Одонтогенный абсцесс у собаки

Абсцесс у собак – это заболевание характеризирующееся гнойными воспалениями тканей. Гнойные полости могут развиваться в подкожной области, мышцах, костях и даже внутренних органах. Без проведения лечебных мероприятий болезнь прогрессирует и разрастается, может быть опасной для жизни животного.

Патологические образования в виде гнойников возникают в результате воспалительных процессов в организме. Причиной воспаления с развитием абсцесса чаще всего являются механические травмы собаки с последующим занесением в открытую рану различных инфекций. Вследствие борьбы иммунитета с внешними агентами на открытой области тканей образуется место с отмершими тканями и гнойниками.

Разделяют три типа сложности абсцесса в зависимости от места протекания воспаления:

Поверхностные гнойники лечатся легче всего. Возможно применение средств для внешнего нанесения на раны;
Подкожный абсцесс у собаки лечится хуже, но чаще всего опытный ветеринар вытащит животное из плачевного состояния без последствий;
Абсцесс внутренних органов. Большинство собак не переживают заболевание на внутренних органах, спасти может только хирургическое вмешательство.

Абсцесс паж у собак считается одним из самых опасных. Причиной развития болезни является невозможность гигиенических процедур (вылизывания) старыми собаками. Инфицирование происходит при первой незначительной ране на параанальных железах.

Самой распространенной причиной абсцесса у животных являются травмы от конфликтов с другими собаками. Инфекция передается из ротовой полости в рану за несколько секунд. В случае если собака своевременно не зализала рану – абсцесс возникнет с вероятностью в 90%.

Симптомы развития абсцесса зависят от формы воспалительной реакции. Разделяют два вида протекания недуга у собак:

Горячая форма абсцесса характеризуется быстрым развитием и сильными проявлениями симптоматики (болезненность, высокая температура, нарушение стула, отказ от прогулок);
Холодная форма заболевания протекает практически без симптомов. Животное может жить с воспалением на протяжении долгого времени, но абсцесс будет постепенно снижать здоровье собаки. Отсутствие симптоматики означает только то что организм не может сопротивляться агентам инфекции.

В любом случае хозяин может почувствовать наличие абсцесса у собаки на ощупь, место воспаления должно “гореть”, это происходит из за повышенного кровоснабжения раны. Болевые ощущения появляются не всегда.

Не допускайте собаку до наступления лихорадки, несколько часов в таком состоянии собака может не пережить. Ветеринар выпишет необходимые лекарства и назначит подходящее лечение. Нормальная температура собаки не должна превышать 39 градусов.

Угнетение внешними микробами иммунной системы, боль в месте поражения, температура напрямую влияют на активность животного. Собаки с абсцессом отказываются от прогулок, еды, но при этом потребляют большое количество воды. Удостовериться в наличии абсцесса хозяин может только тщательным осмотром всего тела на наличие открытых ран, опухолей, но лучше конечно это делегировать ветеринару.

Стоит отметить что абсцессы могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественными отличаются темным цветом гноя, неприятным запахом а общее состояние собаки является нетипичным.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к ветеринару. В ветеринарной клинике будут назначены диагностические мероприятия, в зависимости от собранного врачом анамнеза. Диагностика делается для исключения похожих по симптомам заболеваний (гематом, акне, грыжи). Для поставки диагноза используются такие методы:

Пальпация и сбор анамнеза;
Измерение общей температуры и температуры в месте локализации воспаления;
Биопсия с последующим анализом содержимого места воспаления;
КТ, ПРТ или УЗИ назначается при поражении внутренних органов.

Для проведения биопсии потребуется вскрытие абсцесса у собаки, процедура болезненна, но поможет оценить уровень сложности болезни.

Терапия в домашних условиях возможна с помощью медикаментов или народных средств. Самостоятельное лечение дома длится не больше 10 дней, если за этот срок заболевание прогрессирует нужно срочно обратиться к ветеринару. Но в 90% случаев все лечится без осложнений.

Для начала нужно обеззаразить кожный покров, для этого используются антисептики для обработки ран (перекись водорода, фурацилин, марганцовка, йод или зеленка). Самым безболезненным для собаки среди них считается перекись. Процедуру нужно проводить 3-4 раза в день.

Во-вторых при наличии гнойников нужно накладывать повязки с применением вытягивающих средств. Чем быстрее препарат устранит гной из ран, тем быстрее собака выздоровеет. Самые популярные вытягивающие средства:

Мазь Вишневского;
Левомеколь;
Ихтиоловая мазь;
Тетрациклиновая мазь;
Синтомицин линимент.

Прием антибиотиков требует консультации ветеринара, но их применение крайне желательно. Не обязательно везти собаку в клинику, можно проконсультироваться по поводу лекарства и по телефону. При наличии сильных болей назначаются еще и обезболивающие препараты (можно давать Анальгин).

Для усиления иммунной системы и общего самочувствия собаки во время лечения абсцесса можно применять витаминные комплексы, такие как Hokamix30, AniVital CaniAge или Excel 8 in 1.

Применение народных средств преследует те же цели что и лечение препаратами: обеззараживание, вытягивание гноя из ран, обезболивание и общее усиление организма. Первым делом рекомендуется делать компрессы на раны с применением чистотела:

Консервированный и свежевыжатый сок чистотела развести с водкой 1 к 4. Замочить марлю в растворе, прикладывать к месту нарыва. Носить компресс собака должна 2-3 раза в день по 10 минут.

Хорошо заживляет раны рецепт зверобоя и календулы. Для приготовления нужно вскипятить стакан воды, в остуженную воду добавляем 20 капель смеси сока двух трав. Добавить щепотку соли. Пропитывать раствором марлю и прикладывать к ране по 2-3 раза в день. Эффект от применения должен быть заметен уже до конца первой сутки такого лечения.

Для укрепления иммунной системы применяют эхинацею или корень женьшеня. Антисептическими свойствами обладают также отвары крапивы, ромашки, подорожника и тысячелетника.

Вскрытием абсцесса должен заниматься специально обученный ветеринар. Мы не рекомендуем пробовать самостоятельно проводить по сути хирургическую операцию животному. При сильном прогрессировании заболевания, запущенности или при накоплении большого количества гноя ветеринары прибегают к намеренному вскрытию абсцесса. Последовательность выполнения операции в клинике:

Обработка антисептиком и обезболивание лидокаином или другим препаратом;
Разрез с помощью скальпеля в участке гнойной головки;
Расширение разреза с помощью шприца Гартмана;
Отсасывание гноя и очищение образовавшейся полости;
Промывка антисептическими средствами.

Удаление абсцессов у собак длится от 5 до 30 минут и практически безболезненно для питомца. В некоторых случаях устанавливается дренаж и специальная трубка для оттока гноя в дальнейшем если врач считает что лечение может затянуться.

Бывают случаи когда абсцесс вскрылся у собаки сам. Хозяин должен обработать рану, перевязать место бинтом и отвезти больную собаку к врачу.

Профилактические мероприятия абсцесса состоят в обработке у собаки любых ран. Нужно более внимательно обследовать собаку после прогулок. Часто после прогулок зимой возникают проблемы с конечностями, от чего развивается абсцесс лап. При наличии порезов, укусов или других нарушений целостности кожного покрова нужно обрабатывать рану и накладывать стерильную повязку. Если раны у собаки будут гигиеничны, то никакое заражение инфекциями ей не будет страшно.

В случае безответственного отношения хозяина к своему питомцу абсцесс может обернуться различными осложнениями и последствиями для собаки. Отсутствие лечения наружных проблем приводит к заражению подкожных областей и абсцессу внутренних органов животного. Часто вследствие отсутствия внимания к заболеванию развивается сепсис – систематическое заражение крови инфекциями.

Глубинные абсцессы вскрываются внутри тела, происходит излияние гноя во внутрь собаки. Попадание гноя в брюшную полость может привести к перитониту.

Отсутствие лечения абсцесса любой формы скорей всего приведет к преждевременной смерти собаки.

источник

Удаления зубов являются наиболее часто выполняемые хирургические процедуры в стоматологической практике. Как бы грустно это не звучало, но большинство пациентов попадает к стоматологу, когда ситуация уже критическая и спасти зубы не имеется возможным.

Показания к удалению зубов:

Аномальные расположение молочные или постоянные зубы, вызывающие травму противоположных зубов или мягких тканей полости рта.
Не выпавшие в срок молочные зубы. Обычно молочные зубы удаляются после семи месяцев, если постоянные при этом прорезались. Но если постоянный зуб при прорезывании сразу отклоняется от своего нормального положения, то в этом случае молочный зуб удаляется раньше, что бы постоянный зуб занял свое нормальное положение.
Скученность зубов, предрасполагающих к болезни пародонта. Скученность зубов мешает нормальному очищению их то зубного налета, между зубами скапливаются частички пищи, что в дальнейшем приводит к воспалительным реакциям.
Непрорезавшиеся зубы. Если ретинированный (непрорезавшийся) зуб не удалить, может сформироваться киста, которая в свое время может затронуть и соседние зубы.
Заболевания пародонта, где теряется> 50% поддержки.
Сломанные зубы, где зуб не может быть сохранен, или там, где владелец не согласен на эндодонтическое лечение канала.
⦁Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов у кошек – 2,3,4 класса.
⦁Лимфо-плазмоцитарный стоматит кошек, если консервативное лечение не дает результатов.
Внутренняя или внешняя резорбция корня.

Многие владельцы пугаются, когда им говорят о том, что их питомцу следует удалить много зубов. И первое, о чем они спрашивают – «Как же он это перенесет?» Как уже говорилось, любая стоматологическая помощь оказывается под общим наркозом и, если предстоит какая-либо хирургическая процедура, тогда применяют обезболивающие препараты во время наркоза. А после процедуры обязательно назначаются на несколько дней обезболивающие препараты.

Второй вопрос, который задают владельцы – «Как же он будет кушать?» Чаще всего, после правильно выполненной санации ротовой полости, животные начинают больше кушать, чем до процедуры, а многие заметно прибавляют в весе. Ведь стоматолог удаляет только те зубы, которые причиняют вред здоровью животного. И после удаления больных зубов животные испытывают только облегчение.

В отличие от людей у животных после удаления зуба рана обязательно должна быть зашита. В противном случае есть риск открытия кровотечения и рана будет заживать намного дольше.

Во избежание травматизации альвеолы во время удаления, многокорневые зубы удаляются сегментировано. Кроме того, в ослабленных из-за хронического воспаления челюстях, экстракция зубов должна производиться предельно осторожно, чтобы не сломать челюсть. Зубы распиливаются при помощи боров и потом каждый корень удаляется отдельно. Эта процедура значительно упрощает процедуру экстракции.

При трудноизвлекаемых зубах применяется открытая техника экстракции.

Это уже считается сложнохирургическое удаление. В этом случае слизистая препарируется и выпиливается кость в районе корня не менее чем на половину его длины. После чего корень удаляют при помощи элеватора, острые костные края сглаживаются бором, слизистый лоскут укладывается на место и пришивается.

Ороназальное сообщение чаще всего случается по причине хронического воспаления пародонта зуба. И случается, как правило в области верхних клыков. Эти зубы имеют очень большие корни, и они отделены от носовой полости тонкой костной перегородкой, которая легко резорбируется в случае длительного воспалительного процесса.

К сожалению зуб должен быть извлечен в этом случае. А вот сама фистула обязательно должна быть правильно закрыта лоскутом и зашита. Если сообщение оставить как есть, то она никогда не зарастет сама. В носовую полость будет попадать частички пищи, вода, ротовая микрофлора и прочие инородные предметы. Все может привести к очень серьезным последствиям для верхних дыхательных путей.

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей.

Одонтогенный абсцесс возникает при распространении в близлежащие ткани инфекции от зуба. У животных бывает по причине пародонтита, периодонтита. Рано или поздно любой абсцесс, если его не обнаружить раньше, должен вскрыться сам. Он может вскрыться в ротовую полость, носовую полость. Если это происходит в ротовой полости, то чаще всего может остаться незамеченным владельцами.

Но есть у собак и кошек зуб, абсцесс корня которого сопровождается характерными признаками: отеком и свищевым ходом в подглазничной области. Это – верхний четвертый премоляр. Он имеет большие и длинные корни. Костная перегородка в области верхушек корней тонкая и при возникновении апикального абсцесса легко подвергается резорбции. Хотя в 99% случаев причиной подглазничного свища является верхний четвертый премоляр, все равно необходимо подтвердить диагноз рентгенологически. Для этого делается рентеновский снимок или компьютерная томография.

У собак одонтогенный абсцесс встречается намного чаще чем у кошек. Можно сказать, что у кошек это большая редкость. При отсутствии лечения или при оказании неадекватного лечения, свищевой ход может затянуться и открыться вновь через некоторое время. Внешне этот зуб может выглядеть здоровым. Это является причиной не своевременно поставленного диагноза неквалифицированными врачами. Эти животные по несколько лет живут, лечатся, проходят различные курсы антибиотиков, прежде чем попасть на прием к стоматологу или грамотному хирургу.

Собака, сука, Чихуахуа, 4 года. Одонтогенный абсцесс. Перед тем как попасть к нам на прием в течение 3х лет лечилась в различных клиниках города.

Кошка, 7 лет, беспородная. Одонтогенный абсцесс. Два свищевых хода, один открылся в подглазничной области, другой в ротовую полость.

Показания. Пародонтит легкой и средней степени тяжести при небольшой глубине пародонтальных карманов (3-4 мм).

Противопоказания. Наличие костных карманов, выделение гноя из карманов, истонченная десна, подвижность зуба 3 степени.

Цель операции. Целью является ликвидация пародонтального кармана. При этом удаляют из кармана грануляции и вросший в карман ротовой эпителий, поддесневые зубные отложения и пораженный, инфицированный цемент корня зуба.

Техника. Техника требует от врача скрупулёзной работы. После антисептической обработки удаляют поддесневые осложнения и патологически измененный цемент корня. После этого полируют поверхность корня специальными пародонтологическими рашпилями и борами.

Затем проводят обработку дна кармана. При этом экскаватором или рашпилем осторожно соскабливают поверхностный размягченный слой края альвеолярного отростка и межальвеолярной прегородки. Потом кюретажной ложкой выскабливают грануляции и вросший в карман ротовой эпителий. Все манипуляции выполняются очень осторожно, потому что грубый кюретаж может привести к задержке заживления.

Цель данных операций – та же, что и при закрытом кюретаже – устранение пародонтального кармана, удаление грануляций, вросшего в карман эпителия, поддесневых зубных отложений и прораженного, инфицированного цемента корня зуба.

Показания при открытом кюретаже наличие кармана до 5 мм.

Противопоказания: глубина кармана более 5 мм, резкое истончение десны, гноетечение, абсцедирование, острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости.

После антисептической обработки делают два вертикальных разреза слизистой оболочки на глубину кармана. Инструментами удаляют зубные отложения и патологически измененный цемент корня. Поверхности корней полируются специальными пародонтологическими борами.

Затем иссекают грануляции и вросший ротовой эпителий. Промывают антисептическим раствором, слизистую укладывают на место и накладывают швы.

После операции возможна рецессия десны и обнажение шеек.

Показания: пародонтит средней и тяжелой степени тяжести при глубине карманов 5-8 мм, резорбция костной ткани па половину длины корня.

Противопоказания: резорбция альвеолярного отростка более чем на половину корня, наличие значительного очага резорбции костной ткани в области бифуркации многокорневого зуба.

В отличие от открытого кюретажа делаются два разреза до подвижной части десны, а не только на глубину кармана. Делаются те же манипуляции что и приоткрытом кюретаже. Затем лоскут укладывают на место и накладывают швы.

После проведения открытого кюретажа и лоскутной операции происходит ретракция десны и возможно обнажение шеек. Для снижения чувствительности шейки впоследствии покрывают специальными препаратами.

источник

Абсцессы возникают, когда инфекция попадает в организм собаки. Чаще всего абсцесс у собаки обнаруживается после укола или механического повреждения ткани. Он также может развиваться в подкожной полости или глубоко, непосредственно на внутренних органах. В скрытых, подверженных повреждениям областях, например, вокруг корня зуба. В этой статье мы рассмотрим каковы причины возникновения, как распознать и вылечить данное заболевание.

Чтобы препятствовать размножению и устранить рост бактерий в борьбу вступают лейкоциты. Они гибнут и наполняют полости, образуя гнойники, которые служат защитой организма от распространения инфекции.

Здесь возможно два варианта развития ситуации. Если воспалительные клетки (лейкоциты) могут отбиваться от вторгающихся бактерий, организм постепенно выводит гной, и абсцесс заживает.

С другой стороны, если воспалительные клетки не могут самостоятельно уничтожить инфекцию, гной будет накапливаться, увеличивая давление на кожу и, в конечном итоге, вызовет разрыв абсцесса. В большинстве случаев из-за разрыва гной вытекает, что облегчает устранение инфекции. Однако гнойник может лопаться внутри, тогда его содержимое попадает в полость тела (например, живот), и в этом случае требуется немедленная медицинская помощь.

Иногда абсцесс сочится, из него выходит гной, но он не заживает (свищ). Самая распространенная причина заключается в том, что в полости находится посторонний предмет (древесные щепки, семена травы). Чтобы рана зажила, необходимо удалить его.

Абсцесс у собак можно обнаружить, обратив внимание на следующие симптомы:

покраснение и припухлость в поражённой области;
гнойные выделения, нарыв;
вокруг поражённого участка происходит потеря волосяного покрова;
собака может быть вялой;
подаются сигналы о болезненности (например, слюнотечение, постоянная попытка лизать поражённое место, потеря аппетита);
кровотечение или просачивание лимфы вокруг раны;
чёрная или гнилостная пахнущая кожа (при отсутствии лечения);
горячая кожа у раны.

Большинство мелких абсцессов можно безопасно вылечить дома. Однако ветеринарная помощь необходима, если:

собака страдает от сильнейшей боли;
абсцесс не заживает в течение нескольких дней или недели;
абсцесс находится близко к глазу, анусу или половым органам, внутри уха.

Другие специфические признаки могут проявляться в зависимости от расположения инфекции. Например, собака с раной и инфицированием области у анального отверстия может ползать на попе. Собака с легочным абсцессом может кашлять или задыхаться.

Большинство абсцессов происходит у собак из-за прокола раны (например, укус в борьбе с собакой или царапина от когтей кошки). Он может быть вызван дикими растениями, веточками, которые оставляют ранку на лапе пса. Обычно это происходит на самой подушечке, между пальцами. Собаке больно наступать на поражённое место, она начинает хромать, если воспаляется межпальцевая складка.

Абсцесс имеет много потенциальных причин, но обычно образуется, когда рана собаки заражается бактериями. Pasteurella multocida – это бактерии, которые чаще всего вызывают кожные инфекции у собак. Staphylococcus intermedius – еще одна бактерия, которая вызывает абсцесс, её можно вылечить мазью. Абсцесс формируется при наличии данных бактерий и запущенных ранах.

Причины, которые также вызывают заражение бактериями, включают раны во рту от острых предметов, вросшие волосы. Некоторые породы предрасположены к развитию абсцессов. К ним относятся китайский шарпей, английский бульдог и лабрадор, что примечательно, все они имеют короткие, жесткие волосы.

Уличные собаки также предрасположены к подобным патологиям. Повреждения кожи, рта и легких чаще встречаются у этих особей, у них хуже условия проживания, больше вероятность контакта с острыми, грязными предметами. При проглатывании или вдыхании трав с острыми семенами также могут повреждаться органы.

Собаки, которые не были кастрированы или стерилизованы, также имеют тенденцию к развитию абсцессов, поскольку они с большей вероятностью будут сражаться с другими животными и получать укусы. Старые кобели, которые не были кастрированы, подвергаются более высокому риску заболевания предстательной железы, что может включать её абсцесс, а старые суки подвергаются риску заражения молочной железы.

Заболевание может коснуться и маленького щенка, который тянет в рот разные предметы, когда у него прорезаются зубки. Кроме того, его лапы более мягкие, что говорит о большей вероятности повреждения, тогда при механическом повреждении тканей между пальчиками быстро начинается воспалительный процесс.

Другие причины абсцессов включают пораженные анальные мешочки, инфекции крови, которые приводят к абсцессам печени, синуситам или инфекциям ротовой полости. Они же могут вызвать абсцесс мозга. Почти любая рана, даже маленькая, может быть инфицирована, что приведёт к воспалению.

Хотя заболевание выглядит устрашающе (особенно, когда гной накапливается в полостях), в большинстве случаев оно вылечивается дома с помощью природных и лекарственных средств, например, травами и гомеопатическими препаратами. Дома можно применять тёплые компрессы с травяным настоем (например, чистотел, подорожник). Просто нужно смочить сложенный в несколько раз бинт в настое и подержать на больном месте 10 минут. Процедуру можно повторять несколько раз в день.

Рану можно промывать раствором календулы и зверобоя. Вскипятите стакан воды для стерилизации, дайте остыть. Добавьте по 10 капель настойки каждой из трав, плюс 1/4 чайной ложки обычной соли. Используйте шприц, чтобы аккуратно омыть рану. Повторяйте 3-4 раза в день, пока не увидите, что рана заживает.

Во время лечения убедитесь, что домашнее животное не лижет и не покусывает рану. При необходимости используйте специальный ошейник, ограждающий мордочку животного от больного места.

Повысьте иммунную систему пса. Как и при любой инфекции, это очень важно. Эхинацея является эффективной иммуномодулирующей травой. Вы можете приготовить настойку и давать взрослой собаке пять капель 2-3 раза в день. Также можно давать витамин C (около 5-10 мг 2-3 раза в день).

Большинство внешних абсцессов можно вылечить у ветеринара с помощью антибиотиков. Они необходимы, чтобы помочь организму в борьбе с инфекцией и предотвратить дальнейшее разрушение полостных тканей.

Противовоспалительные препараты также могут быть назначены для уменьшения отека. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство, иногда требуется анестезия. Поражённое место после вскрытия должно контролироваться для обеспечения быстрого выздоровления, возможно стационарное лечение. Ветеринар может наложить послеоперационную повязку для предотвращения облизывания раны.

Для обеспечения безопасной жизнедеятельности пёс должен постоянно проверяться хозяином. Сразу после прогулки необходимо осматривать ноги, огромное внимание уделять лапкам, ведь именно там может таиться угроза для жизни собаки.

Чаще всего абсцесс обнаруживается, если в организме уже есть какая-либо патология. Это говорит о том, что нельзя отказываться от прививок собаке.

Любимца нужно хорошо кормить и купать, давать богатую витаминами пищу и выгуливать в хорошо знакомом и безопасном месте, тогда он не попадёт в зону риска.

источник

Под одонтогенным абсцессом (гнойником, нарывом) понимают ограниченный очаг гнойного воспаления, приводящий к расплавлению участка или другой ткани с образованием полости, возникшей на челюсти в области зубов.

Это заболевание у собак характерно для всех зубов, но наиболее часто абсцессы поражают клыки (особенно верхние) и четвертый премоляр верхней челюсти.

Образование абсцесса у животного начинается с появления в очаге воспаления протеолитических ферментов, которые, расплавляя некротические ткани и продукты клеточного распада, образуют гнойный экстракт. Проявлением неспецифической реакции организма является образование грануляционной оболочки, предупреждающей распространение гнойника.

Абсцессы могут быть одиночными (нео– и одонтогенными) и множественными (при пародонтопатии), поверхностными и глубокими, острыми и хроническими.

Поверхностные одонтогенные абсцессы чаще возникают в зубодес-невых карманах. Хронические гнойники протекают с образованием свища. Глубокие гнойники чаще бывают результатом гнойных процессов различных частей корня зуба и тканей, окружающих его, с остеомиелитом челюстных костей. У собак под влиянием пролиферативных процессов острый абсцесс может подвергнуться рубцеванию.

Этиология. Одной из главных причин возникновения одонтогенных абсцессов является инфекция стафилококка, реже в ассоциации с другими микроорганизмами. Проникновение возбудителя в ткань может быть извне (экзогенный путь) или из других органов и тканей (эндогенный путь).

Инфекция проникает в ткани челюсти собаки при заболеваниях кожи головы, слизистой оболочки полости рта (стоматите, гингивите), различных повреждениях зубов и их заболеваниях.

Клинические признаки одонтогенных абсцессов у собак при различных течениях заболевания имеют собственную клиническую картину. Так, острый нарыв протекает в виде очагового уплотнения десны, незначительной возвышенности над абсцессом, гиперемии. Данный участок десны лоснится, напряжен, местная температура повышена. Болезненность десны при пальпации. При прогрессировании острого абсцесса у собак наблюдается асимметрия головы, возможно появление припухлости под глазом. Хронический гнойник характеризуется болезненностью половины челюсти, где располагается абсцесс, отеком, гингивитом. При образовании свища гной стекает по морде или – при вскрытии его – в пасть, смешивается со слюной, придавая ей желто-зеленый цвет. Возможно появление халитоза с кисловатым запахом.

Поверхностный абсцесс имеет ограниченный болезненный инфильтрат с последующим размягчением (флюктуацией) в центре. Слизистая оболочка над абсцессом приобретает белый цвет за счет скопления под ней гноя. При глубоко развившихся абсцессах асимметрия, кожные изменения могут отсутствовать или быть менее выражены. Может повышаться общая температура тела животного. Развиваются остеомиелит и воспаление лимфатических узлов головы. Больные собаки имеют плохой аппетит.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков и рентгенологического исследования.

Лечение при поверхностных и острых одонтогенных абсцессах проводят в виде вскрытия нарыва. Через разрез по переходной складке преддверия полости рта тупо проникают в рану и дренируют. Одновременно применяют антибиотики, сульфаниламиды. При сильном отеке возможно применение гормонов (преднизолона, дексаметазона, гидрокартизона).

Лечение глубоких и хронических абсцессов заключается в удалении зуба и дренировании нарыва. При лечении следует учитывать наличие остеомиелита, который часто приводит к оголению кости челюсти. В такой ситуации необходимо удалить оголенную кость. Местно применяют 3%-ный раствор перикиси водорода, азотнокислое серебро, метиленовую синь, аэкол, бальзам Караваева и т. д. Из антибиотиков применяют аминогликозиды, фторхинолоны.

источник

Сука эрдель 11 лет.
9 дней назад обнаружилось болезненное уплотнение над десной верхней челюсти в зоне 3-го или 4-го премоляра. До этого момента собака не подавала признаков болезненности, от еды и питья не отказывалась и по-прежнему не отказывается, обнаружили проблему случайно при расчесывании усов.
Ветеринар по вызову смог приехать только через двое суток (живем в 40 км от областного центра, на месте ветслужбы нет).
Были произведены: обезболивание местное, механическое удаление зубного камня, но со здоровых зубов, больной ковырять собака категорически не позволила, там только расчистили канал для выхода гноя. Абсцесс не дренировали как-либо специально, припухлость исчезла сама. Зубы сидят крепко, не шатаются. Осмотреть на наличие кариеса не удалось, поскольку камень на больной стороне не сняли. Но по основным признакам ветврач предположил, что удалять крепкие зубы не придется.
Прописаны:
Курс амоксициллина 5 дней, 250 мг по 1 таблетке раз в день, комплекс витаминов и аминокислот Витам подкожно 7 дней, вводили по 4 кубика, как полагается при профилактическом применении, отдельно еще инъекции аскорбиновой кислоты по 1 кубику в день, 5 дней, Ветом во избежание дизбактериоза, порошочком в еду по 1 г в сутки, промывания ротовой полости 7-10 отварами ромашки и коры дуба с обработкой 2 раза в день гелем Метрогил Дент.

Все предписания выполняли в точности. Но на 5-й день только промывали, пропустили обработку Метрогилом. В этом ли причина или нет, может, зажил вскрытый канал, но над десной вновь начал скапливаться гной. Если на момент осмотра и санации, которые произвел ветеринар, десны у собаки были воспалены, то сейчас их цвет и отсутствие отечности скорее радуют, нежели печалят. Но вот основная проблема осталась.
Ветеринар, не раз прежде покусанный, болезненно отреагировал на поведение псины. Она не любит чужих в доме, поэтому гавкает при встрече страшным голосом, но на людей никогда не нападает. Была заранее на поводке, повязали на морду фиксирующий бинт, уконтропупили ее быстро на бок и держали, а пока во рту ковырялись она даже не рычала, хотя брыкалась как конь, удерживать ее было сложно. Поползновений покусать обидчиков не проявляла. Так что к ней претензий никаких. Доктор достоин в этом смысле ордена за переборотый страх. Но вот дальше вышло недоразумение.

Когда повторно обратились по телефону из-за нового абсцесса на 5-й день, велено было удалять зуб под общим наркозом, а сейчас продолжить прием амоксициллина. И больше с тех пор мы не можем ни дозвониться, ни связаться как-то еще.
Давали амоксициллин 6-й и 7-й раз. Остальные процедуры по прописи, как положено.

Что касается общего наркоза. Она перенесла в 9 лет операцию по удалению матки, после чего в клинике нас предупредили, что в дальнейшем хорошо бы общего наркоза избегать. Были какие-то проблемы с сердцем. Что касается географического положения и доступности услуг. Во Владимире есть единственная ветклиника «Артемида», обладающая рентгеном и УЗИ, отзывы об их работе в интернете вызывают дрожь. Владимирцы советуют друг другу ехать в Иваново или Москву, только не обращаться туда, и, судя по конкретным историям гибели молодых и здоровых животных после стерилизации, анестезиологи там допускают ошибки. Единственный стоматолог получила сертификат по собакам и кошкам в 2015 году после 8 академических часов курса. На вызовы не ездит. Информация не ради антирекламы, все это и так уже опубликовано в сети, а чтобы была понятна наша ситуация, что удалить больной зуб вот прямо сейчас мы никак не можем. Готовим поездку в Москву, но за один-два дня это нереально.

Теперь ВОПРОСЫ:
1. 7 дней одного антибиотика — это предел, дальше резистентность. На какой другой заменить амоксициллин?
2. В сети на случай гнойных абсцессов (и даже из сферы человеческой медицины) рекомендуют применять сульфаниламиды. Надо ли ей давать? Закупились на всякий случай сульфадимитоксином.
3. Какие действия предпринять, если абсцесс вскроется сам. Когда мы с ветеринаром ковырялись у собаки во рту, еще в первые минуты осмотра на деснах была заметна кровь, хотя в ожидании приезда промывали и осматривали, никаких выделений не было. По «возрасту» абсцесс уже такой же, может опять начать кровить. Сможем ли мы своими силами дренировать его?
4. Метрогил содержит хлоргексидин как основное действующее вещество. На гель она реагирует протестом, сразу пытается избавиться от него при помощи языка и щек. Видимо, гадость на вкус. В сети пишут, что кому-то прописывали промывания раствором хлоргексидина, можно ли заменить или дополнить одно другим?
5. Продолжать ли колоть витамины (Витам) и не мала ли доза? Дело в том, что за основу брали рекомендации на пузырьке. По 1.5-2 куба на 10 кг веса в профилактических целях. В ней где-то около 30 кг.
6. Одна из важнейших проблем, на которую нигде не дают развернутого ответа. КАК ПРАВИЛЬНО ОБЕЗБОЛИВАТЬ? Я колола ей димедрол с анальгином, до осмотра и санации дважды в сутки, значит, 4 укола, и теперь после по 1 в сутки уже 2. Эти вещества ведь тоже не полезны. Есть новокаин. Читала, что его просто мажут на десну, и это помогает. Но «общо», Сколько времени будет помогать, в каком месте нужно мазать, насколько опасно если проглотит. Собака мучается, пока мы готовимся к путешествию.
Помогите.
Да, про удаление зуба я согласна, надо удалять, надо предварительно делать исследование сердца и крови, чтобы выбрать сообразно анестезию. Надо для этого попасть в Москву. Вопрос сроков — неделя минимум. Значит, эту неделю надо как-то продержаться, по возможности не усугубив проблему. Как действовать?

источник

Этиология. Одной из главных причин возникновения одонтогенных абсцессов является инфекция стафилококка, реже в ассоциации с другими микроорганизмами. Проникновение возбудителя в ткань может быть извне (экзогенный путь) или из других органов и тканей (эндогенный путь).

Клинические признаки одонтогенных абсцессов у собак при различных течениях заболевания имеют собственную клиническую картину. Так, острый нарыв протекает в виде очагового уплотнения десны, незначительной возвышенности над абсцессом, гиперемии. Данный участок десны лоснится, напряжен, местная температура повышена. Болезненность десны при пальпации. При прогрессировании острого абсцесса у собак наблюдается асимметрия головы, возможно появление припухлости под глазом. Хронический гнойник характеризуется болезненностью половины челюсти, где располагается абсцесс, отеком, гингивитом. При образовании свища гной стекает по морде или – при вскрытии его – в пасть, смешивается со слюной, придавая ей желто-зеленый цвет. Возможно появление халитоза с кисловатым запахом.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков и рентгенологического исследования.

Лечение при поверхностных и острых одонтогенных абсцессах проводят в виде вскрытия нарыва. Через разрез по переходной складке преддверия полости рта тупо проникают в рану и дренируют. Одновременно применяют антибиотики, сульфаниламиды. При сильном отеке возможно применение гормонов (преднизолона, дексаметазона, гидрокартизона).

Для более полного и лучшего усвоения изучаемых гнойных процессов мягких тканей целесообразно еще раз вернуться к их классификации, которая базируется, как уже указывалось на принципах анатомо-топографической локализации, что в определенной степени является условным, так как между областями лица и шеи существуют сообщения. С другой стороны, конкретизация локализации определяет клинические и диагностические особенности флегмоны (абсцесса), выбор хирургического доступа и возможные пути распространения процесса.

1.Околоверхнечелюстные поверхностные и глубкие флегмоны и абсцессы.

2.Околонижнечелюстные поверхностные и глубокие флегмоны и абсцессы.

3.Флегмоны и абсцессы дна полости рта, языка и корня языка.

4.Распространенные флегмоны лица и шеи.

Локализация каждой из флегмон, которая может быть первичной или вторичной, обусловлена анатомо-топографическими границами клетчаточных пространств, которые определяются мышцами, межмышечными фасциями, костными структурами, сосудисто-нервными влагалищами.

К околоверхнечелюстным флегмонам (абсцессам) относятся, кроме рассмотренных, флегмона (абсцесс) щечной области, флегмона (абсцесс) под височной области, крылонёбной ямки, височной области, абсцесс твердого нёба.

Особенностью щечной области является наличие в ней заключенного в тонкий фасциальный футляр жирового комка Биша, который своими отростками проникает в соседние пространства и обусловливает распространение в них инфекционного процесса. Кроме того, наличие в этой области лицевых вен угрожает их флебитом и возможным распростра-нением инфекции в синусы мозга. Причинами развития гнойных процессов в этой области являются пораженные периодонтитом зубы верхней челюсти, реже нижний третий моляр, периостит и остеомиелит верхней челюсти. К неодонтогенным причинам возникновения процесса относятся наличие острого гнойного гайморита, инъекционное инфицирование.

Щечная область не имеет в себе мощных и значительных мышечных массивов, клетчатка рыхлая, без выраженных междольковых фасциальных пластинок. Мимические и щечная мышцы не представляют серьезных препятствий для распространения воспалительного процесса. Поэтому клинические признаки флегмоны (абсцесса) щечной области достаточно характерны и проявляются выраженной гиперемией, наряженной блестящей кожей, инфильтрация которой приводит к отеку и смыканию век, деформации губы и крыла носа. Флюктуация может определяться уже в ранние сроки заболевания. При локализации гнойника ближе к слизистой оболочке щеки гиперемия кожи, менее выражена, но отмечается выбухание слизистой оболочки и ее интенсивная гиперемия по верхнему, а иногда и по нижнем сводам преддверия рта с ранними признаками флюктуации.

Хирургический доступ определяется преимущественной локализацией очага, но предпочтение, учитывая косметические требования и опасность повреждения ветвей лицевого нерва, отдается внутриротовому. Разрез проводят по верхнему преддверию полости рта или по слизистой оболочке щеки в месте наибольшего выбухания с учетом направления протока околоушной железы, затем тупо вскрывают, опорожняют и дренируют гнойный очаг. При недостаточном дренировании используют разрез по нижнеорбитальному краю, носогубной складке. В редких случаях распространенного процесса прибегают к сочетанию внутриротового и наружного доступов.

Прогноз при лечении флегмон (абсцессов) щечной области, как правило, благоприятен. Более опасны по течению и трудны для диагностики флегмоны (абсцесс) подвисочного пространства и крылонёбной ямки, чаще вторичные по своему происхождению, но они могут быть вызваны процессом, развивающимся от верхних моляров, или нарушением техники туберальной анестезии. Их опасность состоит в том, что пространства имеют непосредственное сообщение с глазницей (нижнеглазничная щель) и полостью черепа (круглое отверстие). Затруднения в диагностике обусловлены скудностью клинических проявлении из-за глубокой локализации гнойника и мощной группы жевательных мышц (височная, крыловидные). Преобладающими симптомами являются значительные боли в глубине лица и выраженная воспалительная контрактура жевательных мышц. Гиперемия, напряже- ние кожи почти не наблюдается. При отведении щеки кнаружи по верхнему своду преддверия можно увидеть гиперемию и выбухание слизистой оболочки за бугром верхней челюсти, между ним и краем ветви нижней челюсти, где выявляется при пальпации резкая болезненность. При более выраженных воспалительных изменениях появляется припухлость в форме «песочных часов» в височной и подвисочной областях, отек подвисочной области. Боли усиливаются, иррадиируют в глаз, ухо. Отмечается некоторое несоответствие между выраженными нарушениями общего состояния и незначительными местными симптомами.

Вскрытие флегмон этих локализаций возможно несколькими доступами:

1. разрезом по верхнему своду преддверия полости рта за бугром верхней челюсти с тупым проникновением за него кзади, кнутри и вверх;

2. наружным доступом с резекцией участка скуловой дуги и венечного отростка из разреза параллельно скуловой дуге;

3. разрезом из поднижнечелюстного доступа с отсечением крыловидной мышцы.

Прогноз при запоздалой диагностике и недостаточном дренировании серьезен, вплоть до развития опасных для жизни состояний из-за возможного распространения процесса в клетчатку глазницы, полость и синусы мозга.

Вторичная флегмона может также развиться в височной области, где клетчаточные пространства расположены в несколько слоев: между мышцей и кожей, между фасциальными влагалищами отдельных групп мышц, между апоневрозом мышцы и чешуей височной кости. Наконец, процесс может захватывать все слои клетчатки. Степень клинических проявлений определяется зоной поражения. Чем поверхностней процесс, тем более выражены его проявления: гиперемия, инфильтрация кожи, распространение отека, менее выражены контрактура и боли. При глубоком и тотальном вовлечении в процесс клетчатки гиперемия не выражена, но боли усиливаются, нарастает контрактура мышц до полной невозможности движений челюсти, могут наблюдаться симптом «песочных часов», гиперемия, выбухание слизистой оболочки верхнего преддверия за бугром верхней челюсти. Для обеспечения достаточных условий для оттока используют разрезы параллельно скуловой дуге над ней, веерообразные разрезы в височной области с рассечением апоневроза мышцы и разведением ее пучков, дугообразный разрез по верхней границе прикрепления мышцыквисочной кости с рассечением апоневроза до кости. Этот разрез необходимо сочетать с контраппертурой — разрезом над скуловой дугой. Прогноз по указанным выше причинам также серьезен.

Менее опасен и легче диагностируется абсцесс (флегмона) скуловой области. Поверхностное расположение процесса обуславливает достаточно характерные проявления. Дренирование проводится из разрезов в месте наибольшего выбухания тканей с учетом расположения ветвей лицевого нерва. Возможно дренирование из разреза по носогубной складке, что косметически более оправдано, или по переходной складке верхнего свода преддверия. Прогноз, как правило, благоприятный. Таким образом, флегмоны (абсцессы) околоверхне-челюстной локализации разнообразны по течению и возможным осложнениям. Диагностика их порой затруднительна. Поэтому обследование больного должно быть проведено тщательно и всесторонне, что позволит избежать ошибок в лечении.

Абсцесс твердого нёба чаще развивается от нёбных корней моляров или инфицировании при нёбной анестезии. Его легко диагностировать, так как он формируется между костной основой нёба и неподвижной слизистой оболочкой. Вскрытие абсцесса для обеспечения оттока необходимо проводить не линейным разрезом, а с иссечением серповидного треугольного лоскута слизистой оболочки в месте наибольшего выбухания. В противном случае края раны слипаются, и отток становится невозможным.

Местная симптоматика флегмон крыловидной – небной и подвисочной ямок, по существу, едина, ведь эти 2 анатомо-топографических пространства широко сообщаются между собой.

Схема локализации флегмоны крыловидно – небной и подвисочной ямок:

2. воспалительный инфильтрат

3. медиальная крыловидная мышца

Образующиеся в подвисочной и крыловидно- небной ямках воспалительные инфильтраты располагаются между задней стенкой кости верхней челюсти и латеральной крыловидной мышцей, латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, распространяясь затем по ветви нижней челюсти по ходу крыловидной мышцы. Распространения воспалительного инфильтрата в глоточную ямку, окологлоточное пространство и в подвисочную ямку отсюда обычно не происходит, так, как проходящие здесь мощные апоневротические и фасциальные образования исключают такую возможность.

Флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок могут явиться результатом инфицирования клетчатки из периапикальных тканей чаще 8I8, реже— 7 6I6 7 зубов. Воспалительный процесс может распространиться из других прилежащих анатомо-топографических пространств, в частности из крыловидно-челюстного, где наиболее частой причиной развития флегмон подвисочной и крыловидно-небной ямок является инфицирование образующихся здесь гематом при порочном осуществлении обезболивания тканей верхней челюсти. Глубоко проникая инъекционной иглой в подвисочную ямку, врач легко ранит венозное сплетение, а развивающаяся гематома инфицируется. Образуется флегмона «инъекционного» происхождения. Поэтому признак «причинного» зуба в этиологии флегмоны этой локализаций относителен. Признак воспалительного инфильтрата при осмотре лица больного выражен слабо или не определяется. Однако пальпация тканей по переходной складке преддверия рта в области боковых зубов верхней челюсти всегда обнаруживает инфильтрацию и боль. Инфильтрат может распространиться, спускаясь по переднему краю ветви нижней челюсти. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс прежде всего латеральной крыловидной мышцы; попытка боковых движений в «здоровую сторону» оказывается безуспешной. В какой-то мере может быть ограничено и открывание рта.

Таким образом, при флегмонах крыловидно-небной и подвисочной ямок признак «причинного» зуба относителен; признак воспалительной контрактуры нижней челюсти положительный за счет вовлечения в воспалительный процесс латеральной крыловидной мышцы, но открывание рта может сохраняться в полном объеме; признак воспалительного инфильтрата отрицателен. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ – внутриротовой. Производят разрез слизистой оболочки длиной 2-3 см по переходной складке в заднем отделе свода преддверия рта. Затем, продвигая распатор до кости, углубляются в бугор верхней челюсти проникая, таким образом, в подвисочную и крыловидно- небную ямки. После эвакуации гноя рану дренируют. Прогноз обычно благоприятный, но надо иметь в виду возможность быстрого распростра-нения гнойного экссудата в височную область, глазницу и в крыловидно – челюстное пространство.

На боковой поверхности черепа расположена височная ямка. Находясь выше и кнаружи от подвисочной, она медиально ограничена наружной поверхностью большого крыла основной кости, чешуей височной кости и нижним отделом теменной кости; латерально – скуловой дугой; сверху и сзади — височной линией; спереди — скуловой и частично лобной костями. Нижняя граница височной ямки соответствует подвисочному гребню. Височная ямка сообщается с крыловидно-челюстным и окологлоточным пространствами; позадичелюстной, подвисочной и крыловидно-небной ямками, а также со щечной областью.

Височная ямка выполнена височной мышцей, рыхлой клетчаткой, лимфатическими узлами; здесь проходит поверхностная передняя и задняя глубокие височные артерии; поверхностная, средняя и глубокая височные вены; ушно-височный и скуловой нервы. Височная область послойно разделена на поверхностный, средний и глубокий отделы поверхностной и глубокой височными фасциями. Поверхностная фасция является продолжением galeae aponeuroticae, а глубокая состоит из 2 листов апоневротического характера: поверхностный прикрепляется по наружному краю скуловой дуги, а глубокий — по внутреннему. Между этими листами, образующими межапоневротическое височное пространств, выполненное клетчаткой, проходит средняя височная артерия.

Схема локализации флегмоны височной области:

5. воспалительный инфильтрат

Флегмона височной области может явиться результатом распространения воспалительных инфильтратов из крыловидно челюстного или окологлоточного пространств, из подвисочной, позадичелюстной и крыловидно- небной ямок и из щечной области. В этом смысле флегмона височной области – всегда вторичная. Поэтому признак «причинного» зуба будет относиться к харак-теристике первично образовавшегося воспалительного инфильтрата. Определение первичной локализации инфильтрата, а следовательно, и «причинного» зуба необходимо для успешного лечения больного, так как только при таком условии обеспечивается оптимальный объем оперативного вмешательства: удаление «причинного» зуба, раскрытие первичного очага воспалительной инфильтрации и флегмоны височной области.

Признак воспалительного инфильтрата при поверхностной его локализации выражен четко, при глубокой — слабо. Однако в любом случае при осмотре больного можно обнаружить асимметрию. Признак воспалительной контрактуры нижней челюсти выражен за счет вовлечения в процесс височной мышцы. Признак затрудненного глотания отсутствует.

Оперативный доступ — наружный. После тщательной подготовки кожных покровов в области волосистой части головы производят дугообразный разрез по границе прикрепление височной мышцы и кости. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, височную фасцию, отсекают сухожилие височной мышцы и отслаивают ее, проникая в височную ямку. Иногда это оказывается недостаточным и с целью достижения более эффективного оттока гнойного экссудата приводят дополнительный разрез по латеральной границе височной области по ходу скуловой дуги, создавая контраппертуру. После эвакуации гноя и антисептической обработки раскрытого пространства рану дренируют. Хороший лечебный результат при образовании контраппертуры достигается диализ раны. Прогноз при флегмоне височной области всегда серьезен.

Границами щечной области являются:

сверху – нижняя граница скуловой кости;

снизу – нижний край нижней челюсти;

спереди – подглазничная, губная и подбородочные области;

сзади – передний край жевательной мышцы.

Источником инфицирования клетчатки щечной области являются моляры, а иногда и премоляры верхней и нижней челюстей. Кроме того, возможно распространение гнойного экссудата из прилежащих областей.

Флегмона щечной области – поверхностная с преимущественной локализацией инфильтрата со стороны слизистой оболочки или со стороны кожных покровов щеки. Реже наблюдаются поражения клетчатки обоих слоев с одновременным нагнаиванием комка Биша. Конфигурация лица резко изменена за счет инфильтрации, отека щеки и прилежащих тканей: наблюдается отек век, губ, а иногда и в поднижнечелюстой области. Кожа щеки лоснится, не собирается в складку; слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфильтрата. Разрез производят или со стороны полости рта, проводят его по линии смыкания зубов с учетом хода протока околоушной железы, или со стороны кожных покровов с учетом хода лицевого нерва. После эвакуации гнойного экссудата в рану вводят дренаж. Прогноз обычно благоприятный.

Границы скуловой области соответствуют границам скуловой кости. Флегмона этой локализации обычно бывает вторичной и является результатом распространения гнойного экссудата из щечной, подглазничной и других соседних областей.

Флегмона скуловой области относится к числу поверхностных и всегда сопровождается резко выраженной отечностью тканей прилежащих областей; отек распространяется на подглазничную, височную, щечную, а иногда и на околоушно-жевательную области, что резко нарушает симметрию лица. Больной свободно открывает рот, но по мере распространения гнойного экссудата в область жевательной мышцы развивается контрактура нижней челюсти. Оперативный доступ — со стороны кожных покровов. Разрез производят с учетом хода лицевого нерва. Прогноз обычно благоприятный и зависит также от локализации первичной флегмоны. Вместе с тем надо иметь о виду вероятность распространения гнойного экссудата в височную область.

сверху – нижний край глазницы;

снизу – альвеолярный отросток верхней челюсти;

внутренняя – боковая граница носа;

наружная – скулочелюстной шов.

Источниками инфицирования прослоек межмы-шечной клетчатки, заполняющие эту область мимические мышц, являются обычно воспалительные процессы, происходящие в периапекальных тканях клыков, боковых резцов и премоляров. По мере развития флегмоны появляется разлитая инфильтрация передней поверхности верхней челюсти. Отек распространяется на верхнюю губу, на нижнее веко и ткани прилежащих областей, что приводит к асимметрии лица. Кожа в зоне инфильтрации напряжена, лоснится, гиперемирована. Больные отмечают сильную боль. Сравнительно часто течение заболевания осложняется тромбофлебитом угловой вены.

Оперативный доступ – со стороны полости рта по верхней переходной складке при преиму-щественной локализации гнойного очага в области клыковой ямки; при поверхностной локализации инфильтрата – со стороны кожных покровов по носогубной складке или по нижнему краю глазницы. Прогноз при своевременном лечении больного обычно благоприятный, но при развитии тромбофлебита оценивается, как серьезный.

Границы пространства соответствуют стенкам глазницы. Развитие разлитого гнойного воспалительного процесса в области глазницы может быть результатом распространения гнойного экссудата из подглазничной области, при эмпиеме верхнечелюстной пазухи, из подвисочной и крылонебной ямок, из крыловидно-челюстного пространства. Кроме того, флегмона глазницы может явиться следствием гнойного тромбофлебита вены или вен глазницы, впадающих в крыловидное венозное сплетение. Первичных флегмон глазничной области одонтогенной этиологии не бывает.

Появляется выраженная отечность век, которая сменяется их инфильтрацией, что приводит к полному закрытию глазной щели. Развиваются хемоз, экзофтальм, кровоизлияния в слизистую оболочку конъюнктивы, диплопия, что сопровождается нарастающими местными и головными болями и ограничением подвижности глазного яблока. Часто отмечается снижение остроты зрения за счет поражения зрительного нерва. При осмотре глазного дна выявляют застойные явления. Может возникнуть временная слепота в результате сдавления зрительного нерва. На этапе образования флегмоны орбиты напряжение век столь выражено, что осмотреть глазное яблоко является часто неразрешимой задачей. Возможно развитие панофтальмита.

Оперативный доступ – со стороны кожных покровов по нижнему краям глазницы, а иногда, при показаниях, по обоим краям орбиты. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку по естественной кожной складке в 2-3 мм от края века во избежание последующего лимфостаза. Длина разреза – 3-4 см. Далее, продвигая тупым путем по границе костной стенки, проникая в глазницу и вскрывают гнойник. В рану вводят дренаж. При эмпиеме верхнечелюстной пазухи показаны синусотомия и удаление костных структур заднего отдела дна глазницы. Прогноз всегда серьезен. При развитии панофтальмита показана консультация хирурга – офтальмолога на предмет экзентерации глазницы.

Степень тяжести течения воспаления определяется многими обстоятельствами, из которых определяющими являются характер микрофлоры и уровень иммунологической защиты, возраст больного, распространенность процесса с учетом особенностей анатомических областей головы и шеи, близость и сообщение пространств с мозговым черепом, клетчаточными пространствами шеи, вплоть до средостения.

Планирование, объем и проведение лечения при флегмонах (абсцессах) челюстно -лицевой области базируются на законах гнойной хирургии и включают в себя реализацию 2 главных задач:

1. Местное лечение предусматривает рациональное хирургическое вмешательство для обеспечения оттока гноя и ограничения очага поражения, ускорения некротических процессов. В послеоперационном периоде усилия направлены на создание условий скорейшего очищения раны, формирование полноценных грануляций, восстановление и нормализацию метаболических процессов и микроциркуляции в тканях, стимуляцию регенеративных процессов.

2. Общее лечение направлено, в первую очередь, на снижение и устранение интоксикации за счет подавления микрофлоры и выведения токсических продуктов ее деятельности, стимуляцию защитных сил организма, восстановление и нормализацию основных метаболических процессов. Параллельно проводятся лечебные мероприятия по поддержке и нормализации функций жизнеобеспечивающих систем: сердечно-сосудистой, ЦНС, дыхательной, выделительной. Это положительно сказывается на местном состоянии раны и окружающих тканях. В зависимости от тяжести течения флегмоны, комплекс хирургических, медикаментозных, физиотерапевтических средств будет разным, но принцип лечения остается один.

Одонтогенные абсцессы и флегмоны различной локализации*

* В написании этого раздела активное участие принимал проф. О.П.Большаков. Прим. редакторов

Общие принципы диагностики и лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области.

Абсцессы — это отграниченные гнойно-воспалительные процессы.

Флегмоны — разлитые гнойно-воспалительные, гнойно-некротические процессы.

Систематизация абсцессов, флегмон челюстно-лицевой области и шеи основана на учете локализации инфекционно-воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах (свод мозгового отдела головы, лицевая часть головы, надподъ-язычная и подподъязычная часть шеи), зонах, областях, пространствах головы и шеи.

На своде мозгового отдела головы местом локализации рассматриваемых абсцессов, флегмон являются боковые височные области.

На шее, в которой различают надподъязычную и подподъязычную части, рассматриваемые абсцессы, флегмоны могут локализоваться в переднем, боковых отделах надподъязычной части шеи, либо в переднем, боковых отделах подподъязычной части шеи. Надподъязычную часть принято рассматривать как дно полости рта.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи подразделяют по характеру входных ворот для инфекции на одонтогенные и неодонтогенные. Входными воротами для инфекции при одонтогенных флегмонах, абсцессах служат дефекты твердых тканей зуба и краевого пародонта, десны над прорезывающимся зубом. У взрослых местом локализации входных ворот для инфекции чаще всего являются 48, 38; 46, 36 зубы, затем 17; 27; 16; 26; 37; 47; 35; 45; 12; 22; 11; 21 зубы. В развитии гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области важная роль принадлежит гемолитическому стрептококку, кишечной палочке, облигатным и факультативным анаэробам.

При неодонтогенных абсцессах и флегмонах начало заболевания обычно связано с механической травмой слизистой оболочки полости рта, кожных покровов лица и шеи, инфицированием тканей при проведении местной инъекционной анестезии. В ряде случаев возникновению абсцессов и флегмон предшествует воспалительный процесс слизистой оболочки, кожных покровов (стоматит, хейлит, фурункул, экзема и т.п.).

Наблюдается два возрастных пика заболеваемости одонтогенными абсцессами и флегмонами. Первый пик приходится на период сменного прикуса (9—12 лет), когда высокая интенсивность поражения кариесом временных зубов сочетается с высокой поражаемостью кариесом первых постоянных зубов. Второй пик наблюдается в возрастной период от 20 до 30 лет. Связан он с ростом интенсивности поражения кариесом постоянных зубов и частыми осложнениями при прорезывании третьих нижних моляров.

Заболеваемость одонтогенными абсцессами, флегмонами заметно колеблется на протяжении года. Всего выше она в летне-осенний период.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в околочелюстных тканях характеризуется определенной стадийностью: стадия серозного воспаления, стадия серозно-гнойного воспаления с выраженными в той или иной мере признаками альтерации, стадия отграничения инфекционно-воспалительного очага, стадия очищения операционной раны с явлениями пролиферации. По международной номенклатуре заболеваний серозное воспаление клетчатки обозначается термином целлюлит. Этим термином целесообразно пользоваться и для обозначения серозного воспаления клетчаточных пространств лица и шеи. Если же воспалительный процесс приобретает гнойный характер, его трактуют как абсцесс или флегмону.

С учетом соотношения основных компонентов воспалительной реакции различают флегмоны с преобладанием явлений экссудации и с преобладанием явлений альтерации — гнилостно-некротические флегмоны. Для первых характерен выраженный отек и диффузная инфильтрация клетчатки лейкоцитами с отдельными участками некроза ее, окруженными скоплением лейкоцитов. Четкой демаркации зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса нет. При гнилостно-некротических флегмонах ведущим в картине воспаления являются некробиотические изменения в виде сливных участков некроза клетчатки, фасций, мышц. Встречаются множественные очаги кровоизлияний. Выраженный отек тканей сопровождается умеренной клеточной инфильтрацией.

После дренирования флегмоны острые воспалительные явления стихают. Патоморфологическая картина на этой стадии заболевания характеризуется отграничением инфекционно-воспалительного очага от окружающих тканей лейкоцитарным, а затем грануляционным валом, отторжением и рассасыванием некротизированных тканей.

При абсцессе инфекционно-воспалительный процесс носит отграниченный характер. Участок гнойного воспаления с некрозом клетчатки в центре окружен хорошо выраженным валом грануляционной ткани. При несвоевременном дренировании по мере созревания грануляционной ткани вокруг очага гнойного расплавления клетчатки формируется соединительнотканная капсула.

Заболевание при одонтогенных абсцессах, флегмонах часто начинается с обострения хронического периодонтита, перикоронита, абсцедирующего пародонтита. В области зуба, пораженного кариесом или имеющего выраженные изменения в краевом пародонте, появляется боль, которая усиливается при надавливании на зуб. Спустя некоторое время к перечисленным проявлениям заболевания присоединяются другие, свидетельствующие о распространении инфекционно-воспалительного процесса за пределы челюсти. Место появления первых признаков воспаления околочелюстных тканей во многом зависит от первичной локализации одонтогенного инфекционного очага и выраженности предшествующей деструкции костной ткани.

Дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях происходит обычно по клетчатке межфасциальных и межмышечных пространств, клетчатке, окружающей сосуды, нервы, слюнные железы. При этом возникает уплотнение тканей, часто сопровождающееся появлением асимметрии лица и шеи в виде припухлости. Боль перемещается за пределы челюсти, становится менее локализованной. Может наблюдаться нарушение функции жевания за счет боли и ограничения открывания рта. Из-за боли при глотании больные нередко отказываются от приема пищи и жидкости. Может нарушаться внешнее дыхание, нарастают признаки интоксикации.

Больные жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость, нарушение сна. Одни из них раздражительны, другие вялы, заторможены, неохотно вступают в контакт. Нередко имеет место нарушение физиологических отправлений в виде запора, уменьшения суточного диуреза (олигоурии). Температура тела может повышаться до 39°С и выше. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозин-опения, повышение СОЭ, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации, изменения протеинограммы, повышение уровня иммуноглобулина (IgG), появление в сыворотке крови С-реактивного белка, усиление протеолитической активности крови.

После вскрытия абсцесса, флегмоны, если не возникает осложнений, заболевание переходит в подострую стадию. Наблюдается стихание местного воспалительного процесса: уменьшается инфильтрация тканей, снижается количество гнойного отделяемого из раны. По мере очищения раны в ней появляется грануляционная ткань, происходит рубцевание и эпителизация. Одновременно ослабевает выраженность общих реакций организма, улучшается самочувствие больного, восстанавливаются нарушенные функции дыхания, глотания, жевания.

Эффективность операции у больных с абсцессами, флегмонами челюстно-лицевой области и шеи во многом зависит от точности топической диагностики гнойно-воспалительного очага. В процессе топической диагностики можно выделить два этапа. Первый этап — определение отдела, зоны головы (шеи), в которых локализуется инфекционно-воспалительный процесс. При этом принципиально важным является уточнение вопроса о том, имеется ли у больного инфекционно-воспалительный процесс в поверхностных областях или гнойно-воспалительный очаг располагается в глубокой области бокового отдела лица, в области дна полости рта.

Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса в виде припухлости тканей соответствующей области (tumor), покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии [rubor), местное повышение температуры тканей (color). В тоже время другие признаки воспаления в виде боли (dolor), нарушения функции (functio laesa) выражены в меньшей мере.

При локализации абсцессов, флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой части головы, в области дна полости рта соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется — на первое место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение функции глотания, жевания, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц, сужения просвета ротоглотки. Остальные симптомы воспаления (припухлость, покраснение кожных покровов, повышение температуры тканей над очагом воспаления) выявляются в основном при осмотре и обследовании полости рта. Аналогичная взаимосвязь между характером клинической картины и глубиной локализации гнойно-воспалительного процесса наблюдается у больных с абсцессами и флегмонами шеи.

После определения отдела, зоны, пораженной инфекционно-воспалительным процессом, переходят ко второму этапу топической диагностики — уточнению, в какой анатомической области (областях), клетчаточном пространстве локализуется гнойно-воспалительный очаг. Основана эта диагностика на выявлении места расположения воспалительного инфильтрата, зоны гиперемии кожного покрова или слизистой оболочки, а также на оценке локализации и выраженности боли (боль в покое, при пальпации, зона иррадиации боли) и характера нарушения функции: глотания, жевания, дыхания, двигательной функции нижней челюсти. В таблице 10.1 указаны сочетания симптомов, характерные для абсцесса, флегмоны той или иной анатомической области, клетчаточного пространства глубокого отдела лицевой части головы и дна полости рта.

К вспомогательным методам топической диагностики абсцессов, флегмон относятся: пункция очага воспаления, термография, ультразвуковое исследование (УЗ-диагностика), компьютерная томография. Пункция, не требующая специальной аппартуры, позволяет уточнить не только локализацию, но и характер воспалительного процесса (серозное, гнойное воспаление), что имеет исключительно важное значение при решении вопроса о необходимости проведения операции, для создания оттока гноя.

Дифференциальная диагностика при абсцессах, флегмонах челюстно-лицевой области и шеи предусматривает в первую очередь топическую диагностику, основанную на сопоставлении выраженности отдельных симптомов воспаления и их сочетания (табл. 10.1). Кроме того, одонтогенные абсцессы, флегмоны необходимо дифференцировать от остеофлегмон, которые обычно сопутствуют остеомиелиту челюстей. Дифференцировка этих заболеваний основана прежде всего на сопоставлении признаков, характеризующих распространенность воспалительного процесса в челюсти. При одонтогенных абсцессах, флегмонах эти признаки свидетельствуют о поражении челюсти в пределах пародонта одного зуба (боль при перкуссии, подвижность 1—2 зубов), при одонтогенном остеомиелите — о поражении челюсти на большем протяжении (боль при перкуссии, подвижность трех и более зубов, положительный симптом Венсана, муфтообразная инфильтрация тканей, прилегающих к челюсти).

Таблица 10.1 Характерные местные симптомы при абсцессах, флегмонах различной локализации

источник