Меню Рубрики

Паратонзиллярный абсцесс этиология патогенез клиника

Паратонзиллярный абсцесс — нагноение паратонзиллярной клетчатки. Развивается у детей после 2-летнего возраста, когда окончательно сформированы фолликулы.

Распространенность, этиология и патогенез

Паратонзиллярный абсцесс занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести.

Наиболее часто является осложнением острой ангины или хронического тонзиллита, при этом патогенная микрофлора проникает в паратонзиллярную клетчатку контактным путем (per continuitatem) из глубины измененных, расширенных, ветвящихся лакун миндалин через расплавленные ткани прилежащего участка капсулы при сопутствующем некрозе мышечных волокон.

Причиной паратонзиллярного абсцесса могут быть также инородные тела миндалин, травма дужек и паратонзиллярной области. У детей раннего возраста это заболевание возникает в основном после травматического повреждения миндалин или паратонзиллярной области и встречается редко, что обусловлено низкой заболеваемостью, хроническим тонзиллитом и морфологическими особенностями структуры миндалин.

Лакуны в этом возрасте щелеобразные, поверхностные, маловетвя-щиеся, что предотвращает проникновение инфекции к соединительнотканной капсуле и распространение на паратонзиллярную ткань.

Заболевание может быть одонтогенным — в результате распространения инфекции на паратонзиллярную клетчатку из кариозных зубов. Возникновению заболевания способствуют понижение сопротивляемости организма, задержка гноя в лакунах при их затрудненном опорожнении. Существенную роль в патогенезе паратонзиллита играет охлаждение.

Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы паратонзиллита. По месту образования и расположения паратонзил-лярный абсцесс может быть передневерхним, передненижним, задним и наружным; чаще бывает односторонним, реже — двусторонним.

Обычно возникает после ангины или обострения хронического тонзиллита, особенно если не проводилось соответствующее лечение. Температура тела поднимается до 38-40 °С, резко ухудшается общее самочувствие.

Состояние больного тяжелое, выражены интоксикация, резкая слабость. Вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону, страдальческое выражение лица, обильная саливация, нарушение функций мягкого нёба с признаками гнусавости и дисфагии (при глотании пища может попасть в носоглотку и полость носа).

Отмечаются резкая односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, затруднение глотания, гиперсаливация, отказ от пищи, тризм (защитный спазм жевательной мускулатуры вследствие вовлечения в воспалительный процесс глоточных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и крылочелюстной связки) — ограниченное и болезненное открывание рта, гнусавый оттенок голоса, невнятная речь, неприятный запах изо рта, ощущение удушья. Движение языка ограничено и вызывает резкую боль.

При передневерхнем паратонзиллярном абсцессе объективно определяют асимметрию ротоглотки, резкую гиперемию, инфильтрацию и отечность мягкого нёба, передней дужки, которая расширена и резко выбухает. Миндалина смещена кпереди, вниз и к средней линии (рис. 4-9, см. цв. вклейку), задняя дужка не видна. Отмечают стекловидный отек и отклонение язычка в здоровую сторону. В области абсцесса ткани на-пряжены, болезненны, определяется флюктуация; при пункции получают гной.

При заднем паратонзиллярном абсцессе процесс локализуется между миндалиной и задней дужкой, которая оказывается наиболее инфильтрированной, гиперемированной и выбухающей. При передненижнем абсцессе все явления наиболее выражены в области нижнего полюса миндалины.

Наружный абсцесс проявляется инфильтрацией под углом нижней челюсти кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Асимметрия мягкого нёба слабо выражена. Отек передней дужки отсутствует или незначителен. Существует опасность прорыва гноя в окологлоточное пространство и далее в средостение с развитием тяжелого парафа-рингеального абсцесса и медиастинита.

Лимфоидная ткань миндалин воспалена, иногда видны налеты в устьях лакун. При паратонзиллярном абсцессе развивается односторонний подчелюстной лимфаденит.

У детей чаще диагностируют передневерхние и задневерхние формы паратонзиллярного абсцесса с выраженным отеком и инфильтрацией паратонзиллярной клетчатки в начале заболевания. На этой стадии заболевание может оборваться, происходит рассасывание инфильтрата. В других случаях начинаются расплавление тканей и формирование абсцесса.

У детей младшего возраста преобладают инфильтративная форма и общие симптомы заболевания, тризм не выражен. В отличие от детей старшего возраста и взрослых открывание рта не вызывает резкой боли. Дети беспокойны, отказываются от еды; у них отмечают шумное затрудненное дыхание, сдавленный голос. При фарингоскопии выявляют скопление в полости рта вязкой слизи, резкую припухлость мягкого нёба и нёбных дужек.

Абсцессы имеют склонность к самопроизвольному вскрытию на 2-3-й день заболевания. Часто регистрируют сопутствующее развитие пневмонии, гнойного отита и диспепсии.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинического течения, фарингоскопии.

При дифтерии зева поражение двустороннее, отечность передних дужек переходит на нёбо, вследствие инфильтрации паратонзилляр-ной области обе миндалины смещены к средней линии, присутствуют

грязно-серые налеты на миндалинах, расположенные не только в лакунах, но и на поверхности. Выражена отечность мягких тканей в подчелюстной области. При токсической форме дифтерии глотки явления общей интоксикации более выражены, сопровождаются отеком тканей. Возможны сердечно-сосудистые расстройства. Главное — бактериологическое исследование налетов.

При заглоточных абсцессах нет тризма и воспалительной инфильтрации мягкого нёба; абсцесс локализуется на задней стенке глотки; вынужденное положение головы с отведением ее кзади, а при паратон-зиллярном абсцессе — кпереди.

Опухоли миндалин (рак, саркома) развиваются более медленно. В начале заболевания общее состояние нетяжелое, нет повышения температуры тела. При фарингоскопии отмечают смещение миндалины к средней линии и кпереди, но не выражены гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого нёба. При метастазировании опухоли в регионарные лимфатические узлы они бывают увеличенными и множественными.

При начинающемся паратонзиллярном абсцессе проводят консервативное лечение: антибактериальную и гипосенсибилизирующую терапию, внутриносовые прокаиновые (новокаиновые♠) блокады для уменьшения реактивных явлений, боли и тризма; теплое дезинфицирующее полоскание, согревающие компрессы и токи УВЧ (после снижения температуры тела) на область регионарных лимфатических узлов. Консервативная терапия на этой стадии заболевания может привести к рассасыванию инфильтрата и выздоровлению. В других случаях она ускоряет формирование абсцесса. При выявлении флюктуации вскрывают абсцесс под местной анестезией. Способ вскрытия зависит от расположения абсцесса (рис. 4-10).

Передневерхний абсцесс вскрывают в месте наибольшего выпячивания через переднюю дужку на середине линии, соединяющей основание язычка и последнего моляра, отступив на 1 см кнаружи от края передней дужки и на глубину 1 см. Во избежание ранения кровеносных сосудов лезвие скальпеля обертывают ватой, оставляя свободным лишь его конец. После вскрытия разводят края разреза инструментом Артманна или зажимом Кохера для лучшего опорожнения абсцесса (рис. 4-11, см. цв. вклейку). В последующие дни для оттока гноя разводят края разреза.

Передневерхний паратонзиллярный абсцесс также можно вскрыть через надминдаликовую ямку с помощью желобоватого зонда или ушного корнцанга.

Вскрытие заднего паратонзиллярного абсцесса производят позади нёбной миндалины в месте наибольшего выпячивания, не глубже 0,5 см.

Возможно развитие паратонзиллярного абсцесса у детей, страдающих хроническим тонзиллитом. При этом показана тонзиллэктомия в остром периоде (так называемая абсцесс-тонзиллэктомия) на фоне противовоспалительной терапии, особенно при затянувшемся и долго не-разрешающемся паратонзиллите на фоне безуспешного консервативного лечения.

Наружным подходом вскрывают паратонзиллярный абсцесс, труднодоступный для эффективного дренирования, с целью предупреждения осложнений и повторения паратонзиллита.

источник

Хотя паратонзиллярные абсцессы могут развиваться как осложнения банальных острых ангин, но гораздо чаще они развиваются при обострениях хронического тонзиллита. Реже паратонзиллиты возникают в связи с одонтогенными процессами, например при неправильном (затрудненном) прорезывании зуба мудрости, при воспалениях десен, краев альвеол, верхушки корня зуба. В настоящее время крайне редки паратонзиллярные абсцессы ушного происхождения, поскольку запущенные гнойные формы отитов-мастоидитов стали редкостью.

Симптоматика паратонзиллярного абсцесса складывается из общих и местных проявлений, развитие которых может начаться как во время острой ангины или обострения хронического тонзиллита, так и спустя несколько дней после стихания их. Наиболее яркими и типичными симптомами отличается первая паратонзиллярная флегмона у человека, не болевшего паратонзиллитами и не принимавшего до этого сульфаниламидов и антибиотиков. Паратонзиллиты чаще бывают односторонними, чем двусторонними. Нёбные дужки на пораженной стороне представляются выпяченными, иногда до такой степени, что миндалина и дужка переходят за среднюю линию и оттесняют язычок к противоположной стороне. Отек язычка иногда бывает резко выраженным.

Признаком гнойного паратонзиллита служат появление и нарастание пульсирующих болей в горле, иррадиирующих нередко в ухо. При этом раскрывание рта затрудняется иногда очень значительно. Глотание и отхаркивание становятся при этом настолько болезненными, что сопровождаются выражением страдания на лице. Непроглоченная слюна скапливается во рту, что приводит к слюнотечению. Сопутствующая контрактура жевательных мышц ограничивает раскрытие рта иногда до узкой щели, что сильно мешает осмотру глотки. Самоочищение ротовой полости из-за этого затруднено, язык и губы покрываются беловатым налетом. Изо рта появляется неприятный запах. Речь становится невнятной и гнусавой из-за отечности мягкого нёба. Появляется припухание и болезненность лимфатических узлов вначале под углом нижней челюсти, а затем по ходу грудино-ключич-но-сосковой мышцы.

В зависимости от расположения гнойника по отношению к миндалине различают три основные локализации (или формы) паратонзиллярных абсцессов: переднюю, заднюю и наружную.

При передней форме (или передне-верхней) гной скапливается под передней дужкой вблизи верхнего полюса миндалины или несколько ниже, где и возникает наибольшее припухание. В этом месте под давлением гноя происходит сначала изменение цвета тканей вследствие истончения стенки абсцесса, а в дальнейшем и прорыв его (чаще в конце 1-й или начале 2-й недели болезни).

Задняя форма паратонзиллярного абсцесса встречается реже передней; она возникает при формировании гнойника сзади или сбоку от миндалины. Гнойник обычно распространяется в сторону задней дужки, через которую его вскрывают на месте наибольшего выпячивания небольшим вертикальным разрезом, а через него и желобоватым зондом. Следует лишь отметить, что при такой форме, в отличие от передне-верхней, возникают более благоприятные условия для продвижения гноя книзу, чем создаются предпосылки для отека гипофарингса и даже входа в гортань. Такие абсцессы вскрываются и самопроизвольно через заднюю дужку, но это наступает позднее и может сопровождаться отеком нижнего отдела глотки.

Наружная форма паратонзиллярного абсцесса возникает значительно реже передней и задней при скоплении гноя между капсулой миндалины и боковой глоточной стенкой, т. е. в глубине миндаликовой ниши. Выход гноя из такого абсцесса через переднюю или заднюю дужку затруднен, в особенности, если имеются спайки после ранее бывших паратонзиллитов, а утолщенная капсула затрудняет прорыв гноя через миндалик и надминдаликовую ямку. При этом течение паратонзиллярного абсцесса затягивается. Определяемые при фарингоскопии признаки воспаления миндалин и дужек, как и затрудненное раскрывание рта, выражены при этом слабее, чем при передней и задних локализациях абсцесса. Без вскрытия абсцесса гной постепенно продвигается книзу, в сторону грушевидной ямки, или кнаружи. При этом воспалительный процесс может распространиться через боковую стенку глотки в парафарингеальное пространство. В таких случаях к паратонзкллярному абсцессу присоединяется парафарингеальный.

Консервативное лечение паратонзиллярных флегмон состоит в применении прогреваний, компрессоров в расчете на формирование (созревавание гнойника) и его вскрытие. При формировании абсцесса, начиная уже с 5-го дня, целесообразна инцизия его.

Вскрытие абсцессов глотки, в отличие от аналогичных операций на поверхности тела, требует от врача особых навыков из-за узости операционного поля, особенно при неполном раскрытии рта, и опасного соседства внутренней и наружной сонных артерий и их ветвей. Дело осложняется еще и тем, что инъекции 0,5% раствора новокаина в нёбные дужки и внутрикожная новокаиновая блокада в зоне, соответствующей воспалительному очагу, сами по себе нелегки для больного. В связи с этим вскрытие околоминдаликовых абсцессов быстрее и легче производится при такой ограниченной местной анестезии, как прикладывание к месту будущего разреза ватки или марли, смоченной 2% раствором дикаина.

В условиях стационара, если у больного имеются сопутствующие заболевания, в частности сердечно-сосудистой системы, перед вскрытием паратонзиллярного абсцесса показана соответствующая премедикация и более полная анестезия (см. «Тонзиллэктомия»). За последние два десятилетия, учитывая положительный опыт тонзиллэктомии при паратонзиллярных флегмонах и абсцессах, опорожнение их с помощью инцизий стало применяться лишь в амбулаторных условиях, а в стационаре — при невозможности произвести тонзиллэктомию ввиду противопоказаний к ней или несогласия больного (см. раздел о тонзиллэктомии).

Вообще же при паратонзиллярных гнойных процессах тонзиллэктомия показана (по Б. С. Преображенскому) при наличии рецидивирующих ангин и абсцессов, невыраженном абсцедировании на протяжении 6—8 дней и более, при неясной локализации предполагаемого абсцесса, безуспешности инцизий или при недостаточной опорожняемости гнойника после его вскрытия, повторного расширения или самопроизвольного прорыва. Тонзиллэктомия успешно применяется и при аррозионных кровотечениях из миндалин или окружающих ее участков, возникающих при паратонзиллитах, поскольку в результате такой операции не только устраняется очаг инфекции, но и может отпасть необходимость в наружной перевязке крупных сосудов.

Читайте также:  Абсцесс заглоточный боковой лечение

источник

Сущность паратонзиллярного абсцесса заключается в нагноении околоминдалинной рыхлой клетчатки с образованием нарыва. Это заболевание нередко называют также перитонзиллярным абсцессом, флегмонозной ангиной, пара- или перитонзиллитом.

Приставка «пери», как известно, обозначает расположение по поверхности или вокруг, поэтому название «перитонзиллярный абсцесс» необоснованно, так как медиальная поверхность миндалины свободно выдается в полость глотки и на поверхности или вокруг нее (миндалины) не может быть нарыва.

Термин «флегмонозная ангина», по-видимому, возник тогда, когда поражения паратонзиллярной клетчатки отождествлялись с воспалительными процессами (ангинами) самой миндалины. В настоящее время название «флегмонозная ангина» целесообразно применять при абсцессах, локализующихся в самой миндалине (Б. С. Преображенский).

Хотя термины «перитонзиллярный абсцесс» и «флегмонозная ангина» полностью и не отражают сущности заболевания, все же они получили довольно широкое распространение. Поэтому нет серьезных оснований для возражений против этих исторически сложившихся, хотя и не совсем точных определений.

Паратонзиллярные воспаления встречаются довольно часто. С 1953 по 1956 г. среди больных оториноларингологических стационаров Ленинграда это заболевание наблюдалось в 15% случаев (С. 3. Ромм), а по данным А. С. Токмана (Москва),—в 10—11 % случаев. За последнее время отмечается, по-видимому, некоторая тенденция к сокращению заболеваемости паратон-зиллярными абсцессами.

Паратонзиллярный абсцесс развивается вследствие проникновения инфекции в околоминдалинную клетчатку при недостаточной общей или местной реактивности организма.

Околоминдалинным абсцессом страдают преимущественно лица молодого возраста, т. е. те, которые чаще всего болеют ангиной и хроническим тонзиллитом. У детей до 10-летнего возраста паратонзиллярный абсцесс встречается редко [Баблик (Bablik)]. Среди больных паратонзиллярными абсцессами ЛОРклиники Ленинградского института усовершенствования врачей от 65,5 до 71,5% приходилось на возраст до 30 лет.

Появлению паратонзиллярного абсцесса предшествует, как правило, ангина, и встречается он преимущественно у больных хроническим тонзиллитом; последний отмечается, по М. А. Беляевой, в 72,7% случаев, по Б. М. Млечину — в 75,6% случаев. Близкие к этим цифрам приводит и Виртанен (Virtanen). Чаще всего инфекция проникает в околоминдалинное пространство через верхний полюс тонзиллы; это подтверждается тем, что наиболее часто наблюдается верхний или верхнепередний паратонзиллярный абсцесс.

Небный карман (recessus palatinus) и синус Туртюаля нередко являются местами задержки и развития инфекции. В верхнем полюсе миндалины имеется большее количество лакун с содержимым, богатым патогенными микроорганизмами. Кроме того, во время глотания верхний полюс тонзиллы подвергается большему давлению, чем нижний.
Иногда острые паратонзиллярные процессы возникают при обострениях хронического гнойного или негнойного паратонзиллита (С. А. Винник, В. Г. Элькинд).
Сравнительно редко встречаются паратонзиллярные абсцессы на почве поражения зева при скарлатине и дифтерии.

Травма и инородное тело миндалины и окружающих ее тканей тоже играют роль в развитии паратонзиллярных абсцессов (Г. К. Иванов), причем травмирующим моментом может явиться выдавливание из лакун гнойных пробок.
Изредка паратонзиллярные абсцессы возникают и после тонзиллэктомии. Причиной их в этих случаях может быть оставление инфицированных участков миндалины.

Вторым по частоте путем проникновения инфекции в паратонзиллярное пространство является одонтогенный (Е. Б. Рапопорт, М. Г. Барадулина и др.), который встречается при кариесе задних зубов нижней челюсти, затрудненном прорезывании зуба мудрости, периостите альвеолярного отростка, воспалении в верхушках корней зубов и гингивите.
Паратонзиллярные абсцессы имеют склонность к рецидивам, поскольку на месте бывшего абсцесса нередко остается долго сохраняющийся очаг инфекции.

При паратонзиллярных абсцессах чаще всего обнаруживается гемолитический стрептококк. Нередко, однако, высеивается и негемолитический стрептококк, смешанная культура стрептококка и стафилококка с дифтерийной палочкой, пневмококк, кишечная палочка, анаэробы. Иногда высеивается энтерококк. В некоторых случаях в начале заболевания доминирует стрептококк, а в последующем получает преобладание стафилококк.

Частое возникновение паратонзиллитов у больных хроническим тонзиллитом можно объяснить тем, что аллергия к стрептококку при хроническом тонзиллите вызывает у большинства больных глубокую функциональную перестройку организма.
Состояние реактивности организма имеет существенное значение в развитии тонзиллогенных процессов вообще и паратонзиллярных абсцессов в частности.

Большинство исследователей указывает на происходящие сдвиги в реактивности организма при паратонзиллярном абсцессе: изменение в содержании белковых фракций крови и особенно гамма-глобулинов (В. Н. Тюнина), снижение содержания в организме витаминов С, В1 и В2 (Н. В. Чепурная), изменения проницаемости сосудистой стенки (Е. Н. Новик).

При паратонзиллярных абсцессах обнаружены также и нарушения рефлекторно-двигательной деятельности. В. Д. Драгомирецкий, изучая биопотенциалы мозга у 21 больного паратонзиллярным абсцессом, обнаружил, что альфа-ритм у них оказался нерегулярным и нерезко выраженным. Отмечено значительное количество медленных колебаний (бета-волн), что свидетельствует о развитии в центральной нервной системе торможения.

В развитии паратонзиллитов могут иметь значение следовые реакции в центральной нервной системе, возникшие после перенесенных аналогичных заболеваний и приведшие к извращенной реактивности (В. Ф. Ундриц). Одним из существенных факторов, способствующих изменению состояния реактивности организма, является охлаждение.

Холод может действовать не только через кожу, но и через периферические рецепторы, вызывая усиление проницаемости сосудов, изменения иммунобиологических свойств тканей, кровообращения и температурных реакций. Эти положения находят подтверждение в том, что на осень и зиму приходится не менее 68% заболеваний паратонзиллярным абсцессом (М. А. Беляева). Несомненную роль в генезе паратонзиллярного абсцесса играют также неполноценное питание, неблагоприятные бытовые факторы, психические нарушения и ряд других условий, определяющих состояние реактивности организма.

источник

Паратонзиллит. Этиология, патогенез, симптомы, осложнения, лечебная тактика в зависимости от анамнеза заболевания.

Паратонзиллит (paratonsillitis)- заболевание, характеризующееся развитием воспаления в паратонзиллярной клетчатке- между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей констрикторы глотки.

В области верхнего полюса миндалины вне ее капсулы локализуются слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите и могут передать инфекцию непосредственно в паратонзиллярную область, которая в верхнем полюсе представлена более выраженной, чем в других отделах, рыхлой клетчаткой (клетчатое пространство: латерально-боковая стенка глотки, медиально-псевдокапсула небной миндалины).

Этиология:распространение инфекции при воспалении кариозных зубов на паратонзиллярную клетчатку- одонтогенный паратонзиллярный абсцесс.

Возможна травматическая природа, гематогенный путь распространения.

Энтерококк в сочетании с кишечной палочкой или со стафилококком, нередко обнаруживается гемолитический стрептококк, встречаются пневмококк, дифтерийная палочка, грибы и др.

Развивается как осложнение ангины у больных с хроническим тонзиллитом.

По клинико-морфологическим изменениям 3 формы паратонзиллита: отёчная, инфильтративная и абсцедирующая.

-процесс односторонний, состояние тяжелое, слабость, ↑t до 39-40 С, болевая реакция при поворотах головы

-местные признаки: выраженная односторонняя боль с иррадиацией в ухо, зубы, боль усиливается при глотании

-характерен: тризм— тонический спазм жевательной мускулатуры (рот открывается на 1-2 см). Свидетельствует о переходе в стадию абсцедирования.

-речь невнятная, с носовым оттенком

-↑ регионарных л/у ,болезненны на стороне поражения, угол НЧ не пальпируется (СОЭ↑, лейкоцитоз со сдвигом влево 10-15/л)

Локализация:

1.передневерхняя (супратонзиллярныи) между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки

2.задняя паратонзиллярная локализация –между миндалиной и небноглоточной (задней) дужкой,

3.нижняя — между нижнем полюсом миндалины и боковой стенкой глотки,

4.боковая локализация — между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки.

Фарингоскопическая картина: шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины, смещена влево, язычок в противоположную сторону смещен.

Выраженная ассиметрия слизистой оболочки глотки, вовлекается язычок с передней небной дужкой и миндалиной: единый конгломерат+ язычок сливаются.

Лечение: при отечной и инфильтративной формах-а/б: пенициллины, цефалоспорины, макролиды (ампициллин, цефазолин, клафоран, кларитромицин), детоксикационная, антигистаминная терапия. Жаропонижающие средства, анальгетики.

Стадия абсцедирования: вскрытие абсцесса+ НПВП. Аппликационная анестезия.

Вскрытие в местах максимального выбухания, скальпелем в саггитальном направлении 1 см делают разрез, обертывается, тк рядом сонная артерия, только 1 этап операции→ расширителем увеличиваем отверстие до 4 см→ изливается содержимое→↓интоксикациию

Если это рецидивирующий паратонзиллит, то абсцесстонзилэктомию.

3. З а д а ч а . У больного 30 лет жалобы на постоянное затруднение носового дыхания больше справа, головную боль. В детстве была травма носа. Объективно: спинка носа слегка смещена влево, гипертрофия нижних носовых раковин. При передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки носа со смещением передних отделов вправо. Ваш диагноз? Лечение.

Искривление перегородки носа с нарушением дыхательной функции:

хирургическое лечение — подслизистая резекция перегородки носа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8212 — | 7176 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Паратонзиллярный абсцесс – заполненная гноем полость, расположенная в окружающих небную миндалину тканях. Гнойная полость (абсцесс) развивается на последней стадии воспаления околоминдаликовой клетчатки, возникшего после ангины или обострения хронического тонзиллита.

В большинстве случаев поражается только одна сторона, но встречается и двусторонний паратонзиллярный абсцесс.

Ориентируясь на классификацию профессора В.Д. Драгомирецкого (по месту локализации), выделяют паратонзиллярный абсцесс:

  • Передневерхний и передний. Наиболее распространенный тип, для которого характерна гиперемия, инфильтрация и отечность супратонзиллярного пространства. Инфильтрированная передняя небная дужка оттесняет мало измененную миндалину на пораженной стороне вниз и вперед.
  • Задневерхний и задний. Встречается реже. Для данного вида свойственен значительный отек и инфильтрация задней небной дужки. Возможно распространение отека на мягкое небо и вестибулярный отдел гортани. Миндалина на пораженной стороне смещается вперед, присутствует боль при глотании.
  • Боковой. Наблюдается очень редко. При данном типе абсцесса в области боковой поверхности шеи наблюдается инфильтрация ткани, шейный лимфаденит, при пальпации в подчелюстной области отмечается болезненность, присутствует тризм (тонический спазм жевательной мускулатуры). Миндалина выбухает к средней линии, вся паратонзиллярная клетчатка отличается умеренной инфильтрацией.
  • Нижний. Наблюдается относительно редко. Характеризуется смещением передней небной дужки вперед и вниз благодаря инфильтрации в нижнем отделе. Присутствует сильная боль при глотании, усиливающаяся в процессе открывания рта и отдающая в ухо на пораженной стороне. Отек может смещаться в область язычной поверхности надгортанника.

Паратонзиллярный абсцесс развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры в окружающие небные миндалины ткани. Причиной большинства абсцессов являются стрептококки (чаще всего это Streptococcus pyogenes, но возможны и другие виды этого возбудителя, их ассоциации, а также стафилококки и грибы Candida). Наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при анаэробной инфекции.

Паратонзиллярный абсцесс может развиться как последствие недолеченной ангины (лакунарной, катаральной или фолликулярной) или как осложнение тяжелой формы хронического тонзиллита. Возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку из миндалин при прерванном курсе лечения ангины или при переохлаждении в случае хронического тонзиллита.

Не до конца удаленные миндалины (наличие остатков ткани) также могут служить источником инфекции.

В окружающую миндалину ткань инфекция может попасть:

  • одонтогенным путем, т.е. источником патогенной микрофлоры служат кариозные зубы;
  • благодаря травме и попаданию в околоминдаликовую ткань инородного тела;
  • с током крови при общих инфекциях (гематогенным путем).

Паратонзиллярный абсцесс провоцируется наличием:

  • хронических воспалительных заболеваний (синусита, гайморита и т.д.);
  • сахарного диабета;
  • различных нарушений иммунитета;
  • курением и злоупотреблением алкоголя.

Оказывает влияние на развитие абсцесса также возраст (чаще встречается у трудоспособного населения, но быстрее развивается у пожилых людей со слабым иммунитетом) и условия жизни.

Паратонзиллярный абсцесс развивается на последней стадии паратонзиллита в результате проникновения в паратонзиллярную клетчатку и межмышечное пространство патогенной микрофлоры. Отсутствие адекватной терапии на начальных стадиях паратонзиллита приводит к формированию абсцесса (стадия гнойного расплавления тканей с ограниченным очагом распада).

В околоминдаликовую клетчатку возбудитель попадает преимущественно из пораженной небной миндалины. Самым распространенным источником инфекции является верхний полюс миндалины, окруженный более рыхлой, а поэтому более подверженной внедрению возбудителя паратонзиллярной клетчаткой.

Находящаяся у большинства людей в толще мягкого неба добавочная лимфоидная долька пронизана лакунами. Она способствует распространению инфекции, так как сообщается с верхним полюсом миндалины. Кроме того, оставленная при проведении тонзиллэктомии (удалении миндалин) добавочная долька оказывается окруженной рубцами, что благоприятствует развитию абсцессов в этой области.

Читайте также:  Лечение раны после вскрытия абсцесса

При хроническом тонзиллите в воспалительный процесс вовлекаются слизистые железы Вебера, способствующие распространению инфекции в паратонзиллярной области.

При одонтогенном пути заражения распространение инфекции происходит по лимфатическим сосудам от кариозных зубов (чаще это задние зубы нижней челюсти) сразу к паратонзиллярной клетчатке, не затрагивая миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс начинается с резкой, обычно односторонней боли в горле. Изначально она ощущается при глотании, а затем становится постоянной. Может иррадиировать в зубы или ухо.
Присоединяются общие симптомы:

  • общая интоксикация организма, сопровождающаяся ощущением разбитости, головными и мышечными болями;
  • озноб и высокая температура, доходящая до 39-40° С;
  • нарушения сна.

Специфическая симптоматика паратонзиллярного абсцесса включает:

  • проявляющийся в разной степени тризм жевательной мускулатуры, из-за которого больной не может открывать рот и нормально принимать пищу;
  • ощущение кома в горле и затрудненное глотание;
  • одностороннее (встречается чаще) или двустороннее увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
  • нарушение фонации (гнусавый голос);
  • неприятный запах, доносящийся изо рта;
  • боль при повороте или наклоне головы;
  • вынужденное положение головы (наклонена в больную сторону и вперед).

Паратонзиллярный абсцесс может сопровождаться одышкой, которая чаще наблюдается у детей.

Возможен самостоятельный прорыв абсцесса, ведущий к стиханию всех симптомов.

Диагностика заболевания основывается на:

  • анализе жалоб больного;
  • общем осмотре;
  • данных фарингоскопии и ларингоскопии.

В процессе изучения анамнеза заболевания уточняется, наблюдалось ли в ближайшее время:

  • острое воспаление небных миндалин (ангина) любого типа, сопровождающееся в большинстве случаев высокой температурой (39-40° С);
  • обострение хронического тонзиллита, для которого характерно незначительное повышение температуры (до 37,5° С).
  • информация о проведенном лечении предшествующего заболевания;
  • наличие характерных для паратонзиллярного абсцесса симптомов;
  • когда наступило ухудшение состояния.

Фарингоскопия обычно затруднена из-за наличия тризма. Чаще всего фарингоскопическая картина включает:

  • асимметрию мягкого неба;
  • выбухание миндалины с пораженной стороны к средней линии с образованием над ней уплотненного участка, через слизистую оболочку которого может просвечиваться гной.

Уплотненный участок, на котором формируется абсцесс, может располагаться:

  • В области задней небной дужки. При этом наблюдается ее отечность и выбухание.
  • Под миндалиной. Характерным признаком, выявляющимся при непрямой ларингоскопии, является припухлый нижний полюс миндалины и отекшая нижняя часть передней небной дужки. Возможна отечность языка со стороны поражения и распространение отека на язычную поверхность надгортанника (опасен риском закупорки входа в гортань).
  • Снаружи от миндалины. Отличается незначительным выбуханием миндалины пораженной стороны и отечностью окружающих тканей. При развитии коллатерального отека (развивается возле очага инфекции) повышенная реактивность слизистой гортани создает опасность удушья.

При боковом расположении абсцесса и подозрении на развитие осложнений назначают
компьютерную томографию и УЗИ шеи.

При паратонзиллярном абсцессе показана госпитализация. Лечение включает хирургические методы и последующее консервативное лечение.

Хирургические методы включают:

  • вскрытие паратонзиллярного абсцесса (инцизию или разрез) или его пункцию;
  • двустороннюю тонзиллэктомию (удаление миндалин).

Пункция с последующим отсасыванием гноя обычно малоэффективна, поэтому чаще используется для диагностики.

Инцизия проводится под местной анестезией в области наибольшего выбухания, а при его отсутствии на перекрестке вертикальной (от нижнего края передней дужки пораженной стороны вверх) и горизонтальной линии (идет через основание язычка и по нижнему краю здоровой стороны мягкого неба). Именно в этом месте чаще всего наблюдается самопроизвольное вскрытие гнойника.

Техника вскрытия паратонзиллярного абсцесса включает:

  • разрез тканей скальпелем спереди назад на 1,5-2 см в глубину и 2-3 см в длину;
  • введение в образовавшуюся полость щипцов Гартмана;
  • расширение раны до 4 см для исключения образования перемычек в полости абсцесса.

Возможно вскрытие гнойника только щипцами Гартмана или специально разработанным инструментом Шнейдера, который применяется для вскрытия через надминдаликовую ямку абсцесса передневерхней локализации.

При задней локализации гнойника разрез производится в области наибольшего выпячивания сзади небной миндалины на глубину 0,5-1 см, при нижней – в нижней части передней дужки на ту же глубину.

Боковой или наружный абсцесс вскрыть трудно, самопроизвольный прорыв наступает в этой области редко, поэтому при такой локализации показана абсцесстонзиллэктомия.

Показанием к абсцесстонзиллэктомии также являются:

  • отсутствие улучшения после вскрытия гнойника;
  • начинающиеся осложнения;
  • частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы.

В послеоперационный период назначается:

  • антибактериальная и противоотечная терапия, возможно использование обезболивающих и жаропонижающих препаратов;
  • полоскание горла антисептическими растворами.

В стадии купирования воспаления возможно применение УВЧ-терапии и разнообразных тепловых процедур.

Развитие абсцесса и несвоевременно начатое лечение могут спровоцировать:

  • Флегмону (гнойное воспаление мягких тканей) шеи. Распространению гноя способствует наличие в этой области между мышцами не полностью замкнутых межфасциальных пространств, разделенных фасциями (соединительнотканные перегородки).
  • Медиастинит, при котором развивается воспаление пространства, находящегося между плевральными полостями.
  • Сепсис, при котором инфекция распространяется гематогенным путем по всему организму.
  • Острый стеноз гортани при распространении воспаления на ткани гортани. Возможно удушье.

Каждое из этих осложнений при несвоевременно оказанной помощи может закончиться летальным исходом.

Профилактические мероприятия основаны на:

  • укреплении иммунитета (общем и местном);
  • лечении хронических заболеваний носа и горла, которые желательно проводить в мае — июне;
  • применении антибиотиков и полном курсе лечения (не меньше 7 дней) ангины. Поскольку развитие паратонзиллярного абсцесса чаще наблюдается у курящих и пьющих людей, рекомендуется вести здоровый образ жизни и отказаться от пагубных привычек.

При иммунодефицитных состояниях необходима их регулярная коррекция.

источник

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

  • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
  • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

  • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
  • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
  • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

  • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
  • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
  • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
  • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
  • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
  • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.
Читайте также:  Абсцесс легкого что делать

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

  • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
  • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

источник

Перитонзиллярный абсцесс это — нагноение околоминдаликовой рыхлой клетчатки (ткани вокруг небной миндалины) с образованием нарыва. Встречается в основном у молодых людей в возрасте 15-30 лет.

Проявляется некоторая сезонность – в основном болеют поздней осенью или ранней весной. Воспалительный процесс имеет склонность к рецидивам, и может перекинуться на мягкое небо, лимфатические узлы и ткани шеи.

Легко диагностируется и имеет ярко выраженную симптоматику. Лечение медикаментозное, в некоторых случаях хирургическое.

Перитонзиллярный абсцесс код по мкб 10 развивается вследствие проникновения патогенной микрофлоры в ткани вокруг миндалин. На начальной стадии происходит воспаление и инфильтрация пораженной ткани – паратонзиллит, после чего начинаются гнойные воспаления, и выявляется абсцесс перитонзиллярный.

Появлению осложнений, в виде гнойного воспаления, в большинстве случаев предшествует ангина, которая развивается на фоне хронического тонзиллита. Болезнь может проявится как осложнение хронического паратонзиллита. В редких случаях болезнь развивается при поражениях зева после скарлатины и дифтерии.

Травматическое воздействие на миндалину или тканей вокруг нее, может стать причиной перитонзиллярного процесса. После лечения тонзиллита, на миндалинах могут оставаться области воспаления, что впоследствии станет причиной перекидывания инфекции на рядом находящиеся ткани (на фото).

После болезней глотки, следующей причиной инфицирования, может стать одонтогенный путь распространения. Болезненная микрофлора развивается при следующих стоматологических проблемах: кариесе задних зубов, прорезывании зуба мудрости, хроническом гингивите, периостит альвеолярных отростков.

Патогенная микрофлора в основном представлена гемолитическим стрептококком. Реже обнаруживают одновременное нахождение стрептококка, стафилококка и дифтерийной палочки. Также высеивают: пневмококк, анаэробы, кишечную палочку.

Один из самых существенных факторов приводящих к ослаблению защитной реакции организма является переохлаждение. Спровоцировать появление патологии, также может неправильное питание, негативное влияние бытовых условий, психическое состояние человека и ряд других условий.

Изменения, происходящие в тканях вокруг миндалин, во время перитонзиллярного абсцесса, достаточно разнообразны. В первую очередь первая фаза болезни характеризуется отеком тканей, без ярко выраженных клинических проявлений. В этот момент болезнь практически не диагностируется.

На следующем этапе присоединяется воспалительный процесс околоминдаликовой соединительной ткани – начинается паратонзиллит. Эта стадия сопровождается гиперемией, повышенной температурой и болевым синдромом.

Вполне возможно, что патологический процесс ограничится воспалительной стадией, и нагноение не начнется. Использование лекарственных препаратов на основе антибиотиков, значительно увеличивает вероятность безабцесного протекания патологии.

Последней стадией воспалительного процесса, в соединительной рыхлой клетчатке околоминдаликового пространства, является развитие абсцесса. Он сопровождается нагноением, размягчением и расплавление тканей, тромбозом вен.

Исходя из выше описанных патологических изменений полости глотки, выделяют следующие стадии развития болезни:

Место появления болезни зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма, перенесенных ранее патологических нагноений, патогенного возбудителя.

Классификация гнойной полости в зависимости от места расположения:

Название Место локализации
передневерхняя между передневерхней поверхностью небной дужки и миндалиной;
задняя между миндалиной и задней дужкой;
нижняя позади нижней передней дужки, снаружи от нижнего полюса миндалины;
наружная или боковая между боковым краем миндалины и стенкой глотки;

Гной имеет густую консистенцию, присутствует неприятный запах, и в нем встречаются более плотные массы. Непосредственно сама миндалина, относительно редко подвергается процессу значительного нагноения.

Перитонзиллярное нагноение, как правило, является осложнением ангины, и возникает на 4 -5 день после ее начала. Симптомы патологии оказывают гнетущее воздействие на заболевших и тяжело ими переносятся.

Клиническая картина имеет следующие признаки:

  • односторонняя боль в горле, реже двухсторонняя;
  • температурные рефлексы;
  • невозможно полностью отрыть рот;
  • припухлость региональных лимфоузлов;
  • изменения в голосе;
  • неприятный запах изо рта.

Первым маркером, сигнализирующим о начале абсцесса околоминдаликовой клетчатки, является односторонняя боль в горле. Боль возникает во время глотания, а может резко усилиться настолько, что приобретает постоянный характер, и начинает беспокоит человека даже в покое.

Поворот головы, прием пищи или глотание слюны усиливают болевой синдром. Больной отказывается от пищи и лишается сна. Одновременно с дискомфортом в глотке, развиваются симптомы интоксикации: повышается температура до 38,0-38,5°, появляется озноб, головная боль, гипертермия, слабость.

Мучительные ощущения при глотании слюны приводят к развитию саливации. Больному, чтобы слюна стекла из полости рта, приходится находиться в полусидящем положении и наклонять голову вперед.

Воспаления затрагивает мягкое небо, что приводит к нарушению его подвижности. При этом происходят изменения в голосе – речь невнятная, с гнусавым оттенком.

Обязательно наблюдается припухание подчелюстных регионарных лимфатических узлов, появление болей в районе шеи. Больной начинает наклонять голову в больную сторону, и пытается сохранить подобное положение. Чтобы выполнить поворот головы, он разворачивает туловище.

Прогрессирование заболевания приводит к спазму жевательной мускулатуры – тризму. Этот характерный признак перитонзиллярного нагноения отличает его от абсцесса миндалин.

Важно! Абсцесс миндалин (синоним тонзиллярный абсцесс) имеет схожие симптомы с нагноение околоминдаликовых тканей, однако присутствуют отличия. В первую очередь нет тризмы жевательных мышц и воспаления мягкого неба.

Тризм выражается в затрудненном открывании рта, что значительно усложняет визуализацию врачом носоглотки. Возникает по причине воспаление регионарных лимфатических узлов и челюстного сустава.

У больных проявляется достаточно деликатный симптом – неприятный гнилостный запах изо рта. Это оказывает отталкивающее воздействие на окружающих, что и без того усиливает гнетущее состояние заболевших.

В целом состояние людей, страдающих от перитонзиллярного абсцесса, постоянно ухудшается от постоянных болей, недосыпания и голодания. Любое движение головой или процесс глотания выражается мучительной гримасой на лице.

Средняя продолжительность болезни составляет 10-12 дней. Если хирург не производит вскрытие нагноения, то на 6-7 день происходит самопроизвольный прорыв гнойных масс. В целом это приводит к резкому улучшению состояния.

У больного температура приходит в норму, ему становится легче глотать, а в слюне появляются гнойные вкрапления. Иногда болезнь сопровождается бурными осложнениями, в виде некротических изменений рядом лежащих тканей. В этом случае она носит затяжной характер, и может достичь 16-18 дней.

Диагностирование патологии для врача отоларинголога обычно не вызывает затруднений. Благодаря ярко выраженной клиники болезни, специалист ставит предварительный диагноз уже на этапе первичного осмотра.

Полностью объективная диагностическая инструкция состоит из следующих мероприятий:

  1. Общий осмотр. На первом же осмотре, врач обратит внимание на внешние признаки болезни. Пациент приходит на прием с характерным наклоном головы, и создает впечатление измученного постоянными болями человека. У него повышенная температура, болезненные лимфатические узлы, изо рта исходит неприятный запах. Больной жалуется на боли при глотании и трудности при отрывании рта. Отоларинголог должен обратить внимание на то, что предшествовало началу болезненных симптомов. Очень часто нагноения околоминдаликовой сетчатки образуются после лечения ангины.
  2. Фарингоскопия (видео в этой статье). Этот метод дает возможность наиболее информативно визуализировать область абсцесса. Специалист обращает внимание на патологическую асимметрию зева – небный язычок отодвигается в здоровую сторону, по причине болезненного выпячивания миндалины. Если происходит более редкое, двухстороннее поражение, то миндалины как бы зажимают язычок. На поверхности околоминдаликовой клетчатки будут видны зоны с желтым оттенком – это места будущего прорыва гноя. Появится отечность на небных дужках и части мягкого неба.
  3. Лабораторные анализы. Для определения патологического возбудителя и чувствительности к лекарственным препаратам делают мазок и бактериальный посев из зева, носа и глотки. Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с нейтрофилезом и завышенные показатели СОЭ.

Для более детальной дифференциальной диагностики и исключения распространения инфекции на другие ткани, назначают УЗИ, КТ, рентгенограмму. При одонтогенном абсцессе, помощью рентгена, можно обнаружить гранулему или не прорезавшийся зуб мудрости.

Дифференцируют болезнь со следующими патологиями:

  • воспаление гипертрофированной миндалины;
  • паратонзиллит при дифтерии;
  • скарлатина;
  • опухолевые новообразования;
  • анвризма сонной артерии;
  • флегмона шеи.

Исходя из вышеперечисленных методик, перитонзиллярный абсцесс может диагностироваться по показаниям инфекциониста, хирурга и стоматолога.

Лечение перитонзиллярного абсцесса на начальной стадии будет заключаться в применении паровых ингаляций, спиртовых согревающих компрессов на шею, грелок, полоскания антисептическими растворами на основе борной кислоты. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется полоскать горло отварами ромашки, шалфея, перекиси водорода.

Если нет возможности обеспечить больному эффективное лечение на дому, или заболевание постоянно прогрессирует, то необходима госпитализация. При обезвоживании организма требуется частое питье, если нет возможности глотать, прибегают к внутривенному введению всех необходимых компонентов.

Медикаментозная терапия в стационаре будет заключаться в приеме антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных препаратов.

Образовавшийся гнойничковый нарыв вскрывают с помощью оперативного вмешательства. Вскрытие производят желобоватым зондом через надминдаликовую ямку, и носовым корнцангом.

Однако вскрытие гнойника зондом имеет некоторые противопоказания. В первую очередь оно применяется только при передневерхних абсцессах, и в некоторых случаях небезопасно. Поэтому, вскрытие рекомендуется делать с помощью надреза скальпелем.

Если хирургическая терапия по вскрытию не дала положительных результатов, воспалительный процесс продолжает распространяться, и происходит частый рецидив острых ангин – производят удаление нагноения вместе с миндалиной.

Виды лечения перитонзиллярного абсцесса:

Медикаментозное Хирургическое
  • на начальных стадиях: компрессы, ингаляции, полоскания;
  • антибиотики — Цефтриаксон , Линкозамиды;
  • анальгетики;
  • жаропонижающие – Ибупрофен, Парацетамол;
  • противовоспалительные препараты.
  • вскрытие абсцесса зондом или скальпелем;
  • удаление миндалин.

Прогноз при перитонзиллярном абсцессе, благодаря своевременной оториноларингологической помощи, в большинстве случаев благоприятный. Осложнения и рецидивы фиксируется не более чем в 3% случаев. Цена несвоевременного и неадекватного лечения – это абсцессы головного мозга, менингит, энцефалит, сепсис, флегмозный ларингит, стеноз гортани.

источник