Потенциальные проблемы пациента при абсцессе легкого

При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызванные кровопотерей, нередко отмечаются у таких больных, они могут привести к снижению артериального давления, включая острое (коллапс) Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту возможность.

Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных.

источник

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание с нагноительным процессом в деформированных и функционально неполноценных бронхах.

Бронхоэктазы – множественные участки расширения бронхов в виде мешочков/цилиндров.

Врожденные аномалии развития бронхов, хронические инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, муковисцедоз (врожденное заболевание, при котором железы начинают выделять вязкую слизь).

2) хронические инфекции ЛОР-органов

В слизистой и мышечной оболочке бронхов развиваются атрофические процессы. Мышечная ткань заменяется соединительной и в этом месте стенка бронха растягивается в виде мешочков/цилиндров. Т.к. нарушена дренажная функция бронхов, слизь застаивается в деформированных участках, а затем нагнаивается.

Начало заболевания постепенное, основная жалоба – постоянный кашель с гнойной мокротой. Мокрота отделяется легко («полным ртом»). Количество мокроты в период ремиссии 20-50мл в сутки. При обострении – до 500мл и больше. При длительном стоянии мокрота разделяется на 2слоя: верхний – тонкий слизистый, нижний – гнойный.

Температура повышается в период обострения до 38гр. Симптомы интоксикации выражены умеренно.

Одышка появляется по мере прогрессирования заболевания, сначала только при нагрузке, затем и в покое.

При осмотре масса тела снижена, мышечная гипотрофия, кожа бледная, при длительном тяжелом течении с сероватым оттенком, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовые стекла».

При одностороннем поражении — отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

При перкуссии множественные очаги притупления звука.

При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы.

1) хронические абструктивный бронхит

3) хроническая дыхательная и сердечная недостаточность

7) амилоидоз почек (появление аномального белка в крови, выработка антител, осаждение иммунных комплексов в почках, разрушение клубочков, почечная недостаточность)

1) общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; анемия)

2) биохимический анализ крови (диспротеинэмия, появление С-реактивного белка и серомукоида)

3) общий и бак-анализ мокроты

5) бронхография (при обострении видны бронхоэктазы в виде «гроздей винограда» или «осеннего дерева»)

1) диета №11 (увеличенное содержание белка и витаминов)

2) отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха, избегать контакта с больными ОРВИ

3) при обострении и высокой температуре – постельный режим

4) антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Антибиотики можно вводить эндобронхиально, в/м, в/в, ингаляционно

5) санация бронхов (выведение гнойной мокроты):

a. постуральный/позиционный дренаж (система дренажных положений)

b. лаваж бронхов/лечебная бронхоскопия/активный дренаж (промывание бронхов во время бронхоскопии). Часто сочетается с введением антибиотиков и муколитиков

c. введение бронхолитиков и муколитиков ингаляционно через небулайзер (за 15-20минут до постурального дренажа)

d. отхаркивающие препараты, щелочное питье, щелочные ингаляции

e. дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК

6) дезинтоксикационная терапия

7) физиотерапия и санаторно-курортное лечение вне обострения

8) хирургическое лечение при локальном поражении бронхов (удаляется доля легкого)

Абсцесс легкого – неспецифическая воспалительное заболевание легких, сопровождающееся гнойным расплавлением легких с образованием полости.

Анаэробная инфекция, золотистый стафилококк, палочки (клебсиелла, протей, синегнойная палочка).

Основная причина абсцесса – аспирация рвотными массами.

1) иммунодефицитное состояние

3) алкогольное и другие отравления

4) травмы грудной клетки, лица и черепно-мозговые травмы

Чаще всего возбудители проникают в легкие через дыхательные пути (аспирация инфицированной слизи, слюны, желудочного содержимого), реже – гематогенно, лимфогенно, контактно.

Выделяют 2периода: инфильтрация(до вскрытия абсцесса), вскрытие абсцесса в бронх.

Инфильтрация длится 7-10дней, начало острое, часто на фоне пневмонии или гриппа. Температура 39-40гр, часто гектического типа, озноб, проливной пот.

Симптомы интоксикации сильно выражены, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. Боль в грудной клетке сильная, связана с поражением плевры (при небольших абсцессах может отсутствовать).

Одышка смешанная, тахипноэ.

Пульс частый, слабого наполнения, давление снижено.

Кожа бледная, щеки гиперемированы больше на стороне поражения.

При перкуссии притупленный звук над абсцессом.

При аускультации – жесткое дыхание, сухие хрипы вокруг абсцесса.

В общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ до 40мм/ч.

На рентгенограмме – крупно очаговое затемнение.

Вскрытие абсцесса длится 3-4 недели. Характерно отхождение большого количества гнойной мокроты (до 1литра). Самочувствие пациента постепенно улучшается, температура нормализуется.

При перкуссии над абсцессом тимпанический звук.

При аускультации – бронхиальное/амфорическое дыхание, влажные хрипы.

На рентгенограмме полость округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости.

При благоприятном течении полость очищается, на ее месте формируется рубец (участок пневмосклероза).

Прорыв абсцесса в плевру – эмпиема плевры.

4) симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики

5) см. бронхоэктатическую болезнь п.4-9

Дата добавления: 2016-10-30 ; просмотров: 3973 | Нарушение авторских прав

источник

Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты.

Страх перед проведением санационной бронхоскопии

Особенности сестринского ухода.

— Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты.

— Обработка полости рта пациента антисептиками

— Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа.

— Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород

— Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент

— Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д

— Помощь при лихорадке по стадиям

— Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться.

— Обучить пациента и его родственников обрабатывать плевательницу

— Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты

— Обучить пациента сбору мокроты на исследования

— Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:

— Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ

— Обеспечить инфекционную безопасность пациенту.

Абсцесс легкого.

Абсцесс лёгкого — гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме

— пневмонии (аспирационная, бактериальная)

Способствующие факторы:

Клинические проявления:

В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:

— кашель со скудной мокротой

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется

нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями

2 фаза – Прорыв гнойника в бронх.

У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела.

Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ)

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости

При хронизации процесса у пациентов отмечается:

— пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти — в виде часовых стекол

Осложнения абсцесса легкого:

— прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры

— метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы

Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ

Питание с достаточным количеством белком и витаминов

— антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах.

— эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

— дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.)

Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.

Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса

Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

— выделение большого количества мокроты

— озноб или чувство жара (повышение температуры тела),

— страх перед исследованием и т.д.

— Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом

— Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

— Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

— Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых.

— Следить за водным балансом.

— Смена нательного, постельного белья.

— При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

— Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса:

— Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии,

— Подготовка пациента к сбору мокроты

— Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения

— Осуществлять инфекционную безопасность пациента

Плеврит– воспалительный процесс плевры.

Различают плевриты сухие и экссудативные.

— туберкулез легких или лимфатических узлов

— нагноительные процессы (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь)

Способствующие факторы:

Сухой плеврит

— Ведущая жалоба: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне

— Повышение температуры тела до субфебрильных цифр

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Особенности сестринского ухода.

— Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты.

— Обработка полости рта пациента антисептиками

— Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа.

— Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород

— Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент

— Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д

— Помощь при лихорадке по стадиям

— Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться.

— Обучить пациента и его родственников обрабатывать плевательницу

— Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты

— Обучить пациента сбору мокроты на исследования

— Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:

— Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ

— Обеспечить инфекционную безопасность пациенту.

Абсцесс лёгкого — гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме

— пневмонии (аспирационная, бактериальная)

Способствующие факторы:

Клинические проявления:

В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:

— кашель со скудной мокротой

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется

нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями

2 фаза – Прорыв гнойника в бронх.

У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела.

Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ)

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости

При хронизации процесса у пациентов отмечается:

— пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти — в виде часовых стекол

Осложнения абсцесса легкого:

— прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры

— метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы

Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ

Питание с достаточным количеством белком и витаминов

— антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах.

— эндобронхиальное введение протеолитических ферментов

— дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.)

Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.

Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса

Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

— выделение большого количества мокроты

— озноб или чувство жара (повышение температуры тела),

— страх перед исследованием и т.д.

— Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом

— Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай.

— Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент

— Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых.

— Следить за водным балансом.

— Смена нательного, постельного белья.

— При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент

— Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса:

— Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии,

— Подготовка пациента к сбору мокроты

— Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения

— Осуществлять инфекционную безопасность пациента

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 3386 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Этиология и патогенез острого (простого) абсцесса легких. Основные причины острых легочных нагноений. Клиническая картина и диагностика заболевания. Цели и план сестринских вмешательств при абсцессе легких. Методы лечения гнойных полостей в легких.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

2. Клиническая картина, диагностика

4. Сестринский процесс при абсцессе легких

абсцесс легкие лечение диагностика

Острые абсцессы (простой, гангренозный) и гангрена легких относятся к группе гнойно-деструктивных поражений этого органа и первоначально проявляются возникновение некроза легочной паренхимы. В последующем, в зависимости от резистентности организма больного, вида микробной флоры и соотношения альтеративно-пролиферативных процессов, происходит или секвестрация и отграничение некротических участков, или прогрессирующее гнойно-гнилостное расплавление окружающих тканей и развивается та или иная форма острого нагноения легких.

Патологический процесс в легких при этом характеризуется динамизмом и одна форма течения заболевания может переходит в другую.

Под острым (простым) абсцессом легких понимают гнойное или гнилостное расплавление некротических участков легочной ткани, чаще всего в пределах одного сегмента с формированием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Гнойная полость в легком при этом чаще всего отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой.

Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного.

Острые легочные нагноения чаще возникают в зрелом возрасте, преимущественно у мужчин, которые болею в 3-4 раза чаще, чем женщины, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональным вредностям. В 60% поражается правое легкое, в 34% — левое и в 6% поражение оказывается двусторонним. Большая частота поражения правого легкого обусловлена особенностями его строения: широкий правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, что способствует попаданию в правое легкое инфицированного материала.

Среди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких наиболее часто обнаруживают гемолитический и золотистый стафилококк, а из грамотрицательной флоры — Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Из анаэробных микроорганизмов нередко обнаруживаются Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum.

В зависимости от путей проникновения микробной флоры в паренхиму легкого и причины, с которой связывают начало воспалительного процесса, абсцессы и гангрены легких делят на бронхогенные (аспирационные, постпневмонические и обтурационные), гематогенно-эмболические и травматические. Однако во всех случаях возникновение заболевания определяется сочетанием и взаимодействием трех факторов:

1.Острым инфекционным воспалительным процессом в легочной паренхиме;

2.Нарушениями кровоснабжения и некрозом легочной ткани;

3.Нарушениями проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза.

Обычно один их этих факторов лежит в основе начала патологического процесса, но для его дальнейшего развития необходимо присоединение двух других. Все указанные факторы непрерывно взаимодействуют, наслаиваясь один на другой в различной последовательности, так что вскоре после начала заболевания бывает трудно определить, какой из них играл роль пускового.

Основным механизмом развития патологического процесса в большинстве случаев острых абсцессов и гангрен легких является аспирационный. Предшествующие острому нагноению легких пневмонии также чаще всего носят аспирационный характер, то есть развиваются вследствие аспирации инородных тел, инфицированного содержимого полости рта, носоглотки, а также пищевода и желудка в трахеобронхиальное дерево. Для возникновения заболевания необходима не только аспирация инфицированного материала, но и стойкая фиксация его в бронхах в условиях снижения или отсутствия их очистительной функции и кашлевого рефлекса, являющихся важнейшим защитным механизмом. Длительная обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, в зоне которого создаются благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов, развития воспаления, некроза и последующего расплавления соответствующего участка легкого.

Этому способствуют состояния организма, значительно снижающие уровень сознания и рефлексов: острая и хроническая алкогольная интоксикация, наркоз, травма черепа и головного мозга, коматозные состояния, кранио-васкулярные расстройства, а также дисфагия при заболеваниях пищевода и желудка.

Острый абсцесс или гангрена, развившиеся как следствие гематогенного заноса микробной флоры в легкие, называются гематогенно-эмболическими и встречаются в 1.4-9%. Легочные нагноения развиваются значительно чаще, если инфаркт вызывается инфицированием эмболом.

Благоприятный фоном, на котором значительно чаще развиваются острые абсцессы и гангрена, являются хронические заболевания органов дыхания (бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма, хроническая пневмония), системные заболевания (пороки сердца, болезни крови, сахарный диабет), а также пожилой возраст.

Классификация инфекционных деструкций

По этиологии — в зависимости от вида инфекционного возбудителя.

По патогенезу — 1) бронхолегочные (в том числе аспирационные);

2) гематогенные; 3) травматические.

По клинико-морфологической форме: 1) абсцессы гнойные; 2) абсцессы гангренозные; 3) гангрена легкого.

По распространенности: единичные, множественные, односторонние, двусторонние.

По тяжести течения: 1) легкое течение; 2)течение средней тяжести;

По наличию осложнений: неосложненные; осложненные (легочное кровотечение, бактериемический шок, пио-пневмоторакс, эмпиема плевры, сепсис.)

2. Клиническая картина, диагностика

Заболевание начинается внезапно: на фоне полного благополучия возникают озноб, повышение температуры тела до 38-39 С, недомогание, тупые боли в грудной клетке. Часто больной точно называет дату и даже часы, когда появились признаки заболевания.

Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица. Вскоре может появиться сухой, реже влажный кашель.

Другие объективные признаки болезни в первые дни обычно отсутствуют. Они появляются лишь при вовлечении в процесс двух и более сегментов легких: укорочение перкуторного звука над зоной поражения легкого, ослабление дыхательных шумов и крепитирующие хрипы.

В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.

На рентгенограммах в начальной фазе заболевания определяется воспалительная инфильтрация легочной ткани без четких границ, интенсивность и распространенность которой в последующем могут нарастать.

Заболевание в этот период чаще всего трактуется, как пневмония или грипп, поскольку еще не имеет специфических черт. Нередко высказывается предположение о туберкулезе.

Очень важным ранним симптомом формирования легочного гнойника служит появление запаха изо рта при дыхании.

Сформировавшийся в легком, но еще не дренирующийся абсцесс проявляется признаками тяжелой гнойной интоксикации: нарастающей слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, снижением массы тела, появлением и нарастанием анемии, увеличением лейкоцитоза и сдвигом лейкоцитарной формулы, тахикардией, высокой температурой.

Вследствие вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков значительно усиливаются болевые ощущения, особенно при глубоком дыхании. В типичных случаях первая фаза гнойно-некротического расплавления легкого продолжается 6-8 дней, а затем происходит прорыв гнойника в бронхи.

С этого момента условно можно выделить вторую фазу — фазу открытого легочного гнойника. Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты, которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до 400-500 мл мокроты и даже больше. Нередко количество мокроты постепенно уменьшается, что связано с воспалительным отеком слизистой дренирующих абсцесс бронхов и их обтурацией густым гноем и детритом. По мере восстановления проходимости бронхов количество гнойного отделяемого увеличивается и может достигать 1000-1500 мл в сутки. При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним — слой мутной жидкости (гной) и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразная микрофлора.

После того, как абсцесс начал опорожняться через дренирующий бронх, состояние больного улучшается: снижается температура тела, появляется аппетит, уменьшается лейкоцитоз. Изменяются физикальные данные: уменьшается область укорочения перкуторного звука, появляются симптомы наличия полости в легком. При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости. Дальнейшее течение заболевания определяется условиями дренирования легочного гнойника. При достаточном дренировании количество гнойной мокроты постепенно уменьшается, она становится вначале слизисто-гнойной, затем слизистой. При благоприятном течении заболевания, спустя неделю с момента вскрытия абсцесса, выделение мокроты может прекратиться совсем, но такой исход наблюдается редко. Уменьшение количества мокроты с одновременным повышением температуры и появлением признаков интоксикации свидетельствует об ухудшении бронхиального дренажа, образовании секвестров и скоплении гнойного содержимого в полости распада легкого, определяемой рентгенологически. Процесс переходит в хронический.

Основу лечения составляют мероприятия, способствующие полному и по возможности постоянному дренированию гнойных полостей в легких. После спонтанного вскрытия абсцесса в просвет бронха наиболее простым и эффективным методом дренирования является постуральный дренаж. Отек слизистой оболочки бронхов можно уменьшить путем местного применения бронхолитиков (эфедрин, новодрин, нафтизин) и антибиотиков (морфоциклин, мономицин, ристомицин и др.) в виде аэрозолей. Весьма эффективным, способствующим восстановлению бронхиальной проходимости, является введение лекарственных препаратов с помощью тонкого резинового катетера, проводимого в трахею через нижний носовой ход.

Всем больных острыми абсцессами и гангреной легких показана бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева.

Если с помощью перечисленных методов не удается добиться восстановления бронхиальной проходимости и опорожнения гнойника естественным путем через бронхи, лечебная тактика меняется. В таких случаях необходимо стремиться опорожнить гнойник через грудную стенку. Для этого под местной анестезией осуществляют или повторные пункции полости абсцесса толстой иглой, или постоянное дренирование с помощью катетера, проведенного через троакар (торакоцентез). Установленный в полости абсцесса дренаж подшивают к коже, подключают к вакуумному аппарату и производят периодические промывания абсцесса антисептическими растворами и антибиотиками. У подавляющего большинства больных острыми абсцессами легких с помощью этих способов можно добиться полного опорожнения гнойника. Если это все же не удается, возникает необходимость в оперативном лечении.

Из оперативных методов наиболее простым является пневмотомия, которая показана при безуспешности других способов опорожнения абсцесса от гнойно-некротического содержимого.

Показаниями к хирургическому вмешательству служат осложнения острых абсцессов: кровотечение, пио-пневмоторакс, эмпиема плевры, а также подозрение на опухоль.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда при наличии рентгенологически определяемой полости клинические проявления (постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, лихорадка) сохраняются 1—2 мес после ликвидации острого периода, а также неэффективность консервативного лечения в первые 10 дней при гангрене легкого.

Существование хронического нагноительного процесса в легких таит в себе реальную опасность дальнейшего прогрессирования заболевания с вовлечением в патологический процесс все новых участков легочной ткани, а также возможность возникновения тяжелых и опасных для жизни осложнений (кровотечений, септикопиемий и др.), развитие необратимых изменений сердечно-сосудистой, дыхательной систем и внутренних органов, при которых неблагоприятный исход предрешен вне зависимости от метода лечения.

Поэтому общепризнанно, что полное и стойкое излечение может быть достигнуто только удалением пораженной части или всего легкого. Вначале больные хроническими абсцессами легких, как правило, нуждаются в интенсивном консервативном лечении, которое является и подготовкой к радикальному оперативному вмешательству. Основные задачи такого лечения состоят в следующем: 1) уменьшение гнойной интоксикации и ликвидация обострения воспалительного процесса в легких; 2) коррекция нарушенных патологическим процессом функций систем дыхания и кровообращения, устранение белковых, волемических, электролитных нарушений и анемии; 3) повышение общей иммунологической сопротивляемости организма. Основное внимание при этом необходимо уделять комплексной санации трахеобронхиального дерева путем максимально полного и по возможности постоянного оттока гноя из полостей деструкции.

В период предоперационной подготовки необходимо вливание антисептических растворов, 1% раствора хлористого кальция, белковых препаратов, 5 — 10% растворов глюкозы, электролитов, плазмы и крови для ликвидации интоксикаций и нарушений электролитного, кислотно-основного, белкового, энергетического баланса, анемии.

Для борьбы с гипоксией широко применяется гипербарическая оксигенация. Подготовка больных к резекции легких осуществляется в среднем в течение 23 недель, когда в большинстве случаев удается добиться существенного улучшения общего состояния и тем самым значительно уменьшить риск операции. Чаще всего прибегают к удалению доли легкого, однако из-за распространенности нагноительного процесса нередко оказывается необходимой пневмонэктомия. Вследствие выраженного спаечного процесса в плевральной полости в техническом отношении эта операция сложнее, чем у больных острыми нагноениями легких. Осложнения после резекций легких по поводу хронических абсцессов (легочно-сердечная недостаточность, эмпиема плевры и бронхиальные свищи, кровотечения) наблюдаются часто и являются основной причиной летальных исходов, частота которых составляет 10-15%. Больные, перенесшие резекции легких, нуждаются в реабилитационных мероприятиях.

Профилактика хронических абсцессов должна заключаться в своевременном лечении острых абсцессов легких в условиях специализированных стационаров, а также квалифицированном диспансерном наблюдении за выписавшимися с сухими остаточными полостями в легких.

4. Сестринский процесс при абсцессе легких

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.

· высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом;

· кашель; затрудненное дыхание;

· тупые боли за грудиной при дыхании;

· дефицит информированности о заболеваниях.

· нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;

· кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);

· лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

· чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).

Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.

Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.

При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.

Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое,

в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.

Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности и уметь оказать помощь в этом случае.

Важно наблюдать за состоянием больного, если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

1.Поместить пациента в теплую, хорошо
проветриваемую палату,

2.Придать пациенту в постели удобное положение.

3.Обучить пациента позиционному положению
(положению Квинке):

— объяснить суть и цель положения;

заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина
или другого дезсредства на 1/3 объема;

*приподнять ножной конец кровати на 20—30″ выше
уровня пола;

*пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси,
задержавшись в положении, при котором появляется
кашель;

*мокроту откашливать в плевательницу;

*повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в
течение часа / утром, в обеденное время и вечером.
4 Для облегчения отделения мокроты медсестра по
назначению врача подает муколитические средства
(мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и
отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы
термопсиса).

Примечание: перед подачей мукалтина таблетку

предварительно растворить в 1/3 стакана воды

. Амброксол — лучше через небулайзер

1. Создать пациенту возвышенное положение в
постели.

2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и
заполнять ее дезраствором.

3. Запретить интенсивные физические движения и
прием горячей пищи.

4. До прихода врача приготовить гемостатические
лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция
хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту.

5. Выполнять влажное обтирание кожи

Пациент поборет собственную стеснительность и будет спокоен

Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:

1) повторные доверительные беседы с пациентом о
временных неудобствах;

2) вывести пациента в отдельную палату или за ширму;

3) часто менять в плевательнице дезодорирующие
растворы;

4) обеспечить регулярное проветривание палаты;

5) по назначению врача подавать пациенту легкие
седативные средства (драже валерианы, назепам
и др.)

При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызванные кровопотерей, нередко отмечаются у таких больных, они могут привести к снижению артериального давления, включая острое (коллапс) Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту возможность.

Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных.

Особенности ухода за такими больными определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания, обезболивания и операции.

Также возможны развитие различных состояний, угрожающих жизни пациента. У таких больных возможно ухудшение состояния.

Важны нюансы: динамическое наблюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль.

Профилактика гнойных заболеваний заключается в своевременной терапии острых и обострений легочных пневмоний.

Очень важно правильное лечение стафилококковых пневмонии, которые встречаются в основном в периоды эпидемий гриппа.

Недопустима аспирация рвотных масс (при наркозе) — борьба с алкоголизмом, уход за больными, находящимися в коматозном состоянии.

Значительную роль в профилактике инфекционных деструкции играет своевременная санация очагов хронической инфекции носоглотки, полости рта, борьба с курением.

Имеют значение закаливание, исключение производственных вредностей, профилактические меры по укреплению сопротивляемости организма в осенне-весенний период.

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа — М, 2004.-384с.

2. Колесников И.С., Вихриев Б.С. Абсцессы легких. — М.: Медицина,1997 — 34с.

3. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. — М.: Медицина, 2001.-196с.

4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д : Феникс, 2007 — 133с.

5. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 340с.

Место острого бронхита, острых воспалительных (пневмонии), деструктивных (абсцесс, гангрена) заболевания легких среди заболеваний органов дыхания. Этиология и патогенез, возбудители болезней легких, их механизм развития, легочные и внелегочные осложнения.

презентация [295,2 K], добавлен 19.07.2016

Морфологические изменения при острых инфекционных деструкциях легких. Клиническая картина абсцессов и гангрены легких. Типичные клинические признаки острого легочного нагноения. Диагностика инфекционных деструкций, применение компьютерной томографии.

реферат [30,3 K], добавлен 28.03.2010

Рак легких как вид злокачественных опухолей тканей бронхов или легких: предшествующие хронические воспалительные процессы, курение и асбестовое производство как основные его причины. Симптомы и типы рака легких, диагностика и профилактика заболевания.

презентация [668,6 K], добавлен 23.03.2016

Методы хирургического лечения острых инфекционных деструкций легких. Дренирующие операции: трансторакальное дренирование, пневмотомия. Торакостомия (фенестрация грудной стенки). Перевязка легочной артерии. Резекция легких, техника выполнения операции.

реферат [34,0 K], добавлен 28.03.2010

Этиология и патогенез абсцесса легких и эмпиема плевры. Симптоматика, клиническое течение и признаки заболеваний. Их дифференциальная диагностика. Возможные осложнения и противопоказания. Тактика и выбор лечения. Показания к оперативному вмешательству.

презентация [1,7 M], добавлен 19.11.2014

Этиология и патогенез нагноительных заболеваний легких. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Бронхоэктатическая болезнь: понятие, фазы, осложнения. Инструментальная и дифференциальная диагностика заболеваний легких.

презентация [553,2 K], добавлен 22.12.2013

Развитие хронических неспецифических заболеваний легких на фоне туберкулезного процесса. Анализ особенностей протекания хронического бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, абсцесса легких. Морфологические проявления посттуберкулезного синдрома в легких.

презентация [328,2 K], добавлен 02.02.2015

Классификация эмфиземы легких. Симптомы и течение заболевания. Патологоанатомическая картина и клинические проявления. Этиология и патогенез. Значение хронического бронхита. Рентгенологическая семиотика эмфиземы легких. Нормальный ацинус и альвеола.

презентация [2,8 M], добавлен 12.12.2013

Причины отека легких. Движение жидкости из сосудистого русла к альвеолам. Факторы, способствующие облегчению лимфооттока. Клиническая картина и рентгенографические признаки отека легких. Первоочередные меры терапии и способы уменьшения застоя в легких.

презентация [2,2 M], добавлен 19.05.2015

Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности. Специфика лечения и осложнения заболевания. Практическое исследование особенностей сестринского процесса при уходе за больными с раком легкого.

курсовая работа [188,7 K], добавлен 18.06.2015

источник

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

1 этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы па­циента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с каш­лем, время появления. Особое внимание уделяется лихо­радке, которая не всегда регистрируется. Необходимо оп­ределить характер лихорадки, суточные размахи темпера­туры, ознобы, жар, влажность кожи и др. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, ха­рактер дыхания, подвижность грудной клетки. Она счита­ет ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

2 этап. Определение проблем пациента.

По данным сестринского обследования медицинская се­стра определяет проблемы пациента.

нарушение потребности дышать продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскры­тии абсцесса;

кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);;

лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.

4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

5 этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств.

Медицинская сестра постоянно контролирует общее со­стояние и симптомы пациента, оценивает результат сест­ринских вмешательств, корректирует вмешательства в со­ответствии с изменившимся статусом. При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует дви­гательный режим, при разрешении воспалительного про­цесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, кало­рийное, витаминизированное питание.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

источник

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание с нагноительным процессом в деформированных и функционально неполноценных бронхах.

Бронхоэктазы – множественные участки расширения бронхов в виде мешочков/цилиндров.

Врожденные аномалии развития бронхов, хронические инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, муковисцедоз (врожденное заболевание, при котором железы начинают выделять вязкую слизь).

2) хронические инфекции ЛОР-органов

В слизистой и мышечной оболочке бронхов развиваются атрофические процессы. Мышечная ткань заменяется соединительной и в этом месте стенка бронха растягивается в виде мешочков/цилиндров. Т.к. нарушена дренажная функция бронхов, слизь застаивается в деформированных участках, а затем нагнаивается.

Начало заболевания постепенное, основная жалоба – постоянный кашель с гнойной мокротой. Мокрота отделяется легко («полным ртом»). Количество мокроты в период ремиссии 20-50мл в сутки. При обострении – до 500мл и больше. При длительном стоянии мокрота разделяется на 2слоя: верхний – тонкий слизистый, нижний – гнойный.

Температура повышается в период обострения до 38гр. Симптомы интоксикации выражены умеренно.

Одышка появляется по мере прогрессирования заболевания, сначала только при нагрузке, затем и в покое.

При осмотре масса тела снижена, мышечная гипотрофия, кожа бледная, при длительном тяжелом течении с сероватым оттенком, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовые стекла».

При одностороннем поражении — отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

При перкуссии множественные очаги притупления звука.

При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы.

1) хронические абструктивный бронхит

3) хроническая дыхательная и сердечная недостаточность

7) амилоидоз почек (появление аномального белка в крови, выработка антител, осаждение иммунных комплексов в почках, разрушение клубочков, почечная недостаточность)

1) общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; анемия)

2) биохимический анализ крови (диспротеинэмия, появление С-реактивного белка и серомукоида)

3) общий и бак-анализ мокроты

5) бронхография (при обострении видны бронхоэктазы в виде «гроздей винограда» или «осеннего дерева»)

1) диета №11 (увеличенное содержание белка и витаминов)

2) отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха, избегать контакта с больными ОРВИ

3) при обострении и высокой температуре – постельный режим

4) антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Антибиотики можно вводить эндобронхиально, в/м, в/в, ингаляционно

5) санация бронхов (выведение гнойной мокроты):

a. постуральный/позиционный дренаж (система дренажных положений)

b. лаваж бронхов/лечебная бронхоскопия/активный дренаж (промывание бронхов во время бронхоскопии). Часто сочетается с введением антибиотиков и муколитиков

c. введение бронхолитиков и муколитиков ингаляционно через небулайзер (за 15-20минут до постурального дренажа)

d. отхаркивающие препараты, щелочное питье, щелочные ингаляции

e. дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК

6) дезинтоксикационная терапия

7) физиотерапия и санаторно-курортное лечение вне обострения

8) хирургическое лечение при локальном поражении бронхов (удаляется доля легкого)

Абсцесс легкого – неспецифическая воспалительное заболевание легких, сопровождающееся гнойным расплавлением легких с образованием полости.

Анаэробная инфекция, золотистый стафилококк, палочки (клебсиелла, протей, синегнойная палочка).

Основная причина абсцесса – аспирация рвотными массами.

1) иммунодефицитное состояние

3) алкогольное и другие отравления

4) травмы грудной клетки, лица и черепно-мозговые травмы

Чаще всего возбудители проникают в легкие через дыхательные пути (аспирация инфицированной слизи, слюны, желудочного содержимого), реже – гематогенно, лимфогенно, контактно.

Выделяют 2периода: инфильтрация(до вскрытия абсцесса), вскрытие абсцесса в бронх.

Инфильтрация длится 7-10дней, начало острое, часто на фоне пневмонии или гриппа. Температура 39-40гр, часто гектического типа, озноб, проливной пот.

Симптомы интоксикации сильно выражены, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. Боль в грудной клетке сильная, связана с поражением плевры (при небольших абсцессах может отсутствовать).

Одышка смешанная, тахипноэ.

Пульс частый, слабого наполнения, давление снижено.

Кожа бледная, щеки гиперемированы больше на стороне поражения.

При перкуссии притупленный звук над абсцессом.

При аускультации – жесткое дыхание, сухие хрипы вокруг абсцесса.

В общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ до 40мм/ч.

На рентгенограмме – крупно очаговое затемнение.

Вскрытие абсцесса длится 3-4 недели. Характерно отхождение большого количества гнойной мокроты (до 1литра). Самочувствие пациента постепенно улучшается, температура нормализуется.

При перкуссии над абсцессом тимпанический звук.

При аускультации – бронхиальное/амфорическое дыхание, влажные хрипы.

На рентгенограмме полость округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости.

При благоприятном течении полость очищается, на ее месте формируется рубец (участок пневмосклероза).

Прорыв абсцесса в плевру – эмпиема плевры.

4) симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики

5) см. бронхоэктатическую болезнь п.4-9

Дата добавления: 2016-10-30 ; просмотров: 3974 | Нарушение авторских прав

источник

1. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ БРОНХИТОВ

в) бактериальная и вирусная инфекция

2. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ БРОНХИТА

г) кашель с мокротой

3. ОСНОВНОЙ ФАКТОР РИСКА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

б) бактериальная и вирусная инфекция

4. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

5. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ

а) слизистая

6. ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

б) острая сосудистая недостаточность

в) острая сердечная недостаточность

г) хроническая дыхательная недостаточность

7. ПРИ КАШЛЕ С ОТДЕЛЕНИЕМ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ ПРОТИВОПОКАЗАН

8. ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ГУСТОЙ ВЯЗКОЙ МОКРОТЫ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

а) йодид калия

9. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО БРОНХИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

а) амоксициллин, бромгексин

10. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

б) кашель с гнойной мокротой

г) приступ удушья

11. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) сидя, с упором на руки

12. НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЯЗКОЙ СТЕКЛОВИДНОЙ МОКРОТЫ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ПРИ

б) бронхиальной астме

13. ПРИ ПРИСТУПЕ УДУШЬЯ НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ

в) сальбутамол

14. ПИКФЛОУМЕТРИЯ – ЭТО ОПРЕДЕЛЕНИЕ

б) жизненной емкости легких

г) пиковой скорости выдоха

15. ОСНОВНОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ПНЕВМОНИИ

в) пневмококк

16. ВОСПАЛЕНИЕ ЦЕЛОЙ ДОЛИ ЛЕГКОГО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

в) пневмонии

17. «РЖАВЫЙ» ХАРАКТЕР МОКРОТЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

в) пневмонии

18. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ

г) рентгенография органов грудной клетки

19. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ – ЭТО ПРИМЕНЕНИЕ

в) антибиотиков

20. ОСЛОЖНЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

г) острая дыхательная недостаточность

21. ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ

а) острая дыхательная недостаточность

в) острая коронарная недостаточность

22. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПРИОБРЕТЕННЫХ БРОНХОЭКТАЗОВ

в) хронический бронхит

23. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РАЗВИТИЕМ ВОСПАЛЕНИЯ В РАСШИРЕННЫХ БРОНХАХ

б) бронхоэктатическая болезнь

24. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

г) кашель с гнойной мокротой

25. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

26. ПАЛЬЦЫ В ВИДЕ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» И НОГТИ В ВИДЕ «ЧАСОВЫХ СТЕКОЛ» ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

27. ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИДАЕТСЯ ПАЦИЕНТУ С ЦЕЛЬЮ

г) облегчения отхождения мокроты

28. ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

г) прекращение контакта с аллергеном

29. ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ

в) индивидуальной плевательницей

30. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРМАННАЯ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦА ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПОЛНЕНА НА 1/4

г) любым дезраствором

31. ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ В ПИТАНИИ ПАЦИЕНТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ

а) увеличить количество соли

б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

32. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БРОНХОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА

б) бронхография

33. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО – ЭТО

в) образование полости с гноем

г) накопление жидкости в плевральной полости

34. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО

б) пневмония

35. ВНЕЗАПНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ ОБИЛЬНОЙ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ НА ФОНЕ ГЕКТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

а) абсцессе легкого

36. ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ПРОРЫВА АБСЦЕССА ЛЕГКОГО В БРОНХ

г) кашель с гнойной мокротой

37. ОСЛОЖНЕНИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

38. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО

39. ПРИ ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ

а) антибиотики

40. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ У ПАЦИЕНТА МОГУТ РАЗВИТЬСЯ

в) дисбактериоз

41. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВКЛЮЧЕНИЯ В МОКРОТЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

г) эозинофилы

42. ПОХУДАНИЕ, КРОВОХАРКАНЬЕ, БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ

г) раке легкого

43. ФАКТОР РИСКА РАКА ЛЕГКОГО

44. РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЁГКОГО ИМЕЕТ

б) лабораторная диагностика

г) рентгенография органов грудной клетки

45. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

г) легочное кровотечение

46. МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО

г) флюорография

47. ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО В МОКРОТЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ

а) атипичные клетки

48. ОСЛОЖНЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО

г) экссудативный плеврит

49. ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ХАРАКТЕРНА МОКРОТА

а) алая, пенистая

50. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку

г) холод на грудную клетку

51. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

а) введение хлорида кальция внутривенно

в) банки на грудную клетку

г) горчичники на грудную клетку

52. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ ПЛЕВРИТОМ

в) рак легкого

53. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ

г) боль в грудной клетке

54. ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

г) нарастающая одышка

55. ПАЦИЕНТ ЗАНИМАЕТ ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА БОЛЬНОЙ СТОРОНЕ ПРИ

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

56. СКОПЛЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

в) экссудативном плеврите

57. ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ПРОВОДЯТ ПРИ

г) экссудативном плеврите

58. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

а) поставить очистительную клизму

в) опорожнить мочевой пузырь

г) разъяснить сущность манипуляции

59. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ВРАЧОМ ОДНОМОМЕНТНО ИЗВЛЕКАЕТСЯ ЖИДКОСТИ НЕ БОЛЕЕ (В ЛИТРАХ)

60. ПОВЫШЕННАЯ ВОЗДУШНОСТЬ ЛЕГКИХ – ЭТО

61. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота

б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка

в) длительный субфебрилитет, утомляемость

г) отеки, повышение АД, нарушение ритма

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

источник