Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в околоминдалинной клетчатке. Чаще всего заболевание диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.
Паратонзиллярный абсцесс возникает на фоне воспалительного процесса в ротоглотке (часто является осложнением ангины, реже развивается на фоне стоматологических и прочих заболеваний).
К факторам риска развития паратонзиллярного абсцесса относятся:
Инфекционными агентами при паратонзиллярном абсцессе часто являются стафилококки, стрептококки группы А (также возможно участие непатогенных и/или условно-патогенных штаммов), несколько реже – гемофильная и кишечная палочки, дрожжеподобные грибы рода Candida и пр.
Заболевание может быть односторонним (чаще) или двусторонним.
В зависимости от локализации патологического процесса паратонзиллярный абсцесс подразделяют следующим образом:
- задний (поражается область между небно-глоточной дужкой и гландой, существует высокая вероятность перехода воспаления на гортань);
- передний (наиболее распространенная форма, воспалительный процесс локализуется между верхним полюсом гланды и небно-язычной дужкой, часто вскрывается самостоятельно);
- нижний (локализуется у нижнего полюса гланды);
- наружный (наиболее редкая форма, воспалительный процесс локализуется снаружи гланды, существует вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи с последующим развитием серьезных осложнений).
Чаще всего паратонзиллярный абсцесс диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса, как правило, появляются через 3–5 дней после перенесенного инфекционного заболевания, в первую очередь, ангины.
Обычно пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль в горле, которая обычно локализуется с одной стороны и может иррадиировать в зубы или ухо. Одним из характерных признаков заболевания является тризм жевательных мышц, т. е. ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе – затруднение или невозможность широко открыть рот. Кроме того, больные могут ощущать наличие в горле инородного предмета, что приводит к затруднению глотания, принятия пищи. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, по причине чего движения головой становятся болезненными. Указанные симптомы у больных паратонзиллярным абсцессом сопровождаются общей слабостью, головными болями, повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40 ˚С). С прогрессированием патологического процесса дыхание затрудняется, возникает одышка, появляется неприятный запах изо рта, нередко меняется голос (становится гнусавым). Миндалины больного на стороне поражения гиперемированы, отечны.
В случае самостоятельного вскрытия абсцесса происходит спонтанное улучшение общего самочувствия, общие и местные симптомы обычно исчезают на протяжении 5-6 дней. Однако заболевание склонно к рецидивированию.
Диагностика паратонзиллярного абсцесса базируется на данных, полученных в результате проведения сбора жалоб и анамнеза, а также фарингоскопии и лабораторных исследований. При осмотре глотки наблюдаются гиперемия, выпячивание и инфильтрация над гландой или на других участках небных дужек. Задняя дужка миндалины смещена к средней линии, подвижность мягкого неба обычно ограничена. Проведение фарингоскопии (особенно у детей) может быть затруднено из-за тризма жевательных мышц.
Назначается бактериологический посев патологического отделяемого с определением чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.
В общем анализе крови у пациентов с паратонзиллярным абсцессом отмечается лейкоцитоз (около 10–15×10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение показателя скорости оседания эритроцитов.
С целью подтверждения диагноза могут быть применены ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография.
В зависимости от тяжести течения заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях или же в условиях оториноларингологического стационара.
На начальных этапах лечение паратонзиллярного абсцесса обычно консервативное. Назначаются антибактериальные препараты группы цефалоспоринов или макролидов.
При прогрессировании патологического процесса консервативные методы оказываются недостаточными. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Оперативное вмешательство, как правило, проводится под местной анестезией (анестетик наносится путем смазывания или пульверизации), общий наркоз применяется у детей или у тревожных больных. Хирургическая операция может проводиться следующими методами:
- пункция паратонзиллярного абсцесса с изъятием гнойного инфильтрата;
- вскрытие абсцесса скальпелем с последующим дренированием;
- абсцесстонзиллэктомия – удаление вскрытие паратонзиллярного абсцесса путем удаления пораженной миндалины.
При вскрытии паратонзиллярного абсцесса разрез делается в участке наибольшего выбухания. Если такой ориентир отсутствует, разрез обычно производится в участке, где отмечается частое самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса – в месте пересечения линии, которая идет по нижнему краю мягкого неба со здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной линии, которая идет вверх от нижнего конца передней дужки пораженной стороны. Далее через разрез вводятся щипцы Гартмана для лучшего дренирования полости абсцесса.
При паратонзиллярном абсцессе наружной локализации вскрытие его может быть затруднено, самопроизвольного вскрытия такого абсцесса обычно не происходит, поэтому в таком случае показана абсцесстонзиллэктомия. Кроме того, показаниями к проведению абсцесстонзиллэктомии могут быть рецидивы паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, отсутствие улучшения состояния больного после вскрытия абсцесса и выведения гнойного содержимого, развитие осложнений.
Рецидивы паратонзиллярного абсцесса отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.
Помимо хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса пациенту назначаются антибактериальные препараты, анальгетические, жаропонижающие и противоотечные средства.
Основное лечение дополняется полосканиями горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав. В некоторых случаях при паратонзиллярном абсцессе может применяться физиотерапия, в первую очередь, УВЧ-терапия.
После выписки из стационара пациентам с паратонзиллярным абсцессом показано диспансерное наблюдение.
При развитии паратонзиллярного абсцесса существует вероятность попадания гноя в более глубокие ткани шеи с последующим развитием заглоточного абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона окологлоточного пространства), воспаления средостения (медиастинит), значительного уменьшения или полного закрытия просвета гортани (острый стеноз гортани), некроза близлежащих тканей, сепсиса. Все эти состояния несут угрозу жизни.
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.
С целью профилактики паратонзиллярного абсцесса рекомендуется:
- своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые способны приводить к развитию паратонзиллярного абсцесса, отказ от самолечения;
- укрепление иммунитета;
- отказ от вредных привычек.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Паратонзиллярный абсцесс — острая воспалительная патология, сопровождающаяся поражением тканей, находящихся около миндалин. Воспаление может быть как одно-, так и двухсторонним. При этом присутствует болезненная симптоматика, усиливающаяся во время глотания. Болезнь развивается стремительно, и без терапевтических мероприятий переходит в тяжёлую стадию. Лечение подразумевает приём медикаментов и вскрытие паратонзиллярного абсцесса при помощи хирургического вмешательства.
Паратонзиллярный абсцесс — осложнение после различных болезней.
Патология крайне редко выступает в роли самостоятельной. Часто это происходит из-за попадания патогенных микроорганизмов в ткани, окружающие миндалины. Вследствие того, что организм при поражении бактериями ослабевает, возникают абсцессы на фоне:
- обострённого тонзиллита;
- недолеченной ангины или хронического синусита;
- стоматологических болезней (стоматит, гингивит и прочие);
- фарингита, протекающего в тяжёлой форме;
- патологий, снижающих иммунитет (ВИЧ-инфекция).
Нередко болезнь диагностируется у людей, злоупотребляющих вредными привычками, и, проживающих или работающих в неблагоприятных условиях. Кроме этого, паратонзиллярный абсцесс возникает в случае частых переохлаждений и при врождённой аномалии развития миндалин.
Обратите внимание. Чаще всего заболевание диагностируется в начале весеннего периода. Чтобы избежать развития патологии, важно в это время тщательно следить за здоровьем, больше употреблять овощей, фруктов и поливитаминов, повышающих иммунитет.
На фото паратонзиллярный абсцесс абсцедирующей формы.
Паратонзиллярный абсцесс имеет код по МКБ 10 — J36, и определяется как болезнь верхних дыхательных путей. В зависимости от вида патологических нарушений в области ротоглотки абсцесс делится на три формы:
- Отёчная — при отёчной форме появляются припухлости в области тканей, окружающих миндалины. Другие негативные проявления, как правило, не возникают.
- Инфильтративная — сопровождается повышением температуры тела и болевыми ощущениями в горле. На этой стадии гнойная полость ещё не сформирована, а вовремя начатый курс лечения поможет максимально быстро избавиться от заболевания.
- Абсцедирующая — появляется на 4—7 сутки, сопровождается выраженной симптоматикой, повышается температура тела, а зев деформируется за счёт отёкших миндалин.
Кроме того, что заболевание различается по стадиям, есть ещё отличия по области расположения абсцессов:
- Передневерхний или передний — распространённый вид патологического процесса. Очаги поражения локализуются над миндалиной, а также между ней и передней нёбно-язычной частью.
- Задний — абсцесс образуется, как правило, между задней нёбно-глоточной стенкой и краем миндалины.
- Нижний — в этом случае гнойное образование возникает между боковой стенкой глотки и нижним краем миндалины.
- Наружный или боковой — наиболее неблагоприятное течение болезни отмечается при образовании боковых гнойных поражений.
При наружных и боковых абсцессах существует риск попадания инфекции в окологлоточную полость. Поэтому такое расположение очень опасно и требует немедленного хирургического вмешательства.
Симптомы появляются внезапно и усугубляются день за днём.
Первый симптом, который беспокоит пациента — внезапные болевые ощущения в горле, особенно, при глотании. Чаще всего боль ощущается с одной стороны, реже с двух. Характерная особенность заболевания — внезапное развитие и стремительное усиление симптоматики. Боли в области горла становятся всё сильнее, приобретают «режущий» характер, нередко отдают в область уха или нижнюю часть челюсти. Кроме этого, возникает:
- лихорадка с ознобом;
- головная боль ноющего характера;
- температура тела свыше 38°;
- слабость и апатия;
- сонливость и постоянная усталость;
- увеличение лимфатических узлов;
- потеря работоспособности;
- неприятный запах из полости рта.
При прогрессировании болезни отмечается спазм жевательной мускулатуры, который вызывает ограничение движений нижней челюсти. При этом нарушается речь и появляется гнусавость голоса. Из-за усиления болевого синдрома пациент наклоняет голову в сторону поражённой области.
Повороты головой становятся невозможными, так как при движениях появляются острые «рези» в области шеи. Самопроизвольный разрыв абсцесса чаще всего происходит на 3—7-й день, а при осложнённой форме болезни на 10—14-й день.
Важно! При возникновении первой симптоматики нельзя самостоятельно принимать медикаменты, применять прогревающие компрессы и прочее. Чтобы избежать развития тяжёлой формы, важно как можно быстрее обратиться к врачу, и начать курс лечения.
Паратонзиллярный абсцесс диагностируется в несколько этапов.
Первый этап — сбор полной информации о пациенте (когда ухудшилось самочувствие, до каких границ повышалась температура тела, есть ли хронические заболевания и прочее). Далее, проводится тщательный осмотр полости рта и пальпация лимфатических узлов (прощупывание). После этого врач производит фарингоскопию (осмотр зева с зеркалом), позволяющую выявить паратонзиллярный абсцесс, локальный статус которого имеет следующую клиническую картину:
- Зев асиметричен, а его кровеносные сосуды переполнены кровью.
- Часть мягкого нёба, а также дужек и верхней области миндалины напоминают шаровидное образование.
- Слизистые оболочки воспалены, а язык сдвинут в противоположную сторону.
- Поражённая миндалина отодвинута вниз к задней стенке горла.
- Шейные и подчелюстные лимфатические узлы, как правило, подвижны, болезненны и мягкоэластичные по консистенции. Их окружность около 10 мм.
- Из полости рта отмечается неприятный запах.
- Движения жевательных мышц ограничены.
Следующий этап — лабораторные исследования крови. Они показывают уровень воспалительного процесса и чувствительность к антибиотикам (для корректного назначения медикаментов). В завершение, для подтверждения диагноза назначаются дополнительные мероприятия — ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи, рентген головы и компьютерная томография (КТ) шеи.
Терапевтические мероприятия подразумевают устранение воспалительных процессов, обработку полости рта, и дренирование гнойных образований. Для этих целей предназначены медикаменты различных групп и хирургические методики устранения абсцессов. Лечение в домашних условиях не предусмотрено, так как патология опасная и приводит к серьёзным осложнениям.
Медикаментозные средства при абсцессе подбираются индивидуально.
Первое, что назначает врач — антибиотические препараты. Чтобы правильно их подобрать, делается бактериальный посев (проба) на чувствительность к тому или иному антибиотику. Чаще всего применяются цефалоспорины, линкомицины, аминогликозиды или аминопенициллины.
Кроме антибактериальной терапии, пациенту выписывают препараты для облегчения состояния. Перечень лекарств зависит от симптомов, сопровождающих патологию. Это могут быть жаропонижающие, противорвотные, обезболивающие и прочие. Для обработки полости рта предназначены антисептические средства, растворы, спреи, мази и средства народной медицины.
Оперирование паратонзиллярного абсцесса делается под наркозом.
Вскрытие полостей с патогенным содержимым при паратонзиллярном абсцессе — обязательное условие. Если этого не сделать, то патология будет прогрессировать, что приведёт к серьёзным осложнениям. Операция проводится под контролем врача в условиях медицинского учреждения. Принцип выполнения манипуляций следующий:
- Вводится местная анестезия.
- Скальпелем делается надрез на абсцессе.
- Удаляется гнойное содержимое.
- Раны обрабатываются антисептиками.
- Устанавливается дренаж.
После проведённой процедуры врач назначает медикаменты и средства для полоскания горла.
Если после дренирования будут рецидивы, то выполняется абсцесстонзиллэктомия. Методика подразумевает опорожнение заполненных гноем полостей с последующим удалением поражённой миндалины.
Важно! Многие пытаются самостоятельно вскрыть гнойник в надежде на скорое выздоровление. Этого делать нельзя, так как при неправильных манипуляциях и попадании инфекции в абсцесс ситуация усугубляется, а состояние пациента стремительно ухудшается.
Без лечения абсцесс приводит к опасным осложнениям.
Если патология диагностировалась на первой стадии развития и лечение начато вовремя, то прогноз благоприятный почти во всех случаях. Полное выздоровление при корректных терапевтических мероприятиях наступает, как правило, через 14—28 дней. В случае с осложнениями и попаданием гноя в другие органы прогноз не всегда благоприятен. Однако при соблюдении рекомендаций врача и регулярном употреблении медикаментов риск перехода болезни в хроническую или тяжёлую форму максимально снижается.
Бег — лучшая профилактика болезней.
Профилактические меры, прежде всего, подразумевают своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний. Устранение болезни начинается при обнаружении первых негативных симптомов. Кроме этого, врачи рекомендуют укреплять иммунитет, чтобы повысить сопротивляемость организма к болезнетворным микробам. Для этого следует:
- Отказаться от вредных привычек, пагубно влияющих на организм.
- Вести активный образ жизни и выполнять физические упражнения.
- Соблюдать режим сна, отдыха, питания и избегать стрессов.
- Рацион должен быть сбалансированный, с достаточным количеством полезных веществ.
Если есть генетическая предрасположенность к каким-либо заболеваниям, то следует регулярно обращаться к врачу на профилактический осмотр. Для укрепления организма предназначены различные оздоровительные мероприятия — обливания холодной водой, контрастный душ, гимнастика и прочее.
Физические упражнения улучшают кровообращение, обменные функции и устраняют застойные процессы в организме. Это помогает повысить жизненный тонус и избежать встречи с опасными патологиями.
источник
Паратонзиллярный абсцесс — это гнойная аккумуляция в околоминдальной области горла, это последняя стадия воспалительного процесса. Эта болезнь развивается после попадания в клетчатку инфекций (напр., стрептококков). Нередко перитонзиллярный абсцесс является следствием осложнений ангины или тонзиллита в хронической форме.
Встречается паратонзиллярный абсцесс у детей и у взрослых, но средний возраст от 15 до 35 лет (независимо от пола). Часто им заболевают в весеннее и в осеннее время года. При легком течении болезни пациент чувствует боль, а в тканях образоваться отечность. При тяжелом течении — абсцесс блокирует горло, у пациента затруднено дыхание, глотание, он испытывает трудности с речью. В 10 процентах случаев наблюдается рецидив.
Главными инфекционными возбудителями абсцесса являются стрептококк и стафилококк, имеют воздействие и анаэробные бактерии. Также причиной паратонзиллярного абсцесса может быть сразу несколько микробов.
Не часто паратонзиллит диагностируют как самостоятельное заболевание. Среди причин его могут быть:
- Последствие травм. Инфекционное заражение ран слизистой оболочки.
- Стоматологические заболевания. У некоторых заболевание имеет стоматологический генезис. Его причинами являются кариес, гингивит (в хронической форме), периостит и так далее.
- Бактерии. Является следствием обострения ангины в хронической стадии или осложнением тронзиллита.
В редких случаях возбудителями абсцесса являются грибы, пневмококки. Из факторов развития заболевания выделяют пониженный иммунитет, курение, заболевания миндалин.
Есть несколько видов паратонзиллярного абсцесса, у каждого свои характерные особенности:
- Передне-верхний — очень распространен, встречается от 75 до 90 процентов случаев. При передне-верхней разновидности поражаются над миндальные ткани, в результате гной скапливается и распространяется на клетчатку.
- Задний — встречается у каждого 10-го. Задняя разновидность абсцесса имеет риск осложнение отеком гортани, а значит и затруднением дыхания у пациента.
- Нижний — встречается у 5 процентов больных. Развитие связано с поражением нижней области миндалины и латеральной стенки глотки.
- Правосторонний паратонзиллярный абсцесс — обнаруживается между стенкой глотки и боковой стороной небной миндалины. Считается самой редкой разновидностью абсцесса и одной из самых тяжелых.
Виды и локализация паратонзиллярного абсцесса
- Абсцедирующая — образовывается на 4 — 7 день инфильтрации. У пациента происходит искажение зева из-за большого флюктурирующего выпячивания.
- Отечная — специфична отеком около миндальных тканей, но признаки воспаления отсутствуют, как и клинические симптомы. Данную форму очень редко идентифицируют.
- Инфильтрационная — характеризуется проявлением болевых ощущений, гиперимией и локальным повышением температуры.
Признаки паратонзиллярного абсцесса схожи с ходом ангины. В начале ощущается ужасная боль в горле. Когда пациент открывает рот, можно увидеть подобие язвочек в опухшем горле. Симптомы перитонзиллярного абсцесса происходят по такой хронологии:
- повышение температуры до 38 градусов;
- наблюдаются сложности с глотанием;
- в горле ощущается боль, зачастую односторонняя (бывают случаи и двухстороннего течения);
- во время глотания боль отдается в затылочную область, зубы или ухо;
- когда пациент пытается открыть рот, боль может внезапно усиливаться;
- ощущение мышечной слабости и боли;
- быстрое ухудшение состояние больного при несвоевременной терапии, появляется головная боль;
- пациент испытывает тошноту, у него кружится голова, может проявиться диарея;
- увеличение лимфоузлов на затылке или под нижней челюстью.
Как выглядит паратонзиллярный абсцесс
Учитывая, что клиническая картина заболевания выражена ярко, то определить врачу предварительный диагноз не сложно. Чтобы подтвердить предположение ЛОР-врачу может хватить анамнеза и результатов визуального исследования слизистой горла (процедура называется фаронгоскопия). Полноценное диагностирование выглядит следующим образом:
- Сбор сведений об истории болезни и прошлых заболеваний (анамнез) и жалоб. В основном образование абсцесса происходит на 3 или 5 сутки после выздоровления ангиной. Также доктор исследует ротоглотку на наличие травм и инфекций.
- Общий осмотр — некоторые больные обращаются ко врачу из-за болевых ощущений в области шеи, в частности с затруднением поворота головы в какую-либо сторону. Врач определяет причины затрудения подвижности шеи, увеличение лимфаузлов, а также присутствует ли запах изо рта и общую температуру тела.
- Исследование слизистой горла — эта методика является самой информативной. Врач определяет наличие выпячивание клетчатки в области миндалин. Обычно на их поверхности присутствует желтоватая область, зона возможного гнойного прорыва. В результате происходит смещение язычка, оттесняется небная миндалина.
- Лабораторные тесты — у пациента берут общий анализ крови, где определяют изменения, связанные с воспалительным процессом — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровень нейтрофильного лейкоцитоза. Чтобы выявить возбудителя и узнать чувствительность к антибиотикам проводится бактериальный посев.
- Аппаратная диагностика — для исключения неподходящих по симптомам болезни и сведения диагноза к одному заболеванию специалист проводит компьютерную томографию шеи, УЗИ, рентгенографию шеи и мягких тканей.
Диагностика помогает выявить возможное онкологическое заболевание (характерно незначительное изменение или же нормальная температура тела, отсутствие боли, постепенное развитие симптомов), дифтерию (находят налет сероватого цвета на слизистой, а из данных бактериологического посева — наличие палочек Леффлера), аневризмы (прощупыванием или визуально определяют пульс). При скарлатине находят высыпания на коже, а в сборе сведений об истории болезни наличествует контакт с больным.
Лечение в домашних условиях паратонзиллярного абсцесса или его самопроизвольное вскрытие строго противопоказано. Бесполезно использовать и препараты для лечения ангины. Иногда может казаться, что произошло созревание нарыва и оттек гноя. Однако основная часть болезнетворного гноя остается глубоко в тканях. Через какой-то период болезнетворная микрофлора приведет к появлению гнойных масс. Происходит аккумуляция гнойного содержимого до достижения критической массы.
Исходя из симптоматики, лечение разделяется на несколько методов:
- Комплексное лечение, куда входит сочетание различных лечебных методик. На 4-5 день после образования нарыва врач проводит вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- Консервативное лечение — с использованием лечебных средств общего и локального действия, а также физиотерапии. Подобный метод хорош при раннем обнаружении паратонзиллярного абсцесса миндалин.
- Оперативное вмешательство, во время которого поврежденные ткани удаляют. Применяется в экстренных случаях.
Вид после вскрытия паратонзиллярного абсцесса в Москве
Широко распространены методы народного лечения паратонзиллярного абсцесса. Необходимо прополоскать миндалины отваром эвкалипта и ромашки, а также провести процедуру паровых ингаляций.
Больному необходимо придерживаться диеты: желательно потребление жидкой и теплой пищи.
При отсутствии лечебной терапии течение паратонзиллярного абсцесса приводит к серьезным неприятностям и последствиям: пациенту становится трудно дышать, происходит заражение соседних органов, а также пневмония. При обнаружении признаков абсцесса, необходимо экстренно вызвать врача.
Обычно паратонзиллярный абсцесс удается успешно вылечить, но при ослабленном иммунитете и высокой способности болезнетворной флоры заражать организм, есть риск возникновения тяжелых осложнений, например, флегмона парафарингеального пространства.
В этой ситуации происходит:
- нарушение нормальной деятельности организма;
- повышенное слюноотделение;
- трудности с открыванием рта;
- повышенная температура;
- трудности с дыханием и глотанием.
Еще опаснее перетекание болезни в гнойный медиастинит, что характеризуется такими последствиями:
- тромбоз с воспалительным процессом стенки вен;
- кровотечение сосудов в шейной области;
- процессы гниения;
- шоковое состояние;
- гибель тканей.
Чем раньше начать терапию паратонзиллярного абсцесса, тем лучше прогноз по выздоровлению. Если лечение началось поздно, велик риск получить серьезные осложнения паратонзиллярного абсцесса.
Самая главная профилактика — это вовремя вызвать доктора при проявлении признаков заболевания, терапия инфекционного очагов (в хронической стадии), промывание рта и носа, укрепление иммунитета, правильное питание, активные физические нагрузки. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем велик шанс на быстрое и полноценное выздоровление.
источник
На момент осмотра жалобы на боль в горле слева при глотании.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Считает себя больным с 31.10.98, когда на фоне общего благополучия (со слов больного) появилась боль в горле слева при глотании. Больной самостоятельно производил полоскание горла раствором фурациллина. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб. 02.11.98 температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. Вызвал участкового врача, по скорой помощи был доставлен в больницу с жалобами на: левостороннюю боль в горле в покое, резко усиливающуюся при глотании, тризм, гнусавую речь, головную боль, озноб. Была выполнена операция вскрытия паратонзиллярного абсцесса.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Родился в Ленинграде первым ребёнком в семье рабочих. Рос и развивался соответственно возрасту. По окончании средней школы служил в армии, с 1975 года работает водителем.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, ангины. Травмы, операции отрицает. Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные вещества и пищевые продукты отрицает. Вредные привычки: курит с 15 лет (1пачка в день), злоупотребление алкоголем и приём наркотических веществ отрицает.
Эпидемиологический анамнез: гепатит, туберкулез, вен. заболевания, гемотрансфузии отрицает. За последние 6 месяцев за пределы лен. области не выезжал. Последнее посещение стоматолога не помнит. Последняя флюорография сделана в марте 1998 года.
Стул регулярный (1 раз в день), оформленный, без патологических примесей.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА БОЛЬНОГО.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостенической конституции.
Кожные покровы розовые, чистые, эластичные, обычной влажности, тургор обычный. Отеков нет.
Пальпируются подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы. Они мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.
Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями.
Сердечно-сосудистая система.
Грудная клетка в области сердца не изменена. При пальпации верхушечный толчок, сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание в области сердца не определяется.
При пальпации пульс определяется на обеих руках, ритмичный. Частота сердечных сокращений 70 в минуту. Не напряженный, удовлетворительного наполнения, величина и форма его не изменены.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.
Во всех точках выслушивания тоны сердца ясные, чистые, соотношение между тонами сохранено.
АД – 120/80 мм.рт.ст.
Дыхательная система.
ЧД — 21 в минуту.
Грудная клетка имеет правильную форму, обе половины активно и равномерно участвуют в дыхании.
При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено.
При топографической перкуссии нижние границы легких в норме.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.
При аускультации над легкими с обеих сторон определяется жёсткое дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Пищеварительная система.
Живот обычной формы, при поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный.
При пальпации печени край её за рёберную дугу не выступает, он мягкий, безболезненный.
При перкуссии размеры печени по Курлову — 9x8x7 см. Селезенку пропальпировать не удалось.
При перкуссии верхний полюс селезенки находится на уровне IX ребра, нижний полюс — на уровне XI ребра.
Мочевыделительная система.
При осмотре поясничной области деформаций не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Неврологический статус.
Сознание ясное. Больной контактен. В пространстве и времени ориентирован. Зрачки симметричны, реакция на свет живая, аккамодация и конвергенция сохранены, нормальные.
Тремор рук, девиация языка, менингеальные симтомы отсутствуют.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Нос и околоносовые пазухи.
Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенки верхнечелюстных пазух безболезненны.
При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна.
Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.
Задняя риноскопия: Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии.. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены, слева гиперэмированы, отёчны.
Полость рта.
Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы. Зубная формула:
| 8 К 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 П 5 6 П 8 |
| 8 — П 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 — К К 8 |
К- кариес, П- пломба, «-«-отсутствие зуба.
При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.
Гортань и гортаноглотка.
Конфигурация шеи не изменена. Непрямая ларингоскопия: слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны. Надгортанник подвижный. ход в гортань свободный. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос гнусавый. Наружная польпация гортани безболененна, хруста хрящей не определяется.
Уши. Отоскопия.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.
Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.
Слуховой паспорт.
| Правое ухо | тесты | Левое ухо |
| — | Шум в ухе | — |
| 6 | Шепотная речь (расстояние в м) | 6 |
| >6 | Разговорная речь (расстояние в м) | >6 |
| 25 | Камертон С128 (сек.) | 25 |
| N | Опыт Швабаха | N |
| N | Опыт Вебера | N |
| + | Опыт Ринне | + |
| + | Опыт Бинга | + |
Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не наблюдается.
Стато-кинетический паспорт. Спонтанные вестибулярные расстройства.
| тесты | Результаты исследования |
| Головокружение | Нет |
| Спонтанный нистагм | Нет |
| Отклонение тела в позе Ромберга | Нет |
| Отклонение рук при указательной пробе Барани | Нет |
| Отклонение тела при ходьбе с открытыми глазами | Нет |
| Отклонение тела при ходьбе с закрытыми глазами | Нет |
| Нарушение фланговой походки | Вправо нет |
| Влево нет |
Вывод: вестибулярные функции не нарушены.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Клинический анализ крови.
Эритроциты- 4,9*10^12/л
Гемоглобин- 139 г/л
лейкоциты- 10,5* 10^9/л
палочкоядерные- 13%
сегментоядерные- 55%
лимфоциты- 30%
Общий анализ мочи.
Цвет жёлтый
Прозрачность- прозрачная
Уд. Вес -1013
Реакция кислая
Лейкоциты- 1 в п/з
Эритроциты, глюкоза, циллиндры, белок -отсутствуют.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.
На основании жалоб на боль в горле слева при глотании.
На основании анамнеза заболевания: заболел остро, появилась боль в горле слева при глотании. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб, затем температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой.
На основании объективных данных осмотра ротовой полости и фарингоскопии: язык обложен белым налётом, зубы не санированы. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.
На основании лабораторных данных: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенное СОЭ;
Можно поставить клинический диагноз:
Одонтогенный левосторонний передний паратонзиллярный абсцесс.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
| симптомы | Катаральная ангина | Лакунарная ангина | Фолликулярная ангина | Паратонзиллярный абсцесс |
| Температура тела ° С | 37 | 39 | 40 | 39-40 |
| Общее состояние | удовлетворительное | Средней тяжести | Средней тяжести | Средней тяжести |
| Лейкоцитоз | Не выражен | 15-20*10^9/л | 20-25*10^9/л | 15-20*10^9/л |
| Увеличение лимфатических узлов | Не выражено | выражено | выражено | Сильно выражено |
| Болезненность лимфатических узлов | умеренная | Сильно выраженная | Сильно выраженная | Сильно выраженная |
| Налёты на миндалинах | отсутствуют | выражены | отсутствуют | возможны |
| Запах изо рта, слюнотечение | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют | выражены |
| Флора | Стрептококк, стафилококк | Стрептококк, стафилококк | Стрептококк, стафилококк | Стрептококк |
| Тризм | отсутствует | отсутствует | отсутствует | Сильно выражен |
| Боль при глотании | умеренная | выраженная | выраженная | Сильно выраженная |
Так как при созревании абсцесса не следует дожидаться его самостоятельного опорожнения, целесообразно провести операцию вскрытия паратонзиллярного абсцесса.
Операция проводится под местным обезболиванием (смазывание глотки 2% р-ром дикаина). Необходимо добиться достаточного открывания рта больного. В случаях тризма проводят внутрикожную новокаиновую блокаду в области угла нижней челюсти на соответствующей стороне. Разрез делают в участке наибольшего выпячивания. При отсутствии такового — в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекрёста двух линий -горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны. Разрез скальпелем делают в саггитальном направлении на глубину 1,5 см и длиной 2 см. в полость абсцесса вводят глоточные щипцы, и несколько расширяют отверстие, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса. Сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути.
В последующие 2-3 дня — полоскание горла антисептическими растворами.
Во всех стадия показано антибактериальное лечение.
Rp: Sol. Furacillini 0,02%-200ml
- D.S. Для полоскания горла 5 раз в день.
Rp: Benzylpenicillinum- natrii 500000 ED
- t. d. N 20
- S. По 500000ED внутримышечно 6 раз в сутки в течении 7 дней.
ПРОФИЛАКТИКА.
Профилактика возникновения паратонзоиллярного абсцесса складывается из комплекса мероприятий:
санация полости рта, миндалин, глотки, носа и его придаточных пазух; повышение защитных свойств организма (общая стимулирующая терапия- алоэ, витамины, адаптогены).
источник
Острое гнойное воспаление клетчатки миндалин – это паратонзиллярный абсцесс, последняя и самая тяжелая стадия паратонзиллита. Чаще всего это заболевание встречается в возрастной группе 15-35 лет. И женщины, и мужчины страдают от паратонзиллярного абсцесса с одинаковой частотой. Синонимы заболевания – острый паратонзиллит, флегмонозная ангина. Частота заболеваний возрастает в периоды межсезонья – зимой и осенью.
Формирование паратонзиллярного абсцесса в большинстве случаев спровоцировано внедрением патогенных микробов в ткани небных миндалин. Заболевание практически всегда является вторичным поражением, осложнением хронического тонзиллита.
Причины формирования абсцесса:
Бактериальная инфекция глотки – развивается, как осложнения хронической ангины, острой формы тонзиллита или фарингита.
Стоматологические заболевания – кариес, периостит альвеолярной ткани, хроническое воспаление десен и десневых сосочков (гингивит);
Травмы ротовой полости, шеи, глотки, инфицированные раны, ожоги;
Проникновение инфекции через среднее ухо;
Гнойный процесс в слюнных железах.
Все эти причины не могли бы способствовать развитию паратонзиллярного абсцесса, если бы у пациента не был снижен общий и местный иммунитет. В группе повышенного риска больные сахарным диабетом, и пациенты, имеющие в анамнезе анемию, онкологические патологии, ВИЧ. Ожирение, курение, анатомические аномалии глотки и миндалин, переохлаждение увеличивают риск развития паратонзиллярного абсцесса.
Возбудители заболевания – стрептококки, стафилококки, пневмококки, эхшиерия и клебсиелла, грибок рода Кандида. Углубления миндалин (крипты) при хроническом тонзиллите заполняются гнойным отделяемым. Глубже всего они в верхней части миндалин – в месте наиболее выраженного воспаления.
После нескольких случаев острого воспаления ткань миндалин замещается рубцовой тканью. Из-за рубцов нарушается отток гноя из глубоких крипт, они не очищаются полностью. Инфекция, концентрированная в миндалинах, проникает вглубь миндалин, в паратонзиллярное пространство вокруг миндалин.
Частой локализации абсцесса в верхней части миндалин способствует рыхлость ее клетчатки. При сниженном местном иммунитете инфекция легко проникает в глубокие слои ткани.
Формы абсцесса в зависимости от стадии развития:
Отечная стадия – ткани около миндалин отекают, воспаление отсутствует, так же, как и клинические симптомы заболевания.
Инфильтрационная стадия – пораженная миндалина гиперемирована, отмечается боль, повышение температуры.
Абсцедирующая стадия – через 4-7 дней после образования инфильтрата формируется флюктуирующее выпячивание большого размера.
Классификация по месту локализации:
Передний или передне-верхний абсцесс – диагностируется в 75% случаев, формируется над миндалиной;
Задний абсцесс – диагностируется в 10-15% случаев в задней дужке или между краем миндалины и краем дужки.
Нижний абсцесс – диагностируется в 5% случаев между нижним краем миндалины и латеральной стенкой глотки.
Боковой или наружный абсцесс – диагностируется в 5% случаев между стенкой глотки и боковым краем миндалины, протекает очень тяжело.
Во всех случаях заболевание начинается с резкой боли при глотании. Поскольку паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает с одной стороны, боль односторонняя. Двусторонний абсцесс возникает гораздо реже – всего в 10% случаев. Интенсивность боли быстро возрастает, вскоре больному становится сложно глотать не только пищу, но и слюну. Ее количество возрастает, фиксируется гиперсаливация, слюна стекает из уголка рта.
Визуально абсцесс выглядит, как округлое образование ярко-красной окраски. Его поверхность напряжена, сквозь нее просвечивает бело-желтое содержимое. Часть абсцесса при пальпации имеет очаг флюктуации – участок ткани, размягченный из-за гнойного расплавления. Язычок зева смещен в сторону, противоположную патологии, небная миндалина оттеснена.
Основные симптомы паратонзиллярного абсцесса:
Иррадиация боли в ухо, в нижнюю челюсть;
Возникают симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий – головная боль, гипертермия до 38,5°, лихорадочное состояние, слабость, бессонница:
Гипертрофированы регионарные лимфоузлы;
Фиксируется гнилостный запах из ротовой полости;
С развитием заболеван6ия возникает тризм – спазм жевательной мускулатуры;
Нарушена речь, она приобретает гнусавый оттенок;
Из-за попадания жидкой пищи в гортань и носоглотку больной поперхивается;
Он принимает вынужденную позу с наклоном в пораженную сторону или с наклоном головы вперед из-за чрезмерного выделения слюны.
Больной психически перенапряжен из-за бессонницы, невозможности принимать пищу, из-за изматывающей боли.
Спустя 4-7 дней происходит самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Общее самочувствие больного резко и значительно улучшается, снижается температура тела и уменьшаются симптомы заболевания. В слюне появляется гной, тризм минимизируется.
При осложненном течении паратонзиллярного абсцесса он прорывается через 2-2,5 недели. Если гнойные массы проникают вглубь тканей окологлоточного пространства, абсцесс может не вскрыться. При подобном течении заболевания тяжесть состояния больного возрастает.
При адекватной терапии заболевание заканчивается выздоровлением. При неквалифицированной терапии или отсутствии лечения гнойный процесс распространяется в заглоточное пространство. Такие осложнения может спровоцировать повреждение стенок глотки при операции по вскрытию абсцесса, самопроизвольный прорыв гнойника в глубоко расположенные ткани.
Флегмона клетчатки шеи, окологлоточной ткани;
Асфиксия из-за стеноза гортани (сдавления глотки изнутри);
Гнойный медиастенит, или воспаление средостения – гнойное поражение клетчатки сердца, аорты, полой и легочной вены;
Тромбофлебит пещеристого синуса головного мозга;
Аррозивное кровотечение из-за гнойного расплавления артерий окологлоточного пространства.
Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса настолько яркая, что постановка диагноза у врача-отоларинголога не вызывает трудности. Для экспресс-диагностики достаточно данных, полученных в результате фарингоскопии, изучения анамнеза пациента.
Программа углубленного диагностического обследования:
Изучение анамнеза – особого внимания требует наличие травм ротовой полости и глотки, инфекционных процессов в них;
Визуальный осмотр – врач обращает внимание на наклон головы, гипертрофированные лимфоузлы, запах изо рта, гипертермию;
Фарингоскопия – визуально определяется округлое образование с гиперемированной поверхностью и зоной флюктуации;
Изучение данных общего анализа крови (увеличение соэ, лейкоцитоз), бактериального посева отделяемого из полости абсцесса для определения возбудителя;
Дифференциальная диагностика паратонзиллярного абсцесса при помощи узи и кт шеи, рентгена шеи и головы от абсцесса средостения, парафарингеального абсцесса, дифтерии, аневризмы, опухолей глотки и ротовой полости, аневризмы аорты.
Из-за высокого риска осложнений лечение паратонзиллярного абсцесса проводится исключительно в стационарных условиях. Хирург проводит немедленное вскрытие образования под местным обезболиванием (Дикан, Лидокаин). На выступающей части абсцесса выполняется надрез скальпелем, полость гнойника расширяют глоточными щипцами, чистят от гноя.
Операционную рану тщательно промывают раствором антисептика, устанавливают дренаж для выведения экссудата.
При оперативном вмешательстве, проводимом на фоне частых ангин, возможно удаление миндалин. Если ангины возникают редко, врач рекомендует проведение подобной операции не ранее 1,5-2 месяцев с момента вскрытия абсцесса. В восстановительном периоде больному рекомендовано медикаментозное лечение.
Группы лекарственных препаратов:
Внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков (Амоксициллин, Цефтриаксон, Амикацин, Пенициллин, Гентамицин, Цефураксим), выбор которых зависит от возбудителя паратонзиллярного абсцесса;
Инфузионное введение Гемодеза для детоксикации организма;
Местное лечение – полоскание горла растворами антисептиков (Мирамистин, Фурациллин);
Профилактика кандидозов при введении антибактериальных препаратов (Интраконазол);
НПВС для купирования боли и воспаления.
Поскольку больной испытывает острую боль в горле, препараты вводят преимущественно в виде инъекций, ректальных свечей.
Если лечение абсцесса начато вовремя, спустя 2-3 недели наступает полное выздоровление. При присоединении осложнений, воспалительных процессов, затрагивающих мозг и средостение, прогноз выздоровления сомнителен, возможен летальный исход.
Для профилактики возникновения гнойника в полости рта нужно своевременно лечить ангину, гингивит, воспаления аденоидов, санировать кариозные полости в зубах. Укрепление иммунитета в использованием физкультуры, адекватного закаливания, употреблении большого количества свежих фруктов и овощей помогут противостоять заболеванию.
Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Бег трусцой продлевает жизнь на 6 лет!
Пластиковые контейнеры для еды: факты и мифы!
Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя.
Абсцесс горла – это гнойное воспаление заглоточной, паратонзиллярной или окологлоточной клетчатки, с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При промедлении с диагностированием и лечением может привести к асфиксии из-за удушья. Может являться осложнением тонзиллита, фарингита, гнойного отита, следствием травмы гортани.
Основной метод лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, возникающего в глотке, – это вскрытие гнойного образования хирургическим путем. Оно показано больным любого возраста с учетом противопоказаний. Технология проведения оперативного вмешательства рекомендует проводить операцию на 4-5 день с начала.
Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий.
источник
Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в околоминдалинной клетчатке. Чаще всего заболевание диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.
Паратонзиллярный абсцесс возникает на фоне воспалительного процесса в ротоглотке (часто является осложнением ангины, реже развивается на фоне стоматологических и прочих заболеваний).
К факторам риска развития паратонзиллярного абсцесса относятся:
Инфекционными агентами при паратонзиллярном абсцессе часто являются стафилококки, стрептококки группы А (также возможно участие непатогенных и/или условно-патогенных штаммов), несколько реже – гемофильная и кишечная палочки, дрожжеподобные грибы рода Candida и пр.
Заболевание может быть односторонним (чаще) или двусторонним.
В зависимости от локализации патологического процесса паратонзиллярный абсцесс подразделяют следующим образом:
- задний (поражается область между небно-глоточной дужкой и гландой, существует высокая вероятность перехода воспаления на гортань);
- передний (наиболее распространенная форма, воспалительный процесс локализуется между верхним полюсом гланды и небно-язычной дужкой, часто вскрывается самостоятельно);
- нижний (локализуется у нижнего полюса гланды);
- наружный (наиболее редкая форма, воспалительный процесс локализуется снаружи гланды, существует вероятность прорыва гноя в мягкие ткани шеи с последующим развитием серьезных осложнений).
Чаще всего паратонзиллярный абсцесс диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса, как правило, появляются через 3–5 дней после перенесенного инфекционного заболевания, в первую очередь, ангины.
Обычно пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль в горле, которая обычно локализуется с одной стороны и может иррадиировать в зубы или ухо. Одним из характерных признаков заболевания является тризм жевательных мышц, т. е. ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе – затруднение или невозможность широко открыть рот. Кроме того, больные могут ощущать наличие в горле инородного предмета, что приводит к затруднению глотания, принятия пищи. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, по причине чего движения головой становятся болезненными. Указанные симптомы у больных паратонзиллярным абсцессом сопровождаются общей слабостью, головными болями, повышением температуры тела до фебрильных значений (39-40 ˚С). С прогрессированием патологического процесса дыхание затрудняется, возникает одышка, появляется неприятный запах изо рта, нередко меняется голос (становится гнусавым). Миндалины больного на стороне поражения гиперемированы, отечны.
В случае самостоятельного вскрытия абсцесса происходит спонтанное улучшение общего самочувствия, общие и местные симптомы обычно исчезают на протяжении 5-6 дней. Однако заболевание склонно к рецидивированию.
Диагностика паратонзиллярного абсцесса базируется на данных, полученных в результате проведения сбора жалоб и анамнеза, а также фарингоскопии и лабораторных исследований. При осмотре глотки наблюдаются гиперемия, выпячивание и инфильтрация над гландой или на других участках небных дужек. Задняя дужка миндалины смещена к средней линии, подвижность мягкого неба обычно ограничена. Проведение фарингоскопии (особенно у детей) может быть затруднено из-за тризма жевательных мышц.
Назначается бактериологический посев патологического отделяемого с определением чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.
В общем анализе крови у пациентов с паратонзиллярным абсцессом отмечается лейкоцитоз (около 10–15×10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение показателя скорости оседания эритроцитов.
С целью подтверждения диагноза могут быть применены ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография.
В зависимости от тяжести течения заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях или же в условиях оториноларингологического стационара.
На начальных этапах лечение паратонзиллярного абсцесса обычно консервативное. Назначаются антибактериальные препараты группы цефалоспоринов или макролидов.
При прогрессировании патологического процесса консервативные методы оказываются недостаточными. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Оперативное вмешательство, как правило, проводится под местной анестезией (анестетик наносится путем смазывания или пульверизации), общий наркоз применяется у детей или у тревожных больных. Хирургическая операция может проводиться следующими методами:
- пункция паратонзиллярного абсцесса с изъятием гнойного инфильтрата;
- вскрытие абсцесса скальпелем с последующим дренированием;
- абсцесстонзиллэктомия – удаление вскрытие паратонзиллярного абсцесса путем удаления пораженной миндалины.
При вскрытии паратонзиллярного абсцесса разрез делается в участке наибольшего выбухания. Если такой ориентир отсутствует, разрез обычно производится в участке, где отмечается частое самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса – в месте пересечения линии, которая идет по нижнему краю мягкого неба со здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной линии, которая идет вверх от нижнего конца передней дужки пораженной стороны. Далее через разрез вводятся щипцы Гартмана для лучшего дренирования полости абсцесса.
При паратонзиллярном абсцессе наружной локализации вскрытие его может быть затруднено, самопроизвольного вскрытия такого абсцесса обычно не происходит, поэтому в таком случае показана абсцесстонзиллэктомия. Кроме того, показаниями к проведению абсцесстонзиллэктомии могут быть рецидивы паратонзиллярного абсцесса в анамнезе, отсутствие улучшения состояния больного после вскрытия абсцесса и выведения гнойного содержимого, развитие осложнений.
Рецидивы паратонзиллярного абсцесса отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.
Помимо хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса пациенту назначаются антибактериальные препараты, анальгетические, жаропонижающие и противоотечные средства.
Основное лечение дополняется полосканиями горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав. В некоторых случаях при паратонзиллярном абсцессе может применяться физиотерапия, в первую очередь, УВЧ-терапия.
После выписки из стационара пациентам с паратонзиллярным абсцессом показано диспансерное наблюдение.
При развитии паратонзиллярного абсцесса существует вероятность попадания гноя в более глубокие ткани шеи с последующим развитием заглоточного абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона окологлоточного пространства), воспаления средостения (медиастинит), значительного уменьшения или полного закрытия просвета гортани (острый стеноз гортани), некроза близлежащих тканей, сепсиса. Все эти состояния несут угрозу жизни.
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы отмечаются примерно у 10–15% пациентов, 90% рецидивов возникает на протяжении года.
С целью профилактики паратонзиллярного абсцесса рекомендуется:
- своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые способны приводить к развитию паратонзиллярного абсцесса, отказ от самолечения;
- укрепление иммунитета;
- отказ от вредных привычек.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник