Меню Рубрики

Особенности техники вскрытия абсцесса

Что такое абсцесс? Это заполненная гноем полость, которая расположена в мышцах или подкожной жировой клетчатке. Вызывают такое патологическое состояние патогенные вирусы или бактерии. В результате скопления большого количества гноя область поражения начинает увеличиваться, и возникает риск прорыва абсцесса с выходом гноя в находящуюся рядом здоровую клетчатку. Это приводит к развитию обширного воспаления, называемого флегмоной.

Кроме этого, запущенный абсцесс провоцирует неврит, что способствует возникновению остеомиелита. Лечится ли эта патология консервативным путем, как происходит вскрытие абсцесса? Рассмотрим это более подробно.

Гнойное заболевание возникает в результате попадания в ослабленный или поврежденный орган патогенной инфекции, которая начинает быстро размножаться. Организм в это время активно борется с воспалением и ограничивает воспаленное место. В результате этого возникает гнойная капсула.

Инфекция проникает в мягкие ткани в результате нарушения кожного покрова, которое случается из-за травм, порезов, ранений, отморожений, ожогов, открытых переломов. Возникновению абсцесса способствуют следующие возбудители:

Абсцесс может возникать из-за того, что под кожу вместе с лекарственным препаратом было введено инфицированное содержимое или произошло вливание медикаментов, которые предназначены только для внутримышечных инъекций. Это приводит к развитию асептического некроза клетчатки и гнойного воспаления мягких тканей.

Иногда абсцесс может возникнуть в результате предшествующих заболеваний: фарингита, ангины, пневмонии, остеомиелита, вросшего ногтя.

Что может произойти после того, как возникла эта гнойная полость? Исход такого недуга бывает следующим:

  • прорыв наружу или внутрь (в брюшную или суставную полость);
  • прорыв в органы (кишку, желудок, мочевой пузырь или бронхи).

Как только абсцесс прорвется, происходит уменьшение размера гнойной капсулы, после чего язва начинает рубцеваться. Но если гной вышел не полностью, то воспаление часто возникает повторно или может стать хроническим. Поэтому абсцесс необходимо вскрывать, чтобы удалить скопившийся гной.

Вскрытие абсцесса необходимо осуществлять как можно быстрее, если ему уже больше четырех дней и головка капсулы уже созрела. Осуществляется такой процесс следующим образом: сначала область воспаления обрабатывают антисептическим раствором и обезболивают лидокаином. С помощью скальпеля врач производит разрез ткани (не больше 2 см) в участке гнойной головки или в месте наибольшего воспаления.

С помощью шприца Гартмана разрез расширяют до 4-5 см и при этом осуществляют разрыв связующих перемычек абсцесса. Начинают удалять гной электрическим отсосом, после чего пальцем обследуют полость, чтобы удалить остатки тканей и перемычек. Полость промывают антисептиком и осуществляют дренаж, введя в нее резиновую трубку, что обеспечивает отток гнойного экссудата.

Лечение после вскрытия абсцесса осуществляется с помощью антибиотиков. В основном врач назначает препараты пенициллинового ряда («Амоксициллин», «Цефалексин»), которые следует принимать 4 раза в день по 200 или 500 мг. Курс лечения длится 10 дней. Если на пенициллин у пациента аллергия, то назначают макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин»).

Антибиотики для наружного применения – это мази «Мафедин», «Левомеколь», «Левосин» и другие, преимущество которых заключается в том, что их действие распространяется только на область поражения, и они не всасываются в кровь.

Кроме того, рана после вскрытия абсцесса требует обработки. Чтобы ее края не слипались до тех пор, пока не произошла грануляция полости из глубины, в прооперированных тканях оставляют тампон с мазью Вишневского или вазелиновым маслом. Менять его следует каждые 2-3 дня при перевязках. По мере развития грануляции осуществляют удаление тампона из глубины. Производят прижигание излишков грануляции, при этом стараясь не задеть эпителий, растущий по краям раны. При медленном зарастании раны показано наложение шва.

Рассмотрим, как происходит вскрытие абсцесса бартолиновой железы и в области глотки.

Эта железа считается самой крупной из тех, которые располагаются в преддверии влагалища. Воспаляется она довольно редко, и если произошло образование гнойной капсулы, то ее необходимо вскрывать. Как проводится эта процедура?

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы начинается с того, что врач делает аккуратные надрезы, вскрывая гнойную полость, и выпускает скопившуюся жидкость. Затем проводится промывка железы раствором перекиси водорода (3 %). В полость вставляют специальную трубку (дренаж), которая необходима для выведения остатков гноя. Удаляют ее через 5 или 6 дней. Лечение проводится с помощью антибиотиков и аппликаций с мазями.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса считается основным методом лечения заболеваний гнойного характера в области глотки. Такая операция считается несложной и редко вызывает осложнения. Проводится она под местным обезболиванием (раствор кокаина 5 % и дикаина 2 %). Разрез выполняется в области наибольшего выпячивания стенки глотки и его глубина не должна быть больше 1,5 см, иначе можно повредить расположенные рядом пучки нервов и сосудов. Выпустив гной, врач тупым инструментом проникает в полость, чтобы разрушить внутри нее перегородки.

После того, как было произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса, полость заполняют дезинфицирующим раствором. После ее ушивания обычно никаких мер по остановке кровотечения не предпринимают. Послеоперационное лечение подразумевает прием антибиотиков.

Таким образом, вскрытие абсцесса является обязательной процедурой, так как, если не лечить его, это может привести к различным осложнениям. Самостоятельно вскрывать его категорически запрещено, иначе это может способствовать распространению инфекции на органы и ткани, расположенные рядом.

источник

Основной метод лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, возникающего в глотке, – это вскрытие гнойного образования хирургическим путем. Оно показано больным любого возраста с учетом противопоказаний. Технология проведения оперативного вмешательства рекомендует проводить операцию на 4-5 день с начала образования абсцесса. Несоблюдение этой рекомендации может привести к тому, что операция проводится слишком рано, когда полость абсцесса еще не сформировалась. В этом случае патогенные микроорганизмы уже сконцентрировались вокруг миндалины, но стадия расплавления ткани аденоидов еще не наступила. Для уточнения стадии гнойного воспаления проводится диагностическая пункция.

Методика диагностирования готовности абсцесса к вскрытию заключается в прокалывании верхней точки отекших тканей возле пораженной миндалины. Желательно проводить пункцию под контролем рентгеноскопа или ультразвука. Проколов область абсцесса, врач проводит забор его содержимого в стерильный шприц.

Наличие гноя в цилиндре шприца – симптом сформировавшегося абсцесса, сигнал к проведению операции.

Наличие смеси лимфы и крови с гноем в шприце – симптом несформированного абсцесса, когда адекватная антибактериальная терапия может предотвратить операцию.

Показания к проведению диагностики абсцесса при помощи пункции:

Выраженный болевой симптом, усиливающийся при повороте головы, глотании, попытках разговаривать;

Гипертрофия одной миндалины (реже двух);

Увеличение одного или более лимфоузлов;

Симптомы интоксикации – ломота в мышцах, усталость, слабость, головная боль;

Если диагностическое пунктирование проводится под контролем УЗИ или рентгеновского аппарата, при проведении процедуры можно удалить большую часть гноя. Тем не менее, это не решить проблему полностью, удалять абсцесс все равно придется.

Основания для проведения хирургического вмешательства:

После очистки полости абсцесса исчезают условия для распространения гноя;

Во время оперативного вмешательства выполняется обработка полости антисептиками, чего невозможно сделать во время пункции;

Если абсцесс имеет небольшие размеры, его удаляют вместе с капсулой, не вскрывая ее;

После удаления гноя улучшается общее состояние, исчезает боль, симптомы интоксикации, снижается температура;

Поскольку микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление, удалены практически полностью, риск появления рецидивов минимален;

В некоторых случаях одновременно с вскрытием полости абсцесса проводится удаление гланд, что способствует устранению очага воспаления, снижает риск повторного заболевания.

Оперативное вмешательство по удалению абсцесса в горле проводится в амбулаторных условиях. Это хорошо отработанная процедура, не вызывающая осложнений. После хирургического вскрытия абсцесса пациент направляется на долечивание в домашних условиях, приходит на контрольное обследование спустя 4-5 дней.

Показания для стационарного лечения паратонзиллярного абсцесса:

Детский возраст (дошкольники госпитализируются с родителями);

Пациенты, имеющие соматические заболевания или сниженный иммунитет;

Пациенты с высоким риском послеоперационных осложнений (сепсис, флегмона);

Больные с несформировавшимся абсцессом для контроля его образования.

Перед проведением плановой операции для ослабления патогенных микроорганизмов и предупреждения их распространения пациенту назначают прием антибиотиков. Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием. Если случай экстренный, допускается вскрытие гнойника без обезболивания.

Выполняется разрез глубиной не более 1-1,5 см в месте наивысшей точки гнойного образования, так как именно там наиболее тонкий слой ткани, а абсцесс находится ближе всего к поверхности. Глубина разреза обусловлена риском повреждения близлежащих нервов и сосудов.

Выпускается гной из полости.

Хирург при помощи тупого инструмента выполняет разрушение возможных перегородок внутри полости для улучшения оттока гноя и предотвращения его застоя.

Обработка полости абсцесса раствором антисептика для дезинфекции.

Для предотвращения рецидивов назначается курс антибактериальной терапии. При вскрытии абсцесса может обнаружиться, что гной находится не в капсуле, он распространился между тканями шеи. Если это осложнение вызвано анаэробными микробами, развивающимися без доступа кислорода, через дополнительные разрезы на поверхности шеи выполняют дренаж для притока воздуха и удаления гноя. Если риск рецидива устранен, выполняют ушивание дренажных разрезов.

Во избежание отека и замедления регенерации запрещается прогревать шею;

Для минимизации риска сужения или расширения сосудов разрешается пить напитки только комнатной температуры;

Рекомендуется употребление жидкой пищи;

Обязателен для выполнения запрет на алкоголь и курение;

Для профилактики рецидива обязательно нужно пройти курс лечения антибактериальными и противовоспалительными препаратами, использовать витаминно-минеральные комплексы;

Через 4-5 дней после операции врач проводит обследование пациента, оценивая риск возможных осложнений, процесс регенерации.

В большинстве случаев послеоперационные рецидивы возникают крайне редко. Через неделю, отведенную на реабилитационный период, пациенту может быть рекомендован привычный режим.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

25 полезных привычек, которые должны быть у каждого

7 научных фактов о пользе употребления воды!

Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя.

Острое гнойное воспаление клетчатки миндалин – это паратонзиллярный абсцесс, последняя и самая тяжелая стадия паратонзиллита. Чаще всего это заболевание встречается в возрастной группе 15-35 лет. И женщины, и мужчины страдают от паратонзиллярного абсцесса с одинаковой частотой.

Абсцесс горла – это гнойное воспаление заглоточной, паратонзиллярной или окологлоточной клетчатки, с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При промедлении с диагностированием и лечением может привести к асфиксии из-за удушья. Может являться осложнением тонзиллита, фарингита, гнойного отита, следствием травмы гортани.

Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий.

источник

Вскрытие абсцесса – ключевой метод лечения гнойного заболевания. Выделяют несколько видов воспалений в зависимости от места появления. Лечение или вскрытие каждого из них тоже отличается. Например, вскрытие абсцесса зуба проводится под местным обезболиванием и не требует госпитализации. На ранней стадии диагностирования возможно лечение некоторых форм абсцесса без хирургического вмешательства. Исключения составляют поражения внутренних органов, например, вскрытие паратонзиллярного абсцесса и вскрытие абсцесса бартолиновой железы. О причинах, лечении и послеоперационном периоде — читайте далее.

Абсцесс – это воспалительное заболевание, возникающее вследствие проникновения в рану патогенных микроорганизмов. В зависимости от скорости развития гнойника выделяют:

  • острый абсцесс (горячий) – характеризуется сильной местной реакцией воспалительного характера и общими изменениями в организме, быстро созревающий гнойник прорывается самостоятельно;
  • у холодного абсцесса нет выраженных симптомов, протекает скрытно, требует контроля врача за созреванием гнойника;
  • натечный абсцесс – отличается длительным по сравнению с другими формами сроком образования и созревания гнойного мешочка и отсутствием воспалительной реакции.

Причина возникновения гнойного абсцесса – попадание в открытую рану инфекции: стафилококков, стрептококков или бактерий туберкулеза. В результате борьбы с инфекцией, организм ограничивает воспалительную область, образуя гнойную капсулу. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства капсула прорывается, и гной распространяется по внутренним органам. Возникает сепсис, который в половине случаев приводит к летальному исходу.

Причины появления: перенесенные инфекционные и вирусные болезни, механические повреждения кожи (порезы, ожоги) или неверно выполненные медицинские инъекции. Причинами абсцесса бартолиновой железы становятся заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз), а также несоблюдение правил личной гигиены и оперативные вмешательства в мочеполовую систему с нарушением санитарных норм или рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Паратонзиллярный абсцесс развивается как следствие болезней горла (тонзиллит, фарингит, ангина), стоматологических болезней (кариес или гингивит) или травматических повреждений горла. Катализатором болезни выступает переохлаждение, в том числе местное, курение и ослабление иммунитета.

Читайте также:  Мед при абсцессе горла

К местным симптомам подкожных воспалений относят покраснение участка кожи и повышение температуры в этой области, а также образование белой гнойной «головки». Общие признаки – слабость, потеря аппетита и повышение температуры тела.

Симптомы абсцесса внутренних органов проявляются как признаки интоксикации организма. Резко поднимается температура, появляется слабость, пропадает аппетит. При абсцессе печени кожные покровы приобретают желтый оттенок. Поражение мозга проявляется лихорадочным состоянием больного и сильными головными болями. Признаки поражения брюшной полости – тошнота и рвота, запоры, вздутие, напряжение мышц брюшной стенки. Заглоточный и паратонзиллярный абсцессы развиваются как следствие гнойной ангины и сопровождаются такими симптомами как гнилостный запах изо рта, гнусавость или осиплость голоса, болезненные ощущения во время глотания, опухоль лимфатических узлов.

При появлении симптомов важно как можно раньше обратиться за помощью к врачу-терапевту. Терапевт даст направление на анализы и назначит необходимое лечение. Для подтверждения диагноза или обнаружения причины заболевания назначаются дополнительные обследования в виде УЗИ, МРТ или рентгенографии. При необходимости врач-терапевт переадресует больного к хирургу. На ранней стадии заболевание подкожным воспалением лечится без хирургического вмешательства. В этом случае назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра.

Для наружного применения используются мази с антисептическим и противовоспалительным действием – ихтиоловая, Вишневского или левомеколь. При лечении у ребенка рекомендуется применение мази бепантен, ускоряющей заживление. Помимо традиционной медицины существуют методы лечения народными средствами. Помогают самостоятельному прорыву заживляющие компрессы:

  • из листьев и сока алоэ – нижний лист растения разрезать, извлечь из него мякоть и наложить на гнойник, прикрыв марлей;
  • из распаренного ржаного хлеба, прикрытого капустным листом;
  • из отваренного в молоке репчатого лука или кашицы запеченного лука;
  • из прополиса, перетопленного с животным жиром – прополис добавить в прокипяченный и остуженный до 50 градусов жир и томить на водяной бане 10 минут, полученной мазью мазать нарыв для ускорения заживления.

При применении средств народной медицины необходимо помнить, что лечение в домашних условиях может повлечь за собой осложнение заболевания. Поэтому перед использованием народных методов необходима консультация лечащего врача. Важно знать, что быстрому восстановлению после и исключению рецидивов также помогает правильное питание, способствующие очищению крови, лимфы, печени и желчного пузыря. К ним относятся овощи, фрукты и зелень, зерновые каши, отварные или сырые яйца, отрубной хлеб. Исключить из рациона алкоголь, жареную пищу, маринады и кофе, сахар и соль.

Обязательному хирургическому вмешательству должны быть подвержены внутренние воспаления (абсцессы головного мозга, брюшной полости, внутренних органов) или кожные, расположенные на лице, шее, подмышечных впадинах и аноректальной зоне. Удаление паратонзиллярного абсцесса показано при повышении и удержании температуры на отметке свыше 39 градусов, присутствии признаков интоксикации и увеличении миндалин.

Еще один показатель — срок созревания. Если на четвертые сутки не произошло самостоятельного прорыва и излияния гноя, то необходимо обратиться к хирургу. Если прорыв совершился, то врач осматривает воспаление на предмет разрыва перемычек и промывает полость антисептиком. Третьим важным показанием к вскрытию абсцесса является отсутствие эффекта от консервативного лечения. Даже при своевременном начале лечения существуют формы абсцесса, которые не реагируют на лечение мазями и компрессами. В этом случае показано операционное воздействие на пораженный участок.

Необходимо помнить, чем раньше проводится вскрытие абсцесса бартолиновой железы, тем меньше вероятности изливания гноя во внутренние органы и заражения сепсисом. Не стоит бояться хирургического вмешательства при абсцессе, так как зачастую оно приводит к сокращению срока выздоровления. Ряд положительных изменений в организме возникает после вскрытия:

  • вскрытие позволяет обработать полость антисептическими растворами, что предотвращает распространение болезни;
  • гнойную капсулу можно удалить без хирургического вмешательства, что исключает прорыв гноя во внутренние органы и ткани;
  • удаление гноя из полости способствует улучшению самочувствия, снижению болевого синдрома и температуры;
  • снижается риск повторного случая за счет максимального удаления патогенных микроорганизмов.

Перед проведением вскрытия необходима обязательная консультация хирурга. Врач-хирург дает направление на дополнительные анализы и исследования, а также делает заключение о необходимости операционного вмешательства. Техника удаления абсцессов внутренних органов серьезно отличается от вскрытия кожных абсцессов, проводится под общим обезболиванием и требует обязательной госпитализации пациента. Также к обязательной госпитализации относятся пациенты из групп риска: дети, беременные женщины, пациенты со сниженным иммунитетом или риском послеоперационных осложнений и больные с несформировавшимся абсцессом для контроля созревания.

Техника вскрытия абсцесса бартолиновой железы:

  1. При диагностировании абсцесса бартолиновой железы и наличии показаний к вскрытию за 1-2 дня до операции пациенту назначается прием антибиотиков.
  2. Непосредственно перед проведением операции проводится антисептическая обработка пораженного участка кожи и вводится местное обезболивающее средство.
  3. Выполняется разрез, доходящий до нижнего видимого края покрасневшей области.
  4. Пальцем или ножницами разрушаются гнойные карманы и перегородки.
  5. Удаляется гной и проводится промывание раны.
  6. В открытую полость вводится дренаж (марлевая полоска или тонкая резиновая трубка), чтобы не было преждевременного заживления.
  7. Через сутки или двое дренаж удаляется и накладывается стерильная впитывающая повязка для поглощения выделяемого гноя.

При возникновении рецидивов или появлении свищевого хода принимается решение об окончательном удалении бартолиновой железы совместно с выводным протоком.

  1. Операция проводится под местным обезболиванием и при сидячем положении больного.
  2. Медицинским шпателем прижимают язык и удерживают внизу.
  3. Продвигая скальпель над шпателем, делают надрез гнойника вертикально дугообразно, для того, чтобы предотвратить чрезмерно быстрое затягивание раны, наблюдаемое при линейном надрезе.
  4. Сразу после вскрытия голову больного наклоняют к груди, чтобы гной не попал в горло.
  5. Остатки гноя удаляются ватным тампоном, рана обрабатывается антисептиком.
  6. Больному назначается полоскание горла антисептическим раствором до полного заживления раны.

В редких, запущенных случаях удаление окологлоточного нарыва и дренаж полости могут быть обеспечены только через наружный доступ. В этом случае операция также проводится с местным обезболиванием.

После вскрытия пациент проходит обязательное лечение антибиотиками пенициллинового ряда. Это может быть цефалексин, амоксициллин или другой препарат. Помимо перорального приема антибиотиков, назначается местное лечение. В прооперированную полость закладывается тампон с мазью, который заменяют с периодичностью в 1-3 дня. Перевязки продолжаются до наступления грануляции полости раны. Если зарастание проходит медленно, то на рану накладываются хирургические швы.

Скорость затягивания раны во многом зависит от места нахождения абсцесса. Быстрее других заживают подкожные абсцессы, расположенные на открытых участках тела. Процесс заживления зависит также и от других факторов.

  1. Возраст – в молодом возрасте регенерация тканей происходит быстрее, чем в зрелом. Пожилые люди дольше болеют, зарастание ран растягивается на более длительный период.
  2. Ослабленный иммунитет теряет способность к быстрому восстановлению.
  3. Наследственная предрасположенность также влияет на заживление ран. Исходя из личностных особенностей, процесс выздоровления у каждого пациента также происходит индивидуально.
  4. Своевременное удаление абсцесса – чем раньше оно произойдет, тем лучше. Однако важно учитывать созревание гнойника. Вскрытие не созревшего до конца нарыва приводит к рецидиву.
  5. Соблюдение предписаний врача и регулярные перевязки ускорят заживление раны.

источник

Техника вскрытия паратонзиллярного и заглоточного абсцесса. П.А.:Под местной анестезией(1%р-р новокаина).Разрез делают в месте наиб выбухания через переднюю дужку отступив 1 см кнаружи от края передней дужки, в сагиттальном направлении на глубину не более 1-1.5 см, затем в разрез вводят щипцы Гартмана,и тупо расширяют разрез до 4 см. Ч-з сутки края раны вновь разводятся для лучшего опорожнения гнойника. З.А.:необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварит отсасывания гноя при пункции.Разрез делают в месте наиб выбухания, но не далее 2см от ср.линии, вводят щипцы Гартмана. После вскрытия-полоскания антисептиками, а.б терапия

Комплекс обследования больного при рино-и отогенных внутричерепных осложнениях.

Анамнез, отоскопия, сост.сосцевидного отростка и сосудистого пучка шеи, исслед-е слуха и вестибулярного анализатора, исслед-е внутр органов, глазное дно, консультация невролога, рентген височных костей, анализ крови и мочи, люмбальная пункция.

Техника проведения парацентеза. Производят парацентез барабанной перепонки под общим обезболиванием или местной инфильтрационной анестезией (1 мл 1 % раствора новокаина иисулиновым шприцем вводят в задневерхнюю стенку наружного слухового прохода на границе костного и хрящевого отделов). Голова больного, находящегося в положении сидя или полулежа, должна быть прочно фиксирована помощником, а у ребенка должна быть обеспечена иммобилизация не только головы, но и всего тела. Разрез производят через широкую воронку при хорошем освещении. Сначала иглу вкалывают, причем должно быть ощущение, что игла прошла в полость, но не до соприкосновения с медиальной ее стенкой. Парацентез производят в задненижнем квадранте в направлении снизу — вверх. Обязательно берут экссудат из барабанной полости для исследования микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение нейросенсорной тугоухости имеет особенности при внезапной, острой и хронической формах заболевания. При внезапной и острой нейросенсорной тугоухости лечение должно быть начато как можно раньше, в период обратимых изменений нервной ткани. Пациенты, у которых диагностирована внезапная или острая нейро-сенсорнзя тугоухость, являются ургентными больными и подлежат экстренной госпитализации.. Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение или нейтрализацию причин заболевания. При тугоухости инфекционной природы терапия предполагает воздействие главным образом на процесс воспаления,включая источник и пути проникновения инфекций, С этой целью назначаются нетоксичные антибиотики: пенициллин по 1 млн ЕД в-м 4 раза в день; рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сут

Для улучшения кровоснабжения назначается ежедневно трентал 2% по 5 мл в-в капельно в 250 мл физиологического раствора пли 5% р-ра глюкозы, кавинтон, стугерон, вазобрал. Для улучшения общей церебральной гемодинамики парентерально эуфиллин, папаверин, дибазол, спазмолитин. Применяется стероидная терапия, может проводиться системно(пер оз или в-в) и местно. Интратимпанальное введение кортикостероидов в бараб полость(дексаметазан) ч-з установленный в бар перепонке шунт. Нормализации метаболизма нервных кл-к при гипоксии назначают предуктал., пр-ты метаболич д-я(солкосерил)

Методы остановки носового кровотечения. Доврачебная помощь при носовом кровотечении заключается следующем. Больной должен находиться в полусидячем положении, наклонив голову вниз, а не назад. На область наружного носа и затылка накладывают холод, прижимают пальцем крыло носа к перегородке или вводят в передний отдел носа ватный или марлевый тампон, пропитанный перекисью водорода или 5 % раствором аминокапроновой кислоты или специальным гемостатическим составом. При неэффективности этих мероприятий производят переднюю, а затем и заднюю тампонаду носа. Тампоны в носу можно оставлять до 3 — 5 сут (одновременно назначают антибиотики).

Если источник кровотечения установлен, то показаны его прижигание, криовоздействие или диатермокоагуляция.

При носовом кровотечении лейкозной этиологии целесообразно назначить кортикостероидные препараты, переливание свежей крови, тромбоцитарной массы. Вводят викасол, дицинон, кальция хлорид, препараты железа.

Передняя тампонада: При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны,пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей пстой ,тромбином, гемофобином. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов длиной 7-8 см последовательно один за другим в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между нею и нижней носовой раковиной.Если имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или если место его определить не удается, тампонируют всю половину носа длинной марлевой турундой (20 см) в виде петли, в которую вводят другую турунду или несколько их. Для тампонады требуются 2-3 такие турунды.

Задняя тампонада производится при неэффективности передней. В переднее носовое отверстие той половины носа, из кот. наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну полости носа в носоглотку, а затем в ротоглотку, пока его конец не появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых нитей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в обратном направление, потягивая за его конец, выступающий из переднего носового отверстия. По мере извлечения катетера из носа марлевый тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее необходимо проконтролировать указательным пальцем руки, введением через полость рта в носоглотку. Задняя тампо-нада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что служит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Тампоны в носу оставляют на 1-2 сут; всеэто время больной получает сульфаниламидные препараты или антибиотики для профилактики острых воспалительных заболеваний уха, околоносовых пазух, риногенного сепсиса.

Особенности вскрытия абсцесса перегородки носа. представляет собой скопление гноя между хрящом и надхрящницей, обычно с обеих сторон перегородки носа. Хрящ, лишенный питания, быстро подвергается некротизации. Производят широкие разрезы выпячивания мягких тканей носовой перегородки с одной или обеих сторон, но так, чтобы они не совпадали. Полость абсцесса промывают концентрированным раствором антибиотика, или 1 % раствором диоксидина, или раствором фурацилина (1:5000). При необходимости ложкой удаляют некротизированные части хряща. После этого в полость абсцесса вводят резиновый дренаж. Производят тампонаду носа, наиболее целесообразно использовать тампоны с йодоформом. Назначают антибиотики. Через 1 сут тампоны и дренажи меняют. Лечение проводят в ЛОР-отделении. Абсцесс носовой перегородки при таком способе лечения излечивается обычно через 8 — 12 дней. При обращении больных после некротизации хряща перегородки носа нередко происходит западение спинки носа.

Читайте также:  Абсцесс полости рта классификация

ПМП при химическом ожоге пищевода.Вызвать рвоту; -Проомыть пищевод и желудок через зонд; -наркотические или не наркотические анальгетики; -противошоковая терапия; транспортировка в отделение токсикологии или реанимации, при их отсутствии- транспортирована в лечебное учреждение.

Трахеотомия Местная анестезия 1% новакаином скальпелем делается вертикальный разрез кожи, п.к клетчатки от нижнего края щитовидного хряща протяженность 6 см. Может быть горизонтальный разрез на уровне 2-3 полуколец.

Коникотомия— выполняется поперечный разрез сразу через все слои в области щитоперсневидной мембраны. После восстэнавления дыхания накладывается трехеостома, а первый разрез послойно зашивают.

Лечение острых стенозов гортани в зав-ти от стадии стенозаРазличают 4 стадии стеноза дыхательных путей: I — компенсации; II — субкомпенсации; III — декомпенсации; IV — асфиксии (терминальная стадия). Лечение проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного лечения в условиях стационара. При отеках гортани назначают дегидратационную терапию, антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При воспалительных процессах в гортани назначают массивную антибиотикотерапию, противовоспалительные средства. При дифтерии, например, необходимо введение специфической противодифтерийной сыворотки.

Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестенозирования — комбинации антигистаминных, кортикостероидных и дегидратационных препаратов. При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия.

По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от уровня разреза различают верхнюю трахеотомию — над перешейком щитовидной железы , нижнюю под ним и среднюю через перешеек с предварительным его рассечением и перевязкой. Следует отметить, что такое деление является условным. Как правило, рассекается 2-3 полукольца трахеи.

Более приемлемым является разделение в зависимости от уровня разреза колец трахеи. При верхней трахеотомии разрезают 2-3 кольца, при средней 3-4 кольца и при нижней 4-5 кольца.

Техника операции (верхняя трахеотомия). Положение больного обычно лежачее, под плечи необходимо положить валик, чтобы выпятить гортань и облегчить ориентировку. Иногда, при выраженном стенозе, когда лежа дыхание ухудшается, производят операцию в полусидячем или сидячем положении, в тяжелых случаях наступающей асфиксии — даже без анестезии. Обезболивание местное: 1% новокаин с примесью раствора адреналина 1:1000 (1 капля на 5 мл). Прощупывают подъязычную кость, вырезку щитовидного и бугорок перстневидного хрящей. Для ориентировки можно бриллиантовой зеленью отметить срединную линию и уровень перстневидного хряща. Производят послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края перстневидного хряща на 6 см. вертикально книзу строго по срединной линии. Рассекают поверхностную фасцию, под которой обнаруживается белая линия — место соединения грудино-подъязычных мышц. Последнюю надсекают и тупым путем раздвигают мышцы. После этого обозревается перешеек щитовидной железы, который имеет коричнево-красный цвет и на ощупь мягкий. Затем по нижнему краю перстневидного хряща производят разрез капсулы железы, фиксирующей перешеек, последний смешается книзу и удерживается тупым крючком. Затем становятся видными кольца трахеи, покрытые фасцией. До вскрытия трахеи необходим тщательный гемостаз. Для фиксации гортани, экскурсии которой при асфиксии значительно выражены, вкалывают острый крючок в щитоподъязычную мембрану и фиксируют кверху. Во избежание сильного кашля в трахею вводят через иглу несколько капель 2-3% р-ра дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2 и 3 кольца трахеи. Скальпель необходимо вонзать не слишком глубоко (0,5 см), чтобы не поранить заднюю, лишенную хряща, стенку трахеи и прилегающую к ней переднюю стенку пищевода. Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят соответствующего размера трахеотомическую трубку, которую фиксируют с помощью марлевой повязки на шее.

В некоторых случаях в детской практике при стенозе, вызванном дифтерией гортани и трахеи, используется назо(оро)трахеальная интубация гибкой трубкой из синтетического материала. Интубация производится под контролем прямой ларингоскопии, продолжительность ее не должна превышать 3 сут. Если необходим более длительный срок интубации, производится трахеотомия, поскольку длительное пребывание интубационной трубки в гортани вызывает ишемию слизистой оболочки с последующим изъязвлением, рубцеванием и стойким стенозом органа.

Лечение внутричерепных осложнений :При всех видах внутричерепных осложнений показано срочное хирургическое вмешательство, при поражении вещества мозга и наличии абсцессе субдуральной локализации показаны экстракраниальные способы санации полости черепа с обязательной санацией очага поражения. Массивная антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия, назначаются антисептики, дезинтоксикационная терапия, коррекция кислотно — щелочного баланса Инфузионная терапия наиболее эффективна при внутриартериальном введении

Тактика оказания неотложной помощи при кровотечении из глотки и гортани. Источником могут служить варикозно-расширенные вены глотки, язычной миндалины, гортани и трахеи, особенно у лиц старческого возраста, у больных с пороками сердца, заболеванием лёгких, циррозом печени, хроническим нефритом. Гемофилия и др заболевания крови нередко сопровождаются кровотечением и кровохарканием из глотки, гортани и трахеи. Моментами, способствующими кровотечениям, являются сильный кашель, отхаркивание, физическое напряжение.

Лечение:Основным является предоставление больному покоя. Необходимо поместить больного в постель в полу сидячем положении (с приподнятой головой). При кровотечениях из глотки и трахеи рекомендуется молчание, холодная или чуть тёплая пища, глотание кусочков льда, свежий воздух, при необходимости гемостатическая терапия. Пельцевое прижатие сонной артерии.При серьёзных кровотечениях может потребоваться трахеотомия или ларинготомия с последующей тампонадой гортани или трахеи. Если не помогла задняя тампонада-перевязка нар сонной артерии. Для отсасывания крови-трахеостомия. Замещение кровопотери.

Интубция трах.: важно придать голове больного оптимальное положение; приподняв голову на подушке для выпрямления шейного отдела позвоночника, следует разогнуть ее в атланто-затылочном соединении. указательным или III пальцем правой руки, введенным в ротовую полость, захватывает альвеолярный отросток верхней челюсти, а большим пальцем правой руки, надавливая на подбородок и сдвигая нижнюю губу книзу с целью предохранения её от травмы, открывает рот пациента.

Введение клинка ларингоскопа. Рукоятку ларингоскопа следует держать левой рукой. Клинок ларингоскопа вводится в правый угол открытого рта и медленно продвигается к середине корня языка по направлению к надгортаннику.Надгортанник попадает в поле зрения, если клинок ларингоскопа введен достаточно глубоко и в правильном направлении. При использовании изогнутого клинка (клинок Макинтоша, оксфордский клинок) кончик последнего помещают в ямку, расположенную между корнем языка и основанием надгортанника, и поднимают надгортанник за счет надавливания на языч-но-надгортанную уздечку, открывая доступ к голосовой щели.

Прямой обзор голосовой щели. Голосовая щель, открывающая вход в трахею, видна в центре поля зрения.. Интубационная трубка вводится через правый угол рта по направлению к голосовой щели. Под визуальным контролем трубка продвигается в трахею так, чтобы верхний край манжетки находился на 2 см ниже голосовой щели. коникотомия, т.е. вскрытие перстневидной (конической) связки. При запрокинутой назад голове больного фиксируют гортань указательным и большим пальцами левой руки и быстро одномоментным поперечным разрезом ниже щитовидного хряща рассекают кожу и коническую связку.Виды трахеостомии Верхнюю трахеостомию — трахею рассекают над перешейком щитовидной железы в области первых двух колец;Среднюю трахеостомию — после рассечения связки , соединяющей хрящ и перешеек щитовидной железы, перешеек оттесняют от трахеи, пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами Бильро-та, перевязывают каждую часть отдельно и рассекают.Нижнюю трахеостомию .Трахею рассекают под перешейком щитовидной железы на уровне 4-5-го (иногда 6-го) кольца. трого по средней линии шеи от нижнего края щитовидного хряща делают разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи длиной до 6 см. Затем тупо, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща тупыми крючками мышцы оттягивают в стороны. Поперечно надрезав расположенную по нижнему краю перстневидного хряща перстне-щитовидную связку, удерживающую щитовидную железу, отодвигают перешеек книзу. При этом обнажаются первые кольца трахеи. После остановки кровотечения вкалывают острый крючок под перстневидный хрящ и с его помощью поднимают и фиксируют гортань. Затем между 1-м и 2-м или 2-м и 3-м кольцами поперечно рассекают трахею до трети’ окружности и после расширения раны расширителем Труссо вводят трахсостомическую трубку. Рану сверху и снизу трубки зашивают одним-двумя швами (во избежание образования подкожной эмфиземы не следует зашивать ткани очень плотно). Трахеостомическую трубку укрепляют на шее с помощью марлевых тесемок и повязки. После трахеостомии необходимо проверить состояние дыхания через трахеостомическую трубку.

1мед. пом. При хим.ожоге пищевод. Вызвать рвоту, промыть пищевод и желудок, наркотические или не наркотические анальгетики, противошоковая терапия, транспортировка в отделение токсикологии или реанемации.

Вскрытие паротанз абцесса проводят на 1,5-2 см по линии от коренного зуба к язычку по пересечению с небной дужкой. отсасывание гноя при пункции.

Кровотеч глотки: запретить физические напряжения, резкие движения, снять эмоциональное возбуждение. Применяются общие кровоостанавливающие средства, обкалывание кровоточащего сосуда 0,25 — 0,5% раствором новокаина, прижигание его серебра нитратом или трихлоруксусной кислотой. При кровотечениях из области боковой стенки глотки можно использовать зажим Микулича, одна бранша которого, покрытая марлевой подушечкой, плотно накладывается на кровоточащий участок в глотке, а вторая закрепляется снаружи в ооласти угла нижней челюсти или в подчелюстной области. Зажим Микулича должен быть снят через 12-18 ч.Глотка- пальцами сонную артерию(пер.бугорок 6 шейного позвонка), задняя тампонада если не помогло- перевязка наружной сонной эргерии. Для отсасывания крови трахиостомия. Замещение кровопотбри.

Методы остановки носового кровотечения. 1. Простейшие методы остановки кровотечения, -при «переднем» носовом кровотечении для его остановки достаточно: придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом. прижать укрыло носа лальцем-снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-1.5 минут .(если пациент в

состоянии, то делает это сам):в: кровоточащую лоловину носа ввести ватный „или -марлевый- шарик, смоченный . сосудосуживающим раствором (если причиной .кровотечения не служит повышение артериального давления),. 3 %раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом.наложить «холод» на область переносицы(мофофолотенце,резиновый пузырь со льдом и др.).успокоить пострадавшего, особенно если это ребенок.2.Передняя тампонада полости носа. показанием для передней тампонады полости носа служат:Подозрение на «заднее» кровотечение.Неэффективность простейших методов остановки «переднего»носового кровотечения в течение 15 минут, кредняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60 — 90 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5 — 10 % раствором эпсилон — аминокапроновой кислоты или другим веществом, обладающим гемостатическим действием. Используя носовое зеркало и коленчатый пинцет тампоном плотно, в виде вертикальных или горизонтальных колен, последовательно заполняют соответствующую половину полости носа.После проведения передней тампонады полости носа необходимо оценить её состоятельности. Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу, но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку.Помимо марлевых тампонов для передней тампонады полости носа ис-пользуют пневматический тампон, состоящий из двух резиновых баллончиков; эластический тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненного поролоном; синус — катетер «Ямик».3.Задняя тампонада полостиноса.При продолжении кровотечения после выполнения передней тампонады (кровь стекает по задней стенке глотки) следует прибегнуть к задней там¬понаде полости носа. С этой целью необходимы — 2 плотных марлевых тампона треугольной формы с тремя надежно закрепленными шелковыми лигатурами с противоположных сторон, тампоны для передней тампонады, тонкий резиновый катетер, пинцет, носовое зеркало, шпатель, пращевидная повязка.Заднюю тампонаду начинают с проведения катетера через кровоточащую половину носа в носоглотку и ротоглотку, где его конец захватывают пин¬цетом и извлекают через рот (при этом второй конец катетера не должен уйти в полог ть носа). К ротовому концу катетера привязывают обе лигатуры «острого» конца тампона и извлекают их катетером наружу. Нити лигатуры подтягивают, добиваясь введения заднего тампона в носоглотку и конца в просвете хоаны. Удерживая тампон в таком положении, выполняют юреднюю тампонаду носа и фиксируют лигатуры узлом на марлевом шарике в области преддверья носа. Лигатура «тупого» конца тампона остается в полости глотки и служит для последующего извлечения тампона Накладывают пращевидную повязку.Удаление марлевых тампонов производят крайне осторожно, предварительно тщательно пропитав раствором 3 % перекиси водорода, на 2 — е су-тки при передней тампонаде и на 4 — 5 — е при задней.

Читайте также:  Абсцесс прямой кишки как лечить

Хир. методы остановки носовых кровотечений-При неэфективности задней тампонады полости носа возможно применение хир (этмоидотомия с последующей тугой тампонадой после операци полости, перевязка нар сонной, внутр верхнечелюстной или решетчатых артерии, в исключит случаях — общей сонной), или эндоваскулярных методов (эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии). При рецидив кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки его причиной часто служит эрозивно измененная слизистая оболочка- необходимо применение методов стимуляции эпителизации поврежденной поверхности (наложение гемостатических губок, аутофибриновой пленки). Если причина рецидивов «передних» кровотечений — выраженное полнокровие . сосудов зоны Киссельбаха, возможно использование приемов, приводящих к облигергции капиллярного русла (химич склерозирующис пр-ты, отслойка слизистой оболочки, криодесгрукция, электрокоагуляция). применяют и общие средсгва. С целью повышения содержания протромбина в крови назначают викасол в/м, для повышения свертываемости крови — в/в 10% раствор хлорида кальция, аминокапроновую кислоту, для уменьшения проницаемости сосудистой стенки — аскорбиновую кислоту, рутин.

Эпитимпанит или хз что про ухо:Лечение должно быть направлено на устранение причины, воздействия на процесс восполени назначают не нетоксичаски а\б пенициллин по 1мл ед в\м/ на устронение токсической формы тугоухости назначают дезинтаксикационную терапию, сосудистого генезаназначают ежедневно трентал 2% по 5мл в\в капельно в 250мл физ.р-ра .стероидная терапия назначают интратимпанальное введение кортикостиройдов в бараб полость (дексаметазон) ч\з установленную в барабанную перепонку шунт.

Паратонзиллярный абцесс: Перед вскрытие проводят пункцию парагонзилярного абсцесса. Вскрытие проводят на 1,5-2 см. по линии от коренного зуба к язычку по пересечению с небной дужкой. Заглоточный в положении лежа с отклоненной головой отсасывание гноя при. пункции.

Принципы лечения остр гнойного сред отита

-доперфоративная:спиртовый3% р-р борной кислоты,капли отипакс,а\б амоксицилин 0.5г 3 раза в сутки в течении 7 дней,парацентез

-перфоративная:а\б,эреспал(противовоспалительное),сосудосуживающие капли в нос,физио,согревающие компрессы,гигиена слухового прохода(удаление гнойного секрета-затем капли «отофа»)

Обследования при рино отогеных осложнениях

Орбитальные осложнения-реактивный отек век и клетчатки глазницы,орбитальный остеопереостит,абсцесс века,субпереостальный абсцесс,флегмона глазницы,ретробульбарный абсцессрентген,кт,риноскопия,анамнез,наружный осмотр),тромбоз вен клетчатки и глазницы.риногенный менингит(рентген,кт,цереброспинальная жидкость-увеличение белка),экстрадуральный абсцесс(кт,спино-мозговая пункция),риногенный абсцесс мозга(кт,мрт,СП-мозговая пункция),тромбоз кавернозного синуса,сепсислейкоцитоз,лейкопения,палочкоядерный сдвиг влево,тромбоцитопения,бак исследование крови-обнаружение гемокультуры).

Анамнез,отоскопия,исследование слуха и вестибулярного анализатора,рентген височныхкостей,исследование крови,люмбальная пункция.

Парацентез-разрез барабанной перепонки под местным обезболиванием.разрез в задненижнем квадранте барабанной перепонки,делается снизу вверх .глубина вкола иглы 1-1,5 мм. Затем в нар слуховой прход стерильная марлевая турунда.гигиена полости,очищение от гноя.

Лечение хронического синусита1) Обязательным является применение лекарственных средств и манипуляций, направленных на снятие отека слизистой оболочки носа и пазух. Помимо назначения препаратов, мы проводим противоотёчные внутриносовые блокады, физиотерапевтическое лечение (лазеро- и магнитотерапия). Это позволяет улучшить отток воспалительного секрета (жидкости) из полости носа и околоносовых пазух, восстановить воздушность пазух

-Удаление гнойного содержимого из пазух. — Отсасывание гноя из пазух при промывании носа методом перемещения жидкости («кукушка»).

— ЯМИК метод. При синусите в нос вставляется мягкий резиновый катетер, который позволяет удалить гнойное содержимое из всех пазух и ввести в них лекарственный раствор.

— Пункция (прокол при гайморите) околоносовых пазух. При гайморите в пазуху через нос вставляется малотравматичная игла. Через иглу удаляется всё гнойное содержимое и вводится лекарственный препарат. Мы проводим пункцию (прокол) при гайморите совершенно безболезненно и безопасно. В дальнейшем прокол при гайморите не оказывает влияние на состояние носа и пазух.

— При гнойном воспалении околоносовых пазух назначается антибиотикотерапия. (амоксицилин,аугментин)

Хирургические методы остановки носовых кровотечений.

При неэффективности задней тампонады полости носа (возобновление кровотечения после ее удаления) возможно применение хирургических (этмоидотомия с последующей тугой тампонадой послеоперационной полости, перевязка наружной или общей сонной артерии) или эндоваскулярных методов (эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии).

остр сенсоневральная тугоухость Устраниение и нейтрализация причины. Госпитализация. Антидепрессанты, при вир этиологии — ацикловир. Кортикостероиды,

десенсибилизация кларитином. Дезинтоксикация — реополиглюкин, мочегонные — маннигол. антикоагулянтная терапия

Принципы лечения остр гнойного сред отита-доперфоративная:спиртовый3% р-р борной кислоты,капли отипакс,а\б амоксицилин 0.5г 3 раза в сутки в течении 7 дней,парацентез. перфоративная:а\б,эреспал(противовоспалительное),сосудосуживающие капли в нос,физио,согревающие компрессы,гигиена слухового прохода(удаление гнойного секрета-затем капли «отофа»)

Рино и отогенные в\череп осложнения

Срочное хир вмешат-во, экстракарниальные способы санации полости черепа с обязат.санацией очага поражения. Массивная^ а\б терапия широкого спектра действия, антисептики, дезинтоксикационная терапия, инфузионная терапия. Иммуностимляция.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТР СТЕНОЗОВ— ЭКСТРЕННОЕ ХИР ПОСОБИЕ — ИНТУБАЦИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ, КОНИКОТОМИЯ, ТРАХЕОТОМИЯ. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧ ЛЕЧЕНИЕ – УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЛИ ОПУХОЛИ, ПРОТИВОВОСПАЛИТ ЛЕЧ ПРИ ЛАРИНГИТЕ, ЛАРИНГОПЛАСТИКИ ПРИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗАХ, АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫПРИ КОМПЕНСИРОВАННОЙ И СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИЯХ-КОМБИНАЦИЯ АНТИГИСТАМИННЫХ,КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ И ДЕГИДРАТАЦИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ.ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ-ТРАХЕОСТОМИЯ,В СТАДИИ АСФИКСИИ-КОНИКОТОМИЯ

источник

а) Показания для вскрытия перианального абсцесса. Абсолютное: при установлении диагноза

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные обследования: пальцевое ректальное исследование, проктоскопия и ректоскопия, если возможно. Эндоректальное ультразвуковое исследование полезно в диагностике межсфинктерных абсцессов.
— Подготовка пациента: возможна клизма небольшого объема.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (5-10% случаев)
— Формирование свища (5-10% случаев)
— Повреждение анального сфинктера (менее 5% случаев)
— Дисфункция мочевого пузыря

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), спинальная или эпидуральная анестезия.

д) Положение пациента. Литотомическое положение.

е) Оперативный доступ при перианальном абсцессе. Радиальное эллиптическое вскрытие абсцесса непосредственно над местом максимального выбухания или максимальной болезненности с последующим иссечением.

ж) Этапы операции:
— Локализация абсцесса
— Иссечение кожи
— Широкая экспозиция полости абсцесса
— Кюретаж
— Тампонирование

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Во время операции пальпаторно и ректоскопически исключите наличие анального свища, который выявляется в 40-60% случаев.
— Создайте достаточно широкую экспозицию.
— Предупреждение: избегайте преждевременной адгезии краев раны с формированием повторного абсцесса.

и) Меры при специфических осложнениях. Возвратная лихорадка с лейкоцитозом или без него, либо возобновление симптомов в послеоперационном периоде являются подозрительными в отношении неполной декомпрессии: выполните срочную ревизию.

к) Послеоперационный уход после вскрытия перианального абсцесса:
— Медицинский уход: сидячие ванны в течение нескольких дней; нормализация активности кишечника; повторное диагностическое обследование в более благоприятных условиях, после того как разрешится острая стадия (например, исключите наличие болезни Крона).
— Возобновление питания: сразу же.
— Функция кишечника: возможен прием легких слабительных средств.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника вскрытия перианального абсцесса:
1. Локализация абсцесса
2. Иссечение кожи
3. Широкая экспозиция полости абсцесса
4. Кюретаж
5. Тампонирование

1. Локализация абсцесса. Вскрытие абсцесса — главный принцип хирургического лечения инфекции: ubi pus, ibi evacua. Перианальная область — частое место возникновения перианального абсцесса, который располагается подкожно в области кожно-анальной линии, обычно снаружи от сфинктеров. Межсфинктерные абсцессы, иногда высоко распространяющиеся в анальном канале, трудно локализовать.

2. Иссечение кожи. В литотомическом положении пациента обнаруживается перианальное выбухание и над ним выполняется эллиптическое иссечение кожи скальпелем. Мышцы сфинктера следует тщательно сохранять.

3. Широкая экспозиция полости абсцесса. После вскрытия полости абсцесса берется посев на аэробную и анаэробную флору. Полость абсцесса открывается достаточно широко, чтобы избежать задержки отделяемого. Все ходы, распространяющиеся в глубину, прослеживаются и иссекаются. Гной и некротические ткани удаляются.

4. Кюретаж. Дно абсцесса подвергается кюретажу ложкой Фолькмана. Необходим последующий гемостаз.

5. Тампонирование. Полость абсцесса рыхло тампонируется для гемостаза марлевыми турундами с йодином, которые удаляются на следующий день. Затем предписывается открытое ведение раны с сидячими ваннами и промыванием душем.

источник

Постинъекционный абсцесс (гнойник) ягодицы — локализованное скопление гноя в этой области тела. Содержимое абсцесса является жидким гноем, возникающего в результате омертвения тканей тела.

Это расстройство — осложнение, появляющееся в результате неаккуратного введения инъекции в ягодицу. Чаще всего возбудителем данного вида абсцесса — стафилококк.

В этой статье описываются технические детали для операции по вскрытию постинъекционного абсцесса ягодицы.

Материал содержит указания по поводу:

  • необходимых материалов и инструментов;
  • хода операции.

Внимание! Этот материал представляет исключительно информативный характер и предназначен только врачам для лучшего понимания хода операции при этом расстройстве!

Внимание! В зависимости от комплектации больницы, познаний врача и состояния больного, ход этой операции может отличаться в практике от теоретической части. Эта статья не является инструкцией и представляется исключительно в информационных целях.

  • шприцы —2—5 и 10 мл;
  • 3 иглы для анестезии, одна из них длиной не менее 10 — 15 см;
  • 0,25 % раствор новокаина не менее 250—500 мл;
  • скальпель;
  • ножницы Купера;
  • 2 зажима Штилле;
  • иглодержатель;
  • режущая кругля игла;
  • несколько нитей кетгута № 3—4;
  • стерильные перчатки;
  • раствор перекиси водорода;
  • растворы антисептиков;
  • спирт;
  • йодонат;
  • перевязочный материал;
  • стерильное белье.

Перед операцией (за 30 мин) обязательно проведение премедикации.


Больной укладывается на здоровый бок. Промежность и половые органы защищаются от затекания гноя подкладной или полотенцем. Производится обработка операционного поля йодонатом. Перед выполнением обезболивания нужно наметить ватной кисточкой, смоченной бриллиантовым зеленым, линию предполагаемого разреза.

С помощью внутрикожной иглы вдали от зоны гиперемии начинают вводить раствор новокаина для образования «лимонной корочки», затем берут более длинную иглу и производят инъекции обезболивающего раствора в подкожную клетчатку и под инфильтрат. Обычно расходуется от 250 до 400 мл 0,25 % раствора новокаина.

Внимание! Основная ошибка при выполнении обезболивания — это анестезия только кожи без введения новокаина под инфильтрат и по бокам его.

Скальпелем производят вскрытие абсцесса на протяжении не менее 5 см. Потом, удалив гной, производят ревизию полости гнойника указательным пальцем, тупо, но без усилий разделяя перемычки и вскрывая имеющиеся карманы. Затем расширяют разрез в ту или иную сторону так, чтобы не было карманов.

Внимание! Нужно помнить, что, чем шире будет вскрыт гнойник, тем скорее наступит выздоровление. Постинъекционный абсцесс должен быть вскрыт так, чтобы разрез несколько заходил за границы инфильтрата.

Иногда одного разреза для полноценного дренирования полости абсцесса бывает недостаточно. Тогда над наиболее удаленным от основного разреза карманом производят дополнительный разрез — делают контрапертуру.

После вскрытия гнойника пальцем и салфетками, смоченными раствором перекиси водорода, удаляют гной и детрит, т. е. распавшиеся ткани. Останавливают имеющееся кровотечение, которое в большинстве случаев бывает незначительным. Венозное кровотечение останавливают прижатием марлевым шариком или тугой тампонадой полости гнойника. Тампоны при этом вводят в рану вертикально. Иногда из кожи или подкожной клетчатки может возникнуть артериальное кровотечение — его останавливают прошиванием кетгутом. Тампоны вводят обычно с гипертоническим раствором или сухие. Накладывается асептическая повязка.

Больной после операции вскрытия абсцесса подлежит наблюдению врача. Это необходимо потому, что в первые 12 ч после операции может внезапно возникнуть кровотечение из раны, которое изредка бывает весьма обильным. При возникновении кровотечения нужно выполнить ревизию раны. Для этого больному внутривенно проводят премедикацию:

  • 1 мл 1—2 % раствора промедола или 5 мл баралгина;
  • 2 мл 1 % раствора димедрола и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.

Лекарственные средства разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят внутри венно. Через 2—3 мин можно приступать к ревизии раны.

Для ревизии раны могут потребоваться:

  • пластинчатые крючки;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • иглодержатель;
  • режущая игла;
  • шовные материалы.

При ревизии осторожно удаляют тампоны из раны; первыми вынимают те из них, которые меньше всего промокли кровью. После удаления всех тампонов внимательно, помогая себе пластинчатыми крючками, осматривают рану. Выявив место кровотечения, его останавливают наложением зажима и прошиванием кетгутом кровоточащего сосуда. Ревизию заканчивают новой тампонадой.

Первая перевязка после вскрытия постинъекционного абсцесса ягодицы производится в первый день после операции. При этом обычно меняют лишь верхний промокший кровью слой повязки. На 2-й день с предварительной премедикацией (внутримышечной) производят смену тампонов с повторной санацией раны растворами перекиси водорода. На этой перевязке можно ввести в рану протеолитические ферменты с антибиотиками. В дальнейшем лечение обычное.

Материалы и инструменты те же, что при операции по поводу карбункула. Премедикация также обязательна. Ход…

Материалы и инструменты те же, что и при операции вскрытия абсцедирующего фурункула. К ним нужно…

Материалы и инструменты: шприц 2—5 мл, 2 иглы, раствор новокаина, 2 стаканчика для растворов, растворы…

Материалы и инструменты: шприцы —5 и 10 мл, 2 иглы для анестезии, одна из них…

Консервативное лечение артроза коленного сустава: медикаменты, ЛФК, диета, физиотерапия, массаж, народные средства. Особенности операции эндопротезирования.

Материалы и инструменты. Для операции по поводу гнойников пальцев стопы и кисти нужно приготовить скальпель,…

источник