Меню Рубрики

Одонтогенный абсцесс на латыни

ОДОНТОГЕННЫЕ АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ

Околочелюстные абсцессы и флегмоны (Abscessus et phlegmone) наблюдаются сравнительно часто — у 20—30% больных, поступающих в стационары клиник хирургической стоматологии, и у 52,2% больных с воспалительными заболеваниями. Они возникают чаше всего в результате распространения гнойного процесса из околоверхушечных очагов при обострении хронического периодонтита, реже при остром периодонтите, при затрудненном прорезывании нижнего третьего коренного зуба, нагноившейся радикулярной кисте, в случаях инфицирования лунки удаленного зуба (альвеолите), обострения пародонтоза, а также как осложнение при гнойном периостите альвеолярного отростка или тела челюсти. Околочелюстные абсцессы и флегмоны могут сопутствовать острому и хроническому одонтогенному остеомиелиту.

Как и при других одонтогенных воспалительных заболеваниях, при околочелюстных абсцессах и флегмонах обнаруживают смешанную микрофлору, в которой преобладают различные виды стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, а также кишечной и другими палочками. В последние годы наиболее часто в качестве возбудителя выделяется белый или золотистый стафилококк, нередко в сочетании с другой флорой. Сравнительно редко стали обнаруживаться возбудители газовой гангрены. Широкое применение антибактериальных препаратов привело к значительным изменениям в микробном пейзаже одонтогенных абсцессов и флегмон и прежде всего к преобладанию стафилококка, а также к развитию резистентности к антибиотикам.

На взгляды о связи одонтогенных гнойных поражений околочелюстных тканей с патологическимй процессами в околозубных тканях и кости челюсти повлияли разногласия по поводу характера воспалительных заболеваний в периодонте, надкостнице и костной ткани челюсти. Так например, С. Н. Вайсблат, А. Е. Верлоцкий, А. А. Лимберг, П. П. Львов, В. М. Уваров рассматривают околочелюстные гнойные заболевания как результат распространения воспалительного процесса из очага остеомиелита. И. Г. Лукомский также считал одонтогенные флегмоны одним из этапов распространения инфекционного начала при остеомиелите челюстей. По мнению Г. А. Васильева, А. И. Евдокимова, И. М. Старобинского, Кранц, Вассмунд и др., одонтогенные абсцессы и флегмоны являются одной из форм одонтогенной инфекции, они могут сопутствовать одонтогенному остеомиелиту.

Детальное изучение клинических проявлений околочелюстных абсцессов и флегмон, течения этих гнойных процессов, а также отдаленных результатов лечения показало правильность точки зрения последней группы авторов. В. В. Паникаровский, А. С. Григорьян, Траунер, Пинкерт также считают необходимым выделять острый периодонтит, периостит, остеомиелит. А. С. Григорьян проводит систематизацию воспалительных заболеваний соответственно изменениям костной ткани, обратимым и необратимым. В его классификации флегмоны выступают одним из проявлений одонтогенной инфекции и развиваются при остром периостите (остром остите), остром остеомиелите и при хронических формах поражения костной ткани.

В хирургической стоматологии остаются спорными возможность и необходимость разделения околочелюстных гнойных процессов на абсцессы и флегмоны. Такое разграничение проводится в некоторых классификациях, а также при описании клинических проявлений одонтогенных околочелюстных гнойных процессов. Однако часть авторов упоминают в своих работах только о флегмонах.

В настоящее время клинические проявления абсцессов и флегмон особенно отчетливо подтверждают необходимость выделения этих форм одонтогенных воспалительных процессов в околочелюстных мягких тканях.

В последние два десятилетия значительно чаше встречаются абсцессы, чем флегмоны. Эти заболевания перестали сопровождаться выраженной интоксикацией организма. Однако выраженность общей реакции и интоксикации организма с каждым годом прогрессирует, что, видимо, связано с нарастанием устойчивости микроорганизмов к основным широко применяемым антибиотикам.

Под абсцессом, или гнойником, понимают ограниченный гнойный очаг, являющийся результатом гнойного расплавления участка клетчатки, реже другой ткани.

В окружности абсцесса имеется болезненная припухлость. Если гнойник расположен поверхностно, то можно отметить повышение температуры окружающих тканей, их уплотнение и гиперемию. В дальнейшем намечается участок размягчения и флюктуации. Боли, сильные в начале развития гнойника, по мере расплавления инфильтрированных тканей постепенно уменьшаются.

Обычно наблюдаются общая температурная реакция (до 37,5—38,5°С) и недомогание. При вяло развивающихся, хорошо отграниченных гнойниках околочелюстных тканей, особенно расположенных поверхностно, под кожей, температура тела может быть нормальной.

Околочелюстные абсцессы без общей реакции организма и часто с медленной динамикой сопровождаются измененной местной картиной. Очаг поражения безболезнен или боль незначительна. Плотный инфильтрат симулирует опухоль. Нередко гнойный очаг осумковывается, и тогда симптомов воспаления (гиперемия кожи, спаивание с ней очага, отек окружающих тканей) может не быть.

Чаше всего одонтогенные абсцессы локализуются в челюстно-язычном желобке, собачьей ямке, подчелюстной, щечной и околоушно-жевательной областях, реже в других участках околочелюстных тканей.

Флегмоной называется острое, разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной и др.). В отличие от абсцесса флегмона склонна к распространению.

Флегмоны, развивающиеся в челюстно-лицевой области, вызывают, как правило, значительные общие явления: температурную реакцию, большую или меньшую интоксикацию — головную боль, разбитость, слабость, потерю аппетита, плохой сон.

В последние годы. клиническое течение околочелюстных флегмон претерпело ряд изменений. После широкого внедрения антибиотиков для лечения этих заболеваний появились больные с несоответствием между общей и местной картиной болезни. Состояние больных удовлетворительное. Интоксикация не выражена или выражена мало наряду с клинически четкой местной картиной флегмонозного процесса. Эти клинические проявления, как и классическая флегмона, до успехов антибиотикотерапии преобладали, а в настоящее время одонтогенные воспалительные процессы склонны к агрессии и прогрессирующих флегмон стало значительно больше. При прогрессировании флегмоны нередко в процесс вовлекаются не только ближайшие, но и отдаленные клетчаточные пространства — возникают разлитые гнойные заболевания. Тяжелыми осложнениями околочелюстных флегмон, приводящими иногда к смерти, являются распространение гнойного процесса в средостение (гнойный медиастинит), прогрессирующий гнойный тромбофлебит (венозных сплетений, крупных вен челюстно-лицевой области и шеи), распространяющийся на мозговые синусы. Иногда бывает общая гнойная инфекция — септикопиемия, септицемия.

Причиной изменений в клинических проявлениях одонтогенных околочелюстных флегмон от вялого и медленного течения, несоответствия общих и местных симптомов болезни до бурного прогрессирующего развития можно считать и снижение иммунобиологической защиты организма и извращение обшей и местной реактивности.

Особое значение при развитии флегмон имеет чувствительность к микробным возбудителям, особенно стафилококку, а также общий аллергический фон.

Общее состояние больного и местные проявления флегмон позволяют выделить следующие виды реакции организма: нормергическую, гиперергическую, гипоергическую до энергической.

С точки зрения местных клинических проявлений можно различать: флегмоны, локализующиеся в одной, реже в двух смежных областях; флегмоны в двух — трех областях с тенденцией к прогрессированию; прогрессирующие флегмоны во многих областях с быстрым распространением по протяжению.

Соотношение типа воспалительной реакции организма и местной картины заболевания позволяет выделять флегмоны, сопровождающиеся нормергической реакцией организма, которые протекают при удовлетворительном, редко среднетяжелом состоянии. Температура тела от субфебрильной до 38°С, интоксикация выражена незначительно. Местно определяют поражение одной, реже двух областей; симптомы флегмоны выражены соответственно ее локализации. В картине крови у больных этой группы отмечают лейкоцитоз в пределах немногим более 10-103 в 1 мкл; СОЭ увеличивается с 10 до 40 мм/ч.

Флегмоны, сопровождающиеся гиперергической компенсированной реакцией организма, протекают при состоянии средней тяжести, иногда тяжелом. Температура тела умеренно повышенная, до 38°С, интоксикация выражена. Местная картина болезни характеризуется поражением двух—трех областей с тенденцией к прогрессированию. В картине крови наблюдаются лейкоцитоз от 10 до 20-103 в 1 мкл, увеличение СОЭ до 60 мм/ч.

Флегмоны с общей субкомпенсированной реакцией организма по гиперергическому типу носят прогрессирующий характер. У этих больных общее состояние тяжелое, температура до 39°С и выше, ремиттируюшего или интермиттирующего типа. Интоксикация выражена и нарастает. Чувствительность к стафиллококку значительно повышена. Местная картина болезни отличается несколько замедленной динамикой воспалительного процесса, поражением двух—трех областей и более быстрым распространением по протяжению.

У этих больных наблюдаются лейкоцитоз 20-103 в 1 мкл и выше, увеличение СОЭ до 50—70 мм/ч.

Флегмоны, сопровождающиеся воспалительной реакцией по гипоергическому компенсированному типу, протекают при удовлетворительном общем состоянии больных. Температура тела в пределах нормы. Местные (выраженные) и общие (невыраженные) симптомы воспаления не соответствуют друг другу.

Флегмоны, локализующиеся в одной—двух областях, не сопровождаются изменением числа лейкоцитов (не более 10-103 в 1 мкл); СОЭ также не превышает 10—15 мм/ч.

Флегмоны, сопровождающиеся воспалительной реакцией по гиперергическому, декомпенсированному типу, дают выраженную общую и невыраженную местную картину. Общее состояние тяжелое, часто септическое, интоксикация прогрессирует, температура тела преимущественно интермиттирующая, субфебрильная. Местная картина отличается слабовыраженной очаговой реакцией; болезнь развивается вяло и медленно. Наблюдается лейкопения, вместе с тем СОЭ увеличивается до 50—70 мм/ч.

Следует выделять флегмоны у лиц с рядом общих заболеваний (диабет, заболевание крови, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые аллергические заболевания или реакции). У таких больных чаще процесс протекает подобно флегмоне при гиперергической, декомпенсированной реакции организма и иногда как флегмона при гиперергической субкомпенсированной реакции.

После вскрытия оперативным путем околочелюстного гнойного очага изменения картины белой крови не у всех больных одинаковы. Так, в ряде случаев, чаще при околочелюстных абсцессах и реже при флегмонах, уже на следующий день после оперативного вмешательства намечаются благоприятные сдвиги: уменьшение количества лейкоцитов и нормализация лейкоцитарной формулы. В последующие дни эти изменения выявляются более отчетливо, в известной степени отражая обратное развитие воспалительных явлений. В других случаях, главным образом при обширных околочелюстных флегмонах, благоприятные сдвиги в картине крови могут запаздывать.

Если в ближайшие дни после хирургического вмешательства не снижается лейкоцитоз и не становится менее выраженным сдвиг лейкоцитарной формулы, то следует прежде всего исключить не вскрытый оперативным путем гнойный очаг или прогрессирующее распространение процесса на прилежащие клетчаточные пространства, а также ряд других осложнений. Иногда сохраняющиеся изменения крови связаны с развитием вторичного (обычно кортикального) остеомиелита челюсти.

Для оценки течения процесса при одонтогенных флегмонах имеет значение исследование показателей белка, белковых фракций, трансаминазы сыворотки крови, титра стафилококкового антитоксина и фагоцитарной активности лейкоцитов. При флегмонах титр стафилококкового антитоксина повышается соответственно тяжести проявлений, тенденции к прогрессированию процесса. Показатель неспецифического иммунитета — фагоцитарная активность лейкоцитов изменяется при флегмонах также соответственно тяжести обшей и местной картины болезни — от небольшого снижения реактивности до значительного вплоть до анергии.

Изменения мочи при околочелюстных гнойных воспалительных процессах в известной степени связаны с тяжестью заболевания. Так, по данным В. 3. Скоробогатько, у ряда больных, особенно одонтогенными флегмонами, обнаруживаются альбуминурия, гематурия (эритроциты в осадке до 2—10 в поле зрения), гиалиновые и реже зернистые цилиндры в результате инфекционно-токсического поражения почек. При стихании околочелюстного гнойного процесса эти изменения быстро сходят на нет.

Изложив ряд общих данных, касающихся околочелюстных абсцессов и флегмон, приведем описание клинических проявлений и особенностей оперативного вмешательства при околочелюстных одонтогенных воспалительных процессах различной локализации, дополняя их некоторыми данными о путях распространения гнойных процессов по клетчаточным пространствам челюстно-лицевой области. Сведения о медикаментозном лечении и других мероприятиях приведены в конце главы.

С точки зрения анатомо-топографической локализации одонтогенных абсцессов и флегмон можно условно разделить их на две группы.

1. Околочелюстные абсцессы и флегмоны: а) тканей, прилегающих к нижней челюсти, б) тканей, прилегающих к верхней челюсти. Каждая из этих подгрупп делится на поверхностные (а — подглазничная, щечная; б — подчелюстная, подподбородочная, околоушно-жевательная области) и глубокие (а—подвисочная, крылонебная ямки; б — крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, подъязычная область, дно полости рта).

2. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей, куда гнойный процесс распространяется по протяжению (скуловая, височная области, глазница, позадичелюстная область, шея). Абсцессы и флегмоны языка.

источник

Полость рта делится альвеолярными краями челюстей и зубными рядами на два отдела: преддверие и собственно полость рта. Преддверие спереди и с боков ограничено, соответственно, слизистой оболочкой губ и щек. На уровне 2-3 верхних моляров в преддверие рта на слизистой оболочке щеки открывается выводной проток околоушной слюнной железы.

Верхней стенкой полости рта является твердое и мягкое нёбо, нижней — дно полости рта, основу которого составляет m. mylohyoideus (диафрагма дна полости рта). Оно имеет сложное строение и включает в себя несколько анатомических областей: подъязычную область (regio sublingualis dext. et sin.), поднижнечелюстную область (regio submandibularis dext. et sin.), подподбородочную область (regio submentalis). Co стороны нижней поверхности дно полости рта покрыто кожей и топографически относится к верхнему отделу шеи (regio suprahyoidea).

На слизистой оболочке дна полости рта под языком по обе стороны от уздечки находятся подъязычные сосочки (carunculae sublinguales), где открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти вместе с зубами образуют границу между преддверием и собственно полостью рта. К анатомическим структурам полости рта, наиболее часто поражаемым гнойно-воспалительными процессами с развитием флегмоны, абсцесса, относятся: твердое нёбо, мягкое нёбо, надкостница челюстей, область языка.

Абсцесс твердого нёба (palatum durum)

Твердое нёбо образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка, выстилающая костную основу твердого нёба со стороны полости рта, вблизи зубного ряда и по линии нёбного шва, прочно срастается с надкостницей. Подслизистая клетчатка в этих участках полностью отсутствует. На остальном протяжении твердого нёба слой подслизистой клетчатки выражен слабо за исключением участка по линии перехода альвеолярного отростка верхней челюсти в небный отросток.

Рис. 33. Костная основа твердого нёба (palatum durum): 1 — for. incisivum, 2 — for. palatinum majus, 3 — а. palatina

Кровоснабжение твердого нёба осуществляется большой и малой нёбными артериями (аа. palatinae major et minor). Большая нёбная артерия вместе с одноименным нервом выходит из большого нёбного отверстия (foramen palatinum majus), проекция которого находится на 1-1,5 см медиальнее десневого края третьего моляра (рис. 33).

Малое нёбное отверстие (место выхода одноименной артерии) находится непосредственно позади большого небного отверстия. Передний участок твердого нёба получает кровоснабжение из резцовой артерии (a. incisiva), которая является ветвью задней артерии перегородки носа. Вместе с резцовой артерией через одноименное отверстие к слизистой оболочке твердого нёба подходит носонебный нерв (n. nasopalatinus).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области зубов верхней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки твердого нёба.

Характерные местные признаки абсцесса твердого нёба

Жалобы на сильную пульсирующую боль в области верхней челюсти (нёба), усиливающуюся при приеме пищи, разговоре. Объективно: в области твердого нёба имеется припухлость или выпячивание с четкими контурами. Слизистая оболочка над очагом воспаления гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Крыловидно-челюстное, окологлоточное клетчаточные пространства, мягкое нёбо.

Методика операции вскрытия абсцесса твердого нёба

1. Обезболивание. При локализации абсцесса в переднем отделе твердого нёба местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у большого небного отверстия; при локализации абсцесса в заднем отделе твердого нёба — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия по С.Н. Вайсблату, либо подвисочной анестезией по А.В.Вишневскому на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки твердого нёба через воспалительный инфильтрат на всем его протяжении параллельно ходу сосудистого пучка нёба (рис. 34).

Рис. 34. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса в области твердого нёба

3. Вскрытие гнойного очага и эвакуация гноя путем разведения краев раны с помощью кровоостанавливающего зажима.

4. Иссечение полоски слизистой оболочки шириной 2-3 мм по краю раны для обеспечения хорошего постоянного оттока воспалительного экссудата без введения дренажа в рану. Гемостаз.

Абсцесс мягкого нёба (palatum motte)

Мягкое нёбо образует заднюю и частично верхнюю стенки полости рта. Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки (нёбного апоневроза) с прикрепляющимися к ней мышцами и слизистой оболочки, покрывающей их сверху и снизу.

Читайте также:  Абсцесс и сепсис чем они отличаются

Передний край нёбного апоневроза является непосредственным продолжением заднего края костной основы твердого нёба. Задний край мягкого нёба завершается язычком (uvula), латеральнее которого с каждой стороны имеется по паре нёбных дужек. Передняя дужка (arcus palatoglossus) направляется к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя дужка (arcus palatopharyngeus) идет к боковой стенке глотки. Между дужками находится миндаликовая ямка (пазуха), в которой располагается нёбная миндалина (tonsilla palatina).

Рис. 35. Мышцы мягкого нёба (схема М.Г. Привеса с соавт.): 1 — m. palatoglossus, 2 — т. palatopharyngcus, 3 — т. uvulae, 4 — т. tensor veil palatial, 5 — т. levator veil palatini

Мышечный слой мягкого нёба образуют: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. uvulae (рис. 35). Кровоснабжение осуществляется ветвями большой и малой нёбных артерий, ветвями артерий носовой полости, иннервация — ветвями глоточного нервного сплетения. К m. tensor veli palatini подходит веточка от нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки мягкого нёба, инфицированные раны, гематомы (после местной анестезии), тонзиллит, перитонзиллит, перикоронарит.

Характерные местные признаки абсцесса мягкого нёба

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, разговоре. Объективно: асимметрия зева со смещением язычка нёба в здоровую сторону. Пораженная часть мягкого нёба увеличена в объеме за счет воспалительной инфильтрации его тканей, покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Давление на инфильтрат (инструментом, при пальпации) усиливает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, перитонзиллярное пространства.

Методика операции вскрытия абсцесса мягкого нёба

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия (предварительно может быть осуществлена аппликационная анестезия 1%-м раствором дикаина) на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки через вершину воспалительного инфильтрата (припухлости) на всем его протяжении параллельно нёбной дужке (рис. 36).

Рис. 36. Место и направление разрезов слизистой оболочки при абсцессах мягкого нёба

3. Разведение краев раны и продвижение к центру гнойно-воспалительного очага путем расслоения тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя.

4. Так как дренаж в ране мягкого нёба удерживается плохо, с целью предупреждения преждевременного слипания краев раны можно иссечь полоску истонченной слизистой оболочки вдоль края раны шириной 2-4 мм, либо периодически разводить края раны.

источник

Одонтогенные абсцессы и флегмоны ЧЛО встречаются часто, так как они могут возникнуть при любом заболевании из группы одонтогенной инфекции — периодонтитах, периоститах, остеомиелитах, при ретенции и дистопии зубов, нагноившихся кистах, альвеолитах и др.

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей.

Флегмона — разлитое гнойно-некротическое воспаление клетчаточных пространств, подкожножировой клетчатки, межфасциальных пространств и других мягких тканей. Различают гнойную, анаэробную или гнилостную флегмоны.

Возбудителем абсцессов и флегмон являются стафилококки, стрептококки, реже синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы.

Распространение инфекции чаще происходит контактным путем, по протяжению либо с током лимфы.

Началу заболевания часто предшествует острая респираторная инфекция, грипп, ангина, переохлаждение, перегревание, стресс, анемия, удаление зуба, травма и др.

В клинике абсцессов и флегмон различают острую и подострую стадии. Острая стадия характеризуется нарастанием местных признаков воспаления (отек, гиперемия, боль, образование инфильтратов, нарушение функции), выраженными общими реакциями организма в виде лихорадки, повышения температуры, недомогания, головной боли, лейкоцитоза в крови. Если своевременного вскрытия гнойника не происходит (через свищ или хирургическим путем), инфекционно-воспалительный процесс может распространится на соседние анатомические области, в полость черепа, на глубокие клетчаточные пространства шеи, средостение. В связи с этим могут развиться такие осложнения, как тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, менингоэнцефалит, медиастинит, вторичный деструктивный остеомиелит челюстей, сепсис.

Лечение заключается в широком вскрытии и дренировании гнойного очага, иногда приходится делать несколько разрезов в ЧЛО, ежедневное промывание гнойной раны растворами антисептиков, пассивную и активную иммунизацию, введение десенсибилизирующей терапии и гормонотерапии, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии. Производится нормализация водно-солевого обмена.

Ежедневно необходимо следить за состоянием раны и общим самочувствием, артериальным давлением, температурой, диурезом, соблюдением личной гигиены. При стихании острых воспалительных проявлений назначают физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ, СВЧ и др.).

Питание таких пациентов должно быть калорийным, щадящим, богатым витаминами.

В настоящее время известно несколько схем классификации флегмон ЧЛО. С точки зрения практической стоматологии целесообразно применять схему Евдокимова, построенную на топографо-анатомических принципах:

  1. Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в области верхней челюсти:
    • подглазничной области;
    • скуловой области;
    • орбитальной области;
    • височной ямки;
    • подвисочной и крылонёбной ямок.
  2. Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в области нижней челюсти:
    • подбородочной области;
    • щечной области;
    • подчелюстной области;
    • окологлоточного пространства;
    • крыловидно-челюстного пространства;
    • области околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки.
  3. Абсцессы и флегмоны дна полости рта.
  4. Абсцессы и флегмоны шеи (поверхностные и глубокие).

Абсцессы и флегмоны подглазничной области

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы, нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти; внутренняя — край грушевидного отверстия; наружная — скулочелюстной шов.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте 543 | 345 зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи подглазничной области, занесение инфекции при инфицированной анестезии.

Симптомы: сильная пульсирующая боль, отек тканей подглазничной области, век, инфильтрат, определяющийся в области свода преддверия рта, болезненность при пальпации, флюктуация при созревании гнойника.

Абсцессы и флегмоны скуловой области

Границы скуловой области: верхняя — передненижний отдел височной области и нижний край глазницы; нижняя — передне-верхний отдел щечной области; передняя — скулочелюстной шов; задняя — скуловисочный шов.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте 654 | 456 зубов, раны, инфекционно-воспалительные процессы кожи скуловой области, инфицирование при проведении инфильтрационной анестезии, распространение инфекции из щечной и подглазничной области.

Симптомы: инфильтрация тканей скуловой области, отек век, гиперемия кожи, флюктуация при нагноении, умеренная боль, ограниченное открывание рта, умеренная интоксикация.

Абсцессы и флегмоны глазницы

Границы области: стенки глазницы.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции пародонта 543 | 345 зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи и век, распространение инфекции по протяжению из гайморовой пазухи, подглазничной области, скуловой области, подвисочной и крыло-нёбной ямок.

Симптомы: выраженный отек век и коньюктивы; экзофтальм, ограниченное движение глазного яблока, диплопия, частичная или полная слепота, общая реакция в виде лейкоцитоза, повышения температуры, симптомов интоксикации.

Абсцессы и флегмоны щечной области

Границы области: верхняя — нижний край скуловой кости, нижняя — нижний край нижней челюсти, передняя — линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта, задняя — передний край жевательной мышцы.

В этой области различают поверхностные и глубокие флегмоны и абсцессы (по отношению к щечной мышце).

Основные источники инфицирования: очаги инфекции в периодонте моляров и премоляров обеих челюстей, раны, инфекционно-воспалительные процессы по протяжению из подглазничной, скуловой и околоушно-жевательной областей.

Симптомы: инфильтрация тканей щечной области и век; гиперемия и напряжение кожи над инфильтратом; боль, усиливающаяся при пальпации инфильтрата и открывании рта; флюктуация в центре инфильтрата, общее состояние удовлетворительное, при глубоких флегмонах и абсцессах появляются местные признаки воспаления со стороны полости рта.

Абсцессы и флегмоны подвисочной области

Границы подвисочной ямки: верхняя — подвисочный гребень основной кости, нижняя — щечно-глоточная фасция, передняя — бугор верхней челюсти и скуловой кости, задняя — шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами, наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

Рис. Схема локализации флегмон.
а — крылонёбной и подвисочной ямок:
1 — головка нижней челюсти;
2 — воспалительный инфильтрат;
3 — медиальная крыловидная мышца;
б — височная область:
1 — жевательная мышца;
2 — нижняя челюсть;
3 — скуловая кость;
4 — височная кость;
5 — воспалительный инфильтрат

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте 87 | 78 зубов, инфицирование во время проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти, распространение инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, щечной области.

Симптомы: сильная боль в области инфильтрата, даже в покое, иррадиирующая в соответствующую половину головы, усиливающаяся при открывании рта; местные признаки воспаления выражены неярко из-за глубоко расположенного инфильтрата; отек мягких тканей выше и ниже скуловой дуги; в полости рта инфильтрат расположен в задних отделах свода преддверия рта, болезненный при пальпации; слизистая над ним гиперемирована; выражены симптомы интоксикации.

Абсцессы и флегмоны височной области

Границы височной области: верхняя и задняя — височная линия лобной и теменной кости, нижняя — подвисочный гребень основной кости, внутренняя — височная площадка, образованная лобной, височной, теменной и основной костями, наружная — скуловая дуга.

Различают поверхностные абсцессы и флегмоны, расположенные между кожей и височным апоневрозом, между височным апоневрозом и височной мышцей, и глубокие, находящиеся между височной мышцей и дном височной кости.

Основные источники и пути инфицирования: раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи височной области, распространение инфекции из подвисочной ямки, щечной области, околоушно-жевательной области.

Симптомы: при поверхностной локализации гнойного очага появляется выраженный отек мягких тканей височной области, гиперемия кожи, боль, усиливающаяся при пальпации, флюктуация.

При глубоких флегмонах и абсцессах на первый план выходит сильная самопроизвольная боль, воспалительная контрактура челюсти, умеренный отек и гиперемия кожи, выражены симптомы интоксикации.

Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области

Границы: верхняя — нижний край скуловой кости скуловой дуги, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край жевательной области, задняя — задний край ветки нижней челюсти.

Поверхностные флегмоны и абсцессы расположены между кожей и околоушно-жевательной фасцией и наружной поверхностью ветви нижней челюсти.

Глубокие абсцессы и флегмоны располагаются между жевательной мышцей и наружной поверхностью ветви нижней челюсти.

Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции в области третьих моляров, раны, инфекционно-воспалительные процессы кожи околоушно-жевательной области, распространение инфекции из щечной области, позадичелюстной, подчелюстной, околоушной слюнной железы.

Симптомы: при поверхностных абсцессах и флегмонах резкий отек мягких тканей околоушно-жевательной области, гиперемия кожи над инфильтратом, боль, усиливающаяся при пальпации и открывании рта, флюктуация, умеренная контрактура челюсти. При глубоких флегмонах и абсцессах — интенсивная боль при открывании рта и в покое, выраженная контрактура челюсти, отек мягких тканей умеренный, более выражены общие симптомы воспаления.

Абсцессы и флегмоны позадичелюстной области

Границы области: верхняя — наружный слуховой проход, нижняя — нижний полюс околоушной железы, передняя — задний край ветви нижней челюсти, задняя — сосцевидный отросток височной кости и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, внутренняя — шиловидный отросток височной кости с прикрепленными к нему мышцами; наружная — околоушно-жевательная фасция.

Основные источники и пути инфицирования: раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи позадичелюстной области, распространение инфекции из околоушно-жевательной области, подчелюстной, крыловидно-челюстного пространства, околоушной слюнной железы.

Симптомы: боль в позадичелюстной области, усиливающаяся при открывании рта, отек мягких тканей, напряжение и гиперемия кожи над инфильтратом, флюктуация, умеренная контрактура челюстей, общие признаки воспаления.

Абсцессы и флегмоны крыловидно-челюстного пространства

Границы: наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижняя — отдел височной мышцы, внутренняя, задняя и нижняя — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя — наружная крыловидная мышца, передняя — щечно-глоточный шов.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции пародонта третьих моляров нижней челюсти, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнелуночкового нерва, распространение инфекции с нёбных миндалин.

Симптомы: ограниченное открывание рта, боль в горле, усиливающаяся при глотании, при глубокой пальпации надчелюстной области можно выявить инфильтрат, гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта в области крылочелюстной складки, тяжелое асептическое состояние, интоксикация.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства

Границы: наружная — медиальная крыловидная мышца, внутренняя — боковая стенка глотки и мышца, поднимающая и натягивающая мягкое нёбо, передняя — межкрыловидная фасция, задняя — боковые фациальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки, нижняя — подчелюстная слюнная железа.

Рис. Схема локализации окологлоточного пространства:
а — фронтальная плоскость:
1 — жевательная мышца;
2— медиальная крыловидная мышца;
3 — латеральная крыловидная мышца;
4 — височная мышца;
5 — воспалительный инфильтрат;
6 — нижняя челюсть;
7 — боковая стенка глотки;
б — горизонтальная плоскость:
1 — жевательная мышца;
2 — медиальная крыловидная мышца;
3 — околоушная железа;
4 — глоточно-предпозвоночная фасция;
5 — воспалительный инфильтрат;
6 — нижняя челюсть;
7 — шилодиафрагма;
8 — нёбная миндалина;
9 — внутренняя сонная артерия;
10 — внутренняя яремная вена;
11 — задний отдел окологлоточного пространства

Основные источники и пути инфицирования: раны, инфекционно-воспалительные процессы слизистой оболочки глотки, распространение инфекции из крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной области, подъязычной, околоушно-жевательной и позадичелюстной областей, со стороны нёбных миндалин.

Симптомы: боль в горле при глотании и в покое, затрудненное дыхание, выражен отек мягких тканей подчелюстной области, инфильтрат расположен глубоко, может пальпироваться в области угла нижней челюсти, болезненный, отек боковой стенки ротоглотки, зев асимметричен, общее состояние тяжелое, выражена контрактура нижней челюсти.

Абсцессы и флегмоны подъязычной области

Границы: верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — челюстно-подъязычная мышца, наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышца.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти, чаще в области премоляров и моляров, раны и инфекционно-воспалительные поражения слизистой подъязычной области, выводного протока подчелюстной слюнной железы.

Симптомы: боль в подъязычной области, усиливающаяся при глотании, разговоре, движении языка, пальпации. Характерен внешний вид пациента: рот полуоткрыт, вытекает слюна, изо рта исходит гнилостный запах. Открывание рта ограничено. Язык покрыт грязно-серым налетом, приподнят. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна. Общее состояние средней тяжести.

Абсцессы и флегмоны подъязычной области

Флегмона дна полости рта. Флегмона дна полости рта — это разлитое гнойное воспаление тканей, расположенных выше и ниже мышечной диафрагмы дна полости рта (подъязычной и подчелюстной областей).

Рис. Схема локализации флегмон подчелюстного пространства:
1 — челюстно-подъязычная мышца;
2 — двубрюшная мышца;
3 — воспалительный инфильтрат
Рис. Схема локализации флегмон дна полости рта и подбородочного пространства

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти, раны, инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки дна полости, кожи подбородочной области и подчелюстной области, позадичелюстного и окологлоточного пространства.

Симптомы: боль, усиливающаяся при глотании, разговоре, пальпации инфильтрата, затрудненное дыхание, вплоть до асфиксии, вынужденное положение пациента (он сидит, наклонив голову вперед, страдальческий вид, рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, речь невнятная, изо рта исходит неприятный запах); инфильтрат разлитой, кожа над ним гиперемирована, напряжена, определяется флюктуация; ткани подчелюстной области отечны, зык приподнят, отечен, с серым налетом; слизистая дна полости рта гиперемирована. Общее состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Абсцессы и флегмоны основания языка

Границы основания языка: верхняя — собственные мышцы языка, нижняя—челюстно-подъязычная мышца, наружная — подбородочно-подъязычная мышца, наружная — подбородочно-подъязычная мышцы правой и левой стороны.

Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции и в пародонте зубов нижней челюсти, раны и инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки языка и дна полости рта, распространение инфекции из смежных областей.

Симптомы: боль сильная в области основания языка, усиливающаяся при глотании, разговоре, при пальпации; рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, изо рта исходит зловонный запах; язык приподнят, отечен, с трудом перемещается в полости рта; речь и дыхание затруднены, инфильтрат располагается ближе к подъязычной кости, кожа над ним не изменена; общее состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта (ангина Женсуля—Людвига)

Заболевание встречается редко. Возбудителем является анаэробная инфекция в симбиозе с кишечной палочкой, стрептококками и др.

Читайте также:  Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия

Заболевание характеризуется острым началом и тяжелой интоксикацией пациента, сопровождающееся быстро нарастающим отеком мягких тканей, который распространяется на верхние дыхательные пути и приводит к асфиксии. Температура тела повышена до 40-41°С, пульс 130-140 ударов в минуту, может развиться шок. В течение первых трех дней кожные покровы лица и шеи бледные, с землянистым оттенком, затем появляются характерные пятна бронзовой окраски. Инфильтрат болезненный и не имеет четких границ. В тканях развивается некроз, гноя нет. Общее состояние резко и прогрессивно ухудшается, развивается сепсис. Смерть пациента может наступить в результате интоксикации и гипоксии на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение комплексное — в условиях стационара.

Зубной врач должен уметь диагностировать абсцесс или флегмону, определить топографию локализации воспалительного процесса, оценить состояние пациента, выявить сопутствующие заболевания, своевременно направить пациента в гнойно-септическое отделение стационара. Предварительно зубной врач может провести общее лечение — назначить сердечные, десенсибилизирующие препараты, противовоспалительные препараты, анальгетики. При обтурации верхних дыхательных путей и нарастающем удушье зубной врач должен помочь стоматологу в проведении трахеотомии.

Зубной врач может принимать участие в лечении пациента в послеоперационном периоде в условиях поликлиники: орошение раны антисептиками, наложение лечебных повязок, проведение гигиенических мероприятий, проведение санации полости рта, профилактических мероприятий, санитарно-просветительской работы.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник

Основной причиной развития одонтогенного гайморита ε микрофлора периапикального воспалительного очага при остром или хроническом периодонтите моляров и премоляров верхней челюсти. Кроме этого, инфекция может проникать из полости рта при перфорациях дна гайморовой пазухи, в результате травмы или операции (удаление зуба, резекция верхушки корня). Возбудителями одонтогенного гайморита является неспоротвирни анаэробные бактерии и микроаэрофилы — Prevotella intermedia, Р. melaninogenica, Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Veillonella spp., Peptostreptococcus anaerobicis, Peptococcus saccharolyticus, Peptostreptococcus micros, Streptococcus intermedius, Actinomyces spp., Др. В состав микробных ассоциаций могут входить микроорганизмы полости носа: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.

Системная антибактериальная терапия проводится при остром гайморите, обострениях хронического гайморита, перед и после операции радикальной гайморотомии.

В приведенных ниже таблицах №№ 2-7 (Царев В. Н., Ушаков Г. В., 2004) представлена эмпирическая антибактериальная ступенчатая терапия при заболеваниях, чаще всего встречаются в хирургической стоматологической практике.

В стоматологии при абсцессе у взрослых выделяют смешанную флору: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae spp., Veillonella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Eikenella spp. У детей преобладают Streptococcus spp., Staphylococcus spp. В микробном пейзаже при абсцессах ЧЛО по данным многих авторов более 80% составляют облигатно-анаэробные и микроаэрофильные виды.

При ограниченных гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей — одонтогенных абсцессах, антибактериальная химиотерапия проводится, как правило, оральными антибиотиками. У больных группы риска, имеющих дефекты со стороны иммунной системы (на фоне сахарного диабета, после химио- или радиотерапии, др.), Так же как и в случаях угрожающей локализации абсцесса (абсцесс глазницы, подвисочной, крылонебной ямок и т.д.), целесообразно проводить ступенчатую химиотерапию.

Эмпирическая антибактериальная химиотерапия при одонтогенном гайморите

Препараты выбора (парентерально)

Пероральной формы для ступенчатой | терапии (внутрь)

Пероральйи формы ДЛЯ ступинчастоитерапии

Амоксициллин / клавуланат 1 г 3 раза в день в / в

Амоксициллин / клавуланат 500 мг 3 раза в сутки

Цефуроксим 750- 1500 мг 3 раза в день, в / в или в / м

Цефуроксим 500 мг 2 раза в сутки

Клиндамицин 300 мг 2 раза в день в / м

Клиндамицин 150 мг 4 раза в сутки

Ципрофлоксацин 0,2 г 2 раза в сутки в / в

Ципрофлоксацин 750 мг 2 раза в день

Линкомицин 0,5-0,6 г 2 раза в день в / м

Линкомицин 1 г 2 раза в день

Кларитромицин 500 мг в / в 1 раз в день (2-3 дня)

Кларитромицин 250 мг 2 раза в день

Оксациллин 1 г 4 раза в день, в / м 2-3 дня в комбинации с метронида- золом по 200 250 мг 3 раза в день

Оксациллин 1 г 4 раза в день в комбинации с метронида- золом по 200 250 НГЗ раза в день

Доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки 1 день в / м и далее 0,1 г 1 раз в сутки

В качестве альтернативы метронидазола — тинидазол в 1-й день 1 г 1 раз в сутки, в дальнейшем — 500 мг 1 раз в сутки. Орнидазол 500 мг 2 раза в сутки. Нитазол 250 мг 2 раза в сутки

Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в / м в сочетании с метронида- золом по 200 250 мг 3 раза в сутки

Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в сочетании с метронидазолом по 200-250 мг 3 раза в сутки

Рифамицин 500 мг 2 раза в сутки в / м

Продолжительность химиотерапии — 7-10 дней

Эмпирическая антибактериальная химиотерапия при одонтогенном абсцессе

Препараты выбора (парентерально)

Пероральные формы для ступенчатой терапии (внутрь)

Альтернативные препараты (парентерально)

Пероральные формы для ступенчатой терапии (внутрь)

Ампициллин 1 г / сут 4 раза в сутки в / м в сочетании с метронидазолом 500 мг 3 раза в сутки

Ампициллин 1 0,5 г / сутки 4 раза и в сутки внутрь в сочетании с тинидазолом по 200-250 мг! 3 раза в сутки

Клиндамицин 150 мг 4 раза в сутки

Клиндамицин 150-300 мг 4 раза в сутки

Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки внутрь в сочетании с метронидазолом по 500 мг 3 раза в сутки

и эритромицин 500 мг 4 раза и в сутки внутрь в сочетании с метронидазолом по 500 мг 3 раза в сутки

Линкомицин по 1 г 2 раза в сутки

Линкомицин по 500 мг каждые 5-6 часов

Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки

Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки

Рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки

Линкомицин 1 0,5-0,6 г 2 раза в сутки в / м

Линкомицин по 1 г 2 раза в сутки

Клиндамицин 300 мг 2 раза в день в / м

Клиндамицин 150 мг 4 раза в сутки

Эритромицин 500 мг 4 раза в день в / м в по- единении с метронидазолом по 500 мг 3 раза в сутки 2-3 дня

Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в сочетании и с метронидазолом по 200-250 мг —

Кларитромицин 500 мг в / в 1 раз в сутки (2-3 дня)

Кларитромицин 250 мг 2 раза в день

Оксациллин 1 г 4 раза в день, в / м 2-3 дня в комбинации с метронидазолом по 200-250 мг 3 раза в сутки

Оксациллин 1 г 4 раза в день в комбинации с метронидазолом по 200-250 мг 3 раза в день (внутрь)

источник

У детей обычно абсцессы развиваются при гнойном поражении лимфатических узлов или после травмы при инфицировании мягких тканей.

Клинически при абсцессе наблюдается уплотнение тканей, сопровождающееся появлением припухлости лица. Кожа над гнойником гиперемирована, в начале развития абсцесса появляется боль, по мере его распространения – стихает. Важным признаком абсцесса является флюктуация в центре очага. Общие симптомы интоксикации слабо выражены и могут сильнее появляться у детей младшего возраста. Из-за тонкости кожи у детей возможно самостоятельное вскрытие абсцесса с образованием свища. Через свищ выделяются отторгшиеся некротические ткани. Клинически сформировавшийся абсцесс выглядит как выбухающий, куполообразный, ярко геперимированный участок. Кожа над ним истончена, пальпация резко болезненна.

Более тяжело протекают абсцессы, расположенные в глубине тканей: в подвисочном пространстве, а также окологлоточные, паратонзилярные и др. Эти абсцессы протекают с более выраженными общими явлениями интоксикации, нарушения функций (глотания, дыхания, открывания полости рта). Они представляют значительную угрозу здоровью и даже жизни ребёнка.

Дети жалуются на боль в очаге, слабость, недомогание, затем появляется отек и повышается температура, отмечается бледность и сухость кожных покровов.

Одонтогенные флегмоны характеризуются теми же признаками только в более выраженной степени. Местно развивается: обширная припухлость мягких тканей, гиперемия кожных покровов, разлитой, плотный, болезненный инфильтрат. Выражена интоксикация организма: высокая температура до 39-40 О С, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ до 35-45 мм/час.

В результате интенсивного всасывания продуктов распада и токсинов общее состояние значительно ухудшается. Заболеванию подвергаются дети начиная с грудного возраста. Источником инфекции могут быть зубы, ЛОР органы, травматические повреждения, в том числе и пост инъекционные.

Клинически удетей на первый план выступают быстро нарастающие симптомы общей интоксикации: динамичность, заторможенность, вялая контактность, резкая слабость и потливость. Очень часто с флегмонами ЧЛО диагностируют сопутствующие заболевания: ОРВИ, бронхит, пневмонию, отит, экссудативный диатез.

Затем появляются выраженные местные изменения: разлитая припухлость в одной или нескольких анатомических областях с ярким изменением цвета кожи. Припухлость болезненна, имеет плотную консистенцию. Трудность в постановке диагноза возникает на ранних стадиях процесса, когда одна стадия воспаления переходит в другую.

Диагностика при абсцессах и флегмонах предусматривает уточнение локализации и характера воспалительного процесса, оценку вирулентности инфекционного начала и типа ответной реакции организма.

Дифференциальная диагностика включает в себя топическую диагностику, основанную на сопоставлении выраженности отдельных симптомов и их сочетаний. Следует проводить дифференциальную диагностику абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения с остеофлегмонами, фурункулами и карбункулами лица, острыми воспалительными заболеваниями слюнных желез, нагноившимися кистами.

При одонтогенном абсцессе и флегмоне воспаление захватывает пародонт 1-2 зубов, при одонтогенном остеомиелите – поражение челюсти большей протяженности (боль при перкуссии, подвижность трех и более зубов, положительный симптом Венсана, муфтообразная инфильтрация тканей).

Основным отличием фурункулов и карбункулов от одонтогенных флегмон является отсутствие одонтогенных очагов и наличие гнойно-некротических стержней. Симптомами, которые отличают одонтогенную флегмону от сиалоаденитов, являются: выделение при сиалоадените из протоков желез гноя, при наличии слюнного камня в протоке его можно определить рентгенологически или пальпаторно. Отличие нагноившихся кист мягких тканей от одонтогенных флегмон заключается в том, что при нагноившихся кистах из анамнеза можно установить, что воспалительному процессу предшествовало появление образования мягко-эластичной консистенции.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области. Границами поднижнечелюстной области являются: снаружи – внутренняя поверхность тела в нижней челюсти, спереди и сзади – переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы; сверху – глубокий листок фасции шеи, снизу – поверхностный листок фасции шеи. В поднижнечелюстном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, поднижнечелюстная железа, лицевая артерия и вена. Основной источник инфицирования этой области — жевательные зубы нижней челюсти или при распространении воспаления из подъязычной, подбородочной областей, позадичелюстной ямки, крылочелюстного и окологлоточных пространств, поднижнечелюстной железы, или лимфогенным путем.

Абсцессы и флегмоны подбородочной области. Границами в этой области являются: спереди и сверху – нижний край подбородочного отдела нижней челюсти; сзади – челюстно-подъязычная мышца; снаружи – передние брюшки правой и левой двубрюшной мышцы, снизу – подъязычная кость. В этой области расположены лимфатические узлы. Инфекция сюда проникает чаще лимфогенным путем, вызывая развитие лимфаденита, периаденита, а затем – аденофлегмоны. Другой путь инфицирования – очаги в области резцов и клыков, воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи нижней губы, альвеолярного отростка.

Абсцесс и флегмоны языка. Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной его части, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы языка возникают в результате инфицирования ран, или внедрения инородного тела. Гнойно-воспалительный процесс в области корня языка может распространяться с язычной миндалины, из подъязычного, подбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств, реже источник одонтогенного происхождения. Течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен, движения его затруднены, рот полуоткрыт, изо рта выделяется густая слюна, боль может иррадиировать в ухо.

Флегмоны дна полости рта. Дно полости рта разделено на два этажа. Границами верхнего этажа являются: сверху – слизистая оболочка дна полости рта, снизу – челюстно-подъязычная мышца, спереди и снаружи – внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади – основание языка. Границами нижнего этажа являются: сверху – челюстно-подъязычная мышца, спереди и снаружи – внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади – заднее брюшко двубрюшной мышцы, снизу – кожа поднижнечелюстных и подбородочных областей. Очаги инфицирования – зубы нижней челюсти, слизистая оболочка дна полости рта, по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств, ангины, тонзиллиты, лимфадениты. Течение этой флегмоны тяжелое: рот полуоткрыт, язык сухой, покрыт налетом грязно-серого цвета, движения его ограничены, речь нарушена, слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, подъязычные валики приподняты, резкий отек тканей дна полости рта.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области. Границами являются: сверху – нижний край скуловой дуги, спереди – передний край жевательной мышцы, снизу – нижний край тела нижней челюсти, сзади – наружный слуховой проход и задний край ветви нижней челюсти. В этой области располагаются поверхностные и глубокие лимфатические узлы, служащие причиной заболевания. Воспалительный процесс может распространяться лимфогенным путем или по протяжению из щечной, позадичелюстной и поднижнечелюстной области, подвисочной ямки и околоушной слюнной железы.

Абсцесс и флегмона щечной области. Границами щечной области является: сверху – нижний край скуловой кости, спереди – линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта, снизу – нижний край нижней челюсти, сзади – передний край жевательной мышцы. Через комок Биша щечная область сообщается со многими клеточными пространствами. Здесь расположены лимфоузлы, принимающие лимфу от кожи щеки, носа, век. Основным источником инфекции являются жевательные зубы на верхней и нижней челюсти и инфекция из подглазничной околоушно-жевательной области и подвисочной ямки.

Абсцессы и флегмоны подглазничной области. Границами подглазничной области являются: сверху – нижний край глазницы, внутри – боковая стенка носа, снизу – альвеолярный отросток верхней челюсти; снаружи – скулочелюстной шов. В клыковой ямке расположен носогубной лимфатический узел, который принимает лимфу из поверхностных частей лица. Основными источниками инфицирования являются верхние резцы, клыки. Клетчаточное пространство сообщается с клетчаткой орбиты. Клиническая картина похожа с таковой при гнойном периостите. В отличие от гнойного периостита верхней челюсти, при абсцессах и флегмонах подглазничной области отсутствует сглаженность слизистой оболочки по переходной складке.

Особенностью околочелюстных флегмон мягких тканей у детей является меньшая плотность фасций и апоневрозов, большая рыхлость подкожножировой и межмышечной клетчатки, что обуславливает сравнительно низкие барьерные свойства околочелюстных мягких тканей.

Для воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей характерно, что осложнения в виде нарушения развития зубов и челюстей, деформация прикуса могут выявляться спустя годы перенесенного заболевания.

Лечение абсцессов и флегмон не отличается от такового у взрослых. При абсцессах вскрывают очаг и удаляют причину воспалительного очага, рану промывают и дренируют. Лечение флегмон комплексное: неотложное хирургическое вмешательство, антибактериальная и противовоспалительная терапия, борьба с общей интоксикацией организма. Лечение детей с небольшими абсцессами может проводится амбулаторно. Наличие глубоких абсцессов и флегмон является показанием к госпитализации ребенка. Больные с разлитыми гнойно-воспалительными процессами, сопровождающиеся осложнениями, подлежат лечению в палате интенсивной терапии с участием не только хирурга-стоматолога, но и специалистов реаниматологов.

Главным действием врача при лечении гнойно-воспалительных одонтогенных заболеваний является удаление причинного зуба с широким раскрытием гнойников и рациональным их дренированием. Основным методом лечения является хирургический. При проведении оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области необходимо адекватное обезболивание, у детей – общее или комбинированное, с обязательной премедикацией. Оперативные доступы при гнойных заболеваниях лица и шеи должны обеспечить косметическое и наименьшее травматичное обнаружение патологического очага с учетом хода ветвей лицевого нерва. Разрезы должны быть достаточными, но не большими, чтобы обеспечить эвакуацию экссудата. Принцип ухода за раной такой же, как у взрослых. Лечение гнойной раны под марлевыми повязками с различными лекарственными препаратами наиболее распространен. Применяют мази: левонорсин, левосин, левомеколь, полисорб, гранулы кверцетина, полиметилсилоксан, протеолитические ферменты, димексид, 0,5 % диоксидин, 0,1-0,2 % хлоргексидин. Разработаны биологически активные перевязочные материалы, диспертрованные волокнистые углеродные сорбенты, повязка сорбирующая бактерицидная, двухслойная коллагенсодержащая повязка, гигроскопическая репаративная и др. Медикаментозное лечение включает антибактериальное, дизинтоксикационное, общеукрепляющее лечение, иммунотерапию, физиолечение.

Читайте также:  Абсцесс кисти руки лечение

Дата добавления: 2015-02-10 ; просмотров: 1386 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Термином «одонтогенный периостит» называют гнойный воспалительный процесс в челюстной надкостнице, который в быту чаще именуют флюсом. Флюс – очень болезненное состояние, которое невозможно вылечить в домашних условиях, поэтому поход к стоматологу является обязательным условием скорейшего выздоровления.

Одонтогенный периостит часто возникает в результате нелеченного или недолеченного кариеса зуба, при этом патологический процесс перекидывается на периост альвеолярного отростка зуба. Болезнь может возникнуть при травмах и ранениях челюстей.

[1], [2], [3], [4]

Редко причиной воспаления в периосте челюсти является попадание инфекции по кровяному или лимфатическому руслу. Спровоцировать патологический процесс могут также такие неблагоприятные факторы, как переохлаждение, стрессы и переутомление.

Не так давно установили, что вызывают одонтогенный периостит непатогенные штаммы стафилококка. Если в пародонте есть инфекционный очаг, то патогенные микроорганизмы из него по каналам остеонов могут попадать в периост. Так же недуг может вызвать смешанными возбудителями: стрептококки, грамположительные и -отрицательные палочки, иногда – гнилостными бактериями.

Наиболее заболеванию подвержены молодые и среднего возраста люди.

  • Пожалуй, самой распространенной причиной периостита становится поврежденный кариесом зуб. Развивается гнойный процесс, и гнойное содержимое, пытаясь найти выход наружу, от верхней части корня пробивается сквозь костную ткань, останавливаясь у надкостницы одной из челюстей. «Надкостница» в переводе с латыни звучит как «periosteum», что и объясняет название заболевания – периостит (воспалительный процесс в надкостнице).
  • Следующей причиной воспаления может стать механическое повреждение (поломка зуба) из-за надкусывания твердых продуктов, наподобие орехов, либо наличие десенных карманов, в которых развивается воспалительная реакция вследствие попадания частичек пищи.
  • Причинами, ускоряющими процесс развития периостита, могут стать повреждения слизистых тканей во рту, инфекции дыхательной системы (ларингиты, фарингиты), тонзиллит, попадание патогенной флоры в ткани зуба.
  • К появлению воспалительной реакции в надкостнице может приводить и киста зуба.
  • Часто периостит возникает в результате игнорирования прогрессирующего кариеса, с запусканием процесса.
  • Заболевание может появиться, если зуб был недолечен, либо пролечен неграмотно.
  • Периостит может сформироваться, если пациенту была установлена временная пломба (с мышьяком), которая впоследствии не была заменена на постоянную пломбу.

[5], [6]

Начало недуга часто напоминает обострившийся хронический периодонтит. Больной предъявляет жалобы на болезненные ощущения в зубе, которые становятся сильнее при попытке жевать им. Затем появляется отек десны, переходная складка сглаживается. Постепенно локализация и характер боли меняются. Больной отмечает, что боль переместилась на десну, она стала постоянной, пульсирующей с иррадиацией в ухо и глазницу. Характерен вид больного: лицо ассиметрично из-за коллатерального отека тканей. Над отеком кожа нормального цвета, ее можно взять в складку.

При обследовании ротовой полости обнаруживается, как правило, кариесный зуб, который послужил воротами для вхождения инфекции. Бывает, что зуб оказывается здоровым, но при внимательном осмотре можно обнаружить краевой периодонтит или парадонтоз, или воспаление десны над еще непрорезавшимся зубом. При дальнейшем исследовании можно обнаружить подвижность зуба, при перкуссии – болезненность. В десне оказывается инфильтрат, слизистая воспалена и гиперемирована. Инфильтрат распространяется далее зоны проекции больного зуба на челюсть, при этом преддверие ротовой полости сглаживается, а когда сформируется абсцесс, появляется выпячивание. Если в центре выпячивания появляется флюктуация, это говорит об уже сформировавшемся абсцессе. Часто этот процесс не ограничивается только местными явлениями: больного лихорадит, наблюдается общее недомогание, головные боли, ломота во всем теле.

Отличить одонтогенный периостит от других заболеваний можно по следующим характерным симптомам:

  • одним из первых признаков считается боль в зубе или челюсти – резкая, неуправляемая, которая не исчезает даже после приема обезболивающих средств. Боль усиливается при попытке жевать пищу, либо при накусывании к больному зубу;
  • далее происходит скопление гнойных выделений в пораженном очаге, в результате чего формируется сильная отечность в области десны, при этом распухает не только область воспаления, но и часть щеки;
  • если процесс развивается в области нижней челюсти, то опухать может и зона подбородка. Особенно заметными становятся увеличенные подчелюстные лимфатические узлы;
  • если воспаление развивается в верхнечелюстной области, то могут отекать веки, верхняя губа, окологлазничная зона;
  • по мере прогрессирования инфекции может повышаться температура тела, примерно до +38°C. Одновременно с температурой появляется чувство слабости, усталости, возможна головная боль.

Клиническая симптоматика наиболее заметно проявляет себя у пациентов 30-40 лет. Отмечено, что у детей и стариков признаки заболевания могут быть выражены в меньшей степени.

Для детей одонтогенный периостит – опасное состояние, которое указывает на очень активный воспалительный процесс при низкой сопротивляемости организма ребенка. У детей этот недуг начинается бурно и протекает остро с высокой температурой и симптомами интоксикации. Учитывая особенности детского организма и уязвимость иммунной системы, опасность развития осложнений у детей выше, чем у взрослых.

В детском возрасте заболевание может начинаться с ощущения нарастающей слабости. Ребенок жалуется на непонятную боль, то ли в ухе, то ли у виска, при этом боль пульсирующая и нарастающая. Чаще всего развитие периостита совпадает с моментом прорезывания зубов. Температура может повышаться до +38°C.

Возникает вопрос: что необходимо и что нельзя делать родителям, если у ребенка появляется флюс?

Ни в коем случае не рекомендуется прикладывание согревающих компрессов и грелок к опухшему месту, так как под воздействием тепла патогенные микробы будут лучше размножаться и распространяться. Более того, не следует давать ребенку пить горячие напитки, а спать малыш должен только здоровой щекой к подушке.

  • Без назначения врача не следует давать малышу какие-либо лекарственные препараты, тем более анальгетики и антибиотики.
  • При первых признаках заболевания необходимо записаться на прием к детскому стоматологу. В противном случае могут возникнуть осложнения и дальнейшее распространение инфекции.
  • Не разрешайте малышу прикасаться к опухшей десне: во-первых, это негигиенично, а во-вторых, гнойник может вскрыться.

Успокойте ребенка, объясните ему, что поход к доктору необходим. Важно, чтобы малыш не испугался и понял, что ему хотят помочь.

Под острым одонтогенным периоститом понимают острое воспаление в надкостнице, которое, по сути, является осложнением кариеса и заболеваний тканей пародонта и протекает бурно и ограниченно в периосте альвеолярных отростков двух-трех зубов. Самочувствие больного одонтогенным периоститом ухудшается буквально каждый час: усиливаются боли в зубе, они носят нарастающий и пульсирующий характер, постепенно становятся невыносимыми, появляется лихорадка, разбитость, слабость, боль в области головы, нарушается сон, пропадает аппетит. Величина отека связана со строением сосудов, расположенных в периосте. Больному нужна срочная медицинская помощь.

Острый воспалительный процесс, обычно, при своевременном лечении проходит быстро, но может осложниться разрастаниями фиброзного характера, солевым кальциевым отложениям, а также тканевым костным новообразованиям или оссифицирующим периоститом.

Во время острого течения процесса очень заметен выраженный отек десенной части. Опухлость нарастает одновременно с прогрессированием воспалительной реакции, поэтому отечность, которая ранее захватывала только участок десны, далее распространяется на губы, захватывая носогубную зону, часть подбородка, щеку и пр.

Если лечение не начали своевременно, то нарастает опасность дальнейшего распространения гнойных выделений в промежутках между мышечной тканью на лицо и шею, что в отдельных случаях способно спровоцировать даже летальный исход.

Если болезненный процесс протекает медленно, а симптомы нарастают постепенно и выражены незначительно, то в таких случаях можно говорить о хроническом течении заболевания. В таком случае отечность тканей небольшая: однако, происходит постепенное патологическое изменение челюстной кости, которая утолщается и уплотняется.

Острый гнойный одонтогенный периостит наиболее часто поражает область первых больших коренных зубов, а также зубы мудрости нижней челюсти. В верхнечелюстной зоне чаще страдают первые большие и малые коренные зубы. Заболевание провоцируется в основном смешанной бактериальной флорой – это стафилококковая инфекция, стрептококковая инфекция, грам (+) и грам (-) палочки, изредка – гнилостные микроорганизмы.

Острый одонтогенный периостит челюстей может быть последствием затрудненного прорезывания зубов, гнойного процесса радикулярной кисты, воспаления непрорезавшихся или не до конца прорезавшихся зубов. Также патология может возникнуть после сложного или неправильного удаления зуба, сопровождавшегося травмами десны и надкостницы.

[7], [8], [9], [10]

Острый гнойный периостит проявляется интенсивной пульсирующей болью, которая иногда достигает виска, глаза и уха. При взаимодействии с теплом, боль усиливается, холод действует успокаивающе. Появляется отек, повышается температура тела, слизистая над местом поражения гиперемирована. С накоплением гноя происходит усиление всех признаков воспаления. Причиной недуга, кроме поражения зуба, также могут стать травмы и переломы.

[11], [12], [13]

При попадании инфекции из погибшей пульпы зуба в периост может развиться одонтогенный периостит челюсти. Нижняя челюсть поражается чаще всего. Причиной периостита на нижней челюсти могут послужить воспалительные процессы в первых больших коренных зубах и зубах мудрости, на верхней челюсти патологический процесс может начаться с первых малых и больших коренных зубов. Характеризуется острой болью пульсирующего характера в пораженном кариесом зубе, которая становится сильнее при надкусывании и перкуссии, отек, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, возможен регионарный лимфаденит.

Диагноз выставляют на основе осмотра, жалоб больного, рентгенологического исследования. Рентгенологически на надкостнице, в особенности в начальных стадиях заболевания, можно определить дополнительную тень.

Одонтогенный периостит важно вовремя диагностировать и отличить от некоторых схожих болезней, например от таких:

  • периодонтит – воспаление периодонта (ткани, которая окружает зубной корень). При этом заболевании опухоль не настолько прогрессирует, как при периостите – весь процесс локализуется лишь в области пострадавшего зуба;
  • одонтогенный остеомиелит – гнойное воспаление челюстной кости. При этом заболевании гораздо больше ощущается общий дискомфорт: лихорадка, ухудшение самочувствия, признаки интоксикации. При остеомиелите болят не только пораженные зубы, но и те, которые расположены рядом, а также могут неметь участки в области подбородка и нижней губы;
  • абсцесс или флегмона (гнойник, нарыв) – строго локализованный инфекционный очаг;
  • гнойное поражение лимфатических узлов – лимфаденит или аденофлегмона;
  • гнойное поражение слюнной железы.

Если доктор в первую очередь заподозрил периостит, то он обязательно расспросит больного о его основных жалобах, проведет осмотр ротовой полости, после чего назначит определенные лабораторные обследования. Как правило, комплекс таких обследований ограничивается рентгенографией.

Дифференцировать недуг нужно с острым периодонтитом, абсцессом, флегмоной, остеомиелитом. Одонтогенный периостит отличается от других патологических процессов тем, что центр его воспаления находится сверху альвеолярного отростка, а остальные симптомы поражения кости не наблюдаются. В остром периоде, особенно у детей, в клиническом анализе крове может наблюдаться лейкоцитоз, увеличиваться количество палочек, повышаться СОЭ.

[14]

Лечебные процедуры при одонтогенном периостите могут соответствовать двум методам:

  • медикаментозное лечение, которое уместно только на начальном этапе заболевания;
  • хирургическая операция, которая проводится при наличии сформировавшегося очага гнойного воспаления.

Медикаментозное лечение заключается в следующих этапах:

  • устранение отечности и купирование воспалительного процесса. Для этой цели врач назначает антибиотики (амоксиклав, ампиокс, линкомицин, доксициклин, цифран и пр.), либо другие антимикробные средства, например, сульфаниламидные препараты;
  • воздействие на основную причину появления одонтогенного периостита (лечение кариеса, лечение или удаление зуба и т. д.);
  • поддержка иммунитета и здоровья костной системы (применение укрепляющей и иммуностимулирующей терапии, прием препаратов кальция, витаминов, иммуномодуляторов).

Хирургическая операция назначается при неэффективности консервативного лечения, либо при гнойном периостите. В чем заключается такая операция:

  • больному проводят местную анестезию;
  • вскрывают образовавшийся гнойник (в десне делают разрез, через который удаляют гнойное содержимое, затем устанавливают дренаж для обеспечения оттока гнойных выделений);
  • проводят контрольную рентгенограмму для уточнения причины формирования периостита;
  • назначают восстанавливающее медикаментозное лечение, либо проводят удаление поврежденного зуба, если его дальнейшее лечение невозможно.

В сложных случаях дополнительно проводят лечение лазерной терапией, ультразвуком, процедурами ионофореза. Разрушенный зуб накрывают коронкой, либо устанавливают имплантат.

В начальных стадиях заболевания, а также на этапе восстановления после хирургического вмешательства, можно использовать и народные лечебные методы.

  • Настой травы зверобоя, шалфея и дубовой коры, можно применять в виде смеси, либо самостоятельно. Настаивают не меньше 30 минут, процеживают и полощут ротовую полость непосредственно после приема пищи (использовать только теплый раствор, но не горячий).
  • Мед – натуральным медом можно смазывать опухший участок десны, после каждого приема пищи и на ночь.
  • Чай из ромашки – его употребляют внутрь, а также полощут полость рта после еды.

При кровоточивости ранки после вскрытия гнойника рекомендуются полоскания десен настоями ромашки, календулы, подорожника, мяты, тысячелистника.

Народные рецепты можно использовать, как дополнение к медикаментозному и оперативному лечению, но не вместо них. В противном случае это может привести к дальнейшему распространению воспалительного процесса, либо к его переходу в хроническую форму.

Для одонтогенного периостита применяют комплексную терапию, при которой своевременное хирургическое вмешательство сочетают с современной лекарственной терапией и физиотерапевтическими процедурами.

При своевременном обращении в начальных стадиях недуга возможно консервативное лечение одонтогенного периостита, которое заключается лишь в раскрытии зубной полости, удаляют распавшиеся ткани каналов корней зуба и дают отток экссудату. Местно применяют антибактериальные препараты и УВЧ. Это может дать процессу обратное развитие. Но на ранних стадиях люди редко обращаются к специалистам, обычно они приходят, когда острый одонтогенный периостит их какое-то время «помучит» и основным методом лечения может быть только оперативное лечение, заключающееся во вскрытии очага воспаления. Операция проводится чаще всего под местным обезболиванием, при котором используют двухпроцентный раствор лидокаина или одно-двухпроцентный раствор тримекаина. Причем, раствор анестетика вводится в здоровые ткани, находящиеся на пограничном участке с инфильтратом. Иногда, по показаниям больному оказывают помощь под общим наркозом. После наступления действия анестетика операционное поле обрабатывают антисептиками и делают разрез размером полтора-два сантиметра, рассекать подлежит надкостницу и слизистую над ней до самой кости. Для того, чтобы гнойное отделяемое беспрепятственно отходило, образовавшуюся полость дренируют, введя в нее на несколько суток тонкий дренаж. Одновременно с этой процедурой удаляют больной зуб, если дальше его сохранять бессмысленно. Для того, чтобы инфильтрат скорее рассосался, назначают полоскания теплым раствором натрия гидрокабоната и калия перманганата. Очень хорошо действует УВЧ и СВЧ, гелий-неоновый лазер невысокой мощности. Местно применяют мазевые повязки с «Левомеколем», «Левосином» и «Метрогилом-дента», примочки с димексидом 1:5.

Хорошо себя зарекомендовали противоспалительные нестероидные средства: лорноксикам по 8 мг в сутки.

Сразу после оперативного вмешательства назначают сульфаниламиды (сульфадимезин 1-2 грамма в сутки, сульфадиметоксин по 2 г в сутки), обезболивающие: анальгин 50% — 2,0 мл; антигистаминные: супрастин 75 мг в сутки в четыре приема, димедрол 1% — 1 мл; препараты кальция: кальция хлорид 10% — 10мл на физрастворе 0,9% строго внутривенно, кальция глюконат 1-3 грамма в сутки внутрь или внутривенно медленно; витамины: В1, В12, В6 по 1мл через день, аскорбиновую кислоту по 500 мг в день, витамины А (по 100 тыс. МЕ) и Е (по 0,2-0,4 г в сутки); антибиотики, которые имеют тропизм к костной ткани — ликомицина гидрохлорид 0,6 г в сутки через двенадцать часов — при обширных хирургических вмешательствах, а также при общем истощении и слабой иммунной системе. Если сведены челюсти или нарушении работы мимических мышц показан специальный курс лечебной физкультуры.

источник