Пародонтальный абсцесс дифференциальная диагностика

Пародонтальный абсцесс относится к острой форме пародонтита.

Проявляется четко ограниченным болезненным образованием округлой формы в придесневой области. Среди основных симптомов заболевания можно выделить:

• Отечность слизистой,
• Подвижность зуба,
• Боли при жевании и накусывании,
• Повышение температуры,
• Гнойные выделения из-под десны при надавливании,
• Увеличение лимфоузлов.

Патологическое состояние приводит к появлению свища, необратимой деструкции костной ткани челюсти, утрате зуба. Самопроизвольное вскрытие пародонтального абсцесса – не повод откладывать визит к стоматологу. Процесс склонен к рецидивированию.

Основная причина появления абсцесса – повреждение зубоэпителиального прикрепления и проникновение в образованную полость болезнетворных бактерий и микроорганизмов. Целостность десны может быть нарушена в результате:

• Заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит),
• Механической травмы (зубочисткой, осколками костей при приеме пищи, нависающими краями пломбы или недостатками протезной конструкции),
• Общих заболеваний, снижающих иммунитет.

Активация патогенных микроорганизмов на фоне затруднения оттока гнойного экссудата (вследствие глубоких зубодесневых карманов и зубных отложений) выражается обострением пародонтита и образованием нарыва.

Хроническая генерализованная форма тяжелой степени может обостряться множественными абсцессами.

Выявление очагового воспаления и постановку диагноза проводят стоматолог-терапевт или пародонтолог. Заболевание важно дифференцировать от обострения хронического периодонтита, кистогранулемы, периостита, остеомиелита. Первичная и дифференциальная диагностика состоят из:

• Опроса,
• Обследования состояния ротовой полости,
• Изучения анамнеза болезни,
• Анализа анамнеза жизни,
• Рентгенографических исследований (прицельный снимок, ортопантомограмма, КТ).

В некоторых случаях могут потребоваться данные лабораторных проб – ОАК, биохимия крови, цитологическое исследование слюнной жидкости.

Основные цели при лечении заболевания – купирование очага воспаления, стабилизация состояния и создание условий для запуска процесса регенерации. Лечение пародонтального абсцесса проводится комплексно. Выбор методов определяется особенностями клинического течения и степенью тяжести болезни.

Терапевтические методы объединяют выявление и устранение факторов, поддерживающих воспалительный процесс:

• Нависающие острые края пломб,
• Кариес и осложнения,
• Зубной налет, над- и поддесневые отложения.

Хирургическое лечение назначается для ликвидации основного очага и состоит, в первую очередь, из вскрытия абсцесса и обеспечение выведения из полости гнойного содержимого. Оперативные мероприятия требуют предварительной подготовки и проводятся в ситуациях, когда консервативные методы оказались недостаточно эффективными.

При наличии выявленных зубочелюстных аномалий и дефектов зубного ряда для стабилизации патологического процесса назначается ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Бережно, точно и оперативно – вот принципы, которыми мы руководствуются при диагностике и подборе методов лечения. Мы предлагаем:

• Мультидисциплинарность. В нашем центре вы можете получить все необходимые исследования и консультации. При необходимости план лечения будет составлен с учетом рекомендаций других специалистов.
• Профессионализм. Опыт, квалификация и свободное владение различными терапевтическими и хирургическими методиками позволяют подобрать результативную тактику вмешательства, отвечающую потребностям и ожиданиям пациента.
• Оснащенность. Современное оборудование, материалы и инструменты, повышенные требования безопасности и стерильности.

Стоимость лечения пародонтального абцесса будет зависеть от количества необходимых процедур по комплексному лечению пародонтита и объема необходимого хирургического вмешательства (вскрытие абсцесса, кюретаж пародонтального кармана, остеопластика, гингивопластика и др.).

источник

Пародонтит — воспаление тканей пародонта с прогрессирующей деструкцией периодонта и альвеолярной кости. Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну.

— легкая (глубина зубодесневых карманов до 2 мм.величина деструкции меж­зубной перегородки до 1/3. I степень подвижности зубов, степень рецессии десны 1-2 мм).

— Средняя (карманы 3-4 мм, деструкция до 1/2.I — II степень подвижности, рецессия 3-4 мм).

— Тяжелая (карманы 5 мм и более, деструкция до 3/4 и более.II — III степень подвижности, рецессия 5 мм и более).

Течение: острый и хронический (обострение, в том числе абсцедирование, или ремиссия).

Распространенность: локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный).

К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища;

К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом.

Хронический пародонтит (КО5.3):

К05.32 – хронический перикоронит;

К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).

Острый пародонтит наблюдается редко, чаще бывает локализованным и обусловлен механическим или химическим раздражением краевого пародонта пломбировочным материалом, искусственной коронкой, ортодонтическим аппаратом, инородным телом, некоторыми медикаментами (мышьяковистая паста, резорцин-формалиновая смесь и др.).

Клиника: Жалобы на острую боль и кровоточивость десны. При осмотре яркую гиперемию десны в области одного или нескольких зубов, кровоточивость при зондировании, нарушение целостности зубодесневого соединения, зубодесневой карман различной глубины.

После устранения причины выздоровление наступает быстро, но последствия пародонтита в виде рецессии десны бывают необратимы.

Хронический пародонтит обычно в подростковом возрасте. Хронический локальный пародонтит чаще вызван перегрузкой тканей пародонта при аномалиях прикуса, нарушениях положения отдельных зубов и мягких тканей (короткая уздечка языка, губ.мелкое преддверие рта). Известно, что ткани пародонта хорошо адаптированы к перегрузкам в вертикальном направлении и значительно хуже — в горизонтальном. Превышение возможностей пародонта в результате перегрузки приводит к нарушению кровоснабжения и трофики, а затем — к резорбции костной ткани.

1) Начальная стадия: протекает незаметно для больного и выявляется при профилактическом осмотре ПР. Клиника соответствует хроническому гингивиту. Rg: остеопороз вершин межзубных перегородок с нарушением непрерывности компактной пластинки и расширением периодонтальной щели у шеек зубов.

2) Первая стадия (легкая). Жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, иногда — при откусывании твердой пищи. При осмотре десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны. Пародонтальные карманы определяются около отдельных групп зубов (чаще это первые постоянные моляры) в межзубных промежутках, реже — с вестибулярной или оральной поверхности, их глубина не превышает 3-3.5 мм. Возле других зубов целостность зубодесневого соединения может сохраняться. Всегда обнаруживается большее или меньшее количество назубных отложений, гигиена полости рта неудовлетворительная. Патологической подвижности, смещения зубов нет. Rg: 1 степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок, убыль кости на 1/3 длины корня, очаги остеопороза. Общих нарушений нет. Клинический анализ крови не изменен.

3) Вторая стадия (средняя). Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании пищи, изменение цвета десны и положения зубов (появление «щелей» между зубами, смещение отдельных зубов), иногда — на гноетечение. При осмотре выявляют цианоз межзубной, маргинальной и альвеолярной десны; десневые сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена, они выбухают, в основном, за счет клеточной инфильтрации, а не отека. При зондировании — кровоточивость десны, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм. Патологическая подвижность зубов I—II степени. Rg: деструкция межзубных перегородок до половины длины корня, атрофия чаще смешанная, степень изменений кости у разных групп зубов различна. Общее состояние организма нарушается при гноетечении и/или абсцедировании.

4) Третья стадия (тяжелая). Жалобы пациентов: боли в десне, кровоточивость, гноетечение, затрудненное жевание, неприятный запах изо рта, подвижность и смешение, отсутствие отдельных зубов. Больные подавлены, угнетены своим состоянием. Цианоз, кровоточивость, деформация десневого края, подвижность зубов II—III степени, вторичные дизокклюзии. Пародонтальные карманы определяются со всех поверхностей зуба и превышают 5 мм, реже — достигают верхушки корня. Rg: костные карманы, деструкция костной ткани превышает ½ длины корня зуба, а у отдельных зубов — достигает верхушки корня. Разрушение кости неравномерно с разных сторон одного и того же зуба, иногда костная ткань альвеолы резорбирована полностью. Гноетечение из пародонтальных карманов и абонирование.

В периоды обострения пародонтита и при абсцедировании общее состояние еще более ухудшается: появляется общее недомогание, головная боль, лихорадка до 37.5-38.0 С. При осмотре отмечается яркая окраска десны, резкая кровоточивость, при пальпации десны выделяется гной. В области одного или нескольких зубов определяется абсцесс, который иногда вскрывается самопроизвольно. В периферической крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.

Стадия ремиссии. Жалобы отсутствуют, у некоторых больных отмечается рецессия десны, обнажение шеек или части корней зубов, гиперестезия тканей зубов. Десна бледно- розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, нет пародонтального кармана. Хорошая гигиена рта. Индекс ПМА равен 0. Пародонтальный индекс уменьшается за счет ликвидации пародонтальных карманов и воспаления десны. На рентгенограммах нет признаков активного процесса, убыль костной ткани не прогрессирует, нет очагов остеопороза.

Диагностика: Клинические критерии: изменение цвета, рельефа десен; нарушение целостности зубодесневого соединения, патологическая подвижность зубов, формирование пародонтального кармана и местные этиологические факторы .

Рентгенологические: расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, остеопороз кости верхушек межзубных перегородок, резорбция костной ткани верхушек межзубных перегородок при I степени — в пределах 1 /3 их высоты , II — до 2 /3 и III более 2 / 3 высоты перегородки; процесс локализован в пределах 1-3 зубов.

Дифференциальная диагностика: начальные формы пародонтита с гингивитами по рентгенологическому исследованию (гингивиты — нет изменений в альвеолярной кости, лишь в редких случаях, при длительно протекающих и нелеченных гингивитах, наблюдается остеопороз межальвеолярных перегородок). При анализе рентгенограмм нужно учитывать вариабельность форм межальвеолярных перегородок у детей, а также то, что периодонтальная щель в области шеек зубов до окончания формирования постоянного прикуса шире, чем на остальных участках, в период прорезывания зубов межальвеолярные перегородки не сформированы, кортикальная пластинка на их вершинах не определяется.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1065 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Острыми (неотложными, экстренными) состояниями в пародонтологической практике называют любые состояния, которые приводят к обратимым изменениям пародонта и требуют немедленного устранения. Под данное определение попадает большой спектр заболеваний, поражающих пародонт, однако, в настоящей главе будет представлена наиболее часто встречающаяся патология.

ПЕРИКОРОНОРИТ

Перикоронорит является одним из самых часто встречающихся неотложных пародонтологических состояний, причем наиболее часто перикоронорит развивается в области не прорезавшихся до конца или ретинированных третьих моляров нижней челюсти. Надлежащий десневой лоскут создает идеальные условия для скопления налета и размножения бактерий. Дополнительным повреждающим фактором может быть травма со стороны зуба-антагониста.

Клиническая картина заключается в покраснении, отеке десны в области поражения, появлении экссудата и выраженной болезненности при пальпации. Довольно часто возникает отек щеки в проекции угла челюсти, быстро развивается язвенно- некротический гингивит, частичный тризм, лимфоаденопатия и иррадиирующие боли в области уха. Кроме того, у пациента могут возникнуть и общие симптомы, такие как лейкоцитоз и слабость.

Для лечения перекоронорита проводят ирригацию подлежащей поверхности лоскута и прилегающих тканей теплым физиологическим раствором или раствором антисептика. Удобнее всего проводить подобную ирригацию с помощью шприца (объем 10 мл) и тупоконечной иглы (диаметр 10), согнутой под углом 80°. Кроме того, эффективно использование звуковых или ультразвуковых аппаратов. Иногда во время первого визита показано удаление противоположного третьего моляра, если он травмирует десну в проекции коронки. Пациенту рекомендуют полоскать рот теплой подсоленной водой каждые два часа, а при наличии системной симптоматики назначают антибиотики. После устранения острого состояния проводят тщательное обследование, в результате которого нужно определить возможность сохранения заинтересованного зуба и необходимость проведения пародонтологического лечения с целью изменения условий в данном участке.

Абсцесс десны

Десневым абсцессом называют локализованное (обычно поверхностное), болезненное, быстро распространяющееся патологическое образование, которое возникает в области краевой десны или межзубных сосочков. Образование представляет собой ограниченное скопление гноя в соединительной ткани. Абсцесс развивается в результате попадания инородного тела (например, щетинки зубной щетки или шелухи от воздушной кукурузы) в толщу десны или в десневую бороздку. Формирование десневого абсцесса происходит вне зависимости от наличия или отсутствия пародонтита.

Лечение заключается в дренировании для устранения острой симптоматики и удаления инородного тела. При наличии флуктуации на край десны сначала необходимо нанести аппликационный анестетик, а затем с помощью кюреты аккуратно приоткрывают бороздку, чтобы эвакуировать гной. Пациенту рекомендуют полоскать рот теплой подсоленной водой каждые два часа. Обычно, после устранения раздражения и стабилизации эвакуационной способности в области бороздки состояние тканей нормализуется. Дальнейшее вмешательство не требуется.

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс — это ограниченный воспалительный процесс с вовлечением более глубоких структур пародонта. Формирование процесса обычно ассоциируется с наличием внутрикостных карманов, глубоких . карманов и вовлечением бифуркации. Инородные тела, которые попадают в глубокие карманы под действием тех или иных условий, затрудняют естественное дренирование или даже полностью запечатывают Пародонтальный карман, что может привести к формированию абсцесса. Однако, абсцесс может сформироваться даже на фоне улучшения состояния десны, когда пациенты начинают осуществлять адекватную гигиену полости рта, но не устраняется более глубокая патология.

Пародонтальный абсцесс может быть острым и хроническим. Острый процесс часто переходит в хронический, а хронический может обостриться.

Ниже представлены клинические симптомы острого абсцесса:

• Выраженная боль.
• Отек мягких тканей.
• Чувствительность при перкуссии.
• Экструзия вовлеченных зубов.
• Подвижность вовлеченных зубов.

Поскольку при наличии острого пародонтального абсцесса происходит очень быстрая и массивная деструкция тканей пародонта, крайне важно провести своевременное лечение.

Лечение пародонтального абсцесса проводят в два этапа.

Первый этап заключается в устранении острой симптоматики посредством нормализации дренажа. По возможности дренирование абсцесса нужно стараться проводить через просвет кармана. Если это невозможно, что часто бывает при вовлечении бифуркации или наличии . кармана, проводят наружное дренирование посредством точечного разреза в области абсцесса. Пациенту рекомендуют полоскать рот теплой подсоленной водой каждые два часа, а при наличии системной симптоматики назначают антибиотики. Часто приходится проводить коррекцию окклюзии вовлеченного зуба (или нескольких зубов).

Второй этап лечения направлен на устранение пародонтальных карманов сразу после разрешения острого состояния и до развития хронической патологии. Лечение заключается в аккуратном формировании слизисто-надкостничного лоскута. Удаляют всю гранулематозную ткань, слегка сглаживают поверхность корня. Особенное внимание уделяют аккуратной работе с лоскутом. Лоскут адаптируют в первоначальном положении (репозиция) и накладывают швы. Пародонтологическую повязку можно использовать в течение 7-10 дней.

Клинический опыт показывает возможность достижения значительного заживления и восстановления тканей, утраченных в результате острого процесса. По этой причине, нужно с осторожностью рассматривать вопрос об удалении вовлеченных зубов и при необходимости проводить пародонтологические операции.

Острый периапикальный абсцесс

Иногда необходимо проводить дифференциальный диагноз между пародонтальным абсцессом и периапикальным абсцессом. Обычно мертвая пульпа является симптомом периапикального абсцесса, что является показанием для проведения эндодонтического лечения или экстракции зуба. Клинически витальная пульпа не означает отсутствия пульпарной патологии. Рентгенография может помочь при проведении дифференциальной диагностики, но большее значение имеют такие клинические данные, как наличие распространенного кариеса, жизнеспособности зуба, карманов и расстояние между абсцессом и краем десны.

В ходе многих исследований была доказана возможность развития пульпарной патологии и инфекции при наличии пародонтита. Это означает, что пародонтит может привести к гибели пульпы. Исследования показали и то, что в результате заболевания пульпы патологический процесс и деструкция тканей могут распространяться из верхушки зуба в направлении десневого края. Подобный процесс называют ретроградным пародонтитом, чтобы дифференцировать его от краевого пародонтита, при котором деструкция тканей происходит со стороны края десны в направлении верхушки зуба. Однако вопрос о причине формирования пародонтального кармана в результате ретроградного или краевого пародонтита или их комбинации носит академичный характер. Во всех случаях терапия заключается в комбинации эндодонтического и пародонтологического лечения или экстракции зуба.

ХИМИЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Иногда происходит травма десны в результате действия зубной щетки, химических средств (химические ожоги), укусов щек и языка, привычек и под действием пародонтологической повязки. Такие состояния довольно болезненны, но не приводят к значительным осложнениям. Заживление обычно происходит самостоятельно в течение 10-14 дней. Лечение заключается в облегчении симптомов и снижении дискомфорта пациента с помощью использования аппликационных анестетиков и ирригации теплой подсоленной водой.

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ

Язвенно-некротический гингивит представляет собой острое состояние, которое требует особенного внимания. Более 400 лет до нашей эры многие солдаты Древней Греции были поражены заболеванием, которое теперь называют язвенно- некротическим гингивитом. В 1890-х годах Plaut и Vincent первыми предположили связь между этим заболеванием и специфическими микроорганизмами. В течение многих последующих лет язвенно-некротический гингивит был известен под названием болезнь Винсена (Vincent). Кроме того, в отношении данного заболевания использовали такие термины, как стоматит Винсена, болезнь Плата-Винсена (PlautVincent), стоматит Плата-Винсена, траншейная болезнь рта и многие другие термины. Поскольку в настоящее время медицинская терминология старается отказаться от использования эпонимов, предпочтительным является термин язвенно-некротический гингивит.

Заболеваемость

Давно отмечена повышенная заболеваемость язвенно-некротическим гингивитом у студентов колледжей в период сдачи экзаменов, также как у других индивидуумов в состоянии стресса. Кроме того, данное состояние чаще встречается среди курильщиков, лиц, злоупотребляющих алкоголем, лиц с низким социально- экономическим статусом, при плохом питании, в пожилом возрасте, при наличии плохого общего состояния и в неблагоприятных климатических условиях. Проще говоря, любой фактор, который увеличивает эмоциональный стресс, ухудшает здоровье пациента или препятствует соблюдению гигиены полости рта, может привести к развитию язвенно-некротического гингивита.

Контагиозность

В течение многих лет язвенно-некротический гингивит считали контагиозным заболеванием, которым можно было заразиться при использовании столовых принадлежностей и посуды, бытовым путем и т.д. Однако, ни одно из проведенных исследований не позволило выявить какой бы то ни было способ передачи заболевания от страдающих им пациентов. Некоторые отчаянные ученые даже вводили патогенные микроорганизмы (фузобактерии и спирохеты) самим себе в рот, но это не приводило к развитию заболевания. На международном конгрессе по пародонтологии в 1966 было сделано заключение, что на основании существующих данных язвенно- некротический гингивит не является контагиозным заболеванием.

Причины развития язвенно-некротического гингивита можно разделить на две категории: предрасполагающие и этиологические (причинные) факторы.

• Предрасполагающие факторы. К местным факторам относятся камень, нависающие над молярами участки десны, кариес, нависающие края реставраций, нефизиологичные контакты между зубами, патологически расположенные зубы и участки скопления пищи. К системным предрасполагающим факторам относятся эмоциональный и неспецифический стресс, психоэмоциональное возбуждение, злоупотребление алкоголем, курение, переутомление, плохое питание, ротовое дыхание, СПИД, плохая гигиена полости рта, предшествующий гингивит и общее ослабление здоровья.
• Этиологические факторы. Этиологическим фактором, приводящим к развитию язвенно-некротического гингивита, являются микроорганизмы. Как и в большинстве других случаях развития гингивита, первичным фактором является бактериальный налет. Острое заболевание развивается в результате возникновения дисбаланса между патогенной флорой и защитными силами организма-хозяина в случае значительного увеличения количества бактерий и/или снижения резистентности организма. Ниже перечислены микроорганизмы, ассоциированные с язвенно-некротическим гингивитом:
  • Bacillus fusiformus.
  • Borrelia vincentii.
  • Альфа-гемолитический стрептококк.
  • Bacteroides melaninogenicus.
  • Другие недифференцированные вирионы, спирохеты и стрептококки.

Важно отметить, что степень увеличения количества спирохет пропорциональна степени воспаления и некроза. Современные исследования показывают, что микроорганизмы проникают в ткани в области язвенно-некротических поражений. Несмотря на то, что не был выявлен специфический микроорганизм, который приводит к развитию язвенно-некротического гингивита, доказано, что именно бактерии являются этиологическим фактором возникновения данного заболевания. Очень эффективно системное и местное применение антибиотиков, что является еще одним доказательством этиологической роли бактерий в развитии язвенно- некротического гингивита. Как только прием антибактериальных препаратов прекращается, заболевание часто развивается вновь, если предрасполагающие факторы не были устранены.

Диагностика

Диагноз язвенно-некротического гингивита ставят на только на основании клинических данных. Заболевание начинается быстро, и пациенты испытывают выраженную боль в зубах и деснах. Обычно, пациенты не могут четко локализовать боль и говорят: «Весь рот болит» или «У меня болят все зубы». Болезненность больше выражена в области изъязвлений. Вторым наиболее заметным симптомом является кровоточивость десен. Кровоточивость возникает спонтанно, и пациент замечает кровь на подушке или, проснувшись, чувствует привкус крови во рту. Кроме того, у некоторых пациентов чистка зубов или прием пищи также сопровождаются болью и кровоточивостью. Иногда в результате боли и кровоточивости пациенты не могут употреблять алкоголь, холодные и горячие напитки и острую пищу.

Наиболее выраженной и патогномоничной характеристикой язвенно- некротического гингивита является наличие изъязвлений и кратеров в области межзубных сосочков. Часто высота сосочков снижается в результате некроза, а сами сосочки представлены некротически измененными тканями, которые покрыты сероватой пленкой. Даже небольшое давление в этой области приводит к возникновению острой боли и кровоточивости. Области изъязвления постепенно увеличиваются, а также образуются новые язвы в области слизистой, контактирующей с имеющимися изъязвлениями. Может поражаться слизистая губ, челюстей и неба, кроме того, иногда язвы возникают и на слизистой языка. Обычно, у пациента присутствует неприятный запах изо рта (что связано с некрозом), но такой запах не является симптомом, патогномоничным для язвенно-некротического гингивита, и может присутствовать при наличии некроза любых тканей. Язвенно-некротический гингивит может сопровождаться системной симптоматикой, хотя это происходит не всегда. Лихорадка, головная боль, общая слабость, потеря аппетита и регионарная лимфоаденопатия являются обычными признаками язвенно-некротического гингивита. Общая симптоматика зависит от степени выраженности заболевания и чаще возникает у более молодых пациентов.

Дифференциальный диагноз

Симптомы, напоминающие язвенно-некротический гингивит, могут сопутствовать многим заболеваниям. Язвенно-некротический гингивит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• Острый гингивит.
• Первичный герпетический гингивостоматит.
• Рекуррентный афтозный стоматит.
• Дескваматозный гингивит.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Острая лейкемия.
• Агранулоцитоз.
• Вторичный сифилис.

Однако, только при язвенно-некротическом гингивите происходит изъязвление межзубных сосочков и образование в их области кратеров. Необходимо отметить, что язвенно-некротический гингивит может сопутствовать многим системным расстройствам, которые ослабляют организм.

• Острый гингивит. Выраженный генерализованный или даже локализованный гингивит может спутать с язвенно-некротическим гингивитом. Однако, при гингивите боль менее выражена и непостоянна, а спонтанная кровоточивость встречается редко. У многих пациентов с острым гингивитом межзубные участки и десневой край заполняются остатками пищи, налетом и белым веществом. После устранения загрязнения и отложений проводят обследование межзубных участков. Отсутствие некроза и кратеров подтверждает диагноз неязвенного гингивита.
• Первичный герпетический гингивостоматит. Настоящее заболевание характеризуется небольшими язвами с приподнятыми над десной краями. Образования имеют желтый оттенок и напоминают сыр. Кровоточивость при надавливании на язвы менее выражена, чем при язвенно-некротическом гингивите. Язвы могут возникать на слизистой губ, языка, щек, неба, гортани и мендалин. Заболевание сопровождается саднением в области язв, которое усиливается при приеме пищи и напитков. Отсутствуют обычные для язвенно- некротического гингивита межзубные кратеры. У пациентов с герпетическим гингивостоматитом более выражены общие симптомы, а также присутствуют типичные герпетические проявления внутри и вне полости рта. Диагноз ставят на основании данных клинического обследования и анамнеза. Острый герпеический гингивостоматит обычно протекает в течение 7-10 дней. Лечение заключается в проведении паллиативных мероприятий. Пациенту назначают полоскание теплой водой, мягкую диету и обильное питье. С целью снижения воспаления проводят снятие поверхностного налета и камня. При наличии боли во время приема пищи пациенту назначают 0,05% раствор гидрохлорида диклонина или . ксиликаина перед едой. Раствором полощут полость рта в течение 2 минут и затем сплевывают. Продолжительность подобного рода местной анестезии составляет около 1 часа. Гидрохлорид диклонина можно использовать несколько раз в день без боязни отравления.
• Рекуррентный афтозный стоматит. Данное состояние характеризуется возникновением одиночных или множественных эрозий эпителия, которые обычно появляются на слизистой щек, по латеральному краю языка, дна полости рта, мягкого неба и гортани. Язвы имеют эритематозный край (незначительное покраснение) и покрыты бело-серой пленкой. Заболевание очень болезненно. Обычно предрасполагающими факторами являются травма слизистой, психологический стресс и эндокринный дисбаланс. При многократном развитии настоящего заболевания рекомендовано назначение гидрохлорида тетрациклина в виде оральной суспензии. В течение 2 минут одной чайной ложкой суспензии (содержит 250 мг тетрациклина) полощут полость рта, после чего проглатывают. Эту процедуру повторяют 4 раза в день до исчезновения симптомов. После этого проводят аппликации стероидных препаратов. Лечение необходимо начинать сразу после появления продромальной симптоматики. Подобную терапию не рекомендуется назначать пациентам, у которых заболевание развивается достаточно редко, или при аллергии к тетрациклину.
• Хронический дескваматозный гингивит. Настоящее состояние скорее является клиническим синдромом, чем самостоятельной нозологической единицей. Хотя причина дескваматозного гингивита неизвестна, он, вероятно, является проявлением в полости рта буллезного дерматологического заболевания, например доброкачественного пемфигоида слизистых или плоского лишая. Дескваматозный гингивит чаще возникает у женщин в возрасте от 40 до 55 лет. Заболевание может быть легкой, средней и тяжелой степени. Легкая степень заболевания характеризуется диффузной безболезненной эритемой десны. При наличии средней или тяжелой степени заболевания покраснение и сероватый налет появляются в области краевой и прикрепленной десны. Налет может быть снят с помощью пальца или напором воздуха из стоматологической установки (симптом Никольского), причем под ним окажется кровоточащая поддержка. Сосочки не подвергаются некрозу, а значит, не образуются межзубные кратеры. Пациенты жалуются на жжение, гиперчувствительность к температурным раздражителям и кровоточивость при чистке зубов. Легкая степень заболевания может быть совершенно безболезненна, а при тяжелой пациенты испытывают значительную боль. Диагноз основан на данных клинического обследования и биопсии. Местная терапия заключается в аккуратной профилактике, самостоятельной гигиене и устранении всех местных раздражителей. В самых тяжелых случаях в качестве дополнения к перечисленным выше мероприятиям назначают местную или системную стероидную терапию. Местное применение гормональных препаратов часто является эффективным: женщинам назначают крем, содержащий конъюгированный эстроген 1,25 мг/г, а мужчинам мазь с метилтестостероном 2 мг/г. Некоторые стоматологи успешно лечат дескваматозный гингивит с помощью гингивэктомии.
• Инфекционный мононуклеоз. Доброкачественное инфекционное заболевание, которым обычно страдают дети или подростки. Симптомы включают внезапно развившуюся лихорадку, тошноту головную боль, рвоту, слабость, потерю аппетита, отек и болезненность лимфатических узлов. Одним из первых симптомов, на который жалуются пациенты, является боль в полости рта и горле. Могут появиться диффузная эритема и петехии. Краевая десна и межзубные сосочки отечны, воспалены и кровоточат спонтанно или при легком надавливании. Отсутствуют язвы и кратеры, но возможное развитие вторичного язвенно-некротического гингивита может в значительной степени затруднить постановку диагноза. Диагноз ставят на основании данных гематологических и иммунологических исследований.
• Лейкемия. У пациентов, страдающих лейкемией (особенно ее острой и подострой моноцитарными формами) часто присутствует оральная симптоматика. Клинические проявления могут варьировать от диффузного цианоза слизистой десны до опухолевидного разрастания десны. Гиперплазия может быть локализованной или генерализованной, диффузной или краевой, но во всех случаях гиперплазия возникает при наличии местных раздражающих факторов таких как налет, камень, неадекватные реставрации и травма. Клинические симптомы язвенно-некротического гингивита часто скрываются за гиперплазией десны при лейкемии. Если лечение язвенно-некротического гингивита не приводит к улучшению состояния, рекомендуется провести полный анализ крови, уринализис и биопсию костного мозга для исключения лейкемии или другой патологии крови.
• Агранулоцитоз (злокачественная неитропения). В полости рта настоящее состояние проявляется изъязвлением и некрозом десны, что напоминает язвенно- некротический гингивит. Язвы покрыты черной или серо-черной пленкой, но воспаление менее выражено, чем при язвенно-некротическом гингивите. Повреждения слизистой могут возникать во всех участках полости рта, на миндалинах и глотке. Наиболее частой причиной патологических изменений являются различные лекарственные средства. Диагноз ставят на основании анализов крови и данных биопсии костного мозга.
• Вторичный сифилис (слизистая заплатка). Симптомы сифилиса в полости рта обычно появляются на языке, десне и слизистой щек. Поражения представлены пятнами овальной или неровной формы, окруженные эритематозной зоной. Слизистые заплатки редко появляются на краевой десне, а надлежащая бело- серая пленка плотно прикреплена к подлежащим тканям. Образования обычно безболезненны, но в высшей степени контагиозны. Диагноз ставят на основании положительных результатов серологического анализа и данных темнопольной микроскопии препарата пораженного лимфатического узла.

Стоматолог должен сделать следующее:

• Устранить острую симптоматику, вызванную действием бактериального налета.
• Научить пациента эффективной самостоятельной гигиене полости рта.
• Устранить местные и системные предрасполагающие факторы.

Своевременное и тщательное местное лечение в остром периоде заболевания позволяет быстро достичь выраженного положительного результата в большинстве случаев. Нужно помнить о том, что ни один из лекарственных препаратов не может служить заменой снятию отложений. Антибиотики следует назначать только при наличии системных осложнений. Ниже представлены основные этапы лечения.

Первый визит

• Как можно лучше удалите камень, налет и отложения. Сделайте это как можно раньше и аккуратнее. Предпочтительно использование звуковых и ультразвуковых аппаратов, поскольку их работа сопровождается ирригацией, что улучшает санацию.
• Научите пациента эффективным методам самостоятельной гигиены полости рта. Старайтесь максимально мотивировать пациента. Научите пациента правильно пользоваться зубной щеткой. Рекомендуйте использовать мягкую зубную щетку и погружать ее в горячую воду непосредственно перед чисткой, что еще больше смягчает щетинки. Напоминайте пациенту вовремя заменять старую зубную щетку на новую.
• При наличии высокой температуры, лимфоаденопатии или общей слабости можно рекомендовать системное применение антибиотиков. В большинстве случаев применение антибиотиков не требуется. Для устранения боли можно использовать слабые анальгетки.
• Проинструктируйте пациента по методам самостоятельного ухода за полостью рта. Рекомендуется предоставлять пациенту инструкции по самостоятельной гигиене полости рта в письменном виде.

Рекомендуемые методики самостоятельной гигиены полости рта

• Тщательно полоскать рот теплой подсоленной водой (1 чайная ложка столовой соли на стакан теплой воды) каждые 2 часа.
• Принимать мягкую неострую пищу, молочные продукты, яйца и т.д. Особенно в этот период рекомендуется принимать пищевые добавки (Nutrament, Metrecal, Carnaton Instant Breakfasts).
• Обильное питье.
• Избегать приема твердой, хрупкой, жаренной, грубой, острой пищи.
• Прекратить или сократить курение и прием алкогольных напитков.
• Полноценный отдых.
• Полоскать рот теплым соленым раствором после приема пищи.
• Чистить зубы как предложено выше.
• Назначить повторный осмотр через 24 часа.

Второй визит

• Проверьте уровень гигиены полости рта и повторите инструктаж по методам самостоятельного ухода.
• Снимите камень, налет и другие отложения.
• Отполируйте зубы.
• Назначьте повторный визит через 24-48 часов.

Третий визит

• При необходимости проверьте уровень гигиены полости рта и повторите инструктаж по методам самостоятельного ухода.
• Продолжите устранение отложений, нависающих краев реставраций, открытых контактов.
• Если к третьему визиту не удается достичь значительного улучшения (48-72 часа), проверьте общее состояние здоровья пациента на предмет выявления таких заболеваний как лейкемия, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ. При необходимости направьте пациента для консультации с соответствующим специалистом.
• При наличии улучшения назначьте повторный визит через 7-10 дней, при отсутствии улучшений необходимо назначать повторные визиты через каждые 24-48 часов.

Четвертый визит

• Проверьте уровень гигиены.
• При наличии камня или других местных раздражителей устраните их.
• Определите необходимость проведения пародонтологического лечения.

Положительные изменения при язвенно-некротическом гингивите быстро и в значительной степени возникают при проведении местной терапии и эффективной самостоятельной гигиене полости рта. В результате некоторые пациенты и стоматологи не до конца понимают опасность данного заболевания. Важно помнить и соответствующим образом информировать пациента, что если полностью не завершить лечение, язвенно-некротический гингивит, скорее всего, возникнет вновь. Кроме того, нелеченный язвенно-некротический гингивит может привести к развитию локального остеонекроза и массивной деструкции мягких тканей. Пациенты, страдающие язвенно-некротическим гингивитом с сопутствующими инфекционным мононуклеозом, острой лейкемией, декомпенсированным сахарным диабетом или СПИД, часто имеют ангину Людвига (Ludwig). По этой причине, при отсутствии выраженной положительной динамики через 72 часа после проведения местной терапии, пациента необходимо направить на консультацию к терапевту.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Гиперчувствительность является проблемой не только для пациента, но и для стоматолога. До настоящего времени устранение гиперчувствительности является трудной задачей, несмотря на широкий спектр медикаментов и средств для снижения чувствительности.

Гиперчувствительность в результате обнажения дентина может возникнуть при раскрытии дентинных канальцев в результате кариеса, перелома, пародонтита или чрезмерной инструментализации (обработке зуба инструментами). Окклюзионная травма тоже является частой причиной возникновения гиперчувствительности. В таких условиях действие температурных (горячая или холодная пища) или тактильных раздражителей (зубные щетки или стоматологические инструменты) вызывает боль. Боль в значительной степени затрудняет пациенту осуществление самостоятельной гигиены полости рта, и препятствует работе стоматолога.

От гиперчувствительности можно избавиться посредством устранения этиологических факторов и использования десенсибилизирующих средств. На рынке есть целый ряд довольно эффективных средств, которые могут быть использованы как стоматологом, так и самим пациентом. Одним из вариантов лечения, который необходимо рассмотреть в первую очередь, особенно после хирургического вмешательства, является коррекция окклюзии. Даже не очень сильный контакт может вызвать болезненность зубов в области операции. Избирательное пришлифовывание часто сразу же в значительной степени облегчает состояние.

Очень эффективно может быть использование средств снижения чувствительности для самостоятельного применения пациентом. В качестве таких средств можно использовать зубные пасты, содержащие хлорид стронция и нитрат калия. В течение 1-2 минут проводят аппликацию пасты сразу после чистки зубов в течение 1-2 минут. Заметное облегчение состояния должно произойти через 1 неделю. К профессиональным средствам снижения чувствительности относят глазные капли, содержащие преднизолон ацетат, растворы с фторидом натрия, гели и растворы, содержащие фторид олова, паста, состоящая из комбинации фторида натрия с глицерином и каолином, а также средства с фосфатом двухвалентного кальция. Каждое из этих средств наносят на чувствительную зону только после ее полировки соответствующим абразивным агентом. Затем с помощью ватного шарика наносят препарат. Для приемлемого снижения чувствительности может понадобиться провести несколько сеансов лечения. Иногда перед аппликациями может потребоваться провести местное обезболивание. В некоторых случаях при повторном развитии гиперчувствительности и с целью сохранения зуба требуется проведение эндодонтического лечения.

ПЕРВИЧНАЯ ТРАВМА ПАРОДОНТА

Определение

При наличии первичной травмы пародонта повреждение тканей (окклюзионная травма) здорового пародонта развивается в результате действия чрезмерной окклюзионной нагрузки (травматическая окклюзия). Вторичным окклюзионным травматизмом называют повреждение ослабленного пародонта, вызванное нормальной окклюзионной нагрузкой. При комбинированной травме пародонта чрезмерная окклюзионная нагрузка приводит к повреждению ослабленного пародонта (при наличии воспаления). На микроскопическом уровне в области пародонтальной связки происходит некроз, появляются геморрагические очаги, тромбоз кровеносных сосудов и разрушение основных волокон, кроме того, происходит атрофия кости и расширение пространства пародонтальной связки. Важно помнить о том, что чрезмерная окклюзионная нагрузка не приводит к возникновению гингивита и формированию карманов.

Симптоматика

Симптоматика травматической окклюзии заключается в следующем:

• Болезненность при жевании.
• Чувствительность при постукивании.
• Чувствительность к температурным раздражителям.
• Подвижность зубов.

Симптомы травматической окклюзии обычно локализованы и часто ассоциируются с недавним проведением реставрационного лечения или установкой съемных протезов, парафункциональными привычками и травмой зубов или челюстей. Живые зубы часто сохраняют чувствительность к электрическим раздражителям.

При продолжительном действии чрезмерной окклюзионной нагрузки зубы становятся подвижными, но боль при жевании и чувствительность при постукивании обычно отсутствуют или незначительны. Часто под действием травматической окклюзии зубы могут мигрировать. Пациенты отмечают повышенную температурную чувствительность, а иногда испытывают тупую боль. Диагноз может быть установлен при проведении следующего теста: поместите указательный палец на подвижный зуб и попросите пациента подвигать челюстью. Зуб будет перемещаться внутри и вне границ зубного ряда при движениях челюсти (фремитус).

Лечение первичной окклюзионной травмы пародонта заключается в устранении этиологических факторов с помощью избирательного пришлифовывания или удаления причинной реставрации или протеза. При наличии выраженных изменений можно шинировать зубы до устранения острой симптоматики. С этой целью эффективно применение ночных капп. После устранения травматической окклюзии возможно полное восстановление травмированных тканей. В большинстве случаев гиперчувствительность корня исчезает после коррекции прикуса. Для немедленного устранения гиперчуствительности можно использовать десенсибилизирующие растворы, что способствует осуществлению хорошей самостоятельной гигиены полости рта.

СИНДРОМ БОЛЕЗНЕННОСТИ И ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательной мускулатуры может произойти в результате действия внешних факторов, например, травма, или внутренних факторов, например, спазм мускулатуры. Настоящая глава не предназначена для описания симптомов, этиологических факторов и способов лечения дисфункции ВНЧС, однако, очень важно, чтобы все стоматологи имели представление об этом исключительно болезненном и деморализующем состоянии. В общем считается, что причина дисфункции (болезненности) заключается в комбинации психического напряжения и патологической окклюзии, хотя это и не всегда так. Все эти факторы вместе приводят к возникновению гиперактивности и боли жевательной мускулатуры и дисфункции нижней челюсти. Отсутствуют данные, свидетельствующие об органических изменения в суставе за исключением дегенеративного артрита. Осложнения соответствуют таковым в любом из суставов при наличии длительно существующего функционального расстройства.

Симптоматика

Клинически синдром представлен пятью симптомами, которые могут варьироваться у разных пациентов:

• Болезненность в области ВНЧС, уха, лица и шеи.
• Щелкающие звуки или треск при движении в ВНЧС.
• Ограничения или искажение движений нижней челюсти (спазм мускулатуры).
• Низкое или неправильное положение нижней челюсти.
• Затруднения при пережевывании пищи.

Для решения настоящей проблемы были предложены многие способы лечения, и в большинстве случаев можно достичь некоторого успеха. Данные исследований доказывают ведущую роль психологических факторов в развитии большинства видов патологии ВНЧС. Во многом, учитывая это, многие стоматологи используют методы лечения, которые не приводят к необратимым изменениям зубов, мускулатуры или суставных структур, и в тоже время достаточно эффективны.

Ниже предложены наиболее щадящие и эффективные способы лечения болевого дисфункционального синдрома ВНЧС.

• Поговорите с пациентом. Выявите проблему. В разговоре с пациентом всегда используйте положительный подход. Убедите пациента в том, что проблему можно устранить.
• Сделайте слепок для изготовления ночной каппы как можно раньше. Ночную каппу можно использовать как для диагностики, так и для проведения активной терапии.
• При наличии чрезмерного тризма назначьте пациенту транквилизаторы до облегчения состояния. Предпочтительно применение диазепама (таблетки по 5 мг), который является препаратом первого выбора для устранения данной проблемы. Обычно пациенту рекомендуют принимать по одной таблетке утром и на ночь.
• Рекомендуйте пациенту делать следующее.
  • Ограничьте подвижность нижней челюсти.
  • Принимайте мягкую пищу, избегайте хрупких продуктов, жуйте на обеих сторонах.
  • Избегайте зевания. Этого можно добиться сцепив руки сзади шеи и потянув вперед в момент зевоты. Такое усилие активизирует внимание и предотвращает зевоту.
  • Как можно чаще прикладывайте влажное теплое полотенце (4-6 раз в день).
  • Избегайте стаскивания зубов, курения трубки, кусания ногтей и т.д.
  • Старайтесь расслабиться с помощью прогулок, пробежек, игры в теннис, горячего душа, горячей ванной или сауны.
• Установите и адаптируйте ночную каппу как можно раньше.
• Рекомендуйте пациенту носить каппу в течение 24 часов в день и снимать ее только на время чистки зубов. После устранения острой симптоматики рекомендуйте пациенту продолжать использовать каппу во время сна или в тот период, когда пациент находится в стрессовой ситуации.

Пародонтологическая Азбука
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

источник

Пародонтальный абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления в тканях пародонта. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, появление припухлости в области определенных зубов. При пародонтальном абсцессе наблюдается патологическая подвижность зубов. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Постановка диагноза основывается на данных анамнеза заболевания, результатах клинического, рентгенологического и лабораторного методов исследования. Лечение пародонтального абсцесса направлено на дренирование и санацию гнойного очага, стабилизацию высоты кости, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии.

Пародонтальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Образованию пародонтальных абсцессов способствуют глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения. В превалирующем большинстве случаев возникают острые пародонтальные абсцессы. Холодные (хронические) пародонтальные абсцессы образуются крайне редко. Частые рецидивы обострений хронического пародонтита наблюдаются у 30% пародонтологических пациентов. Страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Полость рта является одной из наиболее сложных по составу микроорганизмов экосистемой организма человека. Бактериальный профиль микрофлоры определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов. Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, что создает благоприятные условия для проявления условно-патогенными бактериями своих вирулентных свойств.

К местным факторам, способствующим развитию пародонтального абсцесса, относят сохранившуюся циркулярную связку зуба, глубоко расположенные зубные отложения, недостаточный отток гнойного экссудата. Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени. Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus.

Вследствие повреждения зубо-эпителиального прикрепления нарушается микроциркуляция, снижается оксигенация тканей пародонта, что ведёт к кратковременному спазму с более продолжительной вазодилатацией. Локальная гипоксия становится причиной возникновения местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов. Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отеком при пародонтальном абсцессе наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами. Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса.

По характеру течения пародонтальные абсцессы разделяют на 2 категории:

1. Острые пародонтальные абсцессы. Характеризуются выраженной клиникой, резким нарастанием болевого синдрома. В полости рта выявляют глубокие пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов. Формирование острых пародонтальных абсцессов сопровождается температурной реакцией, недомоганием.
2. Хронические (холодные пародонтальные абсцессы). Протекают со стертой симптоматикой. Пациентов беспокоит кровоточивость, болезненность десен. При осмотре выявляют отечную цианотичную слизистую, корни зубов оголены, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым, грануляциями. Хронические пародонтальные абсцессы имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы.

По локализации патологического очага в стоматологии различают пародонтальные абсцессы, сформировавшиеся в апикальной части корней зубов, посредине корня и в пришеечном участке.

При образовании пародонтального абсцесса пациенты жалуются на появление выраженной самопроизвольной боли. В полости рта выявляют болезненную припухлость в участке альвеолярной части десны. Слизистая отечная, гиперемированная. При осмотре диагностируют пародонтальные карманы, заполненные грануляциями. При пародонтальных абсцессах отмечается патологическая подвижность зубов 2-3 степени, что ведет к нарушению жевательной функции, развитию травматической окклюзии. Корни зубов оголены.

Пародонтальный абсцесс может быть выявлен в участке двух зубов. При тяжелой степени обострившегося хронического генерализованного пародонтита диагностируют множественные пародонтальные абсцессы. Открывание рта не нарушено. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При самопроизвольном вскрытии пародонтального абсцесса вблизи десневого края образуется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата. При появлении пародонтального абсцесса развиваются признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается общее состояние. Пациенты жалуются на головную боль, недомогание.

Диагностика пародонтального абсцесса включает сбор анамнеза, клинический осмотр, дентальную рентгенографию, а также дополнительные лабораторные и инструментальные методики исследования. При осмотре стоматолог-терапевт или пародонтолог выявляет наличие болезненного выбухания десны в участке определенных зубов на фоне отечной, гиперемированной слизистой. Зубо-эпителиальное соединение при пародонтальном абсцессе нарушено, переходная складка сглажена. Зубы подвижны (2-3 степень). Горизонтальная перкуссия положительная. При пародонтальном абсцессе глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым. Также отмечается смещение зубов, что ведет к развитию травматической окклюзии.

Рентгенографически при пародонтальном абсцессе выявляют расширение периодонтальной щели, деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок, формированием внутриальвеолярных карманов и диффузным остеопорозом сохранившегося губчатого вещества. Индекс гигиены апроксимальных поверхностей зубов при формировании пародонтального абсцесса неудовлетворительный. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) при развитии пародонтального абсцесса резко превышает норму.

В анализе крови у пациентов с пародонтальным абсцессом появляются изменения, характерны для неспецифического воспалительного процесса. Наблюдается повышение лейкоцитов, рост СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. С помощью молекулярно-генетического исследования (количественной ПЦР) удается выявить качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана. Результаты анализа говорят о превалировании при пародонтальном абсцессе среди других пародонтопатогенов таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, относительное содержание которых в общей бактериальной массе устойчиво увеличивается более чем в 100 раз.

С помощью цитологического исследования наряду с разнообразием микрофлоры выявляют большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза при формировании пародонтального абсцесса не выражены. Исследование слюны методом хемилюминесценции подтверждает активизацию процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления. Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита, нагноением челюстной кисты, периоститом, остеомиелитом. Необходима консультация стоматолога-хирурга.

Лечение пародонтального абсцесса начинают с устранения острого воспаления. Для создания адекватного оттока гнойного экссудата проводят промывание патологического очага антисептическими растворами под давлением. При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом (линия разреза проходит в участке максимального выпячивания слизистой). После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов. Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы. Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней.

Пациентам, у которых выявлен пародонтальный абсцесс, проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Показаны полоскания полости рта антисептиками из групп детергентов, окислителей, производных нитрофурана и имидазола. В комплексной терапии пародонтального абсцесса широко используют и антимикробные препараты, иммобилизированные на биополимерных матрицах, что способствует пролонгированию терапевтического эффекта. Общее этиотропное лечение пациентов с пародонтальным абсцессом включает антибиотикотерапию, назначение противовоспалительных, антипротозойных средств. Наиболее эффективными в отношении анаэробных бактерий при пародонтальном абсцессе являются линкозамиды, макролиды. Применение фторхинолонов в стадии обострения способствует ускорению сроков лечения пародонтального абсцесса и удлинению стойкой ремиссии. Высокой эффективностью обладает метод антибактериальной фотодинамической терапии с применением лазера.

При своевременном обращении и комплексном лечении патологический процесс удается купировать. Однако поскольку пародонтит сопровождается необратимой деструкцией костной ткани, риск повторного обострения, сопровождающегося формированием пародонтального абсцесса, достаточно высок.

источник

Под пародонтальным абсцессом понимают воспаление в десне, формирование которого обусловлено скоплением гнойного экссудата в толще мягких тканей и его постепенным выходом наружу в виде болезненной гнойной шишки. Патология не проходит сама собой и требует срочного стоматологического лечения. Если слишком долго оттягивать поход к специалисту, воспалительные процессы доберутся до костной ткани, что приведет к развитию еще более серьезных и опасных осложнений. Подробнее об истории болезни и методах ее лечения читайте далее в статье.

В ходе развития патологии формируется полость в толще пародонтальной ткани, внутри которой начинает скапливаться гнойный экссудат. Очаг воспаления обычно локализуется в непосредственной близости от причинного зуба. По сути, это небольшое образование внутри десневых тканей, которое постепенно проступает в виде шишки на поверхности слизистой, нередко со свищем. Пациент сталкивается с явным дискомфортом и острой болью.

Пародонтальный абсцесс, как он проявляется?

Обычно предпосылкой проблемы становятся объемные пародонтальные карманы и твердые поддесневые отложения. Чаще всего диагностируют острую форму заболевания, в то время как хроническим пародонтальным абсцессом страдают всего 30% обратившихся за помощью пациентов 1 . Подобная неприятность может появляться как у взрослых, так и у детей, от нее не застрахованы в равной степени ни мужчины, ни женщины. Однако стоит заметить, что пиковая заболеваемость отмечается в осенне-весенний период, когда у большинства людей ослаблен иммунитет.

Сперва стоит разобраться с тем, из-за чего можно столкнуться с подобной проблемой. По сути, это гнойный нарыв, основной причиной которого является проникновение инфекции в десневые карманы с последующим развитием воспаления. Рассмотрим самые частые провоцирующие факторы чуть подробнее.

Предпосылкой к развитию пародонтального абсцесса может стать заболевание полости рта или неудовлетворительный уход за зубами. Обильные скопления налета и отложений приводят к кариозным процессам, а те, в свою очередь, вызывают стремительное развитие воспаления. Если патология распространится на зубодесневой карман, тут же повысится риск развития пародонтального абсцесса.

На фото показан зубной камень

«Я бы на вашем месте точно не откладывала поход к стоматологу. У меня была очень неприятная история по этому поводу. Тоже долго оттягивала лечение кариеса, да и боль меня особо не беспокоила. А потом в одно прекрасное утро как раздуло десну и щеку, так я чуть в обморок не упала. Тут уж и острая боль появилась. Оказалось, абсцесс! Пришлось рассекать десну и удалять гной. Увы, но зуб спасти не удалось. Поэтому учитесь на чужих ошибках».

Вика В., г. Уфа, из переписки на форуме www.32top.ru

Зачастую причиной проблемы становится некачественное стоматологическое лечение. Такое происходит, когда врач травмирует десну во время проведения процедуры. Болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножиться в ранке, что приводит к развитию инфекционного процесса. Если ко всему прочему у пациента ослабленный иммунитет, патологический процесс будет развиваться вдвое быстрее, что в результате приведет к образованию гнойных масс в толще мягких тканей.

Еще одной частой предпосылкой абсцесса является проникновение инородного тела в слизистую или борозду десны. Это может быть щетинка от зубной щетки, остатки продуктов питания, рыбная косточка, осколок стекла или зуба. Важно понимать, что только своевременное обращение за врачебной помощью позволит решить проблему быстро и без последствий. В противном случае за короткий период времени небольшая шишка на десне трансформируется в полноценный волдырь, что самым негативным образом отразиться на состоянии соседних зубов, а также может привести к деформации овала лица.

В настоящее время в стоматологии выделяют две основные формы пародонтального абсцесса – острую и хроническую. Рассмотрим каждый из видов чуть подробнее.

Данная форма характеризуется выраженной симптоматикой. К основным признакам патологического процесса эксперты относят резкие приступы острой боли, подвижность соседних зубов, формирование глубоких десневых карманов с гнойным содержимым, симптомы общей интоксикации организма. Буквально за несколько дней патология достигает пика своего развития, и пациент испытывает резкое ухудшение самочувствия.

На фото показан острый абсцесс

Клинические проявления данного типа абсцесса не столь ярко выражены, как при остром течении патологии. Пациенты отмечают периодическую кровоточивость десен, умеренные болезненные ощущения, оголение корней зубов. Без должного лечения данная форма в любой момент может приобрести острый характер течения.

Кровоточивость может быть сопутствующим симптомом

Патологический процесс чаще всего характеризуется достаточно яркими проявлениями симптомов. Среди характерных признаков проблемы эксперты в области стоматологии выделяют следующие моменты:

механическое раздражение пораженной области провоцирует сильный болевой синдром, который, тем не менее, имеет краткосрочный характер. В результате пациент не может спокойно пережевывать пищу, испытывает постоянный дискомфорт, в том числе и во время разговора,

Возникает боль по время приема пищи

появляются острые реакции на температурные контрасты в еде и напитках,

через некоторое время десна в области поражения отекает, появляется гнойная шишка, которая постепенно увеличиваете в размерах,

на более запущенной стадии отмечается подвижность соседних зубов,

возможно появление щели между зубом и пораженной областью слизистой, откуда выделяется гнойный экссудат,

симптомы интоксикации сводятся к повышению температуры, сильной головной боли, упадку сил, развитию тошноты, диареи, потери аппетита.

Важно! Особенно опасно данное заболевание для детей и женщин во время беременности – медлить с лечением нельзя ни в коем случае. У представителей данной категории пациентов даже незначительное инфицирование способно перерасти в серьезную проблему в самые сжатые сроки.

Если вы испытываете очевидный дискомфорт или даже выраженную боль в десне, обязательно покажитесь стоматологу – сделать это нужно как можно раньше. В противном случае осложнений не избежать.

Такое явление, как абсцесс на десне, обычно легко диагностируется по первичным признакам – отечность мягких тканей, острая болезненность, гнойная шишка на десне. Однако для получения максимально подробной и точной клинической картины, а также оценки степени распространения инфекции могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия:

• рентгенологическое обследование,
• анализ крови и ПЦР,
• цитологическое обследование.

Иногда могут потребоваться дополнительные анализы

Специалисту нужно понять, насколько сильно распространился патологический процесс, успел ли добраться до костной ткани. Также необходимо убедиться, что мы имеем дело именно с пародонтальным абсцессом, а не с остеомиелитом, острым периодонтитом и прочими патологическими состояниями со схожей симптоматикой.

Пародонтальный абсцесс требует незамедлительного лечения. При обнаружении у себя характерных симптомов следует как можно скорее попасть на прием к стоматологу. Но для начала давайте выясним, как облегчить свое состояние до момента визита к врачу, и уже потом перейдем к рассмотрению методов лечения.

Любые самостоятельные попытки вмешаться в гнойный процесс должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. В первую очередь нужно постараться как можно скорее попасть к специалисту. Но до этого момента можно предпринять некоторые меры для купирования острых симптомов, например, тщательно прополоскать полость рта антисептиком – «Фурицилином», «Хлоргексидином», аптечной ромашкой, шалфеем, зверобоем. Для снятия болезненности можно принять таблетку болеутоляющего, приложить кусочек льда или холодный компресс к щеке со стороны причинной области.

Отвар ромашки отлично подходит для полоскания

Ни в коем случае нельзя нагревать щеку и десну, прикладывать к ней теплый компресс. Также категорически запрещается пробовать самостоятельно выдавить нарыв или проколоть его. Прием любых медикаментов и особенно антибиотиков допускается только по назначению врача.

Для устранения гнойного очага придется провести вскрытие новообразования и обеспечить отток экссудата. Это незначительное хирургическое вмешательство – процедура проводится под местной анестезией. Врач делает аккуратный небольшой надрез на слизистой в области поражения, очищает полость от гнойных скоплений, устанавливает дренаж при необходимости. После этого очищенные ткани обрабатывают антисептиками, назначают противовоспалительные средства и антибиотики.

Так выглядит дренаж в стоматологии

Уже после оперативного вмешательства наступает процесс реабилитации, и к нему также нужно подойти серьезно, чтобы избежать рецидива болезни. В домашних условиях можно облегчить и ускорить этот этап, и эксперты рекомендуют соблюдать следующие правила:

• в первое время после лечения лучше отказаться от слишком твердых продуктов питания,
• стоит воздержаться от спиртных напитков и сигарет,
• принимать нужно только те препараты, которые назначил специалист,
• как только боль ослабнет и станет терпимой, нужно прекратить принимать обезболивающие,
• если почувствовали ухудшение самочувствия, следует сразу ехать к врачу.

Желательно отказаться от курения

Даже если реабилитация прошла успешно, спустя некоторое время все равно нужно показаться специалисту. Врач оценит качество проведенного лечения, убедиться в полном очищении тканей. В целом, лечение занимает порядка 1-2 недель.

Во избежание столь неприятного патологического явления следует организовать грамотный уход за полостью рта. Эксперты в области стоматологии и пародонтологии приводят следующие рекомендации на этот счет:

• чистить зубы дважды в день, соблюдать правильную технику чистки, использовать подходящие средства и щетку с оптимальной жесткостью щетины,
• ополаскивать полость рта после каждого перекуса и полноценного приема пищи,
• своевременно лечить кариозные полости и любые другие патологические процессы во рту,
• дважды в год посещать кабинет стоматолога с целью прохождения профилактических осмотров,
• беречь зубы и слизистую от механических повреждений.

Гигиена полости рта поможет уменьшить риск появления проблемы

Проблему всегда легче предотвратить, чем потом тратить время, деньги и нервы на ее лечение. Одной из наиболее частых причин развития абсцесса является неудовлетворительная гигиена, а также присутствие объемных скоплений налета и зубных отложений. Логично предположить, что самым верным решением в плане профилактики будет регулярное прохождение профессиональной чистки в кабинете стоматолога.

источник