Подкожный абсцесс у человека

Абсцесс в переводе с латинского означает «гнойник». В медицине под этим термином понимают ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях и органах. Гнойное воспаление может возникнуть в любом месте. Абсцесс мягких тканей – это пространство, заполненное гнойным экссудатом и расположенное под кожей в жировой клетчатке или мышцах. Заболевание характеризуется отеком, покраснением и болезненностью кожи.

Абсцесс, или нарыв – гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся биологической деструкцией ткани и образованием в ней гнойной полости. Гнойно-воспалительное заболевание может возникать как самостоятельное или быть осложнением каких-либо патологий.

Нарыв может возникнуть в мышцах, подкожной клетчатки, костях, органах или между ними. В зависимости от локализации выделяют паратонзиллярный, заглоточный, аппендикулярный, абсцесс мягких тканей и пр. Чаще инфекция является экзогенной (возбудитель проникает извне), но бывают случаи эндогенной инфекции. Возбудитель может попасть как из близлежащих, так и отдаленных органов.

Заболевание является довольно распространенным. По некоторым данным ежегодно с подобной проблемой обращаются за медицинской помощью около 14 миллионов пациентов.

Основное отличие абсцесса мягких тканей (фото представлено ниже) – наличие капсулы (пиогенной мембраны). Такие капсулы присущи гнойникам любой локализации даже для тех, которые появляются во внутренних органах. Пиогенная мембрана нарывов мягких тканей выполняет очень важную роль – препятствует распространению гнойно-воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Однако избыточное количество экссудата может привести к истончению капсулы с последующим ее разрывом и выходом гнойного содержимого в окружающие пространства.

Еще одним плюсом гнойников мягких тканей является их локализация. Нарывы находятся на поверхности, что способствует наиболее точному диагностированию с назначением адекватной терапии.

По МКБ-10 абсцесс мягких тканей имеет код L02. Туда также включены фурункулы и фурункулезы. Международные стандарты относят заболевание к инфекциям мягких тканей и кожи.

При травмировании кожного покрова вследствие хирургических операций или при воспалительных патологиях возникают осложнения. В организм проникает инфекция и образуется абсцесс и инфильтрат. Последний – это скопление в ткани клеточных элементов с примесью крови и лимфы.

Несмотря на общую этиологию и патологическую анатомию – это два разных патологических процесса. Абсцесс мягких тканей от инфильтрата отличается следующим:

Наличие жидкости в замкнутой полости. При абсцессе жидкость – гнойный экссудат, при инфильтрате вообще нет полости, ткань пропитана продуктами распада воспалительного процесса.
Инфильтрат может возникнуть из опухолевых клеток, а абсцесс вызывается только патогенными микроорганизмами.
Инфильтрат может привести к образованию абсцесса, а вот наоборот не бывает.

Гнойники мягких тканей классифицируют по-разному. Основной считается этиотропная систематизация:

Простые – мономикробные с локализованными клиническими данными. Основные возбудители – стафилококк (чаще золотистый) и бета-гемолитический стрептококк. Чаще всего они небольших размеров, расположены на поверхности и легко поддаются лечению
Сложные – могут быть моно- или полимикробными. Возбудителем выступает стафилококк в ассоциации с кишечной палочкой, протеем и прочими микроорганизмами, в основном анаэробными. Сложные проникают глубоко в ткани, фолликулы. По МКБ-10 абсцесс мягких тканей и фурункулы объединены в одну категорию и имеют общий код.

Классификация по характеру течения:

Острый, характеризуется небольшим очагом воспаления и однослойной капсулой. На ранних стадиях воспаления стенки капсулы покрыты гнойно-фиброзными наложениями и частицами расплавленной ткани.
Хронический абсцесс отличается тяжелым течением с обширной общетоксической симптоматикой. Образуется двухслойная пиогенная мембрана. Внутренний слой состоит из грануляций и обращен в полость, наружный состоит из зрелой соединительной ткани.

В отдельные группы выделяют следующие абсцессы:

Холодный – скопление гноя в небольшой ограниченной полости, без каких-либо проявлений воспалительного процесса (покраснение, болезненность, повышение температуры). Такая инфекция является эндогенной и наблюдается при туберкулезе или актиномикозе.
Натечный абсцесс протекает практически бессимптомно. Развиваться может в течение нескольких месяцев без признаков, характерных для воспалительного процесса. Опасность заключается в том, что люди не придают такому гнойнику значения и не занимаются терапией. А тем временем он переходит в хроническую форму.

Главная причина формирования абсцесса – попадание в организм патогенной микрофлоры. Чаще всего возбудителем инфекции является стафилококк, но посевы определяют наличие и других микроорганизмов:

Эпидермальный, гемолитический, золотистый стафилококк.
Стафилококки, чаще всего определяется бета-гемолитические, встречаются и пневмококковые. Последние характерны при осложненных эндогенных абсцессах.
Грамотрицательные бактерии: кишечная палочка.
Протей. Среда обитания данного вида энтеробактерий – почва и вода. В организм патоген попадает, как правило, через грязный водоем.
Синегнойная палочка отличается высокой антибиотикорезистентностью. Является возбудителем нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций.
Клебсиеллы встречаются на коже, слизистых. Толчок к их биологической активности дает ослабленная иммунная система.
Шигелы. Бактерионоситель и источник инфекции – больной человек.
Палочка Коха.

Можно определить возбудителя абсцесса мягких тканей по гнойному содержимому, точнее по его характеру (запах, цвет). Опытные врачи по таким характеристикам ставят предварительный диагноз.

Для гнилостной микрофлоры (кишечная палочка) характерны серый цвет и зловонный запах.
Если возбудитель стафилококк – желто-зеленый гнойный экссудат.
Сладковатый запах и сине-зеленый цвет экссудата характерен для синегнойной палочки.

Гноеродные микробы чаще всего попадают в организм при нарушении целостности кожи (раны, царапины). Гнойный процесс может возникнуть при распространении бактерий лимфогенным или гематогенным путем из уже имеющихся очагов воспаления.

Часто гнойно-воспалительное заболевание формируется на фоне других затяжных инфекций. Способствует развитию абсцесса мягких тканей хронический тонзиллит, синусит. Особую роль в развитии гнойников играет сахарный диабет.

Абсцесс возникает либо в омертвевших тканях, где происходят процессы аутолиза (саморастворение клеток под воздействием ферментов), либо в живых тканях, подверженных агрессивному воздействию патогенных микроорганизмов.

При попадании инфекции в организм активизируется иммунитет. Основными «защитниками» являются лейкоциты (нейрофильные, базофильные). Через 6-8 часов после внедрения инфекционного агента нейрофилы из сосудистого русла переходят в слизистые. При помощи хемоаттрактантов нейрофильные лейкоциты проникают к воспаленному очагу.

В начальной стадии гнойного процесса пораженное место инфильтруется (пропитывается) воспалительной жидкостью и лейкоцитами. Со временем под воздействием ферментов нейтрофилов ткань подвергается расплавлению, образуется внутреннее пространство, заполненное экссудатом. Гной в полости – это лизосомные ферменты остатков нейрофилов. Стенки абсцесса мягких тканей со временем образуют двуслойную пиогенную мембрану. Она не дает экссудату распространяться на соседние анатомические структуры.

Общие симптомы абсцессов такие же, как и при любых воспалительных процессах, сопровождающихся образованием гноя. Выраженность клинических проявлений определяется нескольким факторами:

Состоянием человека. Люди имеют неоднородную восприимчивость к различным патогенным агентам, реакция может проявляться по-разному.
Токсичностью инфекционного агента. Некоторые виды бактерий даже в очень маленьком количестве способны вызывать тяжелые воспалительные процессы.
Обширность воспаления.
Распространенность некротических изменений.

При абсцессах наблюдаются как местные, так и общесоматические симптомы.

Гиперемия в месте воспаления.
Небольшая припухлость.
Повышение температуры в области абсцесса.
Болезненные ощущения.
При глубоких некротических изменениях наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом.

При туберкулезной этиологии гнойно-воспалительный процесс распространяется далеко от места возникновения. Например, может возникнуть натечный абсцесс мягких тканей бедра (в основном на медиальной поверхности).

Большие гнойники, возникшие на поверхности кожи конечностей, влияют на их функциональность. При ходьбе или движении руками возникает боль, что резко ограничивает двигательную активность.

Абсцесс мягких тканей ягодицы, возникший в результате внутримышечного введения лекарственных препаратов, обычно сопровождается сильными болевыми ощущениями. Воспаленная область может приобретать бордовый или даже синий оттенок. Образование гематомы препятствует прорыву капсулы наружу и создает риск формирования сепсиса.

При тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса с преобладающей интоксикацией возникают проблемы в выяснении причин тяжелого состояния больного. Причин такого состояния может быть несколько:

Гнойно-резорбтивная лихорадка – всасывание токсических продуктов распада в кровь из очага воспаления. При значительном скоплении гноя он проникает через мембрану. Всасывание происходит лимфогенным и гематогенным путями.
Генерализация инфекции или сепсис – общая гнойная инфекция, вызванная попаданием в циркулирующую кровь возбудителей и их токсинов. Для инфекции характерны интоксикационный, тромбогеморрагический синдромы, метастатическое поражение тканей.
Еще одно осложнение абсцесса мягких тканей – флегмона. Гнойный процесс имеет тенденцию к распространению. Флегмона отличается общим недомоганием, высокой температурой, болезненностью пораженной области при движении или ощупывании.
Неврит может возникнуть вследствие гнойного расплавления стенки крупного сосуда и находящегося в нем нервного ствола.
Остеомиелит. При распространении гнойного процесса на кости может развиться воспаление костного мозга.

Физикальным осмотром, сбором анамнеза, а также назначением диагностических мероприятий занимается гнойный хирург. При проведении опроса врач обращает внимание на наличие перенесенных инфекций, появление воспалений после травм, хирургических операций, инъекций.

В ходе физикального осмотра врач определяет следующее:

Во время осмотра наблюдается отечность тканей и покраснение кожи в области абсцесса. Температура в месте воспаления гораздо выше. Кожа на поверхности гнойного образования сильно истончена, через нее просматривается экссудат.
При пальпации ощущается возвышенность в месте воспаления, пациент при прощупывании испытывает боль. При нажатии на гнойный очаг отмечаются характерные волны – флюктуация.

В диагностические мероприятия включены лабораторные анализы:

Микроскопический метод исследования позволяет изучить морфологические и тинкториальные свойства микробов.
Бактериальный посев. С его помощью определяют возбудителя и его резистентность к антибактериальным препаратам.
Клинический анализ крови.
При подозрении на туберкулез делают пробу Манту.

Инструментальные методы диагностики:

УЗИ абсцесса мягких тканей позволяет изучить глубокие и некротические гнойники.
Диагностическая пункция проводится с той же целью, что и сонография.
Рентгенологическое обследование назначают при подозрении на туберкулез.

Клинические проявления абсцессов имеют много общего с некоторыми патологическими состояниями. Дифференциальная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить характер воспаления, глубину пиогенной мембраны, выявить наличие некротических тканей. Диагностика включает сонографию, лабораторные анализы и другие методы исследования гнойник необходимо дифференцировать от:

Инфильтрата.
Распадающейся опухоли. Под воздействием продуктов распада возникает сильная интоксикации с характерными симптомами, также свойственными абсцессу.
Инородного тела. Абсцесс мягких тканей на УЗИ выглядит как темное скопление жидкости с серым содержимым внутри, тогда как инородное тело имеет характерный вид, небольшие кусочки стекла могут вообще не просматриваться.

Терапия определяется в зависимости от течения гнойного процесса, самочувствия пациента. На начальных стадиях назначается консервативная терапия. Основная ее задача – вызвать самопроизвольный наружный прорыв капсулы. Применяют тепловые компрессы, прикладывают грелку. Назначают противовоспалительные препараты («Демиксид», мазь «Биопин») и УВЧ-терапию.

В большинстве случаев пациенты обращаются на более поздних стадиях гнойно-воспалительного заболевания, когда консервативное лечение абсцесса мягких тканей неэффективно. Такие гнойники подлежат хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование очага воспаления обычно проводят хирург с медсестрой в амбулаторной операционной. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии путем пропитывания тканей новокаином 0,5 % или внутривенным наркозом («Эпонтол», «Тиопентал натрия»). Рассечение проводят по всей длине гнойника, чтобы был обеспечен свободный отток экссудата. Вскрытую полость промывают антисептическим раствором до абсолютного очищения и устранения наркотизированной ткани. Для послеоперационной инцизии в полость абсцесса вставляют полихлорвиниловую трубку, турунды с солевым раствором.

При глубоких абсцессах через небольшой разрез проводят очищение внутренней стенки с отсасыванием содержимого, дренирование полости с промыванием и активной аспирацией.

Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей назначается, если после хирургического лечения интоксикационная симптоматика не ослабевает. Применение антибактериальных препаратов целесообразно при подозрении на генерализацию инфекции или гнойно-резорбтивную лихорадку.

Абсцессы – довольно опасное заболевание. Прорыв пиогенной мембраны с выходом гнойного экссудата во внутренние пространства грозит сильнейшей интоксикацией. Этиология заболевания хорошо изучена, что позволяет принимать меры по ее профилактике. Предупредительные мероприятия не являются специфическими и мало чем отличаются от правил антисептики.

Своевременная и полная обработка ран.
При ожогах, обморожениях терапию должен осуществлять врач и контролировать процесс до полного выздоровления.
Соблюдение правил антисептики при инъекциях и других медицинских процедурах.
Адекватная терапия любых заболеваний инфекционного генезиса.
При подозрительных нарывах немедленно обращаться к врачу.

При своевременном обращении и назначении адекватной терапии прогноз на выздоровление благоприятный. По мере выздоровления устраняется неприятная симптоматика, пациенты возвращаются к привычной жизни. Применение антибиотиков при абсцессах мягких тканей может вызвать нарушения микрофлоры кишечника. Для восстановления следует пройти курс пробиотиков. В противном случае патогенные микроорганизмы могут вновь вызвать инфекцию.

источник

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

В зависимости от места расположения:

поддиафрагмальный абсцесс;
заглоточный;
паратонзиллярный;
окологлоточный;
мягких тканей;
легкого;
головного мозга;
предстательной железы;
пародонтальный;
кишечника;
поджелудочной железы;
мошонки;
дугласова пространства;
аппендикулярный;
печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

отечность;
покраснение;
резкая болезненность;
повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
нарушение функции;
флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
сильные ознобы;
тахикардия;
головная боль, мышечно-суставные боли;
отсутствие аппетита;
резкая слабость;
тошнота и рвота;
задержка отхождения газов и стула;
напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
ощущение инородного тела в горле;
спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
повышение температуры тела;
бессонница;
слабость;
гнусавость голоса;
появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
магниторезонансную или компьютерную томографию;
рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

неврит;
остеомиелит;
флегмона;
гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
гнойный менингит;
эмпиема плевры;
перитонит;
сепсис.

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
активная санация очагов хронической инфекции;
повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Абсцесс (мягкой ткани или органа) – это полость, отделенная капсулой, содержимое которой – гной. При накоплении большого объема экссудата капсула может разорваться, что последует за собой выход гноя наружу. Это становится причиной развития воспалительного процесса, который может вызвать сепсис, гнойное расплавление кровеносного сосуда и другие, не менее опасные последствия. Именно поэтому необходимо знать, как лечить абсцесс на ранней стадии.

Не стоит полагаться на самолечение. Любое заболевание, в том числе и дерматологическое, требует своевременной помощи. Начав терапию на начальном этапе развития абсцесса, можно не допустить его прорыв, а также исключить опасные последствия.

На ранней стадии применяют лечение холодом (компрессами), что способствует рассасыванию гнойной массы. При неэффективности такового и отсутствии негативных изменений (например, увеличения полости или выраженного нагноения) используют тепловые компрессы (грелка и др.).

Кроме того, врач назначает прием антибактериальных препаратов, ведь в большинстве случаев абсцессы и нарывы вызваны бактериальной инфекцией. Это может быть системная или местная терапия. При сформированном абсцессе и обширном поражении кожного покрова требуется вскрытие и дренирование полости.

В лечении гнойников используют антибактериальные препараты в форме таблеток, мазей или же в виде уколов в пораженную область. Перед назначением препарата делают посев гнойной массы, что помогает выявить тип патогенного микроорганизма и его чувствительность к препаратам.

В большинстве случаев используют пенициллины. Это может быть Цефалексин, Амоксициллин, которые назначают в суточной дозировке 250–500 мг четырежды в сутки. Примерная продолжительность терапии – 10 дней.

При наличии аллергической реакции к пенициллинам назначают прием макролидов: Эритромицина, Кларитромицина или другого препарата в суточной дозировке 250–500 мг дважды в сутки на протяжении 10 дней.

Интересно! Местная терапия антибиотиками более длительная. Несмотря на это, такое лечение имеет один большой плюс: мазь не всасывается в общий кровоток и действует строго в зоне с воспалительным процессом.

При сопутствующем развитии сахарного диабета, кроме антибиотикотерапии, потребуется прием средств, корректирующих обменные процессы в организме.

В лечении нарывов можно задействовать местные препараты. Например, если абсцесс образовался у ребенка, эффективным лечебным средством будет мазь Бепантен, которая быстро справляется с воспалительным процессом, ускоряет заживление раны.

Для взрослого отлично подойдут такие мази, как Левомеколь, Вишневского, Ихтиоловая. Первая (Левомеколь) обладает мощным противовоспалительным действием, а также антисептическим. Преимущество лекарства – устранение и симптомов абсцесса, и его причины. Побочных эффектов у мази мало.

Мазь Вишневского используют в терапии абсцессов, а также карбункулов и фурункулов, трофических и варикозных язв. Единственное противопоказание – гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства. Иные противопоказания отсутствуют, так же, как и побочные эффекты от применения.

Мазь Тридерм – отличное средство в борьбе с патологией грибкового происхождения

В случае присоединения грибковой инфекции назначают использование мазей с противогрибковым эффектом. Это может быть Тридерм, Микозолон и др.

В домашних условиях необходимо придерживаться правильного питания. При развитии любого гнойного процесса в организме, включая гнойники, нарывы и абсцессы, в рацион необходимо включить ту пищу, которая способствует очищению печени и желчного пузыря, лимфы и крови. Так, полезно употребление:

овощей (свеклы, моркови, бобовых, кукурузы, капусты);
фруктов (граната, цитрусовых, бананов, винограда, клюквы, авокадо);
зелени (лука, укропа, петрушки, сельдерея);
растительных масел;
нежирного мяса и рыбы;
печени;
сухофруктов;
каши: гречневой, риса, пшена, пшеничной;
орехов;
зеленого чая, компота, воды;
молочной продукции;
яиц в любом виде, не включая те, которые приготовлены в жареном виде;
отрубного хлеба.

К запрещенным продуктам относятся:

Важно! При абсцессе внутреннего органа, в частности, расположенного в ЖКТ, исключают из рациона капусту, маринад, соленья, сдобу, жареное и жирное, соусы, острые приправы.

Вылечить абсцесс мягких тканей можно и с помощью народной медицины, но только если патология протекает на начальном этапе. Эффективным будет алоэ – растение, которое используют для проведения компрессов и примочек на пораженную область. В соке алоэ смачивают марлевый отрезок, прикладывают к абсцессу и выдерживают на протяжении суток, после заменяя на новый.

Можно использовать ржаной хлеб, который предварительно распаривают и прикладывают к нарыву. Сверху компресс закрепляют капустным листом и забинтовывают. Выдержать на протяжении суток, после заменив компресс на новый.

Эффективен и репчатый лук, компресс из которого помогает ускорить созревание абсцесса и его прорыв наружу. Свежую луковицу перетирают на терке, кашицу выкладывают на марлевый отрезок, после – на нарыв, выдерживая на протяжении 5 часов. Луковицу можно сварить в молоке, после приложить к ране и забинтовать.

Избавиться от абсцесса можно с помощью мази из меда

Целебными свойствами обладает мазь из прополиса. Приготавливают ее так: растопить животный жир (100 г), добавить измельченный прополис (10 г), потомить еще на протяжении 7 минут. Далее снять с огня, остудить и процедить через марлевый фильтр. Готовое средство использовать в качестве компресса, выдерживая на протяжении 2 часов. Процедуру проводить трижды в день.

Еще один полезный продукт пчеловодства – мед. Из него приготавливают мазь: в одинаковом объеме смешивают с мазью Вишневского и спиртом, чтобы получилась однородная консистенция. Готовое средство выкладывают на марлю, после – на абсцесс, выдерживая до утра. Процедура проводится на ночь.

Если на начальном этапе развития абсцесса еще можно ограничиться консервативными методиками, то лечение сформировавшегося абсцесса не обходится без оперативного вмешательства. Такое терапевтическое мероприятие проводит хирург в операционном кабинете.

Больного могут госпитализировать на неопределенное время в стационарные условия в случае осложненного абсцесса, при рецидиве патологии после проведения операции, при наличии фонового заболевания тяжелой степени, высоком риске возникновения осложнений. Кроме того, человека госпитализируют, если абсцесс располагается возле крупного сосуда или нервного ствола.

Важно! Сколько необходимо лечить абсцесс, зависит от степени тяжести его развития.

Абсцесс можно устранить открытым или закрытым способом. Закрытая операция заключается в проведении небольшого разреза, через который удаляют содержимое новообразования и вставляют специальную трубку для дренирования. После полость промывают с помощью дезинфицирующего препарата и накладывают повязку.

Открытое оперативное вмешательство заключается в удалении экссудата из полости абсцесса, что проводится после широкого рассечения новообразования. Также используют дренирующую трубку и ежедневно меняют повязку.

В том случае, если даже операция не помогла устранить неприятные симптомы, может иметь место генерализация инфекции с развитием сепсиса. В таком случае проводится антибиотикотерапия, симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

источник

Абсцесс – это воспалительный гнойный очаг, в виде полости, которая заполняется гнойной жидкостью. Подкожный абсцесс – соответственно, очаг, который образуется под кожей. В результате нагноения, участки мягких тканей «расплавляются», а из соединительнотканных структур образуется капсула.

Вызывается подкожный абсцесс, как правило, стафилококковой палочкой. Через накожные ранки стафилококковая бактерия попадает под кожу. Реже, стафилококковые микроорганизмы разносятся с током крови.

Подкожный абсцесс может быть вызван так же большим количеством лекарственных жидких концентратов, которые вводятся внутримышечно.

Гнойниковая капсула под кожей бывает совершенно различных форм, очертаний. Она может иметь огромное количество так называемых карманов и добавочные полости. Все это, безусловно, значительно осложняет процесс лечения.

Исход заболевания бывает разный. Абсцесс может быть прорван наружу, вычищен, ямка зарастает, не оставляя шрамов или рубцов. Или же, в случаях, когда капсула находится по близости с внутренними органами, разорвавшись внутри, гной может попасть на эти органы, чем вызовет осложняющие заболевания и дисфункции пораженных органов.

Иногда, подкожный абсцесс носит хронический характер, то есть, образуется свищ, через который периодически происходит отток гнойной жидкости.

Подкожный абсцесс, как правило, проявляется через покраснение и отек пораженного места. Так же, в месте поражения кожный покров будет иметь повышенную температуру, в сравнении с соседними участками кожи.

Сам же очаг патологии может разрастаться до больших размеров, и занимать обширные площади подкожных участков тела.

К общим проявлениям подкожного абсцесса относят снижение аппетита, повышенную температуру тела, общую слабость организма.

Диагностирование подкожного абсцесса, как правило, осложнений не вызывает. Врач обычно осматривает место поражения, и выносит диагноз. Для уточнения могут применяться ультразвуковое исследование места поражения, рентгенологическое исследование. Так же обязательно делается анализ крови пациента, по которому устанавливают увеличенное количество лейкоцитов (признак воспаления), и ускоренную СОЭ.

При пункции абсцесса, исследуется гнойная масса, чтобы выявить тот или иной микроорганизм, который стал причиной возникновения данного заболевания.

К профилактическим методам подкожного абсцесса относятся все методики и предприятия по соблюдения абсолютной стерильности во время лечения и обработки открытых накожных ран. Очень важно так же соблюдать личную гигиену и санитарию помещений, в которых находятся больные – носители стафилококковых микроорганизмов, и прочих бактерий.

Лечение любого подкожного абсцесса заключается в очищении капсулы от гнойных масс. Для этого применяется хирургический метод вскрытия гнойника и его дренирование. Если же капсула гнойника достаточно плотная, хорошо защищает около лежащие органы, то гнойник удаляется полностью.

Методика оперативного вмешательства зависит напрямую от размеров абсцесса и его места локализации. Вырабатывается самый короткий путь достижения абсцесса, чтобы ни один нерв, сосуд или орган при этом не были повреждены. Чаще всего используется методика с иглой, по которой в ходе операции осуществляется тканое вскрытие.

Чтобы тщательно очистить абсцессную полость от гноя применяются тампоны из марли, электроотсос, дренаж.

В период после операции, для заживления раны используются специальные лекарственные препараты, в том числе и ферментативные вещества.

Так же обязательно используют лекарства с целью общего воздействия на организм и его обеззараживания: антибактериальные препараты широкого спектра действия, повышающие иммунитет лекарства, реже – переливание крови, очищение плазмы.

источник

Абсцесс кожи – это локальное гнойное воспаление кожных покровов, характеризующееся образованием полости, ограниченной так называемой пиогенной мембраной. Симптомами абсцесса служат покраснение, отек, иногда болезненность, на месте которых затем формируется скопление гноя. Все это может сопровождаться общими симптомами интоксикации (повышение температуры, слабость, головные боли). Диагностика абсцесса кожи осуществляется на основании осмотра пациента, в некоторых случаях дополнительно назначают базовые исследования (общие анализы крови и мочи). Местное лечение производится хирургом – полость вскрывается и обрабатывается антисептиком, в ряде случаев может быть назначена общая антибактериальная терапия.

Абсцесс (гнойник) кожи – как правило, острое гнойное воспаление, поражающее кожные покровы на любой области тела. В отличие от флегмоны, абсцесс является ограниченным, представляет собой полость, наполненную гноем и окруженную пиогенной мембраной. В большинстве случаев данная оболочка надежно предотвращает распространение инфекции на окружающие ткани, однако иногда болезнетворные микроорганизмы из очага могут попасть в кровь или лимфу. Это приводит к более тяжелым состояниям – лимфангитам, лимфаденитам, метастатическим абсцессам внутренних органов. На некоторых участках тела, богатых сосудистыми анастомозами, появление гнойников особенно опасно – например, абсцессы кожи в области носогубного треугольника могут приводить к воспалениям пещеристого синуса, менингитам, абсцессу головного мозга.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями абсцесса кожи являются бактерии. Они могут проникать в кожные покровы при их повреждении, через микротрещины, изредка заносятся туда гематогенным путем из других воспалительных очагов в организме. Тип бактерий, вызывающих появление абсцесса кожи, может быть различным – золотистый стафилококк, синегнойная и кишечная палочки. Чаще всего развитие такого состояния обусловлено не одним видом возбудителя, а их совокупностью. Большое значение в развитии абсцесса кожи имеет снижение активности местных защитных факторов – например, при локальном переохлаждении, сахарном диабете, наличии иммунодефицита, несоблюдении правил личной гигиены.

После проникновения бактерий внутрь кожных покровов начинается их размножение с формированием патологического очага. Все это распознается иммунной системой, которая начинает реагировать сначала неспецифическими факторами защиты – расширяются кровеносные сосуды, увеличивается приток крови к данному участку кожи, замедляется всасывание тканевой жидкости. Это становится причиной первых проявлений абсцесса кожи – покраснения, отека, болезненных ощущений. После этого к очагу поступают иммунокомпетентные клетки – макрофаги и нейтрофилы, которые начинают фагоцитировать возбудителей. В итоге из смеси тканевой жидкости, живых и погибших нейтрофилов и бактерий формируется гной – он стимулирует фибробласты кожи, которые формируют вокруг очага мембрану. Воспаление принимает вид типичного абсцесса кожи.

Развитие абсцесса кожи характеризуется определенной стадийностью, длительность каждой стадии довольно сильно отличается в разных случаях и зависит от многих факторов – состояния иммунитета, типа возбудителя, локализации воспаления. Первоначальный этап начинается с развития покраснения участка кожи, появления припухлости, болезненных ощущений. Температура пораженного участка заметно выше, чем у окружающих неизменных тканей. Размер покраснения постепенно увеличивается, в некоторых случаях достигая 3-4 сантиметров – именно от этого этапа зависит, каков будет в дальнейшем диаметр абсцесса кожи. Общих симптомов в это время, как правило, не наблюдается.

Затем начинается продукция гноя – центр очага начинает желтеть, размягчается, но болезненность и отек сохраняются, иногда появляется чувство распирания в пораженной области. Данный этап формирования абсцесса кожи в большинстве случаев наступает через 3-4 дня после манифестации первых симптомов. Распространения воспаления чаще всего уже не происходит, поэтому размер образования остается прежним. Гной, по сути, является смесью токсичных продуктов распада тканей, которые частично всасываются в кровь и приводят к ухудшению общего состояния человека – повышению температуры, слабости, нарушению аппетита, иногда к тошноте и рвоте. Выраженность этих симптомов зависит от размера абсцесса кожи – чем он больше, тем больной тяжелее себя чувствует, тогда как при маленьких гнойниках изменений в общем состоянии человека вообще может не произойти.

На конечном этапе своего развития, при отсутствии лечения, абсцесс кожи чаще всего самопроизвольно вскрывается, гной вытекает во внешнюю среду. Это снижает болезненность и отек, улучшает общее состояние человека. Однако в ряде случаев именно на этом этапе возможно развитие довольно тяжелых осложнений абсцесса кожи. Наиболее частое из них – распространение инфекции лимфогенным путем с развитием лимфангита и регионарного лимфаденита. Иногда вскрытие полости абсцесса кожи может произойти не во внешнюю среду, а в окружающие ткани, что приводит к разлитым гнойным воспалениям – панникулиту, флегмоне. Не исключена диссеминация бактерий гематогенным путем – это может приводить к метастатическим гнойным очагам, а в особо тяжелых случаях и к сепсису.

В большинстве случаев постановка диагноза «абсцесс кожи» не составляет никакой проблемы, его проявления достаточно знакомы любому врачу-дерматологу. При осмотре можно определить, на какой стадии находится развитие заболевания. На этапе формирования абсцесса кожи будет определяться очаг отека и покраснения, болезненный при пальпации, плотный на ощупь. При последующей стадии развития образование уже будет иметь желтый «венчик», станет более мягким на ощупь, но болезненность и повышенная температура очага сохранится. Кроме того, объективно у больного могут определяться лихорадка, рвота.

При осмотре необходимо также проверить регионарные лимфатические узлы – практически всегда они будут увеличены, но безболезненны. Резкое увеличение их размеров в сочетании с болезненностью говорит о начале лимфаденита. Общий анализ крови при абсцессе кожи, как правило, содержит в себе неспецифические признаки воспаления в организме. К ним относится лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. Совокупность этих проявлений позволяет направить больного к врачу-хирургу для лечения абсцесса кожи.

В некоторых случаях в рамках диагностики абсцесса кожи производят также микробиологическое исследование гноя – бакпосев отделяемого на питательные среды для выявления типа возбудителя. Это необходимо для того, чтобы выбрать наиболее эффективный противомикробный препарат для лечения этого состояния и его осложнений. Однако подобное исследование требует много времени (несколько дней), поэтому при неосложненных случаях абсцесса кожи практически не применяется, а антибактериальную терапию производят препаратами широкого спектра действия.

Лечение включает в себя как местные мероприятия, так и общую антибактериальную терапию. При обращении пациента с начальными проявлениями формирования абсцесса кожи специалисты в области дерматологии и хирургии чаще всего рекомендуют подождать (дать ему «созреть»). После того как гнойник полностью сформируется, хирург вскрывает его, промывает полость антисептиком (например, хлоргексидином), устанавливает дренаж. Антибактериальная терапия необходима при значительных размерах абсцесса кожи или тяжелых общих проявлениях заболевания для профилактики осложнений. Она может включать в себя как антибиотики широкого спектра действия, так и другие противомикробные препараты (например, сульфаниламиды). Прогноз, как правило, благоприятный, но при снижении иммунитета или сахарном диабете осложнения абсцесса кожи могут создавать угрозу для здоровья и даже жизни. Профилактикой развития абсцесса служит поддержание работы иммунной системы на должном уровне, правильная личная гигиена, соблюдение правил асептики при инъекциях, врачебных и косметологических манипуляциях.

источник

Абсцесс (гнойник) (abscessus) — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости.

Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки — монокультура или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококком, бактероидами и др.).

Микроорганизм чаще проникает извне (экзогенная инфекция), хотя возможно и эндогенное инфицирование — проникновение из соседних или отдаленных органов (метастатические абсцессы при сепсисе). Причиной абсцесса может быть введение в жировую клетчатку концентрированных растворов лекарственных веществ.

Развивающееся гнойное воспаление приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей — секвестрации. Секвестры могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению. Абсцесс могут вызывать некрозы веществ, вводимыми с целью членовредительства (скипидар, керосин и др.); в этих случаях возникает «асептический» гнойник.

Абсцесс имеет пиогенную мембрану — внутреннюю стенку, выстланную грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать грануляционную оболочку есть проявление нормальной защитной неспецифической реакции организма, направленной на изоляцию гнойного процесса.

При тяжелых заболеваниях (алиментарная дистрофия, авитаминоз, сахарный диабет, злокачественные опухоли и др.) пиогенная мембрана или совсем не образуется, или бывает прерывистой, с перемычками. В этих случаях полного отграничения гноя не происходит, образуются затеки.

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся микробному обсеменению. Абсцесс может быть острым или хроническим.

В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой, округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны стенки полости. Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани.

Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью.

Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением с выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости организма. При хорошем дренировании гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы это нередко ведет к ликвидации полости гнойника путем рубцевания. Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула Иногда абсцессы, возникающие вокруг паразитов, подвергаются петрификации.

Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или другие причины препятствуют опадению стенок полости абсцесса, то после его опорожнения формируется свищ — узкий канал, выстланный грануляциями.

При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции органа, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Консистенция, цвет, запах гноя определяются видом возбудителя: зловонный, грязно-серый гной бывает при кишечной микрофлоре; густой желто-зеленый гной — при стафилококке; сине-зеленый гной со сладковатым запахом — при синегнойной палочке и т.д.

Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышена

Абсцесс необходимо дифференцировать с гематомой, кистой, распадающейся опухолью. При УЗИ определяют изолированное скопление жидкости, капсулу. Большое значение имеет диагностическая пункция: помимо установления диагноза в сомнительных случаях можно провести бактериологическое исследование полученного гноя (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам).

Под влиянием газообразующей микрофлоры в полости абсцесса может образовываться и скапливаться газ — газовый абсцесс. При перкуссии над областью абсцесса появляется тимпанический звук, на рентгеновских снимках и на эхограмме в полости абсцесса определяется пузырек газа и горизонтальный уровень жидкости под ним (наиболее часто это наблюдается при абсцессе, вызванном гнилостной инфекцией).

Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой.

Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью. Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко первоначально пунктируют абсцесс, а затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.

С целью уменьшения инфицирования тканей по ходу вскрытия гнойника их тщательно изолируют марлевыми салфетками и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. После аспирации гноя разрез расширяют, полость абсцесса обследуют пальцем, разделяют перемычки, удаляют секвестры тканей.

Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют одной или несколькими трубками. При недостаточном опорожнении гнойника через основной разрез делают дополнительный — контрапертуру. Лечение абсцесса после вскрытия проводят по принципу лечения гнойных ран.

Хронический абсцесс иссекают вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. Рану ушивают.

Флегмона (phlegmona) — острое разлитое воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и другие ее виды. Флегмоны склонны к распространению по клетчаточным пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам. Флегмона может быть следствием нагноения гематомы или неправильно выполненных инъекций.

Возбудителем заболевания являются различные гноеродные микроорганизмы (грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные), но чаще — стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в жировую клетчатку прямым контактным или гематогенным путем. Возможно образование вторичных флегмон — распространение гнойного воспаления на жировую клетчатку при остеомиелите (параоссальная флегмона), гнойном артрите (параартикулярная флегмона), пиелонефрите (паранефрит), карбункуле, гидрадените.

Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро становится гнойным, образуются участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны.

Изменения в тканях при флегмоне зависят от возбудителя: анаэробная инфекция приводит к некрозу тканей с образованием пузырьков газа. При кокковой микрофлоре идет гнойное расплавление тканей. Воспалительный процесс при флегмоне не имеет тенденции к отграничению, как при абсцессе, а распространяется по межклетчаточным прослойкам соединительной ткани.

Общие проявления флегмон такие же, как и других гнойно-воспалительных процессов (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль). Отмечают также боль и припухлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела.

Местные проявления подкожной флегмоны соответствуют классическим признакам воспаления. Припухлость, как правило, нарастает, кожа над ней красная, лоснится, затем постепенно бледнеет и принимает нормальный цвет. При пальпации определяется болезненное уплотнение без четких границ, неподвижное, горячее на ощупь.

При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях вокруг инфильтрата определяется сеть красных полос или тяжей (сетчатый или тубулярный лимфангит).

Активные и пассивные движения конечностей, поворот головы, перемена положения тела резко усиливают боли в области флегмоны.

При флегмонах конечности ее объем увеличивается по сравнению со здоровой. Иногда наблюдается выбухание ткани в зоне расположения флегмоны. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат. Попытки двигать конечностью резко болезненны, иногда возникает защитная (болевая) контрактура мышц в виде вынужденного положения конечности, при котором боль меньше выражена.

При УЗИ определяют диффузное пропитывание тканей жидкостью, расплавление тканей, а при абсцедировании — полость. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Получение гноя при пункции подтверждает диагноз флегмоны.

Лечение флегмон оперативное. Лишь в самой начальной стадии, когда предполагается серозное воспаление, допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для пораженной конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином.

Эффективны футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому. Улучшение общего состояния больных, стихание местных воспалительных явлений указывают на отграничение или обратное развитие процесса. При отсутствии эффекта в течение 12—24 ч или при прогрессировании воспаления показана операция.

В экстренном порядке оперируют больных, поступивших с выраженной интоксикацией, прогрессирующим процессом. Под общим обезболиванием вскрывают флегмону, удаляют гной, некротизированные ткани. Вскрывают гнойные затеки и карманы, рану тщательно промывают антисептическим раствором, дренируют. Для обеспечения хорошего дренирования иногда делают дополнительные разрезы — контрапертуры. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран.

Направление разрезов при вскрытии флегмон зависит от ее локализации: на конечностях их проводят по длиннику конечности, в ягодичных областях — параллельно нижней ягодичной складке, на животе — по ходу мышц, на грудной клетке — по ходу волокон больших грудных мышц, по боковой поверхности груди — по ходу ребер, на спине — параллельно позвоночнику. При вскрытии флегмоны имбибированную гноем жировую клетчатку иссекают.

источник

Абсцессом кожи называется внутрикожный воспалительный процесс, вызванный бактериальной флорой, чаще всего – сочетанием различных микроорганизмов. Гнойное расплавление затрагивает волосяной фолликул, потовую и сальную железы рядом с ним, окружающую соединительную ткань. При этом оно четко отграничено от здоровых структур капсулой, не имея склонности к распространению в стороны, вызывает ухудшение общего состояния человека, когда продукты воспаления и гноеродная флора попадают в кровь. Чаще всего развивается абсцесс кожи головы, подмышек, шеи, нижних конечностей, области вокруг ануса, а у женщин также – на больших половых губах.

Попытки терапии абсцесса кожи на своих начальных стадиях могут быть произведены в домашних условиях. Но это возможно в том случае, если гнойная полость расположена не на лице или шее. При такой локализации, а также при нарушении общего состояния человека или наличии таких заболеваний, как сахарный диабет или различные виды иммунодефицитов, лечение проводится в хирургическом стационаре.

Чтобы представить себе процессы, которые приводят к заболеванию, рассмотрим строение кожи.

Покровная ткань человека – двухслойный орган. Сверху расположен эпидермис – ряд клеток, которые защищают от микробов, термических и химических повреждений. Нижний пласт – дерма.

В нижнем слое дермы, на границе кожи и подкожной клетчатки, лежат волосяные фолликулы, образованные соединительной тканью и кровеносными капиллярами. Они дают начало волосяным корням, которые проходят через дерму и эпидермис, выступая наружу в виде волосяных стержней. В месте, где корень переходит в стержень, в область между наружной и средней волосяными оболочками впадает 2-3 сальные железы. Рядом с местом выхода волоса на поверхность открывается устье потовой железы. Вся эта железистая ткань работает над образованием на поверхности кожи защитной пленки.

В свете этих знаний, абсцесс кожи – что это? Это гнойное воспаление, развивающееся сразу в большом объеме тканей, которое затрагивает и фолликул, и сальные железы, и близлежащую потовую железу. Подобный процесс развивается поэтапно:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

В места, где нарушена целостность кожи, попадает бактериальная флора. Вокруг этого места формируется очаг воспаления, сопровождающийся отеком и покраснением, в результате вокруг фолликула возникает возвышенность.
В инфицированную область увеличивается приток лимфы и тканевой жидкости. Эти жидкости пытаются очистить очаг от инфекции.
Активируется иммунная система, которая старается одновременно и убить бактерии, и отграничить очаг воспаления от здоровых тканей. В результате образуется гной – смесь лейкоцитов и других иммунных клеток, погибших бактерий, белков.
Увеличиваясь в объеме, это содержимое повышает внутритканевое давление, и, когда оно достигает критической величины, гнойник прорывается. На этой стадии могут развиваться осложнения, связанные с попаданием чужеродных белков и инфекции в кровь.
После вскрытия абсцесса остается кратер, который постепенно затягивается. Если гнойное воспаление проникло в слои, лежащие ниже кожи, в результате заживления образуется шрам.

Абсцесс кожи развивается в результате попадания в кожные ткани патогенных микроорганизмов. Происходит это вследствие травмы, трения или сильного загрязнения кожи. Особенно часто такая ситуация у мужчин происходит при бритье лица, подмышечных областей. У женщин причиной заноса в кожу инфекции является также бритье ног, а также удаление волос или частое трение при совершении гигиенических мероприятий в области гениталий. Вызывать патологию могут нагноившиеся гематомы, кисты. Часто кожные абсцессы появляются на месте выполненных не по правилам внутрикожных (реже), подкожных (чаще) инъекций.

Увеличивают вероятность проникновения инфекции в кожу местные и системные факторы. К местным относятся:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

повышенное потоотделение (гипергидроз);
гиперактивность сальных желез (это характерно для состояний, сопровождающихся повышением содержания мужских половых гормонов в крови);
врастание волос;
попадание под кожу инородного предмета.

Системные факторы риска – в основном те, которые вызывают снижение иммунитета:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

длительное лечение стероидными гормонами (дексаметазоном, преднизолоном, например, при красной волчанке или ревматоидном артрите);
сахарный диабет;
после химиотерапии;
на фоне проведений сеансов гемодиализа при хронической почечной недостаточности;
при ВИЧ-инфекции;
несбалансированное питание;
переохлаждение;
болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Той инфекцией, которая является действительной причиной кожного абсцесса, является та флора, которая находится в воздухе, на коже человека, в секрете потовых или сальных желез, выделениях влагалища или оставшихся на коже частичках физиологических отправлений. Чаще всего это – золотистый стафилококк. Он является самым опасным микробом: склонен быстро распространяться в кровь, а из нее – во внутренние органы, вызывая появление в них абсцессов. Также абсцесс может вызывать:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

стрептококк;
семейство протеев;
кишечная палочка;
чаще всего – сочетание стафилококковой, стрептококковой флоры и кишечной палочки.

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий, которые отличаются по своим внешним проявлениям.

На первой стадии в месте травмы, укола или бывшей гематомы появляется покраснение, плотное и болезненное. Вначале оно маленькое, но постепенно увеличивается в размерах, достигая даже 3 см. В средине данного инфильтрата (уплотнения) всегда находится волос.

Через 3-4 дня центр уплотнения размягчается и на его месте появляется желтый или белый гнойничок, покраснение вокруг которого уже не распространяется, но все также горячо на ощупь и болезненно. На этой стадии может происходить ухудшение состояния: повышаться температура (иногда – до 40°C), снижаться аппетит, появляться слабость.

Чаще всего абсцесс самопроизвольно вскрывается, из него выделяются гнойные массы. Это сопровождается улучшением состояния как тканей в месте образования (они теряют болезненность), так и снижением температуры, исчезновением симптомов интоксикации. Если на этой стадии развились осложнения, то даже после самопроизвольного вскрытия гнойной полости улучшения не наступает.

Когда произошло отторжение гноя, оставшаяся на этом месте рана заживает. Если воспаление затронуло только кожные слои, после заживления остается небольшое светлое или темное пятно, которое вскоре исчезает. В случае разрушения более глубоких слоев, или если абсцесс был расположен на месте над костью, вследствие заживления остается рубец.

Абсцесс кожи лица возникает очень часто. Это – наиболее частая локализация гнойника, так как кожа лица наиболее богата сальными железами. Чаще всего абсцессы появляются на губе, носу, в области слухового прохода. Расположенные в области носогубного треугольника, они опасны распространением инфекции в полость черепа. Как и абсцесс кожи головы, так и его лицевая локализация часто сопровождается появлением головной боли, повышением температуры, общим недомоганием. Здесь подобные симптомы, в отличие от абсцессов другой локализации, не всегда означают развитие осложнений, но все же требуют проведения осмотра.

Местные симптомы абсцесса кожи на ноге соответствуют описанным выше. В дополнение к ним, часто развивается воспаление лимфоузлов и лимфатических сосудов, по которым от очага инфекции оттекает лимфа.

То, что обнаруженное человеком образование на коже – это кожный абсцесс, хирург, терапевт или дерматолог могут сказать уже при первичном осмотре. Но для назначения правильного лечения врачу нужно будет вскрыть образование и произвести посев его содержимого на различные питательные среды с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Просто выполнить пункцию (прокол) гнойника с целью посева нецелесообразно – так можно разнести инфекцию в нижележащие ткани.

При общем нарушении состояния: повышении температуры, появлении кашля, снижении аппетита или уменьшении количества мочи проводится диагностика (ультразвуковая, рентгенологическая и лабораторная) состояния почек, печени, легких.

Зачастую лечение абсцесса кожи возможно в домашних условиях. Для этого рекомендуется вначале провести пробу с препаратом «Димексид», разведя его в четыре раза с кипяченой водой и нанеся на кожу внутренней стороны предплечья. Если через 15 минут там нет видимого покраснения, волдыря или зуда, этот препарат можно использовать для лечения гнойного процесса. Для этого:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Разведите «Димексид» («Диметилсульфоксид») в 3-4 раза кипяченой водой.
Намочите раствором (он будет горячим) стерильную марлю.
Приложите марлю к гнойнику, сверху накройте полиэтиленом.
Зафиксируйте компресс бинтом или марлевой повязкой.

Для улучшения эффекта, и при отсутствии аллергии на антибиотики, можно присыпать марлю «Пенициллином», «Цефтриаксоном», «Гентамицином» или «Ампициллином» до того, как наложить целлофан.

Можно проделать подобные же манипуляции с:

а) солевым раствором: 1 ч.л. соли на стакан кипяченой воды;

в) свежим тертым сырым картофелем;

г) натертым хозяйственным мылом, которое смешивается с 2 частями теплого молока, кипятится в течение 1,5 часов на маленьком огне до консистенции сметаны. После охлаждения его можно применять.

Подобные компрессы, кроме того, что с печеной кожурой лука, используются в течение целого дня, со сменой состава на новый каждые 3-4 часа. Лук прикладывается на 1 час 3 раза в сутки.

Внимание! Компрессы не должны быть теплыми!

Лечение абсцесса кожи врачом-хирургом проводится в случаях, если:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

кожный абсцесс появился у больного сахарным диабетом;
гнойник появился на лице, особенно в области носогубного треугольника;
фурункул не проходит в течение 3 суток или появилась тенденция к его увеличению;
повысилась температура тела;
гнойник не вскрывается;
появились новые кожные абсцессы;
локализация гнойника – на позвоночнике, в области ягодиц или вокруг ануса.

В этих ситуациях врач прибегает к вскрытию абсцесса скальпелем, под местной анестезией. Полость абсцесса промывается от гноя антисептиками, но потом не ушивается для профилактики повторного нагноения, а туда вводится кусочек стерильной перчатки, по которой гной будет выходить наружу. После такой небольшой операции назначаются антибиотики в таблетках.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —> p, blockquote 38,0,0,0,1 —>

источник