Параанальный абсцесс у детей

Парапроктит — неспецифическое воспаление клетчатки, окружающей конечный отдел прямой кишки. Принято различать:острый и хронический парапроктит.

Считается, что острый парапроктит у детей встречается редко. Судить о причинах его возникновения порой весьма непросто. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами являются опрелость околоанальной области, расчесы, пиодермия и другие воспалительные заболевания этой локализации. По нашему мнению, этиологическая роль запоров или травмы слизистой оболочки прямой кишки несколько преувеличена. В нашей клинике наблюдались большое число детей с длительными задержками стула, которым проводилась регулярная механическая санация кишки, однако ни. в одном случае не было острого парапроктита. Очевидно, у детей наиболее вероятен лимфогенный или гематогенный путь возникновения этого заболевания.

Анатомически и клинически острые парапроктиты принято разделять на подкожные (перианальные), седалищно-прямокишечные (ишиорек-тальные), подслизистые, тазово-прямокишечные (пельвиоректальные) и позадипрямокишечные (ретроректальные) (рис. 70).

У детей чаше (до 95%) встречаются подкожные парапроктиты, причем преимущественно в возрасте до 1 года. В этой возрастной группе возникновению парапроктита в большинстве случаев предшествуют фурункулы, пиодермия, опрелость, септическое состояние. У старших детей парапроктит иногда развивается после травмы околоанальной области. Большинство гнойников занимают нижнюю околоанальную полуокружность. Очевидно, это связано со значительным развитием здесь рыхлой жировой клетчатки.

Клиническая картина. Парапроктит чаще начинается с высокого подъема температуры тела (38—40 °С), реже — на фоне нормальной или субфебрильной температуры. У грудных детей заболевание проявляется беспокойством, усиливающимся при каждом пеленании, физиологических отправлениях, подмывании. Прогрессивно ухудшается.общее состояние, ребенок отказывается от пищи. Иногда бывают рвота, жидкий стул. Старшие дети предъявляют жалобы на «стреляющие» боли в области заднего прохода, резко усиливающиеся при дефекации, ходьбе и положении сидя. Общее состояние расценивается как среднетяжелое. У всех детей в крови выявляются лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом в формуле влево.

Обследование больного начинают с осмотра промежности. Обычно определяют отек и гиперемию кожи вокруг заднего прохода, припухлость (перианальный парапроктит). При более глубоком расположении очага воспаления в первые дни заболевания внешние проявления могут быть мало заметны. Для точного определения локализации и распространенности парапроктита необходимы тщательная пальпация промежности и пальцевое обследование через прямую кишку. У детей эти крайне болезненные манипуляции проводят под кратковременным наркозом.

Положение больного — на спине, ноги разведены, согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Начинают обследование с пальпации области воспаления, определяя границы инфильтрата и наличие флюктуации. Затем пальцем исследуют анальный канал, где также констатируют протяженность инфильтрации тканей. При позднем поступлении ребенка и подозрении на формирование гнойника, дренирующегося в просвет анального канала, производят осмотр с зеркалами. При этом выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки, локальную припухлость, которая у детей, как правило, располагается в непосредственной близости от кожи. Надавливая на инфильтрат со стороны промежности, можно заметить появляющуюся каплю гноя в области воспаленной слизистой оболочки прямой кишки.

Хирургическое лечение — вскрытие гнойника — производят сразу по окончании обследования и уточнения диагноза, не прекращая наркоза. Общее обезболивание позволяет хорошо осмотреть область воспаления и радикально выполнить вмешательство. Ранняя и правильно проведенная операция способствует обратному развитию процесса и предохраняет от рецидива или возникновения хронического пара-проктита.

Техника операции. После обработки оперативного поля производят разрез (2—3 см) над местом наибольшей флюктуации или в центре инфильтрата. Вид разреза зависит от формы, локализации пара-проктита и возраста пациента.

Обычно используют полулунный разрез, который производят на расстоянии 1—2 см от анального отверстия. Затем хирург пальцем осуществляет ревизию абсцесса, разделяя тканевые перемычки и образуя единую полость, удобную для дренирования. У новорожденных и грудных детей операционную рану расширяют тупым путем, раскрывая бранши введенного зажима Бильрота, и затем ревизуют полость маленьким марлевым тупфером.

При околоанальном поверхностном расположении гнойника, а также при наличии внутреннего свища, выявленного вблизи линии перехода слизистой оболочки в кожу (последний вариант парапроктита у детей крайне редок), применяют радиальный разрез. Имеющийся свищевой ход требует широкого вскрытия с рассечением на всем протяжении.

Заканчивая операцию, полость гнойника осторожно промывают через канюлю антисептическим раствором или раствором перекиси водорода. Затем рану тампонируют, применяя для этого у старших детей марлевые тампоны с мазью Вишневского, а у дошкольников — тонкую турунду с гипертоническим раствором натрия хлорида или антисептиком.

Послеоперационное лечение. Назначают курс антибиотиков широкого спектра действия (5—7 дней), по показаниям производят 1—2 трансфузии крови, со 2-х суток начинают физиотерапевтические процедуры. Грудные дети получают обычное вскармливание, более старшим в течение 2—3 дней назначают диету, состоящую из 3—4-кратного приема кефира, сырого яйца и мясного бульона. С 4-го дня переводят на общий стол.

Первую перевязку с удалением тампона производят через 10—12 ч. Со 2-х суток начинают промывание раны антисептическими растворами (из шприца), с 3-го дня — сидячие теплые ванночки с калия перманганатом (2 раза в день). В дальнейшем во время перевязок необходимо разводить края разреза, предупреждая их склеивание, так как заживление полости должно происходить от ее дна.

Наиболее благоприятное течение наблюдается при перианальной форме парапроктита. Обычно после его вскрытия воспалительные явле-

ния стихают через 2—4 дня. Ишиоректальные абсцессы всегда протекают с ухудшением общего состояния, которое после дренирования очага улучшается медленно.

Пребывание в стационаре обычно продолжается 10—15 дней, а затем ребенка выписывают на амбулаторное.лечение. Все дети, перенесшие острый парапроктит, подлежат диспансерному, наблюдению не менее 1 года с вызовом для осмотра каждые 3—4 мес.

источник

Парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Парапроктит у детей встречают реже, чем у взрослых, но утверждение, что «дети практически не болеют парапроктитом» — неверно и не соответствует данным детских хирургов.

Относительно чаще парапроктит возникает в грудном возрасте, в равной степени у мальчиков и девочек. В более старшем возрасте преобладают мальчики пре- и пубертатного периода развития.

Причины парапроктита у детей

Причины парапроктита у детей малоизученны, наиболее детально парапроктит изучен у взрослых больных.

Большинство исследователей склоняются к точке зрения, согласно которой в основе заболевания лежит воспалительный процесс в области анальных желёз и крипт, которые представляют собой готовые предсформированные каналы, в них проникают микробы из просвета прямой кишки. В случае если происходит закрытие протока железы, неизбежно образование нагноившеяся ретенционной кисты, которая вскрывается, и тогда инфекция попадает в перианальную клетчатку.

Развивается острый парапроктит, сначала по типу флегмоны со значительным отеком окружающих тканей. В дальнейшем процесс отграничивается, образуется абсцесс перианальной области, вскрывающийся наружу самопроизвольно или после соответствующего хирургического пособия. Подтверждение этой точки зрения приводят многие проктологи, доказавшие связь параректального абсцесса с прямой кишкой.

Таким образом, в отношении взрослых есть чёткое понятие в отношении острого парапроктита. Это патология, связанная с воспалением анальных желёз и крипт.

У детей не всё так чётко и ясно.

Вероятно, в детском возрасте происходят схожие по форме, но различные по существу процессы: абсцессы промежности и истинный парапроктит.

В первом случае инфекция проникает в параанальную клетчатку не из просвета кишки. Входные ворота это кожа, которая у грудных детей и новорождённых легко ранима, а кроме того, в области промежности часто подвергается мацерации. Абсцессы промежности могут становиться местным очагом инфекции при развитии септикопиемии (идентичность флоры).

При истинном же парапроктите инфекция проникает из просвета прямой кишки. Входными воротами бывают морганиевы крипты, в которые открываются ходы Германа (протоки анальных желёз).

Гистоморфологические исследования показывают, что к основным факторам, способствующим возникновению и развитию парапроктите у младенцев, следует относить врождённую предрасположенность — своеобразные скрытые аномалии в виде необычно глубоких крипт, неправильностей развития в области протоков анальных желёзок и др.

В неблагоприятных ситуациях, в частности при диспептических расстройствах, дисбактериозе, изменении вирулентности сапофитирующей в кишечнике микрофлоре и появлении патогенных штаммов, вышеуказанные микроаномалии становятся местом возникновения острого воспаления. Сначала воспаляется одна из крипт. В области входных ворот происходит формирование так называемого внутреннего отверстия. Затем инфекция может распространиться по протокам анальных желёзок в аномальные разветвления и при их разрушении проникает в параректальное клетчаточное пространство, где формируются абсцессы.

Возможен прорыв гнойника на кожу и образование наружного отверстия, оно иногда может остаться и после оперативного лечения гнойника. В этих случаях процесс становится хроническим, и понятия «хронический парапроктит» и «параректальный свищ» становятся синонимами.

Примерно в 50% случаев при остром парапроктите образование абсцессов, дренирующихся спонтанно, заканчивается формированием параректального свища.

Симптомы парапроктита у детей

Заболевание в большинстве случаев начинается довольно остро. Симптомы парапроктита у детей очевидны: ребёнок без особой причины теряет аппетит, становится беспокойным, температура тела поднимается до 38-39 °С.

У грудных детей симптомы парапроктита это беспокойство во время туалета промежности и пеленания.

Дети старше жалуются на боль в околоанальной области, которая усиливается в сидячем положении и в момент дефекации.

В случаях когда очаг поражения локализуется в передней полуокружности ануса, возможны дизурические явления.

Диагностика парапроктита у детей

При осмотре обнаруживают гиперемию кожи и припухлость мягких тканей местно. Кожные складки, радиально идущие от ануса, сглажены, а форма заднего прохода несколько нарушена (приплюснута). Пальпаторно определяют резко болезненный инфильтрат, при подкожной форме парапроктита имеющий отностительно чёткие границы, а в случае седалищно-прямокишечной формы границы определить трудно вследствие резкого отёка области ягодицы.

Инфильтрат сначала бывает плотным, затем в его центре появляется размягчение (флюктуация). Процесс быстро прогрессирует, уже через двое-трое суток местные явления резко выражены. Параллельно ухудшается общее самочувствие, ребёнок плохо спит и ест, становится не активным, крикливым. Развиваются изменения со стороны крови — увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Стул у одних детей жидкий., а у других, наоборот, задержан. Старшие дети стараются не садиться или садятся на одну (здоровую) ягодицу, ходят медленно, расставляя ноги, лежат на здоровой стороне, подтягивая ноги к животу.

Если своевременно не оказывается помощь, воспаление и отёк распространяются на здоровую сторону. К 6-8-м суткам болезни гнойник в параректальной клетчатке самопроизвольно вскрывается, как правило, наружу в околоанальной зоне, реже — в прямую кишку.

Расчёт на самоизлечение — грубейшая ошибка в силу опасности развития местных и общих тяжелых осложнений (таких как обширные затёки, сепсис).

Особенности острого парапроктита в детском возрасте таковы, что очень редко встречаются глубокие гнойники. Процесс как правило протекает по типу подслизистого или подкожного абсцесса (95-97%), намного реже встречают седалищно-прямокишечную форму (3-5%).

Внутреннее отверстие обычно имеет переднебоковую или переднюю локализацию.

Диагноз острого парапроктита у детей основан на перечисленных клинических симптомах и признаках. Так протекают подкожная и подслизистая формы. Наиболее лёгкая подслизистая форма иногда сопровождается лишь субфебрильной температурой и незначительными болями во время стула. Внешние признаки обнаруживают, если гнойник опускается ниже уровня гребешковой линии и распространяется на подкожную клетчатку (развивается подкожно-подслизистый гнойник).

При пальцевом исследовании прямой кишки выявляют болезненное округлое и ограниченное образование, которое расположено над гребешковой линией.

В случае тяжелой формы парапроктита у детей, например ишиоректальной, заболевание может развиваться медленно. Сначала есть ухудшение общего самочувствия и состояния, нарушение сна, познабливание, субфебрильную температуру тела. Затем появляется дискомфорт и неотчётливая тяжесть в области анального канала. На 3-6-е сутки температура тепа поднимается до 39 °С и более, самочувствие очень ухудшается, становится отчётливой боль при дефекации.

Внешние признаки при остром ишиоректальном парапроктите у ребенка выявляются к 5-6-м суткам. Сначала кожные покровы остаются неизменёнными, потом появляется незначительная припухлость и затем небольшая гиперемия кожи в области промежности, неотчётливая болезненность при пальпации.

Ценные диагностические данные можно получить при ректальном пальцевом исследовании: выявляется воспалительный инфильтрат, который оттесняет стенку кишки и выбухает в её просвет несколько выше гребешковой линии. Как правило к этому времени гной распространяется в подкожной клетчатке промежности. Самая частая ошибка — запоздалое выявление флюктуации.

Поскольку при остром парапроктите у детей размеры гнойника чаще всего небольшие и присутствует значительный отёк промежности, в таких условиях флюктуацию определить трудно. Однако можно при пальпации выявить участок резкой локальной болезненность (так же как при панариции) а в некоторых случаях участок размягчения в центре инфильтрата.

Лечение парапроктита у детей

Основной и единственно правильный метод лечения при остром парапроктите у грудничка и у старшего ребенка — хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии гнойника вместе с рассечением внутреннего отверстия и санации полости.

Читайте также: Абсцесс как лечить видео

Однако в самом начале заболевания, при незначительной инфильтрации тканей, когда в силу разных объективных причин больного нельзя транспортировать срочно в специальное учреждение, может и должно быть назначено консервативное лечение — тёплые ванны (38-38,5 °С), обогревающий компресс на промежность, тёплые микроклизмы, антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, лазеротерапия.

источник

Парапроктит у детей встречается редко. Данное заболевание поражает кишечник, и в частности его нижние отделы. В основном болезнь развивается в связи с несформированностью или слабостью пищеварительной либо иммунной системы.

Начинается недуг с попадания бактериальной инфекции в нижний отдел прямой кишки или воспаления анальных желез. Патология бывает острой и хронической.

Парапроктит характеризуется воспалением ректальной железы.

Развитие болезни у детей имеет большую схожесть с течением патологии у взрослых. Когда анальные пазухи воспаляются под действием ряда факторов, болезнетворные микроорганизмы через микротрещины проникают в прямокишечную клетчатку.

Формируется гнойное содержимое, и при несвоевременном лечении абсцесс вскрывается. Это может быть наружный свищевой ход (из-за чего патология впоследствии становится хронической) или внутреннее излитие, что чревато перитонитом.

Груднички более подвержены болезни из-за несформированной иммунной системы. Также у новорожденных постоянно травмируется слизистая в связи с частыми испражнениями, спариваниями в подгузнике.

Физиологически маленькие дети имеют проточные аномалии анальных желез, состоящие из ветвей и каналов. Именно поэтому у грудничков процесс развивается стремительнее. Чаще от парапроктита страдают мальчики. Возбудителем выступает стафилококк.

При острой форме парапроктита у ребенка до года наблюдается:

Наличие отека и покраснение кожи в зоне ануса.
Боль и дискомфорт при переодевании малыша.
Высокая температура.
Слабость.
Капризность, плач, особенно при испражнениях.

Развитие такого состояния происходит несколько дней, потом гнойное содержимое выходит в область, где вскрывается. Острая форма может перетекать в хроническую, оставляя свищевой ход, в котором впоследствии вновь формируется гной.

Болезнь коварна и может начаться при:

Длительном поносе. Из-за частых испражнений кожа травмируется, в ранки проникает инфекция.
Застое каловых масс. Твердые частицы в процессе натуживания царапают стенки кишки. Попавший возбудитель через эти отверстия проникает в железы и крипты.
Врожденных аномалиях выделительной системы.
Несоблюдении правил гигиены.
Незрелости иммунитета.
Нарушения микрофлоры.

Если болезнь диагностирована у ребенка, то в большинстве случаев это дети до года, причины возникновения обусловлены физиологическими особенностями организма в этом возрасте.

В основном болеют мальчики, у них недуг обнаруживается в 95% случаев от общего числа заболевших. У ребят больше давление в прямой кишке, что и обуславливает риск проникновения инфекции.

У детей из общего числа пациентов с диагнозом “гнойный парапроктит” в 65% его диагностируют у пациентов с рождения до полугода и лишь у 20% малышей от 6 месяцев до года, остальные 15% занимают иные возрастные группы.

Острый парапроктит впервые начинается с повышения температуры, цифры могут достигать 39С. Малыш постоянно капризничает и плачет. Усиление симптоматики можно отметить при дефекации.

Помимо этого ребенок может:

отказываться от еды;
вести себя беспокойно при смене подгузника;
нервничать в положении сидя;
ощущать дискомфорт и боль при касании к пораженному месту.

За несколько дней симптомы становятся ярче:

появляется покраснение и припухлость в зоне заднего прохода;
нарушается сон;
малыш не ест;
ребенок перестает двигаться, так как любое шевеление может вызвать боль.

Малыши постарше жалуются на:

боль, дискомфорт при дефекации;
усталость;
сонливость;
отсутствие аппетита.

У младенцев тяжелее распознать болезнь. Более старшие дети могут сказать, что ощущают. Хотя у ребенка даже в 5 лет можно заметить характерные внешние признаки.

У малыша меняется походка, а если чадо сидит, то перекашивается на здоровую сторону. При осмотре можно заметить припухлость, отек, покраснение, деформацию анального отверстия, увеличение сосудов, уплотнения, шишки. В кале может появиться гной. Малыш испытывает боль при любом прикосновении к очагу проблемы.

В крови (после сдачи материала на анализ) признак недуга можно заподозрить при изменении лейкоцитарной формулы со сдвигом влево, увеличении СОЭ и количества лейкоцитов.

Если не принять меры, гнойник вскрывается на протяжении недели, что вызывает характерные осложнения.

Хроническая форма протекает с той же симптоматикой, но немного легче. Обострения при этом могут наблюдаться около 6 раз в течение года. Бывают случаи закрытия свища на длительный период.

По способу течения болезнь может быть острой или хронической. Вторая форма дает о себе знать, если длительно не лечить острый вид. Начинается образование со свищевого хода.

Полным. Свищ при этом имеет выход в кишку и в зону кожи заднего прохода.
Неполным с закрытым выходом. При этом открыт лишь один выход в кишечник.
Неполным с открытым выходом. В этом случае отверстие есть только в коже и процесс не затрагивает анус.

Хроническая форма периодически обостряется острым течением при попадании инфекции.

Иногда дети уже при рождении имеют свищевой ход, но он не наполнен гноем. В этом случае речь идет о врожденной патологии. С течением времени и при занесении инфекции полость заполняется гноем. Если происходит скопление экссудата, то начинается гнойный парапроктит.

По локализации гнойника различают:

подслизистый вид;
ретроректальный;
подкожный;
тазово-прямокишечный;
седалищно-прямокишечный.

Чаще встречается подкожный острый тип.

Проктологу достаточно провести опрос пациента и пальпаторный осмотр, чтобы точно поставить диагноз. На наличие болезни указывает воспалительный процесс, болезненность, припухлость.

Перед назначением лечения обязательным является сдача анализов и прохождение обследований:

общего и биохимического анализа крови;
мочи;
УЗИ;
рентгенограммы;
оценки состояния кишки с помощью зонда, но эту манипуляцию назначают редко.

По количеству лейкоцитов и СОЭ можно увидеть наличие бактериальной среды. Иногда необходима консультация педиатра и хирурга.

Чтобы предотвратить развитие сепсиса, лечить свищ лучше в стационаре. Поначалу (на ранней стадии) пробуют щадящие методики без операции и только при неэффективности назначают радикальную терапию.

Своевременное лечение помогает полностью избавиться от патологии.

Хроническая форма развивается в 10% случаев. Терапия такая же, как и при остром течении, когда производится иссечение гнойника и санация полости.

При наличии недуга следует позаботиться о чистоте анальной зоны. Для этого малыша подмывают после каждого испражнения. Кроме этого, ежедневно нужно купать маленького ребенка в растворе марганца, травяных настоях из ромашки, шалфея, коры дуба.

Питание подбирается с учетом недопущения диареи и запора, чтобы исключить дополнительную травматизацию кишки.

Из препаратов могут назначить антибиотики, микроклизмы, свечи, мази.

При нагноении области анального отверстия эффективна мазь Вишневского, Ихтиоловая, Левомеколь. Из антисептических свечей популярностью пользуется Олестезин, содержащий прополис и ихтиоловые.

Также консервативное лечение в качестве повышения иммунитета и уничтожения паразитов может включать ультрафиолетовое облучение крови.

Хирургическое вмешательство показано детям старше 2 лет.

Сначала гнойник вскрывают и удаляют содержимое, ставят дренаж для выведения экссудата, прописывают антибиотики. Спустя 4 дня конструкцию убирают, назначают сидячие ванночки и бесшлаковую диету.

Доктора могут рекомендовать очистительные клизмы. Антибиотики пьют на протяжении недели.

Очень важно после операции строго придерживаться правил личной гигиены. Если не внимательно выполнять рекомендации врача, велик риск возникновения рецидива и осложнений.

Сидячие ванночки помогают предотвратить попадание инфекции. Для нормализации микрофлоры необходимо длительно принимать Лактобактерин, Бифиформ.

Если во время операции не возникает проблем и реабилитация протекает гладко, то малыш считается полностью излеченным.

Если процесс образования гноя протекает долго и не подлежит оперативному лечению или консервативные методы не приносят результата, гнойник самопроизвольно вскрывается. В этом случае риск рецидива увеличивается. В момент ремиссии пациент не имеет жалоб и чувствует себя хорошо, но, когда рубчики воспаляются, начинается рецидив с симптоматикой острой формы.

Лечение при этом аналогично первоначальному. Улучшение наступает при вскрытии гнойника.

Чтобы предотвратить болезнь, родителям следует соблюдать ряд правил:

Тщательно выполнять ежедневные гигиенические процедуры заднего прохода и постепенно приучать к этому ребенка.
Режим сна и бодрствования должен быть оптимально приближен к возрастным критериям.
Оберегать малыша от микротравм в перианальной зоне.
Контролировать стул ребенка, избегая запоров.
При необходимости восстанавливать микрофлору кишечника.
Посещать педиатра регулярно.
Иммунитет стоит закалять. Для этого следует организовать правильное питание, ежедневные прогулки, прием витаминов.

Профилактика не является избавлением от патологии, но помогает предотвратить ее развитие.

При несвоевременном лечении ребенок может столкнуться с рядом проблем:

самопроизвольном вскрытии гнойника;
образованием свищевого хода;
перитонитом;
поражением мочеполовой системы посредством проникновения инфекции во влагалище или кишку;
воспалением и деформацией соседних органов.

При условии правильного ухода за ребенком можно избежать возникновения парапроктита.

Такой недуг появляется при нарушении работы иммунной и пищеварительной системы, запорах, длительной диареи. Чтобы не допустить перитонита и проникновения инфекции в иные органы, при первых признаках необходимо показать малыша врачу.

Своевременное лечение помогает полностью избавиться от проблемы и не допустить развития хронической формы процесса.

источник

Парапроктит относится к числу заболеваний, поражающих нижние отделы кишечника. В детском возрасте такая патология выявляется в редких случаях.

Самой распространенной причиной развития парапроктита у детей считается несовершенство иммунной и пищеварительной системы малышей. Заболевание подразумевает определенную схему лечения.

При отклонении от курса терапии возникает риск развития осложнений. Если воспалительный процесс выявлен на ранних стадиях, то прогнозы будут благоприятными.

Каковы признаки гельминтоза у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Парапроктит представляет собой воспаление клетчатки, которая окружает нижний отдел прямой кишки. В большинстве случаев данное заболевание диагностируется у взрослых, но случаи его возникновения у детей не являются исключением.

В группе риска находятся груднички до года и малыши дошкольного возраста.

Главная симптоматика патологического процесса заключается в болевых ощущениях при дефекации и определенных внешних признаках раздражения кожи вокруг анального отверстия.

Особенности заболевания:

парапроктит является воспалением анальной железы;
локализация патологического процесса имеет четкие границы;
развитие заболевания сопровождается формированием гнойного абсцесса;
при отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс распространяется стремительными темпами.

к содержанию ↑

В детском возрасте парапроктит имеет некоторые особенности, отличающие заболевание от патологического процесса, происходящего во взрослом организме.

В первом случае высеивается мономикробная флора, во втором — микс-микробная.

Развивается воспалительный процесс постепенно.

Для начала его формирования необходимо наличие травмы слизистых оболочек или застоя каловых масс. Образование непроходимости протока становится причиной ретенционного нароста, после вскрытия которого инфекция попадает в перианальный отдел.

Механизм развития заболевания происходит следующими этапами:

Вскрытие ретенционного нароста.
Распространение гнойных масс по соседним органам и системам.
Формирование острого парапроктита.

к содержанию ↑

В детском возрасте парапроктит может возникнуть на фоне поражения организма ребенка бактериями стафилококка.

В некоторых случаях спровоцировать заболевание могут опрелости и другие факторы, провоцирующие раздражение кожных покровов вокруг анального отверстия.

Причинами парапроктита могут стать некоторые болезни внутренних органов и негативное воздействие внешней среды.

Причины парапроктита в детском возрасте:

серьезное нарушение санитарных и гигиенических норм;
микротравмы и микротрещины в области анального отверстия;
хронические инфекции пищеварительного тракта;
критическое нарушение микрофлоры кишечника;
пониженный иммунитет;
склонность к запорам или диарее;
врожденные аномалии слизистых оболочек прямой кишки;
последствия воспалительных процессов в прямой кишке;
инфекционное поражение организма.

к содержанию ↑

Парапроктит может развиваться в острой или хронической форме. В первом случае у ребенка наблюдается общая симптоматика воспалительного процесса.

Свищевые ходы образуются при хронической форме заболевания. Свищ при этом может быть открытым или закрытым.

Обострения хронического парапроктита по симптоматике сходны с его острой формой. Дополнительно заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от места расположения гнойникового образования.

Классификация парапроктита:

подкожная форма;
подслизистый тип;
ретропрямокишечный вариант;
седалищно-прямокишечный парапроктит;
тазово-прямокишечная патология.

к содержанию ↑

Самостоятельно парапроктит исчезнуть не может. Для данного заболевания характерно образование абсцессов и свищей. Если лечение будет проведено несвоевременно или неполноценно, то риск развития осложнений увеличится в несколько раз.

Устранить последствия парапроктита можно только с помощью оперативного вмешательства. Заболевание в запущенной форме всегда лечится с использованием хирургической методики.

Осложнениями парапроктита могут стать следующие состояния:

Гнойное воспаление органов мочеполовой системы.
Деформация соседних органов.
Самопроизвольное вскрытие гнойника.
Прорыв абсцесса в полость таза.
Инфекционное поражение мочеполовых органов.

О симптомах и лечении болезни Крона у ребенка читайте здесь.

Парапроктит у ребенка — фото:

Симптоматика воспалительного процесса при парапроктите сочетается с общим недомоганием ребенка. Помимо болевых ощущений в области заднего прохода у детей наблюдается общая слабость организма, повышение температуры тела и изменение поведения.

Интенсивность симптомов заболевания зависит от степени прогрессирования патологического процесса и стадии воспалительного процесса. Бессимптомно болезнь развиваться не может.

Симптомами парапроктита в детском возрасте являются следующие состояния:

резкие болевые ощущения;
плаксивость и беспокойство ребенка;
общая слабость организма;
болевые ощущения при опорожнении кишечника;
изменение походки (широко расставленные ноги);
сонливость и чрезмерная утомляемость;
повышение температуры тела;
гиперемия в области сфинктера;
отсутствие аппетита;
деформация анального отверстия;
болевые ощущения при мочеиспускании;
при пальпации заметно наличие характерного уплотнения;
переполнение кровью сосудов вокруг анального отверстия;
покраснение и припухлость ягодиц;
присутствие гноя в каловых массах;
образование шишек вокруг заднего прохода;
болевые ощущения при пальпации анального отверстия.

к содержанию ↑

Диагностика парапроктита осуществляется в два этапа.

Сначала врач собирает анамнез и осматривает ребенка.

Подозрение на заболевание может возникнуть при наличии припухлости, деформации и болевых ощущений в области анального отверстия.

Для подтверждения диагноза маленького пациента направляют на дополнительные анализы и лабораторное обследование.

Повышает риск парапроктита присутствие гноя в каловых массах.

При диагностике парапроктита используются следующие процедуры:

консультация хирурга, проктолога и педиатра;
пальцевое ректальное исследование;
общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови и мочи;
зондирование прямой кишки;
рентгенография;
УЗИ анального отверстия и прямой кишки.

Рекомендации по лечению непроходимости кишечника у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Парапроктит у детей можно лечить двумя способами. Консервативная терапия используется при раннем выявлении заболевания, но в большинстве случаев врачи применяют хирургическое вмешательство.

Определять необходимость определенного курса лечения должен специалист. Если отказаться от операции или отдавать предпочтение самолечению, то негативных последствий избежать не получится. Некоторые осложнения могут навсегда нарушить работоспособность органов мочеполовой системы.

Использование методов консервативного лечения парапроктита возможно только при выявлении заболевания на ранних стадиях развития.

Терапия заключается в использовании препаратов, действие которых направлено на устранение симптоматики, облегчение общего состояния ребенка и купирование воспалительного процесса.

Дополнять консервативную терапию рекомендуется некоторыми рецептами фитотерапии.

Консервативное лечение осуществляется следующими методами:

Ванночки с лечебными травами (шалфей, кора дуба, ромашка).
Подмывание раствором перманганата калия.
Антисептические мази (Ихтиоловая, Вишневского).
Свечи с антисептическим эффектом (с прополисом, ихтиоловые, Олестезин).

к содержанию ↑

Необходимость хирургического вмешательства возникает при образовании свищевого хода в кишке в результате созревания абсцесса.

Операция проводится под общим наркозом. В процессе осуществления процедуры в просвет кишки вводится эндоскоп. Задачей хирургического вмешательства является иссечение пораженной ткани и устранение скопления гноя.

После процедуры в небольшой разрез, специально оставленный после зашивания свищевого хода, обязательно вводится тампон, пропитанный антисептическим раствором.

Проведенная операция является поводом для приема препаратов, относящихся к категории антибиотиков.

Доктор Комаровский настоятельно рекомендует проводить операции по вскрытию абсцесса при парапроктите.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать правила личной гигиены с особой степенью ответственности.

Их нарушение считается самой распространенной причиной возникновения рецидивов заболевания. При появлении признаков парапроктита необходимо исключить самолечение и обязательно обратиться к врачу.

При парапроктите доктор Комаровский советует:

Использовать глицериновые свечи (средство обладает широким спектром действия).
Самым эффективным способом лечения парапроктита является хирургическое вмешательство.
Исключение любых способов самолечения заболевания.

к содержанию ↑

Парапроктит не относится к числу смертельно опасных заболеваний, но некоторые его последствия могут создать угрозу жизни ребенка. При ранней диагностике заболевания удается полностью излечиться.

Если патологический процесс был выявлен поздно, и возникли осложнения, то длительность курса терапии может увеличиться в несколько раз. Устранить последствия парапроктита помогают хирургические процедуры. Прогнозы при таком заболевании являются в большинстве случаев благоприятными.

Неблагоприятные прогнозы возможны при наличии следующих факторов:

приобретение парапроктитом хронической формы;
прорыв абсцесса в органы малого таза.

Как лечится долихосигма кишечника у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Основными мерами профилактики парапроктита у детей является соблюдение правил личной гигиены и своевременное лечение любых заболеваний, особенно связанных с нарушением работы кишечника.

При наличии у ребенка склонности к диарее или запору, причины таких состояний надо выяснять обязательно. Если у малыша появились болевые ощущения при дефекации, то визит к врачу нельзя откладывать ни в коем случае.

Запущенная форма парапроктита может стать причиной не только мучений малыша от болевых ощущений, но и проведения нескольких хирургических процедур, способных причинить ему сильный стресс.

Профилактика парапроктита у детей включает в себя следующие рекомендации:

своевременное удаление каловых масс из заднего прохода и их остатков;
предотвращение запоров и диареи;
исключение травм области анального отверстия;
соблюдение правил личной гигиены с первых дней жизни ребенка;
своевременное лечение кишечных инфекций;
соблюдение режима питания, соответствующего возрасту ребенка;
подмывание грудничка после каждой дефекации;
исключение попадания инородных предметов на слизистые оболочки прямой кишки.

Гнойник, образовавшийся при парапроктите, может прорваться на кожные покровы или в прямую кишку. В первом случае риск попадания инфекции во внутренние органы минимален.

При попадании гноя в прямую кишку происходит ее активное распространение по мочеполовой системе. Избавиться от осложнений в этом случае будет сложно.

Парапроктит можно практически полностью исключить, если соблюдать меры гигиены и своевременно обследовать ребенка в медицинском учреждении при появлении тревожных симптомов.

Мама рассказывает о лечении послеоперационных осложнений парапроктита в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

Из-за проблем с пищеварительным трактом возникают различные заболевания. При поражении нижних отделов кишечника возникает парапроктит у детей и взрослых. Появления заболевания у младенцев бывает редко. Основной причиной развития патологического процесса у новорожденного считается не сформировавшаяся иммунная система. Иногда заболевание путают с проявлением геморроя. Однако это не является поводом отложить поход к врачу.

Парапроктит – это такое заболевание, проявляющееся воспалением клетчатки. Процесс затрагивает ткани, окружающие нижний отдел прямой кишки. Заболевание часто проявляется у взрослых. В редких случаях развивается у детей в первые месяцы после рождения.

Риск проявления заболевания увеличивается у новорождённых до года. Иногда парапроктит диагностируется у детей дошкольного возраста.

Заболевание сопровождается воспаление анальной железы. Парапроктит располагается в определённой области и не затрагивает другие ткани. Развитие воспалительного процесса проходит с появлением гнойника и абсцесса. Если заболевание вовремя не начать лечить, то парапроктит начинает распространяться.

Это может зависеть от формы болезни:

ретропрямокишечная;
подслизистая;
тазово-прямокишечная;
подкожная форма;
седалищно-прямокишечная.

Парапроктит у грудничков имеет особенности в механизме развития. Дети подвергаются устранению мономикробной микрофлоры. Развитие воспаления происходит поэтапно. Для появления заболевания требуется повреждённая слизистая оболочка прямой кишки. Иначе происходит застойный процесс каловых масс.

В прямой кишке возникает непроходимость, из-за чего возникает нарост. Если образование повреждается или вскрывается, то инфекция переходит в перианальный отдел. Гнойные массы способны распространиться на другие органы и ткани. Это представляет механизм развитие острого парапроктита.

Возникновение парапроктита у младенцев и взрослых связано одинаковыми причинами. Первично заболевание начинается с инфицирования ректальных пазух или желез. Если воспаление не обнаружилось на начальном этапе, то абсцесс вскрывается.

В этом случае существует всего несколько путей:

Независимо от путей развития воспаления происходит образование свища. Развитие парапроктита у грудничков происходит из-за появления в организме стафилококковой инфекции.

Другими причинами воспаления становятся:

генетические проблемы в структуре желёз анальной области;
жидкий стул до нескольких раз в день;
частые запоры (обстипация);
анальные трещины;
заболевания респираторного характера.

Частым фактором развития воспаления клетчатки в области прямой кишки становятся кишечные бактерии и инфекции.

При остром парапроктите у детей до года наблюдаются общие признаки интоксикации организма. Воспаление сопровождается повышением температуры тела свыше 380С. Младенец становится капризным и его тяжело успокоить. Даже через длительное время ребёнок отказывается от приёма пищи.

Симптоматика проявлений при острой форме заболевания характеризуется снижением общих реакций, а позывы к дефекации сопровождаются плачем. Такое же происходит, если у ребёнка выходят газы. В положении сидя проявляется сильная боль, это обозначается плачем. Это становится причиной появления запоров у ребёнка.

Когда проводится диагностика с осмотром области сфинктера, то врач фиксирует покраснение и уплотнения. Ребёнок реагирует плачем на попытки прикоснуться к узелкам.

Детский парапроктит начинает проявлять первые признаки через 24 часов. Только ко 2 или 3 дню выделяется гной, его обнаруживают после дефекации. Из прямой кишки начинает выходить слизь вместе с каловыми массами. Многие проявления острого парапроктита у грудничка путают с прорезыванием зубов. Поэтому стоит осмотреть анальное отверстие при обнаружении гноя.

Каждый вид парапроктита имеет особенности проявления:

подкожный вид диагностируют по внешним признакам покраснения и образования абсцесса;
подслизистый вид характеризуется повышенной температурой, но гнойник не обнаруживается.

Когда тяжело определить воспаление в прямой кишке, то состояние осложняется прорывом гнойника. Это приводит к сепсису, что сопровождается повышенной температурой, а иногда рвотой. В этом случается ребёнку требуется помощь врача проктолога и незамедлительно вызывают скорую помощь.

Парапроктит у малышей проявляется похожей симптоматикой, как геморрой. Отличительным признаком является отсутствие жара. У грудничка остаётся прежняя активность, слабость не проявляется и общее недомогание не беспокоит.

Появления воспалительного процесса на геморроидальных узлах происходит из-за физической нагрузки. Заболевание развивается медленно, и признаки проявляются спустя 2-3 месяца. В отличие от геморроя парапроктит способен проявить себя в виде гнойника уже через 1 неделю. Срок появления этого симптома индивидуален. Однако парапроктит у новорожденных может быть осложнением геморроя.

Отличием от острой формы является наличие свищевого канала. В нём имеется 2 отверстия, выходящие во внутреннюю и наружную стороны.

Иногда появление свищей связывают с врождённой аномалией. Неполные свищи после попадания инфекции преобразуются в полный вид фистул.

Когда происходит обострение заболевания, то признаки схожи с острой формой. Однако симптомы протекают в смягчённом виде. Хронический парапроктит характеризуется частыми рецидивами. Иногда свищ способен самостоятельно пройти и не проявляться длительный период.

Диагностика парапроктита у грудничков проходит в несколько этапов. Сначала врач делает осмотр малыша. Для подозрения заболевания доктор наблюдает следующее признаки в области заднего прохода:

Чтобы окончательно подтвердить подозрения парапроктита у грудничка, его направляют на проведение лабораторных и инструментальных методов обследования. У младенца в обязательном порядке проводится общий и биохимический анализ крови и мочи.

Иногда делают зондирование прямой кишки. Для выявления новообразований и других проблем проводится рентгенографические и ультразвуковые методы диагностики.

После подтверждения диагноза врач назначает консервативную терапию. Основной задачей этого заключается в предупреждении основных симптомов заболевания. Некоторые средства направлены на устранение воспалительной реакции. Лечение медикаментами и целебными травами проводится в период хронического протекания заболевания, пока не возникнет потребность в проведении хирургического вмешательства.

Лечить заболевание консервативным методом рекомендуется совместно с фитопрепаратами. Для этого используют ванночки на основе лечебных трав. Иначе помогают подмывания раствором марганцовки. В зависимости от возраста ребёнка назначаются суппозитории с антисептическими свойствами.

Из средств местного использования рекомендуют следующие препараты:

Ихтиоловую мазь;
мазь Вишневского.

При серьёзном течении болезни необходимо хирургическое вмешательство. Длительность операции при парапроктите достигает 20 минут. Если диагностировали свищ, то хирургическое лечение проводится в несколько этапов. Сначала под наркозом вскрывают и очищают от гноя образование. Чтобы инфицирование не повторялось, в течение 1 недели, проводят антибактериальную терапию.

Когда состояние младенца улучшилось, дренаж удаляется. В домашних условиях после каждой дефекации требуется проводить ванночки с раствором перманганата калия.

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют использовать глицериновые суппозитории. Препараты помогают облегчить стул малыша и снизить появление запоров. Медикаменты имеют противопоказания перед применением, требуется проконсультироваться с педиатром.

Когда у грудничка протекает воспаление, нельзя делать прививки. Вакцинация способна спровоцировать осложнения парапроктита. Использовать травы и отвары из них требуется после консультации с педиатром. Неправильное применение средств способно довести до опасных последствий, из-за чего появляется аллергия или осложнения.

Парапроктит у ребёнка появляется из-за сниженного иммунитета и несформированных систем. Заболевание различается по формам и видам и имеет хроническое протекание. Это обусловлено врождённой аномалией прямой кишки. При возникновении первых симптомов заболевание легко путают с геморроем или прорезыванием молочных зубов. Основное лечение – консервативная терапия. Если гнойники способны повлиять на жизнь ребёнка, то проводится хирургическая операция.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Парапроктитом называют воспаление околопрямокишечной клетчатки. У детей парапроктиты встречаются реже, чем у взрослых, однако совершенно неправильно утверждение, будто «дети почти не болеют парапроктитом». Под нашим наблюдением находилось более 200 больных парапроктитом детей в возрасте от периода новорожденности до 14 лет, из них 2/3 с острой формой воспаления и 1/3 с хронической. При этом; новорожденные и грудные дети составили около 60 %, что свидетельствует о своеобразии парапроктитов у детей и объясняет недостаточную осведомленность проктологов в данном вопросе.

Этиология и патогенез парапроктита . Воспаление околопрямокишечной клетчатки в детском возрасте обычно представляет собой неспецифический процесс, обусловленный проникновением в клетчаточные пространства гноеродных микробов. Если у большинства: взрослых при остром парапроктите высевают полимикробную флору с непременным участием кишечной палочки или других патогенных кишечных микроорганизмов, то у детей, особенно грудных, превалирует мономикробная стафилококковая флора. Чем же объяснить подобное несоответствие? Прежде чем ответить на поставленный вопрос, необходимо хотя бы бегло коснуться механизма развития парапроктита у взрослых.

Большинство современных исследователей склоняются к тому, что в основе развития заболевания лежит воспаление анальных крипт и анальных желез, представляющих собой готовые преформированные каналы, в которые проникает инфекция из просвета кишки. Если происходит закупорка протока железы, образуется нагноившаяся ретенционная киста, которая вскрывается, и инфекция попадает в перианальное пространство. Возникает острый парапроктит, развивающийся вначале по типу флегмоны, с разлитой реакцией окружающих тканей. В дальнейшем процесс отграничивается и переходит в скопление гноя — абсцесс, который прорывается самостоятельно или его вскрывает хирург. Убедительные подтверждения данной точки зрения приводят В. А. Тараний (1972), А. А. Заремба (1974) и др., показавшие связь параректального абсцесса при истинном парапроктите с просветом прямой кишки. Эту позицию активно поддерживают Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов (1981).

Важное значение в патогенезе парапроктита придают микротравме, повреждению слизистой оболочки прямой кишки, застою каловых масс .

Таким образом, в проктологии взрослых существует четкое понятие об остром парапроктите как патологии, связанной с воспалением анальных крипт и желез. В детской проктологии эта проблема не привлекла должного внимания.

На основании собственных наблюдений и анализа данных: литературы мы полагаем, что среди гнойно-воспалительных заболеваний у детей необходимо четко дифференцировать истинный парапроктит и абсцессы промежности, при которых инфекция попадает в параанальную область не из просвета кишки: входными воротами обычно служит кожа, которая у новорожденных и грудных детей легкоранима и поскольку область промежности особенно часто подвержена мацерации. У новорожденных, помимо того, абсцесс промежности нередко является очередным местным очагом инфекции при септикопиемии, что подтверждает идентичность флоры (обычно стафилококк). Такого рода гнойный процесс не является истинным парапроктитом.

При истинном парапроктите инфекция распространяется со стороны прямой кишки . Входными воротами являются заднепроходные крипты, куда открываются протоки анальных желез (ходы Германа). Гистоморфологические исследования показали, что к числу основных факторов, способствующих возникновению парапроктита у младенцев, относится врожденная предрасположенность — скрытые неправильности развития протоков анальных желез в виде аномальных щелей, каналов и бухт, которые в неблагоприятной ситуации (в частности при диспепсических расстройствах, дисбактериозе, изменении вирулентности сапрофитирующей в кишечнике микрофлоры и появлении патогенных штаммов и т. п.) служат местом возникновения острого воспалительного процесса. Вначале воспаляется какая-либо крипта. На месте входных ворот инфекции формируется так называемое внутреннее отверстие. Затем инфекция распространяется по протокам анальных желез в аномальные разветвления и, разрушая их, проникает в параректальные клетчаточные пространства — подслизистое, подкожное, ишиоректальное, пельвиоректальное. В зависимости от вирулентности флоры и реактивности организма процесс либо ограничивается определенной анатомической областью, либо захватывает соседние. Возможны прорывы гнойника на кожу с образованием наружного отверстия, которое иногда остается и после оперативного вскрытия гнойника, в таких случаях процесс переходит в хроническую стадию.

В настоящее время принято рассматривать острый и хронический парапроктит как стадии одного и того же заболевания. Причиной хронического и рецидивирующего течения заболевания является реинфекция из внутреннего отверстия — покрытого эпителиальной выстилкой устья инфицированной анальной железы, открывающейся в заднепроходной крипте.

Классификация парапроктитов . Правильное представление хирурга о клинических формах и анатомо-морфологических особенностях процесса при парапроктите имеет принципиальное значение и служит опорой в установлении клинического диагноза и выборе оптимального метода лечения. С этой точки зрения возникает настоятельная необходимость в рациональной классификации. Из большого числа предложенных наиболее приемлема, на наш взгляд, классификация форм парапроктита НИИ проктологии МЗ РСФСР.

Хронический парапроктит . При переходе в хроническую стадию заболевание протекает по типу рецидивирующего воспаления с образованием парарек-тального свища: характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными Рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие (отверстия) на коже промежности. Более подробно о хроническом парапроктите .

Острый парапроктит . Характеризуя особенности острого парапроктита в детском возрасте, прежде всего надо отметить, что в подавляющем большинстве случаев он носит неспецифический характер. Глубоко локализованные гнойники встречаются крайне редко, процесс в большинстве случаев протекает по типу подкожного или подслизистого абсцесса (95-97 %); значительно реже встречается седалишно-прямокишечная форма (3-5%). Других форм острого парапроктита мы не наблюдали. Внутреннее отверстие свища, кл к правило, имеет переднюю или переднебоковую локализацию. Мальчики заболевают в 5 раз чаще, чем девочки.

Клиника и диагностика острого парапроктита . Заболевание начинается довольно остро. Ребенок без видимой причины становится беспокойным, теряет аппетит. Температура тела повышается до 38-39 °С. У маленьких детей беспокойство усиливается во время пеленания и туалета промежности. Дети старшего возраста жалуются на боли в околоанальной области, усиливающиеся в сидячем положении, во время дефекации. Если очаг поражения локализован в передней полуокружности заднего прохода, возможна дизурия.

При осмотре больного местно обнаруживают припухлость и гиперемию кожи над ней. Кожные складки, идущие от заднего прохода, сглажены, а форма ануса несколько нарушена. Пальпаторно определяется резко болезненный инфильтрат, который при подкожной форме парапроктита имеет довольно четкие границы, а при седалишно-прямокишечной их определить трудно из-за резкого отека ягодичной области. Инфильтрат вначале плотный, затем в центре его появляется флюктуация.

Болезнь прогрессирует быстро. Уже через 2-3 сут местные явления становятся резко выраженными. Параллельно нарастают и общие симптомы: ухудшается самочувствие, ребенок; становится малоактивным, крикливым, плохо ест и спит. Отмечают изменения крови — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз и др. Стул в одних случаях жидкий, а в других, наоборот, появляется; его задержка. Дети старшего возраста стараются не садиться или сидят на одной (здоровой) ягодице, ходят медленно, расставив ноги, а лежать предпочитают на здоровой стороне, подтянув ноги к животу.

Если своевременно не оказана помощь, воспалительный инфильтрат и отек распространяются на противоположную сторону. На 6-8-е сутки гнойник самопроизвольно вскрывается, обычно наружу и редко в просвет кишки. Однако расчет на самоизлечение является грубейшей ошибкой ввиду опасности местных и общих осложнений (обширные затеки, сепсис и т. п.).

Диагностика острого парапроктита основана на перечисленных выше клинических признаках. Именно так, в сравнительно короткие сроки, протекает подкожный и подслизистый парапроктит. Подслизистый, как наиболее легкая форма, может сопровождаться лишь субфебрильной температурой и несильными болями во время дефекации. Его внешние признаки обнаруживаются, если гной опускается ниже гребешковой линии и переходит на подкожную клетчатку (подкожно-подслизистый гнойник). В это время отмечают отек области заднего прохода, чаще по его полуокружности. При пальцевом ректальном исследовании выявляют округлое болезненное и ограниченное эластичное образование, расположенное над гребешковой линией.

При тяжелых формах парапроктита, в частности ишиоректальной, заболевание может развиваться постепенно. Вначале отмечают ухудшение общего состояния, познабливание, нарушение сна, субфебрильную температуру. Затем появляются неотчетливая тяжесть, дискомфорт в области прямой кишки, на 3-6-е сутки самочувствие заметно ухудшается, температура тела повышается до 38-39 °С и более, становятся отчетливыми боли при дефекации. Внешние признаки острого ишиоректального парапроктита выявляют к 5-6-м суткам. Вначале кожные покровы не изменены, затем появляется небольшая припухлость и вслед за ней легкая гиперемия кожи промежности. Болезненность прю пальпации неотчетлива. Ценные диагностические данные могут быть получены при пальцевом ректальном исследовании: выявляют воспалительный инфильтрат, оттесняющий стенку кишки и выбухающий в ее просвет выше гребешковой линии. Обычно к этому времени гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку промежности.

Наиболее частая диагностическая ошибка заключается в запоздалом определении появления флюктуации. Надо помнить, что, поскольку при остром парапроктите размеры гнойника небольшие и развивается значительный отек тканей промежности, — флюктуацию вообще определить трудно, можно лишь пальпаторно отметить резкую локальную болезненность (как при панариции) или размягчение в центре воспалительного инфильтрата.

Лечение острого парапроктита . Принципиально показано хирургическое вмешательство. Однако на самых ранних стадиях заболевания, при начинающейся инфильтрации тканей, могут быть назначены консервативные мероприятия — теплые (39-40 °С) сидячие ванны, согревающий компресс на область промежности, теплые микроклизмы, внутримышечно антибиотики. Предписывают постельный режим. В некоторых случаях указанные мероприятия способствуют обратному развитию процесса без нагноения, по-видимому, если имеется неплохой отток гноя в просвет кишки через внутреннее отверстие. Однако консервативное лечение проводят под строгим контролем , при явно положительной динамике. Отсутствие ее, а тем более нарастание симптомов служат показанием для срочной операции.

Хирургическое вмешательство выполняют под общей анестезией в стационаре. Ранняя, правильно выполненная операция способствует быстрейшему обратному развитию процесса, ограничивает его распространение на клетчаточные пространства таза. Суть операции состоит, во-первых, во вскрытии и дренировании гнойной полости, во-вторых, в ликвидации внутреннего отверстия, через которое полость гнойника сообщается с прямой кишкой.

Перед тем как нанести разрез, стараются визуально определить местонахождение внутреннего отверстия. Раздвигая края заднего прохода, осторожно надавливают на гнойник и по появлению капельки гноя в одной из крипт находят это отверстие. У детей оно малого диаметра, не всегда удается ввести в него даже тонкий пуговчатый зонд. Тем не менее, кончиком зажима-москита край отверстия фиксируют и, ориентируясь на него, наносят радиальный разрез длиной 2,5-3 см с таким расчетом, чтобы он рассек крипту и захватил стенку гнойника. После эвакуации гноя его полость тщательно промывают раствором антибиотика или антисептического средства, затем дренируют тонкой марлевой полоской, обильно смоченной 10 % раствором хлорида Na, поверх которой накладывают еще гипертоническую повязку и фиксируют ее бинтом или лейкопластырем.

По вскрытии ишиоректального гнойника осторожно ревизируют полость абсцесса, устраняя тканевые перемычки и таким образом предотвращая остаточные полости. Нельзя манипулировать в ране пальцем даже у детей старшего возраста. Более щадящей является ревизия при помощи маленьких препаровочных тупферов. При подкожном абсцессе и эта манипуляция излишня.

Другие, более сложные хирургические вмешательства, рекомендуемые для взрослых, у детей, особенно в грудном возрасте, применять не следует.

Первую перевязку делают через 6-8 ч, вновь меняя повязку на гипертоническую. Через 1 сутки турунду и прокладочную марлевую салфетку пропитывают мазью Вишневского. Тампон из раны удаляют на 3-4-е сутки, и с этого момента до заживления раны применяют сидячие теплые ванны со слабым раствором калия перманганата несколько раз в день и обязательно после стула. Важно следить, чтобы края кожной раны не склеились преждевременно; заживление должно идти от дна раны.

В течение 3 суток после операции назначают бесшлаковую диету. На 3-4-е сутки, если нет самостоятельного стула, ставят очистительную клизму. В зависимости от тяжести общего состояния и распространенности процесса в первые 4-5 дней парентерально применяют антибиотики. По стихании воспалительных явлений и улучшении самочувствия ребенка можно выписать на амбулаторное долечивание.

Результаты лечения острого парапроктита . У большинства больных острый парапроктит заканчивается полным выздоровлением. Летальность практически равна нулю. Однако нельзя оценивать результаты, не учитывая переход болезни в хроническую стадию, что наблюдается в 8-10 % случаев.

источник