Если вы страдаете от аппендицита, то откладывать лечение не стоит, иначе может развиться более острая форма – аппендикулярный абсцесс. Тогда придется столкнуться с рядом последствий, а развитие заболевания займет несколько дней.
Не важно, о каком возрасте идет речь, потому что подвержены абсцессу пациенты от 15 до 60 лет, но при наличии определенных патологий.
Под аппендикулярным абсцессом принято понимать осложнение острого аппендицита, что считается апостематозной, язвенной или гангрезной формой. Начинается процесс до операции или в процессе реабилитации, когда начинается инфицирование, загноение инфильтрата при перитоните.
Нужно отметить, что развивается абсцесс не так часто, лишь в 3-5% случаев. Решить проблему можно только при помощи оперативного вмешательства, хирургии или других инвазивных методов.
Если рассматривать аппендикулярный абсцесс, то он выглядит, как гнойник, расположенный в нижней части брюшины.
В этой статье можно почитать, где расположен аппендикс и какие особенности он имеет.
Основные предпосылки к появлению абсцесса – это развитие инфильтрата, который должен ограждать воспаление от остальной части живота. Тогда инфильтрат начинает выходить за свои пределы. А гной просачиваться сквозь стенки.
Случается это из-за несвоевременного лечения. Отметим, что иногда аппендицит совсем не имеет ограничений, располагается у слепой или толстой кишки.
Если лечение абсцесса было начато до операции, тогда врач изначально поставил неправильный диагноз или назначил несоответствующие препараты.
В ситуациях, когда пациент прошел через оперативное вмешательство, а инфильтрат был нарушен, причины кроются в:
На формирование аппендикулярного абсцесса уходит до трех дней после обострения самого аппендицита. Чаще всего это наблюдается в подвздошной ямке или тазу.
Коварность аппендикулярного абсцесса в том, что он появляется внезапно, быстро развивается и приводит к серьезным последствиям. Но ранняя диагностика, внимание к собственному здоровью может помочь выявить болезнь уже на второй день после обострения.
Клиническая картина абсцесса представлена:
- Тошнотой и рвотой;
- Общей слабостью, сонливостью;
- Острой, резкой болью в области живота;
- Сильным газовыделением;
- Высокой температурой тела.
Если признаки длятся больше трех дней, но не присущи аппендициту, то врачи могут диагностировать абсцесс и общее заражение организма.
Специфические признаки заключаются в:
Если форма абсцесса тяжелая, острая, то может наблюдаться разлитой перитонит, язык со слизью, выделение слизи через анус, непроходимость кишечника, боли при мочеиспускании.
Дети страдают от аппендикулярного абсцесса не меньше взрослых, при этом у них выделяют несколько стадий развития заболевания:
- Реактивная стадия, когда прошло около суток после начала воспаления. Тогда возникают лишь первичные признаки воспаления в виде уплотнения живота, болей, температуры и рвоты;
- Токсическая стадия длится около трех дней, тогда начинается обезвоживание организма, отечность, изменение оттенка кожи;
- Терминальная стадия, когда поражен весь организм малыша. Самый весомый признак – это проблемы с дыхательной системой и сердцебиением.
После второй стадии возможно некоторое утихание симптомов и может показаться, что ребенок чувствует себя лучше. Но это лишь затишье, потому что на последней стадии болезнь будет развиваться стремительнее.
Обычно достаточно внешнего осмотра, чтобы поставить диагноз «аппендикулярный абсцесс», но не стоит отказываться от диагностики в больнице.
Обычно она включает:
Если вы обнаружили у себя первые симптомы, речь может идти не только об абсцессе, но и других проблемах, поэтому нужна дифференцированная диагностика:
- Отравление;
- Язвенная болезнь;
- Перфорация язвы;
- Приступ холецистита;
- Воспаление поджелудочной железы;
- Воспаление кишечника;
- Непроходимость кишечника;
- Почечная колика.
Сложностью дифференциальной диагностики является то, что анализы могут показывать яркую симптоматику аппендицита острой формы в период начала развития абсцесса. Поэтому немаловажным этапом является подробное описание характера боли лечащему врачу.
Наиболее точный способ определить нагноение в тех случаях, когда имеются сложности с месторасположением очага или когда пациент страдает лишним весом, является анализ крови и ультразвуковая диагностика в совокупности.
Результатом будет: слабоэхогенные полоски различной масштабности. Свидетельство начальной стадии – весомое реагирование брюшной стенки и возникновение высокоэхогенного уплотнения с характером мелкозернистости.
Почти всегда аппендикулярный абсцесс вскрывается, выходит за пределы инфильтраты и выливается гноем в слепую кишку, брюшную полость, в мочевой пузырь и даже влагалище.
Тогда пациентам придется столкнуться с такими осложнениями:
Прогноз при аппендикулярном абсцессе делать сложно, потому что многое зависит от скорости оказания медицинской помощи, предпринятых мер в лечении. Если выявлена болезнь будет на второй-третий день, то достаточно операции по удалению аппендицита и гноя.
На более поздних стадиях приходится проходить через операцию, лечение антибиотиками. Но не всегда пациентов удается спасти.
Когда речь идет только об аппендикулярном инфильтрате, то экстренную операцию проводить не нужно, используют консервативное лечение.
Для этого нужно прикладывать на живот лед на протяжении трех дней, а после тепло. Также требуется диета и прием антибиотиков. А наркотические препараты лучше не применять. Часто для рассасывания применяют новокаиновые блокады.
И только через полтора-два месяца можно проводить операцию по устранению аппендицита и последствий.
Если сформировался абсцесс, то нужно проводить срочную операцию по взрытию гнойника и удалению его содержимого. Делают это аккуратно и с использованием местной анестезии. Когда кишечник вычищают от гноя, приходится устанавливать дренажные трубки, которые выводят токсины.
Важно, чтобы вскрытие проводилось через прямую кишку у мужчин и заднюю стенку влагалища у женщин. Слепой отросток лучше удалять, но если доступ к нему органичен, то этого не делают, чтобы избежать попадания гноя в брюшину.
Самое важное в процессе лечения – это послеоперационный уход, когда велика вероятность формирования вторичного аппендикулярного абсцесса.
- Промывать дренаж;
- Применять антибиотики;
- Проводить детоксикацию;
- Укреплять иммунитет;
- Придерживаться легкой диеты.
Часто для лечения острого аппендикулярного абсцесса требуется вскрытие по методу Пирогова. Тогда требуется общий наркоз, проведение разреза с внешней стороны от точки Мак-Бурнея, где начинается подвздошная кость.
Входить нужно с боковой стенки брюшины, проводить осушение, удалять камни и гнойники, дренировать.
Для заживления нужно использовать вторичное натяжение с дальнейшим удалением отростка спустя три месяца после терапии. Если абсцесс находится сзади брюшины, то его относят к группе псоасов.
Остальные формы заболевания развиваются из-за неправильной аппендэктомии, при наличии деструктивного обострения перитонита.
Народная медицина будет наиболее эффективна в период восстановления или для профилактики абсцесса.
Направлена она на:
- Улучшение пищеварения;
- Устранение запоров;
- Улучшение аппетита;
- Восстановление иммунитета;
- Снятие отеков и воспалений.
Так используют несколько эффективных рецептов, например:
Для успокоения желудка, снятия болевого синдрома, общего укрепления организма можно применять:
- Настойки полыни;
- Отвар из клевера;
- Землянику и тысячелетник;
- Чаи с мятой, ромашкой или тмином;
- Гомеопатические средства по типу Ляхезиса, Гиперикума или Гепара.
Особенных методов профилактики аппендикулярного абсцесса не существует, важно лишь быть внимательным к собственному здоровью и вовремя лечить аппендицит.
Также рекомендуют:
- Посещать врача каждые три месяца;
- Быть избирательным в еде;
- Избегать больших физических нагрузок и стрессов;
- Следить за патологиями желудка;
- Вовремя лечить инфекции и воспаления в организме;
- Отказаться от вредных привычек;
- Лечить аппендицит;
- Принимать витамины, пить свежие соки.
Более подробно о методах профилактики может рассказать лечащий врач, который поможет избежать рецидива абсцесса. Достаточно быть внимательным к своему здоровью, выполнять основные предписания докторов и вовремя обращаться в больницу.
источник
Аппендикулярный абсцесс – отграниченный участок гнойного воспаления брюшины, возникший вследствие деструкции червеобразного отростка. Проявляется на 5-6 сутки после клиники острого аппендицита резким обострением лихорадки и болевого синдрома, тахикардией, интоксикацией, диспепсическими явлениями. Диагноз устанавливают после изучения анамнеза, проведения общего анализа крови, УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости. Показана экстренная операция — вскрытие и дренирование гнойника. Назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; в последующем производится аппендэктомия.
Аппендикулярный абсцесс является серьезным и опасным осложнением деструктивного острого аппендицита — его флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной или гангренозной форм. Аппендикулярный абсцесс может возникать в позднем периоде заболевания до операции при нагноении аппендикулярного инфильтрата или в послеоперационном периоде вследствие отграничения воспалительного процесса при перитоните. По данным специалистов в сфере абдоминальной хирургии, частота развития аппендикулярного абсцесса при остром аппендиците составляет 1-3% случаев.
Аппендикулярный абсцесс обычно бывает вызван ассоциацией кишечной палочки, неклостридиальной анаэробной микрофлоры и кокков. Нагноению аппендикулярного инфильтрата с развитием абсцесса способствуют позднее обращение больного за медицинской помощью, несвоевременная диагностика острого аппендицита. После аппендэктомии к развитию аппендикулярного абсцесса могут приводить снижение иммунологической реактивности организма, высокая вирулентность микроорганизмов и их устойчивость к применяемым антибиотикам, иногда — дефекты оперативной техники.
Формирование аппендикулярного инфильтрата обычно происходит на 2-3 день после появления первых признаков острого аппендицита. Воспаление аппендикса не распространяется на всю брюшную полость благодаря защитной физиологической функции брюшины. Отграничение первичного воспалительного очага в слепом отростке от окружающих органов происходит за счет образования фибринозного экссудата, развития спаечного процесса и сращивания самого отростка с петлями толстого кишечника, участком слепой кишки, большим сальником и париетальной брюшиной.
Сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат при затухании воспаления в слепом отростке (например, после консервативной терапии) может постепенно рассосаться; при деструкции аппендикса и распространении инфекции за его пределы – нагноиться с образованием абсцесса. Расположение аппендикулярного абсцесса в брюшной полости зависит от локализации слепого отростка: чаще — в правой подвздошной ямке, также может быть ретроцекальное (ретроперитонеальное) или тазовое расположение гнойника.
Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичным болевым синдромом и повышением температуры тела. Через 2-3 суток от начала приступа в результате отграничения воспаления в слепом отростке острые явления стихают, болевые ощущения приобретают тупой, тянущий характер, снижается температура, отмечается нормализация общего состояния. При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения без четких контуров – аппендикуллярного инфильтрата.
Развитие аппендикулярного абсцесса на 5–6 сутки заболевания проявляется ухудшением общего состояния больного, резкими подъемами температуры (особенно вечером), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениями интоксикации, плохим аппетитом, интенсивным болевым синдромом пульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу живота, нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.
При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражения брюшины: брюшная стенка напряжена, резко болезненна в месте локализации аппендикулярного абсцесса (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте прощупывается болезненное тугоэластичное образование, иногда с размягчением в центре и флюктуацией.
Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота, вздутие живота; при межкишечном расположении аппендикулярного абсцесса — явления частичной кишечной непроходимости, при тазовом — учащенные позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечника, боли при дефекации, выделение слизи из ануса. При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появление жидкого стула с большим количеством зловонного гноя.
Вскрытие аппендикуллярного абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой. Среди осложнений встречаются забрюшинные или тазовые флегмоны, гнойный параколит и паранефрит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный тромбофлебит воротной вены, спаечная кишечная непроходимость, инфекции мочевых путей, свищи брюшной стенки.
В распознавании аппендикулярного абсцесса важны данные анамнеза, общего осмотра и результаты специальных методов диагностики. При вагинальном или ректальном пальцевом исследовании абдоминальному хирургу иногда удается пропальпировать нижний полюс абсцесса как болезненное выпячивание свода влагалища или передней стенки прямой кишки. Результаты общего анализа крови при аппендикулярном абсцессе показывают нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.
УЗИ брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса, выявления скопления жидкости в области воспаления. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и небольшое смещение петель кишечника в сторону срединной линии; в зоне аппендикулярного абсцесса выявляется уровень жидкости и скопление газов в кишечнике (пневматоз). Аппендикулярный абсцесс необходимо дифференцировать с перекрутом кисты яичника, разлитым гнойным перитонитом, опухолью слепой кишки.
На стадии инфильтрата экстренная операция по поводу острого аппендицита противопоказана, его лечат консервативно в условиях стационара: назначается строгий постельный режим, в первые 2-3 суток холод на живот, затем – тепло, щадящая диета, антибиотикотерапия. Слабительные и наркотические препараты исключены. Иногда с целью рассасывания инфильтрата назначаются паранефральные новокаиновые блокады. При полном рассасывании аппендикулярного инфильтрата через 1-2 месяца проводят плановую аппендэктомию, так как возможны повторные приступы острого аппендицита, развитие инфильтрата, абсцесса и тяжелых осложнений.
Лечение сформировавшегося аппендикуллярного абсцесса – оперативное: гнойник вскрывают и дренируют, доступ зависит от локализации гнойника. В некоторых случаях при аппендикулярном абсцессе может выполняться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ с использованием местной анестезии. Оперативное вскрытие и опорожнение гнойника проводится под общим наркозом правосторонним боковым внебрюшинным доступом.
При тазовом аппендикулярном абсцессе его вскрывают у мужчин через прямую кишку, у женщин – через задний свод влагалища с предварительной пробной пункцией. Гнойное содержимое аппендикулярного абсцесса аспирируют или удаляют тампонами, полость промывают антисептиками и дренируют, используя двухпросветные трубки. Удаление слепого отростка предпочтительно, но если нет такой возможности, его не удаляют из-за опасности распространения гноя в свободную брюшную полость, травмирования воспаленной кишечной стенки, образующей стенку аппендикулярного абсцесса.
В послеоперационном периоде проводится тщательный уход за дренажем, промывание и аспирация содержимого полости, антибиотикотерапия (сочетание аминогликозидов с метронидазолом), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Дренаж остается до тех пор, пока из раны отделяется гнойное содержимое. После удаления дренажной трубки рана заживает вторичным натяжением. Если не была произведена аппендэктомия, ее выполняют планово через 1-2 месяца после стихания воспаления.
При отсутствии лечения аппендикуллярный абсцесс может самопроизвольно вскрыться в просвет кишки, брюшную полость или забрюшинное пространство, иногда в мочевой пузырь или влагалище, очень редко через брюшную стенку наружу. Прогноз серьезный, исход заболевания определяется своевременностью и адекватностью оперативного вмешательства. Профилактика аппендикулярного абсцесса заключается в раннем распознавании острого аппендицита и проведении аппендэктомии в первые 2-е суток.
источник
Для гангренозного аппендицита характерно развитие некроза (омертвления) тканей аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Как правило, омертвление тканей отмечается на небольших участках отростка и очень редко затрагивает весь аппендикс.
В большинстве случаев гангренозный аппендицит является одной из стадий развития острого аппендицита. Он развивается на 2-3 сутки от начала заболевания, в случае, если больной не обратился своевременно за медицинской помощью. Но иногда у пожилых людей встречается первично-гангренозный аппендицит, который является самостоятельным заболеванием. Он возникает из-за наступления инфаркта аппендикса с последующим омертвлением его тканей. К развитию данного острого гангренозного аппендицита приводят нарушения кровотока в артерии аппендикса.
Вследствие некроза тканей при гангренозном аппендиците отмирают нервные окончания аппендикса. Поэтому, как правило, больные в этот период отмечают уменьшение болевого синдрома. В некоторых случаях больной вообще не чувствует боли.
Так как гангренозный аппендицит сопровождается гнилостными воспалительными процессами, у больного наблюдаются признаки общей интоксикации организма. Человек чувствует сильную слабость, страдает от множественной рвоты, которая не приносит облегчения. При этом температура тела может быть нормальной. Язык у больного сухой, обложен желтоватым или белым налетом, особенно выражено отложение у корня языка.
Для острого гангренозного аппендицита характерно появление синдрома «токсических ножниц». Его суть в том, что на фоне нормальной температуры тела при общем тяжелом состоянии больного у него развивается выраженная тахикардия (увеличение частоты сердечного ритма). В некоторых случаях сердцебиение достигает 100-120 ударов в минуту (норма – 70-80 ударов).
Признаки первично-гангренозного аппендицита несколько отличаются. В первую очередь, у больного возникают резкие боли в правой подвздошной области, которые очень быстро проходят. Температура тела, чаще всего, высокая, общее состояние больного тяжелое. При этом живот человека болезненный, напряженный, четко видно признаки раздражения брюшины.
В случае если лечение отсутствует, после стадии гангренозного аппендицита наступает стадия острого гангренозно-перфоративного аппендицита.
На данной стадии происходит прободение стенки аппендикса. В момент разрыва стенки у больного возникает резкая сильная боль в правой подвздошной области. Со временем болевой синдром становится постоянным, распространяется по всему животу и непрерывно усиливается.
Так как интоксикация организма нарастает, у больного значительно повышается температура тела, наблюдается тахикардия. Он страдает от неукротимой многоразовой рвоты. Язык у него становится очень сухим, с коричневым налетом.
Напряжение брюшной стенки при остром гангренозно-перфоративном аппендиците распространяется на весь живот. Перистальтика у больного отсутствует, постоянно усиливается вздутие живота.
Гангренозная форма болезни, как и острый гангренозно-перфоративный аппендицит – очень опасные заболевания, которые способны привести ко многим тяжелым осложнениям. Приведем основные из них:
- Гнойный разлитой перитонит (воспалительный процесс в области брюшины). Опасное состояние, которое требует срочного хирургического вмешательства. При отсутствии своевременной помощи гнойный разлитой перитонит способствует развитию сепсиса (заражение крови) и смерти больного.
- Аппендикулярный инфильтрат. Вокруг воспаленного аппендикса формируется локальный конгломерат тканей и органов. Данное осложнение требует консервативного лечения в течение длительного времени. И только приблизительно через три-четыре месяца такой инфильтрат рассасывается и появляется возможность удаления червеобразного отростка.
- Локальные гнойные абсцессы в брюшной полости. Гнойные образования могут появиться между петлями кишечника, в поддиафрагмальной области, в полости малого таза.
- Септический тромбофлебит (воспаление венозных стенок с формированием в просвете вены тромбов) воротной вены и ее притоков.
Диагностика гангренозного аппендицита не представляет особой сложности.
Сначала врач выслушивает жалобы больного и проводит его осмотр. При пальпации живота наблюдается средне выраженное напряжение брюшной стенки, причем, оно усиливается при попытке глубокого прощупывания. Живот больного умеренно вздут, перистальтика кишечника слабая или вообще отсутствует.
Для более точного определения состояния больного при гангренозном аппендиците ему назначают анализы крови и мочи. При необходимости доктор направляет пациента на рентгенологическое исследование, УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию.
Лечение данного заболевания подразумевает хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия). Аппендэктомия может проводиться традиционным способом и методом лапароскопии.
- Традиционная операция при гангренозном аппендиците выполняется через небольшой разрез в брюшной стенке. Как правило, данное хирургическое вмешательство проводят под наркозом, иногда – под местной анестезией.
- Лапароскопия аппендицита выполняется двумя методами. Чаще всего применяют метод по Гетцу. Выполняют лапароскопическую операцию под наркозом.
Для быстрого восстановления пациенту важно соблюдать все рекомендации врача по реабилитации и специальной диете. Диета после удаления гангренозного аппендицита подразумевает исключение из рациона жареной, копченой, жирной пищи. В рацион питания включаются каши, овощи, фрукты, нежирное мясо. Все продукты должны быть приготовлены способом варки или на пару.
В течение 2-3 месяцев после операции запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой физической работой.
источник
Под острым аппендицитом понимают острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Это заболевание является наиболее частым по отношению ко всем другим заболеваниям органов брюшной полости.
В этиологии и патогенезе аппендицита играют роль:
— факторы питания (при употреблении растительной пищи заболеваемость аппендицитом меньше),
— застой кишечного содержимого,
— атония кишечника,
— аномалии развития слепой кишки и червеобразного отростка,
— спайки в брюшной полости,
— инфекционные заболевания и др.
Существуют две основные теории возникновения острого аппендицита:
—инфекционная (главная роль придается неспецифической инфекции; возбудителем может явиться микроб любого вида, но преимущественно — кишечная палочка, энтерококк);
— нейрососудистая (процесс в первую очередь развивается в кровеносных сосудах отростка и характеризуется стазом, образованием тромбов; к нарушению кровообращения ведет патология нервных окончаний отростка; все это ведет к нарушению питания отростка и развитию инфекции).
Острый аппендицит по патологоанатомической картине может быть:
— катаральным,
— флегмонозным,
— гангренозным,
— перфоративным.
Поставить диагноз аппендицита не всегда легко. Следует иметь в виду большую анатомо-топографическую вариабельность расположения слепой кишки и особенно червеобразного отростка. От этого зависит многообразие клинической картины аппендицита, что может иногда привести к ошибкам в диагностике.
В основном червеобразный отросток может иметь нисходящее положение (самое частое), тазовое положение (чаще у женщин), боковое (латеральное), внутреннее (медиальное), переднее (вертикальное) и заднее (ретрацекальное) и крайне редко другие.
Кроме того, симптомы острого аппендицита зависят от патологоанатомических изменений в отростке, от времени, прошедшего с начала заболевания, от возраста, индивидуальных особенностей больного и ряда других моментов.
Симптомы. Для острого аппендицита характерны боли в животе, которые возникают обычно постепенно и локализуются чаще всего в правой подвздошной области. Больные обычно лежат на спине или на правом боку. При поворачивании на левый бок боли в правой подвздошной области усиливаются (симптом Ситковского). При пальпации живота отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга). При пальпации в левой подвздошной области усиливаются боли в правой подвздошной области (симптом Ровзинга).
Более надежным и объективным признаком острого аппендицита является напряжение мышц передней брюшной стенки. Однако степень напряжения бывает различной: от слабовыраженной, определяемой лишь при глубокой пальпации, до весьма значительной, легко выявляемой при нежной поверхностной пальпации. Распространение мышечного напряжения на всю брюшную стенку или ограничение правой подвздошной областью свидетельствует о различной тяжести воспалительного процесса.
Следует помнить, что при ретрацекальном или тазовом положении червеобразного отростка мышечного напряжения может и не быть, особенно если осматривают больного в первые часы заболевания.
При диагностике острого аппендицита большое значение имеет симптом Щеткина-Блюмберга. Правой рукой осторожно надавливают на переднюю брюшную стенку, а затем быстро отрывают ее. При этом возникает резкая болезненность в области воспалительного очага брюшной полости. B случаях неосложненного острого аппендицита симптом Щеткина-Блюмберга определяется в правой подвздошной области, а при более обширном воспалении — во всей правой половине живота. Этот симптом характерен не только для острого аппендицита, но и для любого острого заболевания органов брюшной полости.
Симптом Воскресенского заключается в появлении болей в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней стенке правой половины живота от реберного края вниз через натянутую рубашку больного. Слева этот признак не выявляется.
Ошибочно считать, что сила болевых ощущений пропорциональна тяжести заболевания. Клинические наблюдения показывают, что иногда при ничтожной болезненности обнаруживаются весьма грубые и опасные для жизни воспалительные изменения как в червеобразном отростке, так и в окружающих его тканях. В то же время незначительные изменения в червеобразном отростке могут сопровождаться тяжелым страданием больных. Боли во время приступа обычно постепенно усиливаются, но могут оставаться на одном уровне или же стихать. Нередко уменьшение болей заболевшими расценивается как признак выздоровления, что весьма опасно для жизни больного, так как это может быть результатом омертвления (некроза) части или всего червеобразного отростка вместе с чувствительными нервными окончаниями (острый гангренозный аппендицит).
К ослаблению болевых ощущений может привести и прободение червеобразного отростка (прободной перфоративный аппендицит), так как при этом уменьшается давление гноя на его стенки.
Вслед за появлением болей возникают тошнота и рвота. Вначале рвотная масса содержит остатки пищи, а затем она становится менее обильной и подкрашивается желчью. Интенсивность рвоты больше зависит от индивидуальной чувствительности больного и не всегда является признаком тяжести заболевания. У некоторых больных можно наблюдать болезненное и частое мочеиспускание, обусловленное раздражением стенок мочевого пузыря или правого мочеточника.
При тазовом расположении червеобразного отростка, когда воспаление захватывает стенку нижнего отдела сигмовидной кишки, бывает частый жидкий стул, что дает повод трактовать заболевание как кишечную инфекцию.
В раннем периоде заболевания температура может быть нормальной, но уже в конце суток она повышается до 37,5-38°C. Степень повышения ее зависит как от реактивности организма, так и от деструктивных изменений червеобразного отростка. Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в минуту. Температура в прямой кишке выше, чем в подмышечной впадине, на 1,2-1,8°С (в норме ректальная температура равна 37,2-37,4°С).
В зависимости от расположения червеобразного отростка и характера воспалительного процесса реакция больного на пальпацию передней брюшной стенки может быть различной. Поверхностное и глубокое пальпаторное исследование следует проводить чрезвычайно осторожно, обследуя сначала левую подвздошную область, левое подреберье и верхнюю часть живота, а затем уже правую подвздошную область.
В самом раннем периоде, когда больной жалуется на боль в эпигастральной области или на разлитые боли по всему животу, трудно найти болевое место, типичное для острого аппендицита. Наиболее часто болезненность определяется в правой подвздошной области. Если червеобразный отросток расположен на задне-наружной поверхности слепой кишки, то болезненность при пальпации может быть более выражена в правой поясничной области, если он находится ближе к средней линии живота или под печенью, то болезненность обнаруживается над лонным сочленением, выше пупка или же в правом подреберье. Если червеобразный отросток спускается в малый таз, то болезненности при пальпации вообще может и не быть вплоть до распространения воспалительного процесса на окружающие органы и ткани.
Острый аппендицит у детей имеет некоторые особенности. Острый аппендицит встречается у детей всех возрастов, но чаще — старше семи лет. Чем младше ребенок, тем атипичнее течение острого аппендицита. Ввиду пониженной сопротивляемости детского организма к инфекции острый аппендицит у них обычно протекает бурно и с тяжелой интоксикацией. Возникшие боли в животе хотя и носят острый характер, но не имеют четкой локализации. Рвота у детей в отличие от взрослых чаще бывает многократная, а температура даже в начале заболевания поднимается до 39°С, пульс частый, но соответствующий температуре. Исследование ребенка затрудняется еще и тем, что малейшая попытка пальпации живота вызывает активное напряжение мышц всей передней брюшной стенки (симптом «подтягивания ножки»). В целях более ясного представления о характере заболевания исследования проводят во время сна, так как напряжение мышц при этом сохраняется и может быть определено более четко.
Острый аппендицит в старческом возрасте также имеет свои особенности. В этом возрасте ткани теряют свою эластичность, способность вырабатывать защитные средства против инфекции в них ослабевает. В связи с этим симптомокомплекс острого аппендицита у стариков нередко имеет стертую картину: боли в животе выражены слабо, температура даже при деструктивных формах аппендицита повышается незначительно или остается нормальной, общее состояние заболевшего в первое время изменяется мало. Вследствие атрофии тканей передней брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения у многих больных пожилого возраста остается невыраженным.
Вместе с тем склеротические изменения кровеносных сосудов у стариков чаще приводят к полной их закупорке (тромбозу), что вызывает быстрое омертвение всех слоев червеобразного отростка, его прободение и распространение воспалительного процесса на всю брюшную полость. Так как болевые ощущения у пожилых людей слабо выражены, они реже обращаются за медицинской помощью в начале приступа, и потому у них чаще развивается перитонит, нередко приводящий к неблагоприятным исходам.
Значительные трудности наблюдаются в установлении острого аппендицита у беременных женщин. Обычно боли у них возникают в верхнем отделе живота, так как слепая кишка и червеобразный отросток резко оттеснены увеличенной маткой. Тошнота и рвота могут быть связаны как с приступом острого аппендицита, так и с беременностью. Не всегда можно обнаружить такие важные признаки острого аппендицита, как напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и Ситковского.
Для облегчения диагностики обследование женщин следует проводить в положении на левом боку, тогда увеличенная матка смещается влево, а правая подвздошная область освобождается. Трудности установления острого аппендицита у беременных женщин требуют самого пристального внимания как самих заболевших, так и медицинского персонала к оценке клинических признаков, ибо в этих случаях только ранняя операция является единственно надежным методом лечения и сохранения беременности.
Сложность распознавания острого аппендицита заключается в том, что клинические признаки его весьма разнообразны и многие заболевания груди и живота, а также инфекционные болезни имитируют картину острого аппендицита.
Чаще всего острый аппендицит ошибочно принимается за заболевания, относящиеся к группе острой хирургической патологии органов брюшной полости. Но подобные ошибки не являются столь роковыми для больных, если они своевременно будут госпитализированы.
Более пристальное внимание необходимо обратить на ошибки в диагнозе, когда острый аппендицит принимается за те заболевания, при которых больных оставляют дома или госпитализируют в отделения терапевтического профиля. В этом отношении большую горечь неудач в неотложной хирургии приносит необоснованный диагноз острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита.
У некоторых больных при остром аппендиците начало приступа действительно сопровождается нарушением функции кишечника, учащенным и жидким стулом. Однако пищевое отравление в отличие от острого аппендицита начинается с довольно сильных схваткообразных болей в верхних и средних отделах живота. Почти одновременно с острой болью возникает неоднократная рвота вначале съеденной пищей, а затем и желчью. Стул частый, зловонный, сначала обильный кашицеобразный, затем жидкий водянистый, иногда совершенно бесцветный. Живот в дыхании участвует равномерно, незначительная болезненность при пальпации может быть всюду или же ограничиваться эпигастральной областью. Никогда не наблюдается напряжения мышц передней брюшной стенки, и, как правило, отсутствуют признаки раздражения брюшины, характерные для острого аппендицита.
При гастроэнтерите обычно удается выявить провоцирующий фактор в виде недоброкачественной пищи, приема большого количества жирных и острых продуктов, алкоголя. Поскольку пищевое отравление обусловлено действием на организм токсинов, быстро нарастает общая слабость, выраженное обезвоживание, нарушение периферического кровообращения с резким учащением пульса и понижением артериального давления.
Для принятия более правильного решения диагноз гастроэнтерита ни в коем случае нельзя ставить в начале медицинского осмотра больного. Он может быть поставлен в последнюю очередь, после всестороннего обследования пациента и исключения не только острого аппендицита, но и других острых заболеваний органов брюшной полости.
Часто приходится дифференцировать острый аппендицит с правосторонней почечной коликой. При остром аппендиците боли всегда ощущаются со стороны передней брюшной стенки, носят тупой постоянный характер, и больной старается сохранить спокойное положение. Пальпация живота сопровождается резкой болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки, особенно в правой подвздошной области.
При почечной колике чрезвычайно интенсивные боли, как правило, локализуются в правой поясничной области с характерной иррадиацией по ходу мочевыводящих путей. Они вынуждают больного стонать и непрерывно менять положение. Иногда больной буквально мечется по постели, не находя себе места. Несмотря на сильные болевые ощущения, во время пальпации не удается выявить ни интенсивной болезненности в животе, ни симптомов раздражения брюшины, но резко положителен симптом Пастернацкого — появление болезненности при легком постукивании в поясничной области.
При остром аппендиците дизурические явления если и появляются, то не в первые часы заболевания и не столь резко выражены. Почечная колика характерна бурным проявлением мочевых симптомов, которые появляются с самого начала приступа и выражены весьма интенсивно.
Если каждый из этих признаков в отдельности не может считаться решающим, то совокупность их дает достаточно оснований, чтобы прийти к определенному выводу. В случае малейшего сомнения в диагнозе больного следует немедленно направить в дежурное хирургическое отделение. Это тем более необходимо, что и при почечной колике нельзя ограничиваться устранением лишь болевого синдрома. Такие больные нуждаются в тщательном урологическом обследовании для решения вопроса о функциональной способности почки и более рациональной лечебной помощи.
Иногда очень сходную картину с острым аппендицитом приходится наблюдать при правосторонней нижнедолевой пневмонии или диафрагмальном плеврите, которые нередко сопровождаются болями и рефлекторным напряжением мышц в правой половине живота. Однако для плевропневмонии типичными являются поверхностное дыхание, блестящие лихорадочные глаза, одышка с заметным раздуванием крыльев носа и более высокая температура — 38,5—39°С. При выслушивании в нижних отделах грудной клетки можно определить шум трения плевры или влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот может быть умеренно напряжен в верхних его отделах. Но легко выявляется несоответствие между напряжением передней брюшной стенки и отсутствием болезненности при глубокой пальпации, тогда как при остром аппендиците наиболее выраженные признаки определяются в правой подвздошной области, а глубокая пальпация всегда причиняет значительную болезненность и усиливает напряжение мышц. Разумеется, отказ от диагноза острого аппендицита должен сопровождаться не только перечисленными симптомами, а более очерченными данными заболеваний органов дыхания. В сомнительных случаях предпочтительнее больного направить в хирургическое отделение.
У некоторых больных детского возраста при фолликулярной ангине могут встречаться боли в правой подвздошной области. Это обусловлено тем, что ангина является системным заболеванием с поражением всей аденоидной ткани, в том числе и находящейся в области червеобразного отростка. Следует, однако, помнить, что далеко не всегда ангина сопровождается ложными аппендикулярными признаками, а чаще острый аппендицит сопутствует ей. Поэтому характерные признаки острого деструктивного аппендицита при наличии ангины требуют более активной тактики хирургов. Больных после тщательного обследования следует оперировать с применением целенаправленной антибактериальной терапии.
Первая помощь. Как известно, лечение острого аппендицита возможно только оперативным путем, при этом, чем раньше произведена операция, тем меньше шансов на развитие осложнений, поэтому больного нужно доставить в стационар в течение первых 6 ч. от начала заболевания. В ряде случаев воспалительный процесс в червеобразном отростке приостанавливается и хирургического вмешательства не требуется (это бывает при катаральных формах острого аппендицита). Но ждать этого ни в коем случае не следует.
Если поставлен диагноз «острый аппендицит» или имеется только подозрение на него, то следует неуклонно руководствоваться следующими правилами:
1) не назначать слабительных и очистительных клизм;
2) не назначать наркотиков и других анальгетиков;
3) не применять тепловых процедур;
4) не разрешать больному вставать (больной должен лежать на спине или на правом боку);
5) срочно госпитализировать больного в хирургическое отделение (транспортировка в положении лежа на спине или на правом боку).
В результате ошибки в диагностике острого аппендицита или позднего обращения больного за медицинской помощью может развиться тяжелое, а подчас опасное осложнение острого аппендицита
аппендикулярный инфильтрат и абсцесс.
Аппендикулярный абсцесс крайне редко опорожняется наружу через брюшную стенку и если несвоевременно госпитализировать больного, то ограниченный гнойник (абсцесс или ограниченный гнойный перитонит) может распространиться и вызвать разлитой гнойный перитонит, который в подавляющем большинстве случаев ведет к летальному исходу.
Диагностика аппендикулярного абсцесса, который вначале развивается в виде аппендикулярного инфильтрата, не представляет затруднений, так как определяется локальная болезненность и нередко удается пропальпировать ограниченное уплотнение в правой подвздошной области.
Несмотря на то, что аппендикулярный инфильтрат лечится строго консервативно, это лечение должно проводиться только в условиях хирургического стационара, так как иногда инфильтрат принимает тенденцию к распространению и нагноению (образуется абсцесс). В таких случаях показана операция.
В ожидании транспорта рекомендуется положить холод на живот, соблюдать строгий постельный режим (лежать на спине, а еще лучше в полуобороте на правом боку) и ввести антибиотики внутримышечно. Введение наркотиков категорически противопоказано.
источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
В данную подрубрику включено:
— Острый аппендицит с локализованным перитонитом с или без разрыва или перфорации
— Абсцесс червеобразного отростка
Из данной подрубрики исключено:
— Острый аппендицит с перитонитом — K35.2
— Острый аппендицит с:
— прободением
— перитонитом (разлитым)
— разрывом
Периаппендикулярный абсцесс — представляет собой гнойник вокруг сохранившегося деструктивного аппендикса.
Аппендикулярный абсцесс — представляет собой гнойник на месте расплавленного червеобразного отростка.
Данное осложнение возникает 3-4-е сутки после начала острого аппендицита.
Стадии развития аппендикулярного инфильтрата:
1. Ранняя — прогрессирование и возникновение рыхлого инфильтрата. Формируется воспалительная опухоль, что сопровождается сходной с острым деструктивным аппендицитом симптоматикой, включая признаки раздражения брюшины, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Примечание. Аппендикулярный инфильтрат отнесен в данную подрубрику условно, поскольку, строго говоря, не сопровождается выраженным гнойным воспалением с абсцедированием, но, одновременно является предшественником перитонеального абсцесса (возможной стадией его формирования) и является перфоративной, осложненной формой острого аппендицита.
Тазовый абсцесс и флегмона забрюшинной клетчатки относятся к разновидностям аппендикулярного абсцесса.
Признак распространенности: Редко
Некоторые варианты клинической картины
2. Компьютерная томография является наиболее надежным способом выявления абсцессов.
3. Диагностическая пункция тазового абсцесса. Пункция предполагаемого гнойника у женщин выполняется у мужчин и детей через переднюю стенку прямой кишки, у женщин — через задний свод влагалища.
Послеоперационные осложнения:
1. По клинико-анатомическому принципу:
2. По срокам развития:
2.1 Ранние осложнения — возникают в течение первых 2-х недель с момента операции. В эту группу входит большинство осложнений со стороны послеоперационной раны и практически все осложнения со стороны смежных органов и систем.
2.2 Поздние осложнения — заболевания, развившиеся по истечении 2-х-недельного послеоперационного периода:
2.2.1 Со стороны послеоперационной раны:
— инфильтраты;
— абсцессы;
— лигатурные свищи;
— послеоперационные грыжи;
— келоидные рубцы;
— невриномы Невринома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток шванновской оболочки (оболочка миелинового нервного волокна)
рубцов.
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Аппендикулярный абсцесс. Показано дренирование под рентгенологическим контролем или хирургически.
Хирургическое дренирование позволяет через стандартный разрез в правой подвздошной области выявить и удалить остатки некротизированного аппендикса вместе с каловыми камнями. Среди недостатков данного способа — вероятность развития серьезных осложнений вследствие травмирования тканей и органов, прилежащих к абсцессу.
Неоперативное лечение с применением дренирования под рентгенологическим контролем сопровождается меньшим количеством осложнений и, согласно имеющимся данным, дает эквивалентную хирургическому дренированию частоту операций или повторных операций.
Если пациенты находятся в удовлетворительном общем состоянии и не имеют явных признаков перитонита, целесообразно применять неоперативный подход.
Примечание. В список медикаментов внесены помимо антибактериальных основные препараты для общей анестезии, применяющиеся при оперативном вмешательстве и в послеоперационном периоде.
источник
Острый аппендицит – это очень распространенная хирургическая патология. Такое заболевание требует срочного оперативного вмешательства, иначе могут развиться серьезные и угрожающие для жизни осложнения. Одним из таких осложнений считается аппендикулярный абсцесс – нагноение в области воспаленного аппендикса.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Аппендикулярный абсцесс диагностируют относительно редко: примерно у 0,1-2% больных с острым аппендицитом.
Как правило, аппендикулярный абсцесс развивается в первые трое суток от начала острого воспалительного процесса в червеобразном отростке, либо возникает в виде осложнения инфильтрата (через несколько суток или несколько недель после его формирования).
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Развитие аппендикулярного абсцесса происходит лишь тогда, когда отсутствует правильное или своевременное лечение острого аппендицита. К сожалению, заранее предсказать острое воспаление в аппендиксе невозможно. К тому же, патологию часто ошибочно принимают за другие виды воспалительных процессов в брюшной полости. Затягивание времени и неправильная диагностика приводят к разрушению воспаленных тканей червеобразного отростка, с развитием перитонита или аппендикулярного абсцесса. Существуют отдельные факторы риска, наличие которых повышает опасность несвоевременного выявления аппендицита, и, как следствие, формирования аппендикулярного абсцесса:
- Нетипичная локализация аппендикса может привести к постановке изначально неправильного диагноза – воспаления почек, матки, яичников, энтероколита, холецистита. В результате пациенту предлагают лечение других заболеваний, вместо срочного оперативного вмешательства. В данном случае диагноз аппендицита становится понятен только при формировании гнойника.
- Сильное антибактериальное лечение в момент начального воспаления в аппендиксе может привести к понижению воспалительной реакции и формированию так называемого «холодного» абсцесса – вялотекущего процесса, который может иметь место в течение нескольких лет, не беспокоя больного.
- Запоздалое обращение за медицинской помощью по поводу острого аппендицита часто приводит к развитию аппендикулярного абсцесса.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Выделяют первичный абсцесс, который возникает непосредственно возле аппендикса, и вторичный, который развивается на некотором расстоянии. Формированию абсцесса предшествует появление аппендикулярного инфильтрата – своеобразного ограждения воспаленного аппендикса от пространства брюшной полости.
Образование инфильтрата – это следствие выпота фибрина и спаечного соединения пораженного сальника, кишечника, брюшной стенки и аппендикса.
После стихания воспаления в аппендиксе происходит рассасывание инфильтрата. Но в случае, когда гнойный процесс расходится за пределы червеобразного отростка, инфильтрат нагнаивается.
Расположение аппендикулярного абсцесса зависит от местонахождения аппендикса. Более благоприятно для больного, если абсцесс образуется в подвздошной зоне на фоне латерального расположения отростка: именно в таком положении наблюдается максимальное отгораживание воспаленного участка от брюшной полости.
Вторичный аппендикулярный абсцесс формируется несколько иначе. Гнойный процесс, распространяясь на здоровые ткани, затрагивает область брыжейки тонкого кишечника, зону возле печени, диафрагмы и правой почки. По аналогичной схеме формируются вторичные аппендикулярные абсцессы после резекции аппендикса при деструктивном воспалении.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Начало развития аппендикулярного абсцесса по характеру клинического течения мало отличается от острого аппендицита.
Первые признаки могут выглядеть следующим образом:
- больного тошнит, возможно появление рвоты;
- появляется сильная слабость;
- боль в животе пульсирующая, она нарастает и становится невыносимой;
- наблюдается вздутие живота, усиленное газообразование;
- повышается температура тела.
При пальпации живота пациент ощущает сильные боли, однако симптомов перитонита нет. Температура тела высокая (до 40°C), сопровождается ознобом.
Перечисленные симптомы могут сохраняться 2-3 суток.
[42], [43]
В течении аппендикулярного абсцесса у детей врачи выделяют несколько стадий, по аналогии с перитонитом:
- Реактивная стадия – продолжается около суток от начала воспаления. Стадия характеризуется появлением у ребенка общих признаков воспалительной реакции. Это может быть перемена настроения, рвота, учащение сердцебиения, фебрильная температура. Нарастает боль в области живота, мышцы брюшной полости при пальпации напряженные.
- Токсическая стадия – продолжается 1-3 суток. Налицо симптоматика выраженной интоксикации и обезвоживания: кожа ребенка бледная, глаза блестят, приступы рвоты становятся постоянными.
- Терминальная стадия – обнаруживается на 3 сутки и характеризуется поражением всего организма. В первую очередь, страдают внутренние органы, возникают признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
По истечении реактивной стадии состояние ребенка может ошибочно улучшиться – боль станет менее выраженной. Однако через время самочувствие малыша резко становится хуже. При этом наблюдается тенденция: чем старше ребенок, тем продолжительнее может быть период ложного улучшения.
[44], [45], [46], [47], [48]
При развитии аппендикулярного абсцесса огромное значение имеет то, насколько скорой была медицинская помощь – именно от этого факта в первую очередь зависит тяжесть последствий.
Если медицинскую помощь не оказали вообще, либо оказали, но слишком поздно, то может наступить гибель пациента.
Своевременное и квалифицированное врачебное вмешательство предоставляет все шансы на полное выздоровление пациента.
Наиболее вероятными осложнениями аппендикулярного абсцесса могут стать:
- сепсис – системная воспалительная реакция;
- гангренозное поражение внутренних органов;
- спаечный процесс;
- перитонит;
- печеночная недостаточность.
В большинстве своем осложнения аппендикулярного абсцесса представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента. Причина этому – гнойная инфекция, которая за короткое время распространяется по всему организму.
[49], [50], [51], [52]
При первых признаках аппендицита больного необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение. Доктор в обязательном порядке осмотрит больного, прощупает область живота и оценит состояние пациента в целом.
Диагностические мероприятия при подозрении на аппендикулярный абсцесс всегда включают в себя анализы крови, мочи.
Анализ крови укажет на наличие выраженного воспалительного процесса: обнаруживается нарастающий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
Инструментальная диагностика может быть представлена ультразвуковым исследованием брюшной полости, рентгенологическим обследованием, а в сложных случаях – диагностической пункцией, лапароцентезом (проколом брюшины с удалением жидкости) и лапароскопией.
Сонографическим признаком аппендикулярного абсцесса является наличие анэхогенного образования с неправильными очертаниями, с обнаружением в его просвете детрита. Если абсцесс некрупный, то его сложно отличить от петель кишок. Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование в динамике, чтобы определить четкую конфигурацию кишечника.
[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Дифференциальная диагностика аппендикулярного абсцесса сложна и проводится со следующими заболеваниями:
- с пищевым отравлением (в особенности с поражением стафилококковой инфекцией);
- с преперфоративным состоянием язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
- с перфорацией язвы желудка;
- с острым приступом холецистита;
- с печеночной коликой при желчнокаменной болезни;
- с острым воспалением поджелудочной железы;
- с острым энтероколитом;
- с острым илеитом (неспецифическим воспалением кишечника);
- с дивертикулитом и его перфорацией;
- с острой кишечной непроходимостью;
- с острым воспалительным процессом в матке и/или придатках, с внутриматочной беременностью;
- с пельвиоперитонитом;
- с правосторонней почечной коликой или правосторонним пиелонефритом.
Промедления в лечении аппендикулярного абсцесса быть не должно, иначе абсцесс может прорваться, что неизменно приведет к развитию перитонита. Категорически нельзя при аппендикулярном абсцессе пить слабительные, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также прикладывать теплую грелку к животу. На догоспитальном этапе больному следует обеспечить покой с обязательным постельным режимом. Можно прикладывать к животу холод.
Единственно верным и адекватным лечением аппендикулярного абсцесса является срочное оперативное вмешательство, которое состоит из удаления гнойника с последующей постановкой дренажа. Во время операции хирург удаляет омертвевшие ткани и вычищает гнойную полость.
В период после операции назначают антибиотикотерапию и промывание раны антисептическими растворами сквозь установленные дренажи.
Вводят внутривенно, в течение 20 минут, при исходной дозе от 500-1000 мг каждые 12-24 часа. После нормализации состояния пациента переходят на прием таблеток в количестве 500 мг каждые 12 часов. Во время приема препарата возможно появление диспепсии, сонливости, болей в голове.
Обычно Цефепим вводят по 1-2 г внутривенно через каждые 12 часов, иногда – с последующим введением метронидазола. При появлении выраженных побочных явлений в виде кожной сыпи, диспепсии, лихорадки возможно изменение дозировки препарата.
Принимают внутрь по 0,125-0,5 г дважды в сутки, в течение 5-15 суток. Ципрофлоксацин обычно воспринимается организмом хорошо, однако не следует исключать возможность развития аллергических реакций.
Назначают по 1-2 г ежедневно. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально. Иногда во время лечения Цефтриаксоном появляется расстройство желудка, изменяется картина крови. Как правило, такие явления проходят после отмены препарата.
После операции, на протяжении реабилитационного периода, для ускорения заживления и восстановления кишечной флоры врач обязательно назначит витамины. Для поддержания организма специалисты советуют пить компоты из сухофруктов, настой из шиповника и т. д. Дополнительно можно принимать витамины группы B, аскорбиновую кислоту, витамин A.
Быстрому восстановлению после операции способствует прием витаминно-минеральных комплексных препаратов:
- Витрум – это поливитаминное комплексное средство, которое наиболее подходит для улучшения состояния организма в послеоперационном периоде, а также при интенсивном лечении антибиотиками и другими сильнодействующими препаратами. Витрум принимают сразу после приема пищи, по 1 таблетке ежедневно на протяжении нескольких месяцев.
- Алфавит – поливитаминное и полиминеральное средство, которое отлично восполняет повышенную потребность в минералах и витаминах в критический для организма период. В сутки принимают три таблетки разного цвета, выдерживая временной промежуток между приемами в 4 часа. Алфавит принимают во время еды, на протяжении не менее одного месяца.
- Супрадин – препарат, рекомендуемый врачами во время болезней и реабилитации. Супрадин прекрасно усваивается в организме, благодаря шипучей форме – ежедневно достаточно принимать 1 шипучую таблетку, предварительно растворив её в 100 мл воды.
- Перфектил – витаминно-минеральный комплексный препарат, ускоряющий регенерацию клеток, нормализующий клеточный метаболизм, обладающий ранозаживляющей, антиоксидантной и дерматопротекторной способностью. Перфектил принимают по 1 капсуле ежедневно, после приема пищи, желательно в первой половине суток.
После операции по поводу аппендикулярного абсцесса используют ряд эффективных методов физиотерапии, что способствует ускорению реабилитации пациентов. При этом физические процедуры, обладающие тепловым воздействием, применяют крайне осторожно.
В первую очередь, физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на стимуляцию процесса заживления в зоне оперативного вмешательства:
- инфракрасное лазерное лечение;
- ультразвуковое лечение;
- пелоидетерапия;
- низкочастотная магнитотерапия;
- ДМВ-лечение.
Если целью является устранение болей, то применяют низкочастотную электротерапию, гальванизацию и медикаментозный электрофорез.
В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение, бальнеолечение, гидротерапия.
Народные рецепты пригодятся в период послеоперационного восстановления. Проверенные годами средства помогут наладить пищеварение, устранить запоры и диарею, восстановить аппетит, укрепить иммунитет, а также стимулируют скорое заживление раны.
- Корень имбиря и свежие дольки чеснока – это эффективные продукты для устранения последствий воспаления и для нормализации пищеварительных процессов. Если добавлять в небольших количествах тертый имбирь и чеснок в еду 1-2 раза в сутки, то можно быстро восстановиться после тяжелых заболеваний и операций.
- Огромную пользу для организма принесет смесь на основе сока лимона и свежего меда. Такая смесь наладит пищеварение, укрепит иммунную защиту. Ежедневно достаточно употреблять 2-3 стакана тепло кипяченой воды с добавлением 2-х чайных ложек лечебной смеси.
- Если пить чай из репейника 3-4 раза в сутки, то можно предупредить развитие воспалительного процесса и улучшить общее самочувствие после перенесенного заболевания. Репейник можно сочетать с одуванчиком, но только в случае, если больной не принимает медикаменты, понижающие артериальное давление.
В ежедневный рацион рекомендуется вводить свежевыжатые соки, особенно из свеклы, моркови, шпината или огурца, а также пить достаточное количество теплой чистой воды – это поможет предупредить запоры, которые крайне нежелательны в период реабилитации после аппендикулярного абсцесса.
[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]
Для того чтобы устранить последствия воспалительного процесса и облегчить боль, можно применить лечение лекарственными растениями. Настои и отвары на основе трав – это хорошее и доступное средство, которое принесет неоценимую пользу для организма.
- Настойка полыни может помочь на любой стадии воспаления: утром до завтрака и на ночь следует принимать по 20 капель настойки в 100 мл воды.
- Траву клевера в количестве 1 ст. л. залить 300 мл кипящей воды и настоять в течение 20 минут. Пить три раза в сутки по 100 мл после приема пищи.
- Приготовить лекарственную смесь из одинаковых частей листьев земляники, малины и тысячелистника. Заварить 2 ст. л. смеси в 1 л кипящей воды, настоять в течение четверти часа и пить на протяжении дня.
Обезболивающим и успокаивающим эффектом обладают также чаи на основе мяты, чабреца, тмина, ромашки. Такие чаи заваривают вместо обычного черного или зеленого чая и пьют понемногу в течение дня. Подобное лечение можно продолжать до нескольких недель подряд.
После оперативного вмешательства к лечению можно подключить гомеопатические препараты:
- Ляхезис – 6-сотенное разведение, по 2 гранулы на протяжении 10 суток;
- Беллис Перренис – при сильной послеоперационной боли, в низких и средних разведениях, в зависимости от тяжести состояния больного;
- Гиперикум – при резких послеоперационных болях и парестезиях, 6 или 30-сотенное разведение, в зависимости от тяжести состояния пациента;
- Гепар Сульфур – для ограничения гнойного воспаления и улучшения эвакуации гноя, 3 или 6-сотенное разведение, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Конечно, гомеопатия не может и не должна заменять традиционную медицину, однако она эффективно дополняет её, способствуя скорому восстановлению организма, без излишней нагрузки и побочных проявлений.
Особенности хирургического лечения аппендикулярного абсцесса определяются в зависимости от его локализации.
Чаще всего кожный разрез примерно 10 см делается над правой паховой связкой возле подвздошного гребня и верхне-передней подвздошной кости. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция и наружная косая мышца живота. По волокнам разделяется внутренняя косая и поперечная мышца.
При помощи пальца исследуются объем и локализация абсцесса. Аппендикс удаляется лишь при его абсолютной доступности, так как существует риск попадания гноя внутрь брюшной полости.
Гнойная полость очищается и дренируется путем постановки трубки, обернутой марлевым тампоном, для предупреждения образования пролежня на стенке воспаленной слепой кишки. Трубка фиксируется к коже, преимущественно в поясничной зоне.
После операции лечение направляется на предотвращение возможных осложнений и активацию защитных сил организма.
Как правило, аппендикулярный абсцесс вскрывают с применением внебрюшинного доступа по Пирогову, либо по Волковичу-Дьяконову.
Вскрытие по Пирогову применяют при абсцессе, расположенном в глубине правой подвздошной области. Хирург проводит рассечение передней брюшной стенки до слоя париетальной брюшины, по направлению сверху вниз и справа налево, примерно на 10 мм медиальней верхней горизонтальной ости подвздошной кости, либо на 20 мм латеральней разреза по Волковичу-Дьяконову. После этого париетальную брюшину отделяют от внутренней области подвздошной кости, обнажая наружную сторону гнойника.
Вскрытие по Волковичу-Дьяконову проводят при прилегании аппендикулярного абсцесса к передней брюшной стенке.
После того, как абсцесс вскрывают и санируют, при обнаружении в нем аппендикса его удаляют. В гнойную полость устанавливают тампон и дренаж. Брюшную стенку ушивают до дренажной трубки.
[70], [71], [72], [73], [74], [75]
источник