Поднадкостничный абсцесс мкб 10

Периостит это гнойное заболевание, очаг которого локализуется непосредственно на костной поверхности под надкостницей. Причина его возникновения— разнообразная патогенная микрофлора, чаще всего развивающаяся в процессе острого или хронического воспаления в области верхушек корней зубов при периодонтите.

Периодонтит это воспаление в очень ограниченном замкнутом пространстве. В случае образования гнойного экссудата последний пытается найти выход, путь оттока. Если он невозможен через корневые каналы или щель между зубом и костными краями лунки, происходит прорыв в собственные костные пространства челюсти. В процессе воспаления проницаемость стенок костной лунки зуба постепенно увеличивается — за счёт резорбции и разрушения проходящих через данную преграду сосудиков, нервных волокон и пр.

Из костных пространств челюсти гной попадает через наружную компактную пластинку под соединительнотканную надкостницу. Она становится отёчной и рыхлой, местами теряет плотное прикрепление к кости. Разрозненные поднадкостничные очаги быстро сливаются, образуя единое полостное образование, которое может значительно увеличиваться в размерах до момента опорожнения — через свищ или посредством разреза.

Периостит верхней челюсти возникает реже, чем нижней. Чаще причинными зубами становятся первые моляры, а скопление гноя — с наружной стороны челюсти в области переходной складки. Реже периостит появляется в области основания носа, в исключительных случаях на нёбной стороне зубного ряда.

Периостит нижней челюсти встречается чаще, наиболее поражаемая область — наружная поверхность тела челюсти возле моляров. Дополнительной причиной, помимо периодонтитов, является воспаление, вызванное затруднениями в прорезывании нижнего третьего моляра, «зуба мудрости».

Классический периостит имеет яркие, легко определяемые признаки:

1. Боль в области челюсти, нередко с иррадиацией в подглазничную область, в висок или ухо. Боль усиливается при смыкании зубов и от нагревания, холод несколько притупляет болевые ощущения.
2. Припухлость, чаще всего по переходной складке. В случае расположения периостита на наружной поверхности челюсти, гнойник и отёк окружающих мягких тканей приводят к видимому искажению контуров лица.

Согласно Международной Классификации Болезней МКБ10, кроме острого гнойного периостита различают врой тип течения — хронический.

В клинической практике хронический периостит челюсти встречается весьма редко, в основном у больных, страдающих различными иммунодефицитами. Это связано с тем, что организм не в состоянии полноценно дать отпор инфекции и воспаление переходит в длительно текущее состояние.

При хроническом периостите боль и припухлость незначительны. Болезненно надавливание на воспалённую зону или постукивание по причинному зубу. Имеется отёчность и гиперемия слизистой. Обычно наблюдается хорошо сформировавшийся свищевой ход, открывающийся в полости рта и препятствующий нарастанию жалоб и большому скоплению гноя. Количество отделяемого скудное, его консистенция вязкая.

Появление припухлости в области челюсти является указанием на необходимость экстренного обращения к стоматологу. Лечение должно включать как хирургические, так и терапевтические методы:

• Полноценное дренирование поднадкостничного гнойного очага. Разрез производится только после надёжного обезболивания в месте наибольшего выбухания. Обычно линия разреза проходит вдоль тела челюсти по переходной складке. Длинна рассечения должна быть достаточной и походить по всей протяжённости гнойника. Также необходимо убедиться в полноценном рассечении надкостницы. После опорожнения очага воспаления его необходимо промыть раствором антисептика и оставить эластичный дренаж, не допускающий преждевременного слипания краёв раны.
• Решить вопрос о сохранении или удалении причинного зуба. Если зуб не подлежит сохранению, его следует удалить незамедлительно. Лечение можно отсрочить на 2-3 дня до стихания острого воспаления.

• Назначение полосканий:
• гипертоническое — для улучшение оттока гнойного отделяемого:
• антисептическое — для борьбы с патогенной микрофлорой.
• Антибактериальная терапия. Обычно врач назначает антибиотики широкого спектра действия, накапливаемые в костной ткани. Один из вариантов — Цифран, по 500мг два раза в сутки.
• Контрольный осмотр на следующий день или через сутки.

Прогноз лечения благоприятный. В редких случаях состояние больного после проведения разреза и назначения антибиотиков может ухудшиться, но это, скорее всего, говорит о неправильно поставленном диагнозе и наличии более глубокого абсцесса или флегмоны мягких тканей.

Возникновение периостита — наиболее вероятный исход длительно не леченных и сильно разрушенных зубов. Такое воспаление усложняет лечение больного зуба и значительно увеличивает рис его удаления. Поэтому лучше всего своевременно привести зубы в порядок, не дожидаясь появления периостита.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспалительный процесс, локализующийся в надкостнице, или в простонародье флюс имеет медицинское название периостит челюсти.

В зависимости от тяжести течения, заболевание подразделяется на следующие формы:

• простая – воспаление обусловлено ушибом/переломом челюстных костей, протекает с выраженной отечностью и гиперемированностью без выявления болезнетворных микроорганизмов;
• оссифицирующая – воспаление хронического характера со свойственным разрастанием слоев периоста, нередко охватывающее мягкие ткани ротовой полости;
• фиброзная – характерное утолщение слоев периоста происходит при значительном образовании фиброзной ткани;
• гнойная – из-за инфекционных процессов в зубах формируется абсцесс, заболевание протекает в острой форме.

Заболевание не является самостоятельным и представляет собой осложнение в виду различных стоматологических проблем. Клиническая практика указывает на частые случаи патологии верхней челюсти, развивающуюся скрыто, тем самым представляющую максимальную угрозу для пациента. Нередко заболевание сопровождается сильным болевым синдромом и температурой, поэтому не следует заниматься самолечением, а при появлении тревожной симптоматики немедленно обратиться за медицинской помощью.

Международный классификатор болезней под кодировкой К10 включает раздел стоматологии «другие заболевания челюсти», в котором периостит челюсти относится к воспалительным патологиям с индексом К10.22, а хронический периостит челюсти – К10.23.

Патология развивается в виду различных факторов. Являясь самым частым осложнением кариеса, эта болезнь опасна размытостью симптоматики и скрытым течением. Первоначальное формирование гноя наблюдается в корнях зубов, далее очаг заболевания распространяется на пульпу, внешний и внутренний слои накостницы. В процесс легко вовлекаются мягкие ткани, если нагноение происходит в области десны.

Выделяют следующие причины болезни следующие:

• стоматологические заболевания являются основной причиной инфицирования;
• воспаления зубов без надлежащей и своевременной терапии;
• проникновение микроорганизмов из кровеносного либо лимфатического русла, вследствие инфекционных болезней (например, тонзиллит, ангина и т.п.);
• распространение инфекции при наличии гнойных ран области лица или челюстных переломов.

Периодонтит также может служить источником воспаления, впрочем, как и осложнения в результате удаления зуба, особенно на фоне респираторных заболеваний или при переохлаждении. Крайне редко диагностируются аллергическая и ревматическая форма.

Увеличивают риск развития болезни стрессовые состояния, резкое падение иммунитета, стоматологические вмешательства в период острых инфекционных состояний.

[1], [2], [3]

Болезнь начинается с припухлости тканей, окружающих зуб, отечность постепенно разрастается, при пальпации ощущается значительный болевой синдром. Появление фебрильной температуры связывают с достижением отека критических размеров. В патологический очаг нередко вовлекаются вся челюсть, зона висков и глаз.

Выделяют следующие симптомы болезни:

• припухлость и покраснение зоны десны;
• отметка термометра достигает индекса 38º С;
• в области зуба отмечается ноющего, пульсирующего типа болевой синдром;
• боль охватывает ту челюсть, где находится очаг воспаления;
• болезненность может носить умеренный характер, однако боль становится невыносимой при малейшем воздействии на пораженный зуб;
• наблюдается асимметрия лица, вызванная односторонней отечностью;
• лимфаденит регионарного вида.

Симптоматика заболевания различается в зависимости от этиологии, патогенеза, местонахождения очага нагноения и длительности проявления клинических факторов. Вялое развитие чаще всего обусловлено падением защитных сил организма, в результате которого иммунная система не дает яркого ответа.

Детский организм имеет ряд особенностей, не исключением является анатомия строения тканей челюстно-лицевой зоны. Иммунная система вызревает только к семи годам, костная ткань отличается хорошим кровоснабжением, мягкие ткани характеризуются высокой степенью гидрофильности (данное свойство обуславливает сильную отечность), барьерная функция лимфатической системы до конца не сформирована. Все вышеперечисленные факторы вызывают мгновенное распространение воспаления надкостницы гематогенным и лимфогенным путем, что влечет за собой серьезные осложнения и формируют первично-хронические очаги поражения.

Различают острый (серозная и гнойная форма) и хронический (простая и гиперпластическая стадия) одонтогенный периостит челюсти у детей. Острое течение является самостоятельным заболеванием либо развивается на фоне пульпита, нагноения кисты зубных корней, периодонтита, остеомиелита. Воспаление надкостницы острого течения особенно с нагноением подлежит оперативному вмешательству с последующей консервативной терапией. По необходимости пораженные молочные, так и коренные зубы удаляют. В особо тяжелых случаях стоматологи рекомендуют прием антибиотиков. После хирургической манипуляции малышам назначают щадящую диету, постельный режим, обильное питье и полоскание ротовой полости отварами ромашки, зверобоя или шалфея. Устранить припухлость, снять воспаление, избавить от боли и нормализовать функции тканей помогают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, СВЧ, курс лазеротерапии, обработка флюктуирующим током.

Хронический периостит челюсти у детей диагностируется в старшем возрасте. Клинически заболевание проявляется характерным, безболезненным утолщением челюсти. В данном случае определяют судьбу инфицированного зуба с обязательным приемом антибиотиков. Нередко назначается электрофорез (йодида калия, лидазы), ультразвуковое и лазеролечение. Дети с хронической формой патологии состоят под диспансерным наблюдением вплоть до нормализации клинических и рентгенологических показателей.

Воспаление надкостницы острого типа в большинстве обращений диагностируется на челюсти снизу. Острый периостит челюсти получил название одонтогенного процесса, ограниченного пародонтом и обусловленного проникновением болезнетворных микроорганизмов в ткани десны. Острое течение вызывают:

• кариес без надлежащей и своевременной терапии – заболевание начинается скрыто с медленного накопления гноя в области корней. Перерастание в активную стадию происходит из-за любого незначительного раздражения зуба, которой характерно воспаление костей челюсти. Из замкнутого пространства гной, разрывая ткани, растекается по надкостнице;
• периодонтит запущенного типа служит пусковым фактором для развития острой формы болезни;
• эту форму болезни вызывает непатогенный стафилококк, присутствующий в ротовой полости, который дифференцируется при перенесенном вирусном заболевании, значительном снижении иммунитета и т.п.

Острый процесс подразделяют на: серозный, гнойный ограниченный и гнойный диффузный. Серозной форме в период зарождения (первый-второй день воспаления) свойственна умеренная болезненность и выраженная отечность мягких тканей челюстной области.

[4], [5], [6], [7]

Гнойного вида инфицирование тела челюсти или надкостницы альвеолярного отростка с локализацией первичного очага воспаления в тканях пародонта. Подобное явление зачастую протекает на челюсти снизу и называется острый одонтогенный периостит челюстей. Причиной патологии служат осложнения стоматологических проблем (трудности прорезывания, травмы в процессе удаления и т.п.) и смешанного типа флора – стрепто-, стафилококки, грамположительные и грамотрицательные организмы, гнилостные бактерии.

В надкостнице формируется зона отечности, происходит отслоение тканевых структур от кости. Под микроскопом выявляются области инфильтрации лейкоцитами с изменениями сосудов. Характеризуется данная форма болезни тяжелым клиническим течением: пульсирующим болевым синдромом, температурой до 38º С, лейкоцитозом и лимфаденитом регионарного типа. Диагностирование острой стадии патологиизатрудняется тем, что рентген не определяет изменений в костной ткани.

При своевременном обращении к специалисту, правильном дифференцировании патологии и надлежащем лечении наступает быстрое выздоровление. В случае прогрессирования болезни не исключены абсцесс, острый остеомиелит челюсти, флегмона мягких тканей.

[8], [9]

Пациенты с патологией надкостницы чаще всего обращаются к специалисту на этапе развития заболевания, так как эта форма болезни отличается выраженным, труднопереносимым болевым синдромом. В свою очередь, данный факт снижает риск рецидивов и сводит к минимуму случаи хронического течения.

Хронический периостит челюсти распространен при иммунодефиците первой/второй стадии. Хроническая форма патологии нередко диагностируется у детей и подростков. Неполное либо самопроизвольное опорожнение гнойного отделяемого в острой стадии приводит к валикообразному уплотнению на десне, где постоянно накапливается гнойный экссудат. Причем появление хронической формы болезни возможно при отсутствии острой фазы.

Хроническое заболевание длиться от пары месяцев до нескольких лет с регулярными чередованиями стадии ремиссии и ухудшения состояния. Кинической картине присуще:

• воспаление подчелюстных лимфоузлов и отсутствие болезненности при прощупывании;
• овал лица характеризуется незначительными изменениями;
• в области челюстной кости имеется безболезненное уплотнение;
• отечность и гиперемия кожного покрова в зоне поражения.

Диагностировать патологию помогает рентгенография и тщательный сбор анамнеза.

[10], [11]

Скопление гноя в области надкостницы происходит в результате предшествующих инфекционных болезней. В клинической практике нередко наблюдается опорожнение гнойного содержимого через зубной канал при условии его пустоты, сквозь карман десны или свищ. Если выхода для гноя нет, то инфекция из периодонта переходит на надкостницу. Гнойный экссудат способен распространиться на несколько близстоящих зубов.

Выделяют ограниченный и диффузный гнойный периостит челюсти. Ограниченной форме присуще воспаление пластинки альвеолы, в случае диффузного течения патологический очаг распространяется на все тело челюсти, включая основание.

Ограниченный периостит отличает сильный болевой синдром, охватывающий всю челюсть с иррадиацией в зону ушей, глаза и височную область. По этой причине пациенты жалуются на разбитое, слабое состояние с постоянной бессонницей, жуткие головные боли и исчезновение аппетита. Гной может самостоятельно излиться в полость рта, что принесет долгожданное облегчение.

В воспалительный процесс нередко вовлекается язык, подчелюстная зона, щека, верхнее небо и миндалины. Подобное распространение гнойного экссудата затрудняет речевые и жевательные функции. Боли характеризуются, как интенсивные, пульсирующего вида, которые достигают своего пика во время трапезы и при разговоре.

Характеризуется эта форма болезни воспалительным процессом в надкостнице либо альвеолярном отростке (челюстная зона, место крепления корней зубов). Острое воспаление с образованием гноя чаще дифференцируется на челюсти снизу, преимущественно на крупных многокорневых зубах. На втором месте в клинической практике – зубы мудрости и малые коренные зубы (премоляры), а на долю клыков и резцов приходиться самый малый процент воспалений. Периостит челюсти сверху формируется при растекании очага инфекции от центральных зубов (моляров и премоляров).

Анализ гнойного содержимого указывает на наличие смешанной флоры с присутствием стрепто-, стафилококков, гнилостных микроорганизмов, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Поэтому можно сделать однозначный вывод, что причина острого гнойного воспаления кроется в поражении болезнетворной микрофлорой.

Предрасполагающими факторами к началу развития заболевания являются:

• болезни пародонта;
• образование гноя в радикулярных кистах;
• проблемы, связанные с прорезыванием зубов;
• доброкачественные опухоли (одонтомы);
• травмирование зуба/челюсти при удалении.

Острый гнойный периостит челюсти характеризуется увеличением регионарных лимфоузлов.

[12], [13]

Болезнетворная микрофлора в молярах и премолярах вызывает периостит верхней челюсти. В воспалительный процесс вовлекается верхняя губа, крылья и дно носа, что проявляется выраженной отечностью. Нередко опухают веки, из-за чего наблюдается резкое сужение глазной щели. При поражении премоляров припухлость распространяется на зону щек, скулы, околоушную и височную область.

Гнойное воспаление острого характера верхней челюсти может иметь небную локализацию, возникающую в результате распространения инфекции от резцов, корней моляров и премоляров (корни данных зубов ближе всего к небу). Гной способен проникать под слизистую, вызывая размягчение и отслоение тканей. Случаи небного абсцесса диагностируются по увеличению поднижнечелюстных лимфоузлов и наличию характерной небной припухлости овальной или полушаровидной формы. Изменений в очертании лица, как правило, не обнаруживается. Рост гнойного очага вызывает сглаживание поперечных складок на верхнем небе. Для абсцесса свойственно разрастание опухолевого участка на слизистую, зоны языка и глотки, что провоцирует болевой синдром при глотании. Неприятные ощущения нарастают по мере увеличения гнойного содержимого и отслаивания мягких тканей, превращая прием пищи и общение в настоящую пытку. Самопроизвольное излитие гноя в полость рта облегчают состояние пациента. Если самостоятельного вскрытия абсцесса не происходит, острый периостит верхней челюсти требует безотлагательного оперативного вмешательства.

В медицинской практике чаще всего диагностируют эту форму болезни следующих видов:

• одонтогенный в хронической форме – встречается у пациентов, имеющих первичную или вторичную стадию иммунодефицита, при рецидивах острого периодонтита;
• асептическое воспаление надкостницы – последствие травмы нижней челюсти, ткани которой менее защищены от внешнего воздействия;
• острый гнойный процесс – поражает зону крупных многокорневых зубов в среднем либо молодом возрасте, нередко формируется после запущенного периодонтита, а также на фоне перенесенной вирусной инфекции.

Воспаление в резцах нижней челюсти вызывает отек нижней губы, подбородка и подбородочной части. Пораженные премоляры и клыки влекут за собой припухлость уголка рта, а также нижней зоны щеки. При патологии маляров отек располагается внизу щеки, в околоушно-жевательной и подчелюстной области. Если инфекция проникает в надкостницу, это выражается в воспалении жевательной и крыловидной мышц.

Гнойное воспаление надкостницы острой формы сопровождается сильной, пульсирующей болью, резким ухудшением общего состояния, ростом температуры, отсутствием аппетита. Выявляется подобная патология преимущественно на нижней челюсти.

Как показывает клиническая практика,данная форма патологии формируется в результате:

• распространения патогенной микрофлоры (зачастую смешанного типа) от больного зуба нижней челюсти;
• осложнения периодонтита острого или хронического течения, включая маргинальное;
• проблем, связанных с прорезыванием зубов;
• образования гноя в радикулярных кистах;
• поражения пародонта;
• как негативное последствие консервативной терапии;
• травмы;
• неудачного удаления зуба либо активизации болезнетворных микроорганизмов после оперативного вмешательства.

Периостит челюсти острого течения с образованием гнойного экссудата приводит к появлению воспалительной отечности мягких тканей, местоположение которого зависит от пораженного зуба. Припухлости обнаруживаются на нижней губе, в зоне подбородка, нижней части щек, уголках рта. Острый гнойный процесс протекает на фоне регионарного лимфаденита. Гиперемированный участок и отечность слизистой альвеолярного отростка растекаются на соседние зубы, формируется утолщенная складка, которая легко прощупывается при пальпации. Диффузная валикообразная область болезненна, сквозь нее просвечивает гнойный экссудат. При вовлечении в воспалительный процесс подъязычной зоны пациент жалуется на болезненность во время глотания и ограниченность речевой функции.

[14], [15], [16]

Поставить точный диагноз может врач-стоматолог, к которому следует обратиться при появлении тревожной симптоматики. Классификация болезни проводится на основании тщательного сбора анамнеза, уточнения особенностей течения патологии, проведения первичного осмотра. При необходимости назначается рентгенография и лабораторные исследования.

Диагностика подразумевает исключение схожих по клиническим особенностям состояний:

• острого вида периодонтит, при котором очаг воспаления сосредоточен вокруг пораженного зуба (при периостите припухлость охватывает несколько зубов);
• острый сиалоаденит (патология слюнных желез) – источником гноя являются слюнные протоки, а не зубы;
• иные воспалительные процессы – флегмоны, лимфадениты, абсцессы, представляющие собой плотные новообразования со свойственным натяжением и покраснением кожного покрова. Периостит челюсти, напротив, влечет размягчение тканей с характерным отеканием кожи без гиперемии;
• остеомиелит в острой форме – отличается общей интоксикацией организма, включающей лихорадку, озноб, головную боль, повышение температуры, слабость. Важное отличие альвеолярный отросток утолщается с двух сторон, а не с одной.

[17], [18], [19]

источник

Периостит – это развитие воспалительного процесса в надкостнице. В большинстве случаев заболевание протекает остро (95%) и редко в хронической форме (5%). Из всех воспалительных заболеваний челюсти эта патология выявляется у 5-6% пациентов.

Так выглядит периостит на верхней челюсти (фото)

В народе из-за развития отека на лице периостит зуба часто называют флюсом . Этот термин пришло в обиход русских людей из Германии, в переводе оно означает – “движение, поток“. Эти слова хорошо отражают механизм развития болезни, инфицирование челюсти обычно происходит из-за попадания микробов, локализующихся в больных зубах (кариозных или пульпитных ) или десен (при периодонтитах).

Затягивать с лечением флюса нельзя, развивается он стремительно и может дать серьезные осложнения:

• абсцесс (образование больших скоплений гнойного экссудата в полостях и его прорыв наружу);
• расслоение надкостницы;
• флегмону (поражение подкожной клетчатки);
• пропитывание костных и мягких тканей гноем и их отмирание (некроз);
• распространение процесса на близлежащие органы (глаза, уши, головной мозг, шею);
• общее заражение крови (сепсис).

По международной классификации болезней периостит включен в группу патологий, связанных с развитием воспалительных изменений в верхней или нижней челюсти и имеет код – К10.2 .

Основным механизмом развития периостита медики считают миграцию патогенной флоры из каналов больных зубов. Это одонтогенный путь передачи инфекции, при нем первичное воспаление локализовано в пародонте, а при нарушении его целостности микробы попадают в надкостницу.

Одонтогенный периостит: фото

Патологический процесс в самом зубе может протекать достаточно длительно, бактерии вначале поражают дентин, а затем начинают разрушать саму пульпу – так создаются благоприятные условия для размножения и миграции бактерий в соседние ткани и возникает очаг нагноения в надкостнице.

1. Заболевания зубов и десен. Наиболее часто периостит возникает на фоне:

• периодонтита в хронической форме (73%);
• альвеолита (18%);
• ретинированных зубов мудрости (5%), т.е. зубов которые располагаются под слизистой оболочкой, не прорезаются совсем или прорезаются частично;
• пародонтита, пародонтоза, кист челюсти (4%).

2. Воспалительные заболевания полости рта и носоглотки (фарингиты, ангины, аденоидиты, стоматиты, гингивиты, гаймориты, риниты).

3. Болезни слухового аппарата (отиты, евстахииты, мастоидиты).

4. Осложнения после вирусных (гриппа, аденовирусной инфекции, кори, краснухи, герпеса) или бактериальных (скарлатины, туберкулеза, сифилиса и др.) инфекций.

5. Травмы лица и челюсти (вывихи, ушибы, открытые и закрытые переломы).

6. Патологии костной системы (остеомиелиты, остеопороз, анатомические дефекты челюсти).

7. Гнойные заболевания лица (фурункулез, карбункулы).

10. Осложнение после стоматологических манипуляций (удаления, лечения или протезирования зубов) или при ношении неподходящих зубных протезов.

К факторам риска развития болезни относятся:

• переохлаждение;
• стресс;
• прогрессирующие острые и хронические заболевания в организме;
• плохая гигиена полости рта и используемой посуды;
• пренебрежение к правилам обработки пиши (потребление грязных овощей и фруктов);
• дурные привычки (обкусывание ногтей, сосание пальцев);
• эмоциональные потрясения, стрессы;
• недостаток кальция в организме, протекающий с размягчением костей.

Стоматологи классифицируют это заболевание относительно его этиологии (происхождения), путей передачи инфекции, патологического выпота и т.д.

1. По течению процесса выделяют:

• острый периостит, развивающийся быстро и проходящий с лечением за неделю;
• хронический, протекает вяло и характеризуется сменой периодов обострения на периоды затихания воспалительного процесса, со временем инфильтрат в челюсти начинает окостеневать, а в костях накапливается избыточное количество твердых отложений.

2. По площади поражения различают:

• очаговый периостит, когда воспаление имеет четкие границы;
• диффузный, при нем поражается вся надкостница.

3. По расположению выделяют периостит нижней челюсти и верхней челюсти.

Чаще встречается второй вариант развития болезни, что объясняется тем, что под воздействием силы тяжести микробам или гною легче распространяться нисходящим путем.

4. По характеру выпота выделяют:

• острый серозный периостит, протекает мягко со скоплением прозрачной или мутноватой жидкости в надкостном пространстве, общее состояние больных удовлетворительное;
• острый гнойный периостит, характеризуется образованием гнойных очагов, его течение агрессивное и стремительное, пациенты жалуются на сильные боли в челюсти, выраженное недомогание, температуру.

Клиническая картина болезни зависит от многих факторов и особенностей воспалительного процесса.

Однако, можно выделить основные признаки заболевания, характерные для всех его форм:

• отек на лице и его покраснение;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• боли и дискомфорт в челюсти;
• изменения самочувствия от незначительных до выраженных (слабости, лихорадки, головокружений).

При осмотре врач выявляет:

• отек губ при поражении верхних резцов;
• припухлость щек, подглазной или скуловой зоны при воспалении премоляров и верхних клыков;
• отек возле уха при инфицировании верхних моляров;
• припухлость нижней губы и подбородка при поражении зубов нижней челюсти.

Осматривая ротовую полость, стоматолог может увидеть отечность и красноту вокруг причинного зуба.

При хроническом периостите диагностируются:

• изменения надкостницы (расплавление, нарастание новых слоев, разрыхление тканей);
• периодическое появление поднадкостнических абсцессов и (или) свищей.

Терапия периостита может проводится консервативными или хирургическими методами или с их сочетанием.

1. Медикаментозное лечение. Прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов), антигистаминных, противоотечных, жаропонижающих и обезболивающих средств, а также постоянные полоскания полости рта асептическими растворами.

2. Оперативное вмешательство состоит:

• во вскрытии гнойников;
• в санации полости в зоне воспаления;
• в установке дренажа.

При тотальном разрушении причинного зуба назначают его удаление.

3. Восстановительные процедуры: ультразвук, флюктуоризация, лазеротерапия, электрофорез.

источник

Периостит нижней челюсти — заболевание, характеризующееся воспалением надкостницы нижней челюсти и образованием серозного инфильтрата или абсцесса.

По статистике, в современной стоматологии периостит челюсти диагностируется у каждого пятого пациента с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Другое, устаревшее название этой патологии — флюс.

Периостит нижней челюсти разделяют на первичный и вторичный. Первый является самостоятельным заболеванием, второй — следствием другой патологии. Последняя форма встречается чаще.

Основной причиной является длительно текущий кариес и пульпит.

История болезни периостита нижней челюсти следующая:

• инфекция из пораженного зуба проникает через корень и попадает в костную основу;
• в ней формируется серозный экссудат;
• через каналы с сосудами и нервами он проникает к надкостнице, расслаивая ее и отделяя от кости;
• по мере развития воспаления в серозном экссудате появляются лейкоциты, и процесс переходит в гнойную форму.

Предрасполагающими факторами являются:

• иммунодефицитные состояния;
• множественные поражения зубов;
• периодонтит;
• воспалительные заболевания полости рта;
• травмы, как правило, переломы и трещины.

К основным проявлениям относятся:

• боль в зоне воспаления;
• повышение температуры тела;
• затруднение жевания и разговора;
• увеличение лимфатических узлов;
• припухлость в области поражения.

Боль имеет ноющий характер, распространяется на шею, щеку, ухо, усиливается при движении и напряжении мышц. При гнойном воспалении увеличивается температура тела, достигая в большинстве случаев 38-39 C.

Нарушается процесс жевания и артикуляция. Вследствие этого речь становится невнятной, а больные могут употреблять только жидкую или хорошо измельченную пищу.

• отек тканей — как слизистой оболочки внутри полости рта, так и снаружи под кожей;
• интенсивная боль;
• контрактура, то есть сильный мышечный спазм.

При воспалении организм пытается ограничить зону воспаления, за счет этого увеличиваются региональные лимфатические узлы — поднижнечелюстные, шейные, подбородочные.

Они представляют собой небольшие, безболезненные, округлые образования, которые можно прощупать, прижав кожу в одноименных областях.

Если в процесс вовлекается нерв, то теряется чувствительность рядом с нижней губой.

Это характерный симптом для периостита нижней челюсти в области моляров и премоляров.

Для этой же локализации свойственен оттек тканей в щечной области с распространением в ушную.

Если воспаление затрагивает надкостницу возле клыков, то отек располагается в уголке рта.

Процесс, локализованный рядом с резцами, проявляется припухлостью в подбородочной области, сглаживанием одноименной складки и выраженным увеличением нижней губы.

По международной классификации болезней, периостит нижней челюсти кодируют как К10.2. Число 10 означает другие болезни челюсти, а 2 — воспалительные патологии.

В зависимости от течения различают острый и хронический периостит нижней челюсти.

По виду экссудата первый вариант может быть серозным и гнойным.

Хроническая форма делится на:

Для острой формы характерно:

• быстрое развитие;
• яркая клиническая картина;
• обильная экссудация.

При этом течении воспаление прогрессирует за короткий срок, усиливается выделение жидкости, то есть формируется серозный выпот. Если процесс развивается дальше, то в нем накапливаются погибшие клетки. Уровень белка повышается, и экссудат становится гнойным.

Простая форма хронического течения возникает, когда лечение острого периостита было начато поздно. Процесс приобретает умеренное течение, и клинические проявления стихают.

При оссифицирующем хроническом воспалении надкостница уплотняется и твердеет, а под ней формируются костные образования. За счет этого толщина нижней челюсти в области воспаления увеличивается, что приводит к ее деформации. Фиброзный периостит характеризуется разрастанием соединительной ткани.

Диагностика периостита, как правило, не представляет трудностей, за счет характерной симптоматики.

Специалисты ставят диагноз на основании:

• клинической картины;
• анамнеза;
• дополнительных метод обследования.

Заподозрить периостит нижней челюсти помогают следующие анамнестические данные:

• предшествующие гнойные процессы ротовой полости;
• кариес нижних зубов;
• длительно текущая инфекция верхних дыхательных путей;
• другие воспалительные заболевания верхней или нижней челюсти.

Из дополнительных методов обследования наибольшее распространение получила рентгенография лицевого скелета. Она позволяет выявить участки уплотнения под надкостницей, то есть скопления гноя, а также дифференцировать с похожими заболеваниями.

Наличие воспаления подтверждает общий анализ крови, в котором определяются следующие признаки:

• повышение уровня лейкоцитов;
• увеличение СОЭ;
• обнаружение специфичных белков.

В редких случаях при хроническом периостите для исключения объемных образований используют томографию.

При периостите нижней челюсти используют хирургическое и консервативное лечение. Второе в редких случаях применяют самостоятельно.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.

Операция состоит из нескольких этапов:

• доступ: через полость рта рассекают слизистую оболочку на границе ее подвижной части;
• тупым инструментом проникают через надкостницу в полость абсцесса;
• удаляют содержимое — гной, кровь, омертвевшие ткани;
• очищают полость — промывают ее антисептическими растворами;
• дают больному пополоскать рот;
• иногда пространство заполняют тампонами или дренируют через трубку.

После этого назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства.

Консервативное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• противовоспалительные;
• анальгетики;
• в тяжелых случаях — дезинтоксикационные средства.

Из антибиотиков при периостите используют Амоксиклав — его применяют при воспалительных заболеваниях костной ткани. Лучший эффект достигается в сочетании с другими противомикробными препаратами, например, цефалоспоринами.

При выраженном воспалении, в кровь выделяются токсические вещества, пагубно влияющие на нервную ткань. В этом случае одной из важных манипуляций является дезинтоксикация, то есть удаление токсинов из организма. Для этого внутривенно вводят жидкость и назначают диуретики, ускоряющие ее выведение.

Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее должного лечения.

Прогноз зависит от следующих факторов:

• возраста;
• длительности и формы заболевания;
• резистентности организма;
• сопутствующих заболеваний.

Если лечение начато вовремя, то исход благоприятный, как при острой, так и при хронической форме. Выздоровление наступает в период от 2 до 5 дней.

К мерам, предотвращающим возникновение периостита нижней челюсти, относятся:

• своевременное удаление кариозных зубов;
• гигиена полости рта;
• лечение пульпита;
• ликвидация хронических очагов воспаления.

Наиболее простым способом профилактики являются ежемесячные походы к стоматологу. Специалист вовремя сможет обнаружить изменения и ликвидировать их.

Информационный мини-фильм о периостите, подготовленный научным центром МедХэлп:

Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее контроля специалиста, так как оно может приводить к серьезным осложнениям. Своевременное лечение предотвращает тяжелые последствия. Также следует отметить, что нельзя заниматься самолечением, так как это лишь затрудняет выздоровление.

источник

Что это такое? Наименование диагноза «периостит» емко и полно отражает, с одной стороны характер процесса, а с другой стороны, ничего не говорит о локализации поражения. И это верно, поскольку это заболевание может возникнуть в любом месте организма, где есть костная ткань.

«Periosteum» в переводе с латинского языка обозначает «надкостница». Именно так обозначается наружный слой кости, который очень важен. Именно через надкостницу проходят сосуды и нервы, которые питают кость. Надкостница связывает кость с окружающими тканями — именно надкостница обеспечивает жизнедеятельность кости, без нее кость не смогла бы функционировать и погибла бы.

Периостит – это заболевание, при котором воспаляется надкостница. Конечно, речь идет об ограниченном поражении какого-либо участка кости или, в крайнем случае, процесс может распространяться на большую часть кости. Не может быть «общего периостита» организма, в отличие, например, от гастрита.

Наиболее часто это состояние встречается в стоматологии. Если открыть интернет, то подавляющее количество статей как раз будет рассказывать о связи периостита с флюсом, кариесом, пульпитом, периодонтитом. Это понятно, поскольку ротовая полость – место жительства многих микроорганизмов, в том числе, и тех, которые могут вызвать воспалительный процесс.

В международной классификации болезней (МКБ 10) этот «особенный статус» периостита для стоматологии специально подчеркивается. Так, кодировать это заболевание можно отдельно для стоматологии:

• К 10.2 – воспалительные заболевания челюстей;
• М 90.1 – периостит при других инфекционных болезнях.

Во втором случае, о локализации процесса ничего не говориться, а это значит, что все случаи патологического процесса, кроме челюстей, можно кодировать по второму пункту, особенно если выделен и идентифицирован возбудитель. Конечно, существуют случаи асептического периостита, когда инфекционный процесс не развивается. Но для этого нет отдельного кода в МКБ, поскольку даже такая подробная классификация не в силах предусмотреть все возможные случаи.

Быстрый переход по странице

Чаще всего возникает острый процесс. Выделяют три группы основных причин развития заболевания, которые свойственны воспалению надкостницы в любом месте организма:

• Травматический периостит. Возникает вследствие травмы, и открытого поражения надкостницы. Например, характерный «бампер-перелом» кости голени при наезде автомобилем. В том случае, если перелом открытый, то возможно загрязнение раны с последующим развитием не только периостита, но даже и остеомиелита, если не будет выполнена грамотная первичная хирургическая обработка раны.
• Гематогенный — развивается в том случае, если в организме находится какой-либо септический очаг, из которого через кровь, то есть гематогенно, разносятся возбудители. Чаще всего, источником являются трофические язвы, тромбофлебиты при сосудистых поражениях, сахарном диабете и прогрессирующей «диабетической стопе».
• Специфический характер поражения развивается при определенных инфекциях, например, при туберкулезе, или системных (глубоких) микозах. Например, может возникнуть туберкулезное поражение надкостницы.

Все эти причины характерны для любой локализации, но для периостита челюсти существует и своя, «особая» причина: просто местное воспаление, которое существует достаточное время в полости рта и локализуется вблизи связки – периодонта, которая и обеспечивает переход воспаления на кость.

Как и любое воспалительное заболевание, его можно классифицировать по различным категориям. Так, существует острый периостит, который возникает чаще всего, и хронический. Для хронического воспаления характерно «совместное существование» с остеомиелитом.

Как правило, при хроническом периостите вначале возникает гематогенным путем остеомиелит (то есть воспаление костного мозга), а затем, после возникновения секвестрации, в воспаление вовлекается надкостница.

• То есть, при хроническом течении возможно поражение надкостницы не снаружи, как при остром процессе, а изнутри.

Поскольку любое воспаление сопровождается отеком в мягких тканях, и экссудацией в других, например, в соединительной ткани, то периостит можно классифицировать по характеру экссудата на:

Бывает процесс и асептический, о котором будет рассказано ниже. Чаще всего он является разновидностью травматического, при котором не происходит нарушения целостности тканей и микробного заражения раны.

Острый гнойный периостит является наиболее часто распространенным гнойным заболеванием, как раз в челюстно-лицевой хирургии. Поскольку он встречается чаще всего, то остановимся на описании этой локализации подробнее.

Второе название воспаления, которое принято в стоматологии – это поднадкостничный абсцесс. Конечно, может возникнуть как периостит нижней челюсти, так и верхней. Чаще всего гной, который скапливается при периодонтите, попадает под надкостницу через костные канальцы и прободающие каналы, (гаверсовы и фолькмановские).

При возникновении ограниченного острого гнойного периостита, возникают сильные, пульсирующие боли в области конкретного зуба. На осмотре можно выявить отек и гиперемию десны, выраженную сглаженность переходной складки. Возникает повышение температуры до 38 и даже до 39 градусов.

Симптоматика нарастает по мере увеличения размеров гнойника. В том случае, если он прорывается в преддверие или полость рта — это можно считать благоприятным исходом, поскольку происходит самостоятельное дренирование. В том случае, если гнойник найдет себе выход в мягкие ткани, окружающие челюсть, то инфекция будет прогрессировать и может быть угрожающей для жизни.

В лечении гнойного периостита (и не только в стоматологии, но и при других локализациях) основной задачей лечения является наладить отток гнойного экссудата и предупредить его распространение в мягкие ткани.

Другие локализации

Кроме воспаления надкостницы челюсти, иногда развивается периостит сустава, точнее, периартикулярных тканей. Причиной этого чаще всего бывает гнойное воспаление суставного аппарата: бурситы, тендовагиниты.

В том случае, если гнойный процесс прогрессирует, то возникает его прорыв или между влагалищами мышц с развитием флегмоны, или в непосредственной близости от надкостницы. Чаще всего это возникает в таких суставах, в которых хорошо выражены сумки, например, в коленном и локтевом суставах.

Иногда возникает асептический процесс, который не связан с микробным воспалением и интоксикацией. К нему относится периостит большеберцовой кости, а также периостит стопы. Он связан с травмой и появлением ударной нагрузки на кость.

В результате появляется уплотнение надкостницы, которое приводит к болезненности, отеку, и возможному компенсаторному разрастанию остеофитов в зоне повреждения кости.

Самым главным в диагностике такого поражения является различение периостита и остеогенной саркомы, которые на ранних стадиях протекают практически одинаково.

При любом остром гнойном периостите требуется хирургическое лечение. Как правило, после местного обезболивания производится вскрытие поднадкостничного абсцесса, с разрезом надкостницы. Уже эта простая манипуляция снижает давление.

После проводится промывание полости антисептиками, и наложение дренажа, по которому происходит отделение экссудата. Обычно для этого используется резиновая полоска. В некоторых случаях полость периодически промывают слабым раствором перекиси водорода, или фурациллина.

В том случае, если имеется общая воспалительная реакция, то пациенту назначаются внутримышечно антибактериальные препараты. В том случае, если развивается периостит у детей, то очень внимательным нужно быть к дозировке. Ведь имеются ототоксичные антибиотики, которые способствуют поражения слухового нерва.

В случае асептического, посттравматического воспаления нужно придать ноге покой, и снизить до минимума физическую нагрузку. Нужно, чтобы надкостница «пришла в себя», показано местное локальное охлаждение для купирования воспаления, прием НПВС-припаратов («Мовалис», «Ксефокам»).

После снятия острой боли и уменьшения отека можно назначать физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапию, парафино- и озокеритолечение. Показаны аппликации димексида, а также нанесение на место поражение мазей с противовоспалительным эффектом.

Самым грозным осложнением периостита является остеомиелит, а в случае воспаления надкостницы нижней челюсти – прорыв гноя в клетчаточные пространства дна полости рта с образованием флегмоны, и гнойного медиастинита.

• Это очень тяжелое заболевание, которое характеризуется формированием многочисленных гнойно-септических очагов, и высокой летальностью.

Поэтому нужно своевременно лечить все больные зубы, не допуская осложнений, а в случае появления боли в ногах, и возникновении таких симптомов воспаления, как покраснение, припухлость, болезненность и жар в ноге, особенно после травмы – нужно срочно обращаться к врачу – травматологу, и пройти рентгенологическое исследование.

источник

Периостит – это развитие воспалительного процесса в надкостнице. В большинстве случаев заболевание протекает остро (95%) и редко в хронической форме (5%). Из всех воспалительных заболеваний челюсти эта патология выявляется у 5-6% пациентов.

Так выглядит периостит на верхней челюсти (фото)

В народе из-за развития отека на лице периостит зуба часто называют флюсом. Этот термин пришло в обиход русских людей из Германии, в переводе оно означает – “движение, поток“. Эти слова хорошо отражают механизм развития болезни, инфицирование челюсти обычно происходит из-за попадания микробов, локализующихся в больных зубах (кариозных или пульпитных ) или десен (при периодонтитах).

Затягивать с лечением флюса нельзя, развивается он стремительно и может дать серьезные осложнения:

• абсцесс (образование больших скоплений гнойного экссудата в полостях и его прорыв наружу);
• расслоение надкостницы;
• флегмону (поражение подкожной клетчатки);
• пропитывание костных и мягких тканей гноем и их отмирание (некроз);
• распространение процесса на близлежащие органы (глаза, уши, головной мозг, шею);
• общее заражение крови (сепсис).

По международной классификации болезней периостит включен в группу патологий, связанных с развитием воспалительных изменений в верхней или нижней челюсти и имеет код – К10.2.

Основным механизмом развития периостита медики считают миграцию патогенной флоры из каналов больных зубов. Это одонтогенный путь передачи инфекции, при нем первичное воспаление локализовано в пародонте, а при нарушении его целостности микробы попадают в надкостницу.

Одонтогенный периостит: фото

Патологический процесс в самом зубе может протекать достаточно длительно, бактерии вначале поражают дентин, а затем начинают разрушать саму пульпу – так создаются благоприятные условия для размножения и миграции бактерий в соседние ткани и возникает очаг нагноения в надкостнице.

1. Заболевания зубов и десен. Наиболее часто периостит возникает на фоне:

• периодонтита в хронической форме (73%);
• альвеолита (18%);
• ретинированных зубов мудрости (5%), т.е. зубов которые располагаются под слизистой оболочкой, не прорезаются совсем или прорезаются частично;
• пародонтита, пародонтоза, кист челюсти (4%).

2. Воспалительные заболевания полости рта и носоглотки (фарингиты, ангины, аденоидиты, стоматиты, гингивиты, гаймориты, риниты).

3. Болезни слухового аппарата (отиты, евстахииты, мастоидиты).

4. Осложнения после вирусных (гриппа, аденовирусной инфекции, кори, краснухи, герпеса) или бактериальных (скарлатины, туберкулеза, сифилиса и др.) инфекций.

5. Травмы лица и челюсти (вывихи, ушибы, открытые и закрытые переломы).

6. Патологии костной системы (остеомиелиты, остеопороз, анатомические дефекты челюсти).

7. Гнойные заболевания лица (фурункулез, карбункулы).

10. Осложнение после стоматологических манипуляций (удаления, лечения или протезирования зубов) или при ношении неподходящих зубных протезов.

К факторам риска развития болезни относятся:

• переохлаждение;
• стресс;
• прогрессирующие острые и хронические заболевания в организме;
• плохая гигиена полости рта и используемой посуды;
• пренебрежение к правилам обработки пиши (потребление грязных овощей и фруктов);
• дурные привычки (обкусывание ногтей, сосание пальцев);
• эмоциональные потрясения, стрессы;
• недостаток кальция в организме, протекающий с размягчением костей.

Стоматологи классифицируют это заболевание относительно его этиологии (происхождения), путей передачи инфекции, патологического выпота и т.д.

1. По течению процесса выделяют:

• острый периостит, развивающийся быстро и проходящий с лечением за неделю;
• хронический, протекает вяло и характеризуется сменой периодов обострения на периоды затихания воспалительного процесса, со временем инфильтрат в челюсти начинает окостеневать, а в костях накапливается избыточное количество твердых отложений.

2. По площади поражения различают:

• очаговый периостит, когда воспаление имеет четкие границы;
• диффузный, при нем поражается вся надкостница.

3. По расположению выделяют периостит нижней челюсти и верхней челюсти.

Чаще встречается второй вариант развития болезни, что объясняется тем, что под воздействием силы тяжести микробам или гною легче распространяться нисходящим путем.

4. По характеру выпота выделяют:

• острый серозный периостит, протекает мягко со скоплением прозрачной или мутноватой жидкости в надкостном пространстве, общее состояние больных удовлетворительное;
• острый гнойный периостит, характеризуется образованием гнойных очагов, его течение агрессивное и стремительное, пациенты жалуются на сильные боли в челюсти, выраженное недомогание, температуру.

Клиническая картина болезни зависит от многих факторов и особенностей воспалительного процесса.

Однако, можно выделить основные признаки заболевания, характерные для всех его форм:

• отек на лице и его покраснение;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• боли и дискомфорт в челюсти;
• изменения самочувствия от незначительных до выраженных (слабости, лихорадки, головокружений).

При осмотре врач выявляет:

• отек губ при поражении верхних резцов;
• припухлость щек, подглазной или скуловой зоны при воспалении премоляров и верхних клыков;
• отек возле уха при инфицировании верхних моляров;
• припухлость нижней губы и подбородка при поражении зубов нижней челюсти.

Осматривая ротовую полость, стоматолог может увидеть отечность и красноту вокруг причинного зуба.

При хроническом периостите диагностируются:

• изменения надкостницы (расплавление, нарастание новых слоев, разрыхление тканей);
• периодическое появление поднадкостнических абсцессов и (или) свищей.

Терапия периостита может проводится консервативными или хирургическими методами или с их сочетанием.

1. Медикаментозное лечение. Прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов), антигистаминных, противоотечных, жаропонижающих и обезболивающих средств, а также постоянные полоскания полости рта асептическими растворами.

2. Оперативное вмешательство состоит:

• во вскрытии гнойников;
• в санации полости в зоне воспаления;
• в установке дренажа.

При тотальном разрушении причинного зуба назначают его удаление.

3. Восстановительные процедуры: ультразвук, флюктуоризация, лазеротерапия, электрофорез.

Периостит нижней челюсти — заболевание, характеризующееся воспалением надкостницы нижней челюсти и образованием серозного инфильтрата или абсцесса.

По статистике, в современной стоматологии периостит челюсти диагностируется у каждого пятого пациента с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Другое, устаревшее название этой патологии — флюс.

Периостит нижней челюсти разделяют на первичный и вторичный. Первый является самостоятельным заболеванием, второй — следствием другой патологии. Последняя форма встречается чаще.

Очаг образования периостита

Основной причиной является длительно текущий кариес и пульпит.

История болезни периостита нижней челюсти следующая:

• инфекция из пораженного зуба проникает через корень и попадает в костную основу;
• в ней формируется серозный экссудат;
• через каналы с сосудами и нервами он проникает к надкостнице, расслаивая ее и отделяя от кости;
• по мере развития воспаления в серозном экссудате появляются лейкоциты, и процесс переходит в гнойную форму.

Предрасполагающими факторами являются:

• иммунодефицитные состояния;
• множественные поражения зубов;
• периодонтит;
• воспалительные заболевания полости рта;
• травмы, как правило, переломы и трещины.

Сочетаясь, вышеперечисленные факторы увеличивают вероятность возникновения периостита.

К основным проявлениям относятся:

• боль в зоне воспаления;
• повышение температуры тела;
• затруднение жевания и разговора;
• увеличение лимфатических узлов;
• припухлость в области поражения.

Боль имеет ноющий характер, распространяется на шею, щеку, ухо, усиливается при движении и напряжении мышц. При гнойном воспалении увеличивается температура тела, достигая в большинстве случаев 38-39 C.

Нарушается процесс жевания и артикуляция. Вследствие этого речь становится невнятной, а больные могут употреблять только жидкую или хорошо измельченную пищу.

Нарушения связаны со следующими явлениями:

• отек тканей — как слизистой оболочки внутри полости рта, так и снаружи под кожей;
• интенсивная боль;
• контрактура, то есть сильный мышечный спазм.

При воспалении организм пытается ограничить зону воспаления, за счет этого увеличиваются региональные лимфатические узлы — поднижнечелюстные, шейные, подбородочные.

Они представляют собой небольшие, безболезненные, округлые образования, которые можно прощупать, прижав кожу в одноименных областях.

Если в процесс вовлекается нерв, то теряется чувствительность рядом с нижней губой.

Это характерный симптом для периостита нижней челюсти в области моляров и премоляров.

Для этой же локализации свойственен оттек тканей в щечной области с распространением в ушную.

Если воспаление затрагивает надкостницу возле клыков, то отек располагается в уголке рта.

Процесс, локализованный рядом с резцами, проявляется припухлостью в подбородочной области, сглаживанием одноименной складки и выраженным увеличением нижней губы.

Болезненный отек в полости рта на внешней стороне десны имеет ярко-красный цвет. Сначала он локализуется рядом с больным зубом, но по мере развития процесса распространяется на соседние ткани.

По международной классификации болезней, периостит нижней челюсти кодируют как К10.2. Число 10 означает другие болезни челюсти, а 2 — воспалительные патологии.

В зависимости от течения различают острый и хронический периостит нижней челюсти.

По виду экссудата первый вариант может быть серозным и гнойным.

Хроническая форма делится на:

Для острой формы характерно:

• быстрое развитие;
• яркая клиническая картина;
• обильная экссудация.

При этом течении воспаление прогрессирует за короткий срок, усиливается выделение жидкости, то есть формируется серозный выпот. Если процесс развивается дальше, то в нем накапливаются погибшие клетки. Уровень белка повышается, и экссудат становится гнойным.

Острый одонтогенный гнойный периостит

Простая форма хронического течения возникает, когда лечение острого периостита было начато поздно. Процесс приобретает умеренное течение, и клинические проявления стихают.

При оссифицирующем хроническом воспалении надкостница уплотняется и твердеет, а под ней формируются костные образования. За счет этого толщина нижней челюсти в области воспаления увеличивается, что приводит к ее деформации. Фиброзный периостит характеризуется разрастанием соединительной ткани.

Оссифицирующая хроническая и фиброзная формы в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Диагностика периостита, как правило, не представляет трудностей, за счет характерной симптоматики.

Специалисты ставят диагноз на основании:

• клинической картины;
• анамнеза;
• дополнительных метод обследования.

Заподозрить периостит нижней челюсти помогают следующие анамнестические данные:

• предшествующие гнойные процессы ротовой полости;
• кариес нижних зубов;
• длительно текущая инфекция верхних дыхательных путей;
• другие воспалительные заболевания верхней или нижней челюсти.

Из дополнительных методов обследования наибольшее распространение получила рентгенография лицевого скелета. Она позволяет выявить участки уплотнения под надкостницей, то есть скопления гноя, а также дифференцировать с похожими заболеваниями.

Наличие воспаления подтверждает общий анализ крови, в котором определяются следующие признаки:

• повышение уровня лейкоцитов;
• увеличение СОЭ;
• обнаружение специфичных белков.

В редких случаях при хроническом периостите для исключения объемных образований используют томографию.

При периостите нижней челюсти используют хирургическое и консервативное лечение. Второе в редких случаях применяют самостоятельно.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.

Операция состоит из нескольких этапов:

• доступ: через полость рта рассекают слизистую оболочку на границе ее подвижной части;
• тупым инструментом проникают через надкостницу в полость абсцесса;
• удаляют содержимое — гной, кровь, омертвевшие ткани;
• очищают полость — промывают ее антисептическими растворами;
• дают больному пополоскать рот;
• иногда пространство заполняют тампонами или дренируют через трубку.

После этого назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства.

Консервативное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• противовоспалительные;
• анальгетики;
• в тяжелых случаях — дезинтоксикационные средства.

Из антибиотиков при периостите используют Амоксиклав — его применяют при воспалительных заболеваниях костной ткани. Лучший эффект достигается в сочетании с другими противомикробными препаратами, например, цефалоспоринами.

Препарат действует губительно в отношении широкого ряда патогенных бактерий

При выраженном воспалении, в кровь выделяются токсические вещества, пагубно влияющие на нервную ткань. В этом случае одной из важных манипуляций является дезинтоксикация, то есть удаление токсинов из организма. Для этого внутривенно вводят жидкость и назначают диуретики, ускоряющие ее выведение.

Обезболивающие используют при выраженном болевом синдроме. Как правило, это не наркотические препараты.

Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее должного лечения.

Прогноз зависит от следующих факторов:

• возраста;
• длительности и формы заболевания;
• резистентности организма;
• сопутствующих заболеваний.

Если лечение начато вовремя, то исход благоприятный, как при острой, так и при хронической форме. Выздоровление наступает в период от 2 до 5 дней.

В запущенных случаях, когда присоединяются осложнения — абсцесс, флегмона и сепсис — прогноз становится серьезным или неблагоприятным.

К мерам, предотвращающим возникновение периостита нижней челюсти, относятся:

• своевременное удаление кариозных зубов;
• гигиена полости рта;
• лечение пульпита;
• ликвидация хронических очагов воспаления.

Наиболее простым способом профилактики являются ежемесячные походы к стоматологу. Специалист вовремя сможет обнаружить изменения и ликвидировать их.

Информационный мини-фильм о периостите, подготовленный научным центром МедХэлп:

Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее контроля специалиста, так как оно может приводить к серьезным осложнениям. Своевременное лечение предотвращает тяжелые последствия. Также следует отметить, что нельзя заниматься самолечением, так как это лишь затрудняет выздоровление.

СОПР — слизистая оболочка полости рта БДУ — болезнь другая уточнённая ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав КПЛ — красный плоский лишай В/Ч — верхняя челюсть Н/Ч — нижняя челюсть

K00.00 — частичная адентия (гиподентия) (олигодентия) K00.01 — полная адентия

K00.09 — адентия неуточнённая

K00.10 — областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб) K00.11 — области премоляров K00.12 — области моляров дистомолярный зуб, четвёртый моляр, парамолярный зуб

K00.19 — сверхкомплектные зубы неуточнённые

K00.20 — макродентия K00.21 — микродентия K00.22 — сращение K00.23 — слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия) K00.24 — выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки) K00.25 — инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома) K00.26 — премоляризация K00.27 — аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома) K00.28 — бычий зуб (тауродонтизм)

K00.29 — другие и неуточнённые аномалии размеров и формы зубов

K00.30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов) K00.31 — неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали)

K00.39 — крапчатые зубы неуточнённые

K00.40 — гипоплазия эмали K00.41 — перинатальная гипоплазия эмали K00.42 — неонатальная гипоплазия эмали K00.43 — аплазия и гипоплазия цемента K00.44 — дилацеразия (трещины эмали) K00.45 — одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия) K00.46 — зуб Тернера K00.48 — другие уточнённые нарушения формирования зубов

K00.49 — нарушения формирования зубов неуточнённые

K00.50 — незавершённый амелогенез K00.51 — незавершённый дентиногенез K00.52 — незавершённый одонтогенез K00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы)

K00.59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточнённые

K00.60 — натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы K00.61 — неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы K00.62 — преждевременное прорезывание (раннее прорезывание) K00.63 — задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов K00.64 — позднее прорезывание K00.65 — преждевременное выпадение первичных (временных) зубов K00.68 — другие уточнённые нарушения прорезывания зубов

K00.69 — нарушение прорезывания зубов неуточнённые

K00.80 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови K00.81 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врождённого порока билиарной системы K00.82 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии K00.83 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

K00.88 — другие уточнённые нарушения развития зубов

K01.0 — ретенированные зубы (изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба)

K01.1 — импактные зубы (изменивший своё положение при прорезывании из–за препятствия со стороны соседнего зуба)

K01.10 — резец верхней челюсти K01.11 — резец нижней челюсти K01.12 — клык верхней челюсти K01.13 — клык нижней челюсти K01.14 — премоляр верхней челюсти K01.15 — премоляр нижней челюсти K01.16 — моляр верхней челюсти K01.17 — моляр нижней челюсти K01.18 — сверхкомплектный зуб

K01.19 — импактный зуб неуточнённый

K02.0 — кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес) K02.1 — кариес дентина K02.2 — кариес цемента K02.3 — приостановившийся кариес зубов K02.4 — одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия K02.8 — другой уточнённый кариес зубов

K02.9 — кариес зубов неуточнённый

K03.00 — окклюзионное K03.01 — апроксимальное K03.08 — другое уточнённое стирание зубов

K03.09 — стирание зубов неуточнённое

K03.10 — вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ) K03.11 — привычное K03.12 — профессиональное K03.13 — традиционное (ритуальное) K03.18 — другое уточнённое сошлифовывание зубов

K03.19 — сошлифовывание зубов неуточнённое

K03.20 — профессиональная K03.21 — обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой K03.22 — обусловленная диетой K03.23 — обусловленная лекарственными средствами и медикаментами K03.24 — идиопатическая K03.28 — другая уточнённая эрозия зубов

K03.29 — эрозия зубов неуточнённая

K03.30 — внешняя (наружная) K03.31 — внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)

K03.39 — патологическая резорбция зубов неуточнённая

K03.60 — пигментированный налёт (чёрный, зелёный, оранжевый) K03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак K03.61 — обусловленные привычкой жевать бетель K03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения) K03.64 — наддесневой зубной камень K03.65 — поддесневой зубной камень K03.66 — зубной налёт K03.68 — другие уточнённые отложения на зубах

K03.69 — отложения на зубах неуточнённые

K03.70 — обусловленные наличием металлов и металлических соединений K03.71 — обусловлены кровоточивостью пульпы K03.72 — обусловлены привычкой жевать бетель K03.78 — другие уточнённые изменения цвета

K03.79 — изменения цвета неуточнённые

K03.80 — чувствительный дентин K03.81 — изменение эмали, обусловленные облучением

K03.88 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

K04.00 — начальный (гиперемия) K04.01 — острый K04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс) K04.03 — хронический K04.04 — хронический язвенный K04.05 — хронический гиперпластический(пульпарный полип) K04.08 — другой уточнённый пульпит

K04.09 — пульпит неуточнённый

K04.6 — периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

K04.60 — имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой K04.61 — имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью K04.62 — имеющий сообщение (свищ) с полостью рта K04.63 — имеющий сообщение (свищ) с кожей

K04.69 — периапикальный абсцесс со свищем неуточнённый

K04.7 — периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

K04.80 — апикальная и боковая K04.81 — остаточная K04.82 — воспалительная парадентальная

K04.89 — корневая киста неуточнённая

A69.10 — острый нектротический язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит, гингивит Венсана) K05.00 — острый стрептококковый гингивостоматит K05.08 — другой уточнённый острый гингивит

K05.09 — острый гингивит неуточнённый

K05.10 — простой маргинальный K05.11 — гиперпластический K05.12 — язвенный K05.13 — десквамативный K05.18 — другой уточнённый хронический гингивит

K05.19 — хронический гингивит неуточнённый

K05.20 — пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища K05.21 — периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем K05.22 — острый перикоронит K05.28 — другой уточнённый острый пародонтит

K05.29 — острый пародонтит неуточнённый

K05.30 — локализованный K05.31 — генерализованный K05.32 — хронический перикоронит K05.33 — утолщённый фолликул (гипертрофия сосочка) K05.38 — другой уточнённый хронический пародонтит

K05.39 — хронический пародонтит неуточнённый

K06.00 — локальная K06.01 — генерализованная

K06.09 — рецессия десны неуточнённая

K06.10 — фиброматоз десны K06.18 — другая уточнённая гипертрофия десны

K06.19 — гипертрофия десны неуточнённая

K06.20 — обусловленные травматической окклюзией K06.21 — обусловленные чисткой зубов щёткой K06.22 — фрикционный (функциональный) кератоз K06.23 — гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия связанная с ношением съёмного протеза) K06.28 — другие уточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

K06.29 — неуточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

K06.80 — киста десны взрослых K06.81 — гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис) K06.82 — фиброзный эпулис K06.83 — пиогенная гранулема K06.84 — атрофия гребня частичная

Е22.0 — акромегалия K07.00 — макрогнатия верхней челюсти K07.01 — макрогнатия нижней челюсти K07.02 — макрогнатия обеих челюстей K07.03 — микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти) K07.04 — микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия н/ч) K07.08 — другие уточнённые аномалии размеров челюстей

K07.09 — аномалии размеров челюстей неуточнённые

K07.10 — ассиметрии K07.11 — прогнатия н/ч K07.12 — прогнатия в/ч K07.13 — ретрогнатия н/ч K07.14 — ретрогнатия в/ч K07.18 — другие уточнённые аномалии челюстно–черепных соотношений

K07.19 — аномалии челюстно–черепных соотношений неуточнённая

K07.20 — дистальный прикус K07.21 — мезиальный прикус K07.22 — чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие) K07.23 — чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие) K07.24 — открытый прикус K07.25 — перекрёстный прикус (передний, задний) K07.26 — смещение зубных дуг от средней линии K07.27 — заднеязычный прикус нижних зубов K07.28 — другие уточнённые аномалии соотношений зубных дуг

K07.29 — аномалии соотношений зубных дуг неуточнённые

K07.30 — скученность (черепицеобразное перекрытие) K07.31 — смещение K07.32 — поворот K07.33 — нарушение межзубных промежутков (диастема) K07.34 — транспозиция K07.35 — ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов K07.38 — другие уточнённые аномалии положения зубов

K07.39 — аномалии положения зубов неуточнённые

K07.50 — неправильное смыкание челюстей K07.51 — нарушение прикуса вследствие нарушения глотания K07.54 — нарушение прикуса вследствие ротового дыхания K07.55 — нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца K07.58 — другие уточнённые челюстно–лицевые аномалии функционального происхождения

K07.59 — челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения неуточнённая

K07.60 — синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена) K07.61 — «щёлкающая» челюсть K07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС K07.63 — боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках K07.64 — тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках K07.65 — остеофит ВНЧС K07.68 — другие уточнённые болезни

K07.69 — болезнь ВНЧС неуточнённая

K08.80 — зубная боль БДУ K08.81 — неправильная форма альвеолярного отростка K08.82 — гипертрофия альвеолярного края БДУ

K09.00 — киста при прорезывании зубов K09.01 — киста десны K09.02 — роговая (первичная) киста K09.03 — фолликулярная (одонтогенная) киста K09.04 — образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная K09.08 — другие уточнённые одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

K09.09 — одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточнённая

K09.10 — глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста K09.11 — средненёбная киста K09.12 — носонебная (резцового канала) киста K09.13 — небная сосочковая киста K09.18 — другие уточнённые ростовые кисты области рта

K09.19 — ростовая киста области рта неуточнённая

K09.20 — аневризматическая костная киста K09.21 — единая костная (травматическая, геморрагическая) киста K09.22 — эпителиальные кисты челюсти, не индентифицированные как одонтогенные или неодонтогенные K09.28 — другие уточнённые кисты челюсти

K09.29 — киста челюсти неуточнённая

K10.00 — торус нижней челюсти K10.01 — торус твёрдого неба K10.02 — скрытая костная киста K10.08 — другие уточнённые нарушения развития челюстей

K10.09 — нарушения развития челюстей неуточнённые

K10.20 — остеит челюсти K10.21 — остеомиелит челюсти K10.22 — периостит челюсти K10.23 — хронический периостит челюсти K10.24 — неонатальный остеомиелит верхней челюсти K10.25 — секвестр K10.26 — радиационный остеонекроз K10.28 — другие уточнённые воспалительные заболевания челюстей

K10.29 — воспалительное заболевание челюстей неуточнённое

K10.80 — херувизм K10.81 — односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка н/ч K10.82 — односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка н/ч K10.83 — фиброзная дисплазия челюсти

K10.88 — другие уточнённые болезни челюстей, экзостоз челюсти

K11.60 — слизистая ретенционная киста K11.61 — слизистая киста с экссудатом

K11.69 — микоцеле слюнной железы неуточнённое

K11.70 — гипосекреция K11.71 — ксеростомия K11.72 — гиперсекреция (птиализм) M35.0 — синдром Шегрена K11.78 — другие уточнённые нарушения секреции слюнных желёз

K11.79 — нарушение секреции слюнных желёз неуточнённые

K11.80 — доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы K11.81 — болезнь Микулича K11.82 — стеноз (сужение) слюнного протока K11.83 — сиалэктазия K11.84 — сиалоз

K11.85 — некротизирующая сиалометаплазия

A69.0 — острый гангренозный L23.0 — аллергический B37.0 — кандидозный B34.1 — вызванный вирусом Коксаки T36-T50 — медикоментозный B37.0 — микотический B08.4 — везикулярный с экзантемой

K05.00 — стрептококковый гингивостоматит

K12.00 — рецидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, язвенное поражение, афты Микулича, малые афты, рецидивирующие афтозные язвы. K12.01 — рецидивирующий слизисто–некротический периаденит, рубцующийся афтозный стоматит, большие афты, афты Саттона K12.02 — герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь) K12.03 — афты Бернара K12.04 — травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза K12.08 — другие уточнённые рецидивирующие афты полости рта

K12.09 — рецидивирующие афты полости рта неуточнённые

K12.10 — стоматит артефициальный K12.11 — географический стоматит K12.12 — стоматит, связанный с ношением зубного протеза B37.03 — кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза K12.13 — папиллярная гиперплазия неба K12.14 — контактный стоматит, стоматит «ватного валика» K12.18 — другие уточнённые формы стоматита

K12.19 — стоматит неуточнённый

J36 — перитонзилярный абсцесс

L56.8Х — актинический хейлит Е53.0 — арибофлавиноз K13.00 — ангулярный хейлит, трещина спайки губ (заеда) B37.0 — заеда вследствие кандидоза Е53.0 — заеда вследствии недостаточности рибофлавина K13.01 — хейлит гранулярный апостематозный K13.02 — хейлит эксфолиативный K13.03 — хейлит БДУ K13.04 — хейлодиния K13.08 — другие уточнённые болезни губ

K13.09 — болезнь губ неуточнённая

B37.02 — кандидозная лейкоплакия B07.Х2 — очаговая эпителиальная гиперплазия K13.20 — лейкоплакия идиопатическая K12.21 — лейкоплакия, связанная с употреблением табака K13.22 — эритроплакия K13.23 — лейкодема K13.24 — никотиновый лейкокератоз неба (нёбо курильщика, никотиновый стоматит) K13.28 — другие изменения эпителия

K13.29 — неуточнённые изменения эпителия

K13.40 — пиогенная гранулема K13.41 — эозинофильная гранулема СОПР D76.00 — эозинофильная гранулема кости

K13.42 — веррукозная ксантома

K06.23 — гиперплазия, связанная с ношением съёмного протеза

K13.70 — избыточная меланиновая пигментация, меланоплакия, меланоз курильщика K13.71 — свищ полости рта T81.8 — ороантральный свищ K13.72 — добровольная татуировка K13.73 — очаговый муциноз полости рта K13.78 — другие уточнённые поражения СОПР, белая линия

K13.79 — поражения СОПР неуточнённые

K14.00 — абсцесс языка K14.01 — травматическое изъязвление языка K14.08 — другие уточнённые глосситы

K14.09 — глоссит неуточнённый

K14.30 — обложенный язык K14.31 — «волосатый» язык K14.38 — волосатый язык вследствие приёма антибиотиков K14.32 — гипертрофия листовидных сосочков K14.38 — другая уточнённая гипертрофия сосочков языка

K14.39 — гипертрофия сосочков неуточнённая

K14.40 — вызванная привычками очищать язык K14.41 — вызванная системными нарушениями K14.42 — атрофический глоссит K14.48 — другая уточнённая атрофия сосочков языка

K14.49 — атрофия сосочков языка неуточнённая

K14.60 — глоссопироз (жжение в языке) K14.61 — глоссодиния (боль в языке) R43 — нарушение вкусовой чувствительности K14.68 — другая уточнённая глоссодиния

K14.69 — глоссодиния неуточнённая

K14.80 — зубчатый язык (язык с отпечатками зубов) K14.81 — гипертрофия языка K14.82 — атрофия языка

K14.88 — другие уточнённые болезни языка

К50 — болезнь Крона (региональный энтерит) проявления в полости рта L02 — абсцесс кожи, фурункул и карбункул L03 — флегмона K12.2Х — флегмона рта L03.2 — флегмона лица L04 — острый лимфаденит I88.1 — хронический лимфаденит L08 — другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки L08.0 — пиодермия L10 — пузырчатка L10.0Х — пузырчатка обыкновенная, проявления в полости рта L10.1 — пузырчатка вегетирующая L10.2 — пузырчатка листовидная L10.5 — пузырчатка вызванная лекарственными средствами L12 — пемфигоид L13 — другие буллезные изменения L23 — аллергический контактный дерматит L40 — псориаз L40.0 — псориаз обыкновенный L42 — питириаз розовый L43 — лишай красный плоский L43.1 — лишай красный плоский буллезный L43.8 — другой красный плоский лишай L43.80 — проявления КПЛ папулезные в полости рта L43.81 — проявления КПЛ ретикулярные в полости рта L43.82 — проявления КПЛ атрофические и эрозивные в полости рта L43.83 — проявления КПЛ (типичные бляшки) в полости рта L43.88 — проявления КПЛ уточнённые в полости рта L43.89 — проявления КПЛ неуточнённые в полости рта L51 — эритема многоформная L51.0 — небуллезная эритема многоформная L51.1 — буллезная эритема многоформная L51.9 — эритема многоформная неуточнённая L71 — розацеа L80 — витилиго L81 — другие нарушения пигментации L82 — себорейный кератоз L83 — акантоз негроидный L90 — атрофические поражения кожи L91.0 — келоидный рубец L92.2 — гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи) L92.3 — гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом L93 — красная волчанка L93.0 — дискоидная красная волчанка L94.0 — локализованная склеродермия

L98.0 — пиогенная гранулема

M00 — пиогенный артрит M02 — реактивные артропатии

M00.3Х — болезнь Рейтера ВНЧС

M05 — серопозитивный ревматоидный артрит M08 — юношеский (ювенальный) артрит M12.5Х — травматическая артропатия ВНЧС M13 — другие артриты

M13.9 — артрит неуточнённый

M15 — полиартроз M19.0Х — первичный артроз ВНЧС M35.0Х — синдром сухости (синдром Шегрена) проявление в полости рта M79.1 — миалгия M79.2Х — невралгия и неврит неуточнённые головы и шеи M79.5 — остаточное инородное тело в мягких тканях M80.VХ — остеопороз с патологическим переломом челюстей M84.0Х — плохое срастание перелома головы и шеи M84.1Х — несрастание перелома (псевдоартроз) головы и шеи M84.2Х — замедленное сращение перелома головы и шеи M88 — болезнь Педжета O26.8 — другие уточнённые состояния, связанные с беременностью O26.80 — гингивит, связанный с беременностью O26.81 — гранулема, связанная с беременностью O26.88 — другие уточнённые проявления в полости рта

O26.89 — проявления в полости рта неуточнённые

Q85.0 — нейрофиброматоз Q35-Q37 — расщелина губы и неба Q75 — врождённые аномалии скуловых и лицевых костей Q18.4 — макростомия Q18.5 — микростомия Q18.6 — макрохейлия Q18.7 — микрохейлия Q21.3Х — тетрада Фалло проявления в полости рта Q38.31 — раздвоение языка Q38.32 — врождённая спайка языка Q38.33 — врождённая фиссура языка Q38.34 — врождённая гипертрофия языка Q38.35 — микроглоссия Q38.36 — гипоплазия языка Q38.40 — отсутствие слюнной железы или протока Q38.42 — врождённый свищ слюнной железы Q38.51 — высокое небо Q90 — синдром Дауна R06.5 — дыхание через рот (храп) R19.6 — неприятный запах изо рта (зловонное дыхание) R20.0 — анестезия кожи R20.1 — гипестезия кожи R20.2 — парастезия кожи R20.3 — гиперестезия R23.0Х — цианоз проявления в полости рта R23.2 — гиперемия (чрезмерное покраснение) R23.3 — спонтанные экхимозы (перехии) R43 — нарушения обоняния и вкусовой чувствительности R43.2 — парагевзии

S00 — поверхностная травма головы S00.0 — поверхностная травма волосистой части головы S00.1 — ушиб века и подглазничной области (синяк в области глаза) S00.2 — другие поверхностные травмы века и окологлазничной области S00.3 — поверхностная травма носа S00.4 — поверхностная травма уха S00.50 — поверхностная травма внутренней поверхности щеки S00.51 — поверхностная травма других областей рта (включая язык) S00.52 — поверхностная травма губы S00.59 — поверхностная травма губы и полости рта неуточнённая S00.7 — множественные поверхностные травмы головы S01 — открытая рана головы S01.0 — открытая рана волосистой части головы S01.1 — открытая рана века и окологлазничной области S01.2 — открытая рана носа S01.3 — открытая рана уха S01.4 — открытая рана щеки и височно–нижнечелюстной области S01.5 — открытая рана зубы и полости рта S02.0 — перелом свода черепа S02.1 — перелом основания черепа S02.2 — перелом костей носа S02.3 — перелом дна глазницы S02.40 — перелом альвеолярного отростка верхней челюсти S02.41 — перелом скуловой кости (дуги) S02.42 — перелом верхней челюсти S02.47 — множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти S02.5 — перелом зуба S02.50 — перлом только эмали зуба (откол эмали) S02.51 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы S02.52 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы S02.53 — перелом корня зуба S02.54 — перелом коронки и корня зуба S02.57 — множественные переломы зубов S02.59 — перелом зуба неуточнённый S02.6 — перелом нижней челюсти S02.60 — перелом альвеолярного отростка S02.61 — перелом тела нижней челюсти S02.62 — перелом мыщелкового отростка S02.63 — перелом венечного отростка S02.64 — перелом ветви S02.65 — перелом симфиза S02.66 — перелом угла S02.67 — множественные переломы нижней челюсти S02.69 — перелом нижней челюсти неуточнённой локализации S02.7 — множественные переломы костей черепа и лицевых костей S02.9 — перелом неуточнённой части костей черепа и лицевых костей S03 — вывих, растяжение и перенапряжение суставов с связок головы S03.0 — вывих челюсти S03.1 — вывих хрящевой перегородки носа S03.2 — вывих зуба S03.20 — люксация зуба S03.21 — интрузия или экструзия зуба S03.22 — вывих зуба (экзартикуляция) S03.4 — растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти S04 — травма черепных нервов S04.3 — травма тройничного нерва S04.5 — травма лицевого нерва S04.8 — травма других черепных нервов S04.9 — травма черепного нерва неуточнённого S07.0 — размозжение лица S09.1 — травма мышц и сухожилий головы S10 — поверхностная травма шеи S11 — открытая травма шеи T18.0 — инородное тело во рту T20 — термические и химические ожоги головы и шеи T28.0 — термический ожог рта и глотки T28.5 — химический ожог рта и глотки T33 — поверхностное отморожение T41 — отравление анестезирующими средствами T49.7 — отравление стоматологическими препаратами, применяемые местно T51 — токсическое действие алкоголя T57.0 — токсическое действие мышьяка и его соединений T78.3 — ангионевротический отёк (гигантская крапивница, отёк Квинке) T78.4 — аллергия неуточнённая T88 — шок вызванный анестезией T81.0 — кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, неквалифицированную T81.2 — случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры (случайная перфорация) T81.3 — расхождение краёв операционной раны, T81.4 — инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках T81.8 — процедуры эмфизема (подкожная) вследствие процедуры T84.7 — инфекция и воспалительная реакция обусловленные внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами трансплантатами Y60 — случайный порез, укол, перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедур Y60.0 — при проведении хирургической операции Y61 — случайное оставление инородного тела в организме при выполнении хирургической и терапевтической процедур

Y61.0 — при проведении хирургической операции

Z01.2 — стоматологическое обследование

R58 — Кровотечение, не классифицированное в других рубриках K08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

K00.7 — синдром прорезывания зубов

Периостит челюсти МКБ 10: код K10.2 (Воспалительные заболевания челюстей) — периостит челюсти (острсвый, хронический, гнойный)

Повреждение зубной эмали, вызванное механическими, температурными, химическими или биологическими факторами влечет за собой начало разрушения зубной ткани. Дефект естественного защитного покрытия зуба делает зубное вещество доступным для микроорганизмов, разрушительная работа которых приводит к появлению кариозной полости, которые классифицируются по Блэку. Начавшийся кариозный процесс прогрессирует, никогда не останавливаясь сам по себе. Пресечь разрушение зуба может лишь дантист путем установки пломбы. При отсутствии же лечебных мер кариозная полость с каждым днем становится все глубже, приближаясь к сердцевине зуба.

Образование и постоянное углубление кариозного дупла в зубе, в конце концов, приводит к проникновению инфекции в зубную пульпу, которая в результате этого воспаляется. Это вызывает сильнейшие болевые ощущения, успокоить которые могут только сильнодействующие обезболивающие препараты. Но и они дают лишь временный эффект, и после прекращения их действия боль возвращается вновь. Вылечить пульпит может только стоматолог путем удаления пульпы с последующей чисткой и пломбировкой зубного канала.

Периостит челюсти (фото): внешний вид

К сожалению, нередко человек готов подолгу терпеть боль и наносить удар своему организму различными химическими анальгетиками, упорно отказываясь от похода в кабинет дантиста. Зачастую причиной такого поведения является страх перед зубоврачебными процедурами. И зубные боли у таких людей действительно со временем прекращаются по причине отмирания нервных окончаний. Человек успокаивается и вовсе забывает о больном зубе. Однако, в действительности, это начало по-настоящему серьезных проблем.

Инфекция, гнездящаяся в пульпе, через корневой канал проникает в периодонт – ткань, непосредственно прилегающую к корню. Снова начинаются мучительные боли. Однако для лечения развившегося заболевания – периодонтита – может понадобиться даже удаление зуба. Отсутствие же лечения приводит к серьезным осложнениям – таким, как переход болезни в хроническую форму, развитие кист и гранулем, появление свищей. Кроме того, при периодонтите может произойти инфицирование надкостницы, в результате которого развивается серьезное заболевание периостит челюсти. Что же представляет собой эта болезнь?

Данное заболевание представляет собой острый либо хронический воспалительный процесс, развившийся в надкостнице альвеолярного отростка. В подавляющем большинстве случаях развивается именно острая форма периостита.

Воспаление надкостницы может иметь как одонтогенное, так и неодонтогенное происхождение. В первом случае периостит является осложнением болезней зуба и окружающих его тканей. Во втором же случае данный недуг вызывается иными причинами. К таковым относятся:

При некачественной экстракции зуба какая-то его часть может остаться в десне, что вызывает воспаление, переходящее на надкостницу.

Корень зуба обломался. Осколок остался в альвеолярной кости.

Периостит челюсти может начаться и при отсутствии врачебных ошибок во время хирургического вмешательства. Это происходит тогда, когда в периодонте уже имеется очаг инфекции. Хирургическая операция в данном случае приводит к распространению инфекции и на надкостницу. Такой периостит следует считать одонтогенным, хотя он и спровоцирован внешними факторами.

Воспаление надкостницы поражает только одну сторону челюсти. При этом обычно воспалительный процесс развивается на поверхности челюстной кости, обращенной к щеке. Воспаление надкостницы может быть локализовано на любой из челюстей, однако периостит нижней челюсти встречается чаще, чем периостит верхней челюсти.

Одонтогенный периостит, протекающий в острой форме, возникает как осложнение таких заболеваний, как:

• хроническое воспаление периодонта;
• воспаление стенок лунки, оставшейся на месте вырванного зуба (альвеолит);
• осложненное прорастание зуба мудрости;
• нагноение кисты, развившейся на почве болезней зуба или окружающих его тканей;
• воспаление пародонта.

Наиболее частой причиной периостита является хронический периодонтит.

Острый периостит, развившийся как осложнение стоматологических заболеваний, может протекать как в серозной, так и в гнойной форме.

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в надкостнице, возникающий в результате ее инфицирования бактериями, обычно стафилококками, сопутствующий острому либо хроническому периодонтиту. Как правило, эта форма воспаления надкостницы является местным заболеванием, локализованным около больного зуба. Для серозного периостита характерны и слабые признаки общей интоксикации, такие как ухудшение самочувствия и небольшое повышение температуры. Местная же клиническая картина включает в себя такие явления, как:

• образование инфильтрата в зоне воспаления;
• скопление в надкостнице экссудата;
• переполнение кровеносных сосудов кровью в области воспалительного процесса;
• отек надкостницы.

Серозное воспаление надкостницы часто провоцируется такими факторами, как:

• перегрев;
• переохлаждение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нервные стрессы.

Распознать серозный периостит можно по следующим признакам:

• появление отека в зоне воспалительного процесса, при достаточной интенсивности воспаления нарушающее симметрию лица;
• покраснение и опухание слизистой оболочки ротовой полости в области больного зуба;
• болевые ощущения при надавливании на причинный зуб и при постукивании по нему;
• сглаженность переходной складки десны.

Для серозного воспаления надкостницы характерно небольшое увеличение лимфатических узлов, находящихся неподалеку от зоны воспаления, которые при этом сохраняют эластичность, остаются безболезненными, и не спаиваются с прилегающими тканями.

Периостит нижней челюсти (фото)

Если серозный периостит развился как осложнение болезни зуба, имеющего несколько корней, то этот зуб обычно удаляют. После этого надкостницу вскрывают для выведения экссудата. Если же причинный зуб имеет всего один корень, то нередко обходятся без экстракции, проводя консервативное лечение. Тем не менее, рассечение надкостницы производится обязательно и в этом случае.

Отсутствие своевременного лечения при серозном периостите приводит к переходу болезни в гнойную форму, грозящую тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом.

Гнойная форма воспаления надкостницы, в разговорной речи называемая флюсом, является тяжелым и опасным заболеванием, развивающимся в результате прогрессирования серозного периостита. Гнойный периостит может развиваться не только как самостоятельная болезнь, но и быть выражением остеомиелита челюсти. При гнойном воспалении надкостницы происходит превращение серозного экссудата в гнойный. У детей переход серозной формы периостита в гнойную происходит быстрее, чем у взрослых из-за особенностей строения организма.

Периостит верхней челюсти (фото)

При гнойном периостите происходит распространение гнойного экссудата по костной ткани. В результате происходит разрушение коркового слоя и отслоением надкостницы, которая расплавляется и отмирает. На периферии зоны воспаления активно растет молодая слоистая костная ткань.

При диагностике периостита важно дифференцировать его от других болезней со сходными симптомами, в частности, от остеомиелита. Так, гнойное воспаление надкостницы развивается только на одной поверхности челюсти, в то время как остеомиелит поражает кость с обеих сторон.

Симптоматическая картина гнойного периостита включает в себя как общие, так и местные проявления. К местной симптоматике относится отек тканей, приводящий к асимметрии лица. У больного опухает часть щеки, прилегающая к зоне воспаления, и губа.

Острый гнойный периостит челюсти (фото)

Характерным признаком гнойной формы периостита является покраснение кожных покровов над областью воспаления. Кроме того, у больного развивается регионарный лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах, приводящий к их увеличению и болезненности.

В число симптомов острого гнойного периостита входит сильная, нередко пульсирующая боль, отдающая в ухо и висок. Пациенту порой кажется, что у него болит вся половина головы, ему становится больно открывать рот, двигать языком и глотать.

Если при серозной форме периостита переходная складка сглаживается, то при гнойной форме образуется валик, являющийся признаком развития поднадкостничного абсцесса. При расплавлении надкостницы и проникновении гноя под слизистую оболочку развивается подслизистный абсцесс. Когда гнойный экссудат распространяется в направлении твердого неба, начинается небный абсцесс.

Абсцессы могут разрешаться образованием свищей, через которые гной вытекает в полость рта или на поверхность кожи.

После выведения гнойного экссудата через свищ ребенок или взрослый некоторое время чувствует себя лучше, однако это вовсе не означает выздоровления.

Общие симптомы острого гнойного периостита включают в себя повышение температуры выше тридцати восьми градусов, головную боль, общую слабость и прочие признаки интоксикации.

Острый одонтогенный периостит (фото)

Гнойный периостит способен вызвать серьезные осложнения, такие как остеомиелит – гнойно-некротическое инфекционное поражение костной ткани, инфицирование мозга с последующим развитием менингита, заражение удаленных внутренних органов, общий сепсис.

Обычно хроническая форма воспаления надкостницы развивается после перенесенного острого периостита. У детей, однако, бывают случаи развития этой болезни как первичной патологии. Вероятность развития хронического периостита возрастает при наличии долго сохраняющегося очага инфекции, в качестве которого могут выступать:

• больной зуб;
• хронический воспалительный процесс в гайморовой полости;
• регулярные обострения хронического воспаления периодонта без выраженной симптоматики.

Причиной развития хронического периостита могут быть также травмы тканей челюсти, нанесенные различными ортодонтическими конструкциями. Часто данная болезнь возникает как следствие ослабления иммунной системы.

Различают следующие виды хронического воспаления надкостницы:

1. Простой хронический периостит.
2. Оссифицирующий хронический периостит.
3. Рарефицирующий хронический периостит.

Хронический воспалительный процесс в надкостнице ведет к ее гипертрофии – соединительная ткань вначале разрастается, а затем оссифицируется – окостеневает. При простом хроническом периостите после проведенного лечения происходит обратное развитие новообразованной остеоидной ткани. В случае оссифицирующей формы заболевания окостенение начинается на раннем этапе развития периостита и обычно приводит к гиперостозу – патологическому увеличению количества костного вещества. При рарефицирующем периостите, наиболее частой причиной которого являются травма, вызывающая гематому, происходит уплотнение надкостницы, изменение структуры костной ткани и замещение кости фиброзной тканью.

Хронический периостит челюсти у ребенка (фото)

Хронический периостит может длиться до нескольких лет, приводя к некоторым изменениям формы лица из-за утолщения кости. При пальпации утолщенного участка болезненных ощущений не возникает. Признаком данного заболевания является также отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости в области воспаленного участка челюсти.

Хронический периостит трудно диагностировать. При постановке диагноза опираются на историю болезни и результаты рентгена челюсти. При этом заболевание следует дифференцировать от хронического остеомиелита челюсти, а также от поражения челюстной кости актиномикозом или сифилисом. Кроме того, сходную с периоститом клиническую картину могут иметь некоторые онкологические заболевания.

Лечебные процедуры при остром воспалении надкостницы проводятся комплексно. При наличии у причинного зуба только одного корня, имеющего канал с хорошей проходимостью, нередко обходятся без удаления. Если прилегающая к верхушке корня кость начала разрушаться, то эту верхушку удаляют. Данная операция проводится уже после купирования острого воспаления.

Зубы с несколькими корнями, как правило, удаляют. В том случае, когда процедура экстракции имеет повышенный уровень травматичности, операцию проводят после того, как полностью снят воспалительный процесс. Для полного купирования воспаления требуется от семи до десяти дней.

При необходимости лечение периостита включает в себя хирургическое вскрытие абсцесса. Если при этом нужно удалить зуб, то экстракцию проводят после вскрытия гнойника.

Лечение периостита челюсти: направление разреза

После того как проведены хирургические процедуры, пациенту назначается полоскание рта теплыми растворами антисептиков. Кроме того, выполняется ежедневная перевязка раны до тех пор, пока гной не прекратит выделяться.

В послеоперационный период больному назначаются антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды и витамины. Кроме медикаментозной терапии, во время реабилитации применяются физиотерапевтические процедуры, в частности, УВЧ.

При лечении хронического периостита используется физиотерапия. При долгом отсутствии эффекта выполняют хирургическое удаление оссификата.

источник