Подслизистый абсцесс как лечить

В зависимости от локализации парапроктит делят на четыре основных вида. Подслизистый парапроктит является самым легким из них. Он развивается в подслизистом слое прямой кишки над зубчатой линией.

Встречается данный вид заболевания не так часто, не более чем у 6% людей с гнойными заболеваниями околопрямокишечной клетчатки.

Подслизистый парапроктит не имеет ярко выраженной симптоматики. Вначале заболевание очень напоминает обычную простуду. Его первыми симптомами является:

незначительное повышение температуры;
общее недомогание;
головная боль;
повышенная утомляемость.

Однако совсем скоро больного начинают беспокоить умеренные боли, которые обычно усиливаются при опорожнении кишечника. Именно несильно выраженные болевые ощущения являются причиной того, что многие пытаются справиться с болезнью самостоятельно.

Параллельно с наполнением гнойника боли усиливаются, становятся более яркими. Когда происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, болевые ощущения исчезают, также пропадают и другие симптомы болезни.

Сколько видов геморроя существует? Обзор всех форм заболевания.

Как грамотно избавиться от кровотечения при геморрое? Читайте тут.

При подозрении на наличие подслизистого парапроктита обращаются к проктологу. Для диагностики заболевания используют следующие методы:

Прежде всего, доктор проведет опрос больного. Анамнестические данные помогут поставить более точный диагноз и выявить болезни, которые могли бы стать причиной развития парапроктита – анальные трещины, частые запоры, геморрой, острые или хронические инфекции и т.д.
Далее специалист проведет визуальный осмотр. При подслизистом парапроктите обычно внешний вид областей возле анального отверстия остается без изменений – кожа ануса выглядит как обычно, гнойник не заметен. Внешние проявления болезни обнаруживаются лишь в том случае, когда гной опускается вниз и переходит на подкожную клетчатку, при этом можно заметить отек возле заднего прохода.
Основной метод, который безошибочно позволяет поставить диагноз – это пальцевое обследование прямой кишки. Как правило, выбухание абсцесса в ее просвет довольно выражено и специалисту обнаружить его не составляет труда. Если гнойное расплавление тканей уже имеется, в центре замечается размягчение.

Инструментальные методы диагностики обычно не требуются.

Острый подслизистый парапроктит является единственной формой болезни, при которой может произойти самоизлечение. Однако это случается не всегда. При самопроизвольном прорыве гнойника в просвет кишки его содержимое не только может выйти наружу, нередко оно распространяется в ткани и становится причиной новых абсцессов. Также не исключена вероятность открытия свища в коже, которая окружает задний проход.

Предотвратить распространение гноя и образование свища способна только операция. Показаниями к ее проведению являются симптомы болезни. При подслизистом парапроктите, как правило, назначается срочная операция. Противопоказаний к ее проведению не так уж и много, это:

тяжелые заболевания печени, сердечнососудистой системы;
стадия обострения некоторых хронических заболеваний;
тяжелое общее состояние больного.

Хирургическое лечение парапроктита заключается в рассечении гнойника, устранении гноя, дренировании гнойной области. Обезболивание может быть как местным, так и общим, однако последнее используют чаще. Во время операции:

В задний проход вводят операционный аноскоп или ректальное зеркало. С его помощью устанавливают место размещения абсцесса, ориентируясь на точку самого большого выпячивания стенки кишки.
Далее через прямую кишку производят рассечение слизистой оболочки на области наибольшего ее выпячивания, удаляют гной.
После этого полость гнойника рыхло тампонируется. Тампон в ней оставляется для дренирования раны, иначе говоря, для того, чтобы обеспечить хороший отток гнойного содержимого. Поскольку регенеративные процессы в слизистой проходят намного быстрей, нежели в других тканях, в глубине раны может остаться инфекция, которая впоследствии приведет к рецидиву заболевания. Дренаж, оставленный после хирургического лечения на несколько дней, не дает поверхностным тканям быстро зажить, в результате рана затягивается полностью.

Обычно после операции боли держаться от 2 до 4 суток. Если они очень интенсивные и доставляют страдания больному, доктор может назначить обезболивающие средства.

В послеоперационный период не исключено поднятие температуры тела. Обычно она нормализируется достаточно быстро. Если же этого не происходит и высокая температура держится довольно долго, выполняется исследование содержимого раны и после этого при необходимости назначается лечение.

Сразу после операции на область промежности накладывается повязка. Впоследствии проходит ежедневная ее смена. Перевязки часто сочетают с сидячими ванночками, для их приготовления используют раствор перманганата калия.

В большинстве случаев в первые пару суток после оперативного вмешательства больному рекомендуют соблюдать диету. Рацион в течение данного периода должен состоять лишь их хорошо усваивающейся, максимально легкой пищи. Из меню полностью исключаются продукты, способные раздражать кишечник, провоцировать запоры и приводить к метеоризму. Прежде всего, пациентам стоит отказаться от копченостей, слишком соленого, кислого, острого, сырых фруктов и овощей, газированных напитков.

В стационаре больной в зависимости от общего состояния и процесса заживления послеоперационной раны может находиться от 2 дней до недели. Далее пациента выписывают домой. В домашних условиях человеку, прооперированному по поводу подслизистого парапроктита, обычно рекомендуют в течение нескольких недель ежедневно делать сидячие ванночки с раствором марганцовки или настоями лекарственных трав (ромашки, календулы). Кроме этого нужно тщательно следить за личной гигиеной и предпринимать необходимые меры для предотвращения запоров. Полное заживление, а, следовательно, и выздоровление, как правило, наступает через 3-4 недели после хирургического лечения.

источник

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Любое заболевание пищеварительного тракта доставляет пациенту неудобства. Человеку приходится менять образ жизни, чтобы заболевание не прогрессировало, и не возникали нежелательные осложнения. Болезнь легче лечить на начальных стадиях, чем тогда, когда воспаление распространяется на другие органы. Одной из самых неприятных болезней являются свищи прямой кишки, возникающие в большинстве случаев из-за парапроктита в острой или хронической форме. Заболевание появляется в виде каналов, которые развиваются между кожей и областью прямой кишки, а иногда между прямым кишечником и параректальной клетчаткой. Из таких образований у пациента могут выделяться гнойные, сукровичные или слизистые смеси.

Зачастую, свищ прямой кишки, появляется из-за острого или хронического парапроктита.

1 Описание
2 Классификации
3 Причины
4 Симптомы
5 Диагностика
6 Лечение
7 Осложнения
8 Вывод

По статистике примерно у 92% пациентов свищ прямой кишки образуется в результате протекания острой формы парапроктита. Часто больные начинают обращаться к врачам только тогда, когда внутреннее гнойное образование вскрывается, вследствие чего формируются свищи. Пациенты редко обращаются к врачу, если у них развивается гнойник.

В 40% случаев люди вовремя обращаются к гастроэнтерологу за помощью, что позволяет вылечить участки с помощью медикаментов, без оперативного вмешательства. Но даже если больному сделана операция, могут возникнуть свищи из-за неправильного операционного вмешательства.

По количеству и расположению свищевых образований по МКБ выделяют такие два вида:

Полные свищи, входной отдел которых располагается в стенках прямого кишечника, а выходной — на кожных участках промежности, что обусловлено близким расположением к анусу. В 50% заболеваний свищевые ходы прямые, благодаря чему легко вводится зонд при исследованиях. В остальных ситуациях ходы имеют изогнутую форму, вследствие чего нельзя попасть в этот внутренний участок.
Неполные свищевые образования развиваются внутри. Данный вид является временным типом проявления полных свищей, который может быстро измениться. Неполный вид встречается редко и может развиваться при парапроктите таких типов, как прямокишечно-тазового, подслизистого и прямокишечно-седалищного. Свищи часто небольшие, короткие и направлены в гнойные полости. Нередко пациенты не ощущают, что в их организме присутствуют неполные свищи, их можно увидеть только при осмотре врача. Кроме того, о развитии этой стадии свидетельствуют массы кала с примесями гноя.

Помимо этой классификации, по МКБ свищи разделяют по локализации недуга по отношению к сфинктеру анального отверстия:

Интрасфинктерный свищ прямого кишечника является самым простым типом, который обнаруживают у 30%пациентов. Тип имеет другие названия, среди которых краевый или подкожно-подслизистый. Ход свища находится прямо, имеет незначительные рубцы, небольшой промежуток формирования заболевания. Благодаря таким характеристикам при проведении исследования зонд проходит без препятствий.
Транссфинктерный тип обнаруживают у 45% пациентов, а локализация свища может находиться на одном из участков сфинктера. В структуре свищей могут развиваться кармашки, в которых скапливается гной, а окружающая ткань обычно имеет рубцовые образования.
Экстрасфинктерный вид встречается у 20% пациентов, при этом задний проход свища расположен высоко. Для образования данного вида, прежде всего, развиваются острые типы парапроктита (например, ретроректальный или ишиоректальный). Для прохода свища характерна длинная, извилистая форма, которая сопровождается появлением рубцовых процессов и выделений гноя.

Прямая кишка может покрываться свищами по разным причинам. Наиболее часто заболевание развивается из-за парапроктита или проктита. Вследствие попадания инфекции, задний проход начинает постепенно загнивать, сопровождаясь выделениями. Свищ соединяет кишку с поверхностными участками кожи, из-за чего образуются ходы.

Нередко свищи прямой кишки развиваются из-за болезни Крона или гранулематозного регионального энтерита. Кроме этого, заболевания встречаются в случаях протекания воспалительных грыжевых выпячиваний, которые давят на прямую кишку.

Фактором появления свищей в тонком кишечнике могут быть туберкулезные проявления. Гранулемы в кишечной среде начинают появляться из-за действия микобактерий, что в дальнейшем ведет к переходу процесса в нижние участки желудочно-кишечного тракта — в прямой кишечник. Обычно заболевание встречается у пациентов редко, являясь осложнением после туберкулеза легких.

Свищ прямой кишки может возникнуть из-за хламидиоза, который провоцирует образование абсцессов. Помимо этого, заболевание образуется вследствие некоторых онкологических заболеваний. Нередко свищи развиваются из-за венерических заболеваний, среди которых ВИЧ, СПИД или сифилис, вследствие чего воспаляется прямой кишечник.

Симптомы свища прямой кишки имеют неоднородное течение, в котором обострения могут резко меняться на ремиссии. Пациенты могут замечать появление гнойных выделений из участка, который находится возле анального отверстия. Такие выделения имеют неприятный запах, их немного, но они раздражают кожные покрытия вокруг ануса.

Часто у пациентов возникают тупые болевые ощущения, которые увеличиваются в период очищения кишечника. Но после дефекации боли слабеют, а потом и вовсе исчезают.

Если заболевание находится в острой форме, то у пациента повышается температура тела, в области таза появляются сильные болевые ощущения, нарушается стул и процесс мочеиспускания, преобладает недомогание, чувство слабости и проявляются головные боли. Если гнойное образование вскрыть, то после выхода содержимого пациенту становится гораздо лучше, воспаления уменьшаются, а заболевание переходит в фазу ремиссии. У человека такие симптомы могут продолжаться несколько лет, пока не произойдет окончательной операции по удалению свищевого участка.

Чтобы поставить точный диагноз, врачу следует провести комплексное исследование желудочно-кишечного тракта, участка, на котором образовался свищ. Прежде всего, гастроэнтеролог пальпирует свищевой участок, но этого недостаточно, поэтому используются такие методы исследования:

использование зонда, с помощью которого можно исследовать входной участок образования и направленность заболевания;
с помощью пробы, при которой используют красители, можно выявить вид свищевого образования;
благодаря ректороманоскопии определяют воспалительный процесс, опухоли и трещины;
с помощью сфинктерометрии определяют то, на каком уровне работает сфинктер прямого кишечника;
ультрасонография позволяет определить положение, в котором находится свищ прямой кишки, выявить, присутствуют ли дополнительные разветвления.

Запрещается самостоятельно лечить свищ прямой кишки, поскольку возможно появление осложнений. Лечебный комплекс назначает только гастроэнтеролог, учитывая индивидуальные характеристики пациента и течение заболевания.

Никакие народные методы и медикаменты не помогут в лечении свищей так же эффективно, как операционное вмешательство. Но существует еще один метод, который производит более мягкое удаление образований — это лечение лазером. Благодаря лечению с помощью лазера у пациента уменьшается риск появления осложнений и повторных образований, сокращается послеоперационный период. Для лазера нет противопоказаний, а лечение не занимает много времени.

Иссечение свища прямой кишки — операционный метод, который применяют чаще всего. После того как удалили ненужный участок, за состоянием пациента наблюдают еще несколько дней, а затем советуют продолжать лечебный курс дома. Больному рекомендуют принимать теплые ванны, которые ускоряют заживление.

Лечение свища прямой кишки народными средствами не принесет никакого результата, потому что нужно убрать причину и вылечить последствия. Если лечебные мероприятия не начнутся вовремя, у пациента могут начаться осложнения.

В случае если пациент не начал вовремя лечиться, его общее состояние ухудшится. Могут появиться рубцы, происходит деформация ануса. Самое опасное последствие — рак. При раке пациенту могут назначить химиотерапию или операционное вмешательство, в зависимости от того, насколько развилась опухоль.

Иногда пациенты не придают значения свищам, надеясь на то, что они пройдут сами собой. И это ведет к осложнениям, которые убирать гораздо сложнее. Если в кишке образовался свищ, больному требуется неотложная медицинская помощь, а самолечение не принесет никакой пользы.

Чтобы решить, как лучше делать операцию, врач проводит исследование, позволяющее выявить степень заболевания и индивидуальные характеристики пациента. Все большей популярности обретает операционное вмешательство с помощью лазера, которое быстрее убирает ненужные патологии и не несет вреда организму. Когда удалили пораженный участок, пациенту советуют делать теплые ванны, способствующие заживлению заднего прохода.

После удаления свища наступает послеоперационная реабилитация, при которой нужно быть осторожными, чтобы не появился повторный синдром. Нередко прямой кишкой проходит инфекция, поэтому нужно придерживаться рекомендаций врача, чтобы не загнивал внутренний участок.

И помните, если вас тревожат какие-то симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Своевременное лечение поможет избежать неприятных последствий.

Опубликовано: 1 октября 2015 в 12:02

Воспаление параректальной клетчатки, вызванное проникновением инфекции, носит наименование парапроктита. Вызывают инфекцию в 97-98% случаях микроорганизмы (стафилококки, кишечная палочка), а при гнилостном парапроктите инфекцию вызывают анаэробные микроорганизмы. Путями проникновения инфекции из просвета прямой кишки являются анальные железы, расположенные в морганиевых углублениях. В зависимости от глубины проникновения инфекции в клетчатку, различают разные типы острого и хронического заболевания.

По степени распространения подслизистый парапроктит идет сразу за подкожным, которым болеет более 50% всех страдающих этой болезнью. Определяют его при пальцевом исследовании прямой кишки. Этот тип гнойника существенно выделяется в просвете кишки, и гной может распространяться как вниз, так и вверх по слизистой оболочке. Нередко отмечается самопроизвольное вскрытие гнойника слизистой и в таком случае, при проведении хорошего качественного дренажа, может наступить полное выздоровление.

Симптомы подслизистого парапроктита практически заключаются в:

Общем недомогании, головной боли, ломотой в мышцах и незначительным повышением температуры тела.
Болевых симптомах в области прямой кишки, усиливающейся при дефекации.

По мере разрастания размеров гнойника болевые ощущения становятся более сильными. При прорыве слизистой из заднего прохода выделяется гной со следами крови и начинается процесс излечения. Вообще из всех видов гнойного воспаления перианальной области, подслизистый парапроктит является единственной болезнью, которая поддается самоизлечению. Однако исключительным методом, при котором можно со стопроцентной вероятностью гарантировать полное излечение, является проведение операции.

Сама операция подслизистого типа заболевания проводится под общим наркозом и заключается в удалении гноя из рассеченного гнойника в слизистой. После операции рану оставляют открытой и в полость закладываются тампоны. Такая методика оперативного вмешательства продиктована целью улучшения оттока гнойного содержимого и ускорения процесса регенерации слизистой. Для обеспечения покоя применяют специальные препараты, задерживающие дефекацию.

При развитии воспаления на границе между кожей и слизистой, возникает подкожно-подслизистый парапроктит. Симптомы, характеризующие его, аналогичны подкожному типу болезни и лечение также предусматривается только кардинальное – операция. При подготовке к операции желательно поставить очистительную клизму, но иногда это бывает затруднительно сделать из-за сильных болевых ощущений. После проведения обезболивания, врач обрабатывает операционное поле и просвет дистального отдела прямой кишки, антисептическим препаратом. С помощью ректального зеркала обследуется анальный канал и мышечная стенка слизистой прямой кишки. По длине разрез должен быть не менее 3-4 сантиметров, но в любом случае он должен полностью захватывать область распространения воспалительного процесса. Разрез слизистой делается неглубокий, проникающий до мышечного слоя, чтобы не повредить анальный сфинктер. Гнойная полость вскрывается полностью. Для предупреждения смыкания краев ран слизистой, проводят их иссечение. При этом также иссекается пораженная крипта слизистой.

Правильно и своевременно проведенная операция подслизистого парапроктита обеспечивает гарантированное излечение. Однако если просто вскрыть и почистить гнойник в слизистой, то всегда существует риск повторного воспаления, так как остается первичное отверстие слизистой и связь с прямой кишкой. Послеоперационный курс лечения подкожно-подслизистого парапроктита также аналогичен уходу после удаления подкожного гнойника.

Парапроктит – это воспаление, возникающее в рыхлой клетчатке, окружающей прямую кишку. Страдают преимущественно мужчины 30–50 лет. Но и женщины от этого не застрахованы.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Возможны тяжелые осложнения, поэтому важно знать о такой проблеме, как парапроктит, симптомы и лечение которого мы рассмотрим далее.

Причины болезни
Острый парапроктит
Симптомы
Острый парапроктит может осложниться
Хронический парапроктит
Симптомы
Осложнения хронического парапроктита
Лечебные мероприятия

Воспаление в параректальной клетчатке является следствием проникновения различных бактерий. Чаще это стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки. В некоторых случаях это может быть смешанная микрофлора. Иногда причиной парапроктита становятся анаэробы, микобактерии туберкулеза или бледная трепонема.

Факторы, способствующие развитию болезни:

травматическое поражение слизистой анального канала;
хронический геморрой;
воспаление желез, устья которых располагаются в анальных криптах;
хронические заболевания толстого отдела кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
воспалительные заболевания соседних органов: простаты, уретры, матки, придатков;
снижение иммунитета.

В зависимости от места расположения инфильтрата выделяют несколько вариантов парапроктита:

подслизистый;
подкожный;
ишиоректальный, с распространением на клетчатку тазового дна;
пельвиоректальный, когда гнойник располагается над диафрагмой таза;
ретроректальный – очаг воспаления находится позади прямой кишки.

Заболевание развивается достаточно быстро. При этом появляются характерные симптомы парапроктита.

Выраженные боли в области промежности, прямой кишки. По мере накопления гноя болевые ощущения нарастают, становятся пульсирующими, дергающими. При этом больно сидеть, тужиться при дефекации. Если гнойник расположен ретроректально, то боли отмечаются в области крестца.
Симптомы интоксикации: лихорадка до 39–40°C, ознобы, головные боли, выраженная слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, бессонница.
Отмечается задержка стула, болезненные позывы к дефекации, затрудненное мочеиспускание.
Возможен прорыв гнойника в анальный канал или через кожу промежности с формированием свища. При этом значительно улучшается общее самочувствие.

Для установления диагноза важную роль играют данные осмотра:

покраснение кожи промежности, отек мягких тканей и выбухание в области поражения;
при пальцевом исследовании выявляется деформация прямой кишки, уплотнение ее стенки, сглаженность складок, выраженная болезненность;
может наблюдаться асимметрия ягодичных областей.

Сложности в диагностике могу появляться при развитии пельвиоректального парапроктита. Это самая опасная форма заболевания. При этом на первый план выступают симптомы интоксикации, неспецифические боли в нижней части живота. Только спустя неделю, а то и три появляются характерные признаки парапроктита. При этом намного чаще, чем при других формах заболевания, развиваются осложнения.

гнойным расплавлением стенки прямой кишки или уретры;
проникновением инфекции в другие клетчаточные пространства;
вскрытием гнойника во влагалище;
перитонитом;
сепсисом.

При пельвиоректальном парапроктите для уточнения диагноза целесообразно проведение УЗИ, КТ или МРТ. При ретроректальном расположении инфильтрата информативно эндоскопическое исследование – ректороманоскопия.

Заболевание чаще заканчивается полным выздоровлением. Иногда после исчезновения всех клинических проявлений болезнь может дать о себе знать появлением параректального абсцесса. В этом случае говорят о рецидивирующем парапроктите.

Эта форма заболевания является следствием перенесенного острого процесса, если гнойник самопроизвольно вскрылся. При этом формируется полный или неполный (внутренний) свищ. В первом случае полость гнойника сообщается с прямой кишкой и имеет выход на поверхность в области промежности. Во втором случае имеется отверстие только на стенке кишечника. Газы и каловые массы, попадающие в свищ, поддерживают воспалительный процесс.

Формирование свищей возможно при позднем обращении за медицинской помощью уже после вскрытия гнойника. Другой причиной может стать неправильная хирургическая тактика, когда не проводится санация входных ворот инфекции.

Клинические проявления специфичны:

гнойные выделения из свища, количество которых зависит от объема дренируемой полости;
возможно отхождение кала и газов;
при временном закрытии свищевого отверстия в полости гнойника скапливается гной и появляются боли.

При хронической форме заболевания происходит чередование обострений при закрытии свища и ремиссий в период его функционирования.

Для уточнения диагноза помимо внешнего осмотра применяют различные методы.

Пальцевое исследование прямой кишки.
Введение красителя в свищ. Обычно это метиленовый синий.
Исследование свища с помощью зонда.
Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества – фистулография.
Эндоскопическое исследование прямой кишки – аноскопия.
Ректороманоскопия – диагностическая процедура, позволяющая осмотреть слизистую прямой и сигмовидной кишки более подробно.
Эндоректальное УЗИ.

воспаление конечных отделов толстого кишечника: прямой и сигмовидной кишки;
изменение кожи промежности (мацерация);
сужение анального канала вследствие замещения мышечных волокон прямой кишки соединительной тканью и формирования рубцов;
недержание кала и газов по причине несостоятельности анального сфинктера;
малигнизация – развитие злокачественных опухолей в области длительно функционирующих свищей.

Лечение острого парапроктита заключается в проведении оперативного вмешательства и ликвидации входных ворот инфекции. Операцию производят под общим обезболиванием. Определяют месторасположения гнойника и делают разрез, проводят ревизию полости с помощью пальца. Это необходимо, чтобы удалить все перемычки и затеки. Иссекаются все пораженные ткани. После этого накладывается мазевая повязка. При необходимости ставится газоотводная трубка.

Чаще всего входными воротами инфекции служат крипты прямой кишки. При выявлении в них воспаления производят разрез анального сфинктера и удаление пораженных пазух (крипт).

Консервативное лечение парапроктита возможно только при хроническом течении болезни. Местное лечение включает:

введение антибиотиков в свищевой ход;
промывание свища антисептическими растворами;
сидячие ванны после опорожнения кишечника;
лечебные микроклизмы с использованием облепихового масла или колларгола.

Окончательно избавиться от болезни можно только оперативным путем, когда производится иссечение свища. При обострении операция проводится незамедлительно. При подостром течении болезни хирургическое вмешательство возможно после подготовки в течение 1–3 недель. В других случаях показана плановая операция. При длительной ремиссии можно подождать очередного обострения.

Таким образом, парапроктит является серьезной проблемой. При этом ухудшается качество жизни человека, а тяжелые осложнения могут приводить к летальному исходу. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание проходит бесследно.

источник

Острое либо хроническое воспаление жировых структур в области параректального участка носит название парапроктит, симптомы и лечение которого интересуют многих. В околокопчиковом пространстве, и зоне рядом с прямой кишкой, заполненной жировой материей, формируется гнойный абсцесс.

Самопроизвольный прорыв абсцесса без нужного лечения даст временное облегчение состояния. Рецидив нагноения способен сформировать свищ, который открывается в канал кишки, или же наружу – через кожу ректальной зоны.

Завершающий участок кишечного канала расположен в области малого таза, открывается снаружи заднепроходным отверстием. Внутренний слизистый эпителий стенок вырабатывает слизь, помогающую акту дефекации.

Мышечные стенки состоят из поперечно-продольной мускулатуры. В зоне анального хода мышцы образуют два кольца, называемых сфинктеры. Внутреннее кольцо расслабляется-сокращается непроизвольно, наружное регулируется волевыми усилиями. Сфинктеры удерживают каловые массы, расслабляются во время дефекации.

При переходе прямой кишки в заднее отверстие, слизистая оболочка имеет мешковидные углубления – крипты, где располагаются протоки ректальных желез. Крипты играют главенствующую роль в развитии парапроктита.

Симптомы болезни развиваются после попадания инфекционной флоры в жировые клетки, расположенные по окружности прямокишечного канала.

Микровозбудители, способные вызвать симптомы парапроктита:

Стафило- и стрептококк, протей, кишечная палочка – параректальный абсцесс – чаще всего содержит несколько видов из указанной микрофлоры.
Анаэробные бактерии – способны обитать в бескислородной среде. Если симптомы парапроктита вызваны этой флорой, недуг протекает особенно тяжело, развивается гнилостная форма болезни, газовая флегмона, анаэробное заражение.
Около 1-2% от общего количества заражений парапроктитом вызывают специфические возбудители. Симптомы болезни появляются на фоне сифилиса, туберкулеза, кандидоза прямой кишки.

Воспалительные реакции в криптах и ректальных железах – проток железы закупоривается, образуется гнойная полость. Затем процесс проходит глубже, воспаляется параректальная клетчатка:

Воспаление прямой кишки (проктит) – инфекция распространяется с током лимфы и крови.
Травмирование слизистой оболочки внутренней поверхности прямокишечного канала – при запорах, после медицинских манипуляций.
Травмирование анального хода и таза – инфекция проникает из внешней среды.

Провоцирующим фактором к появлению симптомов заболевания является ослабленный иммунитет. К понижению защитного барьера организма приводят:

Длительные и частые простудные инфекции, протекающие в тяжелой форме.
Увлечение диетами, несбалансированный рацион, истощение вследствие голодания.
Хронический алкоголизм.
Хронические вирусные инфекции.
Сахарный диабет, протекающий с поражением мелких сосудов.

Атеросклерозные бляшки, мешающие нормальной кровоциркуляции.
Нарушение работоспособности кишечного канала, запоры либо поносы.
Геморроидальные узлы.

Трещины анального отверстия.
Язвенное воспаление толстого кишечника (колит) и прямой кишки (проктит).
Гранулематоз кишечного тракта.

Нередко симптомы заболевания возникают на фоне воспалительных процессов в области малого таза: при воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, предстательной железы у мужчин, яичников, матки у женщин.

По характеру течения воспалительного механизма:

Острый парапроктит – воспаление в околокопчиковом пространстве образует гнойный параректальный абсцесс;
Хронический парапроктит – возникает прямокишечный свищ, в большинстве ситуаций после бывшей острой формы, при отсутствии или не эффективности лечения.

Виды острого недуга по локализации гнойника:

Острый подкожный парапроктит – образуется в ректальной зоне под кожей.
Подслизистая форма – гнойный участок располагается вблизи прямой кишки, под ее слизистым слоем.
Ишиоректальный абсцесс – расположен рядом с копчиковой костью.
Пельвиоректальный парапроктит – поражает зону малого таза.
Ретроректальный гнойник – процесс поражает область, расположенную сзади прямокишечного хода.

Местоположение абсцесса играет роль для диагностирования и последующего лечения. Помимо прочего, хронический парапроктит характеризуется развитием свищей, их вид имеет значение при проведении оперативного лечения.

Свищи бывают полные, неполные, наружные, внутренние. Он может иметь одно либо два открытых отверстия, выход наружу или же в полость кишечного канала.

Острый парапроктит нуждается в экстренном лечении, чтобы недуг не принял хроническое течение. Все симптомы вызваны воспалительной реакцией и раздражением нервных волокон продуктами жизнедеятельности бактерий и токсическими соединениями.

Главные признаки парапроктита острого течения – это сильные болевые ощущения в районе промежности либо в зоне прямой кишки. По мере увеличения гнойной полости боли усиливаются, становятся дергающего, пульсирующего характера.

Дополнительные симптомы, которые возникают на фоне общей интоксикации:

Озноб тела, повышение температуры.
Уменьшение работоспособности, быстрое наступление усталости.
Слабость мышц, вялость движений, общая разбитость.
Головная боль, нарушение сна, потеря интереса к еде.
Частые позывы в туалет, при этом задержка стула.

Тяжелое воспаление вызывает симптомы кишечной непроходимости, требующие неотложного лечения. Рефлекторно, как следствие воспалительного процесса и мучительных болей, нарушается мочеиспускание.

Симптомы и лечение парапроктита зависят от места расположения абсцесса. При подкожном виде абсцесса симптомы проявляются наиболее ярко, дергающая боль усиливается во время натуги. Выпуклость близ ануса при прощупывании доставляет резкую боль.

При расположении гнойника рядом с копчиком, проявление симптомов начинается с увеличения общей температуры тела, боль усиливается во время кашля, дефекации, тяжёлой нагрузки. Через несколько дней кожа рядом с анусом припухает, появляется краснота, асимметричность ягодичной области.

Параректальный абсцесс при отсутствии лечения может иррадиировать в крестец, бедра, область малого таза. Болевые ощущения усиливаются во время давления на копчик, а также в сидячем положении.

Причина всех симптомов – это раздражение стенок кишечного канала токсическими веществами. Воспалительные агенты из гнойного очага разносятся с кровотоком по всему организму и нарушают работоспособность органов. Без экстренного лечения могут развиться симптомы генерализованного сепсиса.

По мере роста гнойника, расплавления тканей, вследствие отсутствия лечения острая фаза болезни переходит в хронический парапроктит. Самочувствие пациента ухудшается постепенно. Затем происходит прорыв гнойника, образуется свищевое отверстие, гной выходит из полости абсцесса наружу. Это явление вызывает затихание симптомов.

Болезнь переходит в хроническую стадию по следующим причинам:

Отсутствие или же неэффективность лечения.
Обращение больного за лечением после вскрытия абсцесса.
Врачебные ошибки, недостаточно полное удаление гнойника.

Рецидив парапроктита возможен, если свищ закрылся самопроизвольно. В такой ситуации недуг не проходит, гной будет опять накапливаться в большом объеме. Лечение хронического парапроктита заключается в полном удалении абсцесса, закрытии свища хирургическим путем. Только при таких обстоятельствах симптомы болезни полностью исчезают.

Вскрывшийся свищ на время нормализует состояние пациента, приходит иллюзорное выздоровление, но хронический парапроктит характеризуется волновидным течением. Вслед за улучшением наступает обострение.

Хроническое течение болезни приводит к возникновению таких признаков:

Абсцесс снова вскрывается, появляется гнойный экссудат. Чем ближе расположение свища к поверхности кожи, тем обильнее гнойные выделения.
Болезненность промежности и зоне по соседству с прямой кишкой.
Симптомы общей интоксикации – повышение температуры, быстрая утомляемость, бессонница.
При продвижении воспаления на анальный сфинктер – неудерживание газов, большой диаметр свищевого отверстия иногда приводит к недержанию кала.
У мужчин очевидно понижение потенции.

Когда свищ очищается от гноя, состояние улучшается, с течением времени происходит закрытие свищевого кода. Без адекватного лечения ремиссия длится недолго, через какое-то время снова возможен рецидив.

Без лечения парапроктит хронической стадии приводит к развитию нежелательных последствий и осложнений.

Проктит – воспаляется внутренний слой прямой кишки.
Сигмоидит – воспаление переходит на сигмовидный участок канала.
Зарубцевание канала и сфинктера – происходит самопроизвольное выделение газов, недержание кала.

Когда свищевой ход функционирует 5 и больше лет, клетки внутренней полости свища способны перерождаться в злокачественную опухоль. Лечением и диагностикой патологий прямой кишки занимается врач-колопроктолог.

При обнаружении симптомов, похожих на парапроктит, необходимо обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Для диагностики такой патологии необходим опрос пациента, визуальный осмотр и пальпация прямокишечного хода. Обычно диагноз ставится сразу после осмотра. Инструментальные методы обследования применяются при хронической форме и глубоком расположении абсцесса.

Зондирование свищевого хода.
Аноскопия.
Ректороманоскопия.
Проба с красителями.
Рентгенография с контрастом.
УЗИ ректальным датчиком.

При остром парапроктите дополнительные исследования вызывают резкую нестерпимую боль, когда симптомы явно указывают на диагноз – их не проводят. Хирург назначает вспомогательные анализы крови, мочи, проводятся другие исследования для подготовки к оперативному лечению.

Пациентам с острой формой показано неотложное лечение парапроктита. Если вовремя не провести должные процедуры – развиваются осложнения, острая форма переходит в хроническую. Применяется общая анестезия – масочная либо внутривенная. Локальное обезболивание не применяется, так как боль полностью не устраняется, а введение иглы способно распространить гнойный процесс дальше.

В ходе операции хирург проктолог вскрывает и очищает абсцесс, иссекает пораженную крипту, очищает гнойный ход. Чем топологически глубже расположена гнойная полость, тем тяжелее проходит вмешательство. В дальнейшем пациенту назначают антибиотические препараты, проводятся ежедневные перевязки.

Если операция проведена своевременно, прогноз крайне благоприятный. Когда больной вовремя не обращается к хирургу, то острая форма заканчивается переходом в хроническую, возникают осложнения.

Многие пациенты спрашивают: как лечить парапроктит без операции? К сожалению, консервативная терапия эффекта практически не даёт. Такое лечение применимо только к пожилым пациентам, при возникновении у них противопоказаний к операции, а также во время подготовки к оперативному лечению.

Сидячие ванны с ромашкой, календулой.
Промывание свищевого хода антисептиками для очищения.
Введение антибиотиков в полость свища.
Микроклизмы спринцовкой с маслом облепихи.

Все эти способы лишь ненадолго уменьшают симптомы болезни, улучшают состояние пациента, но не избавляют полностью от инфекции. Срочная хирургическая операция показана во время обострения.

В подострой стадии лечение проводится после терапии и тщательной подготовки больного. Ускорить постхирургическое выздоровление помогают физиопроцедуры, среди которых: ультрафиолет, микроволновая терапия, УВЧ.

Важным фактором реабилитации и профилактических мероприятий является рациональный режим питания, восстановление нормальной дефекации. Пищу следует принимать дробно, не менее 5-6 раз за день и небольшими порциями. Обязательно наличие овощных блюд, бульонов, нежирной рыбы, курицы. Нежелательно употреблять мясную пищу на ужин, а также жареную острую, пряную либо слишком солёную еду.

Паракпроктит может возникну и у детей. Можно использовать народные средства, но лучше обратится за консультацией к врачу.

источник

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.

Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:

Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.

В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов. Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов. В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:

Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления:

Подкожный абсцесс
Подслизистый абсцесс
Ишиоректальный абсцесс
Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации внутреннего отверстия свища:

Заднее расположение
Переднее расположение
Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

Глубокий абсцесс
Поверхностный абсцесс

Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:

Повышение температуры до 39-40 ⁰С
Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации

В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы. Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом. В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.

Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.

Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.

Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.

Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков. При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью. Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.

Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.

Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз. Это тяжелейшая форма заболевания. Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.

Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания. К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз). Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.

Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки. У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани. Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.

Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!

Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом. Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите. После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.

При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.

Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.

Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.

В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.

К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.

источник

Парапроктит – заболевание, характеризующееся гнойным расплавлением тканей, окружающих прямую кишку.

Через протоки желез, которые располагаются в области заднего прохода, инфекция проникает из просвета прямой кишки в окружающие ткани, вследствие чего возникает воспаление. В дальнейшем формируется абсцесс (гнойник), размеры которого зависят от защитных свойств организма.

Этиологическим фактором развития парапроктита является кишечная микрофлора (стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие). Проникновение инфекции провоцирует наличие трещин прямой кишки и различные травмы слизистой оболочки. Кроме того, провоцирующими факторами являются нарушения стула (запоры или диарея), наличие геморроя, воспаление предстательной железы, предшествующие операции на прямой кишке.

По локализации абсцесса выделяют следующие формы заболевания:

Подкожный парапроктит (располагается непосредственно под кожей);
Подслизистый парапроктит (располагается под слизистой оболочкой прямой кишки);
Глубокий. Данная форма заболевания в свою очередь подразделяется на:
- ишиоректальный парапроктит (располагается возле мышцы, поднимающей задний проход);
- пельвиоректальный парапроктит (располагается глубоко в малом тазу);
- ректоректальный парапроктит (располагается позади прямой кишки).

По течению заболевания выделяют:

Острый парапроктит – впервые выявленное заболевание;
Хронический парапроктит – протекает со сменой периодов обострения и ремиссии.

При появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку пренебрежительное отношение к своему состоянию может привести к развитию следующих осложнений:

переход острой формы заболевания в хроническую, что в большинстве случаев сопровождается образованием свищевого канала, который соединяет задний проход с внутренней стороны и кожу снаружи. Кроме того, как известно, хронический парапроктит значительно труднее поддается лечению;
прорыв абсцесса в окружающие ткани с образованием флегмоны, которая, в отличие от абсцесса, не имеет границ;
развитие перитонита (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость и внутренние органы, расположенные в брюшной полости)) или пельвиоперитонита (воспаление брюшины малого таза).

Чтобы избежать развитие перечисленных осложнений, следует без отлагательств обращаться за помощью к специалисту. При своевременном лечении прогноз парапроктита благоприятный.

Острый парапроктит характеризуется появлением боли различной степени интенсивности в малом тазу, преимущественно в области прямой кишки. Как правило, болевые ощущения значительно усиливаются во время акта дефекации. Образование абсцесса сопровождается появлением общего интоксикационного синдрома, для которого характерно:

повышение температуры тела. Зачастую при парапроктите наблюдается умеренная лихорадка;
общая слабость;
повышенная утомляемость;
снижение работоспособности;
головная боль;
снижение аппетита.

В большинстве случаев наблюдается гиперемия (покраснение), припухлость и выраженная болезненность, которая усиливается при пальпации, в области анального отверстия. При образовании свищевого канала, который располагается между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи, наблюдаются выделения гнойного характера из наружного отверстия образовавшегося свища.

Хронический парапроктит характеризуется волнообразным течением, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Во время ремиссии заболевания наблюдается полное исчезновение или значительное ослаблении симптомов, характерных для парапроктита. Обострение хронического парапроктита, как правило, возникает вследствие воздействия на организм человека провоцирующих факторов, в том числе снижения защитных свойств организма, возникающего вследствие общего переохлаждения организма, гипо- или авитаминоза, психоэмоционального стресса и так далее.

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб пациента. Как правило, при парапроктите пациенты предъявляют жалобы на боль в области анального отверстия, усиливающиеся во время дефекации. Задача врача заключается в установлении давности появления характерных жалоб, что позволит дифференцировать острый и хронический процесс заболевания. При сборе анамнеза жизни пациента важно выяснить, имелись ли у него операции или какие-либо травмы прямой кишки. Далее врач приступает к осмотру, во время которого можно безошибочно выставить верный диагноз, если абсцесс располагается непосредственно под кожей. Однако при глубоком расположении абсцесса выявление заболевания на раннем этапе становится затруднительным. Проведение пальцевого исследования прямой кишки не во всех случаях является возможным, поскольку пациента беспокоит выраженная боль в данной области.

При исследовании общих лабораторных анализов особо внимание уделяется изменению показателей в общем анализе крови, в котором зачастую отмечается увеличение содержания лейкоцитов и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

Для оценки расположения и размера абсцесса выполняется УЗИ области промежности. При наличии свищевого канала назначается фистулография – рентгенологический метод исследования свищевых ходов (или фистул), осуществляемое с использованием контрастного вещества. Данное исследование позволяет следующее:

определить направление свищевого канала;
оценить протяженность свищевого канала;
определить конфигурацию свищевого хода;
выявить наличие гноя в свищевом канале;
оценить взаимоотношение с полыми органами;
выявить источник свища, например, секвестр или абсцесс;
изучить локализацию внутреннего отверстия свища.

Парапроктит дифференцируется со следующими заболеваниями:

нагноение эпителиального копчикового хода;
абсцесс дугласова пространства – ограниченный гнойный очаг, расположенный в маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном) углублении малого таза;
параректальная дермоидная киста – доброкачественная опухоль, располагающаяся в параректальном пространстве, в своем составе содержит ткани, не являющиеся типичными для данной анатомической области.

Основной метод лечение парапроктита – хирургическое вмешательство, которое производится при ослаблении основных симптомов заболевания, то есть после купирования острого периода. Во время хирургической операции осуществляется вскрытие абсцесса с последующим его дренированием, что необходимо для обеспечения оттока содержимого абсцесса. Свищевой канал, если таковой имеется, также подвергается удалению хирургическим способом. Пренебрегать сроками выполнения операции категорически запрещается, так как раннее проведение хирургического вмешательства является залогом полного выздоровления пациента. Важно понимать, что отсутствие хирургического лечения неизбежно приведет к обострению заболевания. Именно поэтому настоятельно рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов парапроктита.

Из медикаментозных средств назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Действие антибактериальных препаратов направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, что необходимо в лечении парапроктита. Кроме того, их применение способствует предотвращению распространения инфекционного процесса. Нестероидные противовоспалительные средства не только уменьшают степень выраженности воспалительного процесса, но также оказывают анальгезирующее действие, что играет большую роль в купировании болевого синдрома, беспокоящего пациента при парапроктите.

Также во время ремиссии заболевания можно использовать физиотерапевтическое лечение. При парапроктите используются следующие:

УВЧ-терапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии на организм человека высокочастотного электромагнитного поля. Обладает противовоспалительным эффектом, а также улучшает лимфо- и кровообращение в месте воздействия;
микроволновая терапия – разновидность физиотерапевтического лечения, заключающаяся в применении с лечебной целью сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний. Оказывает местное противовоспалительное действие;
инфракрасное облучение – метод основан на использовании инфракрасного излучения или инфракрасных лучей. Обладает противовоспалительным действием, улучшает тканевую регенерацию, оказывает местную сопротивляемость тканей к воздействию инфекционного агента.

Как известно, любое заболевание легче предупредить, именно поэтому рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

Использовать рациональное и сбалансированное питание. Особое внимание следует уделять ежедневному употреблению достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой. Также следует воздержаться от использования жирной, жареной и копченной пищи. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, в частности от курения и употребления спиртных напитков;
Соблюдать правила личной гигиены области промежности и заднего прохода, в том числе не забывать о регулярном подмывании после каждой дефекации;
Своевременно лечить запоры и анальные трещины прямой кишки.

При парапроктите используются антибактериальные средства широкого спектра действия, которые оказывают влияние как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору. К таким антибиотикам относятся следующие группы:

цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим, цефотаксим, цефоперазон). Механизм действия данных препаратов заключается в нарушении синтеза клеточной стенки микроорганизма, что приводит к предотвращению дальнейшего роста и развития бактерии. Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах и секретах (за исключением предстательной железы), что дает возможность использовать их при различных заболеваниях бактериальной природы. На фоне приема данных антибактериальных средств могут появиться следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, боль в животе (преимущественно в эпигастральной области), головная боль, тремор, изредка судороги;
пенициллины (ампициллин, амоксициллин). Обладают бактерицидным действием, которое достигается благодаря нарушению синтеза клеточной стенки микроорганизма. Пенициллины распределяются во многих внутренних органах, тканях и биологических жидкостях. В особенности большая концентрация препарата содержится в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, плевральной и перитонеальной жидкостях, а также в органах репродуктивной системы. В некоторых случаях на фоне приема пенициллинов возникают такие побочные эффекты, как головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула, тремор;
фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Данные антибиотики также обладают бактерицидным действием, который достигается за счет ингибирования двух жизненно важных ферментов микроорганизма, в результате чего нарушается синтез ДНК. Из побочных эффектов, возникающих на фоне приема фторхинолонов, выделяют следующие: боль в животе, преимущественно в эпигастральной области, изжога, тошнота, изредка однократная рвота, расстройство стула, нарушение аппетита, головная боль, головокружение, парестезии. Также важно отметить, что представители данной группы антибактериальных средств обладают ототоксичностью, именно поэтому необходимо точно следовать всем рекомендациям врача и ни в коем случае самостоятельно не корректировать дозу и кратность приема антибиотика;
карбапенемы (имипинем, меропенем). Механизм действия данных антибактериальных средств заключается в ингибировании пенициллин-связывающих белков клеточной стенки микроорганизма, в результате чего происходит нарушение ее синтеза, благодаря чему достигается бактерицидное действие. Достаточно хорошо распределяются по всему организму, создавая терапевтические концентрации практически во всех внутренних органах, тканях и секретах. На фоне приема данной группы антибактериальных средств возможно развитие таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, диарея, головокружение, сонливость, болезненность и инфильтрация в месте инъекции препарата. Важно отметить, что данные антибиотики используются парентерально, поскольку являются кислотоустойчивыми.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ингибируют фермент ЦОГ (циклооксигеназу), в результате чего нарушается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Благодаря такому механизму действия достигаются следующие эффекты: жаропонижающий, противовоспалительный, анальгезирующий. Поскольку при парапроктите беспокоит сильная боль, рационально использовать препараты данной группы с выраженным обезболивающим эффектов, например, анальгин, кеторолак. Для подавления воспалительного процесса назначается диклофенак или ибупрофен. К нестероидным противовоспалительным средствам следует с осторожностью отнестись людям, имеющим заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку длительное применение данных препаратов, в особенности в больших дозах, приводит к повреждению слизистой оболочки пищеварительного тракта, что грозит развитием обострения имеющегося заболевания.

При появлении болевых ощущений в малом тазу, преимущественно в области анального отверстия, следует незамедлительно обратить к хирургу, который установит диагноз и назначит соответствующее лечение. Как известно, при парапроктите показано хирургическое лечение, именно поэтому не стоит заниматься самолечением, так как данные действия не помогут в решении проблемы, а лишь усугубят ситуацию.

В послеоперационном периоде допускается использование сидячих ванночек, которые с легкостью можно приготовить в домашних условиях. Предлагаем следующие рецепты:

Разведите 40 г морской соли в 5 литрах теплой воды. При отсутствии морской соли допускается использование поваренной соли;
Возьмите 1 столовую ложку морской соли и 1 столовую ложку соды, добавьте к перечисленным компонентам 200 мл горячей воды. Смешайте полученный раствор с 5 литрами воды;
Доведите до кипения 2 литра молока, добавьте 4 средние по размеру дольки чеснока и 2 луковицы, после чего прокипятите в течение 2 минут. Полученный раствор становится готовым к использованию после достижения комфортной температуры;
Для приготовления ванночки на основе лекарственных трав понадобятся следующие компоненты: ромашка, кора дуба, шалфей, зверобой, череда. Перечисленные компоненты перемешайте в равных пропорциях. Затем возьмите 50 г полученного сбора и залейте их 0,5 л воды, после чего поставьте на медленный огонь на 15 минут. В течение последующих 40 минут отвару нужно дать настояться, после чего его следует тщательно процедить. Подученный отвар добавляется в ванночку.

Время пребывания в подобных ванночках варьирует в пределах от 10 до 20 минут. Используемая жидкость не должна быть горячей.

Также существуют различные способы изготовления в домашних условиях микроклизм, однако к их использованию стоит отнестись с особой осторожностью, поскольку в некоторых случаях неправильное осуществление микроклизмы может привести к образованию микротравм. Наиболее простой способ приготовления раствора для микроклизмы основывается на использовании ромашки и календулы. Для его приготовления возьмите 3 столовые ложки календулы и 3 столовые ложки ромашки. Перечисленные компоненты тщательно перемещайте и залейте 0,5 л кипятка, затем дайте настояться в течение 3х часов. По истечению данного времени можно использовать настой в теплом виде.

Помимо этого, существуют различные народные рецепты настоев, настоек, отваров и чаев, применяемых внутрь, благодаря чему оказывается общее влияние на организм человека. Предлагаем к Вашему вниманию наиболее популярные:

Принимайте 3 раза в день по 40 мл свежевыжатого сока красной рябины. Рекомендуется употреблять сок за 30 минут – 1 час до еды;
Возьмите листья подорожника, корень алтея и тысячелистник. Тщательно перемешайте в равных пропорциях перечисленные компоненты. Для приготовления настоя понадобятся 3 столовые ложки полученного сбора трав. Залейте их 0.5 л кипятка и дайте настояться в течение 12 часов. Рекомендуется принимать по 150 мл 3 – 4 раза в день.

Настоятельно рекомендуется перед применением какого-либо из перечисленных средств народной медицины проконсультироваться с врачом.

источник