Меню Рубрики

Признаки абсцесса молочной железы по узи

Абсцесс молочных желез – это воспаление участка мягкой ткани молочной железы, который наполняется гноем. Один из разновидностей осложнения после первичных заболеваний груди, таких как: мастит, гематома, кисты или прочих гнойно-воспалительных проблем. Заболевание протекает остро, с повышением температуры, и при несвоевременном лечении может привести к критическому состоянию организма.

По международной классификации болезней, или МКБ 10, ему присвоен код O91.1 «Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением» и N60-N64» Болезни молочной железы».

Основной группой, страдающей абсцессом, являются женщины, иногда кормящие матери, особенно когда они впервые после родов начинают кормить грудью. Так же подвержены новорожденные, взрослые мужчины и подростки, хотя у последних двух групп это редкое явление.

По классификации абсцесс маммологи делят на следующие разновидности:

  • Подкожный абсцесс , определяется проще остальных, так как расположен неглубоко под кожей и виден по гнойным скоплениям. Очаг определяется на ощупь.
  • Субареолярный абсцесс находится в районе сосков, встречается у кормящих женщин.
  • Интрамаммарный абсцесс находится в глубине желез груди.
  • Ретромаммарный абсцесс расположен между жировой клетчаткой и грудными мышцами. Считается опасным видом, так как грозит выходом гноя в грудную полость.

По заражению абсцесс делится на односторонний (встречается чаще), и двухсторонний, когда поражены обе молочные или грудные железы.

По количеству гнойников абсцессы делятся на одиночные и множественные.

Главной причиной абсцесса является инфекция, которая попадает в молочную или грудную железу через трещины на сосках у кормящих матерей, либо при повреждении ткани. Возбудителями абсцесса являются стафилококковая и стрептококковая инфекции. В связи с ослабленным иммунитетом они поражают уязвимые участки. Также встречается появление абсцесса из-за переохлаждения или гормонального нарушения. Воспаление волосяного корня тоже является причиной абсцесса, образуя нарыв. Провоцировать абсцесс могут наличие пирсинга, курение, отказ от кормления грудью и как результат застой молока, ослабленный иммунитет.

Абсцесс грудной железы образуется также наряду с такими болезнями, как:

  • галактофорит, или воспаление молочных протоков
  • лактостаз, или застой молока в молочных железах
  • мастит, или воспаление паренхимы молочных желез
  • новообразования в молочных железах.

При травмировании грудной клетки в основном страдают молочные железы. Внутри тканей сосуды лопаются, образовывая гематомы, которые при наличии инфекции в организме, начинают гноиться. При абсцедировании гнойные образования проникают в ткани и вызывают воспаления.

Симптомами абсцесса являются:

  • боли в молочной или грудной железе, не снимаемые даже болеутоляющими средствами, носящие распирающий и давящий характер
  • поднятие температуры до 38 градусов и озноб
  • образование плотности вокруг воспаления
  • отеки и покраснения кожных покровов в районе абсцесса
  • у кормящих женщин изменение свойств молока: запах, консистенция, цвет

Если абсцесс образовался из-за повреждения молочной железы, тогда его признаки активизируются через три дня и более. Больных также беспокоит боль, особенно усиливающаяся при тряске, ходьбе. При пальпации на ощупь определяется точный очаг заболевания. Возможно вытекания гноя из соска, местами с кровяными выделениями. Лимфоузлы в подмышках на стороне воспаления увеличиваются и приносят болевые ощущения. Воспаление может провоцировать тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение и слабость.

Некоторые симптомы появляются в зависимости от вида болезни.

Если при подкожном воспалении образуется уплотнение и покраснение, то при ретромаммарном абсцессе внешних признаков на молочной железе не наблюдается, так как гнойное воспаление находится глубоко в тканях.

Воспаленная молочная железа приподнимается немного вверх. По симптоматике выявляется полная картина абсцесса.

Для лечения и устранения абсцесса необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это заболевание могут наблюдать маммолог, гинеколог или хирург. Сначала проводится внешний осмотр больного места и прощупывание его пальцами. Для диагностики врачу могут потребоваться следующие процедуры:

  1. Рентген молочной железы (маммография). Помогает определить форму и размеры очага воспаления. На снимке абсцесс имеет вид кольца со светлой серединой. Плюсом является хорошее качество изображения, благодаря чему видны гнойные образования маленьких размеров. А минус рентгена в том, что он не передает полную картину состояния воспаления на фото.
  2. УЗИ или сонография молочной железы. Делается для изучения гнойников, их количества, размеров и области их нахождения. Показывает стадию воспаления, и есть ли у него капсула. На сонографическом снимке очаг похож на пятно темного цвета, которое в зависимости от стадии абсцесса имеет размытые или четкие границы. Под пятном расположена дорожка, которая говорит о присутствии гнойной жидкости. Минусом УЗИ является слабое разрешение снимка, которое не позволяет наблюдать небольшие гнойники.
  3. Компьютерная томография. Назначается, если результат не достаточно ясен. Либо выявляет ретромаммарный абсцесс, не определяемый другими видами обследований. Это идеальный способ исследования любых образований в груди, так как предоставляет очень подробную информацию о воспалении. При УЗИ ультразвук не может проникнуть глубоко в толщу ткани, рентген не показывает полное пространство, оно не помещается на снимке. Минусы исследования в том, что оно дорогостоящее и имеет высокий уровень облучения. Томография назначается в экстренных случаях.
  4. Пункционная биопсия – сбор биоптата (тканей груди, гноя) с помощью длинной иглы и его изучение с помощью микроскопа.

В лабораторных условиях проводят общий анализ крови и бактериологические исследования. По крови определяется количество лейкоцитов, а по гнойным выделениям определяется возбудитель инфекции.

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится при гематомах, фиброаденомах, флегмоной или карциномой молочной железы. В нее входят такие процедуры, как цитограмма выделений из соска, пункция воспалительного очага и биопсия ткани, которая передается на гистологию. Видео проведения исследований при абсцессе можно найти в интернете.

Рассмотрим возможные направления лечения.

Для лечения абсцесса грудной железы требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирурги вскрывают воспаленный участок и проводят дренирование, то есть выводят гной из очага. Перед вскрытием делается несколько разрезов от соска к основанию груди, все гнойные скопления соединяются и высасываются, затем рана обрабатывается антисептическим раствором. Устанавливается дренаж в виде трубки для высасывания остатков гнойной массы. После установки дренажа разрез ушивается не полностью. В течение трех дней дренаж остается в полости. После прекращения выделений железа зашивается окончательно.

В случае одного воспалительного очага возможна пункционная аспирация, то есть высасывание гнойной жидкости с помощью шприца и введение в освободившееся пространство антибиотика. Процедура дает меньшую эффективность, но не оставляет рубцов. Во время процесса заживления проводятся регулярные перевязки и промывание области раны антисептическими препаратами.

Совместно с хирургическими процедурами врач может назначить лечение антибактериальными препаратами. В зависимости от вида возбудителя инфекции антибиотикотерапия может включать в себя пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины. Иногда врач может назначить компресс с димексидом.

Если произошла интоксикация организма и гнойные поражения были достаточно объемными, может использоваться инфузионная терапия. Она используется для выведения из организма токсических веществ.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в хирургии для облегчения болевых ощущений, снижения воспаления и нормализации температуры. Для этого через капельницу вводятся глюкоза, белок, солевой раствор, электролиты, сыворотка крови.

После длительного медикаментозного лечения необходимо начать прием иммуномодулирующих препаратов. При грудном вскармливании обязательно прекратить кормление воспаленной грудью во время лечения и периода восстановления. После снятия воспалительного процесса показаны массажи и физиопроцедуры.

На самом начальном проявлении абсцесса, когда бактерии еще не расплавили ткань грудной железы, есть возможность избежания оперативного вмешательства. Для этого используют гепариновую мазь. Она снимает воспаление и выполняет антибактериальную функцию. Также помогает разжижать кровь в месте воспаления, чтобы не образовывались сгустки. Совместно с мазью проводится также лечение антибиотиками. Гепариновой мазью нельзя пользоваться во время беременности.

На начальной стадии абсцесса можно воспользоваться в домашних условиях народными средствами:

  1. Компрессы из лука. Существуют два способа лечения луком. В первом случае свежая луковица натирается на терке для образования кашицы, ее перекладывают на марлю, затем наносят на больную грудь и оставляют на 5 часов. Через время компресс меняется. Для второго способа необходимо запечь луковицу и смешать с хозяйственным мылом, натертым на терке. Также нанести на марлю и приложить к груди на три часа, дважды в день процедура повторяется.
  2. Мазь из меда. Приготовить смесь из меда, мази Вишневского и 70% этанолового спирта в равных частях. Такой компресс наносится на больное место на 12 часов.
  3. Компрессы из алое. Нижний лист алоэ измельчить до состояния кашицы, с помощью марлевой повязки наложить на молочную железу на 12 часов.

Для предупреждения и профилактики абсцесса молочной железы необходимо хорошо и правильно питаться, отказаться от курения, не делать пирсинг сосков, своевременно выявлять эндокринные нарушения, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.

Для кормящих женщин профилактика абсцесса заключается в полном и своевременном сцеживании молока, постоянной гигиене молочных желез.

Перед кормлением обязательно мыть руки, принимать воздушные ванны груди, беречься от переохлаждения. При образовании трещин сосков необходимо вовремя их лечить и регулярно менять нательное белье.

Для лечения трещин можно использовать масла с ранозаживляющими свойствами (облепиховое, персиковое), мази Пурелан, Бепантен, Ретинол, Декспантенол, витамин А в растворе. Если своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти полный курс лечения, то заживление раны пройдет быстро и молочные железы восстановят свои функции.

источник

Абсцесс грудной железы — один из представителей гнойных болезней мышечных тканей организма человека. При своей запущенной стадии может вызвать тяжелые осложнения и даже привести к смертельному исходу.

Рассмотрим ключевые особенности заболевания, какими факторами провоцируется и в чем заключается его лечение.


Маммологи отмечают, из-за своего специфического строения грудь особенно уязвима перед различными инфекциями, которые беспрепятственно распространяются по ее множественным млечным каналам.

Абсцесс молочной железы — это воспаление, для которого характерно образование патологической полости со скоплением гнойной жидкости. По МКБ-10 заболеванию присвоен код №61.

Абсцессам подвержены не только женщин — проявление этой болезни наблюдается у мужчин, в подростковом возрасте у девочек и даже у новорожденных малышей. Однако у маленького ребенка гнойники чаще всего появляются лишь в первые 1-1,5 месяца со дня рождения.

Исходя из места локализации нагноения, определяют несколько видов абсцесса:

Тип Особенности проявления
Подкожный Располагается поверхностью и легко обнаруживается из-за просвечивания гнойной жидкости.
Субареолярный Образуется под соском или в границах ареолы.
Является часто встречаемым видом абсцесса у кормящих женщин.
Отличается легким течением.
Интрамаммарный Гнойная полость формируется в глубине железистой ткани МЖ.
Ретромаммарный Образование гноя происходит между жировой тканью и поверхностными мышцами груди.
Данная разновидность абсцесса встречается редко и является самой опасной.

Кроме этого абсцесс может быть:

В первом случае проявляется в одной груди, во втором – образование гнойного уплотнения происходит в обеих МЖ.

Помимо этого абсцессы могут присутствовать одиночно, так и множественно.

Как правило, абсцесс развивается на фоне мастита и чаще всего диагностируется у первородящих женщин. Возникновение нагноения не является самостоятельной болезнью, а выступает как осложнение гнойных инфекционных болезней, проявление которых провоцируют:

  • Стафилококки.
  • Стрептококки.
  • Анаэробные бактерии.

Патогенные организмы попадают внутрь грудной железы через микроскопические трещины сосков, поврежденные участки либо воспаленные волосяные фолликулы груди.


Для абсцесса характерно острое течение, однако он может принимать и хроническую форму с рецидивными моментами. Хроническая форма является результатом длительно протекающего острого абсцесса либо как осложнение:

  • Грибковых инфекций.
  • Туберкулеза.
  • Сифилиса.
  • Актиномикоза.

Среди основных причин, способных спровоцировать образование гнойника, врачи называют:

Причины Характерные особенности патологии
Острый мастит Острое течение патологии диагностируется в первые 5-6 недель после родоразрешения.
Абсцедирующая форма мастита наблюдается у 6-11% пациенток.
Миграция бактерий в МЖ из других органов организма Основными очагами переноса инфекции в ткани железы выступают:
— карбункулы, фурункулы и пиодермия кожных покровов тела;
— лимфаденит (нагноение лимфатических узлов).
Внешние факторы Использование плохо простерилизованных инструментов при обработке раны молочной железы.
Образование обширных гематом.
Загрязнение травмированного участка груди.
Галактофорит Развитие воспаления в млечных каналах вследствие разных травм груди.
Галактофорит причисляется к нелактационным формам мастита.
Гормональные отклонения Нарушение гормонального баланса вызывает застаивание крови и лимфы в МЖ, что и способствует размножению бактерий.
Киста и новообразования доброкачественного происхождения Присутствующие уплотнения в груди сдавливают млечные протоки, тем самым провоцируя их закупорку.
При проявлении вторичной инфекции может начаться формирование гнойного абсцесса.

Помимо вышеописанных причин, способных спровоцировать развитие абсцесса, специалисты называют ряд факторов, которые сами по себе не способны привести к развитию гнойной патологии, но косвенно могут влиять на ее развитие:

  1. Низкая способность местной или системной иммунной системы.
  2. Недостаточное опорожнение груди при лактации (прерывание ГВ при мастите, плохое сцеживание молока при его избыточном скоплении и прочее).
  3. Курение негативно сказывается на всех органах и системах организма, способствуя развитию многих заболеваний.
  4. Сахарный диабет ухудшает циркуляцию кровяной жидкости в области молочных желез, что снижает способность иммунитета воздействовать на патогенный организм. При диабете происходит отклонение от нормы состава молока, который при своих корректных показателях способен подавлять активность бактерий.
  5. Пирсинг. Присутствие чужеродного тела в груди дополнительно содействует проникновению инфекции.


Для абсцесса груди характерно внезапное острое начало, которое сопровождается рядом симптомов:

  • Повышенная температура тела (37-39 градусов).
  • Выраженная болезненность в МЖ, которая при надавливании только усиливается.
  • Сильное отекание тканей желез.
  • Возникновение припухлости.
  • Проявление гиперемии.
  • Ткань МЖ над областью нахождения гнойника твердеет и делается горячей.

Однако врачи обращают внимание, что проявление данных признаков свойственно и для других недугов молочных желез, имеющих инфекционно-воспалительную природу. Поэтому для подтверждения диагноза назначается проведение ряда диагностических процедур.

К тому же стоит учитывать и такие важные нюансы:

  • При присутствии именно абсцесса усугубляется симптоматика основной болезни. Например, при мастите боль, температура и припухлость исчезают через 3-4 суток.
  • Если все эти симптомы по истечению четырех дней не прошли, а даже наоборот, усилились, то это указывает на присутствие гнойной полости.

Проявление дополнительных клинических признаков абсцесса в грудных железах зависит от области его локализации:

Форма Особенности
Субареолярный Вследствие проявляемой отечности отмечается набухание соска и ареолы, под которой прощупывается твердое уплотнение.
Интрамаммарный Симптоматика зависит от того, насколько глубоко находится гнойная опухоль в структуре МЖ:
— При поверхностном залегании отмечается болезненность и горячее уплотнение, которое не имеет четких границ, при этом над проблемной зоной проявляются признаки гиперемии.
— Если нагноение залегает намного глубже и его очень сложно дифференцировать, то говорить о его наличии можно лишь по второстепенным признакам.
Ретромаммарный Для этого абсцесса свойственна специфическая симптоматика. Грудные железы принимают форму полусферы, поднимаются вверх и «смотрят» вперед.
При прощупывании в верхней части МЖ обнаруживается подвижная опухоль (скопление гноя), которая вытеснилась под воздействием тяжести оттекшей груди.

Характер осложнений абсцесса зависит от типа проявляемого нагноения. Для стремительно развивающего острого абсцесса свойственны следующие проявления:

  1. Отмечается возрастание количества гнойной жидкости внутри абсцесса.
  2. Увеличение объема гнойника.
  3. Разрыв самого абсцесса и стекание некротической субстанции в грудные ткани.

Специалисты выделяют и другие возможные варианты усугубления заболевания:

Предполагаемые осложнения Особенности
Если абсцесс располагался рядом с поверхностью кожи Формирование свищевого канала и вытекание гноя наружу.
Возникновение флегмоны Происходит распространение воспалительного процесса в подкожно-жировые ткани и прилегающие области тела (подключичная зона, передняя область брюшины).
Одновременно с этим увеличивается объем патологического экссудата.
Локальное воспаление приобретает более обширное течение.
Проникновение гноя в молочные протоки На попадание гноя в млечные каналы указывают гнойные истекания из сосков.
Продолжительное присутствие некротической субстанции в протоках ведет к деструкции их стенок и изменению их тканей на клеточном уровне.
Развитие метаплазии – основная причина появления рака груди.
Проникновение гнойной жидкости (бактерий) в лимфу и кровь с дальнейшим проявлением сепсиса Считается смертельно опасным признаком.
Путешествуя вместе с кровотоком, инфекция разносится по всем системам и органам организма, о чем свидетельствует сильная лихорадка.
Переход острого абсцесса в хроническую форму Опухоли этого типа практически не прорываются, так как дополнительно ограничены капсулой.
Вызывают активный рост соединительной ткани вокруг собственной оболочки, что ведет к возникновению склероза железистого компонента МЖ и дальнейшему ослаблению его функций.
Читайте также:  Причины образования абсцесса легкого

Вовремя начатое лечение абсцесса существенно понижает вероятность проявления этих и других усугублений.


Если у женщины подозревается развитие абсцесса в тканях желез, назначается обстоятельное обследование организма. За консультацией необходимо обратиться к маммологу или терапевту.

Лабораторные и аппаратные методики:

  1. Обширный тест крови и мочи. В крови выявляется лейкоцитоз со смещением влево, на присутствие гноя указывает повышенная активность СОЭ. В образце урины обнаруживаются следы лейкоцитурии и протеинурии.
  2. Пункция грудных выделений либо содержимого абсцесса. Устанавливается конкретный возбудитель воспаления и его восприимчивость к антибиотикам.
  3. Рентгенография МЖ. Позволяет хорошо рассмотреть величину, форму и место нахождения гнойного тела. На рентгенограмме абсцесс показывается как кольцо со светлым участком в центре, что позволяет отличить его от остальных опухолевидных новообразований (аденома, фиброма и злокачественные уплотнения).
  4. УЗИ. Уточняет место нахождения, конфигурацию, габариты, степень глубины расположения, численность и стадию развития полости. На экране монитора абсцесс проявляется как затемненная отчетливая либо размытая область, внизу которой имеется темный хвостик, указывающий на присутствие жидкого гнойного вещества. Если абсцесс проявляется четкой формой, то это признак инкапсуляции, которая свойственна поздним стадиям абсцесса.
  5. Компьютерная томография. Считается самым идеальным аппаратным методом в диагностировании абсцессов, так как позволяет не только обнаружить очень мелкие гнойные полости (до 0,4 мм), но и получить обширную информацию о состоянии тканей молочных желез.

Если диагностика подтвердила гнойный абсцесс груди, то терапия только одна – хирургическое вмешательство, которое может выполняться в двух вариациях:

  • Операционное вскрытие патологической полости с последующим ее дренированием.
  • Аспирация (удаление гноя при помощи шприца).

Далее с целью поддержания организма и предотвращения развития послеоперационных осложнений назначается прием медикаментов.

Операция по первому варианту выполняется в такой последовательности:

  1. Хирург определяет место нанесения разрезов с учетом результатов обследования молочных желез.
  2. Вводится местная анестезия, производится обеззараживание кожи.
  3. Рассечение груди осуществляется в направлении от сосково-ареольной зоны до основания МЖ. Проведение подобных разрезов считается малотравматичным и в дальнейшем швы практически незаметны.
  4. Далее врач вскрывает нарывы, удаляет скопления гноя и осматривает область раны на возможное присутствие других абсцессов.
  5. После того, как все оперативные манипуляции будут закончены, выполняется дренирование (установлении в рану дренажного устройства), а затем проводится частичное зашивание разреза.
  6. На рану накладывают стерильные повязки.
  7. Длительность нахождения дренажа в груди – 3-4 суток. В течение этого времени из него может вытекать не только гной, а и молоко, что считается нормальным явлением. К тому же в молоке присутствуют особые вещества – иммуноглобулины, способные подавлять активность микробов в ране.

В среднем операция длится от 30 минут до нескольких часов, сроки пребывания в стационаре зависят от состояния женщины – в среднем через 3-4 дня осуществляется выписка.

Полная реабилитация занимает практически 1 месяц.

Применение аспирации считается малоинвазивной методикой и абсолютно не оставляет после себя рубцов. Однако используется только при условии наличия небольших единичных абсцессов, так как считается менее надежным лечебным вариантом, чем вскрытие тканей груди.

Основная особенность аспирации заключается в выкачивании гноя при помощи шприца. Под контролем ультразвука в полость абсцесса медленно вводится стерильная игла (в момент прокола острого абсцесса провал иглы происходит беспрепятственно, но при хронической форме патологии ощущается сопротивление стенок капсулы), далее откачивается инфицированная жидкость и полость промывается антибактериальным раствором.

После нескольких процедур полость уходит бесследно.


После проведения оперативного вмешательства рекомендована поддерживающая терапия. Из лекарственных средств назначаются:

Группы лекарств Препараты
Противовоспалительные медикаменты нестероидной группы, которые уменьшают боль, снимают отечность, купируют проявления воспаления. Диклофенак, Нимесулид, Индометацин
Антибиотики, активно подавляющие определенные патогенные микроорганизмы. Цефалексин, Амикацин, Тобрамицин, Цефазолин, Канамицин и Изепамицин
Анальгетики. Анальгин, Парацетамол и Темпалгин

Помимо этого назначаются внутривенные инъекции дезинтоксикационных растворов и прием иммуностимуляторов. После купирования острого течения болезни рекомендуются физиотерапевтические процедуры и массаж поврежденной области грудины.


Важным моментом в послеоперационный период является соблюдение профилактических мер во избежание повторного проявления нарыва и осложнений:

  1. Устранение первопричины абсцесса (лимфаденита, галактофорита и мастита).
  2. Регулярная гигиена груди и сосков. При микротрещинах на сосках использовать кремы с заживляющим эффектом на основе декспантенола.
  3. При присутствии мастита не сворачивать грудное кормление либо делать сцеживание.
  4. Любые травмы и повреждения кожи МЖ обязательно обрабатывать дезинфицирующими средствами.
  5. При возникновении боли в грудной железе, сопровождающейся другими аномальными признаками, обязательно обращаться к маммологу либо гинекологу.
  6. Не забывать укреплять иммунитет, отказаться от вредных пристрастий и пирсинга на груди, принимать меры для снижения развития сахарного диабета.

При оперативно проведенной хирургии женщина полностью вылечивается от абсцесса. После завершения дренирования происходит замещение абсцессов рубцами, бактерии уходят из железистой ткани.

Если абсцессная опухоль была окружена капсулой, то со временем она пропитывается солями кальция, при этом грудь сохраняет свои функции и каких-либо отрицательных последствий не отмечается.

Стоит отметить, если пациентка отказывается от оперативного лечения, надеясь в домашней обстановке избавиться от нарыва посредством применения народных рецептов, то подобная неосмотрительность ведет к развитию обширной интоксикации организма с последующим проявлением сепсиса и летальному исходу.


Абсцесс груди – серьезное патологическое состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. Степень тяжести болезни зависит от вида проявляемого гнойной опухоли.

В любом случае показано только оперативное лечение с дальнейшим применением антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Самолечение народными рецептами нерезультативно и несет явную опасность для жизни.

источник

Абсцесс молочной железы – ограниченный воспалительный очаг в толще мягких тканей грудной железы, представляющий собой инкапсулированную гнойную полость. Заболевание развивается и протекает остро, со значительным повышением температуры и явлениями интоксикации, интенсивной болью, покраснением и отеком груди, гнойным отделяемым из соска. В диагностике важны данные анамнеза и жалобы, объективный осмотр и дополнительные методы исследования (УЗИ молочной железы, рентгенография, бактериологический посев отделяемого из груди). Лечение абсцесса грудной железы только хирургическое (вскрытие гнойника) с параллельным назначением антибиотиков.

Абсцесс молочной железы – это всегда вторичная патология, являющаяся осложнением ранее возникшей болезни грудной железы (гематомы, мастита и других гнойно-воспалительных процессов). Заболевание чаще встречается у женщин, в 2% случаев развивается у кормящих матерей, но также может поражать мужчин, подростков и новорожденных. Абсцесс груди, ассоциированный с лактацией, возникает на протяжении первых шести недель после родов. У новорожденных гнойные образования молочных желез развиваются в возрасте 1-1,5 месяцев. Гнойник, как правило, формируется с одной стороны, двусторонние абсцессы диагностируются крайне редко, обычно у младенцев.

Заболевание обусловлено проникновением в ткань молочной железы патогенных бактерий (стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка или их ассоциации). Расплавление ткани железы с формированием осумкованного гнойника происходит вследствие следующих заболеваний:

  • Мастит. Возникает в результате застоя молока в груди. Воспаление молочной железы приводит к активному размножению бактерий в ее тканях, что в 6–11% заканчивается абсцедированием.
  • Травма груди. Ушиб молочной железы нередко сопровождается формированием гематомы. При отсутствии лечения гематома нагнаивается и инкапсулируется.
  • Галактофорит. Это воспаление млечных протоков, наиболее частой причиной которого является травма молочной железы. Заболевание относится к нелактационным маститам.
  • Киста или доброкачественная опухоль. Новообразования сдавливают молочные протоки, вызывая их закупорку. В результате присоединения вторичной инфекции происходит формирование осумкованного гнойного образования.
  • Гормональный сбой. Гормональные расстройства провоцируют застой лимфы и крови в молочных железах, что активизирует размножение патогенной микрофлоры. Дисбаланс гормонов наблюдается при мастопатиях, в период новорожденности и при различных эндокринных патологиях.
  • Гнойно-воспалительные заболевания. Причиной абсцесса груди могут быть следующие заболевания: фурункулез, подмышечный лимфаденит, пиодермия, карбункул. Патогенные микробы гематогенным путем проникают в ткани грудных желез, вызывают в них воспалительный процесс с последующим формированием абсцесса.

Существует ряд предрасполагающих факторов, наличие которых повышает риск развития заболевания. К ним относятся ослабление иммунитета, лактостаз, трещины сосков молочной железы, курение, эндокринные заболевания. Проведение инвазивных медицинских манипуляции (дуктография, малые оперативные вмешательства на груди), пирсинга соска с несоблюдением условий асептики может поспособствовать проникновению инфекции.

Входными воротами для инфекции чаще служит сосок или его поврежденная ареола. В некоторых случаях инфекционные агенты попадают в молочную железу с током крови из других гнойных образований. Бактерии по молочным протокам распространяются в тканях железы, начинают активно размножаться, выделяя токсины и продукты распада, что приводит к развитию интоксикационного синдрома. Воспалительный отек, возникающий в стенках молочных ходов, является результатом иммунного ответа на действие антигенов бактерий и вызывает расстройство микроциркуляции. Проницаемость сосудистой стенки увеличивается, межклеточная жидкость выходит в просвет молочных протоков, возникает их закупорка. Лактостаз усугубляет воспалительный процесс в молочных ходах, который распространяется и на окружающие ткани. В дальнейшем происходит расплавление воспаленных тканей, отграничение их от здоровых плотной капсулой и формирование полости, содержащей гной.

В маммологии используют общепринятую классификацию абсцессов груди. Систематизация гнойных образований молочной железы проводится по их локализации, количеству гнойников, поражению одной или обеих желез. В зависимости от расположения выделяют:

  • Подкожный абсцесс. Находится поверхностно, легко диагностируется ввиду просвечивания гноя.
  • Субареолярный абсцесс. Располагается под соском и его ареолой. Чаще встречается у лактирующих женщин.
  • Интрамаммарный абсцесс. Располагается в толще железистой ткани груди.
  • Ретромаммарный абсцесс. Находится между ретромаммарной жировой клетчаткой и грудными мышцами. Самая опасная форма заболевания, представляющая высокий риск гнойного расплавления мышц и прорыва абсцесса в грудную полость.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс одной или обеих молочных желез различают односторонний и двусторонний абсцессы. По количеству гнойников в одной железе абсцессы подразделяются на одиночные и множественные.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38–39°С. В случае предшествующей травмы груди признаки сформировавшегося гнойного образования появляются на 3–5 сутки. Больных беспокоит резкая, пульсирующая боль в молочной железе, покраснение кожи над гнойным очагом, его болезненность при пальпации. Боль в железе усиливается при тряске в автомобиле, ходьбе и прыжках. При ощупывании железы можно точно выявить эпицентр боли. Молочная железа отекает, из соска возможно появление гнойного отделяемого, нередко с кровяными сгустками. Подмышечные лимфоузлы со стороны поражения увеличены в размерах и болезненны при пальпации. К местным симптомам добавляются общие признаки интоксикации: тошнота и рвота, слабость, адинамия, отсутствие аппетита, учащение сердцебиения.

Ведущие симптомы зависят от локализации абсцесса. При субареолярном расположении гнойного образования имеют место увеличение соска и его ареолы за счет отека. Под околососковой зоной пальпируется плотное и болезненное образование. При расположении интраммамарного абсцесса на незначительной глубине в месте его локализации имеется плотный и гиперемированный участок. В случае глубокого залегания гнойника внешние изменения молочной железы отсутствуют. Если сформировался ретромаммарный абсцесс, то железа приподнимается и приобретает вид полусферы, направленной вперед и вверх.

Отсутствие своевременного лечения приводит к прорыву абсцесса и развитию осложнений. При поверхностном расположении гнойного образования высока вероятность формирования свища. Также возможно развитие флегмоны молочной железы, прорыв гнойника в млечные ходы с последующим выделением молока с примесью гноя и кровяных сгустков. Длительно существующее гнойное воспаление в млечных протоках разрушает их стенки и вызывает метаплазию (перерождение) эпителиальных клеток, что чревато формированием злокачественных процессов. Самым опасным осложнением абсцесса груди является развитие сепсиса, при котором бактерии с током крови разносятся по всему организму, что приводит к образованию новых множественных гнойных очагов в разных органах и тканях.

Диагностикой абсцесса груди занимается маммолог или хирург. Врач выясняет анамнез, уточняет связь заболевания с лактацией, снижением иммунитета или травмой, проводит осмотр молочной железы и выявляет характерные признаки гнойного образования: гиперемия кожи, болезненность и флюктуация определенного участка железы, увеличенные подмышечные лимфоузлы. Также в диагностике абсцессов груди применяются лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Клинические анализы. В периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ (признаки воспаления), в моче возможны протеинурия и лейкоцитурия.
  • Бактериологический посев секрета груди. Исследуется отделяемое из соска или содержимое абсцесса, полученное с помощью пункции, определяется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.
  • УЗИ молочной железы. Уточняется локализация, размеры, глубина нахождения и количества гнойников, их сообщение с молочными протоками и друг с другом.
  • Маммография. Помогает определить форму и размеры гнойного образования, его примерную локализацию и провести дифференциальную диагностику с невоспалительными болезнями груди.
  • КТ молочной железы. Незаменима при неудовлетворительных результатах маммографии и УЗИ, при наличии ретромаммарного абсцесса и при проведении дифференциальной диагностики гнойного образования с другими патологиями молочной железы.

Дифференциальную диагностику абсцесса груди проводят с флегмоной, гематомой, фиброаденомой, карциномой молочной железы, с жировым некрозом и рядом других заболеваний. С этой целью выполняется цитограмма отделяемого из соска, пункция образования и анализ пунктата, биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием.

В основе лечения сформировавшегося гнойника лежит экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие абсцесса и его дренирование. Разрезы производятся от центра (ареолы соска) к периферии (основанию железы). В некоторых ситуациях целесообразней производить разрез в складке под молочной железой. Рану осматривают, вскрывают все обнаруженные гнойники и соединяют их в одну полость, гной удаляют и промывают рану раствором антисептика. Затем устанавливают дренаж и рану частично ушивают. Дренаж оставляют в ране на 3 – 4 дня, до прекращения отделяемого, после чего рану ушивают наглухо. Возможна пункционная аспирация гноя из абсцесса и введение в его полость раствора антибиотика. Подобное вмешательство малотравматично и не оставляет рубца после заживления, но недостаточно эффективно. Пункция выполняется только при наличии небольшого единичного абсцесса.

Параллельно с хирургическим вмешательством назначаются антибиотики соответственно чувствительности выделенных возбудителей (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны), с целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия. Также показан прием НПВС, которые устраняют болевой синдром, снижают температуру и уменьшают признаки воспаления. С целью стимуляции иммунитета рекомендован прием иммуномодуляторов.

При своевременном обращении к врачу и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Функция молочной железы восстанавливается полностью, последствия, кроме рубца, отсутствуют. Профилактика абсцесса груди в период лактации заключается в соблюдении правил грудного вскармливания: полноценное сцеживание молочных желез, прием воздушных ванн для груди, обмывание желез до и после кормления, предупреждение и своевременнее лечение трещин сосков, ежедневная смена бюстгальтера. К мерам общей профилактики относятся здоровое питание, соблюдение режима дня и отдыха, выявление и коррекция эндокринных нарушений, отказ от вредных привычек и пирсинга соска, укрепление иммунитета.

источник

Такое заболевание, как абсцесс грудной железы не возникает самостоятельно. Оно является осложнением мастита, кисты или опухоли груди. Может абсцесс возникать и у мужчин – вследствие патологий, при которых у них сильно меняется баланс половых гормонов.

Читайте также:  Пневмония гангрена абсцесс хронический

Заболевание представляет собой появление в молочной железе полости, заполненной гноем; вокруг нее находятся здоровые молочные дольки и жировая ткань. В 90% случаев она возникает в период грудного вскармливания, в течение первых двух месяцев после родов. Абсцесс молочной железы может сформироваться после ее травмы, когда в результате ушиба тканей органа образуется гематома.

Диагностика заболевания не требует каких-то дорогостоящих или длительно выполняемых видов исследования: абсцесс груди выявляется уже при осмотре хирурга или маммолога, а подтверждается с помощью УЗИ молочной железы. Лечение патологии – только хирургическое. Оно заключается во вскрытии и очистке гнойной полости от содержимого. После операции нужно пройти курс лечения антибиотиками.

Заболевание возникает, когда внутрь ткани грудной железы попадают бактерии. В основном, это стафилококк, стрептококк или их сочетание, но может быть и комплекс из золотистого стафилококка и протея или кишечной палочки.

Возбудитель проникает внутрь органа обычно через сосок. Так абсцесс при ГВ возникает при неверном прикладывании ребенка к груди; при неправильной форме соска, когда малыш вынужденно травмирует сосок деснами, что приводит к образованию трещин; при чрезмерном трении околососковой зоны мочалкой или удалении около ареолы волос.

Последние две причины могут послужить удобным местом для проникновения инфекции и вне периода лактации, когда в открытые ранки на коже груди попадает грязь с рук, белья.

В послеродовом периоде абсцессу «удобно» развиваться в той области, где произошел застой молока, или вследствие закупорки млечных протоков образовались кисты их более глубжележащих отделов.

Причинами этому становятся отказ от грудного вскармливания, ситуации, когда женщина не опорожняет млечные синусы и протоки (не сцеживает оттуда молоко), а также недоразвитие сосков и заболевания самого ребенка, из-за чего малыш сосет совсем немного молока. Способствовать формированию гнойной полости будет большой объем грудной железы, когда ее нижние отделы сильно опускаются вниз, и молоко из них выводится плохо.

В остальное время, в том числе во время беременности, отличным субстратом является гематома (даже минимальных размеров), образованная в глубине тканей железы в результате травмы. Мастит, а за ним и абсцесс груди, развиваются, если бактерии проникают в мягкие ткани груди из внутренних органов, пораженных бактериальной инфекцией – агрессивной и не получающей адекватного лечения.

Абсцесс развивается чаще, если инфекция попала в грудную железу на фоне таких состояний, как:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • снижение общего иммунитета: после родов, вследствие переносимой вирусной инфекции или приема препаратов, которые угнетают иммунитет;
  • переохлаждение мягких тканей грудной клетки;
  • сильный стресс;
  • обострение остеохондроза или острое заболевание позвоночника в грудном отделе, из-за чего молочная железа не получает достаточной нервной регуляции;
  • опухоли груди доброкачественного и злокачественного течения;
  • гормональные нарушения.

У мужчин абсцессы грудных желез возникают вследствие травмы, попадания в железу бактерий из инфицированных органов, а также нарушения гормонального баланса, из-за чего эстрогенов в организме мужчины становится больше, чем мужских гормонов.

Последняя ситуация может возникнуть по причине заболеваний надпочечников, яичек, гипофиза или гипоталамуса. Но она может быть обусловлена накоплением жировой ткани – источника эстрогенов – вследствие употребления большого количества спиртных напитков, приема препаратов типа «Ранитидин», «Фамотидин», «Каптоприл», питья анаболических стероидов без достаточной физической тренировки. Ложная гинекомастия, то есть увеличение груди у мужчины за счет жировой ткани, может возникнуть вследствие ожирения или сахарного диабета.

Заподозрить наличие у себя этого заболевания можно в случае, если женщина недавно родила и кормит ребенка, или у нее (или у мужчины) 3-5 суток назад произошла травма грудной железы. И на этом фоне возникли такие симптомы абсцесса молочной железы:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • повышенная чувствительность груди, которая постепенно сменяется сильной болью в железе;
  • повышение температуры тела – со временем до все более высоких цифр;
  • молочная железа увеличивается в объеме;
  • ее больно ощупывать, при этом можно найти эпицентр болевых ощущений. Со временем кожа над ним становится более горячей, краснеет (это невозможно, если гнойная полость формируется в глубоких слоях органа);
  • боль в грудной железе усиливается при ходьбе, прыжках, тряске в транспорте. Кормить ребенка невозможно из-за сильнейших болевых ощущений;
  • в подмышечной области (обычно – с этой же стороны) можно прощупать увеличенные, болезненные и подвижные лимфоузлы;
  • не всегда, но зачастую появляются выделения из соска, которые носят гнойный характер (желтоватые, сероватые или зеленоватые);
  • с первого дня возникают симптомы интоксикации: утомляемость, слабость, исчезновение аппетита, тошнота, редко – рвота. Учащается сердцебиение, могут быть нарушения ритма.

Если силы иммунитета достаточны, и он сам частично справляется с бактериальной инфекцией, формируется вялотекущий воспалительный процесс – хронический абсцесс молочной железы. В этом случае симптомы патологии менее выражены: температура – до 38 градусов, боль постоянная, колющая или дергающая, но не мешающая спать, аппетит – сниженный, но выраженной тошноты и рвоты нет.

Если не произвести вскрытие абсцесса, который уже сформировался, давление гноя в полости все больше увеличивается, и он может прорваться внутрь железы или, если гнойник находится в задних отделах органа, в грудную полость. Чтобы этого не случилось, нужна своевременная диагностика заболевания.

Диагноз «Абсцесс молочной железы» ставит хирург или маммолог. Иногда специалисту для этого достаточно визуального осмотра и ощупывания молочной железы, но зачастую назначаются дополнительные исследования. Так, абсцесс хорошо виден на УЗИ, где определяется как гипоэхогенный очаг круглой формы, определяющийся на фоне отечной ткани.

Для того же, чтобы правильно подобрать антибиотики, применяется бактериологический посев отделяемого из соска, а иногда – посев материала, полученного при пункции гнойной полости.

Если вдруг при анализе патогенной микрофлоры не выявлено (что бывает, если посев провести уже после начала антибактериальной терапии или в случае, когда полость абсцесса не сообщается с млечными протоками), причина заболевания остается неизвестной. Диагноз в этой ситуации звучит как «Абсцесс неуточненной этиологии», а лечение патологии проводится антибиотиками широкого спектра.

Основное лечение абсцесса молочной железы – неотложное хирургическое вмешательство. Проводить его нужно в хирургическом стационаре, после госпитализации. Заключается операция в том, что под общей анестезией проводится вскрытие гнойной полости, очищение ее от содержимого, промывание антисептиками.

Хирурги делают разрез, идущий от соска к периферии железы, по ее радиусу. Они осматривают пораженную железу, отслеживают возможные сообщения для гноя. Далее нужно соединить естественные и патологические ходы в одну полость, разрушив перемычки между ними тупым инструментом. Тщательно прижигают и перевязывают все кровоточащие сосуды, чтобы избежать образования гематомы в послеоперационном периоде.

Заканчивается операция дренированием полости и накладыванием не тугих швов, которые не будут стягивать отечные ткани железы, тем самым усиливая воспаление. Женщину оставляют под наблюдением на 1-3 суток, в течение которых хирург осматривает железу, промывает очищенную от гноя полость антисептиками – во избежание рецидивирования инфекции.

Только когда отек спадет, а по дренажу перестанет выделяться любое содержимое, операционную рану ушивают «наглухо», и могут выписать пациентку домой. Перевязки нужно будет выполнять ежедневно, тогда уже через 3-4 недели наступит выздоровление. В течение этого периода нельзя греть грудь, выполнять физические нагрузки, кормить ребенка.

После того, как удаление абсцесса было выполнено, назначается антибактериальная терапия. Она включает антибиотики широкого спектра: Цефтазидим, Цефтриаксон, Гентамицин, Цефуроксим.

Абсцесс груди формируется не один день, но вскрывать его нужно, только когда он полностью «созрел». Тогда можно будет очистить ткани от гноя, который будет виден визуально. Если не вскрыть несформированный абсцесс груди (когда гноеродные микробы уже колонизировали жировую клетчатку железы, но еще не вызвали ее расплавления), а начать применение комплекса из рациональной антибактериальной и местной терапии, можно избежать операции.

Для местного лечения рекомендуется гепариновая мазь. Она разжижает кровь в месте нанесения, благодаря чему улучшится питание пораженного участка железы и очищение его от гноеродной флоры (обязательно – на фоне длительной антибактериальной терапии). Кроме того, мазь обладает противомикробной и противовоспалительной активностью, способствуя дополнительному воздействию на гноеродные микроорганизмы. Один минус: ее нельзя применять при беременности.

В период ожидания ребенка, в дополнение к антибактериальной терапии и хирургическому вмешательству может проводиться лечение народными средствами (его возможность согласовывается с лечащим хирургом).

Могут применяться такие рецепты:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  1. Компресс из лука. Существует 2 основных способа применения этого растения. В первом – натрите свежую сочную луковицу на мелкой терке, прикладывайте кашицу к больному месту, держа ее там по 5 часов и заменяя новой. Второй рецепт – это использование запеченной луковицы. Для этого лук запекают, растирают в кашицу, после чего смешивают с равным количеством тертого хозяйственного мыла. Такой компресс прикладывается на 3 часа, дважды в сутки.
  2. Медовая мазь. Ее готовят из равных частей меда, 70% спирта и мази Вишневского. Сразу после смешивания мазь готова к нанесению ее на кожу на 12 часов. После этого грудь моют и накладывают на болезненный участок новую порцию медовой мази.
  3. Компресс из сока алоэ. Возьмите один из нижних листьев растения, вымойте его с мылом, измельчите в кашицу. Ее нужно прикладывать к гнойнику, фиксируя марлевой повязкой. Менять компресс – каждые 12 часов.

После стихания острого воспаления (на стадии заживления), обязателен правильный массаж железы и курс физиопроцедур, которые ускорят регенерацию тканей.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —> p, blockquote 37,0,0,0,1 —>

Если вовремя, при появлении первых же симптомов, обратиться к врачу, а затем тщательно выполнять все его рекомендации, возможно полностью вылечить абсцесс и сохранить внешний вид и функциональность молочной железы.

источник

Статья находится в разработке.

Мастопатия — это дисгормональный процесс, при котором нарушается нормальное соотношение железистой, соединительной и жировой ткани. Выделяют четыре варианта диффузной мастопатии: железистый, кистозный, фиброзный, смешанный.

Железистый эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы, средняя эхогенность железистой ткани; слабо выраженные явления жировой инволюции, часто дуктэктазия, несоответствие УЗ-типа строения МЖ возрасту.

Фиброзный эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы относительно возрастных норм, значительное повышение эхогенности (как в постменопаузу), перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, соответствие степени жировой инволюции возрасту, могут быть участки расширенных и деформированных млечных протоков.

Кистозно-фиброзный эхо-вариант мастопатии: множество кист и групп кист разного рзмера в структуре МЖ, перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, УЗ-тип соответствует возрасту пациентки.

Смешанныйэхо-варианта мастопатии: увеличение толщины паренхимы, средняя и повышенная эхогенность железистой ткани, уменьшение премаммарной клетчатки, слабая выраженность жировой инволюции, кисты, перидуктальный фиброз, часто дуктэктазия, насоответствие строения МЖ возрасту и гормональному статусу пациентки.

Дуктэктазия характерна практически для всех вариантов диффузной мастопатии.

Клиническая классификация дисгормональных дисплазий
Диффузная мастопатия с преобладанием железистого, кистозного, фиброзного компонентов, смешанная форма;
Узловая мастопатия;
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы — аденома, фиброаденома, протоковая папиллома, киста;
Особые формы — листовидная опухоль.
Заключение дисгормональная молочная железа может быть правомерно при утолщении и неровности стенок протоков, увеличении их диаметра, карманообразные расширения протоков, наличие гиперэхогенного соединительнотканного компонента.
Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы» Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы Заключение дисгормональная гиперплазия узловая форма (фиброзно-кистозная мастопатия) — единичные или множественные участки пониженной эхогенности с размытыми контурами, неправильной формы.

Клинические проявления: слабость, озноб, лихорадка; боли в молочной железе; припухлость и уплотнение; местное повышение температуры и эритема; выделение из соска.

Выделяют следующие формы мастита — серозный, инфильтративный, гнойный. Может наблюдаться диффузная форма мастита или очаговая форма с исходом в абсцесс.

Диффузная форма мастита на УЗИ: кожа утолщена, паренхима иподкожная клетчатка повышенной эхогенности за счет отека, дуктэктазия 3-4 мм с гнойным содержимым в просвете, видно расширенную сеть подкожных лимфатических сосудов в виде хаотично расположенных анэхогенных и гиперэхогенных трубчатых структур.

УЗИ-признаки диффузной формы мастита неспецифичны, наблюдаются при мастите и отечно-инфильтративной форме рака МЖ. Для дифференциальной диагностики этих состояний важным является факт, что при диффузной форме воспалительного процесса положительная динамика в виде значительного улучшения дифференциации тканей МЖ после нескольких дней антибиотикотерапии.

Узловая форма мастита характеризуется формированием абсцесса, который чаще локализуется позади соска и сопровождается выраженной клинической симптоматикой (болевыми ощущениями, покраснением и напряжением кожи, пальпируется образование).

УЗИ-картина зависит от давности заболевания. На этапе формирования абсцесса в зоне диффузно измененных тканей МЖ начинает определяться сначала гипоэхогенный участок без четких контуров, а затем гиперэхогенные элементы капсулы вокруг него. К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса становится неоднородной за счет участков некроза и гнойного содержимого.

Стеатонекроз развивается после травмы, оперативное вмешательство, пункционная пиопсия, сосудистая патология (тромбоз сосуда и ишемия тканей). Выделяют некроз глубоко расположенной жировой клетчатки и некроз подкожной жировой клетчатки.

Стеатонекроз на УЗИ: комплекс жидкостьсодержащих масс, гипоэхогенная зона неправильной формы, участок повышенной эхогенности в премаммарной клетчатке (липофиброз). При поверхностном расположенииможет вызывать фиксацию кожи, стяжение связок Купера, втяжение соска. В этом случае дифференциальный диагноз проводят с раком МЖ.

Травма молочной железы на УЗИ

Выделяют три фазы развития процесса: острая — первые 4-5 дней; промежуточная — до 2-х недель; поздняя — после года.

Острая фаза: утолщение кожи, потеря дифференцировки тканей МЖ, повышение эхогенности премаммарной клетчатки, микрокровоизлияния в виде небольших гипоэхогенных включений.

Промежуточная фаза: скопление жидкости в периферических отделах МЖ — гипо- и анэхогенные зоны с неровными контурами и неоднородной структуры; образование гематомы — овальное или неправильной формы образование с толстыми стенками и гиперэхогенными включениями в полости или комплекс кист с большим количеством отражений.

Пути развития гематомы: рассасывание у большинства пациентов (при отсутствии положительной эхо-динамики через 2 недели после травмы исключают злокачественного процесса); липогранулема; посттравматическая киста; участок стеатонекроза.

Поздняя фаза: шрам 9 скопление фиброзных тяжей); шоколадная киста; микрокальцинация в зоне травмы.

Пациентки после равмы МЖ должны находиться на диспансерном наблюдении маммолога и проходят УЗИ не реже 2-х раз в год.

Гематома молочной железы на УЗИ

При УЗИ в паренхиме молочных желез можно обнаружить простые и сложные кисты, а так же плотные образования. Для постановки диагноза нас интересует:

  1. Размер и форма: измеряют длину, ширину и высоту; укажите очаг растет или уменьшается, его положение относительно протоков;
  2. Поверхность: гладкая, неровная, количество включенных долек, заостренные края или выросты-щупальцы, наличие капсулы;
  3. Внутренняя структура: изо-, гипер- или гипоэхогенная, однородная или неоднородная, сложная, кальцификаты, уровни жидкости;
  4. Окружающие ткани: гиперэхогенный ободок, веточки расходятся от центра, окружающие ткани стянуты в сторону очага, акустическое усиление или ослабление сигнал;
  5. Подвижность: оценивают подвижность по отношении к прилежащим тканям и мышцам;
  6. Доплер: кровоток не помогает в отличить доброкачественный и злокачественный процесс, хотя доброкачественные очаги имеют более слабый кровоток. ЦДК может быть полезен при биопсии для определения направления иглы в обход больших сосудов.

Кисты — самая часто встречающаяся патология МЖ в возрасте 35-50 лет. В менопаузу обычно регрессируют, но могут появиться на фоне терапии эстрогенами, стероидами. сердечными гликозидами. Размеры кист обычно до 5-6 мм, могут быть одно- и двусторонними. Близко расположенные кисты имеют тенденцию к слиянию с постепенным формированием единой полости, могут встречаться многокамерные кисты с перегородками.

Простая киста на УЗИ имеет тонкие гладкие стенки, содержимое просвета анэхогенное, перегородки и плотные узлы в просвете отсутствуют, усиление акустического сигнала позади. Отсутствие дистального усиления может быть следствием маленького размеры; кисты, расположенные среди структур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой. Отсутствие дистального усиления маленькие размеры; кисты, расположенные средиструктур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой.

Длительно существующие кисты, нередко сопровождаются воспалительным процессом, что приводит к утолщению стенок кисты, появляются отражения от внутренней структуры, отсутствие дистального усиления, что не позволяет отличить кисту от солидного обращования. Простые кисты всегда доброкачественные. Бессимптомные простые кисты не требуют биопсии, рекомендуют обычную маммографию и наблюдение.

Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.

Фото. Простая киста молочных желез на УЗИ: А — Важно навести фокус аппарата на объект исследования — белый треугольник (красная стрелка). Слева фокус на уровне объекта, и прибор показывает анэхогенную простую кисту. Справа фокус смещен далеко книзу, и можно ошибочно подумать, что образование плотной структуры. Б — Киста трапециевидной формы расширяется вглубь. В — На панорамном снимке присутствуют все признаки простой кисты — гладкие ровные стенки, анэхогенное содержимое, акустическое усиление позади.

Себорейные кисты или атеромы связаны с кожей.

В сложных кистах могут присутствовать перегородки и плотные компоненты с кровотоком. Для определения происхождения таких кист проводят биопсию с последующей цитологией. Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.

Фото. А — Большая киста с перегородками и гиперэхогенной взвесью в просвете появилась после оперативного вмешательства. Диагноз: Серома. Б — Киста с гиперэхогенной взвесью внутри, усиление сигнала позади. Поскольку внутри гиперэхогенный осадок, взят аспират. Цитология показала злокачественные клетки. Опухоль удалили. Диагноз: Внутрипротоковая карцинома. В — Плотное образование внутри протока, определяется кровоток. Диагноз по результатам биопсии: Папиллома.

Фиброаденомы составляют до 95% всех доброкачественных опухоле МЖ. Размеры обычно 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного размера и ПЗР — индекс ПР/ПЗР — больше 1,4.

Фиброаденомы на УЗИ — солидное образование с четким и ровным контуром; при сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста фиброаденомы

При пробе с окситацином форма образования сохраняется, капсула и внутренняя структура, «боковые тени» и дистальное усиление визуализируются более четко.

Некоторые особенности УЗИ-картин ФА в зависимости от строения. Для периканикулярной ФА характерны: округлая или овальная форма; четкие, ровные контуры, однородная структура; боковые тени; крупноглыбчатые известковые включения (38%). Для интраканаликулярной ФА характерно: овальная или дольчатая форма (состоит из нескольких образований); неоднородная эхоструктура; неровный, нечеткий контур; может быть изоэхогенная.

Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра- и периканаликулярных ФА. При размере ФА более 6 см ее называют гигинтской. В структуре таких образований часто определяют большие коралловидные петрификаты.

При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. Для ФА характерен огибающий сосуд (в среднем 2-4 сосуда). Выявление сосудов в неваскуляризованных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию.

Филлоидная фиброаденома — редкая доброкачественная иброэпителиальная опухоль МЖ. УЗИ-признаки филлоидной ФА: большие размеры; неровный поциклический контур; гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура; часто — кистозные полости или щелевидныекистозные включения. При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически.

Липома — узел зрелой жировой ткани в соединительнотканной капсуле. Чаще встречается в пре- и постменопаузе. Характерен медленный рост. При пальпации мягкон эластичное подвидное образование.

Липома на УЗИ: хорошо отграничена гиперэхогенной капсулой; овальная форма; гипоэхогенная структура, часто с линейными иброзными структурами; при компрессии сжимаема. Дифференциальный диагноз с ФАи жировой долькой.

Гамартома — редкая доброкачественная опухоль МЖ. Состоит из жировой и фиброгландулярной ткани, чаще у женщин после 40-45 лет. В 60% случаев непальпируемая. В 65% случаев располагается в позадисосковой оне и в верхненаружных квадрантах МЖ. Может располагаться вне молочной железы. Размер чаще менее 3 см.

УЗ-картина гамартомы зависит от соотношения жировой и фиброгландуллярной тканей, формирующих ее. Округлая или овальной формы, хорошо отграничена; внутренняя структура — чередование гипо- и эхогенных участков; могут быть кальцификаты; позадиопухолевые эффекты зависят от соотношения тканей, формирующих гамартому.

Рисунок. Жировая доля в железистой ткани, по периферии соединительнотканный компонент. Зависит не столько от возраста, сколько от репродуктивного статуса. Если у женщины к 35 годам было 3-4 родов, то такая картина вполне естественна.
Фиброаденома на УЗИ форма правильная; контуры ровные, четкие или нечеткие; структура однородная, пониженной эхогенности, псевдокапсула гиперэхогенная. Дифференциальная диагностика: Жировая долька; Фиброз; Склерозирующий узловой аденоз; Медуллярный рак
Рисунок. Женщина 35-ти лет с жалобами на боль в молочной железе. На УЗИ в правой молочной железе на 1 и 11 часах, в левой молочной железе на 12 часах определяются гипоэхогенные образования с четким и ровным контуром, размер 7*8*10, 9*18*20 и 8*18*20 мм. Заключение: Фокальные изменения в правой и левой молочной железе. Эхо-картина может соответствовать фиброаденоме.

Рисунок. Листовидная фиброаденома.

Папилломатоз – неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока — доброкачественная пролиферация протокового эпителия. ТИПЫ Внутрипротоковый, внутрикистозный, солидный, специфический (многополостной). Дифференциальный диагноз с аденокарциномой кистозного типа. Нужно смотреть во 2-ой фазе цикла, когда протоки расширены.

Злокачественные опухоли Узловая форма Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак). Узловая форма делится на Инфильтративный тип Экспансивный тип.

На УЗИ скиррозное строение; звездчатая форма; нечеткость контуров; наличие акустической тени — Рак молочной железы. Узловая форма (Инфильтративный тип роста)
Рак молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста) На УЗИ округлая/дольчатая форма; кистозно-солидное строение; четкие контуры; дифференциальная диагностика – с фиброаденомой. медуллярный рак; коллоидный рак.
Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма. Дифференциальный диагноз с маститом.

Рисунок. Женщина в возрасте 70 лет. На УЗИ в правой молочной железе на 10:00 определяется очаг неправильной формы с нечеткими контурами, неоднородной эхоструктуры, затенение позади, размер 16*12 мм. Заключение: Локальные изменения в молочной железе — BI-RADS-US V.

Рисунок: Женщина 50-ти лет с жалобами на плотное образование в верхнем квадранте правой груди. На УЗИ определяется гипоэхогенное образование звездчатой формы, нечетким контуром, в структуре несколько микрокальцификатов, размеры 25*30*34 мм. В правой подмышечной области увеличенный гипоэхогенный лифоузел без центрального рубчика.

Плотные образования в молочной железе оценивают по таблице. Если присутствует хотя бы один злокачественный признак, требуется биопсия.

Признак Доброкачественный Злокачественный
Форма Округлая, ширина больше толщины Толщина больше ширины
Края Гладкие, ровные Неровные, угловатые, лучи-щупальцы
Дольки Не более трех Много
Капсула Инкапсулированый Нет капсулы
Ободок Отсутствует Гиперэхогенный ободок
Подвижность Не нарушена Не подвижно относительно окружающих тканей и подлежащих мышц
Усиление или ослабление сигнала Усиление сигнала позади Акустическая тень позади
Эхогенность Анэхогенное (киста), Гиперэхогенная Гипоэхогенный, кальцификаты
Фото. А, Б — Типичный вид злокачественное опухоли молочной железы: Образование с неровным контуром, гипоэхогенное с акустической тенью позади, невыраженный гиперэхогенный ободок, кровоток при ЦДК. На биопсии внутрипротоковый рак. Б — Два изображения совместили, чтобы увеличить поле обзора. Видно, что внутрипротоковый рак прорастает в окружающие ткани (стрелки).
Фото. А — Злокачественная опухоль — гипоэхогенное образование с неровными звездчатыми краями, несколько кальцификатов на 9 часах. Б — Образование с гладким контуром, ширина больше высоты, гиперэхогенный кальцификат с тенью позади. Диагноз: Доброкачественная фиброаденома. В — Злокачественные лимфоузлы: круглая форма, отсутствует выраженный центральный рубчик, активный кровоток в центре.

Важно осматривать не только подмышечные лимфоузлы, но и межпекторальные.

В заключение необходимо определить категорию образования согласно шкале BIRADS

BIRADS Признаки Определение Рекомендации
BIRADS-0 Нуждается в дополнительной оценке
BIRADS-1 Локальное утолщение нормальной паренхимы Норма Плановые обследования
BIRADS-2 Простые кисты, расширение протоков, лимфоузлы, липомы Доброкачественное Динамическое наблюдение и контроль
BIRADS-3 Сложные кисты, маленькие внутрипротоковые папилломы, фиброаденомы Вероятно доброкачественные ( 95% риск злокачественности) Биопсия
BIRADS-6 Злокачественность доказана биопсией
Фото. Образования в груди не всегда ограничивается паренхимой. А — Яйцевидное гиперэхогенное образование в подкожно-жировой клетчатки. Диагноз: Липома подкожно-жировой клетчатки. Б — Лимфоузлы в подмышечной впадине. Яйцевидная форма и заметный центральную гиперэхогенный рубчик — это признаки доброкачественности. В — Злокачественные лимфоузлы округлые и равномерно гипоэхогенные.

При выявлении объемного образования определялись:
— его форма (правильная и неправильная);
— локализация, размеры;
— наличие капсулы, патологических включений (кист, кальцинатов, выводных протоков);
— четкость и ровность контуров;
— пространственная ориентация (вертикальная, горизонтальная или неопределенная);
— эхогенность образования;
— наличие акустических эффектов позади образования (латеральные тени, акустическая тень, дорзальное усиление).
С помощью цветового допплеровского картирования оценивался сосудистый рисунок в области выявленного образования. Локацию кровотока проводили в симметричных точках, в каждой из которых получали максимальный по значению сигнал. Степень усиления (общая и по глубине) устанавливалась меньше той, при которой возникали артефакты цветового изображения.
Это обеспечивало наибольшую чувствительность для выявления мелких сосудов с невысокой скоростью кровотока. После визуальной оценки сосудистого рисунка переходили к спектральному анализу кровотока. Спектральную допплерографию проводили в сосудах, протяженностью более 2 мм, расположенных внутри образования и на границе с окружающими тканями (пограничные сосуды).

Злокачественные опухоли молочной железы на УЗИ

Опухоли, растущие экспансивно, имеют ровные контуры, так как они не разрушаютокружающие ткани, а только раздвигают. При инфильтративном характере роста образование имеет нечеткий и неровный контуры. Опухоль может иметь собственную анатомическую капсулу или псевдокапсулу, образованую сдавленными окружающими тканями.

Эхогенность опухоли может быть различной. Для злокачественных опухолей характерно снижение эхогенности (ниже жировой ткани) и неоднородность внутренней структуры. За большинством злокачественных опухолей определяется выраженная, неравномерная или односторонняя акустическая тень. Для определения природы образования используют соотношение ПР/ПЗР. Для злокачественных опухолей индекс ПР/ПЗР меньше 1,4.

Доплерография позволяет выявить внутриопухолевый кровоток. Особенности васкуляризации злокачественных опухолей: несколько питающих сосудов; множественные сосуды по периферии и внутри узла; извитость и хаотичность расположения сосудов опухоли; высокие скорости кровотока; высокий индекс резистентности.

Следует помнить, что большие пролиферирующие фиброаденомы у женщин молодого возраста бывают также хорошо васкуляризированы, в то время как мпленькие раки (менее 1,1 см), а так же коллоидные раки могут быть аваскулярными. кроме того, выявление опухолевых сосудов зависит от способности аппарата регистрировать низкие скорости кровотока.

Рак молочной железы — самый распространенный из опухолевых процессов. Наблюдается в виде диффузной (отечно-инфильтративной) и узловой форм. Узловая форма рака МЖподразделяют на рак с инфильтративным характером роста (инфильтративно-протоковый, инфильтративно-дольковый) и рак с экспансивным ростом (медуллярный, мацинозный, папиллярный, протоковый рак и саркомы.

Диффузная (отечно-инфильтративная) форма рака МЖ является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов МЖ. Клинически проявляется покраснением и утолщением кожи, которая становится похожей на лимонную корку.

УЗИ-признаки диффузной формы рака МЖ: утолщение кожи; повышенная эхогенность премаммарной клетчатки; расширенные лимфатические сосуды; повышенная эхогенность паренхимы с нарушением дифференциации структур МЖ; УЗ-признаки напоминают диффузную форму мастита.

УЗ-картина рака МД инфильтративным ростом: неправильная форма; нечеткий и неровный контур; вертикальный рост (ПР/ПЗР >1,4); неоднородная внутренняя эхоструктура; низкая эхогенность (ниже жировой ткани); акустическая тень позади образования; стяжение связок Купера к опухоли; десмоплазия (неровный гиперэхогенный ободок вокруг опухоли).

Для инфильтративно-протокового рака МЖ характерно быстрое распространение по млечным протокам, для инфильтративно долькового — первичная множественность и двусторонность.

При экспансивном характере роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, структура неоднородная (общий фон умеренно гипоэхогенный, анэхогенные участки некрозов или гиперэхогенные кальцификаты; при коллоидных раках, напоминающих кисты, внутреннее содержимое анэхогенное). Контуры опухолевого узла хорошо отграниченные или немного размытые. Часто видно анэхогенный ободок, представляющий зону активного оста опухоли. За образованием можно видеть эффект усиления, но не бывает боковых теней, так как опухоль не имеет капсулы. По мере роста опухоль раздвигает окружающие ткани, возникает сжатие и деформация, но не разрушение. При надавливании небольшое сжатие симптом «соскальзывания» среди окружающих тканей.

При полостной форме рака наблюдается истовидное образование (комплекс кист) с утолщенными стенками и солидными разрастаниями в полости.

Метастазы в МЖ 1-6% всех злокачественных процессов в МЖ. Чаще метастазы рака легкого и ЖКТ; органов малого таза или контрлатеральной МЖ; меланомы, саркомы, лимфомы, лейкемии. При лейкозах, миеломной болезни может поражаться молочная железа.

В отличие от первичной опухоли метастазы обычно располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть единичными и множественными, поражение одно- или двусторонним; с вовлечением лимфоузлов или без. УЗИ-картина метастазов в МЖ: округлая форма; гипоэхогенная неоднородная структура; четкие контуры; отсутствие капсулы.

Эндопротезы молочной железы на УЗИ

При УЗИ изучают расположение, форму, целостность эндопротезов. Силиконовые имплантанты на УЗИ: гипо- или анэхогенные структуры. обведены двумя гиперэхогенными линиями — оболочка протеза и перипротезная капсула.

Осложнения эндопротезирования: констриктивный фиброз и фиброзно-капсулярная контракткра; разрыв импланта (интракапсулярный, экстракапсулярный); силикогранулема; косметический дефект; пролежень с некрозом кожи над протезом.

Наиболее часто встречающееся осложнение — выраженный фиброз капсулы, который приводит к фиброзно-капсулярной контрактуре. Образование фиброзной капсулы является нормальной реакцией на имплантат.

Фиброзное капсулирование вокруг протеза может приобретать патологический характер, когда развитие фиброзной ткани вокруг протеза чрезмерное и возникает контракция вокруг протеза.

Клинически фиброзно-капсулярная контрактура проявляется уплотнением МЖ. вплоть до выраженной. нарушением ее чувствительности и последующей деформацией. С увеличением срока, прошедшего после операции, значительно возрастает вероятность развития констриктивного фиброза и связанных с ним осложнений.

УЗИ позволяет четко визуализировать периферические складки протезов и оценить их глубину. Глубокие складки (более 30 мм) вызывают развитие сером, которые при УЗИ видно как анэхогенные однородные зоны между оболочкой протеза т перипротезной фиброзной капсулой.

О развитии фиброзно-капсулярной контрактуры УЗИ позволяет судить не только по косвенным признакам 9изменение формы протеза на округлую), но и по прямым признакам — утолщение и уплотнение пеотпротезной капсулы.

Степени фиброзно-капсулярной контрактуры: 1-2 степень — толщина перипротезной фиброзной капсулы 1,9±0,03 мм; 3 степень — 2,6±0,03 мм; 4 степень — 3,0±0,01 мм.

При разрыве протезов на УЗИ гиперэхогенные линейные включения, отражающие обрывки оболочки эндопротеза, отжедшей от перипротезной капсулы и расположенных в силиконовом геле.

Для интракапсулярного разрыва характерен симптом лестницы — гиперэхогенные линейные включения во внутренней структуре протеза, расположенные параллельно друг другу.

Для экстракапсулярного разрыва характерно появление эхогенного шума — симптом «снежной бури»; или гипоэхогенные однородные участки округлой формы во внутренней структуре — симптом «капли».

источник