Основным признаком хронического абсцесса является

Медицинский блог «Медзаписки» — информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.

ТЕСТЫ: НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Правильне ответы помещены в конце.

1.CS. Главным этиологическим фактором (механизмом) в раз-
витии абсцесса и гангрены легкого является:
A. Бронхогенный фактор
B. Травматизм
C. Бронхоэктатическая болезнь
D. Септическая эмболия
E. Распространение инфекции с соседних гнойных очагов

2. CS. Главной причиной гангрены легкого является:
A. Сниженная иммунная реакция
B. Преклонный возраст пациента
C. Сопутствующие заболевания
D. Микрофлора
E. Сниженная реактивность организма и микрофлора

3. CS. Какая микрофлора чаще вызывает гангрену легких?
A. Простейшие
B. Грибковая инфекция
C. Граммположительные аэробы
D. Граммотрицательные аэробы
E. Анаэробная неклостридиальная микрофлора
4. CS. Чаще всего аспирационные абсцессы лёгких располо-
жены:
A. В передне-нижних сегментах нижних долей
B. В латеральных сегментах нижних долей
C. В верхушечных сегментах верхних долей
D. В передних сегментах верхних долей
E. В задних сегментах верхних долей
5. CS. Бронхогенные абсцессы лёгких чаще бывают:
А. Множественными
-73-
B. Периферическими
C. Одиночными
D. Центральными
E. Двухсторонними
6. СМ. Абсцессы лёгких, образованные вследствие септической
эмболии, бывают:
A. Центральными
B. Множественными
C. Периферическими
D. Одиночными
E. Двухсторонними
7. CS. Который из нижеперечисленных клинических признаков не
характерен для первой фазы абсцесса легкого?
A. Кашель
B. Синдром гнойно-септической интоксикации
C. Отхождение гнойной мокроты
D. Одышка
E. Болевой синдром
8. СМ. Какой симптом регрессирует во второй фазе абсцесса лег-
кого?
A. Кровохарканье
B. Кашель
C. Одышка
D. Отхождение гнойной мокроты
E. Интоксикационный синдром
9. CS. Физикальный синдром характерный для I фазы абсцесса
легкого является:
A. Синдром легочного растяжения (гиперинфляции)
B. Синдром легочной конденсации (сгущения)
C. Сдвиг средостения в противоположную сторону
-74-
D. Полостной синдром
E. Синдром гидроторакса
10. CS. Физикальный синдром характерный для II фазы абсцесса
легкого является:
A. Синдром легочного растяжения (гиперинфляции)
B. Синдром легочной конденсации (сгущения)
C. Сдвиг средостения в противоположную сторону
D. Полостной синдром
E. Синдром гидроторакса
И. CS. Какой из параклинических методов исследования является
наиболее информативным в первой фазе абсцесса легкого?
A. Сканирование с радионуклидами
B. Бронхоскопия
C. Томография с трансторакальной пункцией
аузи
Е. Бронхография
12. СМ. Какие из параклинических методов являются наиболее
информативными во II фазе абсцесса легкого?
A. Ангиопульмонография
B. Обзорная радиография в двух проекциях
C. Радионуклидное сканирование
D. Томография
Е.УЗИ
13. CS. Рентгенологическими признаками гангрены легкого явля-
ются:
A. Легочная конденсация (инфильтрация)
B. Синдром легочного растяжения (гиперинфляции)
C. Одиночная полость
D. Четкое жидкостное образование
Ь- Диффузное легочное затемнение с очагами деструкции (пче-
линые соты)
-75-
14. CS. С какой из форм осумкованной эмпиемы плевры более
затруднен дифференциальный диагноз острого абсцесса лег-
кого?
A. Верхушечной эмпиемой
B. Медиастинальной эмпиемой
C. Междолевой эмпиемой с бронхиальным свищем
D. Пристеночной эмпиемой
E. Наддиафрагмальной эмпиемой
15. CS. С какими полостными образованиями грудной полости за-
труднен дифференциальный диагноз абсцесса легкого?
A. Атипическая Зформа рака легкого
B. Туберкулезная каверна
C. Нагноившаяся киста с бронхиальным свищем
D. Бронхоэктатическая болезнь
E. Медиастинальный абсцесс
16. CS. Самым частым осложнением пиогенного абсцесса легкого
является:
A. Генерализация гнойно-септического процесса с отдаленны-
ми абсцессами
B. Пиопневмоторакс
C. Кровотечение
D. Острый медиастинит
E. Поражение здорового легкого
17. CS. Самое тяжелое и опасное осложнение абсцесса легкого
является:
A. Серозно-фибринозный плеврит
B. Гнойный плеврит
C. Гнойный плеврит с бронхиальным свищем
D. Профузное кровотечение
E. Острый медиастинит
-76-
18. CS. Профузное легочное кровотечение возникает чаще при:
A. Бронхоэктатической болезни
B. Абсцессе легкого
C. Туберкулезе легких
D. Раке легких
E. Гангрене легких
19. CS. Что является чаще причиной профузного кровотечения
при абсцессе и гангрене легких?
A. Эрозии слизистой бронхов
B. Ветви легочной артерии
C. Межреберные артерии
D. Дуга аорты и фудной отдел аорты
E. Бронхиальные артерии
20. CS. Для определения характера микрофлоры при абсцессе и
гангрене легкого достоверным является исследование:
A. Откашливаемой мокроты
B. Жидкости, использованной при лаваже бронхов
C. Аспирированной жидкости при бронхоскопии
D. Назофарингиального мазка
E. Материала, полученного при трансторакальной пункции па-
тологического очага
21. СМ. Основными методами консервативного лечения абсцесса
и гангрены легкого являются:
A. Коррекция водно-электролитного обмена
B. Антибиотикотерапия
C. Дезинтоксикация
D. Санирование гнойного очага
E. Активная иммунокоррекция
-77-
22. CS. Самым эффективным методом санирования острого аб-
сцесса легкого является:
A. Ингаляция с аэрозолями
B. Пассивное дренирование (постуральное дренирование)
C. Торакоплевропневмоцентез с дренированием
D. Бронхиальный лаваж катетером
E. Бронхоскопия с лаважем
23. CS. Методом выбора для санирования больших абсцессов лег-
ких со значительными по величине секвестрами и выражен-
ным интоксикационным синдромом является:
A. Торакоплевропневмоцентез с дренажем
B. Бронхоскопия
C. Бронхиальный лаваж катетером
D. Микротрахеостома
E. Торакопневмотомия с дренированием абсцесса
24. CS. Который из методов гемостаза практически не реализуем
при кровотечении из абсцесса легкого?
A. Бронхоскопия с обструкцией бронха
B. Колабирование пораженного легкого
C. Эмболизация бронхиальных артерий
D. Торакопневмотомия с ушиванием кровоточащего сосуда
E. Резекция легкого
25. CS. Методом выбора при хирургическом лечении гангрены
легких, осложненной профузным и повторным кровотече-
нием, является:
A. Бронхоскопия и лаваж бронхиального дерева
B. Повторные плевральные пункции
C. Минимальная плевротомия (закрытая)
D. Торакопневмотомия с тампонадой
E. Резекция легкого
-78-
26. CS. Оптимальным методом местного лечения прорвавшегося
в плевральную полость острого пиогенного или гангренозного
абсцесса является:
A. Бронхоскопия и лаваж бронхиального дерева
B. Повторные плевральные пункции
C. Минимальная плевротомия (закрытая)
D. Широкая торакотомия с санированием и дренированием
плевральной полости и абсцесса
E. Резекция легкого
27. CS. При определении результатов консервативного лечения
абсцесса легких которое из утверждений неверно:
A. Выздоровление наступает в 80-85% случаев
B. Полное выздоровление (клиническое и морфологическое)
наступает в 25-40% случаев
C. Клиническое выздоровление наступает в 35-50% случаев
D. Переход в хроническую форму наступает в 50% случаев
E. Смертность составляет 1-2%
28. СМ. Которые из ниже перечисленных факторов способствуют
переходу острого абсцесса в хронический?
A. Запоздалое консервативное лечение
B. Несоблюдение правил антибиотикотерапии
C. Верхушечное расположение абсцесса
D. Неадекватная дезинтоксикационная терапия
E. Абсцесс значительных размеров с большими секвестрами,
неадекватно санированный
29. CS. Самое тяжелое осложнение хронического абсцесса явля-
ется:
A. Туберкулезная инфекция остаточной полости
B. Грибковая суперинфекция
C. Амилоидоз внутренних органов
D. Кровохарканье
E. Пиосклероз с вторичными бронхоэктазами
-79-
30. CS. Самым эффективным методом диагностики хронического
абсцесса является:
A. Ангиопульмонография
B. Радионуклидное сканирование
C. Обзорная рентгенограмма
D. Бронхоскопия
E. Томография и бронхография
31. CS. Которые из форм хронического абсцесса легкого не будут
подвержены хирургическому лечению?
A. Повторные’кровотечения
B. Асимптомная остаточная полость
C. Прогрессирующий пиосклероз
D. Частое обострение хронического гнойного процесса
E. Малигнизация
32. CS. Методами выбора в лечении хронического абсцесса легко-
го являются:
A. Общее консервативное лечение
B. Бронхоскопия и лаваж бронхиального дерева
C. Торакопневмотомия с дренированием
D. Антибиотикотерапия
E. Резекция легкого
33. СМ. Которые из ниже перечисленных осложнений возникают
чаще в ранний послеоперационный период у больных, опе-
рированных с различными гнойными процессами легочной
паренхимы?
A. Бронхоспазм
B. Шоковое легкое
C. Ателектазы
D. Перегрузка (наводнение) бронхов секретом
E. Бронхопневмония
-80-
34. CS. Самым грозным плевральным осложнением после резек-
ции легкого является:
A. Гнойные плевриты
B. Бронхиальные свищи
C. Нагноение раны
D. Кровотечение
E. Ателектазы
35. CS. Оптимальным методом профилактики эмпиемы плевры
после резекции легкого, выполненной по поводу гнойных па-
ренхиматозных процессов, является:
A. Коррекция гомеостаза
B. Антибиотикотерапия
C. Коррекция иммунного статуса
D. Расправление легкого и адекватное дренирование
E. Ингаляции с аэрозолями
36. СМ. Которое из ниже перечисленных утверждений по отноше-
нию к анатомической структуре легких неправильное?
A. Левое легкое состоит из двух долей
B. Правое легкое состоит из трех долей
C. Левое легкое состоит из трех долей
D. Правое легкое состоит из двух долей
E. Правое легкое имеет среднюю долю
37. CS. Сегменты легких следующие, за исключением:
A. В верхней доле правого легкого имеются три сегмента (1,2,3)
B. Средняя доля имеет один сегмент (4)
C. Нижняя доля справа имеет 5 сегментов (6,7,8,9,10)
D. Верхняя доля слева имеет 5 сегментов (1,2,3,4,5)
E. Нижняя доля слева имеет 4 сегмента (6,8,9,10)
38. СМ. Бронхиальные артерии берут своё начало:
А. От легочной артерии
-81-
B. От межреберных артерий
C. От подмышечной артерии
D. От подключичной артерии
E. От аорты
39. CS. Слизистая бронхов покрыта:
A. Альвеолярным эпителием
B. Мерцательным эпителием
C. Мезотелием
D. Эндотелием
E. Многослойным плоским эпителием
40. CS. Бронхиальная стенка состоит из следующих слоев, за ис-
ключением:
A. Слизистого слоя и собственной мембраны
B. Мышечного слоя
C. Подслизистого слоя
D. Клеточно-жирового слоя
E. Фиброзно-хрящевого слоя
41. CS. Который из дыхательных объёмов не верен?
A. Резервный объем вдоха 1 500-2 000 мл
B. Резервный объем выдоха 500 мл
C. Остаточный объем 1 000-1 300 мл
D. Дыхательный объем 400-500 мл
E. Минутный дыхательный объем 5 000-10 000 мл
42. CS. Который из легочных параметров не верен?
A. Жизненная емкость 3 000-4 000 мл
B. Общая емкость 4 000-5 300 мл
C. Емкость вдоха 2 400-3 200 мл
D. Остаточная функциональная емкость 1 500 мл
E. Максимальная дыхательная емкость 128 000 мл
-82-
43. CS. Который из параметров частичного давления газов крови
не верен?
A. 02 артериальной крови — 60 мм рт.ст.
B. 02 венозной крови — 38 мм рт.ст.
C. 02 артериальной крови — 98 мм рт.ст.
D. С02 артериальной крови — 37,8 мм рт.ст.
E. С02 венозной крови — 42,5 мм рт.ст.
44. CS. Функциональными методами исследования дыхания явля-
ются, за исключением:
A. Спирометрии
B. Радионуклидного сканирования
C. Спирографии
D. Спироэргометрии
E. Пневмотахографии
45. CS. Главными факторами в развитии бронхоэктатической бо-
лезни являются:
A. Бронхоэктатическая болезнь, в основном, является вро-
жденной патологией
B. Генетические факторы
C. Механические факторы
D. Инфекция
E. Механический и инфекционный факторы
46. CS. Бронхоэктатическая болезнь развивается на фоне:
A. Пиосклероза
B. Хронической пневмонии
C. На фоне неизмененной легочной паренхимы
D. Эмфиземы легких
E. Хронической эмпиемы
-83-
47. CS. Самой частой анатомо-патологической формой бронхоэк-
тазов является:
A. Варикозная форма
B. Цилиндрическая форма
C. Псевдокистозная форма
D. Ампулярная форма
E. Смешанные формы
48. CS. Который из слоев стенки бронха замещается соединитель-
ной тканью при развитии необратимых бронхоэктазов (третья
стадия)?
A. Слизистый слой
B. Подслизистый слой
C. Гладкомышечный слой
D. Хрящи
E. Все слои
49. CS. Который из перечисленных симптомов бронхоэктатиче-
ской болезни преобладает?
A. Болевой синдром
B. Кровохарканье
C. Синдром гнойно-септической интоксикации
D. Бронхиальный синдром
E. Повышенная температура
50. CS. При бронхоэктатической болезни поражается чаще всего:
A. Верхняя доля правого легкого
B. Средняя доля правого легкого
C. Верхняя доля левого легкого
D. Верхняя и средняя доли правого легкого
E. Нижние доли
51. CS. Физикальный синдром характерный для бронхоэктатиче-
ской болезни является:
А. Синдром растяжения легких (гиперинфляция)
-84-
B. Синдром легочной конденсации (сгущение)
C. Полостной синдром
D. Гидроторакс
E. Бронхиальный синдром
52. CS. Самым частым местным осложнением бронхоэктатической
болезни является:
A. Острые пневмопатии
B. Острые и подострые бронхиты
C. Кровохарканье
D. Гнойный плеврит
E. Пиосклероз
53. CS. Самое грозное осложнение общего характера в позднем
периоде развития бронхоэктатической болезни является:
A. Абсцесс головного мозга
B. Абсцессы печени
C. Генерализация гнойно-септического процесса
D. Подциафрагмальный абсцесс
E. Амилоидоз внутренних органов
54. СМ. Дифференциальный диагноз бронхоэктатической болезни
представляет трудность со следующими патологиями:
A. Гнойный бронхит без расширения бронхиального дерева
B. Гнойные легочные заболевания с вторичными бронхоэкта-
зами
C. Туберкулез легких
D. Бронхоцеле
E. Кистозные или псевдокистозные врожденные заболевания
легких
55. CS. Самым эффективным методом диагностики бронхо-экта-
зов является:
А. Ангиопульмонография
-85-
B. Обзорная рентгенограмма
C. Томография
D. Бронхография
E. Бронхоскопия
56. CS. Который из ниже указанных методов исследования наи-
более информативен при определении функциональных резер-
вов легких:
A. Радионуклидное сканирование
B. Определение парциального давления 02 и С02 крови
C. Тестирование вентиляции легких
D. Тестирование вентиляции каждого легкого в отдельности
E. Ангиопульмонография
57. CS. Оптимальным методом подготовки больных с бронхоэкта-
зами к бронхографии является:
A. Парентеральное применение антибиотиков
B. Отхаркивающие средства
C. Коррекция гомеостаза
D. Дезинтоксикация
E. Санирование бронхиального дерева
58. CS. Самым эффективным методом санирования бронхиаль-
ного дерева является:
A. Аэрозольные ингаляции
B. Постуральный дренаж
C. Бронхиальный лаваж через катетер
D. Отхаркивающие средства
E. Бронхоскопия — лаваж с антибиотиками, антисептиками и
аспирация
-86-
59. CS. Строго консервативное лечение бронхоэктатической болез-
ни показано во всех случаев кроме:
A. Больным с декомпенсированными сопутствующими заболе-
ваниями
B. В ранних стадиях заболевания, в основном у детей
C. В случае поражения одного легкого и одной или более долей
с противоположной стороны
D. При ограниченном поражении обоих легких
E. При тяжелом амилоидозе внутренних органов
60. CS. Консервативное лечение бронхоэктатической болезни пре-
дусматривает следующие меры, за исключением:
A. Коррекции гомеостаза
B. Дезинтоксикации
C. Дезинфекции бронхов и верхних дыхательных путей
D. Снижения желудочной секреции
E. Бальнео-климатического лечения
61. CS. Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни, в
зависимости от местного процесса, редко показано в следу-
ющих случаях:
A. Односторонние нагноившиеся бронхоэктазы
B. Разрушенное бронхоэктатическое легкое
C. Четко ограниченные двухсторонние бронхоэктазы
D. Диффузные двухсторонние бронхоэктазы с детства, не-
осложненные
E. Вторичные бронхоэктазы, осложненные кровотечением
62. CS. Радикальное хирургическое лечение бронхоэктатической
болезни заключается в следующем, за исключением:
A. Сегментарной резекции
B. Лобэктомии, билобэктомии
C. Клиновидной резекции
D. Плевро-легочной декортикации
E. Пневмонэктомии
-87-
63. CS. Непосредственные послеоперационные осложнения при
бронхоэктатической болезни являются следующими, за иск-
лючением:
A. Позднего просыпания больного после наркоза
B. Профузного кровотечения
C. Болевого шока
D. Бронхоспазма
E. Несостоятельности швов бронха
64. CS. Ранними плевральными послеоперационными осложнени-
ями после резекции легкого при бронхоэктатической болезни
являются следующими, за исключением:
A. Эмпиемы плевры
B. Гемоторакса
C. Пневмоторакса
D. Ателектазы
E. Гидроторакса
65. CS. Ранними послеоперационными осложнениями паренхимы
и бронхов после резекции легкого при бронхоэктатической бо-
лезни являются следующими, за исключением:
A. Ателектазы
B. Пневмонии
C. Перегрузки (наводнение) бронхов слизью
D. Оттека легких
E. Шейно-грудной эмфиземы
66. CS. Которые из следующих осложнений, непосредственно
возникших после резекции легкого при бронхоэктатической
болезни, требуют немедленной повторной операции?
A. Ателектазы
B. Болевой шок
C. Внутриплевральное кровотечение
D. Пневмоторакс
E. Наводнение бронхиальным секретом
-88-
67. CS. Плевральная серозная оболочка покрыта:
A. Цилиндрическим мерцательным эпителием
B. Альвеолярным эпителием
C. Эндотелием
D. Мезотелием
E. Плоскоклеточным эпителием
68. CS. В плевре хорошо развита сеть:
A. Артериальная
B. Венозная
C. Лимфатическая
D. Артериальная и венозная
E. Артерио-венозные шунты
69. CS. Что является самой частой причиной развития неспецифи-
ческих гнойных плевритов:
A. Гнойно-воспалительные заболевания легочной паренхимы
и бронхов
B. Гнойные процессы, находящиеся по соседству
C. Отдаленные гнойные процессы
D. Травма грудной клетки
E. Хирургические вмешательства на грудной клетке
70. CS. Какая микрофлора чаще высеивается при неспецифиче-
ском гнойном плеврите?
A. Аэробы
B. Неклостридиальные анаэробы
C. Грибковая инфекция
D. Клостридиальная анаэробная инфекция
E. Аэробы и неклостридиальная анаэробная флора
71. CS. Основными субьективными признаками острых гнойных
неспецифических плевритов являются, за исключением:
А. Боли в грудной клетке
-89-
B. Кашля
C. Одышки
D. Инспираторной брадипнеи
E. Полипнеи
72. CS. В начальной фазе диффузного гнойного плеврита боль
имеет следующий характер:
A. Грудная колика
B. Диффузная грудная боль
C. Боль в определенной точке
D. Межреберные боли
E. Боли в межлопаточно-позвоночной области
73. CS. При гнойных сформировавшихся плевритах боль имеет
следующий характер:
A. Грудная колика
B. Диффузная грудная боль
C. Боль в определенной точке
D. Межреберные боли
E. Боли в межлопаточно-позвоночной области
74. CS. Какой из нижеперечисленных синдромов характерен для
гнойных плевритов?
A. Синдром легочной гиперинфляции (растяжение легкого)
B. Синдром легочной конденсации (сгущение легкого)
C. Полостной синдром
D. Синдром гидроторакса
E. Смешанный физикальный синдром
75. CS. Какой из признаков гидроторакса исчезает при сформиро-
вавшейся эмпиеме?
A. Снижение голосового дрожания
B. Легочная тупость
C. Везикулярное дыхание ослабленное
-90-
D. Повышенная верхушечная воздушность
E. Крепитация и шум трения плевры
76. CS. Исходя из расположения осумкованного гнойного плеври-
та, которое из утверждений неверно?
A. Верхушечный плеврит
B. Реберно-пристеночный плеврит
C. Межсегментарный плеврит
D. Медиастинальный плеврит
E. Междолевой плеврит
77. CS. Какой из методов диагностики наиболее эффективен при
гнойном плеврите?
А.УЗИ
B. Радионуклидное легочное сканирование
C. Обзорная рентгенограмма в разных проекциях
D. Ангиопульмонография
E. Бронхоскопия
78. СМ. При какой из форм осумкованного гнойного плеврита диф-
ференциальный диагноз является самым затруднительным?
A. Верхушечный плеврит
B. Медиастинальный плеврит
C. Диафрагмальный плеврит
D. Междолевой плеврит
E. Пристеночный плеврит
79. CS. Какой из нижеперечисленных является методом выбора в
диагностике осумкованного гнойного плеврита?
А.УЗИ
B. Рентгенологическое исследование (радиоскопия, радиогра-
фия, томография) с пункцией и цитологическим исследова-
нием полученной жидкости
C. Сканирование легкого
-91-
D. Ангиопульмонография
E. Бронхоскопия
80. CS. Цитологическое исследование плеврального выпота при
гнойном плеврите характеризуется:
A. Преобладанием лимфоцитов
B. Более 50 лейкоцитов в поле зрения
C. 50-70 лейкоцитов в поле зрения
D. Более 100 лейкоцитов в поле зрения, из которых нейтрофи-
лы составляют 80%
E. Преобладают измененные эритроциты
81. CS. Консервативное лечение бактериальной острой эмпиемы
предусматривает следующие меры, за исключением:
A. Дезинтоксикации
B. Противомикробного лечения
C. Устранения плеврального выпота
D. Санации первичного гнойно-септического очага
E. Улучшения иммунного статуса при помощи активной им-
мунизации
82. CS. Методом выбора местного лечения гнойного плеврита яв-
ляется:
A. Внутриплевральное введение антибиотиков
B. Эвакуация плеврального выпота и расправление легкого
C. Торакоскопия с устранением плеврального выпота
D. Бронхоскопия с бронхиальным лаважем и аспирацией
E. Катетеризация подключичной вены для антибиотикотера-
пии
83. CS. Традиционными методами удаления плеврального выпота
являются следующими, за исключением:
A. Повторных пункций
B. Минимальной плевротомии с дренированием
-92-
C. Широкой плевротомии без резекции ребер и дренирования
D. Широкой плевротомии с резекцией ребер и дренирования
E. Торакоскопии с аспирацией плеврального выпота
84. СМ. Метод эвакуации плеврального выпота зависит главным
образом от следующих условий:
A. Причины плеврита
B. От возраста больного
C. От реактивности организма
D. От характера выпота и этиологии плеврита
E. От характера микрофлоры
85. СМ. Которые из нижеперечисленных факторов способствуют
переходу острой эмпиемы плевры в хроническую форму?
A. Запоздалое лечение
B. Неадекватное дренирование плевральной полости
C. Резистентная к антибиотикам агрессивная микрофлора
D. Сниженная иммунная реакция
E. Декомпенсированные сопутствующие заболевания
86. CS. Основным принципом в лечении хронической эмпиемы
является:
A. Дезинфекция остаточной полости
B. Антибиотикотерапия
C. Дезинтоксикация
D. Коррекция гомеостаза
E. Устранение остаточной полости
87. CS. Современными хирургическими методами лечения хрони-
ческой эмпиемы являются следующие, за исключением:
A. Экстраплевральной торакопластики
B. Интраплевральной торакопластики
C. Плевро-легочной декортикации
-93-
D. Плевро-легочной декортикации в ассоциации с парциальной
резекцией легкого
E. Экстраплевральной тампонады пластическими материалами
88. CS. Какой из методов интраплевральной тампонады исполь-
зуется в спорадических случаях эмпиемы плевры без бронхи-
альных свищей?
A. Тампонада при помощи воска
B. Тампонада жировой клетчаткой
C. Тампонада при помощи губки из пластических материалов
D. Мышечная тампонада
E. Тампонада при помощи акриловых шариков

Правильные ответьиНеспецифические гнойные
заболевания легких и плевры
1 А; 2 Е; 3 Е; 4 Е; 5 CD; 6 ВСЕ; 7 С; 8 DE; 9 В; 10 D; 11 С;
12 BD; 13 Е; 14 С; 15 С; 16 В; 17 D; 18 Е; 19 Е; 20 Е; 21 ABCD;
22 С; 23 Е; 24 В; 25 Е; 26 D; 27 D; 28 ABDE; 29 С; 30 Е; 31 В;
32 Е; 33 CD; 34 D; 35 D; 36 CD; 37 В; 38 BDE; 39 В; 40 D;
41 В; 42 D; 43 А; 44 В; 45 Е; 46 С; 47 В; 48 Е; 49 D; 50 Е; 51 Е;
52 В; 53 Е; 54 BE; 55 D; 56 D; 57 Е; 58 Е; 59 D; 60 D; 61 D; 62 D;
63 Е; 64 D; 65 Е; 66 С; 67 D; 68 С; 69 А; 70 Е; 71 D; 72 А; 73 В;
74 D; 75 Е; 76 С; 77 С; 78 BD; 79 В; 80 D; 81 Е; 82 В; 83 Е; 84 AD;
85 ABCDE; 86 Е; 87 Е; 88 D.

источник

79.Хронический абсцесс легкого. (Причины перехода острого абсцесса в хронический. Лечение- медикаментозное и хирургическое). . Хронический абсцесс легкого

К хроническим абсцессам относят легочные абсцессы, при которых па­тологический процесс не завершается в течение 2 мес, что при современном комплексном лечении встречается сравнительно редко.

Этиология и патогенез. Причины перехода острого абсцесса в хрониче­ский можно разделить на две группы.

1. Обусловленные особенностями течения патологического процесса:

а) диаметр полости в легком более 6 см;

б) наличие секвестров в полости;

в) плохие условия для дренирования (узкий, извитой дренирующий бронх);

г) локализация абсцесса в нижней доле;

д) вялая реакция организма на воспалительный процесс.

2. Обусловленные ошибками в лечении больного:

а) поздно начатая и неадекватная антибактериальная терапия;

б) недостаточное дренирование абсцесса;

в) недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств.

Хроническое течение характерно для абсцессов с медленным формиро­ванием гнойника, особенно у старых и пожилых людей, у больных сахар­ным диабетом.

Патологоанатомическая картина. Хронический абсцесс является про­должением острого гнойно-деструктивного процесса. Периодически воз­никающие обострения приводят к вовлечению в воспалительный процесс новых участков легкого, разрастанию соединительной ткани вокруг абс­цесса и по ходу бронхов, тромбозу сосудов. Возникают условия для разви­тия новых абсцессов, распространенного бронхита. Таким образом, цепь патологоанатомических изменений при хронических абсцессах (одиноч­ном или множественных) исключает возможность полного выздоровления больного.

Клиническая картина и диагностика. Выделяют две основные формы (или типа) течения хронических абсцессов.

При первом типе острая стадия завершается клиническим выздоровле­нием или значительным улучшением. Больного выписывают из стационара с нормальной температурой тела. Изменения в легком трактуются как огра­ниченный пневмосклероз, иногда с «сухой» полостью. После выписки со­стояние больного остается некоторое время удовлетворительным и он не­редко приступает к работе. Однако через некоторое время вновь повышает­ся температура тела, усиливается кашель. Через 7—12 дней происходит опо­рожнение гнойника, температура тела нормализуется. В последующем обо­стрения становятся более длительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофи­ческие изменения во внутренних органах.

При втором типе острый период болезни без выраженной ремиссии пе­реходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической тем­пературой тела. Больные выделяют в сутки до 500 мл (а иногда и более) гнойной мокроты, которая при стоянии разделяется на три слоя. Быстро развиваются и нарастают тяжелая интоксикация, истощение, дистрофия па­ренхиматозных органов. Чаще такой тип течения наблюдается при множе­ственных абсцессах легкого. Больные при этом имеют характерный вид: они бледные, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны. Вна­чале отмечается одутловатость лица, затем отеки появляются на стопах и пояснице, что связано с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает декомпенсация легочного сердца, от которой боль­ные умирают.

При хроническом абсцессе возможно развитие тех же осложнений, что и в остром периоде.

Диагностика хронического абсцесса основывается на данных анамнеза, а также результатах рентгенологического исследования, которое позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани, окружающей полость абсцесса, на­личие в ней содержимого.

Дифференциальная диагностика. Хронические абсцессы следует диффе­ренцировать от полостной формы периферического рака легкого, туберку­леза и актиномикоза.

При туберкулезе легкого кроме полости (каверны) выявляют различной давности плотные туберкулезные очаги; в мокроте, которая обычно не име­ет запаха, нередко обнаруживают микобактерии туберкулеза. При актино-микозе легких в мокроте находят мицелий и друзы актиномицетов. При ра­ке легкого с нагноением и распадом в центре опухоли дифференциальная диагностика затруднена (см. «Рак легкого»).

Лечение. Консервативное лечение хронических абсцессов легких малоэф­фективно. Применение антибиотиков, улучшение условий дренирования способствуют стиханию воспалительного процесса, однако остающиеся морфологические изменения мешают полному излечению. Поэтому при от­сутствии противопоказаний, обусловленных сопутствующими заболевания­ми или преклонным возрастом больных, ставящими под сомнение возмож­ность успешного оперативного лечения, показано хирургическое лечение.

Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кро­вотечения, быстро нарастающая интоксикация.

При хронических абсцессах эффективна только радикальная операция — удаление доли или всего легкого (рис. 6.9). Пневмотомия не оправдана, так как плотная капсула хронического абсцесса и воспалительная ин­фильтрация легочной ткани вокруг него будут препятствовать ликвидации полости.

Подготовка к операции должна проводиться по той же схеме, что и при острых абсцессах легких. Перед операцией необходимо добиться стихания воспалительных явлений, уменьшения количества мокроты, скорригировать нарушения белкового обмена, гидроионные расстройства, улучшить сердечную деятельность, повысить функциональные возможности системы дыхания.

Послеоперационная летальность достигает 4—5%. У большинства боль­ных, перенесших лобэктомию, трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес после операции. После пульмонэктомии в течение первого полу­годия необходим перевод больных на инвалидность, затем — использование на легкой работе, в теплом помещении без вредных производственных фак­торов.

Пневмосклероз после абсцесса легкого. Этим термином обозначают кли­ническое излечение больного с абсцессом, завершившееся образованием в легком рубцовой ткани иногда с «сухой» полостью большего или меньшего размера в центре.

Клиническая картина и диагностика. Больные трудоспособны, чувствуют себя практически здоровыми. Однако у них чаще, чем у других, возникает кашель с выделением слизистой мокроты, нередко повышается температура тела. Эти явления трактуются как простудные заболевания, обострения бронхита или бронхоэктазы. Физикальное исследование не дает четких дан­ных, помогающих поставить диагноз.

Диагностика основывается на данных анамнеза (перенесенный ранее острый абсцесс легкого), а также результатах рентгенологического исследо­вания и компьютерной томографии, при которой может быть выявлен уча­сток пневмосклероза или тонкостенной полости в легком.

Основными признаками, отличающими очаговый пневмосклероз с поло­стью от хронического абсцесса легкого, являются значительно меньшая час­тота и тяжесть обострения заболевания, отсутствие гнойной интоксикации организма и грубых инфильтративных изменений в легких. Больные на про­тяжении нескольких месяцев и даже лет могут чувствовать себя удовлетво­рительно и сохранять работоспособность.

Лечение. В периоды обострения заболевания применяют противовоспа­лительные, отхаркивающие средства. Показания к операции (удаление доли легкого) возникают при ухудшении дренирования полостей, частых обост­рениях, нарушающих трудоспособность больного.

источник

Абсцесс – гнойное воспаление тканей, приводящее к их расплавлению с образованием полости. Процесс может развиваться в любых локализациях: подкожной клетчатке, костях, мышцах, органах и других тканях.

Абсцессы чаще всего являются осложнением каких-либо инфекционных процессов (например, гнойного артрита, воспаления легких, ангины), но могут возникать и первично.

Причиной возникновения такого воспаления является попадание патогенных микроорганизмов в ткани извне (через повреждения кожи или слизистой оболочки) или из очага инфекции в организме.

Абсцесс отграничивается от здоровых тканей защитной капсулой, что не дает воспалению распространяться (этим он отличается от флегмоны). Следует отличать абсцессы и от эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

В зависимости от локализации, различают следующие виды абсцессов:

• поверхностные (в подкожно-жировой клетчатке);
• глубокие (в глубоких тканях, органах и полостях).

Пути проникновения инфекционного возбудителя могут быть:

• экзогенными (микроорганизм проникает извне – при травмах, ссадинах);
• эндогенными (инфекция распространяется из другого очага в организма – например, при гнойном артрите).

Чаще возбудителями инфекции при абсцессах являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей и другие. Возможно наличие смешанной микрофлоры. Из атипичных микроорганизмов выявляют анаэробов, клостридий, бактероидов.

В ряде случаев гной, который получен при вскрытии абсцесса, не выявляет наличия микроорганизмов. Часто это говорит об атипичном возбудителе, который не растет на обычных питательных средах. Также отсутствие роста возможно на фоне использования антибактериальной терапии.

Пути проникновения микробов и развития абсцессов многочисленны: повреждения кожи (микротравмы), распространение инфекции от первичного очага (инфекционного артрита), нагноение гематомы, кисты, погрешности при введении лекарственных препаратов и выполнении хирургических манипуляций. Например, при введении концентрированных растворов лекарственных препаратов, вакцин и анатоксинов может возникнуть асептический некроз с последующим инфицированием и образованием абсцесса.

При абсцессах любой этиологии пораженные ткани подвергаются гнойному расплавлению с образованием полости. Характерной особенностью абсцесса, отличающей его от других видов воспаления (эмпиемы, флегмоны) является наличие капсулы (пиогенной мембраны) – внутренней стенки гнойной полости, отграничивающей воспаление от здоровых тканей (нормальная защитная реакция организма). Капсула образована грануляционной тканью, она не дает гнойно-некротическому процессу распространяться, и продуцирует экссудат.

Исходом абсцессов может быть их самостоятельное вскрытие. При этом поверхностно расположенные абсцессы, как правило, открываются на поверхности кожи (при абсцессах в подкожной клетчатке, парапроктите, мастите). Если процесс локализуется глубоко, то он может прорываться в закрытые полости (полость сустава, брюшную, грудную), в просвет полых органов (органы желудочно-кишечного тракта, бронхи, мочевой пузырь и другие).

Как правило, после вскрытия абсцесса самочувствие больного несколько улучшается, температура может снижаться, уменьшаются воспалительные изменения в анализах. При хорошем иммунном ответе инфекционный процесс на этом может завершаться: полость абсцесса уменьшается в размерах, спадается и образуется рубец. Если полость опорожнилась не полностью, то процесс может стать хроническим с образованием свища. Прорыв абсцесса в закрытую полость может вести к образованию нового очага воспаления (перитонит, плеврит, менингит и прочие).

Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:

• симптомы интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до 40° и выше, слабость и общее недомогание, озноб, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (особенно у детей), головные, мышечные и суставные боли;
• при поверхностном расположении абсцессов: покраснение кожи и отек над местом абсцесса, боль при пальпации и при движениях (если абсцесс расположен вблизи сустава, в мышечной ткани);
• нарушение функции соответствующего органа или части тела (например, затруднение движений при расположении абсцесса в мышечной ткани, одышка при абсцессах легких).

Для поверхностно расположенных абсцессов характерны наиболее яркие местные симптомы: покраснение кожи над местом воспаления, отек, боль, местное повышение температуры, нарушение функции (если абсцесс находится, например, в области мышцы). При пальпации может определяться флюктуация (свидетельствует о наличии жидкости внутри полости).

Глубокие абсцессы могут проявлять себя только симптомами интоксикации. Поэтому большое значение в их выявлении имеют инструментальные методы исследования и пункция. Симптомы глубоких абсцессов могут различаться, в зависимости от его размеров, локализации и этиологии.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

1. Внутрикостный абсцесс (абсцесс Броди). Представляет собой участок омертвения губчатого вещества кости, который подвергается гнойному расплавлению. Обычно локализуется в большеберцовой кости. Вызывается чаще стафилококком. Может возникать при гнойных артритах коленного сустава. Проявляется нерезкой болезненностью при надавливании, болью (чаще после физической нагрузки или при перемене погоды, характерны ночные боли). Симптомы интоксикации обычно отсутствуют. Процесс может длиться годами с периодами временного улучшения. При этом в костной ткани образуется полость, заполненная гнойной жидкостью.
2. Абсцесс легкого. Чаще возникает при пневмониях, попадании инородных тел, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Может проявляться возникновением одышки, ослаблением дыхания над очагом воспаления, при прорыве абсцесса возникает кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты. Дифференцируют процесс с пневмонией. При хронических абсцессах характерно чередование периодов обострения симптомов и ремиссии.
3. Абсцесс печени. Обычно возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Характерные признаки обычно отсутствуют. В ряде случаев может возникать желтуха, болезненность в области печени, чувство тяжести в правом подреберье.
4. Абсцессы мозга чаще формируются при инфекционных заболеваниях носа и околоносовых пазух, воспалениях уха, остеомиелите костей черепа и ряде других состояний. Для них характерно появление очаговых симптомов поражения мозга (судороги, нарушения координации, парезы) на фоне интоксикации.
5. Абсцессы в брюшной полости (межкишечные, поддиафрагмальные, Дугласова пространства) возникают чаще при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, травмах. Характерна яркая симптоматика в виде болей в животе, симптомов интоксикации, иногда возможно прощупать воспалительный инфильтрат (уплотнение) над местом образования абсцесса. Поддиафрагмальный абсцесс – это скопления гноя под диафрагмой. Он отличается тем, что его невозможно выявить пальпаторно (при надавливании на живот).
6. Абсцесс предстательной железы чаще возникает при острых простатитах. Характерны боли в промежности и области прямой кишки, возможны болезненность при мочеиспускании и дефекации.
7. Холодный абсцесс. Для него характерно скопление гноя в ограниченном пространстве. Обычно они бывают небольших размеров. Часто отсутствует температура и другие симптомы интоксикации. Холодные абсцессы характерны для пациентов, страдающих иммуннодефицитными состояниями, при туберкулезе или актиномикозе.
8. Натечный абсцесс. Представляет собой ограниченное скопление гноя, не сопровождающееся воспалительной реакцией. При этом процесс может распространяться по межтканевым промежуткам на длительные расстояния. Встречается при костно-суставном туберкулезе.

При хронических формах абсцессов острые воспалительные симптомы могут практически полностью исчезать. В ряде случаев сохраняются лишь небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации и флюктуация.

Как правило, поверхностно расположенные абсцессы выявить не сложно по характерным внешним признакам. Глубокие и хронические процессы приходится диагностировать с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

• Лабораторные исследования. В общем и биохимическом анализах крови отмечаются воспалительные сдвиги: повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы «влево», ускорение СОЭ, степень которых зависит от распространенности и выраженности процесса. Характерны также воспалительные изменения в биохимических анализах (сдвиги в белковых фракциях, повышение С-реактивного белка и другие).
• Инструментальные методы исследования:

• Рентгенография. Проводится для выявления характерных признаков артрита, а также внутрикостных (полость, окруженная зоной склероза) и поддиафрагмальных абсцессов, абсцессов легкого (участок затемнения, на поздних стадиях – с уровнем жидкости, при хроническом процессе – секвестры и плевральные сращения).
• Ультразвуковое исследование. Используется для диагностики абсцессов в брюшной полости и печени
• Компьютерная томография. Носит вспомогательный характер для диагностики артрита, выявления поддиафрагмальных абсцессов, абсцессов головного мозга, легких и печени.
• Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), пневмоэнцефало- и вентрикулография, ангиография и люмбальная пункция используются для выявления абсцессов головного мозга.
• Лапароскопия, ангиогепатография и сканирование могут использоваться в качестве вспомогательных методов для выявления абсцессов печени.

• Пункция абсцесса и посев содержимого на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам проводится во всех случаях.

Основой успешного лечения абсцессов является своевременное их выявление. Поэтому при появлении любых симптомов острого инфекционного заболевания следует немедленно обращаться к специалисту.

Основными принципами лечения абсцессов являются:

1. Терапия всегда в стационаре. По возможности – в условиях многопрофильной клиники с обширными терапевтическими и диагностическими возможностями. Обычно лечение проводится в отделении неотложной гнойной хирургии. Исключением могут являться небольшие поверхностно расположенные абсцессы, которые можно вскрывать и лечить амбулаторно (в поликлинике).
2. Обязательным этапом терапии является хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. Методы могут быть различными, например, при лечении абсцессов брюшной полости – дренирование и пункция под контролем УЗИ. Если абсцесс располагается в паренхиматозном органе (например, печени или легком), то его просто пунктируют, аспирируют гной, а внутрь вводят раствор антибиотиков. В ряде случаев, например, при хроническом абсцессе, проводят радикальную операцию с удалением части органа.
3. Медикаментозная терапия. Включает обязательное использование антибактериальных препаратов (капсула абсцесса несколько затрудняет их проникновение в полость), а также симптоматическую терапию (инфузионная терапия, обезболивающие, жаропонижающие и другие средства), витамины, иммуномодуляторы. Показано сбалансированное питание, постельный или полупостельный режим и покой.
4. На этапе выздоровления возможна лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (с учетом этиологии и локализации процесса).

Прогноз в основном благоприятный при своевременном лечении небольших, поверхностно расположенных абсцессов. При наличии факторов риска (сахарный диабет, курение, алкоголизм, туберкулез, иммуннодефицитные состояния и другие) прогноз может утяжеляться. В этом случае возможен переход процесса в хроническую стадию, возникновение других осложнений (например, генерализация инфекции – сепсис).

источник

Полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов оболочкой.

Врач любого профиля в своей практике может встретиться с таким образованием, как абсцесс. Поэтому знаниями о причинах его возникновения, симптомах и осложнениях должен владеть любой специалист. Человеку же, не имеющему медицинского образования, тоже необходимо ознакомиться с этой информацией, чтобы вовремя обратиться к врачу при подозрении на наличие абсцесса. Следует помнить, что лечение абсцесса проводится строго в стенах лечебного учреждения. Применение методов нетрадиционной медицины может привести к серьезным осложнениям, когда под угрозу попадает жизнь человека.

Абсцесс – это наличие очага гнойного расплавления, отграниченного от здоровых тканей соединительнотканной капсулой. Развиваться данный патологический процесс может в любых мягких тканей, но наиболее частой локализацией являются кожа и мягкие ткани лица, шеи и ягодиц. Наличие капсулы вокруг гнойника – это своего рода защитная реакция организма, направленная на отграничение очага гнойного воспаления от здоровых тканей и органов. Гной содержит в себе микроорганизмы, вызвавшие воспаление, погибшие клетки ткани (тканевой детрит), мертвые микробные тельца, белки и ферменты, вырабатываемые организмом и возбудителем, а также клетки крови (лейкоциты, макрофаги, мононуклеары).

Независимо от того, где локализован абсцесс, симптомы заболевания в каждом случае имеют тенденцию к однотипному проявлению. Клинически гнойный абсцесс проявляется местными и общими симптомами.

Общесоматические признаки не являются специфичными и являются результатом общей интоксикации организма. К таким симптомам относятся следующие:

• Повышение температуры тела;
• Озноб;
• Упадок сил или быстрая утомляемость;
• Головные и мышечные боли;
• Ухудшение самочувствия в ночное время.

Местные симптомы абсцесса проявляются следующими признаками:

• Припухлость и покраснение кожи над образованием (если гнойник находится под кожей);
• Резкая болезненность кожи над пораженным участком, усиливающаяся при прикосновении;
• Симптом флюктуации – при пальпации можно прочувствовать перемещение жидкости (гноя) в образовании.

При формировании гнойного абсцесса во внутренних органах на первый план выходят общесоматические симптомы, а местные практически не выявляются.

В практической деятельности хирургам и стоматологам нередко приходится сталкиваться с такими гнойно-воспалительными процессами, как абсцесс и флегмона. Трудности возникают на этапе дифференциальной диагностики, когда следует отличить один процесс от другого, чтобы определиться с тактикой лечения.

Абсцесс и флегмону объединяет то, что они оба являются гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, часто протекающих как осложнения инфекционно-воспалительных заболеваний внутренних органов, зубочелюстной системы, длительно существующих хронических очагов воспаления.

В отличие от флегмоны, абсцесс имеет капсулу, которая отделяет очаг воспаления от близлежащих здоровых тканей. Флегмона же – это разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее четких границ. Но на ранних стадиях развития абсцесса, когда капсула еще не сформирована, а только намечается инфильтрационный вал, абсцесс и флегмона практически неразличимы. В таких случаях врач берет во внимание площадь, охваченную воспалением. Чем больше сантиметров ткани вовлечены в воспалительный процесс, тем больше вероятность, что это флегмона.

Но и уже сформировавшийся абсцесс может превратиться в флегмону. Такое происходит при больших размерах образования, когда гнойного содержимого внутри становится много, стенки капсулы растягиваются и, не выдержав давления жидкости, разрываются. Воспалительный экссудат изливается в окружающие мягкие ткани, вызывая воспалительную реакцию.

Гнойный абсцесс подразделяют на острый и хронический. При остром абсцессе капсула гнойника состоит из одного слоя. На начальном этапе развития она представляет собой лишь воспалительный вал из мигрирующих к очагу гнойного воспаления клеток белой крови, далее формируется молодая соединительная ткань, богатая сосудами (грануляции). С течением времени, когда абсцесс принимает затяжное течение, начинает образовываться второй (наружный) слой капсулы, представляющий собой зрелую соединительную ткань. Таким образом, при остром абсцессе капсула состоит из одного слоя – молодой соединительной ткани, а при хроническом абсцессе капсула двухслойная – изнутри грануляционная ткань, снаружи – зрелая соединительная ткань.

Выраженность симптоматики зависит от многих причин:

• Локализации гнойника;
• Его размеров;
• Возбудителя, вызвавшего гнойное воспаление;
• Реактивности организма.

Общесоматические расстройства более выражены при остром течении заболевания и сводятся к общетоксическим проявлениям, характерным для любой гнойной инфекции: лихорадка, слабость, ломота в теле, головная боль и т.д.

Местные симптомы абсцесса зависят от расположения гнойника. Чем ближе он расположен к коже, тем сильнее выражены симптомы. При хроническом течении и общие и местные симптомы менее выражены.

Абсцесс может развиваться практически в любых органах и тканях. Патогенетеческим звеном этого процесса является гнойное воспаление, которое может возникать в изначально поврежденных тканях, например, при травме, либо в тканях, подвергающихся сильному микробному воспалению.

Выделяют инфекционные абсцессы и асептические.

При инфекционном абсцессе в роли этиологического фактора выступают различные микроорганизмы. Наиболее часто «виновником» является стафилококк, реже кишечная и синегнойная палочки, стрептококк, палочка Коха, а также ассоциации бактерий.

Асептический абсцесс (без микробного воспаления) может развиваться в случаях введения некоторых химических или лекарственных веществ в мягкие ткани организма, например, керосина, кордиамина и т.п. Подобное можно встретить при преднамеренном введении в мягкие ткани химических веществ с целью создания временной нетрудоспособности. Так образуется абсцесс после укола (постинъекционный абсцесс).

Наиболее часто медикам приходится сталкиваться с абсцессами легкого, печени, головного мозга. Основная масса этих образований имеют инфекционную природу, и носит вторичный характер, но встречаются и другие виды абсцессов.

Абсцесс легкого в нашей стране проблема медико-социального характера. Заболевание развивается чаще у особых групп населения, среди которых лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ, а также проживающие в неблагоприятных условиях. Чаще болеют мужчины среднего возраста.

Кроме вышеперечисленных факторов, причинами развития абсцесса легкого могут быть заболевания нервной системы, сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, а также состояния, сопровождающиеся нарушением сознания (кома, эпилепсия, черепно-мозговые травмы).

Попадание инфекционного агента в дыхательную систему само по себе не вызывает заболевания, потому как особые механизмы организма обеспечивают стерильность органов дыхания. К таким относят надгортанный и кашлевой рефлексы, систему мукоцилиарного клиренса, а также иммунную защиту.

Все состояния, сопровождающиеся нарушением сознания, в том числе алкогольное опьянение и прием наркотиков, приводят к нарушению механизма естественной «очистки» бронхо-легочной системы. У таких лиц снижен надгортанный и кашлевой рефлекс, да и иммунная система ослаблена. Находясь в алкогольном или любом другом опьянении, нередко возникает рвота, при сниженных защитных рефлексах частицы желудочного содержимого легко попадают в бронхи и легкие. В некоторых случаях, при массивной аспирации рвотными массами возникает смерть от закрытия дыхательных путей, а в более легких случаях – воспаление легочной ткани. В дальнейшем, при отсутствии адекватной терапии формируется абсцесс легкого.

Проявляется заболевание симптомами интоксикации организма: высокая температура, ознобы, повышенная утомляемость. Местные симптомы выражаются в виде болей в грудной клетке на стороне поражения, сухим кашлем, одышкой. Данные симптомы способны усиливаться после физических нагрузок.

С течением времени абсцесс легкого может самопроизвольно вскрыться с излитием гноя в бронх или плевральную полость. В момент разрыва усиливается болевой симптом, если гнойник прорывается в бронх, то происходит отхождение зловонного содержимого через рот. После опорожнения больному становится значительно легче.

При прорыве абсцесса в плевральную полость общее состояние ухудшается. Нарастает одышка, болевой симптом, температура тела достигает высоких значений. Развивается эмпиема плевры (гнойное воспаление листков, покрывающих легкие).

Абсцесс печени может развиваться как в неизмененном органе, так и на фоне предсуществующих заболеваний печени или ее травматического повреждения. По природе возникновения принято различать следующие виды абсцессов печени:

Попадание инфекции в печень происходит с током крови из других органов. Чаще такое происходит при сепсисе, когда инфекция разносится из одного органа к другим. Как правило, формируются мелкие множественные абсцессы. Прогноз при множественном гнойном обсеменении печени неблагоприятный.

Распространение инфекции из области желчных протоков и желчного пузыря, что происходит при хронических холециститах, эмпиеме желчного пузыря, гнойных холангитах и т.д.

Инфекция попадает из близлежащих органов, в которых протекает гнойно-воспалительный процесс. Чаще это аппендикс и толстый кишечник (гнойный аппендицит, дивертикулит, НЯК).

Нагноение в печени возникает в поврежденных тканях, которые погибли в результате травматического воздействия. Наблюдается при тупой травме живота (драка, ДТП), ножевом ранении, а также при повреждении ткани печени в результате оперативного вмешательства.

Нагноению подвергаются кисты, образованные паразитами – эхинококком, альвеококком, амебами.

Абсцесс печени проявляется общими интоксикационными симптомами, из характерных жалоб могут выявляться следующие:

• Боль и тяжесть в области правого подреберья;
• Потеря массы тела;
• Желтушность кожных покровов;
• Увеличение живота за счет скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Абсцесс мозга – явление нечастое. Гнойное образование в головном мозге всегда имеет вторичную природу, развиваясь как осложнение основного заболевания. По причинам развития абсцессы мозга разделяют на следующие виды:

Гной распространяется на ткани мозга из области уха при таких заболеваниях как отит, мастоидит, евстахеит.

Вследствие распространения инфекции из области носа – при гнойных формах ринита, синуситах.

Гнойная инфекция попадает в область мозга из отдаленных органов, чаще всего из легких при тяжелых формах гнойной пневмонии.

Нагноению и инкапсуляции подвергается поврежденная во время черепно-мозговой травмы ткань мозга.

Проявляются абсцессы мозга головной болью, лихорадкой. В зависимости от локализации образования появляется неврологическая симптоматика: нарушение речи, внимания, памяти, нарушения сна, потеря зрения, нарушения координации движений и т.д.

Лечение абсцесса мозга представляет собой серьезную проблему. Во-первых, сложности возникают еще на этапе диагностики, так как абсцесс мозга длительное время может протекать без выраженной симптоматики и не выявляться при исследовании на магнитно-резонансном томографе (МРТ) пока не сформируется капсула гнойника. Во-вторых, оперативное вмешательство на головном мозге – это всегда риск, особенно если размеры гнойника большие и расположен он глубоко в мозговых структурах.

Аппендикулярный абсцесс развивается как осложнение острого аппендицита, точнее особой его формы – аппендикулярного инфильтрата. Аппендикулярный инфильтрат – это вовлечение в воспалительный процесс не только аппендикса, но и прилежащих к нему петель тонкого и толстого кишечника, брюшины. Подобный процесс направлен на отграничение воспаления.

Инфильтрат развивается на 3-4 день после приступов острого аппендицита и характеризуется стиханием болевого симптома в правом боку, снижением температуры, улучшением общего состояния пациента. При этом в правой подвздошной области прощупывается плотное образование, аппендэктомия при наличии инфильтрата противопоказана, применяется консервативное лечение. Но неспроста говорил известный советский хирург А.Г. Бржовский: «Инфильтрат – это волк в овечьей шкуре». Нередко инфильтрат превращается в опасный для здоровья аппендикулярный абсцесс. Прорыв аппендикулярного абсцесса в брюшную полость заканчивается перитонитом (воспаление брюшины), что может привести к летальному исходу.

Аппендикулярный абсцесс, симптомы:

• Повышение температуры до высоких цифр.
• Типичные для аппендицита боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, изменении положения тела.
• При пальпации правой подвздошной области прощупывается болезненный инфильтрат, иногда можно определить симптом флуктуации.
• Нарушение стула (понос, метеоризм).
• При локализации гнойника в тазовой области – боль во время дефекации, учащенное мочеиспускание.
• При прорыве абсцесса в полость кишки отмечается наличие большого количества гноя с резким неприятным запахом в кале.

Отоларингологи – это люди, которым приходится сталкиваться с абсцессами довольно часто. Такая частота образований данной патологии обусловлена высоким числом хронических воспалительных заболеваний уха, горла и носа. Абсцессы горла развиваются как осложнения заболеваний ЛОР-органов, лидером среди которых является хронический тонзиллит. Большая их часть инфекционной природы, реже – результат травмы горла.

Паратонзиллярный абсцесс – серьезное осложнение хронического или острого тонзиллита. Это гнойное воспаление, образующееся в околоминдалиновой клетчатке. Вызывается теми же микроорганизмами, что и спровоцировали воспаление миндалин. Предрасполагающими факторами являются курение, переохлаждение, ослабленный иммунитет, травматическое воздействие на миндалины (привычка удалять гной с миндалин подручными материалами).

Пациенты с паратонзиллярным абсцессом указывают на перенесенную в недавнем времени ангину или наличие хронического тонзиллита в анамнезе. При данном осложнении самочувствие больного ухудшается, усиливается боль в горле, которая не дает возможности употреблять пищу и жидкость, иногда пациент даже не может раскрыть рот. Температура тела повышается до высоких цифр, нарастают симптомы интоксикации: слабость, боль в мышцах, озноб, головные боли. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены в размерах, при прощупывании болезненные.

Паратонзиллярный абсцесс опасен осложнениями. При отсутствии терапии возможно развитие гнойного медиастинита, сепсиса. Лечение паратонзиллярного абсцесса – хирургическое в комплексе с антибиотикотерапией.

Образование очага гнойного воспаления в боковой стенке глотки и есть парафарингеальный абсцесс. Процесс обычно носит односторонний характер. Заболевание развивается как осложнение хронического тонзиллита, гнойных процессов в области пазух носа, может носить одонтогенный характер или быть следствием травмы глотки.

Парафарингеальный абсцесс характеризуется резкой болью на стороне поражения, из-за отека голова наклонена в ту сторону, где развивается воспаление. Болевые ощущения усиливаются при глотании, пациент с трудом раскрывает рот. При ощупывании шеи на стороне поражения отмечается боль, увеличенные лимфатические узлы.

Процесс может осложниться распространением гнойного воспаления в область средостения, а также флебитами и трмбофлебитами яремных вен.

Формирование очага воспаления, вызванного гноеродной флорой в заглоточной клетчатке, называют заглоточным абсцессом. Заболевание встречается чаще у детей в возрасте до 2 лет, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма: более рыхлой клетчаткой в этом возрасте и наличием лимфатических узлов в данной области, которые к шести годам подвергаются атрофии.

У детей заглоточный абсцесс чаще всего является результатом попадания инфекции из соседних органов, что может происходить при рините, тонзиллите, ОРВИ, а также после перенесенных детских инфекций, таких как скарлатина, дифтерия, корь.

Заглоточный абсцесс у взрослого населения обычно является осложнением травмы глотки. Повреждение этой области может происходить при попадании острых предметов во время приема пищи, например рыбьи кости, а также во время проведения медицинских манипуляций: ФГДС, бронхоскопии и т.п.

Протекает заболевание с высокой температурой и сильной болью в горле. Болевой синдром настолько выражен, что трудно глотать, потому одним из характерных симптомов, наблюдающихся и у детей, и среди взрослых является невозможность принимать пищу. Нарастающий отек глотки приводит к изменению голоса и затруднению дыхания. В особо тяжелых случаях может наступить асфиксия. Во сне можно услышать «клокотание» в области горла, обусловленное стеканием гноя в трахею.

Заглоточный абсцесс может осложниться развитием гнойной пневмонии, гнойного менингита, метастатических абсцессов мозга.

Гинекологи занимаются лечением абсцессов тоже нередко. Развитию гнойников в области малого таза способствуют анатомо-физиологические особенности женского организма. А также частые воспалительные заболевания женских репродуктивных органов, которые по тем или иным причинам женщина не торопится лечить. Например, длительно существующая киста желез преддверия влагалища, может воспалиться и превратиться в абсцесс бартолиновых желез. Также гнойный абсцесс в области малого таза и женских половых органов может развиваться как осложнение после оперативных вмешательств.

Образование гнойного очага, имеющего капсулу, в маточно-прямокишечном пространстве (между маткой и прямой кишкой) называется абсцессом дугласова пространства. Такой вид абсцесса может развиваться не только у женщин, но и у мужчин, тогда его локализацией будет пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Причиной развития гнойного абсцесса в столь труднодоступном месте у женщин являются гнойно-воспалительные заболевания женской половой сферы – пиосальпингс, воспаление придатков. Одинаково часто и у женщин, и у мужчин гнойник в области дугласова пространства развивается после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, а также при осложненных формах аппендицита, когда аппендикс располагается в области таза. Это связано с тем, что в дугласово пространство открываются брыжеечные синусы. Плохая санация (очищение) операционного поля ведет к тому, что в это углубление затекают кровь, воспалительный экссудат, и развивается воспаление, приводящее к развитию абсцесса.

Помимо общих симптомов интоксикации пациента беспокоят боли в тазовой области, позывы на мочеиспускание и дефекацию, усиление боли при опорожнении кишечника. Иногда развивается недержание кала, а в стуле обнаруживаются кровь и слизь.

Лечение подразумевает вскрытие абсцесса – у женщин через влагалище, у мужчин через прямую кишку. Далее гнойник дренируется посредством подведения к нему специального дренажа, производится санация очага. При гнойном абсцессе, не осложненном прорывом в брюшную полость, прогноз благоприятный – происходит выздоровление.

Тубоовариальный абсцесс – это гнойное расплавление ткани яичника и маточной трубы, слившихся в один конгломерат и имеющих капсулу. Развивается заболевание на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний придатков матки (яичников и труб).

Проявляется тубоовариальный абсцесс резко возникшими болями в нижней части живота. Обычно неосложненный воспалительный процесс в придатках характеризуются хроническими тупыми болями в животе, которые усиливаются в критические дни и во время половых актов. При формировании абсцесса боль становится сильной, невыносимой, сопровождается резким повышением температуры, тошнотой, рвотой, гнойными выделениями из влагалища. Удаление абсцесса осуществляется хирургическим путем, это может быть лапароскопическая или полостная операция.

Бартолиновы железы располагаются в преддверии влагалища и вырабатывают густой секрет (смазку), который обеспечивает женщине комфортные ощущения во время полового контакта. Абсцесс бартолиновой железы часто развивается на фоне длительно существующей кисты. Первично абсцесс бартолиновой железы возникает в результате расплавления ткани железы гноеродными микробами, ярким представителем которых является гонококк. Такой абсцесс называют истинным.

Диагностировать абсцесс бартолиновой железы несложно, опытный специалист сделает это еще на этапе осмотра.

Абсцессы, возникшие в полости рта, подлежат лечению в хирургической стоматологии. Сталкиваться с данным заболеванием стоматологам приходится нередко. В большинстве случаев гнойники в этой области тела возникают из-за проблем с зубами, а вернее, в результате своевременно невылеченных заболеваний зубов и десен − кариес, пародонтит, пульпит, гранулема и т.д.

Наиболее распространенными являются:

• Абсцесс зуба;
• Околочелюстной абсцесс;
• Абсцесс языка.

Абсцесс зуба – это гнойное воспаление, образующееся на нижней или верхней челюсти, в той области, откуда растут зубы. На верхней челюсти – это альвеолярные отростки, на нижней челюсти – альвеолярная часть.

Формированию абсцесса зуба способствуют заболевания десен и зубов, протекающие хронически – запущенный кариес, периодонтит, гингивит, кисты, гранулемы. Также абсцесс может возникнуть при работе стоматолога нестерильными инструментами или в результате неполного вычищения каналов зуба. Абсцесс может возникнуть и в результате травмы, когда происходит вертикальный перелом зуба.

Проявляется заболевание острой зубной болью, которая усиливается при жевании и пальпации зуба. Нередко возникает отек, который может распространяться не только на десну, но и на щеку. Может повышаться температура тела и увеличиваться шейные лимфатические узлы. Изо рта пациента исходит неприятный запах, отмечается горьковатый привкус во рту.

Лечится абсцесс зуба дренированием, когда через отверстие в зубе происходит отток гноя, врач производит промывание полости, и наступает выздоровление.

В случаях, когда сохранить пораженный зуб не представляется возможным, его удаляют, а после очищают образовавшуюся полость от гноя и промывают.

Околочелюстной абсцесс – гнойное воспаление в челюстно-лицевой области, имеющее капсулу. Возникает в результате вывиха или перелома челюсти, при заносе инфекции во время лечения зубов, а также при хроническом течении таких инфекционных заболеваний, как тонзиллит, фурункулез лица.

Заболевание начинается с зубной боли в месте развития инфекционного процесса, боль усиливается при жевании. После появляется отек на стороне поражения, прощупывается плотное округлое образование, симметрия лица нарушается. Заболевание протекает с повышением температуры тела, слабостью, снижением работоспособности. Околочелюстной абсцесс может самостоятельно вскрываться. После истечения гноя самочувствие улучшается, но это не говорит о полном выздоровлении. Заболевание может переходить в хроническую форму и периодически обостряться.

Отграниченное гнойное воспаление в толще языка называется абсцессом. Это довольно распространенная патология, как среди взрослых, так и детей. Чаще всего возникает в результате травматического повреждения слизистой языка (рыбьей костью, протезами). Заболевание развивается остро и проявляется увеличением в объеме языка, болью и затруднением дыхания. Нарушается общее самочувствие, присоединяются общеинтоксикационные симптомы. Абсцесс языка – опасная патология, так как при локализации абсцесса в области корня языка довольно быстро развивается асфиксия от закрытия дыхательных путей, что приводит к летальному исходу.

Абсцесс мягких тканей – гнойное воспаление, располагающееся в мышечной или жировой ткани, отграниченное пиогенной мембраной (капсулой).

Наиболее частой причиной возникновения гнойных абсцессов мягких тканей является стафилококк, который проникает через повреждения кожи, образующиеся в результате травм, ожогов, отморожений и т.д.

Рассмотрим наиболее распространенные локализации:

• Абсцессы кожи лица и шеи;
• Абсцесс ягодицы.

Абсцессы в области лица и шеи диагностируются довольно часто. Возникают они в результате повреждения кожных покровов этой области с дальнейшим проникновением инфекции и нагноением, либо как осложнение других заболеваний, чаще всего одонтогенной природы (из области зубов).

Протекают абсцессы лица и шеи с особенно яркой клинической картиной, благодаря сложной анатомии этих частей тела − наличию большого количества кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов и обильной иннервации. Поэтому гнойники в области лица и шеи характеризуются выраженным болевым синдромом, отечностью, нарушению функции жевания, открывания рта, наличием асимметрии лица, воспалением регионарных лимфоузлов.

Развиваться абсцессы на лице могут в области щек, околоушных и подглазничных областях, в подбородочной и околочелюстной области и т. д. Опасны развитием тромбозов вен лица, менингитов, энцефалитов, сепсиса.

Развитию абсцесса ягодицы способствуют анатомические особенности этой области, а именно: наличие хорошо выраженного жирового слоя, который является благоприятным местом для жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов.

Гнойное воспаление в мягких тканях ягодиц возникает в результате травматического воздействия, после перенесенных инфекционных заболеваний кожи этой области, отдельным видом является абсцесс после укола.

Посттравматический абсцесс развивается вторично после повреждения мягких тканей с последующим присоединением инфекции. Протекает, как и любой другой абсцесс, но ему предшествуют раны, ссадины или укусы животных с нарушением целостности кожных покровов ягодиц.

Самым распространенным, среди абсцессов ягодиц, является абсцесс после укола, или постинъекционный абсцесс. Развивается он вскоре после инъекции в ягодичную мышцу и характеризуется сначала уплотнением, болью, а затем формируется гнойник, окруженный капсулой. Появляется характерный для абсцессов симптом флуктуации.

Причины развития постинъекционного абсцесса:

• Введение лекарственного вещества по ошибке.

При введении в мышцу ягодицы лекарства, которые должны вводиться другим способом – внутривенно или подкожно. Лекарственное средство не рассасывается, образуя сначала асептический (без присутствия микробов) инфильтрат, затем присоединяется бактериальная флора, образуется абсцесс ягодицы.

• Грубое нарушение техники выполнения инъекции.

Абсцесс после укола может развиться при пренебрежении правилами выполнения инъекции. Например, использование коротких игл при проведении внутримышечных инъекций или введение иглы только на одну треть. Тогда лекарства не достигают мышечной ткани, и замедляется всасывание.

Выполнение большого количества уколов в одно и то же место также может стать причиной постинъекционного абсцесса.

Именно по этой причине рекомендуется чередовать место уколов − правую и левую ягодицы или отступать достаточное расстояние от предыдущей инъекции.

Попадание иглы в сосуд с последующим воспалением образовавшейся гематомы.

Постинъекционный абсцесс может быть сформирован специально, например, после введения в мышцу бензина, скипидара, слюны. Это делается намеренно с целью создания искусственной болезни, что позволяет уклониться от закона или, например, воинской службы.

Постинъекционный абсцесс, симптомы:

• Появление боли в месте укола, усиливающейся при пальпации;
• Покраснение и припухлость, кожа в этом месте становится горячей;
• Образование инфильтрата, а затем и полости, заполненной гноем (симптом флуктуации);
• Прорыв гнойника наружу или внутрь с образованием свищевого хода.

Абсцесс ягодичной области может быть результатом осложнившегося инфекционного заболевания. Чаще всего это фурункулез, излюбленной локализацией которого является область ягодиц.

Могут развиваться абсцессы ягодиц и при пролежнях в этой области у ослабленных больных.

Лечение абсцесса основано на древнем постулате механической асептики, которым пользовались много столетий назад – «видишь гной – выпусти его». Поэтому основным методом лечения является хирургический – вскрытие абсцесса, удаление гноя дренированием, промывание.

Вскрытие абсцесса производится независимо от того, где он локализован. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы, которые образуются в результате натеков при туберкулезном процессе (натечники).

Операция по удалению абсцесса того или иного органа проводится под общим наркозом, местную анестезию применяют только в случае поверхностных абсцессов, располагающихся в мягких тканях близко к коже.

Удаление абсцесса не производят в стадии инфильтрации, когда еще нет хорошо сформированной капсулы гнойника. На этом этапе применяют только консервативную терапию. Хирургическое лечение абсцессов включает в себя пунктирование абсцесса, далее по игле делается небольшой разрез, содержимое полости удаляют, после этого разрез расширяют и тщательно вычищают оставшийся гной и некротические массы.

После удаления абсцесса проводят лечение по принципу гнойных ран.

Применение антибиотиков при абсцессах не может гарантировать полного выздоровления. Из-за большого количества гноя и некротических масс эффективность антибактериальных препаратов сильно снижается. Однако их можно назначать в послеоперационном периоде в комплексной терапии после проведения теста на чувствительность микрофлоры, полученной с гноем при дренировании абсцесса.

Профилактика развития абсцессов сводится к простым правилам асептики и антисептики, а также внимательному отношению к своему здоровью.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры с целью своевременной диагностики заболеваний.

• Санировать очаги хронических инфекций.
• Своевременно обрабатывать раны, ссадины и другие повреждения.
• Доверять выполнение инъекций только медицинским работникам.

источник