатки,
  • необходимо чередовать места введения лекарств,
  • лучше, если инъекции будут произведены квалифицированным специалистом.

Пациент нуждается в наблюдении врача-хирурга в течение 10-14 дней. Прогноз заболевания благоприятен и во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление кожных покровов, мышечной активности, общей работоспособности.

источник

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

  • Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
  • Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
  • Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
  • Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
  • Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40 о С. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

  • УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
  • МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
  • Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

  • Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
  • Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
  • Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
  • Хирургическая операция.Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.
Читайте также:  Абсцесс фото у людей

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

источник

Лечение препаратами в форме инъекций назначается достаточно часто при различных заболеваниях, когда требуется доставить лекарство в организм максимально быстро либо непосредственно в кровяное русло. При этом, по сравнению с пероральным приемом медикаментов, достигается более быстрый терапевтический эффект, точность дозирования, отсутствие нагрузки на пищеварительную систему. Но, к сожалению, не лишены инъекции и неблагоприятных характеристик. Так, помимо дискомфортных, болезненных ощущений во время процедуры, существует риск развития некоторых осложнений, одно из которых – постинъекционный абсцесс.

Что такое постинъекционный абсцесс?

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием гнойной воспалительной полости в области инъекции лекарственного средства. При этом патологический очаг отграничивается от окружающих здоровых тканей пиогенной оболочкой, выстланной грануляционной тканью и продуцирующей экссудат.

Причины постинъекционного абсцесса

Факторами, способными спровоцировать развитие абсцесса после внутривенной, подкожной или внутримышечной инъекции, являются:

  • несоблюдение правил асептики при выполнении укола;
  • изменение реактивности организма человека (ослабленный иммунитет, наличие аутоиммунных заболеваний);
  • раздражение тканей некоторыми лекарственными препаратами (анальгин, кофеин, сульфат магния или др.), в результате чего может сформироваться асептический инфильтрат, впоследствии воспаляющийся;
  • нарушение техники инъекции проникновение препарата в подкожную клетчатку (например, вследствие использования короткой иглы, недостаточной глубины введения иглы);
  • случайное попадание иглы в сосуд, вследствие чего возникает гематома, способная воспалиться;
  • многократное введение лекарств в один и тот же участок, что приводит к нарушению питания тканей и благоприятным условиям для развития патогенной микрофлоры.

Проявления постинъекционных абсцессов

Вот, какими симптомами проявляется абсцесс:

  • появление болезненного уплотнения в области инъекций;
  • боли, вначале несильные и беспокоящие при пальпации и движении, а затем постоянные, интенсивные, пульсирующие;
  • припухлость, покраснение кожи над участком уплотнения, а впоследствии – ее синюшность;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость.

Чаще всего встречаются постинъекционные абсцессы ягодицы, бедра, реже — на локтевом сгибе, в подлопаточной области и предплечье.

Лечение постинъекционного абсцесса

При появлении симптомов абсцесса после инъекций следует незамедлительно обратиться к врачу. Если гнойный абсцесс еще не успел сформироваться, а имеется подкожный инфильтрат, то лечение ограничивается консервативными методами, включающими:

  • прекращение введения медикаментов в данную область;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лечение динамическими токами, компрессы и пр.), способствующие рассасыванию инфильтрата;
  • применение противовоспалительных и антимикробных препаратов.

Если эти меры не приносят результата либо лечение начинается уже на стадии сформировавшегося абсцесса, то показано хирургическое вмешательство. Проводится вскрытие гнойной полости, удаление ее содержимого, промывание антисептиками и дренаж. В зависимости от локализации и глубины патологического очага, операция проводится под местным или общим наркозом, в амбулаторных или стационарных условиях. Например, во многих случаях при лечении постинъекционных абсцессов ягодичной области, особенно у женщин с излишней массой тела, без использования общего обезболивания невозможно очистить глубокие гнойники. В некоторых случаях показана также параллельная антибиотикотерапия.

Профилактика постинъекционных абсцессов

Для профилактики постинъекционных абсцессов следует соблюдать следующие основные правила:

  1. Строгое соблюдение стерильности.
  2. Применение правильной техники инъекции в зависимости от вводимого медикамента.
  3. Проведение легкого массажа в области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
  4. Исключение введения растворов в одну и ту же точку.

источник

1. Соблюдать санэпидрежим процедурного кабинета!

2. Строго соблюдать правила асептики и антисептики!

3. Правильно выполнять технику инъекций, брать соответствующую инъекции и толщины подкожно-жировой прослойки иглу, соответственного диаметра сечения стержня!

4. Строго следить за упаковками стерильных одноразовых шприцев и сроком их годности!

5. Перед инъекцией тщательно пальпировать выбранное место, в случае уплотнения поменять место прокола!

6. Не вводить слишком концентрированные растворы антибиотиков (помните: в 1мл раствора должно содержаться не более 200000ЕД или 0,2г антибиотика)!

7. Не вводить холодные растворы!

8. Масляные растворы и сульфат магния подогревать до температуры 37° – 38°!

9. Недопустимо вводить иглу «шлепком»!

10. После инъекции рекомендуется применять тепло (грелку)!

11. Не тереть место прокола после инъекции!

Флегмона— острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (клетчаточных пространств) — в отличие от абсцесса не имеет четких границ.

Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и при резком сокращении мышц во время в/м инъекции. В этом случае необходимо как можно быстрей удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как обломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своём пути органы и ткани.

Липодистрофия – дистрофия или исчезновение подкожно-жировой клетчатки возникает при инсулинотерапии. Профилактика – вводить инсулин в разные места по схеме и перед введением подогревать инсулин до комнатной температуры.

Аллергические реакциина введение того или иного лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, приступа удушья, отёка Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. При любых проявлениях аллергических реакций немедленно сообщить врачу! Ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин и др.)

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд с момента введения лекарственного средства. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, одышка, тахикардия, снижение артериального давления, аритмичный нитевидный пульс. Смерть наступает обычно от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка лёгких, острой сердечно — сосудистой недостаточности. При появлении первых признаков аллергических реакций и анафилактического шока немедленно вызвать врача и приступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Ошибочное введение лекарственного препаратаможет вызвать различные явления в зависимости от химических свойств введённого раствора. В подобных случаях нужно сообщить врачу об ошибке и немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50мл. Это снизит концентрацию введённого ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани.

С этой же целью на место инъекции приложить пузырь со льдом. Ввести антагонист ошибочно введённого средства (по назначению врача) Если препарат введён ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, выше места инъекции наложить жгут.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически когда, введённый препарат оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаление нерва) до пареза и паралича (выпадение функции) конечности.

Медикаментозная эмболия– попадание масляного раствора или взвеси суспензии в просвет сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при п/к и в/м инъекциях масляных растворов и суспензий (эти растворы не вводят в/в) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций.

В уплотненной (инфильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет, конец иглы случайно может оказаться в просвете артерии, и введенный масляный раствор или взвеси суспензии закупорят её. В области, снабжаемой повреждённой артерией, нарушается питание ткани. При этом на месте инъекции появляются боли, отёк, повышается местная и общая температура тела. На 3 – 4 день начинается омертвение клеток и отторжение омертвевшей ткани с образованием язвы, которая после лечения рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене, то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, и закупоривают их, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, цианозом и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введённого средства. В результате такого осложнения пациент может погибнуть. Если же этого не произойдёт, то через 5 – 10 минут часть жировых эмболов из легочных сосудов может попасть в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. Что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через несколько часов могут развиться нарушения зрения, слуха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в лёгких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необходимо менять места инъекций, перед каждой инъекцией место прокола предварительно тщательно пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или суспензии обязательно проверять, не попала ли игла в сосуд.

Запомните. Масляные растворы и суспензии не вводятся внутривенно!

Обморок– кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиться при в/в, в/м, п/к, и в/к инъекциях. Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать медицинскую помощь пациенту до прихода врача в соответствии со стандартом:

1. уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см);

2. расстегнуть стесняющую одежду;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

5. ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта:

· смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!);

· тщательно отжать нашатырный спирт во флакон;

· подавать с расстояния от носа 2 – 3см;

6. если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕Д.

Коллапсхарактеризуется резким падением сосудистого тонуса и быстрым уменьшением объема циркулирующей крови, что приводит к гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Основные признаки коллапса – внезапное появление общей слабости, головокружение, озноб, затемненное сознание, безучастность к окружающему, снижение температуры конечностей, частый слабый пульс. При первой помощи необходимо уложить пациента с приподнятыми ногами, дать приток свежего воздуха, важно устранить причину коллапса (остановить кровотечение, удалить из организма токсические вещества, устранить гипоксию) . Специализированная медицинская помощь заключается в восстановлении объема циркулирующей крови, введении глюкокортикоидных гормонов и вазопрессорных лекарственных средств.
Широков Борис Петрович. Кардиолог сети клиник НИАРМЕДИК.

Воздушная эмболияпри в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия. Признаки воздушной эмболии такие же, что и масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как вены локтевого сгиба крупные и анатомически расположены ближе к легочным сосудам.

Некроз (омертвение тканей) может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства.

Попадание лекарственного средства под кожу возможно при проколе вены «насквозь», непопадание в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, следует немедленно помочь пациенту:

  1. не извлекая иглы отсосать введённый раствор (потянуть на себя поршень);
  2. не извлекая иглы из вены, отсоединить шприц от иглы и подсоединить другой шприц с набранным физиологическим раствором или (если нет аллергии на новокаин) раствор новокаина 0,5%, или 0,25%, из расчета 1:5 (если под кожу введено 1мл хлористого кальция, то в шприц надо набрать 5мл раствора новокаина или физраствора).
  3. ввести часть раствора в место инъекции, остальной частью раствора обколоть подкожной иглой место инъекции.
  4. наложить полуспиртовый согревающий компресс на 4 часа.
Читайте также:  Набор для дренирования абсцессов

Примечание: при чувствительности пациента к новокаину его можно заменить изотоническим раствором.

Спазм веныможет возникнуть во время прокола вены и введение раствора в вену становится временно невозможным. В этом случае нужно успокоить пациента, отвлечь его от процедуры.

Пирогенные реакции – резкое повышение температуры тела. Причины пирогенных реакций:

· допущенные погрешности при приготовлении растворов (сейчас на некоторых упаковках растворов указывают – апирогенно);

· введение холодных растворов;

· материал, из которого изготовлен шприц или система (на упаковках шприцев и систем сейчас отмечают – апирогенно).

Признаками пирогенной реакции являются: сильный озноб и повышение температуры. Чтобы вовремя заметить первые симптомы все растворы вводить в вену медленно. При появлении первых признаков (внезапное появление озноба при введении препарата) немедленно прекратить введение, наложить жгут и отсосать в шприц кровь вместе с раствором, затем вызвать врача.

Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

Флебит– воспаление стенки вены. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией может вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку. Признаки флебита – боль, гиперемия по ходу вены.

Гематома – кровоизлияние под кожу может возникнуть также во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут спиртовым шариком, а венепункцию сделать в другую вену. На область гематомы приложить пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Сепсис(генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

Гепатиты В, С, Д, а также ВИЧ-инфекция.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста и у пациентов онкологического профиля.

Экстравазация – попадание препаратов, которые обладают раздражающим действием, в окружающие вену ткани. Осложнение, связанное с поступлением инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в её проекции, выраженная припухлость.

Облитерация венывстречается у онкологических пациентов и связана с длительностью введения химиопрепаратов.

Осложнения инъекций

название признаки причины профилактика лечение
Инфильтрат с признаками и без признаков воспаления (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций, местное повышение температуры (может быть повышение температуры всего тела) 1. Нарушение техники инъекции: а) короткие иглы при в/м инъекции; б) введение не подогретых масляных растворов; в) введение концентрированных растворов 2. Выполнение п/к и в/м инъекций в одни и те же места. 3. Нарушение правил асептики и антисептики 1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. 2.Соответствие инъекционной иглы. 4.Выбор места инъекции. 5. Соблюдение температурного режима масляных препаратов Сестринские вмешательства: 1.Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спиртом). 2.Грелка. Врачебные назначения: Физиотерапевтические процедуры
Абсцесс(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с чёткими анатомическими границами) Гиперемия при пальпации боль, уплотнение. Гипертермия в области абсцесса, иногда лихорадка. Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента Нарушение правил асептики и антисептики Соблюдение правил асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. o Хирургическое
Отдалённые осложнения: гепатит, сепсис СПИД – инфицирование макроорганизма Клиническая картина зависит от инфекционного агента Инфицирование макроорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях Соблюдение правил асептики при выполнении в/в инъекций и инфузий; использование одноразовых изделий многократно Специфическое
название признаки причины профилактика лечение
Масляная эмболия (масло в вене – эмбол с током крови попадает в лёгочные сосуды) Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни. Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях. Введение препаратов двухмоментным способом при п/к и в/м инъекциях (выполнение контроля); Подогревание масляных препаратов до температуры тела Хирургическое
Воздушная эмболия Те же, но проявляются быстрее Попадание воздуха в шприц при вливаниях Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор. Невозможно
Ошибочное введение лекарственных препаратов Местная кожная реакция: гиперемия, отёчность. Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок. Невнимательность медсестры. Применение препаратов соответственно листа назначения (внимательно читать надписи на ампуле, флаконе). Сестринские вмешательства: 1. Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия. 2. Пузырь со льдом. 3. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности.
название признаки причины профилактика лечение
Тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием в ней тромба) Боль, гиперемия по ходу вены, иногда гипертермия. Выполнение инъекции в одно и то же место, тупые иглы. Смена мест венепункции, использование острых игл. Выполнять врачебные назначения.
Некроз (омертвление тканей) Пульсирующая боль в области инъекции, отёк, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвления. Ошибочное введение под кожу раздражающих препаратов. Правильная техника выполнение инъекции. Сестринские вмешательства: 1. Прекращение введения препарата. 2. Введение в инъекционное поле 0,5% — 0,25% раствора новокаина для уменьшение концентрации препарата и болевого синдрома. 3. Наложение согревающего компресса для ускорения рассасывания.
Гематома (скопление крови с образованием полости) Кровоизлияние (пропитывание кровью межклеточного пространства) Багровое мягкое уплотнение Кровоподтёк под кожей вроде багрового пятна, болезненность. Двойное прободение вены (перфорация). Правильная техника выполнения инъекции. Сестринские вмешательства: 1. Прекращение инъекции. 2. Введение препарата в другую вену. 3Приложить пузырь со льдом
название признаки причины профилактика лечение
Липодистрофия (дистрофические изменения подкожно- жировой клетчатки, связанные с дистрофией жировых клеток). Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани Введение инсулина в одно и то же место Чередование мест инъекций
Повреждение нервных стволов от неврита (воспаления нерва) до паралича (расстройство двигательной функции) Боль, нарушение и/или выпадение функций. Механическое повреждение иглой. Химическое повреждение при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола. Правильный выбор места инъекции Выполнять врачебные назначения
Повреждение костной ткани(периостит) Боль, отёк, гиперемия. Повреждение надкостницы. Правильный выбор места инъекции; пальпация инъекционного поля Выполнять врачебные назначения
Осложнения Проявления Причины Профилактика Лечение
Аллергические реакции Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры, высыпания. Общие реакции: заложенность носа(острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ – аллергологический анамнез) Выполнять врачебные назначения
Анафилактический шок(choc – франц.) – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение Повышенная чувствительность организма к аллергену Данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты Сестринские вмешательства: 1.Доврачебная помощь: — уложить пациента приподнять ножной конец, голову повернуть набок; — вызвать врача, помощь на себя — наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом, 2.Подать увлажненный кислород. 3.Приготовить препараты противошоковой аптечки. 4.Приготовить систему для капельного вливания 5. Оставить иглу в вене, закрыть её заглушкой 6.Вводить препараты по назначению врача.
Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела) Высокая температура, сильнейший озноб, тахикардия, страх. Погрешности в приготовлении растворов, материал из которых изготовлены шприцы или системы для инфузий и др. Медленное введение препаратов в/в (чтобы вовремя заметить реакцию пациента), проверять упаковки, где должны указывать: «апирогенно» Сестринские вмешательства: 1.Вызвать врача. 2.Согреть пациента: а) Укрыть тёплым одеялом; б) Грелку к ногам; в) Напоить горячим чаем; г) Дать успокоительное, сердечное в каплях; д) Выполнять назначения врача
название признаки причины профилактика лечение
Обморок (кратковременная потеря сознания) Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Обусловлен остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга в результате спазма их стенок Не делать инъекции стоящему пациенту, предлагать пациенту не смотреть на инъекционное поле, быть внимательнее к пациенту, отвлекать пациента от предстоящей инъекции Сестринские вмешательства: 1. 1.Уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см); 2. 2.Расстегнуть стесняющую одежду; 3. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха; 4. 4.Сбрызнуть лицо водой; 5. 5.Ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта: · смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!); · тщательно отжать нашатырный спирт во флакон; · подавать с расстояния от носа 2 – 3см; 6.Если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕Д.

Кровопускание

Оснащение: стерильная игла с надетой на неё трубочкой в упаковке, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, стерильные перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, стерильные салфетки, кожный антисептик, иодопирон, стерильные ватные шарики, ёмкость с делениями, ножницы, ком ваты, бинт.

  1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным

антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.

  1. Помочь пациенту удобно лечь.
  2. Освободить руку от одежды до середины плеча.
  3. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
  4. Проверить упаковку с иглой на целостность, срок годности.
  5. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:
    • концы жгута должны смотреть вверх;
    • жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
    • пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
    1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
    2. Прощупать вену и встать по ходу вены.
    3. Обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх 10х10см, затем иодопироном такую же площадь, и ещё раз спиртом.
    4. Вскрыть упаковку с иглой с помощью ножниц.
    5. Надеть стерильные перчатки, извлечь иглу, захватить наружный конец трубочки между мизинцем и безымянным пальцами правой руки, снять колпачок с иглы.
    6. Попросить пациента сжать кулак.
    7. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
    8. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
    9. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену.
    10. В трубочке появилась кровь, значит игла в вене. Опустить конец трубочки в градуированный сосуд.
    11. Место пункции прикрыть стерильной салфеткой.
    12. Если кровь плохо идёт, попросить пациента осторожно поработать кулачком, сделать массаж запястья.
    13. По назначению врача вести контроль артериального давления на другой руке.
    14. Выпустить от 300 до 500мл крови.
    15. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
    16. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
    17. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте.
    18. Поместить иглу в контейнер для игл. Ватные шарики поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час. Иглы утилизируются в том же контейнере.
    19. На место прокола наложить асептическую давящую повязку на 2 часа.
    20. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.
    21. Кровь в сосуде залить 5% раствором хлорамина в соответствии 1:5 на 60 минут.
    22. Снять перчатки вымыть руки.
    23. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

    Различные виды катетеров «Бабочка»

    источник