Меню Рубрики

Опухоль на селезенке абсцесс

Абсцесс селезенки — это крайне редко встречающееся воспалительное заболевание, характеризующееся образованием в тканях данного органа обособленной полости, внутри которой содержатся гнойные массы. На первое место в клинической картине при этом патологическом процессе выходит выраженный интоксикационный синдром, дополняющийся диспепсическими нарушениями. Прогноз при такой патологии достаточно серьезный. Он напрямую зависит от общего состояния организма и наличия осложнений. Однако достоверно известно, что при неоказании своевременной медицинской помощи вероятность летального исхода близится к ста процентам.

Среди всех клинических случаев, относящихся к абдоминальной хирургии, на долю абсцесса селезенки приходится совсем небольшой процент. Если говорить более конкретно, то в качестве самостоятельного патологического процесса данное нарушение выявляется не более чем у одного процента людей. Наиболее часто такая патология имеет вторичный характер. Стоит заметить, что никакой взаимосвязи с половой принадлежностью или возрастом при этом заболевании не прослеживается.

Как мы уже сказали, данное воспаление нередко становится причиной различных осложнений. Одним из наиболее опасных является разлитой перитонит, обусловленный прорывом гнойника и выходом его содержимого в брюшную полость. Кроме этого, нередко такое состояние может повлечь за собой распространение патогенной флоры в кровеносное русло с формированием сепсиса. Несколько реже встречается прорыв гноя в область плевры с последующим возникновением эмпиемы. Все эти осложнения могут стать причиной летального исхода, в связи с чем так важно своевременно диагностировать такой патологический процесс. Период реабилитации после лечения неосложненного абсцесса селезенки составляет около двух месяцев, после чего пациент может возвращаться к привычному образу жизни.

В основе развития такого воспаления лежит воздействие на организм инфекционной флоры. Наиболее часто в качестве возбудителей выделяются стрептококки и стафилококки. Однако другие бактерии также способны приводить к нагноению селезенки. Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев это заболевание имеет вторичную природу. Другими словами, ему предшествует какая-либо другая патология, например, образование гнойного воспалительного процесса в других внутренних органах. Инфекционная флора с током крови может попадать в область селезенки из первичных очагов в желудочно-кишечном тракте, мочевыделительной системе и так далее. При этом зачастую реализуется гематогенный путь распространения.

Значительно реже абсцесс селезенки бывает обусловлен генерализованным инфекционным процессом. Еще одной возможной причиной являются гематомы, полученные при механическом воздействии на данный орган. Такие гематомы при наличии предрасполагающих для этого условий могут нагнаиваться. Также нередко гнойная полость в селезенке бывает связана с имеющимися кистами, например, при эхинококкозе, а также с нарушением кровоснабжения тканей этого органа. Отдельно стоит сказать об обязательном наличии такого предрасполагающего фактора, как значительное снижение уровня иммунной защиты.

И хотя мы сказали о том, что чаще всего инфекционная флора заносится в область селезенки посредством гематогенного пути, иногда свою роль может сыграть и контактный путь распространения. Первоначально в тканях образуется воспалительный инфильтрат с признаками развивающихся некротических изменений. В дальнейшем пораженный участок расплавляется и образуется абсцесс. Стоит заметить, что в селезенке может обнаруживаться как одна полость, так и несколько. Одиночные дефекты иногда доходят до очень больших размеров.

Наиболее часто симптомы при таком патологическом процессе нарастают стремительно и имеют значительную степень выраженности. Однако иногда воспалительная реакция может протекать и в стертой форме.

Клиническая картина зачастую манифестирует с общего интоксикационного синдрома. Больной человек жалуется на высокую температуру, доходящую до отметки в тридцать девять градусов и выше. В обязательном порядке присутствуют и такие симптомы, как повышенная слабость и снижение работоспособности, обильная потливость, ознобы, головная боль и так далее. Еще одним характерным моментом являются диспепсические нарушения, включающие в себя приступы тошноты и рвоты, послабление стула и так далее.

Одним из главных симптомов является боль. Она может иметь различную интенсивность и определяется в левой половине живота. Нередко болевой синдром распространяется и в другие части тела, например, в поясницу. В том случае, если образовавшаяся полость имеет большие размеры, иногда визуально можно определить, что брюшная стенка слева несколько выпячивается. При пальпации выявляется спленомегалия.

Диагностика при абсцессе селезенки начинается с тщательного общего осмотра больного человека. В обязательном порядке проводятся общеклинический и биохимический анализы крови, в которых будут присутствовать признаки воспалительного процесса. Однако ведущая роль в постановке диагноза отводится инструментальным методам исследования, а именно ультразвуковой диагностике, обзорной рентгенографии, сцинтиграфии и компьютерной томографии.

Такое воспаление является прямым показанием к экстренной госпитализации больного человека с последующим проведением хирургического вмешательства. Объем и тактика операции зависит от размера сформировавшегося гнойника, наличия сопутствующих осложнений и так далее. Чаще всего ограничиваются чрескожным дренированием. Параллельно проводятся антибактериальная терапия и дезинтоксикационные мероприятия.

Для профилактики развития такого патологического процесса следует своевременно устранять имеющиеся инфекционные заболевания со стороны других внутренних органов, а также избегать травмирующих воздействий на селезенку.

источник

Абсцесс селезенки — это скопление экссудата (гноя) в селезенке, в большинстве случаев возникает при появлении инфекции в близлежащих органах, также воспалительные процессы могут возникать гематогенным путем (через кровь). В качестве отдельной патологии встречается крайне редко — около 2% от всех зафиксированных случаев.

В этой статье собрана подробная информация о причинах возникновения данного заболевания, приведены симптомы и способы лечения. Также вы найдете рекомендации и профилактические советы для уменьшения риска возникновения абсцесса в селезенке.

Абсцессы могут быть одиночными и множественными. Одинарные гнойники способны достигать внушительного размера и вмешать до 4–5 литров, множественные абсцессы обычно представлены небольшими образованиями с многокамерным строением. При этом множественные гнойники способны соединяться, образовывая большую полость поражения.

Располагаться абсцессы могут как по всему органу, так и в конкретном полюсе селезенки. Гнойники в левом верхнем полюсе вызывают боль в левой половине груди, а нижнеполюсное образование характеризуется сильным напряжением мышц живота.

Возбудителями гнойного процесса является инфекция, вызванная микроорганизмами, грибками или бактериями. Гнойные эмболы активно размножаются, провоцируя возникновение воспалительного инфильтрата. При развитии гнойного очага вся полость поражения заполняется гноем темно-коричневого или мутно-красного оттенка.

Причин для появления абсцесса множество:

  1. Инфекционное заболевание. К ним можно отнести брюшной тиф, скарлатину, дифтерию, малярию. При заражении у пациента появляются гнойные очаги, в том числе и в селезенке.
  2. Воспалительные заболевания мочеполовой системы. Например, цистит.
  3. Травмы органа. Чаще всего появляется после ушибов селезенки, которое сопровождается скопление крови. Или после нагноения гематомы, полученной при ударе.
  4. Инфекционные очаги из других органов и тканей. При воспалительных процессах гнойные очаги распространяются по всему организму. Возникает «переход» при язве или раке желудка, пиелонефрите, сепсисе.
  5. Образования в селезенке. К ним относят доброкачественные и злокачественные опухоли.
  6. Инфаркт селезенки. Абсцесс появляется вследствие продолжительных спазмов артерий органа при тромбозе или эмболии. Возникает некроз всей селезенки или ее отдельной части, пораженная область вызывает гнойно-воспалительные процессы.
  7. Заболевания, способствующие снижению иммунной системы организма. Например, СПИД, ВИЧ или лейкемия.

Симптомы напрямую зависят от расположения гнойных областей, их типа и размера пораженной области. Первое недомогание может проявиться быстро, что способствует оперативной диагностике заболевания.

Чаще всего больные наблюдаются следующая симптоматика:

  • стремительное повышение температуры тела (до 39–40 градусов);
  • жажда, сопровождающаяся сухостью и жжением в ротовой полости;
  • снижение аппетита или полное отсутствие голода;
  • сильные головные боли (некоторые пациенты путают с приступами мигрени);
  • головокружение и дезориентация в пространстве;
  • спазмы в груди и нижней части живота;
  • тошнота и рвота;
  • сильная диарея.

Если гнойники имеют большую площадь поражения, наблюдается спленомегалия (увеличение селезенки). Обнаружить ее можно при прощупывании в левой части живота. При прорыве абсцесса наблюдается резкий упадок сил с мышечной слабостью, ознобом, акроцианозом (нарушением кровообращения в конечностях, сопровождаемым внешним изменением кожных покровов до темно-синего оттенка).

При обследовании у пациентов с абсцессом могут возникать данные признаки:

  • появляется характерный шум трения селезеночной капсулы (в крайне редких случаях);
  • везикулярное дыхание в нижних отделах легких не прослушивается;
  • легочный звук в области межлопаточного пространства снижен до минимального или притуплен.

Абсцесс селезенки — серьезное заболевание, способное дать осложнения. При вскрытии абсцесса гной может попасть внутрь других органов: желудок, легкие, почки, поджелудочную железу, толстую кишку. Самые серьезные осложнения дает именно разрыв гнойника — вплоть до комы и летального исхода.

Главный симптомом повреждения очага — появление гноя в моче, кале и рвотных массах.

Несвоевременное лечение или попытка избавиться от воспалительного процесса при помощи нетрадиционной медицины приводит к летальному исходу в 99% случаях.

При возникновении ряда симптомов или при подозрении на патологию требуется провести ряд обследований. В первую очередь пациенту необходим осмотр — пальпация и аускультация живота. При наличии абсцесса хирург заметит выпячивание в области левого подреберья.

Больше информации можно получить с помощью инструментальной диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование. Выявляется способность ткани отражать ультразвук, направленный от прибора. Абсцесс селезенки на УЗИ выделяется темным пятном (почти черного цвета) с низким уровнем эхогенности.
  2. Рентгенографическое исследование брюшной полости. Рентгенограммы позволяют исключить возможные заболевания поджелудочной, легких, почек и кишечного тракта.
  3. Компьютерная томография. Сканирование позволяет врачу точно определить размер гнойного очага, его локализацию относительно других органов. Также КТ селезенки помогает обнаружить другие образования и воспалительные процессы.
  4. Радионуклидная сцинтиграфия. Помогает визуализировать орган с помощью внедрения радиоактивных изотопов. Врач получает двухмерное отображение селезенки для полного выявления очага воспаления и его размеров.

Также больному следует сдать анализы для точного определения гнойно-воспалительных процессов в организме. Обычно необходимы: общий анализ крови, анализ мочи и кала, биохимический анализ крови.

В некоторых случаях диагностика не дает полной картины для назначения лечения, тогда пациенту рекомендуется произвести пункцию селезенки. Этот инвазивный метод исследования осуществляется под строгим контролем УЗИ. Полученный материал отправляют в лабораторию для гистологического анализа тканей. Если в экссудате присутствует гной коричневого или красного оттенка, то пациенту незамедлительно назначают операцию для удаления воспалительных очагов.

Чтобы снизить риск постановки ошибочного диагноза абсцесс всегда дифференцируется со следующими заболеваниями:

  • гематома или инфаркт селезенки;
  • левосторонний паранефрит;
  • воспаление кишки;
  • панкреонекроз;
  • левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
  • перитонит (различного происхождения).

Гнойники в селезенке устранить без хирургического вмешательства невозможно. После подтверждения диагноза необходимо срочно произвести оперативное вмешательство, тактика определяется локализацией очагов и их величиной.

Доступные виды хирургической методики:

  1. Спленэктомия — удаление всего органа вместе с гнойной областью. Вырезают селезенку при наличии множественных абсцессов, в некоторых случаях здоровую часть органа (без гноя) возвращают в брюшную полость для сохранения иммунных функций.
  2. Дренирование — вскрытие и удаление гнойника, введение лекарственных средств в область абсцесса. Данная тактика применяется при одиночных небольших очагах и при противопоказаниях к лапаротомии (вскрытие брюшной стенки).

Кроме хирургического вмешательства пациентам с абсцессом селезенки выписывается комплексное лечение. Оно включает:

  • переливание крови и плазмы;
  • прием антибактериальных препаратов и витаминов;
  • прием лекарств для поддержания сердечно-сосудистой системы организма.

После проведения операции больному нужен специальный уход для восстановления. Обычно ставят капельницы для ведения обезболивающих лекарств, пациент находится под наблюдением врача. Срок нахождения в больнице после операции — от 3 до 10 дней (зависит от конкретного случая и состояния человека).

Для полного восстановления (если не возникло осложнений) понадобится около 30 дней, в большинстве случаев больной может вернуться к привычному образу жизни спустя 2–3 месяца после хирургического вмешательства. В период реабилитации следует воздержаться от нагрузок и активного занятия спортом, не рекомендуется посещать баню и принимать горячие ванны.

При абсцессе селезенки важно своевременно среагировать — чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем у больного меньше шансов получить осложнение и неблагоприятный исход. При диагностировании заболевания народная медицина и самолечение не помогут, а только усугубят ситуацию. Пациенту стоит незамедлительно обратиться к врачу (хирургу или гастроэнтерологу), если проявился хоть один симптом абсцесса. При повышении температуры до 39–40 градусов следует вызвать скорую помощь.

Профилактика для снижения риска возникновения воспалительных процессов в селезенке и других органах:

  • вести здоровый образ жизни;
  • осуществлять своевременную диагностику и незамедлительное лечение инфекционных заболеваний, способных привести к возникновению гнойных очагов;
  • укреплять иммунную систему;
  • стараться избегать ушибов и травм в области живота/грудной клетки (обычно они возникают при ДТП или в драке);
  • регулярно сдавать кровь на анализ и проходить полное обследование организма;
  • не допускать истощения организма (исключить жесткие диеты и голодание);
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • включить в ежедневный рацион питания морскую рыбу, орехи, говяжью печень, морковь, яблоки, свеклу, ягоды (будет полезно пациентам и с другими заболевания селезенки);
  • поддерживать водно-солевой баланс в организме (пить много воды для очищения кровеносных сосудов).
Читайте также:  Абсцесс параанальной железы у собаки фото

источник

Абсцесс селезенки возникает вследствие перехода гнойной инфекции с соседних органов или чаще гематогенным путем при септикопиемии, эндокардите, послеродовом сепсисе. Абсцессы селезенки могут быть единичные и множественные. Клинически абсцесс проявляется болями в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо или надключичную область, лихорадкой с ознобом, изменениями показателей гемограммы (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ). При расположении абсцесса вблизи верхнего полюса селезенки может наблюдаться реактивный выпот в левом плевральном синусе. Лечение только оперативное.

Кисты селезенки. Различают непаразитарные и паразитарные кисты. Непаразитарные кисты селезенки делятся па истинные и ложные. Стенка истинных кист состоит из соединительной ткани, выстланной эндотслиальным покровом. Стенка ложных кист состоит только из соединительной ткани. Однако такое отличие истинных кист от ложных условно; под влиянием длительного давления эндотелий, выстилающий стенку кисты, может атрофироваться. Непаразитарные кисты развиваются чаще в результате травмы, реже бывают врожденные кисты селезенки.

В основном наблюдается ощущение тяжести в левом подреберье. Иногда появляются боли, «отдающие» в левое плечо. При осмотре больного может быть обнаружена асимметрия живота. При пальпации определяется эластическое образование округлой формы, с отсутствием характерного для селезенки острого края, гладкой поверхностью, малоподвижное, относительно безболезненное. При низком расположении кисты может определяться флюктуация.

Диагностика кист сложна, поскольку сходную клиническую картину можно наблюдать и при ряде других заболеваний: кистах поджелудочной железы, опухолях селезенки, забрюшинных опухолях левого поддиафрагмального пространства. С наибольшей вероятностью диагноз устанавливается на основании данных целиакографии. В случае паличия кнеты селезенки на анпюграмме определяются бессосудистая зона в проекции тени селезенки и смещение се сосудов опухолью.
Лечение оперативное — удаление селезенки. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.

Из паразитарных кист селезенки чаще встречается эхинококкоз, значительно реже — цнетицеркоз. Внедрение эхинококка в селезенку обычно происходит гематогенным или лимфогенным путем. Эхинококкоз развивается медленно, на протяжении нескольких лет. Постепенно увеличиваясь, киста может достигать больших размеров. Рост кисты ведет к атрофии паренхимы селезенки.

Симптомы и течение заболевания сходны с таковыми описанных выше непаразитарных кист селезенки. Эхинококкоз селезенки может осложниться нагноением, что приводит к развитию картины абсцесса селезенки. Диагностика основывается на данных анамнеза (выявление условий, способствующих заражению эхинококкозом), признаках наличия кисты селезенки и реакции агглютинации на латексе и другими признаками.
Лечение только оперативное. Наиболее радикальной является спленэктомия. При условии своевременного оперативного лечения прогноз благоприятный.

Доброкачественные опухоли селезенки встречаются крайне редко. Из них наибольшее значение имеют гемангиомы и лимфангиомы. В зависимости от размеров опухоли последние могут протекать бессимптомно или вызывать жалобы на чувство тяжести в левом подреберье. Диагноз устанавливают на основании ангиографии и гистологического изучения пунктата селезенки. Однако следует помнить, что пункция селезенки при гемангиоме и лимфангиомс небезопасна ввиду возможного внутри-брюшного кровотечения. Диагноз опухоли селезенки является показанием к хирургическому лечению — спленэктомии.

Злокачественные опухоли селезенки: саркома, ангиосаркома, лнмфо-саркома и др. также встречаются редко. Вначале заболевание протекает скрыто. Позднее, с увеличением селезенки и распадом опухоли, появляются признаки интоксикации. Появляются прогрессирующая слабость, анемия, субфебрильная температура. В поздних стадиях болезни могут развиваться кахексия, асцит, геморрагический плеврит. Диагностировать первичную опухоль селезенки трудно, поскольку сходная клиническая картина может наблюдаться и при спленомегалии другого происхождения— при опухолях левого поддиафрагмального пространства, поджелудочной железы и др. Большое диагностическое значение имеет гистологическое исследование пунктата селезенки.

Лечение оперативное. Более эффективно удаление селезенки в ранние сроки заболевания. В случае поздней диагностики прогноз неблагоприятный, как и при других злокачественных заболеваниях.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8139 — | 7829 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Абсцесс селезенки – ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Среди возбудителей гнойного процесса преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят:

  1. Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
  2. Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
  3. Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
  4. Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
  5. Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.

Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция).

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже — при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза. По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика заболевания вызывает трудности. При подозрении на абсцесс селезенки необходимо провести следующие обследования:

  • Осмотр хирурга . Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальный осмотр (пальпация, аускультация живота). У пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
  • Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
  • Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

При подтверждении диагноза показано срочное хирургическое вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

  • Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
  • Спленэктомияс ревизией брюшной полости. Удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части — чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз заболевания зависит от размеров абсцесса и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

источник

Абсцесс селезенки – отдельный от окружающих тканей гнойно-воспалительный процесс, который нередко сопровождается лихорадкой, рвотой, тошнотой и болезненностью. Абсцессы почти всегда являются результатом бактериальной инфекции. Бактерии выделяют токсины и вызывают гибель клеток. Некроз тканей приводит к воспалительной реакции, которая «привлекает» иммунные клетки. В результате образуется полость в ткани, заполненная гноем, которая состоит из мертвых клеток, живых или погибших бактерий и белых клеток крови, особенно макрофагов.

Читайте также:  Антибиотики после хирургического лечения абсцесса

Заболевание имеет ярко выраженный характер и характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом

Селезенка – бобовидный орган, который лежит ниже левой реберной дуги и граничит с диафрагмой, желудком и левой почкой. Благодаря своей близости к диафрагме она движется с дыханием. Средний размер селезенки составляет 4x7x11 см, размер и вес в значительной степени зависят от количества крови и состояния органа. В среднем вес органа обычно составляет от 150 до 200 граммов.

Поскольку селезенка состоит из очень мягкой ткани (пульпы), она окружена соединительнотканной капсулой, которая придает ей стабильность. Селезенка не является жизненно важным органом. Если она травмируется в результате несчастного случая, ее часто удаляют из-за сильного кровотечения.

Селезенка имеет две основные функции в организме: защитную и фильтрующую. Два функциональных блока визуально имеют разные цвета. Фильтрующий блок имеет красный цвет и хорошо снабжается кровью. Область, отвечающая за иммунную защиту, является белой (белая пульпа).

В красной пульпе старые эритроциты (красные кровяные клетки), которые живут около 120 дней, отфильтровываются из кровотока и уничтожаются. Молодые красные кровяные клетки проходят через узкую сетку селезенки и остаются в кровотоке.

Функция белой пульпы сводится к защите организма от патогенных микроорганизмов. В белой мякоти собираются белые кровяные клетки (лейкоциты). В пульпе содержится наибольшее количество лимфоцитов, которые борются с патогенами.

Абсцесс селезенки встречается редко (0,05-0,7%). Заболеваемость может зависеть от исследуемой популяции. Частота селезеночных абсцессов в Дании составляла 0,056% на 1000 пациентов в год, или 0,0049% в год от всех смертей в больницах. В литературе предлагается широкая изменчивость в отношении возбудителей, демографии и клинических картин абсцессов.

У пациентов может возникать боль в нижней части живота. Нередко болевые ощущения могут отдавать в верхнюю часть живота, а также в левое плечо. Боль внезапная, но может быть повторяющейся или постоянной. Интенсивность воспринимается по-разному.

Если дело доходит до колик, они обычно распространяются на верхнюю область живота и в левое плечо. В зависимости от причины абсцесса селезенки могут появляться другие симптомы – тошнота, головокружение, головная боль, усталость, спленомегалия.

Симптомы гнойного воспаления селезенки зависят от расположения и размера гноя. Некоторые абсцессы внутри организма часто остаются незамеченными в течение длительного времени. Они вызывают боль только тогда, когда становятся очень большими и оказывают давление на соседние нервы или органы.

К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания чаще всего вызывают абсцесс селезеночной ткани. К ним относится, например, железистая лихорадка. Ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, могут способствовать возникновения абсцесса. Другой причиной может быть венозный застой. Более редкими причинами развития патологии считают цирроз печени, гепатит (воспаление печени) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Точно так же злокачественные опухоли могут привести к возникновению абсцесса.

Поверхностная септическая селезенка почти всегда вызвана бактериями. Как правило, микроорганизмы достигают более глубоких слоев кожи при малейшей травме кожи. Там они размножаются и вызывают воспалительный процесс. Это воспаление контролируется иммунной системой. Чем сильнее воспаление в селезенке, тем больше скапливается гноя.

Небактериальными причинами абсцессов являются, например, болезни Крона и туберкулез. При болезни Крона абсцессы развиваются главным образом в кишечнике, а при туберкулезе – в легких. Нередко они могут развиваться из-за вышеуказанных заболеваний в селезенке или близлежащих тканях.

Чаще всего патологическое состояние обусловлено золотистым стафилококком. Если эти бактерии попадают в организм, они сталкиваются с лейкоцитами. При этой защитной реакции может образоваться гной, который состоит из мертвых остатков тканей, бактерий и лейкоцитов. Затем тело создает соединительнотканную капсулу вокруг гноя, которая предназначена для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Забрюшинные абсцессы и дивертикулит могут приводить к возникновению абсцессов селезенки. Инфаркт селезенки, вызванный системными расстройствами, может развиться в абсцесс. Алкоголики, диабетики и иммунодефицитные пациенты являются наиболее восприимчивыми к развитию септической селезенки. В редких случаях абсцесс может быть вызван паразитарной инфекцией, такой как бруцеллез. Сообщается о случаях хронического абсцесса селезенки, возникающего в качестве первоначального проявления карциномы поджелудочной железы.

Ни при каких обстоятельствах человек не должен вскрывать абсцесс самостоятельно, нажимать на него или лечить народными средствами. Существуют риски того, что патогены распространятся в другие области тела, что приведет к развитию осложнений. Также возможно отравление крови (сепсис).

Осложнения обработанных абсцессов селезенки зависят от метода лечения. Наиболее распространенные осложнения:

  • Пневмоторакс.
  • Левый плевральный выпот.
  • Перфорация толстой кишки, желудка или тонкого кишечника.
  • Панкреатическая псевдоциста или фистула.
  • Постспленэктомический синдром.
  • Пневмония.

Знание анатомии тела, тщательное предоперационное планирование, оптимальная техника проведения вскрытия абсцессов и внимание к деталям могут существенно снизить частоту ятрогенных осложнений.

Постспленэктомический синдром значительно увеличивает риск летального исхода, особенно у молодых пациентов. Если требуется спленэктомия, пациенты должны пройти иммунизацию против пневмонического стафилококка, менингококков и гемофильной палочки типа В. Регулярное употребление таблетированных антибиотиков является основой профилактики осложнений. Обычно используются две взаимодополняющие стратегии терапии: ежедневная антибиотикопрофилактика и эмпирическая антибиотикотерапия при лихорадке.

При подозрении на абсцесс селезенки необходимо пройти осмотр у хирурга, так как у пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка

Абсцессы, которые располагаются очень глубоко в организме, с трудом выявляются даже с помощью инструментальных методов. Неспецифические симптомы, такие как боль в определенной области тела, могут быть изучены врачом различными инструментальными и лабораторными методами. Если есть подозрение на абсцесс, наиболее важной диагностической мерой является компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз (количество лейкоцитов >20 000/мкл) со сдвигом влево у большинства пациентов. Рентгенограмма грудной клетки, как правило, является первым шагом в предоперационной оценке состояния больного. У 20% пациентов выявляется плевральный выпот на рентгенограмме. Обычные рентгенографические исследования живота, как известно, неспецифичны у пациентов с абсцессом селезенки.

Лечение абсцесса селезенки зависит от его точного местоположения и состояния пациента. До определенного размера можно бороться с бактериальными патогенами антибиотиками. Если септическая селезенка является относительно большой и болезненной, рекомендуется хирургическая процедура. В зависимости от размера абсцесса оперативное вмешательство проводится под местной или короткой общей анестезией.

Чрескожный дренаж с КТ-контролем – это безопасный, минимально-инвазивный и эффективный вариант лечения, который следует использовать в качестве альтернативы открытого хирургического вмешательства. Имеющиеся результаты использования лапароскопической спленэктомии для абсцесса селезенки являются многообещающими. Хирургическая спленэктомия в настоящее время считается наиболее надежным средством лечения гнойно-воспаленной селезенки.

Раннее введение антибиотиков широкого спектра действия помогает предотвратить серьезные осложнения. Антибиотическое средство должно ориентироваться на предполагаемые штаммы бактерий. Опубликованная литература показывает, что большинство пациентов в этой категории имеют смежные инфекции в брюшной полости; смертность в этой группе составляет около 50%.

Кроме того, следует учитывать и более распространенные микроорганизмы, выделенные из селезеночных абсцессов, – микобактерии, кандиды и аспергиллы. Известно, что грибковые абсцессы более благоприятно реагируют на противогрибковое лечение.

Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболевания, промедление с лечением приводит к летальному исходу

Данные проспективных рандомизированных исследований недоступны для определения наиболее эффективного метода лечения патологии. Отсутствие рандомизированных исследований не дает убедительного клинического алгоритма терапии абсцессов селезенки. Опубликованная литература показывает, что ранняя диагностика и применение минимально-инвазивных методов помогают снизить смертность пациентов с абсцессами.

Если абсцесс лечится на ранней стадии или хирургически удаляется, прогноз благоприятный. В зависимости от размера патологии лечение может занять несколько недель. В любом случае гигиеническая обработка и регулярная очистка раны важны для предотвращения повторного инфицирования пациента.

Одним из возможных осложнений любой формы абсцесса является то, что патоген распространяется на другие участки тела – на коже, в животе, груди или голове. Абсцесс может, в принципе, возникать в любом месте, однако существуют меры, которые минимизируют риск возникновения патологии. Чтобы предотвратить абсцесс, рекомендуется избегать травм кожи. Слишком плотная или тугая одежда является общей причиной абсцессов, особенно в тех местах, где пациент сильно потеет.

Амебный абсцесс является результатом амебной дизентерии – тропического заболевания. Поскольку профилактика вакциной или лекарством невозможна, особенно рекомендуются гигиенические меры – частое мытье рук и дезинфекция воды.

источник

Как самостоятельная патология абсцесс селезенки диагностируется у пациентов в 1% случаев. В основном он возникает на фоне инфекционного поражения внутренних органов. Абсцесс представляет собой гнойную полость, образующуюся от расплавления воспаленных тканей.

При отсутствии лечения или несвоевременном проведении медицинской помощи патология заканчивается смертью человека.

Источниками инфекции являются энтеробактерии (сальмонеллы), грамположительные бактерии (стрептококки и стафилококки) и в единичных случаях грибки и грамотрицательные бактерии.

Проникновение патогенных микроорганизмов в ткани селезенки происходит под воздействием факторов:

  • механические травмы органа вследствие ударов и ранений, не сопровождающиеся нарушением целостности его капсулы. Возбудители инфекции проникают в кровь, скопившуюся под оболочкой, что приводит к нагноению гематомы;
  • заболевания, характеризующиеся воспалением элементов мочеполовой системы. Гематогенный путь передачи инфекции наблюдается при цистите и пиелонефрите;
  • киста селезенки или соседних органов;
  • патологии инфекционной этиологии (виды тифа, скарлатина, дизентерия, малярия);
  • онкология органа или доброкачественные новообразования;
  • нарушенное кровообращение вен;
  • некроз тканей селезенки, возникающий от образования многочисленных тромбов, эмболии или спазма сосудов органа. Такое патологическое состояние носит название инфаркт селезенки;
  • образование паразитарных кист (эхинококкоз);
  • присутствие гнойных полостей в брюшной полости;
  • язва;
  • болезни крови (лейкемия, лейкоз, ВИЧ, СПИД, наследственная гемоглобинопатия, при которой белок гемоглобина имеет кристаллическое строение), возникающими при ослаблении иммунной системы;
  • метастатическая инфекция, проникающая в селезенку при левостороннем паранефрите, остеомиелите, аппендиците, послеродовом сепсисе и септическом эндокардите.

Способом заражения является гематогенный путь распространения инфекции, болезнетворная причина передается через кровь.

В редких случаях имеет место контактный путь (нахождение селезенки в близости с зараженным органом) или инфицирование от травмирования.

Клиническая картина болезни зависит от площади и степени поражения тканей, размеров гнойного очага и места его локализации. Патология может характеризоваться стремительным или вялым течением.

При выраженной симптоматике пациент жалуется на негативные проявления:

  • учащенное сердцебиение (тахикардия) и пульс;
  • резкое увеличение температуры тела до 39-40 градусов;
  • озноб;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие желания в употреблении пищи;
  • понос;
  • затрудняется дыхание;
  • постоянная жажда;
  • апатия;
  • головокружение;
  • сухость ротовой полости;
  • интенсивные боли в области левого подреберья, усиливающиеся при вдыхании и иррадиирующие в плечо, ключицу или лопатку с левой стороны тела человека;
  • в случае расположения гнойника в верхней части селезенки боль распространяется на левую часть грудины, а при его нахождении в нижней зоне органа наблюдается припухлость кожи в области поражения, мышцы живота напряжены.

При проведении пальпации органа возникает резкая боль в животе после надавливания.

Вялое течение патологии характеризуется симптомами:

  • ухудшение общего состояния;
  • температура тела поднимается;
  • слабость;
  • быстрое наступление усталости при выполнении физических нагрузок;
  • снижение аппетита.

У человека происходит постепенное истощение организма.

При прорыве абсцесса пациент покрывается холодным потом, у него появляется мышечная слабость, которая приводит к прекращению двигательной активности, и синюшность кожи.

По причине частого отсутствия ярко выраженных признаков патологии проведение диагностики может быть затруднено. Если врач предполагает наличие абсцесса селезенки, то ему необходимо провести следующие методы обследования:

Хирург осуществляет осмотр пациента.

В случае абсцесса живот становится ассиметричным, а его левая половина выпячивается. Когда пациент находится в горизонтальном положении, то видны очертания селезенки. Пальпация позволяет выявить увеличение размера и форму селезенки, ее болезненность, расположение краев и наличие жидкости в гнойнике. Она проводится в горизонтальном положении (на спине или на правом боку). Достаточно провести поверхностную пальпацию для выявления патологии, так как будет уже видно рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки. Во время вдоха пациента хирург пальцами правой руки выполняет надавливание.

Читайте также:  Чем промывать абсцесс бартолиновой железы

Также используется метод аускультации для выявления патологических шумов в полости, заполненной брюшными органами. Фонендоскоп устанавливают над селезенкой и выполняют прослушивание 3-4 дыхательных циклов.

В случае прослушивания шума трения брюшины диагноз подтверждается.

Инструментальная диагностика включает проведение следующих метод исследования:

  • УЗИ – гнойник видится как тень округлой формы, имеющая сгустки крови. При этом она может не отражать ультразвук (анэхогенная) или быть низкоплотной структуры (гипоэхогенная);
  • рентгенограмма. На снимке будет заметен темный участок слева под диафрагмой;
  • КТ. С помощью этого метода уточняется размеры абсцесса и точное место его нахождения, а также наличие других патологических образований в брюшной полости;
  • радионуклидная сцинтиграфия проводится с целью выявления области локализации абсцесса и уточнения его строения. Для ее осуществления в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы, за счет излучения которых получается двухмерное изображение.

Пациенту выписывают направления:

  • клинический анализ крови. Определяется содержание лейкоцитов, которое при наличии гнойника будет повышенным. Также обнаруживается высокий уровень палочкоядерных нейтрофилов и повышенное СОЭ;
  • биохимия крови. Патология характеризуется пониженной концентрацией белков (гипопротеинемия);
  • в результатах общего анализа мочи обнаруживается завышенный уровень уробилина, а в кале – стеркобилина.

Эти методы не позволяют получить результатов и пациенту проводят пункцию. Она осуществляется под контролем УЗИ. Ткани передают в лабораторию, где выполняется их гистологическое исследование.

Некоторые патологии имеют схожую симптоматику, поэтому в обязательном порядке необходимо будет провести дифференциальную диагностику.

Присутствие абсцесса в органе является высоким риском развития опасных осложнений, поэтому лечение проводится только хирургическим путем и в наиболее короткие сроки.

Существует 2 способа решения проблемы:

Операция проводится при диагностировании единичных гнойников, размер которых не превышает 5 см, и наличия противопоказаний к осуществлению разреза брюшной стенки с целью получения доступа к пораженному органу. Лечебная процедура выполняется под контролем УЗИ или КТ. В область абсцесса вводится игла, и осуществляется его дренирование и санация путем введения антибиотиков.

При обнаружении множественных или одиночных гнойников большого размера, а также неэффективности предыдущей операции назначается спленэктомия. Она подразумевает полное удаление селезенки с гнойником. Противопоказанием к ее проведению является развитие перитонита, сращение селезенки с другими органами, тяжелые патологии сердца и легких, низкая свертываемость крови и 4 стадия рака.

Операция проводится под общим наркозом с введением антибиотиков. Существует 2 методики выполнения спленэктомии:

  • открытая полостная операция;
  • лапороскопия. Это щадящий способ хирургического вмешательства, так как удаление органа выполняют через несколько небольших разрезов инструментами-манипуляторами, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после проведения лечебной процедуры.

Если гнойник расположен в нижней части органа, то разрез выполняют в области брюшной полости. При верхнем расположении абсцесса проводится рассечение грудной клетки.

Для сохранения функций органа иногда выполняют возвращение здорового элемента селезенки в брюшную полость.

После хирургического вмешательства пациенту назначается медикаментозная терапия, включающая прием антибиотиков.

В послеоперационный период (1-1,5 мес.) пациент должен придерживаться следующих правил:

  • не поднимать тяжести;
  • отказаться от управления автотранспортом;
  • в первое время не принимать горячие ванны, а также не посещать сауны и бани;
  • своевременно приходить на осмотр к врачу;
  • при ухудшении состоянии незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Лечение такой патологии народными средствами строго противопоказано, так как это может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Несвоевременное проведение лечения грозит развитием следующих осложнений:

  • плеврит;
  • образование свищей, провоцирующих кишечное кровотечение;
  • вследствие вскрытия абсцесса гнойное содержимое перетекает в полость различных внутренних органов, что приводит к появлению гноя в кале, моче, рвотных массах и мокроте;
  • гнойный перитонит очень часто становится причиной развития сепсиса.

Такие осложнения очень опасны для здоровья человека, а возникновение сепсиса в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Избежать развития такой патологии можно путем соблюдения следующих правил:

  • своевременно лечить заболевания, являющиеся причиной инфицирования селезенки;
  • регулярно принимать иммуностимулирующие препараты;
  • отказаться от алкоголя и курения или снизить нормы их употребления до минимума;
  • обогатить рацион питания продуктами, содержащими необходимые микронутриенты для поддержания иммунитета организма;
  • избегать ударов и других травм брюшной полости;
  • поддерживать водный баланс организма посредством употребления 2-х л жидкости в сутки;
  • не пренебрегать профилактическими осмотрами и сдавать все необходимые анализы, назначенные врачом.

Абсцесс селезенки является очень опасным заболеванием, лечение которого нельзя откладывать на поздние сроки.

Для сохранения своего здоровья и предупреждения возникновения патологического процесса соблюдайте правила профилактики, а также обращайтесь в медицинское учреждение при проявлении первых признаков любых заболеваний.

источник

Абсцесс селезенки – это ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Среди возбудителей гнойного процесса при абсцессе селезенки преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников, относят:

  1. Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
  2. Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
  3. Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
  4. Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
  5. Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.

Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция).

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже — при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза. По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика абсцесса селезенки вызывает трудности. При подозрении на наличие патологии необходимо провести следующие обследования:

  • Опрос, осмотр. Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальное исследование (пальпация, аускультация живота). При осмотре хирурга выявляется болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
  • Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
  • Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение осуществляют специалисты в сфере абдоминальной хирургии. При подтверждении диагноза показано срочное вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

  • Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
  • Спленэктомияс ревизией брюшной полости. Оперативное удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части — чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз при абсцессе селезенки зависит от размеров гнойника и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

источник