Меню Рубрики

Паравертебральный абсцесс поясничного отдела симптомы

Паравертебральные абсцессы, как и превертебральные, всегда располагаются выше диафрагмы. И лишь при поражении двух нижних грудных позвонков могут иногда распространяться па ходу больших круглых мышц поясницы, волокна которых начинаются от боковых отделов тел этих позвонков.

К своеобразной особенности внутригрудных абсцессов, в частности паравертебральных, относится их склонность к обызвествлению (по данным Н. А. Пуринг, в 25% случаев), что связано с длительностью их течения и напряженностью их содержимого, не находящего для себя выхода (смотрите рисунок ниже).

Обызвествленный интраторакальный натечный абсцесс при поражении трех средне грудных позвонков с угловым спадением

Больная П., 8 лет. Давность заболевания 5 лет.

В редких случаях натечный абсцесс прорывается в бронх и еще реже — в пищевод.

Что касается спинномозговых расстройств, то частота их возникновения при грудном спондилите может быть поставлена прежде всего в связь с малым диаметром спинномозгового канала в этом отделе позвоночника, вследствие чего даже небольшое дополнительное сдавление спинного мозга извне приводит к нарушению его функции.

Часто возникающие неподвижные паравертебральные абсцессы с повышенным в них давлением содействуют перифокальным изменениям внутри позвоночного канала, отеку и сдавлению спинного мозга.

Неврологические симптомы при поражении грудного отдела позвоночника весьма разнообразны. Нередко одним из ранних признаков этого заболевания бывают опоясывающие корешковые боли в области грудной клетки или живота.

Иногда у больных может возникать беспричинный кашель и даже астматические припадки. Иногда же появляются признаки различного рода функциональных нарушений внутренних органов в связи с влиянием процесса на симпатическую нервную цепочку, непосредственно прилежащую к телам грудных позвонков.

Поражение верхнегрудного отдела часто сочетается с поражением нижних шейных позвонков и в таких случаях обозначающиеся внутригрудные абсцессы в этом отделе могут сопровождаться тяжелыми осложнениями в силу их анатомического расположения и отношения к окружающим органам.

Образуясь кпереди от этих позвонков, абсцесс давит на трахею и пищевод, которые прижимаются к грудине в области верхней апертуры грудной клетки, что приводит к сдавлению их просвета и приступам удушья и затруднению глотания.Больной Б., 6 лет, поступил в институт 23/XI 1951 г. по поводу туберкулезного поражения верхнегрудного отдела позвоночника. Давность болезни 7 месяцев. Состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без отклонений от нормы.

В верхнегрудном отделе позвоночника небольшой кифоз, болезненный при исследовании. Подвижность позвоночника ограничена. Коленные рефлексы в норме. Абсцессы клинически не определялись.

На рентгенограмме отмечалось неполное спаяние разрушенных тел III — IV — V грудных позвонков; контуры тел нечеткие. С обеих сторон в области пораженных позвонков и кпереди от них определялась интенсивная тень внутригрудного абсцесса. Трахея оттеснена кпереди и вправо; ее просвет на уровне рукоятки и первого сегмента грудины сужен до 0,2 см (смотрите рисунок ниже).

Сдавление трахеи интраторакальным абсцессом при поражении верхних грудных позвонков. Больной Б., 6 лет

Больной был уложен в гипсовую кроватку. Вначале он чувствовал себя хорошо, но через месяц появились затрудненное дыхание, явления асфиксии. Была произведена интраторакальная пункция, которая не дала улучшения и 22/XII 1951 г. ввиду нарастания явлений удушья была сделана операция — резекция IV и V ребер и поперечных отростков справа; через эту рану произведена пункция абсцесса. Получено 15 мл холодного гноя с хлопьями. В полость абсцесса введено 250 000 ЕД стрептомицина и 300 000 ЕД пенициллина. Дыхание стало свободным. Рана зажила первичным натяжением. В дальнейшем явлений сдавления не наблюдалось. Стрептомицин вводился внутримышечно (19,5 г).

С марта 1952 г. у больного появились менингеальные явления, и, несмотря на длительное лечение стрептомицином, 23/VI11 1952 г. больной умер.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,

Спинальный эпидуральный абсцесс (G06.1) — это гнойное очаговое воспаление эпидуральной клетчатки в области спинного мозга.

Средний возраст: 57,5 ± 16,6 лет.

Возбудители инфекции: чаще — золотистый стафилококк, реже — грамотрицательные палочки, стрептококки, анаэробные микроорганизмы и грибы. Источники инфекции: фурункулы, урогенная инфекция, хронические заболевания легких, заболевания зубов, остеомиелит позвоночника, ретроперитонеальный абсцесс, абсцесс большой поясничной мышцы, пролежни. Факторы риска: сахарный диабет, алкоголизм, употребление наркотиков, хроническая почечная недостаточность. Предрасполагающими факторами являются предшествующая травма спины, хирургические операции на спинном мозге.

Чаще развивается в среднегрудном (50%) и нижнепоясничном (35%) отделах позвоночника.

Первые симптомы — интенсивная боль в спине на уровне поражения, высокая лихорадка, озноб (на протяжении нескольких дней, недель). Отмечается разлитая интенсивная боль в области поражения с распространением в ноги, возникают чувства онемения или покалывания в течение 3–5 дней (80%). В последующем постепенно нарастает слабость в ногах (60%). Появлению слабости в конечностях, отсутствию движений в них часто сопутствуют онемение и расстройство тазовых функций (50%).

При объективном исследовании выявляют изменения:

  • Общеинфекционный, общемозговой и менингеальные синдромы.
  • В результате исследования чувствительности — болезненность при перкуссии остистых отростков позвоночника на уровне поражения и при пальпации соответствующих паравертебральных точек, симптомы натяжения (Нери, Ласега), гипестезия или анестезия по сегментарному типу, проводниковые нарушения чувствительности.
  • Парез нижних конечностей до развития плегии, тазовые дисфункции.
  • Локальные изменения в виде гиперемии и отека в области патологического образования.
  • Общий анализ крови: высокий лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Посев крови (определение возбудителя).
  • Исследование ликвора: цереброспинальная жидкость стерильна, белково-клеточная диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз до 200 клеток в 1 мкл, содержание глюкозы нормальное.
  • Рентгенография позвоночника (признаки остеомиелита позвоночника).
  • Магнитно-резонансная томография спинного мозга (визуализация образования).
  • Миелография (признаки экстрадуральной компрессии — полный или частичный блок).
  • Компьютерная томография (обнаружение газа внутри позвоночного канала, особенно информативна после миелографии).
  • Острый поперечный миелит.
  • Вторичный гнойный лептоменингит.
  • Острое нарушение спинального кровообращения.
  • Кистозный спинальный арахноидит.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходимо срочное хирургическое вмешательство с дренированием очага инфекции, проводится антибактериальная терапия.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Ванкомицин (антибиотик группы гликопептидов). Режим дозирования: взрослым в/в 1 г 2 раза в сутки; детям — 15 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Рифампицин (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: внутрь, за 30-60 мин. до еды, 900-1200 мг/сут. в 2 приема, после исчезновения симптомов лечение продолжают еще в течение 2-3 дней.

Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография спинного мозга.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Professor Duke Samson, USA.
Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 0.01 0.01 0.2 2 7 12 12 0.01 0.01 0.2 2 7 12 12
у мамы после операции диагноз: НГВЗП.Спондилодисцит L4-L5. Задний эпидуральный абсцесс L4-L5. Два месяца нельзя садиться, затем не более 30 минут в день.какие упражнения можно делать в кровати и…
Помогите пожалуйста. Парень 29 лет за сутки полный паралич рук и ног +нарушение выделительной функции поставили диагноз миелит лечат уже месяц из положительной динамики руки чуть отошли может…
Уже прошёл год после операции эпидуральный абсцес грудного отдела. Чуствую себя плохо. Постоянная слабость в ногах и головные боли. Проблема с памятью и реакцией. Возможно нужно ещё какое либо…
Здравствуйте. После удаления эпидурального абсцесса уже прошло 4 месяца. Болезнь сопровождалась не полной нижней параплегией..Сейчас постепенно онемение ног проходит..Хожу часа по 2 в день с…
Здравствуйте,перенесла перелом позвоночника L1-L2в 2014 году ,выполнялась транспедикулярная фиксация. В 2016 году металлоконструкция удалена связи с нагноением. В мае 2017 года образовался…
Мужу сделали операцию по поводу ткб позвоночника. Поставили металл-титан на поясничный отдел и очистили свищи от гноя на спине. Это было 5 марта. Сейчас он дома , 2 дня назад сделал мрт и в…
Здравствуйте! У сына сильные боли в спине в области малого таза.Сделали МРТ. Заключение:признаки спондилодисцита L5-S3 с эпидуральным. паравертебральными натечными абсцессами, абсолютным стенозом…
Подскажите пожалуйста, Диагноз гнойный эпидурит грудного отдела, 3-7 позвонки. оперировали, убрали гной/абсцесс. Не функционируют нижние конечности (сказали что передавился нерв и со временем функция…
почему остаются боли после операционного удаления абсцесса в поясничной мышце
Здравствуйте. Я в тупике, помогите! 05.04.2016 поставлен диагноз : спинальный эпидуральный абцесс на уровне L4-5 Операция:интерламинэктомия L4-5 справа, вскрытие и дренирование абцесса(получено 25мл…
Здравствуйте у женщины 45 лет болела спина, врачи выявили абсцесс, лежит в больнице 15 дней, дрожали ноги, неделю как уже не чувствует ничего ниже таза говорят восполительный процесс помогите…
Здравствуйте. Подруга попала в больницу с диагнозом абцесс спинного мозга. До больницы спина болела две недели из них 4 дня провела в забытье. В итоге лечение только антибиотиками , Как говорят…
Сыну поставили диагноз спандилит и эпидуральный абсцесс как будут его лечить и вообще лечится это?
Здровствуйте’ поставили диагноз спондилодицит на уровне с формированием передне-бокового эпидурального абсцесса. Подскажите можно ли принимать антибиотик цефотаксин или какой другой, нам не…

Осложнения паравертебральные (ОП) развиваются при огнестрельных, реже колото-резаных ранениях, а также при закрытых травмах позвоночника.

Раннее осложнение преимущественно огнестрельных ранений. Течение может быть бессимптомным. В ряде случаев возникают корешковые боли. При поражениях в грудном и поясничном отделах возможно развитие синдрома псевдоперитонита, что является причиной ошибочных лапаратомий. Рентгенологически может определяться расширение тени паравертебральных тканей, что чаще отмечается в шейном отделе. Лечение симптоматическое, прогноз благоприятный.

Развивается спустя 5-7 сут. после ранения и характеризуется ознобом, лихорадкой, отеком и гиперемией краев раны, истечением серозно-гнойного отделяемого из нее, нейтрофильным лейкоцитозом, ухудшением общего состояния пострадавшего. Возможны корешковые боли. При исследовании микрофлоры доминируют различные штаммы стафилококков, реже анаэробы.

Формируется при наличии инородных тел (костные, реже металлические осколки, обрывки одежды, гематомы) вблизи позвоночника вследствие нерадикальной хирургической обработки или в связи с задержкой ее. Клиника напоминает нагноение раневого канала. При упорном течении возможно формирование гнойных свищей. Рентгенологически могут определяться паравертебрально расположенные инородные тела, а при фистулографии — ведущие к ним свищевые ходы.

Лечение — оперативное. Своевременно предпринятое широкое рассечение раневого канала, удаление инородных тел и костных отломков, некрэктомия, адекватное дренирование в сочетании с полноценной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией делают прогноз благоприятным.

Своеобразной разновидностью паравертебральных абсцессов являются гнойные натечники, вызванные остеомиелитом позвонков. Клинически преобладают симптомы хронического гнойного поражения: интоксикация, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, субфебрильная лихорадка с эпизодическими гектическими размахами, отчетливая локальная болезненность при перкуссии остистых отростков на уровне поражения. Рентгенологически наряду с симптомами остеомиелита может определяться округлая паравертебральная тень. В этих случаях хирургическое опорожнение и дренирование гнойной полости недостаточны: необходима полноценная секвестрэктомия, предпочтительнее передним доступом, возможен и одномоментный корпородез аутокостью. В послеоперационном периоде необходима длительная антибактериальная терапия.

Метастатические эпидуральные абсцессы локализуются в основном в дорсальном отделе экстрадурального пространства. Вентральное расположение этих абсцессов является редкостью в первую очередь вследствие того, что в переднем отделе на всем протяжении позвоночного столба твердая мозговая оболочка непосредственно прилегает к кости почти без эпидуральной клетчатки. Нагноительный процесс в эпидуральной клетчатке распространяется на протяжении I-VII позвонков (в среднем на протяжении I-IV позвонков). Наиболее часто инфекционные процессы в эпидуральной клетчатке локализуются в среднем и нижнем грудных отделах.

Читайте также:  Можно ли вылечить абсцесс бартолиновой железы без операции

Появление клинических признаков острого эпидурального абсцесса возможно на фоне первичного инфекционного очага на периферии, в период затухания или через несколько месяцев после ликвидации этого очага. Однако о некоторых случаях выявить первичный очаг не удается. При метастатических эпидуральных абсцессах обычно после ликвидации острых проявлений первичного инфекционного очага на периферии, почти внезапно или более замедленно возникают недомогание, субфебрилитет или лихорадочное состояние, озноб, иногда боль в суставах, воспалительная реакция в крови. На фонесептикопиемии появляются локальные симптомы нагноения эпидуральной клетчатки. Вначале появляются умеренные, постоянные, ноющие боли в ограниченном отделе позвоночника, усиливающиеся при кашле и чиханье. В большинстве случаев эти самопроизвольные боли на протяжении суток усиливаются, становясь наиболее выраженными при форсированном сгибании головы, распространяясь при этом вдоль позвоночника. Постукивание по остистому отростку в области абсцесса болезненно. При распространении воспалительного процесса на мышцы спины иногда видна припухлость. Пальпация в паравертебральной области вызывает боль; при этом ощущаются «тестоватость» и тоническое напряжение мышц спины. Боли в спине могут быть следствием либо воздействия абсцесса на корешки (и тогда они нередко вначале иррадиируют в одну сторону), либо — прорыва абсцесса за пределы позвоночного канала.Одновременно с болями в области спины или в ближайшие несколько суток соответственно уровню поражения появляются и корешковые боли, как следствие раздражения спинальных ганглиев и постганглинарных отрезков корешков в эпидуральном пространстве. Корешковые боли иногда бывают настолько сильными, что при наличии напряжения брюшной стенки и высокой температуры клиническая картина может быть сходна с картиной «острого живота». В это же время развивается слабость в нижних конечностях, которую иногда трудно распознать, но затем постепенно или быстро, на протяжении нескольких часов или суток, появляются объективные спинальные и корешковые симптомы, сопровождающиеся чувствительными, двигательными и тазовыми нарушениями.

В острых случаях эпидуральных абсцессов неврологические симптомы развиваются очень быстро. С момента появления субъективной слабости в нижних конечностях до развития картины полного поперечного миелита обычно проходит всего несколько дней; при этом спинальные симптомы могут развиться и на протяжении первых суток. Быстрое воздействие компрессионного и токсического факторов при острых формах гнойного эпидурита обычно ведет к развитию вялых парезов и параличей со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Обращает на себя внимание и быстрота развития тазовых нарушений. Учитывая относительно небольшую степень механической компрессии спинного мозга, выявляемую на операции или вскрытии» развитие спинальных симптомов нельзя объяснить только сдавлением мозга. Большое значение придается токсическому влиянию гноя, вызывающему развитие вторичных воспалительных реактивных явлений в ткани и оболочках спинного мозга, а также тромбозам небольших вен, в результате чего развиваются отек и вторичные дегенеративные изменения, ведущие к обратимым и необратимым нарушениям функции спинного мозга.

Диагностическая спинномозговая пункция при подозрении на эпидуральвый абсцесс допустима только в области, далеко отстоящей от расположения абсцесса. В противном случае возникает опасность менингита.Если в острой стадии заболевания удается исследовать спинномозговую жидкость, то часто в ней выявляются ксантохромия, как правило, повышенное содержание белка (в первую очередь вследствие спинального блока), однако плеоцитоз преимущественно лимфоцитарного, а иногда нейтрофильного характера, встречается только в 2/3 случаев и не достигает очень высоких степеней, характерных для гнойного менингита. Это свидетельствует о том, что инфекция не проникает из эпидурального пространства в субарахноидальное. В большинстве случаев плеоцитоз колеблется в пределах 20/3-200/3. Посев жидкости не выявляет микробной флоры.

При эпидуральных абсцессах ликвородинамические пробы, как правило, выявляют ликворный блок. Миелография во всех случаях также показывает наличие ликворного блока.

Успех лечения эпидуральных абсцессов нетуберкулезной этиологии в первую очередь зависит от своевременной диагностики. Оперативное вмешательство показано в возможно более ранней стадии острого заболевания, когда на фоне септического состояния проявляются лишь местная болезненность и признаки раздражения корешков. После установления диагноза эпидурального абсцесса не следует дожидаться симптомов выпадения функций нервной системы. Если при наличии только болевого синдрома и некоторых сомнениях в диагнозе оперативное вмешательство является относительно срочным и иногда может быть отложено на 2-3 дня, то при возникновении даже начальных симптомов выпадения операция необходима на протяжении первых суток после установления диагноза, так как при консервативном лечении и запоздавшей операции имеется большая опасность необратимого поражения спинного мозга, вплоть до синдрома полного поперечного поражения спинного мозга. Наряду с острыми и подострыми эпидуральными абсцессами наблюдаются хронические формы — pachymeningitis spinalis externa. В последних случаях при отсутствии сколько-нибудь выраженных симптомов острого или подострого инфекционного заболевания отмечается прогресс ирование клинической симптоматики на протяжении месяцев или даже лет. Выраженность симптомов при этом нередко колеблется.

Общая картина заболевания значительно больше напоминает экстрадуральную опухоль, чем острый эпидурит. Наряду с частными корешковыми болями симптомы компрессии спинного мозга могут достигнуть значительной степени выраженности и обусловить показания к оперативному вмешательству. Анамнестические данные дают основание полагать, что при хронических эпидуритах первичные очаги инфекции такие же, как и при острых, с той лишь разницей, что в первых случаях следует предполагать наличие ослабленной инфекции и склонность эпидуральной клетчатки к образованию хронической гранулемы.Во время оперативного вмешательства нередко обнаруживают гранулемы в эпидуральной клетчатке, иногда опоясывающие твердую мозговую оболочку. Следует подчеркнуть, что прогноз хирургического лечения этих хронических форм неблагоприятен, так как наряду с эпидуральными гранулемами имеются уже вторичные воспалительные и дегенеративные изменения спинного мозга.

источник

Спинальный эпидуральный абсцесс — ограниченное гнойное воспаление эпидурального спинномозгового пространства. Проявляется острой болью в спине, трансформирующейся в корешковый синдром, появлением и прогрессированием парезов, тазовых расстройств и чувствительных нарушений в соответствии с топикой абсцесса. В ходе диагностики оптимальным является проведение МРТ спинного мозга, при отсутствии такой возможности — спинальной пункции и миелографии. Лечение состоит в как можно более ранней оперативной декомпрессии спинного мозга с дренированием абсцесса, проводимой на фоне массивной антибиотикотерапии.

Спинальный эпидуральный абсцесс — локальный гнойно-воспалительный процесс, возникающий в эпидуральном пространстве. Последнее представляет собой щель, располагающуюся между твердой (дуральной) спинальной мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Эпидуральное пространство заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями. По нему гнойное воспаление может распространяться в церебральном или каудальном направлении, занимая пространство, соответствующее нескольким позвоночным сегментам.

В литературе по неврологии спинальный эпидуральный абсцесс можно встретить под синонимичным названием «ограниченный гнойный эпидурит». Частота встречаемости эпидурального абсцесса спинного мозга в среднем составляет 1 случай на 10 тыс. госпитализаций. Наиболее часто, примерно в половине случаев, наблюдается абсцесс среднегрудного отдела позвоночника. Около 35% приходится на эпидуральные абсцессы поясничного отдела, 15% — на шейный отдел. Заболевают преимущественно люди в возрасте от 40 до 75 лет с пониженной сопротивляемостью иммунной системы. Современная тенденция к росту заболеваемости, по всей видимости, обусловлена увеличением численности пожилого населения и количества лиц с пониженным иммунитетом.

Спинальный эпидуральный абсцесс является следствием попадания в субдуральное пространство инфекции. В качестве инфекционных агентов могут выступать стафилококки (50-60% случаев), стрептококковая инфекция, анаэробные микроорганизмы, специфические возбудители (например, палочка туберкулеза), грибы. Занос инфекции в эпидуральное пространство возможен гемато- и лимфогенным способом из существующих в организме удаленных инфекционных очагов, таких как фурункулез, заглоточный абсцесс, нагноившаяся киста средостения, инфекционный эндокардит, пиелонефрит, гнойный цистит, периодонтит, гнойный отит, пневмония и пр.

Спинальный эпидуральный абсцесс может возникнуть в результате распространения гнойного воспаления из рядом расположенных структур при остеомиелите или туберкулезе позвоночника, абсцессе поясничной мышцы, пролежнях, ретроперитонеальном абсцессе. Примерно до 30 % случаев эпидурального абсцедирования связаны с проникновением инфекции вследствие травмы позвоночника, например, перелома позвонка с вклинением его частей или осколков в клетчатку эпидурального пространства. Возможно образование посттравматической гематомы с ее последующим нагноением. В редких случаях спинальный эпидуральный абсцесс формируется как осложнение эпидуральной анестезии, люмбальных пункций или хирургических операций на позвоночнике.

Немаловажное значение в развитии абсцедирования имеет иммунокомпрометированное состояние организма больного, при котором проникающие в субдуральное пространство микроорганизмы не получают достойного отпора иммунной системы. Причинами снижения иммунного ответа могут быть пожилой возраст, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.

Формирование абсцесса в спинальном эпидуральном пространстве сопровождается развитием ликвороциркуляторного блока и нарастающей компрессией спинного мозга. В отсутствие быстрой ликвидации абсцесса в спинном мозге на фоне сдавления происходят необратимые дегенеративные процессы, влекущие за собой формирование стойкого неврологического дефицита.

Спинальный эпидуральный абсцесс манифестирует соответствующей его локализации разлитой болью в спине, подъемом температуры тела до высоких цифр, ознобами. Отмечается локальная ригидность позвоночных мышц, болезненность перкуссии остистых отростков, положительные симптомы натяжения. Затем наступает 2-я стадия болезни — боль трансформируется в корешковый синдром, что сопровождается снижением сухожильных рефлексов в соответствии с уровнем поражения. На 3-ей стадии возникают парезы и тазовые нарушения, свидетельствующие о компрессии проводящих спинальных путей, зачастую наблюдаются парестезии. Переход в 4-ую стадию сопровождается быстрым нарастанием парезов вплоть до полных параличей, проводниковыми нарушениями чувствительности.

Неврологическая картина неспецифична. Периферические вялые параличи отмечаются на уровне локализации субдурального абсцесса, а ниже этого уровня определяются проводниковые расстройства: центральные параличи и сенсорные нарушения. В проекции абсцесса на поверхности спины может наблюдаться гиперемия кожи и отечность подлежащих тканей.

Скорость развития клиники в соответствии с указанными выше стадиями вариативна. Острый субдуральный абсцесс характеризуется формированием параличей спустя несколько суток от дебюта болезни, хронический — через 2-3 недели. При хроническом абсцессе высокая лихорадка зачастую отсутствует, чаще наблюдается субфебрилитет. Трансформация острого абсцесса в хронический сопровождается снижением температуры тела и некоторой стабилизацией клиники, иногда уменьшением выраженности симптомов спинальной компрессии. Течение хронического абсцесса представляет собой смену обострений и затуханий клинических симптомов.

Неспецифичность симптомов и данных неврологического статуса не позволяют неврологу и нейрохирургу достоверно диагностировать спинальный субдуральный абсцесс. Заподозрить его можно при наличии инфекционного процесса в области позвоночного столба или удаленного очага гнойной инфекции. При остром процессе возникают соответствующие изменения в клиническом анализе крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), хронический абсцесс характеризуется слабой выраженностью островоспалительных изменений крови. Данные о характере возбудителя может дать бакпосев крови.

Проведение рентгенографии позвоночника помогает выявить или исключить остеомиелит и туберкулезный спондилит. Люмбальная пункция возможна только при расположении абсцесса выше нижнегрудных сегментов. Поражение ниже грудного уровня является противопоказанием для ее проведения, поскольку существует опасность внесения пункционной иглой инфекции в арахноидальное пространство с развитием гнойного менингита. В таких случаях возможна субокципитальная пункция.

Люмбальную или субокципитальную пункцию совмещают с проведением соответственно восходящей или нисходящей миелографии. Последняя выявляет экстрадуральное (частичное или полное) сдавление спинного мозга, однако малоинформативна в отношении дифференциации вызвавшего компрессию объемного образования, т. е. не может различить абсцесс, гематому и опухоль спинного мозга. Наиболее надежным и безопасным способом диагностировать спинальный субдуральный абсцесс является проведение КТ, оптимально — МРТ позвоночника.

Спинальный эпидуральный абсцесс является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Проводится декомпрессия спинного мозга путем ламинэктомии и дренирование субдурального пространства. При наличии остеомиелита в ходе операции производится удаление нежизнеспособных костных тканей с последующей фиксацией позвоночника. Своевременно проведенная операция предотвращает развитие парезов или уменьшает их степень.

Антибиотикотерапия начинается эмпирически (до получения результатов бакпосева) еще на стадии предоперационной подготовки с парентерального введения препаратов широкого спектра (амоксициллина, рифампицина, ванкомицина, цефотаксима), их комбинации или комбинированных антибактериальных препаратов (например, амоксициллин+клавулановая кислота). Затем переходят на пероральный прием антибиотиков. Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 1 до 2 мес. При диагностике туберкулеза проводится консультация фтизиатра и назначается противотуберкулезная терапия.

Читайте также:  Хирургическое вмешательство при абсцессе ягодицы

От 18% до 23% случаев субдурального абсцесса спинного мозга заканчиваются смертельным исходом в результате сепсиса, ТЭЛА и др. осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз у пожилых пациентов при осуществлении хирургического вмешательства после развития параличей. При ранней диагностике и проведении оперативного лечения до возникновения парезов прогноз благоприятный. После операции отмечается остановка прогрессирования неврологических нарушений. Однако при выраженном характере неврологического дефицита его регресс не происходит даже в случаях, когда оперативное лечение проводилось в первые 6-12 ч его появления.

источник

Паравертебральные абсцессы, как и превертебральные, всегда располагаются выше диафрагмы. И лишь при поражении двух нижних грудных позвонков могут иногда распространяться па ходу больших круглых мышц поясницы, волокна которых начинаются от боковых отделов тел этих позвонков.

К своеобразной особенности внутригрудных абсцессов, в частности паравертебральных, относится их склонность к обызвествлению (по данным Н. А. Пуринг, в 25% случаев), что связано с длительностью их течения и напряженностью их содержимого, не находящего для себя выхода (смотрите рисунок ниже).

Обызвествленный интраторакальный натечный абсцесс
при поражении трех средне грудных позвонков с угловым спадением

Больная П., 8 лет. Давность заболевания 5 лет.

В редких случаях натечный абсцесс прорывается в бронх и еще реже — в пищевод.

Что касается спинномозговых расстройств, то частота их возникновения при грудном спондилите может быть поставлена прежде всего в связь с малым диаметром спинномозгового канала в этом отделе позвоночника, вследствие чего даже небольшое дополнительное сдавление спинного мозга извне приводит к нарушению его функции.

Часто возникающие неподвижные паравертебральные абсцессы с повышенным в них давлением содействуют перифокальным изменениям внутри позвоночного канала, отеку и сдавлению спинного мозга.

Неврологические симптомы при поражении грудного отдела позвоночника весьма разнообразны. Нередко одним из ранних признаков этого заболевания бывают опоясывающие корешковые боли в области грудной клетки или живота.

Иногда у больных может возникать беспричинный кашель и даже астматические припадки. Иногда же появляются признаки различного рода функциональных нарушений внутренних органов в связи с влиянием процесса на симпатическую нервную цепочку, непосредственно прилежащую к телам грудных позвонков.

Поражение верхнегрудного отдела часто сочетается с поражением нижних шейных позвонков и в таких случаях обозначающиеся внутригрудные абсцессы в этом отделе могут сопровождаться тяжелыми осложнениями в силу их анатомического расположения и отношения к окружающим органам.

Образуясь кпереди от этих позвонков, абсцесс давит на трахею и пищевод, которые прижимаются к грудине в области верхней апертуры грудной клетки, что приводит к сдавлению их просвета и приступам удушья и затруднению глотания.

Больной Б., 6 лет,
поступил в институт 23/XI 1951 г. по поводу туберкулезного поражения верхнегрудного отдела позвоночника. Давность болезни 7 месяцев. Состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без отклонений от нормы.

В верхнегрудном отделе позвоночника небольшой кифоз, болезненный при исследовании. Подвижность позвоночника ограничена. Коленные рефлексы в норме. Абсцессы клинически не определялись.

На рентгенограмме отмечалось неполное спаяние разрушенных тел III — IV — V грудных позвонков; контуры тел нечеткие. С обеих сторон в области пораженных позвонков и кпереди от них определялась интенсивная тень внутригрудного абсцесса. Трахея оттеснена кпереди и вправо; ее просвет на уровне рукоятки и первого сегмента грудины сужен до 0,2 см (смотрите рисунок ниже).

Сдавление трахеи интраторакальным абсцессом
при поражении верхних грудных позвонков. Больной Б., 6 лет

Больной был уложен в гипсовую кроватку. Вначале он чувствовал себя хорошо, но через месяц появились затрудненное дыхание, явления асфиксии. Была произведена интраторакальная пункция, которая не дала улучшения и 22/XII 1951 г. ввиду нарастания явлений удушья была сделана операция — резекция IV и V ребер и поперечных отростков справа; через эту рану произведена пункция абсцесса. Получено 15 мл холодного гноя с хлопьями. В полость абсцесса введено 250 000 ЕД стрептомицина и 300 000 ЕД пенициллина. Дыхание стало свободным. Рана зажила первичным натяжением. В дальнейшем явлений сдавления не наблюдалось. Стрептомицин вводился внутримышечно (19,5 г).

С марта 1952 г. у больного появились менингеальные явления, и, несмотря на длительное лечение стрептомицином, 23/VI11 1952 г. больной умер.


«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

источник

Спинальный эпидуральный абсцесс — это гнойное воспаление, которое возникает в эпидуральном пространстве позвоночника.

Это заболевание считается довольно редким в наши дни, но никто не застрахован от его развития.

Современные достижения медицины (в виде антибиотиков и нейрохирургического лечения) могут избавить от абсцесса и предотвратить появление осложнений.

Но это возможно только при своевременном обращении к специалисту.

Поэтому стоит повнимательнее рассмотреть симптоматику патологии, причины развития заболевания, а также способы избавления от него.

Эпидуральный абсцесс — это гнойный воспалительный процесс локального характера, который возникает в эпидуральном пространстве позвоночного столба. Эпидуральное пространство в свою очередь представляет собой своеобразную щель, которая располагается между дуральной (твёрдой) оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала.

Клиническая картина менингеального синдрома

На локальном уровне выявляются отеки, гипертонус мышц в пораженной зоне. Может развиться парез нижних конечностей, дисфункция органов малого таза.

Видео: «Анатомия спинного мозга»

Эпидуральный абсцесс может возникнуть в любом отделе позвоночника. Хотя наиболее частыми случаями абсцесса являются поясничный и грудной абсцессы. Патология может иметь острый характер или же хронический.

Самыми частыми возбудителями эпидурального абсцесса являются патогенные микроорганизмы, т.е. стафилококки, стрептококки и т.д. Именно они вызывают гнойные воспаления в организме вне зависимости от тяжести и локализации. Инфекция попадает в эпидуральное пространство через кровь и лимфу или через ближайшие ткани.

Источники, способные вызвать острый эпидуральный абсцесс:

  • Заболевания легких;
  • Урогенные инфекции;
  • Фурункулы и фурункулёз;
  • Септикопиемия;
  • Стоматологические заболевания.

Причиной возникновения хронической формы эпидурального абсцесса могут стать:

Острая форма эпидурального абсцесса отличается от хронической тем, что в случае с острым воспалением инфекция не может проникнуть в спинной мозг, поскольку ей преграждает путь твердая оболочка спинного мозга. Хроническая же форма способна разрушать эти твердые стенки и вызывать изменения в клетчатке эпидурального пространства.

Факторами риска развития эпидурального абсцесса можно считать:

  • Алкоголизм;
  • Употребление наркотиков;
  • Гнойная инфекция в организме;
  • Операционные вмешательства на спинном мозге;
  • Сахарный диабет;
  • Посттравматические проблемы спины;
  • Возрастные изменения.

Обратите внимание на возможные последствия эпидурального абсцесса Если болезнь была своевременно обнаружена, а лечение начато незамедлительно, то прогноз как правило благоприятен. Но как правило локализация абсцесса определяет остаточные последствия неврологического дефицита.

Размеры гнойной инфекции могут дать прогноз о вероятном летальном исходе. И хотя современные достижения медицины могут справляться даже с серьезным сепсисом, иммунная система пациента может не справиться с тем количеством стероидов, которым будут ее «кормить».

Если размеры сепсиса были не слишком большими, то шансы избавления от заболевания высоки. В медицинской практике имеются случаи рецидива абсцесса. Поэтому нужно внимательно относится к своему здоровью и проходить регулярное обследование, чтобы избежать повторной инфекции.

Основными симптомами, служащими сигналом о наличии абсцесса, являются:

  • Острая боль в зоне поражения, не затихающая и не прекращающаяся на протяжении нескольких недель;
  • Высокая температура, также не спадающая на протяжении нескольких недель;
  • Озноб;
  • Болевые ощущения, распространяющиеся на нижние конечности;
  • Гипертонус мышц в зоне поражения.

Эти симптомы характеризуют первую стадию заболевания.

Для второй стадии характерно развитие корешкового синдрома, что в свою очередь влечет за собой снижение сухожильных рефлексов в зоне поражения

На третьей стадии развиваются парезы нижних конечностей, возникает дисфункция малого таза.

Четвертая стадия характеризуется нарастаниями парезов, вплоть до полного паралича, потерей чувствительности в конечностях.

На внешнем уровне можно увидеть отечность тканей и гиперемию кожи в зоне поражения.

Острая форма эпидурального абсцесса характеризуется развитием параличей уже спустя несколько суток после первого симптома болезни. Хронической форме для этого требуется несколько недель (2-3).

Кода остра форма перерастает в хроническую, температура тела снижается, несколько снижается выраженность симптомов. Для хронической формы свойственно периодическое обострение и затухание симптомов заболевания.

Диагностировать эпидуральный абсцесс довольно непросто, поскольку симптоматика заболевания неспецифична.

Если у пациента имеется ярко выраженный инфекционный процесс в области позвоночника или очаг гнойной инфекции в удаленной от позвоночника области, то невролог или нейрохирург могут заподозрить спинальный эпидуральный абсцесс.

Диагностировать абсцесс спинного мозга можно с помощью МРТ и КТ При наличии острого воспалительного процесса можно наблюдать изменения в анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Хроническая форма не дает выраженных изменения в анализе крови.

Дополнительно к общему анализу крови назначается бакпосев крови, рентгенография позвоночника (для выявления остеомиелита и туберкулезного спонндилита).

Если врач заподозрил грудной или шейный эпидуральный абсцесс, то он может назначит люмбальную пункцию, которую можно совместить с миелографией. Миелография поможет выявить частичное или полное сдавливание спинного мозга.

Из стандартных мероприятий пациенту назначается КТ и МРТ позвоночника.

Видео: «Абсцесс мозга — что делать?»

Диагноз «спинальный эпидуральный абсцесс» требует немедленного оперативного вмешательства. Только своевременно проведенная операция гарантирует избежание летального исхода.

Прием антибиотиков начинается еще до получения результатов бакпосева, на стадии подготовки к операции. Препараты вводятся пациенту парентерально. Обычно назначаются такие препараты, как Амоксициллин, Рифампицин, Цефотаксим. Медикаменты могут вводиться как в индивидуальном порядке, так и в комбинации с другими антибиотиками.

После этого начинается пероральный прием препаратов. Лечение антибиотиками должно длиться около 2 месяцев.

Пациенту с эпидуральным абсцессом проводят декомпрессию спинного мозга при помощи ламинэктомии и дренирования субдурального пространства.

Если у пациента имеется остеомиелит, то по ходу операции хирург удаляет отмершие костные ткани и фиксирует позвоночник. Если операция была проведена своевременно, то это предотвратит развитие парезов или уменьшит их степень (если заболевание было запущено).

Оперативное вмешательство при эпидуральном абсцессе проводят с целью декомпрессии спинного мозга

Летальный исход в случае с эпидуральным абсцессом регистрируется в 15-20% случаев. Чаще всего в эти цифры входят пожилые люди с дооперационным параличом. Улучшение выраженного неврологического дефицита происходит редко, даже если операционное вмешательство было осуществлено в течение первых 6-13 часов после его появления.

Спинальный эпидуральный абсцесс — это заболевание серьезное и опасное.

Поэтому каждому нужно помнить о некоторых особенностях этой патологии:

  • Причиной возникновения эпидурального абсцесса может быть снижение иммунитета на фоне наличия инфекционного воспаления или гнойной инфекции. Возбудителями гнойной инфекции обычно являются различные «кокки»: стафилококки, стрептококки и т.д. Поэтому стоит внимательнее относиться к гигиене и питанию, чтобы поддерживать иммунитет в норме;
  • Эпидуральный абсцесс имеет 4 стадии развития, а также две формы протекания: острую и хроническую. Хроническая форма отличается от острой по симптоматике и причинам возникновения;
  • Лечение эпидурального абсцесса проводится только хирургическим путем и антибиотической терапией. При чем операцию нужно проводить как можно раньше, чтобы предотвратить риск развития паралича или летальный исход.

источник

Актуальность проблемы воспалительных, прежде всего инфекционных, поражений позвоночника определяется не только тем, что при этих заболеваниях нарушаются две основные функции позвоночника — обеспечение стабильного вертикального положения туловища и защита спинальных нервных структур.

На современном этапе внимание к проблеме спондилитов объясняется целым рядом объективных причин. На фоне общего «старения» населения планеты увеличивается число больных с характерными для старшей возрастной группы пиогенными (гнойными) заболеваниями, в том числе — спондилитами. Инфекционные поражения позвоночника часто отмечаются у пациентов, еще несколько десятилетий назад представлявших редкие, единичные случаи: у наркоманов при внутривенном введении наркотиков; у больных групп риска с хронической эндокринной патологией, прежде всего — с сахарным диабетом; у больных с различными заболеваниями, требующими длительного назначения гормональной и цитостатической терапии. Следует помнить, что на фоне постоянно увеличивающегося числа больных с синдромом приобретенного иммунодефицита, неуклонно растет и число больных с ассоциированными со СПИДом инфекциями. По данным S.S. Moon с соавт. (1997), у больных туберкулезным спондилитом в ряде стран СПИД встречается в 30% случаев. Официальная отечественная статистика по этому вопросу отсутствует, однако личный опыт работы одного из авторов книги в клинике для больных с костно-суставным туберкулезом убеждает в том, что в последнее время такие пациенты встречаются все чаше.

Читайте также:  Может ли после укола начаться абсцесс

Любые анатомические зоны позвоночника и прилежащие к нему ткани потенциально могут быть вовлечены в воспалительный процесс.

Для обозначения и описания воспалительных заболеваний позвоночника разные авторы используют различные термины, характер которых в значительной мере определяется локализацией (зоной) поражения.

Термин «инфекционные» в данной статье применяется не для обозначения поражений позвоночника при инфекционных заболеваниях, а для обозначения его локальных бактериальных либо вирусных поражений

Клиническая терминология, используемая при воспалительных заболеваниях позвоночника (Calderone R.R.,Larsen M., CapenDA., 1996)

Пораженные отделы позвоночника

Используемые названия заболеваний

Передний отдел позвоночника

Туберкулезный спондилит или болезнь Потта

Задний отдел позвоночника

Поверхностная раневая инфекция

Инфицированная серома( при наличии инородных тел, в т.ч. имплантатов)

Глубокая раневая инфекция

Задние элементы позвонков

Глубокая раневая инфекция

Эпидуральный абсцесс, эпидурит

Миелит, интрамедуллярный абсцесс

Этиологический фактор имеет ведущее значение в определении патогенеза воспалительных заболеваний позвоночника и тактики их лечения. В зависимости от этиологии, выделяют следующие виды воспалительных заболеваний позвоночника:

  • инфекционные заболевания позвоночника или собственно остеомиелиты. Среди них следует выделить:
    • первичный остеомиелит, возникающий при отсутствии других видимых очагов инфекции;
    • вторичный гематогенный или септический (метастатический) остеомиелит;
    • вторичные посттравматические остеомиелиты — раневые (огнестрельные и неогнестрельные);
    • контактный остеомиелит при наличии первичного очага воспаления в паравертебральных мягких тканях и
    • ятрогенные остеомиелиты, развивающиеся после диагностических процедур и хирургических вмешательств;
  • инфекционно-аллергические воспалительные заболевания позвоночника — ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.;
  • паразитарные поражения позвоночника при шистосоматозе, эхинококкозе и др.

Остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на спондилиты и спондилодисциты. В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы остеомиелитов позвоночника:

  • пиогенные или гнойные остеомиелиты, которые по характеру течения заболевания могут быть острыми и хроническими. Следует отметить, что понятие хронического воспаления подразумевает прежде всего не длительность заболевания, а морфологическую структуру патологического очага. По типу выделяемой бактериальной микрофлоры остеомиелиты могут быть неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой) или специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);
  • гранулематозные остеомиелиты, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта: микобактериальные (туберкулезные), микотические (грибковые) и спирохетные (сифилитические) спондилиты.

Туберкулезный спондилит или болезнь Попа (клинику заболевания в конце 17-го века описал Persival Pott). Характерной особенностью заболевания является его медленное и неуклонное прогрессирование при естественном течении, ведущее к тяжелейшим косметическим и неврологическим осложнениям: грубым деформациям позвоночника, парезам, параличам, нарушению тазовых функций. П.Г. Корнев (1964,1971) выделил в клиническом течении туберкулезного спондилита следующие фазы и стадии:

  1. преспондилитическую фазу, характеризующуюся возникновением первичного очага в теле позвонка, протекающую, как правило, без локальных клинических симптомов и крайне редко диагностируемую своевременно;
  2. спондилитическая фазу, для которой свойственно прогрессивное развитие болезни с яркими клиническими симптомами, проходящее в свою очередь через несколько клинических стадий:
    • стадия начала характеризуется появлением болей в спине и ограничением подвижности позвоночника;
    • стадии разгара соответствует появление осложнений патологического процесса в позвоночнике: натечных абсцессов, кифотической деформации (горба) и спинномозговых расстройств;
    • стадии затихания соответствует улучшение состояния и самочувствия больного, а рентгенологические изменения в виде возможного блокирования тел позвонков свидетельствуют о стабилизации процесса. Тем не менее, для этой стадии характерно сохранение остаточных каверн в позвонках и остаточных, в том числе кальцинированных, натечных абсцессов.
  3. Постспондилигпическая фаза характеризуется двумя особенностями:
    • наличием вторичных анатомо-функциональных нарушений, связанных с ортопедическими и неврологическими осложнениями спондилита, и
    • возможностью обострений и рецидивов болезни при активизации неустраненных отграниченных очагов и абсцессов.

Типичными осложнениями туберкулезного спондилита являются абсцессы, свищи, кифотическая деформация и неврологические расстройства (миело/радикулопатии).

Локализация и распространение абсцессов при туберкулезном спондилите определяется уровнем поражения позвоночника и анатомическими особенностями окружающих его тканей. В связи с расположением очага воспаления в теле позвонка, возможно распространение абсцесса за его пределы в любом направлении: кпереди (превертебрально), в стороны (паравертебрально) и кзади от тела позвонка в сторону позвоночного канала (эпидурально.

С учетом анатомических особенностей паравертебральных тканей и межфасциальных пространств на разных уровнях, абсцессы могут выявляться не только возле позвоночника, но и в отдаленных от него областях.

Локализация абсцессов при туберкулезном спондилите

Уровень поражения позвоночника

1. Шейные позвонки а) ретрофарингеальный, б) околозатылочный, в) абсцесс заднего средостения (характерен для поражения нижнешейных позвонков). 2. Грудные позвонки а) внутригрудные паравертебральные; б) поддиафрагмальные (характерны для поражения Т1-Т12 позвонков). 3. Поясничные позвонки а) псоас-абсцессы, с возможным распространением под пупартовой связкой по ходу lacuna musculorum на передневнутреннюю поверхность бедра и в подколенную область; б) локальные околопозвоночные абсцессы (редко); в) задние абсцессы, распространяющиеся через поясничный треугольник в поясничную область.

4. Пояснично-крестцовый отдел и крестцовые позвонки

а) пресакральный, б) ретроректальный, в) ягодичный, распространяющийся по ходу грушевидных мышц до наружной поверхности тазобедренного сустава.

Одним из типичных осложнений туберкулезного спондилита является кифотическая деформация позвоночника. В зависимости от внешнего вида деформации, выделяют несколько вариантов кифозов:

  • пуговчатый кифоз характерен для локального поражения одного-двух позвонков. Подобные деформации чаще развиваются у пациентов, заболевших во взрослом возрасте;
  • пологий трапециевидный кифоз типичен для распространенных поражений, обычно не сопровождающихся тотальной деструкцией тел позвонков;
  • угловой кифоз характерен для распространенных поражений, сопровождающихся тотальной деструкцией тел одного или нескольких позвонков. Подобные разрушения, как правило, развиваются у лиц, заболевших в раннем детском возрасте. Деформация неизбежно прогрессирует по мере роста ребенка при отсутствии адекватного хирургического лечения. Именно для обозначения угловых кифозов терминологический комитет Scoliosis Reseach Society (1973) рекомендует использовать термин gibbus, или собственно горб.

Неврологические осложнения туберкулезного спондилита могут быть связаны как с непосредственным сдавлением спинного мозга, так и с его вторичными ишемическими нарушениями. Принято дифференцировать нарушения функции спинного мозга (миелопатии), спинномозговых корешков (радикулопатии) и смешанные расстройства (миелорадикуло-патии).

Вопросы качественной оценки миело/радикулопатий при туберкулезном спондилите широко дискутируются в литературе. Наибольшее практическое применение получили те классификации параплегии (парапарезов) при болезни Потта, которые весьма схожи с детализированной шкалой Frankel. Следует, однако, отметить, что автор одной из классификаций К. Kumar (1991) считает необходимым внести изменения в шкалу Frankel применительно к туберкулезному спондилиту на том основании, что «..для данного заболевания характерно постепенное развитие компрессии и большое распространение по протяженности».

Классификация Tub. (1985) неврологических расстройств при туберкулезном спондилите

Степень парапареза Клиническая характеристика
I
II Жалобы на дискоординацию, спастичность или затруднения при ходьбе. Сохранена способность самостоятельной ходьбы с или без внешней поддержки. Клинически — спастические парезы.
III Выраженная мышечная слабость, больной прикован к постели. Выявляется спастическая параплегия с преобладанием тонуса разгибателей.
IV Спастическая параплегия или параплегия с непроизвольными спастическими сокращениями сгибателей; параплегия с преобладанием тонуса разгибателей, спонтанными спастическими сокращениями сгибателей, потерей чувствительности более, чем на 50%, и с тяжелыми сфинктерными нарушениями; вялая параплегия.

Классификация Pattisson (1986) неврологических расстройств при туберкулезном спондилите

Степень парапареза Клиническая характеристика
Отсутствие неврологических расстройств.
I Наличие пирамидных знаков без нарушения чувствительности и моторных расстройств при сохраненной возможности ходьбы.
Неполная потеря движений, нарушений чувствительности нет, сохранена возможность самостоятельной ходьбы либо ходьбы с внешней помощью (поддержкой).
II (В) Неполная потеря движений, нарушений чувствительности нет, ходьба утрачена.

Полная потеря движений. Нарушений чувствительности нет, ходьба невозможна.
IV Полная потеря движений, чувствительность нарушена или утрачена, ходьба невозможна.
V Полная потеря движений, тяжелые или тотальные нарушения чувствительности, потеря контроля над сфинктерами и/или спастические непроизволь ные сокращения мышц.

Приведя указанные классификации, отметим, что в собственной работе мы предпочитаем все же пользоваться модифицированной для детского возраста шкалой Frankel, которая приведена нами в главе 7, посвященной позвоночно-спинальной травме.

Среди воспалительных заболеваний позвоночника наиболее своеобразным и наименее изученным является анкилозирующий спондилит или болезнь Мари-Штрюмпеля-Бехтерева. В отечественной литературе заболевание впервые описано В.М. Бехтеревым (1892) под названием «Одеревенелость позвоночника с искривлением». Возможность сочетания анкилозирующего спондилита с поражением крупных (т.н. «корневых») суставов конечностей — тазобедренных и плечевых, впервые была отмечена зарубежными авторами, которые назвали патологию «ризомелическим спондилезом». Патогенез анкилозирующего спондилита точно не известен, общепризнанными в настоящее время считаются инфекционно-аллергические и аутоиммунные механизмы развития патологии.

Клинические формы болезни Бехтерева

Кифозный вид — кифоз грудного отдела позвоночника с
гиперлордозом шейного отдела (описан В.М.Бехтеревым как поза «просителя»)

Ригидный вид — отсутствие поясничного лордоза и грудного кифоза («доскообразная» спина)

Ризомелическая Поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и «корневых» суставов (плечевых и тазобедренных). Скандинавская Ревматоидоподобная, протекающая с поражением мелких суставов. Диагноз устанавливается по типичным изменениям крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Периферическая Поражение крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и периферических суставов: локтевых, коленных, голеностопных. Висцеральная Независимо от стадии поражения позвоночника, протекает с поражением внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз)

Начало заболевания по типу моно- или олигоартрита, часто — стойкие кокситы с поздно развивающимися рентгенологическими изменениями: субхондральным остеопорозом, костными кистами, краевой узурацией

К настоящему времени описаны шесть клинических форм болезни Мари-Штрюмпеля-Бехтерева.

Своеобразие вертебрального синдрома при туберкулезном спондилите объясняется обездвиживанием позвоночника, а рентгенологическая картина — сочетанием остеопороза позвонков с уплотнением кортикальных пластинок и анкилозированием дугоотростчатых суставов, что приводит к образованию типичных рентгенологических симптомов «бамбуковой палки» и «трамвайных рельсов».

Своеобразие клинических форм, нечеткость ранних клинических проявлений и неизбежное прогрессирование болезни Бехтерева приводило многих авторов к неоднократным попыткам определить те признаки, наличие которых позволило бы установить диагноз при начальных проявлениях заболевания. В литературе эти признаки описываются как «диагностические критерии» с указанием в названии тех мест, где проходили конференции, на которых они были приняты.

Диагностические критерии болезни Бехтерева

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

источник

Критерии Клинические признаки
«Римские» диагностические критерии (1961) Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся более 3 месяцев и не уменьшающиеся в состоянии покоя; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничения двигательной экскурсии грудной клетки; в анамнезе — ирит, иридоциклит и их последствия; рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита.
«Нью-Йоркские» диагностические критерии (1966) Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в трех направлениях (сгибание, разгибание, боковые наклоны); боли в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника в анамнезе или при обследовании; ограничение экскурсий грудной клетки при дыхании, составляющих менее 2,5 см (измеряется в области 4 межреберья).
«Пражские» диагностические критерии (1969) Боль и скованность в крестцово-подвздошной области; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничение экскурсии грудной клетки; ирит в анамнезе или в настоящее время.