Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития острого бронхита
1)алкоголизм
2)курение
3)ОРВИ
4)переохлаждение
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой
1)2 мес. не менее 2-х лет
2)3 мес. не менее 2-х лет
3)3 мес. не менее 3-х лет
4)4 мес. не менее 3-х лет
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Основная причина развития хронического бронхита
1)курение
2)ОРВИ
3)переохлаждение
4)гиповитаминоз
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите
1)повышение температуры
2)головная боль
3)одышка
4)слабость
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при бронхите
1)бронхиальное дыхание
2)крепитация
3)сухие и влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
При остром бронхите отмечается кашель с мокротой
1)розовой пенистой
2)«ржавой»
3)слизистой
4)стекловидной
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Осложнение хронического бронхита
1)абсцесс легкого
2)плеврит
3)туберкулез
4)эмфизема легких
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
При лечении гнойного бронхита применяют
1)ампициллин, бромгексин
2)преднизолон, эуфиллин
3)теофедрин, фуросемид
4)пентамин, дигоксин
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При кашле с гнойной мокротой противопоказан
1)бромгексин
2)кодеин
3)мукалтин
4)отхаркивающая микстура
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При густой вязкой мокроте рекомендуют
1)йодид калия
2)кодеин
3)либексин
4)морфин
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
1)боль в грудной клетке
2)кашель с гнойной мокротой
3)приступ удушья
4)кровохарканье
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Экспираторный характер одышки отмечается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)отеке легких
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
При экспираторной одышке затруднен
1)вдох
2)выдох
3)вдох и выдох
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя, опираясь о колени
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
1)крепитация
2)сухие свистящие хрипы
3)влажные хрипы
4)шум трения плевры
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
При приступе бронхиальной астмы противопоказан
1)астмопент
2)беротек
3)эуфиллин
4)морфин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
1)сальбутамол
2)кодеин
3)либексин
4)тусупрекс
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют
1)астмопент
2)беротек
3)интал
4)теофиллин
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)раке легкого
4)туберкулезе
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Пикфлоуметрия — это определение
1)остаточного объема
2)дыхательного объема
3)жизненной емкости легких
4)пиковой скорости выдоха
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Основной возбудитель крупозной пневмонии
1)гонококк
2)пневмококк
3)стрептококк
4)стафилококк
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Крепитация выслушивается при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)сухом плеврите
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
«Ржавый» характер мокроты наблюдается при
1)остром бронхите
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
1)анализ мокроты
2)анализ крови
3)рентгенография грудной клетки
4)плевральная пункция
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
1)гемодез
2)пенициллин
3)бромгексин
4)эуфиллин
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Осложнение очаговой пневмонии
1)абсцесс легкого
2)бронхит
3)туберкулез
4)рак легкого
! 1
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Мокроту для бактериологического исследования собирают в
1)сухую пробирку
2)сухую банку
3)стерильную пробирку
4)стерильную банку
! 4
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Осложнение крупозной пневмонии
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)плеврит
4)рак легкого
! 3
№ 30
* 1 -один правильный ответ
При лечении пневмонии применяют
1)антибиотики, отхаркивающие
2)антибиотики, диуретики
3)бронхолитики, глюкокортикостероиды
4)бронхолитики, диуретики
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных бронхоэктазов
1)бронхиальная астма
2)хронический бронхит
3)крупозная пневмония
4)экссудативный плеврит
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
1)каверны
2)опухоли
3)гноя в расширенных бронхах
4)жидкости в плевральной полости
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
1)абсцесс легкого
2)бронхоэктатическая болезнь
3)туберкулез
4)рак легкого
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
1)бронхиальной астме
2)бронхоэктатической болезни
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
При бронхоэктатической болезни мокрота
1)«ржавая»
2)стекловидная
3)гнойная
4)розовая
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
1)бронхография
2)рентгеноскопия грудной клетки
3)спирография
4)флюорография
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при
1)остром бронхите
2)очаговой пневмонии
3)крупозной пневмонии
4)бронхоэктатической болезни
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту для
1)снижения лихорадки
2)уменьшения одышки
3)расширения бронхов
4)облегчения оттока мокроты
! 4
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье наблюдается при
1)остром бронхите
2)бронхоэктатической болезни
3)бронхиальной астме
4)экссудативном плеврите
! 2
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Дренажное положение придается пациенту при
1)бронхоэктатической болезни
2)бронхиальной астме
3)сухом плеврите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Абсцессом легкого может осложниться
1)острый бронхит
2)бронхиальная астма
3)очаговая пневмония
4)сухой плеврит
! 3
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)крупозной пневмонии
3)бронхиальной астме
4)раке легкого
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
1)амфорическое
2)бронхиальное
3)везикулярное
4)жесткое
! 1
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Для абсцесса легкого характерна лихорадка
1)волнообразная
2)гектическая
3)извращенная
4)постоянная
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)остром бронхите
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Гнойная мокрота наблюдается при
1)абсцессе легкого
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)экссудативном плеврите
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
1)анализ крови
2)анализ мокроты
3)рентгенография
4)спирометрия
! 3
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх
1)округлая тень
2)полость с горизонтальным уровнем жидкости
3)повышенная прозрачность легочных полей
4)тень поджатого легкого
! 2
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Эластические волокна в мокроте определяются при
1)бронхиальной астме
2)бронхите
3)абсцессе легкого
4)очаговой пневмонии
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз
1)базофильный
2)нейтрофильный
3)эозинофильный
! 2
источник
Тесты безопасности
Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи
Выберите один правильный вариант ответа:
1. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
2. При приступе бронхиальной астмы противопоказан:
3. Неотложная помощь при легочном кровотечении:
1. аминокапроновая кислота, хлорид кальция
4. При инфаркте миокарда наблюдается:
1. сжимающая боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином
5. Неотложная помощь при инфаркте миокарда:
6. Неотложная помощь при приступе стенокардии:
7. При обмороке пациенту следует придать положение:
1. горизонтальное с приподнятым ножным концом
8. Неотложная помощь при гипертоническом кризе:
9. Для оказания неотложной помощи при коллапсе пациенту вводится:
10. Оксигенотерапия через пеногасители обязательна при:
11. Промывание желудка необходимо провести при:
12. Противопоказанием для промывания желудка является:
1. желудочное кровотечение
13. Для оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении пациенту вводится:
1. хлорид кальция, желатиноль
14. Неотложная помощь при печеночной колике:
15. Неотложная помощь при почечной колике — введение:
16. Причиной возникновения гипогликемической комы является:
17. Неотложная помощь при гипогликемической коме:
18. Характерный запах изо рта при гипергликемической коме:
19. Неотложная помощь при гипергликемической коме:
20. Неотложная помощь при анафилактическом шоке:
1. адреналин, преднизолон, мезатон
Выберите один правильный вариант ответа:
1. Основная причина развития острого бронхита:
2. При хроническом бронхите отмечается кашель с мокротой:
3. Основная причина хронического бронхита:
4.Основная жалоба пациента при обструктивном бронхите:
5. Данные аускультации при бронхите:
6. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой:
1. слизистой, слизисто-гнойной
7. Осложнением хронического обструктивного бронхита является:
8. При лечении гнойного бронхита применяют:
9.При кашле с гнойной мокротой противопоказан:
10.При густой вязкой мокроте рекомендуют:
11.Основная жалоба пациента при бронхиальной астме:
12.Приступообразный характер одышки отмечается при:
13.При экспираторной одышке затруднен:
14.Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:
15.Аускулътативные данные при приступе бронхиальной астмы:
16. При приступе бронхиальной астмы противопоказан:
17.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
18.В межприступном периоде бронхиальной астмы применяют с профилактической целью:
19.Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при:
20.Пикфлоуметрия — это определение:
1. пиковой скорости выдоха
21.Основным возбудителем крупозной пневмонии является:
22.Крепитация выслушивается при:
23.Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания
24.»Ржавый» характер мокроты наблюдается при:
25.Наиболее информативный метод диагностики пневмонии:
1. рентгенография грудной клетки
26.Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии:
27.Осложнение очаговой пневмонии:
28.Мокроту для бактериологического исследования собирают в:
29.Осложнением крупозной пневмонии является:
30.При лечении пневмонии применяют:
31.Основной причиной приобретенных бронхоэктазов является:
32.Для бронхоэктатической болезни характерно наличие:
1. гноя в расширенных бронхах
33.Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах:
1. бронхоэктатическая болезнь
34.Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при:
1. бронхоэктатической болезни
35.При бронхоэктатической болезни мокрота:
36.Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни:
37.Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при:
1. бронхоэктатической болезни
38.Дренажное положение придается пациенту для:
1. облегчения оттока мокроты
39.Кровохарканье может наблюдаться при:
1. бронхоэктатической болезни
40.Дренажное положение придается пациенту при:
1. бронхоэктатической болезни
41.Абсцессом легкого может осложниться:
42.Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки
43.Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание:
44.Для абсцесса легкого характерна лихорадка:
45.Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при:
46.Гнойная мокрота наблюдается при:
47.Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого:
48.Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх:
1. полость с горизонтальным уровнем жидкости
49.Начальная стадия абсцесса легкого:
50. В анализе крови при абсцессе легкого определяется лейкоцитоз:
1. лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
51. Субфебрильной является температура тела в пределах:
52. Тахипное – это частота дыхательных движений (в мин.):
54. Непостоянный побочный дыхательный шум, выслушиваемый в фазу вдоха и выдоха:
55. Побочный шум, выслушиваемый вне акта дыхания:
56. Высота стояния легочных верхушек над ключицами в норме составляет:
57. При гиперстенической форме грудной клетки ребра в боковых отделах имеют направление:
58. При астенической форме грудной клетки ребра в боковых отделах имеют направление:
59. Бочкообразная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание – это признаки синдрома:
1. повышенной воздушности легочной ткани
60. При сухом плеврите пациент занимает вынужденное положение:
1. лежа на больной стороне
61. Метод рентгенологического исследования бронхов после заполнения их контрастным веществом:
62. Метод крупнокадрового фотографирования с ренгеновского экрана:
63. К муколитикам НЕ относится:
64. Классическое место прокола иглой при плевральной пункции:
65. Диспансерное наблюдение НЕ показано при:
66. При нагноительных заболеваниях легких в питании рекомендуется увеличить содержание:
67. Признаками обострения хронического бронхита является:
1. появление гноя в мокроте
68. При обострении хронического гнойного бронхита пациенту показано назначение лекарственных препаратов:
69. Реакция Манту используется для диагностики:
70. Специалист, занимающийся диагностикой и лечением туберкулеза:
71. 2-3-х слойная мокрота наблюдается при:
1. бронхоэктатической болезни
72. Мокрота типа «малинового желе» появляется при:
73. Периферическая форма рака легкого характеризуется локализацией опухоли:
74.Рак легких — это опухоль:
1. злокачественная из эпителиальной ткани
75.Лица, получающие длительную терапию глюкокорггикостероидами входят в группу риска по развитию:
76.Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при:
77.Осложнение рака легкого:
78.Метод ранней диагностики рака легкого:
79.Атипичные клетки в мокроте определяются при:
80.Легочное кровотечение может возникнуть при:
81.При раке легкого в мокроте определяют:
82.Плевритом может осложниться:
83.Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при:
84.Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры
85.Экссудативным плевритом может осложниться:
86.Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания происходит при:
87.Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при:
88.Место прокола при плевральной пункции:
89.При экссудативном плеврите аускультативно определяется:
1. отсутствие дыхания на стороне поражения
90.Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите:
1. гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
91.При легочном кровотечении кровь бывает:
92.Основная жалоба пациента при эмфиземе:
93.Форма грудной клетки при эмфиземе:
94.Перкуторный звук при эмфиземе легких:
95.Нижняя граница легких при эмфиземе:
96.Рентгенологический признак эмфиземы:
1. повышенная прозрачность легочных полей.
97.После осложненной пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течении:
98.После средней тяжести пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение:
99.Больным с бронхиальной астмой необходима консультация:
100.Диспансеризацию больных, перенесших неспецифический экссудативный плеврит, проводит:
101. Наркотическим анальгетиком является:
102. После ингалирования лекарственного препарата необходимо задержать дыхание на:
103.В общем анализе крови при бронхиальной астме наблюдается:
104. Пролонгированным В2-адреномиметиком является:
105. Патологической формой грудной клетки является:
106.Послойное рентгенологическое исследование легких:
107. При раке легкого окончательный диагноз выставляет врач:
108. Осложнением хронической патологии со стороны сердца является:
1. гипертоническая болезнь
2. ишемическая болезнь сердца
109.При хроническом легочном сердце происходит дилатация, гипертрофия:
3. левых и правых отделов сердца
4. не происходит изменений
110. Отвлекающая терапия вовремя приступа удушья при бронхиальной астме:
1. горчичник на затылочную область
2. холод на икроножные мышцы
3. горчичники на икроножные мышцы
4. горчичник на область сердца
111. Раствор эуфиллина для в/в введения должен составлять:
112. Подвижность нижнего легочного края при эмфиземе легких:
113. Появление одышки экспираторного характера при умеренной физической нагрузке характерно для дыхательной недостаточности:
114. Хирургическое лечение проводится при:
4. бронхоэктатической болезни
115. С целью облегчения отхождения мокроты рекомендуется:
3. перкуссионный массаж грудной клетки синхронно с кашлем
Дата добавления: 2014-12-25 ; Просмотров: 2645 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Определение. В узком смысле все поражения легочной ткани, связанные с нагноением и некрозом, должны считаться абсцессами. Некоторые из них не могут, однако, быть легко отделены с описательной целью от тех заболеваний, частью которых они являются. В эту группу входят абсцессы, возникающие при туберкулезе, грибковой инфекции, вследствие распада злокачественной опухоли, исходящие из инфицированных кист. Исключая эти и другие специфические состояния, термин «абсцесс» легкого привычно ограничивает некротические, нагноительные, распавшиеся поражения легких, источником которых является гноеродная инфекция.
Этиология. С точки зрения источника возникновения легочных абсцессов их делят на связанные с:
1) инфекцией, возникающей в дыхательных путях или распространяющейся на них:
2) пиемией и инфицированными легочными инфарктами:
3) осложнениями различных видов пневмонии;
4) травматическими повреждениями легкого;
5) изредка с распространением инфекции из поддиафрагмального источника.
Частота легочных абсцессов стойко снижается в связи с широким применением химиотерапии и совершенствованием анестезиологических методов с вытекающим из этого уменьшением послеоперационных легочных осложнений — частого источника абсцессов легкого в прошлом.
Легочные абсцессы, связанные с инфекцией дыхательных путей («аспирационные абсцессы»). Это самая частая форма абсцесса, возникающая при оседании микроорганизмов из верхних дыхательных путей в легком во время оперативного вмешательства в силу различных предрасполагающих моментов. Флора в этих случаях смешанная: из полости рта, носа, глотки, могущая включать аэробные и анаэробные микроорганизмы, стрептококки, стафилококки, пневмококки, веретенообразные палочки, спирохеты, иногда протей и клостридии. Предрасполагающими факторами являются:
А. Предсуществующие источники инфекции в дыхательных путях
2. Инфекции в полости рта, например пиорея, большие скопления зубного камня; почти у 80% больных с аспирационными абсцессами имеется также обширное поражение зубов [6].
3. Инфицированная опухоль гортани.
4. Хронические бронхиты и бронхоэктазы.
5. Бронхогенный рак с присоединившейся инфекцией.
Б. Ослабление нормальных защитных механизмов
А) паралич гортанных нервов,
Б) бессознательные состояния: кома, наркоз, сон, опьянение, эпилепсия, состояние после электрошока [7].
2. Перстнеглоточный сфинктер:
3. Неэффективное откашливание:
А) послеоперационные и посттравматические боли в груди и животе,
Б) слабость и неподвижность, особенно у старых людей.
4. Дефекты деятельности мерцательного эпителия, например, при хроническом бронхите или в связи с действием наркоза.
В. Механические обструкции
1. Аспирация сгустков крови, гноя, обломков зубов, фрагментов ткани или опухоли может иметь место как осложнение при тонзиллэктомии, операциях в полости рта, стоматологических вмешательствах, особенно при использовании наркоза. Пища и инородные тела (например, горошины, булавки, монеты и др.) могут быть аспирированы из полости рта в трахею во время внезапного нерегулируемого вдоха. У больных со спазмом кардии или раком пищевода аспирация вследствие перетяжки ведет к попаданию в трахею пищи или инфицированного материала.
Поскольку правый главный бронх является в отличие от левого как бы продолжением хода трахеи, аспирированный материал имеет тенденцию проникать из трахеи в правое легкое. Поэтому «аспирационные абсцессы» чаще возникают справа и характерной их локализацией является подмышечный субсегмент верхней доли и апикальный сегмент нижней доли, являющиеся нижележащими отделами легкого при положении больного на боку и на спине соответственно [4].
Слева поражаются чаще те же сегменты, но при случае аспирационный абсцесс может локализоваться в любом сегменте каждого легкого.
2. Опухоли бронхов. Обструкция бронха опухолью может вызвать образование абсцесса при инфицировании застаивающегося в сегментах секрета.
Особенная склонность к возникновению абсцесса имеется при попадании инфекции в дыхательные пути вместе с частицами вещества, могущими закупоривать мелкие бронхи, вызывая спадение участков легочной ткани, становящихся в результате последующего инфицирования местом формирования абсцесса. Вдыхаемые микроорганизмы являются причиной развития пневмонии, а аспирация инфицированного материала, например, рвотных масс, — причиной диффузной бронхопневмонии.
Патологическая анатомия. Аспирационные абсцессы начинаются как местная инфекция бронхов или бронхиол в месте, соответствующем оседанию аспирированного материала. Нагноение или некроз вследствие бронхиальной обструкции, а нередко из-за наличия инородного вещества, распространяется на легочную ткань с образованием грануляционной ткани по его окружности. Нередко в связи с периферическим расположением большинства таких абсцессов в процесс вовлекается плевра, однако барьер из грануляционной ткани, ограничивающий распространяющийся абсцесс, обычно предупреждает инфицирование плевральной полости. Развитие реактивных грануляций на поверхности плевры может обусловить плеврит, плевральный выпот и образование сращений, но эмпиема при «аспирационных абсцессах» возникает редко [2]. Однако если прорыв в плевральную полость встречается редко, то прорыв в бронхи — частое явление. Частичная эвакуация абсцесса при этом приводит все же к некоторой степени местного излечения с формированием фиброза, но при некоторых состояниях характерны множественные абсцессы со свищевыми сообщениями с несколькими бронхами.
Как только микроорганизмы погибают и некротическое содержимое эвакуируется или рассасывается, грануляционная ткань в стенке абсцесса подвергается фиброзированию и из прилежащих бронхов в полость врастает эпителий, так что на ее внутренней стенке образуется выстилка из более или менее нормального бронхиального эпителия, хотя иногда возможна метаплазия его в многослойный плоский эпителий. Маленькие абсцессы могут сморщиваться и исчезать с образованием рубца, но большие полости остаются. Недостаточное дренирование, упорная инфекция и, вероятно, отсутствие лечения могут пролонгировать хроническую стадию до того момента, когда большая часть доли или всего легкого превратится в сотовидное образование с множественными кистозными полостями и свищевыми ходами с толстыми фиброзными стенками, покрытыми бесструктурным некрозом с тлеющей инфекцией. В этой стадии патология скорее имеет характер не абсцесса, а хронической гнойной пневмонии. Абсцессы могут давать обострения в разных участках, где имеются более значительные поражения. Отмечено, что хроническая гнойная пневмония, связанная с другими причинами, может сама по себе быть источником возникновения легочных абсцессов. В большинстве случаев процесс может быть оборван лечением.
Клиническая картина (признаки и симптомы). На первое место могут выступать симптомы основного заболевания (например, бронхогенного рака).
Клинические симптомы. В типичных случаях симптомы появляются на 3-й день после аспирации инфицированного материала. Наиболее ранними из них являются недомогание и лихорадка с ознобом, иногда потрясающим, затем появляется кашель, возможны плевритические боли или боли глубоко в груди. В этой стадии заболевание почти всегда ошибочно принимают за пневмонию и начинают лечение антибиотиками. При отсутствии лечения заболевание принимает общий характер с лихорадкой, истинным плевритом, иногда одышкой и цианозом, с прогрессирующим ухудшением на протяжении около 10 дней, после чего возникает характерное откашливание больших количеств гноя, который может иметь гнилостный запах, связанный с анаэробной инфекцией, и нередко содержит небольшое количество крови. Теперь диагноз ясен.
Другие случаи менее типичны как по своему началу, так и по дальнейшему течению. Так, заболевание может начаться бурно, в виде «пожирающей» пневмонии с обильной гнойной мокротой и рецидивирующим кровохарканьем, а возможно и скрытое начало с симптомами, схожими с легким гриппом. На клиническое течение может повлиять неадекватное лечение антибиотиками, например в случаях с ошибочным диагнозом. После кратковременного улучшения под влиянием антибиотиков возможен рецидив с повторной лихорадкой и кровохарканьем, причина которых — толстостенный хронический абсцесс — теперь видна на рентгенограммах грудной клетки.
Случаи с клиническими признаками, симулирующими пневмонию с постпневмоническим плевритом или эмпиемой, также нередки. Ошибки в диагнозе будут сведены к минимуму, если помнить, что респираторная инфекция, не поддающаяся в течение недели соответствующему антибиотическому лечению, с наличием упорной лихорадки, обильной гнойной мокроты и рецидивирующего кровохарканья, может быть легочным абсцессом.
Прорыв абсцесса в плевральную полость сопровождается острой плевритической болью и одышкой, а также симптомами эмпиемы или пиопневмоторакса.
Физикальные данные. Они необычны для классической картины полости, которая подлежит выявлению при абсцессе легких. Наиболее обычным физикальным признаком является тупость при перкуссии и ослабленное дыхание, иногда с хрипами и преходящим шумом трения плевры. Иногда в более поздней стадии возможно появление симптомов плеврального выпота или, менее часто, пневмоторакса с экссудатом.
За несколько недель, особенно при отсутствии эффективного дренирования через бронхи, пальцы могут приобрести форму «барабанных палочек».
Лабораторные исследования. При легочном абсцессе почти всегда имеется выраженный лейкоцитоз, могущий достигать 20 000—30 000 в 1 мм 3 крови. Мокрота макроскопически гнойная, а при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены веретенообразные бациллы или спирохеты, если больной до этого не получал пенициллин. Чаще всего смешанная флора только аэробная; анаэробная инфекция может быть представлена анаэробным стрептококком. Следует всегда производить исследование на анаэробные микроорганизмы, особенно при гнилостной мокроте.
Рентгенологические данные. Вначале на рентгенограмме грудной клетки выявляется пневмоническая тень и только позже на ней появляется полость, в которой может обнаруживаться уровень жидкости, указывающий и а сообщение абсцесса с бронхом. Иногда трудно рентгенологически дифференцировать большой легочный абсцесс от ограниченной эмпиемы с бронхоплевральным свищом.
Осложнения абсцесса легких. Осложнениями, появляющимися в острой стадии, могут быть кровохарканье, иногда тяжелое, распространение поражения на другие отделы легкого, абсцесс мозга в результате септического тромбоза легочных вен и прорыв в плевральную полость. Все эти осложнения встречаются нечасто, особенно со времени применения антибиотиков. Ранняя диагностика острого легочного абсцесса и эффективное лечение на всех стадиях привели к тому, что развитие хронического абсцесса легких с его осложнениями в виде кахексии, анемии стало столь же редким, сколь частым оно было в прошлом.
Дифференциальная диагностика абсцесса легких. Основными заболеваниями, которые приходится дифференцировать от абсцесса легких, являются:
1. Распавшийся рак бронха (почти всегда плоскоклеточный). Стенки полости, образованные не грануляционной, а опухолевой тканью, обычно утолщены и имеют неправильные очертания. Однако иногда раковые ка-верпы могут быть тонкостенными. Некоторые опухоли иногда распадаются почти полностью. Помощь в диагностике оказывает бронхоскопия и цитологическое исследование мокроты.
2. Туберкулез и грибковая инфекция. При бактериологическом исследовании можно обнаружить возбудителя. Наиболее частым грибковым поражением, сочетающимся с некрозом легочной ткани, является в Великобритании актиномикоз. Иногда кавернозные поражения легких могут быть вызваны блаотомикозом, кокцидиоидомикозом или гистоплазмозом.
3. Инфицированная легочная булла с уровнем жидкости. В этих случаях уплотнение легочной ткани в окружности выражено меньше. Может оказать помощь сравнение с предыдущими рентгенограммами.
4. Инфицированная легочная киста, особенно бронхогенная или эхинококковая. Рентгеновская картина сходна с таковой в п. 3. Наличие кисты может быть установлено на ранее производившихся рентгенограммах.
5. Гематома легкого. Диагноз можно предположить на основании травмы в анамнезе. Кашель небольшой или отсутствует, при наличии мокроты она не имеет гнойного характера. Обычно можно ожидать спонтанного излечения через несколько недель.
6. Пневмокониотическая картина. Диагноз может быть подсказан профессией больного и наличием на рентгенограмме полости на фоне пневмокониоза.
7. Диафрагмально-пищеводная грыжа. Боли за грудиной и изжога, усиливающаяся при сгибании, направляют диагноз по правильному пути, а локализация изменений и отсутствие респираторных или общих симптомов помогают установить его с последующим подтверждением контрастным исследованием с барием.
Профилактика. Необходимо ликвидировать очаги инфекции в дыхательных путях. Следует избегать обстоятельств, способствующих аспирации крови, гноя или содержимого желудка. Если считают, что аспирация инфицированного материала уже произошла, надо назначить больному профилактически пенициллин. При подозрении на аспирацию инородного тела должна быть произведена бронхоскопия.
Лечение. А. Химиотерапия. При обычных видах легочного абсцесса наиболее полезен из антибиотиков пенициллин, хотя в его применении следует руководствоваться результатами бактериологического исследования. Его нужно давать внутримышечно в дозе 1—2 млн. ЕД 2—3 раза в день до получения клинического и рентгенологического эффекта (обычно на протяжении 4—б недель). К концу этого периода может быть желательным изменить способ введения на пероральный с назначением феноксиметилпенициллина (250 мг 4 раза в день).
С помощью химиотерапии удается получить излечение в большинстве случаев с небольшими остаточными рубцами.
Б. Бронхоскопия. Кроме диагностической ценности в отношении исключения рака или инородного тела, бронхоскопия является также полезной терапевтической процедурой. Она позволяет аспирировать вязкий секрет и точно установить дренирующий бронх. Это может помочь в планировании позиционного дренажа, хотя обычно достаточно боковой рентгенограммы для уточнения анатомической локализации легочного абсцесса. Следует подчеркнуть, что до настоящего времени бронхоскопия имеет наибольшее диагностическое значение при абсцессах легкого.
В. Позиционный дренаж должен обеспечить наиболее эффективное положение для дренирования абсцесса. Этому может помочь тщательная перкуссия.
Г. Хирургическое лечение. При достаточной химиотерапии необходимость в нем возникает редко.
А) если консервативным лечением удалось добиться только перехода острого абсцесса легкого в хронический;
Б) в более поздние сроки при наличии после бактериологического излечения клинически проявляющихся остаточных бронхоэктазов в рубцово измененной нефункционирующей легочной ткани.
2. Торакотомия показана при отсутствии диагноза, если другим путем нельзя исключить распавшуюся раковую опухоль.
3. Легочный абсцесс, возникший вследствие нагноения в области бронхогенного рака, следует лечить хирургическим путем при отсутствии противопоказаний для торакотомии.
4. Эмпиема, осложнившая легочный абсцесс, может потребовать хирургического дренирования.
Результаты лечения. В 1936 г., когда торакотомический дренаж был стандартным методом лечения легочного абсцесса, а такие осложнения, как эмпиема и абсцесс мозга, возникали часто, смертность достигала 34% [1]. Сульфаниламидные препараты мало повлияли на смертельный исход заболевания, однако улучшили результаты хирургического дренирования, что снизило летальность при острых формах абсцесса до 4%, хотя в более хронических случаях она оставалась высокой — около 23% [8]. Появление пенициллина так изменило картину, что к 1955 г. Shoemaker и сотр. [9] смогли назвать простой абсцесс легких по существу «терапевтическим» заболеванием. Однако и сейчас, при наличии широкого спектра применяемых антибиотиков, не менее необходимо целенаправленное лечение [3]. Исследованиями Fifег и сотр. [5] установлены такие неблагоприятные факторы, как отсрочка в лечении больших абсцессов (свыше 37 см 2 ), лихорадка свыше 3 недель, постоянная патология бронхов в виде бронхостеноза, сопутствующий сахарный диабет, а также неполнота лечения антибиотиками в связи с устойчивостью флоры к пенициллину. Предрасполагающим фактором у наблюдавшихся авторами больных чаще всего являлся алкоголизм, но прогноз у них был, по-видимому, не хуже, чем у остальных больных. Средняя длительность лечения составляла 5 недель при только медикаментозной терапии и 7 недель в тех случаях, когда потребовалось хирургическое вмешательство.
4. Сестринский процесс при абсцессе легких
Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т. д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь С кашлем, время появления.
Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.
По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.
Высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом;
Кашель; затрудненное дыхание;
Тупые боли за грудиной при дыхании;
Дефицит информированности о заболеваниях.
Нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;
Кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);
Лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;
Чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).
Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.
Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, А при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).
После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.
Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.
При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.
Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое,
В борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.
Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности и уметь оказать помощь в этом случае.
Важно наблюдать за состоянием больного, если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.
источник
Абсцесс легкого – ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани.
Гангрена легкого – распространенный гнойно-некротический процесс в легочной ткани, не имеющий четких границ.
Классификация абсцессов легких:
а) по патогенезу: аэрогенно-аспирационные, гематогенно-эмболические, травматические, септические
б) по течению: острые, хронические
в) по локализации: центральные; периферические (одиночные, множественные с указанием доли и сегмента)
г) по наличию осложнений: неосложненные и осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением, острым респираторным дистресс-синдромом легких, сепсисом, флегмоной грудной клетки и др.)
II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы) – промежуточная форма инфекционной деструкции легких, отличающаяся от гангрены менее обширным и более склонным к отграничению омертвением легочной ткани.
III. Распространенная гангрена.
Этиология абсцессов легких.
1. Бактерии (в 60-65% — неспорообразующие облигатные анаэробы: бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки, в 30-40% — золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка и др.)
2. Грибы, простейшие и др. инфекционные агенты (в очень редких случаях).
Предрасполагающие факторы: курение, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, эпидемический грипп, алкоголизм, травма челюстно-лицевой области, длительное пребывание на холоде и др.
Патогенез абсцессов легких:
Проникновение возбудителя в легочную паренхиму трансбронхиально, реже гематогенно, лимфогенно, путем распространения с соседних органов и тканей, непосредственно из внешней среды при проникающих ранениях грудной клетки с развитием:
а) абсцесса — ограниченной воспалительной инфильтрации с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом; через 2-3 нед гнойный очаг прорывается в бронх (дренируется), а стенки полости спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза
б) гангрены – на фоне воспалительном инфильтрации паренхимы легких, воздействия продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и тромбоза сосудов развивается обширный некроз без четких границ; в некротизированной ткани формируется множество очагов распада, которые частично дренируются через бронх
Клинические проявления абсцесса легкого.
а) до прорыва гноя в бронх:
— выраженный синдром токсикации: высокая температура тела, ознобы, проливные поты
— сухой кашель с болями в груди на стороне поражения
— затрудненное дыхание или одышка (в связи с невозможностью глубокого вдоха или рано возникающей дыхательной недостаточностью)
— бледность кожи, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения
— вынужденное положение (чаще на больной стороне)
— пульс учащен, иногда аритмичен; тоны сердца приглушены; АД с тенденцией к гипотензии
— перкуторно — интенсивное укорочение звука над очагом поражения
— аускультативно – везикулярное дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное дыхание
— приступ кашля с выделением большого количества гнойной, часто зловонной, мокроты (100-500 мл)
— при хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура и другие признаки интоксикации уменьшаются; при плохом дренировании — температура тела остается высокой, характерны ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, потеря аппетита и др.
— перкуторно – укорочение легочного звука над очагом поражения, реже тимпанический оттенок (за счет наличия воздуха в полости)
— аускультативно — мелкопузырчатые хрипы
После прорыва бронх симптоматика абсцесса редуцируется в течение 6-8 нед. При неблагоприятном течении отсутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического очага, и появляются различные осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок, сепсис,
Диагностика абсцесса легкого.
1. Рентгенография легких: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.
а) OAK: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ
б) ОАМ: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.
в) БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, 2— и -глобулинов, при хроническом течении абсцесса — снижение уровня альбуминов.
г) общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.
Клинические проявления гангрены легких.
— тяжелое общее состояние больного: гектическая температура тела, ознобы, похудание, отсутствие аппетита, тахикардия, одышка
— боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле
— перкуторно над зоной поражения тупой звук и болезненность (симптом Крюкова-Зауэрбруха), при надавливании стетоскопом на межреберье в этой области появляется кашель (симптом Кисслинга); при быстром распаде некротизированной ткани зона притупления увеличивается, на ее фоне появляются участки более высокого звука
— аускультативно дыхание над зоной поражения ослабленное везикулярное или бронхиальное.
— симптомы интоксикации остаются достаточно выраженными
— появляется кашель с отхождением зловонной мокроты грязно-серого цвета в большом количестве (до 1 л
— аускультативно над очагом поражения – влажные хрипы
Диагностика гангрены легких.
1. Рентгенография легких: до прорыва в бронх — массивная инфильтрация без четких границ, занимающая одну-две доли, а иногда и все легкое; после прорыва в бронх — на фоне массивного затемнения определяются множественные, чаще мелкие, просветления неправильной формы, иногда с уровнями жидкости.
а) ОАК: признаки анемии, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ.
б) ОАМ: протеинурия, цилиндрурия.
в) БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, 2— и -глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбуминов.
г) общий анализ мокроты: цвет — грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний — жидкий, пенистый, беловатого цвета, средний — серозный, нижний – гнойный детрит и обрывки расплавляющейся легочной ткани; в мокроте определяются эластические волокна, множество нейтрофилов.
1. Рациональная диета (энергетическая ценность до 3000 ккал/сут, повышенное содержание белка: 110-120 г/сут, умеренное ограничение жиров: 80-90 г/сут, продукты, богатые витаминами).
2. Рациональная противомикробная терапия (в полость гнойника, внутрибронхиально, парентерально): цефепим 1-2 г 2 раза/сут в/в в сочетании с амоксиклавом 625 мг 2 раза/сут внутрь или левофлоксацином 0,5 г 1 раз/сут в/в до клинико-рентгенологического выздоровления (6-8 недель).
3. Улучшение условий дренирования гнойной полости и бронхиального дерева: отхаркивающие, протеолитические ферменты, бронхоскопия, пункция с аспирацией гноя, наружное дренирование тонким дренажом, пневмотомия, позиционный дренаж, дыхательная гимнастика
4. Иммунотерапия (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин и др.)
5. Симптоматическое лечение — как при пневмонии.
6. При неэффективности консервативного лечения – хирургическое лечение (всегда показано в следующих случаях: множественные абсцессы; тканевые секвестры; абсцессы нижнедолевой локализации; образования с диаметром полости более 5 см): резекция легкого, лобэктомия, пульмонэктомия, плевропульмонэктомия.
источник
В пособии отражены современные взгляды на этиологию, патогенез, классификации основных заболеваний органов дыхания, изучаемых в соответствии с рабочей программой по внутренним болезням. Приведены сведения по эпидемиологии, клинической картине заболеваний, критериям их диагностики, дифференциальной диагностики, лечению и профилактике.
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.
Пособие дополнено сведениями о состоянии органов и тканей полости рта при болезнях органов дыхания и рассмотрены вопросы тактики врача-стоматолога при наличии данной патологии для студентов, обучающихся на стоматологическом факультете. В написании подразделов «Изменение органов и тканей полости рта» и «Тактика врача-стоматолога» принимала участие кандидат медицинских наук, врач-стоматолог Трухан Лариса Юрьевна.
Выберите правильные ответы.
1. Основная причина развития острого бронхита:
3) бактериальная или вирусная инфекция;
2. Осложнения при хроническом бронхите:
2) острая сосудистая недостаточность;
3) острая сердечная недостаточность;
4) хроническая дыхательная недостаточность.
3. К этиологическому лечению бронхиальной астмы относится:
4. Ведущий симптом у пациента при бронхиальной астме:
2) кашель сгнойной мокротой;
5. Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора:
6. Пикфлоуметрия – определение:
2) жизненной емкости легких;
4) пиковой скорости выдоха.
7. Этиотропное лечение пневмонии – применение:
8. Частота дыхательных движений в норме (в мин):
9. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах:
2) бронхоэктатическая болезнь;
10. Абсцесс легкого – это:
3) образование в легком отграниченной полости с гноем;
4) накопление жидкости в плевральной полости.
11. Основной симптом у пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх:
4) кашель сгнойной мокротой.
12. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижней доле левого легкого:
1) на правом боку сопущенным изголовьем;
2) на левом боку сопущенным изголовьем;
13. Пациента с пневмотораксом следует транспортировать:
1) сидя или лежа на больном боку с приподнятым головным концом;
14. Тяжелее всего протекает госпитальная пневмония, вызванная:
15. Признаки угрозы остановки дыхания при тяжелом обострении бронхиальной астмы:
1) масса сухих свистящих хрипов в грудной клетке, ЧД более 30 в мин;
2) дистанционные хрипы, одышка в покое;
3) отсутствие физической активности, сознания, брадикардия, дыхание редкое, поверхностное;
4) выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника», одышка в покое, ЧД более 30 в мин, ЧСС более 120 в мин;
5) отсутствие выделения мокроты, появление участков «немого легкого».
16. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого, называется:
17. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при:
1) вскрытии абсцесса легкого;
4) бронхоэктатической болезни.
18. Для абсцесса легкого характерна лихорадка:
19. Осложнения при абсцессе легкого:
3) кашель сгнойной мокротой;
20. Ингаляционныеглюкокортикостероиды показаны для:
1) купирования приступа бронхиальной астмы;
2) профилактики приступов бронхиальной астмы.
21. Основными побочными эффектами глюкокортикостероидов при приеме внутрь являются:
3) повышение глюкозы в крови, эрозии или язвы слизистой ЖКТ;
5) все перечисленные симптомы.
22. Одышка при бронхиальной астме:
23. Мокрота при бронхиальной астме:
5) при отстаивании – 3-слойная.
24. Основной симптом при сухом плеврите:
25. К возможным осложнениям при пневмонии относятся:
1) плевральный выпот (неосложненный и осложненный);
3) острый респираторный дистресс-синдром;
26. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при:
27. Основной симптом эмфиземы легких:
28. Возможные причины развития тяжелого обострения бронхиальной астмы:
1) контакт сбольшим количеством аллергена;
2) инфекции верхних дыхательных путей;
3) неадекватное лечение бронхиальной астмы с многократными ингаляциями ?2-агонистов в течение суток;
4) быстрая отмена системных глюкокортикостероидов;
29. Отхаркивающие препараты (амброксол, бромгексин) следует принимать:
30. Пневмония – это:
1) острое инфекционное экссудативное воспаление легкого, протекающее в респираторной зоне;
2) хроническое инфекционное воспаление, протекающее в нижних дыхательных путях;
3) хронический воспалительный процесс стенки бронхов с развитием склеротических изменений;
4) регионарное расширение бронхов, проявляющееся хроническим эндобронхиальным нагноением;
5) изменение реактивности бронхов.
31. Для пневмонии характерно наличие:
2) острого начала с ознобом;
5) дизурических расстройств.
32. Внутрибольничной (госпитальной) считается пневмония, развивающаяся после госпитализации через:
33. Для приступа бронхиальной астмы характерно наличие:
1) одышки сзатрудненным выдохом;
3) кашля свыделением «ржавой» мокроты;
5) всех перечисленных симптомов.
34. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижней доле правого легкого:
1) на правом боку сопущенным изголовьем;
2) на левом боку сопущенным изголовьем;
35. Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме:
3) спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена;
36. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при:
37. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в верхних долях легких:
5) сидя, с наклоном вперед, у живота валик.
38. Продолжительность антибактериальной терапии при типичном течении пневмонии:
2) в течение всего периода лихорадки плюс 3 дня;
5) в течение всего периода лихорадки.
39. К развитию хронического легочного сердца чаще приводит:
1) хронический обструктивный бронхит;
2) тромбоэмболия легочной артерии;
40. Симптом, нехарактерный для хронического легочного сердца:
3) боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании;
41. Положение пациента с легочным кровотечением:
2) сидя, лежа на больном боку;
42. Признак, характерный для плеврита:
1) усиление болей в грудной клетке при глубоком дыхании, кашле;
2) сжимающий характер болей за грудиной;
3) усиление болей в грудной клетке в положении на больном боку;
4) боль за грудиной постоянная, не связанная с дыханием;
5) уменьшение болей в грудной клетке в положении на здоровом боку.
43. Триггерами при бронхиальной астме являются:
3) некоторые пищевые продукты;
4) лекарственные препараты.
44. Причиной развития интерстициальных болезней легких может быть длительный прием лекарственных препаратов:
45. Для хронической обструктивной болезни легких характерно:
2) необратимая бронхиальная обструкция;
3) отрицательный бронходилатационный тест;
4) низкая эффективность терапии ГКС;
5) артериальная гипертензия.
46. К ?2-агонистам длительного быстрого действия относятся:
47. Для снижения воздействия аллергенов клешей домашней пыли рекомендуется:
1) регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60 °С для уничтожения клещей;
2) стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55–60 °С и использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани;
3) хорошая вентиляция жилища.
48. Вторичный спонтанный пневмоторакс наиболее часто встречается у больных:
1) хронической обструктивной болезнью легких;
3) бронхоэктатической болезнью;
5) острой респираторной вирусной инфекцией.
49. Кровохарканьеможет наблюдаться при:
4) бронхоэктатической болезни.
50. Клинические признаки, позволяющие заподозрить инфицирование плеврального выпота при пневмонии:
1) сохранение лихорадки выше 38 °С или рецидив лихорадки на фоне антибиотикотерапии;
2) появление или усиление болей в грудной клетке при дыхании;
4) сохраняющийся лейкоцитоз.
51. Укажитефакторы, способствующиеаспирации в дыхательные пути содержимого желудочно-кишечного тракта в результате рвоты или регургитации:
5) хронический энтероколит.
52. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижних долях легких:
4) лежа на животе сприподнятым ножным концом кровати;
5) сидя, с наклоном вперед, у живота валик.
53. Симптомы, характерные для пневмоторакса:
1) боль в груди, усиливающаяся при дыхании, разговоре;
5) вынужденное положение больного.
54. После лечения спонтанного пневмоторакса с момента выписки из стационара пациент должен избегать физических нагрузок и воздушных перелетов в течение:
55. Укажитефакторы риска развития госпитальной пневмонии:
1) хирургические вмешательства на органах грудной клетки и брюшной полости (послеоперационная пневмония);
2) госпитализация в отделение интенсивной терапии (пневмония у больных блока интенсивной терапии);
3) искуственная вентиляция легких (респиратор-ассоциированная пневмония);
4) длительное пребывание в стационаре перед операцией;
5) появление симптомов заболевания в первые сутки с момента госпитализации.
56. К устройствам доставки ингаляционных препаратов относятся:
1) дозированные аэрозольные ингаляторы;
57. Показанием к неотложному хирургическому лечению острых бактериальных деструкций легких является:
1) распространенная гангрена легкого;
2) наличие нескольких полостей распада в легком;
3) появление бронхообструктивного синдрома;
4) появление признаков правожелудочковой недостаточности;
5) сохранение клинических симптомов на протяжении 2 мес. и более.
58. К базисной терапии хронической обструктивной болезни легких относятся:
3) антигистаминные препараты;
5) антилейкотриеновые препараты.
59. Наиболее частым этиологическим фактором острых бактериальных деструкций легких являются:
1) ассоциация анаэробно-аэробных микроорганизмов;
5) атипичные возбудители (микоплазма, хламидия).
60. При гангрене легкого перкуторно определяется:
1) тупой звук и болезненность при перкуссии над зоной поражения;
2) притупление перкуторного звука;
3) перкуторный звук скоробочным отттенком;
61. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:
2) горизонтальное сприподнятыми ногами;
62. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты характерно для:
4) экссудативного плеврита.
63. Приступ удушья при бронхиальной астмекупируется:
64. Основная причина развития бронхоэктатической болезни:
4) инфекции дыхательных путей на первом году жизни ребенка.
65. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при:
2) бронхоэктатической болезни;
66. Профилактика обострения бронхиальной астмы:
4) исключение контакта с аллергеном.
67. Основной симптом бронхоэктатической болезни:
2) продуктивный кашель сотделением большого количества мокроты преимущественно по утрам;
5) сухой непродуктивный кашель.
68. При легочном кровотечении применяются:
1) преднизолон, препараты калия;
2) сердечные гликозиды, мочегонные;
3) аминокапроновая кислота, дицинон;
69. Укажитевозможныеизменения на слизистой оболочке полости рта при внебольничной пневмонии:
1) herpes labialis et nasalis;
2) язвенно-некротический гингивит;
4) гипертрофический гингивит;
70. Какие изменения со стороны органов и тканей полости рта возможны при лечении пациента с внебольничной пневмонией антибиотиками группы цефалоспоринов:
4) изменение окраски поверхностного слоя эмали;
5) язвенно-некротический гингивит.
71. Какие изменения со стороны органов и тканей полости рта возможны при лечении пациента с внебольничной пневмонией антибиотиком из группы фторхинолонов – спарфлоксацином:
4) аномалия восприятия чувства боли;
72. Ведущим этиологическим фактором развития ХОБЛ является:
3) неблагоприятная экологическая обстановка;
73. Табакокурение рассматривается в качестве наиболее вероятного этиологического фактора развития:
2) herpes labialis et nasalis;
5) язвенно-некротического гингивита.
74. К местным побочным эффектам м-холинолитика ипратропиума бромида (атровент) относятся:
3) ангионевротический отек языка и губ;
4) изменение окраски поверхностного слоя эмали;
5) язвенно-некротический гингивит.
75. Клинически выраженный орофарингеальный кандидоз регистрируется у больных, использующих:
1) ингаляционные ГКС (беклазон, пульмикорт);
3) ипратропиума бромид (атровент);
4) амброксол (амбросан, лазолван);
5) антилейкотриеновые препараты (сингуляр, аколат).
76. В основе изменений со стороны органов и тканей полости рта (хейлит, стоматит, глоссит) при бронхиальной астме, как правило, имеют значение:
5) неблагоприятные факторы внешней среды.
77. При сборе анамнеза у пациента, страдающего бронхиальной астмой, врач-стоматолог должен уточнить следующие моменты:
2) пусковые факторы (триггеры), которые вызывают обострение БА у данного пациента, провоцируя бронхоспазм;
3) какие препараты пациент использует для купирования приступа БА;
4) использует ли пациент бронхолитики длительного действия;
5) использует ли пациент ингаляционные ГКС или комбинированные препараты, в состав которых входят ИГКС.
78. Риск развития приступа бронхиальной астмы на стоматологическом приеме снижается, если пациент регулярно применяет препарат:
79. Приступ бронхиальной астмы на стоматологическом приеме можно купировать препаратом:
4) фостер (формотерол + бекламетазон);
80. Антибактериальная терапия (высокие дозы антибактериальных препаратов, длительность лечения 3–4 нед. и более) может быть причиной развития:
2) аллергических высыпаний на слизистой оболочке полости рта;
3) аномалии восприятия чувства боли;
5) herpes labialis et nasalis.
81. Зубная боль может быть побочным эффектом антибиотика:
1) флуконазол (дифлюкан, дифлазон, медофлюкон);
82. Повышенная кровоточивость может отмечаться у пациентов, принимающих:
1) цефлоспорины (цефтриаксон, цефоперазон);
83. Трофические язвы на различных участках ротовой полости (боковые поверхности языка, слизистая оболочка щек, дна полости рта, нёбе) характерны для пациентов с:
1) хронической дыхательной недостаточностью;
2) атопической бронхиальной астмой;
4) аденовирусной инфекцией;
5) внебольничной пневмонией.
84. При кашле с отделением гнойной мокроты назначается:
85. С целью уменьшения контакта с пыльцой рекомендуется:
1) проводить проветривание помещения в вечернее время;
2) использовать защитную маску поверх носа и рта;
3) держать окна закрытыми во время скашивания газонов;
4) не использовать для лечения фитопрепараты, не применять растительные косметические средства (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т. п.).
86. Дренажное положение придается пациенту с целью
4) облегчения отхождения мокроты.
87. Время использования кислородной подушки при ее полном заполнении составляет:
88. Ото– и нефротоксичность характерна для антибиотиков следующих групп:
1) аминогликозиды (гентамицин, амикацин);
2) карбапенемы (дорипенем, эртапенем);
3) макролиды (эритромицин, ровамицин);
4) цефалоспорины (цефазолин, максипим).
89. Антибиотик тиенам для лечения госпитальной пневмонии следует вводить:
2) внутривенно капельно в течение 20 мин;
3) внутривенно капельно медленно не менее 60 мин;
90. К побочным эффектам антибиотика меропенем для лечения госпитальной пневмонии относятся:
1) псевдомембранозный колит;
2) ангионевротический отек;
3) анафилактические реакции;
4) кандидоз полости рта и вагинальный кандидоз.
91. Возможные нежелательные реакции при использовании цефалоспоринов:
2) повышенная кровоточивость;
3) псевдомембранозный колит;
4) повышение уровня трансаминаз и холестаз.
92. Пациент занимает вынужденное положение – лежа на больной сторонепри:
3) бронхоэктатической болезни;
93. Применение при лечении госпитальной пневмонии антибиотика цефоперазон (сульперазон) может вызвать развитие следующих нежелательных реакций:
2) повышения уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы в крови;
3) повышенной кровоточивости;
4) кандидоза полости рта и вагинального кандидоза.
94. Применение при лечении госпитальной пневмонии антибиотика тиенам нежелательно у пациентов:
2) с почечной недостаточностью;
3) синсультом и черепно-мозговой травмой;
95. Применение при лечении госпитальной пневмонии антибиотика цефепим (максипим) не желательно у пациентов:
2) сотягощенным аллергологическим анамнезом;
3) синсультом и черепно-мозговой травмой;
96. Ятрогенные поражения плевры могут быть связаны с применением лекарственных препаратов:
97. Показаниями к проведению хирургического вмешательства при пневмотораксе являются:
1) отсутствие расправления легкого после проведения дренирования в течение 5–7 дней;
2) двусторонний спонтанный пневмоторакс;
3) контралатеральный пневмоторакс;
4) спонтанный гемопневмоторакс.
98. К преимуществам небулайзерной терапии относятся:
1) возможность доставки большой дозы препарата;
2) отсутствие необходимости координировать вдох и высвобождение препарата;
3) возможность использования при тяжелых состояниях;
4) возможность использования в раннем возрасте.
99. Характер и консистенция мокроты при обострении бронхоэктатической болезни:
2) слизистая, в количестве до 50 мл;
4) гнойная, в количестве от 100 до 500 мл;
100. Эффективность примененного при лечении пневмонии антибиотика оценивается в течение:
источник