Препараты при гнойном абсцессе

Абсцесс (мягкой ткани или органа) – это полость, отделенная капсулой, содержимое которой – гной. При накоплении большого объема экссудата капсула может разорваться, что последует за собой выход гноя наружу. Это становится причиной развития воспалительного процесса, который может вызвать сепсис, гнойное расплавление кровеносного сосуда и другие, не менее опасные последствия. Именно поэтому необходимо знать, как лечить абсцесс на ранней стадии.

Не стоит полагаться на самолечение. Любое заболевание, в том числе и дерматологическое, требует своевременной помощи. Начав терапию на начальном этапе развития абсцесса, можно не допустить его прорыв, а также исключить опасные последствия.

На ранней стадии применяют лечение холодом (компрессами), что способствует рассасыванию гнойной массы. При неэффективности такового и отсутствии негативных изменений (например, увеличения полости или выраженного нагноения) используют тепловые компрессы (грелка и др.).

Кроме того, врач назначает прием антибактериальных препаратов, ведь в большинстве случаев абсцессы и нарывы вызваны бактериальной инфекцией. Это может быть системная или местная терапия. При сформированном абсцессе и обширном поражении кожного покрова требуется вскрытие и дренирование полости.

В лечении гнойников используют антибактериальные препараты в форме таблеток, мазей или же в виде уколов в пораженную область. Перед назначением препарата делают посев гнойной массы, что помогает выявить тип патогенного микроорганизма и его чувствительность к препаратам.

В большинстве случаев используют пенициллины. Это может быть Цефалексин, Амоксициллин, которые назначают в суточной дозировке 250–500 мг четырежды в сутки. Примерная продолжительность терапии – 10 дней.

При наличии аллергической реакции к пенициллинам назначают прием макролидов: Эритромицина, Кларитромицина или другого препарата в суточной дозировке 250–500 мг дважды в сутки на протяжении 10 дней.

Интересно! Местная терапия антибиотиками более длительная. Несмотря на это, такое лечение имеет один большой плюс: мазь не всасывается в общий кровоток и действует строго в зоне с воспалительным процессом.

При сопутствующем развитии сахарного диабета, кроме антибиотикотерапии, потребуется прием средств, корректирующих обменные процессы в организме.

В лечении нарывов можно задействовать местные препараты. Например, если абсцесс образовался у ребенка, эффективным лечебным средством будет мазь Бепантен, которая быстро справляется с воспалительным процессом, ускоряет заживление раны.

Для взрослого отлично подойдут такие мази, как Левомеколь, Вишневского, Ихтиоловая. Первая (Левомеколь) обладает мощным противовоспалительным действием, а также антисептическим. Преимущество лекарства – устранение и симптомов абсцесса, и его причины. Побочных эффектов у мази мало.

Мазь Вишневского используют в терапии абсцессов, а также карбункулов и фурункулов, трофических и варикозных язв. Единственное противопоказание – гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства. Иные противопоказания отсутствуют, так же, как и побочные эффекты от применения.

Мазь Тридерм – отличное средство в борьбе с патологией грибкового происхождения

В случае присоединения грибковой инфекции назначают использование мазей с противогрибковым эффектом. Это может быть Тридерм, Микозолон и др.

В домашних условиях необходимо придерживаться правильного питания. При развитии любого гнойного процесса в организме, включая гнойники, нарывы и абсцессы, в рацион необходимо включить ту пищу, которая способствует очищению печени и желчного пузыря, лимфы и крови. Так, полезно употребление:

овощей (свеклы, моркови, бобовых, кукурузы, капусты);
фруктов (граната, цитрусовых, бананов, винограда, клюквы, авокадо);
зелени (лука, укропа, петрушки, сельдерея);
растительных масел;
нежирного мяса и рыбы;
печени;
сухофруктов;
каши: гречневой, риса, пшена, пшеничной;
орехов;
зеленого чая, компота, воды;
молочной продукции;
яиц в любом виде, не включая те, которые приготовлены в жареном виде;
отрубного хлеба.

К запрещенным продуктам относятся:

Важно! При абсцессе внутреннего органа, в частности, расположенного в ЖКТ, исключают из рациона капусту, маринад, соленья, сдобу, жареное и жирное, соусы, острые приправы.

Вылечить абсцесс мягких тканей можно и с помощью народной медицины, но только если патология протекает на начальном этапе. Эффективным будет алоэ – растение, которое используют для проведения компрессов и примочек на пораженную область. В соке алоэ смачивают марлевый отрезок, прикладывают к абсцессу и выдерживают на протяжении суток, после заменяя на новый.

Можно использовать ржаной хлеб, который предварительно распаривают и прикладывают к нарыву. Сверху компресс закрепляют капустным листом и забинтовывают. Выдержать на протяжении суток, после заменив компресс на новый.

Эффективен и репчатый лук, компресс из которого помогает ускорить созревание абсцесса и его прорыв наружу. Свежую луковицу перетирают на терке, кашицу выкладывают на марлевый отрезок, после – на нарыв, выдерживая на протяжении 5 часов. Луковицу можно сварить в молоке, после приложить к ране и забинтовать.

Избавиться от абсцесса можно с помощью мази из меда

Целебными свойствами обладает мазь из прополиса. Приготавливают ее так: растопить животный жир (100 г), добавить измельченный прополис (10 г), потомить еще на протяжении 7 минут. Далее снять с огня, остудить и процедить через марлевый фильтр. Готовое средство использовать в качестве компресса, выдерживая на протяжении 2 часов. Процедуру проводить трижды в день.

Еще один полезный продукт пчеловодства – мед. Из него приготавливают мазь: в одинаковом объеме смешивают с мазью Вишневского и спиртом, чтобы получилась однородная консистенция. Готовое средство выкладывают на марлю, после – на абсцесс, выдерживая до утра. Процедура проводится на ночь.

Если на начальном этапе развития абсцесса еще можно ограничиться консервативными методиками, то лечение сформировавшегося абсцесса не обходится без оперативного вмешательства. Такое терапевтическое мероприятие проводит хирург в операционном кабинете.

Больного могут госпитализировать на неопределенное время в стационарные условия в случае осложненного абсцесса, при рецидиве патологии после проведения операции, при наличии фонового заболевания тяжелой степени, высоком риске возникновения осложнений. Кроме того, человека госпитализируют, если абсцесс располагается возле крупного сосуда или нервного ствола.

Важно! Сколько необходимо лечить абсцесс, зависит от степени тяжести его развития.

Абсцесс можно устранить открытым или закрытым способом. Закрытая операция заключается в проведении небольшого разреза, через который удаляют содержимое новообразования и вставляют специальную трубку для дренирования. После полость промывают с помощью дезинфицирующего препарата и накладывают повязку.

Открытое оперативное вмешательство заключается в удалении экссудата из полости абсцесса, что проводится после широкого рассечения новообразования. Также используют дренирующую трубку и ежедневно меняют повязку.

В том случае, если даже операция не помогла устранить неприятные симптомы, может иметь место генерализация инфекции с развитием сепсиса. В таком случае проводится антибиотикотерапия, симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

источник

Противовоспалительные таблетки при гнойных ранах. Лечение абсцесса мягких тканей. Рана гноится, болит, появился сильный отек, как лечить

Раневая инфекция характеризуется развитием определённой клинической картины, проявляющейся как местными, так и общими изменениями в организме. В зависимости от условий нанесения раны делят на преднамеренные (операционные) и случайные. Операционные раны являются чистыми (асептичными), так как наносятся стерильным инструментом в условиях операционной. Случайные раны всегда первично инфицированы — степень их инфицирования зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего орудия.

Некоторые из ситуаций, характеризующих хирургическую инфекцию, включают в себя: невероятность ответа на нехирургическое лечение, занимающее неваскуляризированное пространство в тканях и происходящее на оперированном участке. Некоторые общие примеры первой группы: аппендицит, эмпиема, газовая гангрена и почти все абсцессы.

К сожалению, хирургам часто приходится иметь дело с порочным кругом операций или травмами, инфекцией, недоеданием, иммунодепрессией, срывом органов, повторной операцией, повышенным недоеданием и повышенной инфекцией. В хирургии некоторое искусство должно знать, когда следует вмешаться с иссечением, дренажем, физиологической поддержкой и антибиотиками и питательными средствами. В случае инфекций, которые появляются в пространстве или в мертвой ткани, на сегодняшний день наиболее важным аспектом лечения является установление хирургического дренажа.

Вторичная инфекция — дополнительно присоединяется к раневой поверхности при отсутствии асептической повязки либо повторно заносится при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Признаки инфекции описанные еще древнеримским врачом Аулусом Корне-лиусом Сельсусом (! век н. э.) признаки раневой инфекции, такие как Rubor (краснота), Tumor (опухоль), Calor (тепло) и Dolor (боль), и сегодня остаются решающими симптомами для ее распознания. Они являются выражением борьбы иммунной системы против проникших микроорганизмов, которую можно сравнить с бегом напере; гонки между выработкой антител и размножением микробов. Общими симптомами являются лихорадка и , а также увеличение региональных лимфатических узлов, причем необходимо выяснить причины лихорадки.
Чем раньше поставлен диагноз инфекции, тем лучше, естественно, перспектива ее своевременной ликвидации. Но как раз распознавание начинающейся инфекции сопряжено с наибольшими трудностями, так как однозначные симптомы еще отсутствуют. Сохранение локального очага раздражения, повышенная температура, стойкий и усиливающаяся боль в ране являются признаками, заставляющими серьезно задуматься.

Явление инфекции представляет собой сложный, зависящий от многих предрасполагающих факторов процесс. Решающее значение для начала развития инфекции имеют прежде всего вид, патогенность и вирулентность, а также количество попавших в рану микроорганизмов. В ране микроорганизмы находят определенную среду, которая в большей или меньшей степени соответствует необходимым для них условиям жизни. Поэтому состояние раны (степень загрязнения, количество разрушенной ткани, условия кровоснабжения и т. п.), возраст раны и ее происхождение являются другими важными предрасполагающими факторами. Особе-io большую роль играет то, как быстро при данном состоянии раны могут сработать локальные защитные механизмы и насколько эффективными они будут.
Это в свою очередь зависит от общего иммунного статуса соответствующего организма. Уже ослабленная иммунная система, ухудшенное общее состояние, определенные нарушения обмена веществ, преклонный возраст, плохое питание и т. п. всегда оказывают отрицательное влияние на иммунный ответ, за счет чего создаются благоприятные условия для вторгшихся микроорганизмов.

Возбудителями инфекции могут быть вирусы, грибки и бактерии. В преобладающем числе случаев речь, однако, идет именно о бактериях.
Бактерии представляют собой исключительно одноклеточные организмы, у которых внутреннее строение клетки отличается малой дифференциацией. Бактерия состоит из «эквивалента ядра» с генетическим материалом, а также цитоплазмы с рибосомами, различными ферментами и плазмидами, являющимися носителями факторов резис-тентности. Наружная клеточная стенка может быть покрыта капсулой различного состава, которая при необходимости может защищать бактерию от высыхания или от клеток-пожирателей.

Профилактика раневой инфекции сводится к максимальному предотвращению обсеменения раны микроорганизмами, в то время как лечение сосредотачивается на кардинальном уменьшении имеющейся в ране микрофлоры и на уничтожении проникших бактерий. При этом практические мероприятия по профилактике и лечению следует рассматривать не изолированно, а в рамках целостной концепции, требующей координированных действий от всех, кто участвует в обработке раны.
Приоритетным мероприятием является строгое поддержание асептики. Оно является необходимой предпосылкой предоперационной подготовки, самой операции и послеоперационных мероприятий, а также обработки открытых ран при всех острых и хронических ранах.
Уже клинически тоже следует обрабатывать исключительно в асептических условиях. Не говоря уже о том, что необходимо предотвращать дальнейшие вторичные инфекции, такие раны представляют собой резервуар крайне вирулентных микроорганизмов, распространение которых можно предотвратить только с помощью всеохватывающей асептики.
Другие мероприятия для профилактики и лечения раневой инфекции в свою очередь зависят от состояния раны и требуют адекватных действий. При инфицированных ранах с первичным заживлением необходимо обеспечить быстрый отток секрета за счет открытия швов и соответствующего дренажа раны. При всех вторично заживающих ранах, например травматически обусловленных, а также при хронических изъязвлениях на передний план выходит хирургическая обработка раны: некрозы и нежизнеспособные ткани необходимо удалить, раневые карманы широко открыть, инородные тела извлечь. Этим одновременно обеспечивается кровоснабжение ткани с адекватным подводом кислорода, который необходим для работы местных защитных механизмов организма.
Если ввиду специфических условий хирургическая обработка раны невозможна, целесообразна физическая очистка раны с использованием влажных повязок и при необходимости с применением ферментативных препаратов.

Антисептика. Местное применение антисептических препаратов в качестве «мероприятия по уничтожению микробов» всегда осложнено рядом особых проблем. Эффективность этих препаратов обычно довольно ограничена, зато они имеют сильные побочные эффекты, замедляющие заживление раны. Среди этих побочных эффектов надо упомянуть прежде всего выраженную в различной степени цитотоксичность по отношению к иммунокомпетентным клеткам (гранулоциты, лимфоциты и макрофаги), а также фибробластам (нарушения формирования грануляционной ткани) и клеткам эпителия, аллергизацию, развитие резистентности, боли, а также окрашивание раны, которое сильно затрудняет наблюдение за ее состоянием.
Если для локальной дезинфекции раны используются антисептики, они должны соответствовать ряду требований. Даже в сложных условиях применения, например в присутствии нативной человеческой крови, они должны обладать высокой бактерицидностью против широкого спектра микроорганизмов, должны переноситься тканью и быть токсикологически безопасными и не должны вызывать болей. Кроме того, должен быть исключен риск осложнений в результате их всасывания. Наконец ввиду большого количества побочных эффектов необходимо полностью отказаться от «профилактического» использования антисептиков при отсутствии клинических признаков инфекции.
При использовании растворов для промывания ран тоже необходимо следить за их переносимостью. Доказано, что даже 3%-ный раствор перекиси водорода имеет цитотоксический потенциал, поэтому, особенно при длительном применении, необходимо тщательно взвесить возможную пользу и риск. Напротив, не дают побочных эффектов полоскания раствором Рингера, который, кроме этого, снабжает клетки важными электролитами, такими как натрий, калий и кальций. Согласно современным данным это благоприятствует пролиферации клеток и тем самым заживлению.

Антибиотики. С топическим применением антибиотиков сопряжены те же проблемы, что и с антисептиками. Благодаря наличию в ране различных диффузионных барьеров, например некрозов и гноя, собственно инфекционные агенты проникают в глубину с большим трудом. Это в свою очередь повышает опасность развития резистентности. В то время как на поверхности раны создается высокая концентрация антибиотиков, с глубиной она становится все меньше. В то же время именно в глубине еще находятся микроорганизмы, которые могут приобрести резистентность, так как они не будут сразу убиты.
Еще одним серьезным недостатком наружного применения антибиотиков является возникновение контактных аллергий прежде всего при часто практикуемом длительном их применении при хронических ранах, например при венозных язвах. Кроме того, некоторые антибиотики подавляют пролиферацию и эпителизацию ран.
Существует еще несколько причин, по которым топическое применение антибиотиков в настоящее время является предметом ожесточенных споров, а во многих случаях вообще больше не рекомендуется. Напротив, клинически приемлемым методом при клиническом проявлении инфекций является системное введение антибиотиков в соответствии с данными определения вида микроорганизма и проверки резистентности. Поскольку при острых инфекциях редко сразу же имеется определение вида возбудителя, рекомендуется немедленное начало лечения антибиотиком с широким спектром действия. Если по антибиограмме выяснится резистентность возбудителя, терапию можно будет соответствующим образом скорректировать

Гнойное воспаление тканей, сопровождающееся образованием гнойных полостей вследствие расплавления ткани, называется абсцессом. Данное воспаление способно развиваться в органах, мышцах, костях, подкожной клетчатке, возникает оно самостоятельно, либо как осложнение вследствие развития другого заболевания, например, ангины, пневмонии, травмы и пр. Существует множество путей проникновения возбудителей воспаления — это микротравмы (мелкие повреждения кожного покрова), распространение воспаления от фурункула, нагноение вследствие скопившейся крови (гематома), из-за развития кисты, от введения лекарственных препаратов в мягкие ткани и т.д. Лечение абсцесса мягких тканей зачастую бывает необходимо после неправильно сделанной инъекции, вследствие чего произошло нагноение.

Лечение абсцесса иногда рекомендуют проводить с применением народных средств, для нагноения, развивающегося в мягких тканях такой подход, в принципе, возможен. Однако самым правильным решением будет предварительная консультация со специалистом. Абсцесс начинает развиваться при попадании в организм микробов, которые проникают через различные повреждения на кожном покрове, слизистых оболочках, случается, что возбудитель переносится по лимфатическим и кровеносным сосудам, начиная свой путь от гнойного очага и распространяясь в другие органы. Разумеется, организм человека имеет свои защитные механизмы, которые стремятся оградить здоровые ткани от развития абсцесса. На ранних сроках образуется грануляционная ткань, впоследствии вокруг нее формируется ткань соединительная, которая обволакивает и локализует воспаление. Однако в полости абсцесса продолжает расти давление, что приводит к нарушению пиогенной мембраны, в связи с чем инфекция способна распространяться дальше.

Чаще всего возбудителем абсцесса выступают стрептококки, стафилококки, некоторые виды палочек. Для абсцесса характерно четкое ограничение от окружающих тканей очага воспаления. Очаг воспаления может локализоваться в разных местах, в зависимости от его расположения различают глубокий абсцесс (локализация в полостях, органах, тканях), а также поверхностный абсцесс (подкожный). Классические симптомы поверхностного абсцесса: припухлость, гиперемия кожи, болезненность в месте воспаления, нарушение функции органа. Общие клинические симптомы схожи с проявлениями при гнойно-воспалительных процессах: общее недомогание, слабость, повышение температуры тела, головная боль, потеря аппетита.

Инъекционный абсцесс мягких тканей чаще всего возникает после неправильно сделанного внутримышечного укола, вследствие нестерильных инъекций. В основном развивается на ягодицах, бедрах, то есть в тех местах, куда производится внутримышечная инъекция. Факторы, способствующие постинъекционному абсцессу:

1. Неправильная техника проведения внутримышечной инъекции: попадание иглы в кровеносный сосуд, после чего образуется гематома, впоследствии инфицирующаяся.

2. Препараты, раздражающие ткани, попадающие в подкожную клетчатку (кофеин, анальгин и пр.).

3. Пролежни, ослабление организма.

В месте инъекции образуется желвак, который может быть довольно болезненным и не проходит несколько суток, возможно повышение температуры тела. Позже появляется припухлость, краснота, формируется гнойник. Лечение постинъекционного абсцесса мягких тканей, при отсутствии развития гнойного расплавления, то есть, на начальной стадии, — консервативное. Назначаются противовоспалительные препараты, в некоторых случаях рекомендован прием антибиотиков, проводится УВЧ. При формировании гнойника врач вскрывает его, прочищает рану. Если требуется оперативное вмешательство, длительная задержка нежелательна, поскольку существует опасность развития сепсиса, в клеточных пространствах возникает массивный затек гноя. Для того чтобы избежать абсцесса мягких тканей после проведенной внутримышечной инъекции, крайне важно соблюдать меры предосторожности.

1. Инъекции обязательно должны проводиться в условиях полной стерильности.

2. Препараты, которые могут вызывать раздражение тканей (например, анальгин), должны применяться с использованием новокаина.

3. Крайне важна правильная техника проведения внутримышечной инъекции: игла должна вводиться в мышечную ткань, исключено попадание содержимого в подкожную клетчатку. Если подкожная клетчатка избыточна, необходимо использовать более длинную иглу.

4. В помещении, где находится пациент, которому делается инъекция, должно быть чисто.

Итак, абсцесс (нарыв) мягких тканей развивается вследствие попадания гноеродных микробов в организм через поврежденный кожный покров после инъекции. Боль при абсцессе может быть постоянной или пульсирующей, в месте инъекции наблюдается опухоль и покраснение. Не желательно применять к абсцессу никаких холодовых или тепловых процедур, не нужно массировать, растирать припухлость. Лечение абсцесса проводится врачом, он определяет, следует ли вскрывать абсцесс или можно будет обойтись консервативным лечением, то есть, использовать мази, компрессы. Чем раньше пациент обратится за помощью к специалисту, тем больше шансов на то, что операции удастся избежать.

Тем не менее, в ряде случаев не возбраняется использовать некоторые народные средства, которые могут помочь в лечении абсцесса мягких тканей. Например, широко известно, что от абсцессов, гнойных ран, ожогов, флегмон хорошо помогает сок алоэ. При этом гнойные раны и язвы быстро очищаются, сама рана затягивается. Для лечения необходимо брать нижние листья алоэ, промыть их, порезать на небольшие кусочки, завернуть в марлю и выжать сок. Смочив в нем тампон, наложить его на рану, сверху перебинтовать. Можно просто сделать разрез на целом листе и приложить к ране.

источник

Абсцессом мягких тканей называется полость, заполненная гноем (пиогенной мембраной или инфильтративной капсулой) и расположенная в подкожной жировой клетчатке или мышцах. Она имеет четкие границы, отделяющие ее от окружающих здоровых тканей.

При накоплении большого количества гноя пораженная область увеличивается, капсула истончается и повышается вероятность прорыва абсцесса с выходом гнойного экссудата в расположенную рядом здоровую клетчатку и межмышечные пространства.

В результате развивается обширное разлитое воспаление, называющееся флегмоной. Кроме того, абсцесс в запущенной форме может вызвать сепсис, гнойное расплавление стенок кровеносного сосуда, нервного ствола (что приводит к невриту) и расположенной рядом кости (возникновение остеомиелита).

Проникновение инфекции в мягкие ткани при нарушении кожного покрова в результате травм, ранений, порезов, отморожений, открытых переломов, ожогов. Возбудителями являются:
- стафилококки, вызывающие абсцесс в четверти случаев;
- кишечная палочка, часто инфицирующая ткани вместе со стафилококками;
- микобактерии туберкулеза, которые вызывают «холодный» абсцесс мягких тканей, возникающий при туберкулезе костей и суставов;
- стрептококки;
- протей;
- синегнойная палочка;
- клостридии и др.
Введение под кожу вместе с лекарственными препаратами инфицированного содержимого или медикаментов, предназначенных только для внутримышечных инъекций. В результате абсцесса, возникшего по этой причине, может развиться асептический некроз клетчатки и гнойное расплавление мягких тканей. Гной при этом остается стерильным.
Распространение бактерий через кровь и лимфу при наличии в организме гнойных очагов: карбункула, фурункула, гнойной ангины, перитонита, пиодермии.
Попадание в ткани жидкостей, которые вызывают их некроз. К таким веществам относятся бензин, керосин и др.

длительные заболевания ЖКТ (энтероколит, язва желудка, дуоденит, хронический гастрит);
расстройства периферического кровообращения;
наличие в организме человека различных хронических инфекций (тонзиллит, синусит, фарингит);
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, гипотериоз).

Развитию постинъекционного абсцесса способствуют:

пролежни, длительный постельный режим и общее ослабление организма;
несоблюдение техники внутримышечных инъекций, в результате чего игла попадает в сосуд с последующим развитием гематомы и ее инфицированием;
введение препаратов, раздражающих ткани и попадающих под кожу (анальгина, сульфата магния, кофеина и т.д.).

Сначала на поверхности кожи появляется инфильтрат без четких границ. Затем формируется абсцесс с характерными признаками:

Боль в пораженном участке, его отечность и покраснение.
Флюктуация, которая является свидетельством скопления жидкого содержимого внутри очага. Она определяется следующим образом: пальцы обеих рук помещают в центре воспаленной области близко друг к другу и надавливают на кожу. Пальцы левой руки не двигаются, а правой — производят легкие толчки, которые при наличии жидкости в замкнутой полости с эластичными стенками передаются на левую руку. И наоборот, толчки, производимые левой рукой, ощущают пальцы правой.

Чем ближе к поверхности расположена полость и тоньше ее стенки, тем отчетливей определяется флюктуация. При глубоко расположенных гнойниках обнаружить ее трудно, поэтому симптом наличия жидкости появляется поздно. В последнем случае признаками, указывающими на абсцесс, будут изменения в общем состоянии больного.

Иногда может возникнуть ощущение ложной флюктуации (к примеру, при липоме). В этом случае толчки от одной руки к другой передаются только в одном направлении, а при изменении положения рук ощущение зыбления исчезает.

Общесоматические изменения:

слабость, разбитость и повышенная утомляемость;
головная боль;
высокая температура тела, достигающая 39-40 градусов и сопровождающаяся ознобом;
нарушение сна;
потеря аппетита.

Эти симптомы неспецифические и указывают на общую интоксикацию организма, возникающую из-за всасывания в кровь токсинов, которые образуются в результате распада тканей внутри пораженной полости. Такие признаки могут указывать и на распространение гнойного процесса с высокой вероятностью развития сепсиса.

Признаки послеинъекционного абсцесса

повышение температуры;
наличие инфильтрата на месте инъекции, при надавливании на который возникает боль, нарастающая через 4-6 дней после укола (как правило, в ягодичной области);
отек и покраснение кожи;
появление флюктуации через 2-3 дня после инъекции.

В первую очередь специалисты проводят осмотр пораженной области. Этого метода диагностики бывает достаточно при поверхностном поражении тканей. Если полость с гнойным содержимым расположена глубоко, направляют на ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

При любой форме абсцесса производится диагностическая пункция инфильтрата с помощью толстой иглы и исследование содержащихся в гное бактерий. Это необходимо для того, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам с целью назначения адекватной терапии. При подозрении на «холодный» абсцесс мягких тканей пациент направляется на рентген и ПЦР анализы на туберкулез.

Обязательно выявляются фоновые заболевания пациента. Для их диагностики могут потребоваться консультации эндокринолога, гастроэнтеролога или отоларинголога.

Важно начать своевременное лечение заболевания. При его отсутствии высока вероятность сепсиса с обильным затеком гноя в клеточные пространства.

На ранних стадиях при поверхностном поражении тканей назначают лечение холодом, которое может привести к рассасыванию гноя. Если улучшений нет, но флюктуация еще не обнаруживается, то переходят к применению тепла. Это могут быть согревающие компрессы, грелки, физиотерапевтические процедуры. При наличии полости, наполненной жидкостью, показано вскрытие абсцесса путем хирургического вмешательства, предполагающего его разрез и дренирование.

После операции требуется лечение раны с целью предотвращения слипания ее краев до момента грануляции полости из глубины. Для этого в прооперированных тканях оставляют рыхлый тампон с мазью Вишневского, вазелиновым маслом и т.п. Он оказывает раздражающее действие, вызывающее развитие грануляций. Его меняют при перевязках каждые 2-3 дня, вводя рыхло до соприкосновения с дном полости.

По мере развития грануляций тампон выталкивается из глубины. В это время накладывают редкие повязки с тем же вазелиновым маслом или мазью Вишневского до момента полного заживления раны. Излишки грануляций прижигают ляписом, стараясь не задеть эпителий, который растет по краям раны, и его островки по поверхности поврежденной области. Если рана зарастает медленно, а грануляции чистые и сочные, то показано наложение шва.

При глубоко расположенном абсцессе используют закрытый метод лечения, позволяющий сократить сроки лечения заболевания. Это происходит в несколько этапов:

Поверхность обрабатывается антисептиком.
Проводится местное обезболивание (чаще всего Лидокаином).
Делается небольшой разрез не больше 2 см и расширяется при помощи шприца Гартмана до 4-5 см с одновременным разрывом связующих перемычек полости.
Выскабливаются внутренние стенки полости, заполненной гноем (кюретаж), и отсасывается ее содержимое (аспирация).
Делается дренирование абсцесса при помощи специальной трубки для отведения жидкости (двухпросветного дренажа), в результате чего обеспечивается отток гнойного экссудата. Одновременно производится активное отсасывание и промывание полости антисептиком.

Операция проводится амбулаторно и длится не более 10 минут. Срок лечения раны — до месяца.

Постинъекционный абсцесс на начальном этапе, пока не возникло гнойное расплавление, лечат консервативно: противовоспалительными средствами и антибиотиками. Также назначают УВЧ. При возникновении гнойника требуется хирургическое вмешательство.

После вскрытия абсцесса назначаются антибиотики. До операции их использование неэффективно, так как гнойные образования не снабжаются кровью, и активные вещества не могут поступать в поврежденную область.

Перед их назначением делают посев гноя с целью определения вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Есть несколько способов лечения:

местное применение,
оральный прием,
введение лекарств в пораженную область (делается при лечении абсцесса ротовой полости).

Применяются антибиотики пенициллинового ряда (цефалексин, амоксициллин) в течение 10 дней 4 раза в день по 250-500 мг. При наличии у пациента аллергии на пенициллин назначают макролиды (кларитромицин, эритромицин), которые принимают также 10 дней по 250-500 мг, но 2 раза в сутки.

К антибиотикам для наружного применения относятся мази (Левомеколь, Мафенид, Левосин и т.д.), использование которых приводит к выздоровлению через 1-2 недели. Их преимущество в том, что препараты действуют только на место поражения, не всасываясь в кровь.

Помимо антибиотиков также назначают жаропонижающие средства (при высокой температуре), нестероидные противовоспалительные препараты и сульфаниламиды (по 0,5-1 г стрептоцида 3-4 раза в день).

Для предотвращения возникновения абсцесса необходимо принимать меры, направленные на исключение возможности проникновения инфекции в мягкие ткани и на общее укрепление организма.

Правильная обработка ран и их своевременное лечение

При ранении в первую очередь необходимо удалить видимые загрязнения стерильным бинтом или пинцетом, продезинфицированным спиртом. Чистую рану следует обработать антисептиком, а затем закрыть поврежденный участок бинтом или пластырем, защитив от повторного загрязнения. Важно менять повязку ежедневно до полного заживления поврежденной кожи.

Для обработки ран используют: хлоргексидин биглюканат, йод, 3 % перекись водорода. Последняя уничтожает микроорганизмы как химическим, так и механическим путем, выводя их на поверхность за счет образования пузырьков. Если медицинские препараты отсутствуют, то в качестве антисептика подойдет любой спиртовой раствор.

При глубоком ранении перечисленных выше процедур будет недостаточно. Необходимо обратиться к врачу, который произведет обработку раны, иссечение ее краев, остановит кровотечение и наложит швы. При необходимости назначается курс антибактериальной терапии.

Повышение неспецифической резистентности организма

Искусственно усилить устойчивость организма к любым повреждениям можно при помощи иммунизации и введения гамма-глобулина реконвалесцентов или сывороток. В народной медицине используют прижигания, создание очагов искусственного воспаления, иглоукалывание, женьшень. Методы традиционной медицины:

Аутогемотерапия, предполагающая введение пациенту внутримышечно собственной крови, взятой из вены.
Введение антиретикулярной цитотоксической сыворотки – биостимулятора, получаемого из сыворотки крови животных (как правило, ослов и лошадей), которые были иммунизированы антигеном из костного мозга и селезенки трубчатых костей, взятых у молодых особей животных или у трупа человека в течение 12 часов после его гибели.
Протеинотерапия – введение белковых веществ в организм парентерально (не через ЖКТ): внутримышечно или внутривенно.

Соблюдение техники выполнения внутримышечных уколов

Следовать правилам асептики. Делать уколы надо в условиях полной стерильности. Это касается и помещения, в котором проводится процедура.
Применять препараты, вызывающие раздражение тканей (такие, как анальгин), только с использованием новокаина.
Делать инъекции поочередно в разные стороны ягодичной области.
Применять одноразовые иглы и шприцы. При отсутствии такой возможности обязательно автоклавировать иглы и шприцы.

использование засорившихся и прочищенных мандреном инъекционных игл.
применение для внутримышечных инъекций игл, которые предназначены для введения лекарств под кожу и в вену, так как подкожная клетчатка для них слишком толстая (достигает 8-9 см).

При обнаружении признаков абсцесса мягких тканей необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу или хирургу, который произведет диагностику полости и ее содержимого для назначения терапии. Самостоятельное вскрытие категорически запрещено, так как может привести к распространению инфекции на расположенные рядом ткани и органы. Обращение к специалисту обязательно, но лечить заболевание можно и в амбулаторном режиме.

Так как развитию абсцесса способствуют различные заболевания внутренних органов, то придется проконсультироваться со смежными специалистами: эндокринологом, отоларингологом и гастроэнтерологом с целью назначения и прохождения необходимой терапии.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

источник

Как бы ни называли сопровождаемое некрозом и расплавлением тканей воспаление – нарывом, гнойником или абсцессом – воспалительный процесс и нагноение в 99% случаев вызваны бактериальной инфекцией, справиться с которой помогают антибиотики при абсцессе.

Воспаление в виде абсцесса – ограниченной пиогенной мембраной полости, содержащей гнойный экссудат – результат местной защитной реакции организма: тканевые макрофаги и лейкоцитарные нейтрофилы устремляются к месту заражения и поглощают бактерии, но при этом погибают и вместе с отмершими клетками образуют гной.

Главной причиной образования таких очагов воспаления считаются грамположительные факультативно анаэробные бактерии рода Staphylococcus spp., в первую очередь, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Однако очень часто к образованию пиогенного абсцесса причастно сразу несколько разновидностей бактерий – грамположительных и грамположительных, аэробных и анаэробных.

И антибиотики при гнойных абсцессах применяются при выявлении в гнойном содержимом: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Escherichia coli (кишечной палочки), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Показания к применению антибактериальных средств при абсцессах горла, окологлоточного пространства и легкого, а также одонтогенных нагноений обусловлены и наиболее вероятным присутствием таких анаэробных бактерий и бактероидов, как Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Цефотаксим и Цефоперазон выпускаются в форме порошка (во флаконах) для приготовления раствора, используемого для парентерального введения.

Форма выпуска Клиндамицина: капсулы (по 75, 150 и 300 мг), 15% раствора фосфата (в ампулах по 2, 4 и 6 мл); гранул (во флаконах) – для приготовления сиропа для детей.

Джозамицин – таблетки и суспензия, Доксициклин – капсулы.

Амоксиклав: таблетки (250 и 500 мг), порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и порошок для приготовления инъекционного раствора.

Корреляция назначаемого препарата и локализации гнойного очага минимальна, а вот определение конкретного возбудителя имеет решающее значение. Антибиотики при абсцессе легкого должны назначаться с учетом того, что в развитии абсцедирующей пневмонии главную роль играет Staphylococcus aureus, поэтому эффективнее всего с ним будут бороться циклоспориновые антибиотики III поколения и линкозамиды.

Кроме них, антибиотики при абсцессе мягких тканей могут включать препараты группы макролидов.

Антибиотики при абсцессе ягодицы не применяются, когда воспаление возникло в месте инъекции и при этом бактериальная инфекция отсутствует, то есть абсцесс является асептическим (а его лечат кортикостероидами). Но в остальных случаях после вскрытия гнойника и его дренирования используют антибиотики, как правило, пенициллиновые производные.

Препараты для этиологического лечения паратонзиллярного абсцесса, то есть антибиотики при абсцессе горла должны проявлять активность в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Это могут быть как пенициллиновые антибиотики с расширенным спектром воздействия, так и макролиды. А вот антибиотики группы тетрациклина и аминогликозиды при гнойниках в горле вряд ли помогут.

Антибактериальная терапия ретрофарингеального абсцесса, то есть лечение заглоточного абсцесса антибиотиками проводится с учетом инфекции, типичной для этого заболевания: стафилококков, пептострептококков и бактероидов. И в данном случае максимальный эффект будет от цефалоспоринов и комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.

К развитию одонтогенных абсцессов (пародонтального или периапикального), как правило, причастна Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и анаэробы. Поэтому, назначая антибиотики при абсцессе зуба, врачи должны иметь в виду, что на анаэробные бактерии не действует аминогликозиды, а P. aeruginosa проявляет резистентность не только к аминогликозидам, но и к пенициллиновым бета-лактамам.

В данном обзоре представлены названия антибактериальных препаратов, которые чаще всего применяются в лечении абсцессов:

цефалоспориновые антибиотики III поколения Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цеперон и др. торговые названия);
антибиотики группы линкозамидов Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
макролид Джозамицин (Вильпрафен);
тетрациклиновый антибиотик широкого спектра действия Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) из группы пенициллиновых бета-лактамов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Все цефалоспорины, в том числе Цефотаксим и Цефоперазон, уничтожают микроорганизмы, блокируя ферменты бактерий, необходимые для выработки углеводных компонентов стенок их клеток – мукопептидов (пептидогликанов). Таким образом, клетки бактерий лишаются наружной защиты и погибают. Аналогична фармакодинамика Амоксиклава, защищенного от бета-лактамаз бактерий клавулановой кислотой.

В основе действия линкозамидов (Клиндамицина), макролидов (Джозамицина), а также тетрациклинов (Доксициклина и других усовершенствованных препаратов данной группы) лежит их способность связываться с молекулами РНК (цитоплазматическими рибосомами) на мембранах бактерий – с нуклеотидными субъединицами 30S, 50S или 70S. В результате происходит замедление и практически полное прекращение биосинтеза белков в бактериальных клетках. В первом случае препараты действуют как бактериостатики, во втором – бактерицидно.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

После введения в мышцу или в/в Цефотаксим и Цефоперазон попадают в системный кровоток с достижением максимальной концентрации – соответственно, через полчаса и пять минут (и сохраняется в течение 12-ти часов после однократного применения); связывание с протеинами плазмы не превышает 40%. Из организма цефалоспорины выводятся почками и кишечником с Т1/2 – 60-90 минут.

Биологическая доступность Клиндамицина доходит до 90%, и препарат попадает во все ткани и жидкости организма, а его наивысший уровень в крови отмечается в среднем через два часа после парентерального введения и максимум через час после приема внутрь.

Метаболизм препарата происходит в печени; элиминация через кишечник и почки; период полувыведения длится от двух до трех часов.

Фармакокинетика Джозамицина характеризуется быстрым всасыванием в желудке, высокой степенью проникновения и накоплением в мягких тканях, коже и подкожной клетчатке, небных миндалинах и легких; максимальная концентрация отмечается в среднем через 1,5 часа после приема таблеток или суспензии. При этом с белками плазмы крови связывается не более 15% активного вещества препарата. Расщепляется Джозамицин ферментами печени, а элиминируется с калом и мочой.

Быстро абсорбируется и антибиотик Доксициклин, 90% которого связывается с протеинами плазмы; через два часа после перорального приема концентрация препарата максимальная. Выведение через кишечник, Т1/2 может составлять 15-25 часов

Амоксиклав, состоящий из амоксициллин и клавулановой кислоты, достигает максимального уровня в крови через час – при любом способе применения; связывание амоксициллина с белками крови – до 20%, клавулановой кислоты – до 30%. Препарат проникает и накапливается в гайморовой полости, среднем ухе, легких, плевре и тканях внутренних половых органов. Метаболизм клавулановой кислоты происходит в печени, а продукты ее расщепления выводятся почками, кишечником и легкими. Почти 70% амоксициллина экскретируется почками в нерасщепленном виде.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

источник

Мазь от гнойных ран используется для избавления от инфильтративных и некротических образований, вытягивая инфекционный выпот гнойников. Поскольку лучшие мази объединяют в себе комплекс действенных лекарственных свойств, то об этих противогнойных препаратах следует иметь представление.

Наружный антисептик, вытягивающий нагноение, и способствующий прорыву болезненных образований с их последующей ускоренной регенерацией. О лекарственном препарате говорят, как о мази от гнойных долго незаживающих ран. В медицине его называют точнее — линимент бальзамический по Вишневскому.

при лечении карбункулов, фурункулов, абсцессов;
при лечении раневой поверхности ожогового происхождения;
при лечении лимфаденита, гнойных ран.

Использование при незаживающих ранах — если заболевание сопровождается скоплением гноя, то мазь успешно вытягивает из раны гнойное содержимое. Состав применяют только наружно в виде аппликаций, перевязочного материала, компрессов и осушающих тампонов.

Слишком длительное применение мази провоцирует чрезмерную сухость обрабатываемой поверхности и появление на складках кожи выраженного покраснения.

Линимент бальзамический очень неприятно пахнет и вызывает раздражение на месте его применения.

Мазь Вишневского успешно вытягивает из раны гнойное содержимое

Мазь наносят на марлю, которую прикладывают к нагноившейся ране. Сверху салфетку укрывают ватой и фиксируют.
Средняя цена от 36 р.

Левомеколь обладает противовоспалительным, антибактериальным и регенеративным действием. Это мазь от гнойных ран с антибиотиком, которая способствует вытягиванию гноя и заживлению раны. Для обработки воспаленных или гноящихся ран предпочтительнее использовать мазь левомеколь, поскольку ее антибактериальная активность и репарационные свойства высоки.

Универсальное средство применяют:

против кожных высыпаний;
при ожогах и обморожениях;
при гноистых ранах на коже;
при порезах и ссадинах.

К гноящийся ране прикладывается медицинская салфетка, с нанесенным обильным слоем левомеколя, сверху салфетка накрывается стерильной ватной подушкой, которая перевязывается бинтом или обклеивается пластырем. Все некротизирующие участки ран тщательно заполняются ранозаживляющей консистенцией.

Возможные побочные эффекты:

Стоимость от 65 р. до 81 р. за тюбик.

Традиционное средство для лечения гнойных ран — это действующее вещество, проявляющее противовоспалительное и анальгезирующее свойство на глубокие слои мягких тканей. Оказывая лечебное действие, оно обладает кератостатическим и противозудным эффектом.

вытягивает гной из-под кожи при любых ранах и воспалениях;
купирует воспаление и размягчает верхний слой эпидермиса;
применяется при гнойных образованиях и воспалениях;
применяется при инфекциях кожи;
при нарывах используется для ускорения назревания фурункулов.

На открытую рану Ихтиоловая мазь не наносится.

При лечении гнойных ран их накрывают сверху стерильной марлей или салфеткой и фиксируют повязку медицинским бинтом. Повязку заменяют на новую через 8-10 ч.

Ихтиол эффективно устраняет инфекцию с воспаленной кожной поверхности

Фармацевты не рекомендуют применять мазь к детям до 6 лет. Крайне редко на дисперсионном фоне возникают аллергические реакции.
В аптеках цена от 64 р.

Эффективность активного вещества препарата, не имеет аналогов.
Стрептоцид губителен в отношении микроорганизмов, грамположительных и грамотрицательных кокков, шаровидных бактерий.

Синтомициновая мазь часто используется при ожогах различных размеров и степени

Турунды из марли пропитанные синтомицином, помещают в свищевые проходы. Тампоны с препаратом для лечебного эффекта вводят в полость гнойной раны.
Частота лечения и периодичность нанесения мази зависят от степени воспаления кожи и концентрации самого препарата.

Средняя цена в аптеках 75 р.

Бактерицидный состав эффективен в исцелении плохо заживающих гноящихся язв или инфицированных ожогов. Препарат производят в форме мази для наружного применения, он применяется для раннего заживления гнойных ран, находящихся на первой стадии раневого процесса.

Левосин мазь

Препарат универсален и рекомендуется к излечению воспалений и травматических повреждений.

При дозированной антисептике гнойных тканей, мазью пропитывают салфетку, которую затем прикладывают к воспаленной области, где и фиксируют бинтами.

Перевязывание проводят каждый день до тех пор, пока рана полностью не очиститься от ихорозного содержимого.

Перед прикладыванием мазевых салфеток удаляются отмершие ткани путем обработки пораженного участка перекисью водорода.

Агенты препарата не накапливаются в тканях и жидкостях организма.
При необходимости левосин вводят в гнойные полости посредством катетера, употребляя шприц. Мазь не обладает местными раздражительными свойствами.

Побочный эффект проявляется в возникновении аллергической реакции, похожей на кожную сыпь.

трофические язвы;
гнойные раны;
инфицированные ожоги;
пролежни.

Слой мази обычно составляет 2-3 мм, смену повязки проводят 3 раза в неделю, либо, при обильном гноеотделении, ежедневно.

Антисептик наносится на рану, откуда он проникает через участки кожи с нарушенным кровообращением в системный кровоток. Помимо нанесения мази на раневую поверхность, препарат вводят в гнойную полость тампонами, с наложением повязки.

Перед сменой повязки с мазью, если марля присохла к раневой поверхности, рекомендуется ее отмочить антисептическим раствором. Травматизация регенерируемого эпителия может сопровождаться обильной кровоточивостью.

При совмещении с другими препаратами возможно проявление перекрестной гиперчувствительности с активными компонентами.

Лечебное средство в стеклянном аэрозольном баллоне с клапаном непрерывного действия по 55 г.

Гипозоль

В своем составе содержит облепиховое масло, оказывает противовоспалительный, ранозаживляющий, антибактериальный эффект.

Воспалительные процессы после криодеструкции;
Пролежни, с нарушенными процессами клеточного питания;
Ожоги различной степени;
Долго незаживающие, инфицированые раны.

Возможно проведение комбинированного лечения с лекарственными средствами с антибактериальным действием. После каждой процедуры распыления препарата необходим двухчасовой отдых.

Передозировка препарата гипозоль может вызвать аллергические реакции.
Возможны проявления гиперчувствительности к активным компонентам препарата.
Гипозоль, отпускается без рецепта.

Наружный препарат прозрачного или беловатого цвета однородной консистенции для наружного использования. Мазь является комбинированным препаратом, активные компоненты которой обладают противовоспалительным, регенерирующим, антибактериальным способностями.

Гиоксизон мазь

Показания к необходимому применения:

язвы при варикозе;
раны с присоединением бактериального воспаления;
инфицированные ожоги;
гнойничковые процессы на коже;
рожа любой локализации.

При использовании гиоксизона с гнойными ранами нужно учитывать следующее. На кровоточащую поверхность мазь не накладывают. При слабых гнойничковых процессах, накладывать препарат следует часто и тонким слоем, минимум 4 раза за сутки. Применение мазевого комплекта на обширных участках без рекомендации специалиста не рекомендуется.

грибковая инфекция на коже;
непереносимость любого ингредиента в комплексе;
аллергию на составную часть гиоксизона;
краснота и жжение в месте нанесения при чувствительной коже;
беременность и лактация.

К побочным эффектам может привести длительное применение лечебного средства, а так же его нанесение на обширные воспаленные поверхности.

Цена в аптеках колеблется от 32 до 54 рублей за упаковку.

Мазевой состав нормализует структурные функции кожи и слизистых и способствует быстрейшей эпителизации. При применении регулируется состояние вегетативной нервной системы, оказывая фармакологическое действие, ранозаживляющее и противовоспалительное.

Эдас-202м

трофические язвы, раны, гнойничковые поражения кожи;
кожный зуд, ожоги, в том числе солнечные;
термические и химические ожоги неуточненной локализации;
открытые раны неуточненной области тела.

Состав наружно наносят на гноевые участки кожи. Период смены активного вещества в повязке 2-3 раза в день.

Как противопоказания к применению — это гиперчувствительность, которая является нежелательной излишней реакцией иммунной системы на воздействие Эдас-202м.
Побочных действий, не выявлено.

В качестве симптоматического средства мазь совместима с любыми фармакологическими средствами.

Средняя стоимость составляет 142 р.

источник

Из-за переоценки возможностей антибиотиков в лечении нагноительных заболеваний можно пропустить момент, когда необходимо приступить к более рациональному первичному или дополнительному оперативному вмешательству. Успех лечения гнойно-воспалительных заболеваний определяется рациональным подходом к каждому больному, изучением особенностей и свойств возбудителя или их ассоциаций. Применение антибиотиков не заменяет хирургического вмешательства, а лишь дополняет его.

На долю антибактериальной и дезинтоксикационной терапии в снижении летальности больных с гнойно-воспалительными заболеваниями приходится 20—30 % успеха; при перитоните успех составляет 20 %; (Wittman D., 1991). 70—80 % успеха определяются хирургической тактикой. Тем не менее, неадекватная антибактериальная терапия играет порой определяющую роль, так, лишь на сутки позже начатое лечение увеличивает летальность при сепсисе на 10 %.

Антибактериальную терапию проводят с учетом состояния больного, свойств возбудителя или их ассоциаций. Антибиотики подбирают с учетом их тропности к органам и тканям и возможности их взаимодействия между собой при комбинированном использовании.

Эти принципы состоят в следующем:
• возбудитель должен быть чувствительным к антибиотику;
• в очаге инфекционного воспаления должна быть создана терапевтическая концентрация препарата;
• комбинация антибиотиков бактерицидного и бактериостатического действия недопустима;
• нельзя совместно использовать антибиотики со сходными побочными эффектами.

При выборе антибиотиков следует ориентироваться на их активность против тех или иных возбудителей. Сводные данные приводит М.Н. Зубков (2000).

Знание чувствительности микроорганизма необходимо для правильного применения антибиотика, а для прогнозирования клинического эффекта необходимо учитывать его вероятную концентрацию в очаге инфекции и результаты применения препарата для лечения конкретной инфекции.

В практике гнойной хирургии антибактериальную терапию начинают чаще всего с эмпирического подбора препаратов.

Сложившиеся представления об этиологии бактериальных инфекций при разных формах и локализации процесса и основные характеристики антибиотиков являются основой для проведения эмпирической (в том числе комбинированной) антимикробной терапии до выделения возбудителя.

В торакальной хирургии гнойно-деструктивные заболевания легких развиваются чаще на фоне пневмонии, после проведенной амбулаторно или в стационаре длительной антибиотикотерапии. Меньше времени проходит до поступления в стационар при аспирационных абсцессах легкого, гангрене легкого. У детей и больных трудоспособного возраста, когда возбудителями пневмонии чаще являются стафилококки, а антибиотикотерапия раньше не проводилась, лечение начинают с цефалоспоринов (цефазолин, цефомандол) в комбинации с гентамицином, так как полностью нельзя исключить участие в воспалительном деструктивном процессе грамотрицательной флоры.

Ванкомицин назначают сразу при длительных деструктивных пневмониях. При предшествующей антибактериальной терапии с применением цефалоспоринов первой и второй генераций показан ванкомицин в комбинации с цефалоспоринами третьей генерации (клафоран, цефтриаксон) или цефалоспоринов второй генерации с гентамицином. У стариков, ослабленных больных, у страдающих хроническим алкоголизмом, когда возбудителями пневмонии чаще являются клебсиеллы, эмпирическую терапию начинают с цефалоспоринов третьего поколения или коамоксициллина.

Микробная флора при абсцессе легкого, эмпиеме плевры, гнойном медиастините смешанная, часто включает в себя анаэробные микроорганизмы. Эмпирическую терапию в подобных случаях начинают с комбинации цефалоспоринов второго поколения, аминогликозидов и метроджила или комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, аминогликозидов и метроджила или диоксидина. Подобная комбинация обеспечивает широкий спектр антибактериального воздействия при достаточно высокой чувствительности микрофлоры.

Успех общей антибактериальной терапии абсцессов легкого, пиопневмоторакса, эмпиемы плевры возможен лишь при адекватном дренировании и санации гнойных очагов. При деструкции в легком выполняют санационные бронхоскопии, транспариетальные пункции и дренирование абсцесса, а при гангрене легкого — торакоабсцессотомию и некрэктомию. При эмпиеме плевры делают плевральные пункции, аспирационное дренирование. При гнойном медиастините показана экстренная операция и дренирование гнойного очага в средостении.

Тяжелое состояние больных с абсцессами, гангреной легкого, эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, гнойным медиастинитом и с выраженным синдромом системного воспалительного ответа, сепсисе, когда возбудители и их чувствительность к антибиотикам неизвестны, эмпирическую антибактериальную терапию начинают сразу с препаратов резерва. Проведение антибактериальной терапии по классическому принципу: антибиотики первого ряда — антибиотики второго ряда — антибиотики резерва в подобных случаях крайне рискованно.

Неадекватная терапия при угрозе сепсиса или при развившемся сепсисе в течение суток создает опасность для жизни больного. В комбинацию антибактериальных препаратов в торакальной гнойной хирургии нужно включать препараты широкого спектра действия в сочетании с препаратами против анаэробной флоры (метроджил, диоксидин, клиндомицин).

Возбудители пневмонии разнообразны, но среди основных (наиболее частых) наряду со стафилококками, пневмококком встречается гемофильная палочка. Это необходимо учитывать при лечении пневмоний. Микроорганизмы рода Haemophilus часто продуцируют бета-лактамазы, которые разрушают пенициллин, ампициллин, цефалоспорины первого поколения. Это особенно важно при хроническом рецидивирующем течении болезни. Наиболее эффективны в подобных случаях цефалоспорины второго поколения или комбинации ампициллина (амоксициллина) с клавулоновои кислотой, сульбактамом. Последние ингибируют бета-лактамазы.

У пожилых, ослабленных больных пневмонии могут быть вызваны клебсиеллами (по старой терминологии — пневмонии, вызванные палочкой Фридлендера). Подобные пневмонии часто сопровождаются деструкцией легких, К. pneumoniae может быть причиной сепсиса и устойчива к цефалоспоринам первого поколения. Антибактериальный эффект удается получить при лечении клебсиельной пневмонии цефалоспоринами второго поколения или ампициллином с клавулоновой кислотой. При длительных хронических процессах К. pneumoniae резистентна ко всем цефалоспоринам.

Сочетание антибиотиков для лечения гнойных заболеваний легких и средостения предложили Т.А. Ванина с соавт. (1996). Для расширения спектра антимикробного действия, улучшения фармакокинетических параметров и одновременного достижения синергидного эффекта рекомендуют: рифампицин + амикацин; рифампицин + колистин; аугментин + хлорамфеникол; ампициллин + флуксоксациллин.

Повышение активности против внутриклеточно расположенных возбудителей (микоплазмы, хламидии) свойственно комбинациям линкомицин + тетрациклин (доксициклин, метациклин); тетрациклины + амикацин + клиндомицин; тетрациклины + фузидин + эритромицин.

Для подавления синтеза бета-лактамаз, продуцируемых пенициллиноустойчивыми штаммами, и повышения активности препаратов предлагают комбинации: аугментин, клафоран или цефазолин + клавулоновая кислота; тиенам, ципрофлоксацин или офлоксацин + линкомицин.

Абдоминальная инфекция имеет полимикробную этиологию, сопровождается большой бактериальной обсемененностью и резистентностью и быстрой сменой возбудителя. Это определяет сложности антибактериальной терапии, которую начинают, как правило, эмпирически. Лечение должно начинаться как можно раньше с учетом предполагаемого возбудителя и его свойств. Показанием к антибактериальной терапии служат ограниченный и распространенный перитонит, локализованные формы гнойной инфекции (деструктивный аппендицит, гнойный гангренозный холецистит, гнойный холангит, панкреонекроз, перфорация желудка и кишечника, экстраабдоминальное осложнение — пневмония, уроинфекция и др.).

При эмпирической терапии следует учитывать полимикробный состав флоры (энтеробактерии, в том числе Е. coli, анаэробные возбудители — бактероиды, главным образом В. Fragilis), возможна как монотерапия, так и комбинированная терапия. Показанием к комбинированной терапии служат распространенный перитонит, абдоминальный сепсис, септический шок, экстраабдоминальные очаги инфекции, полирезистентная микробная флора, иммунодефицитные состояния.

Монотерапия имеет ряд преимуществ — уменьшение риска антагонизма препаратов и токсического воздействия на те или иные органы. Монотерапию в абдоминальной хирургии можно обеспечить лишь при использовании новых антибактериальных препаратов широкого спектра действия — цефалоспоринов второго поколения — цефаперазона (сульбактама), карбопенемов — меранема, имипенема, пиперациллина/тазабактама.

Для комбинированной терапии применяют аминогликозид + клиндамицин; аминогликозид + линкомицин; аминогликозиды + цефалоспорины первого, второго поколения; аминогликозид + пиперациллин или азлоциллин. Комбинацию аминогликозидов с цефалоспориными первого, второго поколений и линкомицином дополняют антианаэробными препаратами (метроджил, клион). Недостатки аминогликозидов состоят в низкой способности проникать в воспаленные ткани и низкой активности в кислой среде в зоне воспаления.

Представляют интерес некоторые варианты антибиотикотерапии при локализованной форме гнойных заболеваний органов брюшной полости. Так, при деструктивном аппендиците используют цефалоспорины второго-третьего поколения (цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон + метронидазол; аминогликозиды + метронидазол; амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам).

При деструктивном холецистите, гнойном холангите применяют цефалоспорины второго— третьего поколений + метроджил, цефаперазон/сульбактам; фторхинолоны (ципрофлоксацин + офлоксацин + метронидазол).

При бактериальном абсцессе печени показаны цефалоспорины третьего поколения (цефаперазон, цефтриаксон, цефабаксим в сочетании с метроджилом), цефаперазон/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, фторхинолоны (дипрофлоксацин, офлоксацин + метроджил).

При панкреонекрозе, гнойном панкреатите эффективны карбапенемы (меранем), цефалоспорины третьего поколения + метронидазол, цефаперазин (сульбактам, фторхинолоны + метроджил).

Антибактериальные препараты в процессе лечения меняют, если бактериологическое исследование показало неадекватность эмпирической терапии. При выявлении флоры, чувствительной к назначенным антибиотикам, следует продолжать применяемую антибактериальную терапию.

Отсутствие клинического эффекта терапии в течение 4 дней при условии радикального хирургического вмешательства и адекватного дренирования, а также повторные хирургические вмешательства служат показанием к смене режима антибиотикотерапии.

Клинические критерии эффективности антибактериальной терапии:
• снижение температуры тела до нормальных или субнормальных цифр на протяжении не менее 2 сут;
• обратное развитие признаков системной воспалительной реакции (нормализация лейкоцитарной формулы, устранение лейкоцитоза, снижение тахикардии);
• разрешение экстраабдоминальных инфекционных осложнений — пневмонии, уроинфекции, нагноения раны.

Риск дисбактериоза, в том числе грибковой инфекции при массивной антибактериальной терапии, сохраняется всегда. Показаниями к назначению противогрибковых препаратов служат полиорганная недостаточность, перфорации кишечника, несостоятельность анастомозов после операций на органах брюшной полости, иммунодефицитное состояние, длительная (более 7 сут) ИВЛ.

Успех эмпирической антибиотикотерапии:
• предполагаемый возбудитель или комбинация возбудителей в зависимости от локализации и характера патологического процесса и клинических проявлений болезни;
• предполагаемая чувствительность микробной флоры к назначаемым антибиотикам;
• тропность антибиотиков к тканям или органам;
• противопоказания к применению тех или иных антибиотиков;
• состояние органов инактивации и выведения антибиотиков из организма;
• комбинация препаратов или монотерапия, перекрывающая полный спектр гноеродной микробной флоры.

Выделение возбудителя, определение его чувствительности к антибактериальным препаратам определяют условия для коррекции лечения и перехода к направленной антибиотикотерапии. Подбор антибактериальных препаратов проводят не только по чувствительности микробной флоры, но и с учетом других моментов (противопоказания, возможность сочетания препаратов, их тропность к тканям и органам и др.).

Даже при проведении целенаправленной терапии обязательно назначают препараты, влияющие на анаэробную флору, особенно при длительных и тяжелых гнойно-воспалительных послеоперационных осложнениях.

Неэффективность традиционной антибактериальной терапии, отрицательные результаты бактериологических посевов в аэробных условиях служат показанием к назначению препаратов, воздействующих на неспорообразующие анаэробы.

При синегнойной инфекции или угрозе ее возникновения в комплексную терапию включают цефтазидим, ципрофлоксацин, амикацин, карбопенемы, цефипим. Для санации гнойных очагов используют растворы полимиксина.

При применении препаратов свыше 3-4 сут в комплексную терапию включают противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, дифлюкан) для профилактики кандидозов, а также эубиотики (бификол, лактобактерин, бифидумбактерин) для предупреждения и лечения дисбактериозов.

При гнойных операциях у больных с абсцессами легкого, эмпиемой плевры, гнойным медиастинитом, остеомиелитом ребер и грудины назначают антибиотики перед операцией. За 1—15 ч до операции можно использовать одну из схем: клафоран 1,0 + карбенициллин 2,0 внутривенно; клиндамицин 0,6 + метронидазол 0,5 г капельно во время операции; тиенам 2 г внутривенно за 1 ч до операции. Если возбудитель верифицирован, препараты назначают в зависимости от его резистентности, при отсутствии антибиотикограммы продолжают введение препаратов в течение 3-5 сут после операции.

источник