Меню Рубрики

Постинъекционный абсцесс экстренное извещение

по делу об административном правонарушении

Судья Бородинского городского суда Цветкова Н.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ст. Раздел II. Особенная часть > Глава 19. Административные правонарушения против порядка управления > Статья 19.7. Непредставление сведений (информации)’ target=’_blank’>19.7 КоАП РФ в отношении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженца , работающего врачом хирургом МБУЗ «Бородинская городская центральная больница», проживающего по месту регистрации по адресу: ,

В Бородинский городской суд поступило дело об административном правонарушении, предусмотренном ст. Раздел II. Особенная часть > Глава 19. Административные правонарушения против порядка управления > Статья 19.7. Непредставление сведений (информации)’ target=’_blank’>19.7 КоАП РФ в отношении врача хирурга МБУЗ «Бородинская городская центральная больница» ФИО1 по тем основаниям, что согласно протоколу об административном правонарушении, составленному специалистом эксперта территориального отдела Управления Роспотребнадзора по в , при проведении административного расследования в МБУЗ «БЦГБ» в период ДД.ММ.ГГГГ с 12 часов до 13 часов установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в журнале формы 060/у зарегистрирован диагноз постинъекционный абсцесс у ребенка ФИО3, 2012года рождения. По данному диагнозу ДД.ММ.ГГГГ в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в » в подано экстренное извещение. ДД.ММ.ГГГГ при анализе истории болезни ФИО3, 2012года рождения, хирургом ФИО1 диагноз постинъекционный абсцесс заменен на диагноз поствакцинальный абсцесс По данному диагнозу новое экстренное извещение в течение ДД.ММ.ГГГГ часов в территориальное учреждение государственной эпидемиологической службы по месту регистрации заболевания хирургом ФИО1 на замену диагноза, с указанием даты установления диагноза, подано не было. Данное извещение в филиал Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в » в поступило только ДД.ММ.ГГГГ, что является нарушением п. 12.4 СП 3.1/3.2 1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитных болезней».

В судебное заседание лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО1 не явился, о месте и времени рассмотрения дела был извещен надлежащим образом.

Представитель территориального отдела Управления Роспотребнадзора по в в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела был извещен надлежащим образом.

Суд, изучив материалы административного дела, приходит к следующему.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» СП 3.1./ДД.ММ.ГГГГ-03″, утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ,разделом ДД.ММ.ГГГГ ч. 12.4, лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату установления, первоначальный диагноз.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» СП 3.1./ДД.ММ.ГГГГ-03″, утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ,разделом 12 ч. 12.1, о каждом случае инфекционной болезни, носительстве возбудителей инфекционной болезни или подозрении на инфекционную болезнь врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, в течение 2 часов сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальное учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

Согласно ст. Раздел II. Особенная часть > Глава 19. Административные правонарушения против порядка управления > Статья 19.7. Непредставление сведений (информации)’ target=’_blank’>19.7 КоАП РФ, административная ответственность наступает за представление или несвоевременное представление в государственный орган (должностному лицу) сведений (информации), представление которых предусмотрено законом и необходимо для осуществления этим органом (должностным лицом) его законной деятельности, а равно представление в государственный орган (должностному лицу) таких сведений (информации) в неполном объеме или в искаженном виде.

Вина врача хирурга МБУЗ «Бородинская городская центральная больница» ФИО1 в совершении правонарушения, предусмотренного ст. Раздел II. Особенная часть > Глава 19. Административные правонарушения против порядка управления > Статья 19.7. Непредставление сведений (информации)’ target=’_blank’>19.7 КоАП РФ подтверждается следующими материалами дела:

— протоколом осмотра принадлежащих юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю помещений, территорий и находящихся там вещей от ДД.ММ.ГГГГ из которого следует, что ДД.ММ.ГГГГ в журнале формы 060/у зарегистрирован диагноз постинъекционный абсцесс у ребенка ФИО3, 2012года рождения. По данному диагнозу ДД.ММ.ГГГГ в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в » в подано экстренное извещение;

— протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому хирургом ФИО1 диагноз постинъекционный абсцесс заменен на диагноз поствакцинальный абсцесс, по которому новое экстренное извещение в течение 12 часов в территориальное учреждение государственной эпидемиологической службы по месту регистрации заболевания подано не было;

— извещением зав. эпид. отделом ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому при постановке ребенку ФИО3 диагноза поствакциональный абсцесс, экстренное извещение в филиал Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «ФИО6 направлено не было

— объяснением врача хирурга ФИО5 больница» ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому он не направил экстренное извещение после замены диагноза, поскольку не знал, что при уточнении диагноза необходимо было повторно направлять экстренное сообщение.

Протокол об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ составлен уполномоченным на то лицом, с соблюдением норм и требований КоАП РФ, не доверять законности и обоснованности установленных и изложенных в нем нарушений у суда оснований не имеется.

Таким образом, суд квалифицирует действия врача хирурга МБУЗ «Бородинская центральная городская больница» ФИО1 по ст. Раздел II. Особенная часть > Глава 19. Административные правонарушения против порядка управления > Статья 19.7. Непредставление сведений (информации)’ target=’_blank’>19.7 КоАП РФ, а именно как непредставление или несвоевременное представление в государственный орган (должностному лицу) сведений (информации), представление которых предусмотрено законом и необходимо для осуществления этим органом (должностным лицом) его законной деятельности, а равно представление в государственный орган (должностному лицу) таких сведений (информации) в неполном объеме или в искаженном виде.

Обстоятельств, смягчающих либо отягчающих административную ответственность судом не установлено.

При назначении наказания, суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного правонарушения, обстоятельства правонарушения, данные о лице, привлекаемом к административной ответственности, который ранее к административной ответственности не привлекался, и считает возможным определить административное наказание в виде предупреждения.

Признать врача хирурга ФИО8 «ФИО7» ФИО1 виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. Раздел II. Особенная часть > Глава 19. Административные правонарушения против порядка управления > Статья 19.7. Непредставление сведений (информации)’ target=’_blank’>19.7 КоАП РФ, и назначить ему за данное правонарушение административное наказание в виде предупреждения.

Постановление может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Советский районный суд в течение 10 суток с момента получения копии постановления.

источник

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ПЕРМИ

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ГОРОДЕ ПЕРМИ

от 9 июля 2002 года N 219/134

О ВВЕДЕНИИ УЧЕТА И РЕГИСТРАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В Г. ПЕРМИ

Ежегодно в г. Перми регистрируется до 2000 случаев острых и хронических вирусных гепатитов, что приобретает все большую медицинскую и социальную значимость, так как внутрибольничные инфекции, по меньшей мере возникают у 5 — 7% больных вследствие внутрибольничного инфицирования. Регистрируется около 300 заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи в амбулаторно — поликлинических лечебных учреждениях.

Регистрируемая заболеваемость не является истинной. Так, на протяжении ряда лет не зарегистрировано никаких гнойно — септических осложнений после проведенных оперативных стоматологических вмешательств, т.е. официально не передано в ЦГСЭН.

В настоящее время в условиях эпидемиологического неблагополучия по ВИЧ — инфекции и преимущественно парентеральных вирусных гепатитов существует риск заноса этих инфекций в медицинские учреждения гемоконтактным путем. Эпидемиологическая ситуация серьезно осложняется нарушениями, допускаемыми в работе лечебно — профилактических учреждений по профилактике внутрибольничной передачи ВИЧ — инфекции и гепатитов В и С.

Целевая федеральная проверка, проведенная в мае текущего года в стоматологических учреждениях города специалистами ЦГСЭН, выявила существенные нарушения дезинфекционно — стерилизационного режима, о чем свидетельствуют результаты лабораторного контроля внешней среды и стерильного материала. Так, доля не стерильного материала в целом в стоматологических учреждениях города составила 8,5%, что свидетельствует о формальном подходе в этих учреждениях к применению тестов (ИС) по контролю за работой стерилизаторов, а также использование при паровом методе стерилизации упаковочного материала, не регламентированного ОСТом (марля).

Кроме того, в стоматологических учреждениях города отмечается:

— недостаточный охват персонала профилактическими прививками против ВГВ и дифтерии,

— нарушения частоты смены спец. одежды медицинским персоналом и допускается стирка в домашних условиях,

— медицинский персонал стоматологических учреждений не в полном объеме обследуется на Анти-ВГС, HbsAg.

За допущенные нарушения санитарного законодательства главным врачом ЦГСЭН в г. Перми вынесено 11 постановлений о наложении административного взыскания на должностных лиц.

В целях улучшения учета и регистрации внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля приказываем:

1. Ввести в действие на территории г. Перми перечень клинических форм внутрибольничных инфекций, подлежащих обязательной регистрации в стоматологических учреждениях, приложения N 1, 2, 3, 4 (прилагаются).

2. Главным врачам стоматологических поликлиник независимо от формы собственности:

2.1. Разработать и согласовать с ЦГСЭН в г. Перми планы по профилактике внутрибольничных инфекций и программы производственного контроля.

2.2. Организовать работу по выявлению, учету и регистрации внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля.

2.3. Назначить должностных лиц, ответственных за работу по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.4. Ежемесячно оценивать состояние внутрибольничной заболеваемости с принятием управленческих решений.

3. Зав. отделом санитарно — эпидемиологического надзора за ЛПУ В.Д.Демаковой:

3.1. Обеспечить контроль за учетом и регистрацией ВБИ, проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий по внутрибольничным инфекциям на подконтрольных объектах и наличием указанного перечня документов.

4. Контроль за выполнением приказа возложить на зам. главного врача ЦГСЭН в г. Перми Б.Г.Козлова и гл. стоматолога МУЗ А.Н.Михеева, гл. эпидемиолога МУЗ С.И.Кузьминых.

Начальник муниципального
управления здравоохранения
администрации г. Перми
О.Ю.ЧЕРЕВИКОВ

Главный государственный
санитарный врач по г. Перми
В.Г.КОРОВКА

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ГНОЙНО — СЕПТИЧЕСКИХ), ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

1. Локализованные формы гнойно — септических осложнений:

1.1. Постинъекционные осложнения:

— нагноившаяся постинъекционная гематома;

— острый гнойный лимфаденит, аденофлегмона;

1.2. Нагноение операционной раны:

После проведения условно чистых операций и манипуляций, связанных с повреждением целостности слизистых оболочек в полости рта (приложение N 1).

— острый гнойный лимфаденит, аденофлегмона.

Учету подлежат все случаи гнойно — септических инфекций, возникшие в результате оказания медицинской помощи, в среднем, в течение 14 суток с момента проведения последней манипуляции (максимальный инкубационный период в отдельных случаях может растянуться до 30 суток).

— Другие инфекционные заболевания (герпетическая инфекция, вирусный гепатит А, корь, ветряная оспа и т.д.).

Инфекционные заболевания, полученные пациентами в результате проведения стоматологических манипуляций, и медицинского персонала, полученные при выполнении профессиональных обязанностей, подлежат регистрации в журнале учета ВБИ (в том числе гнойно — септических) после проведения эпидемиологического расследования с учетом инкубационного периода, характерного для каждого инфекционного заболевания.

Условно чистыми операциям в стоматологии являются операции, проводимые у пациентов с санированной полостью рта, при условии проведения предоперационных профилактических мероприятий, соблюдением пациентом гигиены полости рта и рекомендаций врача.

Главной характеристикой условно чистой операции в стоматологии является наличие неинфицированной операционной раны в полости рта, без признаков воспаления. Перечень условно чистых операций в стоматологии:

1. операция введения в челюсть имплантата;

2. иссечение доброкачественных опухолей;

3. пластические операции (углубление преддверия полости рта, пластика уздечки);

4. удаление интактных зубов по ортодонтическим, ортопедическим и косметическим показаниям.

Тактика врача — стоматолога, заведующего отделением при возникновении случая ВБИ (в том числе гнойно — септической инфекции).

1.1. Врач — стоматолог должен тщательно собрать и записать анамнез до и после проведения операции, манипуляции, инъекции, описать статус локалес;

1.2. При возникновении ГСИ поставить в известность заведующего отделением, провести регистрацию в журнале учета ВБИ (в том числе ГСИ);

1.3. Врач, выявивший больного с ГСИ, должен подать экстренное извещение в ЦГСЭН не позднее 12 часов с момента регистрации ГСИ;

1.4. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом и врачом — эпидемиологом (госпитальным эпидемиологом или эпидемиологом ЦГСЭН) проводят расследование каждого случая ВБИ, при этом формируется заключение и окончательный диагноз. Расследование проводится в максимально короткие сроки с момента регистрации заболевания (не позднее 3 суток с момента регистрации).

При выявлении СПИД — индикаторных заболеваний и подозрении на ВИЧ — инфекцию, больного направляют в Областной центр профилактики и борьбы со СПИД для обследования и/или консультации.

2. Вирусные гепатиты А, В, С, Д, корь, скарлатина, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, ОРЗ, грипп и др. инфекционные заболевания (в том числе у медицинского персонала, возникшие при выполнении функциональных обязанностей).

Читайте также:  Абсцесс на жопе что делать

Врач — стоматолог устанавливает предварительный диагноз, пациент направляется на консультацию к врачу — инфекционисту по месту жительства.

3. Венерические заболевания (сифилис, гонорея).

При подозрении на наличие венерического заболевания, выставляется предварительный диагноз. Пациента направляют в кожно — венерологический диспансер по месту жительства для обследования и/или консультации. Врач, выявивший пациента с венерическим заболеванием, должен проконтролировать явку пациента в кожно — венерологический диспансер путем дозванивания в патронажный отдел диспансера спустя 3 — 5 дней после приема данного пациента (Закон РФ «О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г.).

При подозрении на наличие у пациента туберкулеза, выставляется предварительный диагноз. Больного направляют в туберкулезный диспансер по месту жительства.

Примечания. 1. При выявлении пациента с подозрением на инфекционное заболевание заведующий отделением выясняет у медицинского персонала, проводившего лечение данного пациента, факт возможной аварийной ситуации.

2. В случае возникновения аварийной ситуации (порезы, уколы, попадание крови и слюны пациента на слизистые оболочки или поврежденную кожу медицинского персонала) необходимо срочно воспользоваться «аптечкой аварийной помощи». Все аварийные ситуации, возникшие при оказании медицинской помощи пациенту или при обработке инструментария, регистрируются в «Журнале регистрации аварийной ситуации».

3. При угрозе заражения ВИЧ — инфекцией по согласованию с Областным Центром профилактики СПИД определяется степень вероятности заражения, решается вопрос о проведении экстренной профилактики. Проводится постановка на учет контактного медицинского персонала.

4. При угрозе заражения венерическими заболеваниями контактный медицинский персонал направляется к дерматовенерологу по месту жительства для обследования и постановки на учет.

5. При угрозе заражения гепатитом В проводится экстренная профилактика вакциной против гепатита В (в том случае, если медработник не привит ранее, проводится обследование на маркеры ГВ и диспансерное наблюдение у врача — инфекциониста по месту жительства).

в ______________________________________________
(наименование ЛПУ)

Отчет составлен за ___________ месяц, 200__года

Дата составления ____ 200__ года

Всего
коли-
чество
случаев
ВБИ

Количество случаев ВБИ (ГСИ) в
отделениях СОСП.
Всего пролечено больных за год

Тера-
певти-
ческое
отделе-
ние

Ортопе-
дичес-
кое от-
деление

источник

Когда ещё только начинал работать, пытался (сам!) зарегистрировать постъинекционное осложнение вследствие действий не-медработника и вне медучреждения.

Ответ (тогда ещё СЭС): «В журнал осложнений вносите (с соответствующей записью кто-где-когда), но в СЭС не регистрируете».

На самом деле до сих пор «рулят»:

Приказ Минздрава СССР от 31.07.1978 №720 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

Приказ Минздрава РСФСР от 14.04.1979 №215 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])»О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями»

1.2. Внутрибольничные инфекции — это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.
1.17. При возникновении в хирургическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и проводят мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.
1.18. Эпидемиологическое обследование проводит эпидемиолог санитарно-эпидемиологической станции.
А также:
д) обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений: — проводить эпидемиологическое расследование каждого случая возникновения постинъекционного гнойного осложнения у больных и принимать необходимые меры по предупреждению подобных осложнений;
О «внебольничном» нигде и ничего.

Извините, я правильно понимаю, что разговор идёт о работе хирурга поликлиники?

Я уж подумать успел, что упустил что-то, практически двое суток документацию шерстил.

Начнём с того, что ф.058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) заполняется при вполне конкретных обстоятельствах.
Спиок — согласно Приказу Минздрава СССР от 29.12.1978 N 1282 «О введении измененных форм статистической отчетности учреждений и органов здравоохранения об инфекционных заболеваниях и утверждении медицинской документации» ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Конкретно в хирургии (постинъекционные осложнения) нас интересует только один пункт.
1.7.3. Необычные реакции на профилактические прививки.
В других случаях постинъекционных осложнений в заполнении формы 058/у необходимости нет, достаточно сообщить в СЭС и получить эпид.номер по телефону, зафиксировав в журнале.

А что вообще мы должны сообщать и фиксировать? А должны, согласно вышеприведенным приказам, а также СанПиНу 2.1.3.1375-03 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» с изменением №1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и дополнением — Санитарно-эпидемическим правилам СП 3.1.2485-09 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций», случаи внутрибольничной инфекции —

а) поверхностная инфекция разреза — возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области
разреза;
.
б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства — возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза;
.
в) инфекция полости/органа — возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции;
.
И далее
3.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции — до года.
3.7. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.

Также к ВБИ в практике хирурга имеет отношение Приказ Минздрава РФ от 26.11.1997 N 345 (ред. от 05.05.2000) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Гнойно — воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.
.
Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации
.
у родильниц:
— послеоперационные инфекции акушерской раны, в т.ч. нагноение и расхождение швов
.
— мастит
— постинъекционные инфекции
.

Есть свои приказы по разбору постинъекционных осложнений на «Скорой помощи» и т.п.

Таким образом, обобщая всё вышесказанное, могу сказать точно, что постъинекционные абсцессы подлежат регистрации при возникновении после выполнения инъекции только медработником и только в определенный временной срок после выполнения инъекции.

источник

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи. Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

  • Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
  • Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
  • Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
  • Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
  • Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40 о С. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

  • УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
  • МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
  • Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.
Читайте также:  Абсцесс на коленке у ребенка

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

  • Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
  • Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
  • Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
  • Хирургическая операция.Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

источник

Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.

1. Острозаразные инфекционные заболевания.

2. Случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбииеИ’ катетеризацией сосудов;

использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацей мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

Перечень наиболее распространенных нозологических форм ВБИ, подлежащих регистрации.

2. Пневмонии в родовспомогательных, детских, реанимационных отделениях.

3. Заболевания кожи и подкожной клетчатки:

9. Раневая послеоперационная инфекция.

10. Острые кишечные инфекции, вызываемые установленными и неустановленными возбудителями:

14. Постинъекционные осложнения.

В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учету и регистрации с указанием клинической формы.

Учет и регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке: на каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение (форма №058/у) в эпидемиологический отдел ЦГЭ, курирующей лечебное учреждение.

Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения.

При возникновении групповых заболеваний (при необходимости — по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое расследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Эпидемиологическое расследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориального ЦГЭ при участии заведующего отделением и заместителя главного врача.

Остальные случаи внутрибольничных инфекций расследуются больничным эпидемиологом, заместителем главного врача при участии лечащего врача. Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций.

Установление этиологии внутрибольничного заболевания имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и организации целенаправленных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с утвержденными действующими инструкциями проводится:

*микробиологическое исследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуемом материале;

*внутривидовая идентификация выделенных микроорганизмов и их дифференциация;

*определение спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;

*в отдельных случаях определение специфических антител в сыворотке заболевшего.

Этиологическая роль условно-патогенного микроорганизма при внутрибольничном заболевании может быть основана на следующих признаках: выделение данного микроорганизма из патологического материала в монокультуре или его доминирование в микробных ассоциациях, массивность выделения, обнаружение данного микроорганизма при повторных исследованиях, наличие специфических иммунологических сдвигов в организме больного.

Санитарное бактериологическое исследование объектов окружающей среды При оценке санитарно-эпидемиологического состояния лечебного учреждения, а так же выявления путей и факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, важную роль играют данные санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды.

Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводятся в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров.

Для выявления бактериальной обсемененности объектов окружающей среды обследуют эпидемиологически значимые объекты (грудное молоко, питьевые растворы, предметы ухода за больными, руки персонала и др.).

Особое значение уделяют контролю эффективности стерилизации. В первую очередь обеспечивается микробиологический контроль качества стерилизации следующих объектов:

— лекарственных форм для инъекций, обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных;

— шовного, перевязочного материала, хирургических перчаток, зондов, катетеров;

— материала для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах);

— материала для операционной в стерилизационных коробках (биксах);

— индивидуальных комплектов для приема родов.

Исследуются и другие изделия медицинского назначения.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся по эпидемиологическим показаниям и при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Масштаб и объекты бактериологического контроля определяют эпидемиологи ЦГЭ и больничный эпидемиолог, исходя из оценки конкретной эпидемиологической ситуации в отделении или в целом в стационаре.

Внеочередной контроль проводят при открытии отделения, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Важно обеспечить расшифровку этиологической структуры ВБИ, вовремя уловить изменение спектра возбудителей, доминирующих в патологии, знать эпидемиологические маркеры: серо-, био-, фаговары, плазмидный профиль, антибиотикограмму. Учет этих данных, а также результатов обследования медицинского персонала и объектов окружающей среды позволит определить внтрибольничные штаммы, циркулирующие в стационаре, даст возможность определить тактику лечения, вносить коррективы в систему мер борьбы и профилактики ВБИ

Микробиологический мониторинг — важнейший элемент системы эпидемиологического надзора

Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам.

В условиях лечебных учреждений при длительном применении антибиотиков и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним штаммов микроорганизмов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, способствует возникновению внутрибольничных заболеваний, вызываемых устойчивыми штаммами микроорганизмов.

Слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в лечебных учреждениях включает:

— определение устойчивости микроорганизмов, выделенных от больных и являющихся этиологическим фактором заболеваний, к широко применяемым в лечебном учреждении антибиотикам (антисептикам);

определение по эпид. показаниям лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей золотистого стафилококка из числа медицинского персонала и больных (носителей других возбудителей);

определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных из объектов окружающей среды (выборочно, по эпид. показаниям);

определение устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды (выборочно);

слежение за уровнем, объемом и перечнем антибиотиков, используемых в лечебном учреждении, правильностью и обоснованностью их назначения;

обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов с целью определения рациональной тактики применения антибиотиков и других химиопрепаратов.

источник

Регистрация, учет и отчетность по инфекционным болезням регламентированы Приказом Минздрава СССР от 29.12.1978 № 1282. Именно в этом документе содержится перечень инфекционных расстройств, которые подлежат учету в учреждениях здравоохранения, независимо от места заражения больного. Этот список состоит из более чем 40 наименований, среди которых:

  • чума, холера, оспа и лихорадка, лепра (карантинные);
  • кожно-венерические заболевания (сифилис, гонорея, фавус);
  • туберкулез;
  • сальмонеллезные (например, брюшной тиф);
  • различные пищевые инфекции, вызванные бактериальными возбудителями;
  • коклюш, корь, краснуха, дифтерит, ветрянка;
  • бешенство, ящур;
  • тропические болезни;
  • укусы животных и раны от них;
  • нетипичные реакции на прививки и др.

В случае их обнаружения либо подозрения на них необходимо незамедлительно уведомить об этом службу Санэпиднадзора. Для этого врач либо средний медицинский персонал заполняет экстренное извещение об инфекционном заболевании по форме 058у. Также этот документ должен составить медработник предприятия, который в ходе медицинского осмотра или освидетельствования сотрудника выявил у него:

  • заражение инфекцией ;
  • пищевое отравление;
  • острое профессиональное отравление;
  • подозрение на данные диагнозы.

Также Минздрав конкретизирует, что экстренные извещения об опасных заболеваниях заполняются врачами, которые выявили или заподозрили очаг заражения в:

  • поликлиниках (на приеме у врача либо при вызове на дом);
  • стационарах;
  • родильных домах;
  • детских садах, школах и любых других учебных заведениях;
  • санаториях.

После заполнения экстренного извещения об инфекционном заболевании его нужно отправить в территориальную санэпидстанцию в течение 12 часов, при этом имеет значение место регистрации вспышки, а не место жительства больного.

Полученные данные используются надзорными органами в сфере здравоохранения для:

  • пресечения распространения инфекции и изоляции больных;
  • контроля за развитием болезни и организации прививок;
  • усовершенствования существующих программ профилактики;
  • статистического учета.

Унифицированную форму можно найти в Приложении № 1 к Приказу, в соответствии с которым в бланке должно быть указано следующее:

  • диагноз;
  • Ф.И.О., паспортные данные пациента, его возраст, адрес и место работы;
  • информация о проведенных с больным и контактными лицами противоэпидемических мероприятиях;
  • срок и место госпитализации;
  • дата и время первичного оповещения центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН);
  • список контактировавших с пациентом людей, их контакты;
  • Ф.И.О. и подпись медицинского работника, составившего извещение.

Затем сообщение в экстренном порядке отправляется в ЦГСЭН — не позднее 12 часов с момента выявления или подозрения инфекционного заболевания. При этом стоит продублировать всю информацию по телефону, чтобы максимально ускорить процесс. После проделанной работы необходимо зарегистрировать уведомление в журнале инфекционных больных учетной формы № 60.

Поскольку многие заболевания имеют схожие симптомы, нередки случаи, когда первоначальный диагноз оказывается неверным. Если обнаружилась такая ошибка, врач должен направить повторное оповещение с измененным диагнозом, указав при этом в первом пункте:

  • измененный диагноз;
  • дату его установления;
  • первоначальный диагноз.

То же правило распространяется и на случаи, когда диагноз уточняется. К примеру, если в результате полученных анализов открылись новые подробности болезни и причин ее возникновения.

источник

ПРИКАЗ Муниципального управления здравоохранения адм. г. Перми, Городского центра госсанэпиднадзора в г. Перми от 09.07.2002 N 219/134 «О ВВЕДЕНИИ УЧЕТА и РЕГИСТРАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ в МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ в Г. ПЕРМИ»

АДМИНИСТРАЦИЯ города ПЕРМИ

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА в ГОРОДЕ ПЕРМИ

от 9 июля 2002 г. N 219/134

О ВВЕДЕНИИ УЧЕТА и РЕГИСТРАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ

ИНФЕКЦИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ в МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ в Г. ПЕРМИ

Ежегодно в г. Перми регистрируется до 2000 случаев острых и хронических вирусных гепатитов, что приобретает все большую медицинскую и социальную значимость, так как внутрибольничные инфекции, по меньшей мере возникают у 5 — 7% больных вследствие внутрибольничного инфицирования. Регистрируется около 300 заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи в амбулаторно — поликлинических лечебных учреждениях.

Регистрируемая заболеваемость не является истинной. Так, на протяжении ряда лет не зарегистрировано никаких гнойно — септических осложнений после проведенных оперативных стоматологических вмешательств, т.е. официально не передано в ЦГСЭН.

В настоящее время в условиях эпидемиологического неблагополучия по ВИЧ — инфекции и преимущественно парентеральных вирусных гепатитов существует риск заноса этих инфекций в медицинские учреждения гемоконтактным путем. Эпидемиологическая ситуация серьезно осложняется нарушениями, допускаемыми в работе лечебно — профилактических учреждений по профилактике внутрибольничной передачи ВИЧ — инфекции и гепатитов в и С.

Целевая федеральная проверка, проведенная в мае текущего года в стоматологических учреждениях города специалистами ЦГСЭН, выявила существенные нарушения дезинфекционно — стерилизационного режима, о чем свидетельствуют результаты лабораторного контроля внешней среды и стерильного материала. Так, доля не стерильного материала в целом в стоматологических учреждениях города составила 8,5%, что свидетельствует о формальном подходе в этих учреждениях к применению тестов (ИС) по контролю за работой стерилизаторов, а также использование при паровом методе стерилизации упаковочного материала, не регламентированного ОСТом (марля).

Читайте также:  Абсцессы у собак видео

Кроме того, в стоматологических учреждениях города отмечается:

— недостаточный охват персонала профилактическими прививками против ВГВ и дифтерии,

— нарушения частоты смены спец. одежды медицинским персоналом и допускается стирка в домашних условиях,

— медицинский персонал стоматологических учреждений не в полном объеме обследуется на Анти-ВГС, HbsAg.

За допущенные нарушения санитарного законодательства главным врачом ЦГСЭН в г. Перми вынесено 11 постановлений о наложении административного взыскания на должностных лиц.

В целях улучшения учета и регистрации внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля приказываем:

1. Ввести в действие на территории г. Перми перечень клинических форм внутрибольничных инфекций, подлежащих обязательной регистрации в стоматологических учреждениях, приложения N 1, 2, 3, 4 (прилагаются).

2. Главным врачам стоматологических поликлиник независимо от формы собственности:

2.1. Разработать и согласовать с ЦГСЭН в г. Перми планы по профилактике внутрибольничных инфекций и программы производственного контроля.

2.2. Организовать работу по выявлению, учету и регистрации внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля.

2.3. Назначить должностных лиц, ответственных за работу по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.4. Ежемесячно оценивать состояние внутрибольничной заболеваемости с принятием управленческих решений.

3. Зав. отделом санитарно — эпидемиологического надзора за ЛПУ В.Д.Демаковой:

3.1. Обеспечить контроль за учетом и регистрацией ВБИ, проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий по внутрибольничным инфекциям на подконтрольных объектах и наличием указанного перечня документов.

4. Контроль за выполнением приказа возложить на зам. главного врача ЦГСЭН в г. Перми Б.Г.Козлова и гл. стоматолога МУЗ А.Н.Михеева, гл. эпидемиолога МУЗ С.И.Кузьминых.

санитарный врач по г. Перми

КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ

ГНОЙНО — СЕПТИЧЕСКИХ), ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ

РЕГИСТРАЦИИ в СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

1. Локализованные формы гнойно — септических осложнений:

1.1. Постинъекционные осложнения:

— нагноившаяся постинъекционная гематома;

— острый гнойный лимфаденит, аденофлегмона;

1.2. Нагноение операционной раны:

После проведения условно чистых операций и манипуляций, связанных с повреждением целостности слизистых оболочек в полости рта (приложение N 1).

— острый гнойный лимфаденит, аденофлегмона.

Учету подлежат все случаи гнойно — септических инфекций, возникшие в результате оказания медицинской помощи, в среднем, в течение 14 суток с момента проведения последней манипуляции (максимальный инкубационный период в отдельных случаях может растянуться до 30 суток).

— Другие инфекционные заболевания (герпетическая инфекция, вирусный гепатит А, корь, ветряная оспа и т.д.).

Инфекционные заболевания, полученные пациентами в результате проведения стоматологических манипуляций, и медицинского персонала, полученные при выполнении профессиональных обязанностей, подлежат регистрации в журнале учета ВБИ (в том числе гнойно — септических) после проведения эпидемиологического расследования с учетом инкубационного периода, характерного для каждого инфекционного заболевания.

Условно чистыми операциям в стоматологии являются операции, проводимые у пациентов с санированной полостью рта, при условии проведения предоперационных профилактических мероприятий, соблюдением пациентом гигиены полости рта и рекомендаций врача.

Главной характеристикой условно чистой операции в стоматологии является наличие неинфицированной операционной раны в полости рта, без признаков воспаления. Перечень условно чистых операций в стоматологии:

1. операция введения в челюсть имплантата;

2. иссечение доброкачественных опухолей;

3. пластические операции (углубление преддверия полости рта, пластика уздечки);

4. удаление интактных зубов по ортодонтическим, ортопедическим и косметическим показаниям.

Тактика врача — стоматолога, заведующего отделением при возникновении случая ВБИ (в том числе гнойно — септической инфекции).

1.1. Врач — стоматолог должен тщательно собрать и записать анамнез до и после проведения операции, манипуляции, инъекции, описать статус локалес;

1.2. При возникновении ГСИ поставить в известность заведующего отделением, провести регистрацию в журнале учета ВБИ (в том числе ГСИ);

1.3. Врач, выявивший больного с ГСИ, должен подать экстренное извещение в ЦГСЭН не позднее 12 часов с момента регистрации ГСИ;

1.4. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом и врачом — эпидемиологом (госпитальным эпидемиологом или эпидемиологом ЦГСЭН) проводят расследование каждого случая ВБИ, при этом формируется заключение и окончательный диагноз. Расследование проводится в максимально короткие сроки с момента регистрации заболевания (не позднее 3 суток с момента регистрации).

При выявлении СПИД — индикаторных заболеваний и подозрении на ВИЧ — инфекцию, больного направляют в Областной центр профилактики и борьбы со СПИД для обследования и/или консультации.

2. Вирусные гепатиты А, В, С, Д, корь, скарлатина, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, ОРЗ, грипп и др. инфекционные заболевания (в том числе у медицинского персонала, возникшие при выполнении функциональных обязанностей).

Врач — стоматолог устанавливает предварительный диагноз, пациент направляется на консультацию к врачу — инфекционисту по месту жительства.

3. Венерические заболевания (сифилис, гонорея).

При подозрении на наличие венерического заболевания, выставляется предварительный диагноз. Пациента направляют в кожно — венерологический диспансер по месту жительства для обследования и/или консультации. Врач, выявивший пациента с венерическим заболеванием, должен проконтролировать явку пациента в кожно — венерологический диспансер путем дозванивания в патронажный отдел диспансера спустя 3 — 5 дней после приема данного пациента (Закон РФ «О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г.).

При подозрении на наличие у пациента туберкулеза, выставляется предварительный диагноз. Больного направляют в туберкулезный диспансер по месту жительства.

Примечания. 1. При выявлении пациента с подозрением на инфекционное заболевание заведующий отделением выясняет у медицинского персонала, проводившего лечение данного пациента, факт возможной аварийной ситуации.

2. в случае возникновения аварийной ситуации (порезы, уколы, попадание крови и слюны пациента на слизистые оболочки или поврежденную кожу медицинского персонала) необходимо срочно воспользоваться «аптечкой аварийной помощи». Все аварийные ситуации, возникшие при оказании медицинской помощи пациенту или при обработке инструментария, регистрируются в «Журнале регистрации аварийной ситуации».

3. При угрозе заражения ВИЧ — инфекцией по согласованию с Областным Центром профилактики СПИД определяется степень вероятности заражения, решается вопрос о проведении экстренной профилактики. Проводится постановка на учет контактного медицинского персонала.

4. При угрозе заражения венерическими заболеваниями контактный медицинский персонал направляется к дерматовенерологу по месту жительства для обследования и постановки на учет.

5. При угрозе заражения гепатитом в проводится экстренная профилактика вакциной против гепатита в (в том случае, если медработник не привит ранее, проводится обследование на маркеры ГВ и диспансерное наблюдение у врача — инфекциониста по месту жительства).

о внутрибольничных инфекциях (в том числе ГСИ),

выявленных в ______________________________________________

Отчет составлен за ___________ месяц, 200__года

Дата составления ____ 200__ года

Отчет составляется и предоставляется в ЦГСЭН ежемесячно.

Примечание. Эпид. номер присваивается в отделении регистрации инфекционных и неинфекционных заболеваний в ЦГСЭН г. Перми, при получении экстренного сообщения врача, установившего диагноз инфекционного заболевания в срок до 12 часов, после установления диагноза по тел.: 12-99-90, 12-99-91, 12-99-93. Сообщение об изменении или подтверждении диагноза производится по тел.: 12-22-83, 12-22-93.

источник

Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.

1. Острозаразные инфекционные заболевания.

2. Случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбииеИ’ катетеризацией сосудов;

использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацей мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

Перечень наиболее распространенных нозологических форм ВБИ, подлежащих регистрации.

2. Пневмонии в родовспомогательных, детских, реанимационных отделениях.

3. Заболевания кожи и подкожной клетчатки:

9. Раневая послеоперационная инфекция.

10. Острые кишечные инфекции, вызываемые установленными и неустановленными возбудителями:

14. Постинъекционные осложнения.

В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедших в указанный перечень, они также подлежат учету и регистрации с указанием клинической формы.

Учет и регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке: на каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение (форма №058/у) в эпидемиологический отдел ЦГЭ, курирующей лечебное учреждение.

Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения.

При возникновении групповых заболеваний (при необходимости — по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое расследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Эпидемиологическое расследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориального ЦГЭ при участии заведующего отделением и заместителя главного врача.

Остальные случаи внутрибольничных инфекций расследуются больничным эпидемиологом, заместителем главного врача при участии лечащего врача. Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций.

Установление этиологии внутрибольничного заболевания имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и организации целенаправленных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с утвержденными действующими инструкциями проводится:

*микробиологическое исследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуемом материале;

*внутривидовая идентификация выделенных микроорганизмов и их дифференциация;

*определение спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;

*в отдельных случаях определение специфических антител в сыворотке заболевшего.

Этиологическая роль условно-патогенного микроорганизма при внутрибольничном заболевании может быть основана на следующих признаках: выделение данного микроорганизма из патологического материала в монокультуре или его доминирование в микробных ассоциациях, массивность выделения, обнаружение данного микроорганизма при повторных исследованиях, наличие специфических иммунологических сдвигов в организме больного.

Санитарное бактериологическое исследование объектов окружающей среды При оценке санитарно-эпидемиологического состояния лечебного учреждения, а так же выявления путей и факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, важную роль играют данные санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды.

Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводятся в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров.

Для выявления бактериальной обсемененности объектов окружающей среды обследуют эпидемиологически значимые объекты (грудное молоко, питьевые растворы, предметы ухода за больными, руки персонала и др.).

Особое значение уделяют контролю эффективности стерилизации. В первую очередь обеспечивается микробиологический контроль качества стерилизации следующих объектов:

— лекарственных форм для инъекций, обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных;

— шовного, перевязочного материала, хирургических перчаток, зондов, катетеров;

— материала для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах);

— материала для операционной в стерилизационных коробках (биксах);

— индивидуальных комплектов для приема родов.

Исследуются и другие изделия медицинского назначения.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся по эпидемиологическим показаниям и при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Масштаб и объекты бактериологического контроля определяют эпидемиологи ЦГЭ и больничный эпидемиолог, исходя из оценки конкретной эпидемиологической ситуации в отделении или в целом в стационаре.

Внеочередной контроль проводят при открытии отделения, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Важно обеспечить расшифровку этиологической структуры ВБИ, вовремя уловить изменение спектра возбудителей, доминирующих в патологии, знать эпидемиологические маркеры: серо-, био-, фаговары, плазмидный профиль, антибиотикограмму. Учет этих данных, а также результатов обследования медицинского персонала и объектов окружающей среды позволит определить внтрибольничные штаммы, циркулирующие в стационаре, даст возможность определить тактику лечения, вносить коррективы в систему мер борьбы и профилактики ВБИ

Микробиологический мониторинг — важнейший элемент системы эпидемиологического надзора

Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам.

В условиях лечебных учреждений при длительном применении антибиотиков и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним штаммов микроорганизмов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, способствует возникновению внутрибольничных заболеваний, вызываемых устойчивыми штаммами микроорганизмов.

Слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в лечебных учреждениях включает:

— определение устойчивости микроорганизмов, выделенных от больных и являющихся этиологическим фактором заболеваний, к широко применяемым в лечебном учреждении антибиотикам (антисептикам);

определение по эпид. показаниям лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей золотистого стафилококка из числа медицинского персонала и больных (носителей других возбудителей);

определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных из объектов окружающей среды (выборочно, по эпид. показаниям);

определение устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды (выборочно);

слежение за уровнем, объемом и перечнем антибиотиков, используемых в лечебном учреждении, правильностью и обоснованностью их назначения;

обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов с целью определения рациональной тактики применения антибиотиков и других химиопрепаратов.

источник