Паратонзиллярный абсцесс у детей отзывы

Криолечение ЛОР-органов в Санкт-Петербурге: хронический тонзиллит, аденоиды у детей, вазомоторный ринит, храп . Ответы на все вопросы на www.vertogolov.com

Криолечение ЛОР-органов в Санкт-Петербурге http://www.vertogolov.com

Перитонзиллярный абсцесс у ребенка 6 лет. Вначале я и не поняла, что же это такое Терапевт сказала, что это ангина. Но миндалины раздулись настолько, что рот ребенок мог открывать только чуть-чуть. Антибиотики не помогали. Терапевт направила к лору и та выдала направление на госпитализацию. В больнице в приемном покое сразу вскрыли абсцесс, откачав шприц гноя. Потом лежали в больнице 7 дней. 4 первых дня на осмотре у врача края раны раскрывали, чтобы выходил весь оставшийся гной. Потом в течении года мы промывали миндалины у лор-врача, пили прибиотики, гомеопатические препараты, вывозила на 3 недели ребенка на море. НО Через год у ребенка опять абсцесс. Делала все, чтобы Абсцесс не ╚созрел■. Полоскали горло каждые 30 минут. Пили сильные антибиотики. Казалось, что ребенок пошел на поправку. Рот открывал и все кушал. Но мы все-таки решили подъехать сами в больницу, где врачи обнаружили опять перитонзиллярный абсцесс. В приемном покое его вскрыли. Гноя было не много. Ребенок быстро пошел на поправку. После двух абсцессов мы решили удалить миндалины. Записались на плановую операцию под общим наркозом. Ребенку на тот момент было 8 лет.

Легли в больницу в воскресенье. В понедельник к 15.00 ребенка забрали на операцию. До этого момента нельзя было ни пить, ни кушать. Через 1.20 его привезли в палату. Очень просил пить, плакал. Потом минут 30 поспал. Проснулся и написал на бумаге, что хочет пить и играть в плей-стейшн)). Через 2 часа сделал глоток молока. В течении 3 дней не могла заставить его поесть, очень мало пил воды. Не разговаривал. Больно было глотать. Сильно болело ухо. Температура держалась 37.2-37.9. 3 раза в день кололи обезболивающее.(анальгин + демидрол), 2 раза антибиотик. Врач сказала, что миндалилы были полны гноя и в спайках. Короче, хорошо, что удалили. Но сын не шел на поправку. На 6 день ночью проснулся от кашля, пошла кровь. Врач сказала, что это тромб и его вскрыли. Ребенок по-прежнему ничего не ел, мало пил. Сдали анализы на ацетон. Было 3 плюса. Поставили капельницу(глюкоза+ фурацелин). Ребенок пошел на поправку. На 10-ый день после операции нас выписали. Дома еще были 10 дней. Прошел уже месяц после операции, ребенок все ест и активен. И еще с нами лежало много детей, которым удаляли миндалины и/или аденойды. Все они хорошо отходили от наркоза после операции. Тем, кому удаляли аденойды утром, к вечеру бегали по коридорам и кушали все в столовой.

уже 3 недели назад начался тонзелит что не делала не чего не помогает подскажите что делать

Лично я себе и детям хронический тонзиллит (и на фоне его острый) + ринит вылечила пиявками, после прохождения официального обучения. Следов не остается, ремиссия — устойчивая. Эффект — после 1го-2го сеанса. Обращайтесь (Москва) 🙂 L2010.chska@rambler.ru

У меня часто болело горло. Обычно происходит так, что несколько дней хожу нормально, через неделю вторую – заболеваю и так происходит постоянно.
Начала по интернету искать методы лечения. Нашла информацию об этой клинике (http://lorklinika.com/). Нашла отзывы в интернете. Люди, которые здесь лечились сказали, что остались довольны, так как после трех-четырех курсов лечения забыли о проблеме, которая мучала несколько лет.
Я сейчас прошла первый курс. Пока результата окончательного нет, нужно хотя бы два курса пройти. Могу отметить, что пока проходила процедуры заметила кратковременные улучшения.

Я очень просто избавилась от тонзиллита. У меня был декомпенсированный тонзиллит. Я пошла к лору, очень хорошая пожилая врач. В период обострения она мне, конечно, назначила какое-то лечение, сказала удалять пока не нужно. Я пролечилась и потом она мне дала совершенно простой рецепт. Она сказала, что нужно после каждого приема пищи чистить зубы, жедательно пастой Эльгидиум, что ли, она бактерии убивает и делать специальную гимнастику три раза в день. Упражнение простое, проводим языком по зубам вкруговую, 10 раз в одну сторону и 10 в другую. С внешней части зубов. И, о чудо, уже почти год нет обострений, нет этих белых комочков, нет запаха и тонзиллит стал компенсированным. Я ходила несколько раз к врачу, нажимали на гланды — все чисто! Попробуйте, очень помогает

Одно время пыталась лечить тонзиллит в домашних условиях народными методами, результата никакого, в итоге обратилась к Никонорову в Столичную клинику, где и избавилась от этого недуга

Не реклама! Расскажу свою историю и дам дельный совет. Читать всем)) Мне 40 лет. Страдаю хр.тонзиллитом с детства — мама первую мою гнойную ангину залечила авиационным керосином и вся инфекция ушла вглубь миндалин. Всю сознательную жизнь я пила или колола сама себе антибиотики как минимум два раза в год. Удалять миндалины нежелательно, ибо они являются защитным барьером на пути инфекции в нижние дыхательные пути. Но бороться с тонзиллитом надо обязательно. Однажды восемь лет назад я пустила на самотек очередную фолликулярную ангину, ничего не принимала и не полоскала горло, т.к. из-за череды празднований было не до того. У меня сформировался паратонзиллярный (околоминдальный) абсцесс. Вовремя обратилась, тут же вскрыли без особой анестезии, сбрызнув лидокаином. Боль была адская, я аж плакала и сказала себе, что не хочу больше такое пережить. Плюс курс цефотаксима и промывания. Так вот врач меня оперировавшая спросила, почему не пользуюсь ИРС-19. Я о нем и слышать не слыхивала. Теперь о главном! Практически у всех людей, страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей по разным причинам снижен местный клеточный иммунитет. И пока его не повысить, в борьбе с тем же тонзиллитом поражение обеспечено. Препаратом ИРС-19 я пользуюсь 2-3 раза в год. Ангин таких, как раньше, нет уже 7 лет. Если пропускаю курс иммуномодуляции (10 дней брызгать препарат в обе ноздри), то появляются пробки и я быстренько повторяю курс. Моего местного иммунитета хватает на 4-5 месяцев. Трех флаконов хватает на 2 года. Даже когда вокруг все чихают и кашляют, у меня признаки воспаления длятся максимум день-два и сходят на нет. Я смеюсь, что в эти дни мои Т-киллеры и макрофаги «дерутся» с инфекцией и побеждают))) Подробно о препарате прочитаете в инструкции. Всем добра и здоровья!

А солью пробовали полоскать? Говорят, затягиевает всё и заживляет. У самой тонзиллит, но не так сильно напрягает..

Да уж,у меня у самой хронический тонзиллит, не знаю к кого как, но я чуть простыла-сразу болит горло. Так что часто о себе тонзиллит даёт о себе знать, лечу горло биопароксом, он хорошо помогает убрать боль. Удобно,что в виде спрея сделан, я прям во все уголки горла его распыляю, так он всех микробов убивает, эффективно очень.

источник

Ребенок заболел ангиной, его начали лечить, он вроде бы пошел на поправку и вдруг – вторая волна болезни: температура, боль в горле вплоть до невозможности глотать. Не исключено, что вы столкнулись с достаточно грозным осложнением – паратонзиллярным абсцессом.

Паратонзиллярный абсцесс – это, грубо говоря, гнойник, образовавшийся в тканях вокруг нёбной миндалины. Встречается чаще всего у молодежи, может быть как одно- так и двухсторонним. Вызывать его могут как те же бактерии, что стали причиной ангины (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка), так и другие микробы, в том числе те, которым для роста и размножения не требуется кислород (анаэробы).

В большинстве случаев абсцесс связан именно с ангиной, однако возникать он может и на фоне хронического тонзиллита, и на фоне инфекционного мононуклеоза, и на фоне образования кальциевых отложений в миндалинах, и при стоматологической патологии (периодонтиты, гингивиты).

Первый и самый явный симптом паратонзиллярного абсцесса – нарастающая боль в горле. С ней не справляются ни леденцы, ни полоскания, ни самые проверенные «бабушкины» средства. Постепенно доходит до того, что ребенок не в состоянии проглотить даже слюну, она может вытекать из уголка рта. Мало того, могут даже начаться проблемы с дыханием — у самых юных пациентов.

Второй характерный признак – изменение голоса. Он звучит так, будто ребенок вынужден разговаривать, одновременно держа во рту кусок горячей картошки.

Кроме того, можно заметить вторую волну температуры (до 39-40°С), спазмы мышц шеи и нижней челюсти, ребенок может жаловаться на боль в ухе на стороне абсцесса.

Если маленького пациента попросить открыть рот, он сделает это с большим трудом. При осмотре в глаза бросится отечный язычок (который свисает с мягкого нёба), а также заметное выпячивание одной (при одностороннем процессе) или обеих (при двухстороннем) миндалин.

В домашних условиях это состояние не лечится! «Где гной – там разрежь», — говорили античные медики, а сделать это можно только в условиях стационара. Если после того, как врач на дому поставил вам диагноз ангины и назначил лечение, наблюдаются перечисленные выше симптомы – вызывайте доктора еще раз.

Абсцесс, будучи осложнением ангины, опасен уже собственными осложнениями, вплоть до очень и очень серьезных. Гнойное воспаление может пойти ниже, перемещаясь по жировой клетчатке, и добраться, например, до средостения. Если процесс запустить, дело может дойти и до сепсиса.

В ЛОР-отделении стационара абсцесс будет вскрыт, гной удален. В обязательном порядке будут назначены антибиотики – от них ни в коем случае нельзя отказываться! Это тот самый случай, когда применение антибактериальных препаратов оправдано на все 100 процентов.

Паратонзиллярный абсцесс имеет нехорошую склонность рецидивировать, примерно в 10-15% случаев он вернется, причем в 90% из этих случаев это произойдет в течение 1 года после выписки из стационара. Часто повторяющиеся абсцессы – серьезное показание для удаления миндалин (тонзилэктомии). Если доктор предложит подобный метод лечения – не отказывайтесь от него сразу, взвесьте все за и против.

Серьезность заболевания подтверждается примерами из истории. Так, в 1200 году от этого осложнения ангины скончался Ала ад-Дин Текеш, шах Хорезма, при котором это государства достигло максимального могущества. По одной из версий паратонзиллярный абсцесс стал причиной гибели в 1838 году Оцеолы, легендарного вождя индейцев-семинолов, воспетого Майном Ридом в одноименном романе.

Болезнь не пощадила ни Мишеля де Монтеня (в 1592 г), выдающегося французского писателя и философа эпохи Возрождения, ни папу римского Адриана IV (в 1159 г), ни шотландского теолога Иена Макларена (в 1907 г), ни Джеймса Грегори, басиста английской инди-рок группы «The Ordinary Boys», чья песня звучала в 5-м фильме о Гарри Поттере.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – диагноз не очень приятный.

Обратимся к Гуглу: Паратонзиллярный абсцесс – это полость, заполненная гноем, расположенная в тканях, окружающих небную миндалину.

В марте месяце я ощутила, что одна гланда (левая) у меня больше другой. Сначала не придавала этому никакого значения – боли же не было. Брызгала мирамистином, когда было не лень. И жила себе спокойно.

То ли из-за созревания абсцесса, то ли поедание холодного мороженого в непостоянную «весеннюю» мартовскую погоду гланда заболела.

С каждым днём глотать было всё больнее и больнее. Горло разболелось так, что начала пить антибиотики без рекомендации врача. Принимала Амоксиклав 500+125 с 14 или 15 марта.

16.03 – запомню надолго. Терпеть не было сил, я плакала. Не могла не то, что есть, я не могла даже сделать глоток воды. Рот не открывался, максимум на 2 пальца. И от этого похудела еще на пару кг (при своих 39-40 кг…). Записалась в этот же день к терапевту после работы.

До этого начиталась в интернете статей и говорила себе: «Эля, это абсцесс».

Но терапевт решила иначе. При односторонней боли в гландах, она мне дала заключение: ангина. И прописала антибиотики, лизобакт и полоскание.

Антибиотики я уже принимала, а вот остальное докупила и начала «полноценное» лечение, только впустую лечилась. Ведь была вовсе не ангина.

2 суток полоскала, 3-4 день антибиотиков. Мне не легче. Одно было странным — температуры нет.

В пятницу 17 марта я звоню в больницу со слезами и прошу приехать, они дали отказ (ведь я без температуры) и совет дали: «Деточка, полоскай чаще».

Знаете, что меня спасло от осложнений, которые между прочим не шутки?

Я додумалась за 2 недели до этого записаться к лору. 18 марта я и попала на прием. Лор, сквозь мою боль, открыла рот и дала вердикт: «Милая, да у тебя паратонзиллярный абсцесс. Его срочно вскрывать надо».

Первая моя мысль: «Я так и знала».

Она дала мне направление на госпитализацию в больницу. Сказала на выбор ехать либо в 50 больницу на Вучетича, либо в Пироговку. Я поехала в 50 (была ближе).

Вся в слезах и в панике. Было страшно.

Там меня еще раз осмотрели и оформили. Впервые в своей жизни в сознательном возрасте я оказалась в больнице. Разревелась еще сильнее, потому что рядом не было поддержки.

Через полтора часа, после оформления, замечательная врач лор-отделения Прасковья стала вскрывать мой абсцесс.

Процесс вскрытия:

1. вкололи обезболивающее (вроде Кетанов)

2. попшикали обезболивающим

3. сделали скальпелем надрез, в длину размером около 7-8 мм.

4. На этом моменте Прасковья сказала мне: «А теперь будет самое неприятное». Вскрытие абсцесса. В сделанный разрез она засунула непонятную штуку (похоже на бельевые цапки (а может они и есть) – гугл в помощь). И как раздвинула их внутри. У меня был такой шок. Начал выходить гной вместе с кровью. (К слову, гноя было не так много). Боль чувствовала.

5. Выполаскивание всего, что накопилось.

6. Уколы антибиотика 2 р/д и витамины.

После первого же раза боль утихла и я уже могла спокойно пить. Есть было больновато, потому что еда попадала в надрез и было очень неприятно.

В воскресенье 18 числа Прасковьи не было, но была другая девушка (интерн). И с утра она опять вскрыла мне абсцесс.. Да вскрывала прибором не по-размеру. Разорвала надрез так, что он стал вдвое больше. Честно говоря, было на столько больно, что слезы потекли рекой.

А перед этим сказала: «Ну сегодня будет не больно». Очешуеть.

Я пошла выполаскивать всё, вышел огромный сгусток крови. К вечеру боль стихла, и единственное о чем я молилась, чтобы завтра мне его НЕ вскрывали.

Наступил понедельник. Вскрывать больше не стали. Смотрел заведующий отделением и сказал, что паратонзиллярный абсцесс – показание к удалению гланд, а с моими и так рыхлыми гландами их надо было уже удалить давно.

Дали рекомендацию через месяц начать собирать документы на удаление. Я отложила этот вопрос до следующего раза, т.к. на носу свадьба, а летом удалять нельзя.

Но я решила: если я и решу удалять гланды, то точно в 50 больнице. Даже врачей уже выбрала. Но пока это в дальнем ящике.

Выписали меня на 4 день во вторник. Дали больничный до 22 марта. В рекомендациях было указано:

Продолжение лечения амоксиклавом,
Полоскание,
Тонзилгон Н
удаление гланд.
Так же не переохлаждаться.

В такую непостоянную погоду мне было очень страшно заболеть опять, у меня уже пошла паранойя, потому что опять-таки свадьба и вдруг на самой свадьбе не дай Бог что…

В середине апреля, перед самой свадьбой, я пропила еще один курс антибиотиков (амоксиклав 800+125).

Рецидива не было, и, надеюсь, что уже не будет никогда.

p.S. самое интересное, когда я пришла в поликлинику, где меня лечили от «ангины», терапевт сказала: не может быть такого, ты ко мне приходила не в таком состоянии, это за эти дни так ухудшилось. Дааа, конечно..

Вывод: паратонзиллярный абсцесс не вылечишь одними антибиотиками и лекарствами, особенно если он начал созревать. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса – обязательная операция при лечении.

После вскрытия необходимо соблюдать меры, чтобы не подцепить заразу опять.

Причина возникновения абсцесса: в основном, не долеченный тонзиллит, ангина и пр. В моем случае, скорее всего, не долеченный тонзиллит. Т.к. за пару месяцев до этого болели и опухли гланды, но я лечилась мирамистином и всё, вроде как, прошло. Самолечение – злая штука.

Так же было мною замечено, что перестали образоваться пробки в лакунах миндалин, хотя до этого в одном и том же месте они возникали.

Для наглядности ФОТО ДО И ПОСЛЕ

Операцию рекомендую, т.к. без неё никак.

источник

Гнойное воспаление околоминдальных тканей – паратонзиллярный абсцесс – встречается редко. Оно стремительно развивается и наносит серьезный вред здоровью. В случае появления заболевания ЛОРы «САНМЕДЭКСПЕРТ» предложат современные методы фармакологической коррекции состояния, а при серьезных стадиях проведут оперативное вмешательство.

Формирование абсцесса в околоминдальных тканях провоцируют запущенный тонзиллит, невылеченный кариес, общее снижение иммунитета, инфекции верхних дыхательных путей.

Сигнализирует о себе воспаление околоминдальных тканей следующими симптомами:

отечность и покраснение глотки с одной стороны. Это отличие от тонзиллита, при котором покраснение и отечность симметричны с двух сторон;
болезненность. Пациент ощущает трудности при глотании, не может широко открыть рот;
увеличенные региональные лимфатические и слюнные железы;
головная боль;
повышение температуры до 39 ºС.

Лечение паратонзиллярного абсцесса проходит только в амбулаторных условиях. Коррекция состояния проводится по нескольким направлениям:

применение медикаментов. Антибиотики, противоотечные и противовоспалительные препараты целесообразно использовать на ранних стадиях. Для положительного результата, прекращения воспаления и предупреждения повторного абсцесса больным запрещается самостоятельно подбирать фармакологические средства. Под наблюдением врача, при приеме назначенных лекарств выздоровление наступает через 5 дней;
оперативное вмешательство. Если паратонзиллярный абсцесс не рассосался, полость имеет достаточное количество гноя, ЛОР вскрывает образование. В ходе операции применяется общая или местная анестезия. Оперативное вмешательство при паратонзиллярном абсцессе проводится классическими методами хирургии или современными малотравматичными техниками. ЛОР-хирург решает, как именно провести вскрытие гнойной капсулы, в зависимости от возраста пациента, локализации образования и наличия дополнительных осложнений.

Недавно мне поставили диагноз «паратонзиллярный абсцесс». Могу ли я самостоятельно с помощью народных средств вылечить его?

Ответ: Терапия в домашних условиях без участия врача – опасное занятие. При таком лечении возможно повторное образование очагов гнойного воспаления, осложнения вплоть до сепсиса. Поэтому стоит при первых тревожных симптомах посетить кабинет ЛОРа.

Мне несколько раз ставили диагноз «паратонзиллярный абсцесс». При последнем обращении врач порекомендовал удалить миндалины. Можно ли обойтись без такой крайней меры?

Ответ: К сожалению, рецидивы паратонзиллярного абсцесса не редкость. Поэтому для снижения вероятности повторного формирования гнойного воспаления в некоторых случаях ЛОРы предлагают удалить миндалины. Такая процедура имеет высокую эффективность. В «САНМЕДЭКСПЕРТ» ее проводят радиоволновым методом.

Какую опасность таит для беременной паратонзиллярный абсцесс?

Ответ: Любые гнойно-воспалительные процессы опасны для будущей мамы и плода. Наличие очага инфекции – непосредственная угроза малышу, риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности. Поэтому беременной женщине необходимо постараться не допустить такого развития событий. Если абсцесс начался, то команда специалистов «САНМЕДЭКСПЕРТ» сделает все, чтобы убрать угрозу для женщины и ее ребенка.

Какие осложнения бывают при паратонзиллярном абсцессе?

Ответ: Без лечения высока вероятность развития:

ангины Людвига;
сепсиса (общего заражения крови);
инфекционно-токсического шока;
медиастинита.

Все эти болезни могут привести к летальному исходу. Поэтому важно своевременно обратиться к ЛОРу и принять меры, чтобы не допустить подобного развития событий.

источник

Флегмонозная ангина (острый паратонзиллит) — это гнойное воспаление мягких тканей около небных миндалин (гланд). Паратонзиллярный абсцесс — это ограниченное скопление гноя (гнойник), расположенное за миндалиной,- возможный исход флегмонозной ангины.

Миндалины представляют собой две небольшие железы, расположенные в задней части горла, за языком. Флегмонозная ангина обычно развивается после острого или обострения хронического тонзиллита, когда инфекция распространяется от пораженной миндалины на соседние ткани. Это, как правило, сопровождается резким ухудшением состояния. Флегмонозной ангиной чаще болеют подростки и молодые люди.

Симптомы флегмонозной ангины:

усиление боли в горле, обычно с одной стороны;
повышение температуры до 38ºС и выше;
затруднение при открывании рта;
боль при глотании;
затруднение глотания, которое может приводить к слюнотечению;
изменение голоса и затруднение речи;
неприятный запах изо рта;
боль в ухе с пораженной стороны;
головная боль и общее плохое самочувствие;
увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и на шее на стороне поражения;
отечность лица и шеи;
затруднение дыхания.

Самочувствие обычно улучшается после формирования абсцесса. То есть, когда между миндалиной и стенкой глотки образуется скопление гноя, которое отграничено от соседних тканей капсулой и валом из клеток иммунной защиты. Во рту становится хорошо видно резко увеличенную миндалину, её смещение к центру зева. Без лечения абсцесс может самостоятельно вскрыться в полость рта, что сопровождается отхождением большого количества гноя, резким улучшением состояния и, как правило, выздоровлением. Однако гной может расплавить ткани вглубь лотки, что приводит к развитию редких, но тяжелых осложнений: флегмоне шеи или сепсису.

При появлении симптомов острого паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса у вас или вашего ребенка нужно сразу обратиться к врачу общей практики или отоларингологу. Врач расспросит вас о симптомах, осмотрит горло и миндалины. При подтверждении диагноза потребуется госпитализация в ЛОР-отделение больницы для дальнейшего лечения. Для предупреждения осложнений важно начать лечение как можно раньше.

Причиной возникновения флегмонозной ангины является бактериальная инфекция. Флегмонозную ангину могут вызывать разные бактерии, но чаще всего — гемофильная палочка и стрептококк, особенно гноеродный стрептококк (Streptococcus pyogenes).

Точно не известно, почему появляется инфекция, вызывающая флегмонозную ангину, однако наиболее распространенная теория гласит, что абсцесс (скопление гноя) образуется после тяжелого, нелеченного или не полностью вылеченного острого тонзиллита (ангины).

Другая теория о причинах возникновения флегмонозной ангины касается желез Вебера. Железы Вебера вырабатывают секрет и расположены непосредственно над миндалинами. Они удаляют из миндалин и окружающей области продукты распада, например омертвевшие ткани.

При нарушении функции желез Вебера, накопившиеся вокруг миндалин продукты распада не выводятся, что может привести к отеку канальцев, по которым происходит отток из желез. Это создает благоприятные условия для развития инфекции, которая в свою очередь может вызвать абсцесс.

Факторы, которые могут увеличить риск развития флегмонозной ангины после воспаления горла:

наличие диабета;
снижение способности иммунной системы бороться с инфекциями, например, при ВИЧ.

Лечение флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса обычно включает сочетание медикаментозных и хирургических методов.

Антибиотики необходимы для борьбы с бактериальной инфекцией, вызвавшей воспаление. Обычно антибиотики вводят непосредственно в вену (внутривенно). Это более действенно, чем прием антибиотиков в форме таблеток. Антибиотики, часто применяемые для лечения флегмонозной ангины:

феноксиметилпенициллин, также называемый пенициллином V, — тип пенициллина;
кларитромицин, если у вас аллергия на пенициллин;
амоксициллин;
клиндамицин;
эритромицин.

Применяется несколько различных видов антибиотиков. Выбор будет зависеть от типа бактерий, вызвавших у вас инфекцию, и от того, какие лекарственные препараты подходят вам больше всего. Например, некоторые типы лекарственных препаратов могут не подходить при наличии у вас некоторых хронических заболеваний, например болезней печени или почек.

Некоторые типы антибиотиков могут взаимодействовать с некоторыми типами противозачаточных таблеток, например, с комбинированными оральными контрацептивами (КОК). В этом случае врач может порекомендовать вам другие методы контрацепции на этот период.

Кортикостероиды — это лекарственные препараты, содержащие стероиды, вид гормонов. Они помогают уменьшить отек и могут использоваться для лечения флегмонозной ангины при очень сильной боли в горле или серьезном нарушении глотания. Исследования показали, что кортикостероиды являются безопасным и эффективным методом лечения флегмонозной ангины.

Обезболивающие средства. Наиболее распространенные обезболивающие препараты для лечения флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса — парацетамол и ибупрофен.

В большинстве случаев для лечения флегмонозной ангины назначения одних антибиотиков недостаточно, и требуется хирургическое вмешательство.

Игольная аспирация позволяет удалить гной из абсцесса. Процедуру проводят с помощью длинной тонкой иглы. При проведении игольной аспирации вам скорее всего введут успокоительный лекарственный препарат, чтобы помочь расслабиться, или местный анестетик для обезболивания области прокола, чтобы вы не чувствовали никакой боли. После аспирации удаленную из абсцесса жидкость отправят в лабораторию для определения типа бактерий, вызвавших инфекцию, и их чувствительности к антибиотикам.

Разрез и дренирование. В некоторых случаях для выведения (дренирования) жидкости из абсцесса делают разрез в пораженной области. Разрез и дренирование также проводят под действием расслабляющих успокоительных препаратов, местных анестетиков или общего наркоза, чтобы вы спали во время процедуры.

Тонзилэктомия — это операция по удалению миндалин. Тонзиллэктомию рекомендуют в тяжелых случаях флегмонозной ангины или при повторных воспалениях горла. Прочитайте подробнее о тонзиллэктомии в разделе о лечении острого и хронического тонзиллита.

В зависимости от тяжести инфекции вам может потребоваться провести в больнице от 2 до 4 дней. На протяжении этого времени жидкости и лекарства будут вводить вам через капельницу. После выписки из больницы может понадобиться побыть дома около 7 дней.

Лучший способ профилактики флегмонозной ангины — избегать тесных контактов с теми, кто болеет вирусными или бактериальными инфекциями. Например, не пользуйтесь зубной щеткой человека, больного тонзиллитом, а также общими чашками, тарелками, столовыми приборами. Соблюдайте гигиену, регулярно мойте руки горячей водой с мылом. Курение также может повысить риск возникновения флегмонозной ангины.

При появлении симптомов флегмонозной ангины найдите терапевта, педиатра(при ангине у ребенка) или ЛОР-врача, которые проведут диагностику, назначат лечение, а при необходимости направят вас в больницу.

Если необходима госпитализация для хирургического лечения, вы можете выбрать ЛОР-клинику с помощью нашего сервиса.

источник

Это – редкая болезнь. Но названий у нее много. Как только это воспаление ни называют: и флегмонозная ангина, паратонзиллярный абсцесс, и перитонзиллит, и острый паратонзиллит, и просто абсцесс миндалин.

Читайте также: Абсцесс во рту на щеке

Суть патологи заключается в остром воспалении, локализующимся в окружающих миндалины мягких тканях. На пораженном участке возникает гнойная полость – абсцесс.

В подавляющем большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс бывает лево-или правосторонним, то есть поражает только одну гланду. Лишь иногда воспаление настолько сильное, что распространяется на обе стороны горла.

Флегмозной ангиной чаще всего заболевают молодые люди в возрасте 20-35 лет, с равной вероятность лица мужского и женского пола. После 40 лет данная патология практически не встречается.

Паратонзиллярное пространство может быть поражено в разных областях. Локализация воспаления послужило основанием для следующей классификации абсцессов. Выделяют:

передневерхний – скопления гноя находятся за передней дужкой и мягким небом в районе верхнего полюса миндалины (данная форма заболевания самая распространенная);
наружный, или боковой, – гнойное содержимое находится за глоточной фасцией и капсулой миндалины;
задний– гной образуется в районе задней дужки;
нижний – инфильтрация нижнего отдела вызывает смещение небной дужки вниз.

Флегмонозная ангина может быть классифицирована и по форме отека.

Отечный паратонзиллит – это отек мягких тканей неба, небных дужек, маленького язычка. Слизистая оболочка изменяет цвет на бледный или прозрачный. Эта форма заболевания редкая, встречается частотой 1:10.
Инфильтративный абсцесс миндалин характеризуется наличием инфильтрата, вокруг которого развивается отек через 4–5 суток от начала болезни. Осмотр показывает несимметричную форму мягкого неба.
Абсцедирующий перитонзиллярный абсцесс характеризуется тем, что вместо инфильтрата образуется углубление, заполненное гноем. По сути именно это и есть самый настоящий абсцесс. Слизистая оболочка сильно натянута с просвечивающимся под ней гноем, который перемещается при нажатии.

В подавляющем большинстве случаев ангину с абсцессом вызывает неконтролируемое размножение стрептококка или стафилококка. Иногда заболевания могут вызвать такие патогенные микроорганизмы, как грибки, пневмококки, E.coli.

В редких случаях паратонзиллит бывает первичным. Но чаще является последствием не долеченной фолликулярной или лакунарной ангины. Если абсцесс возникает как осложнение, его развитие проходит очень быстро — буквально за пару дней после того, как исчезли симптомы предыдущей болезни.

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения паратонзиллярного абсцесса, таковы:

хронические воспалительные процессы в носовых пазухах;
сахарный диабет;
очень низкий иммунитет;
курение;
избыточный прием алкоголя;
неправильный рацион питания, недостаток полезных соединяй, витаминов и минералов;
негативные условия жизни, например, плохие социальные условия существования или тяжелый климат;
наличие воспалительного процесса в железах Вебера (это слизистые образования рядом с гландами).

Для паратонзиллярного абсцесса характерны следующие симптомы.

Сильнейшая боль в горле со стороны локализации патологического процесса, а также боль в ухе на пораженной стороне.
Температура тела высокая, доходит до 40 °С.
Признаки общей интоксикации — мигрень, бессонница, ломота в суставах и боли в мышцах.
Заложенность голоса.
Гнилостный запах изо рта, усиленное слюноотделение.
Увеличение лимфоузлов под челюстью и за ушами.

Часто пациент не может двигать нижней челюстью. Держит голову в определенном положении, чтобы уменьшить дискомфорт.

Болевой синдром разный при обычной ангине и абсцессе гланды. Отличия заключаются в следующем:

боль при глотании при паратонзиллите выражена значительно сильнее;
усиливается даже при слабых движениях головой и присутствует в неподвижном состоянии;
отдает в зубы, уши.

Паратонзиллярный абсцесс у детей протекает так же, как у взрослых. Но, как это часто бывает и с ангинами других видов, в более тяжелой форме.

Яркая клиническая картина облегчает диагностику паратонзиллярного абсцесса. Для точной идентификации заболевания делают пункцию, которая дает возможность установить, можно ли провести вскрытие паратонзиллярного абсцесса, и каков тип возбудителя болезни.

Пункцию проводят при помощи специальной иглы, движение которой контролируют рентгеном или аппаратом УЗИ. Определяют содержимое гнойника и, если присутствует гной, то абсцесс «созрел». В противном случае в шприц попадает лимфа с небольшим количеством крови. Тогда можно начать усиленно применять антибиотики и, возможно, оперативное вмешательство не понадобится.

Для более точного установления диагноза иногда приходится применять и другие методы исследования:

рентгенографию, при помощи которой определяют расположение и уровень гноя в полости;
МРТ — применяют для установления того, перешел ли воспалительный процесс на соседние ткани;
УЗИ — используют при отсутствии возможности проведения вышеуказанных процедур.

Паратонзиллярный абсцесс нужно отличать от таких заболеваний, как дифтерия, остеомиелит позвонков шеи, внутриминдальный абсцесс, гемангиома, аневризма сонной артерии, сифилис, рожистое воспаление и злокачественное новообразование.

Из антибактериальных средств обычно используют защищенные или незащищенные препараты пенициллиновой группы. Иногда назначают цефалоспорины второго или третьего поколения, или макролиды.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса делают двумя способами:

при помощи иглы, через которую отсасывают гной;
методом «тупого» и «острого» вскрытия при помощи носового корнцанга или скальпеля, под местной анестезией.

После операции снова назначают антибиотики, обезболивающее и антигистаминные средства.

В подавляющем большинстве случаев после удаления всего гноя самочувствие пациента становится лучше, наступает полное выздоровление.

Лечение паратонзиллярного абсцесса у ребенка проводят точно так же.

Флегмонозная ангина – серьёзный недуг и при неправильном лечении существует риск возникновения осложнений. Могут развиться:

медиастинит – воспалительный процесс в области между грудиной и позвоночником – средостении;
внутричерепные осложнения, например, менингит, абсцесс головного мозга;
общий сепсис, т.е заражение крови болезнетворными микроорганизмами;
тромбоз яремной вены;
аррозивные кровотечения – различные поражения, разрушающие клеточную стенку кровеносных сосудов;
окологлоточный абсцесс — ограниченный гнойный воспалительный процесс, затрагивающий клетчатку в данной области.

Если лечение паратонзиллита проводя корректно, прогноз благоприятный. Излечение наступает достаточно быстро без риска осложнений.

Но существует вероятность возникновения рецидива болезни, причем вне зависимости от того, какой метод лечения использовался. Такое происходит примерно у 10% пациентов.

Основные методы предупреждения заболевания:

соблюдение правил ухода за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога, как минимум, 2 раза в год;
правильное лечение ангин любых видов, хронического тонзиллита, патологий носовой полости.

источник

Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сиренко Никита Вячеславович, Алексеенко Светлана Иосифовна, Цурикова Г.П., Волкова М.О.

Пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПТА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение вскрытие ПТА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПТА на микрофлору и её чувствительность. Исходя из проведённого исследования пациентов с паратонзиллярными абсцессами , хирургическое вскрытие и дренирование является терапией выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов . Однако антимикробная терапия является неотъемлемой частью в комплексном лечении данной патологии, и предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе антибактериальным препаратам группы пенициллинового ряда.

Текст научной работы на тему «Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования»

Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования

Н. В. СИРЕНКО’, С. И. АЛЕКСЕЕНКО1’2, Г. П. ЦУРИКОВА2, М. О. ВОЛКОВА3

1 Детская городская больница №19 им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

3 НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России, Санкт-Петербург

Peritonsillar Abscess in Children. Clinical and Microbiological Methods of Investigation

N.V. SIRENKO1, S.I. ALEKSEYENKO12, G.P.TSURIKOVA2, M.O. VOLKOVA3

1 K. A.Raukhfus Children’s City Hospital №19, St. Petersburg

2 Mechnikov North-West State Medical University, St Petersburg

3 Scientific and Research Institute of Children’s Infections of FMBA of Russia, St. Petersburg

Пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПТА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение — вскрытие ПТА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПТА на микрофлору и её чувствительность. Исходя из проведённого исследования пациентов с паратонзиллярными абсцессами, хирургическое вскрытие и дренирование является терапией выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов. Однако антимикробная терапия является неотъемлемой частью в комплексном лечении данной патологии, и предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе антибактериальным препаратам группы пени-циллинового ряда.

Ключевые слова: дети, паратонзиллярные абсцессы, хирургическое лечение, антимикробная терапия.

70 patients with a diagnosis of paratonsillar abscess (PTA) in the age group from 2 to 17 years were treated and examined. All patients underwent surgical treatment at admission — opening of PTA under local anesthesia, followed by removal of purulent contents directly from the cavity of PTA to reveal microflora and its sensitivity. Based on the conducted study of patients with paratonzillar abscesses, surgical opening and drainage is the therapy of choice in the treatment of paratonsillar abscesses. However, antimicrobial therapy is an integral part in the complex treatment of this pathology, and prevents the development of local and systemic complications of this infection. The choice of antibiotic therapy depends on the pathogen, but at the initial stage of treatment preference should be given to broad-spectrum drugs, including antibacterial drugs of the penicillin group.

Keywords: children, paratonlesillar abscesses, surgical treatment, antimicrobial therapy.

Паратонзиллярный абсцесс — грозное осложнение хронического тонзиллита, характеризующееся скоплением гнойного содержимого в пара-тонзиллярной и околоминдаликовой области, представляет опасность для развития различной тонзиллогенной инфекции: флегмонозной и аб-сцедирующей форм ларингита, гнойного воспаления парафаренгиальной клетчатки, вторичной флегмоны шеи и др. Паратонзиллярные абсцессы являются частой причиной посещения больными отделения неотложной помощи, так, в частности, в США в год регистрируется около 45 000 случаев

Адрес для корреспонденции: 191036 Санкт-Петербург, Лигов-ский пр., д. 8. Детская городская больница №19 им. К. А. Раухфуса

паратонзиллярных абсцессов, что составляет 30 на 100 000 человек [1].

Гнойные процессы в глотке в детском возрасте встречаются у 2,6 % больных. Чаще развивается паратонзиллярный абсцесс, реже — заглоточные абсцессы [2]. В первые годы жизни паратонзиллярные абсцессы встречаются довольно редко. В литературе имеются единичные сообщения о паратонзилли-тах и паратонзиллярных абсцессах у детей первого года жизни: Т. М. Державина [3] описывает пара-тонзилярный абсцесс у ребёнка в возрасте 12 дней, М. Ларина [4] — у ребёнка 27-дневного возраста и Н. Я. Лекарева [5] — у одномесячного ребенка. Наличие этого заболевания у детей первых лет жизни ещё не нашло клинического объяснения, поэтому накопление клинических наблюдений по данному вопросу имеет определённый интерес.

Развитие паратонзиллярных абсцессов обусловлено анатомическими особенностями строения передней поверхности шеи, скопление там рыхлой клетчатки, наличием межфасциальных пространств. Распространение инфекции из па-ратонзиллярного абсцесса может также происходить лимфогенным и гематогенным путями. Некоторые осложнения, такие как глубокие флегмоны шеи, медиастенит, тонзилогенный шок, могут представлять прямую угрозу жизни пациента и требуют незамедлительных лечебных мероприятий. Эффективность лечения таких пациентов зависит от срочной госпитализации в ЛОР-стационар и хирургического лечения (вскрытия паратонзиллярного абсцесса и дальнейшего его дренирования), а также целенаправленной антибактериальной терапии.

Паратонзиллярный абсцесс наиболее часто является осложнением острой ангины или хронического тонзиллита, при этом патогенная микрофлора проникает в паратонзиллярную клетчатку контактным путём из глубины изменённых, расширенных и ветвящихся лакун миндалин через расплавленные ткани прилежащего участка капсулы при соответствующем некрозе мышечных волокон. Причиной паратонзиллярного абсцесса могут быть также инородные тела в миндалинах, травма дужек и паратонзиллярной области.

У детей раннего возраста это заболевание возникает в основном после травматического повреждения миндалин или паратонзиллярной области и встречается редко, что обусловлено низкой заболеваемостью хроническим тонзиллитом и морфологическими особенностями структуры миндалин.

Лакуны в этом возрасте щелеобразные, поверхностные, маловетвящиеся, что предотвращает проникновение инфекции к соединительнотканной капсуле и распространение на паратонзиллярную ткань. Заболевание может быть одонтогенным в результате распространения инфекции на паратонзиллярную клетчатку из кариозных зубов. Возникновению заболевания способствует понижение сопротивляемости организма, задержка гноя в лакунах при их затруднённом положении. Существенную роль в патогенезе паратонзиллита играет охлаждение. Абсцесс может развиваться за верхним полюсом миндалины в переднем направлении, тогда говорится о переднем абсцессе (наиболее частом), кзади от миндалины в направлении нёбно-гло-точной дуги, т.е. развивается задний абсцесс, или книзу от миндалины, в направлении корня языка — нижний абсцесс.

При паратонзиллярном абсцессе состояние больного тяжёлое, обусловленное интоксикацией, лихорадкой, слабостью. Наиболее важными симптомами являются: боль в горле, затруднение

глотания, обильная саливация, вынужденное положение головы, тризм. Лечение паратонзиллярного абсцесса заключается в необходимости вскрытия и дренирования полости абсцесса, с последующим забором гнойного отделяемого, в том числе из полости абсцесса для исследования её на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам [2, 6—8].

Поскольку современные микробиологические методы не позволяют быстро получить результаты по этиологии инфекционного процесса и антибиотикочувствительности возбудителя, то антибактериальная терапия в подавляющем большинстве случаев оказывается эмпирической. В такой ситуации возрастает роль анализа данных мониторинга этиологической структуры пара-тонзиллярных абсцессов и антибиотикочувстви-тельности возбудителей.

Цель работы заключалась в расшифровке этиологии паратонзиллярных абсцессов у детей и оценке антибиотикочувствительности возбудителей для определения дальнейшей тактики лечения пациентов детского возраста.

В период 2012—2014 гг. в ЛОР-отделении ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса было пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПГА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение — вскрытие ПГА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПГА на флору и чувствительность, с прицелом на наличие анаэробной флоры.

Материалом для бактериологического исследования являлось гнойное отделяемое из полости ПГА. Отделяемое забирали специальным транспортным микробиологическим тампоном, который помещали в транспортную среду SIGMA TRANSWAB. В лаборатории клинической микробиологии (ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург) бактериологическое исследование включало предварительную микроскопию мазков клинического материала, окрашенных по Граму, и культуральное бактериологическое исследование. Бактериоскопия мазков позволяла оценить наличие в них полиморфноядерных лейкоцитов, а также обнаружить грамположительные и грамотрицательные кокки или палочки.

Бактериологический посев гнойного отделяемого из ПГА производили из жидкой транспортной среды с использованием стандартного полуколичественного метода, позволяющего определить число микроорганизмов в 1 мл исследуемой среды. Гак как основными возбудителями ПГА являются Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, для бактериологического посева использовали различные питательные среды. Для выявления S.pneumoniae, S.pyogenes и M.catarrhalis использовали чашки с кровяным агаром, приготовленные на основе колумбийского агара (bioMerieux, Франция) c добавлением 5% донорской эритроцитарной массы и 10% лошадиной сыворотки. Микроорганизмы рода Haemophilus выращивали на шоколадном агаре с ростовыми факторами PolyVitex (bioMerieux, Франция). Использовали также селективные среды для выделения грамотрицательных бактерий — агар Мак-Конки (bioMerieux), маннитол-солевой агар для обнаружения Staphylococcus aureus (bioMerieux, Франция) и для выявления патогенных грибов — агар Сабуро (НИЦФ). Инкубация кро-

вяных и шоколадных чашек проводилась в атмосфере с повышенным содержанием СО2 (3—7%) при температуре 36°С в течение 24 ч. Идентификация пневмококков осуществлялась на основе характерной морфологии колоний на кровяном агаре, наличия а-гемолиза, чувствительности к оптохину (bioMerieux, Франция). Для идентификации других микроорганизмов использовали MALDI-TOF масс-спектрометр Microflex (Bruker Daltonics) c программным обеспечением BioTyper II (Bruker Daltonics).

Чувствительность к антибактериальным препаратам оценивали на агаре Мюллера-Хин-тон (bioMerieux, Франция) диско-диффузионным методом, в соответствии с рекомендациями EUCAST (www.eucast.org) 2015 г. Антибиотикочувстви-тельность S.pneumoniae оценивали на среде Мюллера-Хинтон с добавлением 5% дефибриниро-ванной крови лошади и 20 мг/л в-NAD. Для определения чувствительности пневмококка к бе-та-лактамным антибиотикам проводили скрининг с диском, содержащим 1 мкг оксациллина, что позволяло разделить микроорганизмы на чувствительные и устойчивые к бета-лактамам. Для устойчивых к бета-лактамам штаммов пневмококка методом серийных разведений определяли МПК, в соответствии с рекомендациями EUCAST 2015 г. [9].

У штаммов H.influenzae оценивали чувствительность к ампициллину диско-диффузионным методом на шоколадном агаре и проводили тест на продукцию бета-лактамаз с нитроцефи-ном. Для выявления метициллинорезистентного S.aureus (MRSA) использовали скрининговый метод определения чувствительности к цефокситину (30 мкг) (НИИ им Пастера). Для M.catarrhalis, S.aureus, Pseudomonas aeruginosa и других возбудителей чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтон. Набор необходимых антибиотиков, учёт и интерпретацию размеров зоны подавления роста исследуемого микроорганизма вокруг диска с антибиотиком оценивали согласно рекомендациям EUCAST (ver. 5.0, 2015).

Распределение больных по половому признаку показало, что среди пациентов преобладали девочки (58%). Большинство пациентов с паратон-зиллярными абсцессами составляли подростки и юноши (рис. 1). Однако в последнее время отмечена тенденция к увеличению числа пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов.

Видовой состав бактерий, выделенных из содержимого абсцессов, представлен на рис. 2. В целом видовой состав выделенных бактерий практи-

Рис. 1. Характеристика изучаемых групп больных по возрастному составу.

Рис. 2. Видовой состав выделенных микроорганизмов из содержимого ПТА.

чески не отличался от представленных данных литературы [10—12]. Как и следовало ожидать, наиболее часто встречающимся патогеном был S.pyo-genes. Однозначную этиологическую роль в развитии ПТА следует признать также за S.aureus и H.influenzae (роль других представителей рода Haemophilus менее очевидна). Роль классических респираторных патогенов (S.pneumoniae и M.catarrhalis), а также Neisseria meningitidis, стрептококков группы «viridans» и Pseudomonas spp., скорее всего, невелика. Грибы рода Candida следует рассматривать как контаминанты.

Результаты оценки антибиотикочувствитель-ности S.pyogenes приведены на рис 3. Полученные результаты в целом совпадают с данными литературы. Так, в настоящее время во всем мире не зафиксировано снижения чувствительности пио-генных стрептококков к пенициллину. Согласно современным рекомендациям, чувствительность ко всем бета-лактамам определяется, исходя из чувствительности к пенициллину, постановка чувствительности к отдельным препаратам этой группы не рекомендуется. С клинической точки

Рис. 3. Чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов S.pyogenes (в %).

зрения большинство бета-лактамных антибиотиков равно эффективны при лечении стрептококковых инфекций, выбор конкретных препаратов определяется, исходя из удобства их применения, а также наличия/отсутствия аллергии и нежелательных эффектов. Исключение составляют пе-роральные цефалоспорины (цефиксим и цефти-бутен), а также цефтазидим, не обладающие реальной антистрептококковой активностью.

Альтернативой бета-лактамам, прежде всего при наличии аллергии к указанным антибиотикам, рассматриваются макролиды и линкозами-ды. Среди изолятов, включенных в настоящее исследование, устойчивых к макролидам выявлено не было. Однако широко экстраполировать эти данные вряд ли возможно. Так, в недавнем сообщении об исследовании, проведённом в клиниках Москвы, среди пиогенных стрептококков, выделенных при инфекциях верхних дыхательных путей, частота устойчивости к эритромицину достигала 16%, а к клиндамицину — 10% [13]. Препаратами резерва при стрептококковых инфекциях считаются фторхинолоны и тетрацикли-ны, применение которых у детей запрещено, а также ко-тримоксазол. К перечисленным препаратам устойчивости выявлено не было.

Как следует из рис. 3 пиогенные стрептококки проявляли 100% чувствительность ко всем клинически значимым антибиотикам.

Бактерии рода Haemophilus проявляют природную устойчивость к пенициллину, но сохраняют чувствительность к ампициллину и другим бета-лактамам. Основной механизм устойчивости к бета-лактамам — продукция бета-лактамаз широкого спектра, гидролизующих природные и полусинтетические пенициллины, а также цефа-

лоспорины всех поколений, в то время как защи-щённые пенициллины устойчивы к гидролизу. Учитывая этот факт, практически важным является оценка продукции бактериями этой группы бета-лактамаз с помощью дисков с нитроцефином. Среди изученных бактерий рода Haemophilus продуцентов бета-лакта-маз выявлено не было. Редким механизмом устойчивости гемофилов к бета-лактамам является модификация пеницил-линсвязывающих белков, при этом наблюдается устойчивость к ампициллину при отсутствии продукции бета-лактамаз. Среди изученных нами штаммов такого механизма выявлено не было.

Характеристика чувствительности гемофилов к макролидным антибиотикам является предметом интенсивных дискуссий на протяжении последних 15—20 лет. Согласно одной из точек зрения, при стандартных дозировках концентрации макролидов в очагах инфекции недостаточны для проявления антибактериального эффекта. В ряде исследований показано, что на фоне лечения макролидами частота эрадикации Haemophilus influenzae из очага инфекции не превышает спонтанной эрадикации, составляющей около 50%. Так, согласно рекомендаций EUCAST, гемофилы рассматриваются как бактерии с промежуточной чувствительностью к макролидам, корреляции между величиной МПК этих антибиотиков и клиническим исходом лечения не наблюдается. Все включенные в настоящее исследование изоляты относились к промежуточным. Препаратами резерва при гемофильных инфекциях (но не у детей) могут рассматриваться фторхинолоны, устойчивость к этим антибиотикам описывают крайне редко, в настоящем исследовании этот феномен выявлен не был.

Оценивая антибиотикочувствительность микроорганизмов, выделенных в единичном количестве, следует отметить следующее. Все изученные моракселллы продуцировали бета-лактамазы, что соответствует данным литературы. Среди S.aureus устойчивых к оксациллину выявлено не было.

Этиология паратонзиллярных абсцессов в детском возрасте в целом соответствует известным представлениям о этом осложнении хронического

тонзиллита. При этом необходимо учитывать особенность детского возраста: высокую подверженность заболеваниям респираторного характера, связанную с формированием иммунного статуса; отсутствие анаэробов в бактериологических посевах, связанное с острым характером течения заболевания, сокращением периода между началом яркой клинической картины и началом лечения, среди ведущих возбудителей основным возбудителем является S.pyogenes. Данный микроорганизм высокочувствителен ко многим антибактериальным препаратам, при этом устойчивости к бета-лактамам, которые являются средствами выбора при лечении стрептококковых инфекций, в мире до сих пор не зарегистрировано, несмотря на почти 70-летний период применения пенициллина, что является уникальным фактом среди возбудителей болезней человека.

Разумное применение антибиотиков должно сдерживать микробную резистентность и сократить нежелательные эффекты. Результаты различных эпидемиологических исследований документируют рост и распространение антибиотикорезистентных микроорганизмов как в стационарах, так и вне стационаров. Это объясняется тем, что формирование устой-ЛИТЕРАТУРА

1. Peritonsillar abscess, Nichdas J. Galioto,MD, Broadlawns Medical Center, DesMoines, Iowa, vd.77 2008.

2. Детская оториноларингология, М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 384. / Detskaja otorinolaringologija, M.R.Bogomil’skij, V.R.Chistjakova M.: GJeOTAR-Media, 2007; 384. [in Russian]

3. Державина Г. M. Паратонзиллярный абсцесс у ребенка 12 дней. Вестн оториноларингол 1963; 4: 86. / Derzhavina G.M. Paratonzilljarnyj abscess u rebenka 12 dnej. Vestn otorinolaringol 1963; 4: 86. [in Russian]

4. Ларина Г.МПаратонзиллярный абсцесс у 27-дневного ребенка. Вестн оториноларингол 1963; 5: 98. / Larina G.M.Paratonzilljarnyj abscess u 27-dnevnogo rebenka. Vestn otorinolaringol 1963; 5: 98. [in Russian]

5. Лекарева Н.Я. Паратонзиллярный абсцесс у 1-мисечнева ребёнка. ЖУНГБ 1974; 2: 112. / Lekareva N.Ja. Paratonzilljarnyj abscess u 1-mis-echneva rebjonka. ZhUNGB 1974; 2: 112.

6. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей / Цветков Э.А. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. / Adenotonzillity i ikh oslozhnenija u detej / Cvetkov Je.A. SPb.: JeLBI-SPb, 2003.

7. Хронический тонзиллит у детей. М.: «Медицина», 1973; 191—192. / Khronicheskij tonzillit u detej. M.: «Medicina», 1973; 191—192. [in Russian]

8. Плужников M.C., Лавренова Г.В., Левин М.Я., Назаров П.Г., Никитин К.А. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспек-

Сиренко Никита Вячеславович — врач-оториноларинголог СПб ГБУЗ «ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса», заочный аспирант кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Москва

чивости микробов к антибиотикам является многофакторным процессом, причём многие его составляющие взаимосвязаны. Известно, что использование антибиотиков сопровождается селективным давлением на возбудителей заболевания, что ведёт к росту их устойчивости к используемым антибиотикам и снижению их эффективности.

Исходя из проведённого исследования у пациентов с паратонзиллярными абсцессами, пролеченными в ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса в период 2012—2014 гг., хирургическое вскрытие и дренирование абсцессов является терапией первоочередного выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов. Однако антимикробная терапия — неотъемлемая часть в комплексном лечении данной патологии. Она предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя и его антибиотикочувствительности, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе препаратам группы пенициллинового ряда.

ты. СПб.: 2010; 104—106. / Pluzhnikov M.S., Lavrenova G.V., Levin M.Ja, Nazarov P.G., Nikitin K.A. Khronicheskij tonzillit: klinika i immunologicheskie aspekty. SPb.: 2010; 104—106.

9. The European committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 5.0, 2015.

10. Mazuv E. Epidemiology, clinical history and microbiology of peritonsillar abscess., Eczerwinska, 2014.

11. Herzon F.S., Martin A.D. Medical and surgical treatment of peritonsillar, retrofaryngeal abscess. Curr infect Dis rep 2006.

12. Шпынев K.B., Кречикова О.И., Кречиков B.A., Козлов Р.С. Streptococcus pyogenes: характеристика микроорганизма, выделение, идентификация и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Клин микробиол антимикробя химиотер 2007; 9: 2: 104—121. / Shpynev K.V., Krechikova O.I., Krechikov V.A., Kozlov R.S. Streptococcus pyogenes: kharakteristika mikroorganizma, vydelenie, identifikacija i opre-delenie chuvstvitel’nosti k antibakterial’nym preparatam. Klin mikrobiol antimikrobja khimioter 2007; 9: 2: 104—121. [in Russian]

13. Катосова Л.К., Лазарева A.B., Хохлова T.A., Пономаренко О.А., Алябьева Н.М. Распространение и механизмы устойчивости к макролидам Streptococcus pyogenes, выделенных у детей. Антибиотики и химиотер 2016; 3—4: 23—29. / Katosova L.K., Lazareva A.V., Khokhlova T.A., Ponomarenko O.A., Aljab ‘eva N.M.Rasprostranenie i mekhanizmy usto-jchivosti k makrolidam Streptococcus pyogenes, vydelennykh u detej. Antibiotiki i khimioter 2016; 3—4: 23—29. [in Russian]

Алексеенко Светлана Иосифовна — к.м.н., заведующая ЛОР отделением СПб ГБУЗ «ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса», доцент кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Москва

источник