Меню Рубрики

Постинъекционный абсцесс у детей лечение

Абсцесс (гнойник) в подкожной клетчатке возникает от разных причин. Чаще всего абсцесс является исходом острого гнойного процесса при лим­фадените, фурункулах, флегмоне, несколько реже развивается после повре­ждения кожных покровов (ссадины, уколы, раны) и при занесении инфекции с инородным телом. Гнойник может возникнуть также вследствие гематогенного метастазирования при наличии других очагов (метастатический абсцесс).

Происхождение постинъекционного абсцесса в части слу­чаев бывает связано с недостаточной стерилизацией шприцев, игл и рук ме­дицинского персонала, отчего данное осложнение получило название «шприцевой болезни», но иногда может явиться своеобразной реакцией тканей на вводимое вещество.

В начале формирования абсцесса его полость окружает воспали­тельный инфильтрат, на основе которого в дальнейшем образуется оболоч­ка (капсула). При постинъекционном абсцессе и инородном теле капсула, как правило, бывает довольно плотной и отграничивает гнойник от окру­жающих тканей, благодаря чему такие абсцессы редко вскрываются наружу.

Клиническая картина абсцесса подкожной клетчатки. Локализация абсцессов самая разнообразная, со­ответственно исходной причине (подчелюстной, шейный, паховой лимфаде­нит, фурункулы головы и другие участки тела, места инъекций и травмы и т. п.).

Абсцесс может развиваться в течение нескольких дней и характеризует­ся наличием ограниченной припухлости, гиперемии кожи, местным и об­щим повышением температуры, резкой болезненностью. Классическим патогномоничным признаком абсцесса при этом является феномен зыбления (флюктуация) при пальпации (рис. 64). При остром абсцессе участок кап­сулы, прилегающий к коже, быстро разрушается и гнойник вскрывается на­ружу. После опорожнения наступает заживление с образованием рубца. В некоторых случаях процесс формирования гнойника затягивается, местные и общие явления выражены не столь резко. Такое подострое тече­ние процесса в последние годы наблюдается весьма нередко и, по-видимо­му, связано с изменением вирулентности микрофлоры в условиях широкого применения антибиотиков.

Рис. 64. Схема выявления симптома флюкту­ации при гнойном расплавлении тканей.

Постинъекционные абсцессы и гнойники, развивающиеся вокруг ино­родного тела, как правило, принимают хроническое течение. В начальной стадии формирования отмечается небольшая ограниченная припухлость, часто без гиперемии кожи и общей температурной реакции. Субъективные жалобы отсутствуют. Постепенно, в течение нескольких недель, месяцев и даже лет, припухлость слегка увеличивается, а затем стабильно держится. При пальпации патологическое образование имеет четкие границы, слегка подвижно и малоболезненно. Определяется симптом флюктуации. В неко­торых случаях возникает обострение: появляется болезненность, увеличи­вается припухлость, кожа становится гиперемированной, затем истончается и абсцесс вскрывается наружу. Образуется свищ с постоянным гнойным от­деляемым. Однако самоизлечение при хроническом абсцессе не наблюдает­ся ввиду наличия пиогенной капсулы или инородного тела, поддерживаю­щего воспалительный процесс.

Дифференциальный диагноз. Диагноз абсцесса обычно затруднений не вызывает. Однако, если стенка гнойника толстая или он расположен в глу­бине, выявить феномен флюктуации не всегда возможно. Диагностические трудности возникают чаще при подостром и хроническом течении процес­са. При этом приходится дифференцировать банальный гнойник с натечником туберкулезного происхождения, а также опухоля­ми, пороками развития сосудов. В сомнительных случаях прибегают к пробной пункции толстой иглой.

Распознаванию постинъекционного абсцесса помогают тщательно со­бранный анамнез и локализация в характерных местах: подлопаточная область, ягодицы, наружная поверхность плеча.

Основные принципы лечение абсцессов подкожной клетчатки

Лечение абсцесса в большинстве случаев проводят амбулаторно. Лишь при заметном нарушении общего состояния, а также при подозрении на метастический гнойник показана госпитализация больного.

Основным методом лечения абсцесса является его вскрытие одним или несколькими разрезами с обеспечением хорошего оттока гноя. Операцию производят под местным или кратковременным общим обезболиванием. Разрез следует делать по ходу кожных складок. После разреза и опорожне­ния полости от гноя в нее вводят дренаж-выпускник для предупреждения преждевременного склеивания краев раны и обеспечения беспрепятственной эвакуации гноя. Обычно применяют тонкие полоски из марли или перча­точной резины. На рану накладывают повязку с гипертоническим раство­ром натрия хлорида, магния сульфата, риванола и др. Дренаж оставляют до прекращения выделения гноя из полости, после чего его удаляют и при­меняют мазевые повязки (мазь Вишневского, рыбий жир, эмульсии анти­биотиков) до заживления (см. «Инфицированная рана»).

Кроме указанного метода лечения абсцесса, существуют другие, выбор которых зависит от локализации гнойника и его характера. Например, при абсцессах, расположенных на открытых частях тела, из косметических со­ображений прибегают к пункционному методу. После аспирации содержи­мого в полость абсцесса вводят концентрированный раствор антибиотиков. По нашим наблюдениям, данный метод себя оправдывает. Однако, если после 2 — 3 пункций, произведенных через 1—2 дня, не наступает излечения, необходимо произвести небольшой разрез.

Иной подход к лечению хронических абсцессов, которые иссекают вме­сте с капсулой. При наличии в полости инородного тела вводят профилак­тическую дозу столбнячного анатоксина. При постинъекционном абсцессе некоторые детские хирурги применяют небольшой разрез с последующим выскабливанием пиогенной капсулы острой ложечкой. Незашитую рану за­тем лечат по общим правилам.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

источник

Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений внутримышечной или внутривенной инъекции лекарственных средств. В классификации абсцессов он выделен в отдельную группу, имеет свои особенности течения и лечения.

Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием воспалительного очага гнойного характера в месте проведенной инъекции с расплавлением тканей.

Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики. Инфекционный агент может попасть в ткани человека тремя путями:

  • через необработанные руки медицинского персонала;
  • через расходные материалы (вата, шприц, лекарство);
  • с кожи пациента, не обработанной в месте введения инъекции или после таковой

Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьезным последствиям, из которых инфильтрат и абсцесс являются далеко не самыми серьезными.

Введение лекарственного средства, предназначенного для внутривенного или подкожного введения, в ягодичную мышцу (рибоксина, хлористого кальция и др.). При подобном ошибочном введении препараты просто не успевают рассосаться или вовсе не рассасываются, формируя сначала асептический инфильтрат, а затем и инфекционный вследствие застоя жидкости в тканях.

  • Нарушение техники проведения инъекции

Это использование короткой иглы (например, инсулиновых шприцов для внутримышечного введения), недостаточное введение иглы (на треть или наполовину), когда игла просто не доходит до мышечной ткани.

  • Длительное введение раздражающих ткани лекарств (антибиотики, сульфат магния и др.).
  • Большое количество инъекций в одну область, часто возникает при длительном курсе лечения
  • Большой слой подкожной жировой клетчатки у людей с выраженным ожирением.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
  • Занесение инфекции самим пациентом через руки: расчесывание места инъекции.
  • Гнойные инфекции кожи
  • Пролежни
  • Снижение иммунитета у лиц с иммунодефицитом, пожилых пациентов
  • Повышенный аллергостатус
  • Аутоиммунные заболевания

Постинъекционный абсцесс ягодичной области является самым частым осложнением уколов, поскольку именно в эту область проводят большинство внутримышечных инъекций. Особенность данной области заключается в хорошо развитой жировой клетчатке, служащей идеальной средой для размножения попавших в нее микроорганизмов.

Вторым местом, где возникают постинъекционные абсцессы, является область бедра. Очень часто пациенты, которые вводят себе лекарство сами, выбирают переднюю или боковую поверхность бедра для инъекции. Нарушение правил асептики или техники введения приводит к абсцессам мягких тканей бедра.

Выраженность симптоматики постинъекционного абсцесса зависит от глубины воспалительного процесса: чем он глубже, тем менее выражены видимые симптомы, но при надавливании человек ощущает значительную болезненность, которая несопоставима с внешним видом места инъекции.

Постинъекционный абсцесс в классическом течении проявляется всеми характерными симптомами воспалительного гнойного процесса, протекающего внутри организма:

  • Покраснение кожи в месте укола
  • Припухлость
  • Болезненность при прикосновении к припухлости, при надавливании. В дальнейшем развивается болезненность вне прикосновений к коже
  • Симптом флюктуации: пальцы накладывают на припухлость, при нажатии на кожу пальцами одной руки приподнимается ткань и пальцы на другой руке вследствие скопления жидкости в тканях
  • Повышенная температура пораженной области (кожа горячая на ощупь)
  • В запущенном случае — генерализация процесса с формированием внутренних и наружных свищей, распространяющих инфекцию.
  • Общая слабость
  • Повышение утомляемости
  • Снижение работоспособности
  • Повышение температуры тела (до 40С)
  • Потливость
  • Потеря аппетита

Абсцесс после укола даже в случае занесения инфекции формируется не сразу – гнойному расплавлению предшествует инфильтративная стадия. Своевременное лечение инфильтрата позволяет предотвратить образование гнойного очага. Выраженность общесоматических проявлений зависит от тяжести и распространенности гнойного процесса: чем они сильнее, тем большее количество токсических веществ попало в кровоток.

Абсцесс после инъекции, как и другие виды абсцессов, отличается от прочих заболеваний гнойно-воспалительного характера наличием пиогенной мембраны или инфильтративной капсулы. Из самого названия становится понятно, что гнойный воспалительный процесс ограничен этой капсулой от окружающих тканей, что защищает последние от попадания инфекции. Но прогрессирование процесса приводит к накоплению большого количества гноя и прорыву капсулы. При этом гной проникает в ткани и межмышечные пространства, формируя обширную флегмону и свищевые ходы.

Осложнения — наиболее часто осложняется формированием обширной флегмоны. В тяжелых случаев возможно возникновение остеомиелита и сепсиса.

Как правило, диагноз устанавливается уже во время первого врачебного осмотра и на основании жалоб пациента. Для определения степени выраженности абсцесса проводится ряд исследований: общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови, посев инфильтрата на микрофлору.

При хроническом течении патологии назначается УЗИ, позволяющее точно определить локализацию и масштабы воспалительного процесса. В сложных ситуациях, с вовлечением в процесс внутренних органов, проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография тканей.

Как лечить абсцесс после укола? Без вариантов, следует обратиться к врачу и как можно скорее. Мягкие ткани очень быстро расплавляются некротическими массами, увеличивая область распространения инфекции.

Самым эффективным методом лечения является хирургическая некрэктомия с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием. Заживление ран происходит в 3 раза быстрее, нежели при открытом ведении.

Проточно-промывное дренирование проводится с использованием протеолитических ферментов и гипохлорита натрия. Помимо непосредственной функции вымывания гноя из раны, данный способ служит профилактикой присоединения вторичной инфекции.

Используемая ранее открытая техника ведения раны без формирования первичного шва приводила к вторичному инфицированию у каждого третьего пациента с превалированием синегнойных палочек в отделяемом раны.

Абсцесс после уколов на ягодицах можно лечить путем пункции очага, однако в последнее время данный способ теряет актуальность ввиду частых осложнений в виде флегмон и гнойных затеков, а также перехода в хроническую стадию.

Проводится с учетом тяжести абсцесса и этиологического возбудителя, высеянного из отделяемого раны. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра с параллельной дезинтоксикационной и обезболивающей терапией. Только общее лечение не всегда дает желаемый результат и приводит к формированию обширных зон некротического поражения тканей, угрожает сепсисом. Еще древние говорили, что гной должен быть выпущен — в данном случае это правило является залогом успешного лечения.

  • При возникновении инфильтрата следует прекратить введение лекарств в эту область и начать активное лечение формирующегося воспаления.
  • Показано физиотерапевтическое лечение динамическими токами, проведение электрофореза гамма-глобулина и протеолитических ферментов в область воспаления.
  • Инфильтрат наблюдается в динамике: если после 3-4 сеансов физиотерапии не происходит видимого уменьшения припухлости, остается боль, а на УЗИ обнаруживается жидкостное образование, переходят к хирургическому лечению, описанному выше.

Абсцесс ягодицы и другой области даже в случае успешного и быстрого лечения оставляет некрасивый рубец кожи с деформацией подкожного жирового слоя в виде ямки. Поэтому профилактика постинъекционных осложнений играет важнейшую роль:

  • Соблюдение правил введения лекарственных средств. Это касается дозы, скорости введения, кратности и совместимости лекарств в одном шприце.
  • Соблюдение техники выполнения инъекции: игла должна практически полностью погрузиться в мягкие ткани и достичь мышцу.
  • Легкий массаж области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
  • Исключение введения лекарств в одну и ту же точку.
  • Соблюдение правил асептики и антисептики: обработка рук персонала обеззараживающими составами, обработка кожи в зоне инъекции до и после укола антисептиком, использование одноразовых, стерильных расходных материалов.
  • Правильное определение топографических точек для введения иглы. Сложность представляет введение инъекций людям с выраженным ожирением, у которых наружно-верхний квадрант представляет собой зону подкожного жира. В таком случае выбирают другое место для укола.

источник

Постинъекционный абсцесс принято считать ятрогенной (т. е. возникшей по вине медицинских работников) патологией. Но необходимо различать ошибку, допущенную при проведении медицинских манипуляций и непредотвратимое осложнение, которому способствовали предрасполагающие факторы.

Постинъекционный абсцесс — гнойное осложнение после шприцевого введения препарата (-ов). Характеризуется размножением и развитием бактериальной флоры в очаге воспаления, образовавшегося после укола. Данное осложнение вследствие медицинских манипуляций встречается чаще у людей в возрасте 50-60 лет, реже — до 40 лет и после 70.

Фото 1. Постинъекционный абсцесс.

  • Введение внутрь мышцы препаратов, предназначенных для подкожного или внутривенного введения. Например, сернокислую магнезию для купирования гипертонического криза следует вводить внутривенно. Мало того, что эти инъекции болезненны, образовавшийся абсцесс после укола зачастую приводит к некрозу (омертвению) тканей. Приходится прибегать к хирургическому иссечению для предотвращения распространения инфекции.
  • Нарушение техники введения препарата — недоведение иглы шприца до нужной глубины, т. е. неглубокое введение (в подкожную жировую клетчатку вместо мышцы)
  • Дефект или неправильный подбор шприца (короткая игла, использование шприца для подкожного введения лекарства на внутримышечные инъекции и наоборот);
  • Пренебрежение правилами дезинфекции — медсестра не проспиртовала область для инъекции, взятие нестерильного шприца, применение просроченного или долго стоявшего в открытом виде препарата. Чем ломать голову, как лечить абсцесс после укола, проще не допускать его появления, соблюдая правила асептики и антисептики.
  • Многочисленные инъекции в один участок. Если врач прописывает парентерально (с помощью укола) вводить несколько препаратов, это стоит делать на разных участках тела. Правильно делают уколы так: обезболивающее средство вкалывают в правую ягодицу, а витаминный препарат — в левую.
  • Сильно выраженный подкожно-жировой слой — при ожирении или определенных особенностях фигуры (анатомические особенности ягодиц у женщин больше предрасполагают к появлению абсцесса на месте укола);
  • Гнойно-септические инфекции кожи. Постинъекционный абсцесс МКБ 10 относит к болезням кожи и подкожной жировой клетчатки. Он кодируется рубрикой L02, далее шифрами с четвертым знаком международная классификация болезней разъясняет локализацию гнойного процесса — лицо, шея, туловище, ягодицы и др. Также абсцесс от укола можно получить при расчесывании места инъекции или при наличии пролежней.
  • Снижение иммунитета вследствие приема иммуносупрессивных препаратов, как следствие — предрасположенность к инфицированию патогенными микробами.
Читайте также:  Начальная стадия абсцесса ягодицы лечение

Фото 2. Абсцесс после укола формируется за 2-6 суток.

Фото 3. Как выглядит абсцесс после укола в ягодицу.

  • Ягодицы. Абсцесс от укола на ягодице образуется чаще, т. к. это самое распространенное место для инъекций. Особенностью постинъекционного абсцесса ягодичной области является глубокое расположение вследствие анатомических особенностей мышцы и подкожной клетчатки в этой зоне.
  • Бедро. Абсцессы здесь образуются чаще от многократного введения антикоагулянтов, например, препаратов гепарина в условиях реанимации. Абсцесс в бедренной области характеризуется сильной болезненностью, т. к. бедренные ткани хорошо кровоснабжаются и иннервируются. Утяжеляющим фактором течения таких постинъекционных гнойников является инфекция и повреждение самих сосудов — подкожную клетчатку бедра питают крупные сосуды тела.
  • Плечо — гнойное поражение тканей здесь появляется от многочисленного введения в одно место вакцинных препаратов.

Фото 4. Гнойно-некротическая стадия постинъекционного абсцесса ягодицы.

Первая стадия — образование подкожного инфильтрата. Происходит уплотнение кожи в радиусе 2-5 см от места вкола, по виду напоминает лимонную корку. На ощупь появившееся образование твердое, иногда болезненное. Если кровоснабжение покровных тканей адекватное, отсутствуют кожные заболевания и введено немного препарата в подкожную жировую клетчатку однократно, скорее всего, через 3-4 дня инфильтрат «рассосется».

Вторая стадия — нагноение (абсцедирование). Место инфильтрата краснеет и сильно опухает, становится горячим на ощупь. Человек ощущает сильную боль, особенно при надавливании на пораженный участок — идет гнойное расплавление тканей.

Третья стадия — к местной симптоматике добавляется общая. Появляются слабость, повышение температуры тела, сонливость и приливы жара.

Четвертая стадия — зависит от иммунитета и вовремя начатого лечения.Если было назначено грамотное лечение и защитные силы организма борются с болезнью, абсцесс после укола уменьшается.

Что делать, если нагноение не проходит? Срочно менять тактику лечения, например, с терапевтического на хирургическое. Иначе процесс осложнится генерализацией инфекции (сепсис) и гибелью больного.

  • Сбор жалоб, анамнеза — когда и как был введен препарат, есть ли хронические заболевания, в течение какого времени от момента инъекции началось нагноение. Помимо субъективных признаков абсцесса после укола и оценки общего состояния хирурги выделают специфический признак, характерный для гнойного расплавления — симптом флюктуации — волнообразная подвижность абсцесса при пальпации.
  • Если процесс расположен глубоко, как при постинъекционном абсцессе ягодицы, прибегают к помощи ультразвукового исследования. Если визуализировать патологический процесс не удается, прибегают к компьютерной томографии или МРТ.

Фото 5. Постинъекционный абсцесс бедра на УЗИ.

  • Проводится клинический и биохимический анализы крови для трактовки реакции организма на воспаление.
  • После вскрытия абсцесса делают посев на бактериальную флору. Это проводится для коррекции антибиотикотерапии.

Фото 6. Вскрытие постинъекционного абсцесса.

Делится на терапевтическое и хирургическое. Часто приходится комбинировать первый и второй вид помощи.

Фото 7. Консервативное лечение постинъекционных абсцессов.

  • Антибиотики при абсцессе после укола прописываются курсом минимум в 10 дней сразу после постановки диагноза. Врачи практикуют защищенные пенициллины (с клавулановой кислотой), макролиды, цефалоспорины. После получения результатов бактериологического исследования содержимого абсцесса можно детализировать антибиотик против конкретного возбудителя.
  • Физиотерапия — назначается после купирования острого состояния. Когда лихорадка и болезненность пошли на убыль, назначают электрофорез с введением противовоспалительных и «рассасывающих» препаратов.
  • Поддерживающая терапия и профилактика осложнений. Для детоксикации организма проводится внутривенное капельное введение физиологического раствора, глюкозы, хлорида кальция. Часто назначается Вобэнзим — ферментный препарат для предотвращения образования рубцов после удаления гнойников и ускоряющий восстановление здоровых тканей.

Фото 8. Вскрытый абсцесс после укола на ягодице.

Первое правило гнойной хирургии: видишь гной — выпусти его. Необходимо вскрытие абсцесса, образовавшегося после укола, с тщательным промыванием и дренированием пораженной области. Также хирург делает иссечение в пределах здоровых тканей с целью удаления омертвевших участков, являющихся субстратом для гноеродных микроорганизмов.

Фото 9. Народные средства лечения постинъекционных абсцессов.

Эти методы используются только на начальных стадиях формирования абсцесса — образование инфильтрата. При наличии гноя и симптома флюктуации нужно немедленно обращаться к врачу и не заниматься самолечением!

Оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Лист капусты размять толкушкой или молоточком для мяса и на ночь приложить к больному месту. Повторить процедуру 3-5 раз.

В 2-х столовых ложках 70° спирта или водки растворить одну таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Полученным раствором пропитать марлю и положить на пораженный участок, накрыть полиэтиленом и зафиксировать на коже пластырем.
Процедура дает подсушивающий и обеззараживающий эффект уже после трех применений.

Применяются в стадии выздоровления для восстановления целостности кожного покрова и предотвращения рубцовых деформаций. Календула, петрушка, ромашка смягчают кожу и ускоряют заживление.

Абсцессы после укола на попе, на руке и на бедре опасны и сами по себе, и своими осложнениями.

Фото 10. Келоидный рубец от абсцесса после укола.

  1. прорыв в окружающие ткани — образование флегмоны (разлитого гнойного воспаления) с распространением инфекции на большие площади;
  2. наружный свищ — возникает при запоздалом или не начавшемся лечении. Гной скапливается в пораженном участке и однажды находит себе выход — прорывается наружу. Свищ не эстетичен и опасен постоянным нагноением и инфицированием. Выход один — вскрытие абсцесса и свища на протяжении. Травматичная операция с длительным периодом реабилитации;
  3. внутренний свищ — опаснее наружного, т. к. гной находит выход в глубину или в стороны от пораженной области. Такие свищи плохо диагностируются и кроме усиления лихорадки и слабости зачастую ничем себя не проявляют. Для предотвращения такого осложнения необходим контроль состояния больного в динамике и КТ;
  4. келоидный рубец — возникает при неграмотном ушивании раны. Образуются грубые плотные участки соединительной ткани на коже розовато-лилового оттенка, создающие эстетические проблемы. К сожалению, избавляет от келоидных рубцов только пластическая операция;
  5. выздоровление — вовремя и правильно назначенное лечение способствует заживлению раны и уничтожению инфекции.

Фото 11. Постинъекционный абсцесс в МКБ-10.

Мероприятия по предотвращению абсцессов проводят комплексно:

  • Выполнение тщательной обработки поверхности кожи перед уколом;
  • Строгое соблюдение техники шприцевого введения препарата;
  • Введение препарат по показаниям и по инструкции;
  • Сбор анамнеза, анализ возможного влияния сопутствующей патологии у больного на возникновение гнойных осложнений;
  • Наблюдение в динамике, неформальность при медицинских осмотрах.

Имею опыт работы в медицине 8 лет. В полном объёме оказываю квалифицированную помощь пациентам, обратившимся по поводу острых и хронических кожных заболеваний любой этиологии. Постоянно посещаю научные международные конференции и симпозиумы с целью повышения профессионального уровня, регулярно прохожу сертификационные курсы по специальности.

источник

Осложнениями острого аппендицита у детей являются: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, пилефлебит и, наиболее частое и тяжелое, аппендикулярный перитонит.

Одной из важных особенностей развития острого аппендицита у детей является недостаточная способность к деморкации воспалительного процесса. Это связано со слабыми пластическими свойствами брюшины, недолразвитием сальника. Чаще всего это осложнение развивается у детей старшего возраста (10–14 лет), что связано с анатомо–физиологическими особенностями строения и расположения червеобразного отростка, слепой кишки и сальника. Инфильтрат начинает образовываться на 3 – 5 день после начала заболевания. В клиническом течении четкую стадийность развития аппендикулярного инфильтата выделить сложно. В среднем инфильтрат развивается в течение 12 – 14 дней. Обратное его развитие при адекватном консервативном лечении продолжается 3 – 4 недели от начала заболевания.

У детей раннего возраста аппендикулярный инфильтрат, как правило, склонен к быстрому абсцедированию. При этом почти всегда отмечаются высокая температура, гиперлейкоцитоз и ускоренное СОЭ. При пальпации живота определяется местная мышечная защита и округлое болезненное образование, обычно в правой подвздошной ямке. Диагноз уточняют при пальцевом исследовании через прямую кишку и ультразвуковом исследовании.

Консервативная тактика при аппендикулярных инфильтратах у детей раннего возраста представляет значительную опасность и должна применяться с осторожностью из-за опасности бурного абсцедирования. Обычно абсцедирование инфильтрата сопровождается усилением болей в животе, нарастанием раздражения брюшины и значительным повышением температуры, которая носит гектический характер.

Основная цель оперативного вмешательства при абсцедирующих инфильтратах заключается в их вскрытии не вступая в контакт со свободной брюшной полостью, аспирации гноя и дренировании гнойника. При этом хирургическом пособии весьма желательно удаление червеобразного отростка. Однако аппендектомия производится лишь в тех случаях, когда отросток можно легко удалить, не нарушая сращений, отграничивающих зону воспаления. В противном случае следует ограничиться дренированием абсцесса. Аппендектомию выполняют через 3 – 4 мес. в плановом порядке.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия, с включением метронидазола, проводят инфузионную терапию, борьбу с парезом кишечника. При тяжелом течении возможно образование межпетлевых абсцессов, инфильтратов брюшной полости и развитие кишечной непроходимости. Важно следить за температурой, чаще прибегать к пальпации живота, ректальному и ультразвуковому исследованию больного.

Пилефлебит, который распространяется на портальную систему из вен червеобразного отростка. Наиболее частыми возбудителями служат стрептококк и кишечная палочка. Характерно крайне тяжелое клиническое течение и, как правило, летальный исход.

Аппендикулярный перитонит — наиболее частое и тяжелое осложнение острого аппендицита в детском возрасте, которое возникает в 8 — 10% всех случаев заболевания, причем у детей первых 3 лет жизни в 4 — 5 раз чаще, чем в более старшем возрасте. В последние годы удалось снизить летальность среди больных, госпитализированных в начальных фазах заболевания, однако при запущенных формах летальность остается очень высокой.

Многолетний опыт наблюдения детей с осложненными формами аппендицита позволил разработать рабочую классификацию и схему лечения таких больных.

Аппендикулярный перитонит у детей

1.Местный перитонит – разрез Волковича — Дьяконова (расширенный доступ по показаниям)

2.Разлитой перитонит – срединная лапаротомия

САНАЦИЯ, ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

1. Неотграниченныйа. Аспирация гноя

б. Интраоперацинное введение антимикробных препаратов

в. Дренирование малого таза или правого латерального

канала силиконовым дренажом через дополнительный разрез

г. Лапароскопическое вмешательство

2. Отграниченный а. Инфильтрат : « Сигарный дренаж »

б. Абсцесс : Аспирация гноя + дренирование силиконовым

II. Разлитой А. 1 а Аспирация гноя

б. Интраоперационное промывание брюшной полости

в. Катетеры в верхний этаж брюшной полости

г. Дренирование нижнего этажа брюшной полости

силиконовым дренажем через дополнительный разрез

д. Интраоперационное введение антимикробных препаратов

2 Лапароскопическое вмешательство, лапаростомия

б. Интраоперационное промывание брюшной полости

г. Установка системы перитонеального диализа

Местный (неотграниченный) – Желудочный зонд

Разлитой А- а. Желудочный зонд

б. Трансректальная интубация кишечника ( по показаниям)

Разлитой Б- а. Желудочный зонд б. Трансректальная интубация кишечника

Наибольшее распространение при перитоните получило выделение трех фаз его течения – реактивной, токсической и фазы полиморфных нарушений, которые отражают тяжесть клинических проявлений заболевания. Анатомо-физиологические особенности детского организма сказываются на течении аппендикулярного перитонита. Чем меньше ребенок, тем быстрее гнойный процесс распространяется на все отделы брюшины. Этому способствуют низкие пластические свойства брюшины, недоразвитие большого сальника. Быстрее нарастают интоксикация и обменные нарушения, многие реакции из защитных переходят в патологические.

Ведущая роль в патогенезе перитонита принадлежит микробному фактору и состоянию иммунореактивности организма. Характер и тяжесть изменений зависят от выраженности патологических процессов. Большое значение следует придавать бактериологической идентификации перитонита. Установлено, что в большинстве случаев перитонит является полимикробным заболеванием. Доминирующая роль в развитии заболевания принадлежит Е. coli, но большое значение имеют и другие микроорганизмы: патогенные кокки, протей, синегнойная палочка, клебсиелла и др. При целенаправленном исследовании более чем у 1/3 больных высевается анаэробная флора. Этот факт необходимо всегда учитывать, так как обычная антибиотикотерапия неэффективна при анаэробной инфекции.

Одним из ведущих факторов в развитии патофизиологических сдвигов, наступающих при перитоните, является резорбция брюшиной токсических продуктов гнойного экссудата из брюшной полости. Поверхность брюшины у детей, особенно раннего возраста, относительно больше чем у взрослых. Установлено, что в начальных стадиях перитонита резорбция брюшины резко повышена и остается высокой во все фазы перитонита. Вследствие этого происходит интенсивное всасывание в кровь и лимфу бактериальных токсинов и продуктов распада микробных тел. Обладая протеолитическим свойством, эти вещества вызывают распад белка и выделение большого количества гистамина и гистаминоподобных веществ. Именно всасывание токсических продуктов обусловливает цепь разнообразных патофизиологических нарушений, включающих дегидратацию, расстройства циркуляции, гипертермию, нарушения кислотно-щелочного состояния и пр.

При аппендикулярном перитоните у детей довольно быстро развиваются дегидратация и расстройства циркуляции. Выделяющиеся в большом количестве вещества оказывают сосудорасширяющее действие, что увеличивает проницаемость сосудистой стенки и способствует выходу воды и низкомолекулярных белков из сосудистого русла. Вследствие этого усиливается экссудация жидкости и белка в брюшную полость. Под действием протеолитических ферментов наблюдаются торможение перистальтики кишечника, усиление тонуса симпатической нервной системы. Параллельно происходит значительная потеря воды из-за частой рвоты, жидкого стула. Потеря жидкости усугубляется также за счет перспирации и одышки. При парезе кишечника происходит массивное скопление жидкости в его просвете.

Читайте также:  Перитонзиллярный абсцесс что такое

Большая потеря жидкости из кровеносного русла приводит к значительному уменьшению объема циркулирующей крови и, следовательно, гемоконцентрации. Гиповолемия обусловливает снижение снабжения органов и тканей кислородом. В ответ на это происходит спазм периферических сосудов и сосудов почек, вызывающих перераспределение крови с сохранением питания важных органов, главным образом сердца и головного мозга («централизация крови»). Возникает компенсаторная тахикардия, приводящая к перенапряжению сердечной мышцы и нарушению работы сердца. Снижение почечного кровотока способствует уменьшению фильтрации мочи в почечных клубочках и возникновению почечной ишемии. В дальнейшем расстройства функции почек приводят к гидроионным и метаболическим нарушениям. Из-за спазма кожных сосудов снижается теплоотдача, что способствуетразвитию гипертермии.

Значительное повышение температуры тела (39-40°С и выше) отмечается у большинства больных гнойным перитонитом. В основном это связано с нарушением равновесия между процессами теплорегуляции и теплоотдачи, а также расстройствами тканевого обмена. У детей раннего возраста при гипертермии в связи с повышенным расходом энергии очень быстро истощаются энергетические запасы, возникают нарушения обмена и расстройства функций дыхания и сердечно-сосудистой системы. Все это может привести к недостаточности функции надпочечников.

Одним из важных патофизиологических звеньев при развитии перитонита является нарушение метаболизма. Основным источником образования энергии в организме являются углеводы. При перитоните нарушается восполнение энергетических ресурсов с пищей и начинают использоваться углеводы из собственных запасов организма. Это происходит главным образом за счет гликогена печени. Затем в качестве источника энергии начинают использоваться белки и жиры, распад которых в условиях тканевой гипоксии приводит к накоплению недоокисленных продуктов. Постепенно начинает страдать дезинтоксикационная функция печени.

При тяжелом течении перитонита отмечаются нарушения белкового обмена. Потери белка происходят с экссудатом, диффузией его в просвет кишечника. Развивается диспротеинемия. Образование кислых продуктов изменяет рН крови — возникает метаболический ацидоз. Вначале метаболические сдвиги компенсируются в достаточной степени дыханием (за счет компенсаторной одышки и усиленного выделения углекислоты) и почками (путем реабсорбции натрия и выделения избыточных кислых радикалов). Компенсаторные механизмы очень быстро истощаются в условиях перитонита из-за ограничения дыхательных экскурсий вследствие пареза и вздутия кишечника, а также на почве гемодинамических нарушений. Ацидоз переходит в стадию декомпенсации.

При перитоните происходят также значительные нарушения электролитного обмена. Рвота и жидкий стул приводят к потере жидкости и электролитов — калия, натрия, хлора. У детей раннего возраста чаще отмечаются гипоосмия при дефиците ОЦК, гипонатриемия и повышение внутриклеточного натрия. По мере потери калия и хлора на фоне уменьшения объема плазмы возникают нарушения КОС, заключающиеся в развитии внутриклеточного ацидоза на фоне внеклеточного алкалоза (механизм Дэрроу). Обеднение клетки калием способствует нарушению синтеза АТФ и уменьшению запасов энергии, что приводит к ослаблению сократительной силы мышцы сердца и дыхательной мускулатуры.

Возникают одышка, тахикардия, снижается ударный объем сердца и развивается недостаточность кровообращения с явлением общей гипоксии тканей. Дефицит калия снижает тонус гладкой мускулатуры, приводя к развитию и прогрессированию пареза желудочно-кишечного тракта. Следовательно, основными патофизиологическими процессами при перитоните являются гиповолемия и нарушение центральной и периферической гемодинамики, изменение водно-электролитного баланса, КОС, нарушение функции жизненно важных органов. При тяжелом перитоните эти нарушения можно рассматривать как перитонеальный шок многокомпонентного патогенеза.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

источник

Наиболее частое требование к детям – вымыть руки. После прогулки, перед едой, после игр дома или общения с домашними животными. Личная гигиена чрезвычайно важна даже в самом юном возрасте. Дети намного чаще взрослых контактируют с загрязненными предметами и, соответственно, с болезнетворными организмами, а также куда чаще ранятся. Попадание стафилококков в ранки ведет порой к образованию очагов воспаления. При невнимании к ним может возникнуть абсцесс у детей практически на любой части тела, и тогда вмешательство хирурга станет необходимым.

Абсцесс чреват неприятными последствиями, среди которых некрасивый шрам наиболее безобидное. Вовремя не вылеченный абсцесс может привести к тяжелому воспалению, даже заражению крови, а особенно для детей это очень опасно. Поэтому так важно своевременно и качественно подойти к лечению абсцесса.

Кожа детей значительно тоньше кожи взрослых и только развивается. Поэтому она сильнее подвержена воспалениям, которые развиваются порой очень быстро. Гнойные воспаления нередко возникают на руках, которые подвергаются воздействию особенно большого количества бактерий, и в паховых складках, где расположены призванные бороться с инфекцией лимфатические узлы. Если в этих местах образуются болезненные уплотнения, на ощупь более теплые, чем окружающая кожа, то, скорее всего у ребенка абсцесс.

  • загрязнения ран;
  • аллергическая реакция на укус насекомого;
  • последствия инъекции или прокола кожи во время забора крови, через которую проникли бактерии;
  • ослабленный иммунитет;
  • диабет;
  • аутоиммунные заболевания.

Чтобы избежать заражения, следует тщательно обрабатывать все ранки, особенно у младенцев и маленьких детей, иммунитет которых еще довольно слаб. Необходимо очистить место повреждения, нанести дезинфицирующее средство, при необходимости заклеить бактерицидным пластырем или наложить чистую повязку. Если же абсцесс уже образовался, то надо позаботиться об адекватном лечении.

Лечение такого серьезного воспаления у детей, как абсцесс, должно происходить под контролем врача. Не стоит забывать, что инфекции у детей развиваются, как правило, намного быстрее, чем у взрослых, и последствия могут остаться на всю жизнь.

Поэтому при первом подозрении на абсцесс следует обратиться к специалисту, который назначит лечение.

Оно может включать в себя несколько этапов:

  • назначение антибиотиков для предотвращения общего воспаления;
  • рекомендации по уходу за очагом воспаления – компрессы, мази;
  • наблюдение за созреванием абсцесса, назначение болеутоляющих;
  • хирургическое вмешательство при необходимости – прокол или надрез абсцесса и удаление гноя;
  • контроль за процессом заживления.

Лечение детей должен осуществлять специально обученный детский хирург, который хорошо знает особенности и реакции детского организма. Кроме того, важно взаимодействие хирурга с врачом-педиатром, и в рамках услуг нашей клиники это произойдет быстро и без лишней бюрократической волокиты. В нашей клинике вы найдете не только таких профессионалов, но и необходимое медицинское оборудование, которое ускорит выздоровление малыша.

Не стоит тянуть с обращением к врачу, поскольку абсцесс у детей может затянуться, нанеся значительный урон их иммунной системе, а это скажется на всем развитии организма. Экономия на здоровье никогда еще себя не оправдывала. Своевременно назначенное адекватное лечение позволит забыть о недавнем воспалении в считанные дни.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Постинъекционный абсцесс – это одна из разновидностей абсцессов, возникающая после какого-либо инъекционного введения препаратов. Такой абсцесс после укола, будь то внутримышечная или внутривенная инъекция, проявляется развитием болезненного воспалительного элемента с гнойным содержимым.

[1], [2], [3], [4], [5]

  • По статистике, постинъекционные абсцессы чаще развиваются у пациентов, старше 50 лет. На втором месте – пациенты от 30 до 50 лет, однако их примерно в два раза меньше, чем в первой группе.
  • Абсцессы после уколов чаще возникают у женщин. Специалисты связывают это с тем, что у женщин подкожно-жировой слой выражен сильнее, чем у мужчин.
  • Основное количество постинъекционных абсцессов возникают при проведении инъекций самостоятельно, в домашних условиях.
  • Чаще всего абсцессы возникают после уколов сульфата магния и обезболивающих препаратов (анальгин, баралгин и т. п.).
  • Риск развития абсцессов после уколов выше у тех пациентов, кто страдает сахарным диабетом или иммунодефицитными заболеваниями.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Главной причиной, по которой чаще всего образуется постинъекционный абсцесс, считается игнорирование правил дезинфекции при проведении инъекции. Так, бактерии могут проникнуть в кожу пациента посредством немытых рук медперсонала, через нестерильные шприцы или вводимый раствор, с плохо обработанных кожных покровов человека, которому проводится процедура.

Кроме несоблюдения надлежащих мер дезинфекции, известны и другие факторы риска, которые могут привести к появлению абсцесса после укола:

  • Неправильное введение медикаментозных растворов (к примеру, если препарат для подкожного введения вводят внутримышечно, то лекарство не распределяется по тканям, а преобразуется в воспалительный инфильтрат, который затем переходит в постинъекционный абсцесс).
  • Неправильное выполнение инъекции (к примеру, если для внутримышечной инъекции использовать укороченную иглу, либо недостаточно глубоко её ввести, то лекарство просто не попадет в мышцу, а останется в вышележащих слоях кожи).
  • Продолжительные курсы инъекций, выполняемых на одном и том же участке тела.
  • Малый мышечный слой на фоне увеличенной жировой прослойки (к примеру, у человека с ожирением даже стандартная игла, введенная до канюли, может не достигнуть мышечного слоя).
  • Повреждение сосуда во время инъекции, когда происходит внутритканевое кровоизлияние с последующим формированием абсцесса после укола.
  • Несоблюдение пациентом правил гигиены (если пациент постоянно трогает или расчесывает место, где была сделана инъекция).
  • Дерматиты и другие болезни кожных покровов, особенно в тех местах, где стандартно делают инъекции.
  • Сильно ослабленный иммунитет, аутоиммунные патологии, гипертрофированный аллергологический статус.

[13]

Абсцесс после укола чаще всего вызывается стафилококками либо стрептококками. При попадании инфекционного агента запускается воспалительная реакция с дальнейшим некрозом пораженных тканей, скоплением экссудативных выделений и формированием полостного элемента, в котором накапливаются лейкоциты.

Для такого постинъекционного абсцесса характерно формирование ограниченной капсулы с пиогенной оболочкой, из-за которой попадание антимикробных препаратов из кровообращения непосредственно в воспаленную гнойную полость затруднено.

В запущенных случаях, когда пиогенная оболочка повреждается (например, при гнойном расплавлении или при внезапном создании высокого внутриполостного давления), инфекция попадает в кровоток, что может вызвать септические осложнения.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Первые признаки абсцесса после укола можно наблюдать уже на начальных стадиях развития. Вначале формируется уплотнение без четких контуров, и только после этого постепенно проявляется истинный постинъекционный абсцесс, обладающий общеизвестными характерными симптомами – это боль, покраснение, тканевой отек, подвижность капсулы, высокая температура.

Если очаг расположен в поверхностных тканях, то подвижность капсулы (т. н. флюктуацию) можно заметить практически сразу, а при глубокой локализации очага иногда приходится использовать дополнительные методы диагностики (УЗИ, пункция).

Абсцесс после укола в ягодицу может быть достаточно глубоким – это необходимо учитывать при назначении лечения гнойника.

Абсцесс на руке после укола чаще всего имеет поверхностное расположение.

Абсцесс на бедре после укола отличается особенной болезненностью, так как мышцы бедра имеют большое количество нервных окончаний. Кроме этого, подобный вариант постинъекционного абсцесса может сопровождаться небольшим мышечным спазмом и подергиванием мышц.

Для удобства можно выделить местные и общие признаки развития постинъекционного абсцесса:

  • К местным признакам относятся:
    • покраснение места, где был сделан укол;
    • припухлость;
    • боли при надавливании;
    • боли без надавливания;
    • подвижность капсулы (как бы «играет» между пальцами);
    • местное повышение температуры.
  • К общим признакам относятся:
    • чувство слабости, усталости;
    • отсутствие тяги к приему пищи;
    • потливость;
    • повышение температуры;
    • разбитость, сонливость.

Как начинается абсцесс после уколов?

  • После неправильно сделанной инъекции на месте укола вначале образуется уплотнение (так называемый инфильтрат), который при благоприятных обстоятельствах рассасывается, а при неблагоприятных – трансформируется в абсцесс: появляется боль при нажатии на уплотнение, затем – боль без надавливания, покраснение и другие признаки, перечисленные выше.

Абсцесс после укола у ребенка часто возникает в ответ на введение вакцин. Сначала появляется боль и небольшой узелок, который позже краснеет и отекает. Такая реакция объясняется скоплением в месте введения чужеродного вещества огромного количества лимфоцитов, отвечающих за иммунную защиту организма. В норме внешняя реакция с покраснением должна быть небольшой, при этом уплотнение должно рассасываться самостоятельно. Ускорять данный процесс не стоит, так как из ложного абсцесса может развиться полноценный постинъекционный абсцесс, который придется вскрывать и дренировать.

Развитие абсцесса после укола медикаментов у ребенка иногда сопровождается общим повышением температуры и выраженными местными проявлениями. Как правило, процесс протекает достаточно быстро, с нарастанием симптоматики. Если такое случилось, то обращение к врачу должно быть не просто обязательным, но и немедленным: правильно выполненная инъекция не должна иметь описанной выше реакции.

Постинъекционный абсцесс чаще всего развивается в виде гнойного инфильтрата, четко ограниченного от ближайших тканей. Гнойный абсцесс после укола начинается с покраснения и постепенного уплотнения очага. В завершающей стадии очаг становится мягким, с гнойным скоплением внутри капсулы.

Гной представляет собой массу, содержащую лейкоциты, протеины и другие структуры, которые исполняют роль ограничителя распространения болезнетворных микроорганизмов. При гнойном абсцессе всегда присутствует ряд типичных признаков. Это покраснение, отечность (припухлость), местное повышение температуры, болезненность и подвижность капсулы. Как правило, такие симптомы развиваются на протяжении трех-четырех суток от момента попадания инфекции. Общее повышение температуры наблюдается при уже сформировавшемся постинъекционном абсцессе.

Читайте также:  Абсцесс параанальных желез у кошки лечение

Холодный абсцесс после укола развивается намного реже: «холодным» его называют потому, что он не сопровождается описанными выше местными симптомами воспаления, несмотря на то, что гной в нем накапливается так же, как и в обычном абсцессе.

[24], [25], [26], [27]

Благоприятным отличием постинъекционного абсцесса от прочих воспалительно-гнойных образований считается наличие плотной пиогенной оболочки, или капсулы, благодаря которой воспалительная реакция имеет четкую локализацию и не распространяется за её пределы.

Тем не менее, если гнойный процесс не лечить, либо лечить неправильно, то количество гноя в капсуле может достичь такого уровня, когда её стенки не выдерживают и прорываются. Такое состояние сопровождается попаданием гнойного содержимого в близкорасположенные ткани: образуется обширное флегмонозное воспаление, которое со временем может осложниться появлением свищей и перфораций.

Чем опасен абсцесс после укола, кроме развития флегмоны? В запущенных ситуациях может развиваться септическое поражение – генерализованное инфекционное заболевание, вызванное попаданием бактерий из локализованного очага в общий кровоток. Другое общепринятое название сепсиса – это заражение крови, считающееся тяжелой патологией. Также попадание патогенной флоры в систему кровообращения может обернуться развитием остеомиелита, при котором наблюдаются гнойно-некротические процессы в костной ткани, костном мозге и рядом расположенных мягких тканях.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

У большинства больных диагноз постинъекционного абсцесса устанавливается лишь на основании визуального осмотра и опроса: признаки такого заболевания достаточно характерны. Более того, во время осмотра врач способен определить стадию процесса:

  • при начальной стадии наблюдается припухлость, болезненность и покраснение;
  • при следующей стадии инфильтрат смягчается, появляется гнойный «венчик», нарастают общие проявления;
  • в завершающей стадии происходит самопроизвольное вскрытие гнойника.

Осматривая пациента, врач обязательно проверит состояние ближайших к воспаленному очагу лимфатических узлов: они могут быть увеличены, но боли в них быть не должно. Если же боль присутствует, то можно заподозрить развитие лимфаденита – одного из возможных осложнений, указывающих на начало распространения инфекции.

После осмотра доктор назначит необходимые анализы, которые сдаются в лаборатории:

  • Общий анализ крови – позволит убедиться в наличии воспалительного процесса. На это указывает повышение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ.
  • Бактериальный посев гноя, взятого из очага – помогает определить типовую принадлежность возбудителя, для более точного подбора эффективного антибактериального препарата.

Бакпосев делают далеко не во всех случаях абсцессов после укола: дело в том, что результаты такого анализа можно получить только спустя несколько дней. А, так как лечение обычно назначают немедленно, то врач просто выписывает антимикробный препарат с наиболее широким спектром антибактериальной активности.

Инструментальная диагностика применяется тоже не всегда, а только в сложных или запущенных случаях постинъекционного абсцесса. Среди инструментальных исследований чаще всего используют ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

[34], [35], [36], [37], [38]

Дифференциальная диагностика абсцесса после укола проводится с флегмоной, гематомой, лимфаденитом, гемангиомой, актиномикозом. Для того, чтобы не ошибиться при постановке диагноза, доктор может прибегнуть к ангиографии и ультразвуковому сканированию (при подозрении на гемангиому или аневризму), к диагностической пункции и УЗИ (при подозрении на гематому и лимфаденит), к серологическим реакциям (при подозрении на актиномикоз).

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Лечение незначительных по размерам постинъекционных абсцессов разрешается проводить амбулаторно. Большие и глубоко расположенные абсцессы подлежат лечению в стационаре. При любом варианте абсцесса после укола проводится немедленное хирургическое вскрытие воспаленного очага.

Хирургическое лечение состоит из вскрытия и дренирования гнойной полости с одновременной её санацией. Процедуру можно проводить как с использованием местного, так и общего наркоза, в зависимости от ситуации.

Хирург делает разрез вдоль силовых линий на участке с максимально выраженной флюктуацией. При осмотре патологического очага он разделяет все межкамерные мембраны, чтобы вычистить все возможные карманы с гноем, после чего удаляет омертвевшие ткани. Далее доктор выполняет промывку полости антисептическим раствором, просушивает её при помощи тампонов, устанавливает дренаж для оттока образующейся жидкости. После этого рана ушивается.

Другой вариант завершающей стадии операции может применяться при глубоких постинъекционных абсцессах: доктор проводит дренирование полости под контролем УЗИ, с дальнейшей её дезинфекцией антисептическим раствором посредством дренажного устройства. После того, как воспаление утихнет, дренаж устраняют.

После операции вскрытия абсцесса после укола врач прописывает эмпирическое антибактериальное лечение с применением пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов фторхинолонового ряда, аминогликозидов. Если был проведен бакпосев с идентификацией возбудителя, то препарат назначается в зависимости от полученных результатов исследования.

Какие лекарства могут применяться для лечения абсцесса после укола?

При больших и глубоких гнойных очагах назначают:

  • антибиотики – например, пенициллин в количестве 600 000 – 1 млн. ЕД ежедневно;
  • сульфаниламидные средства – стрептоцид от 0,5 до 1 г трижды в сутки;
  • нитрофурановые препараты – фуразидин внутрь по 0,1-0,2 г трижды в сутки после приема пищи, на протяжении недели;
  • антигистаминные препараты, обезвреживающие свободный гистамин – например, тавегил внутрь по 0,001 г дважды в сутки, либо супрастин по 25 мг трижды в сутки с едой.

Если постинъекционный абсцесс был небольшим и поверхностным, то антибиотикотерапия может не назначаться: лечение ограничивается местной обработкой раны – например, фукорцином или перекисью водорода.

При начинающейся интоксикации, при повышении температуры и болях в голове следует предпринять меры по дезинтоксикации:

  • пить достаточное количество щелочной жидкости;
  • принимать внутривенно капельно по 200 мл физиологического раствора ежедневно, на протяжении 4 дней.

При выраженной боли в месте абсцесса после укола назначают бутадион по 0,2 г трижды в сутки, парацетамол по 0,4 г трижды в сутки, антипирин по 0,5 г 4 раза в сутки.

Лечение проводят в течение 5-7 дней. Изредка во время приема вышеперечисленных средств могут появляться побочные симптомы, которые выражаются в расстройстве пищеварения, головной боли, изжоге, головокружении. После окончания лечения неприятные симптомы проходят самостоятельно.

Витамины группы B (особенно B6), аскорбиновая кислота, витамины A и E являются природными активными веществами, которые способствуют увеличению резистентности и нормализуют реактивность организма. Их назначают в качестве общеукрепляющего и поддерживающего лечения, учитывая их совместимость с остальными препаратами, входящими в состав терапевтической схемы.

Если отсутствуют противопоказания, то на всех стадиях развития постинъекционного абсцесса можно назначать физиотерапию, на фоне общего противовоспалительного лечения.

  1. В первой фазе воспалительной реакции, после оперативного вскрытия гнойника, важно уменьшить отечность и устранить боль, а также ускорить очищение раны. Этому способствуют такие физиотерапевтические процедуры, как УФО, лазерная терапия, аэрозольтерапия, электротерапия УЗ частоты, микроволновая терапия, УЗ терапия, диадинамотерапия, гипербарическая оксигенация.
  2. Во второй фазе процедуры должны быть направлены на уменьшение воспалительного инфильтрата, улучшение местного кровообращения и питания тканей, на ускорение восстановления тканей и образования грануляций, на предупреждение развития осложнений. Всем перечисленным требованиям соответствуют такие методы физиотерапии: электротерапия УЗ частоты, ультрафонофорез, лазерная терапия, электрофорез с медикаментами, магнитотерапия, дарсонвализация, терапия инфракрасным излучением.
  3. В третьей фазе физиолечение должно способствовать ускорению эпителизации раневой поверхности, формированию качественной рубцовой ткани. Для этих целей подходят такие процедуры, как медикаментозный электрофорез, ультрафонофорез, аппликатурное нанесение парафина и озокерита, лазерная терапия.

Физиотерапию нельзя применять до момента адекватной хирургической обработки постинъекционного абсцесса, а также при склонности к тромбозам и кровотечениям, при беременности, при повышенной температуре, а также при туберкулезе и сифилисе.

На начальной стадии формирования абсцесса после укола для остановки воспалительного процесса вполне можно воспользоваться и обычными домашними средствами. Но при этом нужно помнить, что такое лечение не может исключать или полностью заменить традиционную медикаментозную терапию. Поэтому, если ситуация с постинъекционным абсцессом ухудшается, либо не улучшается, то нужно без промедлений обратиться к медицинскому специалисту.

Так, многие утверждают о пользе йодной сетки для устранения абсцесса после укола. Ватную палочку окунают в пузырек с йодом и наносят йод в виде сеточки на пораженный участок кожи. Процедуру необходимо повторять дважды в день, и обязательно на ночь.

Кроме этого, действенным считается и следующий способ: качественное хозяйственное мыло натирают на терке и смешивают в металлической емкости с двойным количеством молока, ставят на малый огонь и кипятят в течение 90 минут. За это время масса обычно уваривается до сметаноподобного состояния. Теплую массу прикладывают к пораженному месту.

Не менее полезно прикладывать к месту постинъекционного абсцесса тертый сырой картофель. Такой компресс меняют через каждые три часа, до стойкого облегчения состояния.

Постинъекционный абсцесс можно устранить такими народными способами:

  • прикрепить к месту развития абсцесса свежий капустный лист, который предварительно следует немного отбить молоточком (лист меняют каждые 5-6 часов);
  • приложить к пораженному месту смесь из черного бородинского хлеба и меда;
  • прикрепить к больному месту свежий лист лопуха, желательно на ночь;
  • прикладывать к больному месту компресс из настойки коровяка (медвежье ухо);
  • вместо настойки коровяка можно использовать настойку прополиса, которая продается в аптеке.

Чтобы избежать осложнений, народное лечение допускается использовать только на начальных стадиях развития постинъекционного абсцесса. Но и в этом случае консультация врача должна быть обязательной.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Чтобы предупредить появление абсцесса после укола, можно использовать некоторые рецепты с применением трав:

  • Настойка эхинацеи принимают внутрь по 30 кап. трижды в сутки.
  • Настой эвкалипта (2 ст. л. на 200 мл кипятка) пьют в теплом виде по 50 мл трижды в сутки после приема пищи.
  • Спиртовую настойку эвкалипта принимают по 20 кап. трижды в сутки после приема пищи.
  • Настой полевого хвоща (4 ст. л. на 200 мл кипятка) принимают внутрь по 50-80 мл трижды в сутки через 60 минут после приема пищи.
  • Настой семян тмина (3 ст. л. на 200 мл кипятка) принимают в теплом виде по 100 мл дважды в сутки за 15 мин. до приема пищи.

Комплексные гомеопатические препараты при лечении абсцесса после укола помогают как предотвратить нагноение, так и созреть абсцессу быстро и без осложнений. После вскрытия постинъекционный абсцесс заживает скорее и качественнее, без негативных последствий.

  • Арника Сальбе Хеель С отлично переносится большинством пациентов, и лишь в редких случаях может возникать аллергия при использовании препарата. Мазь наносят на место воспалительного инфильтрата – постинъекционного абсцесса – и понемногу втирают, дважды в сутки (с утра и вечером). В самом начале развития абсцесса после укола можно использовать мазь под повязку.
  • Белладонна гоммакорд в виде капель успешно устраняет воспалительный процесс. Стандартно принимают по 10 капель с утра, перед обедом и на ночь, однако в острой стадии болезни препарат можно принимать в течение двух часов через каждые 15 минут, после чего следует перейти к обычной дозировке.
  • Эхинацея композитум С представляет собой раствор в ампулах, который можно вводить инъекционно, либо выпивать, предварительно растворив в небольшом количестве воды. Обычная дозировка для взрослых – это одна ампула препарата 1-3 раза в неделю, в зависимости от интенсивности процесса.
  • Диархеель С назначают в качестве вспомогательного препарата при нарастании симптомов интоксикации при постинъекционном абсцессе. Обыкновенно принимают под язык по 1 таблетке трижды в сутки, а при остром течении заболевания – по 1 таблетке через каждые 15 минут на протяжении 2-х часов.

В качестве профилактических мер следует использовать такие правила:

  • для проведения инъекций следует использовать только одноразовые шприцы и иглы;
  • нельзя использовать тупые или искривленные иглы;
  • для внутримышечного введения лекарств нельзя применять иглы, изначально предназначенные для других видов инъекций;
  • при частых инъекциях необходимо менять место введения препаратов;
  • нельзя вводить инъекционный раствор, предназначенный для внутривенного или подкожного вливания, для внутримышечной инъекции;
  • нельзя вводить препарат, который заведомо не стерилен, либо негоден, либо содержит посторонние примеси или осадок;
  • непосредственно перед введением препарата следует провести обеззараживание кожи в месте инъекции спиртом;
  • во время проведения инъекции нельзя прикасаться к игле пальцами, даже если они обработаны дезинфицирующей жидкостью;
  • нельзя проводить инъекцию, если накануне на этом месте образовалось внутритканевое кровоизлияние;
  • нельзя смешивать в одном шприце несколько препаратов, если нет уверенности в том, что они являются фармакологически и химически совместимыми;
  • внутримышечное и подкожное введение препаратов не должно быть резким, чтобы лекарство могло постепенно распределиться в тканях.

Инъекции следует проводить в асептических условиях, со строгим соблюдением всех правил дезинфекции и гигиены.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Если абсцесс после укола был подвергнут адекватному и своевременному лечению, без последующего развития осложнений, то прогноз в таком случае можно считать благоприятным. Спонтанное вскрытие постинъекционного абсцесса чаще всего завершается прорывом гноя наружу, а при неадекватном течении формируется свищ. При незначительных абсцессах может происходить фиброз капсулы с дальнейшим разрастанием рубцовой ткани.

[62], [63], [64]

источник