Одним из самых опасных осложнений заболеваний ротоглотки является паратонзиллярный абсцесс. Эта патология относится к гнойно-воспалительным процессам, требующим не только медикаментозной терапии, но и хирургического вмешательства.
Абсцесс это ограниченный гнойник, заключенный в капсулу. Паратонзиллярный абсцесс формируется в небном кармане в непосредственной близости от миндалин и считается достаточно редкой, но очень тяжелой патологией.
Заболевание также известно, как паратонзиллит или флегмонозная ангина. Такие названия болезнь получила из-за локализации очага и причин, которые чаще становятся причиной формирования абсцесса – ангины и тонзиллита. Гнойник формируется в околоминдальном пространстве, поэтому болезнь также известна, как околоминдалинный абсцесс.
Паратонзиллит чаще встречается у пациентов совершеннолетнего возраста, имеющих хронические патологии горла. У 15% пациентов болезнь постоянно рецидивирует, особенно в осенне-зимний период одновременно с другими хроническими патологиями.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Непосредственная причина развития абсцесса – проникновение бактериальных возбудителей в подкожную клетчатку. Чаще всего он формируется под воздействием анаэробных бактерий, стрептококка и золотистого стафилококка.
Паратонзиллярный абсцесс может возникнуть при грибковом поражении, вызывающем воспаление и провоцирующем присоединение бактериальной инфекции. Сочетание грибков и бактерий требует более агрессивного и длительного лечения.
Гнойник в горле развивается, как последствие тяжелого острого фарингита, тонзиллита или ангины, или после рецидива этих заболеваний, если они имеют хроническое течение.
Принято также выделять причины паратонзиллярного абсцесса, которые способствуют проникновению инфекционных агентов в ткани горла:
Внимание! В редких случаях инфекция попадает к тканям глотки с током крови из очагов воспаления, находящихся во внутренних органах.
Отдельно выделяют причины, снижающие иммунитет и способствующие размножению патогенных микроорганизмов: респираторные заболевания, нарушение обмена веществ, переохлаждение, дефицит витаминов, вредные привычки.
Развитие паратонзиллярного абсцесса начинается при проникновении инфекционных возбудителей в ткани нёбного кармана. Как правило, гнойник формируется в подкожной клетчатке, вызывая сильную отечность соседних тканей. При визуальном осмотре на гнойнике можно увидеть небольшой участок желтоватого оттенка – именно там произойдет прорыв абсцесса.
При хронических заболеваниях глотки нарушается дренирование нёбных тканей из-за закупорки лакун, формирования рубцов и дисфункций слюнных желез. Нарушение дренирования приводит к активному размножению бактерий и их проникновению в подкожные слои.
Абсцесс может формироваться при механическом повреждении слизистой оболочки, в результате инфекционные агенты из полости рта проникают к травмированной области и начинают стремительно размножаться.
При развитии паратонзиллярного абсцесса, вызванном инфекциям внутренних органов, патогенные микроорганизмы проникают в горло по кровеносным или лимфатическим путям. В этом случае поражаются только мягкие ткани, не затрагивая миндалины.
Своевременная диагностика и выявление вида паратонзиллярного абсцесса позволяет грамотно подобрать препараты и быстро вылечить патологию. Изначально паратонзиллит классифицируют по причине возникновения – грибковый, бактериальный, травматический.
Паратонзиллярный абсцесс делится на несколько видов по расположению воспаления:
- Передневерхний (передний) – самый распространенный. При нем поражаются ткани, находящиеся над миндалинами.
- Задний – патологический процесс развивается за задней дужкой, сопровождается отеком гортани. В редких случаях поражение охватывает саму дужку.
- Нижний – обычно вызван проникновением бактерий по кровеносной системе. Абсцесс формируется ближе к корню языка, охватывая нижнюю часть гланд.
- Боковой (наружный) — паратонзиллит развивается в области бокового края небной миндалины. Поражение обычно развивается только с одного бока, поэтому выделяют левосторонний и правосторонний абсцесс.
По внешним изменениям выделяют три стадии паратонзиллярного абсцесса:
- Отечная – не имеет выраженных признаков. Для этой стадии характерны отечность и разрыхление тканей, расположенных около миндалин.
- Инфильтрационная – появляются выраженные симптомы абсцесса. Характеризуется выраженной отечностью, гиперемией, болезненными ощущениями.
- Абсцедирующая – проявления этой стадии возникают на 5-7 дней от начала болезни, если не было проведено соответствующего лечения предыдущих стадий. За счет обширной отечности деформируется область зева.
Классификация заболевания позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие патологии и подобрать методы терапии, позволяющие вылечить флегмонозную ангину без негативных последствий.
Симптомы заболевания зависят от вида и морфологических изменений. Первые признаки заболевания проявляются незаметно, больные не обращают внимания на дискомфортные ощущения в горле. Но уже через несколько часов клиническая картина значительно меняется.
Характерный симптом паратонзиллярного абсцесса — сильная боль, локализованная с одной стороны. Двухсторонние болезненные ощущения встречаются крайне редко – не более чем в 10% случаев.
Боль стремительно нарастает, усиливается даже при проглатывании слюны. С прогрессированием процесса она отдает в голову, ближайшее ухо и нижнюю челюсть. Уменьшить острый болевой синдром можно, зафиксировав голову в одном положении.
Наряду с мучительными болями появляются симптомы интоксикации: повышение температуры, лихорадка, побледнение кожных покровов, отдышка, тошнота, нарушение сна, общее недомогание.
Сопутствующие симптомы паратонзиллярного абсцесса:
- повышение количества отделяемой слюны;
- гнилостный запах изо рта;
- уплотнение лимфатических узлов;
- отечность шеи;
- спазмы жевательной мускулатуры;
- затрудненное проглатывание пищи;
- гнусавость, речевые нарушения.
При легком течении болезни происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса не позднее, чем через 5-7 дней после появления первых проявлений. При затяжном паратонзиллите вскрытие паратонзиллярного абсцесса происходит через 2-3 недели.
После прорыва гнойных масс больной начинает ощущать значительное улучшение состояния – снижается температура, исчезают признаки интоксикации, боль становится менее выраженной. К слюне примешивается гной, поэтому неприятный запах при дыхании может усилиться.
Но если патологический процесс распространяется в окологлоточное пространство или не происходит самостоятельное вскрытие, то самочувствие больного значительно ухудшается, поэтому требуется хирургическое вмешательство.
Диагностика паратонзиллярного абсцесса обычно не доставляет трудностей для опытного специалиста. Характерные признаки болезни позволяют уже при визуальном осмотре горла поставить правильный диагноз.
Полная диагностика включает в себя следующие методы:
- Общий осмотр больного – прощупывание лимфоузлов, измерение температуры, выявление гнилостного запаха изо рта.
- Фарингоскопия – осмотр глотки позволяет выявить морфологические изменения: асимметрию зева, гиперемию, отечность.
- Сбор анамнеза – опрос пациента о самочувствии, перенесенных инфекций, хронических патологий.
- Лабораторная диагностика – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, бактериологическое исследование для выявления возбудителя.
Важно! При неполном созревании гнойника проводится пункционный забор гноя с помощью шприца с тонкой иглой.
В некоторых случаях может потребоваться инструментальное обследование – УЗИ, КТ, рентгенография. Это необходимо для исключения развития новообразований и определения точной локализации воспалительного процесса.
Прежде чем поставить диагноз «паратонзиллярный абсцесс», необходимо провести дифференциальную диагностику со скарлатиной, дифтерией, злокачественными опухолями и аневризмой сонной артерии.
Терапия паратонзиллита преследует три цели — уменьшение воспалительного процесса, дренирование полости гнойника и обеззараживание для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Лечение паратонзиллярного абсцесса не отличается от терапии ангины. В схему лечения включают антисептические спреи, полоскания горла, прием антибиотиков и смазывание миндалин.
В лечение чаще включают антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда — Супракс, Цефотаксим, Цефаклор, Сульцеф, Цефепим. Если бак-посев определит чувствительность к другим препаратам, то назначают именно их.
Полоскать горло лучше антисептическими растворами из аптеки: Мирамистином, Фурацилином, Хлорофиллиптом, Ротоканом, или чередовать их с отваром ромашки, шалфея, календулы. Можно использовать раствор морской соли с добавлением 3-5 капель йода. Из спреев назначают Ингалипт, Каметон, Мирамистин, Гексорал и любые другие антисептические средства.
Лечение паратонзиллита включает в себя препараты симптоматического действия:
- Жаропонижающие – Ибуклин, Парацетамол, Нурофен, Анальгин.
- Антигистаминные – Супрастин, Цетиризин, Диазолин, Лоратадин.
- При грибковой инфекции – Флуконазол, Кетоконазол, Леворин.
- Витамины – А, Е, группы В. Общеукрепляющие уколы с алоэ назначают при рецидивирующем паратонзиллите.
Если медикаментозное лечение паратонзиллярного абсцесса не дало положительного результата, то необходимо хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство проводится несколькими способами:
- при неполном созревании гнойника проводится откачка гноя шприцом;
- при созревании полость вскрывают скальпелем;
- если болезнь вызвана хроническим воспалением, то удаляют гланды, для предотвращения рецидивов.
Лечить паратонзиллярный абсцесс нужно продолжать и после прорыва гнойника, чтобы предотвратить повторное его наполнение гноем и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов.
Осложнения флегмонозной ангины очень опасны, так как они поражают не только горло и близлежащие ткани, но и внутренние органы. Инфекция способна распространяться вместе с кровью и лимфатической жидкостью по всему организму. Особенно опасно заражение стрептококком, который вызывает ревматические заболевания – остеомиелит, эндокардит, полиартрит, системную склеродермию.
Другие последствия паратонзиллярного абсцесса:
При проникновении бактериальных возбудителей в артериальные сосуды существует риск развития тромбоза кавернозного синуса и гнойного менингита. При попадании патогенной микрофлоры в системный кровоток может развиться сепсис, опасный для жизни пациента.
Прогноз паратонзиллярного абсцесса напрямую зависит от своевременности и эффективности антибактериальной терапии. При адекватно подобранных препаратах вылечить флегмонозную ангину можно за 15-20 дней.
Спрогнозировать течение болезни затруднительно, если присутствуют осложнения. При последствиях, развившихся в полости черепа, прогноз значительно ухудшается и во многом зависит от течения сопутствующей патологии.
Избежать развития патологии можно при своевременном лечении всех ЛОР-заболеваний и инфекций внутренних органов. Обязательно должна проводиться санация ротовой полости, раневых поверхностей и гнойных высыпаний.
Профилактика паратонзиллярного абсцесса включает в себя укрепление иммунитета. При хроническом фарингите и тонзиллите необходимо регулярно принимать витаминные комплексы, закаливаться и чаще находиться на свежем воздухе.
Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!
источник
В отличие от острого тонзиллита перитонзиллярный абсцесс развивается у взрослых молодого возраста:
а) Симптомы и клиника. После разрешения симптомов тонзиллита и следующего после этого бессимптомного периода длительностью несколько дней появляется быстро прогрессирующее затруднение глотания.
Боль обычно иррадиирует в ухо, больные с трудом открывают рот из-за тризма, речь невнятная. Боль бывает настолько интенсивной, что больные отказываются есть, голова наклонена в больную сторону, больной старается не двигать головой, отмечаются сиалорея и неприятный запах изо рта, увеличение регионарных лимфоузлов, температура повышается до 39—40°С, общее состояние быстро ухудшается.
Больные жалуются также на невыносимое ощущение давления в шее, отмечаются обструкция входа в гортань и нарастающее затруднение дыхания. Однако иногда симптомы бывают выражены слабо. В некоторых случаях перитонзиллярный абсцесс бывает двусторонним.
б) Причины и механизмы развития. Перитонзиллярный абсцесс развивается вследствие распространения инфекции с миндалины на окружающую ткань, абсцесс формируется в течение нескольких дней. Он может развиться сразу после острого тонзиллита или спонтанно. В последнем случае полагают, что очаг инфекции локализуется в слюнных железах, расположенных в супратонзиллярном пространстве. Верхний констриктор глотки обычно служит эффективным барьером, препятствующим распространению инфекции.
Перитонзиллярный абсцесс.
Видно округлое выпячивание правой передней нёбной дужки уплотненной нёбной миндалиной и смещение нёбного язычка вправо.
На видимой части нёбных миндалин имеются гнойные пятна, из области полюса левой нёбной миндалины выделяется желтый сливкообразный гной.
в) Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины (отек и гиперемия зева и миндалины, которая значительно выступает из миндаликовой ямки, выпячивая нёбную дужку, и смещает мягкое нёбо и нёбный язычок в здоровую сторону. Осмотр полости рта затруднен из-за выраженного тризма. Лимфатические узлы яремно-двубрюшной группы болезненны.
На языке и реже на миндалинах и нёбе имеется экссудат. В анализах крови наблюдаются характерная картина острой инфекции и высокая СОЭ. При флуктуирующем отеке следует выполнить пункцию для исключения абсцесса.
г) Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярную флегмону, тонзиллогенный сепсис, аллергический отек глотки без лихорадки (ангионевротический отек), злокачественную форму дифтерии, агранулоцитоз, специфическую тонзиллярную инфекцию (туберкулез и сифилис) и неизъязвляющиеся опухоли миндалин и окружающих тканей (злокачественная лимфома, лимфоэпителиальная опухоль, анапластический рак и лейкоз).
Дифференциальный диагноз включает также одонтогенную инфекцию, в частности перитонзиллярный абсцесс, связанный с ретенированным зубом мудрости, и аневризму внутренней сонной артерии (которую можно распознать по пульсации). Отсутствие острых локальных симптомов и лихорадки, а также длительное течение говорят об ошибочности диагноза перитонзиллярного абсцесса.
Осложнения паратонзиллярного абсцесса и ангины:
а Распространение воспалительного процесса на соседние ткани: 1 — внутренняя яремная вена; 2 — блуждающий нерв; 3 — внутренняя сонная артерия.
б Дальнейшие пути распространения тонзиллогенной инфекции.
д) Лечение перитонзиллярного абсцесса:
— Лечение без операции (консервативное). Назначают высокие дозы антибиотиков, например пенициллин или цефалоспорин и др., так как для предотвращения образования перитонзиллярного абсцесса на ранней стадии, когда инфильтрат еще не абсцедировал, необходим по крайней мере недельный курс антибиотикотерапии. Рекомендуются также анальгетики, жидкая холодная пища, пузырь со льдом на область шеи и полоскания горла.
— Операция при перитонзиллярном абсцессе:
1. Тонзиллэктомия. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Она показана всем больным, особенно при рецидивирующем перитонзиллярном абсцессе, если нет серьезных противопоказаний. Тонзиллэктомия предотвращает рецидивы, позволяет ограничиться одним курсом антибио-тикотерапии и сэкономить время.
2. Дренирование абсцесса осуществляют через 3-4 дня после тозиллэктомии под наркозом.
Принципы дренирования абсцесса. Операцию начинают с тщательной местной анестезии 1% раствором местного анестетика, например лидокаина (Ксилокаин), сначала поверхностной, а затем инфильтрационной, с добавлением к раствору анестетика эпинефрина из расчета 1:200 000. После инфильтрации тканей выжидают примерно 5 мин для достижения обезболивающего эффекта и лишь после этого выполняют разрез. Выполнение операции под наркозом более предпочтительно.
Выполнение разреза. Разрез выполняют в месте наибольшего выбухания тканей в области абсцесса, обычно между нёбным язычком и 2-м верхним моляром. Перед разрезом можно выполнить пробную аспирацию. Для разреза используют остроконечный скальпель с длинной ручкой. Лезвие обматывают лейкопластырем, отступив 1,5-2,0 см от острия для предотвращения более глубокого его проникновения в ткани и повреждения сосудов шеи.
Разрез выполняют параллельно краю ветви нижней челюсти, но так, чтобы он не слишком заходил кнаружи, так как это чревато повреждением яремной вены и сонной артерии. Если диагноз поставлен правильно, при надрезе тканей выделяется гной, который следует удалить с помощью отсоса для предотвращения аспирации в трахею. После эвакуации гноя расширяют разрез кровоостанавливающим зажимом, раздвигая бранши, что способствует более полному опорожнению абсцесса. Полость абсцесса следует опорожнять ежедневно, пока не прекратится выделение гноя.
P.S. Разрез следует выполнить лишь при «созревшем» абсцессе, т.е. когда появляется флуктуация.
Для профилактики рецидива абсцесса выполняют отсроченную тонзиллэктомию.
Перитонзиллярный абсцесс:
1 — скальпель с защищенным лезвием; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — внутренняя яремная вена.
Перед вскрытием абсцесса (Б) его пунктируют и аспирируют содержимое (А).
Разрез производят вдоль линии, соединяющей последний моляр и нёбный язычок.
е) Течение и прогноз. Для купирования воспалительного процесса и профилактики абсцесса следует своевременно назначить антибиотикотерапию. При перитонзиллярном абсцессе возможно также спонтанное вскрытие абсцесса и излечение. Однако сильная боль и нарушение глотания обычно заставляют выполнить разрез и дренировать абсцесс. Если после вскрытия абсцесса не выполнить тонзиллэктомию, вероятность формирования рецидивного абсцесса в рубцовой ткани, оставшейся после заживления, высока.
ж) Осложнения и связанный с ними риск перитонзиллярного абсцесса для жизни. К осложнениям перитонзиллярного абсцесса относится распространение воспалительного процесса и отека на вход в гортань с развитием обструкции дыхательных путей и асфиксии. Абсцесс может прорваться также в окологлоточное пространство. Распространение воспалительного процесса возможно:
• в нисходящем направлении на область шеи;
• в окологлоточное пространство с развитием окологлоточного абсцесса;
• в восходящем направлении на область глазницы и в полость черепа с развитием менингита, тромбоза пещеристого синуса и абсцесса мозга;
• на внутреннюю яремную вену с развитием ее тромбоза;
• на сонную артерию и ее ветви (редко), что чревато развитием аррозионного кровотечения;
• на околоушную железу с развитием гнойного паротита.
источник
Боль при глотании, повышение температуры, слабость, отек распространяющийся на стенки глотки, увеличение зачелюстных лимф узлом.
5 вариантов паратонзиллярного абсцесса:
Тризм жевательной мускулатуры, не может открыть рот,вынужденное положение на больную сторону.
Лечение: вскрытие абсцесса.
Открываем шпателем рот ->анэстезия->пункция абсцесса->вскрытие,удаление миндалины.
Наиболее распространенным методом лечения хронического тонзиллита является тонзиллэктомия — полное удаление нёбных миндалин вместе с прилежащей капсулой
Показаниями к тонзиллэктомии являются следующие формы хронического тонзиллита.
• Хронический тонзиллит простой или токсико-аллергический формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
• Хронический тонзиллит токсико-аллергический II степени.
• Хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом, или наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов.
Противопоказанием к тонзиллэктомии является:
• наличие порока сердца с явлениями выраженной сердечной недостаточности II-III степени;
• тяжелая степень сахарного диабета, при наличии кетонурии;
• хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
• гемофилия и другие заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом;
• активная форма легочного туберкулеза.
Временно противопоказана операция при наличии кариозных зубов, острых воспалительных заболеваний (в том числе при ангине), во время менструаций, в последние недели беременности.
Подготовка к операции, как и при других плановых оперативных вмешательствах, включает: осмотр терапевта, рентгенографию органов грудной клетки и при наличии патологии — осмотр соответствующих специалистов и лабораторные исследования (клинический анализ крови, мочи, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, кровь на RW, HBS-антиген). Среди гематологических исследований стоит обратить внимание на длительность кровотечения и показатели свертываемости крови. Кроме того, необходима ЭКГ, санация зубов. За 2-3 дня до операции у больного берут мазок слизи с миндалин и исследуют на наличие дифтерийной палочки (бацилл Леффлера).
Больным с соматическими заболеваниями нужна соответствующая предоперационная подготовка. При гипертонической болезни необходимо назначение гипотензивных средств, у больных с сахарным диабетом для повышения окислительных процессов и профилактики гипергликемии в результате операционного стресса рекомендуется повысить прием углеводов и, соответственно, количество вводимого инсулина; у больных с ревматизмом и нефритом операцию желательно проводить на фоне противорецидивного лечения антибиотиками (пенициллинового ряда).
Для профилактики кровотечения больному желательно за 3-5 дней до операции назначить препараты кальция, аскорбиновую кислоту, викасол.
Накануне операции назначают седативные средства, за 30-40 мин до операции производят премедикацию с наркотическим анальгетиком, атропином и антигистаминным препаратом.
В большинстве случаев тонзиллэктомия производится под местной анестезией в сидячем положении больного. При необходимости используется интубационный наркоз.
При местной анестезии производится пульверизация слизистой ротоглотки 10% лидокаином или смазывание 1-2% р-ром кокаина нёбных дужек, миндалин и корня языка для снятия рвотного рефлекса. Затем производится инфильтрационная анестезия (1% новокаином, тримекаином, 2% лидокаином и др.). Некоторые авторы предлагают добавлять к анестетику 0,1% адреналин, однако, учитывая побочные сосудистые эффекты, мы не рекомендуем этого. Инъекции анестетика производятся тонкой длиной иглой, чаще всего из 4-5 точек
• над верхним полюсом миндалины, где сходятся вместе передняя и задняя дужки;
• в область среднего отдела миндалины;
• в область нижнего отдела миндалины (у основания передней дужки);
• в область задней дужки миндалины.
Во всех случаях игла вводится рядом с миндалиной на глубину около 1 см, при каждом вколе инъецируется 2-3 мл р-ра. Начинать операцию можно через 3-5 мин после окончания инъекций. Основной задачей операции является полное удаление миндалин вместе с капсулой. Необходимым условием этого является проникновение конца элеватора за капсулу миндалины, после чего отсепаровка легко удается.
Узким загнутым распатором или элеватором между нёбно-язычной дужкой и миндалиной проникают за капсулу миндалины. Вылущивание миндалины можно осуществлять доступом с верхнего или среднего отдела — большого различия в этом нет. Иногда в области входа инструмента делают надрез слизистой оболочки скальпелем. После выделения верхнего полюса миндалины берут его на зажим, отводят несколько медиально и острым распатором (элеватором) отсепаровывают миндалину, начиная с верхнего полюса, от нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужек; далее отсепаровывают средние отделы и доводят до нижнего полюса. При отсепаровке ткань миндалины следует перехватывать щипцами вместе с капсулой, иначе миндаликовая ткань рвется и ее трудно удержать.
Нижний полюс миндалины капсулы не имеет и отсекается петлей (чаще всего петлей Бохона), при этом миндалина максимально отводится медиально, а петля прижимается к боковой стенке, чтобы вся миндалина и ее нижний полюс прошли через петлю и были отсечены одним блоком.
После операции необходимо тщательно осмотреть нищи миндалин для выяснения, во-первых, нет ли кровотечения, во-вторых, нет ли остатков миндалины. Необходимо доудалить остатки миндалин, которые могут быть в области верхнего и нижнего полюсов. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а затем кетгутовые лигатуры. Необходимо следовать старому правилу, что больной после тонзиллэктомии может быть перевезен из операционной в палату лишь при наличии сухих ниш.
При тонзиллэктомии необходимо учитывать расстояние от нёб- ной миндалины до сосудистого пучка шеи, расположенного в парафарингеальном пространстве.
По окончании операции больного доставляют в палату на сидячей каталке и укладывают в постель обычно на правый бок. На шею кладут пузырь со льдом, который через 1-2 мин попеременно смещается на левую и правую стороны. Как правило, после операции в первые сутки наблюдается обильная саливация, но больной не должен проглатывать слюну, поэтому ему рекомендуют дышать открытым ртом; под щеку подкладывают пеленку для сбора стекающей слюны с примесью крови. Сплевывание, отхаркивание запрещают. В первые сутки после операции у больного беспокоит боль при глотании и кашель, для уменьшения которых назначают наркотические анальгетики.
В первый день после операции больному не рекомендуется есть, пить и разговаривать. В последующие 4-5 дней питание должно быть не горячим, в жидком или кашеобразном виде. Постельный режим 1-2 дня.
В первые два дня после операции полоскание горла не применяется, так как в этот период раневая поверхность еще не покрыта фибрином. Затем разрешается легкое, не форсированное полоскание горла различными антисептиками (шалфей, ромашка, мать-и-мачеха и др.). Время нахождения в стационаре 4-5 дней, освобождение от работы на 10 дней. В последующем не рекомендуются физические нагрузки в течение 3 нед.
У больных хроническим тонзиллитом и сопряженными заболеваниями (ревматизм, полиартрит, нефрит, эндокардит и др.) с целью профилактики обострения этих процессов рекомендуется в послеоперационном периоде провести курс пенициллинотерапии и противоревматическое лечение. Операция должна проводиться в стадии стойкой ремиссии сопряженного заболевания.
источник
Здравствуйте уважаемые читатели и гости блога о лор заболеваниях!
Сегодняшняя статья посвящена местным осложнениям гнойной ангины – паратонзиллиту и паратонзиллярному абсцессу. Как вы понимаете, осложнения любой болезни, будь то обычное ОРВИ, бронхит или ангина, всегда очень непредсказуемо и опасно в плане дальнейшего исхода болезни, а также вызывает у многих врачей затруднения в плане правильной тактики лечения. С осложнениями болезни всегда намного сложнее справиться, чем с самим заболеваниям и это факт!
- Что такое паратонзиллит?
- Что такое паратонзиллярный абсцесс?
-
- Симптомы
- Адекватное лечение паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса
- Меры профилактики
Поскольку ангина достаточно распространенное заболевание и во многих случаях больные занимаются самолечением, ограничиваются только различными спреями в горло, а также полосканиями, сегодня я хочу рассказать таким людям насколько это опасно, и чем на самом деле грозит неадекватное лечение ангины.
Паратонзиллярный абсцесс фото
Паратонзиллит – это острый воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки (ткань, которая находится вокруг небных миндалин). В результате неадекватного лечения гнойной ангины, или по другим причинам, воспалительный процесс с небных миндалин распространяется на окружающие ее ткани и вызывает их воспаление.
Обычно проходит несколько дней после ангины, больной даже может чувствовать некоторое облегчение, но потом опять внезапно повышается температура тела до достаточно высоких цифр (38-39) градусов за Цельсием, он ощущает резкую боль в горле при глотании. Часто боль локализуется только с одной стороны. В дальнейшем возможны два исхода ситуации, или это воспаление уходит самостоятельно под влиянием лечения, или через 3-4 дня образовывается так называемый паратонзиллярный абсцесс.
Паратонзиллярный абсцесс – это острый воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки, только уже со сформировавшимся гнойником в тканях, окружающих небную миндалину.
Итак по сути, паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс это один и тот же процесс только в разных стадиях заболевания.
Чем же так страшен паратонзиллярный абсцесс?
В первую очередь распространением гнойного содержимого в близлежащие пространства шеи, с развитием очень серьезных осложнений, таких как флегмона шеи, флегмона парафарингеального пространства, медиастинит, сепсис. А это, поверьте уже очень серьезно.
Из основных симптомов паратонзиллярного абсцесса следует отметить:
- Сильную боль в горле , в большинстве случаев только с одной стороны;
- Повышение температуры тела до 38 – 39 градусов за Цельсием;
- Тризм жевательной мускулатуры (затруднение или невозможность в полном объеме открыть рот);
Не занимайтесь самолечением, это опасно!
Даже не пытайтесь вылечить паратонзиллярный абсцесс самостоятельно. Те методы, которые обычно применяют для лечения ангины, при таком заболевании совершенно не эффективны. Паратонзиллит или паратонзиллярный абсцесс нужно интенсивно лечить в стационарных условиях под наблюдением ЛОР врача .
Так если паратонзиллит лечат консервативно (интенсивное лечение с применением достаточно сильных антибиотиков в виде инъекций или капельниц, а также противоотечных препаратов), то лечение паратонзиллярного абсцесса исключительно хирургическое! Поскольку в данном случае, мы уже имеем дело со сформировавшимся гнойником, его необходимо вскрывать. Естественно после вскрытия гнойника больному также назначают массивную антибактериальную, противовоспалительную и противоотечную терапию. Важно во время лечения провести дифдиагностику с дифтерией, также достаточно опасным заболеванием.
- Для эффективной профилактики паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса необходимо адекватное лечение основного заболевания, в данном случае я имею ввиду ангину.
- Очень часто данные осложнения возникают уже при наличии у больного хронического тонзиллита, то есть хронического очага инфекции. О лечении хронического тонзиллита я писал в предыдущей статье блога.
Имейте ввиду что больным, у которых в анамнезе уже был паратонзиллярный абсцесс ЛОР врачи рекомендуют удалять миндалины, поскольку они уже адекватно не выполняют свою функцию. С таким решением я вполне согласен, поскольку по статистике и из личного опыта, эти осложнения повторяются уже через 3 – 4 месяца.
На заметку: у меня был больной, у которого на протяжении последних 2 – 3 лет было 9 паратонзиллярных абсцессов! Представьте, как долго он отказывался от операции тонзилэктомии и сколько ему пришлось терпеть хирургических вмешательств. Он был как “живой учебник” и “практическое пособие” для молодых ЛОР врачей. ?
Видео: Как предостеречь осложнения ангины?
Вам понравилась статья?
Тогда поделитесь ею с друзьями в социальных сетях и твиттере, буду вам благодарен. Подписывайтесь на новые статьи блога , чтобы не пропустить новые интересные статьи! Также если у вас возникли вопросы, задавайте их в комментариях, с удовольствием отвечу.
Уважаемые читатели!
Вы сможете записаться на консультацию и прием ко мне лично. Контактные телефоны находятся на странице записи на прием. А я желаю вам не стать “живым учебником” для студентов и интернов ? и крепкого Вам здоровья!
Здраствуйте. Судя по симтомам у меня паратонзиллярный абсцесс. Я на отдыхе за границей. К врачу пойти не могу. Не могу посмотреть за языком белые палочки на миндалинах. Может быть они там есть а может и нет — больно.
Полторы недели ранее.
Одним прекрасным днем воспалился лимф-узел(правый). На следущей день, на ночной рыбалке, поднялась температура и била слабая лихорадка. На следущий день все спокойно, как и в последущее пять дней. Лишь слегка болело горло. К концу недели боль начала усиливаться и глотать стало затруднительно. К концу дня, после стакана холодного пива, перед сном, поднялась такая хорошая температура и начала обильно тегти вязкая, прозрачная слизь. Принял «Цитропак-Дарниця» и лег спать. На следущий день боль усилилась, воспалилась одна стенка, которая раскрывает рот, слизь начала выходить из всей полости рта, а температура повысилась в конце дня до 39.6, — что смертельно для микробов, но они не умерли. Ополаскивал я горло Флуцинаром и Фурасилом. Купил «Стрепсилс» и спрей «Каметон-Здоровье», что мало помогли на третий день. На третий день начал принимать антибиотик «Линкомицина Гидрохлорид» и продавец посоветовал «Диазолин-Дарница» Очень помог настой для полоскания из Аира Корневища. При полоскании боли вообще не было. На второй день активной болезни я высмаркал и сплюнул примерно 300-400 грамм, а на третий день 400-500. Так же на третий день я почувствовал боль в правом ухе, чуть ниже мочки уха. Полоскал горло очень часто — раз в двадцать, двадцать пять минут. И к концу третего дня интенсивность выделения вязкой жидкости упало, а температура снизилась до 37. Правда запачкать подушку перед сном, все же приходиться. Боли почти нет — только при глотании незначительная и время от времени «стреляет» ухо. Через четыре дня я буду уже дома. Хватит ли мне времени принимать эти препараты? Ангина первый раз, мне 18 лет, слегка полноват. Последний раз серьезно болел три или четыре года назад. Была полтора недельная простуда. До этого времени болел незначительно: раз в год бывало поднималась температура на день-два.
П.С. Вы говорили, что ангина и другие симптомы не могут идти параллельно. Но как же Ухо и Насморк? Заранее спасибо!
У вас скорее всего острая катаральная, или фоликулярная ангина. Наверняка сказать тяжело, нужен осмотр. Что касается ангины и насморка, да действительно эти симптомы в 99% случаев не сочетаются, но бывают и исключения..
На счет пива или газировки, думаю не стоит этого делать..
Здраствуйте! У меня одностороння боль справа в горле, очень больно глотать, тянет шею, лимфоузлы вроде не увеличены, температуры нет, есть в анамнезе хрон тонзилит с обострениями раз 2 месяца. Еще сейчас справа же провожу лечение 7ки нижней периодонтит, стоматолог говорит это не связано, горлр не от этого болит. болит возле уха и шея тянет по проекции лимфоузлов, немного отдает все и на левую сторону. При глотании в ухе слышу- клац, клац, клац. Смазываю горло маслом хлорофилипта и раствором гюголя, какпаю в нос масляный раствор оооочень печет горло. И еще у меня какое-то странное голр, над правой миндалиной, чуть выше из-за дуки выглядывает как маленькая миндалина ,лакун в ней нет, но видно что она вся нафарширована изнутри типа прыщами, сейчас все там очень восполено, не могу даже много говорить.Болит голова справа в теменной области. На что это похоже? И что мне делать. Антибиотик пила 2 нед назад, лор прописала потму что у меня сильно болело горло, стрептгокок был 10в 4 степени, гноя и пробок не было. Извините за сумбурность. =)
Да уж, сумбурно, это точно, эли прочитал и понял все до конца. По видимому у вас все той же хронический тонзиллит с казеозными пробками в миндалинах. Нужно полечить его промываниями и т. д., приблизительно так же как я описал в статье про хр. тонзиллит
Спасибо за быстрый ответ, я тоже хотела попромывать горло, сделали 3 промывания, врач отменила, грит нет там пробок, мыть нечего, а горло ооочень сильно болит, и правая миндалина больше левой, и чувствительность сильно повышена, даже неприятно вдох делать, сразу справа горло дерет от воздуха и колет. У меня вопрос, это так бывает при хрон тонз, когда беспокоит только одна сторона горла? И еще , может ли инфекция от зуба нижнего влиять на гланду справа? Спасибо!
Да действительно такое бывает.. На счет зуба, также вполне вероятно
Полторы недели назад вскрыли паротонзиллярный абсцесс. Всё было нормально. Через несколько дней после вскрытия опять заболело горло. не так сильно, но боль есть, температуры нет. Что это может быть?
После вскрития абсцеса повторно может скапливаться гной. Обратитесь к врачу за консультацией и для осмотра
Спасибо. Завтра пойду к врачу. Скажите, а если и правда повторно скопился гной. Будут вскрывать повторно или антибиотиками можно будет обойтись?
Для того, чтобы дать ответ на ваш вопрос, мне необходимо осмотреть горло. Но чаще всего требуется повторное вскрытие гнойника..
Была в четверг у своего врача. Сказал,что я опять инфекцию подцепила. Прописал таблетки и сказал полоскать горло. А в понедельник(завтра) опять на приём. Сегодня воскресенье я уже вижу,что опять назревает абсцесс. А к врачу смогу попасть только завтра утром. А гнойник может вскрыться сам? На какой день это может произойти?
Кристина, ждать пока гнойник вскроется сам однозначно не стоит
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, после вскрытия паратонзиального абсцесса, на второй день нужно идти к врачу для каких либо процедур.
Нужно..Необходимо произвести разведение краев раны, для оттока гноя..
здраствуйте , у меня одна мендалина левая увеличелась,и взади нее очень большой белый налет,больно глотать,была температура37,сейчас нету.Это что может быть? и скажите пожалуйста можно соком свекольным полоскать
Доктор, я-ваша коллега. У вас такая безграмотная речь,в том числе медицинская терминология. Вы об этом знаете? Вы позорите нашу профессию, за вас стыдно. Где вы учились? И учились ли вообще?
Здравствуйте Екатерина.
Вас никто не заставляет читать мои статьи. Что касается терминологии, то я нарошно старался ее использовать как можно меньше в тексте для того, чтобы читателю без медицинского образования было проще усвоить суть.
Доктор У меня уже 5 лет хронический тонзилит с гнойниками, короткие периоды ремиссии и опять рецидив, я перебробовала всевозможные лекарства но после нескольких применений нужно уже другое средство, гной иногда даже через нос выходит, вырезать миндалины не хочется если еще какие нибудь способы лечения?
Сказать,что это кошмар-это не сказать ничего.Боль ужасная.Мне вскрывали 4 раза.Мне врач сказал,что если бы я днем не пришла в больницу,то ночью бы умерла.Чтобы попасть к ЛОРу,пришлось в очереди просидеть 4 часа в таком состоянии.Люди,лечитесь вовремя.
Здравствуйте.У меня тянет с правой стороны шеи, немного отдает в ключицу, першение в горле, неб не розовый а пожелтевший. Лечила воспаление горла, но это осталось после лечения. Что это.
Доктор, скажите можно ли с помощью полосканий и инъекций биццилина 3 прекратить образование абсцесса без хирургического вмешательства? Или этот процесс необратим, даже на начальной стадии? Ангины не было как таковой, температуры нет. Состояние односторонней боли при глотании, воспаление лимфоузлов и тянущая боль в ухе начались уже на второй день.
Вскрытие абсцесса было последний раз в 2007 году без рецидивов .
У меня после ангины очень болит левая сторона шеи,в горле слева опухоль на половину горла,голоса нет,ни пить ни есть не могу,что это может быть?
Здравствуйте. У меня вскрылся абсцесс. Врач сказала продолжать пить антибиотики, полоскать. Обязательно ли нужна операция?
Доброго дня!В понедельник выписали с Больницы,где лежала неделю после вскрытия абсцесса,вчера заболела моя дочь-t38.2,приступы кашля,малышку лечу,сегодня у меня t 37.4,горло где то в далеке вроде как начинает болеть,,до понедельника ещё полтора дня,боюсь абсцесса очередного и т.п,что делать?
источник
Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.
Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.
Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:
- Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
- Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
- Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.
В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.
Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.
В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:
- Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
- Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
- Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.
С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:
- Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
- Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
- Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
- Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.
Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.
Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.
У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.
К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.
Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:
- Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
- Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
- Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
- Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
- Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.
Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.
Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:
- Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
- Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.
Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Каковы осложнения паратонзиллярного абсцесса?
Паратонзиллярный абсцесс – это скопление гноя в клетчатке, которая окружает небные миндалины. Как правило, оно возникает из-за активного развития патогенных микроорганизмов после ангины (острого тонзиллита). Абсцесс является значительно более опасным состоянием, нежели ангина. В случае дальнейшего развития патологического процесса он может даже создавать угрозу для жизни пациента. Это объясняется тем, что абсцесс не является конечной формой болезни. Он может в свою очередь провоцировать еще более серьезные осложнения.
Эти осложнения характерны не только для паратонзиллярного абсцесса, но и для других гнойных заболеваний в области глотки (заглоточный абсцесс, флегмонозная ангина, и др.). Каждое из осложнений характеризуется специфическими патологическими процессами. Часть из них связана с распространением гноя и некрозом тканей, другие – с острой интоксикацией.
При паратонзиллярном абсцессе возможны следующие серьезные осложнения:
1. сепсис;
2. ангина Людвига;
3. инфекционно-токсический шок;
4. медиастинит.
Сепсис – это патологическое состояние, при котором болезнетворные микроорганизмы попадают в кровь. Сепсис может стать следствием практически любого серьезного гнойного процесса. При локализации полости в области миндалины вероятность данного осложнения довольно высока. Дело в том, что поблизости от миндалин в шее проходит большое количество сосудов. Если абсцесс затронет один из них, произойдет гнойное расплавление стенки и попадание микробов в кровь в большом количестве.
Сепсис может быть вызван практически любыми видами гноеродных бактерий. Основными его проявлениями является тяжелая интоксикация организма и появление гнойных и воспалительных очагов в различных органах и тканях. Клиническая картина при этом может варьировать в широких пределах. При поражении сердца, печени, оболочек головного мозга и других жизненно важных органов создается прямая угроза жизни пациента. Для лечения сепсиса используют длительный курс антибиотиков с широким спектром действия.
Предотвратить сепсис при паратонзиллярном абсцессе не так уж сложно. Для этого необходимо как можно раньше начать квалифицированное медицинское лечение. При необходимости нужно соглашаться на хирургическое вскрытие полости с гноем, потому что медикаментозная терапия зачастую бессильна перед абсцессом.
Обратиться к врачу надо при первых характерных симптомах паратонзиллярного абсцесса:
- сильная боль в горле (порой, больной не может даже поворачивать голову);
- явное увеличение миндалины (обычно с одной стороны);
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- высокая температура (более 39 градусов);
- спазм жевательных мышц.
Данные симптомы не характерны для обычной ангины. При их появлении необходимо вызывать скорую помощь, так как паратонзиллярный абсцесс является состоянием, требующим срочного медицинского лечения. Промедление даже в несколько дней может привести к сепсису, при котором случаи смерти регистрируются даже в условиях стационарного лечения. Подтверждение диагноза сепсиса делается по данным клинического обследования (комплексу симптомов) и результатам бактериологического анализа крови.
Ангина Людвига представляет собой вариант флегмоны шеи. В отличие от абсцесса, который имеет оформленные стенки полости, флегмона распространяется на соседние полоти относительно свободно. Другими словами, гнойное расплавление и некроз тканей происходит в значительно более широких масштабах.
Ангина Людвига может развиться из-за затягивания лечения паратонзиллярного абсцесса. Дело в том, что организм в ответ на воспалительный процесс формирует плотную стенку из соединительной ткани, которая призвана отграничить гной. При этом происходит ослабление симптомов и временное улучшение общего состояния. Но в то же время гной остается в полости. Если не опорожнить абсцесс хирургическим путем, может произойти расплавление даже соединительнотканной стенки. Тогда некроз (омертвение тканей) начнет распространяться по клетчаточному пространству в соседние области. Такое состояние и называется ангиной Людвига.
До открытия антибиотиков смертность при данном осложнении превышала 50%. В наши дни сама ангина Людвига встречается относительно редко. Подавляющее большинство пациентов попросту не запускают болезнь до такой степени. Однако по данным статистики, в тех редких случаях, когда данное осложнение все же регистрируют, смертность даже на фоне приема антибиотиков достигает 10 – 15%. Подтверждают диагноз ангины Людвига при осмотре глотки и по данным аппаратных обследований (рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).
Инфекционно-токсический шок – это осложнение паратонзиллярного абсцесса, которое наступает не из-за распространения гноя, а из-за сильной интоксикации. Она возникает вследствие попадания в кровь большого количества микробных токсинов. Инфекционно-токсический шок может сочетаться с другими осложнениями паратонзиллярного абсцесса (ангина Людвига, медиастинит). Более того, для этих осложнений шок даже более характерен.
Инфекционно-токсический шок вызван попаданием в кровь следующих веществ:
- микробные экзотоксины (продукты жизнедеятельности микробов);
- микробные эндотоксины (вещества, образующиеся после смерти микробов);
- продукты некроза тканей (путресцин, кадаверин).
Эти вещества серьезно нарушают работу внутренних органов. Внешне наблюдается симптомокомплекс, характерный для данного синдрома. Итогом интоксикации становится резкая реакция сердечно-сосудистой системы, которая и представляет собой шок.
Инфекционно-токсический шок характеризуется следующими симптомами:
- температура более 39 градусов;
- спутанность сознания (сонливость, ступор, выраженная апатия);
- падение артериального давления менее 90 мм рт. ст.;
- тошнота и рвота;
- кома.
Для окончательного подтверждения диагноза делают биохимический анализ крови. В нем отмечают повышение АЛТ и АСТ (ферменты печени), а также креатинина. В общем анализе крови иногда отмечают уменьшение числа тромбоцитов.
Медиастинит – это острое воспаление тканей средостения (анатомическая область, расположенная за грудиной между легкими). При паратонзиллярном абсцессе медиастинит наблюдается, если гной опускается по клетчатке между фасциями в грудную полость. Медиастинит считается тяжелым осложнением, которое требует срочного лечения. Основную опасность представляет близость воспалительного процесса к сердцу и легким. Этим объясняются основные симптомы, характерные для медиастинита – снижение частоты дыхания, нарушения сердечных сокращение (аритмии), боли в груди. Для подтверждения диагноза медиастинита применяют рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ (магнитно-резонансная томография).
Четыре вышеперечисленных осложнения являются наиболее серьезными последствиями, к которым может привести паратонзиллярный абсцесс. В наши дни данные патологии встречаются относительно редко, так как болезнь чаще лечат на стадии острого тонзиллита (ангины) или абсцесса. Запускание болезни и позднее обращение к специалисту может создать серьезную угрозу для жизни пациента даже при условии последующего стационарного лечения.
источник