Меню Рубрики

Отличительный признак абсцесса броди

Согласно статическим данным, такое заболевание, как абсцесс Броди, встречается в современной медицинской практике сравнительно редко. Тем не менее подобные случаи время от времени все же фиксируются, поэтому знать о том, что представляет собой заболевание, стоит. Так какими симптомами сопровождается недуг и кто относится к группе риска?

Абсцесс Броди представляет собой форму гематогенного остеомиелита. Для данного недуга характерно наличие резко ограниченной области костного поражения. На фоне заболевания наблюдается скопление гноя в костных тканях человека, которое является результатом предшествующего некроза.

Стоит сразу же сказать, что недуг намного чаще диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 14 до 24 лет. Абсцесс Броди у детей младшего или дошкольного возраста также возможен, но подобные случаи фиксируются крайне редко.

Недуг, как правило, поражает длинные трубчатые кости, а именно их мета-эпифизарный отдел. Возникновение абсцесса в диафизе встречается редко. Согласно статистическим данным, наиболее часто у пациентов диагностируется абсцесс Броди большеберцовой кости. Иногда нагноение наблюдается в дистальном эпифизе лучевых костей. А вот в других частях опорного аппарата воспалительный процесс и нагноение наблюдаются лишь в отдельных случаях.

Абсцесс Броди — недуг бактериального происхождения. В большинстве случаев причиной воспалительного процесса является стафилококковая инфекция, хотя нередко в гнойных массах определяют наличие и других микроорганизмов, включая кишечную палочку. В большинстве случаев формирование абсцесса является результатом остеомиелита.

Патогенные бактерии могут проникать в костные ткани по-разному. Например, микроорганизмы нередко попадают в ткани с током крови из другого очага воспаления, поэтому к факторам риска можно отнести наличие у пациента гнойных инфекционных недугов. Также бактерии могут проникать в эпифиз из полости кисты или фурункула. С другой стороны, патогенные микроорганизмы нередко внедряются из внешней среды при повреждении кожного покрова, введении лекарств внутривенно или подкожно (если не были соблюдены гигиенические нормы). Иногда абсцесс развивается в послеоперационный период. Кстати, практически всегда развитие инфекции в той или иной мере связано с ослаблением иммунной защиты.

Абсцесс Броди имеет весьма выраженные особенности. На фоне некротического процесса в тканях кости образуется замкнутая полость овальной или шаровидной формы, причем стенки ее довольно стойкие и гладкие. Именно внутри этой полости и скапливаются густые гнойные массы. В редких случаях можно обнаружить внутри абсцесса тягучую прозрачную жидкость. Кстати, диаметр полости, как правило, составляет 2–5 см.

Если речь идет о старом образовании, то стенка полости нередко выстелена фиброзными тканями. Вокруг гнойника образуется концентрическая зона костного склероза, а в надкостнице появляются периостальные разрастания.

Абсцесс Броди — заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают повышение температуры и общую слабость. Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет. При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Разумеется, в данном случае крайне важна правильная диагностика, так как от этого зависит схема лечения и успех терапии. После ознакомления с симптомами, на которые жалуются пациенты, а также пальпации пораженной области, врач назначает дополнительное исследование.

Один из самых информативных тестов — рентгенография. На снимке врач может увидеть наличие полого образования в ткани пораженной кости. Размеры абсцесса небольшие, а стенки его ровные.

Разумеется, есть и другие исследования, помогающие диагностировать такое заболевание, как абсцесс Броди. МРТ (магнитно-резонансная томография), например, дает более точную информацию, а также демонстрирует, что полость новообразования заполнена гнойными массами.

Дифференциальная диагностика в данном случае просто необходима, так как симптомы данного заболевания немного напоминают клиническую картину при туберкулезном остите. Образование в костных тканях может быть эозинофильной гранулемой или остеоидной остеомой, поэтому дополнительные исследования просто необходимы.

Например, при туберкулезных поражения костей четкого очага поражения нет — это и является отличительным признаком. Кисты же, в отличие от абсцесса, имеют ячеистую структуру. Порой для постановки точного диагноза проводится реакция Вассермана на сифилис, ведь эта болезнь сопровождается образованием в костях пациента так называемых гумм.

Разумеется, заболевание намного легче излечить на начальных стадиях — пациентам, как правило, достаточно консервативной терапии. Для начала нужно ограничить подвижность конечности с помощью гипсовой повязки — в таком состоянии пациент должен провести около 4 недель. На протяжении этого времени внутримышечно вводятся антибиотики, которые подбирает только врач, руководствуясь чувствительностью специфических патогенных микроорганизмов.

Если имеет место обострение воспалительного процесса, пациентам назначают и прием противовоспалительных препаратов. В более тяжелых случаях показано выскабливание полости абсцесса с дальнейшей обработкой антисептическими средствами и введением пенициллина (или другого антибиотика) непосредственно внутрь костного образования.

Обязательным элементом является и физиотерапия — наиболее эффективным считается УВЧ-лечение. Естественно, больному человеку необходимо соблюдать покой, ограничить физическую активность, правильно питаться, делать все для того, чтобы активировать работу иммунной системы.

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда лечение с помощью медикаментов не дает ожидаемых результатов. Во время процедуры врач удаляет абсцесс Броди. Иногда приходится удалить и часть костных тканей — в таких случаях их заменяют имплантатом. При правильном подходе данное заболевание лечится без серьезных осложнений.

источник

1. В каком возрасте чаще развивается острый гематогенный остеомиелит?

2. Какие кости чаще поражаются при гематогенном остеомиелите?

3. Характерным признаком каких видов остеомиелита является секвестрация кости?

б) посттравматический остеомиелит;

д) гематогенный остеомиелит.

4. Назовите отличительные признаки абсцесса Броди:

5. Назовите отличительные признаки остеомиелита Гарре:

6. Когда появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита?

7. Какие основные признаки хронического гематогенного остеомиелита?

г) наличие секвестральной коробки и секвестра в ней;

д) наличие полости без секвестров.

8. Для хронического гематогенного остеомиелита не характерны:

а) частое поражение метафиза и эпифиза трубчатых костей;

б) частое поражение диафиза трубчатых костей;

в) редко встречающаяся атрофия мышц;

г) постоянно наблюдающаяся атрофия мышц;

д) редкое поражение ближайших суставов.

9. Какие патологические изменения не наблюдаются при остром гематогенном остеомиелите:

а) флегмона костного мозга;

б) поднадкостничный абсцесс;

в) образование полости без секвестров;

г) параоссальная и межмышечная флегмона;

10. Какие из перечисленных микроорганизмов не могут стать этиологическим фактором возникновения остеомиелита?

г) дифтерийная палочка Леффлера;

11. Какие местные клинические проявления свидетельствуют о запущенных случаях острого гематогенного остеомиелита?

в) появление симптома флюктуации;

г) образование участка некроза кожи;

д) образование гнойного свища,

12. Какие хирургические приемы наиболее целесообразны при лечении больного острым гематогенным остеомиелитом?

а) только вскрытие флегмоны;

б) вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы;

в) резекция пораженной кости;

г) декомпрессионное дренирование костного канала;

13. Какие методы наиболее эффективны при санации костной полости после радикальной секвестрэктомии?

г) пластика коллагеновой губкой с антисептиком;

д) пломбировка подкожной жировой клетчаткой.

14. Какие лечебные мероприятия противопоказаны в ранней стадии острого гематогенного остеомиелита?

в) создание функционального покоя пораженной области;

д) назначение бактериофага.

15. Наиболее частые осложнения при длительно протекающем хроническом остеомиелите:

1. Врача скорой помощи вызвали ве­чером к 7-летнему мальчику в связи с ухудшением его состояния. Примерно 1,5 сут назад ребенок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. На до­му его осмотрел участковый педиатр и по поводу «острой респираторной вирусной инфекции» назначил противовоспалительные и антибактериальные пре­параты.

При осмотре состояние ребенка тяжелое, затормо­жен. Температура тела 40 °С. Лицо бледное, акроцианоз. Пульс — 128 ударов в минуту. Ды­хание — 28 в минуту, поверхностное. В нижних отделах легких выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селе­зенка не увеличены. Отмечаются болезненность при пальпации в нижней трети правого бедра, отечность его.

Ваш диагноз? Рентгенологическое исследование будет информативно?

2. В приемное отделение больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в тече­ние 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение.

Температура тела по вечерам до 40 °С. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объ­еме, нога в нем полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 3 недели назад ударил­ся правым бедром о парту.

Ваш диагноз? Какие исследования необходимо вы­полнить в приемном отделении?

3. Мать привела на прием к хирургу мальчика 13 лет, которого на протяжении последнего года периодически беспокоят ноющие боли в верхней трети левой голени. Как правило, боли появляются при перемене погоды и по ночам.

Внешне голень без особенностей. Отмечается огра­ниченная повышенная чувствительность при надавли­вании на большеберцовую кость в верхней трети ее. Движения в коленном суставе осуществляются в полном объеме. На рентгенограммах в губчатой части метафиза большеберцовой кости определяется округлая полость диаметром около 1 см, окруженная хорошо видимой зо­ной склероза наподобие узкой каймы и нежными периостальными наложениями на поверхности кости.

4. В отделение хирургической инфекции поступил больной с жалобами на боли в правой голени, периоди­ческое повышение температуры тела до 38-39 °С . Пе­редвигается с помощью костылей. 12 месяцев назад перенес открытый перелом. Проводилось лечение скелетным вытяжением и гипсовой повязкой. Однако из-за болей самостоятельно передвигаться не может.

На передней поверхности правой голени имеется наружное отверстие свища со скудным гнойным отделяемым. Голень отечна, вокруг свища наблюдается умеренная гиперемия тканей. На рентгенограммах голени отмечаются ложный сустав, концевой остеолиз отломков большеберцовой кости, эндостальный склероз, утолщение и бахромчатость пе­риоста.

Ваш диагноз? Какие провести дополнительные методы исследова­ния?

5. На прием к хирургу пришел больной Б., 63 лет, с жа­лобами на боли в левом бедре, которые появились око­ло недели назад. Страдает хроническим остеомиелитом левого бедра около 40 лет после осколочного ранения.

Со слов больного, периодически на бедре открыва­лись свищи с гнойным отделяемым и отхождением «косточек».

Левое бедро значительно толще правого. Движения в левом коленном суставе отсутствуют. По наружной по­верхности бедра имеется множество кратерообразно втянутых и линейных рубцов как следствие ранее открывавшихся свищей и перенесенных оперативных вмешательств. Здесь же определяются участок гипере­мии кожи, припухлость, болезненность, в центре паль­пируемого инфильтрата — размягчение. Температура те­ла 37,8 °С.

Ваш диагноз? Ваша диаг­ностическая тактика?

6. В отделение хирургической инфекции поступил больной с «инфильтратом» заднебоковой стенки живота справа. Болеет около 8 дней, когда по вечерам начал отмечать повышение температуры тела до 38-39 °С.

Три года назад лечился по поводу огнестрельного ос­теомиелита передней поверхности гребня подвздошной кости. Процесс купировался под воздействием консер­вативных мероприятий. С тех пор считал себя абсолют­но здоровым.

Какое осложнение следует заподозрить у больного?

7. На врачебной конференции обсуждается история бо­лезни 23-летнего мужчины, страдающего хроническим гематогенным остеомиелитом правого бедра. Какие изменения в кости будут наблюдаться на рентгенограмме у данного пациента?

8. Врача скорой помощи вызвали ве­чером к 7-летнему мальчику в связи с ухудшением его состояния. Примерно 1,5 сут назад ребенок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. На до­му его осмотрел участковый педиатр и по поводу «острой респираторной вирусной инфекции» назначил противовоспалительные и антибактериальные пре­параты.

При осмотре состояние ребенка тяжелое, затормо­жен. Температура тела 40 °С. Лицо бледное, акроцианоз. Пульс — 128 ударов в минуту. Ды­хание — 28 в минуту, поверхностное. В нижних отделах легких выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селе­зенка не увеличены. Отмечаются болезненность при пальпации в нижней трети правого бедра, отечность его.

Читайте также:  Абсцесс у кошек отзывы

9. В приемное отделение больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в тече­ние 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение.

Температура тела по вечерам до 40 °С. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объ­еме, нога в нем полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 3 недели назад ударил­ся правым бедром о парту.

10. Мать привела на прием к хирургу мальчика 13 лет, которого на протяжении последнего года периодически беспокоят ноющие боли в верхней трети левой голени. Как правило, боли появляются при перемене погоды и по ночам.

Внешне голень без особенностей. Отмечается огра­ниченная повышенная чувствительность при надавли­вании на большеберцовую кость в верхней трети ее. Движения в коленном суставе осуществляются в полном объеме.

На рентгенограммах в губчатой части метафиза большеберцовой кости определяется округлая полость диаметром около 1 см, окруженная хорошо видимой зо­ной склероза наподобие узкой каймы и нежными периостальными наложениями на поверхности кости.

11. В отделение хирургической инфекции поступил больной с жалобами на боли в правой голени, периоди­ческое повышение температуры тела до 38-39 °С. Пе­редвигается с помощью костылей. 12 месяцев назад перенес открытый перелом. Проводилось лечение скелетным вытяжением и гипсовой повязкой. Однако из-за болей самостоятельно передвигаться не может.

На передней поверхности правой голени имеется свищ со скудным гнойным отделяемым. Голень отечна, вокруг свища наблюдается умеренная гиперемия тканей. На рентгенограммах голени отмечаются ложный сустав, концевой остеолиз отломков большеберцовой кости, эндостальный склероз, утолщение и бахромчатость пе­риоста.

12. На прием к хирургу пришел больной Б., 63 лет, с жа­лобами на боли в левом бедре, которые появились око­ло недели назад. Страдает хроническим остеомиелитом левого бедра около 40 лет после осколочного ранения.

Со слов больного, периодически на бедре открыва­лись свищи с гнойным отделяемым и отхождением «косточек».

Левое бедро значительно толще правого. Движения в левом коленном суставе отсутствуют. По наружной по­верхности бедра имеется множество кратерообразно втянутых и линейных рубцов как следствие ранее открывавшихся свищей и перенесенных оперативных вмешательств. Здесь же определяются участок гипере­мии кожи, припухлость, болезненность, в центре паль­пируемого инфильтрата — размягчение. Температура те­ла 37,8 °С.

13. На рентге­нограммах больного М. в дистальном метафизе бедренной кости оп­ределяется полость со свободно лежащим секвестром до 1,5 см в диаметре. Больному показано оперативное ле­чение.

Что бы Вы предложили для заполнения (пломби­ровки) секвестральной полости после секвестрэктомии и санации «секвестрального гроба»?

источник

Среди редких диагнозов заболевания костной ткани встречается абсцесс Броди большеберцовой кости. Он представляет собой особую форму остеомиелита и возникает в результате гематогенного заноса инфекции. Заболевание сопровождается симптомами, которые приносят немало неприятностей больному и требует грамотного подхода к лечению.

Абсцесс Броди является болезнью, при которой происходит гнойное воспаление костной ткани (остеомиелит). Наблюдается в эпиметафизарных частях костей конечностей. Наиболее часто локализация отмечается в большой берцовой кости. Основными характеристиками данной патологии являются:

  • преимущественное нарушение структуры костной ткани у лиц мужского пола;
  • поражению подвергаются молодые люди – от 13 до 25 лет;
  • процессу накопления экссудативной или серозной жидкости всегда предшествует некроз;
  • на периферии возникает остеосклероз;
  • встречается исключительно в виде единичного очага;
  • чаще всего заболевание протекает на фоне остеомиелита.

Основной причиной развития абсцесса Броди является бактериальная инфекция. При исследовании области очага многих больных были обнаружены различные штаммы золотистого стафилококка. Гораздо реже обнаруживался диплококк или условно-патогенная кишечная палочка.

Нарушение костной ткани происходит в результате проникновения бактерий такими путями:

  • гематогенный;
  • септическое метастазирование (когда инфекция изначально находится в других очагах);
  • через рану на коже или в результате неудачного лечения фурункула;
  • при открытых переломах из раневой поверхности;
  • после нарушения асептики во время хирургического вмешательства на кости;
  • как осложнение во время эндопротезирования.

Начальная стадия развития абсцесса Броди может на протяжении многих лет не давать о себе знать. Отсутствие проявлений приводит к позднему обращению пациента за помощью. В период обострения отмечаются следующие признаки:

  • повышение температуры тела;
  • слабость, недомогание, ломота в мышцах и другие симптомы интоксикации;
  • гиперемия кожного покрова над областью воспаления и локальный отек;
  • при надавливании пациент отмечает болезненность;
  • усиление болевого синдрома после длительной ходьбы, выполнения упражнений или другого вида физической нагрузки;
  • ухудшение состояния в ночное время;
  • пальпаторно можно определить твердое узловое образование.

Такие симптомы могут продолжаться годами и даже десятилетиями, доставляя человеку постоянное беспокойство. Если рядом с очагом находится сустав, то в этом случае может развиваться синовит. Появляется боль при сгибании и движении, покраснение и отек.

Диагностика абсцесса осуществляется с помощью рентгена. Только этот метод позволяет определить наличие некроза, остеосклероз, степень распространения очага. Опытному специалисту достаточно опроса, осмотра и результата рентгеновской диагностики, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.

На снимке обычно определяется в области губчатой части полостное образование, в диаметре примерно 2-2,5 см, окруженное зоной склероза. В полости находится скопление жидкости. Это может быть гной, серозный выпот, иногда в нем присутствуют кровяные включения. Это важный отличительный признак абсцесса Броди.

При обнаружении полости в костной ткани, необходимо провести диагностику с такими патологическими состояниями:

  1. Остеоидная остеома. Для этой доброкачественной опухоли также характерно поражение трубчатых костей, молодой возраст пациентов и длительное течение. Основным отличием является образование остеофитов, отсутствие стафилококка как причины проблемы и поверхностное расположение.
  2. Туберкулезный остит. В этом случае находят возбудителя проблемы – палочку Коха. У пациента наблюдается в анамнезе поражение легких. Сопровождается заболевание выраженной клинической картиной – сильной болью, повышенной температурой, воспалением.
  3. Эозинофильная гранулема. При этой редкой патологии отмечаются множественные поражения костей. Одновременно наблюдается поражение легких, мышечной ткани и внутренних органов.

Важно! Абсцесс Броди имеет код по МКБ 10 – М86.8 (другой остеомиелит).

Как и любое другое заболевание, абсцесс Броди лучше всего излечивается на ранней стадии. В этом случае достаточно подобрать адекватное лечение. Начинать следует с максимального щажения больной конечности. Ее нужно обездвижить при помощи наложения гипсовой повязки и в этом виде человек должен пробыть не менее месяца. Если острый процесс за данный период не купируется, то и дольше.

Медикаментозное лечение заключается в использовании антибиотиков широкого спектра. Препаратами выбора в этом случае являются полусинтетические пенициллины. При непереносимости этой группы можно заменить их цефалоспоринами или линкомицином. Препараты вводят при помощи шприца непосредственно в область поражения, системный прием медикаментов с антибактериальными свойствами, как показывает практика, не является целесообразным. В этом случае побочные действия больших доз будут превалировать над желаемым результатом.

Внимание! Важно, чтобы средства были эффективны против инфекции, ставшей причиной заболевания. Если не удается купировать острое состояние эмпирическим подбором препаратов, то следует провести анализы патогенной флоры на чувствительность.

При выраженном воспалении в терапию включают использование НПВС. Лучше всего помогает Кетанов, Диклофенак, Мовалис, они не только снизят активность процесса, но и устранят болевой синдром. Такие средства назначаются короткими курсами.

Отсутствие результата после прохождения курса антибактериальной терапии является показанием к проведению операции при абсцессе Броди. Она заключается в полном удалении костного абсцесса, а иногда при сильном повреждении и части костей. Потом для восстановления изначальной структуры используются имплантаты. Как правило, хирургическое лечение абсцесса Броди проходит без особых осложнений и позволяет полностью устранить локальную патологию.

Для устранения проблемы или оказания помощи с целью быстрого заживления тканей после операции применяется физиотерапия. Наиболее эффективным методом в этом случае является УВЧ. Нагревание ткани и расширение сосудов под воздействием высокочастотного тока ускоряет регенеративные процессы.

Внутрикостный абсцесс Броди не является смертельно опасным заболеванием. Но в запущенном виде он может спровоцировать развитие осложнений, особенно в пожилом возрасте и привести к перелому бедренной кости. Поэтому важно своевременно выявить данную патологию и принять все меры для ее устранения. Малейшие признаки болезненности при ходьбе или неприятные ощущения по ночам должны стать поводом для обращения к специалисту и проведения полноценного обследования.

источник

Большому количеству заболеваний подвержен человеческий организм. Болезнь может повредить внутренние органы, кожу и кости. Таким недугом, который доставляет огромные неприятности людям, является абсцесс Броди. Встречается он довольно редко, но знать о нем стоит. Абсцесс представляет собой форму гематогенного остеомиелита. Для данного недуга характерно наличие резко ограниченной области костного поражения. На фоне заболевания наблюдается скопление гноя в костных тканях человека, которое является результатом предшествующего некроза.

Далее, детально рассмотрим какие причины и симптомы заболевание, что назначают в качествен диагностики: рентген, КТ или МРТ, а также что из методов лечения наиболее эффективный.

Абсцесс Броди – это одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Впервые описан Броди в 1830 г. Заболевание возникает в подростковом и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола. Возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные.

Встретить такую патологию костной ткани как абсцесс Броди, можно нечасто. Возникает он в кости и характеризуется ограниченным скоплением гноя на фоне предшествовавшего некроза. Наиболее часто процесс локализован в концах кости, но описаны случаи его расположения в средних отделах. Наиболее часто поражает процесс молодых мужчин в возрасте от 14 до 24 лет. Заболевание само по себе длится хронически, с периодами обострения или без них. Описаны случаи течения абсцесса Броди на протяжении 20 и более лет и за весь этот период микроорганизмы не потеряли своей активности.

Абсцесс Броди (внутрикостный) – отграниченный некроз губчатого вещества кости, при котором происходит последующее ее расплавление и образование полости. Преимущественная локализация – проксимальный отдел болыпеберцовой кости. Возбудитель, как правило, стафилококк.

Абсцесс Броди имеет довольно выраженные особенности. На фоне некротического процесса в тканях кости образуется замкнутая полость овальной или шаровидной формы, причем стенки ее достаточно устойчивые и гладкие. Именно внутри этой полости и скапливаются густые гнойные массы. В редких случаях можно обнаружить внутри абсцесса тягучую прозрачную жидкость. Кстати, диаметр полости, как правило, составляет 2-5 см.

Если речь идет о старом образовании , то стенка полости нередко стелется фиброзными тканями. Вокруг гнойника образуется концентрическая зона костного склероза, а в надкостнице появляются периостальние разрастания.

Очаговая бактериальная инфекция. Чаще всего, стафилококковая. Организм ослабевает, снижается иммунитет. Он уже не может бороться с недугами и они начинают его «атаковать». Обычно, абсцессу Броди предшествует остеомиелит.

Пути проникновения микробов в организм:

  • повреждение кожного покрова;
  • скопление большого количества крови;
  • кисты;
  • фурункулы;
  • инфекции гнойные.

Попадание химических веществ под кожу при:

  • введении высококонцентрированных лекарственных веществ;
  • подкожных инъекциях и капельницах.

Проникновение может произойти только в том случае , если не соблюдаются асептические правила. Встречались случаи, когда через двадцать лет после начала болезни, в гнойных выделениях были обнаружены вирулентные бактерии.

Абсцесс Броди — заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают:

  • повышение температуры и общую слабость.
  • Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет.
  • При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Абсцесс Броди большеберцовой кости

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Читайте также:  Лечение абсцесса неба в домашних условиях

Основными начальными симптомами являются:

  • твердый узел;
  • кожа в этом месте краснеет;
  • припухлость.

Через какое-то время начинает образовываться капсула, внутри которой скапливается гной.

Начальная стадия развития абсцесса Броди может на протяжении многих лет не давать о себе знать. Отсутствие проявлений приводит к позднему обращению пациента за помощью. В период обострения отмечаются следующие признаки:

  • повышение температуры тела;
  • слабость, недомогание, ломота в мышцах и другие симптомы интоксикации;
  • гиперемия кожного покрова над областью воспаления и локальный отек;
  • при надавливании пациент отмечает болезненность;
  • усиление болевого синдрома после длительной ходьбы, выполнения упражнений или другого вида физической нагрузки;
  • ухудшение состояния в ночное время;
  • пальпаторно можно определить твердое узловое образование.

Абсцесс Броди следует отличать от таких заболеваний, как:

  • хронический остеомиелит;
  • метатифозный и люэтический процесс;
  • туберкулезное поражение кости;
  • костная киста.

Диагностируется абсцесс Броди при помощи рентгена. Именно этот способ является решающим при определении заболевания и назначении лечения. На снимках, полученных во время процедуры, специалист видит, что в губчатой части большеберцовой кости появилась полость. Ее диаметр составляет от двух до двух с половиной сантиметров и окружена она зоной склероза. Сама полость наполнена гноем, серозной или кровянистой жидкостью. При более тщательном просмотре можно увидеть в ней детрит тканевый.

Что покажут снимки КТ костей при абсцессе Броди:

  • Визуализация очага газа, секвестра, свищевого хода
  • Метод выбора для выявления деструкции кости и проведения прицельной биопсии.

Что покажут снимки МРТ костей при абсцесс Броди:

  • Лучшая визуализация распространенности процесса (поражение ростковой пластинки)
  • Определение повторной активации процесса
  • Ограниченное поражение с гипоинтенсивным центром на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивное на
  • Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
  • Внутренняя стенка абсцесса кости изоинтенсивная по отношению к мышцам на Т1-взвешенном изображении
  • Наружная стенка абсцесса обычно относительно широкая и гипоинтенсивная во всех последовательностях
  • Редко наблюдается признак периферического ореола (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении)
  • После введения контрастного вещества отсутствует его накопление в центре поражения (представлен некрозом), при этом наблюдается интенсивное накопление контрастного вещества стенкой абсцесса
  • В костном мозге может наблюдаться периферический отек костного мозга и мягких тканей рядом с пораженной костью
  • Распространение коррелирует с остротой инфекционного процесса.

Абсцесс Броди кости на рентгене

Дифференциальный диагноз нужен для того, чтобы исключить или подтвердить наличие таких заболеваний как:

  • остеоидную остеому;
  • туберкулезный остит;
  • эозинофильную гранулему.

Часто считают, что данное заболевание является суставным. Только, используя дифференциальную рентгенодиагностику, можно опровергнуть это мнение. На рентгенограммах видно, что воспалением охвачены метафизарные части костей.

Проведя два этапа диагностирования , получив необходимые результаты, можно констатировать, что у пациента, скорее всего, абсцесс Броди.

На ранних этапах заболевания предпочтение отдается консервативным методикам. Первоначально конечность иммобилизуется при помощи гипса на срок от 3 до 4 недель. Внутримышечно вводятся антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов из полости абсцесса. Назначается физиотерапия, в этом аспекте предпочтение отдается УВЧ.

Если консервативные методики оказываются бессильными, то показано оперативное лечение, направленное на полное удаление абсцесса в пределах здоровой ткани и последующее замещение дефекта кости трансплантатом.

Операции бояться не стоит, она всегда имеет благоприятный исход .

В качестве физиолечения используют ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Воздействием электромагнитных полей ультравысокой частоты на поврежденный участок возможно добиться:

  • уменьшения воспалительного процесса;
  • купирования болевого синдрома;
  • заживления ран.

Во время проведения процедуры происходит нагревание тканей, что способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. Вокруг пораженного участка образуются окольные сосуды. Поступающая в область воздействия кровь питает пораженную ткань и ускоряет процесс регенерации.

Подострый остеомиелит трудно диагностировать, но после выявления шансы на выздоровление составляют 99%. Норвежские ученые сообщил о своих результатах в лечении 44 пациентов, из которых 24 принимали только антибиотики, а 20 – проходили хирургическое лечение, а затем принимали антибиотики. За исключением одного пациента, который получил неправильную антибактериальную терапию, все пациенты хорошо реагировали, независимо от того, было ли лечение консервативным или хирургическим. При среднем наблюдении в течение 18 месяцев не сообщалось о рецидивах.

Гнойник в большинстве случаев рекомендовано удалить с помощью операции. Рекомендуется вовремя обращаться к врачу и подробно сообщать обо всех возможных симптомах.

источник

Абсцесс Броди – это одна из форм гематогенного остеомиелита. При нем воспаление имеет локализованную форму и находится в эпифизарной части какой-либо длинной трубчатой кости. Чаще всего он развивается в большеберцовой или лучевой кости.

Развивается в основном у подростков и взрослых мужчин. Случаев развития у детей практически нет.

Очаги имеют одиночный тип. Величина и форма зависят от того, насколько долго длится заболевание. На ранней стадии они имеют продолговатую каплевидную форму, могут достигать 1,5 – 2 см. при продолжительном сроке развития форма становится похожей на шар, а размеры увеличиваются до 5 сантиметров.

Особенность развития этого вида заболевания в продолжительном течении. Процесс может растягиваться на несколько десятков лет.

Основным возбудителем заболевания является стафилококковая инфекция. Организм постепенно становится слабее, понижается иммунитет. Когда он становится очень слаб, инфекция начинает прогрессировать.

Микробы могут попасть в организм разными путями:

  • через повреждения на кожном покрове;
  • при большом скоплении крови;
  • через фурункулы, кисты и т.п.;
  • из гнойных очагов воспаления.

Также возможно попадание в кровь при уколах или капельницах.

Симптомы развития заболевания могут быть разными. Первое, что отмечают пациенты – при надавливании пораженное место теряет чувствительность. При нагрузках и по ночам постепенно начинают проявляться боли.

Основными начальными симптомами являются:

  • твердый узел;
  • кожа в этом месте краснеет;
  • припухлость.

Через какое-то время начинает образовываться капсула, внутри которой скапливается гной.

Развиваться патология может на протяжении многих лет. Заболевание может долго не проявлять себя, но время от времени происходят обострения. При этом человек отмечает:

  • повышенную температуру;
  • слабость;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • кожа вокруг пораженного места краснеет;
  • при пальпации боль становится сильнее.

Начало может быть острым или слабо выраженным первично-хроническим. Клинические признаки не особо явные. Если заболевание имеет такую форму, человек может чувствовать только несильные боли и припухлость. Если абсцесс располагается рядом с суставом, он может вызвать развитие синовита, что делает патологию похожей на различные суставные воспалительные заболевания (артриты и т.п.) Также его могут принять за невралгию.

Если начало проявляется остро, симптомы будут более явными: температура резко поднимется до 39-40С и т.д.

При обострении абсцесс не вызывает образования свищей.

Чтобы диагностировать это заболевание необходимо сделать рентген. На снимке врач видит полость в губчатой части кости диаметром от 2 до 2,5 см, которая окружена по бокам зоной склероза. Внутри полость наполнена гноем, а также кровянистой или серозной жидкостью. Также при детальном осмотре в ней виден тканевый детрит.

Дифференциальный анализ проводится с туберкулезным оститом, остеоидной остеомой, эозинофильной гранулемой и т.п.

Лечение проводится разными методами в зависимости от того, на какой стадии находится костный абсцесс Броди. На раннем этапе используют консервативные методы: кость иммобилизуют с помощью гипсовой повязки на месяц, а также назначают антибиотики. При обострении проводят противовоспалительную рентгенотерапию, очаг могут выскабливать и вводить в это место пенициллин. Большой должен пройти ряд физиотерапевтических процедур (УВЧ и т.п.) Также необходим покой, правильное полноценное питание и общеукрепляющее лечение (витамины, минеральные вещества и т.п.)

Если эти методы не оказывают необходимого эффекта, проводят операцию. При этом поврежденная часть кости удаляется и заменяется трансплантантом.

источник

Абсцесс Броди – заболевание бактериального происхождения, протекающее без ярко выраженных клинических признаков, что значительно затрудняет лечение патологии консервативным путем. Что способствует развитию очага воспаления? Кто попадает в группу риска? Как своевременно определить болезнь и возможно ли избежать операции? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Абсцесс Броди представляет собой форму гнойного воспаления кости (остеомиелита), вызываемого различными штаммами стафилококка. Основная локализация воспалительного процесса – эпиметафизарные отделы длинных трубчатых костей. Практически в 80% случаев диагностируется абсцесс Броди большеберцовой кости. Скоплению гнойного экссудата или серозной жидкости всегда предшествует некроз. Очаги воспаления всегда одиночные.

На величину и форму влияет продолжительность болезни. На ранней стадии воспалительного процесса гнойный очаг имеет каплевидную форму и варьируется в размерах 1,5-2 см. При запущенном течении диаметр очага достигает 4-5 см и приобретает шаровидную форму. Вокруг очага всегда наблюдается повышение плотности костной структуры за счет избыточного образования костной ткани.

Заболеванию свойственно хроническое течение, редко — обострение. Зачастую протекает без видимых внешних признаков. Код по МКБ 10 – М86.8 (другой остеомиелит).

Справка. Заболеванию чаще подвержены лица мужского пола в подростковом и юношеском возрасте. Клинические проявления болезни возникают в возрасте 20-30 лет, что говорит о хроническом течении патологии.

Патологический процесс возникает из-за проникновения бактериальной инфекции, чаще стафилококковой. Иногда в гнойных массах обнаруживают и другие микроорганизмы – кишечную палочку, диплококк. В подавляющем большинстве случаев абсцесс Броди возникает на фоне остеомиелита.

Проникновение патогенных бактерий возможно:

  • гематогенным путем (через кровь);
  • путем септического метастазирования (переноса гнойной инфекции) из других очагов;
  • через поврежденный кожный покров, фурункул;
  • через открытые переломы.

Внутрикостный абсцесс Броди также развивается вследствие хирургического лечения переломов, эндопротезирования.

Для абсцесса Броди характерны скудные клинические проявления, нередко очаги поражения никак себя не проявляют. Острое начало болезни протекает с повышением температуры до пиретических показателей (39-41°С), которые сохраняются на протяжении нескольких суток. В течение этого времени, или спустя 7-10 дней, пациент ощущает ноющий болевой синдром вблизи сустава.

Обострение болезни может сопровождаться ограниченной припухлостью или гиперемией кожи. При спокойном течении патологии пациент испытывает местную слабовыраженную боль, которая усиливается после повышенной нагрузки или при пальпации в месте воспаления.

Справка. Близость локализации гнойного очага к суставу может провоцировать суставные явления, которые в клинической картине будут выходить на передний план. Симптоматика схожа с невралгией, что зачастую приводит к ошибочному диагнозу.

Из клинических особенностей абсцесса Броди наиболее характерной является чрезвычайно длительное течение (до двух и трех десятилетий), боли в кости, обычно усиливающиеся по ночам и после движения или упражнений.

Отличительный признак абсцесса Броди – это четкая изолированная полость без секвестра (участка омертвевшей ткани), правильной округлой формы. Диагностируется при рентгенологическом исследовании.

Рентген и МРТ – единственные методы диагностики, полностью визуализирующие картину заболевания.

Абсцесс Броди следует отличать от таких заболеваний, как:

  • хронический остеомиелит;
  • метатифозный и люэтический процесс;
  • туберкулезное поражение кости;
  • костная киста.

Окончательный диагноз ставят при однозначных показателях рентгена.

На ранней стадии лечение абсцесса Броди в основном консервативное. Назначают антибиотики внутримышечно с учетом чувствительности патогенной флоры. Поврежденный участок фиксируют гипсовой лонгетой.

В стадии обострения оправдано использование противовоспалительной рентгенотерапии, кюретаж (очищение гнойной полости специальным медицинским инструментом – кюреткой), введение пенициллина в инфекционный очаг.

Операция при абсцессе Броди показана при неэффективности консервативного лечения. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану зашивают наглухо. Часть костных тканей заменяют имплантатом. При больших полостях применяют мышечную пластику.

В качестве физиолечения используют ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Воздействием электромагнитных полей ультравысокой частоты на поврежденный участок возможно добиться:

  • уменьшения воспалительного процесса;
  • купирования болевого синдрома;
  • заживления ран.

Во время проведения процедуры происходит нагревание тканей, что способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. Вокруг пораженного участка образуются окольные сосуды. Поступающая в область воздействия кровь питает пораженную ткань и ускоряет процесс регенерации.

Скрытое течение заболевания в большинстве случаев приводит к поздней диагностике, когда единственным вариантом лечения становится операция. Не стоит бояться хирургического вмешательства – исход всегда благоприятный.

источник

Абсцесс Броди (внутрикостный) — отграниченный некроз губчатого вещества кости, при котором происходит последующее ее расплавление и образование полости. Преимущественная локализация — проксимальный отдел болыпеберцовой кости. Возбудитель, как правило, стафилококк.

Клиническая картина не всегда одинакова. Обычно чувствительность к надавливанию ограниченная. Нередко очаги ничем не проявляются и боль возникает лишь временами, чаще ночью, после физического напряжения или при перемене погоды. Повышение температуры, озноб и другие общие симптомы обычно отсутствуют. Встречаются, однако, и формы с периодическим обострением, повышением температуры тела, покраснением кожи, болезненностью при надавливании и спонтанной болезненностью. Процесс может длиться годами, с временным улучшением.

Читайте также:  Периодонтит зуба с абсцессом

Как правило, в метафизе болыпеберцовой кости образуется полость диаметром 2-2,5 см. Полость заполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят тканевый детрит.

Абсцесс Броди (вялотекущий первично хронический внутрикостный абсцесс; МКБ–10: М86.8 Другой остеомиелит) заболевание, характеризующееся образованием в губчатом веществе эпифиза небольшой полости, заполненной гноем. Чаще у лиц молодого возраста, после окостенения эпифизарной пластинки роста. Локализуется в основном в верхнем или нижнем эпифизе большеберцовой кости, в метафизах бедренной и плечевой костей, реже в других длинных костях, иногда в костях позвоночника, стопы и др..

Клиническая картина. Болезненность при перкуссии кости, появление периодических болей (особенно ночных), протекает вяло с невысокой температурой.

Рентгенологически обнаруживают полость с чёткими склерозированными контурами, при обострении периостальные наслоения, остеосклероз.

Патоморфология.

Макроскопически. Размеры очага не более 3 – 4 см, полость заполнена гноевидной жидкостью, вокруг очага склерозированная кость, деформация костей минимальная, свищи обычно не образуются.

Микроскопия. Стенка полости образована фиброзной и грануляционной тканью, инфильтрированной плазматическими клетками, эозинофилами, гистиоцитами.

Абсцесс Броди встречается довольно редко, имеет, однако, немалое практическое значение. Знакомство с этим заболеванием для рентгенолога обязательно, так как точное распознавание, за которым должно следовать радикальное хирургическое вмешательство, возможно только при помощи рентгеновых лучей.

Особенностью гнойника Броди является локализация в губчатом костном веществе, причем практически почти никогда не поражаются мелкие или плоские кости, а исключительно большие трубчатые кости, а именно метафизарные концы. На первом месте по частоте заболевания стоят суставные концы костей, образующих коленный, голеностопный и локтевой суставы. Самым типичным и излюбленным местом локализации гнойника является большеберцовая кость, на долю которой выпадает 80% всех случаев, причем проксимальный метафиз поражается чаще, чем дистальный. Гнойник предпочтительно располагается поверхностно, под корковым слоем кости.

Абсцесс возникает в метафизарном губчатом веществе в детском или юношеском возрасте, до исчезновения эпифизарного хрящевого диска. Процесс с самого начала остается локализованным. Ограниченный участок губчатого вещества некротизируется и медленно рассасывается. Ранний и резко выраженный реактивный процесс вокруг гнойного очага ведет к образованию плотной пиогенной оболочки и остеосклерозу стенок гнойника. Поэтому дальнейший рост полости происходит крайне медленно — в течение годов и даже десятков лет, и вовсе прекращается, когда стенки достигают твердого, неподатливого компактного слоя. После обызвествления росткового хряща гнойник из метафиза несколько продвигается в эпифиз.

Форма полости — всегда правильная шаровидная или овальная с длинным диаметром, совпадающим с длинником кости. Величина различна, чаще всего полость имеет диаметр в 2—3 см. Изнутри полость выстлана плотной кожистой гноеродной пленкой (membrana pyogenica). Количество гноя различно. Редко он заполняет полость под давлением, иногда имеет характер застарелых полувысохших крошковатых масс. В некоторых случаях гной стерилен, в других же, через два и три десятилетия после начала заболевания, гной еще содержит вирулентные стафилококки.

Рис. 208. Хронический костный абсцесс Броди в верхнем метафизе большеберцовой кости.

Рис. 207. Хронический костный абсцесс Броди у 22-летнего больного. Болен 7 лет, периодически боли в коленном суставе и „симпатический” перемежающийся экссудативный гонит. Оперативное и гистологическое подтверждение диагноза.

Характерен для абсцесса Броди значительный остеосклероз губчатого вещества, окружающего полость, и лишь очень редко гнойник лежит среди нормальной спонгиозной ткани. На поверхности кости периостальные наслоения очень незначительны, так что если вообще имеется цилиндрическое или, скорее, веретенообразное утолщение метафиза на уровне гнойника, то только в самой умеренной степени. Как правило, секвестрации не бывает. До прорыва наружу или в полость соседнего сустава, несмотря на его близость, дело доходит лишь в редчайших случаях.

Из клинических особенностей абсцесса Броди наиболее характерными являются чрезвычайно длительное течение — до двух и трех десятилетий, боли в кости, обычно усиливающиеся по ночам и после движения или упражнения, а также временное припухание мягких тканей. Мужчины во много раз чаще заболевают, чем женщины. Заболевание начинается в большинстве случаев остро, но может иметь и первично-хроническое течение. Ввиду близости гнойника к суставу во многих случаях на первый план выступают суставные явления, которые настолько доминируют во всей картине заболевания, что мысль о первичном заболевании кости и не приходит в голову ни больному, ни врачу. Эти экссудативные синовиты, или, как их принято называть, содружественные, „симпатические воспаления суставов”, имеют перемежающееся течение. Иногда на протяжении длительных периодов в несколько лет все симптомы совершенно затихают, чтобы вдруг вновь появиться. Температура остается нормальной, картина крови не меняется заметным образом.

Рентгенологическое исследование имеет решающее диагностическое значение. Все детали патологоанатомической картины абсцесса Броди передаются в точности и на рентгеновских снимках (рис. 207 и 208). Изолированная, правильной округлой формы полость, без секвестра, с резко ограниченными гладкими внутренними контурами, расположенная среди склерозированного губчатого вещества, на типичном месте — в метафизарном конце большой трубчатой кости, слегка утолщенной благодаря периостальным наслоениям, — эта рентгенологическая картина при поддержке клинических симптомов разрешает диагностическую задачу. При этом следует учесть, что между, так сказать, классическим типичным абсцессом Броди и другими формами хронического остеомиелита бывают и переходные формы — и по местоположению, размерам, форме, характеру реактивных изменений в окружности, секвестрации и т. д. Это ведь в природе вещей: классификация показывает всегда несколько условно типичное, жизнь преподносит многообразие, не укладывающееся в строгую жесткую схему. Никоим образом не следует злоупотреблять диагнозом абсцесса Броди и ставить его расширительно, чуть ли не во всех случаях более или менее ясно выраженной полости при обычном хроническом остеомиелите: абсцесс Броди — это совершенно определенное клинико-рентгено-анатомическое понятие, это четкая нозологическая единица, и диагноз оправдан лишь в тех случаях, когда рентгенологическая картина удовлетворяет всем вышеперечисленным критериям.

Дифференцировать рентгенологически костный абсцесс приходится главным образом с банальным хроническим остеомиелитом, с метатифозным оститом, с туберкулезным очагом, гуммой и костной кистой.

Обыкновенный вульгарный остеомиелит отличается более пестрой картиной, большим распространением, пышным грубым периоститом, наличием в полости типичного секвестра. Вместо равномерного ободка остеосклероза, окружающего полость абсцесса Броди, при остеомиелите имеется пестрая алгебраическая сумма остеопороза и остеосклероза.

Метатифозный гнойник не достигает таких больших размеров, как хронический абсцесс Броди. Кроме того, он в длинных костях никогда не гнездится в губчатом веществе и часто содержит секвестр.

Туберкулезный остит, даже при длительном доброкачественном течении, приближающем его к течению гнойника, не имеет правильной, шаровидной пли яйцевидной формы, не достигает таких больших размеров, ограничивается негладкими внутренними контурами, содержит типичный губчатый секвестр, обычно скоро прорывается наружу или в сустав и т. д.

Изолированная центральная гумма также не достигает таких больших размеров, как гнойник. При гуммозном дефекте отсутствует пиогенная оболочка, и внутренние контуры не так гладки. Кроме того, лишь в редчайших случаях крупный гуммозный очаг остается одиночным, изолированным и ограниченным в одном месте кости, тем более в губчатом веществе метафиза.

Костную изолированную кисту исключить легко. Киста имеет большие размеры, чем полость гнойника Броди, она дает характерный многокамерный рисунок с перекладинами и перегородками, чего никогда не наблюдается при гнойнике. Соседняя костная ткань нормальна в противовес остеосклерозу при абсцессе. При обоих заболеваниях кость может быть правильно цилиндрически или веретенообразно утолщена, но вместо утолщения коркового слоя и периостита при гнойнике рентгенограммы при фиброзной остеодистрофии обнаруживают его резкое истончение. Еще легче исключить в отличительном распознавании с абсцессом Броди иногда солитарное округлое просветление в костной структуре при фиброзной остеодисплазии.

Ошибка совершается также, когда абсцессом Броди обозначаются мелкие соли-тарные, тем более множественные асептические некротические кисты травматического, постгеморрагического и жирового характера.

В большинстве случаев абсцесса Броди, впрочем, с клинической стороны предполагается не костное, а суставное заболевание. Здесь дифференциальная рентгенодиагностика сразу разрешает сомнения, лишь бы на рентгенограммах были захвачены метафизарные концы костей.

источник

Остеомиелит — заболевание преимущественно предпубертатного возраста. Однако его следует иметь в виду и в более поздние возрастные периоды, так как в 20% случаев заболевают взрослые. Основной возбудите ль заболевания — золотистый стафилококк. Реже заболевание вызывается пневмококками, бруцеллами, тифозными бациллами и другими микроорганизмами. Поражаются главным образом метафизы длинных трубчатых костей. Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от тяжести инфекции.

В клинической картине ведущими являются боли в костях, спонтанные и при давлении. У взрослых температура обычно нерезко повышена, но в большинстве случаев на первый план выступают патологические изменения крови. Рентгенологических изменений следует ожидать не ранее 3 недель после возникновения жалоб. При остеомиелитах у взрослых надо искать очаговые инфекции (часто в области гениталий) и прежде всего латентно текущий бруцеллез или тифозную инфекцию.

Абсцесс Броди (Brodie) также может возникать после наступления половой зрелости. Однако в большинстве случаев наблюдается в возрасте 14—24 лет. Мужчины поражаются в 5 раз чаще, чем женщины. Более чем в половине случаев процесс локализуется в большеберцовои кости, далее следуют нижние отделы бедра и плечевой кости. Типичны анамнестические указания на ранее перенесенный остеомиелит. Боли обычно мало интенсивны. Иногда они сильнее при внезапном начале заболевания. При клиническом исследовании выявляется легкая припухлость. Рентгенологически — ограниченный дефект в метафизе длинной трубчатой кости и утолщение кортикального слоя.

Негнойный остит Гарре (Gаrre) в начальной стадии особенно часто дает повод к смешению с саркомой Юинга, так как возраст и локализация в костях при обоих заболеваниях одинаковы. Однако остит Garre начинается бурно с лихорадкой и лейкоцитозом, в то время как начало саркомы Юинга большей частью постепенное

У подростков болевые ощущения иногда вызываются асептическими некрозами, которые могут возникать в различных участках костной системы. В зависимости от локализации различают:

Болезнь Пертеса (головка бедра); хрящ сохранен, суставная щель не сужена (важный отличительный признак от туберкулеза и остеомиелита).
Болезнь Кёлера (Kohler) (головки II метатарзальных костей) главным образом у девушек до 18 лет.
Болезнь Кинбёка (Kienbock) (os lunatum) редко у детей; чаще между 20 и 30 годами, особенно у рабочих ручного труда; часто, но не всегда, после травмы.
Болезнь Осгуд—Шляттерa (Osgood — Schlatter) (бугор большеберцовой кости) у юношей не старше 25 лет.
Болезнь Шеуермана (позвоночник).

Единичные костные очаги у больных в возрасте свыше 20 лет могут быть обусловлены всеми заболеваниями, которые приводятся в рубрике а).

Хондроматоз, как правило, развивается в возрасте до 20 лет, но часто симптомы впервые проявляются только после 30 лет, так что заболевание длительно, в течение 20—40 лет, протекает латентно.

Поражаются чаще всего оба конца бедра, верхние отделы большеберцовой кости, кости стопы и верхняя часть плечевой кости. Заболевание встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Как правило, жалобы не особенно интенсивны. Больных беспокоят неопределенные боли в области пораженных суставов, особенно после напряжения При исследовании большей частью можно прощупать плотную, связанную с костью опухоль.

При пальпации всегда определяется опухоль значительно больши; размеров, чем это видно на рентгеновском снимке (вследствие того что рентгенологически не всегда выявляется хрящевая ткань) Рентгенологические данные имеют важнейшее значение для диагноза При этом обнаруживаются тени гиалиновой основной массы, имеющие плотность мягких тканей, пятнистые участки обызвествления при более длительном течении и деформации пораженных костей (Sсhinz). После 30 лет возможно злокачественное превращение опухоли.

Очень близки к остеохондромам хондромиксомы, которые однако, наблюдаются главным образом в области мелких костей стопы, сти, а также в ребрах и грудине. Жалобы незначительны. Предположительный диагноз может быть поставлен рентгенологически.

источник