Периодонтит периодонтальный абсцесс в составе комбинированной терапии

Пародонтальный абсцесс – воспалительное заболевание десны гнойного характера, которое является локально ограниченным.

Это полость с гнойным содержимым, находящаяся в тканях пародонта, при наружном осмотре выглядит, как округлое уплотнение.

По размеру уплотнение может быть с горошину, или с грецкий орех.

Основной причиной периодонтального абсцесса является попадание инфекции, которая затем поражает ткань десны, десневой карман.

Инфекция является результатом жизнедеятельности различных микроорганизмов в десневом кармане. Оттуда она распространяется на все соседние ткани пародонта, вызывая воспаление. В месте воспаления накапливается кровь, гной, лейкоциты. Полость наполняется содержимым, образуя абсцесс.

Привести к развитию патологического процесса могут:

стоматологические заболевания (гингивит, пародонтоз);
травмы десен (хроническое травмирование, механическое повреждение, различные ожоги);
неправильное проведение пломбирования или протезирования зубов (в результате которого происходит травмирование десны).

По характеру течения пародонтальный абсцесс может быть:

Острый. Имеет выраженную симптоматику. Болевой синдром резко нарастает, появляется патологическая подвижность зубов, выявляются глубокие десневые карманы. У больного отмечается синдром выраженной интоксикации.
Хронический. Симптоматика стерта, у больного отмечается кровоточивость десен, боль. Слизистая в воспаленной области цианотична, отечна, оголены корни зубов, в десневых карманах есть гной. Хронический абсцесс может обостряться и переходить в острую форму.

На начальной стадии развития заболевания будет ощущаться дискомфорт. При пальпации или жевании пищи возникает болезненность.

Со временем боль будет усиливаться, и процесс жевания станет невозможным. Спустя пару дней в области воспаленной десны появится плотная по консистенции припухлость. Она достаточно быстро увеличивается, соответственно появляются постоянные боли, которые могут иррадиировать в область щеки, челюсти, уха.

На фото кровавый гнойник на десне — типичная картина при пародонтальном абсцессе

Абсцесс может вскрываться самостоятельно, тогда местное воспаление и болевой синдром будут стихать. Гной при этом вытекает в полость рта, и рана будет заживать самостоятельно. Но без обработки ротовой полости антисептиком есть риск инфицирования соседних тканей.

Так как развивается воспалительный процесс, то будет наблюдаться общая интоксикация организма. Ее выраженность зависеть от того, на какой стадии находится заболевание. У больного может наблюдаться головокружение, повышение температуры, головные боли, бессонница, понижение или отсутствие аппетита, понижение трудоспособности, ухудшение самочувствия.

При дальнейшем прогрессировании заболевания опухоль будет разрастаться. Появиться припухлость щеки со стороны пораженной десны.

Диагностируется абсцесс на десне с помощью проведения осмотра ротовой полости, где обнаруживается болезненное уплотнение.
Проводиться рентгенография, для того, чтобы удостовериться, что воспаление не дошло до костной ткани.

Делается общий анализ крови и ПЦР. В общем анализе отмечается повышение лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарная формула сдвинута влево. С помощью ПЦР выявляют состав микрофлоры в десневом кармане.

Наряду с остальными методами проводят цитологическое исследование, с помощью которого удается выявить огромное число разрушенных нейтрофильных гранулоцитов.

Эти обследования помогают дифференцировать периодонтальный абсцесс с острым периодонтитом, или обострением его хронической формы, с нагноением кисты челюсти, остеомиелитом и прочими заболеваниями.

Лечить самостоятельно пародонтальный абсцесс в домашних условиях нельзя, т.к. это может привести к тяжелым осложнениям. Но можно провести ряд процедур, которые помогут снять боль и облегчить общее состояние.

Полоскание ротовой полости антисептическим средством. Это может быть перманганат калия, Хлоргексидин или Фурацилин. Температура раствора для полоскания должна быть в пределах от 20 до 25.
Полоскание ротовой полости отварами из лечебных трав. К таковым относится ромашка, зверобой, шалфей.
Прикладывание холода к отекшей стороне щеки. Можно взять лед, предварительно обернув его в вафельное полотенце.
В качестве обезболивающих препаратов можно принимать только анальгетики (Анальгин, Парацетамол, Темпалгин).
Осторожное очищение ротовой полости и больного зуба в частности от остатков пищевых продуктов.

Запрещаются следующие действия:

Самостоятельный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Эти группы препаратов принимаются только по назначению стоматолога. Самостоятельная инициатива может привести к ухудшению состояния. К тому же, употребив препарат до приема врача, можно снять некоторые симптомы и стоматолог не сможет объективно оценить характер болезни.
Давить, прокалывать или нагревать припухлость категорически запрещается. Это может усилить воспалительный процесс, и он распространиться на близлежащие ткани.

Лечится периодонтальный абсцесс исключительно хирургическим путем. Операция проводиться следующим образом:

Стоматолог точечным способом разрешает десну.
Проводится дренирование гнойника. Иногда очищение проводят через пародонтальный карман.
Весь гной, отмершие ткани, кровь устраняются.
Раневая поверхность и ротовая полость обрабатываются антисептическими растворами.
Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. В зависимости от тяжести состояния может назначаться антибактериальная терапия. Также назначается иммуностимулирующая терапия для поднятия защитных сил организма.

Для быстрого заживления раны назначаются лазерные процедуры или физиотерапия. Чтобы убедиться в полном выздоровлении необходимо спустя какое-то время после лечения (1-1,5 недели) повторить визит к стоматологу. Он не только осмотрит ротовую полость, но и даст дальнейшие рекомендации по уходу за поврежденным участком.

Во избежание послеоперационных последствий необходимо придерживаться таких рекомендаций:

не употреблять слишком твердую пищу;
воздержаться от употребления алкогольных напитков, курения;
не употреблять другие препараты, кроме назначенных (за исключением лечения других хронических заболеваний);
не принимать анальгетики без надобности;
при появлении гноя, температуры, и пр. нужно сразу обращаться в стоматологию.

Отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям. Самое легкое, среди всех возможных осложнений абсцесса, это появление хронического очага инфекции. Остальные имеют более опасный прогноз и серьезное лечение.

Инфекция может распространиться как на ближайшие ткани, — кость, надкостницу, так и во внутренние органы, среди которых и головной мозг.

Ткани пародонта могут некротизироваться, наблюдается расшатывание зубов, затем их выпадение. Также, есть риск появления остеомиелита челюсти. Челюсть будет деформироваться, что приведет к перекашиванию лица.

Профилактика абсцесса на десне – это ежедневная гигиена ротовой полости, лечение болезней ротоглотки, своевременная санация и регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Также важно предотвращать травмы десен, нельзя употреблять горячую пищу.

При появлении неприятных симптомов, болей и припухлости в ротовой полости важно сразу обращаться в стоматологию. Даже запущенный кариес может привести к другим, гораздо более серьезным заболеваниям.

источник

Периодонтальный абсцесс — острое воспаление периодонта, при котором внутри зубодесневого кармана образуется и накапливается большое количество гнойного отделяемого.

Даже у здорового человека в полости рта содержатся условно-патогенные микробы, которые обычно не представляют опасности и не причиняют вреда. Однако при снижении местного или общего иммунитета эти микроорганизмы начинают активно размножаться, провоцируя воспалительный процесс. Формирование абсцесса в большинстве случаев связано с накоплением гноя внутри периодонтального кармана. Отток экссудата (гнойного содержимого) может быть затруднен из-за зубного камня или налета, остатков пищи или инородного тела в области десны. Преобладающей микрофлорой, способствующей развитию абсцесса, являются кокковые и анаэробные бактерии.

Такой периодонтальный абсцесс сопровождается выраженной болью в области одного или нескольких соседних зубов. Неприятные ощущения могут быть резкими и интенсивными, пульсирующими, возникающими периодически или постоянными. Из-за воспаления у человека нарушается функция жевания, зубы становятся подвижными, при их смыкании боль усиливается.

Такой периодонтальный абсцесс сопровождается периодическим образованием гнойного содержимого в области воспаленной десны. При этой форме заболевания у человека образуется свищевой ход вдоль корня зуба. Нередко хронический абсцесс протекает бессимптомно. В этом случае диагноз можно установить на основе данных рентгенографии. Хронический абсцесс время от времени переходит в острую форму со всеми ее клиническими проявлениями (резкой болью, подвижностью зубов и т. д.).

При образовании абсцесса в тканях периодонта больных беспокоят следующие основные симптомы:

пульсирующая или ноющая боль, локализованная в области одного-двух зубов;
подвижность зуба, около которого развивается воспаление;
субъективное ощущение «выросшего зуба»;
неприятный привкус во рту;
гнилостный запах изо рта;
болезненность и припухлость десны рядом с причинным зубом.

Во время операции воспаленные ткани периодонта рассекают, из зубодесневого кармана удаляют гнойный экссудат, а полость десны дренируется. Процедура может выполняться двумя способами:

через периодонтальный карман (хирург находит отверстие и аккуратно растягивает ткани, чтобы обеспечить отток гноя);
путем традиционного разреза десны (гингивотомии).

После операции больному назначают противовоспалительные и снимающие боль препараты. Чаще всего рекомендуется полоскать рот антисептическим раствором как минимум 3 раза в день. Антибиотики назначаются только в том случае, когда периодонтальный абсцесс сопровождается повышением температуры тела. Для местного лечения могут применяться препараты в виде мазей и гелей.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® обладает антибактериальной активностью и помогает снять воспаление, спровоцированное патогенными микроорганизмами. Гель может использоваться для лечения абсцесса периодонта в послеоперационном периоде. Перед применением препарата необходимо почистить зубы. Затем на пораженный участок десны при помощи ватной палочки аккуратно наносится небольшое количество геля. Время действия препарата составляет 30 минут, в этот период следует воздержаться от питья и приема пищи. Длительность курса лечения составляет в среднем 7-10 дней. Перед применением МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® мы рекомендуем проконсультироваться с Вашим стоматологом.

источник

Пародонтальный абсцесс – это полость в тканях периодонта, заполненная гноем. Его еще называют периодонтальным абсцессом.

Главная причина возникновения данного заболевания – это микроорганизмы периодонтального кармана. Однако существует множество общих и местных факторов, которые способствуют развитию данной патологии.

Воспалительные процессы в десне и маргинальном периодонте (гингивит, периодонтит).
Травма: это может быть неправильно изготовленная пломба или коронка, травмирующая десну; травма десневого края зубочисткой или косточкой от рыбы.

В некоторых случаях причиной развития абсцесса в периодонте может послужить перфорация стенки зуба в процессе удаления нерва.
Окклюзионная травма – вследствие нарушения смыкания зубных рядов.
Бруксизм – скрежет зубами.

Соматические заболевания – чаще всего эндокринной системы, например, сахарный диабет.
Снижение иммунной защиты организма.
Переохлаждение или перегревание.

Пациенты жалуются на образование в десне небольшого «шарика», прикосновение к которому болезненно. Нередко при абсцессе отмечаются самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся при жевании на зуб. В некоторых случаях из-под десны вытекает гной. Повышение температуры тела и другие общие симптомы наблюдаются редко, лишь при длительном и тяжелом течении заболевания.

Во время осмотра определяется причинный зуб, который, как правило, покрыт пломбой или коронкой. В некоторых случаях зуб подвижен, при постукивании определяется боль.

На десне обнаруживается утолщение («шарик»), при нажатии на которое отмечается резкая болезненность. Прикосновение к пародонтальному абсцессу может приводить к выделению гнойного экссудата из кармана. Слизистая оболочка вокруг области поражения отечна и гиперемирована. При пальпации абсцесса ощущается жидкость под десной – симптом флюктуации.

Нередко гной сам прорывается (или через периодонтальный карман, или через толщу десны), в таком случае могут образовываться свищи, из которых вытекает гнойный экссудат.

Поставить диагноз «периодонтальный абсцесс» можно на основании клинических данных. Рентгенологическое исследование причинного зуба проводится обязательно, но на снимке абсцесса не видно. Рентгенограмма нужна для оценки состояния костной ткани вокруг корней зубов, качества пломбировки корневых каналов, степени резорбции кости.

Тактика лечения абсцессов в периодонте зависит от нескольких факторов:

Степени выраженности воспалительной реакции.
Функциональной ценности причинного зуба.
Наличия очагов хронического воспаления в области верхушек корней.
Качества проведенного ранее эндодонтического лечения.

Так, в терапии могут принимать участие врачи следующие специалисты: терапевты, хирурги, пародонтологи.

Если зуб представляет функциональную ценность, отсутствуют очаги деструкции костной ткани на рентгенограмме, показано лечение или перелечивание каналов у терапевта. В таком случае хирург вскрывает абсцесс, промывает рану и оставляет в ней резиновый дренаж. Пациенту рекомендуется не нагревать место воспаления, несколько раз в день полоскать рану антисептиками или обычным солевым раствором. Через несколько дней удаляют дренаж из раны, каналы зуба пломбируют и ставят пломбу или коронку. Такой зуб необходимо наблюдать, в случае рецидива заболевания необходимо рассмотреть вопрос удаления причинного зуба. Также может потребоваться лечение у пародонтолога, который чистит и промывает периодонтальные карманы, накладывает лечебные повязки, направляет на курсы физиолечения.

В случаях сильного разрушения зуба или нецелесообразности терапевтического лечения необходимо удалить зуб. После устранения источника инфекции (причинного зуба) воспалительные явления на десне самостоятельно проходят, пациенту категорически нельзя полоскать и нагревать рану после удаления.

Необходимо понимать, что даже если абсцесс самопроизвольно вскрылся и воспалительные явления пошли на спад, это не означает полного выздоровления, ведь инфекция в периодонте остается и может обостриться вновь, но уже в более серьезной форме (периостит или остеомиелит челюсти).

источник

Важна дифференциальная диагностика с обострением апикального периодонтита, так как зуб может быть необоснованно удален .

Острый периодонтальный абсцесс

Острый периапикальный абсцесс

Зондирование зубодесневой борозды

Диагностируется нарушение целостности зубодесневого соединения

Нет нарушения целостности зубодесневого соединения

Зондирование дна кариозной полости

Безболезненна, если зуб ранее эндодонтически лечен или пульпа некротизирована

Безболезненное, если пульпа некротизированная

Определяется болезненный очаг инфильтрации тканей, располагающийся ближе к маргинальной десне

Определяется болезненный очаг инфильтрации тканей в области проекции верхушки зуба

Отрицательная, если пульпа некротизированная

Диффузный остеопороз межкорневых перегородок с одной или двух поверхностей корня,

Неравномерный тип резорбции костной ткани перегородки,

Очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы с признаками остеопороза по периферии с четкими границами в области межзубной перегородки,

При контрастной рентгенографии — тень штифта ведет в полость абсцесса (очаг деструкции).

Очаг деструкции костной ткани в области апикального периодонта (Ro-диагностика ранних форм острого воспаления мало информативна)

Вопрос 3. Методы и средства неотложной помощи при остром периодонтальном абсцессе Тактика стоматолога при планировании и проведении лечения

Решение вопроса о сохранении зуба (прогноз с учетом всех факторов).

Прогноз:На данном этапе прогнозируется ответ тканей периодонта на лечение, что определяет эффективность и необходимость планируемых лечебных мероприятий. Проводится прогноз для отдельных зубов, и в целом для заболевания тканей периодонта. Значительное количество факторов учитывается при определении прогноза: уровень и тип деструкции альвеолярной кости, вовлечение фуркации, анатомические и функциональные особенности зуба. Обязательно учитывают возможность контроля этиологических факторов, возраст пациента и общий статус организма. Присутствие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бруксизм и др.) ухудшает прогноз.

1. Обезболивание (аппликацинная, инъекционная анестезия)

2. Дренирование очага. Два способа:

а) через периодонтальный карман (найти отверстие и аккуратно растянуть апертуру кармана, чтобы получить экссудат), кюретаж;

б) традиционый разрез (гингивотомия), кюретаж.

3. Рекомендации: антисептическая обработка (полоскание 1,5 %-ным р-ром перекиси водорода в домашних условиях не менее 3 раз в день).

Антибиотикиназначаются только при повышении температуры тела.

Мотивация, обучение гигиене полости рта.

При всех вариантах лечения необходимо полностью удалить содержимое кармана, тогда острая фаза будет намного короче. Лечение в острой фазе должно быть максимально эффективно. Необходимо знать, что чем быстрее устранен острый период воспаления, тем больше шансов восстановить остеопороз межальвеолярной кости.

1. Ревизия очага, антисептическая обработка.

2. Профессиональная гигиена.

3. Коррекция индивидуальной гигиены и повторная мотивация.

4. Планирование дальнейшего комплексного лечения заболевания периодонта.В период ремиссии проводят лоскутную операцию с обработкой корня и без радикального вмешательства на кости.

Подготовительная стадия– активная санация полости рта, неотложная помощь.

1 стадия —этиологическое лечение

Профессиональная гигиена в полном объеме

Коррекция имеющихся некачественных пломб, коррекция имеющихся протезов

Избирательное пришлифовывание зубов

Оценка результатов 1 стадии лечения

2 стадия—коррегирующее лечение

эндодонтическое лечение зубов

зубосохраняющие операции (гемисекция, ампутация корней и др.)

Окончательное (постоянное протезирование)

Ортодонтическое лечение или стабилизация зубов

источник

Периодонтальный абсцесс — флюктуирующая припухлость неподвижной части десны, образующаяся в результате бактериального её воспаления и нарушения дренирования деснсвого кармана. При осмотре выявляют также подвижность вовлечённого в процесс зуба, выделение гноя, некроз ткани десны, отсутствие зернистого рисунка десневого края.

Больные жалуются на тупую постоянную боль в очаге поражения, которая особенно интенсивна при отсутствии оттока гноя. Боль усиливается при давлении на зуб или окружающие его мягкие ткани. Хотя исследование зондом болезненно, оно нередко приводит к прорыву абсцесса и тем самым приносит облегчение. Периодонтальный абсцесс может сопровождаться лихорадкой, недомоганием, регионарным лимфаденитом и неприятным вкусом во рту. Пульпа поражённого зуба обычно жизнеспособна, хотя гной через верхушку латерального канала может проникнуть в полость пульпы. Лечение заключается в удалении некротических тканей, адекватном дренировании, местной периодонтальной терапии и регулярном удалении зубного налёта.

Основной признак периодонтита — разрушение альвеолярной кости. Однако этот признак не специфический. Он свидетельствует об имевшем место воспалительном процессе, сопровождавшемся резорбцией кости, но не позволяет судить о давности воспалительного процесса.

Местные факторы периодонтита — неправильно наложенная пломба. Местные факторы могут косвенно способствовать развитию периодонтита. К ним относят зубной камень, скученность зубов, травматический прикус, выталкивание зуба, высокая пломба. Под высокой понимают пломбу, которая выступает над проксимальной поверхностью зуба и выдаётся в десну.

Это происходит при недостаточной обработке кариозной полости перед окончательным её закрытием амальгамной или композитной пломбой. Высокую пломбу считают ятрогенной причиной периодонтита. На риунке дефект кости связан с пломбой, выступающей над мезиальной поверхностью второго моляра. Отмечают также небольшое выстояние пломбы над мезиальной поверхностью второго премоляра, однако это вызвало лишь некоторую неровность контуров гребня альвеолярной кости. Высокая пломба подлежит удалению с последующим сошлифовыванием острых краев кариозной полости или повторным пломбированием.

Местные факторы периодонтита: открытый контакт и не оптимальная форма контактного пункта. Оба эти фактора могут стать причиной задержки остатков пищи в зубах, образования зубного налёта и развития периодонтита. Под открытым контактом понимают отсутствие контактного пункта на проксимальной поверхности зуба.

Размеры контактного пункта и его поверхность могут оказаться неоптимальными. Причиной этого бывают расшатанность зуба, обусловленная неправильным прикусом или периодонтитом, выталкивание зуба, смещение прорезавшихся зубов, стирание и уплощение контактных пунктов и неаккуратное формирование проксимальной поверхности при пломбировании зуба (ятрогенная причина).

На рисунке промежуток между первым и вторым молярами характеризуется обоими факторами, имеется дефект кости, а недостаточно высокий контактный пункт требует наращения.

Периодонтит

Неизменённый гребень альвеолярной дуги имеет выпуклую форму, повышенную рентгеноконтрастность, непрерывно переходит в компактную пластинку как на вестибулярной, так и на язычной поверхности и находится на 1—1,5 мм апикальнее эмалево-цементной границы. Локальное разрушение кости происходит под действием цитокинов. На рентгенограммах при этом отмечают неровность контуров гребня, образование треугольных дефектов, разрежение кости, изменение структуры межальвеолярных перегородок в виде расш иренных нутритивных каналов, особенно в переднем отделе нижней челюсти.

Эти каналы имеют вид вертикальных рентгенопрозрачных линий и свидетельствуют о повышенной васкуляризации этого отдела и подверженности деструкции при отсутствии лечения. Как правило, периодонтит и его осложнения безуспешно лечатся в непрофессиональных стоматологических клиниках и только единицы среди них добились успеха в данном вопросе.

Тем не менее, стоматология продолжает развиваться и некоторые стоматологические клиники применяя современный инструментарий и материалы научились решать и эти вопросы.

При генерализованном разрушении альвеолярная кость подвергается резорбции в нескольких участках, часто протяжённых. Обычно резорбция происходит в горизонтальной плоскости, но в некоторых участках продолжается вертикально в глубь кости. В представленном примере отмечают горизонтальное генерализованное разрушение, вертикальное разрушение дистальнее второго премоляра и мезиальнее первого моляра, уплощение контактного пункта в результате стирания, выталкивание и корневой кариес первого моляра, зубной камень, III класс фуркации корней первого моляра и обнажение корня второго моляра. Контуры десны говорят о глубоких периодонтальных каналах.

Угловые или вертикальные дефекты кости классифицируют по остаткам стенок после деструкции альвеолярной кости в результате периодонтита. Хотя рентгенограммы позволяют выявить вертикальные дефекты, о них лучше судить путём ощупывания зондом или выполнив хирургическое вмешательство. Кратер на снимке представляет собой выскобленный участок альвеолярной кости, окружающей зуб.

Периодонтальный абсцесс

При этом дефекте сохраняется лишь одна стенка межальвеолярной перегородки. Стенка может иметь медиодистальный уклон, как это отмечается дистальнее второго премоляра на рисунке, или уклон к щёчной или язычной поверхности, как, например, между молярами на рисунке. Этот дефект трудно закрыть.

При двустенном костном дефекте сохраняются две стенки межальвеолярной перегородки. Рентгенологически это проявляется сочетанием уклона и вертикального дефекта, как на рисунке. В результате образуется дефект в межальвеолярной перегородке мезиальнее или дистальнее зуба. Такие дефекты составляют 35% всех дефектов и 62% дефектов нижней челюсти. На нашем примере кратер расположен мезиальнее вдоль второго нижнего моляра.

Трёхстенный дефект окружён костью с трёх сторон, четвёртую стенку дефекта образует корень зуба. Дефект окружает лишь часть корня. Если он окаймляет щёчную или язычную поверхность либо окружает зуб, то говорят о циркулярном, или траншееобразном дефекте. В случаях, когда дефект затрагивает периапикальную часть, может развиться некроз пульпы вследствие воспалительного процесса или нарушения кровоснабжения.

источник

Убедительно просим не выносить решение о замене СТОМАТИДИН самостоятельно, только по указанию и с разрешения врача.

(201 предложения от 82 до 138 грн)

Дата обновления цены: 10 часов 27 мин назад

Ангилекс также назначают при болезненном прорезывании зубов у детей старше 2,5 лет и взрослых.

Препарат может быть назначен для ухода за ротовой полостью пациентам, перенесшим оперативные вмешательства в ротовой полости и глотке.

Нео-ангин также может быть назначен для профилактики инфекций после удаления зуба или небольших оперативных вмешательств в полости рта и глотки.

В качестве вспомогательного средства — хронический тонзиллит.

— Гингивит, глоссит, стоматит (в том числе после лучевой и химиотерапии);

— Ангина, фарингит, ларингит, тонзиллит;

— Кандидоз слизистой оболочки полости рта (в составе комбинированной терапии);

— Калькулезное воспаление слюнных желез;

— После оперативных вмешательств и травм (тонзилэктомию, переломы челюсти);

— После лечения или удаления зубов;

При инфекционных и воспалительных заболеваниях, требующих системного лечения, необходимо применение препарата в составе комбинированной терапии.

— вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей, которые проявляются охриплостью, сухим раздражимым кашлем (хронические бронхиты, трахеиты, коклюш, острые респираторные заболевания, бронхопневмонии и бронхиальная астма);

— острые и хронические воспаления глотки, гортани и миндалин, которые сопровождаются болями в горле (фарингит, ларингит, тонзиллит);

— заболевание полости рта: воспаление десен и слизистой полости рта (стоматит, гингивит);

— профилактика простудных заболеваний.

— острый и хронический гингивит;

— острый язвенно-некротический гингивит Венсана;

— острый и хронический пародонтит;

— пародонтоз, осложненный гингивитом;

— воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов;

— постэкстракционный альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба);

— периодонтит, периодонтальный абсцесс (в составе комбинированнoй терапии).

— Инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта

— После профессиональной гигиены, при кровоточивости десен

— При проведении первичного пародонтологического лечения

— При проведении хирургических вмешательств в полости рта

— У больных с ксеростомией, после радио — и химиотерапии

— заболевания дёсен и пародонтита;

— язвы ротовой полости, стоматит, эрозии, периодонтит;

— устранение налёта и зубного камня;

— устранение неприятного запаха изо рта;

— в качестве постхирургической обработки ротовой полости.

— катаральный, афтозный и язвенный стоматит;

— острый фарингит, тонзиллит, ларингит;

— хронический тонзиллит, гипертрофия миндалин, аденоидные вегетации;

— грибковые осложнения в ротовой полости на фоне антибактериальной терапии;

— профилактика и лечение у детей и взрослых кандидозов ЖКТ, ротовой полости, глотки, различной этиологии, в частности, после лечения антибиотиками, кортикостероидами, после радио — и химиотерапии и при иммунодефицитных состояниях, в том числе при СПИДе

— молочница у грудных детей

При фарингите, ларингите, трахеите.

Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и десен (стоматит, гингивит), период после тонзиллэктомии.

— Воспалительные заболевания полости рта: гингивит, глоссит, стоматит (в том числе после лучевой химиотерапии); пародонтоз, периодонтоз; состояние после экстракции зубов.

— Воспалительные заболевания Лор-органов: фарингит, ларингит, тонзиллит, тонзилэктомии; переломы челюсти; калькулезное воспаление слюнных желез.

— Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки (тонзиллит, в т. ч. ангина Плаут-Венсана, фарингит, стоматит, афтозные язвы полости рта, глоссит, периодонтит, гингивит, пародонтоз, пародонтопатии, альвеолит), кровоточивость десен.

— При ОРЗ – в качестве вспомогательного средства.

— Грибковые инфекции полости рта, глотки и гортани (молочница).

— Травмы и оперативные вмешательства в полости рта, глотки и гортани (как до, так и после их проведения), в т. ч. профилактика инфицирования альвеол после экстракции зуба.

— В качестве средства гигиены полости рта для устранения неприятного запаха (дезодорирующий эффект).

— Профилактика суперинфекций при разрушающихся опухолях полости рта и гортани.

Рис. 11.1. Участок прикрепленной десны. Периодонтит хронический (инфильтрация лимфогистиоцитарными клетками). Окраска гем-эозином (20 × 7).

Многослойный эпителий свободной десны находится в состоянии резко выраженной пролиферации с папилломатозными разрастаниями базального слоя. Эпителий, выстилающий стенку периодонтального кармана, в состоянии набухания, дегенерации, сопровождающейся умеренной лимфогистоцитарной инфильтрацией и умеренным полнокровием капилляров. Эпителиальное прикрепление в состоянии деструктивного распада. Изменения глубже лежащих тканей периодонта характеризуются мелкоочаговым периваскурным отеком с разволокнением соединительной ткани. Иногда отмечается утолщение стенок сосудов, сужение их просвета. Встречаются тучные и другие клетки. В стенке альвеолы отмечается полнокровие сосудов и признаки лакунарного рассасывания. Эпителиальные клетки зубодесневого прикрепления в состоянии резкого набухания и распада. В эпителиальном покрове выстилки периодонтальных карманов, а также в соединительной ткани собственной пластинки десны имеется резко выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация с преобладанием лимфоидных и наличием плазматических клеток (рис. 11.1). Отмечаются эктазия и полнокровие сосудов с диффузными кровоизлияниями. По всей длине корня имеются набухание и глыбчатый распад цемента. В сосудистых каналах отмечается полнокровие и эктазия сосудов с признаками рассасывания костной ткани.

Рис. 11.2. Нижний боковой резец. Периодонтит хронический. Окраска гем-эозином (× 4).

Комплексная помощь больным приводит к ремиссии воспалительного процесса, а при хорошей гигиене полости рта к его подавлению и исчезновению гингивита (плотная, бледно-розовая десна, нет кровоточивости). Уменьшение глубины зондирования или отсутствие карманов, устойчивость зубов — рентгенологические признаки стабилизации. Но рецессия сохраняется; в период реабилитационной (поддерживающей) терапии необходима особо тщательная гигиена с применением специальных средств и методов.

//www. medcentre. com. ua/stomatidin-analogi

источник

Пародонтальный абсцесс — это довольно распространенное заболевание в области пародонтологии.

Любой абсцесс — это гнойник, расположенный в мягких тканях, который лечится только хирургическим путем. Поэтому при первых признаках появления опухоли лучше сразу показаться стоматологу.

Если затянуть с визитом к врачу, инфекция может проникнуть глубоко внутрь корня и поразить костную структуру челюсти.

Наибольшую опасность возникновение патологического процесса представляет для женщин в период гестации, или в детском возрасте из-за не до конца сформировавшегося иммунитета.

Для ослабленного организма даже легкая инфекция может закончиться заражением всего организма.

Пародонтальный или периодонтальный абсцесс – это гнойное новообразование, которое возникает на фоне развития деструктивных процессов в тканях десны.

Согласно международной классификации 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь проходит под кодом К05.2, который включен в группу «Острый пародонтит».

Заболевание различается по форме, степени тяжести и месту локализации.

Чтобы определить развитие абсцесса в ротовой полости нужно знать его симптомы, иметь представление, что спровоцировало проблему и как это лечится.

Эффективность лечения напрямую зависит от стадии развития гнойного воспаления. Чем раньше вы отреагируете на его появление, тем легче и быстрее избавитесь от проблемы.

В норме, в микрофлоре полости рта постоянно обитает масса бактерий и микробов, которые содействуют бесперебойной работе функций организма.

Однако под воздействием провоцирующих факторов, колония патогенных микроорганизмов начинает активно размножаться.

Проникая в пародонтальные карманы десны, вредоносные бактерии вызывают воспалительные процессы слизистой, вплоть до образования гнойного нарыва.

Причины, провоцирующие образование абсцесса в мягких тканях пародонта, бывают двух типов — экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

Воспаление десны на фоне стоматологических заболеваний (гингивита, пародонтита, пародонтоза, периодонтита).
Механические повреждения — травмы, химические и термические ожоги слизистой оболочки.
Ошибки врачей — неправильно подобранный или установленный протез, брекет-система, нависающие пломбы, нарушение прикуса.
Часто нарыв появляется на фоне сложного удаления зуба, особенно 8-го моляра.
Попадание инородного тела в десневой карман (частицы пищи, зубной осколок и т. д.).
Переохлаждение или перегрев организма.

Склонность к частым инфекционным заболеваниям.
Хронические болезни зубов, например, запущенный кариес, средняя или тяжелая стадия пародонтита.
Нарушения на фоне гормонального сбоя или обмена веществ.
Дисфункции эндокринной системы, иммунодефицитное состояние любой этиологии.
Глубокое расположение зубных отложений.
Недостаточный отток гнойного экссудата.
Бруксизм — скрежет зубов во сне, вызывающий расшатывание зубов.

По скорости развития, интенсивности болевого синдрома и выраженности симптоматики различают два вида парадонтального абсцесса.

симптомы выражены и очевидны;
отмечается резкое усиление болевых и прочих ощущений;
в десневых карманах образуются гнойные очаги;
появляются признаки интоксикации.
абсцесс быстро прогрессирует, в течение короткого срока происходит сильное ухудшение самочувствия человека.

Хронический (или холодный) абсцесс:

клиническая картина стертая;
болевой синдром и геморрагия (кровоточивость) слизистой проявляется периодически;
отмечается возможность спонтанного обострения.

По месту локализации абсцесс может располагаться в следующих зонах:

на верхушке корневого канала;
в средней части корня;
в области пришеечного участка дентина.

При этом воспаление может охватить один зуб, несколько соседних участков или разные зоны челюстной области.

Острый периодонтальный абсцесс даже в начальной стадии имеет яркую клиническую картину, которая выражается следующими симптомами:

появление небольшого шарика (капсулы) в мягких тканях;
отечная, гиперемированная десна;
сильные болевые ощущения, особенно при жевании, пальпации или перкуссии;
образование парадонтальных карманов, наполненных гнойным экссудатом.

При прогрессировании абсцесса клиника усиливается:

заметнообнажаются зубные корни, при этом просматривается гнойник;
появляется гиперестезия (чувствительность на внешние раздражители);
боль становится нестерпимой;
при нажатии на пораженное место может выделяться гной, пошатываться зуб.
рост опухоли может привести к изменению контура челюстей;
отмечается увеличение лимфоузлов.

А также при развитии воспаления появляются признаки интоксикации и общего недомогания:

может подскочить температура тела;
наблюдаются наплывы тошноты, иногда вызывающие рвоту;
мучительные пульсирующие боли в голове со стороны пораженного участка;
расстройство сна, потеря аппетита.

При выбухании нарыва может произойти разрыв капсулы с гноем, после чего последует некоторое облегчение.

Однако это не означает, что нужно отменить визит к врачу. Внутри полости может остаться инфекция, которая послужит фактором для рецидива.

Даже при первичном осмотре стоматолог-терапевт может диагностировать развитие пародонтального абсцесса.

Назначение забора крови на увеличение уровня лейкоцитов и анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) на наличие инфекции — подтвердит предварительный диагноз.

Чтобы точно определить глубину, степень тяжести, причину возникновения и возможных осложнений необходимо проведение полноценной диагностики дополнительными методами.

Инструментальное обследование включает следующие процедуры:

рентген пораженного участка;
цитологическое исследование гнойного инфильтрата;
УЗИ, КТ, МРТ — для определения точного места расположения и размеров абсцесса.

Важно дифференцировать новообразование от других воспалительных процессов или заболеваний (периодонтит, нагноение челюстной кисты, остеомиелит) со схожими признаками.

При появлении признаков пародонтального абсцесса больному требуется срочная квалифицированная помощь.

В домашних условиях невозможно справиться с проблемой такого рода. Самолечением можно спровоцировать ухудшение своего состояния и массу серьезных осложнений.

Однако допускаются доврачебные меры, которые помогут на время снять интенсивность болевого синдрома:

прополоскать рот антисептическими средствами — эффективно применение раствора фурацилина, мирамистина или хлоргексидина;
аналогичное действие окажет полоскание отварами лекарственных растений (зверобой, ромашка, шалфей);
приложить наружный холодный компресс с больной стороны, хорошо поможет лед, обернутый в ткань или тонкое полотенце;
попробуйте аккуратно почистить зубы, чтобы очистить ротовую полость от пищевых частиц;
можно принять обезболивающие — безрецептурные анальгетики (кетопрофен, нимесулид, ибупрофен).

Категорически запрещается по личной инициативе:

принимать антибиотики или НВПС (нестероидные противовоспалительные средства);
прокалывать нарыв или выдавливать гной;
прогревать место воспаления.

Схема и стратегия лечения зависит от степени тяжести и повреждения зубных коронок на пораженном участке.

Периодонтальный абсцесс начальной стадии начинают лечить предварительными терапевтическими методами:

профессиональная очистка зубов от налета, камня, отложений;
при наличии запущенных кариозных очагов проводится соответствующее лечение;
санация ротовой полости с помощью ирригатора антисептическими растворами для свободного выхода гноя;
назначение препаратов (антибиотики, НВПС, противопротозойные).

Если методы не оказывают эффективного воздействия, хирург-стоматолог проводит периостомию — вскрытие пародонтального абсцесса.

Оперативный метод включает следующие процедуры:

делают анестезирующую блокаду больного участка;
вскрывают нарыв — делают надрез капсулы с гноем;
проводят кюретаж лунки — выскабливание гнойного экссудата, удаление глубоких поддесневых отложений, резекция пораженных тканей;
дренирование полости для полного выведения остатков гноя;
санация раны и слизистой антисептиками;
для устранения карманов формируют лоскут из мягких тканей надкостницы, который имплантируют на место резекции ткани;
в завершение накладывают шов.

Для защиты открытой раны, комфорта больного и фиксации лоскута в определенном положении, в течение 7-10 дней после операции применяют пародонтологические повязки на основе оксида цинка.

Гигиенист обучает пациента правильному уходу за полостью рта. При этом поясняет, по каким параметрам рекомендуется выбирать пасты с лечебным эффектом, зубную щетку и прочие принадлежности.

Для стабилизации восстановительного процесса и регенерации тканей в послеоперационный период врачи назначают следующие препараты и процедуры:

прием таблетированных или в виде инъекций антибиотиков (амоксиклав, сумамед, линкомицин, амоксициллин);
наружные аппликации или втирания (метрогилдента, асепта, холисал);
полоскания антисептическими препаратами;
витаминотерапия (группы В, комплекс С, А, Е, РР), микроэлементы — магний, кальций, селен, железо;
физиотерапия — ультра- и электрофорез, ультразвуковое и лазерное излучение, магнитотерапия;
применение народных средств — лекарственные травы для приготовления рецептов для втираний и ротовых ванночек (алоэ, хлорофилл, кора дуба и т. д.);
гомеопатическая терапия — в качестве противовоспалительной терапии применяют аконит, апис, меркуриус, нукс вомика.

Несмотря на эффективность народных методов и гомеопатии все средства должны быть одобрены врачом.

воздержание от переедания, курения, алкоголя;
не злоупотреблять седативными или успокоительными препаратами;
сильнодействующие анальгетики принимать в крайнем случае;
исключить из рациона твердое, кислое, острое, сладкое;
с аккуратностью проводить полоскания и чистку зубов.

При первых признаках дискомфорта или ухудшения состояния (сильная боль, отек, температура) незамедлительно показаться лечащему врачу.

Запущенный периодонтальный абсцесс, самолечение или игнорирование проблемы может закончиться тяжелыми последствиями.

Таблица наиболее распространенных осложнений:

Название	Основные симптомы	Прогноз врача
Свищевой ход	Отек, гиперемия, образование белого или красного пятна с четкими границами, выделение гноя	Удаление зуба в 50%
Утрата зуба	Расшатывание коронки 2-3 степени, обнажение корня на 1/3	Протезирование
Абсцесс головного мозга	Устойчиво-высокая температура, сильная цефалгия, заложенность носа, спутанность сознания, раскоординация	Кома, инвалидизация, летальный исход
Синусит	Заложенность и гноетечение из носа, боли в области лица	Удаление зуба
Ангина Людвига	Инфицирование дыхательных путей, удушье, синюшность лица	При отсутствии лечения возможен летальный исход

Для предотвращения появления или рецидива воспалительного процесса необходимо систематизировать выполнение рекомендаций врача.

Профилактика пародонтального абсцесса:

Строгое соблюдение правил гигиены — чистка зубов пастой с лечебным эффектом утром и вечером не менее 3-5 минут + применение ополаскивателя, хороший пример — Listerine «Сильные зубы здоровые десны» или Splat «Лечебные травы».
Использовать зубную щетку, жесткость которой позволяет эффективно очищать пространства между зубов.
После каждого приема пищи применять флосс (зубную нить) или ершик, дополнительно проводить полоскание рта, после грубой пиши повторно чистить зубы.
Старайтесь избегать травмирования слизистой, даже легких проколов или царапин.
При первых признаках дискомфорта, боли или изменений в тканях ротовой полости сразу покажитесь врачу.
Раз в полгода проходите плановый осмотр в кабинете стоматолога.
Сбалансированный рацион с включением максимального количества полезных продуктов и витаминов — это залог здоровья ваших зубов.

источник

Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

Бактериальная инфекция
Травма (травматический периодонтит)
Ятрогенный фактор
Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
Идиопатический фактор

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8. В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

Дентальный
Дентоальвеолярный
Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

Острые периодонтиты

Серозный
Гнойный

Хронические периодонтиты

Фиброзный
Гранулирующий
Гранулематозный

Обострение хронического периодонтита

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.

На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы. При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта. К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

источник

По размеру уплотнение может быть с горошину, или с грецкий орех.

Привести к развитию патологического процесса могут:

стоматологические заболевания (гингивит, пародонтоз);
травмы десен (хроническое травмирование, механическое повреждение, различные ожоги);
неправильное проведение пломбирования или протезирования зубов (в результате которого происходит травмирование десны).

По характеру течения пародонтальный абсцесс может быть:

Острый. Имеет выраженную симптоматику. Болевой синдром резко нарастает, появляется патологическая подвижность зубов, выявляются глубокие десневые карманы. У больного отмечается синдром выраженной интоксикации.
Хронический. Симптоматика стерта, у больного отмечается кровоточивость десен, боль. Слизистая в воспаленной области цианотична, отечна, оголены корни зубов, в десневых карманах есть гной. Хронический абсцесс может обостряться и переходить в острую форму.

На фото кровавый гнойник на десне — типичная картина при пародонтальном абсцессе

Полоскание ротовой полости антисептическим средством. Это может быть перманганат калия, Хлоргексидин или Фурацилин. Температура раствора для полоскания должна быть в пределах от 20 до 25.
Полоскание ротовой полости отварами из лечебных трав. К таковым относится ромашка, зверобой, шалфей.
Прикладывание холода к отекшей стороне щеки. Можно взять лед, предварительно обернув его в вафельное полотенце.
В качестве обезболивающих препаратов можно принимать только анальгетики (Анальгин, Парацетамол, Темпалгин).
Осторожное очищение ротовой полости и больного зуба в частности от остатков пищевых продуктов.

Запрещаются следующие действия:

Самостоятельный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Эти группы препаратов принимаются только по назначению стоматолога. Самостоятельная инициатива может привести к ухудшению состояния. К тому же, употребив препарат до приема врача, можно снять некоторые симптомы и стоматолог не сможет объективно оценить характер болезни.
Давить, прокалывать или нагревать припухлость категорически запрещается. Это может усилить воспалительный процесс, и он распространиться на близлежащие ткани.

Стоматолог точечным способом разрешает десну.
Проводится дренирование гнойника. Иногда очищение проводят через пародонтальный карман.
Весь гной, отмершие ткани, кровь устраняются.
Раневая поверхность и ротовая полость обрабатываются антисептическими растворами.
Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. В зависимости от тяжести состояния может назначаться антибактериальная терапия. Также назначается иммуностимулирующая терапия для поднятия защитных сил организма.

Во избежание послеоперационных последствий необходимо придерживаться таких рекомендаций:

не употреблять слишком твердую пищу;
воздержаться от употребления алкогольных напитков, курения;
не употреблять другие препараты, кроме назначенных (за исключением лечения других хронических заболеваний);
не принимать анальгетики без надобности;
при появлении гноя, температуры, и пр. нужно сразу обращаться в стоматологию.

Также важно предотвращать травмы десен, нельзя употреблять горячую пищу.

источник