Парафарингеальный абсцесс история болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор – студент лечебного факультета

Паспортная часть

Возраст 28 лет Профессия: учитель

Дата поступления: Домашний адрес

Диагноз основной:

Операция: вскрытие абсцесса.

при поступлении в приемное отделение РКБ им. Г.Г. Куватова жалуется на боль в горле, преимущественно с левой стороны, усиливающуюся при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, обильное слюноотделение, затруднение при открывании рта, слабость.

Анамнез болезни

Заболела остро 21 мая 2004 г. ,по причине употребления холодного молока сразупослебани..Утромследующего дня появились боли в горле слева, особенно при глотании, поднялась температура до 38.5 С.. Обратилась по этому поводу к участковому терапевту в поликлинику №6. Врач назначил антибиотики (амоксициллин),полоскание горла р-ром фурациллина. Лечилась вышеперечисленными препаратами в течение 5-и дней , но эффекта не было Ночью с 26-го на 27-ое мая с.г. состояние больной ухудшилось, резко усилилась боль в горле с невозможностью глотать, поднялась температура до 38,9° С, появились затруднение при открывании рта из-за болей и повышенное слюнотечение. Беспокоили слабость, головные боли. В этом состоянии больная снова обратилась в поликлинику №6, где участковый терапевт дал направление для госпитализации в ЛОР-отделение РКБ им. Г.Г. Куватова с направительным диагнозом: паратонзиллярный абсцесс слева.

Анамнез жизни

родилась в городе третьим ребенком в полной семье служащих родителей. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. Из перенесенных заболеваний отмечает острую ангину после которой развился паратонзиллярный абсцесс слева и который был вскрыт в 2000 г. Травм у больного не было, аллергическими заболеваниями не страдает. Лекарства переносит. Наследственные патологии отрицает. Случаев туберкулеза, сифилиса, гепатита в семье не было, сам этими заболеваниями не страдает.

Общий осмотр

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие, розового цвета. Шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева. Дыхание через нос свободное, 12 в минуту, при перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации: везикулярное дыхание.

Пульс ритмичный правильный, удовлетворительного наполнения, 85 в минуту. При пальпации сердца верхушечный толчок в 5-ом межреберье слева, при перкуссии границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 85 в 1 мин. АД 120\80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Очаговая и менингеальная симптоматика отсутствует. Стул и диурез не нарушены. Периферических отеков нет.

Губы правильной формы, без язв, деформаций и шрамов. Имеется кариозный

зуб 8 с левой стороны на нижней челюсти. Слизистая десен ярко-красная, без патологии, твердое небо без особенностей.

Язык слегка обложен белым налетом, сухой.

Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади и вступает в просвет глотки, регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре.

Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

Нос и его придаточные пазухи.

Форма носа правильная, без деформаций. Преддверие носа чистое, покрыто

волосами, кожа бледно- розового цвета. Слизистая оболочка розового цвета.

Носовые ходы свободны, носовые раковины и носовая перегородка без патологических изменений. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.

Носоглотку и гортань осмотреть не удалось из-за тризма.

Ушная раковина без деформаций. Кожа розового цвета. Пальпация ушной

раковины, козелка, заушной области безболезненна.

Наружный слуховой проход конусовидной формы, чистый, барабанная перепонка серого цвета, световой конус в наличии, просвечивает рукоятка молоточка с обеих сторон.

Слуховой паспорт. Правое ухо Левое ухо Субъективный шум ——- ———— Шепотная речь 6,0 6,0 Разговорная речь 6,0 6,0 C₁₂₈ В 30 сек 30 сек

Вестибулярный паспорт Правое ухо Левое ухо Пальценосовая проба + + Пальцеукозательная проба + + Поза Ромберга устойчива Адиадохокинез — —

Лабораторные исследования от

Эр=4,2*10 12 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*10 9 /л, СОЭ=26 мм/ч.

2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л

Клинический диагноз Левосторонний передне — верхний паратозиллярный абсцесс

1. Жалоб: боли в горле, преимущественно с левой стороны, при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, затруднения при открывании рта, слабость.

2. Общего осмотра: шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева.

3. Status localis: зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади,вдается в просвет гортани, регионарные лимфоузлы ( подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре. Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

4. Данных лабораторных исследований:

Эр=4,2*10 12 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*10 9 /л, СОЭ=26 мм/ч.

2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями, как дифтерия, ангина, новообразование ротоглотки, скарлатина.

1. Дифтерия. При этом заболевании бывают налеты, плохо снимающиеся шпателем и при снятии кровоточат места удаления налетов. Отсутствует тризм жевательной мускулатуры, а в мазке обнаруживаются палочки Леффлера , которых, как правило, не бывает при паратонзиллярном абсцессе.

2. Рак и саркома обычно не сопровождаются повышением температуры, сильной боли в горле, отсутствует болезненность при пальпации. Пунктат новообразования имеет характерную для опухоли гистологическую картину, а для абсцесса — гной.

3. Абсцесс является осложнением ангины, но ангина отличается более легким течением, налетом на миндалине, а также отсутствием флюктуации. При ангине гипертрофируется только миндалина, без небной дужки и имеется хороший эффект от антибиотикотерапии.

4. Скарлатина характеризуется появлением сыпи и определенные эпидемиологические данные.

1 .Оперативное 2. Консервативное

28 лет поступила 28.05.04г. в ЛОР-отделение РКБ им. Г. Г. Куватова с жалобами на боль в горле, резко усиливающуюся при глотании, затруднение открывания рта, повышенное слюноотделение и повышение температуры.

Из анамнеза: употребление холодного молока после бани, неэффективность амбулаторного консервативного лечения антибиотиками.

Об-но: общее состояние средней тяжести, активна, в сознании.Кожные покровы бледной окраски, чистые .Язык обложен желтоватым налетом.В глотке: отек, инфильтрация, гиперемия левой небной дужки, выпяченность левой небной миндалины в просвет глотки.Наличие тризма и гиперсаливации. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс нормального наполнения и напряжения, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст . Живот мягкий б/б, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нвт. Стул и диурез в норме

Выставлен диагноз: Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.

Наличие клинической картины левостороннего передне-верхнего паратонзиллярного абсцесса является показанием к оперативному лечению в экстренном порядке.

Планируется вскрыти, санация, дренирование полости абсцесса под местной анестезией.

Под местной аппликационной анестезией раствором Лидокаина 10% и инфильтрационной анаестезией р-ром Новокаина 2% скальпелем произведен разрез передней небной дужки слева, края разреза раздвинуты щипцами Киллиана, получено гнойное отделяемое в объёме 3-4 мл. Больная вскрытие абсцесса перенесла удовлетворительно.

а) Антибактериальная терапия

S. Развести в 200мл физ. раствора и в\в ежедневно.

б) Инфузионная терапия с целью детоксикации

Sol. Ac. ascorbiniti 10% — 4 ml

Прогноз благоприятный. Рекомендуется санация очагов хронической инфекции (зубы), курс поливитаминов, закаливание.

1. «Оториноларингология», под ред. Солдатова И.Б., Гофмана В.Р.: Учебник, С-П;Элби,2001.

2. «Методические указания по оториноларингологии», под ред. Сотрудников кафедры оториноларингологии БГМУ, Уфа, 2000.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. «Оториноларингология», учебник; М, МЕДИЦИНА: 1987.

Дата_____________________ Подпись куратора_________________

источник

Ушная раковина, козелок , область сосцевидного отростка при пальпации безболезненные. Заушные, затылочные лимфатические узлы не пальпируются. Отоскопия: наружный слуховой проход свободный, содержит небольшое количество серы. Барабанная перепонка перламутрово-серого цвета. Опознавательные знаки (короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки) хорошо выражены.

Левое ухо. Ушная раковина правильной конфигурации, не деформирована, обычного расположения. Ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны. Пальпация сосцевидного отростка безболезненна, заушные, затылочные лимфатические узлы не пальпируются; Отоскопия: наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка перламутрово-серого цвета . Опознавательные знаки ( короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки ) хорошо выражены.

Заключение: нарушение воздушной и костной звукопроводимости отсутствует.

Спонтанный нистагм отсутствует. Указательные пробы (пальце — пальцевая, коленно-пяточная, пальце — носовая) выполняет точно с открытыми и закрытыми глазами. В позе Ромберга устойчив . Фланговую походку выполняет .

Предварительный диагноз: паратонзиллярный абсцесс слева

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. RW.
4. ЭКГ.
5. Гр. крови, Rh.
6. Коагулограмма ( АЧТВ ).
7. Кровь на сахар.

9. Лабораторные исследования

Общий анализ крови от 21.11.. Общий анализ мочи от 21.11..

Эритроциты……….5,06 · 10 12 /л Цвет………………………с/ж

Лейкоциты……. 13· 10 9 /л Прозрачность……………..+

Эозинофилы………2% Уд. вес…………………. 1021г/л

Палочкоядерные….11% Белок……………………. нет

Сегментоядерные. 56% Сахар……………………..отриц.

Лимфоциты……….22% Эпителиальные клетки….0-1 в поле зрения

Моноциты…………9% Лейкоциты……………….0-1 в поле зрения

Заключение: есть воспалительная реакция. Заключение: моча в норме

RW от 21.11.2005.- отрицательно.

21.11.. Коагулограмма (АЧТВ) — 24,7 сек.

21.11.. Группа крови – А(II), Rh + .

21.11.. Кровь на сахар – глюкоза — 3.7 ммоль/ литр.

22.11.. ЭКГ- ЭОС в норме, ЧСС-67-70 в минуту, диффузные изменения в миокарде не резко выраженные.

Диф. диагноз со злокачественными опухолями глотки ( рак, саркома) Для злокачественных новообразований глотки, в отличие от паратонзилярного абсцесса, не характерно острое начало, нет чёткой связи с переохлаждением, местно не выражены признаки воспаления ( боль, отёчность, гиперемия, нарушение функции), нет повышения температуры. Воспалительная реакция крови, которая отмечается у больного , также не характерна для злокачественных новообразований.

10. Клинический диагноз и его обоснование

1. Жалоб больного (Боль в горле слева, усиливающаяся при глотании; невозможность полностью открыть рот).
2. Анамнестических данных (острое начало заболевания, после переохлаждения).
3. Объективных данных ( открывание рта – тризм III степени, нёбные дужки слева гиперемированы , отёчны, инфильтрированы, отмечается шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины слева Лимфатические узлы нижнечелюстные, шейные слева размером с лесной орех, неспаянные с окружающей клетчаткой, умеренно болезненные при пальпации).
4. Лабораторных данных: ОАК- лейкоциты 13·10 9 /л (сегментоядерные 56%)

Можно выставить следующий клинический диагноз: паратонзиллярный абсцесс слева

Больному показано комплексное лечение (операция + медикаментозная терапия):

Общий режим. Диета: стол №15.

Медикаментозная терапия: цефоруксим по 0.25г. в/м 3 раза в сутки в течение 10 дней; диазолин по 0.1г. 1 раз в сутки в течение 5 дней; ревит N 100, по три драже в день 20 дней ; фурациллин (таблетки по 0.02) по 1 таб. растворить в 100 мл. воды, 4 раза в сутки полоскать глотку.

21.11.. Предоперационный эпикриз.

Учитывая наличие жалоб больного (боль в горле слева, усиливающаяся при глотании), анамнестических данных (острое начало заболевания, после переохлаждения), объективных данных ( открывание рта – тризм III степени, нёбные дужки слева гиперемированы , отёчны, инфильтрированы, отмечается шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины слева) показана операция – вскрытие паратонзиллярного абсцесса слева.

21.11.. Операция N576, вскрытие паратонзиллярного абсцесса слева.

Под местной анестезией (1% р-р лидокаина в область подушкообразного выпячивания) произведено вскрытие через переднюю нёбную дужку паратонзиллярного абсцесса слева. Выделилось около 5 мл. вязкого гноя . Кровотечение незначительное. Осложнений не было.

Состояние удовлетворительное. Боль в горле значительно уменьшилась.

Объективно : фарингоскопия-инфильтрация слизистой слева уменьшилась; кожные покровы обычной окраски. Дыхание через нос свободное. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безболезненный, мягкий. Стул и диурез N.

Состояние удовлетворительное. Жалобы : боль в горле при глотании. Объективно: фарингоскопия-инфильтрация слизистой слева уменьшилась; кожные покровы обычной окраски. Дыхание через нос свободное. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безболезненный, мягкий. Стул и диурез N.

Назначено УВЧ на область небных миндалин N5.

Состояние удовлетворительное. Жалобы : боль в горле при глотании. Объективно: гиперемия и отёк передней и задней нёбных дужек слева уменьшились; кожные покровы обычной окраски. Дыхание через нос свободное. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безболезненный, мягкий. Стул и диурез N.

Произведено расширение краёв раны – гноя нет.

Больной поступил 21.11.. в ЛОР — отделение в плановом порядке с жалобами на боль в горле слева , усиливающаяся при глотании; невозможность полностью открыть рот; речь с носовым оттенком.

Объективно: открывание рта – тризм III степени, нёбные дужки слева гиперемированы , отёчны, инфильтрированы, отмечается шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины слева Лимфатические узлы нижнечелюстные, шейные слева размером с лесной орех, неспаянные с окружающей клетчаткой, умеренно болезненные при пальпации.

Больному показано комплексное лечение (операция + медикаментозная терапия):

21.11.. Операция N576, вскрытие паратонзиллярного абсцесса слева .

Медикаментозная терапия: цефоруксим,диазолин, ревит ,фурациллин

УВЧ на область небных миндалин N5.

После 6 дней лечебных процедур состояние больного улучшилось, наблюдается положительная динамика.

Больному поставлен окончательный диагноз : паратонзиллярный абсцесс слева

1. Наблюдение ЛОР – врача.
2. Избегать переохлаждения.
3. Настойка женьшеня — по 20 капель за 30 минут до еды 2 раза в день

источник

На момент осмотра жалобы на боль в горле слева при глотании.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Считает себя больным с 31.10.98, когда на фоне общего благополучия (со слов больного) появилась боль в горле слева при глотании. Больной самостоятельно производил полоскание горла раствором фурациллина. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб. 02.11.98 температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. Вызвал участкового врача, по скорой помощи был доставлен в больницу с жалобами на: левостороннюю боль в горле в покое, резко усиливающуюся при глотании, тризм, гнусавую речь, головную боль, озноб. Была выполнена операция вскрытия паратонзиллярного абсцесса.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родился в Ленинграде первым ребёнком в семье рабочих. Рос и развивался соответственно возрасту. По окончании средней школы служил в армии, с 1975 года работает водителем.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, ангины. Травмы, операции отрицает. Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные вещества и пищевые продукты отрицает. Вредные привычки: курит с 15 лет (1пачка в день), злоупотребление алкоголем и приём наркотических веществ отрицает.

Эпидемиологический анамнез: гепатит, туберкулез, вен. заболевания, гемотрансфузии отрицает. За последние 6 месяцев за пределы лен. области не выезжал. Последнее посещение стоматолога не помнит. Последняя флюорография сделана в марте 1998 года.

Стул регулярный (1 раз в день), оформленный, без патологических примесей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА БОЛЬНОГО.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостенической конституции.

Кожные покровы розовые, чистые, эластичные, обычной влажности, тургор обычный. Отеков нет.

Пальпируются подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы. Они мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями.

Сердечно-сосудистая система.

Грудная клетка в области сердца не изменена. При пальпации верхушечный толчок, сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание в области сердца не определяется.

При пальпации пульс определяется на обеих руках, ритмичный. Частота сердечных сокращений 70 в минуту. Не напряженный, удовлетворительного наполнения, величина и форма его не изменены.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.

Во всех точках выслушивания тоны сердца ясные, чистые, соотношение между тонами сохранено.

АД – 120/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

ЧД — 21 в минуту.

Грудная клетка имеет правильную форму, обе половины активно и равномерно участвуют в дыхании.

При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено.

При топографической перкуссии нижние границы легких в норме.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

При аускультации над легкими с обеих сторон определяется жёсткое дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Пищеварительная система.

Живот обычной формы, при поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный.

При пальпации печени край её за рёберную дугу не выступает, он мягкий, безболезненный.

При перкуссии размеры печени по Курлову — 9x8x7 см. Селезенку пропальпировать не удалось.

При перкуссии верхний полюс селезенки находится на уровне IX ребра, нижний полюс — на уровне XI ребра.

Мочевыделительная система.

При осмотре поясничной области деформаций не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Неврологический статус.

Сознание ясное. Больной контактен. В пространстве и времени ориентирован. Зрачки симметричны, реакция на свет живая, аккамодация и конвергенция сохранены, нормальные.

Тремор рук, девиация языка, менингеальные симтомы отсутствуют.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенки верхнечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Задняя риноскопия: Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии.. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены, слева гиперэмированы, отёчны.

Полость рта.

Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы. Зубная формула:

К- кариес, П- пломба, «-«-отсутствие зуба.

При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

Гортань и гортаноглотка.

Конфигурация шеи не изменена. Непрямая ларингоскопия: слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны. Надгортанник подвижный. ход в гортань свободный. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос гнусавый. Наружная польпация гортани безболененна, хруста хрящей не определяется.

Уши. Отоскопия.

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

Слуховой паспорт.

Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не наблюдается.

Стато-кинетический паспорт. Спонтанные вестибулярные расстройства.

Вывод: вестибулярные функции не нарушены.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клинический анализ крови.

Эритроциты- 4,9*10^12/л

Гемоглобин- 139 г/л

лейкоциты- 10,5* 10^9/л

палочкоядерные- 13%

сегментоядерные- 55%

лимфоциты- 30%

Общий анализ мочи.

Цвет жёлтый

Прозрачность- прозрачная

Уд. Вес -1013

Реакция кислая

Лейкоциты- 1 в п/з

Эритроциты, глюкоза, циллиндры, белок -отсутствуют.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.

На основании жалоб на боль в горле слева при глотании.

На основании анамнеза заболевания: заболел остро, появилась боль в горле слева при глотании. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб, затем температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой.

На основании объективных данных осмотра ротовой полости и фарингоскопии: язык обложен белым налётом, зубы не санированы. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

На основании лабораторных данных: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенное СОЭ;

Можно поставить клинический диагноз:

Одонтогенный левосторонний передний паратонзиллярный абсцесс.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Так как при созревании абсцесса не следует дожидаться его самостоятельного опорожнения, целесообразно провести операцию вскрытия паратонзиллярного абсцесса.

Операция проводится под местным обезболиванием (смазывание глотки 2% р-ром дикаина). Необходимо добиться достаточного открывания рта больного. В случаях тризма проводят внутрикожную новокаиновую блокаду в области угла нижней челюсти на соответствующей стороне. Разрез делают в участке наибольшего выпячивания. При отсутствии такового — в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекрёста двух линий -горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны. Разрез скальпелем делают в саггитальном направлении на глубину 1,5 см и длиной 2 см. в полость абсцесса вводят глоточные щипцы, и несколько расширяют отверстие, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса. Сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути.

В последующие 2-3 дня — полоскание горла антисептическими растворами.

Во всех стадия показано антибактериальное лечение.

Rp: Sol. Furacillini 0,02%-200ml

1. D.S. Для полоскания горла 5 раз в день.

Rp: Benzylpenicillinum- natrii 500000 ED

1. t. d. N 20
2. S. По 500000ED внутримышечно 6 раз в сутки в течении 7 дней.

ПРОФИЛАКТИКА.

Профилактика возникновения паратонзоиллярного абсцесса складывается из комплекса мероприятий:

санация полости рта, миндалин, глотки, носа и его придаточных пазух; повышение защитных свойств организма (общая стимулирующая терапия- алоэ, витамины, адаптогены).

источник

Этиология и патогенез правостороннего паратонзиллярного абсцесса. Жалобы больного на день поступления в стационар, данные основного и дополнительного обследования и постановка клинического диагноза. Оперативное лечение и составление выписного эпикриза.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сургутский Государственный Университет

паратонзиллярный абсцесс патогенез эпикриз

Жалобы при поступлении: правостороннюю боль в горле в покое, резко усиливающуюся при глотании, тризм, гнусавую речь, головную боль, озноб.

Anamnesis morbi: Считает себя больной с 05.01.2006г., когда после переохлаждения появилась боль в горле справа при глотании. Больная самостоятельно производила полоскание горла раствором фурациллина и смазывала люголем. 07.01.2006г. боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37С, озноб. 09.01.2006г., вечером температура повысилась до 39С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. В этот же день больная вызвала бригаду скорой помощи (Диагноз: ангина). 10.01.2006г. обратилась в «отделенческую больницу станции Сургут «РЖД»», была направлена в СОКБ с диагнозом: Паратонзиллярный абсцесс справа.

Anamnesis vitae: родилась в Свердловской обл., г. Кушва в 1983 году в полной семье. Материально бытовые условия в детстве удовлетворительные. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу. После окончания одиннадцати классов, поступил в г. Екатеринбурге в ВУЗ и закончил его по специальности — инженер по организации управления и процессами переводов. После окончания ВУЗа направлена на работу, на станцию «Сургут». На Севере проживает с августа 2005г.

Гинекологический анамнез: Менархе с 14 лет; регулярные, продолжительностью по 3-4 дня, периодичностью — 28-29 дней, количество выделений — умеренное. Половая жизнь с 16 лет, вне брака. Контрацепция — презервативы. Беременностей — 0, родов — 0, абортов — 0.

Трудовой анамнез: в настоящий момент работает дежурной на станции «Сургут». Условия труда — удовлетворительные.

Материально-бытовые условия: удовлетворительные. Проживает в однокомнатной квартире, одна. Питание — полноценное, регулярное.

Перенесенные заболевания: простудными заболеваниями болел редко (1 раза в 2-3 года). Травм не было. Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит, описторхоз, психические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарства отсутствуют; пищевая аллергия не наблюдается.

Эпидемиологический анамнез: инфекционные заболевания, контакт с инфекционными больными отрицает; гемотрансфузий не было.

Кожные покровы, слизистые, подкожно-жировая клетчатка : к ожные покровы физиологической окраски , нормальной влажн ости, тургор сохранен . Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены. Сыпи, кровоизлияний и рубцов нет. Сосудистых звёздочек нет. Эндотелиальные пробы: отрицательные. Видимые слизистые физиологического цвета, без высыпаний . Подкожная клетчатка выражена умеренно . Отеков нет.

Лимфатические узлы: Регионарные лимфатические узлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

Костно-мышечная система: мышечная система: общее развитие удовлетворительное. Тонус и сила достаточные. Болезненности при пальпации нет. Кости не деформированы, болезненности при поколачивании нет. Суставы нормальной конфигурации, припухлости и гиперемии нет; при пальпации местная температура не повышена, безболезненны; объём движений полный.

Система дыхания: при осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Ход ребер обычный, межрёберные промежутки не расширены. Частота дыхания составляет 17 движений в минуту. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — смешанный. При пальпации — грудная клетка упругая, податливая; целостность рёбер не нарушена. Болезненность при пальпации рёбер, межрёберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии — над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук; границы легких в норме. При аускультации — над лёгкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония отрицательна с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система: при осмотре — область сердца не изменена. При перкуссии — границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. Конфигурация сердца нормальная. При аускультации — тоны сердца ясные, ритмичные; расщепления и раздвоения тонов нет. ЧСС 72 в минуту. Ритм правильный. Шумов нет. Артериальное давление 120 и 80 мм. рт. ст.

Система пищеварения: Форма живота в положении стоя и лёжа правильная. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Нижний край печени не выступает из-под края рёберной дуги. Селезенка в положении лёжа на спине и на правом боку (по Сали) не пальпируется. Поджелудочная железа в положении лёжа не пальпируется.

Система мочевыделения: частота мочеиспусканий в норме, безболезненное. Диурез нормальный, соотношение дневного и ночного — 3:1. При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, покраснения, припухлости и рубцов не обнаружено. Правая и левая почки не пальпируются. В надлобковой области мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации мочеточниковых точек и мочевого пузыря болезненности не возникает.

Эндокринная система: нарушений роста и массы тела нет. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны. Щитовидная железа нормальной величины, эластической консистенции, безболезненна.

Нервная система и органы чувств: сознание ясное, речь не изменена, больной ориентируется в пространстве и времени. Чувствительность не нарушена. Нарушения поведения, мимики, речи, интеллекта не наблюдается. Глазные щели одинаковой величины. Отмечаются активные прямая и содружественная реакции зрачков на свет. Тактильная, болевая, термическая чувствительность в норме. Патологических рефлексов, тремора рук, нарушения походки и устойчивости не наблюдается.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенки верхнечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна. Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Задняя риноскопия: Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики увеличены, справа гиперемированы, отёчны.

Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы.

При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек справа представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону (влево), нёбная миндалина справа оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

Конфигурация шеи изменена справа за счет отека подкожно-жировой клетчатки. Язычная миндалина не гипертрофирована. Грушевидные синусы свободны. Дыхание не нарушено. Голос гнусавый. Наружная пальпация гортани безболененна, хруста хрящей не определяется.

Отоскопия. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Левое ухо. Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

Предварительный диагноз: Паратонзиллярный абсцесс справа.

Данные клинических и лабораторных методов исследования:

источник

Окологлоточный абсцесс (abscessus parapharyngeus: синоним парафарингеальный абсцесс) — ограниченное гнойное воспаление клетчатки окологлоточного пространства. Парафарингеальный абсцесс является сравнительно редким осложнением воспалительного процесса в миндалине или окружающих ее тканях.

В большинстве случаев он возникает на почве паратонзиллита. В одном из исследований у 40 (1,68%) из 2374 больных острый паратонзиллит сопровождался гнойным процессом в парафарингеальном пространстве. Вопросу об окологлоточном абсцессе отечественная специальная литература уделяет сравнительно мало внимания. В то же время это заболевание является весьма серьезным

Рис. 15. и может привести к летальному исходу. Результаты применяемого в ЛОР-стационарах хирургического лечения (тонзиллэктомии) при парафарингеальных абсцессах показывают, что в ряде случаев вместо наружной боковой фаринготомии удается ограничиться вскрытием парфарингеального абсцесса через нишу небной миндалины после ее удаления. Причины развития грозных осложнений парафарингеального абсцесса разные. Одна из них — несвоевременное его вскрытие и неадекватная оценка результатов этого вмешательства. Нередко имеет место недооценка симптоматики, характеризующей парафарингеальный абсцесс как осложнение паратонзиллярного.

Этиопатогенез.

Окологлоточный абсцесс могут возникать в результате проникновения вирулентной инфекции тонзиллогенным, одонтогенным, отогенным и другими путями. Возбудителями чаще являются стрептококки. В большинстве случаев окологлоточный абсцесс является осложнением острого паратонзиллярного абсцесса. Может возникнуть в результате прорыва гноя из абсцесса самой небной миндалины в паратонзиллярное, а затем и окологлоточное пространство. Иногда окологлоточный абсцесс развивается при травме глотки или после тонзилэктомии.

Общее состояние больного тяжелое: температура тела повышается до 40—41°, отмечаются сильная боль в горле, иррадиирующая в yxo, дисфагия, тризм, резкая болезненность при попытках открыть рот и при движении головой. Может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном в сторону поражения. Иногда окологлоточный абсцесс сопровождается отеком гортани с явлениями ларингостеноза. Распространение процесса по ходу сосудистого пучка шеи может обусловить развитие гнойного (чаще заднего) медиастинита. Описаны случаи возникновения Людвига ангины, остеомиелита нижней челюсти и шейных позвонков. Заболевание может осложниться менингитом и сепсисом.

Диагностика.

Устанавливают на основании клинической картины. В крови определяются лейкоцитоз (до 20 000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. При пальпации определяется болезненная припухлость сзади и книзу от угла нижней челюсти (угол нижней челюсти прощупать не удается), болезненность по ходу сосудистого пучка. При фарингоскопии отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычок , на стороне поражения выявляется выпячивание боковой стенки глотки, миндалины и небных дужек.

При парафарингеальном абсцессе необходимо экстренное оперативное вмешательство, которое может осуществляться двумя подходами.

Наружный подход применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем углубляются послойно до парафарингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, детоксикационную терапию, симптоматические средства.

Внутриротовой способ— вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупных сосудов, поэтому вмешательство требует большой осторожности. Необходимо также учитывать, что вскрытие через тонзиллярную нишу имеет ограниченные возможности дренирования и при большом гнойнике неприемлемо. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши.

Одновременно назначают антибактериальную противовоспалительную терапию, симптоматические средства и др.

Паратонзилярный абсцесс.

Паратонзиллярный (околоминдаликовый) абсцесс – это восполение в околоминдаликовой клетчатке. Развивается чаще после острой ангины, но может развиться при обострениях хронического тонзиллита. Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Эпидемиология:

Встречается довольно часто, составляет 8-10% больных отдельных стационаров. Заболевания чаще встречаются у молодых людей (от 15 до 30 лет), реже — в детском и пожилом возрасте. За 1996— 2007 гг. В России ежегодно регистрировалось в среднем 3,1 млн (207,1 на 10 000 населения) случаев обостренного хронического тонзиллита, вызванного БГСА, а из них около 10% осложнялись паратонзиллярными абсцессами.

Основным возбудителем является β – гемолитический стрептококк группы А (Str. pyogenes), ассоциированный с золотистым стафилококком (S. aureus). Также встречаются стрептококки группы В (Str. agalactiae),С, G, F и не группируемые и пневмококк (Str. pneumoniae), энтерококк в сочетании с кишечной палочкой, дифтерийная палочка, грибы.

Паратонзиллит развивается в результате проникновения вирулентной инфекции, как правило, из области небной миндалины в паратонзиллярную клетчатку при наличии неблагоприятных местных и общих факторов реактивности организма. Проникновению инфекции из миндалины в паратонзиллярную клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты, особенно в верхнем полюсе, где инфекционный очаг при хроническом тонзиллите особенно выражен. Частые обострения хронического тонзиллита сопровождаются процессами рубцевания, , в частности в области устьев крипт, небных дужек, где образуются сращения с миндалинами. Этот процесс затрудняет дренаж крипт, что способствует активности инфекции и распространению ее через капсулу миндалины.

Также в области верхнего полюса миндалины вне ее капсулы локализуются слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите и могут передавать инфекцию непосредственно в паратонзиллярную область, которая в верхнем полюсе представлена более выраженной, чем в других областях рыхлой клетчаткой.

Патологическая анатомия:

Воспалительные изменения в паратонзиллярной ткани могут быть в разных стадиях развития – от воспалительных инфильтратов до некроза ткани. Вокруг сосудов, мышечных волокон и слизистых желез скапливаются лимфогистиоциты и нейтрофильные лейкоциты; при переходе к абсцедированию клеточная инфильтрация увеличивается. Эти изменения обычно выходят за пределы паратонзиллярной клетчатки, распространяясь на капсулу миндалины, нередко на ее паренхиму и мышечные волокна. В зоне воспаления кровеносные капилляры расширены и кровенаполнены, в лимфатических сосудах – стаз.

Классификация по клинико-морфологическим изменениям:

1) Отечная форма (встречается редко);

2) Инфильтративная форма (15-20%). Следует отметить, что под влиянием антибактериальной терапии или даже без нее инфильтративное воспаление может претерпеть обратное развитие и в таком случае инфильтрат рассасывается;

3) Абсцедирующая форма (75-90%). Эта форма воспаления, как правило, проходит через инфильтративную стадию, которая чаще длится 4-6 дней от начала заболевания.

По существу эти формы являются стадиями одного процесса воспаления, но из-за различных причин воспаление может протекать в течении какого-то времени по одному типу морфологических изменений.

Классификация по расположению абсцесса:

1) Передневерхняя (супратонзиллярная) — около верхнего полюса миндалины, между капсулой миндалины и верхней частью нёбно-язычной дужки (более 70%);

2) Задняя паратонзиллярная локализация — между миндалиной и нёбно-глоточной дужкой ( 16%) ;

3) Нижняя паратонзиллярная локализация — между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки ( 7%);

4) Боковая (латеральная) локализация — между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки ( ). Наиболее тяжелая форма, так как условия для спонтанного опорожнения здесь худшие.

В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний. Тонзиллогенные паратонзиллиты обычно возникают через несколько дней после закончившегося очередного обострения хронического тонзиллита или спонтанной ангины.

Заболевание имеет общие и местные признаки.

К общим признакам относятся:

1) Относительно тяжелое состояние;

2) Слабость в связи с сильной интоксикацией;

3) Повышение температуры до 39-40 ◦ С;

4) Общее состояние утяжеляется и в связи с мучительной болью в горле, резко возрастающей при глотании, нарушением сна, невозможностью приема пищи и проглатывания слюны;

5) В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы; больной держит голову набок и поворачивает ее при необходимости вместе с корпусом.

Местными признаками являются:

1) Выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта;

2) Характерен выраженный в разной степени тризм — тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за чего рот открывается не полностью, а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия. Появление тризма у больного паратонзиллитом является косвенным признаком перехода процесса в стадию абсцедирования. Паратонзиллярный абсцесс обычно формируется к 3-4-му дню заболевания, однако у некоторых больных абсцедирование отмечается уже в первые сутки;

3) В результате открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц нёбной занавески, речь становится невнятной, с носовым оттенком;

4) Наблюдается усиление слюнотечения и сгущение слюны;

5) Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне поражения, угол нижней челюсти часто не пальпируется из-за отека.

6) Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4-6 день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура. Однако в части случаев спонтанное вскрытие не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и ведет к тяжелому осложнению — развитию парафарингита.

Фарингоскопическая картина в зависимости от расположения абсцесса:

1) Передневерхний (супратонзиллярный) паратонзиллит.

Отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии. Половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещен в противоположную (здоровую сторону), миндалина оттеснена также книзу и кзади. Язык обложен толстым налетом и вязкой слюной. Флюктуация намечается в области наибольшего выпячивания и здесь же происходит прорыв гнойника, нередко через супратонзиллярную ямку или переднюю дужку. Опорожнение абсцесса сопровождается затиханием симптомов.

Локализуется в клетчатке между задней дужкой и миндалиной, может распространяться на дужку и боковую стенку глотки. В этой же области наблюдается припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы. Отек может распространяться на верхнее кольцо гортани, что может сопровождаться ее стенозом. При этой локализации абсцесса тризм бывает меньше выражен, течение заболевания более длительное.

Менее выраженные признаки. Отмечаются лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны. При непрямой ларингоскопии отмечается припухлость нижнего полюса миндалины, в процесс обычно вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника.

4) Боковой (латеральный, наружный) паратонзиллит.

Выражены отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения бывают меньше. Отмечаются умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей. Помимо парафарингеального абсцесса могут развиваться диффузная флегмона шеи, грудной медиастенит, аррозивное кровотечение.

Диагностика:

Вследствие резко выраженной и патогномоничной симптоматики не вызывает затруднений и осуществляется как правило при первом осмотре больного: острое начало заболевания, обычно после очередного обострения хронического тонзиллита или спорадической ангины, односторонняя и, в редкихслучаях, двусторонняя локализация процесс, чаще мучительная боль в горле, усиливающаяся при глотании, вынужденное положение головы, часто с наклоном в больную сторону, тризм, гнусавость, резкий запах изо рта – все это дает основания предположить паратонзиллит еще до осмотра глотки.

В начале заболевания до прорыва абсцесса при фарингоскопии определяется ассиметрия зева из-за выпячивания чаще надминдаликовой области, гиперемия и инфильтрация этих тканей. В участке наибольшего выпячивания часто может виднеться Рис. 17. истончение и желтоватый оттенок – это место намечающегося прорыва гноя. С помощью двух шпателей можно определить участок флюктуации. Также иногда делают диагностическую пункцию.

Дифференциальная диагностика:

Может проводиться с дифтерией, скарлатиной, рожей, опухолевые заболевания в глотке.

· При дифтерии налеты, чаще всего, выходят за пределы миндалины, фибринозные пленки плотно спаяны с миндалиной, при попытке их убрать может развиться кровотечение. Пленки между шпателем не растираются, тонут в воде. Тризма жевательной мускулатуры не наблюдается. Выраженность фарингоскопической картины соответствует симптомам интоксикации. В мазке обнаруживаются бациллы Леффлера.

· При скарлатине наблюдается мелкая сыпь по телу, тризма жевательной мускулатуры нет, при фарингоскопии признаки ангины, а не паратонзиллярного абсцесса. Также должны быть определенные эпидемиологические данные.

· При роже глотки наблюдается диффузная гиперемия и отечность с блестящим фоном слизистой оболочки глотки. При буллезной форме рожи чаще на мягком небе обнаруживаются пузыри. Тризм отсутствует.

· Опухолевые заболевания, типа саркомы, рака и др., не сопровождаются обычно повышение температуры тела, сильной болью в горле, отсутствует и болезненность при пальпации. В трудных случаях производят биопсию припухлости и исследование полученного биоптата на атипичные клетки.

1) Обязательно постельный режим и уход. Если невозможно организовать уход на дому и течение болезни тяжелое необходимо госпитализировать пациента. Кормить больного следует теплой, жидкой, не раздражающей пищей. Необходимо обильное теплое питье, а при отказе от питья – капельные клизмы. Полезно внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой. При наличии показаний назначают сердечные средства.

2) Местное лечение заключается в применении согревающих компрессов, грелок, припарок, парафиновых аппликаций на шею и т. д.

3) Болеутоляющее действие оказывает полоскание или ирригация глотки теплыми отварами ромашки, шалфея, настоя чая, растворами перекиси водорода. Легче переносятся больными паровые ингаляции. Полоскания растворами антибиотиков малоэффективны.

4) Назначение обезболивающих средств оказывает как болеутоляющее, так и противовоспалительное действие.

5) Обязательно применение антибиотиков (пинициллины, цефалоспорины, макролиды). Если больной может глотать назначают препарат в таблетках, в тяжелых случаях прибегают к в/м и в/в введению препарата.

6) При созревании абсцесса на 3-6 день, не следует дожидаться самоопорожнения, необходимо вскрыть абсцесс. Вскрытие производят либо без обезболивания, либо под местной анестезией, после пульверизации глотки 2% раствором дикаина. Разрез делают в месте наибольшего выпячивания, а если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса: в участке перекреста 2-ух линий – горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого неба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны. Это наименее опасное место со стороны ранения кровеносных сосудов. Разрез скальпелем делают в сагиттальном направлении на глубину 1,5-2 см и длиной 2-3 см. Затем в полость абсцесса вводят глоточные щипцы и и несколько расширяют отверстие, одновременно разорвав возможные перемычки в области абсцесса. При заднем паратонзиллите разрез делают позади небной миндалины в месте наибольшего выпячивания, глубина разреза 0,5-1см. При нижней локализации абсцесса разрез производят в нижней части передней дужки на глубину 0,5-1 см. Наружный (латеральный) абсцесс вскрывать трудно, поэтому нередко показана абсцесстонзиллоэктомия.

7) После вскрытия абсцесса необходимо назначать полоскание горла антисептическими растворами (фурацилин,хлоргексидин и т.д. ), допустимо использование различных таблеток для рассасывания, спреев и т.д.

Профилактика:

Для профилактики паратонзиллярных абсцессов необходимо своевременно лечить хронический тонзиллит, проводить санацию патогенных очагов (миндалины, кариозные зубы, средний отит). При ангине необходимо соблюдать постельный режим, принимать назначенное время антибиотики, ни в коем случае не заниматься самолечением, обращаться к врачу.

Дата добавления: 2016-11-02 ; просмотров: 1668 | Нарушение авторских прав

источник