Паравезикальный абсцесс мочевого пузыря

ПАРАЦИСТИТ (paracystitis; греч. para около + kystis пузырь + -itis) — воспаление клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Иногда П. называют перициститом, что не совсем правильно, т. к. при перицистите в воспалительный процесс вовлекается только серозный покров мочевого пузыря (брюшина). Правильно считать воспаление околопузырной клетчатки парациститом.

П. встречается относительно редко. Различают воспалительный процесс в предпузырной и позадипу-зырной клетчатке.

Большое значение в развитии П. придают инфекции, проникающей в околопузырную клетчатку гематогенным или лимфогенным путем или из близлежащих органов, а также при повреждениях мочевого пузыря.

Н. А. Лопаткин (1977) различает следующие формы П.: острый инфильтративный, острый гнойный, хрон. гнойный, хрон, фиброзно-липоматозный.

При остром инфильтративном и остром гнойном П. процесс протекает в виде флегмоны околопузырной клетчатки. Иногда она может распространиться в забрюшинное пространство.

Хрон. гнойный (осумкованный гнойник) и фиброзно-липоматозный П. чаще всего являются исходом острого. При хрон, фиброзно-липоматозном П. околопузырная клетчатка отечна, в толщину может достигать нескольких сантиметров.

Острый П. начинается с повышения температуры, общей разбитости, дизурии, боли над лобком, где при пальпации определяют напряжение мышц и резкую болезненность. При нагноении воспалительного инфильтрата и образовании абсцесса появляется флюктуация. Позадипузырный абсцесс можно обнаружить при ректальном или влагалищном исследовании. Для гнойного П. характерны высокая температура, озноб, слабость, потеря аппетита, сухой язык, резкие боли в надлобковой области, иррадиирующие в область прямой кишки. Акт дефекации становится болезненным, развивается парез кишечника. Мочеиспускание учащено, болезненно, в моче, в случае прорыва гнойника в пузырь, появляется гной. Иногда заболевание по клин, картине напоминает сепсис.

Хрон. П. чаще всего является следствием острого П., нередко не распознанного. В этом случае воспалительный инфильтрат превращается в осумкованный гнойник или фиб-розно-липоматозный процесс. Характерны тупая ноющая боль над лобком, субфебрильная температура. При пальпации можно обнаружить малоболезненное уплотнение над лобком. Развитие склеротически-фиброматозного (липоматозного) процесса в околопузырной клетчатке ведет к фиброзным изменениям и деформации мочевого пузыря, уменьшению его емкости. Клинически это проявляется учащенным мочеиспусканием, болью внизу живота.

Течение П. зависит от вирулентности и характера возбудителя инфекции, общей реактивности организма. П. может излечиться спонтанно, после прорыва абсцесса наружу или в полость мочевого пузыря, в кишку или влагалище, но возможен прорыв и в полость брюшины с развитием перитонита.

Диагноз основывается на жалобах больного, клин, проявлениях болезни, а также на данных специальных методов исследования. Особое значение в диагностике придают цистоскопическому исследованию: часто определяется понижение емкости мочевого пузыря, деформация и выбухание внутрь стенки мочевого пузыря (см. Цистоскопия). Более отчетливые данные получают при цистографии (см.), пери- и полицистографии (см. Мочевой пузырь, методы исследования). В случае прорыва паравезикального абсцесса в полость мочевого пузыря при цистоскопии определяется зона отека и гиперемии на слизистой оболочке с кратерообразным изъязвлением, свищом, по к-рому отделяется гной. Стенка мочевого пузыря остается малоподвижной. Дифференциальную диагностику проводят с жировым некрозом околопузырной клетчатки.

Лечение острого П. в ранней, экссудативной стадии консервативное; назначают покой, местно холод, обильное питье, антибиотики широкого спектра действия в сочетании с химиопрепаратами (5-НОК, нитроксолин, невиграмон, бисептол, фурагин и др.). Все это способствует купированию воспалительного процесса и рассасыванию инфильтрата. В случае образования абсцесса показано его опорожнение и дренирование. Передний паравезикальный абсцесс вскрывают надлобковым доступом, задний — промежностным доступом или по Буяльскому—МакУортеру через запирательное отверстие (см. Мочевой пузырь).

Лечение хрон. П. заключается в антибактериальной терапии, вскрытии и дренировании гнойника, а также в применении препаратов рассасывающего действия (алоэ, лидаза), кортикостероидов, физиотерапевтических процедур.

Прогноз при своевременном и достаточно энергичном лечении в случае острого и осумкованного хрон, (гнойного) П., как правило, благоприятный. Хрон, фибрознолипоматозный П. ведет к деформации и уменьшению емкости мочевого пузыря. При хроническом течении П. возможен рецидив.

источник

Воспалительные заболевания составляют основную категорию патологических процессов, возникающих в урологии. Заболевания, связанны с развитием воспаления в органах мочевой системы, зачастую имеют ярко выраженную клиническую картину и хорошо поддаются лечению. При недостаточно эффективном лечении подобные патологии могут осложняться, вызывая вторичные воспалительные процессы. К таким осложнениям относится и парацистит – воспалительное заболевание жировой клетчатки, расположенной вокруг мочевого пузыря. Об особенностях клинической картины, диагностики и лечения парацистита читайте на estet-portal.com.

Различают первичный и вторичный парацистит, при этом первичное заболевание возникает достаточно редко.

Вторичный парацистит развивается в результате проникновения в околопузырную клетчатку инфекции из мочевого пузыря и рядом расположенных органов, а также из отдаленного гнойного очага гематогенным путем или из кишечника – лимфогенным.

В зависимости от локализации воспалительного процесса парацистит разделяется на передне — и заднепузырный. Тотальный парацистит развивается при гнойном расплавлении всей околопузырной жировой клетчатки.

• клиническая картина парацистита: характерные симптомы;
• основные инструментальные методы диагностики парацистита;
• консервативные и хирургические методы лечения парацистита.

Клиническая картина парацистита характеризуется появлением симптомов, типичных для любого воспалительного процесса. У пациента повышается температура тела до 39-40 °С, отмечается озноб, тошнота и рвота, слабость и повышенная утомляемость. Для парацистита характерно появление острой боли в области мочевого пузыря, а также дизурических проявлений. Выделение большого количества гноя с мочой, после которого состояние пациента значительно улучшается, говорит о порывании гнойника в мочевой пузырь. При заднем парацистите пациент может предъявлять жалобы на болезненный акт дефекации. У худых пациентов удается пропальпировать болезненный треугольный или овальный инфильтрат над лобком.

Диагностика парацистита включает проведение таких исследований:

• цистоскопия – определяется вдавление стенки мочевого пузыря в его просвет, гиперемия и буллезный отек слизистой оболочки пузыря. Если гнойник прорывает в стенку мочевого пузыря – визуализируется свищ, из которого выделяется гной;
• цистография определяет деформацию мочевого пузыря из-за его сдавления воспалительным инфильтратом, уменьшение его размеров и неровность контуров;
• ультразвуковое исследование дает возможность определить очаг гнойного расплавления в околопузырной жировой клетчатке. При хроническом парацистите на УЗИ определяется неоднородная эхоструктура жировой клетчатки околопузырного пространства.

Лечение парацистита зависит от формы заболевания и стадии патологического процесса. В инфильтративной стадии эффективным является консервативное лечение. Пациенту назначают постельный режим, прикладывание холода на область инфильтрата, а также антибактериальную терапию. Хороший эффект оказывают также физиотерапевтические методы лечения парацистита. В случае образования околопузырного абсцесса необходимо проведение оперативного вмешательства. Переднепузырный абсцесс рассекается надлобковым доступом и широко дренируется, а заднепузырный — дренируют через затульное отверстие. При своевременно диагностированном процессе и эффективном лечении можно прогнозировать полное выздоровление пациента.

источник

Современные мужчины сталкиваются с заболеваниями мочеполовой системы достаточно часто.

Такие болезни могут протекать в тяжелой форме, приводить к развитию всевозможных осложнений.

Одним из заболеваний мочеполовой системы является парацистит – следствие воспалительных заболеваний и повреждений мочевого пузыря, параметрита, простатовезикулита, аднексита.

При появлении первых признаков парацистита следует обратиться к врачу.

Специалист осмотрит пациента, поставит диагноз, выберет подходящий способ лечения.

Под парациститом понимается воспаление околопузырной клетчатки мочевого пузыря, протекающее в хронической или острой форме. В зависимости от локализации воспалительного процесса, парацистит может быть заднепузырным и переднепузырным.

В том случае, если воспаление охватывает паравезикулярную клетчатку целиком, говорят о тотальном парацистите.

Парацистит начинается с попадания в околопузырную клетчатку инфекционного возбудителя. Обычно – из расположенных по соседству органов (например, из гнойных очагов в мочевом пузыре, кишечнике, почках и т.д.), реже – при дефектах и травмах мочевого пузыря (например, в ходе проведения хирургических операций).

Отсутствие своевременного лечения при парацистите чревато переходом заболевания в хроническую форму. В таком случае образуется оболочка вокруг зоны воспаления, происходит осумкование воспалительного процесса либо в месте хронически протекающего воспаления происходит склерозирование и уплотнение жировой ткани.

Специалисты выделяют два вида парацистита – первичный и вторичный (первый встречается крайне редко). Вторичный парацистит, в зависимости от места расположения, делится на два типа – заднепузырный и переднепузырный.

В зависимости от типа изменений в клетчатке, выделяют несколько форм парацистита:

• острую;
• гнойно-воспалительную;
• склерозно-фиброматозную;
• хроническую.

Склерозно-фиброматозная форма характеризуется склерозированием клетчатки, сдавливанием мочевого пузыря. В результате емкость мочевого пузыря уменьшается, создается благоприятная почва для последующего развития фиброзных изменений.

В последнее время парацистит считается очень редким заболеванием, так как современная медицина располагает технологиями предотвращения, лечения и профилактики данной урологической болезни.

Самые высокие шансы заболеть парациститом – у мужчин, страдающих заболеваниями мочеполовой системы. Так, например, чаще всего микроорганизмы проникают в жировую клетчатку при тяжелом, длительно протекающем цистите.

Реже источником инфекции становятся соседние органы (при аппендиците, простатите, воспалительных болезнях половых органов). Также инфекцию можно занести из отдаленных воспалительных очагов гематогенным путем (через кровь), например, при операциях на мочевом пузыре или травмах тазовых костей.

Чаще всего хронический парацистит возникает у пациентов, которые пренебрежительно относятся к лечению острого парацистита.

Инфекция попадает в паравезикальную клетчатку:

• при осложненных остеомиелитом травмах тазовых костей;
• при тяжелых гнойно-воспалительных процессах (в т.ч. туберкулезном) в мочевом пузыре;
• при переходе воспалительного процесса из органов, расположенных по соседству (при везикулите, аднексите, гнойном простатите, аппендиците, параметрите и т.д.);
• при повреждениях пузыря мочевого в ходе грыжесечения;
• через кровь при наличии в организме отдаленного гнойного очага;
• лимфогенно из кишечника и мочевого пузыря.

Своевременное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы сводит вероятность появления парацистита к нулю.

Течение парацистита определяется общей реактивностью организма, вирулентностью и характером возбудителя инфекции. Если абсцесс прорвется наружу, в кишку либо полость мочевого пузыря, парацистит излечится спонтанно, сам по себе.

Прорыв абсцесса в брюшную полость чреват развитием перитонита. Если откладывать лечение острого парацистита на потом, он может перетечь в хроническую форму, сложно поддающуюся лечению.

Видео: «Что такое цистит?»

При остром парацистите сильно повышается температура тела (до 39 или 40 градусов). Острая форма заболевания характеризуется обильной потливостью, ознобом, общей слабостью организма. При актах дефекации и при пальпации может ощущаться боль, а в нижней части живота – возникать некоторая припухлость.

Процесс мочеиспускания становится болезненным, позывы значительно учащаются. Моча может содержать примеси гнойных выделений.

Нередко при остром парацистите в околопузырной жировой клетчатке появляется абсцесс, прорыв которого в область брюшины чреват развитием перитонита – воспаления висцерального и париетального листков брюшины. Как правило, при перитоните наблюдается очень тяжелое общее состояние организма.

Важно понимать, что иногда острый парацистит проходит почти бессимптомно, что делает данное заболевание абсолютно незаметным.

Общее состояние больного с хроническим парациститом, как правило, удовлетворительное. Чаще всего хронический парацистит является следствием острой формы заболевания, нередко не распознанной. В таком случае воспалительный инфильтрат трансформируется в осумкованный гнойник либо фиброзно-липоматозный процесс.

Для хронического парацистита характерна субфебрильная температура и тупые ноющие боли над лобком. При пальпации обнаруживаются малоболезненные уплотнения, которые исчезают, как только пациент опустошит мочевой пузырь.

Развитие липоматозного (склеротически-фиброматозного) процесса в околопузырной клетчатке приводит к уменьшению емкости, деформации и фиброзным изменениям мочевого пузыря. Клинически это проявляется болью в нижней части живота и учащенным мочеиспусканием.

Опытными специалистами парацистит подтверждают путем ректальной пальпации, физиологического осмотра больного. Наиболее важны для врача два критерия – жалобы пациента на самочувствие, а также лабораторные исследования анализов больного.

Установить наличие парацистита можно с помощью:

• Цистоскопии. Позволяет обнаружить вдавление стенки пузыря мочевого в его просвет, вызванное воспалительным инфильтратом либо абсцессом в паравезикальной клетчатке. При вскрывшемся в мочевой пузырь паравезикальном абсцессе позволяет выявить свищевой ход – источник выделяющегося гноя. В области абсцессов со стороны мочевого пузыря определяется буллезный отек и гиперемия слизистой оболочки.
• Цистографии. Позволяет выявить деформацию мочевого пузыря, сдавливание и уменьшение его емкости.
• Перицистографии. Применяется для определения резкого ограничения подвижности стенки мочевого пузыря.

Также для постановки диагноза применяется ультразвуковое исследование паравезикальной клетчатки и самого мочевого пузыря.

Лечение парацистита, как и большинства других воспалительных заболеваний, требует соблюдения постельного режима и употребления достаточного количества жидкости.

Чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и уменьшить болезненность, на область мочевого пузыря накладывают холодный компресс. Также немаловажная роль отводится физиотерапевтическим методам лечения.

Обычно для лечения острого парацистита используют антибиотики широкого спектра действия, такие как цефамизин, ампициллин, клафоран, гентамицин.

Из химических лекарственных средств, обладающих антибактериальным действием, можно выделить нитроксолин, невиграмон, бисептол, фурагин и другие. В лечении острой формы заболевания активно применяют СВЧ (сверхвысокочастотную) терапию, индуктотермию, а в качестве рассасывающей терапии – кортикостероиды.

Если при парацистите развивается абсцесс околопузырной жировой ткани (или имеются гнойные выделения), пациенту показано хирургическое вмешательство. Суть операции заключается во вскрытии гнойников и проведении дренажа окружающих тканей.

Лечение парацистита в домашних условиях не проводится. Заболевание требует медикаментозной, физиотерапевтической терапии либо хирургического вмешательства. Использование любых народных средств, способных уменьшить симптомы воспаления, должно быть согласовано с лечащим врачом.

Так, например, остановить активное размножение микроорганизмов (бактериостатический эффект) можно с помощью напитков из клюквы и брусники – ягод, богатых гиппуровой и бензойной кислотами.

Видео: «Домашние рецепты по лечению цистита»

Пациент, страдающий парациститом, должен употреблять достаточное количество жидкости.

Профилактика парацистита основывается на своевременном предупреждении причин, способных вызвать воспаление околопузырной жировой клетчатки мочевого пузыря. В этом направлении существует не так-то много советов.

Главное – следует помнить о том, что вероятность инфицирования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при проведении хирургических манипуляция достаточно высока, несмотря на соблюдение мер безопасности.

Поэтому при отсутствии однозначного и обоснованного диагноза допускать катетеризации либо хирургического вмешательства в мочевой пузырь нельзя.

Прогноз при достаточно энергичном и своевременном лечении осумкованного хронического (гнойного) и острого парацистита, как правило, благоприятный. Хронический фибрознолипоматозный парацистит способствует деформации мочевого пузыря и уменьшению его емкости.

При хроническом течении заболевания возможен рецидив.

Чтобы избежать парацистита, мужчине следует придерживаться некоторых правил. Несмотря на то, что данное урологическое заболевание не так распространено, как другие, оно все-таки существует. Поэтому при любой, даже незначительной боли в области лобка или в нижней части живота, следует обратиться к врачу.

Подобная симптоматика может сопровождать парацистит и другие неприятные заболевания, которые лучше лечить немедленно, пока они не развились, не приобрели хронический характер, не поразили соседние органы.

Лечение парацистита у представителей сильного пола осуществляется разными способами, обычно с использованием антибиотиков либо других лекарственных препаратов на основе химических веществ. Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов парацистита, можно рассчитывать на безболезненное лечение и быстрое выздоровление.

источник

Острый парацистит — воспаление клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Парацистит делят на первичный и вторичный. Первичный парацистит развивается при проникновении инфекции в паравезикальную клетчатку из отдаленных гнойных очагов или лимфогенным путем из кишечника (А.В. Люлько, 1996). При вторичном парацистите инфекция попадает в околопузырную клетчатку из мочевого пузыря, предстательной железы, матки, яичников.

Острый парацистит чаще всего развивается как осложнение при травмах мочевого пузыря и операциях на нем, флегмонозном и гангренозном цистите, гнойно-воспалительных процессах в простате, придатках матки.

Острый парацистит часто формируется при мочевом затеке в околопузырную клетчатку после наложения надлобкового мочепузырного свища. Состояние пациента в этих случаях тяжелое, иногда развивается сепсис. Парацистит может возникнуть после пункции и грубой катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером, после открытых операций и проникающих огнестрельных ранениях мочевого пузыря.

Клиническими проявлениями острого парацистита являются повышение температуры тела, боли в области мочевого пузыря, дизурические расстройства. В зависимости от локализации воспалительного очага по отношению к мочевому пузырю (впереди от мочевого пузыря, справа, слева или сзади) парацистит делят на анте-, латеро- и ретровезикальный. При гнойном расплавлении всей околопузырной клетчатки развивается тотальный парацистит.

По характеру морфологических изменений паравезикальной клетчатки парацистит может быть острым инфильтративным, острым гнойным, хроническим гнойным и хроническим фибринозно-липоматозным.

У худощавых больных в надлобковой области при остром парацистите можно пальпировать болезненный инфильтрат. В нижних отделах живота иногда определяются симптомы раздражения брюшины. Пальпируемый инфильтрат в надлобковой области может напоминать переполненный мочевой пузырь.

Однако катетеризация мочевого пузыря и его опорожнение не приводят к исчезновению пальпируемого образования над лобком.

В случаях ретро- и латеровезикальной локализации воспалительного инфильтрата, последний можно определить при влагалищном или ректальном исследовании. При абсцедировании инфильтрата определяется флюктуация. При нагноении паравезикального инфильтрата отмечается усиление болей над лоном, появляются признаки интоксикации (повышение температуры тела до 39-40 °С, ознобы, отмечаются изменения в крови).

Ретровезикальный парацистит может привести к развитию тазового или разлитого перитонита и межпетлевых абсцессов. Паравезикальный гнойник может вскрыться в полость мочевого пузыря. В таком случае при мочеиспускании отмечается выделение гнойной мочи, общее состояние пациента улучшается. В ряде случаев, если парацистит развился у больного после операции на мочевом пузыре, паравезикальный гнойник может вскрыться наружу в области операционного рубца.

Большое значение в диагностике острого парацистита, особенно его гнойных форм, имеют специальные методы обследования. Традиционно при подозрении на парацистит больному выполняются цистоскопия и цистография.

При цистоскопии определяется деформация мочевого пузыря за счет вдавления стенки в область воспалительного инфильтрата или абсцесса. Слизистая мочевого пузыря в этой области гиперемирована, отечна, отмечается ее складчатость.

В случае прорыва гноя в пузырь и образования параметровезикального свища при цистоскопии определяется дефект слизистой на вершине гиперемированного, вдающегося в просвет пузыря участка его стенки. Из этого дефекта в просвет пузыря выделяется гной. Выделение гноя четко наблюдается при надавливании на область инфильтрата.

В диагностике острого парацистита определяющую роль играют методы визуализации внутренних органов.

УЗИ мочевого пузыря позволяет определить паравезикальный абсцесс и величину гнойной полости. РКТ или МРТ дают наиболее четкую картину состояния мочевого пузыря и околопузырного пространства. Эти исследования позволяют дифференцировать инфильтративный и гнойный парацистит.

Лечение больных с острым парациститом зависит от характера морфологических изменений паравезикальной клетчатки и вида парацистита (первичный или вторичный).

При первичном остром инфильтративном парацистите проводится интенсивная антибактериальная (гентамицин, канамицин, цефалоспорины), противовоспалительная (нестероидные противовоспалительные препараты) и дезинтоксикационная терапия.

При подтверждении абсцесса в паравезикальном пространстве (УЗИ, РКТ, МРТ) последний вскрывается, и полость его дренируется в зависимости от локализации гнойника надлобковым методом или через запирательное отверстие по Мак Уортеру-Буяльскому (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Варианты дренирования мочевого пузыря ( 1, 2) и околопузырного пространства (3, 4, 5); 1 — уретральный двухходовой дренаж; 2 — эпицистостома; 3 — дренаж предпузырного пространства; 4 — надлобковый дренаж бокового и заднего околопузырного пространств; 5 — дренаж бокового и заднего околопузырного пространств через запирательное отверстие (по Мак-Уортеру — Буяльскому)

При остром парацистите, развившимся как осложнение заболевания мочевого пузыря или операции на мочевом пузыре или простате, лечение предполагает обеспечение хорошего оттока мочи из мочевого пузыря (эпицистостомия) и широкое дренирование около пузырного пространства.

Если парацистит возник вследствие мочевого затека, в случае поздно диагностированного внебрюшинного разрыва мочевого пузыря, то только максимально широкое дренирование клетчаточных пространств таза может спасти больного (техника дренирования клетчаточных пространств таза подробно описана в повреждениях мочевого пузыря).

источник

Парацистит — это острое или хроническое воспаление жировой клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Проявляется дизурией, болями над лобком, гипертермией. При хроническом течении болевой и дизурический симптомы менее выражены, отмечается субфебрилитет. Парацистит диагностируется с помощью цистоскопии, цистографии, эхографии мочевого пузыря. В процессе лечения применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами, нитрофуранами и производными налидиксовой кислоты, рассасывающие средства, физиотерапию, проводят вскрытие и дренирование абсцесса, пластику мочевого пузыря.

По данным исследований в сфере современной урологии, парацистит является сравнительно редким заболеванием, что связано с высокой эффективностью антибактериальной терапии цистита и совершенствованием техники инвазивных вмешательств. Заболеванию более подвержены женщины, у которых воспаление паравезикальной клетчатки обычно развивается на фоне предшествующей урогинекологической патологии или после операций на внутренних половых органах. У мужчин парацистит чаще провоцируется проведением трансуретральных эндоскопических процедур. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена возможностью его хронизации с развитием фиброзно-склеротических процессов.

Воспалительному поражению околопузырной клетчатки предшествует попадание в нее патогенных, условно-патогенных микроорганизмов из окружающих органов или отдаленных очагов инфекции. Наиболее распространенным возбудителем парацистита является кишечная палочка, реже заболевание вызывается стафилококками, протеем, синегнойной палочкой, кандидами. При проникновении в паравезикальную клетчатку микобактерий туберкулеза, гонококков, микоплазм, хламидий, трихомонад развивается специфическое воспаление. Инфицированию околопузырной жировой ткани способствуют:

• Травмы при инструментальных манипуляциях. Самой частой причиной парацистита считается повреждение уретральной или уровезикальной стенки при проведении эндоскопического обследования или лечения, пункции мочевого пузыря, его катетеризации металлическим или полужестким катетером. Роль травматизма постоянно возрастает из-за увеличения количества и расширения объема трансуретральных хирургических вмешательств.
• Заболевания органов малого таза. Второй по распространенности причиной парацистита являются некротические и гангренозные циститы, туберкулез мочевого пузыря с грубой деструкцией стенки органа. Реже паравезикальным воспалением осложняются заболевания соседних анатомических структур: остеомиелит тазовых костей, сальпингит, аднексит, простатит, везикулит, аппендицит и др. Возможно контактное инфицирование при параметрите, парапроктите, перитоните.
• Операции на тазовых органах. Парацистит может развиться при интраоперационном поражении мочепузырной стенки во время грыжесечения, простатэктомии, ушивания разрывов мягких тканей после родов, кесарева сечения, экстирпации матки, других вмешательств на мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках, прямой кишке, матке, ее шейке и придатках. При послеоперационных парациститах воспалению часто предшествует мочевой затек.
• Гематогенное и лимфогенное инфицирование. Крайне редко парацистит развивается первично без контактного распространения возбудителя из окружающих тканей. Инфекционные агенты могут обсеменять околопузырную клетчатку гематогенным путем при сепсисе, осложнившем течение гнойных воспалений других органов. Возможно возникновение парацистита при лимфогенном распространении инфекции из кишечника или мочевого пузыря.

Начальные этапы развития парацистита зависят от способа инфицирования околопузырной клетчатки. При контактном распространении возбудителя первичная воспалительная альтерация возникает в участках жировой ткани, обсемененных микробным агентом. В ответ на действие эндо- и экзотоксинов патогена в зоне поражения начинают активно выделяться медиаторы воспаления, что приводит к локальным нарушениям микроциркуляции, экссудативному пропитыванию клетчатки жидкостью, выходящей из клеток и сосудов, инфильтрации лейкоцитами и макрофагами.

Из-за рыхлой структуры жировой ткани воспаление быстро распространяется на другие участки и может принять диффузный (флегмонозный) характер. При лимфогенном и гематогенном инфицировании обычно образуется сразу несколько воспалительных очагов, которые вскоре сливаются между собой. Недостаточность антибактериальной терапии способствует хронизации процесса с формированием осумкованных гнойников или фиброзно-липоматозным уплотнением жировой ткани.

Систематизация клинических форм парацистита учитывает этиологический фактор, локализацию воспалительного процесса, особенности течения. Различают редко встречающееся первичное воспаление без предшествующих патологических процессов в малом тазу и брюшине, а также вторичный воспалительный процесс, осложнивший течение заболеваний мочевого пузыря и смежных органов. В зависимости от локализации парацистит бывает передним, задним, тотальным. Наиболее значимой для выбора терапевтической тактики является классификация по типу течения:

• Острый парацистит. Самый частый вариант заболевания, с учетом стадии воспалительного процесса может быть инфильтративным и гнойным. Отличается бурной клинической симптоматикой с высоким риском возникновения осложнений. Требует незамедлительного проведения интенсивной антибактериальной терапии.
• Хронический парацистит. Обычно является исходом острого недолеченного воспаления. С учетом морфологических изменений различают гнойную и фиброзно-липоматозную форму патологии. Клиническая симптоматика часто сглажена и неспецифична. Из-за терапевтической резистентности требуется продолжительное комбинированное лечение.

Клинические проявления острой формы заболевания – резкие нестерпимые боли в надлонной области, учащенное болезненное мочеиспускание с выделением малых порций мочи. При остром парацистите выражены симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 39-40° С, озноб, головные боли, миалгии, слабость. У больных с астеническим телосложением определяется болезненная припухлость над лобком.

В случае прорыва гнойника в полость пузыря при мочеиспускании наблюдается выделение значительного количества гноя с примесью крови, после чего общее состояние пациента зачастую нормализуется. Характерные симптомы позадипузырного парацистита – тянущие боли внизу живота, субфебрильная температура тела, незначительные дизурические явления. При наличии склеротических процессов наблюдается учащение мочеиспускания с отхождением небольших порций мочи.

Длительно протекающий парацистит может переходить в хроническую склерозно-фиброматозную форму, при которой околопузырная клетчатка замещается соединительной тканью. Это приводит к сдавливанию и деформации стенок органа, формированию сморщенного мочевого пузыря. На фоне сниженной реактивности организма воспалительный процесс прогрессирует с развитием паравезикальной флегмоны, что сопровождается изменением локализации боли, нарастанием признаков интоксикации, распространением воспаления на забрюшинную клетчатку с развитием паранефрита, в околоматочное пространство у женщин и в простатическое у мужчин.

Наиболее опасное осложнение парацистита – проникновение гноя в брюшную полость, вследствие чего может формироваться тазовый или разлитой перитонит, межпетлевой абсцесс. При ретровезикальной локализации существует риск прорыва абсцесса в прямую кишку, влагалище с последующим образованием свища.

Постановка диагноза не представляет сложностей при наличии типичной клинической картины и сведений о воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей в анамнезе. Затруднения возникают в случае хронического течения с незначительной симптоматикой. Подозревать воспалительный процесс в околопузырной клетчатке следует при обнаружении припухлости или локальной болезненности в надлобковой области. План обследования пациента включает такие методы, как:

• Цистоскопия. При трансуретральном введении гибкого эндоскопа удается визуализировать полость мочевого пузыря. Для парацистита характерно вдавление в просвет одной из стенок, буллезный отек и гиперемия слизистой оболочки в области гнойника. Иногда при цистоскопии определяется свищевой ход, через который выделяется содержимое абсцесса.
• Рентген. Цистография позволяет выявить деформацию и сдавление мочевого пузыря, уменьшение его объема. Наблюдается выраженное ограничение подвижности уровезикальной стенки, вовлеченной в воспалительный процесс. Иногда при формировании свищей обнаруживают затекание контрастного вещества в паравезикальную жировую клетчатку.
• Эхография. При гнойном парацистите в ходе УЗИ мочевого пузыря абсцесс просматривается в виде зоны пониженной эхогенности с отдельными гиперэхогенными включениями. При хроническом процессе определяются признаки склероза и фиброза. Женщинам для повышения точности метода рекомендована трансвагинальная сонография.

В клиническом анализе крови при парацистите выявляются неспецифические изменения, характерные для воспалительного процесса — лейкоцитоз с повышением количества палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи возможно появление пиурии или микрогематурии после вскрытия абсцесса в мочевой пузырь. Пациенту назначают вагинальное или ректальное исследование, при проведении которого обнаруживают инфильтрат или флюктуацию в ретровезикальной клетчатке. Помимо наблюдения уролога рекомендованы консультации гинеколога, проктолога, онколога, хирурга.

Дифференциальная диагностика парацистита осуществляется с острым и хроническим циститом, интерстициальным циститом, опухолями мочевого пузыря, пельвиоперитонитом, у женщин – с параметритом, субсерозной миомой и другими опухолями матки, аднекситом, абсцессом дугласова пространства. При флегмонозном течении необходимо исключить острый аппендицит, кишечную непроходимость, острый простатит, гнойный аднексит. Переднепузырный парацистит иногда дифференцируют с симфизитом, остеомиелитом и периоститом лонных костей.

Выбор терапевтической тактики определяется клинической формой и этиологией воспалительного процесса. В остром периоде пациенту показан постельный режим, обильное питье, холод на нижнюю часть живота. Основой лечения парацистита является интенсивная антибактериальная терапия в комбинации с рассасывающими препаратами, физиотерапевтическими методиками (лазеротерапией, индуктотерапией, сеансами СВЧ- и УВЧ), хирургической санацией существующих гнойников. С учетом варианта воспаления рекомендованы:

• При остром инфильтративном парацистите. Требуется активное лечение полусинтетическими пенициллинами, аминогликозидами, цефалоспоринами, комбинированными препаратами, в состав которых входят тетрациклины и макролиды. Антибиотики дополняют назначением сульфаниламидов, производных налидиксовой кислоты, нитрофуранов. Своевременная антибактериальная терапия зачастую обеспечивает рассасывание инфильтрата.
• При остром гнойном парацистите. Лечение начинается со вскрытия и дренирования абсцесса или флегмоны околопузырной клетчатки. Доступ при ретровезикальном расположении гнойника осуществляется через промежность, при антевезикальном — через надлобковую область. После санации очага и определения чувствительности возбудителя назначается соответствующая антибактериальная терапия, рассасывающие препараты и физиопроцедуры.
• При хроническом парацистите. Гнойная форма воспаления с осумкованными гнойниками служит показанием для их вскрытия, дренирования и проведения курса антибиотикотерапии. Ведущим методом лечения фиброзно-липоматозного парацистита является применение рассасывающих средств (ферментных препаратов, экстракта алоэ, глюкокортикоидов). При сморщивании органа возможно выполнение аугментационной цистопластики и кишечной пластики мочевого пузыря.

При своевременной диагностике и комплексном лечении выздоровление наблюдается у 100% пациентов. Прогноз при парацистите считается благоприятным. Хронизация заболевания наблюдается в случае позднего обращения к врачу, неадекватной антибиотикотерапии, при тяжелых интеркуррентных патологиях. Хронические формы воспаления склонны к рецидивированию.

Профилактика парацистита заключается в раннем выявлении и лечении воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, санации хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит), соблюдении техники диагностических и лечебных инвазивных вмешательств, правил асептики при проведении катетеризации мочевого пузыря.

источник

Воспаление околопузырной жировой клетчатки.

Этиология и патогенез. Вызывается инфекцией, которая чаще всего проникает в околопузырную клетчатку из мочевого пузыря при тяжелом гнойно-воспалительном процессе в нем (в том числе туберкулезной этиологии), реже — из соседних органов: при гнойном простатите, везикулите, аднексите, параметрите, остеомиелите тазовых костей и др. Эти формы отно­сятся к вторичному парациститу. Первичный парацистит, вызванный гемато­генным попаданием инфекции в околопузырную клетчатку из отдаленного гнойного очага или лимфогенным путем из кишечника, встречается крайне редко. По локализации различают передний, задний и тотальный парацистит, а по клиническому течению — острый и хронический.

Симптоматика. Общие признаки — повы­шение температуры тела до 39-40° С и симптомы гнойной интоксикации, местные — дизурия, боли внизу живота, появление резко болезненной при­пухлости над лобком (при переднем парацистите). При заднем парацистите воспалительный инфильтрат прощупывается через переднюю стенку прямой кишки или влагалища. В случае абсцедировання в инфильтрате определяется участок флюктуации. Пиурия, как правило, возникает при вторичном парацистите, а при первичном свидетельствует о прорыве гнойника в полость мочевого пузыря. В случае прорыва паравезикального абсцесса в брюшную полость появляются признаки перитонита.

Диагностика основывается на указанных клинических симптомах, данных рентгенологического и эндоскопического исследований. При цистографии определяются деформация мочевого пузыря, сдавление его с боков или в переднезаднем направлении (на снимке в полубоковой проекции). Цистоскопия обнаруживает выбухание стенки мочевого пузыря в его просвет, гиперемию или буллезный отек слизистой оболочки в этом участке, в случае прорыва паравезикального абсцесса в мочевой пузырь — свищевой ход, из ко­торого выделяется гной.

Лечение при остром парацистите в начальной, инфильтративной, стадии проводится антибиотиками широкого спектра действия (ампициллин по 0,5 г 6 раз в сутки, гентамицина сульфат по 40 мг 4 раза в сутки, тетраолеан по 250 000 ЕД 4 раза в сутки, цепорин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно) и антибактериальными химиопрепаратами (фурагин по 0,1 г 3 раза в день, невиграмон по 1 г 4 раза в день, 5-НОК по 0,5 г 4 раза в день, бисептол по 1 г 2 раза в день и др.). Назначают постельный режим, холод на область инфиль­трата. При образовании паравезикального абсцесса его вскрывают и дрени­руют, предварительно подтвердив диагноз путем пункции. При переднем паравезикальном абсцессе используют надлобковый доступ, при заднем — промежностный или через запирательное отверстие (см. Буяльского — Мак-Уортера метод дренирования).

Чаще всего бывает исходом острого и встре­чается в двух формах: гнойно-воспалительной (осумковаиный гнойник) и фиброзно-липоматозной.

Симптоматика. Общее состояние больного удовлетворительное. Жалобы на тупые ноющие боли внизу живота. Иногда наблюдаются субфебрильное повышение температуры тела, расстройства (главным образом учащение) мочеиспускания. Пальпаторно может определяться малоболезнен­ное уплотнение над лобком.

Диагностика. Кроме клинических признаков, имеет значение цистография, выявляющая сдавление и уменьшение объема мочевого пузыря. Цистоскопические признаки те же, что и при остром парацистите, но умень­шение емкости мочевого пузыря затрудняет проведение цистоскопии или делает ее невозможной.

Лечение. Вскрытие и дренирование гнойника при гнойно-воспали­тельной форме и консервативное (антибактериальная и физиотерапия, пре­параты рассасывающего действия — экстракт алоэ, лидаза, кортикостероиды) при фиброзно-липоматозпом парацистите.

Прогноз при остром парацистите и гнойной форме хронического при условии своевременного оперативного вмешательства благоприятный. При хроническом фиброзно-липоматозном парацистите в отношении выздо­ровления чаще всего плохой.

источник

Для студентов медицинских вузов

Под редакцией Н. А. Лопаткина

Издание четвертое, стереотипное

Допущено Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вуз*

Н. А. Лопаткин, |А. Ф. Даренков|, В. Г. Горюнов, Л. Н. Жит-иикова, Ю. М. Захматов, [В. А. Козлов|, Е. Б. Мазо, А. Г. Пугачев, В. Я. Симонов, А. К. Чепуров, Э. К. Мишки, Г. И. Вареи-цов, 1 А. Л. Шабад|

Рецензент В. Н. Ткачук, проф., зав. кафедрой урологии Санкт-Петербургского медицинского института им. И. П. Павлова

Урология: Учебник/Н. А. Лопаткин, |А. Ф. Дарепков], У71 В. Г. Горюнов и др.; Под ред. Н. А. Лопатки на. — 4-е изд., стереотипное. — М.: Медицина, 1995. — 496 с: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). —ISBN 5-225-00971-9

Н четвертом издании учебника (третье вышло в 1° 1 )2 г.) освещены вопросы общей урологии (симптоматика, диагностика, патогенез) и частной (аномалии, повреждения, опухоли). В разделы частной урологии включены материалы о новых методах лечении и современной лечебной тактике при урологических заболеваниях аденоме и раке предстательной железы, мочекаменной болезни, опухоли моченого пузыря,

Москва, 1977 (6) Коллектив авторов, 1992

Настоящее издание учебника подготовлено сотрудниками кафедры урологии Российского государственного медицинского университета им. Н. И. Пирогова и Научно-исследовательского института урологии. Материалы учебника представлены в 17 главах и содержат основные научно-практические положения урологии и ее достижения, в том числе полученные в период, истекший после выхода в свет 2-го издания в 1982 г.

Ряд глав учебника написан практически заново, введены новые разделы, например, касающиеся неоперативных методов лечения мочекаменной болезни (дистанционное дробление камней в почке и мочеточнике, ультразвуковое трансуретральное разрушение камней в мочеточнике), диагностики и лечения нефрогенной артериальной гипертензии (применение пробы с каптоприлом в распознавании ренинзависимой гипертензии и использование баллон-катетеров для ликвидации стенозов почечной артерии). Учтены и рационально реализованы замечания рецензентов, внесены изменения в структуру глав, в значительной степени обновлен иллюстративный материал.

Мы полагаем, что настоящее издание учебника «Урология» займет достойное место в комплексном обучении студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов и послужит совершенствованию подготовки врачебных кадров в нашей стране.

Герои Социалистического Труда, лауреат Государственных премий СССР академик РАМН Н. Л. Лопаткин

СИМПТОМАТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Симптомы урологических заболеваний, т. е. болезней органов мочевой и мужской половой систем (рис. 1) разнообразны. Комплекс симптомов урологических заболеваний можно разделить на пять групп: 1) боль; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения мочи; 4) патологические выделения из мочеиспускательного канала и изменения спермы; 5) изменения наружных половых органов у мужчин.

Боль при урологических заболеваниях может быть острой или тупой. Боль в поясничной области чаще характеризует заболевания почки, иррадиация ее в пах — заболевания мочеточника, боль в надлобковой области более характерна для болезней мочевого пузыря, в промежности — для заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков.

Характер болевых ощущений, их локализация и иррадиация, условия их возникновения имеют большое значение для правильной постановки диагноза.

Дети старшего возраста указывают достаточно четко локализацию болей в поясничной области, по ходу мочеточника или в половых органах. Пациенты младшего возраста в большинстве своем не могут описать возникшие боли и проявляют их плачем, капризами. Локализуются боли чаще всего в области живота.

Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки, находятся во внутренней оболочке артерий, фиброзной оболочке почки и лоханке. Воспринятые раздражения проводятся по симпатическому нерву через аортально-почечный ганглий, чревный узел и преимущественно малый чревный нерв (сегментарная иннервация Th_x — Li). Раздражения со стороны мочеточника передаются по симпатической системе и лишь из дистальной его части — по парасимпатической в аортально-почечный ганглий, овариальное (сперматическое), подчревное и тазовое нервные сплетения (сегментарная иннервация L|—L_M>. Из верхней трети мочеточника боли проецируются в область чревья (мезогастрия) и подвздошную область, из средней трети мочеточника — в паховую область, из нижней трети — в половые органы. Из мочевого пузы-

1 __ надпочечник; 2 почка; 3 пин; 6 мочевой пузырь; 7 —

ря болевые импульсы поступают преимущественно от мочепузыр-ного треугольника — треугольника Лье то (образуемого устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала ) по соматическим нервам брюшной стенки 1 . В основе ее лежит острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их острой окклюзии. При этом происходит резкое повышение внутри-лоханочного давления, которое воспринимается барорецепторами лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем в кору большого мозга, где трансформируется как боль. Спазм мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого повышения внутрилоханочного или внутричашеч-кового давления наступает рефлекторный спазм сосудов почки (в первую очередь артерий), который увеличивает поток раздражений в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки ведет к увеличению органа и растяжению фиброзной капсулы, которая имеет большое количество рецепторов. Это еще больше усиливает поток болевых импульсов.

Почечную колику чаще всего вызывают следующие причины: камни почки и верхних мочевых путей, скопление песка после камнедробления, отходящие с мочой конгломераты солей, внезапные резкие перегибы мочеточника, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы, аллергический отек мочеточника.

источник

Воспалительный процесс, развивающийся в клетчатке, которая окружает мочевой пузырь, называется парациститом. Такое патологическое состояние встречается не очень часто. В основе его возникновения лежит воздействие на ткани каких-либо представителей инфекционной флоры. Данное заболевание сопровождается чрезвычайно выраженными местными проявлениями в совокупности с общей интоксикацией организма. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет добиться полного выздоровления практически в ста процентах случаев. Однако иногда хроническая форма этой патологии может становиться причиной склерозно-фиброзных изменений в клетчатке.

Прежде чем рассматривать причины развития парацистита, стоит сказать о том, что такая болезнь бывает первичной и вторичной. Первичная форма встречается крайне редко. Она формируется самостоятельно без каких-либо предшествующих нарушений. При вторичной форме человек первоначально сталкивается с воспалительными изменениями со стороны органов мочеполовой системы, а только затем патологический процесс распространяется на клетчатку.

Замечено, что женщины в несколько большей степени подвержены возникновению парацистита. У мужчин такое воспаление чаще всего бывает вызвано неправильно проведенными трансуретральными эндоскопическими процедурами. Как мы уже сказали, наиболее распространенным осложнением хронической формы парацистита является замещение клетчатки фиброзной тканью. В свою очередь это ведет к тому, что мочевой пузырь деформируется и сморщивается. Среди других возможных осложнений выделяют паравезикальную флегмону, а также прорыв гноя в брюшную полость с возникновением, например, перитонита.

Ведущим фактором, принимающим участие в формировании парацистита, является инфекционная флора. В качестве возбудителей данного заболевания могут выступать самые различные представители как условно-патогенных, так и патогенных микроорганизмов. В подавляющем большинстве случаев развитие этой болезни бывает обусловлено проникновением в клетчатку кишечной палочки. Несколько реже встречаются воспалительные реакции, связанные со стафилококковой флорой, протеями, специфическими бактериями, например, микобактериями туберкулеза, и так далее.

Очень часто инфекционная флора распространяется из имеющихся воспалительных очагов в рядом расположенных органах. Свою роль здесь играют тяжелые формы цистита, воспаление простаты, яичников, маточных труб и так далее. Кроме этого, нередко бактерии заносятся в область клетчатки, окружающей мочевой пузырь, при проведении эндоскопических исследований, сопровождающихся повреждением стенки органа. В эту же группу факторов относятся такие манипуляции, как установка катетера или пункция.

В некоторых случаях развитие парацистита бывает связано с различными хирургическими вмешательствами в области малого таза. В качестве примера можно привести удаление простаты, грыжесечение, гистерэктомию и так далее. На последнем месте по частоте встречаемости, как мы уже говорили, стоит первичный воспалительный процесс, обусловленный распространением инфекционной флоры с током крови или лимфы из имеющихся удаленных от мочевого пузыря очагов.

В зависимости от локализации воспалительной реакции принято выделять переднюю, заднюю и тотальную формы. Кроме этого, в классификацию парацистита включены его острый и хронический варианты. Острый вариант встречается гораздо чаще. Он сопровождается бурно выраженными клиническими проявлениями и достаточно часто приводит к возникновению каких-либо осложнений. Хронический вариант формируется при отсутствии необходимого лечения острого воспалительного процесса. Именно он вызывает постепенные структурные изменения клетчатки вокруг мочевого пузыря.

Основным симптомом при парацистите является резкая и интенсивная боль. Она локализуется в надлобковой области и проявляется наиболее сильно при переднепузырной и тотальной формах этой патологии. Позадипузырная форма сопровождается умеренным болевым синдром, имеющим тянущий характер.

Кроме этого, больной человек предъявляет жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, которые также сопровождаются болезненностью. Отмечается выделение мочи совсем небольшими порциями. В том случае, если образовавшийся в клетчатке гнойник прорвался, зачастую в моче появляются гнойно-кровянистые примеси. При переднепузырной форме в ходе пальпации можно обнаружить болезненное уплотнение в надлобковой области.

В обязательном порядке при острой форме присутствуют симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Они представлены повышением температуры тела до тридцати девяти градусов и выше, ознобами, головными болями, быстрой утомляемостью и так далее. Стоит заметить, что заднепузырная форма сопровождается гораздо менее выраженными дизурическими нарушениями и интоксикационным синдромом.

Более сглаженные симптомы также отмечаются и при хроническом течении парацистита.

Диагностика этой болезни не может основываться только лишь на сопутствующих клинических проявлениях. Пациенту назначаются общие анализы крови и мочи, а также ряд инструментальных методов исследования. В первую очередь проводится цистоскопия. Она дополняется ультразвуковым исследованием и цистографией.

Лечение при воспалении клетчатки, окружающей мочевой пузырь, начинается с применения антибактериальных препаратов. Параллельно показаны дезинтоксикационная терапия и симптоматические мероприятия. В том случае, если произошло образование гнойника, следует провести хирургическое вмешательство, подразумевающее его вскрытие и дренирование. После купирования острого воспалительного процесса показаны различные физиотерапевтические методы.

Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению воспалительных очагов в органах малого таза, а также к четкому соблюдению техники при проведении эндоскопических манипуляций.

источник

Парацистит (paracystitis) — воспаление околопузырной жировой клетчатки. Инфекция может проникнуть в околопузырную клетчатку из мочевого пузыря, расположенных рядом с ним органы, а также гематогенным путем из отдаленного гнойного очага или лимфогенным — из кишечника.

Различают первичный и вторичный парацистит. Первичный парацистит бывает очень редко. В зависимости от локализации воспалительного процесса (перед мочевым пузырем или с ним) парацистит разделяют на передне- и заднепузырный. При гнойном расплавлении всей околопузырной клетчатки развивается тотальный парацистит.

По характеру патологоанатомических изменений парацистит разделяют на:

• острый гнойный;
• хронический гнойный;
• острый инфильтративный;
• хронический фиброзно-липоматозный.

Острый парацистит проявляется лихорадкой, болью в области мочевого пузыря, дизурическими расстройствами. При заднем парацистите становится болезненным акт дефекации. У больных со сниженным питанием над лобком можно пальпировать болезненный инфильтрат овальной или треугольной формы. У полных больных четко определяется только локальная болезненность.

Локализованный гнойник может прорвать фасции и распространиться на клетчатку по всей окружности мочевого пузыря и дальше. Прорыв гноя может происходить и в область мочевого пузыря. При этом при мочеиспускании отмечается значительное выделение гноя и улучшается общее состояние больного.

Острый парацистит распознают на основании клинических симптомов, данных цистоскопии и цистографии. При цистоскопии обнаруживают гиперемию, булезный отек слизистой оболочки, вдавления стенки мочевого пузыря в его просвет. При прорывании абсцесса в мочевой пузырь в зоне отека и гиперемии слизистой оболочки можно обнаружить ход свища, из которого выделяется гной. На цистограмах опеделяется деформация мочевого пузыря из-за сдавления его воспалительным инфильтратом.

При ультразвуковом сканировании обнаруживают очаг гнойного расплавления вокруг пузырной жировой основы.

При локализации процесса по бокам и сзади можно определить гнойный инфильтрат путем вагинального или ректального исследования. Сначала отмечается уплотнение, а при паравезикальном абсцессе ощущается флюктуация.

Вторичный парацистит развивается после острого цистита, гнойного простатита, параметрита.

При нагноении в околопузырной клетчатке усиливается боль, проявляются симптомы интоксикации (повышение температуры тела до 39°С, озноб, изменения в крови и др.). При нерациональной терапии отдельные гнойные полости могут сливаться, образуя паравезикальную флегмону. Ретровезикальний парацистит часто осложняется тазовым или разлитыми перитонитами или межпетлевым абсцессом.

Хронический парацистит встречается в двух формах: гнойно-восполительный и склерозно-фиброматозный.

Процесс развивается вследствие больших мочевых затеканий и травм тазовых костей, осложненных остеомиелитом.

Склерозно-фиброматозный парацистит ведет к склерозированию клетчатки, сдавливанию пузыря в виде панциря, что приводит к резкому уменьшению емкости и ведет к возникновению фиброзных изменений. Это клинически проявляется учащенным мочеиспусканием, болями внизу живота. На цистограме определяется неровность его контуров мочевого пузыря и уменьшением объема. При хроническом парацистите ультразвуковое сканирование обнаруживает неоднородную эхоструктуру жировой основы околопузырного пространства. Более достоверные данные можно получить при компьютерной томографии.

Дифференциальную диагностику при флегмонозной форме парацистита проводят с острым апендицитом, аднекситом, параметритом, острой кишечной непроходимостью.

При инфильтративной стадии острого парацистита целесообразным является консервативное лечение: постельный режим, холод на область инфильтрата, антибиотики широкого спектра действия в сочетании с антибактериальными химиопрепаратами. В случае образования околопузырного абсцесса необходимо оперативное лечение.

При предстательном расположении- абсцесс вскрывают надлобковым доступом и широко дренируют. Внепузырный абсцесс дренируют через запирательное отверстие.

При хроническом парацистите вскрывают и дренируют абсцесс; при склерозно-фиброматозных — проводят антибактериальную терапию, применяют физиотерапевтические методы. Для обезболивания выполняют инстилляцию в мочевой пузырь рыбьего жира, масла облепихи и шиповника.

источник

Абсцесс паравезикального пространства как осложнение инородного тела после фаллопротезирования при эректильной дисфункции Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аляев Ю.Г., Рапопорт Леонид Михайлович, Абдусаламов А.Ф., Сирота Е.С., Али С.Х.

Представленный клинический случай — наглядный пример грозного осложнения фаллопротезирования . Гнойно-воспалительный процесс, развившийся в малом тазу с образованием гнойного свища, как следствие неверной эксплуатации имплантированного трехкомпонентного протеза. Причиной осложнения в позднем послеоперационном периоде послужил компонент протеза, а именно резервуар. При возникновении таких осложнений необходимо использовать весь арсенал современных методов лучевой диагностики.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Аляев Ю.Г., Рапопорт Леонид Михайлович, Абдусаламов А.Ф., Сирота Е.С., Али С.Х.,

The case presented is a demonstrative example of dangerous complication after penile prothesis implantation. Pelvic abscess with purulent fistula was a result of incorrect three-piece implant usage. Infectious complication was caused by the reservoir of the implant. In the event of such complications is necessary to use the full range of modern methods of radiation diagnosis.

Текст научной работы на тему «Абсцесс паравезикального пространства как осложнение инородного тела после фаллопротезирования при эректильной дисфункции»

Абсцесс паравезикального пространства как осложнение инородного тела после фаллопротезирования при эректильной дисфункции

Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, А.Ф. Абдусаламов, Е.С. Сирота, С.Х. Али

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Контакты: Леонид Михайлович Рапопорт leonidrapoport@yandex.ru

Представленный клинический случай — наглядный пример грозного осложнения фаллопротезирования. Гнойно-воспалительный процесс, развившийся в малом тазу с образованием гнойного свища, как следствие неверной эксплуатации имплантированного трехкомпонентного протеза. Причиной осложнения в позднем послеоперационном периоде послужил компонент протеза, а именно резервуар.

При возникновении таких осложнений необходимо использовать весь арсенал современных методов лучевой диагностики. Ключевые слова: абсцесс паравезикального пространства, осложнения фаллопротезирования, свищ паховой области

Pelvic abscess as a result of incorrect three-piece implant usage

Yu.G. Alyaev, L.M. Rapoport, A.F. Abdusalamov, Ye.S. Sirota, S.Kh. Ali

Research Institute of Uronephrology and Human Reproductive Health, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia

The case presented is a demonstrative example of dangerous complication after penile prothesis implantation. Pelvic abscess with purulent fistula was a result of incorrect three-piece implant usage. Infectious complication was caused by the reservoir of the implant. In the event of such complications is necessary to use the full range of modern methods of radiation diagnosis.

Key words: pelvic abscess, complications after penile prothesis implantation, purulent fistula

Как известно, в настоящее время существует 3 линии терапии эректильной дисфункции. Первая и 2-я линия включают в себя медикаментозную терапию и интракорпоральные инъекции вазоактивных веществ. Имплантация протеза выполняется, если менее инвазивные методы лечения не могут быть проведены или же оказались неэффективными, либо имеются противопоказания, либо использование консервативной терапии приводит к неадекватной эрекции или неприемлемо по личным убеждениям пациента [1—3].

Как решение проблемы на длительный срок рассматривается имплантация протезов вместо инъекций в кавернозные тела. На данный момент применяют 2 типа протезов: пластичные (полужесткие) и надувные двух- и трехкомпонентные [3].

Рассмотрим двух- и трехкомпонентные протезы: двухкомпонентный протез состоит из пары надувных цилиндров, имплантируемых в пещеристые тела, и насоса, имплантируемого в мошонку [3, 4].

Двухкомпонентный протез показан тем пациентам, которым противопоказана имплантация резервуара в брюшную полость вследствие ранее выполнен-

ной сложной абдоминальной операции или вследствие наличия сопутствующих системных заболеваний.

Трехкомпонентный протез состоит из 2 цилиндров, насоса, имплантируемого в мошонку, и резервуара, который обычно размещают в Ретциевом пространстве.

К осложнениям послеоперационного периода относят инфицирование имплантата, эрозию, аневриз-матическое расширение цилиндров, механическую поломку, истечение жидкости из системы.

Наиболее грозным осложнением является инфицирование компонентов фаллопротеза. Указанное осложнение возникает в 20 % случаев и требует немедленного удаления всех компонентов имплантата и начала массивной антибактериальной терапии [3, 4].

Пациент 3. 63лет поступил в клинику урологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова для выполнения планового оперативного пособия по поводу абсцесса паравезикального пространства, гнойного свища мошонки.

В1997г. по поводу эректильной дисфункции ему было выполнено протезирование полового члена трехкомпо-

Рис. 2. Инородное тело по правой парастернальной линии в области мошонки

Рис. 1. Свищевое отверстие у основания полового члена

нентным протезом в медицинском центре по месту жительства. Послеоперационный период без осложнений.

В 2009 г. выполнено репротезирование полового члена. Установлен полужесткий протез.

В январе 2012 г. госпитализирован по месту жительства с жалобами на боль и отек в области полового члена. На фоне проводимой антибактериальной терапии отмечен положительный эффект.

Однако 27.01.2012 вскрыт абсцесс левой паховой области. Проводилась антибактериальная терапия с эффектом.

Повторно госпитализирован в апреле 2012 г. с диагнозом: гнойный свищ корня полового члена. Выполнено иссечение гнойного свища корня полового члена, санация гнойной полости. Во время операции установлено, что полость сообщается с левым компонентом протеза полового члена. Протез инфицирован. Левый протез удален, проводилась антибактериальная, противовоспали-

Рис. 3. Фистулография (проникновение контрастного вещества в предпузырное пространство)

тельная, местная терапия. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Через 2 нед после выписки повторно госпитализирован с жалобами на гнойное отделяемое из раны в области основания полового члена справа и боль в половом члене. При осмотре обнаружена перфорация правой половины головки полового члена оставшимся компонентом протеза. Выполнено удаление протеза и ушивание головки полового члена. Резервуар протеза удален не был.

При поступлении в нашу клинику пациент предъявлял жалобы на наличие гнойного свища у основания полового члена справа.

При осмотре: у основания полового члена справа имеется свищевое отверстие до 3 мм. Кроме того, при пальпации правой подвздошной области определялась умеренно болезненная припухлость (рис. 1).

Рис. 4. МСКТорганов малого таза. Заподозрен абсцесс паравезикаль-ного пространства справа

Рис. 5. МСКТ органов малого таза. Заподозрен абсцесс паравезикаль-ного пространства справа

Рис. 6. Трубчатое инородное тело, идущее в краниальном направле- Рис. 7. Инородный предмет, обнаруженный при ревизии полости нии в надлонную область абсцесса

Рис. 8. Удаленный вместе с соединительной трубкой инородный предмет

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов мочевой системы: почки без патологических изменений. Мочевой пузырь с четким ровным контуром, содержимое однородное. По правой стенке мочевого пузыря — дополнительное округлое жидкостное образование с неоднородным содержимым (определяется трубчатое образование), убедительных данных за сообщение образования с мочевым пузырем нет.

При УЗИ мошонки: у корня полового члена определяется трубчатое образование, которое прослеживается вдоль пахового канала из мошонки в малый таз.

На обзорном снимке органов малого таза по правой парастернальной линии в области мошонки отмечается инородное тело до 0,5 см в диаметре (рис. 2).

При фистулографии отмечается проникновение контрастного вещества в предпузырное пространство (рис. 3).

При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов малого таза: правая стенка пузыря ком-примирована образованием размером 5,3 х 4,5 см, с четким, ровным контуром, с жидкостным компонентом, накапливает контрастный препарат стенкой. По задней стенке образования определяется рентгенконтрастный предмет, выходящий за пределы образования, проходит по

паховому каналу и «упирается» в инородный предмет высокой плотности, размером 8 х 5 мм. На данном уровне определяется наружный свищевой ход. Заподозрен абсцесс паравезикального пространства справа (рис. 4, 5).

Оперативное лечение в объеме иссечения гнойного свища, вскрытия абсцесса малого таза, удаления инородного тела выполнено12.12.2012.

По свищевому ходу введен 5 % раствор метиленово-го синего. При иссечении ход прослеживается в подкожный слой передней поверхности правой половины мошонки, определяется гнойное отделяемое. Свищевой ход вскрыт. При ревизии: определяется трубчатое инородное тело (рис. 6), идущее в краниальном направлении в над-лонную область. Свищевой ход иссечен до уровня наружного пахового кольца. При этом отмечено, что свищевой ход прослеживается медиальнее пахового канала.

Выполнен нижнесрединный разрез длиной 10 см. Рассечены кожа, подкожная клетчатка, апоневроз. Мышцы разведены. В паравезикальной клетчатке справа определяется объемное образование синего цвета (прокрашено метилено-вым синим), с четкими ровными контурами (см. рис. 6). Выделение образования из паравезикальной клетчатки. Взаимосвязи с мочевым пузырем не выявлено. Абсцесс вскрыт. Выделилось до 30 мл гноя. При ревизии полости абсцесса найден инородный предмет (рис. 7). Последний выделен, удален вместе с соединительной трубкой, которая проходила по свищевому ходу на переднюю поверхность мошонки (рис. 8). Капсула гематомы, свищевой ход иссечены.

Анализ данного случая свидетельствует о значении тщательной предоперационной подготовки и ведения больного в послеоперационном периоде. Следует уделить особое внимание антибактериальной терапии до, во время и после операции. При данном виде вмешательств необходимым является знание устройства и механизма функционирования фаллопротезов. Добросовестное отношение к пациентам, детальная беседа, разъяснение нюансов эксплуатации устройства позволяют своевременно выявить и предотвратить развитие возможных осложнений. Ошибка хирурга, возможно, была связана с незнанием устройства протеза.

1. Wespes E., Amar E., Hatzichristou D.G. et al. EAU Guidelines on erectile dysfunction. Update March 2004. Eur Urol 2002;41(1):1-5. http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/

2. Лопаткин H.A. Руководство по урологии. M.: Медицина, 2005.

3. Mantorsi F., Deho F., Salonia A. et al. Penil implants in the era of oral drug

treatment for erectile dysfunction. BJU Int 2004;94:745-51.

источник