Меню Рубрики

Паратонзиллярный абсцесс у детей у кого было

Ребенок заболел ангиной, его начали лечить, он вроде бы пошел на поправку и вдруг – вторая волна болезни: температура, боль в горле вплоть до невозможности глотать. Не исключено, что вы столкнулись с достаточно грозным осложнением – паратонзиллярным абсцессом.

Паратонзиллярный абсцесс – это, грубо говоря, гнойник, образовавшийся в тканях вокруг нёбной миндалины. Встречается чаще всего у молодежи, может быть как одно- так и двухсторонним. Вызывать его могут как те же бактерии, что стали причиной ангины (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка), так и другие микробы, в том числе те, которым для роста и размножения не требуется кислород (анаэробы).

В большинстве случаев абсцесс связан именно с ангиной, однако возникать он может и на фоне хронического тонзиллита, и на фоне инфекционного мононуклеоза, и на фоне образования кальциевых отложений в миндалинах, и при стоматологической патологии (периодонтиты, гингивиты).

Первый и самый явный симптом паратонзиллярного абсцесса – нарастающая боль в горле. С ней не справляются ни леденцы, ни полоскания, ни самые проверенные «бабушкины» средства. Постепенно доходит до того, что ребенок не в состоянии проглотить даже слюну, она может вытекать из уголка рта. Мало того, могут даже начаться проблемы с дыханием — у самых юных пациентов.

Второй характерный признак – изменение голоса. Он звучит так, будто ребенок вынужден разговаривать, одновременно держа во рту кусок горячей картошки.

Кроме того, можно заметить вторую волну температуры (до 39-40°С), спазмы мышц шеи и нижней челюсти, ребенок может жаловаться на боль в ухе на стороне абсцесса.

Если маленького пациента попросить открыть рот, он сделает это с большим трудом. При осмотре в глаза бросится отечный язычок (который свисает с мягкого нёба), а также заметное выпячивание одной (при одностороннем процессе) или обеих (при двухстороннем) миндалин.

В домашних условиях это состояние не лечится! «Где гной – там разрежь», — говорили античные медики, а сделать это можно только в условиях стационара. Если после того, как врач на дому поставил вам диагноз ангины и назначил лечение, наблюдаются перечисленные выше симптомы – вызывайте доктора еще раз.

Абсцесс, будучи осложнением ангины, опасен уже собственными осложнениями, вплоть до очень и очень серьезных. Гнойное воспаление может пойти ниже, перемещаясь по жировой клетчатке, и добраться, например, до средостения. Если процесс запустить, дело может дойти и до сепсиса.

В ЛОР-отделении стационара абсцесс будет вскрыт, гной удален. В обязательном порядке будут назначены антибиотики – от них ни в коем случае нельзя отказываться! Это тот самый случай, когда применение антибактериальных препаратов оправдано на все 100 процентов.

Паратонзиллярный абсцесс имеет нехорошую склонность рецидивировать, примерно в 10-15% случаев он вернется, причем в 90% из этих случаев это произойдет в течение 1 года после выписки из стационара. Часто повторяющиеся абсцессы – серьезное показание для удаления миндалин (тонзилэктомии). Если доктор предложит подобный метод лечения – не отказывайтесь от него сразу, взвесьте все за и против.

Серьезность заболевания подтверждается примерами из истории. Так, в 1200 году от этого осложнения ангины скончался Ала ад-Дин Текеш, шах Хорезма, при котором это государства достигло максимального могущества. По одной из версий паратонзиллярный абсцесс стал причиной гибели в 1838 году Оцеолы, легендарного вождя индейцев-семинолов, воспетого Майном Ридом в одноименном романе.

Болезнь не пощадила ни Мишеля де Монтеня (в 1592 г), выдающегося французского писателя и философа эпохи Возрождения, ни папу римского Адриана IV (в 1159 г), ни шотландского теолога Иена Макларена (в 1907 г), ни Джеймса Грегори, басиста английской инди-рок группы «The Ordinary Boys», чья песня звучала в 5-м фильме о Гарри Поттере.

источник

Паратонзиллярный абсцесс является гнойной полостью. Он находится в тканях, которые окружают нёбную миндалину. Воспалительный очаг появляется в результате их воспаления. Инкубационный период в среднем составляет три-пять дней. У пациентов со слабым иммунитетом абсцесс формируется значительно быстрее – за сутки. Зачастую он характеризируется односторонним расположением.

Заболевание носит инфекционный характер и появляется в результате воздействия разных бактерий. Зачастую такой тип абсцесса начинает развиваться после перенесенной ангины, которая была не долечена. Провоцировать его может и переохлаждение.

Абсцесс может появляться у пациентов, у которых удалили миндалины. В данном случае воспалительный процесс начинается в результате того, что при резекции остались маленькие участки ткани. Заболевание выступает в качестве осложнения после тяжёлой формы хронического тонзиллита. Очень редко инфекция поступает из зубов, которые поражены кариесом.

Причинами появления болезни могут стать состояния, которые сопровождаются сбоями в иммунной системе.

  • Хронические заболевания, имеющие воспалительный характер.
  • Сахарный диабет.
  • Иммунодефицит.
  • Неправильное питание.
  • Плохие условия жизни при неблагоприятном климате.

Первым проявлениям развития болезни являются болевые ощущения в горле с определённой стороны, которые отдают в ухо, зубы. У ребёнка наступают затруднения с открытием рта. Также существуют и такие симптомы, как:

  • чувство кома в горле;
  • затруднённое глотание;
  • лимфатические узлы, расположенные под челюстью, увеличиваются;
  • температура тела повышается;
  • головные боли;
  • чувство слабости и разбитости;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • болевые ощущения при движении шеей, головой;
  • отдышка (если абсцесс имеет большой размер).

Обследование включает сбор и рассмотрение жалоб и анамнеза болезни. Предварительный диагноз может ставиться на основе общего осмотра. О развитии болезни говорят увеличенные лимфоузлы в области поражения, расположенные под челюстью. Если абсцесс имеет тяжёлое течение, то наблюдается отёчность, мягкие ткани шеи краснеют.

В процессе диагностики определяется место, где присутствует воспалительный очаг. Абсцесс может иметь переднюю, заднюю, нижнюю, боковую локализацию. Врачом также используются такие методы, как:

  • фарингоскопия (осматривается горло);
  • ларингоскопия (осмотр гортани);
  • УЗИ;
  • КТ шеи.

Несвоевременное и неадекватное лечение приводит к появлению всевозможных неприятных последствий. Существует ряд осложнений, который характерен для этого инфекционного заболевания.

  • Мягкие ткани шеи могут воспалиться, накапливая гной.
  • Развитие воспаления пространства в средних отделах грудной клетки, которое находится возле сердца, лёгких (медиастинит).
  • Инфекция распространяется через кровь в здоровые органы (сепсис).
  • Развивается острый стеноз гортани: у пациента возникают трудности с дыханием, появляется отдышка. В некоторых случаях у ребёнка возникает удушье.

Наибольшее количество осложнений появляется в том случае, если паратонзиллярный абсцесс имеет боковое расположение. Такая локализация встречается довольно-таки редко. Именно при такой форме возрастает риск прорыва воспалённого очага в мягкие ткани шеи, что и приводит к вышеперечисленным последствиям. Летальный исход возможен только в том случае, если заболевание не было диагностировано и вылечено. Процент смертности достаточно низкий.

Родителям следует внимательно следить за здоровьем ребёнка. При наличии каких-либо симптомов, которые не характерны для нормального состояния, следует обратиться за помощью к медицинскому специалисту. Использовать средства народной медицины, препараты, которые не были назначены доктором, категорически запрещено.

После назначения лечебного курса родителям нужно следить за тем, чтобы ребёнок соблюдал все предписания и рекомендации врача. Им лучше обеспечить пациенту максимально комфортные условия в период болезни.

Абсцесс в месте наибольшего проявления вскрывается хирургом под местной анестезией. Его полость промывается лекарственными препаратами для дезинфекции. Такая процедура осуществляется на протяжении нескольких дней до тех пор, пока заражённый участок полностью не очистится.

Очень редко паратонзиллярный абсцесс может удаляться вместе с миндалиной. Для такой операции существуют определённые показания.

  • Гнойник имеет боковую локализацию, что затрудняет его вскрытие.
  • После вскрытия абсцесса у пациента не изменяется или ухудшается состояние.
  • Развиваются осложнения: воспаление переходит на здоровые ткани и органы.
  • Паратонзиллярные абсцессы и ангины регулярно заново появляются на протяжении нескольких лет.

Также врач назначает пациенту терапию, которая направлена на борьбу с бактериями, отёчностью. В данном случае могут использоваться жаропонижающие, обезболивающие лекарственные препараты. Для местного лечения применяются полоскания горла антисептическими растворами. Для того чтобы заживление ускорилось, в период стихания болезни приписывают физиотерапию.

У ребёнка должен быть укреплен иммунитет (закаливание организма). Отличным вариантом являются регулярные спортивные занятия. Также эффективны водные процедуры (занятия в бассейне). Ребёнок должен получат необходимую дозу ультрафиолетового облучения, находясь под солнцем.

Профилактические меры направлены на общее укрепления организма. Лечение всех хронических заболеваний носа и носоглотки, полости рта и горла, ангины должно осуществляется своевременно. Регулярно проводится корректировка иммунодефицита, сахарного диабета.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – диагноз не очень приятный.

Обратимся к Гуглу: Паратонзиллярный абсцесс – это полость, заполненная гноем, расположенная в тканях, окружающих небную миндалину.

В марте месяце я ощутила, что одна гланда (левая) у меня больше другой. Сначала не придавала этому никакого значения – боли же не было. Брызгала мирамистином, когда было не лень. И жила себе спокойно.

То ли из-за созревания абсцесса, то ли поедание холодного мороженого в непостоянную «весеннюю» мартовскую погоду гланда заболела.

С каждым днём глотать было всё больнее и больнее. Горло разболелось так, что начала пить антибиотики без рекомендации врача. Принимала Амоксиклав 500+125 с 14 или 15 марта.

16.03 – запомню надолго. Терпеть не было сил, я плакала. Не могла не то, что есть, я не могла даже сделать глоток воды. Рот не открывался, максимум на 2 пальца. И от этого похудела еще на пару кг (при своих 39-40 кг…). Записалась в этот же день к терапевту после работы.

До этого начиталась в интернете статей и говорила себе: «Эля, это абсцесс».

Но терапевт решила иначе. При односторонней боли в гландах, она мне дала заключение: ангина. И прописала антибиотики, лизобакт и полоскание.

Антибиотики я уже принимала, а вот остальное докупила и начала «полноценное» лечение, только впустую лечилась. Ведь была вовсе не ангина.

2 суток полоскала, 3-4 день антибиотиков. Мне не легче. Одно было странным — температуры нет.

В пятницу 17 марта я звоню в больницу со слезами и прошу приехать, они дали отказ (ведь я без температуры) и совет дали: «Деточка, полоскай чаще».

Знаете, что меня спасло от осложнений, которые между прочим не шутки?

Я додумалась за 2 недели до этого записаться к лору. 18 марта я и попала на прием. Лор, сквозь мою боль, открыла рот и дала вердикт: «Милая, да у тебя паратонзиллярный абсцесс. Его срочно вскрывать надо».

Первая моя мысль: «Я так и знала».

Она дала мне направление на госпитализацию в больницу. Сказала на выбор ехать либо в 50 больницу на Вучетича, либо в Пироговку. Я поехала в 50 (была ближе).

Вся в слезах и в панике. Было страшно.

Там меня еще раз осмотрели и оформили. Впервые в своей жизни в сознательном возрасте я оказалась в больнице. Разревелась еще сильнее, потому что рядом не было поддержки.

Через полтора часа, после оформления, замечательная врач лор-отделения Прасковья стала вскрывать мой абсцесс.

Процесс вскрытия:

1. вкололи обезболивающее (вроде Кетанов)

2. попшикали обезболивающим

3. сделали скальпелем надрез, в длину размером около 7-8 мм.

4. На этом моменте Прасковья сказала мне: «А теперь будет самое неприятное». Вскрытие абсцесса. В сделанный разрез она засунула непонятную штуку (похоже на бельевые цапки (а может они и есть) – гугл в помощь). И как раздвинула их внутри. У меня был такой шок. Начал выходить гной вместе с кровью. (К слову, гноя было не так много). Боль чувствовала.

5. Выполаскивание всего, что накопилось.

6. Уколы антибиотика 2 р/д и витамины.

После первого же раза боль утихла и я уже могла спокойно пить. Есть было больновато, потому что еда попадала в надрез и было очень неприятно.

В воскресенье 18 числа Прасковьи не было, но была другая девушка (интерн). И с утра она опять вскрыла мне абсцесс.. Да вскрывала прибором не по-размеру. Разорвала надрез так, что он стал вдвое больше. Честно говоря, было на столько больно, что слезы потекли рекой.

А перед этим сказала: «Ну сегодня будет не больно». Очешуеть.

Я пошла выполаскивать всё, вышел огромный сгусток крови. К вечеру боль стихла, и единственное о чем я молилась, чтобы завтра мне его НЕ вскрывали.

Наступил понедельник. Вскрывать больше не стали. Смотрел заведующий отделением и сказал, что паратонзиллярный абсцесс – показание к удалению гланд, а с моими и так рыхлыми гландами их надо было уже удалить давно.

Дали рекомендацию через месяц начать собирать документы на удаление. Я отложила этот вопрос до следующего раза, т.к. на носу свадьба, а летом удалять нельзя.

Но я решила: если я и решу удалять гланды, то точно в 50 больнице. Даже врачей уже выбрала. Но пока это в дальнем ящике.

Выписали меня на 4 день во вторник. Дали больничный до 22 марта. В рекомендациях было указано:

  1. Продолжение лечения амоксиклавом,
  2. Полоскание,
  3. Тонзилгон Н
  4. удаление гланд.
  5. Так же не переохлаждаться.

В такую непостоянную погоду мне было очень страшно заболеть опять, у меня уже пошла паранойя, потому что опять-таки свадьба и вдруг на самой свадьбе не дай Бог что…

В середине апреля, перед самой свадьбой, я пропила еще один курс антибиотиков (амоксиклав 800+125).

Рецидива не было, и, надеюсь, что уже не будет никогда.

p.S. самое интересное, когда я пришла в поликлинику, где меня лечили от «ангины», терапевт сказала: не может быть такого, ты ко мне приходила не в таком состоянии, это за эти дни так ухудшилось. Дааа, конечно..

Вывод: паратонзиллярный абсцесс не вылечишь одними антибиотиками и лекарствами, особенно если он начал созревать. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса – обязательная операция при лечении.

После вскрытия необходимо соблюдать меры, чтобы не подцепить заразу опять.

Причина возникновения абсцесса: в основном, не долеченный тонзиллит, ангина и пр. В моем случае, скорее всего, не долеченный тонзиллит. Т.к. за пару месяцев до этого болели и опухли гланды, но я лечилась мирамистином и всё, вроде как, прошло. Самолечение – злая штука.

Так же было мною замечено, что перестали образоваться пробки в лакунах миндалин, хотя до этого в одном и том же месте они возникали.

Для наглядности ФОТО ДО И ПОСЛЕ

Операцию рекомендую, т.к. без неё никак.

источник

Вот уже полтора месяца я собираюсь написать, как хорошо с тремя детьми, как это оказалось не страшно и вполне можно управиться. но блин, пока никак. Видимо пост выйдет из разряда «поныть». Хорошо мне было ровно 3 дня. В роддоме. Обошлось без швов, я ходила, сидела, лежала, ребенок спал, красота. Дома видимо пришлось ходить малость побольше, поднимать кого-то потяжелее — вылез геморрой, я вылезла на стенку. Перессказывать не буду, надоело, но суть что я лежала почти все время с компрессами, гулял.

Ангина — это инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани глотки, чаще всего небных миндалин; нередко в процесс воспаления вовлекаются и прилегающие мягкие ткани , околоминдаликовая клетчатка. Причины ангин могут быть разные — бактерии, вирусы, грибы, бывают даже идиопатические (без чётко установленной причины); объединяет эти заболевания одно — боль в горле. Стоит отметить также и факторы риска: локальное или общее охлаждение, авитаминоз, дефицит белка в пищевом рационе (вегетарианство или, что чаще бывает, «дети-малоежки»), аллергия, бытовые вредности (пассивное курение).

Читайте также:  Медовая лепешка при абсцессе

И снова на волнах радио ЗЖ — прекрасный обзор для пациентов о болях в горле у детей и взрослых на сайте medspecial.ru Что такое боль в горле Термином «боль в горле» называют боль, першение или раздражение горла, особенно заметное при глотании. Чаще всего боль в горле является главным симптомом фарингита (ангины). Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция, например, простуда или грипп. В таком случае она проходит сама, в домашних условиях, даже в случае полного отсутствия лечения. Острая.

Когда болезнь «хватает за горло» — Горлышко не болит? — беспокоятся мамы, едва у малыша потечет из носа или появятся другие симптомы ОРЗ. Как вовремя распознать ангину и избежать серьезных осложнений, рассказывает Дмитрий Витальевич Бреусенко, детский оториноларинголог из Санкт-Петербурга. Young Family: Дмитрий Витальевич, что собой представляет ангина и почему ею в основном болеют дети?Дмитрий Бреусенко: Ангина — это не простудное заболевание, это болезнь инфекционная, при которой воспаляются небные миндалины, в просторечье — гланды. Поскольку миндалины как органы лимфатической системы представляют.

https://www.babyblog.ru/user/Alexandrella/3223731 И снова на волнах радио ЗЖ — прекрасный обзор для пациентов о болях в горле у детей и взрослых на сайте medspecial.ru Что такое боль в горле Термином «боль в горле» называют боль, першение или раздражение горла, особенно заметное при глотании. Чаще всего боль в горле является главным симптомом фарингита (ангины). Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция, например, простуда или грипп. В таком случае она проходит сама, в домашних условиях, даже в случае полного отсутствия лечения.

И снова на волнах радио ЗЖ — прекрасный обзор для пациентов о болях в горле у детей и взрослых на сайте medspecial.ru Что такое боль в горле Термином «боль в горле» называют боль, першение или раздражение горла, особенно заметное при глотании. Чаще всего боль в горле является главным симптомом фарингита (ангины). Наиболее распространенной причиной боли в горле является вирусная инфекция, например, простуда или грипп. В таком случае она проходит сама, в домашних условиях, даже в случае полного отсутствия лечения. Острая.

Доктор, которого вы посетили в поликлинике или он посетил вас на дому, по вашему вызову, поставил вам диагноз: ангина.

Правильная терапия детей Все дети несколько раз в год переносят ОРЗ, из которых вирусы обусловливают более 90%. Их частота уменьшается с наработкой детьми все большего числа противовирусных антител. В отсутствие эффективных противовирусных препаратов (если не считать противогриппозные ингибиторы нейраминидазы) этиотропное лечение невозможно, так что детей «подвергают» симптоматической терапии, порой массивной, хотя в большинстве случаев она не только не имеет рационального обоснования, но и не приносит ожидаемых результатов. Жаропонижающие, средства «от кашля», от боли в горле, капли в нос — вот.

Вседети несколько раз в год переносят ОРЗ, из которых вирусы обусловливают более 90%. Их частота уменьшается с наработкой детьми все большего числапротивовирусных антител. В отсутствие эффективных противовирусных препаратов(если не считать противогриппозные ингибиторы нейраминидазы) этиотропноелечение невозможно, так что детей «подвергают» симптоматической терапии, пороймассивной, хотя в большинстве случаев она не только не имеет рациональногообоснования, но и не приносит ожидаемых результатов. Жаропонижающие, средства«от кашля», от боли в горле, капли в нос — вот почти обязательный набормедикаментов при ОРЗ; а есть еще противогистаминные средства.

много текста, не закрываю только для себя, вдруг кому будет полезно.

Ангина (острый тонзиллит) – общее острое инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде воспаления нёбных миндалин. Это заболевание известно с 5-4 веков до нашей эры, название его происходит от латинского слова “ango”-сжимать, душить. Данное название не является точным, т.к. ангина крайне редко сопровождается удушьем, но оно широко распространено среди населения и медицинских работников и употребляется на равных правах с более точным термином — острый тонзиллит.В возникновении ангины играют роль разнообразные возбудители – кокки, палочки, спирохеты, вирусы, грибки. Но чаще всего.

Очень интересной статье поделилась со мной моя знакомая, хочу предложить ее и Вам. Авторство сохраняю.

Фарингит. Описание, виды, причины, симптомы и лечение фарингитаФарингит (лат. Pharyngitis) — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.Причины фарингита Основная причина фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак). Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными микробами (стрепто- , стафило- , пневмококки), а также вирусами (гриппа, аденовирусы) и грибками (кандида). Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции из какого-либо очага воспаления, прилежащего к глотке. Так развивается фарингит при синусите, рините, кариесе зубов.

Очень сильно переболела ангиной. Почти на неделю была выбита из жизненной колеи. Теперь восстанавливаюсь. Надеюсь кому-то помогут найденные в инете рекомендации. Желаю всем здоровья!

источник

Заболевание носит инфекционный характер и появляется в результате воздействия разных бактерий. Зачастую такой тип абсцесса начинает развиваться после перенесенной ангины, которая была не долечена. Провоцировать его может и переохлаждение.

Абсцесс может появляться у пациентов, у которых удалили миндалины. В данном случае воспалительный процесс начинается в результате того, что при резекции остались маленькие участки ткани. Заболевание выступает в качестве осложнения после тяжёлой формы хронического тонзиллита. Очень редко инфекция поступает из зубов, которые поражены кариесом.

Причинами появления болезни могут стать состояния, которые сопровождаются сбоями в иммунной системе.

  • Хронические заболевания, имеющие воспалительный характер.
  • Сахарный диабет.
  • Иммунодефицит.
  • Неправильное питание.
  • Плохие условия жизни при неблагоприятном климате.

Первым проявлениям развития болезни являются болевые ощущения в горле с определённой стороны, которые отдают в ухо, зубы. У ребёнка наступают затруднения с открытием рта. Также существуют и такие симптомы, как:

  • чувство кома в горле;
  • затруднённое глотание;
  • лимфатические узлы, расположенные под челюстью, увеличиваются;
  • температура тела повышается;
  • головные боли;
  • чувство слабости и разбитости;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • болевые ощущения при движении шеей, головой;
  • отдышка (если абсцесс имеет большой размер).

Обследование включает сбор и рассмотрение жалоб и анамнеза болезни. Предварительный диагноз может ставиться на основе общего осмотра. О развитии болезни говорят увеличенные лимфоузлы в области поражения, расположенные под челюстью. Если абсцесс имеет тяжёлое течение, то наблюдается отёчность, мягкие ткани шеи краснеют.

В процессе диагностики определяется место, где присутствует воспалительный очаг. Абсцесс может иметь переднюю, заднюю, нижнюю, боковую локализацию. Врачом также используются такие методы, как:

  • фарингоскопия (осматривается горло);
  • ларингоскопия (осмотр гортани);
  • УЗИ;
  • КТ шеи.

Несвоевременное и неадекватное лечение приводит к появлению всевозможных неприятных последствий. Существует ряд осложнений, который характерен для этого инфекционного заболевания.

  • Мягкие ткани шеи могут воспалиться, накапливая гной.
  • Развитие воспаления пространства в средних отделах грудной клетки, которое находится возле сердца, лёгких (медиастинит).
  • Инфекция распространяется через кровь в здоровые органы (сепсис).
  • Развивается острый стеноз гортани: у пациента возникают трудности с дыханием, появляется отдышка. В некоторых случаях у ребёнка возникает удушье.

Наибольшее количество осложнений появляется в том случае, если паратонзиллярный абсцесс имеет боковое расположение. Такая локализация встречается довольно-таки редко. Именно при такой форме возрастает риск прорыва воспалённого очага в мягкие ткани шеи, что и приводит к вышеперечисленным последствиям. Летальный исход возможен только в том случае, если заболевание не было диагностировано и вылечено. Процент смертности достаточно низкий.

Родителям следует внимательно следить за здоровьем ребёнка. При наличии каких-либо симптомов, которые не характерны для нормального состояния, следует обратиться за помощью к медицинскому специалисту. Использовать средства народной медицины, препараты, которые не были назначены доктором, категорически запрещено.

После назначения лечебного курса родителям нужно следить за тем, чтобы ребёнок соблюдал все предписания и рекомендации врача. Им лучше обеспечить пациенту максимально комфортные условия в период болезни.

Абсцесс в месте наибольшего проявления вскрывается хирургом под местной анестезией. Его полость промывается лекарственными препаратами для дезинфекции. Такая процедура осуществляется на протяжении нескольких дней до тех пор, пока заражённый участок полностью не очистится.

Очень редко паратонзиллярный абсцесс может удаляться вместе с миндалиной. Для такой операции существуют определённые показания.

  • Гнойник имеет боковую локализацию, что затрудняет его вскрытие.
  • После вскрытия абсцесса у пациента не изменяется или ухудшается состояние.
  • Развиваются осложнения: воспаление переходит на здоровые ткани и органы.
  • Паратонзиллярные абсцессы и ангины регулярно заново появляются на протяжении нескольких лет.

Также врач назначает пациенту терапию, которая направлена на борьбу с бактериями, отёчностью. В данном случае могут использоваться жаропонижающие, обезболивающие лекарственные препараты. Для местного лечения применяются полоскания горла антисептическими растворами. Для того чтобы заживление ускорилось, в период стихания болезни приписывают физиотерапию.

У ребёнка должен быть укреплен иммунитет (закаливание организма). Отличным вариантом являются регулярные спортивные занятия. Также эффективны водные процедуры (занятия в бассейне). Ребёнок должен получат необходимую дозу ультрафиолетового облучения, находясь под солнцем.

Профилактические меры направлены на общее укрепления организма. Лечение всех хронических заболеваний носа и носоглотки, полости рта и горла, ангины должно осуществляется своевременно. Регулярно проводится корректировка иммунодефицита, сахарного диабета.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании паратонзиллярный абсцесс у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как паратонзиллярный абсцесс у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга паратонзиллярный абсцесс у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить паратонзиллярный абсцесс у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания паратонзиллярный абсцесс у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание паратонзиллярный абсцесс у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Распространенными заболеваниями у детей являются ангина и фарингит. Вовремя выявленные и правильно леченые, они не представляют большой опасности. Но бывает, что они приводят к осложнениям. Одно из них называется паратонзиллярный абсцесс, представляющий угрозу здоровью ребенка.

Наиболее частой причиной развития этого заболевания, как уже было сказано, являются воспалительные заболевания глотки – ангина и фарингит. Однако возможно и самостоятельное его развития без преморбидного фона. Ученые связывают это со снижением общей реактивности организма. Одной из причин, так же можно считать гингивит – воспалительное заболевание десны. Окологлоточная клетчатка у детей более рыхлая, если сравнивать ее с аналогичной тканью взрослых. Это обуславливает более легкое проникновение патогенных микроорганизмов из разветвленных криптминдалин через поврежденную воспалением капсулу.

Попадание микроорганизмов в соединительную ткань приводит к формированию воспалительного ответа, но, так как теперь очаг окружен капсулой, отток гноя невозможен, и это определяет всю последующую клиническую картину.

Какими симптомами характеризуется паратонзиллярный абсцесс у детей?

Паратонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс представляют собой гнойные заболевания глотки. Их отличительной чертой является наличие патологической полости, заполненной гноем. При паратонзиллярном абсцессе гнойному расплавлению подвергается клетчатка вокруг миндалины. При заглоточном абсцессе полость локализуется за задней стенкой глотки. Симптоматика этих заболеваний у детей схожа, так как и в одном и в другом случае имеет место сильная интоксикация организма и серьезное локальное повреждение тканей.

Паратонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением ангины (острого тонзиллита) или длительного вяло текущего воспаления миндалин (хронического тонзиллита). Его симптоматика на первых порах не сильно отличается от обычных проявлений ангины. Разница заключается в интенсивности проявлений болезни. Однако при абсцессах значительных размеров могут появляться и новые симптомы.

Все проявления паратонзиллярного абсцесса можно разделить на местные и общие. Местные симптомы играют более важную роль, так как именно по ним можно поставить предварительный диагноз. Часть из этих симптомов дети и их родители часто замечают сами. Другие обнаруживает врач при обследовании. Из-за высокой специфичности проявлений абсцессов в области глотки, ошибки в предварительном диагнозе встречаются довольно редко.

Типичными местными симптомами паратонзиллярного абсцесса у детей являются:

1. боль в горле; 2. увеличение лимфатических узлов; 3. запах изо рта; 4. гиперсаливация; 5. тризм; 6. вынужденное положение головы; 7. изменения при визуальном осмотре горла.

Отличительными признаками боли при паратонзиллярном абсцессе являются:

  • Иррадиация (распространение) боли. Иррадиация боли может происходить в область уха, шеи или зубов. Чаще всего это сопряжено с движениями головы.
  • Периодическое усиление боли. Периодическое усиление боли происходит при резких движениях головы, кивании, кашле или зевках. Особенно сильная боль отмечается во время глотания. Вследствие этого у детей чаще всего отмечают потеря аппетита. Твердую пищу исключают полностью, однако и прохождение жидкостей через глотку сопряжено с болевыми ощущениями.
  • Распирающий характер. При абсцессе дети часто указывают на распирающий характер боли. Это объясняется тем, что паратонзиллярный абсцесс ограничен фасциальными листками шеи. Таким образом, происходит постепенное скопление большого количества гноя в ограниченном пространстве.

Лимфатические узлы являются своеобразными барьерами, которые не дают гною распространиться по организму через лимфатические сосуды. При попадании патогенных микробов из очага воспаления в лимфатический узел происходит значительное увеличение последнего. На первых этапах формирования абсцесса такие увеличенные узлы можно прощупать при пальпации. При сформировавшейся полости с гноем узлы можно заметить невооруженным глазом. Они имеют вид выбуханий под кожей.

При паратонзиллярном абсцессе в зависимости от его точной локализации и глубины залегания могут поражаться следующие группы лимфоузлов:

  • подбородочные;
  • околоушные;
  • передние шейные;
  • латеральные (боковые) шейные;
  • поднижнечелюстные узлы.

При гнойном процессе в клетчатке около миндалины нередко наблюдается гнойный налет и на поверхности слизистой оболочки. Гной представляет собой распадающиеся лейкоциты, продукты жизнедеятельности микробов, расплавленные ткани клетчатки и погибшие микроорганизмы. Все эти компоненты содержат белок, который распадается с неприятным запахом. Изменение запаха изо рта у детей может быть замечено как ими самими, так и родителями. Гиперсаливация – это повышенное образование слюны железами и ее выделение в ротовую полость. При паратонзиллярном абсцессе обильное слюнотечение имеет сразу две причины. Во-первых, в толще клетчатки проходят ветви лицевого нерва, который частично регулирует работу слюнных желез. Воспалительный процесс приводит к раздражению нерва, и слюнные железы рефлекторно начинают работать интенсивнее. Второй причиной слюнотечения являются боли при глотании. Из-за них пациент часто не проглатывает выделяющуюся слюну. У детей младшего возраста это может выглядеть как подтекание слюны из уголков рта. При осмотре ротовой полости можно отметить, что слюна более темная и вязкая, нежели у здоровых людей. Это также объясняется усиленной работой слюнных желез. Тризм – это спазм жевательной мускулатуры, который чаще всего наблюдается при столбняке. При абсцессах значительных размеров тризм возникает вследствие рефлекторного спазма жевательной мышцы, которая находится в непосредственной близости от гнойной полости. Внешне тризм проявляется невозможностью разомкнуть челюсть. Вынужденное положение головы у детей с паратонзиллярным абсцессом объясняется сильными болями в пораженной области. Дети стараются нагибать голову в ту сторону, с которой располагается абсцесс. При этом мышцы расслабляются, и между фасциями становится больше места, что немного облегчает боль. При необходимости повернуться такие дети поворачиваются всем туловищем, стараясь не двигать головой. При заднем, переднем или верхнем паратонзиллярном абсцессе заметить его могут даже родители при внимательном осмотре ротовой полости. Миндалина с соответствующей стороны становится сильно увеличенной. Судить об этом можно по сравнению со второй миндалиной. Кроме того, ее увеличение не равномерное, как это бывает при ангине из-за отека слизистой оболочки. Она как бы смещается в сторону, оттесненная патологической полостью с гноем.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика абсцесса мозжечка

Латеральные абсцессы заметить при осмотре горла может только ЛОР-врач (оториноларинголог). Дело в том, что при таком расположении полости она практически не приводит к смещению миндалины, а залегает глубоко между фасциальными листками.

Помимо локальных симптомов, которые, безусловно, играют ведущую роль при паратонзиллярном абсцессе, наблюдается и ряд системных проявлений болезни. Эти общие симптомы объясняются высоким уровнем интоксикации. Любой гнойный процесс сопровождается активным распадом тканей с образованием таких токсичных веществ как путресцин и кадаверин. Определенную роль играет и присутствие микробных токсинов.

Следствием общей интоксикации являются следующие симптомы:

Все вышеперечисленные симптомы сразу наблюдается крайне редко. Ориентироваться при постановке предварительного диагноза надо на локальные проявления заболевания, так они являются более специфичными. При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, так как паратонзиллярные абсцессы чаще всего требуют оперативного хирургического вмешательства. Похожие вопросы Новый вопрос

Паратонзиллярный абсцесс — это гнойное воспаление клетчатки, окружающей небные миндалины. Часто возникает как осложнение хронического или острого тонзиллита.

Основными симптомами паратонзиллярного абсцесса являются:

  • Очень сильная боль в горле,
  • Высокая температура до 38-39 гр С,
  • Слюнотечение,
  • Неприятный запах из-за рта,
  • Затруднение при открывании рта,
  • Сильная боль при глотании.

Если вы наблюдаете выше перечисленные симптомы у вашего ребенка, то нужно в срочном порядке обращаться за помощью к оториноларингологу. В домашних условиях паратонзиллярный абсцесс вылечить невозможно. Это заболевание требует врачебного контроля. Позднее обращение к врачу может ухудшить течение заболевания, и привести к осложнениям, вплоть до летального исхода.

Лечение можно разделить на два этапа:

Впервую очередь нужно эвакуировать гной из паратонзиллярного пространства.

Это можно сделать следующими способами:

А) Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин.

Б) Пункция (прокол) и аспирация паратонзиллярного пространства

В) Вскрытие (разрез) и разведение паратонзиллярного пространства

После дренирования гноя пациент должен получать антибактериальную и противовоспалительную терапию.

ДА, паратонзиллярный абсцесс является абсолютным показанием к тонзиллэктомии.

Вопрос стоит о том, когда это сделать: в острый (теплый) период или после купирования воспалительного процесса (холодный период).

В России исторически тонзиллэктомию выполняют в «холодный период», но во многих странах для сокращения сроков пребывания в клинике и быстрого выздоровления пациента тонзиллэктомию выполняют в «теплый период».

При пункции и аспирации хирург при помощи специальной иглы прокалывает абсцесс и эвакуирует гной из полости абсцесса. Отрицательной стороной данного метода является то, что не всегда удается обнаружить абсцесс и адекватно его очистить от гноя.

При вскрытии хирург при помощи скальпеля разрезает на протяжение абсцесса слизистую неба и тем самым обеспечивает полное освобождение полости абсцесса от гноя.

На протяжение 10-14 дней доктор назначит вам прием антибактериальных препаратов. Через 2 недели контрольный осмотр врача.

В случае если небные миндалины не были удалены, то необходима тонзиллэктомия в плановом порядке через месяц после выздоровления.

Паратонзиллярный абсцесс чаще всего развивается у пациентов с хроническим тонзиллитом. Поэтому своевременная диагностика и лечение хронического тонзиллита защитит вас и вашего ребенка от нежелательных осложнений.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

источник

Это – редкая болезнь. Но названий у нее много. Как только это воспаление ни называют: и флегмонозная ангина, паратонзиллярный абсцесс, и перитонзиллит, и острый паратонзиллит, и просто абсцесс миндалин.

Суть патологи заключается в остром воспалении, локализующимся в окружающих миндалины мягких тканях. На пораженном участке возникает гнойная полость – абсцесс.

В подавляющем большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс бывает лево-или правосторонним, то есть поражает только одну гланду. Лишь иногда воспаление настолько сильное, что распространяется на обе стороны горла.

Флегмозной ангиной чаще всего заболевают молодые люди в возрасте 20-35 лет, с равной вероятность лица мужского и женского пола. После 40 лет данная патология практически не встречается.

Паратонзиллярное пространство может быть поражено в разных областях. Локализация воспаления послужило основанием для следующей классификации абсцессов. Выделяют:

  • передневерхний – скопления гноя находятся за передней дужкой и мягким небом в районе верхнего полюса миндалины (данная форма заболевания самая распространенная);
  • наружный, или боковой, – гнойное содержимое находится за глоточной фасцией и капсулой миндалины;
  • задний– гной образуется в районе задней дужки;
  • нижний – инфильтрация нижнего отдела вызывает смещение небной дужки вниз.

Флегмонозная ангина может быть классифицирована и по форме отека.

  • Отечный паратонзиллит – это отек мягких тканей неба, небных дужек, маленького язычка. Слизистая оболочка изменяет цвет на бледный или прозрачный. Эта форма заболевания редкая, встречается частотой 1:10.
  • Инфильтративный абсцесс миндалин характеризуется наличием инфильтрата, вокруг которого развивается отек через 4–5 суток от начала болезни. Осмотр показывает несимметричную форму мягкого неба.
  • Абсцедирующий перитонзиллярный абсцесс характеризуется тем, что вместо инфильтрата образуется углубление, заполненное гноем. По сути именно это и есть самый настоящий абсцесс. Слизистая оболочка сильно натянута с просвечивающимся под ней гноем, который перемещается при нажатии.

В подавляющем большинстве случаев ангину с абсцессом вызывает неконтролируемое размножение стрептококка или стафилококка. Иногда заболевания могут вызвать такие патогенные микроорганизмы, как грибки, пневмококки, E.coli.

В редких случаях паратонзиллит бывает первичным. Но чаще является последствием не долеченной фолликулярной или лакунарной ангины. Если абсцесс возникает как осложнение, его развитие проходит очень быстро — буквально за пару дней после того, как исчезли симптомы предыдущей болезни.

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения паратонзиллярного абсцесса, таковы:

  • хронические воспалительные процессы в носовых пазухах;
  • сахарный диабет;
  • очень низкий иммунитет;
  • курение;
  • избыточный прием алкоголя;
  • неправильный рацион питания, недостаток полезных соединяй, витаминов и минералов;
  • негативные условия жизни, например, плохие социальные условия существования или тяжелый климат;
  • наличие воспалительного процесса в железах Вебера (это слизистые образования рядом с гландами).

Для паратонзиллярного абсцесса характерны следующие симптомы.

  • Сильнейшая боль в горле со стороны локализации патологического процесса, а также боль в ухе на пораженной стороне.
  • Температура тела высокая, доходит до 40 °С.
  • Признаки общей интоксикации — мигрень, бессонница, ломота в суставах и боли в мышцах.
  • Заложенность голоса.
  • Гнилостный запах изо рта, усиленное слюноотделение.
  • Увеличение лимфоузлов под челюстью и за ушами.

Часто пациент не может двигать нижней челюстью. Держит голову в определенном положении, чтобы уменьшить дискомфорт.

Болевой синдром разный при обычной ангине и абсцессе гланды. Отличия заключаются в следующем:

  • боль при глотании при паратонзиллите выражена значительно сильнее;
  • усиливается даже при слабых движениях головой и присутствует в неподвижном состоянии;
  • отдает в зубы, уши.

Паратонзиллярный абсцесс у детей протекает так же, как у взрослых. Но, как это часто бывает и с ангинами других видов, в более тяжелой форме.

Яркая клиническая картина облегчает диагностику паратонзиллярного абсцесса. Для точной идентификации заболевания делают пункцию, которая дает возможность установить, можно ли провести вскрытие паратонзиллярного абсцесса, и каков тип возбудителя болезни.

Пункцию проводят при помощи специальной иглы, движение которой контролируют рентгеном или аппаратом УЗИ. Определяют содержимое гнойника и, если присутствует гной, то абсцесс «созрел». В противном случае в шприц попадает лимфа с небольшим количеством крови. Тогда можно начать усиленно применять антибиотики и, возможно, оперативное вмешательство не понадобится.

Для более точного установления диагноза иногда приходится применять и другие методы исследования:

  • рентгенографию, при помощи которой определяют расположение и уровень гноя в полости;
  • МРТ — применяют для установления того, перешел ли воспалительный процесс на соседние ткани;
  • УЗИ — используют при отсутствии возможности проведения вышеуказанных процедур.

Паратонзиллярный абсцесс нужно отличать от таких заболеваний, как дифтерия, остеомиелит позвонков шеи, внутриминдальный абсцесс, гемангиома, аневризма сонной артерии, сифилис, рожистое воспаление и злокачественное новообразование.

Из антибактериальных средств обычно используют защищенные или незащищенные препараты пенициллиновой группы. Иногда назначают цефалоспорины второго или третьего поколения, или макролиды.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса делают двумя способами:

  • при помощи иглы, через которую отсасывают гной;
  • методом «тупого» и «острого» вскрытия при помощи носового корнцанга или скальпеля, под местной анестезией.

После операции снова назначают антибиотики, обезболивающее и антигистаминные средства.

В подавляющем большинстве случаев после удаления всего гноя самочувствие пациента становится лучше, наступает полное выздоровление.

Лечение паратонзиллярного абсцесса у ребенка проводят точно так же.

Флегмонозная ангина – серьёзный недуг и при неправильном лечении существует риск возникновения осложнений. Могут развиться:

  • медиастинит – воспалительный процесс в области между грудиной и позвоночником – средостении;
  • внутричерепные осложнения, например, менингит, абсцесс головного мозга;
  • общий сепсис, т.е заражение крови болезнетворными микроорганизмами;
  • тромбоз яремной вены;
  • аррозивные кровотечения – различные поражения, разрушающие клеточную стенку кровеносных сосудов;
  • окологлоточный абсцесс — ограниченный гнойный воспалительный процесс, затрагивающий клетчатку в данной области.

Если лечение паратонзиллита проводя корректно, прогноз благоприятный. Излечение наступает достаточно быстро без риска осложнений.

Но существует вероятность возникновения рецидива болезни, причем вне зависимости от того, какой метод лечения использовался. Такое происходит примерно у 10% пациентов.

Основные методы предупреждения заболевания:

  • соблюдение правил ухода за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога, как минимум, 2 раза в год;
  • правильное лечение ангин любых видов, хронического тонзиллита, патологий носовой полости.

источник

Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сиренко Никита Вячеславович, Алексеенко Светлана Иосифовна, Цурикова Г.П., Волкова М.О.

Пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПТА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение вскрытие ПТА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПТА на микрофлору и её чувствительность. Исходя из проведённого исследования пациентов с паратонзиллярными абсцессами , хирургическое вскрытие и дренирование является терапией выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов . Однако антимикробная терапия является неотъемлемой частью в комплексном лечении данной патологии, и предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе антибактериальным препаратам группы пенициллинового ряда.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сиренко Никита Вячеславович, Алексеенко Светлана Иосифовна, Цурикова Г.П., Волкова М.О.,

70 patients with a diagnosis of paratonsillar abscess (PTA) in the age group from 2 to 17 years were treated and examined. All patients underwent surgical treatment at admission opening of PTA under local anesthesia, followed by removal of purulent contents directly from the cavity of PTA to reveal microflora and its sensitivity. Based on the conducted study of patients with paratonzillar abscesses, surgical opening and drainage is the therapy of choice in the treatment of paratonsillar abscesses. However, antimicrobial therapy is an integral part in the complex treatment of this pathology, and prevents the development of local and systemic complications of this infection. The choice of antibiotic therapy depends on the pathogen, but at the initial stage of treatment preference should be given to broad-spectrum drugs, including antibacterial drugs of the penicillin group.

Текст научной работы на тему «Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования»

Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования

Н. В. СИРЕНКО’, С. И. АЛЕКСЕЕНКО1’2, Г. П. ЦУРИКОВА2, М. О. ВОЛКОВА3

1 Детская городская больница №19 им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

3 НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России, Санкт-Петербург

Peritonsillar Abscess in Children. Clinical and Microbiological Methods of Investigation

N.V. SIRENKO1, S.I. ALEKSEYENKO12, G.P.TSURIKOVA2, M.O. VOLKOVA3

1 K. A.Raukhfus Children’s City Hospital №19, St. Petersburg

2 Mechnikov North-West State Medical University, St Petersburg

3 Scientific and Research Institute of Children’s Infections of FMBA of Russia, St. Petersburg

Пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПТА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение — вскрытие ПТА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПТА на микрофлору и её чувствительность. Исходя из проведённого исследования пациентов с паратонзиллярными абсцессами, хирургическое вскрытие и дренирование является терапией выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов. Однако антимикробная терапия является неотъемлемой частью в комплексном лечении данной патологии, и предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе антибактериальным препаратам группы пени-циллинового ряда.

Ключевые слова: дети, паратонзиллярные абсцессы, хирургическое лечение, антимикробная терапия.

70 patients with a diagnosis of paratonsillar abscess (PTA) in the age group from 2 to 17 years were treated and examined. All patients underwent surgical treatment at admission — opening of PTA under local anesthesia, followed by removal of purulent contents directly from the cavity of PTA to reveal microflora and its sensitivity. Based on the conducted study of patients with paratonzillar abscesses, surgical opening and drainage is the therapy of choice in the treatment of paratonsillar abscesses. However, antimicrobial therapy is an integral part in the complex treatment of this pathology, and prevents the development of local and systemic complications of this infection. The choice of antibiotic therapy depends on the pathogen, but at the initial stage of treatment preference should be given to broad-spectrum drugs, including antibacterial drugs of the penicillin group.

Keywords: children, paratonlesillar abscesses, surgical treatment, antimicrobial therapy.

Паратонзиллярный абсцесс — грозное осложнение хронического тонзиллита, характеризующееся скоплением гнойного содержимого в пара-тонзиллярной и околоминдаликовой области, представляет опасность для развития различной тонзиллогенной инфекции: флегмонозной и аб-сцедирующей форм ларингита, гнойного воспаления парафаренгиальной клетчатки, вторичной флегмоны шеи и др. Паратонзиллярные абсцессы являются частой причиной посещения больными отделения неотложной помощи, так, в частности, в США в год регистрируется около 45 000 случаев

Адрес для корреспонденции: 191036 Санкт-Петербург, Лигов-ский пр., д. 8. Детская городская больница №19 им. К. А. Раухфуса

Читайте также:  Чем можно обработать абсцесс

паратонзиллярных абсцессов, что составляет 30 на 100 000 человек [1].

Гнойные процессы в глотке в детском возрасте встречаются у 2,6 % больных. Чаще развивается паратонзиллярный абсцесс, реже — заглоточные абсцессы [2]. В первые годы жизни паратонзиллярные абсцессы встречаются довольно редко. В литературе имеются единичные сообщения о паратонзилли-тах и паратонзиллярных абсцессах у детей первого года жизни: Т. М. Державина [3] описывает пара-тонзилярный абсцесс у ребёнка в возрасте 12 дней, М. Ларина [4] — у ребёнка 27-дневного возраста и Н. Я. Лекарева [5] — у одномесячного ребенка. Наличие этого заболевания у детей первых лет жизни ещё не нашло клинического объяснения, поэтому накопление клинических наблюдений по данному вопросу имеет определённый интерес.

Развитие паратонзиллярных абсцессов обусловлено анатомическими особенностями строения передней поверхности шеи, скопление там рыхлой клетчатки, наличием межфасциальных пространств. Распространение инфекции из па-ратонзиллярного абсцесса может также происходить лимфогенным и гематогенным путями. Некоторые осложнения, такие как глубокие флегмоны шеи, медиастенит, тонзилогенный шок, могут представлять прямую угрозу жизни пациента и требуют незамедлительных лечебных мероприятий. Эффективность лечения таких пациентов зависит от срочной госпитализации в ЛОР-стационар и хирургического лечения (вскрытия паратонзиллярного абсцесса и дальнейшего его дренирования), а также целенаправленной антибактериальной терапии.

Паратонзиллярный абсцесс наиболее часто является осложнением острой ангины или хронического тонзиллита, при этом патогенная микрофлора проникает в паратонзиллярную клетчатку контактным путём из глубины изменённых, расширенных и ветвящихся лакун миндалин через расплавленные ткани прилежащего участка капсулы при соответствующем некрозе мышечных волокон. Причиной паратонзиллярного абсцесса могут быть также инородные тела в миндалинах, травма дужек и паратонзиллярной области.

У детей раннего возраста это заболевание возникает в основном после травматического повреждения миндалин или паратонзиллярной области и встречается редко, что обусловлено низкой заболеваемостью хроническим тонзиллитом и морфологическими особенностями структуры миндалин.

Лакуны в этом возрасте щелеобразные, поверхностные, маловетвящиеся, что предотвращает проникновение инфекции к соединительнотканной капсуле и распространение на паратонзиллярную ткань. Заболевание может быть одонтогенным в результате распространения инфекции на паратонзиллярную клетчатку из кариозных зубов. Возникновению заболевания способствует понижение сопротивляемости организма, задержка гноя в лакунах при их затруднённом положении. Существенную роль в патогенезе паратонзиллита играет охлаждение. Абсцесс может развиваться за верхним полюсом миндалины в переднем направлении, тогда говорится о переднем абсцессе (наиболее частом), кзади от миндалины в направлении нёбно-гло-точной дуги, т.е. развивается задний абсцесс, или книзу от миндалины, в направлении корня языка — нижний абсцесс.

При паратонзиллярном абсцессе состояние больного тяжёлое, обусловленное интоксикацией, лихорадкой, слабостью. Наиболее важными симптомами являются: боль в горле, затруднение

глотания, обильная саливация, вынужденное положение головы, тризм. Лечение паратонзиллярного абсцесса заключается в необходимости вскрытия и дренирования полости абсцесса, с последующим забором гнойного отделяемого, в том числе из полости абсцесса для исследования её на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам [2, 6—8].

Поскольку современные микробиологические методы не позволяют быстро получить результаты по этиологии инфекционного процесса и антибиотикочувствительности возбудителя, то антибактериальная терапия в подавляющем большинстве случаев оказывается эмпирической. В такой ситуации возрастает роль анализа данных мониторинга этиологической структуры пара-тонзиллярных абсцессов и антибиотикочувстви-тельности возбудителей.

Цель работы заключалась в расшифровке этиологии паратонзиллярных абсцессов у детей и оценке антибиотикочувствительности возбудителей для определения дальнейшей тактики лечения пациентов детского возраста.

В период 2012—2014 гг. в ЛОР-отделении ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса было пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПГА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение — вскрытие ПГА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПГА на флору и чувствительность, с прицелом на наличие анаэробной флоры.

Материалом для бактериологического исследования являлось гнойное отделяемое из полости ПГА. Отделяемое забирали специальным транспортным микробиологическим тампоном, который помещали в транспортную среду SIGMA TRANSWAB. В лаборатории клинической микробиологии (ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург) бактериологическое исследование включало предварительную микроскопию мазков клинического материала, окрашенных по Граму, и культуральное бактериологическое исследование. Бактериоскопия мазков позволяла оценить наличие в них полиморфноядерных лейкоцитов, а также обнаружить грамположительные и грамотрицательные кокки или палочки.

Бактериологический посев гнойного отделяемого из ПГА производили из жидкой транспортной среды с использованием стандартного полуколичественного метода, позволяющего определить число микроорганизмов в 1 мл исследуемой среды. Гак как основными возбудителями ПГА являются Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, для бактериологического посева использовали различные питательные среды. Для выявления S.pneumoniae, S.pyogenes и M.catarrhalis использовали чашки с кровяным агаром, приготовленные на основе колумбийского агара (bioMerieux, Франция) c добавлением 5% донорской эритроцитарной массы и 10% лошадиной сыворотки. Микроорганизмы рода Haemophilus выращивали на шоколадном агаре с ростовыми факторами PolyVitex (bioMerieux, Франция). Использовали также селективные среды для выделения грамотрицательных бактерий — агар Мак-Конки (bioMerieux), маннитол-солевой агар для обнаружения Staphylococcus aureus (bioMerieux, Франция) и для выявления патогенных грибов — агар Сабуро (НИЦФ). Инкубация кро-

вяных и шоколадных чашек проводилась в атмосфере с повышенным содержанием СО2 (3—7%) при температуре 36°С в течение 24 ч. Идентификация пневмококков осуществлялась на основе характерной морфологии колоний на кровяном агаре, наличия а-гемолиза, чувствительности к оптохину (bioMerieux, Франция). Для идентификации других микроорганизмов использовали MALDI-TOF масс-спектрометр Microflex (Bruker Daltonics) c программным обеспечением BioTyper II (Bruker Daltonics).

Чувствительность к антибактериальным препаратам оценивали на агаре Мюллера-Хин-тон (bioMerieux, Франция) диско-диффузионным методом, в соответствии с рекомендациями EUCAST (www.eucast.org) 2015 г. Антибиотикочувстви-тельность S.pneumoniae оценивали на среде Мюллера-Хинтон с добавлением 5% дефибриниро-ванной крови лошади и 20 мг/л в-NAD. Для определения чувствительности пневмококка к бе-та-лактамным антибиотикам проводили скрининг с диском, содержащим 1 мкг оксациллина, что позволяло разделить микроорганизмы на чувствительные и устойчивые к бета-лактамам. Для устойчивых к бета-лактамам штаммов пневмококка методом серийных разведений определяли МПК, в соответствии с рекомендациями EUCAST 2015 г. [9].

У штаммов H.influenzae оценивали чувствительность к ампициллину диско-диффузионным методом на шоколадном агаре и проводили тест на продукцию бета-лактамаз с нитроцефи-ном. Для выявления метициллинорезистентного S.aureus (MRSA) использовали скрининговый метод определения чувствительности к цефокситину (30 мкг) (НИИ им Пастера). Для M.catarrhalis, S.aureus, Pseudomonas aeruginosa и других возбудителей чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтон. Набор необходимых антибиотиков, учёт и интерпретацию размеров зоны подавления роста исследуемого микроорганизма вокруг диска с антибиотиком оценивали согласно рекомендациям EUCAST (ver. 5.0, 2015).

Распределение больных по половому признаку показало, что среди пациентов преобладали девочки (58%). Большинство пациентов с паратон-зиллярными абсцессами составляли подростки и юноши (рис. 1). Однако в последнее время отмечена тенденция к увеличению числа пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов.

Видовой состав бактерий, выделенных из содержимого абсцессов, представлен на рис. 2. В целом видовой состав выделенных бактерий практи-

Рис. 1. Характеристика изучаемых групп больных по возрастному составу.

Рис. 2. Видовой состав выделенных микроорганизмов из содержимого ПТА.

чески не отличался от представленных данных литературы [10—12]. Как и следовало ожидать, наиболее часто встречающимся патогеном был S.pyo-genes. Однозначную этиологическую роль в развитии ПТА следует признать также за S.aureus и H.influenzae (роль других представителей рода Haemophilus менее очевидна). Роль классических респираторных патогенов (S.pneumoniae и M.catarrhalis), а также Neisseria meningitidis, стрептококков группы «viridans» и Pseudomonas spp., скорее всего, невелика. Грибы рода Candida следует рассматривать как контаминанты.

Результаты оценки антибиотикочувствитель-ности S.pyogenes приведены на рис 3. Полученные результаты в целом совпадают с данными литературы. Так, в настоящее время во всем мире не зафиксировано снижения чувствительности пио-генных стрептококков к пенициллину. Согласно современным рекомендациям, чувствительность ко всем бета-лактамам определяется, исходя из чувствительности к пенициллину, постановка чувствительности к отдельным препаратам этой группы не рекомендуется. С клинической точки

Рис. 3. Чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов S.pyogenes (в %).

зрения большинство бета-лактамных антибиотиков равно эффективны при лечении стрептококковых инфекций, выбор конкретных препаратов определяется, исходя из удобства их применения, а также наличия/отсутствия аллергии и нежелательных эффектов. Исключение составляют пе-роральные цефалоспорины (цефиксим и цефти-бутен), а также цефтазидим, не обладающие реальной антистрептококковой активностью.

Альтернативой бета-лактамам, прежде всего при наличии аллергии к указанным антибиотикам, рассматриваются макролиды и линкозами-ды. Среди изолятов, включенных в настоящее исследование, устойчивых к макролидам выявлено не было. Однако широко экстраполировать эти данные вряд ли возможно. Так, в недавнем сообщении об исследовании, проведённом в клиниках Москвы, среди пиогенных стрептококков, выделенных при инфекциях верхних дыхательных путей, частота устойчивости к эритромицину достигала 16%, а к клиндамицину — 10% [13]. Препаратами резерва при стрептококковых инфекциях считаются фторхинолоны и тетрацикли-ны, применение которых у детей запрещено, а также ко-тримоксазол. К перечисленным препаратам устойчивости выявлено не было.

Как следует из рис. 3 пиогенные стрептококки проявляли 100% чувствительность ко всем клинически значимым антибиотикам.

Бактерии рода Haemophilus проявляют природную устойчивость к пенициллину, но сохраняют чувствительность к ампициллину и другим бета-лактамам. Основной механизм устойчивости к бета-лактамам — продукция бета-лактамаз широкого спектра, гидролизующих природные и полусинтетические пенициллины, а также цефа-

лоспорины всех поколений, в то время как защи-щённые пенициллины устойчивы к гидролизу. Учитывая этот факт, практически важным является оценка продукции бактериями этой группы бета-лактамаз с помощью дисков с нитроцефином. Среди изученных бактерий рода Haemophilus продуцентов бета-лакта-маз выявлено не было. Редким механизмом устойчивости гемофилов к бета-лактамам является модификация пеницил-линсвязывающих белков, при этом наблюдается устойчивость к ампициллину при отсутствии продукции бета-лактамаз. Среди изученных нами штаммов такого механизма выявлено не было.

Характеристика чувствительности гемофилов к макролидным антибиотикам является предметом интенсивных дискуссий на протяжении последних 15—20 лет. Согласно одной из точек зрения, при стандартных дозировках концентрации макролидов в очагах инфекции недостаточны для проявления антибактериального эффекта. В ряде исследований показано, что на фоне лечения макролидами частота эрадикации Haemophilus influenzae из очага инфекции не превышает спонтанной эрадикации, составляющей около 50%. Так, согласно рекомендаций EUCAST, гемофилы рассматриваются как бактерии с промежуточной чувствительностью к макролидам, корреляции между величиной МПК этих антибиотиков и клиническим исходом лечения не наблюдается. Все включенные в настоящее исследование изоляты относились к промежуточным. Препаратами резерва при гемофильных инфекциях (но не у детей) могут рассматриваться фторхинолоны, устойчивость к этим антибиотикам описывают крайне редко, в настоящем исследовании этот феномен выявлен не был.

Оценивая антибиотикочувствительность микроорганизмов, выделенных в единичном количестве, следует отметить следующее. Все изученные моракселллы продуцировали бета-лактамазы, что соответствует данным литературы. Среди S.aureus устойчивых к оксациллину выявлено не было.

Этиология паратонзиллярных абсцессов в детском возрасте в целом соответствует известным представлениям о этом осложнении хронического

тонзиллита. При этом необходимо учитывать особенность детского возраста: высокую подверженность заболеваниям респираторного характера, связанную с формированием иммунного статуса; отсутствие анаэробов в бактериологических посевах, связанное с острым характером течения заболевания, сокращением периода между началом яркой клинической картины и началом лечения, среди ведущих возбудителей основным возбудителем является S.pyogenes. Данный микроорганизм высокочувствителен ко многим антибактериальным препаратам, при этом устойчивости к бета-лактамам, которые являются средствами выбора при лечении стрептококковых инфекций, в мире до сих пор не зарегистрировано, несмотря на почти 70-летний период применения пенициллина, что является уникальным фактом среди возбудителей болезней человека.

Разумное применение антибиотиков должно сдерживать микробную резистентность и сократить нежелательные эффекты. Результаты различных эпидемиологических исследований документируют рост и распространение антибиотикорезистентных микроорганизмов как в стационарах, так и вне стационаров. Это объясняется тем, что формирование устой-ЛИТЕРАТУРА

1. Peritonsillar abscess, Nichdas J. Galioto,MD, Broadlawns Medical Center, DesMoines, Iowa, vd.77 2008.

2. Детская оториноларингология, М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 384. / Detskaja otorinolaringologija, M.R.Bogomil’skij, V.R.Chistjakova M.: GJeOTAR-Media, 2007; 384. [in Russian]

3. Державина Г. M. Паратонзиллярный абсцесс у ребенка 12 дней. Вестн оториноларингол 1963; 4: 86. / Derzhavina G.M. Paratonzilljarnyj abscess u rebenka 12 dnej. Vestn otorinolaringol 1963; 4: 86. [in Russian]

4. Ларина Г.МПаратонзиллярный абсцесс у 27-дневного ребенка. Вестн оториноларингол 1963; 5: 98. / Larina G.M.Paratonzilljarnyj abscess u 27-dnevnogo rebenka. Vestn otorinolaringol 1963; 5: 98. [in Russian]

5. Лекарева Н.Я. Паратонзиллярный абсцесс у 1-мисечнева ребёнка. ЖУНГБ 1974; 2: 112. / Lekareva N.Ja. Paratonzilljarnyj abscess u 1-mis-echneva rebjonka. ZhUNGB 1974; 2: 112.

6. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей / Цветков Э.А. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. / Adenotonzillity i ikh oslozhnenija u detej / Cvetkov Je.A. SPb.: JeLBI-SPb, 2003.

7. Хронический тонзиллит у детей. М.: «Медицина», 1973; 191—192. / Khronicheskij tonzillit u detej. M.: «Medicina», 1973; 191—192. [in Russian]

8. Плужников M.C., Лавренова Г.В., Левин М.Я., Назаров П.Г., Никитин К.А. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспек-

Сиренко Никита Вячеславович — врач-оториноларинголог СПб ГБУЗ «ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса», заочный аспирант кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Москва

чивости микробов к антибиотикам является многофакторным процессом, причём многие его составляющие взаимосвязаны. Известно, что использование антибиотиков сопровождается селективным давлением на возбудителей заболевания, что ведёт к росту их устойчивости к используемым антибиотикам и снижению их эффективности.

Исходя из проведённого исследования у пациентов с паратонзиллярными абсцессами, пролеченными в ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса в период 2012—2014 гг., хирургическое вскрытие и дренирование абсцессов является терапией первоочередного выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов. Однако антимикробная терапия — неотъемлемая часть в комплексном лечении данной патологии. Она предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя и его антибиотикочувствительности, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе препаратам группы пенициллинового ряда.

ты. СПб.: 2010; 104—106. / Pluzhnikov M.S., Lavrenova G.V., Levin M.Ja, Nazarov P.G., Nikitin K.A. Khronicheskij tonzillit: klinika i immunologicheskie aspekty. SPb.: 2010; 104—106.

9. The European committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 5.0, 2015.

10. Mazuv E. Epidemiology, clinical history and microbiology of peritonsillar abscess., Eczerwinska, 2014.

11. Herzon F.S., Martin A.D. Medical and surgical treatment of peritonsillar, retrofaryngeal abscess. Curr infect Dis rep 2006.

12. Шпынев K.B., Кречикова О.И., Кречиков B.A., Козлов Р.С. Streptococcus pyogenes: характеристика микроорганизма, выделение, идентификация и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Клин микробиол антимикробя химиотер 2007; 9: 2: 104—121. / Shpynev K.V., Krechikova O.I., Krechikov V.A., Kozlov R.S. Streptococcus pyogenes: kharakteristika mikroorganizma, vydelenie, identifikacija i opre-delenie chuvstvitel’nosti k antibakterial’nym preparatam. Klin mikrobiol antimikrobja khimioter 2007; 9: 2: 104—121. [in Russian]

13. Катосова Л.К., Лазарева A.B., Хохлова T.A., Пономаренко О.А., Алябьева Н.М. Распространение и механизмы устойчивости к макролидам Streptococcus pyogenes, выделенных у детей. Антибиотики и химиотер 2016; 3—4: 23—29. / Katosova L.K., Lazareva A.V., Khokhlova T.A., Ponomarenko O.A., Aljab ‘eva N.M.Rasprostranenie i mekhanizmy usto-jchivosti k makrolidam Streptococcus pyogenes, vydelennykh u detej. Antibiotiki i khimioter 2016; 3—4: 23—29. [in Russian]

Алексеенко Светлана Иосифовна — к.м.н., заведующая ЛОР отделением СПб ГБУЗ «ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса», доцент кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Москва

источник