Паравезикального абсцесса мочевого пузыря

ПАРАЦИСТИТ (paracystitis; греч. para около + kystis пузырь + -itis) — воспаление клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Иногда П. называют перициститом, что не совсем правильно, т. к. при перицистите в воспалительный процесс вовлекается только серозный покров мочевого пузыря (брюшина). Правильно считать воспаление околопузырной клетчатки парациститом.

П. встречается относительно редко. Различают воспалительный процесс в предпузырной и позадипу-зырной клетчатке.

Большое значение в развитии П. придают инфекции, проникающей в околопузырную клетчатку гематогенным или лимфогенным путем или из близлежащих органов, а также при повреждениях мочевого пузыря.

Н. А. Лопаткин (1977) различает следующие формы П.: острый инфильтративный, острый гнойный, хрон. гнойный, хрон, фиброзно-липоматозный.

При остром инфильтративном и остром гнойном П. процесс протекает в виде флегмоны околопузырной клетчатки. Иногда она может распространиться в забрюшинное пространство.

Хрон. гнойный (осумкованный гнойник) и фиброзно-липоматозный П. чаще всего являются исходом острого. При хрон, фиброзно-липоматозном П. околопузырная клетчатка отечна, в толщину может достигать нескольких сантиметров.

Острый П. начинается с повышения температуры, общей разбитости, дизурии, боли над лобком, где при пальпации определяют напряжение мышц и резкую болезненность. При нагноении воспалительного инфильтрата и образовании абсцесса появляется флюктуация. Позадипузырный абсцесс можно обнаружить при ректальном или влагалищном исследовании. Для гнойного П. характерны высокая температура, озноб, слабость, потеря аппетита, сухой язык, резкие боли в надлобковой области, иррадиирующие в область прямой кишки. Акт дефекации становится болезненным, развивается парез кишечника. Мочеиспускание учащено, болезненно, в моче, в случае прорыва гнойника в пузырь, появляется гной. Иногда заболевание по клин, картине напоминает сепсис.

Хрон. П. чаще всего является следствием острого П., нередко не распознанного. В этом случае воспалительный инфильтрат превращается в осумкованный гнойник или фиб-розно-липоматозный процесс. Характерны тупая ноющая боль над лобком, субфебрильная температура. При пальпации можно обнаружить малоболезненное уплотнение над лобком. Развитие склеротически-фиброматозного (липоматозного) процесса в околопузырной клетчатке ведет к фиброзным изменениям и деформации мочевого пузыря, уменьшению его емкости. Клинически это проявляется учащенным мочеиспусканием, болью внизу живота.

Течение П. зависит от вирулентности и характера возбудителя инфекции, общей реактивности организма. П. может излечиться спонтанно, после прорыва абсцесса наружу или в полость мочевого пузыря, в кишку или влагалище, но возможен прорыв и в полость брюшины с развитием перитонита.

Диагноз основывается на жалобах больного, клин, проявлениях болезни, а также на данных специальных методов исследования. Особое значение в диагностике придают цистоскопическому исследованию: часто определяется понижение емкости мочевого пузыря, деформация и выбухание внутрь стенки мочевого пузыря (см. Цистоскопия). Более отчетливые данные получают при цистографии (см.), пери- и полицистографии (см. Мочевой пузырь, методы исследования). В случае прорыва паравезикального абсцесса в полость мочевого пузыря при цистоскопии определяется зона отека и гиперемии на слизистой оболочке с кратерообразным изъязвлением, свищом, по к-рому отделяется гной. Стенка мочевого пузыря остается малоподвижной. Дифференциальную диагностику проводят с жировым некрозом околопузырной клетчатки.

Лечение острого П. в ранней, экссудативной стадии консервативное; назначают покой, местно холод, обильное питье, антибиотики широкого спектра действия в сочетании с химиопрепаратами (5-НОК, нитроксолин, невиграмон, бисептол, фурагин и др.). Все это способствует купированию воспалительного процесса и рассасыванию инфильтрата. В случае образования абсцесса показано его опорожнение и дренирование. Передний паравезикальный абсцесс вскрывают надлобковым доступом, задний — промежностным доступом или по Буяльскому—МакУортеру через запирательное отверстие (см. Мочевой пузырь).

Лечение хрон. П. заключается в антибактериальной терапии, вскрытии и дренировании гнойника, а также в применении препаратов рассасывающего действия (алоэ, лидаза), кортикостероидов, физиотерапевтических процедур.

Прогноз при своевременном и достаточно энергичном лечении в случае острого и осумкованного хрон, (гнойного) П., как правило, благоприятный. Хрон, фибрознолипоматозный П. ведет к деформации и уменьшению емкости мочевого пузыря. При хроническом течении П. возможен рецидив.

источник

Острый парацистит — воспаление клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Парацистит делят на первичный и вторичный. Первичный парацистит развивается при проникновении инфекции в паравезикальную клетчатку из отдаленных гнойных очагов или лимфогенным путем из кишечника (А.В. Люлько, 1996). При вторичном парацистите инфекция попадает в околопузырную клетчатку из мочевого пузыря, предстательной железы, матки, яичников.

Острый парацистит чаще всего развивается как осложнение при травмах мочевого пузыря и операциях на нем, флегмонозном и гангренозном цистите, гнойно-воспалительных процессах в простате, придатках матки.

Острый парацистит часто формируется при мочевом затеке в околопузырную клетчатку после наложения надлобкового мочепузырного свища. Состояние пациента в этих случаях тяжелое, иногда развивается сепсис. Парацистит может возникнуть после пункции и грубой катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером, после открытых операций и проникающих огнестрельных ранениях мочевого пузыря.

Клиническими проявлениями острого парацистита являются повышение температуры тела, боли в области мочевого пузыря, дизурические расстройства. В зависимости от локализации воспалительного очага по отношению к мочевому пузырю (впереди от мочевого пузыря, справа, слева или сзади) парацистит делят на анте-, латеро- и ретровезикальный. При гнойном расплавлении всей околопузырной клетчатки развивается тотальный парацистит.

По характеру морфологических изменений паравезикальной клетчатки парацистит может быть острым инфильтративным, острым гнойным, хроническим гнойным и хроническим фибринозно-липоматозным.

У худощавых больных в надлобковой области при остром парацистите можно пальпировать болезненный инфильтрат. В нижних отделах живота иногда определяются симптомы раздражения брюшины. Пальпируемый инфильтрат в надлобковой области может напоминать переполненный мочевой пузырь.

Однако катетеризация мочевого пузыря и его опорожнение не приводят к исчезновению пальпируемого образования над лобком.

В случаях ретро- и латеровезикальной локализации воспалительного инфильтрата, последний можно определить при влагалищном или ректальном исследовании. При абсцедировании инфильтрата определяется флюктуация. При нагноении паравезикального инфильтрата отмечается усиление болей над лоном, появляются признаки интоксикации (повышение температуры тела до 39-40 °С, ознобы, отмечаются изменения в крови).

Ретровезикальный парацистит может привести к развитию тазового или разлитого перитонита и межпетлевых абсцессов. Паравезикальный гнойник может вскрыться в полость мочевого пузыря. В таком случае при мочеиспускании отмечается выделение гнойной мочи, общее состояние пациента улучшается. В ряде случаев, если парацистит развился у больного после операции на мочевом пузыре, паравезикальный гнойник может вскрыться наружу в области операционного рубца.

Большое значение в диагностике острого парацистита, особенно его гнойных форм, имеют специальные методы обследования. Традиционно при подозрении на парацистит больному выполняются цистоскопия и цистография.

При цистоскопии определяется деформация мочевого пузыря за счет вдавления стенки в область воспалительного инфильтрата или абсцесса. Слизистая мочевого пузыря в этой области гиперемирована, отечна, отмечается ее складчатость.

В случае прорыва гноя в пузырь и образования параметровезикального свища при цистоскопии определяется дефект слизистой на вершине гиперемированного, вдающегося в просвет пузыря участка его стенки. Из этого дефекта в просвет пузыря выделяется гной. Выделение гноя четко наблюдается при надавливании на область инфильтрата.

В диагностике острого парацистита определяющую роль играют методы визуализации внутренних органов.

УЗИ мочевого пузыря позволяет определить паравезикальный абсцесс и величину гнойной полости. РКТ или МРТ дают наиболее четкую картину состояния мочевого пузыря и околопузырного пространства. Эти исследования позволяют дифференцировать инфильтративный и гнойный парацистит.

Лечение больных с острым парациститом зависит от характера морфологических изменений паравезикальной клетчатки и вида парацистита (первичный или вторичный).

При первичном остром инфильтративном парацистите проводится интенсивная антибактериальная (гентамицин, канамицин, цефалоспорины), противовоспалительная (нестероидные противовоспалительные препараты) и дезинтоксикационная терапия.

При подтверждении абсцесса в паравезикальном пространстве (УЗИ, РКТ, МРТ) последний вскрывается, и полость его дренируется в зависимости от локализации гнойника надлобковым методом или через запирательное отверстие по Мак Уортеру-Буяльскому (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Варианты дренирования мочевого пузыря ( 1, 2) и околопузырного пространства (3, 4, 5); 1 — уретральный двухходовой дренаж; 2 — эпицистостома; 3 — дренаж предпузырного пространства; 4 — надлобковый дренаж бокового и заднего околопузырного пространств; 5 — дренаж бокового и заднего околопузырного пространств через запирательное отверстие (по Мак-Уортеру — Буяльскому)

При остром парацистите, развившимся как осложнение заболевания мочевого пузыря или операции на мочевом пузыре или простате, лечение предполагает обеспечение хорошего оттока мочи из мочевого пузыря (эпицистостомия) и широкое дренирование около пузырного пространства.

Если парацистит возник вследствие мочевого затека, в случае поздно диагностированного внебрюшинного разрыва мочевого пузыря, то только максимально широкое дренирование клетчаточных пространств таза может спасти больного (техника дренирования клетчаточных пространств таза подробно описана в повреждениях мочевого пузыря).

источник

Воспалительный процесс, развивающийся в клетчатке, которая окружает мочевой пузырь, называется парациститом. Такое патологическое состояние встречается не очень часто. В основе его возникновения лежит воздействие на ткани каких-либо представителей инфекционной флоры. Данное заболевание сопровождается чрезвычайно выраженными местными проявлениями в совокупности с общей интоксикацией организма. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет добиться полного выздоровления практически в ста процентах случаев. Однако иногда хроническая форма этой патологии может становиться причиной склерозно-фиброзных изменений в клетчатке.

Прежде чем рассматривать причины развития парацистита, стоит сказать о том, что такая болезнь бывает первичной и вторичной. Первичная форма встречается крайне редко. Она формируется самостоятельно без каких-либо предшествующих нарушений. При вторичной форме человек первоначально сталкивается с воспалительными изменениями со стороны органов мочеполовой системы, а только затем патологический процесс распространяется на клетчатку.

Замечено, что женщины в несколько большей степени подвержены возникновению парацистита. У мужчин такое воспаление чаще всего бывает вызвано неправильно проведенными трансуретральными эндоскопическими процедурами. Как мы уже сказали, наиболее распространенным осложнением хронической формы парацистита является замещение клетчатки фиброзной тканью. В свою очередь это ведет к тому, что мочевой пузырь деформируется и сморщивается. Среди других возможных осложнений выделяют паравезикальную флегмону, а также прорыв гноя в брюшную полость с возникновением, например, перитонита.

Ведущим фактором, принимающим участие в формировании парацистита, является инфекционная флора. В качестве возбудителей данного заболевания могут выступать самые различные представители как условно-патогенных, так и патогенных микроорганизмов. В подавляющем большинстве случаев развитие этой болезни бывает обусловлено проникновением в клетчатку кишечной палочки. Несколько реже встречаются воспалительные реакции, связанные со стафилококковой флорой, протеями, специфическими бактериями, например, микобактериями туберкулеза, и так далее.

Очень часто инфекционная флора распространяется из имеющихся воспалительных очагов в рядом расположенных органах. Свою роль здесь играют тяжелые формы цистита, воспаление простаты, яичников, маточных труб и так далее. Кроме этого, нередко бактерии заносятся в область клетчатки, окружающей мочевой пузырь, при проведении эндоскопических исследований, сопровождающихся повреждением стенки органа. В эту же группу факторов относятся такие манипуляции, как установка катетера или пункция.

В некоторых случаях развитие парацистита бывает связано с различными хирургическими вмешательствами в области малого таза. В качестве примера можно привести удаление простаты, грыжесечение, гистерэктомию и так далее. На последнем месте по частоте встречаемости, как мы уже говорили, стоит первичный воспалительный процесс, обусловленный распространением инфекционной флоры с током крови или лимфы из имеющихся удаленных от мочевого пузыря очагов.

В зависимости от локализации воспалительной реакции принято выделять переднюю, заднюю и тотальную формы. Кроме этого, в классификацию парацистита включены его острый и хронический варианты. Острый вариант встречается гораздо чаще. Он сопровождается бурно выраженными клиническими проявлениями и достаточно часто приводит к возникновению каких-либо осложнений. Хронический вариант формируется при отсутствии необходимого лечения острого воспалительного процесса. Именно он вызывает постепенные структурные изменения клетчатки вокруг мочевого пузыря.

Основным симптомом при парацистите является резкая и интенсивная боль. Она локализуется в надлобковой области и проявляется наиболее сильно при переднепузырной и тотальной формах этой патологии. Позадипузырная форма сопровождается умеренным болевым синдром, имеющим тянущий характер.

Кроме этого, больной человек предъявляет жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, которые также сопровождаются болезненностью. Отмечается выделение мочи совсем небольшими порциями. В том случае, если образовавшийся в клетчатке гнойник прорвался, зачастую в моче появляются гнойно-кровянистые примеси. При переднепузырной форме в ходе пальпации можно обнаружить болезненное уплотнение в надлобковой области.

В обязательном порядке при острой форме присутствуют симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Они представлены повышением температуры тела до тридцати девяти градусов и выше, ознобами, головными болями, быстрой утомляемостью и так далее. Стоит заметить, что заднепузырная форма сопровождается гораздо менее выраженными дизурическими нарушениями и интоксикационным синдромом.

Более сглаженные симптомы также отмечаются и при хроническом течении парацистита.

Диагностика этой болезни не может основываться только лишь на сопутствующих клинических проявлениях. Пациенту назначаются общие анализы крови и мочи, а также ряд инструментальных методов исследования. В первую очередь проводится цистоскопия. Она дополняется ультразвуковым исследованием и цистографией.

Лечение при воспалении клетчатки, окружающей мочевой пузырь, начинается с применения антибактериальных препаратов. Параллельно показаны дезинтоксикационная терапия и симптоматические мероприятия. В том случае, если произошло образование гнойника, следует провести хирургическое вмешательство, подразумевающее его вскрытие и дренирование. После купирования острого воспалительного процесса показаны различные физиотерапевтические методы.

Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению воспалительных очагов в органах малого таза, а также к четкому соблюдению техники при проведении эндоскопических манипуляций.

источник

Абсцессы малого таза возникают в местах, где имеются благоприятные условия. К располагающим факторам относится застой воспалительного экссудата или выливание крови. Жидкость скапливается в самом низком месте брюшной полости — дугласовом пространстве. У женщин очаг болезни располагается между маткой и прямой кишкой, у мужчин в углублении между мочевым пузырем и прямой кишкой. Воспаление тканей с гнойной полостью возникает как осложнение хирургических вмешательств, аппендицита, гинекологических инфекций.

Наиболее частая причина абсцесса малого таза – воздействие бактериальной микрофлоры различной степени агрессивности. Инвазия происходит на фоне ослабления барьерных механизмов. Абсцесс становится осложнением местного перитонита, распространяющегося диффузно. Провоцирующими обстоятельствами являются:

травмы и операции на органах брюшной полости;
острый аппендицит;
несоблюдение правил асептики;
недостаточное дренирование и санирование брюшной полости;
гнойные гинекологические воспаления.

Предрасположенность к патологии наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, болезнью Корна, а также беременных.

Патология характерна для любого пола и возраста, наблюдается у детей как форма осложнения после операции.

Патология имеет характерные признаки, которые проявляются на 5-7 день после начала воспаления. На первой стадии температура тела повышена, после формирования абсцесса возникает лихорадка, озноб, обильное потоотделение. Среди симптомов заболевания:

ухудшение общего состояния;
сильные боли внизу живота;
проблемы с мочеиспусканием;
позывы к дефекации;
тенизмы;
жажда;
учащение пульса;
тошнота;
слизистые выделения из прямой кишки, влагалища.

Клиническая картина не одинакова для всех пациентов, патология может иметь минимальные проявления или совсем не проявляться до определенного момента. Симптоматика зависит от локализации очага нагноения. Пока капсула целая, брюшина не раздражается. Перфорация абсцесса в кишечник приводит к появлению свищей. Обычно они наблюдаются в толстой кишке.

В процессе сбора анамнеза врач учитывает недавние хирургические вмешательства и гинекологические проблемы. При подозрении на абсцесс проводится ректальное (для мужчин) и вагинальное (для женщин) обследование. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат с размягченным участком в центре. Образование болезненное, при разрастании давит на прямую кишку. Возникают ложные позывы к дефекации.

Консистенция инфильтрата различается в зависимости от продолжительности формирования. Вначале образование плотное, с появлением гноя размягчается. У женщин шейка матки смещается в сторону. Более полную картину патологии дает инструментальное обследование и лабораторные анализы:

УЗИ малого таза;
КТ или МРТ для уточнения локализации очага нарыва;
общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи — при вовлечении мочевого пузыря выявляются лейкоциты, белок.

Если при пальпации обнаружена флюктация (образование гноя), показана пункция. Она проводится через прямую кишку или задний свод влагалища. Для процедуры используется шприц с пункционной иглой. После извлечения жидкости проводится бактериологическое исследование.

Лечение абсцесса проводится оперативно, с госпитализацией пациента. На стадии плотного инфильтрата назначаются клизмы и спринцевание теплыми отварами лекарственных трав. Процедуры способствуют скорейшему образованию гноя и размягчению абсцесса. Также на этой стадии проводится консервативная терапия по снятию интоксикации. Пациенту прописываются антибиотики широкого спектра действия. Препараты подавляют аэробные и анаэробные бактерии.

В процессе консервативного лечения возможен произвольный прорыв абсцесса. Пациенты замечают вытекание гноя с мочой или калом. Их состояние улучшается. В большинстве случаев прибегают к дренированию очага нагноения. Перед операцией больному ставят очистительную клизму. Хирургическое лечение проходит под общим наркозом. Выбор метода зависит от пола пациента:

У мужчин производится вскрытие стенки прямой кишки. Для проведения операции выполняется расширение ануса. В наиболее мягком месте происходит вскрытие по игле. Процесс контролируется с помощью аппарата УЗИ. Разрез увеличивают корнцангом. Происходит опорожнение и санирование полости нарыва. Вставляется трубка для дренажа.
У женщин тазовые абсцессы вскрываются через задний свод влагалища. Слизистая разрезается скальпелем, полость нарыва расширяется зажимам для лучшего оттока содержимого. На 3-4 суток вставляется трубка дренажа.

При выборе места доступа хирург ориентируется по данным о локализации нарыва. Операционный разрез может выполняться в промежности или над лоном. Установка вагинального дренажа не рекомендуется девственницам. В отсутствии возможности сделать пункцию под контролем УЗИ, добраться до патологического образования трансректально и трансвагинально, проводится лапаротомия.

Продолжительность периода восстановления зависит от выбранного метода операции и возраста пациента. Дренажную трубку удаляют через 2-3 дня, после прекращения оттока гноя. Больного располагают в полусидящем положении для обеспечения оттока жидкости. Антибактериальная терапия продолжается. Температура и общее самочувствие быстро приходит в норму.

В первые дни рекомендуется питание бульонами и жидкой кашей. Дальше назначается бесшлаковая диета. В период реабилитации запрещен подъем тяжестей, продолжительная ходьба.

Среди медиков патология считается менее опасной, чем нагноение в других отделах брюшной полости – поддиафрагмальном и межкишечном. Степень угрозы зависит от размеров гнойника. В некоторых случаях он может быть объемом до 500 мл. Существует риск прорыва абсцесса, который приведет к перитониту. Расплавление тканей ближайших органов обернется попаданием гноя в кишечник, мочевой пузырь или матку. Дальнейшее развитие событий: прорыв в матку и мочевой пузырь ведет к их воспалению, вытекание в прямую кишку способствует улучшению состояния пациента.

Меры по предотвращению возникновения и развития абсцессов:

качественное удаление экссудата, сгустков крови, гноя во время операций;
правильный выбор наркоза, позволяющий выполнить хирургическое вмешательство в полном объеме;
своевременное лечение гинекологических и проктологических болезней, связанных с гнойными образованиями;
проведение ректального и влагалищного обследования пациентов после удаления аппендицита.

Профилактические мероприятия касаются медицинских работников. От их профессионализма и ответственности зависит здоровье пациентов.

Патология успешно лечится, прогноз благоприятный. Это касается одиночных очагов воспаления. Своевременность вмешательства играет значимую роль. Грамотное лечение нагноения предотвращает распространение патологии на ближайшие органы.

источник

Современные мужчины сталкиваются с заболеваниями мочеполовой системы достаточно часто.

Такие болезни могут протекать в тяжелой форме, приводить к развитию всевозможных осложнений.

Одним из заболеваний мочеполовой системы является парацистит – следствие воспалительных заболеваний и повреждений мочевого пузыря, параметрита, простатовезикулита, аднексита.

При появлении первых признаков парацистита следует обратиться к врачу.

Специалист осмотрит пациента, поставит диагноз, выберет подходящий способ лечения.

Под парациститом понимается воспаление околопузырной клетчатки мочевого пузыря, протекающее в хронической или острой форме. В зависимости от локализации воспалительного процесса, парацистит может быть заднепузырным и переднепузырным.

В том случае, если воспаление охватывает паравезикулярную клетчатку целиком, говорят о тотальном парацистите.

Парацистит начинается с попадания в околопузырную клетчатку инфекционного возбудителя. Обычно – из расположенных по соседству органов (например, из гнойных очагов в мочевом пузыре, кишечнике, почках и т.д.), реже – при дефектах и травмах мочевого пузыря (например, в ходе проведения хирургических операций).

Отсутствие своевременного лечения при парацистите чревато переходом заболевания в хроническую форму. В таком случае образуется оболочка вокруг зоны воспаления, происходит осумкование воспалительного процесса либо в месте хронически протекающего воспаления происходит склерозирование и уплотнение жировой ткани.

Специалисты выделяют два вида парацистита – первичный и вторичный (первый встречается крайне редко). Вторичный парацистит, в зависимости от места расположения, делится на два типа – заднепузырный и переднепузырный.

В зависимости от типа изменений в клетчатке, выделяют несколько форм парацистита:

острую;
гнойно-воспалительную;
склерозно-фиброматозную;
хроническую.

Склерозно-фиброматозная форма характеризуется склерозированием клетчатки, сдавливанием мочевого пузыря. В результате емкость мочевого пузыря уменьшается, создается благоприятная почва для последующего развития фиброзных изменений.

В последнее время парацистит считается очень редким заболеванием, так как современная медицина располагает технологиями предотвращения, лечения и профилактики данной урологической болезни.

Самые высокие шансы заболеть парациститом – у мужчин, страдающих заболеваниями мочеполовой системы. Так, например, чаще всего микроорганизмы проникают в жировую клетчатку при тяжелом, длительно протекающем цистите.

Реже источником инфекции становятся соседние органы (при аппендиците, простатите, воспалительных болезнях половых органов). Также инфекцию можно занести из отдаленных воспалительных очагов гематогенным путем (через кровь), например, при операциях на мочевом пузыре или травмах тазовых костей.

Чаще всего хронический парацистит возникает у пациентов, которые пренебрежительно относятся к лечению острого парацистита.

Инфекция попадает в паравезикальную клетчатку:

при осложненных остеомиелитом травмах тазовых костей;
при тяжелых гнойно-воспалительных процессах (в т.ч. туберкулезном) в мочевом пузыре;
при переходе воспалительного процесса из органов, расположенных по соседству (при везикулите, аднексите, гнойном простатите, аппендиците, параметрите и т.д.);
при повреждениях пузыря мочевого в ходе грыжесечения;
через кровь при наличии в организме отдаленного гнойного очага;
лимфогенно из кишечника и мочевого пузыря.

Своевременное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы сводит вероятность появления парацистита к нулю.

Течение парацистита определяется общей реактивностью организма, вирулентностью и характером возбудителя инфекции. Если абсцесс прорвется наружу, в кишку либо полость мочевого пузыря, парацистит излечится спонтанно, сам по себе.

Прорыв абсцесса в брюшную полость чреват развитием перитонита. Если откладывать лечение острого парацистита на потом, он может перетечь в хроническую форму, сложно поддающуюся лечению.

Видео: «Что такое цистит?»

При остром парацистите сильно повышается температура тела (до 39 или 40 градусов). Острая форма заболевания характеризуется обильной потливостью, ознобом, общей слабостью организма. При актах дефекации и при пальпации может ощущаться боль, а в нижней части живота – возникать некоторая припухлость.

Процесс мочеиспускания становится болезненным, позывы значительно учащаются. Моча может содержать примеси гнойных выделений.

Нередко при остром парацистите в околопузырной жировой клетчатке появляется абсцесс, прорыв которого в область брюшины чреват развитием перитонита – воспаления висцерального и париетального листков брюшины. Как правило, при перитоните наблюдается очень тяжелое общее состояние организма.

Важно понимать, что иногда острый парацистит проходит почти бессимптомно, что делает данное заболевание абсолютно незаметным.

Общее состояние больного с хроническим парациститом, как правило, удовлетворительное. Чаще всего хронический парацистит является следствием острой формы заболевания, нередко не распознанной. В таком случае воспалительный инфильтрат трансформируется в осумкованный гнойник либо фиброзно-липоматозный процесс.

Для хронического парацистита характерна субфебрильная температура и тупые ноющие боли над лобком. При пальпации обнаруживаются малоболезненные уплотнения, которые исчезают, как только пациент опустошит мочевой пузырь.

Развитие липоматозного (склеротически-фиброматозного) процесса в околопузырной клетчатке приводит к уменьшению емкости, деформации и фиброзным изменениям мочевого пузыря. Клинически это проявляется болью в нижней части живота и учащенным мочеиспусканием.

Опытными специалистами парацистит подтверждают путем ректальной пальпации, физиологического осмотра больного. Наиболее важны для врача два критерия – жалобы пациента на самочувствие, а также лабораторные исследования анализов больного.

Установить наличие парацистита можно с помощью:

Цистоскопии. Позволяет обнаружить вдавление стенки пузыря мочевого в его просвет, вызванное воспалительным инфильтратом либо абсцессом в паравезикальной клетчатке. При вскрывшемся в мочевой пузырь паравезикальном абсцессе позволяет выявить свищевой ход – источник выделяющегося гноя. В области абсцессов со стороны мочевого пузыря определяется буллезный отек и гиперемия слизистой оболочки.
Цистографии. Позволяет выявить деформацию мочевого пузыря, сдавливание и уменьшение его емкости.
Перицистографии. Применяется для определения резкого ограничения подвижности стенки мочевого пузыря.

Также для постановки диагноза применяется ультразвуковое исследование паравезикальной клетчатки и самого мочевого пузыря.

Лечение парацистита, как и большинства других воспалительных заболеваний, требует соблюдения постельного режима и употребления достаточного количества жидкости.

Чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и уменьшить болезненность, на область мочевого пузыря накладывают холодный компресс. Также немаловажная роль отводится физиотерапевтическим методам лечения.

Обычно для лечения острого парацистита используют антибиотики широкого спектра действия, такие как цефамизин, ампициллин, клафоран, гентамицин.

Из химических лекарственных средств, обладающих антибактериальным действием, можно выделить нитроксолин, невиграмон, бисептол, фурагин и другие. В лечении острой формы заболевания активно применяют СВЧ (сверхвысокочастотную) терапию, индуктотермию, а в качестве рассасывающей терапии – кортикостероиды.

Если при парацистите развивается абсцесс околопузырной жировой ткани (или имеются гнойные выделения), пациенту показано хирургическое вмешательство. Суть операции заключается во вскрытии гнойников и проведении дренажа окружающих тканей.

Лечение парацистита в домашних условиях не проводится. Заболевание требует медикаментозной, физиотерапевтической терапии либо хирургического вмешательства. Использование любых народных средств, способных уменьшить симптомы воспаления, должно быть согласовано с лечащим врачом.

Так, например, остановить активное размножение микроорганизмов (бактериостатический эффект) можно с помощью напитков из клюквы и брусники – ягод, богатых гиппуровой и бензойной кислотами.

Видео: «Домашние рецепты по лечению цистита»

Пациент, страдающий парациститом, должен употреблять достаточное количество жидкости.

Профилактика парацистита основывается на своевременном предупреждении причин, способных вызвать воспаление околопузырной жировой клетчатки мочевого пузыря. В этом направлении существует не так-то много советов.

Главное – следует помнить о том, что вероятность инфицирования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при проведении хирургических манипуляция достаточно высока, несмотря на соблюдение мер безопасности.

Поэтому при отсутствии однозначного и обоснованного диагноза допускать катетеризации либо хирургического вмешательства в мочевой пузырь нельзя.

Прогноз при достаточно энергичном и своевременном лечении осумкованного хронического (гнойного) и острого парацистита, как правило, благоприятный. Хронический фибрознолипоматозный парацистит способствует деформации мочевого пузыря и уменьшению его емкости.

При хроническом течении заболевания возможен рецидив.

Чтобы избежать парацистита, мужчине следует придерживаться некоторых правил. Несмотря на то, что данное урологическое заболевание не так распространено, как другие, оно все-таки существует. Поэтому при любой, даже незначительной боли в области лобка или в нижней части живота, следует обратиться к врачу.

Подобная симптоматика может сопровождать парацистит и другие неприятные заболевания, которые лучше лечить немедленно, пока они не развились, не приобрели хронический характер, не поразили соседние органы.

Лечение парацистита у представителей сильного пола осуществляется разными способами, обычно с использованием антибиотиков либо других лекарственных препаратов на основе химических веществ. Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов парацистита, можно рассчитывать на безболезненное лечение и быстрое выздоровление.

источник

Парацистит — это острое или хроническое воспаление жировой клетчатки, окружающей мочевой пузырь. Проявляется дизурией, болями над лобком, гипертермией. При хроническом течении болевой и дизурический симптомы менее выражены, отмечается субфебрилитет. Парацистит диагностируется с помощью цистоскопии, цистографии, эхографии мочевого пузыря. В процессе лечения применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами, нитрофуранами и производными налидиксовой кислоты, рассасывающие средства, физиотерапию, проводят вскрытие и дренирование абсцесса, пластику мочевого пузыря.

По данным исследований в сфере современной урологии, парацистит является сравнительно редким заболеванием, что связано с высокой эффективностью антибактериальной терапии цистита и совершенствованием техники инвазивных вмешательств. Заболеванию более подвержены женщины, у которых воспаление паравезикальной клетчатки обычно развивается на фоне предшествующей урогинекологической патологии или после операций на внутренних половых органах. У мужчин парацистит чаще провоцируется проведением трансуретральных эндоскопических процедур. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена возможностью его хронизации с развитием фиброзно-склеротических процессов.

Воспалительному поражению околопузырной клетчатки предшествует попадание в нее патогенных, условно-патогенных микроорганизмов из окружающих органов или отдаленных очагов инфекции. Наиболее распространенным возбудителем парацистита является кишечная палочка, реже заболевание вызывается стафилококками, протеем, синегнойной палочкой, кандидами. При проникновении в паравезикальную клетчатку микобактерий туберкулеза, гонококков, микоплазм, хламидий, трихомонад развивается специфическое воспаление. Инфицированию околопузырной жировой ткани способствуют:

Травмы при инструментальных манипуляциях. Самой частой причиной парацистита считается повреждение уретральной или уровезикальной стенки при проведении эндоскопического обследования или лечения, пункции мочевого пузыря, его катетеризации металлическим или полужестким катетером. Роль травматизма постоянно возрастает из-за увеличения количества и расширения объема трансуретральных хирургических вмешательств.
Заболевания органов малого таза. Второй по распространенности причиной парацистита являются некротические и гангренозные циститы, туберкулез мочевого пузыря с грубой деструкцией стенки органа. Реже паравезикальным воспалением осложняются заболевания соседних анатомических структур: остеомиелит тазовых костей, сальпингит, аднексит, простатит, везикулит, аппендицит и др. Возможно контактное инфицирование при параметрите, парапроктите, перитоните.
Операции на тазовых органах. Парацистит может развиться при интраоперационном поражении мочепузырной стенки во время грыжесечения, простатэктомии, ушивания разрывов мягких тканей после родов, кесарева сечения, экстирпации матки, других вмешательств на мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках, прямой кишке, матке, ее шейке и придатках. При послеоперационных парациститах воспалению часто предшествует мочевой затек.
Гематогенное и лимфогенное инфицирование. Крайне редко парацистит развивается первично без контактного распространения возбудителя из окружающих тканей. Инфекционные агенты могут обсеменять околопузырную клетчатку гематогенным путем при сепсисе, осложнившем течение гнойных воспалений других органов. Возможно возникновение парацистита при лимфогенном распространении инфекции из кишечника или мочевого пузыря.

Начальные этапы развития парацистита зависят от способа инфицирования околопузырной клетчатки. При контактном распространении возбудителя первичная воспалительная альтерация возникает в участках жировой ткани, обсемененных микробным агентом. В ответ на действие эндо- и экзотоксинов патогена в зоне поражения начинают активно выделяться медиаторы воспаления, что приводит к локальным нарушениям микроциркуляции, экссудативному пропитыванию клетчатки жидкостью, выходящей из клеток и сосудов, инфильтрации лейкоцитами и макрофагами.

Из-за рыхлой структуры жировой ткани воспаление быстро распространяется на другие участки и может принять диффузный (флегмонозный) характер. При лимфогенном и гематогенном инфицировании обычно образуется сразу несколько воспалительных очагов, которые вскоре сливаются между собой. Недостаточность антибактериальной терапии способствует хронизации процесса с формированием осумкованных гнойников или фиброзно-липоматозным уплотнением жировой ткани.

Систематизация клинических форм парацистита учитывает этиологический фактор, локализацию воспалительного процесса, особенности течения. Различают редко встречающееся первичное воспаление без предшествующих патологических процессов в малом тазу и брюшине, а также вторичный воспалительный процесс, осложнивший течение заболеваний мочевого пузыря и смежных органов. В зависимости от локализации парацистит бывает передним, задним, тотальным. Наиболее значимой для выбора терапевтической тактики является классификация по типу течения:

Острый парацистит. Самый частый вариант заболевания, с учетом стадии воспалительного процесса может быть инфильтративным и гнойным. Отличается бурной клинической симптоматикой с высоким риском возникновения осложнений. Требует незамедлительного проведения интенсивной антибактериальной терапии.
Хронический парацистит. Обычно является исходом острого недолеченного воспаления. С учетом морфологических изменений различают гнойную и фиброзно-липоматозную форму патологии. Клиническая симптоматика часто сглажена и неспецифична. Из-за терапевтической резистентности требуется продолжительное комбинированное лечение.

Клинические проявления острой формы заболевания – резкие нестерпимые боли в надлонной области, учащенное болезненное мочеиспускание с выделением малых порций мочи. При остром парацистите выражены симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 39-40° С, озноб, головные боли, миалгии, слабость. У больных с астеническим телосложением определяется болезненная припухлость над лобком.

В случае прорыва гнойника в полость пузыря при мочеиспускании наблюдается выделение значительного количества гноя с примесью крови, после чего общее состояние пациента зачастую нормализуется. Характерные симптомы позадипузырного парацистита – тянущие боли внизу живота, субфебрильная температура тела, незначительные дизурические явления. При наличии склеротических процессов наблюдается учащение мочеиспускания с отхождением небольших порций мочи.

Длительно протекающий парацистит может переходить в хроническую склерозно-фиброматозную форму, при которой околопузырная клетчатка замещается соединительной тканью. Это приводит к сдавливанию и деформации стенок органа, формированию сморщенного мочевого пузыря. На фоне сниженной реактивности организма воспалительный процесс прогрессирует с развитием паравезикальной флегмоны, что сопровождается изменением локализации боли, нарастанием признаков интоксикации, распространением воспаления на забрюшинную клетчатку с развитием паранефрита, в околоматочное пространство у женщин и в простатическое у мужчин.

Наиболее опасное осложнение парацистита – проникновение гноя в брюшную полость, вследствие чего может формироваться тазовый или разлитой перитонит, межпетлевой абсцесс. При ретровезикальной локализации существует риск прорыва абсцесса в прямую кишку, влагалище с последующим образованием свища.

Постановка диагноза не представляет сложностей при наличии типичной клинической картины и сведений о воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей в анамнезе. Затруднения возникают в случае хронического течения с незначительной симптоматикой. Подозревать воспалительный процесс в околопузырной клетчатке следует при обнаружении припухлости или локальной болезненности в надлобковой области. План обследования пациента включает такие методы, как:

Цистоскопия. При трансуретральном введении гибкого эндоскопа удается визуализировать полость мочевого пузыря. Для парацистита характерно вдавление в просвет одной из стенок, буллезный отек и гиперемия слизистой оболочки в области гнойника. Иногда при цистоскопии определяется свищевой ход, через который выделяется содержимое абсцесса.
Рентген. Цистография позволяет выявить деформацию и сдавление мочевого пузыря, уменьшение его объема. Наблюдается выраженное ограничение подвижности уровезикальной стенки, вовлеченной в воспалительный процесс. Иногда при формировании свищей обнаруживают затекание контрастного вещества в паравезикальную жировую клетчатку.
Эхография. При гнойном парацистите в ходе УЗИ мочевого пузыря абсцесс просматривается в виде зоны пониженной эхогенности с отдельными гиперэхогенными включениями. При хроническом процессе определяются признаки склероза и фиброза. Женщинам для повышения точности метода рекомендована трансвагинальная сонография.

В клиническом анализе крови при парацистите выявляются неспецифические изменения, характерные для воспалительного процесса — лейкоцитоз с повышением количества палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи возможно появление пиурии или микрогематурии после вскрытия абсцесса в мочевой пузырь. Пациенту назначают вагинальное или ректальное исследование, при проведении которого обнаруживают инфильтрат или флюктуацию в ретровезикальной клетчатке. Помимо наблюдения уролога рекомендованы консультации гинеколога, проктолога, онколога, хирурга.

Дифференциальная диагностика парацистита осуществляется с острым и хроническим циститом, интерстициальным циститом, опухолями мочевого пузыря, пельвиоперитонитом, у женщин – с параметритом, субсерозной миомой и другими опухолями матки, аднекситом, абсцессом дугласова пространства. При флегмонозном течении необходимо исключить острый аппендицит, кишечную непроходимость, острый простатит, гнойный аднексит. Переднепузырный парацистит иногда дифференцируют с симфизитом, остеомиелитом и периоститом лонных костей.

Выбор терапевтической тактики определяется клинической формой и этиологией воспалительного процесса. В остром периоде пациенту показан постельный режим, обильное питье, холод на нижнюю часть живота. Основой лечения парацистита является интенсивная антибактериальная терапия в комбинации с рассасывающими препаратами, физиотерапевтическими методиками (лазеротерапией, индуктотерапией, сеансами СВЧ- и УВЧ), хирургической санацией существующих гнойников. С учетом варианта воспаления рекомендованы:

При остром инфильтративном парацистите. Требуется активное лечение полусинтетическими пенициллинами, аминогликозидами, цефалоспоринами, комбинированными препаратами, в состав которых входят тетрациклины и макролиды. Антибиотики дополняют назначением сульфаниламидов, производных налидиксовой кислоты, нитрофуранов. Своевременная антибактериальная терапия зачастую обеспечивает рассасывание инфильтрата.
При остром гнойном парацистите. Лечение начинается со вскрытия и дренирования абсцесса или флегмоны околопузырной клетчатки. Доступ при ретровезикальном расположении гнойника осуществляется через промежность, при антевезикальном — через надлобковую область. После санации очага и определения чувствительности возбудителя назначается соответствующая антибактериальная терапия, рассасывающие препараты и физиопроцедуры.
При хроническом парацистите. Гнойная форма воспаления с осумкованными гнойниками служит показанием для их вскрытия, дренирования и проведения курса антибиотикотерапии. Ведущим методом лечения фиброзно-липоматозного парацистита является применение рассасывающих средств (ферментных препаратов, экстракта алоэ, глюкокортикоидов). При сморщивании органа возможно выполнение аугментационной цистопластики и кишечной пластики мочевого пузыря.

При своевременной диагностике и комплексном лечении выздоровление наблюдается у 100% пациентов. Прогноз при парацистите считается благоприятным. Хронизация заболевания наблюдается в случае позднего обращения к врачу, неадекватной антибиотикотерапии, при тяжелых интеркуррентных патологиях. Хронические формы воспаления склонны к рецидивированию.

Профилактика парацистита заключается в раннем выявлении и лечении воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, санации хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит), соблюдении техники диагностических и лечебных инвазивных вмешательств, правил асептики при проведении катетеризации мочевого пузыря.

источник

Воспаление околопузырной жировой клетчатки.

Этиология и патогенез. Вызывается инфекцией, которая чаще всего проникает в околопузырную клетчатку из мочевого пузыря при тяжелом гнойно-воспалительном процессе в нем (в том числе туберкулезной этиологии), реже — из соседних органов: при гнойном простатите, везикулите, аднексите, параметрите, остеомиелите тазовых костей и др. Эти формы относятся к вторичному парациститу. Первичный парацистит, вызванный гематогенным попаданием инфекции в околопузырную клетчатку из отдаленного гнойного очага или лимфогенным путем из кишечника, встречается крайне редко. По локализации различают передний, задний и тотальный парацистит, а по клиническому течению — острый и хронический.

Симптоматика. Общие признаки — повышение температуры тела до 39-40° С и симптомы гнойной интоксикации, местные — дизурия, боли внизу живота, появление резко болезненной припухлости над лобком (при переднем парацистите). При заднем парацистите воспалительный инфильтрат прощупывается через переднюю стенку прямой кишки или влагалища. В случае абсцедировання в инфильтрате определяется участок флюктуации. Пиурия, как правило, возникает при вторичном парацистите, а при первичном свидетельствует о прорыве гнойника в полость мочевого пузыря. В случае прорыва паравезикального абсцесса в брюшную полость появляются признаки перитонита.

Диагностика основывается на указанных клинических симптомах, данных рентгенологического и эндоскопического исследований. При цистографии определяются деформация мочевого пузыря, сдавление его с боков или в переднезаднем направлении (на снимке в полубоковой проекции). Цистоскопия обнаруживает выбухание стенки мочевого пузыря в его просвет, гиперемию или буллезный отек слизистой оболочки в этом участке, в случае прорыва паравезикального абсцесса в мочевой пузырь — свищевой ход, из которого выделяется гной.

Лечение при остром парацистите в начальной, инфильтративной, стадии проводится антибиотиками широкого спектра действия (ампициллин по 0,5 г 6 раз в сутки, гентамицина сульфат по 40 мг 4 раза в сутки, тетраолеан по 250 000 ЕД 4 раза в сутки, цепорин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно) и антибактериальными химиопрепаратами (фурагин по 0,1 г 3 раза в день, невиграмон по 1 г 4 раза в день, 5-НОК по 0,5 г 4 раза в день, бисептол по 1 г 2 раза в день и др.). Назначают постельный режим, холод на область инфильтрата. При образовании паравезикального абсцесса его вскрывают и дренируют, предварительно подтвердив диагноз путем пункции. При переднем паравезикальном абсцессе используют надлобковый доступ, при заднем — промежностный или через запирательное отверстие (см. Буяльского — Мак-Уортера метод дренирования).

Чаще всего бывает исходом острого и встречается в двух формах: гнойно-воспалительной (осумковаиный гнойник) и фиброзно-липоматозной.

Симптоматика. Общее состояние больного удовлетворительное. Жалобы на тупые ноющие боли внизу живота. Иногда наблюдаются субфебрильное повышение температуры тела, расстройства (главным образом учащение) мочеиспускания. Пальпаторно может определяться малоболезненное уплотнение над лобком.

Диагностика. Кроме клинических признаков, имеет значение цистография, выявляющая сдавление и уменьшение объема мочевого пузыря. Цистоскопические признаки те же, что и при остром парацистите, но уменьшение емкости мочевого пузыря затрудняет проведение цистоскопии или делает ее невозможной.

Лечение. Вскрытие и дренирование гнойника при гнойно-воспалительной форме и консервативное (антибактериальная и физиотерапия, препараты рассасывающего действия — экстракт алоэ, лидаза, кортикостероиды) при фиброзно-липоматозпом парацистите.

Прогноз при остром парацистите и гнойной форме хронического при условии своевременного оперативного вмешательства благоприятный. При хроническом фиброзно-липоматозном парацистите в отношении выздоровления чаще всего плохой.

источник

Воспалительные заболевания составляют основную категорию патологических процессов, возникающих в урологии. Заболевания, связанны с развитием воспаления в органах мочевой системы, зачастую имеют ярко выраженную клиническую картину и хорошо поддаются лечению. При недостаточно эффективном лечении подобные патологии могут осложняться, вызывая вторичные воспалительные процессы. К таким осложнениям относится и парацистит – воспалительное заболевание жировой клетчатки, расположенной вокруг мочевого пузыря. Об особенностях клинической картины, диагностики и лечения парацистита читайте на estet-portal.com.

Различают первичный и вторичный парацистит, при этом первичное заболевание возникает достаточно редко.

Вторичный парацистит развивается в результате проникновения в околопузырную клетчатку инфекции из мочевого пузыря и рядом расположенных органов, а также из отдаленного гнойного очага гематогенным путем или из кишечника – лимфогенным.

В зависимости от локализации воспалительного процесса парацистит разделяется на передне — и заднепузырный. Тотальный парацистит развивается при гнойном расплавлении всей околопузырной жировой клетчатки.

клиническая картина парацистита: характерные симптомы;
основные инструментальные методы диагностики парацистита;
консервативные и хирургические методы лечения парацистита.

Клиническая картина парацистита характеризуется появлением симптомов, типичных для любого воспалительного процесса. У пациента повышается температура тела до 39-40 °С, отмечается озноб, тошнота и рвота, слабость и повышенная утомляемость. Для парацистита характерно появление острой боли в области мочевого пузыря, а также дизурических проявлений. Выделение большого количества гноя с мочой, после которого состояние пациента значительно улучшается, говорит о порывании гнойника в мочевой пузырь. При заднем парацистите пациент может предъявлять жалобы на болезненный акт дефекации. У худых пациентов удается пропальпировать болезненный треугольный или овальный инфильтрат над лобком.

Диагностика парацистита включает проведение таких исследований:

цистоскопия – определяется вдавление стенки мочевого пузыря в его просвет, гиперемия и буллезный отек слизистой оболочки пузыря. Если гнойник прорывает в стенку мочевого пузыря – визуализируется свищ, из которого выделяется гной;
цистография определяет деформацию мочевого пузыря из-за его сдавления воспалительным инфильтратом, уменьшение его размеров и неровность контуров;
ультразвуковое исследование дает возможность определить очаг гнойного расплавления в околопузырной жировой клетчатке. При хроническом парацистите на УЗИ определяется неоднородная эхоструктура жировой клетчатки околопузырного пространства.

Лечение парацистита зависит от формы заболевания и стадии патологического процесса. В инфильтративной стадии эффективным является консервативное лечение. Пациенту назначают постельный режим, прикладывание холода на область инфильтрата, а также антибактериальную терапию. Хороший эффект оказывают также физиотерапевтические методы лечения парацистита. В случае образования околопузырного абсцесса необходимо проведение оперативного вмешательства. Переднепузырный абсцесс рассекается надлобковым доступом и широко дренируется, а заднепузырный — дренируют через затульное отверстие. При своевременно диагностированном процессе и эффективном лечении можно прогнозировать полное выздоровление пациента.

источник

Более сглаженные симптомы также отмечаются и при хроническом течении парацистита.

источник