Парауретральный абсцесс у женщин

В урологической практике встречается такое заболевание, как киста парауретральная. В основе недуга лежит закупорка желез, локализующихся возле мочеиспускательного канала у женщин. Такая патология встречается крайне редко. Именно поэтому недуг часто вызывает множество вопросов как при постановке диагноза, так и в методах борьбы с ним.

Чтобы понять, что представляет собой киста парауретральная, необходимо рассмотреть анатомию женского организма. Уретра (мочеиспускательный канал) окружен множеством желез. Их называют парауретральными. В медицинской практике их нередко именуют железы Скина, по фамилии ученого, который их детально описал.

Они обладают гроздевидной формой. По своему строению напоминают мужскую простату. Многочисленные пазухи, протоки формируют обширную сетку трубчатых каналов. Они окружают уретру по боковым и задней стенкам. Протоки желез полностью опорожняются в мочеиспускательный канал. Секрет, который ими вырабатывается, защищает уретру от патогенных микроорганизмов. Кроме того, он играет роль барьера при половом контакте.

В процессе жизни железы Скина подвергаются некоторым изменениям. При беременности они увеличивается до максимальных размеров. После родов подвергаются инволюции. Для климакса характерно их атрофирование. Именно поэтому киста чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста.

Иногда выход железы забивается. В этом случае секрет скапливается в них, и не выходит в уретру. Именно так формируется киста парауретральная. Данное образование представляет собой небольшое по размерам круглое уплотнение. Оно достаточно эластично на ощупь. Чаще всего киста локализуется возле выхода уретры, у поверхности кожи. Однако существуют случаи, когда образование обнаруживалось и в глубоких слоях.

Известно множество источников, из-за которых образуется парауретральная киста у женщин.

В основе развития патологии могут лежать:

воспалительные недуги мочеиспускательного канала;
родовая травма, спровоцированная эпизиотомией (рассечением промежности);
ушибы, разнообразные травмы мочеиспускательного канала;
микротравмы уретры, спровоцированные грубым половым актом;
хронические патологии, провоцирующие снижение иммунитета;
повреждения во время родовой деятельности;
сахарный диабет;
некоторые средства интимной гигиены;
инфекции, проникающие в организм половым путем.

Патология может протекать совершенно бессимптомно. Это наблюдается в том случае, если диагностируется маленькая по размерам парауретральная киста. Симптомы больших образований более выражены, и доставляют женщинам серьезный дискомфорт.

Чаще всего возникают жалобы на следующие явления:

опухание в районе образование кисты;
дизурия;
разнообразные нарушение мочеиспускания;
дискомфорт при хождении, половом акте;
недержание мочи;
боль при мочеиспускании, иногда возможна резь;
отечность уретры;
гематурия (наличие в моче крови);
ощущение жжения, боль в районе образования;
недержание мочи;
чувство распирания в районе кисты;
струя мочи ослабляется;
ощущение инородного тела в зоне мочеиспускательного канала;
высокая чувствительность парауретральной зоны, вызванная уплотнением;
инфекционные процессы в районе кисты, которые способны спровоцировать нагноение;
формирование дивертикула уретры;
наличие выделений (слизистых либо гнойных);
изменения кист (гиперпластические, неопластические);
формирование злокачественной опухоли (крайне редкое явление).

Если наблюдаются описанные выше неприятные ощущения в мочеиспускательном канале у женщин, то следует знать, что регрессия и самостоятельное рассасывание для недуга нехарактерно. Поэтому необходимо обращаться за помощью к врачу.

Для патологии характерны две формы:

Скиневые кисты. Они формируются вследствие закупорки желез, локализующихся в районе мочеиспускательного канала. По внешнему виду они напоминают мешочек.
Кисты Гартнерового прохода. Такие образования формируются в результате аномального развития мочеполовой системы. В основе их появления лежит сращивание стенки влагалища и мочеиспускательного канала. Это приводит к скоплению секрета, на фоне которого развивается киста.

Независимо от формы заболевания, образование самостоятельно рассосаться не может. Врачи утверждают, что длительное нахождение кисты возле уретры достаточно опасно. Патология способна привести к развитию воспаления или нагноению. Следует не забывать, что парауретральная киста – это благоприятная среда, в которой скапливается застойная моча. Конечно же, на фоне такой клиники происходит размножение бактерий. Воспалительный процесс может спровоцировать абсцесс. И крайне неприятно, если лопнула киста. В этом случае гнойное содержимое вскрывается в мочеиспускательный канал и развивается дивертикулит.

Врачи выделяют несколько степеней развития недуга:

Первая стадия. Происходит инфицирование желез. В результате начинают развиваться нарушения в мочеполовой системе. Иногда они протекают бессимптомно. Но чаще всего именно на этой стадии могут появляться первые неприятные ощущения в мочеиспускательном канале у женщин. Как правило, пациентки жалуются на выделения, боль при мочеиспускании.
Вторая стадия. Киста начинает увеличиваться в размерах. К вышеописанным признакам заболевания присоединяется боль в зоне таза, дискомфорт при половом акте. Вокруг образований могут присутствовать очаги хронического воспаления.

Если возникает неприятный дискомфорт в районе малого таза, то необходимо безотлагательно отправиться на прием к гинекологу. Доктор проведет осмотр, и если он обнаружит патологию, то вам будет порекомендовано обращение к врачу-урологу.

Но будьте готовы к тому, что любая урологическая клиника, чтобы подтвердить диагноз, предложит пройти обследования, такие как:

анализ мочи;
УЗИ органов малого таза;
посев мочи (бактериологический);
МРТ;
цитология мочи;
урофлоуметрия;
мазок из мочеиспускательного канала;
уретроцистоскопия.

Киста не способна самостоятельно уменьшиться. Не обеспечит этого и медикаментозное лечение. И при этом следует помнить, что образование достаточно опасно. Ведь в любую минуту может начаться нагноение. И, конечно, совершенно не желательно дождаться того момента, чтобы лопнула киста.

Учитывая все сказанное выше, следует строго уяснить, что с подобным образованием, необходимо безотлагательно обратиться к компетентному специалисту. Четко уясните: единственный метод борьбы с парауретальной кистой – это хирургическое вмешательство. Другими способами лечить недуг невозможно.

Операция подразумевает небольшое вмешательство. Во время нее удаляется киста, осторожно иссекаются ее стенки. Через несколько дней послеоперационная рана заживает. Пациенткам, перенесшим данное вмешательство, рекомендуется воздержаться от половой жизни на протяжении 2 месяцев.

Независимо от того, какая будет выбрана урологическая клиника, для удаления кисты предпринимается только хирургическое вмешательство. К сожалению, электрокоагуляция, разнообразные пункции, лазерное воздействие не позволяют достигнуть полного исцеления. Такие способы только на время избавляют больного от неприятной симптоматики.

При наличии инфекции либо воспалений пациентке назначается медикаментозное лечение перед операцией и после нее.

Необходимо сказать, что киста парауретральная способна привести к появлению крайне негативных осложнений даже после хирургического вмешательства.

Вероятность появления негативных последствий полностью зависит от самого образования, его размеров, наличия инфекционно-воспалительных процессов, места локализации.

Неприятными осложнениями, возникающими в результате операции, могут стать:

рецидивирующая инфекция;
болевой уретральный синдром;
гематома;
кровотечение;
рецидив кисты;
стриктура уретры (такое сужение сопровождается воспалением);
уретро- и пузырно-влагалищные свищи.

Конечно, следует не забывать о тех мерах, которые позволяют избежать возникновения патологии. Значительно легче предупредить кистозное образование, чем потом бороться с ним.

Врачи рекомендуют следующую профилактику:

своевременное лечение воспалений мочеиспускательного канала, половых органов, пузыря;
избавление от инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз);
соблюдение гигиенических правил;
использование только натурального нижнего белья;
профилактические осмотры у уролога и гинеколога.

Своевременное обращение к специалистам позволит значительно легче и быстрее перенести оперативное вмешательство. Поэтому при наличии неприятной симптоматики не стоит откладывать визит к доктору. Помните, чем быстрее вы избавитесь от патологии, тем выше шансы избежать развития неприятных последствий.

источник

Парауретральная киста – замкнутое кистозное образование, заполненное секретом, локализующееся в области устья мочеиспускательного канала, реже в самом канале.

Железы Скина (малые вестибулярные железы, парауретральные железы) – железы, располагающиеся в области наружного отверстия уретры на передней стенке влагалища, по всему губчатому телу мочеиспускательного канала. Данные железы вырабатывают секрет, увлажняющий слизистую уретры. В ряде случаев устья желез Скина сужаются, закрываются, закупориваются, а внутренняя полость железы заполняется вырабатываемым секретом, растягивая ее стенки и формируя парауретральную кисту.

Парауретральная киста в большинстве случаев диагностируется у женщин детородного возраста, что связано с подверженностью желез значительным изменениям в различные периоды жизни женщины. В период беременности у женщин наблюдается гипертрофия желез, в послеродовом периоде наблюдается инволюция, климактерический период характеризуется атрофией парауретральных желез.

Парауретральная киста представляет собой небольшое опухолевидное образование округлой формы, располагающееся преимущественно у наружного отверстия мочеиспускательного канала, реже в глубине от поверхностных тканей, что существенно усложняет диагностику новообразования. Парауретральная киста пальпируется со стороны влагалища, при надавливании может выделяться слизистая жидкость. При осложнении кистозного образования инфекционно-воспалительным процессом выделения могут быть гнойными. Неосложненная парауретральная киста характеризуется эластичной консистенцией, отсутствием воспаленных тканей в области кистозного образования.

Различают два типа парауретральных кист:

Скиниевы парауретральные кисты – кистозные образования, возникающие при закупорке малых желез, расположенных вокруг мочеиспускательного канала;
Кисты Гартнерового прохода – кисты, возникающие вследствие аномалии развития женской мочеполовой системы. В редких случаях зародышевые протоки между стенкой влагалища и мочеиспускательным каналом не зарастают, что приводит к скоплению в них жидкости и формированию кисты.

Парауретральная киста любого типа не регрессирует и не рассасывается самостоятельно. Чем дольше существует киста в мочеиспускательном канале либо в его преддверии, тем больше вероятность развития воспалительного процесса и нагноения. Парауретральные кисты представляют собой благоприятную среду для скопления застойной мочи и размножения бактерий. Воспаление парауретральной кисты может привести к развитию абсцесса, который вскрывается в мочеиспускательный канал с последующим развитием дивертикула.

Неосложненная парауретральная киста, как правило, протекает бессимптомно, не доставляя дискомфорта пациенту, оставаясь незамеченной длительное время. При бессимптомном течении заболевания парауретральные кисты обнаруживаются лишь во время профилактического гинекологического или урологического осмотра. Парауретральная киста у женщин может либо выпячиваться по передней стенке влагалища, либо локализоваться в толще малой половой губы.

Глубинно расположенные парауретральные кисты диагностируются, исходя из клинической картины. Диагностика проводится методом эндоскопического исследования мочеиспускательного канала (уретроцистоскопия), которое позволяет определить локализацию и размеры образования.

Также для диагностики парауретральных кист применяется метод ультразвукового исследования, проводимого внутриполостным датчиком.

Для дифференцирования парауретральной кисты с другими заболеваниями (кисты влагалища, опухоли передней стенки влагалища, дивертикул) проводится ряд анализов (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, цитологическое исследование мочи).

При достижении кистой значительных размеров пациента могут беспокоить следующие симптомы:

Дискомфорт при ходьбе, сексуальном контакте;
Образование припухлости, отечности в области мочеиспускательного канала;
Нарушение мочеиспускания, дизурия;
Боли, жжения в области образования;
Незначительные гнойные выделения;
Общая симптоматика, характерная для воспалительного процесса;
Учащенное мочеиспускание;
Распирающее чувство в области формирования кисты;
Мочеиспускание, сопровождающееся резями;
Недержание мочи.

Парауретральная киста может быть осложнена инфекционно-воспалительным процессом, при котором наблюдается нагноение кисты, что приводит к появлению гнойных выделений.

Образование парауретральных кист связано как с различными воспалительными процессами мочеполовой системы (уретриты, также вызванные инфекциями, передающимися половым путем), так и с микротравмами мочеиспускательного канала (при грубом сексуальном контакте, родовой деятельности). В редких случаях парауретральная киста может быть врожденной.

Также к причинам развития парауретральных кист относят применение различных средств интимной гигиены на основе мыл, что приводит к обструкции выводных протоков парауретральных желез. Снижение иммунитета является еще одной причиной образования парауретральных кист.

При диагностике парауретральной кисты важным этапом является определение причин, вызвавших формирование новообразования. При выявлении причин кистозного образования пациенту назначается комплексная терапия, сочетающая консервативные методы (медикаментозное лечение, направленное на устранение воспалительного процесса, инфекции) и радикальные (предполагающие удаление парауретральной кисты). Вскрытие парауретральной кисты дает лишь временный эффект, так как при закупорке устья железы, киста образуется вновь.

Полагается, что при диагностике парауретральной кисты, операция является единственно верным и эффективным способом лечения новообразования. При парауретральной кисте операция может проводиться различными методиками, при этом предпочтение отдается полному иссечению кистозного образования. В зависимости от типа парауретральной кисты операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Удаление парауретральной кисты влечет определенные риски и осложнения, вероятность возникновения которых зависит как от сложности самой парауретральной кисты (осложнение инфекционно-воспалительным процессом, размер, локализация образования), так и от опытности хирурга. Среди основных осложнений и рисков, связанных с удалением парауретральной кисты, выделяют:

Стриктура (сужение, зачастую сопровождающееся воспалением) уретры;
Рецидив образования;
Развитие уретрального болевого синдрома;
Уретро-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи;
Образование гематом;
Кровотечения различной интенсивности;
Рецидивирующая инфекция.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Парауретральная киста у женщин (код по МКБ-10 — D 30.7) – это замкнутая полость, содержимое которой – жидкостный экссудат. Локализуется новообразование возле устья мочеиспускательного канала и редко – в самом канале.

Парауретральная киста у мужчин и иные типы кист у представителей сильного пола встречаются в единичных случаях.

Такие доброкачественные новообразования, как дивертикулы уретры, формируются вследствие закупоривания желез, которые располагаются возле мочеиспускательного канала – парауретральных. Увеличение размера новообразования происходит на фоне скопления в нем жидкости.

По результатам исследований в области урологии, самые распространенные причины, способствующие возникновению капсулы, следующие:

Воспалительный процесс, протекающий в мочеиспускательном канале. В дистальном отделе капсула чаще формируется при перенесенном уретрите. Большая половина случаев приходится на присутствующую гонококковую инфекцию. Реже патологию вызывает условно-патогенная микрофлора.
Травмирование уретрального канала. Основная причина травматизации – повреждение канала после родов, в результате сдавления головой ребенка при прохождении по родовым путям. Кроме того, облитерация железы происходит при грубом половом акте.
Инвазивная манипуляция в анамнезе. Это может быть туширование, бужирование, колькоскопия, кольпорафия, субуретральная петлевая пластика.

Редко, но все же имеются случаи, когда формируется киста уретры при беременности. Еще реже новообразования имеют врожденный характер или неустановленную этиологию.

Среди провоцирующих возникновение кисты влагалища факторов – развитие генитальной инфекции (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и др.).

В группе риска – лица с иммунодефицитом, хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, ВИЧ и др.), проходящие лечение иммуносупрессивными препаратами.

Симптомы и клинические проявления парауретральной капсулы во многом схожи с иными заболеваниями урологической этиологии.

Особенности симптоматики отличаются у каждой больной женщины (или мужчины) и могут разниться в зависимости от стадии течения патологического процесса.

На начальном этапе, когда только произошло инфицирование парауретральной железы, клинические проявления заключается в нарушении процесса мочеиспускания. Женщина страдает дизурией, учащением позывов к опорожнению. Из уретрального канала выделяется слизистый экссудат.
Со временем, по мере развития заболевания, воспалительный процесс начинает протекать с болевым синдромом, диспареунией. Возникает чувство инородного предмета в уретральной области, повышение чувствительности в данном отделе, формирование характерного уплотнения.
Нагноившаяся капсула формирует абсцесс, который может самостоятельно вскрыться в область мочеиспускательного канала. При наличии кровяных включений в выделяемой урине требуется незамедлительно обратиться к врачу.
Фото-симптом новообразования – опухолевидное выпячивание, имеющее шаровидную форму, мягкую и эластичную консистенцию, четкие границы. Размер – 2-4 см. Капсулу легко прощупать самостоятельно. Если на нее надавить, можно наблюдать выделение слизистого экссудата.

В новообразовании редко образуются конкременты, которые с легкостью пальпируются. Таковые можно рассмотреть на снимке уретрограммы.

В некоторых случаях парауретральная капсула имеет бессимптомное течение. Ее наличие выявляют случайно при профилактическом осмотре. Диагностика такого патологического состояния затрудняется ввиду схожих клинических проявлений с многими иными урологическими заболеваниями.

Для уточнения диагноза назначают следующие исследования:

Визуальный осмотр наружных половых органов. Кистозное новообразование может локализоваться в области между влагалищем и уретрой или на боковой стенке вагины. Пальпируя данные отделы, определяют размер, консистенцию, уровень подвижности образования.
Проведение трансвагинального ультразвукового исследования. В таком случае можно обнаружить небольшую ретенционную капсулу, которая не сообщается с уретральным каналом.
Проведение уретроцистоскопии. Диагностическое мероприятие позволяет рассмотреть состояние мочеиспускательного канала изнутри.
Проведение рентгенологической диагностики. Необходимо для дифференциального анализа парауретрального новообразования.
Проведение магнитно-резонансной томографии. Наиболее точный метод исследования кист, позволяющий детально оценить их анатомию.

Дифференциальный анализ проводят с такими патологиями, как бартолинит, уретрит, цистит, скинеит, острый и хронический пиелонефрит, аденокарцинома.

Лечение парауретральной кисты – только оперативным путем. Народное лечение и консервативное в таком случае не помогут полностью избавиться от заболевания. Последний метод используют только для устранения неприятных симптомов и подавления активной инфекции.

Иссечение кистозного новообразования должно происходить вместе с его оболочкой. Дренирование кисты и удаление из его полости жидкостного экссудата без изъятия оболочки не проводят.

Исключение – сильный гнойный процесс, который препятствует проведению операции. В таком случае сначала откачивают содержимое, проводят антибактериальную терапию, а после стихания воспалительного процесса уже проводят хирургическое лечение.

Консервативная терапия заключается в откачивании содержимого кистозного новообразования, назначении лечения протекающей инфекции. С последней целью требуется антибактериальная терапия.

Назначают прием Офлоксацина, Норфлоксацина, других препаратов из данной группы. Продолжительность лечения – до 2 недель.

Антибактериальное лечение назначают и в предоперационный период для того, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Удаление парауретральной кисты производят под местным или общим наркозом. Оперативное лечение – наиболее надежное, после которого возможность рецидивов сводится к минимуму.

Если киста располагается в дальнем отделе уретрального канала, проводится лапароскопическая операция, однако чаще такое вмешательство требуется в случае сформировавшихся дивертикулов или абсцессов.

После удаления кисты требуется нахождение в стационарных условиях еще в течение 5-7 дней. На протяжении 2 дней в уретре находится катетер для выведения мочи. Запрет на ведение половой жизни и тяжелые физические нагрузки – до 2 месяцев.

Не нужно ждать, пока киста лопнет самостоятельно. При подозрении на формирование требуется неотложный поход к врачу для удаления новообразования. Многочисленные отзывы подтверждают отсутствие осложнений в послеоперационный период в случае иссечения кисты на начальном этапе развития.

Если пренебрегать ранним лечением, повышается риск возникновения осложнений, среди которых:

присоединение вторичной инфекции;
образование гематомы в послеоперационный период;
кровоизлияние;
рецидив патологии;
сужение уретрального канала, что негативно сказывается на мочеиспускании;
образование свища.

Чтобы предотвратить такие осложнения и формирование парауретральной кисты, рекомендуется соблюдать личную гигиену, не нарушать питьевой режим, носить только то нижнее белье, которое выполнено из натурального материала.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo. Читать далее .

И, главное профилактическое правило, — прохождение контрольных обследований мочеполовой системы 2 раза в год. Только так можно выявить патологию на начальном этапе развития и снизить риск осложнений.

источник

Абсцесс парауретральных желез чаще всего возникает на почве гонорейного воспаления скеновых желез, крипт и лакун преддверия влагалища. Если поражаются выводные протоки желез, то развиваются ложные абсцессы, а если поражается окружающая парауретральный ход клетчатка, то возникает истинный абсцесс. Припухлость и абсцесс локализуются во влагалищно-уретральной перегородке, слизистая вокруг воспалена. Опухоль флюктуирует . При надавливании из отверстия уретры выделяется гной.

Неотложная помощь в этих случаях заключается в срочном вскрытии гнойника продольным разрезом по наиболее выпячивающемуся месту опухоли и последующем дренировании раны.

Вот еще дополнить про абсцесс: Этот абсцесс возникает обычно на почве гонорейного воспаления желез, слепых ходов, крипт и лакун, расположенных в задних и боковых стенках мочеиспускательного канала. Так же как и при воспалении бартолиновой железы, здесь образуется либо ложный абсцесс вследствие закупорки парауретрального хода, либо истинный абсцесс, когда гнойное воспаление распространяется на окружающую парауретральный ход клетчатку. Абсцесс локализуется в уретровлагалищной перегородке, вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обнаруживающееся в этом месте выпячивание закрывает уретральное отверстие. Выпячивание, покрытое воспаленной слизистой, имеет нерезко очерченные контуры, плотноватую или неясно флюктуирующую консистенцию и очень болезненно при пальпации. Так как при гонорейном воспалении парауретральных желез нередко обнаруживаются и другие локализации гонорейного процесса (уретрит, эндоцервицит, бартолинит), то установить этиологический характер заболевания обычно нетрудно. Наличие маленьких ложных абсцессов установить не всегда легко. При надавливании из отверстия мочеиспускательного канала легко появляется немного гноя.

Абсцесс парауретральных желез следует вскрыть как можно раньше, чтобы гной не прорвался в уретру. Продольный разрез проводят по средней линии выпячивающегося гнойника.

Настоящая статья преследует цель — показать возможности кольпоцитологического исследования как метода диагностики и контроля при проведении гормональной терапии эндокринных гинекологических заболеваний. Это так?

Можно отметить ряд этапов па пути внедрения кольпоцитологического метода исследования в клиническую практику. За периодом увлечения этим методом, когда ему приписывалась чуть ли не решающая роль среди других тестов функциональной оценки и цельности яичников, последовало некоторое охлаждение. Причины этого заключалась в том, что степень пролиферации вагинального эпителия стали отождествлять с уровнем продукции половых гормонов в организме и по одному вагинальному мазку начали делать заключение об «эстрогенной насыщенности», что, естественно, привело к некоторой дискредитации метода.

Интерпретация кольпоцитологических данных долгое время производилась только по классификации Geist и Salmon.

В данном материале представлены кольпоцитологические исследования у практически здоровых женщин различного возраста от периода новорожденности до глубокой менопаузы, положенные в основу рассмотрения патологии овариально-менструального цикла и ряда осложнений климактерического периода.

Особое внимание уделено правильной интерпретации кольпоцитологических данных, поскольку этим во многом определяется ценность подобного рода исследований.

Нам представлялось совершенно необходимым при изложении материалов, касающихся нарушений менструального цикла и ряда других патологических процессов, хотя бы кратко осветить вопросы этиологии, патогенеза и особенностей клинической картины описываемых заболеваний.

источник

Женщины репродуктивного возраста испытывают различные заболевания, некоторые из них очень распространены, а некоторые редки, но могут потенциально препятствовать образу жизни. Одним из них является образование кист в репродуктивных органах. Кисты распространены у женщин, но некоторые кисты редко встречаются у мужчин в уретре. Это состояние также известно как парауретральная киста. Давайте рассмотрим все подробности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Статистика распространения патологии говорит о том, что парауретральные кисты обычно встречаются в возрасте от 20 до 60 лет у примерно 1-6% женщин. Уретральные дивертикулы составляют примерно 80% парауретральных кистозных поражений. Из-за их обычно бессимптомного характера, парауретральные кисты редко диагностируются и лечатся, а отчеты, доступные в базах данных, относительно недостаточны. Пациенты чаще всего обращаются к врачу в течение третьего и четвертого десятилетия жизни из-за повторяющихся инфекций и нарушений мочеиспускания неизвестной причины.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Парауретральная киста у женщин классифицируется, прежде всего, как приобретенная или врожденная, хотя четкое различие часто бывает затруднительным. Из этого исходят главные причины развития патологии.

Женская репродуктивная система развивается из проводов Мюллера. Неправильное поглощение содержимого Мюллера может привести к застойным кистам. Большинство врожденных вагинальных кист происходят из протоков Мюллера (они являются вторыми наиболее частыми вагинальными кистами после приобретенных плоскоклеточных кист.) Они чаще всего расположены вокруг влагалища в переднем или переднем стволе влагалища. Врожденные парауретральные кисты возникают из различных эмбриологических компонентов и рудиментарных остатков влагалища и женского уретры. Чтобы понимать механизм образования кисты, нужно знать некоторые особенности эмбриологии, и разбираться, откуда же эта киста может происходить. Влагалище происходит от парамезонефрического (мюллеровского) протока, мезонефрического (вольфианского) протока и урогенитального синуса. Большинство вагинальных кист имеют происхождение мюллеровского протока. Они обычно выделяют слизь и могут быть симптоматическими, особенно у пациентов старшего возраста.

Парауретральные железы и протоки, которые опущены в женскую уретру, являются рудиментарными аналогами предстательной железы у мужчин. Есть 6-30 парауретральных протоков. Два крупнейших канала обычно называются каналами Скене. Парауретральные кисты возникают именно из канала Скене. Эти железы выделяют небольшое количество мукоидного материала, который служит для смазывания уретрального прохода во время коитуса.

Он выполняет много важных функций у женщин и мужчин:

Секретирует жидкость для смазывания отверстия уретры.
Секретируемые жидкости содержат антимикробные свойства для защиты мочевыводящих путей от инфекции.
Он также секретирует эякулят, известный как простат-специфический антиген, который обнаружен у мужчин. Простат-специфический антиген — это тип белка, продуцируемого эпителиальными клетками предстательной железы.

И киста образовывается, когда нарушен отток жидкости из железы и происходит ее набухание. Такая киста выстилается переходным эпителием. Однако некоторые из парауретральных протоков, открывающихся дистально вблизи внешнего прохода, выстилаются стратифицированным плоскоклеточным эпителием. Кисты, полученные из персистирующих мезонефрических (Gartner’s) протоков, выложены кубическим или низким столбчатым эпителием и не выделяют слизь. Они, как правило, находятся в переднебоковой стенке влагалища и обычно бессимптомны.

Микроскопически кисты обычно выстилаются стратифицированным плоскоклеточным эпителием и могут содержать казеозный или гнойный материал.

Приобретенные кисты являются наиболее распространенным кистозным поражением влагалища, которое часто считается вторичным по отношению к травме вследствие родов или вызвано ятрогенной хирургической травмой, например, эпизиотомией. Когда канал в этих железах засоряется, жидкость начинает накапливаться, что приводит к образованию кист. Причины нарушения оттока жидкости из кисты могут быть не только травмы, но и беременность, длительная персистирующая инфекция.

[15], [16]

Факторы риска не ограничиваются только возрастом. В настоящее время не выявлено каких-либо конкретных факторов риска для образования кисты канала Скене.

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек заболеет. Фактор риска увеличивает вероятность получения состояния по сравнению с человеком без факторов риска.

Парауретральная киста у мужчин явление редкое, поскольку у мужчин эти железы развиты слабо, а их функцию заменяет простата. Причина образования кисты у мужчин неясна, но чаще это бывает после первого сексуального опыта у тех, у которых железа не редуцировалась полностью. Важным в развитии воспаления является инфекция.

[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез дальнейших осложнений заключается в том, что такое состояние вызывает увеличение и набухание этих желез, и в худшем случае киста может превратиться в безболезненный абсцесс, который может образоваться из-за бактерий или патогенов. Главными бактериями, ответственными за это, чаще являются Chlamydia и N. gonorrhea. Оппортунистические инфекции у пациентов, страдающих от ВИЧ, также могут вызвать такой тип инфекции.

Киста парауретральных желез редко встречаются в молодой возрастной группе. Как правило, парауретральные кисты образовываются у взрослых женщин (средних и пожилых женщин). В редких случаях это состояние наблюдается и у младенцев.

[22], [23], [24], [25], [26]

Первые симптомы заболевания при небольших размерах кисты могут быть в виде частых инфекций мочевых путей. Это объясняется тем, что киста может быть источником инфекции, который сложно идентифицировать.

Большую часть времени железы будут иметь диаметр менее 1 сантиметра и будут бессимптомными. Когда пациенты начинают замечать проявления, то киста, как правило, больше 1-го сантиметра. Симптомы, сопровождающие появление парауретральных кист, включают: наличие ощутимого, иногда видимого утолщения или узелков в области влагалища или внешнего мочеиспускательного канала. Также часто может быть боль в области женских половых органов, дизурия, диспаурения и нарушение потока мочи. Другие симптомы кисты могут включать в себя болезненный секс, дискомфорт при сидении и ходьбе. Кисты большего размера могут блокировать уретру, вызывающую болезненное мочеиспускание.

Если эта киста прогрессирует без лечения, она будет развиваться дальше в абсцесс, который может стать намного более сложным для пациентов. У некоторых женщин может развиться лихорадка в результате образования абсцесса в железе.

Можно ли беременеть, если есть парауретральная киста? Этот вопрос интересует многих, поскольку патология достаточно распространена. Сама железа не имеет препятствий для нормального оплодотворения. Но она может быть скрытым источником инфекции, которая может представлять опасность для ребенка. При родах киста больших размеров может мешать нормальному прохождению плода через родовые пути. Поэтому беременеть при такой патологии не рекомендуется, поскольку могут быть осложнения.

Стадии развития кисты – это увеличение ее в размерах, а окончательной стадией можно считать образование абсцесса. Виды кисты определяют гистологически, и на это указывает клеточный слой, который выстилает кисту изнутри. Это не очень важно для лечения, но может иметь прогностическое значение в плане развития дисплазии в дальнейшем.

[27], [28], [29], [30], [31]

Последствия и осложнения кисты могут быть следующие:

непрерывное и рецидивирующее появление кисты;
повторение абсцессов, которые необходимо будет лечить на постоянной основе;
повреждение мышц, жизненно важных нервов и кровеносных сосудов во время операции;
постхирургическая инфекция на месте раны является потенциальным осложнением.

Когда лопнула парауретральная киста, то все зависит от содержимого в ней. Если там простой транссудат, то никаких последствий не должно быть и можно использовать простое превентивное антибактериальное лечение. Если киста содержала гной, то обязательно нужно санировать полость кисты, так как это может стать источником инфекции и осложниться развитием воспаления половых органов.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диагностика патологии должна начинаться со сбора жалоб. Физический осмотр позволяет определить изменения в 63% случаев. Существует наличие изменения в стенке влагалища, которое может вызвать гнойную или кровоточащую секрецию из уретры. Во время тазового обследования врачи обычно могут чувствовать кисты или абсцессы, если они достаточно велики, чтобы вызывать симптомы. Врач при осмотре также может определить визуально округлую кисту канала.

Инструментальная диагностика проводится с целью уточнения диагноза. Для более подробной информации часто прибегают к ультрасонографии. Также может быть проведена цистоскопия с помощью гибкой смотровой трубкой для осмотра мочевого пузыря.

Другой вариант может включать в себя биопсию тонкой иглой, которая включает в себя введение тонкой иглы в кисту и извлечение ее содержимого. Затем этот образец будет отправлен для лабораторного тестирования. Для женщин в возрасте 40 лет и старше биопсия также поможет определить наличие любых раковых клеток. Такие анализы позволяют установить тип кисты, а также определиться в тактике лечения.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Ваш врач может выполнить дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические условия, чтобы прийти к окончательному диагнозу.

[38], [39], [40], [41], [42]

Дифференциальные диагностика парауретральной кисты должна проводиться со следующей патологией: уретероцеле; киста канала Gartner; киста мюллеровского остатка; кисты включения влагалищной стенки; уретральное или вагинальное новообразование; пролапс уретры; дивертикул уретры.

Уретероцеле — врожденная аномалия, которая включает кистозную дилатацию терминальной части мочеточника, часто ассоциированную со стенотическим отверстием. Около 90% эктопических уретероцеле связаны с верхней частью дуплексной системы сбора и 10% с одной системой. У женщин уретероцеле может появляться после инфекций мочеполовой системы. Выпадающий уретероцеле представляет собой гладкую, круглую, межплазменную массу разного размера и цвета. Главным дифференциальным признаком уретероцеле, в отличии от кисты, является анализ аспирационного материала. Если аспирированная жидкость из массы представляет собой мочу, диагноз будет точно установлен.

Киста канала Gartner выстилается кубическим или низким столбчатым эпителием и не выделяет слизь. Они расположены на переднелатеральных участках влагалища, боковые в верхней и передней части нижней части. Обычно кисты являются одиночными, могут быть небольшими, или они могут стать настолько большими, чтобы выпирать из влагалища. Анализ биопсии также является главным дифференциальным признаком такой кисты.

Уретральное или вагинальное новообразование: парауретральные массы могут быть твердыми или кистозными. Твердые массы обычно проявляются при физическом обследовании и включают фиброму, лейомиому, нейрофиброму, липому, миобластому, гемангиобластому, лимфангиому и их злокачественные аналоги. Большинство пациентов имеют возраст больше 50 лет. Опухоли могут иметь различные проявления: папиллярный рост в уретре, как мягкая, рыхлая, грибковая масса, язвенные поражения или как подслизистая масса, создающая уплотнение передней стенки влагалища. Требуется осмотр в области таза (под наркозом) в сочетании с цистоуретроскопией и биопсией поражения. На начальных этапах дифференциальной диагностики парауретральной кисты и новообразования главное – это результат биопсии – если клетки будут иметь аномальные или атипичные признаки, то это свидетельствует о новообразовании.

[43], [44], [45], [46]

Лечение будет зависеть от различных факторов, таких как симптомы, размер кисты или заражение кисты. В большинстве случаев, когда кисты малы и не вызывают никаких симптомов, вам не потребуется никакого лечения. В других случаях доступны следующие варианты лечения.

Медикаментозное лечение – использование некоторых средств.

Йодинол при парауретральной кисте используют в качестве антисептика. В состав препарата входит ион йода и спирт. Это сильные антибактериальные препараты с выраженным антисептическим средством. Используют препараты внешне. Способ применения – можно использовать смазывания раствором три-четыре раза на день, что самому не очень удобно делать. Поэтому можно делать ванночки или спринцевания, разводя препарат водой. Побочные эффекты могут быть в виде сильной аллергической реакции на йод. При высокой концентрации спирта может быть жжение или зуд.
Когда инфекция кисты происходит в результате бактерий, можно использовать антибиотикотерапию. Ваш врач может назначить антибиотики, такие как пенициллин. Амоксиклав – антибиотик, который защищен от разрушения бактериями. Препарат может быть антибиотиком первой линии. Дозировка – по 500 миллиграмм три раза на сутки не менее пяти дней. Побочные эффекты на эту группу антибиотиков могут быть в виде сильных аллергических реакций или нарушений стула.
Народное лечение – это использование методов на дому, в котором вы должны сидеть в теплой ванной, наполненной водой, около 15-20 минут за сеанс. Это следует повторять несколько раз в день. К раствору можно добавить хлоргекседин. Если проводить в течение 3-4 дней, киста может разорваться и вызвать утечку жидкости. Этот метод может быть предложен пациенту с незначительными кистами.
Используйте яблочный уксус, чтобы попытаться уменьшить размер вагинальных кист. Либо сделайте ванночку и добавьте 1 столовую ложку уксуса, либо вы можете сделать ватный тампон и использовать его. Нанесите пропитанный ватный шарик или тампон непосредственно на кисту и удерживайте его там в течение 30 минут два раза в день, пока вы не заметите, что опухоль уменьшится. В то время как уксус – это популярное домашнее средство, ученые не рекомендуют использовать уксус в качестве лекарственного средства.
Используйте теплый компресс. Заполните бутылку с горячей водой и оберните ее чистым полотенцем. Поместите это напротив кисты, чтобы обеспечить некоторое облегчение боли. Вы также можете попробовать применить тепловой пакет. Вы также можете окунуть фланель или хлопчатобумажную ткань в горячую воду, выжать воду и нанести ее непосредственно на кисту.
Нанесите смесь алоэ вера. Смешайте 1 — 2 столовые ложки геля алоэ вера с 1/4 до 1/2 чайной ложки порошка куркумы. Перемешать, пока смесь не образует пасту. Используйте ватный тампон, чтобы нанести смесь на кисту. Оставьте его на 20-30 минут один раз в день. Не промывайте и не очищайте пасту. Исследования показали, что куркума является противовоспалительным средством, которое может уменьшить раздражение, вызванное вагинальными кистами.

Витамины можно использовать, а вот физиотерапевтическое лечение только по показаниям в послеоперационном периоде. Можно использовать ионофорез с антибиотиком для лучшего заживления рубца.

Хирургическое лечение – это вариант предназначен для женщин с большими кистами или абсцессом. Удаление парауретральной кисты или иссечение парауретральной кисты проводится, когда есть риск малигнизации, либо ее размеры мешают в ежедневной жизни. Врач сделает небольшой разрез в кисте и извлечет содержимое там. Послеоперационный период подразумевает назначение антибиотиков, если есть инфекция в кисте или абсцесс, вызванный бактериями, а также для профилактики осложнений. Температура после удаления парауретральной кисты может быть при развитии инфекции и вторичном инфицировании, поэтому нужно внимательно контролировать такое состояние.

Марсупиализация. Этот метод обычно проводится под местной анестезией. Он используется в случаях, когда кисты часто рецидивируют или когда хирургическое удаление нежелательно. Врач сначала даст вам местную анестезию. Затем будет проведен надрез кисты или абсцесса и с каждой стороны будет помещен дренаж. Катетер будет помещен в отверстие, чтобы обеспечить дренаж жидкости. Это будет небольшое постоянное отверстие, чтобы жидкость могла свободно стекать. Послеоперационный уход важен: минимальный уровень активности должен быть обеспечен до тех пор, пока хирургическая рана не заживет. Важное значение имеет последующий уход с регулярным скринингом и проверками. Большинство женщин после дренажа чувствуют облегчение. При последующих проверках через год после процедуры практически у всех пациентов не бывает никаких дополнительных симптомов дискомфорта при мочеиспускании, и не бывает визуальных доказательств кисты.

источник

Парауретральная киста — это ретенционная полость с жидким содержимым, которая происходит из скиновых желез или гартнерова хода, расположена в мягких тканях между влагалищем и уретральным каналом. Проявляется наличием пальпируемого парауретрального образования, дизурией, диспареунией, слизистыми выделениями из мочеиспускательного отверстия. Диагностируется с помощью гинекологического и урологического осмотра, трансвагинального УЗИ, уретроцистоскопии, микционной цистоуретрографии, ретроградной уретрографии, МРТ. Рекомендованным методом лечения является радикальная экстирпация кисты.

Парауретральные кисты выявляются у 1,7-3% женщин детородного возраста, до 84-85% пациенток находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Впервые заболевание было описано в 1880 году Скином и Вестбруком. Источником формирования ретенционных жидкостных образований служат эмбриональные производные урогенитального тракта — парауретральные железы Скина, являющиеся женским гомологом простаты, и проток Гартнера, незаращение которого наблюдается у 24-25% больных. В норме скиниевы железы выделяют секрет, необходимый для увлажнения уретральной слизистой и создания барьера, препятствующего попаданию в мочеиспускательный канал микроорганизмов из преддверия влагалища.

Формирование доброкачественного ретенционного образования в дистальном отделе мочеиспускательного канала является результатом скопления секрета при закупорке скиниевой железы либо гиперсекреции эпителия незаросшего гартнерова хода. По наблюдениям специалистов в сфере клинической урологии, акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами возникновения кист парауретральных желез являются:

Воспаление мочеиспускательного канала. Кисты дистального отдела уретры чаще всего развиваются на фоне перенесенного уретрита. Почти у половины пациенток в генезе патологии установлена роль гонококков, в остальных случаях воспалительные изменения в устьях скиниевых желез были вызваны активировавшейся условно-патогенной флорой.
Травматические повреждения уретры. Облитерацию парауретральной железы, особенно у больных женской гипоспадией, может спровоцировать грубый половой акт. Посттравматическая закупорка протока с образованием кисты также возможна после эпизиотомии или размозжения тканей в родах при сдавлении их головкой плода.
Выполнение инвазивных манипуляций. У части пациенток скиниевы кисты развиваются после туширования и бужирования уретры, гартнеровы — после кольпоскопии, кольпорафии, лазеротерапии. В последние годы парауретральные кистозные образования выявляются у женщин, которым была проведена субуретральная петлевая пластика (TVT, TVT-O).

В некоторых случаях кисты являются врожденными или имеют неустановленное происхождение. Фактором, повышающим риск кистообразования в парауретральной зоне, считается наличие генитальных инфекций (вульвовагинита, бактериального вагиноза, кольпита, эндоцервицита). В группу риска также входят женщины со снижением иммунитета вследствие хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов.

Механизм образования скиновых парауретральных кист основан на обструкции желез под действием различных повреждающих факторов. При воспалительных процессах обтурация происходит вследствие обсеменения микроорганизмами слизистой протока и полости скиниевой железы. Отек, а затем и закупорка устья провоцируют задержку секрета и воспалительного экссудата. Парауретральная железа увеличивается в размерах и постепенно преобразуется в ретенционную кисту. По мере роста образование выступает в половую щель, смещает и сдавливает мочеиспускательный канал. Возможный самопроизвольный разрыв стенки кисты завершается дренированием ее содержимого в уретру.

Патогенез посттравматических и ятрогенных кистозных образований аналогичен, однако в этих случаях обструкция полости железы вызвана прямым разрушением протока или неинфекционным воспалением поврежденных тканей. По мнению некоторых авторов, парауретральное кистообразование является первым этапом уретрального дивертикулеза. Кисты гартнерова протока, как правило, формируются вследствие посттравматического скопления секрета в рудиментарном вольфовом протоке. Роль инфекционных агентов в возникновении таких парауретральных образований на сегодняшний день не установлена.

Систематизация форм парауретральных кист проводится с учетом времени их формирования и происхождения. Такой подход позволяет выбрать оптимальный метод лечения заболевания. Ретенционные кистозные образования крайне редко бывают врожденными, в большинстве случаев патология имеет приобретенный характер. В зависимости от эмбриологического происхождения урогинекологи различают:

Скиниевы кисты. Формируются из желез Скина, которые гистологически являются рудиментами предстательной железы и открываются в дистальной части мочеиспускательного канала. Выявляются у 65-70% пациенток с парауретральными жидкостными образованиями. Удаляются через уретральный доступ.
Кисты гартнерова хода. Происходят из рудиментарного остатка вольфова протока. Хотя топографически расположены в парауретральной области, никогда не сообщаются с уретрой. Рост ретенционного образования обычно происходит в сторону влагалища и параметрия. Экстирпация проводится из вагинального доступа.

Заболевание длительное время протекает латентно. В 75% случаев пациентки самостоятельно выявляют пальпируемое эластичное образование в области наружного уретрального отверстия. Клиническая картина у 81% женщин представлена нарушениями мочеиспускания: болезненностью, резями, жжением, частыми позывами, появлением слизистых выделений из уретры.

При прогрессировании процесса в тканях, окружающих кисту, развивается хроническое воспаление, возникают боли в области таза, дискомфорт во время сексуальных контактов, отмечается обострение клиники после полового акта. Иногда наблюдается помутнение мочи, болезненность и уплотнение парауретральной зоны, жалобы на распирание, ощущение инородного тела в уретре, затруднение мочеиспускания либо энурез. Общая симптоматика в виде повышения температуры, слабости отмечается крайне редко.

При застое мочи и попадании в полость кисты патогенных микроорганизмов возникает абсцесс, который может вскрываться в просвет мочеиспускательного канала и вагины с образованием уретро-влагалищного свища. Микробное обсеменение способствует вовлечению в воспалительный процесс вышележащих отделов мочевыделительной системы с развитием цистита, пиелонефрита.

Состояние может осложняться формированием дивертикула уретры (выпячивания стенки мочеиспускательного канала). Постоянная травматизация объемного образования и действие инфекции иногда приводят к гиперпластическому разрастанию эпителия слизистой оболочки, поэтому у больных с парауретральной кистой повышается риск появления доброкачественного новообразования. Наиболее серьезное осложнение – карцинома – возникает крайне редко.

Нередко парауретральная ретенционная киста становится случайной находкой при проведении профилактического осмотра, обследования по поводу другого урологического либо гинекологического заболевания. При наличии жалоб постановка диагноза зачастую затруднена из-за неспецифичности симптоматики. Наиболее информативными методами диагностики парауретральной кисты являются:

Гинекологический осмотр. Скиниевы кисты обычно выявляются в виде шаровидных образований между уретрой и влагалищем, гартнеровы — по боковой стенке вагины. При осмотре на кресле и пальпации определяются размеры, особенности консистенции и поверхности образования, его болезненность и подвижность. В отличие от дивертикулов, при надавливании на кисту секрет из уретры обычно не выделяется.
Трансвагинальное УЗИ.Гинекологическое УЗИ позволяет выявить даже небольшие ретенционные кисты, которые выглядят как округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами, не имеющие сообщения с уретральным каналом. Сканирование проводится на протяжении всего просвета уретры. При необходимости исследование дополняют промежностной эхографией.
Эндоскопия уретры. Более чем у 50% пациенток при уретроскопии обнаруживается выраженная гиперемия слизистой мочеиспускательного канала над проекцией кисты. Зачастую просвет уретры деформирован кистозно измененными железами. В 5-8% случаев киста открывается в уретральный канал, при надавливании из нее выделяется мутный секрет.
Рентгенологические исследования. Рентгенография применяется преимущественно для дифференциальной диагностики различных типов парауретральных образований. В ходе микционной цистоуретрографии и ретроградной уретрографии с созданием положительного давления удается определить, сообщается ли киста с уретрой, исключить наличие клинически подобного дивертикула.
МРТ парауретрального образования. Является наиболее чувствительным методом диагностики ретенционных кист. Применяется для детальной оценки хирургической анатомии образования, его распространенности, связи с окружающими тканями, выявления расширенных скиновых желез, из которых могут сформироваться новые кисты. Метод позволяет уточнить объем операции.

Уродинамическое обследование менее информативно. Лишь у некоторых пациенток во время профилометрии на уровне кистозного образования повышается максимальное внутриуретральное давление. У трети женщин с парауретральными ретенционными кистами обнаруживается бактериурия, при этом из посевов обычно выделяются стафилококки, кишечная палочка, протей, кандиды. Кроме врача-уролога и гинеколога пациентку по показаниям консультирует инфекционист, венеролог, онколог.

Кисты парауретральных желез дифференцируют со скинеитом, бартолинитом, уретритом, циститом, посткоитальным воспалением мочевого пузыря, уретеритом, уретероцеле, острым и хроническим пиелонефритом, болезнями женской половой системы (аднекситом, параметритом, влагалищными кистами, эндометриозом), инвазивным переходноклеточным раком, аденокарциномой, чешуйчато-клеточным раком уретры.

Эффективных консервативных методов терапии ретенционных образований не предложено. При наличии рецидивирующих урогенитальных инфекций на этапе предоперационной подготовки проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия или средствами, подобранными с учетом чувствительности возбудителя. Курс превентивной антибиотикотерапии также назначается при отказе женщины от хирургического вмешательства. Независимо от типа кисты пациентке могут быть рекомендованы:

Склерозирование скиниевой или гартнеровой кисты. В полость ретенционного образования после пункционного дренирования вводятся склерозирующие растворы йода, колларгола. Склерозирование стенок кисты сопровождается прекращением секреции и дальнейшего роста. В настоящее время метод применяется ограниченно из-за высокого риска рецидивирования и усложнения техники выполнения последующих радикальных операций.
Экстирпация кисты. Иссечение парауретральной кисты проводится в плановом порядке в холодном периоде объемного образования. Кистозно-измененная железа иссекается полностью с капсулой и устьем (при его наличии). Скиниевы кисты экстирпируются через уретру, гартнеровы — методом передней кольпотомии. Преимуществом радикальных операций является высокая результативность, низкая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений.

После удаления парауретральное образование обязательно отравляют на гистологическое исследование. При выявлении в материале признаков метаплазии, малигнизации, эндометриоза объем вмешательства расширяется в соответствии с рекомендациями протокола для выявленного заболевания. После операции могут быть дополнительно назначены медикаментозные и лучевые методы терапии.

Эффективность радикального оперативного лечения при кистозных образованиях парауретральной зоны достигает 83-97%. Для предупреждения развития заболевания женщинам рекомендуется не допускать переохлаждений, отказаться от ношения тесной одежды и белья из синтетических материалов, воздерживаться от незащищенного секса и половых контактов с малознакомыми партнерами. Необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать застоя мочи и размножения микроорганизмов. Важную роль в профилактике парауретральной кисты играют периодические гинекологические осмотры, своевременная и адекватная терапия урогенитальных инфекций.

источник

Женское здоровье – довольно хрупкая вещь. Малейшее нарушение физиологических процессов в организме может повлечь серьезные проблемы со здоровьем.

Одним из самых неприятных заболеваний по праву считается парауретральная киста – недуг, встречающийся примерно у 8% женщин детородного возраста. Часто болезнь долгое время никак не проявляется, поэтому диагностика и лечение кисты у женщин превращаются в большую проблему. Именно поэтому важно знать о причинах и характерной симптоматике заболевания, методах лечения и профилактики.

Киста представляет собой небольшую полость, внутри которой находится секреторная жидкость. Образование располагается рядом с устьем мочеиспускательного канала (изредка киста образуется внутри). В последнем случае диагностировать и вылечить недуг будет сложнее. Киста пальпируется со стороны влагалища, при нажатии наблюдается выделение жидкости, напоминающей слизь. Все, что нужно знать о кисте – в статье ниже.

В 1880 году американский гинеколог Александр Скин изучил и подробно описал строение парауретральных желез у женщин, впоследствии названных скиниевыми железами. Они расположены вокруг мочеиспускательного канала, их основная функция – поддержание нужного уровня влажности слизистых оболочек. В течение жизни железы претерпевают ряд изменений – в процессе вынашивания и кормления ребенка становятся больше, после родов постепенно инволюционируют, в период климакса наблюдается их атрофирование.

Откуда берется киста на уретре у женщин? Фото образования можно найти в интернете, причина возникновения — закупорка или сужение протоков скиниевых желез. Секрет, выделяемый железой, накапливается внутри, и образует полость. В настоящее время врачи различают две основные разновидности парауретральных образований:

скиниевы кисты – образуются в результате закупорки одной или нескольких парауретральных желез;
кисты гартнерового прохода – образуются из-за неправильного или замедленного развития женских половых органов.

Следует помнить, что киста любого типа требует лечения. Образование не подвержено регрессии – сам по себе недуг не пройдет. Если диагностика и лечение не будут проведены вовремя, возможно возникновение сильного воспаления и нагноения. Воспаление, в свою очередь, приводит к абсцессу и развитию дивертикула – выпячиванию стенки мочевого пузыря.

Спровоцировать появление такого неприятного заболевания, как киста уретры, у женщин могут следующие факторы:

травмы и хирургические вмешательства во время родов – разрывы тканей влагалища, эпизиотомия, кесарево сечение;
воспаления органов малого таза и инфекции нижних отделов мочевыводящих путей (в том числе инфекционные заболевания, передаваемые половым путем);
скинеит (воспаление желез Скина) и парауретрит (воспаление желез и ходов);
прогрессирующий сахарный диабет;
общее ослабление иммунитета;
травмы мочеполовых органов – например, удар по промежности во время катания на мотоцикле или велосипеде может спровоцировать появление кистозного образования.

В последние годы наблюдается резкое увеличение количества женщин с диагнозом «парауретральная киста». Часто причиной становится злоупотребление различными средствами гигиены. Всевозможные гели и пенки для интимной гигиены на основе щелочи провоцируют закупорку скиниевых желез и развитие патологического образования. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют не увлекаться подобными средствами.

Чаще всего заболевание долгое время никак не проявляется. Исключение составляют случаи, когда киста образуется на фоне другого инфекционно-воспалительного процесса. Недуг может проявляться по-разному – все зависит от стадии заболевания и причины возникновения кисты. Медики различают две стадии заболевания:

первая подразумевает инфицирование скиниевых желез, чаще всего процесс протекает совершенно бессимптомно. По мере развития недуга женщина начинает замечать некоторую болезненность в процессе мочеиспускания, непривычный цвет и запах выделений. Кисту в этом случае можно обнаружить во время планового осмотра у гинеколога;
вторая стадия характеризуется увеличением размера закупоренной железы, боль становится все более ощутимой. В большинстве случаев женщины чувствуют сильный дискомфорт во время полового акта, запах выделений становится резче.

Рост кисты сопровождается характерными симптомами:

мочеиспускание становится прерывистым, позывы — более частыми, сам процесс сопровождается режущей болью;
ходьба, бег и другие физические нагрузки сопровождаются дискомфортом в районе паха – могут возникать тянущие боли;
половой контакт сопровождается резкими болевыми ощущениями;
незначительное повышение температуры тела;
наличие выделений из уретры;
в моче может наблюдаться присутствие гноя;
неприятное ощущение инородного тела в районе таза;
повышенная чувствительность уретры – незначительные нажатия и прикосновения (например, в процессе подмывания) причиняют боль.

Часто женщина игнорирует или попросту не замечает симптомы развития парауретральной кисты. Чтобы избежать возможных осложнений заболевания, следует регулярно посещать женскую консультацию и проходить осмотры у врача-гинеколога.

Симптомы данного заболевания во многом схожи с другими женскими недугами, поэтому диагностика патологии подразумевает комплексный подход. Обследование проводится в несколько этапов:

первичный осмотр гинеколога. Обычно кисту можно прощупать во время пальпации влагалища, образование напоминает небольшой мешочек;
сбор анамнеза (количество беременностей и родов, наличие заболеваний мочеполовой сферы и их осложнения, аборты и т. д);
лабораторные исследования – анализ мочи и мазка, бактериологический посев;
УЗИ-исследование органов малого таза. Для исследования применяется внутриполостной датчик, процедура практически безболезненная;
урофлоуметрия (измерение скорости потока при мочеиспускании);
уретроцистоскопия — исследование мочевого пузыря при помощи эндоскопа. Это специальный инструмент в форме длинной тонкой трубки, которая вводится в мочеиспускательный канал. В ходе исследования применяется местная анестезия.

В каждом отдельном случае перечень обследований будет различен. Если после проведения всех вышеперечисленных манипуляций врач затрудняется поставить диагноз (в случаях с кистой такое вполне возможно), будет проведено исследование МРТ. Высокочувствительное оборудование поможет точно определить наличие патологии и ее локализацию.

После проведения диагностических мероприятий лечащий врач назначает индивидуальный план лечения. Он должен учитывать причину образования патологии, наличие сопутствующих заболеваний и возраст пациентки. Наиболее эффективным методом считается комплексное лечение – сочетание хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.

Самый результативный метод. Современные методики предполагают полное иссечение стенок образования. Удаление парауретральной кисты проводится с использованием общей либо местной анестезии. Иссечение проводится методом лапароскопии. Хирург проводит процедуру через один или несколько проколов в брюшной полости, контролируя ход операции через монитор специального компьютера.

Удаление кисты может привести к осложнениям. Их возникновение зависит от характеристик образования – размера, локализации, наличия воспалительного процесса. Могут возникнуть следующие осложнения:

сужение уретры, сопровождающееся воспалением;
повторная закупорка скиниевых желез;
кровотечения различной интенсивности;
появление гематом и отеков;
пузырно-влагалищные свищи;
уретральный болевой синдром.

После удаления кисты пациентка некоторое время будет находиться в стационаре под наблюдением медперсонала. Это позволить минимизировать риск возникновения осложнений. Для опорожнения мочевого пузыря будет поставлен катетер. После выписки женщине следует воздержаться от чрезмерных физических нагрузок и половой близости на протяжении двух месяцев. Кроме того, лечащий врач назначит курс антибиотиков.

Применение лекарственных препаратов в процессе лечения кисты носит, скорее, вспомогательный характер. Медицинские препараты назначаются в том случае, если имеется осложнение в виде бактериальной инфекции. Если лечение воспалительного процесса затягивается, а образование причиняет женщине сильную боль, проводится вскрытие кисты.

Полость прокалывают тонкой иглой, гной отсасывают при помощи специальной трубки. Такая мера является временной, примерно через месяц полость вновь заполняется секретом. Повторное вскрытие кисты проводить не рекомендуется – велика вероятность прорыва пазухи.

Предупредить развитие кистозного образования гораздо легче, чем его лечить. Девушкам и женщинам нельзя забывать о правилах, позволяющих предотвратить образование недуга:

своевременное лечение всевозможных инфекций, передающихся половым путем;
соблюдение правил личной гигиены – средства для интимного ухода лучше приобретать в аптеке;
нижнее белье должно быть изготовлено из натуральных тканей;
регулярное посещение гинеколога и уролога, включающее вагинальный осмотр и сдачу анализов;
безотлагательное лечение любых заболеваний мочевыделительной системы;
укрепление иммунитета – регулярные занятия спортом, сбалансированное питание.

Отсутствие квалифицированного лечения может спровоцировать перерождение кисты в злокачественную опухоль. Любые болезненные ощущения в области таза, обильные выделения и дискомфорт – весомые причины для обращения к врачу. Сохранение здоровья на долгие годы – одна из важнейших задач в жизни любой женщины.

источник