Меню Рубрики

Операция при абсцессе простаты

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы
сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Лечение
абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

источник

Абсцесс предстательной железы — это острое воспалительное заболевание, которое вызывается инфекцией. Характеризуется оно появлением гнойников в простате. Почему возникает эта болезнь, как ее диагностируют и лечат, каковы последствия заболевания, и как его предотвратить?

Абсцесс простаты — это замкнутое скопление гноя в ее толще, отделенное от остальной части органа капсулой. Вызывается он аэробными грамотрицательными бактериями, реже — золотистыми стафилококками.

Это заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный абсцесс можно встретить редко. Он образуется в результате септикопиемии (заражения крови) при попадании в нее гноя.

Это происходит при гнойных воспалительных заболеваниях, таких как ангина, фурункулез и другие.

Гной, содержащий бактерии, может попасть в кровеносное русло и разнестись по всем органам. Из-за этого и в других частях тела, например, в предстательной железе, образуются гнойники.

Вторичный абсцесс встречается гораздо чаще. Он осложняет острый или хронический простатит, возникает в 5% случаев. Болезни больше всего подвержены мужчины 50-60 лет.

Предстательная железа состоит из долек, имеющих выводные протоки. Когда воспаление затрагивает только протоки, это катаральный простатит. При развитии заболевания нарастает отек, нарушается кровообращение, продукты обмена задерживаются в железе, а бактерии проникают в дольки.

При этом в простате образуются гнойнички. При отсутствии лечения воспаление переходит на ткань между дольками, гнойнички увеличиваются, соединяются между собой и образуют один или несколько больших гнойников.

Также это состояние может стать осложнением аденомы простаты или воспаления мочеиспускательного канала при закупорке протоков камнями. После хирургических вмешательств на предстательной железе или уретре, при других трансуретральных медицинских процедурах тоже может возникать такое осложнение.

При абсцессе простаты симптомы и лечение зависят от стадии болезни. В первой стадии, инфильтративной, нарастает отек. Вторая стадия — гнойно-деструктивная, в это время формируется гнойник.

Важно! Часто заболевание сочетается с воспалением заднего отдела уретры, семенного бугорка и семенных пузырьков.

Гнойник может быть небольшого размера или заполнять всю простату. Чаще всего он располагается в боковых долях органа. При первичном абсцессе гнойники возникают сразу в нескольких долях железы, а затем происходит полное поражение органа.

Если воспаление переходит на парапростатическую клетчатку, развивается парапростатит. Часто происходит разрыв гнойника в мочеиспускательный канал, область прямой кишки, мошонку.

Факторы риска для развития болезни:

  • переохлаждение;
  • застойные явления в области таза вследствие малоподвижного образа жизни;
  • хронические воспалительные процессы;
  • склонность к запорам;
  • мочекаменная болезнь;
  • ослабленный иммунитет;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • табакокурение;
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени.

Это серьезное заболевание может представлять опасность для жизни. В результате разрыва гнойника гной может попасть в общий кровоток, что приведет к сепсису. Инфекция может попасть в брюшную полость, что вызовет перитонит. При отсутствии лечения 6-13% случаев заканчиваются смертью.

Другие осложнения данного заболевания:

  • бесплодие;
  • импотенция;
  • образование кист и камней;
  • свищи.

Для абсцесса простаты характерны ярко выраженные общие и местные симптомы:

  • повышение температуры тела (иногда до 40 градусов), при этом может быть бред, спутанность сознания;
  • озноб;
  • тремор (дрожание);
  • учащение сердцебиения;
  • ухудшение общего состояния;
  • сильная пульсирующая боль в промежности и в области ануса;
  • болезненность и затруднения при мочеиспускании и дефекации;
  • метеоризм;
  • учащение мочеиспускания;
  • возможна задержка мочи, над лобком появляется мягкое выпячивание, если на него надавить, усиливаются позывы к мочеиспусканию;
  • при ректальном исследовании предстательной железы заметно, что она увеличена, напряжена и болезненна.

При развившемся парапростатите больной ощущает сильную пульсирующую боль в прямой кишке, возникает чувство инородного предмета в заднем проходе. Мочеиспускание учащено, во время него есть болезненные ощущения. Дефекация также болезненна, возникают ложные позывы.

Иногда встречаются так называемые «холодные абсцессы», которые никак себя не проявляют. Они обнаруживаются случайно при обследовании или операции на простате по другому поводу. При этом прощупывается выпирающая в мочеиспускательный канал боковая доля железы, во время врачебных манипуляций может произойти разрыв.

При разрыве гнойника больной чувствует себя лучше, температура спадает, но при этом отмечаются помутнение мочи, особенно последних ее порций, появляется резкий неприятный запах мочи, если разрыв произошел в мочеиспускательный канал. Если произошел прорыв в прямую кишку, гной заметен в стуле. Если гнойник прорвал в окружающую орган клетчатку, развивается парапростатит, а далее парапроктит.

Наиболее точный метод диагностики — это ТРУЗИ, трансректальное ультразвуковое исследование. С его помощью можно узнать размеры и местоположение нагноения.

В инфильтративной стадии на УЗИ виден округлый однородный очаг с нечеткими контурами.

Сформировавшийся гнойник выглядит как округлое неоднородное образование с полостями на фоне отечной предстательной железы.

Читайте также:  Абсцесс на лбу лечение

Также используют пальпаторный (пальцевый) метод диагностики. Для этого врач ощупывает предстательную железу, вводя палец в прямую кишку пациента. При этом больной орган увеличен, очень болезнен, напряжен, чувствуется флюктуация (колебание) гнойника.

Результаты общего анализа крови также указывают на воспаление: повышается уровень нейтрофилов и лейкоцитов, СОЭ (выше 12). В общем анализе мочи увеличивается количество лейкоцитов и белка. Мазок из уретры и бактериологический посев мочи показывают присутствие патогенных микроорганизмов.

Если врач подозревает наличие свищей, назначаются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, уретроскопия и аноскопия. Также иногда делают МРТ, КТ.

Крупные нагноения лечат хирургически под общей или спинальной анестезией. Операция проводится через разрез в промежности, реже — через прямую кишку.

Для промежностного доступа делают поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки. Чтобы контролировать положение мочеиспускательного канала, в него вводят металлический буж. Операцию проводят под контролем УЗИ или КТ.

Через прямую кишку делают операцию, если стенка кишки, расположенная рядом с нагноением, истончена. В этом случае после операции оставляют дренаж на 1-2 дня. Если произошел разрыв в прямую кишку, отверстие расширяют и через него очищают полость. Получив доступ внутрь железы, врач вводит в нее палец и разрушает перегородки в полости. После этого гной откачивают, полость промывают антисептическим раствором.

Также применяют трансректальную пункцию. Гнойник прокалывают, откачивают гной или устанавливают дренаж.

После операции больному ежедневно, а затем через день-два делают перевязки. Полость промывают антисептиками (хлоргексидином, диоксидином, калиевой солью фурагина). Назначается постельный режим. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, для этого применяются теплые клизмы.

Антибиотикотерапию назначают после операции.

  • фторхинолоны II поколения;
  • цефалоспорины III поколения;
  • аминогликозиды;
  • полусинтетические пенициллины.

Если в предстательной железе несколько гнойничков небольшого размера, возможно консервативное лечение антибиотиками. Также назначают дезинтоксикационную терапию, боль снимают с помощью пресакральных и парапростатических блокад.

Прокол кист и абсцессов простаты проводится с диагностическими и лечебными целями. Из абсцесса берут образец гноя, чтобы выявить возбудителя инфекции, и для обеспечения оттока гноя. Выполняется пункция редко из-за ее травматичности. Во время пункции есть опасность инфицировать здоровые ткани.

Пункцию проводят и при кисте простаты. Это делают для исследования жидкости внутри кисты или для лечения, вводя склерозирующий препарат.

Аспирация — это откачивание содержимого с помощью вакуума. В полость абсцесса вводят дренажную трубку и откачивают гной с помощью электрического отсоса.

При прорыве гнойника между предстательной железой и мочеиспускательным каналом или прямой кишкой образуется свищ — патологический канал, соединяющий два органа.

Железа освобождается от гноя, и состояние больного улучшается. Однако при этом обычно в простате остается какое-то количество гноя, которое вызывает рецидив заболевания.

Через свищ постоянно происходит выделение жидкости, постепенно его стенки покрываются эпителием, поэтому он не зарастает самостоятельно.

Опасен свищ тем, что через него происходит вторичное инфицирование. При прорыве, например, в прямую кишку, в простату попадают бактерии из каловых масс. При прорыве в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь инфицируется бактериями из гноя.

Лечат свищи хирургическим путем. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее. Застарелые свищи приходится иссекать.

Важно! Чтобы не допустить развития абсцесса, необходимо своевременно лечить простатит.

Для этого при появлении неприятных симптомов, таких как учащение и болезненность мочеиспускания, боли в промежности, области заднего прохода, поясницы, нарушения сексуальной функции, необходимо обратиться к урологу-андрологу.

Также важно принимать меры для профилактики простатита:

  1. Соблюдать интимную гигиену.
  2. Избегать сидячего образа жизни.
  3. Отказаться от курения и употребления алкоголя, или хотя бы сократить их.
  4. Вести регулярную половую жизнь.
  5. Избегать переохлаждения области таза.
  6. Рационально питаться, избегать острых, жареных и жирных продуктов.

Чтобы не допустить развития свища, важно как можно быстрее обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов. В домашних условиях вылечить это заболевание невозможно, а если его запустить, это приведет к тяжелым осложнениям.

Абсцесс простаты — опасное заболевание, которое без лечения приводит к серьезным последствиям. Чаще всего оно возникает как осложнение простатита. Лечат эту болезнь оперативным путем. При своевременно начатом лечение прогноз хороший. Чтобы предотвратить болезнь, мужчинам необходимо вовремя лечить простатит, а также принимать меры для его профилактики.

источник

В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.

Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.

Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия. Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, формируется абсцесс предстательной железы. Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги формируются при калькулезном простатите или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:

  • фурункулез разной локализации;
  • ангина;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • остеомиелит;
  • гидраденит.

Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.

Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:

  • повышение температуры до 40 0 ;
  • лихорадка и озноб;
  • бессонница;
  • болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
  • задержка мочи, прерывистая струя;
  • повышенная потливость, тахикардия;
  • общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается. Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя. Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.

Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает ТРУЗИ. На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

  • аноскопия;
  • абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
  • цитоскопия.

При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.

  1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
  2. В уретру вводят мочевой катетер.
  3. Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
  4. Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
  5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
  6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
  7. На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.

Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.

В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:

  • меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
  • назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
  • через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
  • делают теплые клизмы;
  • следят за общим самочувствием.

Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.

Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!

При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.

При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:

  1. При вскрытии в уретру – к хроническому простатиту и дивертикулиту;
  2. Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
  3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.

Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

  • заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
  • избегать беспорядочных половых связей;
  • защищать себя от переохлаждения;
  • не заниматься самолечением;
  • вовремя идти к врачу.

Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.

источник

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

Читайте также:  Абсцесс почек при беременности

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с острым простатитом. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.). Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.

Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы. К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни.

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты. Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов.

Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

В процессе пальпаторного обследования простаты через прямую кишку определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. Пальцевое ректальное исследование простаты при абсцессе выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.

ТРУЗИ предстательной железы выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя. При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей. В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису. Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

источник

Хирургическое вмешательство при простатите: операция, противопоказания и последствия удаления простаты у мужчин

Простатит – это инфекция или воспаление предстательной железы и наиболее распространенная проблема у мужчин в возрасте до 50 лет. Для лечения заболевания, помимо применения лекарственных препаратов, средств народной медицины и изменения образа жизни, нередко требуется хирургическое вмешательство (операция). Простатит и операция — рассмотрим подробнее оперативные методы и их особенности.

Некоторые группы пациентов не реагируют на лекарственное лечение. Одна из таких групп – пациенты с хроническим простатитом и синдромом хронической тазовой боли. В дополнение к обычным симптомам, они испытывают депрессию, усталость, слабость, недомогание, синдром раздраженного кишечника и когнитивные нарушения. Для таких пациентов операция необходима для облегчения этих признаков.

К показаниям к оперативному вмешательству относят:

  • Задержка мочи, сопровождаемая сильнейшими болями. Иногда боли настолько острые, что пациент не может сдать анализы мочи, она накапливается, вызывая боль в нижней части живота и неспособность к мочеиспусканию;
  • Инфекции мочевыводящих путей (постоянные/периодические). Редко хирургическое вмешательство необходимо для лечения хронического бактериального простатита, не отвечающего на длительное лечение антибиотиками. Операция может быть выполнена, чтобы устранить зараженные участки простаты;
  • Значительное кровоизлияние, рецидивирующая гематурия;
  • Абсцесс простаты. Если антибиотики не оказывают эффекта в лечении инфекции, у пациента развивается абсцесс предстательной железы. В этом случае необходимо его дренирование;
  • Хирургическое вмешательство показано при раке простаты.

Операция от простатита у мужчин не распространенный метод лечения. Обращение к нему специалистов – вынужденная мера (злокачественные образования).

Любой из методов хирургического лечения простатита имеет противопоказания и последствия. Перечислим их:

  • Хирургическое вмешательство чаще всего противопоказано пациентам с острым бактериальным простатитом из-за возможности развития системной инфекции, хотя размещение небольшого дренажного катетера безопасно;
  • Трансуретральную резекцию абсцесса простаты не рекомендуется проводить пациентам с острым бактериальным простатитом, надрез может привести к импотенции из-за повреждения нерва, резекция может повлиять на распространение бактерий, что приведет к сепсису;
  • У пациентов с острой задержкой мочи введение катетера может вызвать сильнейший дискомфорт;
  • Лечение простатита лазером не проводится на пациентах со злокачественными новообразованиями предстательной железы;
  • Хирургическое вмешательство противопоказано пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также лицам, недавно перенесшим инфаркт миокарда;
  • Операция не проводится на фоне пониженных тромбоцитов, почечной недостаточности, аневризмы аорты брюшной полости или грудного отдела, цистита, пиелонефрита, наличия сгустков крови в ногах/легких.

Простатэктомия – оперативный метод лечения локализованного рака предстательной железы, часто проводится в сочетании с лучевой/химиотерапией и включает в себя ряд процедур по удалению части или всей железы.

Существуют различные типы простатэктомии:

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство по удалению всей железы и лимфатических узлов. Операция показана для лечения локализованного рака простаты. Радикальная простатэктомия также делится на несколько типов:

  • Роботизированная радикальная простатэктомия. Хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота, чтобы удалить простату. Специалист находится на специальной консоли и использует инструменты, прикрепленные к механическому устройству (роботу). Роботизированный подход – более точный и нервосберегающий метод, не влияющий на качество сексуальной жизни;
  • Открытая радикальная простатэктомия. Хирург делает надрез в нижней части живота (позадилонная хирургия);
  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Хирург помещает в области надреза видеокамеру и другие инструменты для удаления простаты.

Открытая простатэктомия показана больным с тяжелыми симптомами и сильным увеличением простаты.

Все виды простатэктомии проводятся под общей анестезией или используется спинномозговая анестезия, это значит, что пациент находится в сознании, но не испытывает боли. Длительность процедуры – 2-3 часа. Срок восстановления – от 4 до 6 недель. Пребывание в больнице составляет 1-3 дня.

Большинство мужчин нуждаются в мочевом катетере в течение 5-10 дней. Возобновление сексуальной активности возможно по истечении 6-8 недель.

Менее 10% мужчин испытывают осложнения после простатэктомии, и они, как правило, поддаются лечению и краткосрочны.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) – метод хирургического вмешательства, используемый облегчения симптомов увеличенной железы.

Во время ТУРП специальный инструмент (резектоскоп) помещается в уретру. С его помощью хирург обрезает ткани вокруг простаты, блокирующие мочу, тем самым, увеличивая размер мочеиспускательного канала.

Резекция может быть проведена для профилактики осложнений:

  • Воспаление мочевого пузыря;
  • Нарушение работы почек;
  • Недержание;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Гематурия.

Длительность операции – от 60 до 90 минут, используется общий наркоз. Пребывание в стационаре составляет 1-2 дня. Большинство пациентов нуждаются в катетере в течение 4-7 дней. Боль при мочеиспускании уходит в течение 1-4 недель.

Срок восстановления составляет порядка 4-6 недель, возобновить сексуальную активность можно через 5-6 недель.

После резекции большинство мужчин испытывают значительное облегчение симптомов. У большинства пациентов не наблюдается рецидивов в течение 7-15 лет.

Абсцесс простаты – редкое осложнение и довольно часто постановка диагноза задерживается в связи с тем, что абсцесс имитирует симптомы заболеваний мочевых путей. Для лечения абсцесса предстательной железы (и накопления гноя) применяется метод дренирования.

Процедура проводится с помощью УЗИ и специальной пункционной иглы, которую вводят в предстательную железу путем пункции низа живота. Предварительно в прямую кишку вводится указательный палец для определения области простаты. Содержимое полости, заполненной гноем, отсасывают специальными инструментами и промывают антисептическими средствами, затем полость дренируют резиновыми трубками.

Небольшие абсцессы вскрывают пункционным методом, большие нарывы (более 6 мм гноя) вскрывают промежностным доступом, абсцесс дренируют непосредственно через прямую кишку.

Процедура проводится под общим наркозом, продолжительность – 60-90 минут. Дренаж находится в полости в течение 48-72 часов после операции. Срок восстановления – 3-4 недели.

Лазерная операция – малоинвазивный метод, используемый для устранения симптомов, вызванных увеличением железы. Хирург помещает “сферу” (лазерный инструмент) в уретру (без надреза). Лазер удаляет избыточную ткань, блокирующую уретру, путем:

  • Абляции. Лазер сжигает избыток тканей;
  • Энуклеации. Лазер срезает ткань.
  • Фотоселективная вапоризация. Избыток ткани испаряется под действием лазера;
  • Гольмиевая лазерная абляция. Аналогичная процедура, используется другой тип лазера;
  • Гольмиевая лазерная энуклеация. Операция с использованием инструмента под названием морцеллятор, он измельчает ткани простаты на мелкие кусочки, которые затем легко удаляются.

У лазерной хирургии существует целый ряд преимуществ:

  • Низкая вероятность развития кровотечения. Процедура подходит пациентам с проблемами свертываемости крови;
  • Отсутствие необходимости пребывания в клинике после операции. Лазерная операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
  • Быстрое восстановление – около недели;
  • Отсутствие необходимости установки катетера. Хотя иногда установка катетера требуется на период до 24 часов;
  • Эффективность. Улучшения заметны сразу;
  • Отсутствие рецидивов. Лазерная операция навсегда устраняет проблемы с мочеиспусканием, так как удаленная ткань не может заново вырасти;
  • Отсутствие побочных эффектов (иногда присутствует недержание, кровь в моче, жжение при мочеиспускании), побочные симптомы проходят в течение нескольких дней.

Операция выполняется с помощью специальных микрокамер, помещенных внутрь брюшной полости через небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия устраняет необходимость в большом надрезе, поэтому риск заражения сведен к минимуму.

Читайте также:  Димексид при абсцессе после укола

Срок восстановления составляет 4-6 недель, период в стационаре – до недели (обычно 3-4 дня). Метод используется для удаления злокачественных новообразований предстательной железы, которые не распространились за ее пределы.

К основным побочным эффектам после операции относят проблемы с эрекцией и недержание мочи. К плюсам – отсутствие кровотечения, неинвазивность метода, а также минимальное повреждение близлежащих тканей. После процедуры пациенту устанавливают мочевой катетер на срок до 3 дней.

Перечислим некоторые негативные последствия хирургического вмешательства при лечении простатита, в том числе при удалении простаты у мужчин:

  • Сильное кровотечение – редкий, но возможный эффект. Некоторые пациенты теряют большое количество крови во время операции, хотя лазерный метод и лапароскопия являются исключениями;
  • Временное затруднение мочеиспускания. В этом случае применяются мочевые катетеры;
  • Инфекции мочевыводящих путей – редкое, но возможное осложнение. Инфекция чаще всего развивается в месте размещения катетера, в этом случае требуется прием антибиотиков;
    Недержание;
  • “Сухой” оргазм. Оперативное вмешательство может спровоцировать ретроградную (обратную) эякуляцию, это значит, что сперма, выделяющаяся во время эякуляции, попадает в мочевой пузырь, не выходя из полового члена. Ретроградная эякуляция не является вредным или опасным состоянием и не влияет на качество сексуальной жизни. Этот долгосрочный побочный эффект наблюдается примерно у 75% мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, чаще всего является побочным симптомом ТУРП;
  • Эректильная дисфункция;
  • Лимфедема – отек мягких тканей – редкое, но возможное осложнение после удаления лимфатических узлов вокруг простаты;
  • Изменение длины пениса – возможный эффект после операции, связанный с укорочением мочеиспускательного канала, когда часть его удаляется вместе с простатой;
  • Паховая грыжа – проведение простатэктомии повышает шансы возникновения заболевания в будущем.

В некоторых случаях простатит после операции требует повторного хирургического вмешательства, либо потому что симптомы возвращаются в течение некоторого времени, либо потому что улучшение не наступило.

Рецидивы чаще всего случаются после простатэктомии и дренирования абсцессов, реже после резекции простаты или лазерного метода (крайне редко). В некоторых случаях лечение требуется, поскольку происходит сужение (стриктура) уретры или шейки мочевого пузыря.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от симптомов заболевания, общего состояния здоровья пациента, реакции на медикаментозное лечение, решение принимает только лечащий врач.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство благотворно влияет на течение болезни и устраняет ее симптомы.

источник

Такая операция, как удаление абсцесса предстательной железы, иногда оказывается неизбежной и необходимой, если абсцесс уже прорвался или же близок к данной стадии. Консервативное лечение оказывается нерациональным и невозможным, вследствие чего уролог назначает хирургическое вмешательство. В нашей клинике серьезно подходят к любой хирургической операции, и поэтому вы можете быть уверенными в том, что обратившись к нашим специалистам, будете излечены от опасной болезни.

Конечно же, проводить удаление абсцесса предстательной железы самостоятельно никак не возможно. Для этого необходимы не только соответствующие медицинские знания, опыт и квалификация, но и специальные инструменты. Наши врачи всем этим владеют и, если проведенная диагностика покажет, что необходимо операционное вмешательство, они сделают все, чтобы такая процедура прошла на высоком профессиональном уровне, не имела осложнений и завершилась успешно.

Полезная информация по теме:

Если говорить об операциях, проводимых с предстательной железой, они бывают самыми различными, исходя из целей, которые нужно добиться. К примеру, зачастую следующие процедуры:

  • Аденомэктомия;
  • Простатэктомия
  • Простатотомия
  • Криодеструкция и тому подобное.

Во время простатотомии простата рассекается и затем удаляется причина абсцесса. Необходимость проведения такой операции определяется благодаря различным диагностическим исследованиям – например, УЗИ простаты. Прежде чем вскрывать абсцесс, специально пунктируется флюктуирующая зона простаты. Для рассечения данной железы применяется:

  • Трансректальная операция (если гнойник расположен в верхнезадней простаты);
  • Промежностная операция (если гнойник расположен спереди и сзади простаты).

В обязательном порядке гнойник дренируется посредством резиновой трубки и орошается антисептическими и антибиотическими средствами. При туберкулезной каверне, понадобится кавернотомия, во время которой происходит вскрытие, лечение и дренирование случившейся каверны.

Простатэктомия необходима для того, чтобы избегать инфекционного распространения. Какой бы лечебный метод вам не был назначен, можно быть уверенными в том, что наши врачи точно справятся с заболеванием.

Полезная информация по теме:

Следует начинать лечебные процедуры вовремя и это основное правило. Даже в тех случаях, когда придется прибегнуть к хирургическому вмешательству, ничего бояться не следует, если обратитесь к нашим специалистам.

Сначала делается наркоз (местный), который позволяет убрать дополнительную чувствительность. Абсцесс вскрывается, промывается, после чего удаляются омертвевшие ткани. Затем все ушивается. Никаких осложнений после операционного проведения не будет. После того, как операция прошла, на протяжении определенного времени проводится восстановление организма. В частности, применяются препараты, направленные на борьбу с воспалениями, антибиотические средства, проводится дезинтоксикация.

При своевременном лечении можете быть уверенными в том, что результат будет положительным. Чтобы исключить рецидив простатита, как и абсцесса понадобится профилактика болезни. Врачи очень рекомендуют физическую активность, благодаря которой в области малого таза не окажется застоя.

Зону малого таза необходимо всегда содержать в теплоте, каждый год проходить профилактический осмотр. В случае наличий подозрений на проблемы, связанные с простатой, следует обратиться к нашему врачу, и он вас проконсультирует на профессиональном уровне.

Полезная информация по теме:

источник

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

  • различные инструментальные манипуляции на уретре;
  • использование постоянных уретральных катетеров;
  • хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
  • трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

  • повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
  • интоксикация;
  • повышенная потливость и сердцебиение;
  • возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

  • учащённое мочеиспускание;
  • дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
  • иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

  • уменьшается интенсивность болевого синдрома;
  • понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

  • появление гноя в моче;
  • изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
  • присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • мышечные боли;
  • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

  • через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
  • лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
  • гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

источник